Лимфаденопатия

Лимфаденопатията е патологично състояние на тялото, при което има увеличение на лимфните възли.

Този процес може да протече в остра или хронична форма. В областта на шията има няколко групи лимфни възли, както повърхностни, така и дълбоки - това са тилната, паротидната, дълбоката шийна, субмандибуларната и др..

Именно в лимфните възли течността се почиства от чужда ДНК и се "изразходват" бели кръвни клетки, бактериите се неутрализират, лимфата се обогатява с имунокомпетентни клетки. Ако лимфните възли се увеличат, това показва инфекциозен или онкологичен процес в организма.

Какво е?

С прости думи лимфаденопатията е състояние, при което лимфните възли се увеличават по размер.

Такива патологични промени показват сериозно заболяване, което прогресира в организма (често има онкологичен характер). Точната диагноза изисква няколко лабораторни и инструментални изследвания..

Лимфаденопатията може да се образува във всяка част на тялото и засяга дори вътрешните органи..

Причини

Всяка група лимфни възли е отговорна за конкретен анатомичен регион. В зависимост от това кой лимфен възел е увеличен, често е възможно да се направи категоричен извод за това каква е била първопричината за лимфаденопатия. Помислете за възможните причини за увеличаване на различни групи лимфни възли.

Субмандибуларната лимфаденопатия е един от честите придружители на много заболявания, свързани с възпаление на лимфофарингеалния пръстен, УНГ органи, особено проявяващо се от гноен сливане на тъкани (абсцес). Заболяванията на долната челюст, възпалението на венците и устната лигавица често са придружени от субмандибуларна лимфаденопатия.

Ингвиналният лимфаденит (локална лимфаденопатия) може да бъде причинен от следните заболявания и процеси:

  • сифилитична инфекция, причинена от специфичен патоген - бледа трепонема;
  • генитална инфекция с микоплазма;
  • поражение от стафилокок и друга бактериална флора;
  • кандидозна инфекция;
  • генитални брадавици, когато са заразени;
  • мек шанкър;
  • гонорея;
  • ХИВ инфекция;
  • генитални хламидии.

На следващо място, ние разглеждаме възможните причини за увеличаване на лимфния възел (възли) и лимфаденопатия с локализация в една регионална група (регионална лимфаденопатия):

  • инфекциозен възпалителен процес в конкретна анатомична зона, например възпалителни заболявания на УНГ органите (тонзилит, обостряне на хроничен тонзилит, синузит, отит, фарингит), заболявания на челюстта, пародонта, зъби, стоматит и други стоматологични заболявания, инфекциозни заболявания с увреждане на органа на зрението;
  • възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан (травма, заразена рана, панариций, еризипела, фурункул, дерматит, екзема);
  • след възпалителни промени в кожата и околните фибри поради ухапвания от насекоми, животни или след драскотини по кожата;
  • усложненията след операцията също могат да бъдат придружени от локална лимфаденопатия и увеличаване на лимфните възли. В този случай се възпаляват лимфни образувания, които са по пътя на лимфния отток от съответната анатомична зона;
  • тумори от различно естество и локализация, докато растат, причиняват предимно увеличение на най-близкия лимфен възел - първо се появява локална лимфаденопатия.

Други причини за лимфаденопатия:

  • В някои случаи увеличените лимфни възли и лимфаденопатия могат да бъдат резултат от посещения в екзотични горещи страни, където специфична локална инфекция, паразитни заболявания и хелминтни инфекции са често срещани. Инфекцията с тези патогени причинява локален или общ процес, проявяващ се от много симптоми, включително лимфаденопатия.
  • Продължителният контакт с някои животни и инфекцията от инфекциозните агенти, които предават, също могат да доведат до лимфаденопатии от различни места..
  • Останете в ендемични райони при заболявания, предавани от кърлежи и други насекоми.
  • Други причини за инфекциозна лимфаденопатия са лейшманиозата, туларемията, рикетсиозата, лептоспирозата..
  • Инфекции, етиологичните фактори на които са лимфотропен вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вируси на имунодефицит (ХИВ), хепатит В, С, група от херпесни вируси, токсоплазма. Често един пациент може да има няколко антигена от тези патогени. На практика всеки вирус може да причини лимфаденопатия при хората. Най-често срещаните от тях, в допълнение към изброените, са морбили, рубеола, аденовируси и други вирусни агенти, които причиняват много ТОРС..
  • Гъбичните патогени при определени обстоятелства и рязко понижаване на имунитета могат да причинят както локална, така и генерализирана лимфаденопатия (кандида, криптококоза и други).

Причини за генерализирано увеличение на няколко групи лимфни възли (генерализирана лимфаденопатия)

Нетуморна генерализирана лимфаденопатия може да бъде причинена от следните причини:

  • ХИВ инфекцията (заболяване, причинено от вируса на имунодефицита) по време на острата фаза на инфекциозния процес често протича като обикновено уголемяване на лимфните възли.
  • Инфекцията с вирусни инфекции като рубеола, CMV (цитомегаловирус), токсоплазма и вируси на херпес симплекс често се проявява чрез генерализирана лимфаденопатия.
  • Лимфаденопатия в резултат на реакция на ваксини и серуми.

Фактори, които са важни за определяне на причината за лимфаденопатия с нетуморен произход:

  • Наличието на травма, нараняване на крайниците, еризипела на кожата.
  • Асоциацията на увеличаване на лимфните възли (лимфаденопатия) с известни локални или генерализирани инфекции.
  • Случаи на ядене на слабо приготвено месо, риба, мляко (хранителни инфекции).
  • Професионални характеристики - работа, свързана със земеделие, животновъдство, лов, обработка на кожи и месо.
  • Контакт с туберкулозен пациент и възможна инфекция с микобактериална туберкулоза.
  • История на кръвопреливане, злоупотреба с лекарства с помощта на интравенозни инфузии.
  • Честа смяна на сексуалните партньори, хомосексуалността.
  • Употребата на лекарства във времето (някои групи антибиотици, антихипертензивни и антиконвулсанти).

Друга голяма група от генерализирани лимфаденопатии е поражението на лимфните възли с туморен характер:

  • хемобластози и туморни процеси на лимфоидна тъкан (лимфом) на Ходжкин и други, хронична лимфоцитна левкемия, миелогенна левкемия;
  • отдалечени метастатични лезии на лимфните възли от тумори, разположени в тъканите на белия дроб, матката, млечните жлези, простатата, стомаха, червата, както и тумори на почти всички локализации.

Симптоми

При цервикална, ингвинална или аксиларна лимфаденопатия в съответната област се наблюдава увеличение на лимфните възли, от незначително до забележимо с просто око (от малко грахово зърно до гъши яйце). Палпацията може да бъде болезнена. В някои случаи над увеличените лимфни възли се забелязва зачервяване на кожата.

Невъзможно е визуално или чрез палпация да се открие лимфаденопатия на висцерални възли (мезентериални, ребронхиални, лимфни възли на чернодробните порти), тя се определя само по време на инструменталния преглед на пациента.

В допълнение към увеличените лимфни възли, има и редица признаци, които могат да съпътстват развитието на лимфаденопатия:

  • необяснима загуба на тегло;
  • повишаване на телесната температура;
  • прекомерно изпотяване, особено през нощта;
  • увеличен черен дроб и далак;
  • повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит).

Лимфаденопатия на шийката на матката

Най-честата форма на възпалително увреждане на лимфните възли е лимфаденопатия на шийните лимфни възли, която е най-вече за педиатри, тъй като придружава хода на основните детски инфекциозни заболявания. Тези възпалителни промени се локализират като правило в устната кухина или слюнчените жлези и поради това близостта на цервикалната група на лимфните възли позволява бързото прикрепване на реактивната лимфаденопатия. Този тип лимфаденопатия рядко се нуждае от специфична терапия и промени в лимфните възли на само ниво, след елиминиране на първопричината за заболяването.

Категорията на възрастните пациенти е по-слабо засегната от тази патология и ако те имат промени в цервикалните групи на лимфните възли, трябва да се предположи туморният генезис на лимфаденопатия. В тази връзка по време на първоначалното лечение на пациент с цервикална лимфаденопатия е необходимо да се проведе цялостно инструментално изследване не само на засегнатата област, но и на други органи и системи, за да се изключат злокачествените новообразувания..

Поражението на определена група от цервикални лимфни възли може да бъде важен диагностичен и прогностичен признак на различни патологични състояния в организма. И така, увеличаване на задната цервикална група лимфни възли е придружено от инфекциозни лезии, локализирани в скалпа, както и токсоплазмоза и рубеола. Инфекцията на клепачите и конюнктивата най-често се придружава от увеличаване на размера на предните шийни лимфни възли. И при съществуващи промени във всички групи лимфни възли, трябва да се приеме, че пациентът има лимфом.

Туберкулозната инфекция се характеризира с бързо прогресивно увеличаване на шийните лимфни възли с последващото им нагряване. Супраклавикуларната група лимфни възли рядко се засяга и появата на тази лимфаденопатия трябва да се разглежда като неблагоприятен прогностичен признак (метастатична лезия с локализиране на основния туморен фокус в органите на гръдната кухина). Епитрохлеарният лимфен възел е засегнат от саркоидоза и вторичен сифилис, докато разширяването на възлите е двустранно симетрично. Едностранната му лезия най-често съпровожда заразена лезия на кожата на горния крайник.

Диагностика

Лекарят събира анамнеза, за да идентифицира патологични процеси, които биха могли да послужат като основна причина за увреждане на органите на лимфната система. Подобно състояние може да бъде придружено от много заболявания. Например:

  • ядене на сурово месо - токсоплазмоза;
  • контакт с котки - токсоплазмоза, болест на котешки драскотини;
  • скорошни кръвопреливания - хепатит В, цитомегаловирус;
  • контакт с пациенти с туберкулоза - туберкулозен лимфаденит;
  • венозно приложение на лекарства - хепатит В, ендокардит, HIV инфекция;
  • случаен полов акт - хепатит В, цитомегаловирус, херпес, сифилис, ХИВ инфекция;
  • работа в кланица или животновъдна ферма - еризипелоид;
  • риболов, лов - туларемия.

Основните методи за диагностика комбинират:

  1. ХИВ и хепатитни тестове;
  2. Подробен кръвен тест;
  3. Ултразвуково изследване на коремната, гръдната кухина, засегнатите лимфни възли;
  4. Хистологично изследване на биопсичния образец;
  5. Рентгенография;
  6. Прегледи на томографа (КТ, ЯМР).

Ако е необходимо, може да се извърши биопсия на увеличения лимфен възел, последвана от хистологично и цитологично изследване на получените тъканни проби..

Най-високият риск от развитие на цервикална лимфаденопатия при деца, които не са получили навременна ваксинация срещу дифтерия, паротит, морбили, рубеола.

Лечение на лимфаденопатия

Изборът на лечение на лимфаденопатия зависи от диагнозата. Освен това, когато предписва план за лечение, лекарят взема предвид следните фактори:

  • индивидуални характеристики на пациента;
  • анамнеза;
  • резултати от проучването.

Лечението с народни средства може да бъде подходящо с разрешение на лекаря и само в тандем с лекарствена терапия. Самолечението при такива патологични процеси е неприемливо.

Усложнения и прогноза

Както всяко заболяване, цервикалната лимфаденопатия има своите рискове. При адекватно и най-важното навременно лечение, рискът от усложнения е минимален. Ако се забавите с лечението на неспецифична лимфаденопатия, е възможно развитие:

  • разлагане на възела, в резултат на гноен процес;
  • образуването на абсцеси и фистули;
  • съдови наранявания, в резултат - кървене;
  • застой на лимфата;
  • сепсис.

Развитието на хронична лимфаденопатия възниква поради нарушение на имунната система. Тоест, основната заплаха в този случай не е дори възпаление на лимфните възли, а рискът от генерализиране на процеса поради факта, че защитните сили на организма.

Нарушеното функциониране на лимфния възел може да доведе до лимфен застой - лимфостаза. Хората наричат ​​тази болест слон. В резултат на нарушение на оттока на лимфата тя се събира в една област (обикновено крайника), което води до увеличаване на размера на частта на тялото.

Опасността от специфична лимфаденопатия се причинява от основното заболяване. В този случай увеличените лимфни възли са повече симптом, отколкото заболяване. Ако сте били диагностицирани с тази форма на заболяването, трябва незабавно да започнете лечението и да се опитате да не заразите близките си.

Предотвратяване

Поради разнообразието от причини и фактори, които провокират развитието на лимфаденопатия, своевременното откриване и лечение на основните патологии с различен генезис трябва да се считат за основна превантивна мярка.

В същото време човек трябва да води здравословен начин на живот, да оптимизира режима на физическа активност, качеството на храната, да спазва хигиенните правила и да се придържа към препоръките, насочени към минимизиране на рисковете от инфекция и инфекция с паразити..

лимфаденопатия

Лимфаденопатията е патологично състояние, характеризиращо се с подути лимфни възли и един от водещите симптоми на много заболявания..

При приблизително 1% от пациентите с персистираща лимфаденопатия по време на медицински преглед се откриват злокачествени новообразувания.

Лимфните възли са периферните органи на лимфната система. Те играят ролята на един вид биологичен филтър, който почиства лимфата, влизаща в тях от крайниците и вътрешните органи. В човешкото тяло има около 600 лимфни възли. Обаче могат да се палпират само ингвиналните, аксиларните и субмандибуларните лимфни възли, т.е. тези, разположени повърхностно.

Причини

Инфекциозните заболявания водят до развитие на лимфаденопатия:

  • бактериални [чума, туларемия, сифилис, доброкачествена лимфоретикулоза (болест на котешка драскотина), пиогенни бактериални инфекции];
  • гъбични (кокцидиомикоза, хистоплазмоза);
  • микобактериални (проказа, туберкулоза);
  • хламидиален (венерически лимфогранулом);
  • вирусни (ХИВ, хепатит, морбили, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr);
  • паразитни (филариаза, трипаносомоза, токсоплазмоза).

Развитието на лимфаденопатия може да доведе до терапия с определени лекарства, включително цефалоспорини, златни препарати, сулфонамиди, каптоприл, атенолол, алопуринол, карбамазепин, фенитоин, пеницилин, хидралазин, хинидин, пириметамин.

Най-честата лимфаденопатия се наблюдава на фона на следните заболявания:

Увеличените лимфни възли в дясната надклавикуларна област често са свързани със злокачествен процес в хранопровода, белите дробове, медиастинума.

Ортофарингеалните инфекции често водят до цервикална лимфаденопатия. Обикновено това състояние се развива при деца и юноши на фона на детските инфекциозни заболявания и е свързано с функционалната незрялост на имунната система, която не винаги адекватно реагира на инфекциозни дразнители. Най-високият риск от развитие на цервикална лимфаденопатия при деца, които не са получили навременна ваксинация срещу дифтерия, паротит, морбили, рубеола.

Появата на аксиларна лимфаденопатия се причинява от:

Следните видове лимфаденопатия се разграничават в зависимост от броя на лимфните възли, участващи в патологичния процес:

  • локализиран - увеличение на един лимфен възел;
  • регионална - увеличение на няколко лимфни възли, разположени в една или две съседни анатомични области, например аксиларна лимфаденопатия;
  • генерализирани - увеличени лимфни възли са локализирани в няколко съседни анатомични области, например ингвинална и цервикална аденопатия.

Локализираните лимфаденопатии са много по-чести (в 75% от случаите), отколкото регионални или генерализирани. При приблизително 1% от пациентите с персистираща лимфаденопатия по време на медицински преглед се откриват злокачествени новообразувания.

В зависимост от етиологичния фактор, лимфаденопатията е:

  • първични - причинени от първични туморни лезии на лимфните възли;
  • вторични - инфекциозни, лекарствени, метастатични (вторичен туморен процес).

От своя страна, инфекциозната лимфаденопатия се разделя на специфична (поради туберкулоза, сифилис и други специфични инфекции) и не специфична.

Полово предаваните инфекции обикновено водят до развитие на ингвинална лимфаденопатия, а болестта на котешката драскотина се придружава от аксиларна или шийна лимфаденопатия.

Острата и хронична лимфаденопатия се отличава с продължителността на клиничния курс..

Признаци на лимфаденопатия

При цервикална, ингвинална или аксиларна лимфаденопатия в съответната област се наблюдава увеличение на лимфните възли, от незначително до забележимо с просто око (от малко грахово зърно до гъши яйце). Палпацията може да бъде болезнена. В някои случаи над увеличените лимфни възли се забелязва зачервяване на кожата.

Невъзможно е визуално или чрез палпация да се открие лимфаденопатия на висцерални възли (мезентериални, ребронхиални, лимфни възли на чернодробните порти), тя се определя само по време на инструменталния преглед на пациента.

В допълнение към увеличените лимфни възли, има и редица признаци, които могат да съпътстват развитието на лимфаденопатия:

  • необяснима загуба на тегло;
  • повишаване на телесната температура;
  • прекомерно изпотяване, особено през нощта;
  • увеличен черен дроб и далак;
  • повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит).

Диагностика

Тъй като лимфаденопатията не е независима патология, а просто симптом на интоксикация при много заболявания, нейната диагноза е насочена към идентифициране на причините, довели до увеличаване на лимфните възли. Прегледът започва с задълбочена анамнеза, която в много случаи ви позволява да поставите предварителна диагноза:

  • ядене на сурово месо - токсоплазмоза;
  • контакт с котки - токсоплазмоза, болест на котешки драскотини;
  • скорошни кръвопреливания - хепатит В, цитомегаловирус;
  • контакт с пациенти с туберкулоза - туберкулозен лимфаденит;
  • венозно приложение на лекарства - хепатит В, ендокардит, HIV инфекция;
  • случаен полов акт - хепатит В, цитомегаловирус, херпес, сифилис, ХИВ инфекция;
  • работа в кланица или животновъдна ферма - еризипелоид;
  • риболов, лов - туларемия.

При локализирана или регионална лимфаденопатия се провежда изследване на зоната, от която се извършва изтичане на лимфа през засегнатите лимфни възли, за наличието на тумори, кожни лезии и възпалителни заболявания. Други групи лимфни възли също се изследват, за да се идентифицират възможни генерализирани лимфаденопатии..

В човешкото тяло има около 600 лимфни възли. Обаче могат да се палпират само ингвинални, аксиларни и субмандибуларни лимфни възли..

При локализирана лимфаденопатия анатомичната локализация на увеличените лимфни възли може значително да стесни броя на предполагаемите патологии. Например полово предаваните инфекции обикновено водят до развитие на ингвинална лимфаденопатия, а болестта на котешката драскотина се придружава от аксиларна или цервикална лимфаденопатия..

Увеличените лимфни възли в дясната надклавикуларна област често са свързани със злокачествен процес в хранопровода, белите дробове и медиастинума. Лявата надклавикуларна лимфаденопатия сигнализира за възможно увреждане на жлъчния мехур, стомаха, простатата, панкреаса, бъбреците, яйчниците, семенните мехурчета. Патологичен процес в коремната или тазовата кухина може да доведе до увеличаване на параумобилните лимфни възли.

Клиничното изследване на пациенти с генерализирана лимфаденопатия трябва да бъде насочено към откриване на системно заболяване. Ценна диагностична находка е откриването на възпаление на ставите, лигавиците, спленомегалия, хепатомегалия, различни видове обриви.

За да се установи причината за лимфаденопатия, се извършват различни видове лабораторни и инструментални изследвания според показанията. Стандартната схема за изследване обикновено включва:

Ако е необходимо, може да се извърши биопсия на увеличения лимфен възел, последвана от хистологично и цитологично изследване на получените тъканни проби..

Най-високият риск от развитие на цервикална лимфаденопатия при деца, които не са получили навременна ваксинация срещу дифтерия, паротит, морбили, рубеола.

Лечение на лимфаденопатия

Лечението на лимфаденопатията е за премахване на основното заболяване. Така че, ако уголемяването на лимфните възли е свързано с бактериална инфекция, е показан курс на антибактериална терапия, лечението на лимфаденопатия на туберкулозна етиология се извършва съгласно специален режим DOTS +, лечението на лимфаденопатия, причинено от рак, се състои от антитуморна терапия.

Предотвратяване

Превенцията на лимфаденопатията е насочена към предотвратяване на заболявания и интоксикации, които могат да провокират увеличаване на лимфните възли.

лимфаденопатия

Главна информация

Лимфаденопатия (или лимфопатия), какво означава това? Този медицински термин означава всяка промяна в лимфните възли по консистенция, размер или количество. Лимфаденопатията е един от симптомите на многобройни заболявания, различни по своята причина, методи на лечение и прогноза. Този термин има обобщаващ характер и важен компонент от него е лимфаденит (увеличение на лимфния възел поради възпалителния процес в тъканта на възела) и реактивна хиперплазия (те са причинени от имунния отговор на организма). ICD-10 код за лимфаденопатия - D36.0.

Лимфната тъкан се развива до 12-20 години, като достига максимум в количествено изражение, след това намалява след 50 години - има инволюция на лимфните възли и сливиците. При здрав тънък човек е възможно да се определи: субмандибуларен (размер 0,5-1 см), няколко шийни, повърхностно (0,5 см), рядко субментални (същия размер), единични меки аксиларни възли до 1 см и ингвиналния размер 0, 5 - 1,0 см. При възрастни възлите 1,0-1,5 см се считат за нормални.

Лимфните възли и далака са основните периферни имунни органи, които реагират на всеки инфекциозен или друг неблагоприятен фактор, засягащ организма, тъй като те източват кръв и лимфа, които се отклоняват от всички органи. Лимфата, която влиза в възела, измива лимфоидната му тъкан, освобождава се от чужди частици (това могат да бъдат бактерии или туморни клетки) и, обогатена с лимфоцити, тече от възела. В тази връзка става ясно бързата им реакция на всеки инфекциозен чужд фактор чрез увеличение или увеличение със съпътстващо възпаление.

Увеличените лимфни възли се откриват от самия пациент, което причинява най-голяма тревожност и сериозни притеснения, или от лекар при преглед. Въпросът е да се разбере причината за тяхната промяна / увеличение. Пациентите с това оплакване могат да се обърнат към различни специалисти: терапевти, хематолози, онколози, педиатри, хирурзи или специалисти по инфекциозни заболявания. Основният проблем е приликата на клиниката на туморните и нетуморните лимфаденопатии. Нетуморни оставят 30% сред посещенията при хематолога.

Патогенеза

Според обобщени данни най-често се засягат лимфните възли на шията и главата (55%), след което в низходящ ред следват: ингвиналната, аксиларната и надклавикуларната.

Увеличени лимфни възли поради:

  • Възпалителен процес при инфекции (лимфаденит).
  • Увеличение на лимфоцитите и макрофагите, което се дължи на имунния отговор на организма към антигена. 5-7 дни след антигенна стимулация се наблюдава 15-кратно увеличение на възела. В същото време кръвотокът на възела също се увеличава 10-25 пъти.
  • Метастатична инфилтрация.
  • Пролиферацията на злокачествени лимфоцити и макрофаги, инфилтрация на макрофаги, включително метаболитни продукти при заболявания на натрупване.

Патогенезата на разширяването на възлите съответства на заболяването, при което се осъществява този процес. Възлите се състоят от паракортикална зона, кортикална и медула. Кортиката съдържа лимфоидни фоликули и тук се наблюдава диференциране на В-лимфоцитите, в зависимост от вида на антигена. Мозъчната субстанция съдържа артериални и венозни съдове, лимфни синуси и има малко лимфоидни елементи.

С антигенна стимулация се развива хиперплазия в различни зони на възела: паракортикална, фоликуларна или синусова (в медулата). Фоликуларната хиперплазия е по-често с бактериални инфекции, синусите - с туморни и инфекциозни процеси, докато лимфните синуси се разширяват поради увеличения брой макрофаги. Паракортикалната хиперплазия придружава вирусни заболявания.

класификация

По природа разширяването на възлите разграничава формите:

  • локална лимфаденопатия - увеличение на един възел в една област (единична надклавикуларна, цервикална или ингвинална);
  • регионален - увеличение на няколко възли от един регион или 2 съседни области (например надклавикуларен и шиен, надклавикуларен и аксиларен, окципитален и субмандибуларен);
  • генерализиран - общо увеличение на възлите на повече от три различни области.
  • кратко - трае по-малко от 2 месеца;
  • продължително - трае повече от 2 месеца.

В клиничната класификация има:

  • Първични лезии на възли, които могат да бъдат причинени от злокачествен или доброкачествен процес. Сред злокачествените случаи по-често се срещат остра лимфобластна левкемия, лимфоми на Ходжкин, хронична лимфоцитна левкемия, неходжкинови лимфоми, плазмацитоми.
  • Вторични (реактивни) на фона на инфекциозни заболявания, имунни лезии или метастатични процеси.
  • Възпалителни лезии (лимфаденит), които са локални, регионални и генерализирани.

Реактивна лимфаденопатия (или вторична) - какво означава това? Това означава, че увеличаването на лимфните възли е свързано с имунен отговор (реакция) на мястото на инфекция, разположено отдалечено или с генерализирана инфекция. Реактивната хиперплазия се проявява с изразен имунен отговор. Възлите растат повече от 2-3 см и имат мека еластична консистенция.

При острия процес се развива остра реактивна хиперплазия. Понякога острата форма, която се развива при деца при въвеждането на ваксина (след ваксинационен лимфаденит), също е изолирана. Хроничната реактивна хиперплазия е дългосрочен процес (повече от 2 месеца). Реактивната хиперплазия се отбелязва при HIV инфекция, ревматоиден артрит, сифилис, токсоплазмоза. Хиперплазия на реактивните възли при ХИВ инфекция е генерализирана по природа и атрофия на лимфните възли се отбелязва в края на заболяването.

Разделянето на локални и генерализирани хиперплазии на възлите също е от значение, а при нетуморни, се отличава и регионалната лимфаденопатия. При локална хиперплазия не само един възел може да се увеличи, но група или групи, разположени в съседни области. Освен това присъствието на основния фокус не е необходимо.

Регионална лимфаденопатия - увеличение на една група възли в един анатомичен регион или няколко групи, разположени в съседни области при наличие на фокус на инфекция. Например, ако има фокус върху ръката, се забелязва увеличение от едната страна на възлите на областта на шията и аксиларите. Или с инфекция на краката се увеличават поплитеалните и ингвиналните възли. Регионалният лимфаденит протича със стрептококови, стафилококови инфекции, туларемия, туберкулоза, сифилис, генитален херпес. Абсцеси, отит на средното ухо, болест на драскотини при котки, кандидоза могат да го причинят. Регионалната хиперплазия с увеличение на очните и задните шийни възли е характерна за инфекциозната мононуклеоза. Местната и регионална хиперплазия представляват 75% от всички случаи.

Генерализирана лимфаденопатия - увеличение на лимфните възли в две или повече несъседни зони. Тя представлява 25% от случаите. Генерализираната хиперплазия се открива при различни заболявания:

  • Злокачествени: хемобластози и туморни метастази.
  • Инфекциозни, бактериални и паразитни: инфекциозна мононуклеоза, СПИН, токсоплазмоза, бруцелоза, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза, сифилис.
  • Болести на съединителната тъкан: склеродермия, ревматоиден артрит, периартерит нодоза, дерматомиозит.
  • Ендокринна болест: Гробна болест.

Генерализираната лимфаденопатия е обект на задълбочен преглед. Генерализираната хиперплазия на възлите при хора, употребили наркотици или получили кръвопреливане, може да показва HIV инфекция. Рядко обобщената форма е конституционна (открита от тънкия). Той може да остане и след сериозни инфекции, наранявания или операции. Такива пациенти са обект на наблюдение и ако се наблюдава увеличение на възлите в рамките на 3 месеца, е необходима биопсия.

Причини

Основните причини за този симптом са:

  • Инфекциите са бактериални, гъбични, паразитни и други. Пиогенните бактерии причиняват общ лимфаденит. Тази група включва болест на котешка драскотина, болест на ухапване от плъх, рикетсиоза, сифилис, микоплазма и хламидиални инфекции, кожна лайшманиоза и хистоплазмоза от гъбични инфекции.
  • Вирусни инфекции, причинени от цитомегаловирус, вирус Епщайн-Бар, херпес симплекс, херпес зостер, човешки имунодефицит, аденовируси, парагрип, вирус на хепатит С, морбили и рубеола.
  • Болести на съединителната тъкан: болест на Sjogren, ревматоиден артрит, дерматомиозит, системен лупус еритематозус, автоимунен хепатит и тиреоидит.
  • Грануломатоза - саркоидоза.
  • Кръвни заболявания: лимфом на Ходжкин, неходжкинов лимфом. Увеличението на лимфните възли е придружено от всяка остра и хронична хемобластоза..
  • Алфа тежка верижна болест. Появява се в детството. Клиниката е доминирана от синдром на малабсорбция, който е резултат от увеличаване на мезентериалните възли.
  • Злокачествени новообразувания. Увреждането на възлите може да бъде първично (например с лимфопролиферативни тумори) или вторично (метастази). Метастазите се появяват при левкемия, рак на гърдата, белите дробове, главата, шията, стомашно-чревния тракт, бъбреците, простатата. Лимфните възли задържат туморния процес за известно време.

Дълъг курс с постоянно увеличаване на размера на възлите, тяхната безболезненост е характерна за злокачествено заболяване. Увеличение на повече от 4 см, значителна плътност, образуването на конгломерати и прилепването им към тъканите говорят в полза на онкологичния генезис на хиперплазия на възлите. Такива конгломерати се намират вътре в гърдите (горния медиастинум) и в коремната кухина.

Имайки предвид причините, можем да изведем общ принцип: в млада възраст уголемяването на възлите е по-често свързано с реакция към инфекция (например инфекциозна мононуклеоза), а при хора над 50-годишна възраст с новообразувания (обикновено хронична лимфоцитна левкемия).

Инфекциозните заболявания с вирусен характер започват с фарингит, ринит и треска. Те се появяват с генерализирано увеличение на възлите, болка в мускулите и в гърдите. Често разширяването на възлите продължава след инфекциозния процес до 2 месеца, тъй като процесът на регресия е закъснял в сравнение с регресията на заболяването. Дългосрочната лимфаденопатия се обяснява с бавното изчезване на имунния отговор поради наличието на патогена в тялото или склерозата на възлите. Остатъчната хиперплазия е локална и генерализирана.

От причините за лимфаденопатията не може да се изключи начинът на живот, професията, контакта с животни, всички видове пътувания и употребата на лекарства (по-специално антиконвулсанти, каптоприл, цефалоспорини, пеницилини). Хората, свързани с бижута, имат възможност да развият саркоидоза. Работата с животни и в месо-млечната промишленост е свързана с инфекция с бруцелоза и токсоплазмоза. Превръзката и контактът с гризачи са опасни за туларемия. Плуването в езера в тропическите страни крие риск от гранулома при къпещите се.

Лимфаденопатия на шийните лимфни възли

Има две групи цервикални лимфни възли, които са отговорни за различни зони. Предните цервикални възли източват кожата на лицето, ухото, слюнчените жлези, носната лигавица, фаринкса и устната кухина, езика, сливиците. Следователно, локалните инфекции на тези области, както и рубеолата, могат да причинят тяхното увеличаване.

Задната цервикална система източва органите на шията, скалпа, кожата на гърдите и ръцете. Локалните инфекции на тези области, инфекции на УНГ органи, както и туберкулоза, лимфоми, синдром, подобен на мононуклеоза, тумори на главата и шията, ХИВ инфекция, токсоплазмоза, рубеола, трихофитоза и микроспория на скалпа, себореен дерматит водят до тяхното увеличаване. Заслужава да се отбележи и редките доброкачествени болести на Розай-Дорфман и болест на Кавасаки, които се характеризират с увеличаване на шийните лимфни възли.

Метастазите в шийните лимфни възли също трябва да бъдат изключени. Ако вземем предвид метастатичната лимфаденопатия, тогава причините за нея са злокачествени тумори:

  • ларинкса;
  • устната кухина;
  • млечна жлеза;
  • щитовидната жлеза;
  • бял дроб;
  • кожа на горния крайник;
  • стомах (в възлите на лявата половина на шията);
  • неходжкинов лимфом;
  • лимфогрануломатоза.

Лимфаденопатия на субмандибуларните лимфни възли

Субмандибуларните лимфни възли са кожата на лицето, част от конюнктивата, лигавиците на устните, устата, слюнчените жлези и езика. В тази връзка тяхната хиперплазия се причинява от инфекции на устната кухина (зъби, венци, бузи), ухо, ларинкса, фаринкса, главата и шията. В същото време метастазите на рак и лимфом в субмандибуларните възли не са изключени..

Към това могат да се причислят и брадичните възли, събиращи лимфа от долната устна, долната част на устата, езика, кожата на бузите и лигавицата на венците (долните резци). Хиперплазията се причинява от локални инфекции на тези органи, токсоплазма и инфекции, причинени от цитомегаловирус и вирус Epstein-Barr.

лимфаденопатия

Хиларните лимфни възли са големи лимфни колектори. Те включват медиастинални лимфни възли. Медиастинумът е пространството в гърдите, затворено между листата на белодробната плевра. Медиастинумът включва сърцето, трахеята, хранопровода, големите съдове, тимуса, нервите и лимфната тъкан. Напоследък броят на пациентите с лезии на лимфния апарат на медиастинума се увеличава. Най-често срещаните патологични образувания на медиастинума са увеличените лимфни възли.

Увреждането на белите дробове и плеврата, както и интраторакалната лимфаденопатия на белите дробове се отбелязва със саркоидоза, туберкулоза, неходжкинов лимфом, рак на белия дроб, лимфом на Ходжкин и метастази. Торакалната лимфаденопатия се свързва преди всичко със злокачествени лимфопролиферативни заболявания (неходжкинов лимфом, лимфом на Ходжкин). Саркоидозата се характеризира с образуването на неказеиращи грануломи в тъканите. Острата форма на саркоидоза се проявява с треска и радикален лимфаденит..

Изолирана лезия на медиастинума се наблюдава при 25% от пациентите и тези случаи представляват диагностични затруднения. Диагностична стойност е определянето на групи от засегнати възли. С лимфоми са засегнати бифуркация и паратрахеални възли, при саркоидоза това е предимно бифуркация и бронхопулмонална, понякога трахеобронхиална и паратрахеална. Туберкулозният процес включва възли на корена на белия дроб, трахеобронхиални, бронхопулмонални, както и периферни (обикновено цервикални). Увреждането на възлите от злокачествен тумор е придружено от увреждане на околните тъкани и бронхи, докато няма ясна разлика между здрави и засегнати.

От онкологичните заболявания, в допълнение към лимфопролиферативните, трябва да се разграничат:

  • рак на белите дробове;
  • хранопроводът;
  • млечна жлеза;
  • тимусна жлеза;
  • тумори на главата и шията.

Туморите в доста напреднали стадии от коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство могат да метастазират до възлите на медиастинума на белите дробове. Подобни ехографски признаци за туберкулоза, метастази и доброкачествени лезии изискват хистологичен анализ. Ако всички тези заболявания са изключени, тогава с увеличаване на лимфните възли на медиастинума с неизвестен произход, за да се изясни диагнозата, се извършва медиастиноскопия (медиастиноскоп се вкарва през малък разрез, за ​​да се изследват паратрахеалните, трахеобронхиалните и бифуркационните възли), медиастинотомия (отворен хирургически достъп до медиастиналния, отворен хирургичен достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургичен достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургичен достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургичен достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния, открит хирургичен достъп до медиастиналния, открит хирургически достъп до медиастиналния; ендоскоп в плевралната кухина) с биопсия на лимфен възел.

При лимфаденопатия с неизвестен произход те не прибягват веднага до биопсия. Пациентът се наблюдава в динамиката на 3-6 месеца, но с изключение на физиотерапия и хормонално лечение. В случай на отрицателна динамика се препоръчва биопсия. В случаите, когато лимфаденопатията протича с повишена температура и лимфните възли не намаляват с употребата на антибиотици в продължение на 10 дни, се обсъжда и въпросът за морфологичното изследване..

Лимфаденопатия на щитовидната жлеза

Лимфата от фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза, трахеята и хранопровода (нейната шийна част) се събира в дълбоките лимфни съдове на шията. Лимфата се събира в дълбоките шийни лимфни възли и жлъчните югуларни възли. Лимфните съдове на страничните части на жлезата също се вливат в бифастомерните югуларни възли, а лимфните съдове на провлака на жлезата навлизат в пред-храстните възли (те лежат над ръба на провлака) и в трахеята (под провлака в трахеята).

Тези възли вземат лимфни съдове от ларинкса. Има и много фарингеални лимфни възли, които заедно с лимфните съдове образуват лимфния сплит. Лимфният сплит и дълбоките цервикални възли събират лимфа от главата и шията. Тогава лимфата се събира в десния лимфен канал и в гръдния канал. По този начин органите на шията имат развита лимфна мрежа.

Рак на щитовидната жлеза (карциноми на щитовидната жлеза и папиларен рак), който метастазира в регионалните лимфни възли на шията, заслужава специално внимание и внимание. Ракът няма специфични признаци и се проявява или чрез тумор на шията, или разширяване на шийните възли и сливането им с околната тъкан. Освен това това заболяване може да се появи при деца и юноши, които често не подозират раковия процес. Развитието на рака се доказва от гъстата текстура на неподвижния възел, бързия растеж, дисфония поради парализа на гласните струни, дисфагия (нарушено преглъщане) и задух.

Метастазите в рака минават по лимфните и кръвоносните пътища. В 84% от случаите се засягат регионални лимфни възли на шията. Освен това при 54% регионалните метастази се определят по-рано от лезията в жлезата. При 66% от пациентите се определя двустранна лезия на възлите от метастази. Регионалните ракови метастази често се объркват за обикновени лимфаденопатии, туберкулоза, кисти на шията и лимфогрануломатоза..

Засегнати са и дълбоките лимфни възли - югуларни и паратрахеални, а по-рядко - стернални и прекачествени. При 98% от пациентите участват югуларните лимфни възли, разположени по протежение на невро-съдовия сноп на шията. Сравнително рядко ракът метастазира в надклавикуларните лимфни възли и в възлите на горния медиастинум.

Отдалечени метастази се намират в белите дробове, по-рядко в костите. Има комбинирана лезия - регионални възли и бели дробове. В белите дробове и костите метастазите се появяват при възрастни хора.

Уголемени супра и субклавиални лимфни възли

Увеличените лимфни възли са сериозен симптом, който почти винаги показва метастази на рак. Уголемяване на супраклавикуларния възел вдясно се причинява от метастази на тумор на белия дроб, медиастинума, хранопровода (шиен гръбначен стълб), плеврален мезотелиома или рак на гърдата.

Увеличаването на левия надклавикуларен възел може да бъде симптом на тумор на стомашно-чревния тракт, пикочната система, женски и мъжки гениталии и лимфом. Рядко разширяване на надклавикуларните възли поради бактериални и гъбични инфекции.

Лимфаденопатия на аксиларните лимфни възли

В аксиларната област има изобилно натрупване на лимфоидна тъкан - 6 групи възли, някои от които са разположени сравнително повърхностно в подмишницата, други - по-дълбоко, по съдовете и нервите. Дренажната зона на аксиларните лимфни възли са ръцете, гърдите, млечните жлези.

Затова локалните инфекции на горните крайници (абсцеси, флегмон, бартонелоза) и гръдната стена веднага причиняват хиперплазия на възлите. Този процес се случва и при трансплантация на силиконова гърда..

Следните тумори могат да метастазират в аксиларните лимфни възли:

  • кожа на горния крайник (плоскоклетъчен карцином и меланом);
  • гръден кош (отстрани на лезията);
  • млечна жлеза;
  • кожа на горната част на гърдите и раменния пояс;
  • Лимфом на Ходжкин.

Коремна и ретроперитонеална лимфаденопатия

В коремната кухина и ретроперитонеалното пространство са жизненоважни органи. Така че, в коремната кухина е червата (тънка и дебела), черния дроб, жлъчния мехур, стомаха, далака. Ретроперитонеалното пространство съдържа надбъбречните жлези, бъбреците, уретерите, панкреаса, частите на дванадесетопръстника и дебелото черво, аортата (нейният коремен отдел), долната кава на вената, симпатичните стволове, нервните плексуси и началото на гръдния канал. Всички тези органи са заобиколени от мастна тъкан, сплетена от лимфната мрежа и лимфните възли..

Активната функция на тези органи, обилното кръвоснабдяване и повишената циркулация на лимфата дават постоянно натоварване на лимфните възли, които са разположени по протежение на перитонеума, в мезентерията, по съдовете и червата, в самента и в портите на черния дроб. Сред инфекциите, които причиняват увеличаване на възлите на коремната кухина са:

  • Тифозна треска, която се проявява при генерализирана хиперплазия на възлите поради хематогенно разпространение на тифоидни бактерии. В този случай участват не само мезентериални възли, но и ретроперитонеални, паратрахеални, бронхиални, медиастинални възли, задни шийни и аксиларни.
  • Коремна актиномикоза.
  • дизентерия.

Не по-малко значение има метастатичното увеличение на възлите на коремната кухина при следните онкологични заболявания:

Мезентериалната лимфаденопатия (увеличени мезентериални лимфни възли) е най-честата причина за коремна болка. Мезентерията представлява двуслойна гънка на перитонеума, която има формата на ветрило и покрива тънките черва, дебелото черво и сигмоидното черво. Той осигурява подкрепа на червата, носи нерви, лимфни и кръвоносни съдове, както и лимфни възли, които са разположени в основата му. От лимфните възли лимфата навлиза в преаорталните възли, в левия лумбален ствол и гръдния канал. Мезентериалната лимфна система играе роля в чревния имунитет.

Мезентериалната лимфаденопатия се причинява от много заболявания и често се среща при:

Неспецифичният мезаденит се наблюдава при 8-9% от децата, които са хоспитализирани в хирургичното отделение със съмнение за апендицит. Най-податливи на това заболяване са децата на 5-13 години. Фактът, че децата страдат от мезентериален лимфаденит по-често се обяснява с анатомичните и физиологичните особености на структурата на храносмилателния тракт и лимфния апарат. Лигавицата на тънките черва е добре развита и има повишена пропускливост, което отслабва бариерната функция на тази част на червата. Затова се създават условия за усвояване на токсични вещества. Вирусите, бактериалната микрофлора, аденовирусите навлизат в лимфните възли на мезентерията по различни начини (с кръв или лимфа).

Мезентериалните лимфни възли при децата са по-големи, отколкото при възрастните, по-многобройни (180-200) и са разположени по-близо един до друг. С обостряне детето се оплаква от периодични коремни болки, гадене и разстройства на изпражненията. В този случай често се отбелязват висока температура, слабост, тахикардия.

Увеличение на възлите на ретроперитонеалното пространство често се среща с:

  • Тумори на бъбрека, които се характеризират с висока честота на метастази в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство. Процентът на метастазите достига 42. В този случай най-често са засегнати прекавални и ретрокавални, преаортални и ретроаортични възли. Смята се, че метастазите се срещат по-често в уголемени възли, но те се откриват и в неразширени възли..
  • Рак на простатата.
  • Хронична лимфоцитна левкемия.
  • Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин). С този лимфопролиферативен тумор се наблюдава значително увеличение на ретроперитонеалните възли, което е придружено от болка в долната част на гърба, стомашна и чревна диспепсия, болка в коремната кухина.

Увеличени ингвинални лимфни възли

Ингвиналната група възли е разположена в горната част на бедрото и долната част на корема по протежение на ингвиналната гънка. Повърхностните възли са разположени и лесно се определят в подкожната тъкан, докато дълбоките се намират близо до съдовете на бедрото под фасцията. Дренажната зона на тази група възли са гениталиите, перинеума, кожата и меките тъкани на долната част на корема, задните части и краката, следователно ингвиналният лимфаденит се развива при възпалителни заболявания на половите органи, еризипели на долните крайници, абсцеси и флегмони на тези зони.

При увреждане на коремната стена, лумбалната област и задните части, ингвиналните възли от засегнатата страна се увеличават. Възпалителният процес на крака причинява увеличение на поплитеалните и ингвиналните възли от засегнатата страна. Инфекцията на аналния ръб и кожата на перианалната гънка също причинява хипертрофия на ингвиналните възли от засегнатата страна.

Ингвиналната лимфаденопатия при жените се развива с генитални язви. Този симптом може да бъде свързан с херпетична инфекция на половите органи, венерически лимфогранулом, сифилис и лек шанкър, язви на генитални брадавици. Ингвиналният лимфаденит може да бъде с кандидоза, микоплазмоза и хламидия.

От рак, придружен от увеличаване на тази група възли, можем да различим:

  • рак на тестисите;
  • външни гениталии (вулва);
  • пикочен канал
  • простатата;
  • Пикочен мехур;
  • маточна шийка;
  • ректума;
  • локализирана кожа на крака, слабините и задните части.

Симптоми

Клиничните симптоми на лимфаденит (възпаление на възела) на всяка локализация са болезненост, увеличаване на размера и повишаване на температурата. Синдромът на болката се появява поради възпаление или супурация, може да се наблюдава и с кръвоизлив в тъканта на възела и некроза. Меките възли са признак на инфекциозно възпаление. С прогресията и прехода на серозния стадий към разрушителния се появява зачервяване на кожата и колебание над лимфния възел. Увеличението на възлите в някои случаи е придружено от интоксикация: слабост, треска, артралгия.

Лимфаденопатията се характеризира с увеличаване на групата възли без признаци на възпаление (зачервяване на кожата и болезненост). С палпация често се определя конгломерат от разширени възли. Плътността на лимфните възли е признак на метастази на рак. Нетуморни процеси и тумори водят до сливане с околните тъкани..

Основните симптоми се определят от заболяването, чийто симптом беше хиперплазия на лимфните възли. Така че може би:

  • лезии на кожата и лигавиците (обриви, язви, драскотини, ухапвания);
  • увеличен черен дроб;
  • увеличен далак;
  • ставни болки
  • респираторни симптоми;
  • температура;
  • промени в УНГ органи;
  • урогенитални симптоми.

Симптоматологията на хемобластозата зависи от потискането на хематопоезата. С левкемия, заедно с увеличаване на възлите, се развиват анемия, хепато-, спленомегалия (с остра лимфоцитна левкемия), хиперплазия на сливиците, язвени лезии на венците и устната лигавица (с остра миелогенна левкемия), хеморагичен и интоксикационен синдром:.

Признаци на инфекциозна мононуклеоза са увеличен далак и лимфни възли. В кръвта се откриват нетипични моноядрени клетки, които се объркват за бластните клетки. От дифузните заболявания на съединителната тъкан с генерализирана хиперплазия на възлите възниква ревматоиден артрит. Основните оплаквания на пациентите от болка в ставите на ръката, сутрешна скованост в тях, симетрия на увреждане на ставите.

HIV инфекцията се характеризира с първични прояви под формата на треска, фарингит и генерализирана лимфаденопатия (както в случая на синдром, подобен на мононуклеоза). По-често се засягат аксиларни, тилни, цервикални и ингвинални лимфни възли. Пациентите са загрижени за главоболие, болка в мускулите и ставите, поява на полиморфен обрив и язвени лезии на лигавиците, диария може да се наблюдава. Тези симптоми се появяват в рамките на 3-12 седмици след заразяването. След като симптомите отшумят, лимфаденопатията се запазва в продължение на много месеци..

Заболяването „котешка драскотина“ в повечето случаи се проявява чрез локален лимфаденит. Първичната кожна лезия се появява 5-10 дни след получаване на драскотина (ухапване) и се проявява чрез еритема и папула. След 2-3 седмици се увеличават регионалните лимфни възли (аксиларни, цервикални). Лимфаденопатията продължава до 4 месеца, треската и локалните прояви продължават до 1-1,5 месеца. В редки случаи заболяването се придружава от разпространение на патогена, поради което се появяват генерализирана лимфаденопатия, неврологични симптоми, увреждане на черния дроб и очите (ретинит).

Болестта на Ходжкин и неходжкиновите лимфоми проявяват увеличение на шийните или надклавикуларните възли. Първата болест се характеризира с бавно увеличение, а с лимфом те се увеличават бързо (дни или седмици). Характерно е, че лимфните възли с гъста (гумена консистенция) са безболезнени, размерите им достигат 2,5-3 см. Ако в началото на заболяването възлите не са свързани с тъканите, тогава в бъдеще те стават неподвижни и неподвижни. Левостранна локализация на поражението на надклавикуларните лимфни възли (или от двете страни) се случва при лезии на далака, а дясно - при лезии на медиастинума. В началото на заболяването някои пациенти нямат други симптоми, само трети имат температура, нощно изпотяване, загуба на тегло и сърбеж на кожата.

Медиастиналната лимфаденопатия, характерна за лимфогрануломатозата и туберкулозата, се проявява чрез суха кашлица. При много големи конгломерати от възли в медиастинума се появява синдром на компресия и болка в гърдите. Такива конгломерати често покълват в плеврата, белите дробове, бронхите, хранопровода, перикарда с характерни симптоми.

Уголемените мезентериални възли (мезаденит) са придружени от коремна болка в близост до пъпа, подуване на корема, гадене и диария. При палпация се определя болка в корена на мезентерията на тънките черва - това е водещият симптом на мезаденит. Изразените перитонеални симптоми са характерни за мезентериални абсцеси.

Туберкулозата на лимфните възли е често срещана извънпулмонална проява на инфекция. От периферните групи по-често се засягат шийните, надклавикуларните, ингвиналните и аксиларните. Туберкулозният лимфаденит има едностранно естество, докато възлите са плътни, не са напрегнати и се сливат с околните тъкани. За туберкулозния лимфаденит многократното им поражение е характерно за типа "слънчева система" - това означава, че в центъра се определя един голям възел, а по периферията възлите са по-малки. Може би образуването на абсцеси и фистули. Чести признаци на туберкулоза: слабост, висока температура, нощно изпотяване, кашлица, хемоптиза, загуба на тегло.

Метастазите в чернодробната порта изтласкват порталната вена, така че се развива портална хипертония - застой на венозна кръв в черния дроб, долни крайници (оток), разширяване на вените на хранопровода, натрупване на течност в корема. Разширените вени могат да причинят опасно кървене поради високо налягане в порталната вена. По този начин се проявяват само големи метастази, които компресират кръвоносните съдове и органи. Малките възли, засегнати от метастази, не се проявяват дълго време и се откриват само със специални методи на изследване.

Токсоплазмозата най-често е безсимптомна, само от време на време се развива синдром, подобен на мононуклеоза, но без характерните хематологични промени, както при цитомегаловирусната инфекция и инфекцията на Epstein-Barr. Заболяването започва постепенно с обща слабост, втрисане, неразположение, намалена работоспособност, мускулна болка и нискостепенна температура (може да е нормално). По-често се отбелязва увеличение на шийните и тилни възли, по-рядко - ингвиналните и аксиларните възли. Лимфните възли са меки, леко болезнени, не са слети с тъкани, без да променят кожата, размерът им е до 1,5 см, и те не образуват конгломерати. Има случаи на значителна хиперплазия на мезентериалните възли, която симулира остър корем.

Хроничната форма на токсоплазмоза протича с увреждане на централната нервна система под формата на церебрален арахноидит, вегетоваскуларни нарушения, диенцефалия и еписиндрома. Жените развиват възпалителни заболявания - специфичен салпингоофорит с образуването на безплодие. Няма промени в кръвта. В началото на заболяването се отбелязва левкоцитоза и СУЕ е в нормални граници..

Най-често откритите пациенти са аксиларна лимфопатия, тъй като в подмишницата се появява увеличено усещане за чуждо тяло. Болката възниква, ако лимфният възел е разположен близо до нерва, изтръпване на ръката, изтръпване на кожата също може да се появи. Голямата аксиларна лимопатия компресира кръвоносните съдове, така че се появява подуване на ръката. Външно видима тубероза в аксиларната област и възлите лесно се палпират. Имайки предвид възможните причини за увеличаване на аксиларните възли, първо трябва да помислите и да изключите злокачествен тумор на млечната жлеза. Това ще изисква допълнителни прегледи..

В допълнение към това заболяване е необходимо да се изключат инфекциозни заболявания - токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза, както и гъбични и колагенови заболявания. Най-трудни са първоначалните форми на патология и слабосимптомни.

Тестове и диагностика

За да се изясни диагнозата, пациентът се подлага на задължителни изследвания:

  • Общ анализ на кръвта. Преобладаването във формулата на лимфомоноцитите е характерно за заболявания с херпетична и хламидиална етиология. Промяната на пробождането, левкоцитоза и увеличаване на СУЕ възниква при лимфаденит от инфекциозен произход. Наличието на атипични моноядрени клетки показва инфекциозна мононуклеоза, а наличието на бластни клетки показва хемобластоза.
  • Общ анализ на урината.
  • Биохимичен анализ на кръвта (билирубин и неговите фракции, общ протеин, албумин, аминотрансфераза, холестерол, триглицериди, алкална фосфатаза, урея, креатинин, глюкоза, лактатна дехидрогеназа - увеличава се при болестта на Ходжкин).
  • При хроничен тонзилит, придружен от цервикален лимфаденит, се прави тампон на гърлото върху патогенната флора и се определя нейната чувствителност към антибиотици.
  • Кръвен тест за ХИВ, маркери на вирусен хепатит, сифилис.
  • Серологична диагноза вирусна инфекция (Епщайн-Бар, цитомегаловирус, херпес симплекс).
  • Серологична диагноза на бруцелоза, токсоплазмоза, рикетсиоза, борелиоза, бартонелоза.
  • Тест на Манту, дефиницията на анти-ТБ антитела.
  • Серологична диагноза на ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.

Инструменталната диагностика включва:

  • Рентгенова снимка на гърдите. Изследването се провежда в предните и страничните проекции, което позволява да се идентифицират интраторакални лимфни възли, увеличени по размер.
  • Ултразвуково изследване на лимфните възли. Това проучване дава възможност за разграничаване на възела от други единици, за определяне на размера и броя на възлите. Допълнително доплерово изследване определя наличието на кръвен поток във формацията и наличието на склеротични промени.
  • Компютърна томография и ЯМР (коремна, тазова, гръдна, ретроперитонеално пространство). Тези видове прегледи имат предимство пред ултразвука, ако възлите са разположени дълбоко на места, недостъпни за ултразвук. Компютърната томография по-точно от радиографията измерва увеличаването на медиастиналните възли и разпространението на лимфаденопатията. Този метод е по-информативен при диагностициране на вътрешни млечни (млечни жлези) лимфни възли и бифуркация.
  • Биопсията се извършва по указания начин.

лечение

Видът на лечението зависи от диагнозата, установена след прегледа. С доказаната нетуморна природа на лимфаденопатията се провежда консервативно лечение - специфична етиотропна терапия. При наличие на инфекциозен фокус се предписва антибактериално лечение. Антибиотиците се предписват само ако има данни за бактериална етиология на заболяването. По-добре, ако се определи чувствителността на патогена към антибиотици.

Ако фокусът на възпалението не бъде открит, все още се предписва емпирично лечение с широкоспектърни антибиотици за:

  • уголемени странични цервикални възли;
  • млада възраст на пациента (до 30 години);
  • прехвърлен в навечерието на инфекция на дихателните пътища;
  • липсата на реакция на остра фаза (С-реактивен протеин, ESR, LDH);
  • отрицателни резултати от изследвания върху често срещани патогени.

При цитомегаловирусна лимфаденопатия се провежда антивирусно лечение (валганцикловир, инозин пранобекс, ганцикловир), интерферони (интерферон алфа), при бременни жени е препоръчително да се предпише специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин.

Инфекциозната мононуклеоза, причинена от вируса на Епщайн-Бар, най-често не изисква назначаването на специфична терапия. Пациентите се лекуват амбулаторно и се посочва само при продължителна температура, жълтеница, силно възпалено гърло, мултилимфаденопатия и развитие на усложнения (неврологична, хирургична или хематологична) хоспитализация..

В случай на лека EB инфекциозна мононуклеоза, лечението се състои в поддържаща терапия: пиене на много течности, изплакване на орофаринкса с антисептици с лидокаин (със силен дискомфорт в гърлото), използване на нестероидни противовъзпалителни средства (Парацетамол, Тиленол, Ацетаминофен). Предписват се също витамини и хепатопротектори (Карсил, Легалон, Есенциале). Някои автори предлагат използването на високи дози бифидобактерии.

Мненията за използването на антибиотици при лечението на инфекциозна мононуклеоза са противоречиви. Така че, тонзилит и катарален тонзилит имат асептичен характер и назначаването на антибиотици не е оправдано. Показание за тяхната цел е прикрепването на бактериална инфекция - развитието на лакунарен / некротичен тонзилит, пневмония или плеврит. Това се доказва от влошаване, температура повече от три дни, възпалителни промени в кръвта. Изборът на лекарство зависи от чувствителността на флората на сливиците и храчките към антибиотици. В тежки случаи е показана детоксикационна терапия чрез интравенозна инфузия; хирургично лечение е необходимо за разкъсване на далака.

Въпросът за предписване на антивирусна терапия за инфекциозна мононуклеоза също е дискусионен. Показания за тяхното назначаване: тежък курс и различни усложнения. Zovirax вътре се препоръчва в 800 mg 5 пъти на ден в продължение на 10 последователни дни. При лезии на нервната система лекарството се прилага най-добре интравенозно в продължение на 7-10 дни. През последните години рекомбинантните алфа интерферони (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) се използват за лечение на EBV инфекция. Като индуктор на интерферон при тежки случаи на заболяването, циклоферон 2.0 ml се използва интрамускулно.

В случай на хронична EBV инфекция се развива астеничен синдром, чиято корекция включва използването на адаптогени, витамини от група В във високи дози, психостимуланти и ноотропни лекарства и метаболитни лекарства за корекция на клетъчния метаболизъм.

Лечението на туберкулозата се провежда с противотуберкулозни лекарства: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Етамбутол (или Стептомицин). Лечението е дълго и поетапно. Първият етап е интензивна химиотерапия, състояща се от 4-5 противотуберкулезни лекарства, провеждани за 2-3 месеца. Това потиска микобактериалната популация и предотвратява появата на лекарствена резистентност. На този етап се използва комбинация от изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Трябва да се каже, че Изониазид и Рифампицин са основните и най-ефективните лекарства за това заболяване..

Вторият етап е по-малко интензивна химиотерапия, която се провежда от две или три лекарства. Целта на този етап е да повлияе на остатъчната бактериална популация, най-често разположена вътре в клетката (това са персистиращи форми на микобактерии). Основната задача е да се предотврати възпроизвеждането на останалите микобактерии и да се стимулира възстановяването в засегнатите тъкани (белите дробове, бъбреците, органите на репродуктивната система). Резервните противотуберкулезни лекарства са: офлоксацин (Офло, Таривид, Флоксан) и ломефлоксацин (Ломфлокс, Ксенакин, Максаквин).

Терапията на острата и подостра токсоплазмоза се състои в назначаването на сулфонамидни лекарства (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) и макролидни антибиотици (Rovamycin). Лечението се състои от 2-3 цикъла, между които се предписва фолиева киселина до 0,01 g на ден. При състояние на имунодефицит паралелно се приемат имунотропни лекарства: ликопид, циклоферон и синтетични хормони на тимуса: Тактивин, Тимоген, Тималин.

ХИВ-заразените трябва да преминат антиретровирусна терапия.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт и заболявания, водещи до проявата на тези симптоми. Кратка информация на тази страница, за по-пълна информация за конкретен симптом, отидете на раздела Диспептични разстройства - симптоми на стомашно-чревни заболявания или използвайте търсенето в сайта.

Антибиотиците са вещества от естествен или изкуствен произход, които имат способността да инхибират растежа и възпроизводството на живи клетки.