Ахалазия кардия 1 степен

Ахалазия на кардията (кардиоспазъм, идиопатично разширяване на хранопровода, мегаезофаг и др.) Е нарушение на рефлекторния отвор на долния сфинктер на хранопровода и евакуация на храна в стомаха. Заболяването не е рядкост. Спешните състояния при ахалазия на кардията се проявяват главно с появата на гръдни болки, аспирация на хранителни маси, натрупани в хранопровода, а понякога и с остра дисфагия.

Сърдечната ахалазия вероятно е полиетиологично заболяване. Етиологията обсъжда вродени дисфункции на вегетативната нервна система, психологическа травма, наранявания на черепа и гърдите, увреждане на вагусния нерв, инфекция и интоксикация, недостиг на витамин и др. Възможно е да има преходни нарушения, наподобяващи ахалазия на кардия след ваготомия..

При ахалазия на кардията рефлексът на релаксация на долния езофагеален сфинктер се нарушава, преди да достигне бучка храна. Перисталтиката на долната част на хранопровода е слаба и некоординирана, не осигурява избутване на хранителната бучка през затворения сфинктер. Резистентността на сфинктера се преодолява от натрупаната колона от храна и течност. Това може да продължи дълго време. Не е доказана хипертрофия на долния езофагеален сфинктер. В. X. Василенко отдава голямо значение на произхода на дисфагия, регургитация и болкови кризи на функционалните нарушения на хранопровода, спастичните му контракции във всички отдели, включително фарингеално-езофагеалния сфинктер.

Повечето клиницисти разпознават поетапното развитие на сърдечна ахалазия. Б. В. Петровски идентифицира 4 етапа: в етап 1 се наблюдава нестабилен спазъм (неразкриване) на кардията; на етап 2 е стабилен, има начални признаци на разширяване на хранопровода; на 3 етапа настъпват рубцелни промени в кардията и разширяване на хранопровода; на 4 етапа са изразени рубцелни промени и разширяване на хранопровода.

Редица автори, разпознавайки поетапното развитие на патологията, разграничават два вида сърдечна ахалазия. За тип 1, освен постоянното нарушение на проходимостта на храната в терминалния сегмент на хранопровода, е характерно умерено разширяване на неговите горни участъци; докато хранопроводът има цилиндрична или фузиозна форма. Тип 2 се характеризира със значително удължение, сакулна експанзия и често S-образна кривина на хранопровода. Тип 1 е по-често срещан. Призната е възможността за преминаване от тип 1 към тип 2.

По-често младите хора страдат от сърдечна ахалазия, но болестта може да се появи на всяка възраст. Обикновено първата проява на ахалазия на кардията е безболезнено нарушение на преглъщането в третата фаза. В началото дисфагията в по-голямата си част не е болезнена и нестабилна и зависи малко от качеството на храната, но може да се засили с размирици и прибързана храна. Постепенно разстройствата на преглъщането се увеличават. Въпреки това, понякога появата на дисфагия може да бъде остра, което е свързано с психоемоционален стрес и безсъние..

В напредналите стадии на заболяването дисфагията става изразена, утежнява се от приема на суха и недостатъчно дъвчена храна, студени и газирани напитки. За да се улесни преминаването на храната в стомаха, пациентите често променят позата си по време на хранене, пият гъста храна с топла вода и прибягват до спомагателни методи, за да прокарат хранителна бучка. Много от тях успяват. Забавянето на хранителната бучка в хранопровода е придружено от усещане за натиск и болка зад гръдната кост. Ако пациентът продължи да се храни със забавяне на преминаването на храна, могат да се появят силни болки зад гръдната кост, регургитация и автономни разстройства, до припадък..

Доста често при ахалазия на кардията регургитацията протича без примес на киселинно стомашно съдържание или прекомерно слюноотделяне. Регургитация се случва по време на хранене, след него и през нощта, понякога при торс или легнало положение. При много пациенти със значително разширяване на хранопровода (сърдечна ахалазия тип 2) се наблюдава нощна регургитация. В този случай съществува риск от инфекция на дихателните пътища и задушаване. Някои пациенти избягват да ядат храна малко преди лягане или изплакват хранопровода преди лягане. Пристъпите на задух, кашлица или хъркане през нощта могат да бъдат резултат от препълване на опънатия хранопровод с храна или течност и изтичането им в дихателните пътища. Многократният аспирация може да доведе до развитие на хронични белодробни заболявания, белодробно нагноене и дори смърт поради задушаване..

Болките в гърдите не се считат за постоянни прояви на ахалазия на кардията. В същото време О. Д. Федорова ги отбелязва при почти 80% от пациентите. Тя описва три вида стерилна болка: пареща, притискаща и спастична.

Парещата болка е свързана с езофагит, е тежка и се облекчава с 1-2 глътки вода. Притискащата болка зависи от разтягане на стените на хранопровода чрез бучка храна, която се задържа в него и преминава след изправяне на хранопровода в стомаха или през устата. Спастичните болки са свързани със спазъм на хранопровода, локализиран зад гръдната кост, могат да се излъчват към шията, гърлото, долната челюст, гръбнака и раменния пояс. Те са независими от приема на храна, облекчават се от антиспастични средства, по-специално нитроглицерин, понякога като приемат малко количество храна.

Подобни спонтанни болки, най-често възникващи при сърдечна ахалазия тип 1, могат да предшестват дисфагия. Те често се появяват през нощта, много са силни и продължават от няколко минути до няколко часа.

При някои пациенти спастичните болки остават след кардиодилатация. Спонтанните болки зад гръдната кост често се опитват да се обяснят с коронарна болест на сърцето, заболявания на стомаха, черния дроб или жлъчните пътища.

По време на физикален преглед в далечни случаи се открива загуба на тегло, а от време на време - разширяване на тъпотата на медиастинума с пълен хранопровод. Полезно е да се изследва преминаването на течност от устната кухина към стомаха. Обикновено при гълтане шумовете се появяват над проекцията на стомаха след 8-10 секунди; с ахалазия появата на шум се забавя и понякога те изобщо не се чуват. Оценяването на този тест е трудно..

Протичането на заболяването е прогресивно, въпреки че някои пациенти за дълго време се адаптират към изтласкване на храната в стомаха.

Сърдечната ахалазия може да се подозира клинично. Решаващо значение за диагнозата в повечето случаи е рентгеновото изследване. В късните стадии на заболяването понякога сянката на разширения хранопровод може да бъде медиастинически разкрита на обичайната рентгенография вдясно, което понякога се бърка с медиастинален тумор или парамедиастинален излив на плеврит. Липсата на стомашен газов мехур може да има известна диагностична стойност..

В началните етапи на заболяването с многоосево рентгеново изследване с бариева суспензия с кремообразна консистенция хранопроводът не се променя. Рентгеновата кинематография разкрива активна перисталтика на хранопровода, завършваща на кардията, откъдето част от бария „хвърля“ в стомаха. Впоследствие има постепенно разширяване на хранопровода с конусовидно стесняване в терминалната част („опашка на мишката“) с нарушение на перисталтиката и нередовен рядък приток на барий в стомаха. За разлика от кардия рак, нитратите причиняват отваряне на сфинктера на долния хранопровод, обаче той не е пълен, ако се прикрепят органични промени. В доста напреднали стадии хранопроводът е рязко разширен, удължен, понякога огънат, атоничен, изпълнен с течност, евакуацията от него рязко се забавя.

В ранните стадии на заболяването фармакологичните тестове с нитрати и холиномиметици, както и езофаготонометрия, които могат да установят липсата на отваряне на кардия след преглъщане, могат да бъдат информативни. Езофагоскопията може да потвърди функционалния характер на сърдечната обструкция и да изключи други заболявания.

Съществува диагностичен метод за буджиране с торба, напълнена с живак, която преминава в стомаха при липса на стриктура поради собственото си тегло.

Диференциалната диагноза се провежда с тумори на хранопровода, езофагит, стесняване на цикатриците, дивертикули и язва на хранопровода, хиатални хернии, езофагоспазъм и коронарна болест на сърцето. Намирането на дивертикула на хранопровода не изключва сърдечната ахалазия. Възможна е комбинация от ахалазия на кардия с езофагит.

При диференциалната диагноза ахалазия на кардия и коронарна болест на сърцето, възрастта на пациентите и ефектът от приема на нитрати не винаги са значими. Трябва да се вземат предвид дисфагия, регургитация, облекчаване на болката след 1-2 глътки вода и липсата на автономни нарушения (промени в кръвното налягане, изпотяване и др.), Дори при продължителна болка в гърдите в случай на сърдечна ахалазия. Значително улесняват диагностицирането на ЕКГ и изследването на ензимната активност.

При спазматични болки в гърдите се препоръчва пиене на глътки вода, нитрати и спазмолитици. При леки случаи на сърдечна ахалазия е приемливо консервативното лечение, включително и фракционно щадящо хранене. На пациентите се препоръчва да пият малко топла или газирана вода след хранене..

За да се предотврати аспирирането на хранителни маси, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3–3,5 часа преди нощен сън; След вечеря е полезна половин час разходка. Ако хранопроводът не се изпразни напълно, изплакнете го преди лягане. С аспирация на хранителни маси са показани спешни санитации на дихателните пътища и антибактериална терапия (парентерална и ендобронхиална)..

Най-често при ахалазия на кардията се използва кардиодилатация с помощта на дилататори от различни дизайни (метален кардиодилатор Старк, еластични кардиодилатори - хидростатични и пневматични). При повечето пациенти кардиодилатацията дава доста задоволителни резултати. С неговия неуспех, с ясно изразено разширяване и мъчение на хранопровода, е показана комбинация от ахалазия на кардията с други заболявания (дивертикула на хранопровода, хиатална херния, сърдечна аневризма и др.), Хирургично лечение.

Ахалазия на кардията: причини, симптоми, диагноза и лечение

Ахалазия на кардията е заболяване с хроничен характер, което се характеризира с отсъстваща или недостатъчна рефлекторна релаксация на долния сфинктер на хранопровода. То води до сериозни последици като нарушение на проходимостта на хранопровода и нарушения на перисталтиката.

Какви са причините за това заболяване? Какви симптоми показват наличието му при хора? Как се диагностицира? Какво означава лечение? Това ще бъде обсъдено сега.

Причини за заболяването

Учените смятат, че ахалазия на кардия възниква поради следните провокиращи фактори:

  • Вродени дефекти на нервния сплит на хранопровода.
  • Вторично увреждане на нервните влакна. Възниква поради вирусни и инфекциозни заболявания и туберкулозен бронхоаденит..
  • Дефицит на витамин В.
  • Нарушения на централната регулация на функциите на хранопровода.
  • Невропсихични наранявания, водещи до инервация на хранопровода и нарушение на кортикалната невродинамика.

Въпреки това, както в случая с много други заболявания, не е напълно ясно кои фактори допринасят за развитието на това заболяване..

С увереност може да се каже само едно - ахалазия възниква поради увреждане на отделите на парасимпатиковата нервна система, тъй като регулира подвижността на стомаха и хранопровода.

Симптоми

Клиничните прояви на ахалазия на кардията включват следните симптоми:

  • Дисфагия. Проявява се в проблеми, свързани с преглъщането на храна. По правило дисфагията се предхожда от някакво вирусно заболяване или стрес. Отначало затрудненото преглъщане на храната се появява спорадично, след това става редовно. Често се появява само когато ядете само един вид храна.
  • Регургитации. Това е името за бързото движение на газове или течности в обратна посока. Проявява се в обратното изхвърляне на хранителни маси в устната кухина. Възниква поради свиване на мускулите на хранопровода.
  • болка По правило те се локализират зад гръдната кост и често излъчват към шията, челюстта или областта между раменните лопатки. Също така болката може да има пароксизмална природа. Те често са резултат от физическа активност и вълнение..

Поради постоянната регургитация на храната и нарушенията на нейното преминаване, пациентите бързо отслабват, губят работоспособност и желание да проявяват каквато и да е социална активност.

Също така, всичко по-горе често води до афективни и подобни на неврози състояния..

Съпътстващи прояви

Ако болестта прогресира и луменът на хранопровода интензивно се стеснява, тогава симптомите на конгестивен езофагит (възпаление на стомашната лигавица) се чувстват. Това са следните проявления:

  • Повишено слюноотделяне.
  • Тежка гадене.
  • Belching гнило.
  • Лош дъх.

Всичко това показва, че храната, която веднъж попаднала в хранопровода, застоява и се разлага..

Често тези симптоми се допълват от появата на киселини. Дължи се на ензимния разпад на храната, който се придружава от образуването на млечна киселина в големи количества..

Важно е да се отбележи, че киселините не са свързани с рефлукс (обратен поток на киселинно съдържание). Това е така, защото ахалазията на кардията (по код на ICD-10 K22.0) се характеризира с рязко повишаване на тонуса на сфинктера, което предотвратява появата на това явление.

Етапи

При развитието на ахалазия на кардията е обичайно да се разграничават четири етапа. Ето как се характеризира всеки от тях:

  • Първият (функционален). Нарушаването на преминаването на храната е периодично. Езофагът не е уголемен. Нарушенията на отпускането на сфинктера са краткотрайни. Базалният тон се повишава умерено.
  • Второто. Базалният тон се повишава стабилно. Отпускането на сфинктера се нарушава при преглъщане. Езофагът се разширява умерено.
  • Третият. В дисталната част на хранопровода се появяват рубцелни промени. Също така се наблюдава стеноза (рязко органично стесняване) и разширяване на надлежащите отдели.
  • Четвърто. Цикатричното стесняване е изразено. Той се комбинира с експанзия, придружена от S-образна деформация и развитие на усложнения като параезофагит и езофагит.

Разбира се, в по-късните етапи лечението на болестта изглежда по-сложно, отколкото в ранните етапи. Следователно, при първите симптоми е необходимо да отидете на гастроентеролог за преглед, за да не доведе до усложнения.

Диагностика

Човек, който се е сблъсквал с някой от преди изброените симптоми на ахалазия на кардията, трябва да се консултира с гастроентеролог.

Започнете прегледа с рентгенография на гръден кош. По време на този процес често се открива сянка на разширения хранопровод с ниво на течност. В този случай пациентът се изпраща за рентгенография на хранопровода, преди което трябва да вземе бариева суспензия.

Също така, диагнозата ахалазия на кардията често включва следните процедури:

  • Езофагоскопия Помага за изясняване на стадия и вида на заболяването, идентифициране на наличието на езофагит.
  • Ендоскопска биопсия. Необходимо е да се изключи рак на хранопровода.
  • Манометрия на хранопровода. Помага за оценка на тонуса на сърдечния сфинктер и контрактилната функция на хранопровода.
  • Фармакологични тестове с ацетилхолин или карбахолин. С тяхна помощ се открива наличието на денервационна свръхчувствителност на органа.

Диференциална диагноза (тази, която ви позволява да отделите заболяването от заболявания със сходни симптоми) се провежда с дивертикули на хранопровода, стриктури на хранопровода, рак и доброкачествени тумори.

лечение

Тя е насочена към премахване на кардиоспазма. За това се използват или хирургични, или консервативни методи. Рядко, при ахалазия на кардия, лечението включва приемане на лекарства (ако е възможно да се открие заболяването в ранен стадий).

Но най-често пациентът се изпраща за дилатация на пневмокарда. Това е минимално инвазивен метод на лечение, който включва човек да премине цял курс от процедури с интервал между всеки път от 4-5 дни.

Какъв е той? Балонна експанзия на сърдечния сфинктер. Всеки път се използват цилиндри с по-голям диаметър, отколкото в предишния. Налягането също постоянно се повишава.

Така че е възможно да се разтегне езофагеалният сфинктер и да се намали тонуса му. Това е сложна процедура, важно е тя да се извършва от висококвалифициран специалист, в противен случай са възможни разкъсвания и пукнатини в хранопровода.

Лекарствена терапия

Говорейки за лечението на ахалазия на кардията, е необходимо да се говори за лекарствата, които гастроентерологът предписва на пациента при наличие на това заболяване.

Важно е да се отбележи, че лекарствената терапия играе поддържаща роля. Медикаментите са необходими за намаляване на симптомите и удължаване на ремисията..

Тъй като има проблеми с преглъщането с това заболяване, лекарствата се използват сублингвално (под езика) или инжектиране.

Като правило се предписват антидопаминергични лекарства, малки транквиланти, спазмолитици, нитрати и калциеви антагонисти. Напоследък активно се практикува въвеждането на ботулинов токсин..

операция

Ако ахалазията се комбинира с дивертикул или с хиатална херния, тогава е показана хирургическа интервенция. Също така причината за това е:

  • Невъзможност да се изключи сърдечен рак.
  • Инструментално разширяване на хранопровода, неуспешно.
  • Пропуски в резултат на предишната процедура.

Разбира се, има и противопоказания. При ахалазия на кардията не може да се извърши операция, ако човек има тежки заболявания на вътрешните органи, придружени от декомпенсация на жизнените функции.

Най-често на пациентите се показва екстра-лигавична езофагокардиомиотомия, която се провежда в съответствие с техниката на Гелер. Това е трудна операция, но в 65-85% от случаите е възможно да се постигнат положителни резултати. Смъртността е 1,5-3%.

Последици от интервенцията

Недостатъкът на операцията е, че след нея често се развива рефлуксен езофагит. Всичко се дължи на факта, че има значително понижение на интралуминалното налягане.

В редки случаи започват да се развиват и дивертикули на хранопровода - в областта, където мускулите са били дисектирани. Ако мускулните снопове не са били напълно кръстосани, тогава е възможен рецидив.

За да се предотврати появата на последици и развитието на по-тежка степен на ахалазия на кардията, може да се използва един от оперативните методи. Те включват:

  • Затваряне на съществуващ мускулен дефект. За да направите това, използвайте кичур от голям сандам или клапа, изрязана от диафрагмата.
  • Омрежен шев.
  • Подгъваща клапа до дефекта.

Но най-добре е да комбинирате операцията на Гелер с фондацията на Нисен. Този подход помага да се премахне ахалазията и да се предотвратят последствията.

Какъв вид операция е посочен на лицето и с какво трябва да се комбинира, се определя от лекаря. Всеки случай е индивидуален и това, което ще помогне на един пациент, може да не е подходящо за друг..

Правилно хранене

При ахалазия кардиалната диета е жизненоважна. Правилното хранене е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и прогресиране на заболяването..

Ето основните принципи на диета:

  • Трябва да се храните много бавно, дъвчейки храната възможно най-добре.
  • Можете да пиете храна. Течността създава допълнителен натиск върху долния сфинктер. Това значително улеснява преминаването на погълнати маси в стомаха..
  • Количеството консумирана храна трябва да бъде намалено. Не трябва да се допуска преяждане. По-добре е да се яде 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
  • Храната трябва да е топла. Прекалено горещите или студени ястия причиняват спазми и влошават състоянието на пациента.
  • След като ядете, не е необходимо да заемате хоризонтално положение или да се навеждате напред. Дори спането се препоръчва под ъгъл от 10 градуса. Когато са хоризонтални, храната се задържа в лумена.
  • Необходимо е да се откажат пушени, пикантни, солени, пържени и пикантни ястия. Сосове, подправки и консервирани храни също са забранени. Все още не можете да ядете пресен мек хляб, тлъсто месо, варени картофи, праскови, ябълки, хурма и кефир.

По принцип диетата трябва да бъде механично и химически щадяща. Препоръчва се да се ядат растителни продукти, особено такива, които са богати на витамини от група В. Диетата трябва да бъде разнообразна със зеленчукови супи, картофено пюре, пюре от зърнени храни, желе, плодови сокове. И пийте обикновени слаби чайове и билкови отвари.

прогноза

Много беше казано по-горе за клиничните препоръки относно ахалазията на кардията, симптомите, причините и лечението. И накрая - за прогнозата.

Заболяването се характеризира с прогресиращ курс. Ако не се консултирате с лекар навреме, тогава състоянието на пациента бавно ще се влоши. Тялото ще започне постепенно да се изчерпва, тъй като нормалното хранене с това заболяване е невъзможно. Съществува и вероятността от усложнение, което е перфорация на езофагусната тръба.

За да предотвратите появата на ахалазия, трябва да се храните пълноценно и да консумирате достатъчно количество хранителни вещества с храната (за да предотвратите хиповитаминозата). Също така е важно навреме да се диагностицира и лекува възпалителни процеси.

Ахалазия кардия хранопровод

Главна информация

Ахалазия на кардията на хранопровода е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушена проходимост на хранопровода, причинена от липсата или недостатъчност на рефлексна релаксация на долния хранопровод сфинктер и образуването на стесняване на храносмилателния канал пред стомаха.

Заболяването е придружено от разширяване на горните места и нарушение на перисталтиката, проявяващо се под формата на хаотични контракции на гладката мускулатура с различна амплитуда.

Патогенеза

Ахалазия на кардията на хранопровода има 4 етапа:

  • На първия етап нарушението на преминаването на храната е нестабилно, причинено е от краткотрайно нарушение на релаксацията на долния езофагеален сфинктер (пръстенова структура на гладката мускулатура за регулиране на преминаването) по време на акта на преглъщане, както и умерено повишаване на базалния тонус.
  • Във втория, повишаването на базалния тонус е стабилно и нарушената релаксация на сърдечния сфинктер по време на преглъщане е по-изразена, с умерено разширяване на хранопровода над мястото на спазъм.
  • Третият етап се характеризира с образуването на стеноза (стесняване) в резултат на рубцелни промени в хранопровода пред стомаха, както и образуването на значително разширение над кардията (поне 2 пъти).
  • На четвъртия етап S-образната деформация и силно стесняване на белезите причиняват усложнения - езофагит и параезофагит.

Етапи на сърдечна ахалазия

Халазия и Ахалазия

Необходимо е да се прави разлика между ахалазия и халазия.

Халазия на кардията е разширяване на кардиалната част на хранопровода, причинено от недоразвитие на нервно-мускулния апарат на езофагокардиалния възел или чрез изправяне на ъгъла на хранопровода в стомаха - така нареченият Негов ъгъл.

Основните прояви на халазия на кардията са невъзможността да се поглъща храна с плътна консистенция при липса на видими препятствия и стесняване на хранопровода.

класификация

Ахалазия на кардията се случва:

  • субкомпенсиран, когато тонусът на стените на хранопровода и неговата форма са запазени;
  • декомпенсирана, характеризираща се със загуба на стените на хранопровода, тонус, както и кривината му и значително разширяване над мястото на стеноза.

Причини

Произходът на болестта все още не е изяснен, но кардиоахалазия като комплекс от невромускулни нарушения на хранопровода:

  • могат да бъдат причинени от вродени или придобити инфекциозни токсични лезии на интрамуралния сплит на хранопровода;
  • възниква в резултат на комплексното влияние на множество фактори - психогенни ефекти, хиповитаминоза, генетична предразположеност;
  • възможен в резултат на автоимунен процес.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

Клиничната картина се развива бавно, но основните симптоми постоянно прогресират, те включват:

  • Дисфагията е нарушение на акта на преглъщане, което при ахалазия на кардията на хранопровода се характеризира с болка в гръдната кост, а не в гърлото, затруднено преглъщане на бучката храна се наблюдава за 3-4 секунди и може да бъде придружено от попадане на храна в носоглътката, дрезгавост, дрезгавост и др..
  • Регургитация (регургитация) - пасивното връщане на неразградена храна, което се влошава при преяждане, както и в наклонено легнало положение и по време на сън.
  • Болка в областта на шията, гръдната кост и зад гръдната кост (между раменните лопатки) - те обикновено се причиняват от спастични контракции на гладките мускули или голямо натрупване на храна в уголемения хранопровод.
  • Киселини в резултат на частично храносмилане на хранителната бучка директно при разширяване на хранопровода.

В по-късните етапи на заболяването (трети и четвърти) се наблюдава намаляване на телесното тегло с добър апетит, причинено от умишлено ограничаване на приема на храна, за да се предотврати болка в гръдната кост и при преглъщане. В допълнение, пациентът може да изпита гадене, корем „гнило“, да страда от повишено слюноотделяне, лош дъх и други прояви на застоен езофагит, който се развива поради спиране и разлагане на хранителната бучка при разширение пред кардията.

Тестове и диагностика

За да не се обърка диагнозата ахалазия на кардията с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и диафрагмална херния, е необходимо да се извърши:

  • рентгенография с контраст на хранопровода Бариев сулфат;
  • манометрия, която ще ви позволи да оцените двигателните възможности на фаринкса чрез измерване на вълната под налягане, стените на хранопровода, както и неговите сфинктери;
  • ендоскопия на хранопровода и стомаха, внимателно изучаване на гастроезофагеалния преход на неотпуснатия долен хранопровод сфинктер;
  • компютърна томография на гръдния кош.

Лечение на ахалазия на хранопровода

Лечебната стратегия се изгражда на базата на морфологични и функционални промени, както и на индивидуалните характеристики на пациента. Лечението може да бъде медикаментозно, тъй като видът на обструкционната ахалазия на кардията също може да бъде елиминиран с временен резорбируем стент, оборудван с антирефлуксен клапан.

Използване на балонна дилатация

Хирургични интервенции се прилагат, ако има спешни препоръки на хирурга.

Класификация, клинично представяне и диагностика на ахалазия и кардиоспазъм на хранопровода

класификация

Клиничната картина и диагнозата

  • Дисфагията често е с прекъснат характер, може да се засили с вълнение, често има парадоксален характер: твърдата храна преминава добре, течността се задържа. Пациентите отбелязват, че за да премине храната, трябва да я пият с вода или да прибягват до други методи, например многократни движения при преглъщане..
  • Регургитацията се появява първо веднага след хранене и с прогресирането на болестта повече или по-малко значително време след хранене. Може да се наблюдава по време на сън (симптом на "мокра възглавница"), което крие риск от аспирация и развитие на белодробни усложнения.
  • Обикновено болката е пулсираща, появява се по време на или след хранене по хранопровода, излъчваща се отзад, между раменните лопатки. Понякога силен спазъм на хранопровода по време на хранене може да се разглежда като атака на ангина пекторис.
внезапно
CardiospasmАхалазия на хранопровода (кардия)
12
Клинични симптоми
В повечето случаи дисфагия
се развива постепенно
парадоксален
дисфагия
Парадоксална дисфагия
невидим
интензивен
спазматична болка зад гръдната кост
Пукнати болки зад гръдната кост
рядко се среща
Регургитация по време на
или веднага след хранене
Регургитация се появява в
хоризонтални или наклонени
торс напред, след няколко
часа след хранене
Засилва се подвижността на хранопровода,
изразени сегментални контракции
хранопровод
Езофагеална двигателна активност
намалени сегментни контракции
отсъстват
Терминалната част на хранопровода има
конусовидна форма
Терминалната част на хранопровода
заоблени, стесняващи се често
ексцентричен
Езофагът се изпразва от
принуждавайки контраст чрез
тесен сегмент е симптом на „спринцовка“
Определя се началото на изпразването
височината на колоната за бариево окачване и
наблюдава се при увеличение
хидростатично налягане като "потапяне"
Долна езофагеална релаксация
сфинктер в отговор на въвеждането
антихолинергици
Отрицателни фармакологични
антихолинергичен тест

В основата на работата бяха резултатите от прегледа и лечението на 170 пациенти с АП, които се лекуват в хирургичното отделение на ГДБ № 12 на КГБУЗ на гр. Барнаул. В зависимост от поставените задачи, пациентите са преминали разнообразни морфологични и функционални изследвания на хранопровода

Показания: слабо изпразване на големи дивертикули (повече от 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кървене, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тежки сърдечно-белодробни заболявания. С малки лесно изпразващи се дивертикули без клинични прояви операцията не е такава.

Най-честите малформации на хранопровода: атрезия на хранопровода, езофагеално-трахеална фистула, вродена стеноза на хранопровода, вродена кратка хранопровода, кардия халазия.

Езофагът представлява куха мускулна тръба със средна дължина 24-25 см, свързваща фарингеалната кухина със стомаха. Дължината на хранопровода при мъжете варира от 25 до 30 см, а при жените от 23 до 24 см. Езофагът е разположен дълбоко в задния медиастинум зад трахеята и отпред на гръбначния стълб, като се започне.

Тежестта на увреждане на стената на хранопровода и тежестта на резорбтивното действие се определят както от химичния характер на приеманото вещество, концентрацията, консистенцията, количеството и продължителността на контакта на реактива със стената на храносмилателния тракт, пълненето на стомаха с храна и общото състояние.

Дивертикулумът е постоянна издатина с торбичка на стената на хранопровода в медиастиналната кухина. Според обобщената статистика на редица автори, изпъкналостта на торбичката на стената на хранопровода във формата на торба според резултатите от масово рентгеново изследване на населението се среща в 1,5–2% от случаите.

Клиничната картина на заболяването се състои от симптомите на езофагит (болка, киселини, оригване, регургитация) и симптоми на обструкция на хранопровода (дисфагия). Болката с различна интензивност най-често се свързва с приема на храна, но може да бъде постоянна. Понякога тя се притеснява само през нощта в планината.

Ахалазия Кардия

Ахалазия на кардията като заболяване е добре характеризирана преди почти 130 години от известния руски терапевт и изследовател С. П. Боткин - „спазматично или паралитично стесняване“ на хранопровода. Съвременният възглед отнася болестта към нарушение на нервно-мускулната регулация на контракциите на долния хранопровод (кардия).

Промените се отразяват предимно в процеса на преминаване на храната в стомаха. Заболяването се появява във всяка възраст, включително при деца. По-често страдат жени от 20 до 40 години.

Сред цялата патология на хранопровода, според различни източници, ахалазията представлява от 3 до 20%.

Както името на болестта отразява нейната същност?

В медицинската терминология към днешна дата няма единство сред лекарите от различни страни по името на патологията, така че има объркване. Това се дължи на описанието на заболяването от различни ъгли и акцента върху отделните първични разстройства.

Така през 1882 г. е въведен терминът „кардиоспазъм на хранопровода“. Германските лекари настояват за спиране на вагусните нерви. Следователно това име все още се използва в немската и руската литература. Във Франция те са по-свикнали с "мегаезофага", "атония на хранопровода", "кардиотонично разширяване".

Терминът "ахалазия" е въведен през 1914 г. от Пери. Той трябваше да примири и двете страни, тъй като на гръцки означава "неотпускане". Въпреки това всеки все още има собствено мнение. В Международната класификация на болестите „ахалазия” и „кардиоспазъм” под код K 22.0 се оставят на равни начала. Вродена кардиоспазма, причислена към класа малформации (Q39.5).

Механизъм за развитие

Симптомите на заболяването се причиняват от недостатъчно отпускане на кардията по време на преглъщане. Възможни са следните нарушения:

  • непълно отваряне;
  • частично разкриване + спазъм;
  • пълна ахалазия;
  • ахалазия + спазъм;
  • хипертонично състояние.

Всеки механизъм не може да се разглежда отделно като кардиоспазъм. Обикновено има смесен характер на нарушението на инервацията. В резултат на това тонусът намалява едновременно и подвижността на хранопровода се увеличава, но той не образува необходимите сили на вълната, а се представя от отделни малки контракции на мускулните снопове в различни части на хранопровода в гръдната и цервикалната област.

Храната на бучката е по-дълга от обичайната в хранопровода. Преминава в стомаха само под влияние на механично налягане. В сърдечния отдел се натрупва не само храна, но и слуз, слюнка и бактерии. Застоя причинява възпаление на стените и париеталните тъкани (езофагит, периезофагит).


Подпухналостта след възпаление стеснява вътрешния отвор и допълнително влошава проходимостта на храната

Патологични промени

Грешат онези, които смятат, че ахалазията на кардията на хранопровода е само функционално разстройство. Заболяването има свои характерни хистологични промени. Зоната на стесняване се намира на 2–5 см над стомаха, след което има зона на разширяване до нивото на крикоидния хрущял.

Изследването на тъканите показва дистрофия на нервните клетки на ганглиите, влакната и плексусите, разположени в мускулния слой на сърдечния отдел. Някои от влакната умират заедно с мускулните клетки. На тяхно място расте съединителната тъкан. Процесът е придружен от масивно възпаление.

В тежки случаи, възпалението се присъединява:

  • околните влакна;
  • плевра;
  • медиастинума;
  • апертура.

Между съседни органи се образуват плътни сраствания (сраствания), склероза на езофагеалния отвор на диафрагмата (хиатосклероза).

Какво се знае за причините?

Няма окончателна яснота при установяване на причината за патологията. Предлагат се теории за развитието на ахалазия, като се отчита патогенезата на заболяването. Всяко от тях се потвърждава от данните на статистически изследвания, хистологични изследвания. Ключовите моменти са свързани с:

  • вродени малформации с увреждане на нервния междумускулен сплит;
  • прояви на неврастения с нарушена активност на централните части на мозъка и загуба на координационна функция на подвижността на хранопровода;
  • рефлекторни разстройства - при около 17% от пациентите с различни заболявания се развива симптоматична ахалазия с нарушение на рефлекторния отвор на кардията, тези заболявания включват: тумори на горната част на стомаха, състояние след операция за резекция на стомаха с висока ваготомия (трансекция на клона на вагусния нерв), язва и тумор на коремната област хранопровод, дивертикули;
  • инфекциозен (главно вирусен) и токсичен характер на увреждането на нервните плексуси и регулиране на функциите на хранопровода (например болест на Чагас в Южна Америка, свързана с инфекция с трипаносома на Крус).


Емоционално пренапрежение, стрес - приписват се на спусковия механизъм на заболяването

При липса на връзка с някаква причина, те говорят за идиопатичен вариант на ахалазия на хранопровода.

Класификация по вид и етап

Промените, свързани с болестта, са разделени на 2 вида:

  • Първият се наблюдава при 30% от пациентите, хранопроводът изглежда като цилиндрично тяло или има разширение във формата на вретено. В стеснената част се определя изразена хипертрофия на стената, съседните зони са умерено уплътнени. Формата и стените на органа са запазени.
  • Вторият е често срещан в 70% от случаите, формата на уголемяване на хранопровода е подобна на торбичка, достига 15–18 см напречно, побира до 3 литра храна, има удължаване и малформации, атрофия на мускулния слой и този тип е наречен „мегаезофаг” от французите.

Извикват се други предложения:

  • тип I - заболяване със значително разширение;
  • тип II - без ясно изразено увеличение на обема на кардията.

В същото време някои изследователи настояват, че всеки вид представлява независимо заболяване и никога не преминава от една форма в друга.


Повечето учени са убедени, че типовете представляват етапите на патологичния процес от началния до прогресиращия.

Според класификацията на Б. В. Петровски болестта има 4 степени на развитие:

  • I - кардиоспазмът е прекъсващ, определя се като функционален, по време на прегледа няма разширение на хранопровода.
  • II - спазъмът става стабилен, в кардията се появява необичайно разширяване.
  • III - в мускулния слой се откриват белези, разширяването е значително, формата е счупена;
  • IV - рязко стесняване на кардията с разширяване на останалата част на хранопровода, придружено от езофагит и промяна на формата към S-образна форма.

Разделяне на форми:

  • хипермотилен - съответства на етап I (степен);
  • хипомотил - етап II;
  • амотилен - характеризира III - IV стадий.

Симптоми и клиничен ход

Най-често дори при остро начало на заболяването, свързано с внезапно затруднено преглъщане, при внимателно разпитване на пациента могат да се установят предишни проблеми с дискомфорт и първоначални симптоми на езофагеален кардиоспазъм. Само до определен момент те бяха по-слабо изразени и толерантни.

Клиницистите предполагат, че латентният период на заболяването се осигурява от сложен механизъм за компенсиране на нарушенията. А обострянето на симптомите допринася за нервен срив, стрес, прибързана храна. Те нарушават обезщетението.

За проявата на ахалазия на кардия е характерна класическа триада от симптоми:

  • нарушено преглъщане (дисфагия);
  • болка
  • регургитация (обратно движение към устната кухина).

Ние разглеждаме всяка функция поотделно.

Дисфагия

Трудността при преместването на храната през хранопровода до стомаха е свързана с нарушена двигателна функция на мускулния слой на хранопровода и регулиране на отварянето на кардията.


Често пациентите свързват затрудненото преглъщане с нервен шок, симптомът изчезва сам, но след това се повтаря

Заболяването започва с лека трудност при преглъщане на суха храна с прибързана храна, ограничаване на храненето навреме. Но се повтаря допълнително по-често, вече при нормални условия. Симптомът на Лихтенстърн се нарича парадоксална дисфагия: трудността не е суха храна, а полутечна и течна. Някои пациенти отбелязват зависимост от температурата на храната: студената храна не преминава или, обратно, горещата храна.

Синдром на болката

Болката при преглъщане се локализира зад гръдната кост и може да продължи извън храненето. Обикновено по природа те представляват:

  • парене - възникват на празен стомах, след повръщане, често са свързани с възпаление (езофагит), храненето подобрява състоянието на пациента;
  • натискане - образуват се, когато стените на хранопровода са опънати, хранителните маси се натрупват в него, различават се по интензивност, не изчезват, докато хранопроводът не се изпразни;
  • спастични - причинени от спастично свиване на мускулните зони, смущават се през нощта, пристъпите са подобни на стенокардия, така че лекарите съветват да приемат Нитроглицерин, да се обади на линейка. Лечението на кардиоспазъм на хранопровода винаги се провежда под наблюдението на ЕКГ.

В началото на заболяването болката може да се появи при кризи с вълнение, физическо натоварване, през нощта. Те не са свързани с движенията при преглъщане. Понякога пациентът няма признаци на дисфагия и регургитация. Смята се, че появата им е свързана с прогресивни дистрофични промени в нервните плексуси на хранопровода. Те се отличават с изразена интензивност, облъчване в гърба, шията, долната челюст.

Продължителността варира от пет минути до няколко часа. Кризата се повтаря 2-3 пъти месечно или по-често.

Рядко пациентите имат симптоми на медиастинална компресия по време на хранене. Освен спукване и тежест зад гръдната кост, задух се появява преди астматичен пристъп, лицето и устните стават сини.


Подобрява се след изплюване или предизвикване на повръщане.

Регургитации

Обезкостяването или връщането на храна с малко разширение на хранопровода е възможно веднага след няколко глътки, а на фона на значително увеличаване на обема на кардията е рядко, макар и по-изобилно.

Причинява се от спастично свиване на мускулите на хранопровода в отговор на преливане. В легнало положение и торс напред, налягането на натрупаната храна върху фарингеално-езофагеалния сфинктер участва в механизма на регургитация.

През нощта регургитацията се появява поради понижен тонус на горния езофагеален сфинктер. Опасността се крие във възможността поглъщане на остатъци от храна в съня в дихателните пътища. Може да причини аспирационна пневмония..

Допълнителните периодични прояви на ахалазия на хранопровода включват:

  • аерофагия - оригване с въздух, поглъщане на въздух с празни движения при преглъщане в началния период на заболяването помага за повишаване на налягането в хранопровода и изтласкване на хранителната бучка;
  • хидрофагия - необходимостта постоянно да се пие храна с вода;
  • характерно поведение на масата - пациентите се адаптират към принуждаване на храна (ходене, подскачане, стискане на шията);
  • повишено слюноотделяне;
  • гадене;
  • миризма от устата.

Диагностика

Лабораторните методи за това заболяване не играят значителна роля. Основният метод за визуален преглед на хранопровода е езофагоскопията. Картината разкрива различна степен на разширяване, признаци на възпаление, ерозия, язви, левкоплакия. Важна отличителна черта от органичните лезии на кардията е способността за провеждане на ендоскопска сонда през сърдечния отдел на хранопровода.

Методът на езофаготонокимография ви позволява да регистрирате мускулни контракции на стената на хранопровода, разпространението на перисталтичните вълни, момента на отваряне на кардията.

При здрав човек, веднага след преглъщане, вълната пътува по хранопровода и към коремната част, входът към кардията се отваря и вътрешното налягане намалява. Тогава долният вход се затваря. При ахалазия сърдечният сфинктер не се отпуска при преглъщане, вътрешното налягане се повишава. Записват се различни контракции на мускулите на хранопровода както във връзка с преглъщането, така и без него.


Рентгенологичното изследване на хранопровода трябва да се извършва с контраст

Без използването на бариева суспензия отклонението на хранопровода може да се определи радиологично косвено чрез издуването на десния контур на медиастинума, отсъствието на газов мехур в стомаха. Напълването на хранопровода с контраст разкрива:

  • забавяне на контрастната маса в долните секции;
  • стесняване на крайната част на хранопровода с ясни контури;
  • безопасността на гънките на лигавицата;
  • слой течност и храна над бариева суспензия;
  • различна степен на разширяване на хранопровода над тясно място;
  • рязко нарушение на перисталтиката, спастичен характер на контракциите с недостатъчно пълна амплитуда;
  • при съществуващ езофагит, рентгенологът описва променения релеф на лигавицата, удебеляване, гранулиране, извитост на гънките.

Диференциална диагноза се провежда:

  • със злокачествена неоплазма в хранопровода, кардия;
  • доброкачествени тумори;
  • пептични язви, езофагит, стеноза;
  • рубцелни промени в хранопровода след изгаряне;
  • дифузен езофагоспазъм.

Понякога има нужда от диагноза, за да се използват фармакологични тестове с нитроглицерин, амилнитрит, атропин. На фона на въвеждането на лекарства, преминаването на контрастното вещество се подобрява. При рак и други стенози това не се случва..

лечение

Лечението на ахалазия на кардията има за цел да възстанови проходимостта на сърдечния хранопровод.

Консервативни начини

В началния стадий на заболяването е възможно да се подобри състоянието с консервативно лечение, в бъдеще се използва за подготовка на пациента за операция.


Пиейки вода с храна, човек създава повишено налягане, за да го избута в стомаха

Храната трябва да се приема на малки порции 6-8 пъти на ден. необходимо е достатъчно съдържание на калории, но изключването на всички досадни фактори: рязко гореща или студена храна, пържено и пикантно месо, пушени меса, кисели плодове и плодове, алкохол. Всички ястия трябва да са добре сварени, достатъчно нарязани. Завършете храненето 3-4 часа преди лягане.

На етапи I и II са показани спазмолитични лекарства:

Успокояващите средства помагат: Валериан, Бромиди, Седуксен. Показани са витамини от група В. За пациентите формата на лекарството има значение: предвид слабата реакция на таблетки за поглъщане, предписани са инжекции, ректални свещички и разтворими лекарства. Застоя се отстранява чрез промиване на хранопровода със слаб разтвор на фурацилина, калиев перманганат.

Предписват се физиотерапевтични процедури: електрофореза с новокаин, диатермия върху епигастралната област.

Методът на кардиодилатация (нехирургично разтягане на кардията) включва използването на специален инструмент (кардиодилатор). Може да се извърши на всеки етап..

Противопоказан при заболявания с повишено кървене, портална хипертония с разширени вени на хранопровода, силно локално възпаление (езофагит). Използва се пневматичен дилататор, състоящ се от гумена тръба с кутия в края. Тръбата се вкарва в хранопровода и под контрола на рентгена достига до кардията.


Инфлацията се извършва по схемата, налягането се контролира от манометър

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се използва при неуспешен консервативен подход и кардиодилация. Обикновено до 20% от пациентите се нуждаят от него. В допълнение, индикациите могат да бъдат:

  • идентифицирани разкъсвания на хранопровода, свързани с разширяването на кардията;
  • наличието на улцерация, ерозия на фона на пренатягане на кардията, неподлежаща на консервативна терапия;
  • значително разширение, кривина на хранопровода, особено в комбинация с белези на кардията.

Операциите се наричат ​​езофагокардиомиотомия. Различните хирургични подходи се различават в методите за достъп, избора на кардиопластика. Но същността на интервенцията е същата - дисекция на мускулите на крайния хранопровод по предната и задната стени.

При ахалазия в етап IV не е достатъчно да се възстанови проходимостта на кардията. Необходимо е изправяне на деформацията. За да направите това, се извършва разнообразие от пластмаса: през диафрагмата огъването на хранопровода се вкарва в коремната кухина и се фиксира към кръглия лигамент на черния дроб. С мегаезофаг се отстранява част от хранопровода.

Лечение с народни средства

Сред народните препоръки трябва да се избере най-подходящото лекарство според етиологичния принцип.

  • Тинктура от корен от женшен - продава се в аптека и е показана за хора с отслабена имунна система, чести инфекциозни заболявания и загуба на тегло. Необходимо е да се приемат капки.
  • По-малко мощни имуномодулатори са тинктурата от лимонена трева и аралия, сок от алое.
  • Бульон от лайка, невен - добро леко противовъзпалително средство.

Болестта ахалазия кардия се лекува добре. Ето защо, с появата на симптоми, не трябва да търпите дълго време. Консултацията с лекар помага да разберете причината и да изберете най-доброто лечение..

Ахалазия на хранопровода: лечение със съвременни методи и тяхната същност

Ахалазия на хранопровода е нарушение на функционирането на сфинктера на долната част. Мускулната релаксация по време на процеса на преглъщане води до натрупване на неразградена храна, промяна в перисталтиката. Намаляването на двигателната функция на езофагеалния сфинктер допринася за възпалителния процес, промяната, образуването на цикатриални деформации, запушването на лигавицата.

Въведение

Ахалазия (кардиоспазъм, ахалазия на кардията) е рядко заболяване на хранопровода, което води до факта, че долната част на хранопровода губи способността си да поглъща храна. Резултат: преглъщането все по-често причинява проблеми, така че на човек изглежда, че храната е заседнала в гърлото му.

Ако дисфункцията се развие като първична ахалазия сама по себе си, тогава нервните клетки, които обикновено контролират прецизните движения на хранопровода по време на преглъщане, се провалят. Точните причини за това все още не са известни..

Съответно лекарите наричат ​​първичната ахалазия идиопатична (тоест без видима причина). Има обаче някои доказателства, че наследствените автоимунни процеси стоят зад болестта..

Рядко езофагеалната дисфункция се появява и в резултат на друго заболяване (т. Нар. Вторична ахалазия или псевдоахалазия): например рак на хранопровода или рак на стомаха, както и тропическо заболяване, наречено болест на Чагас.

В повечето случаи ахалазия на кардията се проявява в средна възраст. Типичните му симптоми са:

  • нарушения в преглъщането (дисфагия);
  • оригване на неразградени хранителни остатъци (регургитация);
  • болка в гърдите зад гръдната кост.

В началото симптомите са леки и се появяват само от време на време. Едва по-късно ахалазията става по-забележима: тогава процесът на хранене все повече се нарушава, което може да доведе до постепенно отслабване.

В някои случаи пневмонията излиза на преден план, което може да бъде причинено от изхвърлянето на остатъци от храна и в дихателните пътища..

За да се установят симптомите, свързани с ахалазия, се препоръчва да се извърши ендоскопия на хранопровода. Измерването на налягането в хранопровода (т. Нар. Манометрия) и рентгеновото изследване с контрастно вещество също са важни за диагнозата..

За лечение на ахалазия могат да се използват различни методи. Всички те имат една и съща цел: да намалят налягането в долния езофагеален сфинктер и по този начин да осигурят бързото и пълно преминаване на храната от хранопровода до стомаха. Той помага за облекчаване на симптомите..

Първоначално медикаментите са достатъчни за лечение на лека ахалазия. Въпреки това, разширяването (или дилатацията) на мускулите на долния хранопровод чрез операция обикновено показва най-добрите резултати от лечението за дълго време. Кардиоспазмът обаче не е напълно лечим..

Симптоми и прояви на халазия

Халазия има следните характеристики на своя курс:

  1. Пациентът често започва да се притеснява от киселини. В същото време отделянето на стомашен сок в хранопровода не само ще предизвика неприятно усещане за парене, но и болезненост. Освен това е характерно, че такава киселини ще провокира болка не само по време на хранене и на празен стомах, но и след хранене.
  2. Гаденето и повръщането са вторият най-често срещан симптом..
  3. Неприятно оригване.
  4. Болезненост след хранене.

дефиниция

Ахалазия, наричана още кардиоспазъм, кардиоахалазия, е нарушение на подвижността на хранопровода, т.е. способността на хранопровода да се движи (подвижност) е нарушена. Този проблем се дефинира, както следва:

  • Долният сфинктер на хранопровода при пациенти е в състояние на повишен стрес, така че не отслабва при преглъщане на храна, за разлика от здравите хора.
  • В същото време се намаляват движенията на средния и долния хранопровод, които транспортират храна (т.нар. Перисталтика).

Езофагът е мускулна тръба, облицована с лигавица отвътре..

Вътре в мускулния слой са взаимосвързани нервни клетки (така нареченият Auerbach плексус). Те контролират точното движение на хранопровода по време на преглъщане. Тези движения носят храна напълно от устната кухина до стомаха. Киселинната среда дезинфекцира храната, смесва я с ензими и унищожава.

Долният езофагеален сфинктер (гастроезофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, подобно на клапан, предотвратява връщането на храната и агресивната солна киселина в хранопровода: осигурява свиване на мускулите, отговорно за тяхното напрежение и релаксация, така че храната, която влиза в стомаха, не връща съдържанието на стомаха обратно.

При ахалазия долният езофагеален сфинктер не може да се отпусне поради неуспех на плексуса на Auerbach.

По този начин стомашният канал по време на ахалазия е толкова плътно затворен, че храната не може напълно да попадне в стомаха - продуктите буквално се забиват в гърлото. Това причинява повишено налягане в хранопровода и води до неговото разширяване.

Диагностично изследване

Наблюдението на симптомите изисква незабавна диагноза, за да се потвърди сърдечната ахалазия. Целта на методите на изследване се основава на резултатите от първоначалния преглед, описание на тревожните признаци на заболяването.

Основните методи за диагностика са:

Инструменталните методи на изследване позволяват да се идентифицира патологията на хранопровода, чиито симптоматични признаци могат да показват различния характер на заболяването: доброкачествени новообразувания, наличие на ракови клетки, намалена двигателна функция, деформация на стените на органа.

Рентгенографията ви позволява да идентифицирате структурни промени в лигавицата, стесняване, асиметрия на сфинктера. За цялостно изследване на контура на езофагеалната тръба се предписва контрастно изследване с използване на барий.

Езофагоскопията ви позволява да обмислите видимо увреждане на лигавицата, да установите степента на заболяването. По време на визуален преглед с помощта на сонда с оптична камера се взема биологичен материал за лабораторен анализ за откриване на ракови клетки, злокачествени, доброкачествени новообразувания. Манометрията, която предполага въвеждането на катетри с инсталирани сензори, е предписана за изследване на двигателната функция на хранопровода сфинктер, фиксиране на вътреабдоминално налягане. В допълнение към инструменталните методи за изследване задължителни са лабораторните изследвания: кръв, урина, изпражнения за откриване на вътрешни възпалителни процеси, бактерии, инфекции.

Причини за ахалазия

В зависимост от причините за развитието на ахалазия, лекарите наричат ​​нарушенията на хранопровода първични (или идиопатични, т.е. възникващи без видима причина) или вторични (т.е. в резултат на други заболявания).

Причината за първичната ахалазия е, че нервните клетки в нервната мрежа (т. Нар. Ауербахски плексус или Мейснер плексус) умират в долния хранопровод. Тази така наречена невродегенерация води до факта, че мускулите на хранопровода не са снабдени адекватно с нерви. Впоследствие:

  • долният сфинктер на хранопровода (т. нар. гастроезофагеален сфинктер) не може да се отпусне при преглъщане и
  • способността на средния и долния хранопровод да се свива и следователно да улеснява транспортирането на храна намалява.

Точните причини за невродегенеративните разстройства все още не са изяснени. Първичната ахалазия вероятно е автоимунно заболяване и следователно жертвите имат наследствено предразположение към него. От друга страна, ахалазия може да възникне поради други проблеми, например:

  • Синдром на Даун: всеки, роден с генетична промяна (т. Нар. Тризомия 21), има 200-кратен риск от ахалазия;
  • Синдром на Sjogren;
  • системен лупус еритематозус;
  • троен синдром (AAA): в допълнение към ахалазия, това рядко наследствено заболяване се асоциира с болестта на Адисон (надбъбречна кора) и алакримия (намалена или отсъстваща лакримация).

Въпреки това в повечето случаи първичната ахалазия протича сама по себе си, т.е. не като част от синдром.

В редки случаи други заболявания също причиняват дисфункция на хранопровода. Така че вторичната ахалазия може да се появи например в хроничния стадий на болестта на Чагас, тропическа болест в Южна Америка.

Ако вторичната ахалазия се развие в резултат на заболяване, което не е свързано с плексуса на Ауербах, то се нарича още псевдоахалазия.

Най-честата причина за псевдоахалазия е стесняване на прехода между хранопровода и стомаха: обикновено възниква поради тумори на хранопровода (така наречения карцином на хранопровода) или стомаха (карцином на стомаха).

Класификация на заболяванията

Рентгеновото изследване разкрива две степени на ахалазия на кардията, когато хранопроводът е умерено разширен или мускулните му стени са атрофирани изцяло или частично и сегментът на кардията е значително стеснен. Освен това има четири етапа на ахалазия на кардията на хранопровода (виж таблицата).

Първи етапПри липса на патологично разширяване на хранопровода се определят краткосрочни нарушения в преминаването на храната. Мускулатурата на долния езофагеален сфинктер е леко отпусната.
Втори етапОпределя се стабилно повишаване на мускулния тонус на сфинктера по време на преглъщане..
Трети етапРентгенологично потвърдени белези на дисталната част на хранопровода, придружени от значително стесняване на него.
Четвърти етапЕзофагът е деформиран S-образна и има изразено цикатриално стесняване. Често се определят усложнения - параезофагит и / или езофагит.

Затруднено преглъщане и други симптоми на ахалазия

Типични симптоми на ахалазия:

  • дисфагия (нарушение на акта на преглъщане);
  • регургитация (регургитация) на несмилаема храна;
  • болка в гърдите.

Отначало ахалазията е слаба и рядка. Само с по-нататъшния ход на заболяването, признаците постепенно се увеличават и започват да имат отрицателно въздействие в ежедневието.

Нарушенията на акта на преглъщане са първите признаци на ахалазия. На първо място, тя се появява главно при поглъщане с твърда храна: жертвите чувстват, че храната е заседнала в гърлото и често я пият, за да може храната да премине.

При прогресивна ахалазия течната храна също се поглъща обилно. Освен това, в по-късните етапи се появява спонтанна регургитация (когато хранителните частици излизат от хранопровода обратно в устната кухина) в положение на легнало положение. Има риск хранителни частици да навлязат в дихателните пътища, което може да причини пневмония (т.нар аспирационна пневмония).

Прогресивната ахалазия може да доведе до пневмония много пъти.

Ахалазия може да бъде придружена и от спазматична болка зад гръдната кост, която пациентите понякога разбират погрешно, казвайки, че сърцето боли.

Тъй като болестта нарушава процеса на хранене, пациентите често отслабват с течение на времето: като правило пациентите бавно губят максимум десет процента от първоначалното си тегло. Това се случва от няколко месеца до няколко години..

Хранене за ахалазия на хранопровода

Клиничният опит показва, че интервалът от време между появата на клинични симптоми на заболяването преди първоначалното посещение при лекаря варира от 1 до 12 години.

Храненето на пациентите трябва да бъде механично, химически и термично щадящо, чести частични ястия поне 4-6 пъти на ден, последното хранене 3-4 часа преди лягане, след хранене, полезно е да изпиете чаша топла вода и да стоите изправени 40-60 минути. Изключват се храни, които увеличават трудността при преминаване на храната - това са меки хлебни изделия, варени картофи, плодове (ябълки, хурма, праскови) пресни. Алкохолът и тютюнопушенето са забранени. Пациентът трябва да спи с високо вдигната глава.

Диагностика

С ахалазия диагнозата може да се постави само години след появата на първите симптоми. Причина: в ранните етапи дисфункцията на хранопровода обикновено причинява малко характерни симптоми.

За диагностицирането на ахалазия са подходящи различни изследвания на хранопровода. Те включват:

  • ендоскопско изследване;
  • манометрия (измерване на налягане в органите);
  • Рентгеново изследване.

ендоскопия

При определени обстоятелства ахалазията може да бъде индицирана от остатъци от храна, възпаление или видимо стесняване на долния хранопровод. Ендоскопия, т.е. ендоскопското изследване на хранопровода и стомаха е особено необходимо за поставяне на диагноза, за да се изключат други възможни причини за оплаквания (например рак на хранопровода).

В някои случаи лекарят едновременно взема тъканни проби по време на този преглед, за да провери за промени и отклонения (т.нар. Биопсия).

Рентгенов

За да оцените ахалазия на рентген, преди рентгенологично изследване получавате контрастен агент, който ви помага да видите хранопровода по време на диагнозата.

манометрия

Манометрията е полезна и при съмнения за ахалазия: манометрията позволява на лекаря да измери налягането в хранопровода. Ако долният езофагеален сфинктер не се отпуска при преглъщане, това показва ахалазия.

Манометрията ви позволява да правите изводи за подвижността на хранопровода (перисталтика). В зависимост от подвижността на мускулите на хранопровода се разграничават три форми на ахалазия:

  • хипермотилна форма: повишена перисталтика;
  • хипотонична форма: намалена перисталтика;
  • подвижна форма: няма повече перисталтика.

лечение

В първите два етапа ахалазия на хранопровода се лекува консервативно. Лекарствената терапия включва следните лекарства:

  • спазмолитици;
  • малки транквиланти;
  • нитрати;
  • калциеви антагонисти;
  • антидопаминергични вещества.

Трябва да се отбележи, че с това заболяване лекарствената терапия има само спомагателен характер, независимо от етапа на развитие на патологичния процес. В първите два етапа разширяването на сърдечния сфинктер се извършва с помощта на пневмокардиална дилатация. Процедурата представлява балонно разширяване на сърдечния сфинктер.

Радикалното лечение може да се извърши по следните методи:

  • esophagocardiomyotomy;
  • проксимална ваготомия, ако кардиоспазмът е усложнен от стомашна язва;
  • проксимална резекция на стомаха;
  • пилорпластика.

Лечебната програма задължително включва диетично хранене и изключване на физическо, емоционално претоварване. Диетата предполага следното:

  • изключването на мазни, пикантни, пушени и мариновани храни;
  • храненето на пациентите трябва да е често (4-5 пъти на ден), но с почивка между дозите най-малко 3 часа;
  • храната трябва да е само топла;
  • ястията трябва да се пекат във фурната, варени или на пара.

Подробна диета се предписва от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента и клиничната картина.

Лечение на ахалазия

След откриване на заболяване е необходима терапия. Лечението има за цел да облекчи симптомите на дисфункция на хранопровода. Има различни методи за лечение за това, но всички те имат една цел:

  • намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер - клапан между стомаха и хранопровода,
  • така че храната бързо и напълно преминава от хранопровода към стомаха.

Въпреки това причината за ахалазия не може да бъде отстранена: невъзможно е да се фиксира нарушената нервна система на мускулите на хранопровода. С това искаме да кажем, че болестта не е лечима.

Лекарствена терапия

В ранните етапи на ахалазия медикаментите са подходящи за лечение, които намаляват налягането в долния хранопровод и по този начин значително облекчават симптомите на заболяването.

Подходящи са и лекарства, които се използват за високо кръвно налягане и коронарна болест на сърцето: калциеви антагонисти и нитрати.

Лекарството трябва да се приема около половин час преди хранене.

В дългосрочен план обаче ефектът от употребата на лекарства намалява - в този случай трябва да се обмисли използването на други методи за лечение на ахалазия.

Ако използваните лекарства причинят странични ефекти (понижаване на кръвното налягане, замаяност, главоболие), може да се наложи да спрете приема на лекарствата.

Дилатация на балони

При ахалазия терапията може да се проведе и с помощта на балонна дилатация (разширяване). Това е специален ендоскопски инструмент, който лекар вкарва в хранопровода и стомаха. Тази процедура механично разширява стеснения долен езофагеален мускул..

Дилатацията на балоните се счита за най-ефективния нехирургичен метод за лечение на ахалазия: след еднократна инжекция признаците на нарушения в преглъщането в повечето случаи се подобряват с няколко месеца, наполовина - дори с няколко години. Тогава може да се наложи повторна дилатация..

Въпреки това, особено при деца и юноши, ефектът след лечението трае само кратко време..

Предимството на лечението на ахалазия с дилатация на балон е, че процедурата се извършва по време на пречупване на хранопровода и стомаха и не изисква хирургическа намеса. Въпреки това могат да възникнат усложнения по време на лечението: хранопроводът може да се спука по време на дилатация (3%).

В редки случаи (2-5%) бактериите могат да навлязат в гръдната кухина и да причинят възпаление на средния слой (медиастинит). За нейната терапия се използват антибиотици..

Лечение с народни средства

Известни са лекарствени растения, чиито алкохолни тинктури помагат при лечението на ахалазия, но употребата им се препоръчва само след консултация с лекар:

  • женшен - 40 г коренище, натрошено на прах на 1 литър водка, взето след 30 дни, 20 капачка. два пъти на ден в продължение на 50 календарни дни, след месец курсът може да се повтори;
  • Schisandra chinensis - няколко супени лъжици сухи нарязани листа и стъбла на 0,2 л алкохол, приети след 15 дни, 30 капачка. преди всяко хранене в продължение на 30 календарни дни;
  • Корен на елеутерокок - 4 г сушени суровини на 0,5 л алкохол, приемайте 10 мл след 7 дни преди две хранения храна през деня.

В допълнение, народните рецепти за приготвяне на отвари и водни тинктури от маточина, риган, дъбова кора или корен от ружа се оказаха ефективни. Няколко супени лъжици растителен материал на 0,5 литра вода, инфузирана за една нощ, са достатъчни. Препоръчва се да се приема по 100 мл 2-3 пъти на ден.

Прогноза и курс

Ахалазията е хронично заболяване - спонтанно възстановяване с нарушение на хранопровода не настъпва. По правило нарушенията на акта на преглъщане се развиват бавно и стабилно в продължение на много години или десетилетия. При подходящо лечение обаче симптомите обикновено могат да бъдат облекчени задоволително. За съжаление, болестта не е напълно излекувана..

Ако обаче изобщо не лекувате ахалазия, хранопроводът ще се разширява все повече и повече (т. Нар. Дилатация, това е болест, а не процедура) - до така наречения мегаезофаг с пълна загуба на функцията на хранопровода.

Освен това, в късен етап (поради типично оригване) могат да възникнат усложнения с белите дробове или възпаление на хранопровода (поради факта, че храната се задържа в хранопровода за дълго време), което от своя страна може да доведе до язви или кървене.

Ахалазията обикновено се свързва с повишен риск от рак: приблизително 4-6 процента от пациентите развиват рак на хранопровода след много години (езофагеален карцином).

По този начин рискът от развитие на рак на хранопровода с ахалазия е около 30 пъти по-висок. Ето защо с последващи грижи са важни редовни ендоскопски изследвания.

Възможни усложнения и предотвратяване на сърдечна ахалазия

Ходът на болестта бавно напредва, така че ненавременното лечение може да доведе до трагични последици под формата на различни усложнения:

  • Перфорация на хранопровода, когато е нарушена анатомичната цялост на всички слоеве на хранопровода.
  • Развитието на медиастинит, проявяващо се от симптоми на болка зад гръдната кост, висока температура, нарушени сърдечни ритми, усещане за постоянни втриса.
  • Кръвотечение от хранопровода.
  • Общо изчерпване на организма.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна, когато се извърши навреме диагностичен преглед на хранопровода, пациентът изпълнява всички назначения и препоръки на лекуващия лекар, следи диетата и общото физическо състояние на организма. Медицинската профилактика ще бъде прилагането на правилата за добро хранене, спазване на санитарно-хигиенните стандарти на общежитието. Подобни дейности трябва да се извършват както от възрастни, така и от деца. Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Превенция и препоръки

Не можете да предотвратите ахалазия, тъй като точната причина за дисфункцията на хранопровода не е известна. Ако обаче сте една от жертвите, можете да намалите риска от някои често срещани съпътстващи заболявания (като езофагит), като избягвате алкохола и никотина, например..

Освен това, в случай на ахалазия, се препоръчва редовно да се провежда ендоскопско изследване на хранопровода за проследяване, за да се идентифицират възможни късни усложнения (особено рак на хранопровода) на ранен етап.

хирургия

Този метод се използва при тежки промени в рубките..

Те са показани само в изключително тежко състояние. След операциите можете да използвате процедурите за поддържане на цилиндъра. Ако ахалазията на хранопровода се комбинира с други заболявания, като херния или рак, тогава винаги прибягвайте до операция.

По време на операцията се прави разрез на лигавицата на хранопровода. Това ви позволява да кръстосвате мускулни влакна. Тази операция премахва спазма и намалява симптомите на ахалазия..

Какво

Всички са податливи на болестта, въпреки че болестта е рядка. И децата, и възрастните са еднакво засегнати, по-често тя се развива на възраст между 20 и 45 години. Патологичните промени водят до нарушаване на храносмилателния тракт, заплашвайки опасни последици за организма.

Ахалазия има няколко имена, болестта се нарича сърдечна ахалазия, идиопатична експанзия или кардиоспазъм.

Това е патология на нервно-мускулните тъкани на хранопровода, която се причинява от характерни промени в перисталтиката и тонуса, отсъствие на рефлекс за отваряне на сърдечния отвор по време на преглъщане. Обструкцията на хранопровода пречи на преминаването на храната в стомаха.

Заболяването се класифицира на етапи:

  • Първият етап се проявява с периодичен спазъм на сърдечния участък и не се наблюдават микроскопични промени;
  • Вторият етап има постоянен стабилен характер, вече се наблюдава леко разширение на хранопровода;
  • Третият стадий на заболяването е белязан от забележими белези, деформация на мускулния слой на кардията, разширяването на хранопровода става по-голямо;
  • Четвъртият етап протича с тежка стеноза и дилатация на хранопровода, развива се некроза на лигавицата, фиброзен медиастинит.

Без лечение ахалазията води до пълно увреждане на стените на хранопровода, не позволява на храната да премине.

Патологично лечение

Лечението на заболяването трябва да се извършва с помощта на лекарства, хирургическа интервенция и консервативна терапия. Въпреки това, повечето гастроентеролози препоръчват операция.

Лечение без лекарства

Дневен режим: пациентът трябва да се ограничи от физическа активност. Спите поне 8 часа.

Диета

В допълнение към липсата на физическа активност, пациентът трябва да спазва определена диета. Първо, храната трябва да е топла, но не студена или прекалено гореща. Също така, трябва да обърнете внимание на частичното хранене, когато ядете малки ястия, но поне 6 пъти.

Cardiodilation

Смята се, че този метод е най-ефективният. Същността му се крие в изкуственото разширяване на отвора на стомаха. Предписва се за заболяването на 1 или 2 стадия. Въпреки това има много противопоказания. Ето защо, преди назначаването на процедурата, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Ботулинов токсин

Намира се директно в долния сфинктер на хранопровода, за да намали тонуса му. Този метод най-често се препоръчва за тези пациенти, които са противопоказани при друго лечение..

Лекарства за ахалазия

Към днешна дата най-голямата ефективност при лечението на кардиоахалазия може да се постигне с помощта на нитратни препарати или калциеви антагонисти. Тези лекарства могат да облекчат проявата на болестта, да намалят честотата на симптомите. Също така този метод се предписва, когато друг метод на лечение не донесе желания резултат..

хирургия

Първият вид хирургическа интервенция за ахалазия на кардията е миотомия. Често се предписва за рецидив на заболяването. Сега този метод е подобрен, което позволява да се проведе като лапароскопия.

В по-тежки случаи се използва гастростомия, която създава изкуствен вход в кухината на стомаха. Такава операция се предписва, когато пациентът не може да яде.

В случай, че никой метод не е показал ефективност при лечението на патологията и състоянието на пациента се влошава, може да се предпише отстраняване на хранопровода.

Консервативно лечение

Първият и най-често използван метод на лечение включва въвеждането на малък балон в кардията. Същността на процедурата е механичното разтягане на кардията, за да се премахнат или поне намалят симптомите. Този курс трябва да се проведе от 4 до 6 пъти. Понякога процедурата може да бъде предписана отново, ако пациентът се оплаква от рецидив..

Терапия на заболяването с помощта на народни средства

Важно е да се разбере, че такова сериозно заболяване не може да се лекува с помощта на изключително народни средства. Всякакви алтернативни рецепти могат да бъдат само допълнение към основното лечение, което лекарят ще предпише. Традиционната медицина препоръчва следното:

  • тинктура от корен от женшен или лимонена трева. В допълнение към факта, че средствата могат да укрепят имунната система и да подобрят общото състояние на пациента, те са в състояние да тонизират долния сфинктер на хранопровода;
  • отвари от семена от риган, ленено семе или ружа могат да намалят възпалителния процес и да облекчат болката. Ленът има обвиващ агент, който подобрява усвояемостта на храната;
  • Препоръчва се също приема на валериана или майчинка, за облекчаване на психическия стрес.

Лечение на заболяването при деца

Това заболяване е по-рядко при деца, отколкото при възрастни. Но въпреки това може да засегне не само децата в училище, но и бебетата.

Естествено, лечението на деца ще се различава от терапията за възрастни, поне в тази за малки пациенти, методите за борба с болестта са ограничени. По-точно, има само два от тях. Като начало лекарят може да предпише изкуствено разширяване на сфинктера. Но, за съжаление, при децата положителният ефект от този метод е много кратък. И скоро това ще изисква втора процедура. Ето защо е препоръчително да се използва като временно подобрение преди операцията.

Почти всички експерти са на мнение, че лечението на детето в този случай трябва да бъде само хирургично.

Прогноза за възстановяване

Ако заболяванията биха могли да бъдат открити навреме и не са придружени от допълнителни патологии, тогава прогнозата за възстановяване е доста успешна. Освен това, както показват клиничните проучвания, лекарственото лечение на болестта дава много устойчив положителен резултат. Но минус е постоянното наблюдение в болница.

Наличието на течност в белите дробове, както и раковите тумори в хранопровода могат да влошат резултата от възстановяването..

Що се отнася до прогнозата за ахалазия на кардия за деца, тук могат да повлияят и възможните допълнителни патологии. Въпреки това, тонусът на езофагеалния сфинктер при деца е по-податлив за лечение, отколкото при възрастен.

Симптоми, характерни за първия етап на заболяването

Ако рентгенологичните изследвания се извършват своевременно, тогава по време на прегледа лекарят ще определи леко стесняване на долната част на хранопровода. На този етап обаче морфологичната му структура не претърпява промени..

С въвеждането на барий контрастната течност може да се задържи в някои части на храносмилателната система до 1 час. След това понякога хранопроводът се отваря спонтанно и сместа преминава в стомаха.

На този етап от развитието на болестта пациентите отбелязват:

  • усещане за "спукване" зад гръдната кост и тежест (като правило такива симптоми бързо изчезват след отслабване на сърдечния отдел на хранопровода);
  • повръщане (не всеки се оплаква от това състояние);
  • оригване (появява се, когато има дълго "задръстване" от хранителна кома).

Няма слабост или друга симптоматика. Общото състояние на пациентите не се променя.

Хирургическа интервенция

Ако състоянието на пациента се влоши и лекарственото лечение не дава резултати, тогава трябва да се предприемат по-сериозни мерки за борба с болестта. Двустранната кардиомиотомия е операция за ахалазия на хранопровода, която се счита за най-ефективния метод за борба с патологията.

В процеса на хирургическа интервенция слоевете на отделите на болния орган са спретнато разчленени. Ако заболяването не е достигнало сериозен стадий, тогава е възможна по-опростена процедура - едностранна кардиомиотомия.

Причини

Към днешна дата медицинските експерти не дават точно причинно определение за нарушение на запушването на хранопровода, тъй като стесняването на хранопровода преди да влезе в стомаха е непоследователно. Хаотичното нервно-мускулно свиване на гладките мускули на дисталната и средната част на хранопровода възниква според произволна амплитуда, след това рязко намалява, след това, напротив, се увеличава.
Те се опитаха да обяснят естеството на болестта в САЩ, експериментирайки върху морски свинчета. Известно време животните не са получавали тиамин или витамин В в диетата си, което стимулира метаболитните метаболитни процеси при бозайници..

Следващата много често срещана версия за причината за ахалазия на кардията се счита за нарушения на нервната система и психиката. Продължителната депресия, психоемоционалната нестабилност и други състояния могат да нарушат храносмилателната дейност в човешкото тяло. Това предположение за причинителния фактор на дисфункцията на хранопровода не е безсмислено.


Лабораторна диагностика на хранопровода

Въпреки това, клиницистите в по-голямата си част са склонни към още една теория за появата на хронична патология. Инфекциозното увреждане на лимфните възли на белодробната система води до вагус неврит, което може да доведе до ахалазия на кардията на хранопровода.Въпреки липсата на клинично потвърждение, гастроентеролозите са съгласни, че причината за заболяването е свръхчувствителност на хранопровода клетки към пептидни хормони, секретирани от стомаха.

Клиничното състояние на ахалазия на кардията се характеризира с бавно прогресиращ ход на заболяването, основните признаци и симптоми на което се изразяват в дисфагия на хранопровода.

  • усещане за забавена кома от храна в гърдите;
  • след преглъщане, след 3-5 секунди от началото на акта, се появяват трудности при преминаването на храна;
  • оплаквания на пациента от попадане на храна в назофаринкса.

Обикновено тези симптоми на езофагеална дисфагия се активират чрез консумация на твърди храни. За да засили акта на преглъщане, човек трябва да пие определено количество топла вода.


Болка и тежест с ахалазия на кардията

Следващият симптом е регургитация, когато има пасивно връщане на съдържанието на стомаха или хранопровода обратно в устната кухина. Процесът на регургитация, или регургитация, може да възникне дори няколко часа след консумация на храна. През цялото това време хранителната маса може да бъде в долната част на хранопровода, без да причинява гадене и повръщане у човека..

Неудобната позиция на тялото, бързото ходене или бягане, торса на тялото и т. Н. Може да засили подобни симптоми.В повечето случаи симптомите на ахалазия на кардията след препълване на хранопровода се свързват с болка в гърдите, излъчваща се към областта на шийката на матката, брахията и скапула. осигурявайки на организма неудобно състояние, предизвикват у човек съзнателно усещане за ограничен прием на храна, което се отразява на външния му вид.

  • оригване с гнило съдържание;
  • лош дъх;
  • киселини и усещане за тежест;
  • неудържим гадене и повръщане рефлекс;
  • повишено слюноотделяне;
  • нарушение на общото състояние (слабост, замаяност, сърдечна аритмия).

Сложността на клиничната патология се състои във факта, че симптомите на ахалазия на кардията нямат постоянен ход и могат да възникнат спонтанно с различна честота и интензивност. Всеки болков дискомфорт в хранопровода трябва да бъде внимателно проучен и да се предприемат подходящи мерки за лечение.

Причините за образуването на кардиоспазъм не са напълно изяснени, но има предразполагащи фактори за развитието на болестта:

  • Стресови ситуации;
  • Наследствеността;
  • Дефицит на витамин В
  • Вродени или придобити дефекти на нервните влакна на хранопровода;
  • Злокачествено новообразувание;
  • Инфекция;
  • Нарушение на двигателната функция (подвижността) на хранопровода.

Съпътстващи прояви

Ако болестта прогресира и луменът на хранопровода интензивно се стеснява, тогава симптомите на конгестивен езофагит (възпаление на стомашната лигавица) се чувстват. Това са следните проявления:

  • Повишено слюноотделяне.
  • Тежка гадене.
  • Belching гнило.
  • Лош дъх.

Всичко това показва, че храната, която веднъж попаднала в хранопровода, застоява и се разлага..

Често тези симптоми се допълват от появата на киселини. Дължи се на ензимния разпад на храната, който се придружава от образуването на млечна киселина в големи количества..

Важно е да се отбележи, че киселините не са свързани с рефлукс (обратен поток на киселинно съдържание). Това е така, защото ахалазията на кардията (по код на ICD-10 K22.0) се характеризира с рязко повишаване на тонуса на сфинктера, което предотвратява появата на това явление.

Какво е ахалазия?

Крихофарингиалната ахалазия е заболяване, което пречи на нормалното функциониране на долния езофагеален сфинктер или пилорус. Това отклонение води до неправилна работа на хранопровода с допълнителни възпалителни изменения в структурата на органа.

Това заболяване принадлежи към международната класификация на заболяванията - ICD - 10. Значи, ахалазия е включена в списъка на заболявания, които не се поддават на общите норми на лечение и във всеки случай изисква специален подход от лекуващия лекар.

Заболяването се среща с еднаква честота при мъже, жени и деца. Нарушенията при преглъщане на храната значително влияят на управлението на нормалния живот, което се показва на психиката на пациент на всяка възраст.

Симптоми


Ахалазия на хранопровода на първо място е дисфагия, при която става невъзможно да се яде всякакъв вид храна - появява се болка в гърдите и се появява силно повръщане.

Езофагеалната форма на ахалазия може да има следните характерни симптоми:

  • редовно гадене;
  • перисталтиката престава да се проследява;
  • полипоподобни израстъци са възможни;
  • появяват се бучки слуз;
  • отслабване;
  • неконтролирани пристъпи на астма.

Ахалазия от първа степен може да се характеризира с незначителни симптоми, на които хората често не обръщат внимание. Те включват задръстване в хранопровода, запушване на твърда храна, което се елиминира от голямо количество промита вода.

Важно: Класификацията ICD-10 характеризира тази форма на степен като преходна, тъй като когато тези първи признаци са елиминирани, пациентът може да не развие заболяването изобщо в бъдеще..

Важно: Атаките на повръщане с ахалазия са невероятно опасни, тъй като съществува голям риск от задушаване от собственото ви повръщане по време на сън. Ето защо, подозирайки това заболяване, трябва да вземете мерки за сигурност. Диетата може да е в състояние да направи това, докато лекарят не посети.

Усложнения

Пренебрегването на ахалазия ICD-10 в абсолютно всички случаи води до усложнения. Пациентът не само има други симптоми, но заболяването започва радикално и напълно променя своите форми.

Ахалазия на хранопровода от първа степен бързо се развива в възпаление на хранопровода (застоен езофагит), което впоследствие води до пряко развитие на рак на хранопровода. Медикацията в този случай няма да бъде ефективна и пациентът ще има само един шанс - операция. Хирургията в напредналите стадии на заболяването може да даде положителен резултат.

Възпалението на хранопровода води до неговото увеличаване, което от своя страна води до факта, че се появява неволно компресиране на вагусния нерв. В по-редки случаи страда бронхът или горната кава на вената.

Ахалазия на кардията винаги нарушава правилното функциониране на пилора, което води до постоянен рефлукс на киселинно съдържание в хранопровода и дава на микроорганизмите свободен достъп до най-уязвимите области на вътрешните органи.

Класификацията на ICD-10 се нарича още други усложнения, които могат да доведат до ненавременно лечение на ахалазия:

  • Болест на Барет;
  • увреждане на белите дробове
  • унищожаване на субмукозния слой на хранопровода;
  • гнойни образувания;
  • появата на обемно модифицирана шия;
  • разширяване на вените на хранопровода;
  • pneumopericardium;
  • запушване на горните дихателни пътища;
  • хранопровода-перикардиална фистула.

Видове заболявания

Заболяването се класифицира в 4 специфични стадия, описани подробно в списъка по-долу:

  • На първия етап възниква образуването на прекъсващ се спазъм. В същото време не се появяват външни и хистологични признаци на патология;
  • Вторият етап се характеризира с патологично стесняване на дупката, което е постоянно и постепенно прогресира;
  • На третия етап се образуват белези по лигавиците на хранопровода, придружени от силно разтягане на стените на органа;
  • Четвъртият етап е белязан от появата на стеноза с тежка некроза на тъканите и развитието на езофагит.

При провеждане на радиография ахалазия на хранопровода се разделя на следните форми:

  • Първият вид патология включва появата на тежка стеноза с паралелна пролиферация на мускулната тъкан. Зоната на разширяване е закръглена;
  • Вторият вид заболяване се характеризира със силно стесняване на сърдечния отвор, мускулна атрофия и изкривяване на формата на органа.

Сега те четат: Причини и симптоми защо храната е заседнала в хранопровода - какво да правим

операция

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след операция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията, последвана от пластична хирургия (фундопликация).

Операцията е показана с комбинация от ахалазия на кардията с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспех на инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазия на кардия се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-язвен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с прилагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

класификация

Като се вземат предвид морфологичните особености и клиничната картина, се разграничават следните етапи на развитие на този патологичен процес:

Първи етапхранопроводът не се разширява, нарушението при преминаване на храна е периодично;
Втори етаппоявяват се умерено разширяване на хранопровода, дисфагия и стабилен тонус на сърдечния сфинктер;
Трети етапхранопроводът се разширява най-малко два пъти, поради рубцелни промени и значително стесняване на хранопровода
Четвърти етапвъзпаление на близките тъкани и деформация на хранопровода.

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият както в рамките на един месец, така и няколко години. Всичко зависи от медицинската история на пациента и общото му здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - докато не започнат рубцелни промени. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с лекарствена терапия и диета.

Причини за кардиоспазъм

Точните причини за заболяването все още не са известни. Смята се, че следните фактори играят значителна роля в развитието на ахалазия на кардията на хранопровода:

  • неврологични разстройства (психоемоционален стрес, психични разстройства);
  • дистрофични промени в нервните влакна и Auerbach плексуси на хранопровода, регулиращи тонуса и подвижността му.

В резултат на действието на тези фактори мускулните влакна на стената на хранопровода се свиват хаотично и не могат да осигурят нормалното движение на храната в стомаха. Тази патология се насърчава от повишен тонус на сърдечния отдел. Подробности за характера на болестта и нейната патогенеза можете да намерите във видеото в края на статията..

Причини

Има много теории, които се опитват да установят предпоставките за развитието на болестта..

  1. Някои учени свързват патологията с дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна, инфекциозни заболявания и недостиг на витамин В в организма..
  2. Съществува теория, според която развитието на заболяването е свързано с нарушение на централната регулация на функциите на хранопровода. В този случай заболяването се разглежда като невропсихична травма, довела до нарушение на кортикалната невродинамика и други патологични промени.
  3. Смята се, че в самото начало процесът е обратим, но в крайна сметка се развива в хронично заболяване.

Има и друго мнение, че развитието на заболяването е свързано с хронични възпалителни заболявания, които засягат белите дробове, базалните лимфни възли и вагусните неврити.

Клинични препоръки

Клиничните препоръки от квалифицирани лекари включват следните препоръки:

  • Поддържане на активен и здравословен начин на живот;
  • Задължително изключване на лоши навици (алкохолни напитки, цигари);
  • Употребата на алкална минерална вода в нормализирано количество;
  • Преминаване на рехабилитационни курсове при спа лечение;
  • Редовни превантивни прегледи от лекар и преминаване на необходимите изследвания;
  • Правилно хранене с изключение на продукти, съдържащи изкуствени добавки и ароматизатори.

Изпълнението на всички представени препоръки е ключът за предотвратяване на повторното развитие на болестта или появата на тежък ход на възпаление.

Както името на болестта отразява нейната същност?

В медицинската терминология към днешна дата няма единство сред лекарите от различни страни по името на патологията, така че има объркване. Това се дължи на описанието на заболяването от различни ъгли и акцента върху отделните първични разстройства.

Така през 1882 г. е въведен терминът „кардиоспазъм на хранопровода“. Германските лекари настояват за спиране на вагусните нерви. Следователно това име все още се използва в немската и руската литература. Във Франция те са по-свикнали с "мегаезофага", "атония на хранопровода", "кардиотонично разширяване".

Терминът "ахалазия" е въведен през 1914 г. от Пери. Той трябваше да примири и двете страни, тъй като на гръцки означава "неотпускане". Въпреки това всеки все още има собствено мнение. В Международната класификация на болестите „ахалазия” и „кардиоспазъм” под код K 22.0 се оставят на равни начала. Вродена кардиоспазма, причислена към класа малформации (Q39.5).

Механизъм за развитие

Симптомите на заболяването се причиняват от недостатъчно отпускане на кардията по време на преглъщане. Възможни са следните нарушения:

  • непълно отваряне;
  • частично разкриване + спазъм;
  • пълна ахалазия;
  • ахалазия + спазъм;
  • хипертонично състояние.

Всеки механизъм не може да се разглежда отделно като кардиоспазъм. Обикновено има смесен характер на нарушението на инервацията. В резултат на това тонусът намалява едновременно и подвижността на хранопровода се увеличава, но той не образува необходимите сили на вълната, а се представя от отделни малки контракции на мускулните снопове в различни части на хранопровода в гръдната и цервикалната област.

Храната на бучката е по-дълга от обичайната в хранопровода. Преминава в стомаха само под влияние на механично налягане. В сърдечния отдел се натрупва не само храна, но и слуз, слюнка и бактерии. Застоя причинява възпаление на стените и париеталните тъкани (езофагит, периезофагит).

Патологични промени

Грешат онези, които смятат, че ахалазията на кардията на хранопровода е само функционално разстройство. Заболяването има свои характерни хистологични промени. Зоната на стесняване се намира на 2–5 см над стомаха, след което има зона на разширяване до нивото на крикоидния хрущял.

Изследването на тъканите показва дистрофия на нервните клетки на ганглиите, влакната и плексусите, разположени в мускулния слой на сърдечния отдел. Някои от влакната умират заедно с мускулните клетки. На тяхно място расте съединителната тъкан. Процесът е придружен от масивно възпаление.

В тежки случаи, възпалението се присъединява:

  • околните влакна;
  • плевра;
  • медиастинума;
  • апертура.

Между съседни органи се образуват плътни сраствания (сраствания), склероза на езофагеалния отвор на диафрагмата (хиатосклероза).

Няма окончателна яснота при установяване на причината за патологията. Предлагат се теории за развитието на ахалазия, като се отчита патогенезата на заболяването. Всяко от тях се потвърждава от данните на статистически изследвания, хистологични изследвания. Ключовите моменти са свързани с:

Гастрит на антрама

  • вродени малформации с увреждане на нервния междумускулен сплит;
  • прояви на неврастения с нарушена активност на централните части на мозъка и загуба на координационна функция на подвижността на хранопровода;
  • рефлекторни разстройства - при около 17% от пациентите с различни заболявания се развива симптоматична ахалазия с нарушение на рефлекторния отвор на кардията, тези заболявания включват: тумори на горната част на стомаха, състояние след операция за резекция на стомаха с висока ваготомия (трансекция на клона на вагусния нерв), язва и тумор на коремната област хранопровод, дивертикули;
  • инфекциозен (главно вирусен) и токсичен характер на увреждането на нервните плексуси и регулиране на функциите на хранопровода (например болест на Чагас в Южна Америка, свързана с инфекция с трипаносома на Крус).

При липса на връзка с някаква причина, те говорят за идиопатичен вариант на ахалазия на хранопровода.

Класификация по вид и етап

Промените, свързани с болестта, са разделени на 2 вида:

  • Първият се наблюдава при 30% от пациентите, хранопроводът изглежда като цилиндрично тяло или има разширение във формата на вретено. В стеснената част се определя изразена хипертрофия на стената, съседните зони са умерено уплътнени. Формата и стените на органа са запазени.
  • Вторият е често срещан в 70% от случаите, формата на уголемяване на хранопровода е подобна на торбичка, достига 15–18 см напречно, побира до 3 литра храна, има удължаване и малформации, атрофия на мускулния слой и този тип е наречен „мегаезофаг” от французите.

Извикват се други предложения:

  • тип I - заболяване със значително разширение;
  • тип II - без ясно изразено увеличение на обема на кардията.

В същото време някои изследователи настояват, че всеки вид представлява независимо заболяване и никога не преминава от една форма в друга.

Според класификацията на Б. В. Петровски болестта има 4 степени на развитие:

  • I - кардиоспазмът е прекъсващ, определя се като функционален, по време на прегледа няма разширение на хранопровода.
  • II - спазъмът става стабилен, в кардията се появява необичайно разширяване.
  • III - в мускулния слой се откриват белези, разширяването е значително, формата е счупена;
  • IV - рязко стесняване на кардията с разширяване на останалата част на хранопровода, придружено от езофагит и промяна на формата към S-образна форма.

Разделяне на форми:

  • хипермотилен - съответства на етап I (степен);
  • хипомотил - етап II;
  • амотилен - характеризира III - IV стадий.

Симптоми и клиничен ход

Най-често дори при остро начало на заболяването, свързано с внезапно затруднено преглъщане, при внимателно разпитване на пациента могат да се установят предишни проблеми с дискомфорт и първоначални симптоми на езофагеален кардиоспазъм. Само до определен момент те бяха по-слабо изразени и толерантни.

Клиницистите предполагат, че латентният период на заболяването се осигурява от сложен механизъм за компенсиране на нарушенията. А обострянето на симптомите допринася за нервен срив, стрес, прибързана храна. Те нарушават обезщетението.

Класическата триада от симптоми е характерна за проявата на ахалазия на кардията. Ние разглеждаме всяка функция поотделно.

Дисфагия

Трудността при преместването на храната през хранопровода до стомаха е свързана с нарушена двигателна функция на мускулния слой на хранопровода и регулиране на отварянето на кардията.

Заболяването започва с лека трудност при преглъщане на суха храна с прибързана храна, ограничаване на храненето навреме. Но се повтаря допълнително по-често, вече при нормални условия.

Симптомът на Лихтенстърн се нарича парадоксална дисфагия: трудностите се причиняват не от суха храна, а от полутечна и течна.

Някои пациенти отбелязват зависимост от температурата на храната: студената храна не преминава или, обратно, горещата храна.

Синдром на болката

Болката при преглъщане се локализира зад гръдната кост и може да продължи извън храненето. Обикновено по природа те представляват:

  • парене - възникват на празен стомах, след повръщане, често са свързани с възпаление (езофагит), храненето подобрява състоянието на пациента;
  • натискане - образуват се, когато стените на хранопровода са опънати, хранителните маси се натрупват в него, различават се по интензивност, не изчезват, докато хранопроводът не се изпразни;
  • спастични - причинени от спастично свиване на мускулните зони, смущават се през нощта, пристъпите са подобни на стенокардия, така че лекарите съветват да приемат Нитроглицерин, да се обади на линейка. Лечението на кардиоспазъм на хранопровода винаги се провежда под наблюдението на ЕКГ.

В началото на заболяването болката може да се появи при кризи с вълнение, физическо натоварване, през нощта. Те не са свързани с движенията при преглъщане..

Понякога пациентът няма признаци на дисфагия и регургитация. Смята се, че появата им е свързана с прогресивни дистрофични промени в нервните плексуси на хранопровода..

Те се отличават с изразена интензивност, облъчване в гърба, шията, долната челюст.

Продължителността варира от пет минути до няколко часа. Кризата се повтаря 2-3 пъти месечно или по-често.

Рядко пациентите имат симптоми на медиастинална компресия по време на хранене. Освен спукване и тежест зад гръдната кост, задух се появява преди астматичен пристъп, лицето и устните стават сини.

Регургитации

Обезкостяването или връщането на храна с малко разширение на хранопровода е възможно веднага след няколко глътки, а на фона на значително увеличаване на обема на кардията е рядко, макар и по-изобилно.

Причинява се от спастично свиване на мускулите на хранопровода в отговор на преливане. В легнало положение и торс напред, налягането на натрупаната храна върху фарингеално-езофагеалния сфинктер участва в механизма на регургитация.

През нощта регургитацията се появява поради понижен тонус на горния езофагеален сфинктер. Опасността се крие във възможността поглъщане на остатъци от храна в съня в дихателните пътища. Може да причини аспирационна пневмония..

Допълнителните периодични прояви на ахалазия на хранопровода включват:

  • аерофагия - оригване с въздух, поглъщане на въздух с празни движения при преглъщане в началния период на заболяването помага за повишаване на налягането в хранопровода и изтласкване на хранителната бучка;
  • хидрофагия - необходимостта постоянно да се пие храна с вода;
  • характерно поведение на масата - пациентите се адаптират към принуждаване на храна (ходене, подскачане, стискане на шията);
  • повишено слюноотделяне;
  • гадене;
  • миризма от устата.

Диагностика

Лабораторните методи за това заболяване не играят значителна роля. Основният метод за визуален преглед на хранопровода е езофагоскопията. Картината разкрива различна степен на разширяване, признаци на възпаление, ерозия, язви, левкоплакия. Важна отличителна черта от органичните лезии на кардията е способността за провеждане на ендоскопска сонда през сърдечния отдел на хранопровода.

Методът на езофаготонокимография ви позволява да регистрирате мускулни контракции на стената на хранопровода, разпространението на перисталтичните вълни, момента на отваряне на кардията.

При здрав човек, веднага след преглъщане, вълната пътува по хранопровода и към коремната част, входът към кардията се отваря и вътрешното налягане намалява. Тогава долният вход се затваря. При ахалазия сърдечният сфинктер не се отпуска при преглъщане, вътрешното налягане се повишава. Записват се различни контракции на мускулите на хранопровода както във връзка с преглъщането, така и без него.

Без използването на бариева суспензия отклонението на хранопровода може да се определи радиологично косвено чрез издуването на десния контур на медиастинума, отсъствието на газов мехур в стомаха. Напълването на хранопровода с контраст разкрива:

  • забавяне на контрастната маса в долните секции;
  • стесняване на крайната част на хранопровода с ясни контури;
  • безопасността на гънките на лигавицата;
  • слой течност и храна над бариева суспензия;
  • различна степен на разширяване на хранопровода над тясно място;
  • рязко нарушение на перисталтиката, спастичен характер на контракциите с недостатъчно пълна амплитуда;
  • при съществуващ езофагит, рентгенологът описва променения релеф на лигавицата, удебеляване, гранулиране, извитост на гънките.

Диференциална диагноза се провежда:

  • със злокачествена неоплазма в хранопровода, кардия;
  • доброкачествени тумори;
  • пептични язви, езофагит, стеноза;
  • рубцелни промени в хранопровода след изгаряне;
  • дифузен езофагоспазъм.

Понякога има нужда от диагноза, за да се използват фармакологични тестове с нитроглицерин, амилнитрит, атропин. На фона на въвеждането на лекарства, преминаването на контрастното вещество се подобрява. При рак и други стенози това не се случва..

лечение

Лечението на ахалазия на кардията има за цел да възстанови проходимостта на сърдечния хранопровод.

Консервативни начини

В началния стадий на заболяването е възможно да се подобри състоянието с консервативно лечение, в бъдеще се използва за подготовка на пациента за операция.

Храната трябва да се приема на малки порции 6-8 пъти на ден. необходимо е достатъчно съдържание на калории, но изключването на всички досадни фактори: рязко гореща или студена храна, пържено и пикантно месо, пушени меса, кисели плодове и плодове, алкохол. Всички ястия трябва да са добре сварени, достатъчно нарязани. Завършете храненето 3-4 часа преди лягане.

На етапи I и II са показани спазмолитични лекарства:

Успокояващите средства помагат: Валериан, Бромиди, Седуксен. Показани са витамини от група В. За пациентите формата на лекарството има значение: предвид слабата реакция на таблетки за поглъщане, предписани са инжекции, ректални свещички и разтворими лекарства. Застоя се отстранява чрез промиване на хранопровода със слаб разтвор на фурацилина, калиев перманганат.

Предписват се физиотерапевтични процедури: електрофореза с новокаин, диатермия върху епигастралната област.

Методът на кардиодилатация (нехирургично разтягане на кардията) включва използването на специален инструмент (кардиодилатор). Може да се извърши на всеки етап..

Противопоказан при заболявания с повишено кървене, портална хипертония с разширени вени на хранопровода, силно локално възпаление (езофагит). Използва се пневматичен дилататор, състоящ се от гумена тръба с кутия в края. Тръбата се вкарва в хранопровода и под контрола на рентгена достига до кардията.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се използва при неуспешен консервативен подход и кардиодилация. Обикновено до 20% от пациентите се нуждаят от него. В допълнение, индикациите могат да бъдат:

  • идентифицирани разкъсвания на хранопровода, свързани с разширяването на кардията;
  • наличието на улцерация, ерозия на фона на пренатягане на кардията, неподлежаща на консервативна терапия;
  • значително разширение, кривина на хранопровода, особено в комбинация с белези на кардията.

Операциите се наричат ​​езофагокардиомиотомия. Различните хирургични подходи се различават в методите за достъп, избора на кардиопластика. Но същността на интервенцията е същата - дисекция на мускулите на крайния хранопровод по предната и задната стени.

При ахалазия в етап IV не е достатъчно да се възстанови проходимостта на кардията. Необходимо е изправяне на деформацията. За да направите това, се извършва разнообразие от пластмаса: през диафрагмата огъването на хранопровода се вкарва в коремната кухина и се фиксира към кръглия лигамент на черния дроб. С мегаезофаг се отстранява част от хранопровода.

Лечение с народни средства

Сред народните препоръки трябва да се избере най-подходящото лекарство според етиологичния принцип.

  • Тинктура от корен от женшен - продава се в аптека и е показана за хора с отслабена имунна система, чести инфекциозни заболявания и загуба на тегло. Необходимо е да се приемат капки.
  • По-малко мощни имуномодулатори са тинктурата от лимонена трева и аралия, сок от алое.
  • Бульон от лайка, невен - добро леко противовъзпалително средство.

Болестта ахалазия кардия се лекува добре. Ето защо, с появата на симптоми, не трябва да търпите дълго време. Консултацията с лекар помага да разберете причината и да изберете най-доброто лечение..

Рентгенови и други диагностични методи

Диагнозата започва с анамнеза и преглед на пациента. Но палпацията или симптоматиката не позволяват да се диагностицира ахалазия и степента й, поради което се използват други диагностични методи.

За да се определи нарушението на проходимостта на хранопровода с помощта на рентгеново изследване.

На първия етап се вижда само запушване, но след това ще се забележи разширяване на прохода в горната част и значително стесняване на сфинктера.

Въпреки симптоматиката, характерна за ахалазия, заболяването често се бърка с онкологията при възрастни хора.

За потвърждаване или опровержение на подозрения, за точно поставяне на диагноза се препоръчва езофагоскопия. С негова помощ можете да изучавате патологични промени в хранопровода и да оценявате контрактилната му функция.

Но за да се оцени общото състояние и възможните усложнения в резултат на неизправност в хранопровода, се извършват клинични кръвни изследвания и биохимия.

Диетична храна

За да могат терапевтичните мерки да дадат видим резултат, винаги трябва да наблюдавате диетата си. По правило специализирана диета е лекар. Въпреки това, независимо от конкретния случай, е необходимо да се изостави пърженото и мазното. Трябва да ядете храна на много малки порции, но често. След всяко хранене е важно да пиете много вода..

Също така експертите препоръчват да започнете да спортувате, но без силни физически натоварвания. Въпреки това, преди да започнете да тренирате, определено трябва да проверите с вашия лекар допустимостта на такива събития. Ако пациентът има други заболявания, тогава не го рискувайте.

Диагностика на заболяването

Заболяването може да бъде диагностицирано въз основа на флуороскопски данни (панорамно изображение на гръдните органи и по-информативна флуороскопия с контраст на хранопровода със суспензия на бариев сулфат) или ендоскопско изследване. Езофагоманометрията има голямо значение за диагностицирането на ахалазия. Като допълнителен метод се използват фармакологични тестове с интрамускулно инжектиране на разтвори на карбахолин или ацетилхолин.

Диференциална диагноза за сърдечна ахалазия се провежда с доброкачествени тумори на хранопровода, дивертикули на хранопровода, кардиоезофагеален рак, стриктури на хранопровода.

Ахалазия при деца

Кардиоспазмът на хранопровода при деца може да бъде причинен от редица генетични, хормонални и инфекциозни фактори. Децата, с развитието на заболяването, изпитват симптоми, подобни на тези на възрастните, но лечението му се провежда по няколко други начина.

Домашната хирургия подчертава факта, че ахалазия на хранопровода е много по-рядка при деца, отколкото при възрастното поколение, но диагностицирането му е много по-трудно поради действителното отсъствие на симптоми.

Деца под 5 години са изложени на риск. Така че в ранна възраст при деца се наблюдава частична ахалазия. След хранене с кърма може да се появи повръщане, тъй като бебето се задави поради липсата на правилно развитие на кардията на долния хранопровод.

Децата също имат регургитация и често гадене. В повечето случаи това отминава с времето, но посещението на лекар няма да е излишно, за да поддържате собственото си спокойствие.

Ако симптомите не намаляват, тогава операцията отбелязва появата на допълнителни симптоми, а именно:

  • болка в гърдите;
  • кашлица;
  • честа пневмония;
  • бронхит.

Важно: При лечението на деца лекарствените методи често се комбинират с народни средства. Днес медицината не може да даде окончателен отговор, възможно ли е да се постигне положителен ефект с помощта на алтернативни методи, но лекарите не отбелязват никаква вреда.

Видове кардиоспазъм

В медицинската практика е обичайно да се разграничават само две разновидности на ахалазия на хранопровода:

  • 1-ви тип. В този случай се наблюдава умерено стесняване на долната част на хранопровода. Очевидни са и промените в тъканите с дистрофичен и хипертрофичен характер. Езофагът се разширява умерено.
  • 2-ри тип. Този вид заболяване се характеризира със значително стесняване на долната част на хранопровода. Тъканите се променят на атрофично ниво. Епителът на храносмилателния канал напълно променя структурата си и се превръща в съединителна тъкан.

В някои ситуации кардиоспазмът се счита за вторичен процес, причинен от лезии в нервно-мускулния плексус. Например, това може да се случи с образуването на тумори. В зависимост от основната причина, лечението на ахалазия на хранопровода може да варира значително.

Класификация по вид и етап

Промените, свързани с болестта, са разделени на 2 вида:

  • Първият се наблюдава при 30% от пациентите, хранопроводът изглежда като цилиндрично тяло или има разширение във формата на вретено. В стеснената част се определя изразена хипертрофия на стената, съседните зони са умерено уплътнени. Формата и стените на органа са запазени.
  • Вторият е често срещан в 70% от случаите, формата на уголемяване на хранопровода е подобна на торбичка, достига 15–18 см напречно, побира до 3 литра храна, има удължаване и малформации, атрофия на мускулния слой и този тип е наречен „мегаезофаг” от французите.

Извикват се други предложения:

  • тип I - заболяване със значително разширение;
  • тип II - без ясно изразено увеличение на обема на кардията.

В същото време някои изследователи настояват, че всеки вид представлява независимо заболяване и никога не преминава от една форма в друга.


Повечето учени са убедени, че типовете представляват етапите на патологичния процес от началния до прогресиращия.

Според класификацията на Б. В. Петровски болестта има 4 степени на развитие:

  • I - кардиоспазмът е прекъсващ, определя се като функционален, по време на прегледа няма разширение на хранопровода.
  • II - спазъмът става стабилен, в кардията се появява необичайно разширяване.
  • III - в мускулния слой се откриват белези, разширяването е значително, формата е счупена;
  • IV - рязко стесняване на кардията с разширяване на останалата част на хранопровода, придружено от езофагит и промяна на формата към S-образна форма.

Разделяне на форми:

  • хипермотилен - съответства на етап I (степен);
  • хипомотил - етап II;
  • амотилен - характеризира III - IV стадий.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания.

Много полезни свойства има алое с мед. Този състав често се комбинира с други продукти, например с Cahor, лимон, олио и водка. Рецептите за приготвянето им ви позволяват да получите лечебен продукт, който лекува кашлица, ускорява възстановяването на увредените тъкани.