Ректален аденокарцином, умерено диференциран

Умерено диференцираният ректален аденокарцином е вид туморна формация. За да се предотврати развитието на сериозна патология, е необходимо да се знаят факторите, които са предизвикали заболяването, симптомите и методите за елиминиране на болестта.

Умерено диференциран аденокарцином на ректалния орган най-често се среща при пациенти от мъжки пол в по-възрастната възрастова категория (след 45 години). Жените страдат от тази патология по-рядко. Разделянето с унищожаването на атипичните туморни клетки се случва бързо. Патологията се характеризира с ранна метастаза на злокачествени тумори, което води до смърт в рамките на 1 година след началото на патологичния процес.

Описание на заболяването

Преработените храни (изпражнения) се държат и съхраняват в ректума преди изпразването.

Органът се състои от няколко слоя:

Червата са заобиколени от лимфни възли, в които се задържа вирусна и бактериална инфекция с ракови клетки. Колоректалните или жлезистите тумори в началния етап на развитие нямат разпознаваеми признаци. Следователно късният стадий (постоперативен, химичен) не оставя на пациентите шанс за възстановяване.

С нарастването на аденокарцином в жлезистия епител вътрешната стена е облицована. Най-често това се отбелязва при възрастни пациенти, живеещи в замърсена среда и неподходящ живот. Заболяването се открива според резултатите от тестове за онкомаркер (mcb 10) - злокачествен тумор на ректалния орган.

Силно диференцираният ректален аденокарцином има неуспокояваща прогноза, поради трудна навременна диагноза.

Причини

Аденокарциномът в дебелото черво се причинява от:

Специалист

  • генетични особености;
  • патологии на хронична форма в дебелото черво, включително анални фисури, фистулни образувания, хемороидални заболявания, полипоза;
  • Болест на Крон;
  • промени, свързани с възрастта;
  • чести стрес;
  • постоянен запек;
  • някои лекарства;
  • папиломен вирус;
  • лоша диета;
  • вредна работа в химическата промишленост;
  • заседнал живот;
  • наднормено тегло;
  • пристрастяване към алкохола, никотина.

Образуването на онкологичния процес е възможно при наличието на някакъв провокиращ фактор.

класификация

Колоректалната злокачествена патология се класифицира в групи, като се взема предвид хомогенността на тумора и неговите характеристики.

Етапи на заболяването

  1. Висока диференциация - леко променен състав на клетките с разширено ядро. Клетките работят без проблем, при възрастни хора няма метастази с растеж на тумора в други органи. Младите пациенти са по-застрашени. В рамките на 12 месеца те имат повтарящ се тумор с трудно диагностициране, свързано със сходството на здравите клетки. Добрият отговор на терапевтичната терапия дава положителни резултати за оцеляване. Повече от 98% от пациентите претърпяват ремисия след терапевтични манипулации. При липса на метастази, колоректалната формация се развива бавно.
  2. Умерено диференциране - новообразувания с по-малка положителна динамика. Лимфните възли след метастатична лезия дават прогноза за 5-годишна преживяемост само в половината от случаите. Епителните клетки са много големи, което причинява чревна непроходимост. Заболяването се отбелязва чрез образуването на фистули, огнище на перитонит. Мащабният раков процес води до разкъсване на чревните стени с тежка загуба на кръв. Сериозен патологичен процес след операция или друго лечение има положителна прогноза.
  3. Ниската диференциация е онкологичен процес на дебелото черво, характеризиращ се с тъмноклетъчен тумор и агресивна формация. Възможно е да се открие неоплазма при 20% от пациентите. Пациентите имат ранни метастази в съседни тъкани, клетъчен полиморфизъм. Прогнозите за пациенти с подобен аденокарцином са лоши.

Жлезистият рак също е разделен на подвидове:

Ракова клетка

  • Плоскоклетъчна клетка - появата на туморен процес в аналния канал, състоящ се от клетки от плосък тип. Неоплазмата се характеризира с високо злокачествено заболяване, прекомерно агресивно развитие. Пациентите се диагностицират с пролиферация към простатата, вагината, уреята, уретера. Честите рецидиви след откриване на тумор допринасят за смърт в рамките на три години, само една трета от пациентите оцеляват повече от 5 години.
  • Муцинозен (лигавичен) - тумор без ясни граници поради муцинозния състав на епитела. Пациентите имат метастази в регионалните лимфни възли. Лечението на този тумор не включва лъчева терапия поради липсата на възприятие за радиация.
  • Крикоид - туморна формация, която засяга по-младото поколение хора, възрастните хора рядко срещат тази патология. Заболяването е преходно с агресивно развитие и метастази в лимфата и черния дроб почти в началото на формирането на процеса. Вътрешният слой на ректалния орган също е белязан от покълването на метастази.
  • Тубуларен - аденокарцином процес под формата на тръбна връзка, има средни размери с замъглени граници. При почти половината от пациентите се среща този патологичен ход на рака.

Злокачественият бластома на ректосигмоидната част на дебелото черво е белязан от тежки симптоми и смърт. Такъв тумор няма мембрана, той расте в тъканта без препятствия и се проявява чрез метастази, което води до разпространението на рак в повечето органи. Лечението е сложно.

Симптоми

Когато аденокарцином едва започва да се образува, при пациенти не се наблюдават признаци на туморен процес.

Когато ракът прерасне в съседна тъкан, ректалният процес се блокира, което се разпознава по следните признаци:

Аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествен тумор, който се развива от жлезистия епител. В структурата на всички онкологични новообразувания на дебелото черво той заема първо място, до 95% от раковите заболявания на тази локализация за него.

Причини за аденокарцином на дебелото черво

Причините за развитието на аденокарцином не са напълно ясни, но има някои доказателства за определяне на рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на тази патология:

  1. Характерът на диетата - прекомерна консумация на животински мазнини, високопротеинови храни и липса на диетични фибри, както и преяждане, злоупотреба с алкохол.
  2. Наличието на полипи на дебелото черво. В повечето случаи аденокарциномите се развиват от съществуващите полипи и колкото по-дълго съществува и размерите му, толкова по-големи са рисковете от злокачествено заболяване. В много страни се препоръчва на хората над определена възраст (50 години) да се подлагат на периодична колоноскопия с едновременно отстраняване на полипи. Днес това е най-ефективното средство за превенция..
  3. Генетично предразположение. В повечето случаи аденокарциномът на дебелото черво е спорадично заболяване, тоест не е свързан с наследствени фактори, но има два случая, при които генетиката има ключова роля. Това е фамилна аденоматозна полипоза и наследствен неполипозен рак на дебелото черво (известен още като синдром на Линч).
  4. Наличие на улцерозен колит и болест на Крон.
  5. История на рак на женските полови органи.
  6. Immunodeficiency.

Класификация на аденокарцином на дебелото черво

В зависимост от хистологичния тип се разграничават следните видове аденокарциноми:

  • Tubular. Състои се от специфични тръбни структури. Туморът обикновено е малък и размит..
  • Муцинен. Характеризира се с отделянето на голямо количество слуз. По време на хистологичното изследване е ясно, че слузът заема до половината от обема на злокачествените клетки. Туморът се отнася до нискостепенни форми на аденокарцином, характеризиращ се с бърз растеж и ранни метастази..
  • Крикоидна клетка. Също така се отнася до висока степен на злокачествено заболяване, по време на диагнозата, като правило, се откриват далечни метастази. По-често се диагностицира при млади хора.

В зависимост от степента на зрялост на туморните клетки, аденокарциномите се разделят на следните видове:

  • Силно диференциран аденокарцином. Характеризира се с относително „нормална“ клетъчна структура, при която се забелязва увеличение на размера на ядрата. Функциите на клетките са запазени. Туморът има сравнително благоприятна прогноза, защото расте бавно. Но в същото време е трудно да се диагностицира в ранните етапи, тъй като външно клетките са подобни на нормалната тъкан.
  • Умерено диференцираният аденокарцином се характеризира с по-неблагоприятна прогноза. Клетките са полиморфни, склонни към бързо делене и, като следствие, бърз растеж на тумора.
  • Най-неблагоприятните са нискокачественият и недиференциран аденокарцином. Клетките са силно полиморфни, туморът няма ясни граници, инфилтрира (покълва) чревната стена и се характеризира с бърз агресивен растеж и ранни метастази.

В зависимост от разпространението на туморния процес се разграничават следните етапи на аденокарцином:

  • Етап 1 - раковите клетки се намират само в лигавицата на чревната стена.
  • Етап 2 - туморът покълва всички слоеве на чревната стена.
  • Етап 3 - ракът дава метастази в регионалните лимфни възли.
  • Етап 4 - откриват се далечни метастази, които засягат вътрешните органи.

Симптоми на аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво дълго време не се проявява. Първите симптоми могат да се появят, когато туморът достигне голям размер и засяга други органи. В някои случаи има косвени признаци на злокачествени новообразувания:

  • Необяснима загуба на тегло.
  • Загуба на апетит.
  • изтощение.
  • Анемия, която се развива при наличие на латентно кървене от тумор.

Симптомите се определят и от местоположението на аденокарцинома. Ако туморът се намира в дясната част на дебелото черво, тогава като правило първите симптоми са диспепсия, свързана с нарушаване на съседните органи (стомах, панкреас, черен дроб и жлъчен мехур). Възможно е скрито кървене, на фона на което се развиват анемия и слабост. Тъй като на това място червата има широк лумен и течно съдържание, обтурацията (запушването на лумена) се развива само в последните етапи и тогава, не във всички случаи. Ако туморът е голям, той може да се усети през стената на корема.

Лявата част на дебелото черво има по-малък диаметър, а чревното съдържание има по-плътна консистенция, така че туморите с тази локализация по-често се проявяват чрез чревна непроходимост. Застоя на чревното съдържание води до засилени процеси на гниене и ферментация, което причинява подуване и коликираща болка. Запекът се заменя с диария с изправени изпражнения. В някои случаи в изпражненията могат да бъдат открити примеси на кръв.

Скрининг за аденокарциноми на дебелото черво

Златният стандарт за откриване на аденокарцином на дебелото черво в ранен стадий е тоталната колоноскопия. Специалистите в Европейската клиника за рак го препоръчват на всички хора над 50 години веднъж на десетилетие. Това ще предотврати злокачествеността на съществуващите доброкачествени полипи. Този метод доставя на пациентите известен дискомфорт, поради което често се провежда под венозна анестезия. Цената на такъв преглед е доста висока, в допълнение, той изисква специална подготовка.

Пациентите далеч не винаги са готови за тази процедура, затова има по-опростен и по-достъпен вариант, макар и по-малко точен - изследване на фекалиите за окултна кръв. Ако резултатът от теста е положителен, пациентът се насочва за обща колоноскопия.

Диагностика на аденокарциноми на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцином на дебелото черво се поставя само въз основа на хистологично заключение - изследване на парче туморна тъкан под микроскоп. Процесът на отстраняване на парче тъкан се нарича биопсия, той се извършва с помощта на ендоскопска техника по време на колоноскопия. Ако диагнозата се потвърди, се предписва допълнително изследване, което е насочено към определяне на хистологичния тип на тумора, неговите молекулярно-генетични характеристики. Извършва се и цялостно изследване, насочено към установяване на разпространението на злокачествени новообразувания. За тази цел КТ, ЯМР, ултразвук. Заедно това ще ви позволи да изберете оптималната тактика на лечение. Предписват се и тестове за туморни маркери: CEA, CA19-9, CA-72-4. Въпреки че те не помагат при откриването на тумор като такъв, наблюдението на динамиката на тяхната концентрация ни позволява да оценим ефективността на по-нататъшното лечение и да определим рецидивите на заболяването във времето.

Лечение на аденокарцином на дебелото черво

За лечение на аденокарцином се използват хирургия и химиотерапия. С местоположението на тумора в ректума е възможно лъчетерапия.

хирургия

Хирургичното лечение включва отстраняване на аденокарциноми в здравите чревни тъкани. В зависимост от обема на отстраненото черво, се разграничават следните видове операция:

  • Резекция на дебелото черво. Тумор се изрязва в здрави тъкани. Краищата са зашити заедно, образувайки анастомоза.
  • Hemicolectomy. Половината от дебелото черво се отстранява. Съответно, разграничете десностранна и лявостранна хемиколектомия.
  • Колектомия - премахва се цялото дебело черво.

Ако туморът е нараснал върху съседни органи, се извършва комбинирана операция с отстраняване на всички засегнати тъкани в един блок в съответствие с правилата на абластиката. По правило това са обширни травматични интервенции.

Отдалечени единични метастази (в черния дроб, белите дробове, яйчниците) също се отстраняват оперативно, едновременно с основния тумор или отделна операция, която се провежда след няколко седмици. Този въпрос се решава от съвета..

В някои случаи, след отстраняване на аденокарцином, анастомозата не може да се приложи, тогава горната част на червата се привежда към коремната стена, това се нарича колостомия. Тя може да бъде временна или постоянна. В първия случай, известно време след отстраняването на тумора, се извършват реконструктивни интервенции за възстановяване на чревната цялост.

Алтернатива на колостомията може да бъде ендоскопско стентиране - инсталирането на специален дизайн, който поддържа лумена на червата на мястото на увреждане на тумора в изправено състояние. Може да се изпълнява в два варианта:

  • Предоперативна декомпресия. Тя ви позволява да подготвите пациента за едновременна операция, без да прилагате колостомия. Разширяването на червата елиминира явленията на чревната непроходимост, нормализира водно-електролитния баланс и подготвя чревната стена за прилагане на анастомоза. В допълнение, стентирането осигурява време за адювантна химиотерапия, която ще намали размера на тумора и ще извърши операцията, без да се отстрани голям обем на червата.
  • Палиативни грижи - ендоскопското стентиране може да бъде алтернатива на постоянна колостомия или байпас анастомоза за пациенти, които по някаква причина не могат да бъдат оперирани.

химиотерапия

Химиотерапията за аденокарциноми на дебелото черво се провежда в два режима:

  1. Неоадювант, който се предписва на предоперативния етап. Целта му е да намали размера на тумора, което улеснява отстраняването му по време на операция. Неоадювантната терапия в някои случаи ви позволява да прехвърлите тумор от неразрешимо състояние в резекционно и да извършите операция, която първоначално е била невъзможна.
  2. Адювантният режим включва използването на химиотерапия в следоперативния период. Целта му е да унищожи останалите ракови клетки и да предотврати развитието на рецидив на заболяването.

Има няколко протокола за химиотерапевтично лечение на аденокарцином, всички от които включват цитостатици на базата на флуоропиримидин.

Може да се използва и целенасочена терапия, която действа върху молекулните механизми, които поддържат растежа на тумора. Използват се лекарства, които потискат ефекта на съдовия ендотелен растежен фактор (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокери на рецепторите на епидермалния фактор на растежа (цетуксимаб). Целта им е в съответствие с молекулярно-генетичното тестване..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва само при лечението на ректален аденокарцином, тъй като останалите части на дебелото черво имат висока подвижност, което не позволява маркиране на радиационното поле. Лъчевата терапия може да се използва на предоперативен и следоперативен етап. В първия случай целта е да се намали туморната маса, а във втория - унищожаването на раковите клетки в околните тъкани.

Имунотерапия на аденокарцином при наличие на микросателитна нестабилност

Около 15% от случаите на аденом на дебелото черво се развиват в резултат на разпад на системата за възстановяване на погрешно сдвоени нуклеотиди, специална система, която е предназначена да разпознава и елиминира мутациите на ДНК своевременно. Ако не работи, генетичният код не е защитен и клетките активно натрупват мутации, които се откриват в повтарящите се нуклеотидни последователности - микросателити. Това състояние се нарича микросателитна нестабилност. Туморите с тази характеристика реагират добре на имунотерапията..

Обикновено имунната система трябва да унищожава чужди клетки и агенти, но раков тумор може да бъде избегнат чрез използване на специални процеси на взаимодействие с имунната система. Имунотерапията блокира тези процеси и прави тумора забележима мишена, което позволява той да бъде унищожен. През 2018 г. беше присъдена Нобелова награда за развитието на този метод на лечение..

Едно от имунологичните лекарства е pembrolizumab. Целта му може значително да подобри резултатите от лечението на пациенти с метастатична форма на аденокарцином на дебелото черво, характеризираща се с микросателитна нестабилност.

Метастази на аденокарцином

Метастазирането на аденокарцином се извършва по няколко начина:

  1. Лимфогенни - с лимфен поток, туморните клетки първо навлизат в регионалните лимфни възли, а оттам към по-отдалечени групи, например надклавикуларни.
  2. Хематогенният метод на метастази включва диспергиране на ракови клетки с кръвен поток. Най-често метастазите се образуват в черния дроб (по протежение на порталната вена) и белите дробове. При нискостепенни и недиференцирани аденокарциноми е възможно увреждане на костния мозък.
  3. Ако аденокарциномът на дебелото черво е покълнал околните органи, е възможна метастаза на имплантацията в резултат на контакт на тумора с рецептивната повърхност. В този случай са възможни множество метастази по протежение на перитонеума (карциноматоза)..

Усложнения на аденокарцином на дебелото черво

Усложненията на аденокарцином обикновено се развиват в общите етапи на онкологичния процес, но има случаи, че те са първите признаци на заболяването:

  1. Чревна непроходимост. Тя може да бъде компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана. Декомпенсираната чревна непроходимост (пълна обструкция) се наблюдава в крайните участъци на дебелото черво, най-често на нивото на сигмоида или ректума, тъй като на тези места чревният лумен е по-тесен, отколкото в по-горните участъци, а чревното съдържание има плътна структура. Във всеки случай чревната непроходимост изисква хирургично лечение. Преди това за тази цел беше приложена колостомия - над стомаха се показва горната част на червата. Сега се дава предпочитание на резекция на чревния тракт, заедно с тумора, с прилагането на анастомоза. Ако това не е възможно, те вече прибягват до остомия.
  2. Перфорация на чревната стена. Много грозно усложнение, тъй като допринася за отделянето на чревно съдържание в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство с развитието на тежък перитонит.
  3. Възпалителни процеси в тумора. Перифокалното възпаление е по-често, по-рядко интратуморално. Възпалението е свързано с наличието на патогенна микрофлора в чревния лумен, която заразява тумора. Опасността от такива процеси е образуването на инфилтрати, флегмони, абсцеси, както и перфорация на чревната стена и развитието на перитонит.
  4. Кървене. Хроничната загуба на кръв води до развитие на анемия с дефицит на желязо и в резултат на това до намаляване на хемоглобина, обща слабост и замаяност. Клиничната картина ще се определя от местоположението на тумора. При силно кървене на тумора на горните участъци се наблюдава черно изпражнение. Ако тумор на крайните части на дебелото черво кърви, в изпражненията се открива скарлатина или нейните съсиреци. Много пациенти ги приемат за прояви на хемороиди..
  5. Покълване на тумор в съседни органи, придружено от нарушение на тяхната работа. Например, при тумор, нахлуващ в черния дроб, могат да се развият симптоми на холецистит. Ако аденокарциномът на дебелото черво прерасне в кухите органи, се появяват фистули.

прогноза

Най-вече прогнозата за аденокарцином зависи от хистологичния тип тумор и стадия на заболяването към момента на започване на лечението. Най-благоприятната ситуация в началните етапи, когато няма регионални и далечни метастази. Петгодишната преживяемост на такива пациенти е 95% в първия етап и 75% във втория етап (всички видове тумори, дори и най-злокачествените, се вземат предвид). Само половината от пациентите преживяват петгодишен момент в третия етап, а около 5% - в четвъртия.

По този начин, колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Европейската клиника по онкология лекува аденокарциноми на дебелото черво на всички етапи на заболяването, включително терминалните. Ако лечението не е възможно, ние насочваме усилията си към подобряване качеството на живот на пациентите.

Ректален аденокарцином

Ректалният аденокарцином е сериозно раково заболяване, което в повечето случаи има генетичен характер. Заболяването засяга жлезистите тъкани, които покриват вътрешността на червата. Друго име за болестта е рак на жлезите. Аденокарциномът прогресира бързо и може да отнеме живота на пациента за една година.

Защо се появява болестта

Ректалният аденокарцином е злокачествено образувание, доста често срещано сред другите онкологични заболявания. Основната причина се крие в наследствения фактор. Ако близките роднини са били диагностицирани с такова заболяване, голяма вероятност от развитие на злокачествен тумор при всеки представител на този род.

Не е изключено влиянието на външни фактори. Причините могат да бъдат следните:

  • хронични заболявания на дебелото черво, наличието на такива заболявания като хемороиди, фистула, колит, полипоза;
  • благоприятна среда за развитието на ракови клетки се създава чрез дифузна полипоза и синдром на Гарднър и Турко;
  • хора над 50 години;
  • чести запек;
  • продължителна употреба на определени лекарства;
  • папилома вирус;
  • неправилна диета, при която има високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на растителни фибри;
  • излагане на стрес и депресия;
  • наднормено тегло;
  • лоши навици.

Точните причини за заболяването от медицинската наука все още не са установени. Идентифицират се само фактори, които допринасят за развитието на болестта..

Клинични проявления

В началния етап болестта не се проявява. Първите симптоми се появяват едва когато туморът започне да расте в размер. Растящ, туморната формация засяга близките органи: бъбреците, пикочния мехур, черния дроб. Развитието на заболяването е придружено от следните симптоми:

  • спазматична болка в корема;
  • намален апетит;
  • намаляване на теглото;
  • повишаване на температурните показатели;
  • обща слабост и постоянна умора;
  • бланширане на кожата;
  • наличието на кръв и слуз в изпражненията;
  • подуване на корема;
  • запекът е последван от диария;
  • болка по време на движения на червата.

След известно време злокачествеността започва да разпада. Продуктите от гниене проникват в изпражненията, изпражненията придобиват плодна миризма.

Заболяването протича в четири основни стадия. На последния етап рискът от чревна непроходимост е висок.

Етапи на заболяването

Ректалния аденокарцином се развива постепенно. На първия етап е много трудно да се подозира патология, симптомите са много слаби. Засегнати са обаче лигавичните и субмукозните тъкани на дебелото черво..

На втория етап туморът започва да прониква в мускулната тъкан на червата. Злокачествена лезия от 1 см стърчи във вътрешността на чревния лумен. Постепенно тези параметри се увеличават и запекът започва да безпокои пациента.

Третият етап се характеризира с по-обширни лезии. Туморна формация засяга цялата чревна стена, докато лимфните възли не са засегнати, но с течение на времето метастазите започват да проникват в лимфните възли. Злокачествен тумор расте в тъканта на серозната мембрана, където се намират нервните влакна, така че пациентът започва да изпитва мъчителни болки.

Четвъртият етап се характеризира с много метастази, лимфните възли са засегнати преди всичко, след което близките органи започват да страдат.

Терапевтичният курс се избира, като се вземе предвид стадий на заболяването. Също толкова важна е степента на диференциация, която влияе върху прогнозата и резултата от заболяването..

Степен на диференциация

Нивото на диференциация на чревния аденокарцином осигурява информация за степента на трансформация на жлезистите епителни клетки и показва съотношението на злокачествените и доброкачествените клетки, присъстващи в тъканите. Класификацията на диференциацията включва четири точки:

  1. Силно диференцирана опция.
  2. Умерено диференцирана форма.
  3. Тип с нисък клас.
  4. Недиференциран рак.

Силно диференцираният вариант се характеризира с по-благоприятен резултат от другите видове. При тази форма на заболяването няма промяна в структурата на клетките. Увеличението става само в ядрата. Онкологичните клетки все още са подобни на здравите и изпълняват функциите си. Тази форма на заболяването се характеризира с благоприятен изход. В 98% от случаите пациентът се спасява.

Умерено диференцирана форма влошава прогнозата. В този случай ректалният аденокарцином се лекува в 75%. Показателите са обнадеждаващи и въпреки това процентът на възстановяванията намалява. Тази форма може да бъде излекувана главно чрез операция или под въздействието на радиовълни.

Нискокачественият тип е сериозно заболяване, благоприятният резултат рязко се намалява. Този вид заболяване се нарича рак на лигавицата, тъй като секрецията се увеличава по време на развитието на болестта. Тумор при такова заболяване расте много бързо. Злокачествените тумори бързо метастазират. Често тази форма на заболяването води до смърт. Терапевтичните ефекти рядко носят облекчение.

Недиференцираният тип на заболяването се придружава от образуването на патологични злокачествени клетки, които дават метастази в лимфните възли. Резултатът от заболяването рядко е благоприятен..

Диагностика

За да се постави диагноза е необходима цялостна диагноза. Пациентът ще трябва да се подложи на лабораторни и ендоскопски изследвания. Освен това ще е необходима ректална палпация..

Диагностичните процедури в този случай включват:

  • туморна биопсия;
  • флуороскопия с контраст, бариев сулфат, който се инжектира в червата с помощта на клизма, се използва като контрастно средство;
  • най-информативният метод е колоноскопията;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина информира за липсата или наличието на метастази;
  • съвременни диагностични методи - компютърна томография, магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография.

Цялостната диагноза ви позволява да диагностицирате и да определите локализацията на образуването на тумор и тежестта на заболяването.

лечение

Терапевтичният курс се разработва на базата на диагностични изследвания. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. Медицинските грижи ще бъдат индивидуални за всеки пациент. Степента на диференциране на раковите клетки играе важна роля.

Най-големият терапевтичен ефект се постига с помощта на комплексно лечение. Раковите клетки са засегнати от:

  • радиационно лъчение;
  • прибягват до хирургическа интервенция;
  • използвайте химиотерапия.

Аденокарциномът се лекува успешно с хирургичния метод. С помощта на хирургическа интервенция се отстраняват злокачествените тумори по тъканите, както и метастазите. Понякога трябва да премахнете част от ректума и да премахнете колостомията - изкуствен канал за освобождаване на изпражненията. Сложните форми на заболяването не могат да бъдат излекувани с този метод..

Радиационният метод е предназначен да забави растежа на тумора и да забави процеса на делене на раковите клетки. По този начин се предотвратява развитието на метастази. Химиотерапията се използва като допълнителен метод, който подобрява ефективността на операцията и предотвратява развитието на рецидиви..

Правилният подход за диагностика и лечение подобрява прогнозата и увеличава шанса за възстановяване при наличие на заболяване като ректален аденокарцином.

Умерено диференциран ректален аденокарцином

Причини за ректален аденокарцином

Поражението на дебелото черво е вид колоректален рак. Днес лекарите не могат да кажат каква е точната причина за развитието на патологията. Определени са някои фактори, които провокират злокачествения процес на развитие на новообразувания:

  • Нарушения в червата, свързани с болестта. Може да е полипоза, доброкачествени тумори..
  • Недохранване. Преобладаването на мазни храни, пикантни и солени храни в диетата, намаляване на броя на храните с фибри.
  • Консумацията на алкохол и тютюнопушенето в дози, превишаващи регенеративните сили на организма.
  • Работното място е свързано с редовен контакт с химикали, токсични ефекти..
  • Наследяване по род. Ако семейството или близките му роднини страдат от раков тумор, рискът от развитие на болестта е голям.
  • Липса на движения на червата за дълго време, наличието на фекални камъни, които могат да се образуват вътре.
  • Лайфстайлът включва постоянно положение в седнало положение, което провокира застояли моменти в червата.

Превръщането на доброкачествен тумор в рак става бързо поради недостатъчно снабдяване на увредените клетки с кръв и кислород. Други фактори също могат да имат ефект..

Ректалният аденокарцином се отнася до злокачествени тумори, които са опасни, тъй като в ранните етапи не причиняват дискомфорт и не показват очевидни симптоми на заболяването.

Аденокарциномът се състои от жлезисти епителни клетки, които са облицовани със стените на ректума. Заболяването се нарича още жлезист рак, тази патология е вид колоректален рак..

Според честотата на диагнозата това заболяване е на трето място сред рака на храносмилателния тракт.

Ректалният аденокарцином (ICD код 10 - С20) се счита за най-често срещания вид злокачествен тумор на ректума. Тази патология е по-често срещана сред мъжкото население, отколкото сред жените. По-често след 45 години. Атипичните клетки се разделят доста бързо и причиняват разрушаване на тъканите, които изграждат тумора.

Аденокарциномът рано започва да метастазира в близки и отдалечени органи, което причинява ранна смърт - след началото на развитието на патологията в рамките на една година.

Точните причини за патологията не са ясни, по-често заболяването се диагностицира при пациенти, които имат роднини с онкологични патологии на храносмилателния тракт.

Друг рисков фактор е честата консумация на храна с високо ниво на животински мазнини, фибри. Други фактори, които могат да причинят развитието на патология в ректума, са:

  • наследствени заболявания (дифузна полипоза, синдроми на Турко и Гарднер);
  • хронични чревни заболявания (ректури на ректума, фистули, хемороиди, полипи, колит). Към предракови включват улцерозен колит и болест на Крон;
  • класове по анален секс;
  • продължителен запек;
  • чести стрес;
  • продължителна употреба на някои видове лекарства;
  • наличието на HPV (човешки папиломен вирус);
  • дълъг контакт с вредни вещества (амиди, азбест, тирозин) на работното място;
  • диабет;
  • възраст след 50 години;
  • заседнал начин на живот, наличие на затлъстяване;
  • алкохол и тютюнопушене.

Видове аденокарцином

Колоректалният рак е разделен според еднаквостта на образованието. Всеки вид има свои собствени характеристики:

  • силно диференциран ректален аденокарцином има леко променен клетъчен състав на неоплазмата. Има увеличение на размера на ядрата, клетките все още могат да изпълняват функциите си. Пациентите в напреднала възраст нямат метастази и растеж на тумори в други органи. Младите пациенти са изложени на по-голям риск от такова заболяване - след година може да имат рецидив. Диагнозата е трудна поради голямото сходство с нормалните клетки. Тази подгрупа патология реагира добре на лечението - след лечението ремисия се наблюдава при 97% от пациентите. Туморът се характеризира с ниска степен на злокачествено заболяване;
  • умерено диференциран ректален аденокарцином няма такива положителни прогнози. Патологията е придружена от усложнения под формата на поява на фистулни проходи и развитие на перитонит. Големите новообразувания често пробиват стените на червата, причинявайки силно кървене. При тази патология прогнозата след операция или с друго лечение често е положителна;
  • ректален аденокарцином с нисък клас. Тъмноклетъчният тумор има агресивен курс. Разпространението на метастази в съседни органи е няколко пъти по-бързо. Отбелязва се силно изразен полиморфизъм на клетките. При този вид аденокарцином прогнозата за оцеляване е ниска. Аденокарциномите с нисък клас са представени от следните ракови заболявания;
    • лигавица (колоидна). Основният симптом е силно производство на слуз;
    • плоскоклетъчен;
    • мукоцелуларна (крикоидна), която засяга хора в млада възраст;
    • жлезист плоскоклетъчен. Този вид злокачествен тумор се диагностицира най-рядко;
  • недиференцираният аденокарцином е анапластичен рак на ректума. Тази неоплазма се развива от атипични клетки, които нямат хистологични признаци. С тази неоплазма в началните етапи се отбелязва наличието на метастази в лимфните възли и проникването на тумора отвъд чревната граница. Всички терапевтични процедури за лечение на този вид тумор често се считат за неефективни, най-често изходът от заболяването е фатален.

Тубуларен аденокарцином. Тази патология се състои от тръбни стави, има средни размери и размити граници. Почти 50% от пациентите с колоректален рак страдат от този тип патология..

Развитието на ректалния аденокарцином е разделено на следните етапи:

  • Етап 1 - характеризира се с малък тумор, има подвижност и отчетливи граници. Лигавичните и субмукозните слоеве на органа са по-засегнати;
  • Етап 2 на заболяването е разделен на два подетапа:
    • 2А подетап. При този подстадий метастазите отсъстват, туморните клетки извън стените и чревния лумен не са чести. Размерът на тумора може да бъде до половината на лигавицата.
    • 2B подетап. Туморът обикновено е малък, но има метастази..
  • Етап 3 също е разделен на два подетапа:
    • 3А подетап. Има дълбоко покълване на раковите клетки, в процеса участват не само чревните стени, но и близо до ректалното влакно. Редки огнища на метастази в лимфните възли могат да бъдат диагностицирани. Размерът на самия тумор е повече от половината от диаметъра на червата.
    • 3B подетап. Дълбочината на проникване на раковите клетки и големината на тумора варират значително, но задължително има множество огнища на метастази.
  • 4 етап. На този етап метастазите присъстват в много вътрешни органи. Неоплазмата има склонност към разпад и разрушаване на тъканите на ректума. Наблюдава се покълване на тумора в тазовото дъно..

* Само ако бъдат получени данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

В ранните стадии на заболяването аденокарциномът не е придружен от ясна клинична картина..

С покълването на тумора в заобикалящата тъкан и при припокриване на чревния лумен могат да се появят следните симптоми:

  • коремна болка болка или рязка;
  • тежка загуба на тегло;
  • нарушения на движението на червата - запек, който се заменя с диария, болка при отиване до тоалетната;
  • отвращение към храната (обикновено месни ястия);
  • анемия (замаяност, бледност на кожата);
  • нарастващи болки и слабост;
  • наличието на слуз и кръвни съсиреци в изпражненията;
  • персистираща хипертермия;
  • метеоризъм и подуване на корема.

Когато раковият процес се разпространи в други органи, се появяват други признаци, например, нарушение на процеса на уриниране.

Растежът на раков тумор може да причини повишено производство на слуз, натрупването му причинява болезнен тенезъм - увеличаване на желанието за дефекация (до 20 пъти на ден).

В началото на колапса на злокачественото новообразувание, кръвта и гной, които излъчват зловонна миризма, влизат в изпражненията..

Установяване на диагноза

Диагнозата започва с първоначален ректален преглед и анамнеза. Следните методи за изследване са:

  • кръвен тест - общи, биохимични, туморни маркери;
  • анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв;
  • PET, CT, MRI, сцинтиграфия. Те помагат да се изясни локализацията и особеностите на хистологичната структура на тумора, да се идентифицират признаци на развитие на метастази;
  • трансабдоминален или ендоректален ултразвук;
  • irrigoscopy. Провежда се с помощта на контрастно средство, което се прилага орално или с клизма;
  • колоноскопия;
  • сигмоидоскопия. Тя ви позволява да извършите визуално изследване на лигавичния орган и да направите биопсия на тумора.

Патологично лечение

Поради ранната поява на метастази, прогнозата на заболяването ще зависи от навременното и правилно лечение..

Режимът на лечение се избира, като се вземе предвид местоположението на тумора и общото здравословно състояние на пациента. Значителна роля играе степента на диференциация на раковите клетки. Най-добрият ефект от лечението дава използването на комбинирана терапия. Комплексът от терапия включва: лъчева и химиотерапия, хирургическа интервенция.

При лечението на умерено диференцирани аденокарциноми се изискват ниска степен на диференциране на аденокарциноми, силно излъчване на радиация и висока доза токсични лекарства. Хирургията е призната като ефективно лечение. Лекарят извършва ексцизия на неоплазия, както и тъкани, които са засегнати от метастази.

Злокачественият тумор не винаги може да бъде отстранен чрез операция. За някои пациенти операцията е противопоказана по здравословни причини и поради старост. В този случай се използва един от методите за лечение на палиативна медицина..

Използването на химиотерапия обикновено се счита за спомагателно лечение за постигане на по-значителен терапевтичен ефект. Редица комбинации, използващи цитостатици, се използват за лечение на тумор на ректума. Обикновено се използват следните лекарства:

Клинична картина

Симптомите на ректалния аденокарцином се проявяват:

  • нередовни болки в долната част на корема;
  • болка в ректума и перинеума;
  • загуба на тегло поради липса на апетит и глад;
  • леко повишаване на температурата;
  • подут стомах и нередовни изпражнения: диарията отстъпва на запек или продължителен запек и диария;
  • дефекация, придружена от атаки на болка;
  • появата на кръв, слуз и гной в изпражненията;
  • слабост на цялото тяло;
  • бледа кожа.

класификация

В зависимост от хистологичната структура на клетките на злокачествения тумор, класификацията на чревните аденокарциноми съдържа различни видове тези тумори:

  • силно диференцирани;
  • умерено диференцирани;
  • ниска оценка;
  • аденокарциноми на дебелото черво;
  • таблични новообразувания;
  • муцинозни тумори.

Всеки от тези видове образувания се различава по скорост, както и по степента на прогресиране. Лечението и прогнозата зависят основно от вида на развиващия се тумор..

Този тип носи по-малка опасност в сравнение с образуването на друг вид аденокарцином, поради минималния брой злокачествени клетки. В същото време раковите клетки се различават от здравите клетки по увеличение на ядрата, изпълняващи едни и същи функции. Силно диференцираните аденокарциноми на дебелото черво имат ниско ниво на злокачествено заболяване, което прави прогнозата за пациентите по-благоприятна. Положителна характеристика на тази неоплазма е липсата на метастази в отдалечени органи и тъкани на тялото.

Ходът на умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво е по-труден, докато раковите клетки растат в цялото черво, причинявайки непроходимост. Неоплазмата достига доста голям размер (2-5 см) и оказва значително влияние върху тях. Без адекватно лечение такива неоплазми могат да преминат в нискостепенна форма, която се счита за най-агресивна.

В двадесет процента от случаите на аденокарциноми, развиващи се в дебелото черво, се диагностицира нискостепенна форма с висока степен на злокачествено заболяване. Неоплазмените клетки от този вид са предразположени към бърз растеж и ранно метастазиране в най-близките тъкани и органи, което позволява диагностициране в началните етапи на заболяването.

Лезията може да нахлуе в големи участъци от червата и да проникне в други тъкани. В деветдесет процента от случаите нискостепенните новообразувания не реагират на лечение и всичко, което остава за лекарите, е да предпишат терапия за облекчаване на проявите на клиничните симптоми.

Недиференцираната форма се характеризира с наличието на нетипични за рака клетки. Според хистологичната структура тя не може да бъде причислена към други видове тумори. Неоплазмата се характеризира с инфилтративен растеж в перитонеалната стена и по-скоро ранни метастази в регионалната система на лимфните възли. Прогнозата за пациенти с тази неоплазма е изключително разочароваща..

тръбен

Ако се появят тубуларни новообразувания, те не причиняват клинични прояви за дълго време или симптомите ще бъдат много слаби. В резултат на това диагнозата на тумора по-често се появява вече в по-късните етапи. Понякога наличието на патология може да бъде открито на случаен принцип по време на радиография. Онкологично заболяване от този тип е трудно да се лекува, така че прогнозата е лоша.

муцинен

Един от редките видове е муцинозен аденокарцином. Туморът се формира от кистозни клетки, произвеждащи слуз, така че по-голямата част от неоплазмата се състои от лигавични компоненти. Този тип патология може да бъде локализиран във всеки орган на човешкото тяло, докато раковите клетки често се разпространяват в близките лимфни възли. Този тумор се характеризира и с чести случаи на рецидив..

Усложнения

Въпреки факта, че самият тумор е сериозно заболяване, той може да причини и други усложнения, които включват:

  • чревна непроходимост, причинена от тумор, който прераства в лумена на органа, се диагностицира при 40% от пациентите;
  • перфорация (разкъсване) на стените на органа - причинява обилен вътрешен кръвоизлив;
  • образуването на улцерации на повърхността на раков тумор;
  • появата на интерорганови фистули, както и развитието на перитонит;
  • инвагинация - когато една част от червата се въвежда в друга;
  • в случай на левостранни лезии е възможна промяна на формата на изпражненията (овчи изпражнения).

Съществуващите усложнения значително усложняват процеса на лечение и влошават състоянието на пациента.

Жлезистият рак на ректума оставя сериозни последици:

  • раковите клетки растат в лумена на ректума, затварят го и провокират чревна непроходимост;
  • болкови признаци на ректалния аденокарцином показват кървене поради пробив на чревната стена с огромен тумор;
  • метастазите на аденокарцином са в състояние да засегнат както съседни, така и отдалечени тъкани и органи;
  • се развива перитонит, образуват се фистули.

Симптоми

Опасността от рак се крие в невъзможността за ранна диагностика. Аденокарциномът не е изключение. Откриването на заболяването става случайно, при диагностициране на друго разстройство.

Прогресирането на болестта води до развитие на тумор. Човек физически болезнено усеща присъствието на образование. В лимфните възли възниква възпалителен процес, провокиращ увеличаване на органите.

На третия етап туморът расте толкова много, че са засегнати съседните органи. Метастазите проникват в здравата тъкан. Симптоми:

  • Болка в корема, характеризираща се като контракции.
  • Болезнено движение на червата.
  • Периодите на диария се заменят с периоди на запек, подуване на корема, повишено количество газ.
  • Бърза загуба на тегло, пациентът отказва да яде.
  • Възможно повишаване на температурата от 37 до 40 и повече.
  • Кръвта присъства във фекалиите, може да има гной.
  • Гадене, повръщане, причинено от всяко хранене.

Етапи на рак на червата

Поражението на различни органи, провокирано от развитието на злокачествена формация, е придружено от клинични признаци, които са различни от другите. Съществуващи видове тумори:

  • Поражението на хранопровода. Пациентът не може да преглътне или дисфагия. Често процесът на преглъщане е придружен от болезнени усещания - odnophagia. В резултат на увеличаването на размера на формацията каналът на хранопровода се стеснява, слюнката се освобождава обилно.
  • Неоплазма в черния дроб. Това обикновено е болка вдясно. Когато туморът расте, каналите се припокриват. Жлъчката престава да напуска, натрупвайки се в органа, което се отразява негативно на работата на дванадесетопръстника. Появяват се първите симптоми на жълтеница: бялото на очите придобива характерен цвят. В коремната кухина се натрупва течност, развива се асцит.
  • Увреждане на бъбречния аденокарцином. По време на диагнозата на екрана ще се вижда уголемен орган. В този случай пациентът се оплаква от болка в лумбалната област. В урината се наблюдава разпространена кръв. Цялото тяло на пациента започва да набъбва. За удължаване на живота на пациента се предписва диализа.
  • Тумор в пикочния мехур. Това е постоянна болка в областта на срамната област, долната част на гърба. Колкото по-голяма неоплазма става по размер, толкова по-малко урина преминава през канала на уретера. В медицината този процес има име - дизурия. Появяват се подути крака, дисфункция на лимфните възли.
  • Увреждане на червата. Тук се различава тумор в напречното дебело черво, сигмоида, цекума, ректума и други части на органа.

Етапи на развитие

Заболяването се развива постепенно във възходящ ред. Етапите са придружени от клиничен признак:

  • Нулев етап. На този етап туморните клетки остават вътре в органа, в полипа, без да засягат епителния слой.
  • 1-ви етап. Неоплазмата има размер 2 сантиметра.
  • 2 етап. Туморът расте. В този случай метастазите се разпространяват в лимфните възли, разположени наблизо.
  • 3 етап. Неоплазмата се увеличава по размер. Тумор е в състояние да засегне стените на органа, преминавайки през цялата дебелина. Метастазите се разпространяват в близките органи, засягайки здравата тъкан.
  • 4 етап. Метастазите проникват дълбоко в тялото. Лимфната система се проваля.

Когато пациентът е диагностициран с аденокарцином в напреднал стадий, преживяемостта е 2 процента.

В ранните етапи на прогресия този вид тумор не причинява симптоми или е твърде малък. В преобладаващия брой случаи появата на неоплазма вече е следствие от хронично заболяване на дебелото черво, възникнало по-рано, например възпаление на ректосигмоидната област. В този случай симптомите могат да се разглеждат от пациента като обостряне на съществуващо заболяване. Възможните симптоми на тази патология включват:

  • болка в корема;
  • гадене с пориви на повръщане;
  • обща слабост и умора;
  • загуба на апетит и намаляване на общото телесно тегло;
  • появата на диария;
  • подуване на корема;
  • повишаване на телесната температура;
  • примеси от кръв и слуз в изпражненията.

Всички тези признаци са неспецифични и с развитието на тумора, както и появата на метастази в частите на ректума и отдалечените органи, техните прояви стават по-интензивни. Пациентите изпитват тежест в корема и чести киселини, а в изпражненията се появява гноен секрет, което показва значителна интоксикация.

Видове, видове и форми на ректален аденокарцином

Жлезистият рак на ректума е разделен на видове. Еднообразието, т.е. степента на диференциация, се взема предвид, за да се разкрие вида на тумора.

Класификацията включва:

  1. силно диференциран ректален аденокарцином;
  2. умерено диференциран ректален аденокарцином;
  3. ректален аденокарцином с нисък клас;
  4. недиференциран рак.

При силно диференциран аденокарцином структурата на туморните клетки не се променя много, само ядрата се увеличава. Клетките, подобно на здравите, изпълняват функциите си. При пациенти в напреднала възраст метастазите не нарастват и не проникват в други органи. При млади пациенти могат да се образуват вторични лезии и рецидив на рак може да започне до 12 месеца след операцията. Трудно е да се диагностицира заболяването, тъй като здравите клетки са подобни на раковите клетки..

Този подтип реагира положително на лечението, следователно, силно диференцираният ректален аденокарцином има доста висока прогноза: до 98%. Дава надежда за възстановяване, тъй като няма метастази и болестта се развива бавно.

Умерено диференцираният ректален аденокарцином има много по-лоша прогноза, той е 75%. При наличие на метастази в лимфните възли, петгодишната преживяемост се намалява до 50%. Заболяване с умерена диференциация се характеризира с пролиферация на епителни клетки, така че може да се появи непроходимост на червата.

Ректален аденокарцином с нисък клас е една от разновидностите на аденокарцином на дебелото черво с агресивно развитие, която се среща при 20% от пациентите с рак. Протича с тежък клетъчен полиморфизъм. Раковите клетки растат бързо, метастазите се разпространяват рано в съседните органи и са три пъти по-вероятни, отколкото при силно диференцирана форма.

Нискостепенният ректален аденокарцином има разочароваща прогноза. При отстраняване на тумора в ранните етапи и провеждане на сложна терапия - ремисия ще бъде удължена.

Жлезистият рак е разделен на видове:

  1. Муцинозен аденокарцином на ректума (лигавицата). Съдържа муцин (компонент на слуз) и малко количество епителни елементи. Тя няма ясни граници. Метастазира в региона на регионалните лимфни възли. Туморът се характеризира с чести рецидиви, тъй като няма чувствителност към радиация.
  2. Крикоиден клетъчен аденокарцином. Развива се агресивно, ранни метастази в черния дроб и лимфните възли, расте вътре в чревните слоеве. Младите хора се разболяват по-често.
  3. Плоскоклетъчен аденокарцином. Туморът е изграден от плоски клетки. По-често се разгръща в аналния канал. Туморът има висока степен на злокачествено заболяване, агресивно развитие. Раковите клетки покълват в уретера, пикочния мехур, простатата и вагината. Често рецидиви, така че пациентите след диагнозата живеят не повече от 3 години. Петгодишен праг на оцеляване - до 30%.
  4. Тубуларен аденокарцином. Туморът е изграден от тръбни образувания. Образуването на малки размери с размити граници се открива при 50% или повече пациенти с рак на жлезата.

Недиференциран рак расте вътре в стените, което се взема предвид по време на операцията. За хирургично лечение се определя дълбочината на покълване, границите на тумора, честотата на метастазите в LU.

При планиране на диагностика и терапевтични тактики се вземат предвид областите на покълване на аденокарцином в ректума.

Аденокарциномът е разположен в отдели (в сантиметри от ануса):

  • ректосигмоид - на височина повече от 12 см;
  • горна ампула - на височина 8-12 см;
  • средна ампуларна - на височина 4-8 см;
  • долна ампула - на 4 см от зъбната линия;
  • анален канал - в рамките на ануса.

Най-често срещаният аденокарцином на горната ампула на ректума.

Диагноза и етапи на ректален аденокарцином

За установяване или потвърждаване на диагноза ректален аденокарцином е необходимо следното диагностично изследване:

  1. преглед и дигитален преглед на ректума от лекар;
  2. кръвен тест за наличие на туморни маркери;
  3. обща кръвна картина, където показанието за СУЕ е важно - скоростта на утаяване на еритроцитите, с рак на СУЕ се увеличава;
  4. лабораторен анализ на изпражненията за окултна кръв;
  5. Рентгеново и ендоскопско изследване (колоноскопия);
  6. иригоскопия и биопсия;
  7. Ултразвук на таза и корема;
  8. ултразвуково ендоректално изследване;
  9. КТ и ЯМР.

Етап на ректалния аденокарцином:

  • Ректален аденокарцином на 1-ви етап: тумор с малки размери, подвижен, с ясно ограничена област на лигавицата. Не прониква по-дълбоко от субмукозния слой. Няма регионални и далечни метастази.
  • Ректалния аденокарцином на 2-ри етап е разделен на 2 подетапа:
  1. етап 2А се определя от разпространението на тумора до трета до половината от обиколката на лигавицата, не излиза извън лумена на червата и стените, няма метастази;
  2. етап 2В - различава се в метастази в LN в близост до червата. Размерите могат да бъдат по-малки, отколкото в етап 2А.
  • Ректалния аденокарцином на 3-ти етап, също е разделен на 2 подетапа:
  1. етап 3А, заемащ повече от половината от обиколката на червата. Той расте дълбоко и включва цялата чревна стена и пери-ректалните влакна в онкопроцеса. Редките метастази се записват в LN от първи ред;
  2. етап 3В с различни размери и дълбочина. Отбелязват се множество метастази във всички ректални лимфни възли..
  • Ректален аденокарцином 4 етапа. Туморът е с различни размери, има далечни метастази във вътрешните органи и LN. Туморът има тенденция да се разпада и разрушава ректума. Покълват през тъкан на тазовото дъно и се комбинират с регионални метастази.

Когато има подозрения за образуването на аденокарцином на дебелото черво, това е пряко показание за назначаването на диагностика в проктологията, докато рентгенографията играе водеща роля. Извършват се и редица други лабораторни и инструментални изследвания, които позволяват да се постави по-точна диагноза..

  • общ анализ на урината;
  • биохимичен анализ на кръвта и урината;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • тест за туморен маркер.

С жлезист рак на дебелото черво в началния етап на диагнозата на пациентите се предписва ендоскопски ректален преглед и рентгенография с въвеждането на контрастно вещество. За да се определи точното местоположение и размер на тумора, допълнително се предписват следните диагностични методи:

  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (ЯМР).

Диета след операция на ректума

Правилната диета при аденокарцином е един от факторите, които повишават ефективността на лечението. Пациентите с диагноза рак на жлезата трябва да се хранят с пресни и лесно смилаеми храни, които съдържат големи количества витамини, минерали и хранителни вещества..

Цялата консумирана храна трябва да бъде "лека", за да няма забавяне в стомаха, тъй като това може да причини гадене и повишено образуване на газове. Трябва да се отбележи, че структурата на всички консумирани ястия трябва да подобри екскрецията на изпражненията. Всички видове храни, които могат да причинят ферментация, трябва да бъдат изключени от диетата на пациента:

  • боб
  • млечни продукти;
  • алкохол
  • мая хляб.

Яденето на постно месо се препоръчва..

Преди провеждането на хирургично лечение е необходимо да се изключат възможните противопоказания. Пренебрегването им може да доведе до развитие на усложнения с възможен фатален изход. Тъй като хирургическата интервенция включва отстраняване на дебелото черво по здравословни причини, списъкът на противопоказанията е тесен. Те включват тежки състояния на пациента, които се проявяват с нестабилност на жизнените функции.

Бъди внимателен

  • Кахексия със значителна загуба на тегло.
  • Анемия от втора или трета степен.
  • Сърдечно-съдова, респираторна и пикочна или чернодробна недостатъчност.
  • Участие на съседни отдели с покълване на тумора и възможен фатален изход.

Резекция на целия ректум се извършва по време на покълването на тумора в други части на малкия таз.

Операцията за аденокарцином се извършва планирано, което включва внимателна подготовка на пациента, елиминиране на риска от усложнения. Преди предписаната интервенция пациентът трябва да премине пълен курс на прегледи, което е необходимо за анестезия и евентуална корекция на състоянието.

Препоръки на лекаря

  • Общ клиничен анализ на кръв и урина.
  • Биохимия на кръвта.
  • Тест за кръвосъсирване.
  • Определение на кръвна група, резус фактор.
  • ХИВ инфекция, сифилис.
  • електрокардиограма.
  • Рентгенова снимка на гърдите.
  • Магнитно-резонансно изображение на тазовите органи.
  • Туморна биопсия.

Подготовката за операция на тумора на ректума за жени включва посещение при гинеколог. За да се изпразни червата, е необходимо да се спазват основните препоръки за подготовка, които ще включват използването на диета с изключение на храни, съдържащи фибри. В навечерието на процедурата се изисква да се изключи храна, която може да се усвоява за дълго време.

Когато приемате лекарства, е необходимо да се предостави информация за лекарствата и показания за рецепта. В случай на назначаване на група антикоагуланти е необходимо напълно да се прекрати употребата 3-4 дни преди интервенцията.

След операцията пациентът се настанява в отделението за интензивно лечение. Това се дължи на необходимостта от използване на допълнителни лекарства, които намаляват болката, изключват гнойния процес, а също и подобряват процеса на възстановяване..

Рехабилитацията след туморна операция в червата предвижда, че през първите дни за пациента се предписва парентерално хранене, това ще възстанови тялото с енергия, както и ще облекчи червата и ще предотврати преминаването на храна в областта на белега. В ранния следоперативен период се инсталира пикочен катетър за отстраняване на урината.

Ако е необходимо, лекарствата продължават. Постоперативна рана се обработва ежедневно и започва и ентерален прием на храна. В рамките на една седмица трябва да измиете червата с антисептични агенти, които премахват инфекциозните агенти. През цялата седмица на пациента се препоръчва да използва еластична превръзка на крайниците, което намалява риска от тромботични усложнения. За да се намали натоварването на предната коремна стена, е необходимо да се използва превръзка.

До 3 месеца се предписва специализирано хранене, то намалява риска от усложнения. Пациентът трябва да изключи от диетата храни с груби фибри, мазнини и продукти, които провокират появата на тежест. Предпочитание трябва да се дава на задушено месо, пшеничен хляб, варени или петнисти зеленчуци, както и зърнени храни.

Рехабилитацията след операция на тумор в ректума може да отнеме до 3 месеца. Операцията на червата и изтеглянето на тръбата може да удължи този период..

Хранене след операция

Правилно подбраното хранене може да подобри състоянието на храносмилателния тракт, да започне координираната му работа и да предотврати възможни усложнения. Основната посока на храненето е балансът на състава на хранителните вещества с достатъчен прием на протеини, както и витамини и минерали, които задействат пълната регенерация на тъканите.

Рехабилитацията след операция на тумор в червата се характеризира с това, че на първия ден диетата се отличава с необходимостта от използване на парентерални методи, насочени към разтоварване на храносмилателния тракт. Премахването на голяма част от червата, както и стома, изисква използването на нежна храна с възможното добавяне на помощни смеси, които подобряват храносмилателната функция.

След въвеждането на основното хранене трябва да се спазват таблици за лечение 1 и 15, подбрани за намаляване на натоварването върху храносмилателния тракт, както и панкреаса и черния дроб.

Алтернативни методи на терапия

Лечението на ректалния аденокарцином с народни средства включва билкови лекарства, съдържащи противотуморни компоненти, което се потвърждава от съвременните научни изследвания.

Тези растения включват:

  • гъби: бреза чага, шиитаке, майтаке, кордицепс, рейши;
  • корен от камъни, бамбук, джунгарски аконит, блато блато;
  • черна кокошка, горчив пелин, плодов петел, чистотин, корен от репей;
  • шишарки от елша, прополис и други средства.

Рецепти за инфузии и отвари за рак на червата:

  1. Тинктура от корен на основата: 1 ч.л. корен от крайбрежен камък (котешки магданоз) изсипете чаша алкохол и настоявайте 21 дни. Прилага се при чернодробни метастази. Редуване с тинктура от чистотин. 50 мл. вода добавете 1 капка през първия ден. В следващите дни добавяйте по 1 капка дневно, количеството вода също се увеличава с 10-15 мл. След приемане на 20 капки в 100-150 мл. вода, отброяването им върви в обратна посока, една капка. В корените на растението съдържам отровното и лечебно вещество цикутоксин. Вземете на празен стомах сутрин..
  2. Отвара от шишарки от елша: шишарките се натрошават (5 г) и се заливат с вряла вода (1 л.), Довеждат се до кипене, вливат се 2 часа и течността се отделя от гъстата. Приемайте след хранене - 1 супена лъжица / ден.
  3. Тинктура от гъбични гъби: прясна гъба (50 г) или сушена (5 г) се залива с водка - 200 мл. Настоявайте 2 седмици на студено място. Тинктурата не се филтрира. Вземете 1 ч.л. с вода на празен стомах. Веселковите вещества активно произвеждат перфорини в организма и под въздействието на активни вещества зрелите лимфоцити задействат механизми за унищожаване на раковите клетки.
  4. Инфузия на чага: чиста гъба се накисва в преварена вода и се оставя да престои 4-5 часа. След това гъбата се смила в месомелачка. Водата се използва като инфузия. Една част от натрошената гъба се залива с тази инфузия (5 части), загрява се до 50 ° С и се оставя да се влеят 48 часа. След това инфузията се филтрира и в първоначалния обем се добавя преварена вода. Съхранявайте инфузията за не повече от 3-4 дни. От аденокарцином пият на малки порции по 3 с. Л. / Ден половин час преди хранене и между храненията.
  5. Бефунгин - екстракт от чага, разреден: 3 ч.л. 150 мл. вода и пийте по 1 с.л. л 3 пъти на ден половин час преди хранене. Денят не надвишава дозата чага в 3.3-3.5 г, курсът е 3-5 месеца, почивка от 7-10 дни. Лекарството не е токсично.
  6. Инфузия: в термос, задушен за 1 ч.л. Чага и серпентин вряща вода (250 мл). Настоявайте 10-12 часа, филтрирайте. Приемайте преди хранене 1 супена лъжица. л 3 пъти.
  7. Тинктура: 3 супени лъжици. л Чага и корените на намотката се заливат с водка (0,5 л.) И се настояват в продължение на 2 седмици в тъмен стъклен съд, като периодично се разклащат. Пийте по 1 с.л. л 5 пъти на ден.
  8. Приемайте тинктура от прополис 20% (30 капки тинктура на 0,5 с. Л. Вода) 3 пъти на ден. Курсът продължава 3 месеца. Чиста прополисна дъвка - 3 г на рецепцията.

Тумор на областта на дебелото черво, операцията по отстраняването му е силно травматична и има висок риск от повторение на процеса с възможната поява на усложнения, може да има бърз растеж. Следователно, след диагнозата се избира подходящ метод, който ще запази червата и елиминира тумора.

Отстраняването на сфинктера се използва за малко образование с ясна локализация на тумора. Операцията за отстраняване на част от ректума напълно елиминира по-нататъшния акт на дефекация през ануса.

Отстраняването на цялото дебело черво се използва, ако туморът се е разпространил на голяма площ и засяга лимфните възли. В този случай се извършва ректална пластична хирургия..

Прогноза и превенция

За пациенти, диагностицирани с първия етап на силно диференциран тумор в дебелото черво, петгодишната преживяемост е 90%. Ако такъв тумор е достигнал втория етап, този показател намалява до 80%. Когато разпространението на злокачествените клетки вече е ударило лимфните възли, петгодишната преживяемост е възможна само при 48% от пациентите.

Ако човек е диагностициран с аденокарцином с нисък клас, благоприятна прогноза за 5-годишна преживяемост почти никога не се наблюдава. Разпространението на метастазите в органите започва още в ранните етапи. Колко дълго ще живее пациентът зависи от броя на метастатичните огнища. Обикновено това е период от 6 месеца до една година.

Въз основа на факта, че надеждните причини за развитието на колоректален рак не са напълно изяснени, също не са предвидени превантивни мерки за честотата на заболяването. Но с навременното откриване на болестта все още е възможно да се спаси живота на пациента. Можете да намалите вероятността от развитие на ракова лезия, ако се придържате към някои експертни съвети:

  • ако в семейството вече има случаи на рак, хората след 20 години трябва да преминават пълен медицински преглед годишно;
  • лекуват чревни заболявания и отстраняват полипите навреме.
  • придържайте се към здравословна диета.

Пациентите, които вече са претърпели операция за елиминиране на аденокарцином, трябва да се преглеждат редовно от своя лекар, поне веднъж на три месеца. По този начин е възможно своевременно да се открие рецидив на тумора и да се предпише необходимата терапия..

Сред хистологичните видове рак на дебелото черво, аденокарциномът на дебелото черво представлява 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, способен да произвежда слуз и ензими, които улесняват храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, наречен аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана.

Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойство да унищожават околните тъкани и загуба на способност за естествена смърт. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време за съзряване са им останали.

Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация на степента), толкова по-ниска е агресивността на тумора и толкова по-благоприятна е прогнозата.

Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференциран G1 - в повече от 95% от клетките на аденокарцинома на дебелото черво се определят жлезисти структури;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • нисък клас G3 - по-малко от 50% от жлезистите клетки.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално.

Развитие на тумори

Има четири начина канцерогенеза:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на гена, която нормално блокира неконтролираната пролиферация на клетките (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушения на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на аденомна дисплазия е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на новообразувание до 1 см той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални последователности на гени и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в приблизително 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и тази опция се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво).
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено се причинява от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на туморите и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания..
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) при наличие на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) се развива дисплазия на чревния епител, който с времето се влошава, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенните продукти на храносмилането става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата и злоупотребата с алкохол увеличава риска от развитие на чревен аденокарцином с 21%; тютюнопушене - 20%.

В ранните етапи на растежа на тумора симптомите практически отсъстват. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалната връзка (мястото на преминаване на тънките черва в слепите):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му отдели, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Дясна дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • анемия с дефицит на желязо (понижаване на хемоглобина при кръвен тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната половина на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комплекса може да бъде сбъркано с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • палпация на тумороподобна формация през стената на корема;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • увеличени движения на червата;
  • промяна във формата на изпражненията;
  • чести желания с отделяне на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно движение на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Метастазира аденокарцином с кръвен поток, през лимфните колектори и имплантацията - разпространява се по перитонеума.

Хематогенните метастази могат да възникнат както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата към черния дроб, така и (в случай на увреждане на ректума) в системата на долната кава на вената, водеща до дясното предсърдие. Разпространението на метастазите:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • до белите дробове - 5%
  • в костта - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Пръстен преглед на ректума. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.

Фиброколоноскопия: а - черва с тумор ;. б - непроменена чревна лигавица

  • Irrigoscopy. Това е рентгенов метод за изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се въвежда бариева смес, която се вижда на рентгена. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на между-чревна фистула.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и там се въвежда въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получаване на фалшиво-положителни резултати с лошо почистване на червата, няма как да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на корема и таза. Позволява ви да определите разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиките зависят от местоположението, размера на тумора и наличието на инвазия (врастването) в съседните органи.

  • Ранен дебело черво / сигмоиден рак на дебелото черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-щадящите от които са ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен колоректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция се прилага и за минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне целият тумор) локално напреднал аденокарцином (етап 2 - 3). Изрязва се част от червата заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълнително хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран колоректален рак. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околните влакна. Без допълнително специално лечение.
  • Рецидивиращ рак на ректума 1 - 3 стадия. Преди операцията лъчетерапията е задължителна, според показанията - в комбинация с химиотерапия. Следва операция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен едновременно) рак на дебелото черво, при който неоплазмата пониква около централните съдове, костите. Операцията се извършва само палиативно за облекчаване на състоянието (например, образуването на отклонение в случай на чревна непроходимост). Следва палиативна химиотерапия..
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. 1,5 до 2 месеца след приключването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (има отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) на дебелото черво с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се отделят едновременно, или този вариант може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се предписват няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и операцията се извършва.
  • Генерализиран рак с неразрешими (неотменяеми) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, провежда се контролен преглед на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Симптоматична терапия.

прогноза

Следоперативен период

С диагноза ректален аденокарцином, диета преди операцията трябва да поддържа имунната система и да добави сила на пациента. Можете да ядете всичко, освен по-тежки храни, пържени и мазни, пикантни, солени. Храната трябва да бъде частична (5-6 пъти) на малки порции.

Прием на писмоМеню за деня
понеделник
1-ва закускаПресни плодове.
2-ра закускаПросо каша, ацидофилно мляко.
ВечеряЗеленчукова супа, трици хляб, варена или печена пуйка, салата, чай.
ВечеряХайвер от патладжан и домат, какао с бисквитки.
2-ра вечеряИзвара с ядки.
вторник
1-ва закускаПрясно мляко с бели бисквити.
2-ра закускаОризова каша със сушени кайсии и ядки, плодов сок.
ВечеряЗеленчуков борш, пълнозърнест хляб, пиле с ябълки, картофено пюре, зеленчукова салата, компот.
ВечеряРиба в заквасена сметана, плодово сладко със зелен чай.
2-ра вечеряКисело мляко с парчета плодове или плодове.
сряда
1-ва закускаСок от моркови или моркови и ябълки.
2-ра закускаПшенична каша с сини сливи и масло, чай.
ВечеряЗелен борш, застоял хляб, винегрет с добавка на карфиол, билков чай.
ВечеряОриз каша и варена риба, ягодов сок или компот.
2-ра вечерякефир.
четвъртък
1-ва закускаЗеленчуков сок.
2-ра закускаЕлда с масло и докторска наденица, какао с мляко.
ВечеряСупа с кюфтета, рибни питки със зеленчукова салата, подправена със зехтин, компот.
ВечеряСирене с извара с плодов сок.
2-ра вечеряБанан или киви
петък
1-ва закускапрясно.
2-ра закускаМляко овесена каша със стафиди.
ВечеряСупено пюре от два или три зеленчука, трици хляб, картофено пюре с варено говеждо месо, задушени плодове.
ВечеряЗеленчукова салата с растително масло, застоял хляб, зелен чай.
2-ра вечеряRyazhenka.
събота
1-ва закускаИзвара със заквасена сметана и плодове или плодове, бисквити.
2-ра закускаЕлда каша с варено пилешко месо, сладък чай.
ВечеряСупа от зеленчукови и месни бульони, трици хляб, варени зеленчуци, компот.
ВечеряЕчемична каша със сушени плодове и кефир.
2-ра вечеряАцидофилно мляко.
неделя
1-ва закускаПресни плодове.
2 закускаОмлет с резени карфиол и докторска наденица, чай.
ВечеряПюре от пилешко и зеленчуково пюре, застоял хляб, зеленчукова салата в заквасена сметана, варена риба, компот от сушени плодове.
ВечеряОризова каша с мляко, бисквити.
2-ра вечерякисело мляко.

Храна за ректален аденокарцином след операция и създаване на изкуствен анус, след първия гладен ден, включва продукти в течна и полутечна форма не повече от 2 кг, и вода - не повече от 1,5 л / ден. Продължете да ядете частично и на малки порции.

Продължителност на живота за ректален аденокарцином

Прогнозата за ректален аденокарцином на етапи 3-4 е:

  • оцеляване за 5 години при силни хора на 3-ти етап след операция - $ 30%
  • на 4-ти етап пациентите живеят 6-8-12 месеца.

бъдете здрави!

Жив пример за това как хората живеят с колостомия

Екскрецията на колостомията на предната коремна стена води до промяна в начина на живот. Пациентът трябва да знае за няколко правила, както и препоръки, които ще запазят качеството на живот и ще предотвратят развитието на усложнения.Основното правило се отнася до грижата за кожата около стомата, както и пакетите. След всяко изпразване пациентите трябва да извършват хигиенно почистване с подмяна на опаковката, тъй като съдържанието се натрупва. В същото време е необходимо да се изключи продължителната употреба на един приемник.

Препоръчва се да промените начина си на живот с изключение на храните, които имат дразнещ ефект върху храносмилателната система от диетата. Храната трябва да бъде частична в малко количество. Трябва да се избягва преяждането и продуктите, причиняващи ферментация или прекомерно образуване на газове. Запекът с колостомия включва използването на специализирани средства.

Изборът на калоприемник трябва да се извърши от лекуващия лекар, той ще ви помогне да изберете най-подходящия размер и адхезивен материал, който няма да причини дразнене на тъканите. Колостомията в ректума елиминира намокрянето на кожата. Важно е пациентите да наблюдават състоянието на кожата при отваряне на стомата. Този сайт става чувствителен към дразнене, поява на алергични реакции, както и язви и язви. При първото подозрение за развитието на болестта е важно да се потърси помощта на лекар.

Операцията за отстраняване на наслагваната колостомия подлежи на пълно възстановяване.

Хистологични видове тумор

Хистологичен изгледЧестота на възникване
аденокарцином90-95%
Муцинозен външен видДо 9%
Крикоидно-клетъчен тип3%
Други видове1%

Предна ректална резекция

Има няколко различни техники за резекция. Изборът на всеки метод зависи от тежестта на патологичния процес, както и от местоположението на тумора в червата. За селекция е необходимо да се проведе задълбочена диагноза, която е насочена не само към оценка на състоянието, но и елиминиране на възможни метастатични лезии.

Ректална резекция

  • Премахване с помощта на предна резекция, този метод е приложим, ако е необходимо да се премахне малък тумор на ректума.
  • Изрязване на антеритонеалния долен тип. Впоследствие се поставя ректален изходен стома.
  • Пълно премахване. Екстирпация на целия ректум, по време на която операцията се избира чрез коремно-перинеален тип.
  • Proctectomy. Използва се, ако се открие силно диференциран голям аденокардиком на дебелото черво..
  • Отстраняване на сфинктер. Техниката е приложима, ако се установи диференциран ниско разположен ректален аденокарцином.
  • Техниката на трансанално отстраняване. В перинеума се извършва разрез на дебелото черво.

Специалистът определя най-подходящия достъп и сигурност на изпълнението с последващо изключение от усложнения. В зависимост от структурата на злокачествен тумор на ректума се определя колко пациенти живеят след лечението.

Този вид хирургическа интервенция е показан главно за злокачествения характер на патологичния процес, който е с малки размери. Операцията за отстраняване на тумор на тънките черва се характеризира с способността да се спаси аналния сфинктер, който не изисква образуването на стома, отстраняване на предната коремна стена.

По време на операцията сегментът се отстранява при поддържане на аналния сфинктер. За да се възстанови червата, е необходимо да се произвежда пластмаса от двете останали секции. Резекцията на ректалната зона ще гарантира запазването на функцията на резервоара.

Въпреки ниската травма по време на интервенцията се извършва отстраняване на регионалните лимфни възли, както и съдовия компонент. Бързото възстановяване в следоперативния период се осигурява от запазването на нервните влакна. Операцията за отстраняване на част от ректума позволява пълно излекуване след 2-3 месеца. Техниката има нисък риск от дисфункция на пикочния мехур или гениталиите, което позволява използването му в различни възрасти.

Операцията се извършва в зависимост от локализацията на туморния процес в областта от 4 до 6 см до аналния сфинктер. Това характеризира близкото му анатомично местоположение при липса на участие на крайния отдел. При този вид коремно-анална резекция сигмоидното дебело черво и крайният участък с тумор, локализиран върху него, са частично отстранени.

В някои случаи анусът може да бъде частично отстранен. Образуването на резервоара се извършва по пластичен метод от съхраненото отделение на горните отдели. Резекция на част от ректума поради високата заболеваемост и необходимостта от дълготрайно зарастване на следоперативния белег се извършва по двуетапен метод. На първо място, отстраняването на патологичния фокус се извършва с ръчно зашиване на две части на червата.

Резекцията на дебелото черво изисква едновременно отстраняване на стомата, което разтоварва областта със следоперативната рана. Средният период на възстановяване е 2-3 месеца. След това се извършва повторна реконструкция. Успешната операция за отстраняване на чревния тумор, извършена в ранните етапи, включва по-нататъшното назначаване на радиационно облъчване.

Коремна перинеална екстирпация

При близко анатомично разположение на туморния процес до аналния сфинктер или покълването на тумор в неговата тъкан се извършва коремно-перинеална екстирпация. Коремно-перинеалната екстирпация на ректума е, че сигмоидното дебело черво се елиминира напълно с пълно изрязване на крайния отдел, аналния сфинктер.

Трудният процес на покълване на тумора включва отстраняване на част от мускулните влакна, които образуват тазовото дъно. Отстраняването на дебелото черво включва пълното зарастване на ануса. Крайният участък от червата се отделя в областта на предната коремна стена с помощта на стома и използването на калоприемник. Възстановяването на естественото отделяне на изпражненията става невъзможно, тъй като пластмасовият изход е невъзможен.

Подготовка за операция

Как да оправите стол

Периодът на възстановяване с използването на диетична терапия е насочен към възстановяване на двигателната функция, поддържане на адекватно ниво на ензими, както и заздравяване на следоперативни белези и защита на лигавицата.

За възстановяване на двигателната функция през първите дни от момента на операцията се предписват средства, които допринасят за активирането на перисталтиката. Те включват групи антихолинестераза, антипсихотици и ганглионни блокери.

Фосфатидилхолинът предотвратява чревната непроходимост. Поради възможния ефект на лекарствата върху състоянието на микрофлората се използват бифидобактерии.Ранното активиране на пациента води до подобряване на кръвообращението, както и ускоряване на лечебния процес. В началните етапи се препоръчват дихателни упражнения..

Забранява се забавянето на акта на уриниране или дефекация. Запекът с остомия изисква съвет от специалист. Лекарят ще определи какъв запек, причинен от стомата и какво да направите, за да отстраните проблема..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Диагностицирането на коремна болка винаги е трудно за лекаря. Факт е, че доста голям брой органи са разположени в коремната кухина и всички те могат да причинят болкови усещания от различно естество и интензивност.

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания.