Апендикуларен абсцес

Апендикуларен абсцес е специфична област на гнойно възпаление на перитонеума, която се образува под влияние на деструктивни промени в апендикса. Това е сериозна патология, която е усложнение на острия апендицит..

По време на образуването на абсцеса участват апендиксът, оментумът и чревните бримки. Когато образуването се отстрани, но възпалителният процес в тази зона не спира, тогава може да се образува постоперативна инфилтрация. Можете да се отървете от апендикуларен инфилтрат по консервативен метод и при неблагоприятен изход се образуват възпаления и апендикуларен абсцес.

етиология

Апендикуларен абсцес често се проявява в тялото под влияние на стафило- и стрептококи. Ако пациентът не е имал време да елиминира остро възпаление, тогава през това време се развива абсцес в тялото.

Причините за усложненията в следоперативния период могат да бъдат следните:

  • намалена устойчивост на имунната система;
  • нечувствителност на микроорганизмите към антибиотици;
  • нарушение на техниката на хирургично лечение.

класификация

Класификацията на формите се основава на разделянето на абсцеса на апендикса, в зависимост от няколко критерия. По този начин класификацията на болестта по местоположение е в такива разновидности:

  • илиачна;
  • interintestinal;
  • тазовата;
  • подстомашна;
  • subhepatic;
  • retrocecal.

Според степента на движение на фокуса в коремната кухина:

  • Подвижен;
  • умерено подвижен;
  • все още.

симптоматика

В началото на образуването на апендикуларен абсцес пациентът се диагностицира с остра атака на апендицит. В течение на няколко дни, при тежки прояви на заболяването, пациентът развива апендикуларна инфилтрация.

Основният метод, с който можете да диагностицирате заболяване, е палпацията. По време на допир до възпалената зона пациентът чувства болезнени пристъпи. Патологията се проявява в следните симптоми:

  • висока телесна температура;
  • увеличаване на размера на процеса;
  • атаки на пулсираща болка;
  • стомашно разстройство.

Няколко дни след атаката всички признаци отшумяват, температурата намалява, синдромът на болката става тъп и общото благосъстояние на пациента се нормализира. По време на палпиране на корема се усеща отпускане на мускулите на предната коремна стена и се усещат малки болки в дясната долна част на корема.

На шестия ден пациентът се диагностицира с прогресията на абсцес, което води до влошаване на състоянието. В този момент клиничната картина на заболяването се попълва с нови признаци:

  • треска;
  • втрисане;
  • повишено изпотяване;
  • повишена сърдечна честота;
  • интоксикация;
  • слаб апетит;
  • пулсираща болка.

При палпация пациентът има стягане и напрежение на корема, задух, лекарят намазва стегнато еластично образувание отдолу вдясно.

Езикът е покрит с плака, има нарушение на изпражненията, повръщане, подуване на корема, често уриниране.

Отварянето на апендикуларен абсцес води до развитие на перитонит, което е придружено от появата на вторични гнойни образувания, повишена интоксикация, сърцебиене и треска.

Диагностика

За да установи диагноза при деца и възрастни, лекарят трябва да проведе преглед - да събере пълна анамнеза, да направи преглед и да анализира резултатите от лабораторно и инструментално изследване.

По време на лабораторния кръвен тест пациентът има повишено ниво на белите кръвни клетки и СУЕ.

За да се изясни размерът и местоположението на гнойната формация, се извършва ултразвуково изследване на коремните органи.

По време на изследването на състоянието на пациента с помощта на рентгенови лъчи, лекарят не винаги ще забележи характерните признаци. Ако направите панорамна снимка в изправено положение, тогава можете да идентифицирате хомогенни промени в дясната илиачна област с леко движение на чревните бримки до средата. Ако абсцесът провокира чревна непроходимост, тогава пациентът по време на изследването има забележимо увеличение на течността в бримките.

При идентифициране на такова заболяване е необходима диференциална диагноза. Като част от такъв преглед лекарят трябва да разграничи заболяването от усукване на кистата на яйчника, дифузен гноен перитонит и тумор на цекума.

лечение

След установяване на диагнозата лекарят спешно започва лечение на пациента. Ако се открие такова заболяване, е необходимо спешно да се започне лечение, в противен случай може да се развият сериозни усложнения. С ненавременно започната терапия абсцесът може да се пробие, което ще доведе до разпространението на гной по целия перитонеум.

Лечението на апендикуларен абсцес при дете и възрастен включва приоритетна хирургическа интервенция. Операцията се състои в отваряне на засегнатата част, без да се засяга свободният перитонеум, аспириране на гной и източване на неоплазмата. С хирургическата интервенция е важно процесът да бъде премахнат, но лесното му отстраняване не винаги е възможно. В този случай пациентът се нуждае само от дренаж на абсцеса, а апендектомия може да се извърши след няколко месеца.

Ако се открие абсцес в тазовата кухина при мъж, се извършва хирургична помощ през ректума, а при жена - през задния вагинален форникс с предварителна пункционна пункция. Гнойното съдържание от образуването се аспирира или елиминира със стерилни кърпички, цялата кухина се измива с антисептици и се почиства с две прозрачни епруветки.

В следоперативния период на пациента се предписват антибиотици. По време на периода на възстановяване пациентът продължава да почиства перитонеума от гнойното съдържание, поради което се извършва ежедневно измиване на дренажите с отстраняване на гной. След пълно пречистване на перитонеума, дренажът се отстранява и раната се заздравява с помощта на вторично напрежение.

След операцията също е важно пациентът да спазва почивка в леглото, да спазва щадяща диета и да провежда физиотерапевтични процедури.

Лекарите казват, че на всяка възраст най-добрият начин да напуснете болестта и да предотвратите развитието на усложнения е операцията.

Усложнения

Ненавременното лечение на апендикуларен абсцес може да доведе до редица различни патологии. В тялото на пациента могат да се образуват такива усложнения:

  • сепсис;
  • pylephlebitis;
  • чернодробен абсцес
  • инфекции на пикочните пътища;
  • фистули в коремната стена;
  • гноен параколит и паранефрит.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати образуването на сериозно усложнение, ако острата атака на апендицит се диагностицира и елиминира навреме. Ефективен резултат може да бъде постигнат само след извършване на подходяща хирургическа помощ, която се проведе през първите два дни от началото на проявата на болестта.

Ако симптомите на заболяването и самолечението се игнорират, има вероятност от фатален изход от този гноен процес..

Гнойни апендицити, следоперативен период - лечение, натоварване, диета

Причини и механизъм на развитие

Гнойният апендицит представлява до 60% от всички случаи на възпалителен процес в червата. Въпреки високото разпространение на заболяването, учените все още спорят за причините за появата му. Сред популярните теории са:

  • механично;
  • инфекциозен
  • съдова;
  • ендокринен.

Според първия, запушването на лумена на апендикса с фекални камъни предразполага към развитие на остро гнойно възпаление. Това се улеснява от анатомичните и физиологичните особености на апендикса: той има тясна връзка с цекума, слабо се снабдява с кръв и може да бъде огънат. Освен това се наблюдава тенденция за образуване на фекални камъни при хора, които консумират недостатъчно количество фибри и пият малко вода..

Блокирането на лумена на апендикса провокира повишаване на налягането в него, нарушение на храненето и кръвоснабдяването на тъканите, активиране на чревната микрофлора. В рамките на няколко часа се развива катарално и след това гнойно възпаление. Въпреки това, няма специфичен патоген: възпалението се причинява от собствените му опортюнистични микроорганизми.

Инфекциозната теория свързва гноен апендицит с патогени на амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф и туберкулоза. Няма обаче научни доказателства за специфичен възпалителен процес в стената на апендикса.

Съдовите (лечението на апендицит като последица от васкулит) и ендокринните (свързване на развитието на възпалението с излишък на серотонин) са по-рядко срещани.

Класификацията на апендицит отразява патоморфологични промени, последователно настъпващи в апендикса. Разграничават се следните форми на патология:

  • катарален - първите 6 часа от началото на заболяването;
  • гноен (разрушителен):
  • флегмонозни 6-24 часа;

гангренозен - 2-3 дни;

Опасността от остър гангренозен апендицит е възможността за перфорация на стената на апендикса с изпускането на съдържанието му в свободната коремна кухина. В рамките на няколко часа това причинява развитието на перитонит и други гнойно-септични усложнения (апендикуларен абсцес или инфилтрат, пилефлебит, сепсис).

Pus Усложнения

Ненавременната диагноза и лечение на етапа на супурация причиняват сериозни последици. Самото нагряване не изчезва, със сигурност ще унищожи тъканта на органа, след което ще проникне в коремната кухина. През първите два дни аномалията не се простира извън придатъка и нейното разкъсване не се случва. Понякога това правило се нарушава - при дете и възрастен човек се получава прекъсване по-рано. Ако през този период пациентът няма да бъде лекуван, тогава след този период проявата на апендикуларен инфилтрат, абсцеси, перитонит и пилефлебит е почти неизбежна.

  • Апендикуларен инфилтрат. Настъпват анормални промени в тъканите, в центъра на които е разрушен орган. Резултатът от ненавременно посещение при лекар.
  • Апендикуларни абсцеси. Развивайте се в резултат на нагъване на апендикуларен инфилтрат в рамките на 8-12 дни. Образованието подлежи на отваряне и реорганизация в съответствие с общите правила.
  • Перитонит. Това е възпаление на мембраната на вътрешната стена на коремната кухина. Хирурзите разграничават три етапа: реактивен, токсичен, необратим. Последният е най-трудният. Според статистиката три дни след появата на перитонит лекарите лекуват само 10% от пациентите.
  • Pylephlebitis. Това е изключително сериозен вид усложнение, което се развива бързо и води до смърт след няколко часа. Това е инфекция на порталната вена, последвана от абсцес на черния дроб.

Обща информация за болестта

Най-често гноен остър апендицит се диагностицира на възраст 20-45 години. При жените патологията се диагностицира два пъти по-често. Следоперативните усложнения на гноен апендицит са 5-9%. Тежестта на усложненията е в пряка зависимост от късната или погрешна диагноза. С навременното лечение на негативните последици обикновено е възможно да се избегнат.

Според медицинската статистика, гноен апендицит се наблюдава при 60% от пациентите. Този вид заболяване се характеризира с повишен риск от смърт, особено при пациенти в напреднала възраст..

Има няколко разновидности на гноен апендицит. Лекарите разграничават:

  • простудни;
  • гангренозен
  • Флегмонозен апендицит със и без перфорация.

Всички тези сортове са опасни по свой начин, имат сериозни последици и изискват незабавно радикално лечение. След лечението на заболяването е необходим рехабилитационен период, по време на който диетата и корекцията на начина на живот са важни.

Гнойният апендицит е най-честата хирургична патология на коремните органи (до 90%), сред всички хирургични заболявания гноен апендицит се диагностицира в 30% от случаите. Честотата на гнойно възпаление на апендикса е 1 случай на 200-300 души годишно.

Обикновено гноен апендицит засяга възрастното население, жените са болни два пъти по-често от мъжете. При деца, възрастни и бременни жени гнойният апендицит е доста рядък, но е по-труден, има изтрита клинична картина и е труден за диагностициране. В хирургическата практика това е най-честата причина за перитонит. По принцип при навременно хирургично лечение резултатът с гноен апендицит е благоприятен, в случай на усложнения прогнозата се влошава значително.

Възможни усложнения

Проблемите с навременната диагноза и подходящото лечение (или с качеството му) могат да доведат до развитието на доста тежки, често животозастрашаващи усложнения на това привидно несериозно заболяване.

Едно от най-честите усложнения е поглъщането на следоперативна рана, което понякога се случва дори и въпреки употребата на антибактериални средства. Перитонит или възпаление на перитонеума - без навременно лечение с помощта на хирургични методи и масивна антибиотична терапия е фатално.

Инфилтрат - тази формация се формира при липса на навременно лечение от тъканите на апендикса, както и от околните органи (предимно дебелото и тънкото черво, както и оментовото черво).

Абсцес в коремната кухина - може да се развие в резултат на появата на инфектиран излив, при наличие на интраабдоминални хематоми, както и в ситуации, когато възникват определени проблеми с шевове на пънчето на апендикса.

Флегмон, простиращ се до ретроперитонеалното пространство. Достатъчно тежко патологично състояние, при което патологичният процес не е ясно разграничен от здравите тъкани.

Тромбофлебит на вените на долните крайници и таза, пилефлебит, тромбоемболия на белодробната артерия.

Принципи на диагностиката

Поради разпространението му диагнозата на заболяването обикновено не е трудна. В някои случаи, за да се потвърди апендицит, може да е необходимо пациентът да се наблюдава 2-3 часа.

Основната роля в изследването се играе от клиничен преглед, който включва събирането на оплаквания и анамнеза, палпация на корема и определяне на специфични симптоми на апендицит:

  • Мендел - болка, излъчваща към дясната илиачна област с леко потупване по коремната стена;
  • Ситковски - засилена болка при завъртане от лявата страна;
  • Voskresensky - засилена болка, когато държите длан над риза, опъната над корема;
  • Shchetkina-Blyumberga - остра болка при палпиране на ръка, палпиране на дясната илиачна област.

Първите следоперативни дни

Рехабилитацията след апендицит започва с края на операцията. Периодът до деня на изписването на пациента се нарича постоперативен. Грижата за пациента след апендектомия първите дни осигурява медицински персонал. След като се оттегли от анестезията, пациентът трябва стриктно да спазва медицински предписания. Анестезията може да засегне човек по различни начини, така че може да се появят повръщане, втрисане и други симптоми..

Медицински грижи

Първия ден яденето е забранено. Пиенето на вода за първите часове не се препоръчва. Тъй като дясната страна боли, първо трябва да лежите само от лявата страна. След ден пациентът се оставя да стане, но ако операцията е извършена по лапароскопски метод, те помагат да стане след 5-6 часа и се препоръчва да се разхожда малко веднага. Ежедневният разрез се третира с антисептични средства. Освен това е необходимо да се вземат антибактериални лекарства и други лекарства, които лекарят предписа. Ако пациентът се притеснява от запек, му се прави клизма.

Първите дни пациентът има повишена телесна температура. Това е нормално. Но ако температурата продължава по-дълго от 7 дни, трябва да се консултирате с лекар. Необходимо е да се следи колко дълго боли дясната страна на корема и мястото на разреза. Стомахът около раната изобщо не трябва да боли. След освобождаване от отговорност пациентът се препоръчва да носи превръзка. Пациентът се изписва от болницата за 7-10 дни след отстраняването на апендикса, преди отстраняване на външните конци. На това следоперативният период след отстраняване на апендицит приключва.

През цялото време пациентът е в болницата, лекарите следят следните процедури:

  • контрол на физиологичните параметри за възстановяване;
  • детоксикация (например, ако е имало гноен апендицит);
  • наблюдение на състоянието на пациента и симптомите на усложненията;
  • наблюдение на състоянието на шева (липса на кървене).


Характеристиките на възстановяването след апендицит включват редица ограничения за обичайния начин на живот или лошите навици.

Pathanatomy

Флегмонният апендикс по време на операцията изглежда удебелен, хиперемиран, серозната мембрана е покрита с фибринова плака. На секция се определят улцерации на апендиксна лигавица, в нейната кухина - натрупвания на гной. Гангренозният променен апендикс по време на операцията се разпространява в ръцете, в стената му се виждат участъци от некроза, отбелязва се тромбоза на мезентериалните съдове.

Цветът на гангренозния процес е мръсно зелен, от него се излъчва неприятна гнилостна миризма. Около цекума се определя умерено количество изхвърляне на мътна фибрина (при условие, че не е настъпила перфорация). Ако прогресията на възпалението води до разкъсване на апендикса, най-често то завършва с локален или дифузен перитонит.

Как да се лекува такава патология

Лечението с абсцес не трябва да се отлага. В края на краищата абсцес, чието съдържание далеч не е стерилно, лесно може да се пробие и гной ще потече директно в перитонеума.

Според лекарите, единственият начин за справяне с този вид патология е провеждането на спешна операция. Освен това всичко трябва да бъде много внимателно почистено и отстранено, за да се избегне повторното развитие на язви.

Естествено, ще трябва да преминете курс на антибиотици по време на рехабилитационния период, почистване на мястото на абсцеса с антисептици чрез специално инсталирани дренажни тръби.

Отличителна черта на такава операция е, че оставя отворена рана - няма зашиване, всичко трябва да върви самостоятелно.

Апендицит хирургия

Основният и единствен метод за лечение на апендицит е хирургичното отстраняване на възпаления апендикс - апендектомия. Лапароскопските техники, които правят възможно извличането на апендикса и санирането на коремната кухина чрез малък (1,5-2 см) разрез в корема, стават все по-често срещани. В сравнение с традиционната коремна хирургия, те имат много предимства:

  • бързо възстановяване: няколко часа след операцията пациентите могат да станат, да се разхождат из отделението;
  • удобен следоперативен период за пациента: болката, дискомфортът и рискът от усложнения са сведени до минимум;
  • бързо освобождаване от отговорност: при липса на усложнения пациентите остават в болницата за не повече от три дни;
  • естетика: белезите след лапароскопско отстраняване на апендикса са почти невидими.

Операцията се състои в отрязване на апендикса, зашиване на цекума и саниране на коремната кухина. При лечението на сложни форми на заболяването е възможно изтичане на рани, така че гной след апендицит да се евакуира от тялото.

Минимално инвазивните хирургични техники рядко причиняват усложнения. Повечето от тях са свързани с ненавременна диагноза на заболяването..

С ранно посещение при лекар и успешна операция в рамките на първите шест часа от началото на възпалението, възстановяването на пациента може да се ускори и да се избегнат усложнения. Пациентите се възстановяват от апендектомия в рамките на няколко дни и след кратък период на рехабилитация можете да се върнете към пълноценен активен живот.

Симптоми на усложнения след апендицит, разновидности

Различават се следните разновидности на сложния ход на следоперативния период:

Ранни усложнения (до 14 дни след апендектомия)Късно (след 2 седмици след хирургично лечение)
Рана (гнойно-септични процеси, дивергенция на конци, кървене от ранаРанена - херния след операция, фистула на лигатура, белези на невроми, келоидни цикатрици
Усложнения на близките органи: мезентериален кръвоизлив, недостатъчност на пънчето на апендиксаУсложнения след апендектомия от коремната кухина (образуване на абсцес, инфилтрация, възпаление на пънчето)

Други усложнения са нарушена дихателна функция, сърдечно-съдова и пикочна система.

Ранни усложнения

Ранните усложнения се появяват през първите 14 дни след апендектомия. Те включват:

РанаВ перитонеалната кухина
1. следоперативна ранна инфилтрация 2. супурация 3. кървене 4. образуване на хематом 5. евентрация1. кървене от мезентерията 2. недостатъчност на апендиксния пън 3. пилефлебит 4. перитонит

Инфилтрация и супурация на раната

Най-честите усложнения са инфилтрация и супурация на следоперативната рана. Инфилтратът след отстраняване на апендицит се появява на 2-ия ден. Пациентът има хипертермия до 38-38,5 ° C. Раната усеща болка, подуване, зачервяване. По време на допир и палпация пациентът чувства силна болка.


Шевът трябва да се грижи дори след като раната напълно зарасне.

Ако не започнете да лекувате инфилтрация, възпалението след отстраняване на апендицит преминава в супурация. В раната се появява гъста маса. Много е болезнено.

Лечението на инфилтрацията на раната се провежда с антибактериални средства. На пациента е показана почивка на легло, студ върху стомаха, физиотерапия (UHF, лазерна терапия).

Ако се развие нагъване и уплътняване в раната, пациентът се изрязва, измива раната и зашива. За да се предотврати повторно поглъщане, на пациента се предписват антибиотици след отстраняване на апендицит..

Хематом

Хематом може да се появи 2 дни след операцията. Локацията се образува в подкожната мастна тъкан. Пациентът чувства тъпа болка или компресия в областта на хематома. При преглед се открива подуване, болезненост със слаба или умерена интензивност, подуване (с палпация, течност в телесната кухина).

Терапията се провежда чрез частично отстраняване на шев материал и отстраняване на кръвни съсиреци. Ако образуването е некоагулирана кръв, тя се отстранява със специална спринцовка. Ако лечението не се проведе в рамките на 1 час след откриване на патологията, е възможно нагъване на кръвен съсирек, както и белези на предната коремна стена.

Eventration

Под събитие имаме предвид разминаването на краищата на раната. Идва на 4-5 дни веднага след отстраняването на шевовете. Причината за състоянието е намалена регенерация на тъканите, хиповитаминоза, имунодефицит, дренаж след отстраняване на апендицит.


За заздравяване на конци се използват мехлеми с регенериращ ефект.

За да се предотврати изравняването, е необходимо да се отстранят шевовете не по-рано от 7 дни. Едва след 7 дни започва да се образува белег на съединителната тъкан. Шевовете при пациенти с лоша регенерация се отстраняват на 4-тия-5-ия ден и се предписва метилурацилов мехлем. Метилурациловият мехлем стимулира бързото заздравяване, ускорява растежа на съединителната тъкан на кръстовището на краищата на раната.

Кървене от рани

Кървенето от рана се появява в първите дни. Причината за това състояние е прекомерната подвижност на пациента, разминаването на шевовете, постоянната кашлица от анестезия. За да премахнете кървенето от раната, трябва да приложите настинка. В този случай съдовете се стесняват и кръвта започва да сочи по-малко.

Ако тези мерки не помогнат, лекарят налага допълнителни шевове в отделението или в съблекалнята. В допълнение към зашиване и настинка, на пациента са показани превръзки и лечение на рани.

Мезентериален кръвоизлив

Кървенето от мезентериален пън се счита за рядка, но опасна патология. Състоянието се отнася до ранни усложнения на перитонеалната кухина. В началния етап симптомите на кървене не се откриват, тъй като загубата на кръв е незначителна.

При тежка загуба на кръв пациентът отбелязва коремна болка. Синдромът на болката в началото е слаб и тъй като кръвта в перитонеалната кухина се увеличава, тя се засилва. Ако кръвта, която навлиза в коремната кухина, се заразява, болката става много силна. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, подуване на корема, запек. Това са признаци на дифузен перитонит..

При тежка загуба на кръв пациентът има бланширане на кожата, сърцебиене и езикова лигавица. По време на прегледа се откриват признаци на дразнене на перитонеума. По време на ударно изследване на корема се определя течност в коремната кухина след апендицит. По време на дигитален преглед през ректума се открива болка в тазовия перитонеум.


Бели покрити бебешки език

Ако се подозира кървене на пънчето на мезентерията, на пациента се показва операция. Извършва се спешна релапаротомия или повторна лапаротомия. По време на операцията кървенето се спира, перитонеалната кухина се санира.

Неуспехът на апендиксния пън

Тази патология се открива на първия ден след хирургичните процедури. Рискът от развитие на несъстоятелност на пън е висок при пациенти, приети с деструктивна форма на възпаление на апендикса. При това състояние апендиксът и цекумът променят формата си.

Деформацията и възпалението на апендикса и червата затруднява лечението на пънчето по време на интервенцията. Неуспехът на пъна води бързо до фекален перитонит.

На пациента е показана спешна операция (релапаротомия). По време на операцията се извършва саниране на коремната кухина, образува се нов пън.

Pylephlebitis

Пилефлебитът представлява запушване на тромба на мезентериалната и порталната вена. Патологията се появява поради апендиксна мезентериална тромбоза. Заболяването се открива 1-2 дни след отстраняване на апендикса.

Болката се усеща в епигастралния регион или десния хипохондриум. Интензивността на синдрома на болката е сравнима с бъбречната колика. Пациентът разкрива пожълтяване на лигавиците на очите, кожата, забързаната температура, увеличен черен дроб и далак. Смъртността при заболяване е почти 100%. Терапията на пилефлебит се поддава лошо.

перитонит

Перитонитът се среща по-често при пациенти с разрушително възпаление на апендикса. Усложнение се развива 1-3 дни след типична операция на апендицит. На 1-2 ден има коремна болка, интензивността на която постепенно се увеличава.

Пациентът има остри черти, сух език с кафяво покритие, коремът е подут. Прегледът разкрива признаци на дразнене на перитонеума. Дневната урина намалява, изпражненията се задържат.

Ако се открият дори леки симптоми на перитонит, на пациента се показва релапаротомия със саниране на коремната кухина, облекчаване на фокуса на възпаление или кървене, дренаж.

Късни усложнения

Късните усложнения по-често се появяват 14 дни след хирургическа манипулация, но могат да се появят и по-рано. Различават се следните усложнения:

РанаВ перитонеалната кухина
1. лигатурни фистули 2. възпалителни „тумори“ на предната коремна стена 3. следоперативни вентрални хернии 4. келоидни белези 5. невроми1. абсцеси 2. инфилтрати 3. възпаление на пънчето 4. чревна непроходимост

Късните усложнения на раните са по-опасни от ранните, поради което се нуждаят от незабавна помощ:

  1. Лигатура фистула - прилича на канал, преминаващ от повърхността на кожата в коремната кухина. Появява се, когато ръбовете на раната се разминават, нагъване, използване на замърсен материал за конци. Пациентът има хипертермия, болка в раната и самата фистула, забелязва се подуване и зачервяване. Състоянието изисква хирургично лечение: отстраняване на гнойна нишка. На пациента е показана антибиотична терапия и измиване на рани..
  2. Възпалителни "тумори" - представляват се от гъста формация на предната коремна стена. На пациента е показана антибиотична терапия.
  3. Вентрални хернии - приличат на издатина на мястото на разреза, възниква 2-3 седмици след апендектомия. Изпъкналостта се образува от червата, голям салон, склонен към нарушаване. Когато нарушение възниква болка, гадене, повръщане, симптоми на чревна непроходимост. Състоянието изисква хирургично лечение.
  4. Келоидни белези - приличат на белег на мястото на разреза, образуването е гладко, стърчи над повърхността на кожата. Белезите често са болезнени, сърбящи..
  5. Невроми - разрастването на един нерв на мястото на неговата дисекция. Образованието е болезнено. Ако е необходимо, невромите се отстраняват хирургично.

В допълнение към късните усложнения на раната има и следоперативни коремни патологии. Симптоми и лечение на усложнения:

Динамичната непроходимост на червата е нарушение на чревната подвижност поради парализа. Пациентът има подуване на червата, с растежа на което има повръщане (от съдържанието на стомаха, жлъчката, изпражненията). Продължителното подуване може да повреди стените на червата, което води до перитонит. При поява на перитонит се посочва операция: саниране на перитонеалната кухина.

Следоперативен инфилтрат - разположен в илеоцекалния ъгъл. Образованието е болезнено. Терапията се провежда консервативно: премахване на интоксикация, антибиотична терапия, UHF, инсцениране на пиявици.

Субфреничен абсцес - разположен между купола на диафрагмата и вътрешните органи. В някои случаи се намира зад перитонеума. Изисква работа.

Абсцесиране на пространството на Дъглас - появява се поради потока на патологичен излив в тазовата кухина. Пациентът има нарушение на уриниране, тенезъм, болка в долната част на корема, хипертермия. Първо се провежда лекарствена терапия, а след това аутопсия. Ако е необходимо, поставете дренаж след апендицит.

Чревни абсцеси - проявяват се с втрисане, бързи изпражнения, коремна болка. Пациентът показва признаци на дразнене на перитонеума. Терапията се провежда консервативно и своевременно..

Усложнения след лапароскопия на апендицит

Съвременната медицина осигурява хирургично лечение на апендицит с помощта на ендоскопско оборудване. Техниката е подходяща само при катарално и флегмонозно възпаление на апендикса.

Перитонитът изисква изоставяне на лапароскопската хирургия и открита лапаротомия. Това се дължи на факта, че с пробив на гноен апендикс, гнойът се разлива по коремната кухина. По време на операцията се смесва с газ, който се използва от хирурзите за разширяване на коремната кухина. Има карбоксиперитонеум (смесване на газ с гной).

Това се дължи на факта, че с пробив на гноен апендикс, гнойът се разлива по коремната кухина. По време на операцията се смесва с газ, който се използва от хирурзите за разширяване на коремната кухина. Има карбоксиперитонеум (смесване на газ с гной).

Други усложнения от лапароскопското отстраняване на апендикса включват:

  1. подуване на рани от троакар;
  2. електрическа травма на вътрешните органи;
  3. инфилтрация и абсцес в перитонеалната кухина;
  4. електрическо изгаряне на купола на цекума;
  5. кървене в перитонеалната кухина от пънчето на апендикса.

За да се предотвратят тези състояния, сложните форми на апендицит оперират с традиционната отворена апендектомия.

класификация

Класификацията е тясно свързана с патоморфологични промени, настъпващи в апендикса. В началните етапи от формирането на възпалителния процес в апендикса, преди да започне гнойното импрегниране на тъканите, апендицитът е катарален. Прогресирането на възпалението води до инфилтрация на тъканите на апендикса с левкоцити - започва етапът на гноен флегмонен апендицит. По-нататъшното топене води до разрушаване на тъканите - образува се гангренозно-перфорационен гноен апендицит.

Симптоми на руптура на апендикса

Рано или късно гнойният апендицит задължително се спуква, след което гной се излива в коремната кухина. Това състояние не може да се пропусне, тъй като е придружено от силна силна болка.

С диагнозата няма затруднения, палпацията и наблюдението на пациента в продължение на 2-3 часа е. Сред лабораторните изследвания само информативен е общия анализ на кръвта и урината. Увеличен брой бели кръвни клетки и протеин показва възпалителен процес.

Гинеколог изследва жените за установяване на гинекологични патологии..

В някои случаи не може да се отмени лапароскопията..

Гнойният апендицит се диференцира с бъбречна колика, пиелонефрит, холецистит, плеврит, пневмония, дивертикул на Меккел, заболявания на тънките и дебелите черва, както и извънматочна бременност, патологии на десния яйчник.

След своевременното извършване на всички диагностични манипулации, жертвата се изпраща за операция. Във всеки случай такова усложнение на апендицит като разкъсването му не преминава, без да остави следа за тялото. Качеството на грижите обаче може да сведе до минимум всички допълнителни проблеми..

лечение

Гнойният апендицит се лекува изключително чрез извършване на хирургическа интервенция - апендектомия. Извършва се под обща анестезия. И само ако има сериозни противопоказания, може да се използва локална анестезия..

По време на операцията се прави наклонен разрез с дължина от 5 до 10 см в точката на Мак Бърни. След това започва слоеста дисекция на подкожната тъкан. Извършва се, докато хирургът няма достъп до коремната кухина на пациента.

Секциите се зашиват в обратен ред: първо мускули и меки тъкани, след това кожни обвивки..

Остър апендицит с локализиран перитонит (K35.3)

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание


Забележка

Този раздел включва:
- Остър апендицит с локализиран перитонит със или без разкъсване или перфорация

- Абсцес на апендикса

Изключени от тази подпозиция:
- Остър апендицит с перитонит - K35.2
- Остър апендицит със:
- перфориране
- перитонит (разлят)
- дупката

Период на потока

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Периапендикуларен абсцес - представлява абсцес около запазен разрушителен апендикс.

Апендикуларен абсцес - е абсцес на мястото на разтопен вермиформен апендикс.

Етиология и патогенеза

Това усложнение се появява 3-4 дни след появата на остър апендицит..

Етапи на развитие на апендикуларен инфилтрат:
1. Рано - прогресията и появата на хлабав инфилтрат. Образува се възпалителен тумор, който е придружен от симптоми, подобни на остър деструктивен апендицит, включително признаци на перитонеално дразнене, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво.

Забележка. Апендикуларният инфилтрат условно се причислява към тази подпозиция, тъй като, строго погледнато, не е придружен от силно гнойно възпаление с образуване на абсцес, но в същото време е предвестник на перитонеален абсцес (възможен етап от неговото образуване) и е перфорирана, сложна форма на остър апендицит.
Тазовият абсцес и флегмонът на ретроперитонеалната фибри са разновидности на апендикуларен абсцес.

епидемиология

Знак за разпространение: Рядко

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Някои опции за клиничната картина

Диагностика

2. Компютърната томография е най-надеждният начин за откриване на абсцеси..

3. Диагностична пункция на тазовия абсцес. Пункцията на предполагаемия абсцес при жените се извършва при мъже и деца през предната стена на ректума, при жени през задната вагинална дъга.

Диференциална диагноза

Усложнения

Постоперативни усложнения:

1. Според клинично-анатомичния принцип:

2. По условия на развитие:

2.1 Ранните усложнения - възникват през първите 2 седмици от момента на операцията. Тази група включва повечето усложнения от следоперативната рана и почти всички усложнения от съседни органи и системи.

2.2 Късни усложнения - заболявания, които са се развили след 2-седмичен следоперативен период:
2.2.1 От следоперативната рана:
- инфилтрати;
- абсцеси;
- лигатурни фистули;
- следоперативна херния;
- келоидни белези;
- невриноми Невринома е доброкачествен тумор, който се развива от клетките на мембраната на Шван (миелинова нервна влакна)
изплашване.

лечение

Апендикуларен абсцес. Индикация за дренаж под радиологичен контрол или хирургично.
Хирургичният дренаж позволява чрез стандартен разрез в дясната илиачна област да се идентифицират и отстранят останките на некротичния апендикс заедно с фекални камъни. Сред недостатъците на този метод е вероятността от сериозни усложнения поради нараняване на тъкани и органи, съседни на абсцеса.
Нехирургичното лечение с помощта на дренаж под рентгенов контрол се придружава от по-малко усложнения и, според наличните данни, дава еквивалентна честота на операция или повторна операция на хирургичен дренаж.
Ако пациентите са в задоволително общо състояние и нямат ясни признаци на перитонит, препоръчително е да се използва неоперативен подход.

Забележка. В допълнение към антибактериалните лекарства, основните лекарства за обща анестезия, използвани при хирургическа интервенция и в следоперативния период, са включени в списъка с лекарства.

Какво може абсцес след операция на апендицит

Острият апендицит може да бъде придружен от тежки, често опасни за живота усложнения. Те включват апендикуларен инфилтрат (абсцес), витрицеални абсцеси, перитонит и пилефлебит. Апендикуларният инфилтрат обикновено се развива на 2-ия - 4-ия ден от заболяването и се изразява в появата в дясната илиачна област, по-рядко на други места с ограничено, болезнено, гъсто и неподвижно образувание с различни размери. При палпация се определя локална болка. Симптомът на Блумберг - Щоткин може да продължи няколко дни. Температурата се повишава до 37–38 ° C, в кръвта има умерена левкоцитоза с изместване вляво.

Смята се, че апендикуларният инфилтрат е една от формите на ограничен перитонит, резултатите от него са много променливи. Инфилтратът е вълк в овчи дрехи ”(Л. Г. Бржозовски). При благоприятен курс се резорбира при повечето пациенти. Въпреки това, в някои случаи може да възникне нагняването му, което се проявява с увеличаване на коремната болка, по-нататъшно повишаване на температурата, повишаване на левкоцитозата, влошаване на общото състояние, увеличаване на размера на инфилтрацията, поява на замъглени граници, понякога колебания и тежки симптоми на перитонеално дразнене..

Перитонитът е едно от най-опасните усложнения на острия апендицит и е една от основните причини за смърт. Неговата клиника и лечение са изложени в специална глава..

Усложненията на апендектомията могат да бъдат от страната на раната (локална), интраперитонеална и системна. Местните включват хематоми, супурации, възпалителни инфилтрати и лигатурни фистули. Хематомите се появяват в първите дни след операцията. В областта на шева има болка и подуване. Изпразването на хематома е основният метод за елиминирането му. Супурацията на раната е най-честото усложнение на операцията. Има 1-6% от случаите, в зависимост от формата на апендицит. Супурационното лечение се състои в отстраняване на конци, разреждане на краищата на раната, прилагане на превръзки с антибактериални средства и ензими, имунотерапия в съответствие с фазите на процеса на раната.
При възпалителни инфилтрати се предписват антибиотици и физиотерапевтични процедури (кварц, UHF, електрофореза и др.).

Усложненията от коремната кухина се класифицират като тежки и животозастрашаващи и включват интраперитонеални абсцеси (тазови, субфренични, междуребрени, ретроперитонеални), ограничен и дифузен перитонит, пелифлебит, чревна непроходимост, интраперитонеално кървене и чревни фистули. Абсцесите след остър апендицит представляват 19% от вътреабдоминалните абсцеси. Тазовите абсцеси възникват с локализирането на деструктивен апендицит в таза или в случаите, когато ексудатът се спуска в него от други части на корема. Обикновено на 7-12-ия ден след операцията температурата се повишава отново и се натрупва левкоцитоза, появяват се болки над утробата или в дълбочината на таза.

Често има дизурични разстройства, както и болка по време на движение на червата, тенезъм. С ректално или вагинално изследване се определя болезнен надвиснал инфилтрат, често с омекотяване. Лечението се състои в отваряне на абсцеса през ректума при мъжете и през задната арка при жените.

Субфреничен абсцес се наблюдава в 0,1-0,5% от случаите и се проявява с висока температура, тежка интоксикация, задух, болки и гърдите на засегнатата страна при вдишване. Диагнозата е сравнително трудна. Лечението се състои в отваряне на абсцес, за предпочитане с екстраперитонеален или екстраплеврален достъп. Чревните абсцеси и периодът на формите на Провиденс са лоши в клиничната картина, но с увеличаване на абсцеса се появяват признаци на гнойна интоксикация и болезнена формация най-често се определя в пъпа или вляво от него с мускулно напрежение, положителен симптом на Blumberg - Shchetkin. Лечение - отваряне и източване на абсцеса.

Редки, но много опасни усложнения включват пилефлебит или възходящ тромбофлебит на порталната вена с пиемия и множество чернодробни абсцеси. Характеризира се с изключително тежко гнойно-септично протичане, бързо нарастваща интоксикация, висока температура, иктеричност, увеличен черен дроб, тахикардия и хипотония. Прогнозата е сериозна, смъртността 90–98%. Лечението се състои във въвеждането на големи дози антибиотици и назначаването на антикоагуланти. При наличие на чернодробни абсцеси се посочва аутопсията им. Адхезията след апендектомия може да причини чревна непроходимост в близкия и далечния период. Системните усложнения включват тромбоемболични усложнения, пневмония, остър миокарден инфаркт, нарушения на отделителната система и др..

В Русия повече от 1 милион апендектомии се извършват годишно със смъртност от около 0,2%. Основната причина за смъртността са описаните по-горе усложнения на острия апендицит. Те са свързани с късна диагноза, забавена операция и нейните усложнения. Най-високият процент на усложнения и смъртност се наблюдава сред децата и възрастните хора.

Апендикуларен абсцес е ограничена област от гнойно възпаление на перитонеума, в резултат на деструктивни промени в апендиксния (сляп) процес. Апендикуларен абсцес се проявява на 5-6-ия ден след клиниката на остър апендицит с рязко обостряне на треска и болка, тахикардия, интоксикация, диспептични симптоми. Диагнозата на апендикуларен абсцес се установява след изследване на анамнезата, провеждане на общ кръвен тест, ултразвук и рентгенография на коремните органи. При апендикуларен абсцес е показана спешна операция - предписват се отваряне и източване на абсцеса, антибактериална и детоксикационна терапия; впоследствие се извършва апендектомия.

Апендикуларен абсцес е сериозно и опасно усложнение на деструктивен остър апендицит - неговите флегмонозни, апостематозни, флегмонозно-язвени или гангренозни форми. Апендикуларен абсцес може да се появи в късния период на заболяването преди операция с нагряване на апендикуларен инфилтрат или в следоперативния период поради ограничаване на възпалителния процес с перитонит. Честотата на апендикуларния абсцес при остър апендицит е 1-3% от случаите. Хирургичната гастроентерология (обща хирургия) участва в лечението на апендикуларен абсцес..

Апендикуларен абсцес обикновено се причинява от свързването на ешерихия коли, не-клостридиална анаеробна микрофлора и коки. Нагнетяването на апендикуларен инфилтрат с развитието на абсцес се улеснява от късното обжалване на пациента за медицинска помощ, ненавременна диагноза на остър апендицит. След апендектомия развитието на апендикуларен абсцес може да доведе до намаляване на имунологичната реактивност на организма, висока вирулентност на микроорганизмите и устойчивостта им към използваните антибиотици, понякога - дефекти в хирургичната техника.

Образуването на апендикуларен инфилтрат обикновено се случва 2-3 дни след първите признаци на остър апендицит. Възпалението на апендикса не се разпростира върху цялата коремна кухина поради защитната физиологична функция на перитонеума. Ограничаването на първичния възпалителен фокус при слепия процес от околните органи става поради образуването на фибринозен ексудат, развитието на сраствания и сливането на самия процес с бримки на дебелото черво, част от цекума, голям оментум и париетален перитонеум.

Образуваният апендикуларен инфилтрат със затихване на възпалението в слепия процес (например след консервативна терапия) може постепенно да отшуми; с разрушаването на апендикса и разпространението на инфекцията извън него - гной с образуването на абсцес. Местоположението на апендикуларния абсцес в коремната кухина зависи от местоположението на слепия процес: по-често в дясната илиачна ямка може да има и ретроцекален (ретроперитонеален) или тазов абсцес.

Началото на заболяването се проявява чрез клиника на остър апендицит с типичен болков синдром и треска. След 2-3 дни от началото на пристъп, в резултат на ограничаване на възпалението в слепия процес, острите явления отшумяват, болката става тъпа, дърпане, температурата намалява и общото състояние се нормализира. При палпация коремната стена не е напрегната, участва в дихателния акт, в дясната илиачна област, лека болка и наличие на заседнало уплътнение без ясни контури - апендикуларен инфилтрат се определя.

Развитието на апендикуларен абсцес на 5-6-ия ден от заболяването се проявява с влошаване на общото състояние на пациента, рязко покачване на температурата (особено вечер), втрисане и изпотяване, тахикардия, интоксикация, лош апетит, интензивна пулсираща болка в дясната илиачна област или долната част на корема и болка при движение, кашляне, ходене.

При палпация се отбелязват леки признаци на дразнене на перитонеума: коремната стена е напрегната, рязко болезнена на мястото на апендикуларния абсцес (положителен симптом на Щоткин-Блумберг), тя изостава при дишане, болезнено плътно-еластично образувание се усеща в десния долен квадрант, понякога с омекване в центъра и колебание.

Езикът е покрит с гъсто покритие, наблюдават се диспептични симптоми: нарушение на изпражненията, повръщане, подуване на корема; с междуребреното разположение на апендикуларния абсцес - явленията на частична чревна непроходимост, с таза - чести позиви за уриниране и движение на червата, болка по време на движение на червата, отделяне на слуз от ануса.

Когато апендикуларен абсцес пробие в червата, се наблюдава подобрение на благосъстоянието, намаляване на болката, понижаване на температурата, поява на хлабав изпражнения с голямо количество гнойна гной. Отварянето на апендикуларен абсцес в коремната кухина води до развитие на перитонит, придружава септикопиемия - появата на вторични гнойни огнища с различна локализация, увеличаване на признаците на интоксикация, тахикардия, треска.

При разпознаването на апендикуларен абсцес са важни анамнезата, общото изследване и резултатите от специални диагностични методи. При вагинален или ректален дигитален преглед понякога е възможно палпирането на долния полюс на абсцеса като болезнено изпъкване на вагиналния форникс или предната ректална стена. Резултатите от общ кръвен тест с апендикуларен абсцес показват увеличение на левкоцитозата с изместване на левкоцитната формула вляво, значително увеличение на СУЕ.

Ултразвукът на коремната кухина се извършва за изясняване на местоположението и размера на апендикуларния абсцес, за идентифициране на натрупване на течност в областта на възпалението. Обзорна рентгенография на коремните органи определя хомогенно затъмняване в илиачната област вдясно и леко изместване на чревните бримки към средната линия; в областта на апендикуларния абсцес се установява нивото на течността и натрупването на газове в червата (пневматоза). Апендикуларният абсцес трябва да бъде диференциран с торзия на кистата на яйчника, дифузен гноен перитонит, тумор на цекума.

На етапа на апендикуларен инфилтрат спешната операция при остър апендицит е противопоказана, лекува се консервативно в болница: предписва се строга почивка на легло, студено за първите 2-3 дни, след това топлина, щадяща диета, антибиотична терапия. Изключват се лаксативи и наркотични вещества. Понякога, с цел разрешаване на инфилтрата, се предписва паранефрална новокаинова блокада. При пълно резорбция на апендикуларния инфилтрат след 1-2 месеца се извършва планирана апендектомия, тъй като са възможни повторни пристъпи на остър апендицит, развитие на инфилтрат, абсцес и тежки усложнения.

Лечението на образувания апендикуларен абсцес е бързо: абсцесът се отваря и дренира, достъпът зависи от местоположението на абсцеса. В някои случаи, с апендикуларен абсцес, перкутанният дренаж може да се извърши под ултразвуков контрол, като се използва локална анестезия..

Хирургичното отваряне и изпразване на абсцеса се извършва под обща анестезия с десен страничен екстраперитонеален достъп. При тазово-апендикуларен абсцес се отваря при мъжете през ректума, при жените - през задния вагинален форникс с предварителна тестова пункция. Гнойното съдържание на апендикуларния абсцес се аспирира или отстранява с тампони, кухината се промива с антисептици и се дренира с помощта на тръби с двойно лумена. Премахването на слепия процес е за предпочитане, но ако това не е възможно, не се отстранява поради опасността гной да се разпространи в свободната коремна кухина, травма на възпалената чревна стена, образуваща стената на апендикуларния абсцес.

В следоперативния период се провеждат задълбочени дренажни грижи, измиване и аспириране на съдържанието на кухината, антибиотична терапия (комбинация от аминогликозиди с метронидазол), детоксикация и възстановителна терапия. Дренажът остава, докато гнойното съдържание се отдели от раната. След отстраняване на дренажната тръба раната заздравява чрез вторично намерение. Ако не е извършена апендектомия, тя се извършва по план 1-2 месеца след отшумяване на възпалението..

Апендикуларен абсцес може спонтанно да се отвори в лумена на червата, коремната кухина или ретроперитонеалното пространство, понякога в пикочния мехур или влагалището, много рядко през коремната стена навън. Усложненията на апендикуларен абсцес включват дифузен гноен перитонит, ретроперитонеална или тазова флегмона, гноен параколит и паранефрит, абсцес на черния дроб, субфреничен абсцес, гноен тромбофлебит на порталната вена, адхезивна чревна обструкция, инфекции на пикочните пътища, фистула на коремната стена.

Прогнозата за апендикуларен абсцес е сериозна; изходът от заболяването се определя от навременността и адекватността на хирургическата интервенция. Предотвратяването на апендикуларен абсцес се състои в ранно разпознаване на остър апендицит и апендектомия през първите 2 дни.

Развиващият се остър апендицит почти винаги изисква спешна хирургическа намеса, по време на която възпаленият апендикс се отстранява. Хирурзите прибягват до операция, дори ако диагнозата е под съмнение. Такова лечение се обяснява с факта, че усложненията на острия апендицит понякога са толкова сериозни, че могат да доведат до смърт. Операция - апендектомия. Рискът от част от последиците от опасния за човек апендицит се свежда до минимум..

Острото възпаление на апендикса при човек протича на няколко етапа. Първоначално катарални промени настъпват в стените на процесите, обикновено те продължават 48 часа. По това време почти никога няма сериозни усложнения. След катаралния стадий следват деструктивни промени, апендицитът от катаралния може да стане флегмонен, а след това и гангренозен. Този етап продължава от два до пет дни. През това време се извършва гнойно сливане на стените на апендикса и могат да се развият редица опасни усложнения, като перфорация с последващ перитонит, инфилтрат и редица други патологии. Ако през този период няма хирургично лечение, тогава възникват други усложнения на апендицит, които могат да причинят смърт. В късния период на апендицит, който възниква на петия ден от началото на възпалението на апендикса, се развива дифузен перитонит, често се откриват апендикуларен абсцес, пилефлебит.

Възможни са различни усложнения след операцията. Причините за следоперативните усложнения са свързани с ненавременна операция, късна диагноза на остър апендицит и грешки на хирурга. По-често патологичните нарушения след операцията се развиват при хора на възраст, с анамнеза за хронични заболявания. Част от усложненията могат да бъдат причинени и от неспазване на пациентите с препоръките на лекаря в следоперативния период..

По този начин усложненията при пациенти с остър апендицит могат да бъдат разделени на две групи. Това са тези, които се развиват в предоперативния период и се развиват след операцията. Лечението на усложненията зависи от техния вид, състояние на пациента и винаги изисква много внимателно отношение на хирурга.

Развитието на усложнения преди операцията в повечето случаи е свързано с ненавременно лечение на човек в медицинско заведение. По-рядко патологичните промени в самия апендикс и в структурите около него се развиват в резултат на неправилно подбрана тактика за управление и лечение на пациента от лекар. Най-опасните усложнения, които се развиват преди операцията, включват дифузен перитонит, апендикуларен инфилтрат, възпаление на порталната вена - пилефлебит, абсцес в различни части на коремната кухина.

Апендикуларен инфилтрат възниква поради разпространението на развиващо се възпаление в органи и тъкани, разположени в близост до апендикса, това е оментумът, бримки на малкия и цекума. В резултат на възпалението всички тези структури се спояват заедно и се образува инфилтрат, който представлява плътна формация с умерена болезненост в долната, дясната страна на корема. Подобно усложнение обикновено се появява 3-4 дни след началото на атаката, основните му симптоми зависят от етапа на развитие. В начален етап инфилтратът е подобен по признаци на разрушителните форми на апендицит, тоест пациентът има болка, интоксикационни симптоми, признаци на перитонеално дразнене. След ранния стадий настъпва късният, той се проявява с умерена болезненост, лека левкоцитоза и повишаване на температурата до 37-38 градуса. При палпация в долната част на корема се определя плътен тумор, който не се различава при силна болка.

Ако пациентът има апендикуларен инфилтрат, тогава апендектомията се забавя. Този подход към лечението се обяснява с факта, че когато се отстрани възпаленият апендикс, чревните бримки, салмата и мезентерията могат да бъдат повредени. А това от своя страна води до развитие на следоперативни усложнения, които са животозастрашаващи за пациента. Апендикуларният инфилтрат се лекува в болница с консервативни методи, те включват:

  • Антибактериални лекарства. Антибиотиците са необходими за премахване на възпалението..
  • Използване на студ за ограничаване на разпространението на възпалението.
  • Лечение на болка или двустранна блокада с новокаин.
  • Антикоагуланти - разредители на кръв и кръвни съсиреци.
  • Физиотерапия с отзвучаващ ефект.

През цялото лечение пациентите трябва да спазват строга почивка в леглото и диета. Препоръчват се храни с груби фибри..

Апендикуларната инфилтрация може да продължи да се проявява по различни начини. При благоприятен вариант на курса си той отзвучава в рамките на месец и половина, при неблагоприятен, той гнойно се усложнява и се усложнява от абсцес. В този случай при пациента се определят следните симптоми:

  • Повишаване на телесната температура до 38 и над градуса.
  • Повишени симптоми на интоксикация.
  • Тахикардия, втрисане.
  • Инфилтратът става болезнен при палпация на корема.

Абсцес може да пробие в коремната кухина с развитието на перитонит. В почти 80% от случаите апендикуларният инфилтрат се разтваря под въздействието на терапията и след това се показва планираното отстраняване на апендикса след около два месеца. Също така се случва инфилтратът да бъде открит, когато се извърши операция за остър апендицит. В този случай апендиксът не се отстранява, а се извършва дренаж и се зашива раната..

Апендикулярните абсцеси се появяват в резултат на нагъване на вече образуван инфилтрат или когато патологичният процес е ограничен с перитонит. В последния случай абсцес най-често се появява след операция. Предоперативен абсцес се образува около 10 дни след началото на възпалителната реакция в апендикса. Без лечение абсцес може да се отвори и гнойно съдържание да влезе в коремната кухина. Симптомите показват аутопсия на абсцеса:

  • Бързо влошаване на общото благосъстояние.
  • Трескав синдром - температура, периодично втрисане.
  • Признаци на опиянение.
  • Растеж на бели кръвни клетки.

Апендикуларният абсцес може да бъде открит в дясната илиачна ямка, между бримките на червата, ретроперитонеално, в джобовия джоб (ректално-везикална кухина), в субфреничното пространство. Ако абсцесът е в джоба на Дъглас, тогава симптомите, като болезнени, бързи изпражнения, облъчване на болка в ректума и перинеума, се присъединяват към общите признаци. За изясняване на диагнозата се извършват ректални и вагинални изследвания при жени, в резултат на което може да се открие абсцес, инфилтрат с начало омекване..

Абсцес се лекува хирургично, той се отваря, дренира и в бъдеще се използват антибиотици..

На 3-4 дни от началото на възпалението в апендикса се развиват деструктивните му форми, водещи до стопяване на стените или до перфорация. В резултат на това гнойно съдържание, заедно с огромен брой бактерии, навлизат в коремната кухина и се развива перитонит. Симптомите на това усложнение включват:

  • Разпространението на болката в целия корем.
  • Повишаване на температурата до 39 градуса.
  • Тахикардия над 120 удара в минута.
  • Външни признаци - изостряне на черти на лицето, земен тон на кожата, безпокойство.
  • Задържане на газ и изпражнения.

При палпация се установява подуване на корема, симптомът на Shuttkin-Blumberg е положителен във всички отдели. При перитонит е показана спешна операция, преди операцията пациентът се подготвя чрез въвеждането на антибактериални средства и антишокови лекарства.

Следоперативният сложен апендицит води до развитие на патологии от страната на раната и вътрешните органи. Усложненията след операцията са приети да бъдат разделени на няколко групи, те включват:

  • Усложнения, разкрити от зашитата рана. Това е хематом, инфилтрация, нагъване, дивергенция на краищата на раната, кървене, фистула.
  • Остри възпалителни реакции от коремната кухина. Най-често това са инфилтрати и абсцеси, които се образуват в различни части на коремната кухина. Също така след операция може да се развие локален или общ перитонит..
  • Усложнения, засягащи храносмилателния тракт. Апендектомията може да доведе до чревна обструкция, кървене, образуване на фистули в различни части на червата.
  • Усложнения на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система. В следоперативния период някои пациенти развиват тромбофлебит, пилефлебит, белодробна емболия, пневмония, белодробни абсцеси.
  • Усложнения на пикочните пътища - остър цистит и нефрит, задържане на урина.

Повечето усложнения в следоперативния период се предотвратяват с прилагането на препоръките на лекаря. Така например, чревна непроходимост може да възникне, ако диетата не се спазва и под влияние на недостатъчна физическа активност. Тромбофлебитът се предотвратява от използването на компресионно бельо преди и след операцията, въвеждането на антикоагуланти.

Усложненията от остър апендицит от страната на раната се считат за най-честите, но и най-безопасните. Развитието на патологията се съди по появата на уплътняване в областта на раната, повишаване на общата и местната температура и освобождаване на гной от шева. Лечението се състои в повторна обработка на раната, въвеждане на дренаж, употреба на антибиотици.

Най-сериозните усложнения след операцията включват пилефлебит и чревна фистула.

Пилефлебитът е едно от най-сериозните усложнения на острия апендицит. С пилефлебит гнойният процес от вермиформен процес се разпростира до порталната вена на черния дроб и неговите клонове, в резултат на което в органа се образуват множество абсцеси. Заболяването се развива бързо, може да е резултат от нелекуван остър апендицит. Но при повечето пациенти това е усложнение на апендектомията. Симптомите на заболяването могат да се появят както 3-4 дни след операцията, така и след месец и половина. Най-очевидните признаци на пилефлебит включват:

  • Рязък скок на телесната температура, втрисане.
  • Пулсът е чест и слаб.
  • Болка в десния хипохондриум. Те могат да излъчват в скапулата, долната част на гърба.
  • Увеличен черен дроб и далак.
  • Кожата е бледа, лицето ожулено с иктеричен цвят.

При пилефлебит, много висока смъртност, рядко е възможно да се спаси пациентът. Резултатът зависи от това как това усложнение се открива навреме и се извършва операцията. По време на операцията абсцесите се отварят, дренират и се използват антибиотици и антикоагуланти..

Чревните фистули при пациенти с апендектомия възникват по няколко причини. Това е най-често:

  • Възпалението се разпространява в чревните бримки и тяхното унищожаване.
  • Несъответствие с техниката на работа.
  • Язви под налягане, развиващи се под натиска на стегнати тампони и дренажи, използвани при хирургическа интервенция.

За развитието на чревни фистули може да се съди по засилването на болката в дясната илиачна област около седмица след отстраняването на възпаления апендикс. Може да се наблюдават признаци на чревна непроходимост. Ако раната не е зашита напълно, тогава чревното съдържание се освобождава през шева. Много по-тежко пациентите понасят образуването на фистула с зашита рана - съдържанието на червата прониква в коремната кухина, където се развива гнойно възпаление. Получените фистули се отстраняват хирургично.

Сложният апендицит изисква внимателна диагноза, идентифициране на патологични промени и бързо лечение. Понякога животът на пациента зависи само от навременната спешна операция. Опитните хирурзи вече могат да поемат риска от развитие на усложнения след апендектомия въз основа на възрастта на пациента и историята на хронични заболявания като захарен диабет. Нежелателните промени често се наблюдават при пациенти със затлъстяване. Всички тези фактори се вземат предвид в предоперативния и следоперативния период..

Да се ​​сведе до минимум възможният брой усложнения е възможно само чрез навременна връзка с лекар. Ранната операция е превенцията на групата на най-сериозните усложнения и съкращава периода на възстановяване..

Апендиксът е малък орган и може да има много проблеми. В допълнение към възпалението (апендицит) провокира друго патологично състояние, поради което пациентът може да се озове в хирургичното отделение - апендикуларен абсцес.

Съдържание: 1. Определяне на апендикуларен абсцес 2. Етиология 3. Патогенеза 4. Клинична картина 5. Усложнения 6. Диагноза 7. Диференциална диагноза 8. Лечение: принципи, подходи, назначения 9. Профилактика 10. Прогноза

Апендикуларен абсцес е гнойно възпаление на ограничена зона на перитонеума, което се причинява от разрушаването (разрушаването) на апендикса.

Приложението е много настроен и непредсказуем орган. Разболявайки се, той е в състояние да се държи по различен начин. След като хвана инфекция, апендиксът може да се възпали (състояние, което се определя като апендицит) и да постави човек на операционната маса за кратко време (ден-два). И може да реагира на патологични промени в тъканите си доста бавно в продължение на няколко дни и едва тогава да започне да се разпада с всички произтичащи от това последствия. Вторият вариант и се проявява под формата на апендикуларен абсцес.

Апендикуларният абсцес е следствие от апендицит, следващата му стъпка в развитието. Изключително рядко е, че възпалението в апендикса все още не е проявено клинично, но областта на перитонеума наблизо вече е претърпяла значителни възпалителни промени. В клиниката имаше случаи, когато симптомите на остър апендицит едва сега започнаха да се появяват бавно, но поради клиничната интуиция на хирурзите, пациентът беше опериран и буквално шепи гной бяха открити в коремната кухина. Такова разминаване между морфологичните промени в апендикса и симптомите се проявява:

  • с намалена реактивност на тялото (генетично обусловена или причинена от заболявания на имунната система);
  • в напреднала и старост;
  • поради употребата на болкоуспокояващи, които „замъгляват“ класическата клинична картина на заболяването;
  • при наличие на сложни съпътстващи заболявания, симптомите на които преобладават и симптомите на корема не се обръщат внимание, по-специално, до прегледа от хирурга.

При остро възпаление на апендикса апендикуларният абсцес е доста рядък - в 1-3% от случаите. Но това е сериозно и опасно усложнение на апендицит, тъй като показва унищожаването на апендикса, което се случва при пренебрегване на процеса. Пренебрежението от своя страна може да се развие в случаи като:

  • късно посещение на пациента в клиниката;
  • недостатъци в диагнозата;
  • продължителен период на наблюдение на пациента, когато няма ясна симптоматика, показваща заболяване, и хирурзите се придържат към очакваните тактики. Въпреки че при неразбираеми симптоми от корема трябва да се спазва принципа: "Всяко съмнение е в полза на операцията." Често в такива парадоксални ситуации се открива това заболяване.

Апендикуларен абсцес се развива със следните форми на деструктивен апендицит:

  • флегмонен (дифузно гноен);
  • апостематозни (с образуването на малки незарастващи пустули по целия апендикс);
  • флегмонозни и язвени (паралелно с нагняването се образува улцерация на стените на апендикса - както в един от слоевете на стената, така и през);
  • гангренозна (има бърза некроза на тъканите на апендикса, което изпреварва други видове патологични увреждания на тъканите на органа).

Може да се появи апендикуларен абсцес:

  • в късния период на остър апендицит;
  • при хроничен апендицит, когато свързана инфекция води до супурация в областта на апендикуларен инфилтрат;
  • в следоперативния период - както след апендектомия, така и отново след отстраняване на вече оформения апендикуларен абсцес.

Появата на апендикуларен абсцес след операция може да бъде причинена от следните фактори:

  • по време на хирургичната процедура областта, в която се намира възпаленият апендикс (или вече съществуващият апендикуларен абсцес), не е добре санирана;
  • по време на операцията коремната кухина беше слабо източена - дренажната тръба беше твърде къса, не достигаше до мястото на лезията, небрежно положена, поради което се измести, или с недостатъчен диаметър, непропорционален на степента на лезията, в резултат на което дренажът не можеше да изпълни функцията си за отстраняване на ексудат от мястото лезии на перитонеума;
  • оттичането на дренаж, дори за кратко време, което забави оттока на ексудат, доведе до неговото локално натрупване и отрицателно въздействие върху перитонеума;
  • в следоперативния период е предписана или напълно игнорирана неадекватна антибиотична терапия;
  • след операцията имунната реактивност на организма намалява;
  • микроорганизмите са били силно вирулентни (с добре развита способност да заразяват тялото) и антибиотично устойчиви щамове (разновидности на този патоген).

Апендикуларен абсцес е септично възпаление, тоест със задължителното участие на инфекциозен агент. Често се провокира не от един вид, а от свързването на няколко вида патогени. Най-често заболяването се причинява от обединени помежду си:

  • E. coli;
  • не-клостридиална анаеробна микрофлора;
  • коки.

Обикновено апендикуларен абсцес се образува на 5-6-ия ден след появата на първите симптоми на остър апендицит. Тялото се опитва да се бори с местните сили, като не позволява на патологичния процес да се разпространи в съседните органи. Това се дължи на защитните свойства на перитонеума. Той произвежда ексудат с преобладаване на фибрин, от който започват да се образуват комисионни. Адхезивните шнурове „слепват“ съседни структури - самия апендикуларен процес, частта на цекума, близките бримки на дебелото черво, фрагмент от по-големия сантиум и париеталния перитонеум. Образува се един вид конгломерат, от който е трудно патологичният ексудат да проникне в други части на коремната кухина. Но, от друга страна, ограничавайки възпалителния процес от тях, перитонеумът поема целия удар върху себе си - в локално натрупания ексудат има висока концентрация на инфекциозни агенти, които започват да оказват разрушително въздействие на перитонеума, причинявайки неговото възпаление, което много бързо се развива в гноен процес.

До появата на супурация това състояние се дефинира като апендикуларен инфилтрат - междинен етап във формирането на апендикуларен абсцес. В благоприятни случаи процесът може да спре на етапа на образувания инфилтрат и да започне обратното развитие. Фактори, допринасящи за това:

  • добре развити естествени защитни сили на организма;
  • ранна възраст;
  • инфилтратът възникна за първи път (и обратно: ако процесът утихна, но след известно време възпалителните промени в апендикса отново се появиха, инфилтратът се формира отново - шансовете за супурация нарастват, тъй като тъканите вече са компрометирани);
  • консервативна терапия - антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапевтични методи за влияние (UHF, UHF върху предната коремна стена в проекцията на инфилтрат). Последните трябва да се използват много внимателно, само ако има увереност, че процесът не е преминал в супурация - в противен случай те напротив ще допринесат за неговото развитие. При супурация процедурите, при които тъканите се нагряват, са строго противопоказани.

Ако възпалителният процес в апендикуларния процес набра скорост, защитните сили на организма не са достатъчни, за да спре развитието му - той отива в перитонеума, когато инфекцията е прикрепена, тя се дегенерира в гноен процес, образуването на апендикуларния абсцес започва.

По отношение на развитието на апендикуларен абсцес може да бъде:

  • типично - 5-6 дни след появата на първите признаци на остър апендицит;
  • мълниеносно - след 2-3 дни.

Апендикуларният инфилтрат, който предхожда абсцеса, се диагностицира от момента, когато:

  • типичните признаци на остър апендицит изчезнали (симптомите на перитонеално дразнене са съмнителни и не се проявяват при повторно изследване);
  • болката променя характера си - от остра (например, когато лекар проверява симптом на Щоткин-Блумберг с натиск в дясната илиачна област и рязко подскачане на ръката си, пациентът може да извика и да направи движения на тялото, болка) да се превърне в тъп, болен, дърпащ характер;
  • повишената телесна температура пада до нормални числа;
  • общо състояние е близо до нормалното;
  • коремната стена в долната дясна част отново участва в акта на дишане, когато е палпирана, болезнена, умерена и вече не е напрегната;
  • в дясната илиачна област можете да почувствате заседнал уплътнение, което няма ясни граници (размерът му зависи от това колко изразено е възпалителният процес, предхождащ го в апендикса и как съседните органи са участвали широко в образуването на инфилтрат).

Ако последващото субективно благополучие се замени с влошаваща се и по-изразена симптоматика от наблюдаваната при пациента с пристъп на остър апендицит, това означава, че апендикуларният инфилтрат се развива в апендикуларен абсцес. Клиничните прояви на абсцеса са, както следва:

  • силна болка в дясната илиачна област или в долната част на корема (по-рядко на други места, в зависимост от местоположението на апендикуларния абсцес); болките имат пулсиращ характер, засилват се при завъртане в седнало или легнало положение, ходене, кашлица, силен смях и дори изтощение на газ;
  • хипертермия, особено вечер, под формата на така наречените „свещи“ - рязко повишаване на телесната температура в сравнение с данните от деня; в повечето случаи, придружени от втрисане и прекомерно изпотяване;
  • тахикардия;
  • рязко влошаване на апетита;
  • повръщане, което дори не е свързано с хранене;
  • подуване на корема;
  • трудности с изпускането на газ и с акта на дефекация. Те се обясняват както с рефлекторна трудност на перисталтиката, така и с факта, че по време на тези процеси компрометираният перитонеум се дразни и реагира с болка, пациентът сдържа действията си, за да предотврати страданието. С локализация на таза, подтикванията към изпразване на ректума, често лъжливи, стават по-чести. С чревно разположение на абсцеса, напротив, се проявяват признаци на пълна чревна непроходимост - газовете изобщо не изчезват, пациентът не може да се възстанови. Слузта се отделя от ануса;
  • с тазово разположение на абсцеса, уринирането става по-често;
  • в резултат на интоксикация - влошаване на общото състояние, това се проявява с летаргия, апатия, инхибиране на реакциите, слабост както при опит за извършване на някакви движения, така и в покой.

При преглед се наблюдава следното:

  • кожата е бледа, с хипертермия, гореща на пипане;
  • езикът е покрит в бяло;
  • стомахът изостава в акта на дишане, след което напълно престава да участва в него (не се движи при вдишване, издишване поради засилваща се локална болка).

Резултати от палпационни изследвания:

  • предната коремна стена е напрегната и болезнена;
  • симптоми на перитонеално дразнене отново стават ясно положителни;
  • осезаемо болезнено туморно еластично, но в същото време стегнато образуване; понякога можете да почувствате омекване и колебание (вълнообразни вибрации на тъканите под пръстите на изследователя).

При перкусия (потупване) на предната коремна стена, данните са следните: поради подути бримки на червата звукът ще бъде силен, както при потупване на стената на кухината, в проекцията на абсцеса ще бъде глух (включително на етапа на инфилтрат). Въз основа на разликата между ударните звуци, опитен лекар ще може приблизително да прецени границите и размерите на лезията.

С аускултация (слушане) на червата:

  • перисталтиката е отслабена, до невъзможността да се чуят перисталтични шумове;
  • на фона на перисталтичното „мълчание“ са възможни звукови „пробиви“ под формата на единични перисталтични шумове..

В пика на клиничните прояви пациентът може да изпита внезапно подобрение на благосъстоянието. Това показва спонтанно отваряне (пробив) на абсцеса в чревната кухина. Следните симптоми са характерни:

  • локалният стрес и болезненост отшумяват;
  • телесната температура намалява до субфебрилни числа (37,1-37,4 градуса по Целзий);
  • тахикардия спира;
  • появяват се хлабави изпражнения, в изпражненията - голямо количество плодна гной;
  • общото състояние се подобрява - общия тонус се връща, апетитът се подобрява, общата слабост намалява.

Когато абсцес се счупи в пикочния мехур, клиничната картина е подобна (с изключение на свободни изпражнения), гной се появява в урината. Когато абсцес проникне във влагалището, в допълнение към признаци за подобряване на общото състояние, се наблюдава гнойно изхвърляне от влагалището. Много рядко апендикуларен абсцес може да избухне (ако е близо до предната коремна стена).

Ако апендикуларният абсцес пробие в коремната кухина, много краткосрочно незначително подобрение на благосъстоянието се заменя с влошаване поради развитието на перитонит - често генерализиран (обширен) с между-чревна локализация на апендикуларния абсцес. Симптомите са следните:

  • засилващи се симптоми на дразнене на перитонеума;
  • температурата започва да се повишава бързо и се поддържа на високи числа постоянно, без „свещи“;
  • тахикардия и втрисане се увеличават, по-късно може да се наблюдава понижение на кръвното налягане (систолно и диастолично);
  • поради разпространението на гной в цялата коремна кухина и появата на вторични гнойни огнища, признаци на интоксикация и нарушено функциониране на коремните органи могат да се развият бързо.

Най-честите усложнения (последици) от апендикуларен абсцес са:

  • локален перитонит;
  • дифузен гноен перитонит;
  • флегмон с различна локализация (по-специално, ретроперитонеална и тазова);
  • гноен параколит (гнойно възпаление на меките тъкани около бримките на дебелото черво);
  • гноен паранефрит (гнойно възпаление на перинефричната тъкан);
  • чернодробен абсцес (единичен или множествен);
  • десен субфреничен абсцес;
  • гноен тромбофлебит на порталната вена (запушване на съда с заразени тъкани, дошли от мястото на лезията - апендикуларен абсцес);
  • адхезивно заболяване и адхезия (удушаване) чревна непроходимост;
  • инфекциозно възпаление на пикочните пътища;
  • фистули на предната коремна стена.

За идентифициране на апендикуларен абсцес субективните оплаквания и данните, получени при обективно изследване на пациента, ще бъдат информативни.

Ако абсцесът е разположен ниско в коремната кухина или е разположен в кухината на малкия таз, с изследване на вагинален и ректален пръст, преди абсцесът да се счупи, понякога можете да усетите долния му полюс, ковък под пръстите.

При замъглена клинична картина, значителни доказателства в диагнозата могат да дадат лабораторни данни. В общ кръвен тест има:

  • бързо увеличаване на броя на левкоцитите;
  • изместване на левкоцитите вляво;
  • увеличение на ESR (ROE).

Ако има съмнения относно правилността на диагнозата, важно е да се направи кръвен тест няколко пъти - в динамика.

Наличието на симптоми на остър апендицит в анамнезата, увеличаване на коремната болка и увеличаване на симптомите на перитонеално дразнене, засилващи се признаци на интоксикация (особено хипертермия, тахикардия и левкоцитоза на кръвта) улесняват диагнозата на апендикуларен абсцес и диференциална диагноза с други заболявания на коремната кухина и тазовите органи..

Клиницистите могат да прибягнат до инструментални диагностични методи за изясняване на диагнозата:

  • с панорамна флуороскопия и –графия се разкрива равномерно затъмняване в дясната илиачна област и леко изместване на отделни чревни бримки по-близо до средната линия на корема; на мястото, където се намира апендикуларният абсцес, се открива течност (на типично хоризонтално ниво) и подути червени бримки поради препълване с газ;
  • Ултразвукът се използва за определяне на точното местоположение и размер на апендикуларния абсцес, както и за идентифициране на течност на мястото на възпалението.

Апендикуларният абсцес може да причини объркване в диагнозата, тъй като се развива на мястото на апендикуларния процес и може да бъде разположен не само в дясната илиачна област, но и в други части на коремната кухина. Най-често местоположението на апендикуларния абсцес е както следва:

  • в дясната илиачна ямка;
  • ретроцекална (зад цекума);
  • в тазовата кухина, което при наличие на симптоми при жени може да предизвика подозрение за гинекологична патология.

Атипичното местоположение на апендикса, а оттам и апендикуларния абсцес:

  • subhepatic;
  • в средната линия на корема;
  • в лявата илиачна ямка;
  • между бримки на тънките и дебелите черва навсякъде в коремната кухина.

Поради подобни симптоми, апендикуларен абсцес най-често трябва да се разграничава от:

  • усукване на кистата на яйчника;
  • гноен перитонит от друг произход;
  • рак на цекума;
  • субхепатален абсцес (с високо местоположение на апендикса)

Помощ при диференциалната диагноза е, че преди развитието на абсцес в историята на симптомите на остър апендицит ще се наблюдава.

Тактиката на лечение на апендикуларен абсцес на етапа на инфилтрация и с нагъване е коренно различна.

При апендикуларен инфилтрат хирургическата интервенция е противопоказана. Те лекуват заболяването с консервативни методи, но пациентът трябва да бъде в болницата. Лечението се състои от такива назначения като:

  • строга почивка на легло;
  • първите 2-3 дни на заболяването - настинка върху стомаха на мястото на проекция на инфилтрата, като се започне от 3 дни - термични процедури (по-специално, физиотерапия);
  • хранене - щадяща диета с изключение на фибри, мазни, солени, пържени, тоест храна, която би раздразнила чревната лигавица и провокира повишена перисталтика;
  • антибактериални лекарства;
  • болкоуспокояващи (включително наркотични) и лаксативи са строго противопоказани;
  • за да се ускори резорбцията на апендикуларния инфилтрат, понякога се използват периренални новокаинови блокади, но методът е оспорен като остарял;
  • планирано хирургично отстраняване на апендикуларния процес - извършва се 1-2 месеца след резорбцията на апендикуларния процес. Провежда се за предотвратяване на повторни пристъпи на остър апендицит, което води до апендикуларен инфилтрат, апендикуларен абсцес, перитонит и други усложнения..

Лечението на апендикуларния абсцес е спешно, под упойка. Абсцесът се отваря, кухината се дезинфекцира (измива се с антисептични лекарства) и се дренира. Ако абсцесът е диагностициран, но той се е отворил в чревния лумен - въпреки значително подобрение на състоянието на пациента, те все още го оперират, за да максимизират (изчистят) коремната кухина от гнойно съдържание.

С тазова локализация на абсцеса някои автори препоръчват да го отворите през стената на ректума при мъжете и през задния вагинален форникс при жените. Но такъв технически подход означава, че гной ще бъде отстранен само, докато останките от унищожения апендикуларен процес няма да бъдат премахнати. Следователно, където и да се намира апендикуларният абсцес, интервенцията трябва да се извърши като нормална операция - с разрез в предната коремна стена. Етапът на рехабилитация е изключително важен, тъй като най-малките остатъци от ексудат или гной в коремната кухина могат да провокират втори процес, който може да се развие по-тежко от основния поради отслабването на тялото и компрометирането на тъканите.

Следоперативно лечение:

  • превръзки;
  • внимателна грижа и наблюдение на дренажа, аспириране през него на остатъчните ексудативни съдържания на коремната кухина и измиването му; дренажните тръби трябва да останат в коремната кухина, докато съдържанието не се освободи през тях - дори и да не е гнойно, а серозно;
  • антибактериални лекарства;
  • инфузионна терапия с цел детоксикация;
  • възстановителна терапия.

Апендикуларен абсцес може да бъде предотвратен благодарение на ранната диагноза на остър апендицит и навременното му хирургично лечение. Важно е също така да изберете правилната тактика за апендикуларен инфилтрат и хроничен апендицит..

В повечето случаи апендикуларният абсцес се характеризира с много бърз ход. Ако бъде разпознат навреме и без да пречи да се освободи коремната кухина от гной и хирургичното лечение се подкрепи от консервативно лечение с правилните тактики, няма да има заплахи за здравето и живота на пациента в бъдеще.

Гнойността в коремната кухина е изпълнена с бързо развиващи се усложнения, така че ако се придържате към очакваната тактика, прогнозата става по-сложна и чакането може да доведе до множество усложнения. Някои от тях представляват заплаха за живота (дифузен гноен перитонит). Късната намеса допринася за интоксикация на организма, това може да доведе до смърт.

Дори при благоприятен изход от операцията може да се развие адхезивно заболяване - но появата на сраствания може да се предотврати и чрез правилно саниране и източване на коремната кухина по време на операцията, както и предписване на пациента консервативна антиадхезивна терапия (по-специално физиотерапевтични процедури). Прогнозата в този случай е благоприятна.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, медицински консултант

2 615 гледания, 7 гледания днес

(166 гласа, средно: 4,55 от 5) Изтегляне.

Апендицитът е изключително коварно заболяване. Опасен е от скоростта на развитие на проблема и неговите последствия. В допълнение, апендицитът има и редица усложнения, които сами по себе си са доста опасни и много сложни. Например, те често говорят за апендикуларен абсцес. И е изключително отговорно и внимателно да подходите към въпроса какъв може да бъде той, за да разберете как да се справите с него.

Самият абсцес е абсцес, разположен в перитонеума. Такава патология може да се появи както в предоперативния период, така и след него. Той се среща в 3% от случаите на апендицит.

Освен това, с първоначалните предпоставки за появата на подобно усложнение, той може да следва 2 варианта за развитие:

  • Абсорбира се напълно под въздействието на продължаващата терапия
  • Превърнете се в абсцес

Ако го погледнете от гледна точка на външния вид, е доста забележимо, че има първични абсцеси, които могат да се развият директно в процеса на цекума. Също така, лекарите често казват за вторични язви, които са малко на разстояние.

Развитието на проблема, като правило, се предхожда от появата на специфичен инфилтрат, поради който тялото се опитва да се огради от коремната кухина от възпаления процес. Такъв инфилтрат се образува поради фибринозен излив, както и запояване на салона, червата и самия апендикс. Инфилтратът започва да излиза отвъд границите си, ако апендицитът не се лекува навреме и гнойът започва да излиза извън границите на апендикса.

Местоположението на абсцесите може да бъде напълно разнообразно - те са напълно неограничени. Така, например, те могат да бъдат открити в илеума, на задната коремна стена, вляво от цекума и т.н..

Ако говорим за появата на абсцес преди лечението на апендицит, може да се твърди, че той се формира поради неправилна диагноза и загуба на време за лечение.

Когато е необходимо да се установи причината за развитието на такъв проблем в следоперативния период, те казват, че той може да се образува поради следните причини:

  • Поради използването на дефектно медицинско оборудване
  • Поради намаляване на защитните сили на организма
  • Поради нечувствителността на организма към редица антибиотици, когато патогенните микроорганизми продължават да паразитизират в организма

Срокът за образуване на инфилтрат е средно 2-3 дни. Развитието на абсцеса става на 5-6-ия ден от момента на заразяване.

Когато се появи абсцес на апендикс, струва си да разберете, че това е той. За диагнозата се използват редица симптоми, които могат да показват такава патология..

В началото на заболяването този проблем много наподобява остър апендицит. Това означава, че пациентът напълно чувства следните симптоми:

  • Гадене (възможно е повръщането да се свърже и с него)
  • Слабост
  • Силна болка, от която на практика няма спасение, в корема
  • Повишено производство на газ
  • Треска

Ако всички признаци продължат да продължат 2-3 дни, но като цяло не се вписват напълно в типичната картина на апендицит, лекарите могат да започнат да предполагат развитието на абсцес при пациент.

При натискане коремът ще боли, но няма класически признаци на перитонит. Абсцесът има фундаментална разлика с апендицит по отношение на телесната температура. Така че при апендицит той може да достигне само субфебрилни стойности и да не надвишава 37,5. Ако говорим за един и същ параметър с абсцес, струва си да се разбере, че тук числата веднага ще скочат до много високи стойности (напълно е възможно да се наблюдават 39-40), както и втрисане.

Болката с абсцес е пулсираща, а също и зачервяване и подуване на кожата се появяват паралелно. В особено напреднали случаи може да се отбележи синдром на чревна обструкция, като вариант, в най-сложната ситуация могат да се отбележат симптоми на дифузен перитонит.

Лечението с абсцес не трябва да се отлага. В края на краищата абсцес, чието съдържание далеч не е стерилно, лесно може да се пробие и гной ще потече директно в перитонеума.

Според лекарите, единственият начин за справяне с този вид патология е провеждането на спешна операция. Освен това всичко трябва да бъде много внимателно почистено и отстранено, за да се избегне повторното развитие на язви.

Естествено, ще трябва да преминете курс на антибиотици по време на рехабилитационния период, почистване на мястото на абсцеса с антисептици чрез специално инсталирани дренажни тръби.

Отличителна черта на такава операция е, че оставя отворена рана - няма зашиване, всичко трябва да върви самостоятелно.

Ако страдате от апендицит, тогава не трябва да отлагате лечението, в противен случай може да се развие по-остра форма - апендикуларен абсцес. Тогава ще трябва да се сблъскате с редица последствия и развитието на болестта ще отнеме няколко дни.

Няма значение за каква възраст говорим, защото пациенти от 15 до 60 години са предразположени към абсцес, но при наличие на определени патологии.

Под апендикуларен абсцес е обичайно да се разбира усложнението на острия апендицит, който се счита за апостематична, язвена или гангрена форма. Процесът започва преди операция или в процеса на рехабилитация, когато започва инфекция, нагряване на инфилтрата с перитонит.

Трябва да се отбележи, че абсцес не се развива толкова често, само в 3-5% от случаите. Проблемът може да бъде решен само с операция, хирургия или други инвазивни методи..

Ако разгледаме апендикуларния абсцес, тогава той изглежда като абсцес, разположен в долната част на перитонеума.

В тази статия можете да прочетете къде се намира приложението и какви функции има.

Основните предпоставки за появата на абсцес са развитието на инфилтрат, който трябва да предпазва възпалението от останалата част на корема. Тогава инфилтратът започва да излиза извън своите граници. И гной прониква през стените.

Това се случва поради ненавременно лечение. Обърнете внимание, че понякога апендицитът няма никакви ограничения, той се намира близо до цекума или дебелото черво.

Ако лечението на абсцеса е започнало преди операцията, тогава лекарят първоначално е поставил грешна диагноза или е предписал грешни лекарства.

В ситуации, когато пациентът е претърпял операция, а инфилтратът е нарушен, причините се крият в:

  • Използване на грешно медицинско оборудване;
  • Намален имунитет;
  • Неефективност, ниска способност на антибиотици, които са предписани след операция;
  • Наличие на гъбични, автоимунни заболявания и инфекции преди операцията.

    Образуването на апендикуларен абсцес отнема до три дни след обостряне на самия апендицит. Това най-често се наблюдава в илиачната ямка или таза.

    Коварността на апендикуларния абсцес е, че той се появява внезапно, развива се бързо и води до сериозни последици. Но ранната диагноза, вниманието към собственото им здраве може да помогне да се идентифицира заболяването на втория ден след обострянето.

    Представена е клиничната картина на абсцеса:

    • Гадене и повръщане;
    • Обща слабост, сънливост;
    • Остра, остра болка в корема;
    • Силни емисии на газ;
    • Висока телесна температура.

    Ако симптомите продължават повече от три дни, но не са присъщи на апендицит, тогава лекарите могат да диагностицират абсцес и обща инфекция на тялото.

    Специфични характеристики са:

  • Болка при натискане върху стомаха;
  • тръпки;
  • Висока телесна температура, до 39 градуса;
  • подпухналост;
  • зачервяване;
  • Непроходимост на червата;
  • хиперхидроза;
  • тахикардия;
  • По-лоша кашлица или ходене;
  • Слаб апетит.

    Ако формата на абсцеса е тежка, остър, разлят перитонит, език със слуз, отделяне на слуз през ануса, запушване на червата, болка по време на уриниране може да се наблюдава.

    Децата страдат от апендикуларен абсцес не по-малко от възрастните, докато имат няколко етапа от развитието на болестта:

    1. Реактивният етап, когато от началото на възпалението измина около ден. Тогава има само първични признаци на възпаление под формата на стягане на корема, болка, температура и повръщане;
    2. Токсичният стадий трае около три дни, след това започва дехидратацията на тялото, подуване, промяна в тонуса на кожата;
    3. Терминалният стадий, когато е засегнато цялото тяло на бебето. Най-значимият признак са проблеми с дихателната система и сърдечната дейност..

    След втория етап някои симптоми могат да отшумят и детето може да се почувства по-добре. Но това е само затишие, защото на последния етап болестта ще се развива по-бързо.

    Външно изследване обикновено е достатъчно, за да се постави диагноза апендикуларен абсцес, но не отказвайте да бъдете диагностициран в болница..

    Обикновено тя включва:

  • Събиране на данни за историята;
  • Ректално или дигитално изследване с дефиниция на изпъкналост на червата;
  • Общ анализ на кръвта и урината за определяне на показатели за левкоцитоза;
  • Ултразвукът на корема е необходим, за да се определи местоположението на абсцеса, да се идентифицират течности;
  • Рентгенография или томография могат да помогнат за определяне на затъмнения в коремната област.

    Ако се окажете с първите симптоми, можем да говорим не само за абсцес, но и за други проблеми, така че се нуждаем от диференцирана диагноза:

    • Отравянето;
    • Пептична язва;
    • Перфорация на язва;
    • Атака на холецистит;
    • Възпаление на панкреаса;
    • Чревно възпаление;
    • Непроходимост на червата;
    • Бъбречна колика.

    Сложността на диференциалната диагноза е, че тестовете могат да покажат ярки симптоми на остър апендицит по време на началото на развитието на абсцеса. Следователно важен етап е подробно описание на естеството на болката за лекуващия лекар.

    Най-точният начин да се определи супурацията в случаите, когато има затруднения с местоположението на фокуса или когато пациентът е с наднормено тегло, е кръвен тест и ултразвукова диагностика в комбинация.

    Резултатът ще бъде: леко ехогенни ленти с различни размери. Доказателство за началния етап е значителна реакция на коремната стена и появата на силно ехогенно уплътняване с финозърнест характер.

    Почти винаги апендикуларният абсцес се отваря, надхвърля инфилтрата и се излива в цекума, коремната кухина, в пикочния мехур и дори влагалището.

    Тогава пациентите ще трябва да се сблъскат с такива усложнения:

  • Разлят гноен перитонит;
  • Тазовите флегмони;
  • Paracolith;
  • Paranephritis;
  • Абсцес на черния дроб и бъбреците;
  • тромбофлебит;
  • Генитурологични инфекции.

    Прогнозата за апендикуларен абсцес е трудно да се направи, защото много зависи от скоростта на медицинската помощ и мерките, предприети при лечението. Ако заболяването се открие на втория или третия ден, тогава е достатъчна операция за отстраняване на апендицит и гной.

    В по-късните етапи трябва да преминете през операция, лечение с антибиотици. Но пациентите не винаги се спасяват.

    Когато става въпрос само за апендикуларен инфилтрат, тогава не е необходима спешна операция, използва се консервативно лечение.

    За да направите това, нанесете лед върху стомаха в продължение на три дни и след това затоплете. Необходима е също диета и антибиотици. И е по-добре да не употребявате наркотични лекарства. Често новокаиновите блокади се използват за резорбция..

    И само след половин до два месеца може да се извърши операция за премахване на апендицит и последствия.

    Ако се е образувал абсцес, тогава е необходима спешна операция за взривяване на абсцеса и отстраняване на съдържанието му. Правете това внимателно и като използвате локална анестезия. Когато червата се почистват от гной, трябва да инсталирате дренажни тръби, които премахват токсините.

    Важно е аутопсията да се извърши през ректума при мъжете и задната стена на влагалището при жените. Слепият процес се отстранява най-добре, но ако достъпът до него е органичен, тогава това не се прави, за да се избегне навлизането на гной в перитонеума.

    Най-важното в процеса на лечение е следоперативната грижа, когато е вероятно образуването на вторичен апендикуларен абсцес.

    • Промийте канализацията;
    • Прилагайте антибиотици;
    • Детокс;
    • Укрепване на имунитета;
    • Придържайте се към лека диета.

    Често се налага аутопсия по метода на Пирогов за лечение на остър апендикуларен абсцес. Тогава е необходима обща анестезия, прави се разрез отвън от мястото на Мак Бърни, където започва илиума.

    Трябва да влезете от страничната стена на перитонеума, да се отцедите, да премахнете камъни и абсцеси, да се отцедите.

    За изцеление е необходимо да използвате вторично напрежение с допълнително отстраняване на апендикса три месеца след терапията. Ако абсцесът се намира зад перитонеума, тогава той се причислява към групата на Psoas.

    Останалите форми на заболяването се развиват поради неправилна апендектомия, при наличие на разрушително обостряне на перитонит.

    Традиционната медицина ще бъде най-ефективна през периода на възстановяване или за предотвратяване на абсцес.

    Тя е насочена към:

    • Подобряване на храносмилането;
    • Елиминиране на запек;
    • Подобряване на апетита;
    • Възстановяване на имунитета;
    • Премахване на отоци и възпаления.

    Така че те използват няколко ефективни рецепти, например:

  • Добавете няколко щипки корен от джинджифил и чесън към храната за дезинфекция, почистване и ранно зарастване на рани;
  • Можете да добавите няколко супени лъжици лимонов сок и пресен мед към две чаши вода, за да подсилите имунитета, да подобрите храносмилането. Такава напитка се препоръчва да се пие до три пъти на ден;
  • Чаят с репей два пъти на ден ще премахне проявите на възпаление, ще повиши имунитета, понижава кръвното налягане;
  • Препоръчителни пресни сокове от цвекло, моркови, спанак, които премахват токсините, предотвратяват запека.

    За да успокоите стомаха, да облекчите болката, общото укрепване на тялото, можете да приложите:

    • Тинктури от пелин;
    • Отвара от детелина;
    • Ягоди и хилядолетия;
    • Чайове със семена от мента, лайка или кимион;
    • Хомеопатични лекарства според типа Lachesis, Hypericum или Hepar.

    Няма специални методи за профилактика на апендикуларен абсцес, важно е само да бъдете внимателни към собственото си здраве и да лекувате апендицит навреме.

    Също така препоръчайте:

    • Посещавайте лекар на всеки три месеца;
    • Бъдете избирателни в храната;
    • Избягвайте тежки физически натоварвания и стрес;
    • Следете патологиите на стомаха;
    • Навреме за лечение на инфекции и възпаления в организма;
    • Да се ​​откаже от лошите навици;
    • Лекувайте апендицит;
    • Приемайте витамини, пийте пресни сокове.

    По-подробно за методите на превенция може да каже на лекуващия лекар, който ще помогне да се избегне рецидив на абсцеса. Достатъчно е да бъдете внимателни към здравето си, следвайте основните инструкции на лекарите и отидете в болницата навреме.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Киста на черния дроб - кухина, изпълнена с течност и ограничена от съединителна капсула. Патологията може да засегне всяка част от черния дроб, развивайки се вътре и на повърхността.

    Аналната фисура е една от най-често срещаните диагнози в областта на колопроктологията, медицинската индустрия, участваща в откриването и лечението на заболявания на червата и ректалната зона.