Лечение на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Диафрагмата е плоча, състояща се от мускулите, които отделят гръдния кош от коремната кухина. Когато лекарите диагностицират пациента с херния на отвора на хранопровода, може да се наблюдава, че хранопроводът стърчи нагоре от равнината на диафрагмата. В повечето случаи това заболяване не носи значителен дискомфорт. Но ако лечението на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не премине своевременно, тогава това може да доведе до сериозни усложнения. Нека разгледаме по-подробно симптомите и методите на лечение на това заболяване..

Симптоми на аксиална херния

Има два вида плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: нефиксирана и фиксирана. Нефиксираната херния е по-малко сложен вид патология, но също така изисква лечение. Що се отнася до фиксираното, е трудно да се диагностицира, тъй като на първите етапи той е почти безсимптомен. По правило пациентът научава за болестта случайно по време на рентген или медицински преглед. Аксиалната херния от втора степен се проявява с болка в епигастралната област, киселини, оригване, хълцане, анемия.

В някои случаи пациентите объркват болката в хранопровода с болка в панкреаса или сърцето. В този случай задачата на лекаря при диагнозата е да изключи панкреатит, сърдечен удар, стенокардия, следователно, трябва да знаете основните характеристики на симптомите на болка при заболяването:

  1. Умерена интензивност на болката, утежнена от физическо натоварване.
  2. Болката се появява, когато пациентът лежи, стои дълго време, с кашлица, метеоризъм, след хранене.
  3. Болката напълно изчезва след оригване или повръщане..

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е опасна, тъй като могат да се развият заболявания на дихателните пътища и различни възпаления на долния хранопровод. Продължителните кръвоизливи водят до анемия, след което пациентът има повишен риск от развитие на рак на хранопровода. В повечето случаи след развитието на болестта при хората се наблюдава рефлукс на езофагит. Ако след първите признаци заболяването не се лекува 7-10 години, тогава при пациенти, според гастроентерологичните изследвания, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава с 280%.

Причини

Заболяването е придобито или вродено заболяване, което заема трето място след пептична язва и холецистит. Издуването може да възникне, ако има предразполагащи фактори:

  • наднормено тегло;
  • смутена бременност;
  • коремни наранявания;
  • постоянна физическа активност;
  • продължителна кашлица;
  • носенето на неудобни дрехи;
  • свързани с възрастта промени в организма;
  • хирургическа интервенция.

При хората в пенсионна възраст изпъкналостта възниква на фона на стареене на лигаментния апарат, което води до загуба на неговите физиологични свойства. Освен това, в сенилни години, заедно с това заболяване, се образуват и други видове хернии: пъпна, бедрена, бяла линия на корема. В резултат на това възникват още по-неблагоприятни последици: в диафрагмата се разширява дупка, която може да пусне до 3 пръста - това е херниалната порта, през която коремната част свободно преминава в горната част на стомаха.

Диагностика и лабораторни изследвания

Херниалната изпъкналост често се открива случайно при изследване на други заболявания на храносмилателната система. Когато пациент се оплаква от чести киселини или болки в корема, гърдите, тогава лекарите извършват следните видове диагностика:

  • Ултразвук на корема;
  • рентгенография на долната част на гърдите и корема;
  • фиброгастроскопия на стомаха и хранопровода;
  • CT сканиране.

Лекарят може да открие аксиални хернии, когато стои или лежи в положение Trendelenburg, когато раменният пояс и главата на пациента са под таза. Понякога се използва метод за ендоскопско изследване за идентифициране на степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и комбинацията на заболяването с други стомашно-чревни заболявания: хроничен гастрит, язви на дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, рефлукс на езофагит. Лабораторните тестове играят подкрепяща роля - биохимичните и клиничните кръвни изследвания помагат за откриване на възпаление и анемия.

Кои лекари трябва да се консултират

За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с гастроентеролог, който след преглед трябва да насочи пациента към кардиолог, пулмолог и отоларинголог, за да идентифицира аксиална херния на хранопровода по отношение на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система. Ако човек независимо открие подобно неразположение в себе си, тогава той трябва да се свърже с хирург, който е в състояние да открие вторият стадий на херния чрез палпация и, ако е необходимо, да насочи пациента към планирана хирургическа интервенция.

Методи за лечение

Терапията за това заболяване протича по различни начини. Водещи клиники в Израел, Германия, Москва, Санкт Петербург и други големи градове на Русия провеждат сложно консервативно лечение в ранните стадии на заболяването, а също така предлагат оперативен метод, тъй като се смята, че той е по-ефективен в крайните стадии на заболяването. Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато:

  • големи размери на образованието;
  • образованието е предразположено към нарушаване;
  • лечението с наркотици е неуспешно;
  • имаше дисплазия на лигавицата на хранопровода;
  • образувана езофагеална плъзгаща херния;
  • започна възпаление, кървене, язва, ерозия.

Цената на лечението в чужбина е с порядък по-висока, отколкото в руските медицински центрове. Например цената на операция на Хил, наречена най-ефективна за плъзгаща херния, в немска клиника ще струва на пациент от 3 хиляди евро, а цената за подобна хирургическа интервенция в московска клиника ще бъде точно 2 пъти по-евтина. Въпреки това, във всички страни лекарите препоръчват да се започне лечение без операция и да се провежда възможно най-дълго..

консервативен

Характеристиките на консервативното лечение включват лекарствена терапия, насочена към решаване на следните проблеми:

  1. Предотвратяване на рефлукс на езофагит.
  2. Ефекти върху възпаления хранопровод.
  3. Намалена киселинно-пептична секреция на стомашния сок.
  4. Потискане на стомашната секреция.
  5. Корекция на дискинезия (нарушения) на стомаха и хранопровода.
  6. Лечение на съпътстващи усложнения.

След задълбочен медицински преглед на пациент за първи път се предписва лечение, което се провежда в стационарна обстановка съгласно ICD-10 (международна класификация на заболяванията). В края на основния курс всички пациенти с аксиална херния на хранопровода на диафрагмата се поставят на диспансерна сметка, по време на която се извършват периодична диагностика, профилактика и корекция на рецидиви и усложнения. Често след стационарно лечение на пациента се показва санаториум за рехабилитация.

След лечение с наркотици не се допуска вдигане на тежести и всякакъв вид работа, които са придружени от напрежение на коремните мускули. Носенето на превръзки, корсети, стегнати колани не се препоръчва. Гастроентеролог непременно предписва щадяща диета, която забранява преяждането, яденето на пикантни, пържени храни и газирани напитки. Препоръчително е да изключите от диетата животински мазнини, кафе, домати, цитрусови плодове, алкохол и шоколад - тези продукти помагат за намаляване на стомашната секреция.

хирургически

С неуспеха на многократни курсове на лекарствена терапия и алтернативно лечение се посочва хирургична интервенция, при която се извършва пълно отстраняване на образуването, зашиване на херния порта, укрепване на хранопровода и сърдечния отдел и възстановяване на лигаментния апарат. Хирургическата интервенция може да се извърши чрез отворен достъп или лапароскопия по няколко начина:

  1. Фундопликация на Нисен, по време на която хранопроводът се увива в част от стомаха, създавайки един вид маншет. Намалява отвора на хранопровода на диафрагмата и предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в хранопровода. Този метод е ефективен при кардиофундални хернии, когато кардията е разположена над диафрагмата..
  2. Операция Белси, при която се прави разрез в лявата част на гръдния кош, долната част на стомаха се пришива към хранопровода, докато част от него е прикрепена към диафрагмата. Това е ефективен метод за хиатална херния, когато коремните органи се преместят на неправилното място поради патологията на хранопровода.
  3. Гастрокардиопексията по метода на Хил се извършва с помощта на голям разрез над пъпа, наречен лапаротомия. По време на тази операция горната част на хранопровода и стомаха се пришиват заедно с диафрагмалните части, например, с кръгъл лигамент на черния дроб или голям оментум.

Превенция на заболяванията

Най-ефективният начин да се избегне развитието на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е да се предотврати. За да направите това, човек през целия живот трябва да спазва няколко прости правила:

  1. Избягвайте вдигането на прекомерни тежести и прекалено стръмни наклони..
  2. Следете за правилното функциониране на храносмилателната система.
  3. Предотвратяване на запек.
  4. Включете в диетата си само натурална храна, отказвайте бързо хранене, пушени меса, сладкиши, пикантни сосове и подправки.
  5. Яжте частично и на малки порции.
  6. Не излагайте тялото на физическа активност след хранене..
  7. Не яжте 4 часа преди лягане.
  8. Предайте следобеден сън.

Видео

В процеса на развитието на болестта висцера се движи от перитонеума към гръдната кухина. Диафрагмата е в средата на тези два отдела, следователно, когато мускулите му отслабват, горната част на хранопровода започва да стърчи и да се движи нагоре. Това се нарича хиатална херния.

Отзиви

Анатолий, 54 години, Волгоград: „На 40 години ми поставиха диагноза аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Хирургът каза, че хернията е голяма, но операцията е посочена само ако има усложнения. Той предупреди, че не трябва да вдигаме тежести, но поради естеството на работата ми това беше невъзможно, затова отидох на операция. Тя беше успешна и след рехабилитация отново се върнах към пълноценен живот без ограничение на храненето. ".

Людмила, 36 г., Воронеж: „Тя направи операцията в Нисен в Москва преди 3 години. Имаше малка херния от първа степен заедно с холецистит. Отначало изглеждаше, че хирургичното лечение не помага, тъй като в продължение на няколко месеца е необходимо да се спазва строга диета и да се пият спазмолитици. Но скоро всичко изчезна и сега забравих за всички проблеми на хранопровода ”.

Тамара, 44 години, Екатеринбург: „Бях диагностицирана с херния на хранопровода, когато една трета от стомаха вече беше зад гръдната кухина. Изпаднах в паника и беше страшно да отида на операция. След известно време избрах най-скъпата клиника в Санкт Петербург и се отдадох на опитен хирург, който ме оперира само с няколко разфасовки от 2 см. След 2 дни бях изписан и след две седмици почувствах, че съм роден отново ”.

Дмитрий на 28 години, Нижни Новгород: „След армията дълго време усещах много киселини и болки в гръдната кост и когато отидох при гастроентеролога, той беше шокиран от диагнозата: херния на хранопровода. Не се страхувах от операцията, защото вече ми отстраниха апендицита, така че знам как става това. Измина само месец след интервенцията и аз дори не продължих предписаната диета - киселините изчезнаха, нямаше болка, налягането след хранене вече не се повишава, лечението вече не е необходимо. ".

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Херния на хранопровода

Преглед

Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха напусне кухината през диафрагмата в гръдната кухина.

Диафрагмата е широк мускул, разположен между коремната и гръдната кухина. Този мускул помага да дишате. Стомахът обикновено е разположен под диафрагмата, но с хиатална херния част от стомаха излиза през мускула. Тази дупка се нарича хранопровод..

Това състояние често се появява след 50 години. Според Асоциацията за осъзнаване на рак на хранопровода (ECAA) това засяга 60 процента от 60-годишните..

Причини

Точната причина за хиаталната херния не е известна. При някои хора мускулната тъкан е отслабена поради нараняване или друго увреждане. Поради това стомахът може да изпъкне извън диафрагмата..

Друга причина е прекомерният натиск върху мускулите в корема. Това може да се случи в следните случаи:

  • кашлица;
  • повръщане
  • напрежение по време на движения на червата;
  • вдигане на тежести.

Има вродени аномалии в размера на отвора на хранопровода. В този случай стомахът преминава лесно през отвора.

Рискови фактори за хиатална херния:

Основно се разграничават два вида херния на хранопровода на диафрагмата: плъзгаща се и перезофагеална, или параезофагеална.

Езофагеална плъзгаща херния

Това е по-често срещан вид херния. Възниква, когато стомаха и хранопровода излязат от гръдната кухина през хранопровода. Плъзгащата се херния обикновено е малка. Обикновено не причинява никакви симптоми и може да не изисква лечение..

Езофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Този тип херния е по-рядко срещан. Известен е още като параезофагеална херния..

При такава херния част от стомаха излиза през диафрагмата и остава там. Повечето случаи са леки, но съществува риск от блокиране на притока на кръв към стомаха. Това може да причини сериозни щети и се счита за спешен случай..

Симптоми

Дори езофагеална херния рядко се проявява. Ако се открият симптоми, те обикновено се причиняват от стомашна киселина, жлъчка или въздух, влизащ в хранопровода. Общите симптоми включват:

  • киселини, които са по-лоши, когато се навеждат или лежат;
  • болка в гърдите;
  • затруднено преглъщане;
  • оригване.

Спешен случай

Блокадата или сдържаната херния може да предотврати притока на кръв към стомаха. Това се счита за спешен случай. Потърсете медицинска помощ незабавно, ако:

  • гадене
  • повръщане
  • невъзможността за отделяне на газ и движение на червата.

Не мислете, че болката и дискомфортът в гърдите са причинени от херния. Това може да е признак на сърдечни проблеми или пептични язви. Много е важно да посетите лекар: само тестове ще установят истинската причина за вашите симптоми.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хиатална херния

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) започва в резултат на поглъщането на храна, течност и киселина от стомаха в хранопровода. Това може да доведе до киселини или гадене след хранене. ГЕРБ с хиатална херния е типично състояние, но това не означава, че те винаги се появяват по двойки. Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие без ГЕРБ, а ГЕРБ е възможна без херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

диагноза

Може да се извършат определени прегледи за диагностициране на хиатална херния..

Рентгенова снимка с барий

Вашият лекар ще ви препоръча да пиете бариева течност преди да направите рентген. Рентгеновата снимка дава ясен силует на горната част на храносмилателния тракт. Изображението позволява на лекаря да види местоположението на стомаха. Ако стомахът излезе през диафрагмата, имате хиатална херния.

ендоскопия

Лекарят вкарва тънка тръба през гърлото през хранопровода в стомаха. По този начин може да се провери дали стомахът излиза през диафрагмата. Всички нарушения и блокади също ще бъдат видими..

лечение

Повечето случаи на този тип херния не изискват лечение. Лечението обикновено се основава на симптоми. Помислете за лечение на киселинен рефлукс и киселини.

лечение

  • антиацидни лекарства без рецепта за неутрализиране на стомашната киселина;
  • блокери на Н2-хистаминови рецептори без рецепта или по лекарско предписание, които намаляват производството на киселина;
  • инхибитори на протонната помпа без рецепта или по лекарско предписание, за да се предотврати производството на киселина, давайки време на хранопровода да се възстанови.

операция

Ако лекарствата не помогнат, може да се наложи операция на хиаталната херния. Хирургическата интервенция обаче не винаги е показана..

Операциите са както следва:

  • възстановяване на слаби мускули на хранопровода;
  • връщане на стомаха на мястото му и намаляване на размера на хернията.

Хирургията може да се извърши чрез нормален разрез в гърдите или корема. Възможна е и лапароскопията, която ви позволява да съкратите периода на възстановяване след операцията.

След операцията херния може да се появи отново. Рискът от рецидив се намалява, ако:

  • поддържа нормално тегло;
  • Не повдигайте тежки предмети;
  • избягвайте напрежението в коремните мускули.

Промени

Повечето симптоми на хиатална херния се причиняват от киселинен рефлукс, така че промяната в диетата може да намали симптомите. Ако ядете няколко пъти на ден на малки порции заедно от три обилни хранения, това също може да помогне за премахване на симптомите. Няколко часа преди лягане трябва да изключите не само обилна вечеря, но и леки закуски.

Вероятността от киселини може да увеличи някои видове храни. Опитай се да избегнеш:

  • пикантни храни;
  • Шоколад
  • продукти, съдържащи домат;
  • кофеин;
  • Лука;
  • цитрусови плодове;
  • на алкохол.

Можете също да намалите появата на симптоми, както следва:

  • откажете пушенето;
  • повдигнете възглавницата поне с 15 см (6 инча);
  • не се навеждайте и не лягайте след хранене.

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се избегне развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, но влошаването на състоянието може да бъде предотвратено, както следва:

  • отслабнете;
  • избягвайте стреса по време на движенията на червата:
  • не вдигайте тежести;
  • не затягайте колани и не изпълнявайте упражнения с участието на коремните мускули.

Херния на хранопровода: симптоми и лечение

Хиаталната херния е патология, при която долната част на хранопровода или стомаха се движи от перитонеума към гръдния регион. Заболяването се появява по различни причини, придружава се от неприятни симптоми, а също така често изисква операция.

Причини за заболяването

Хернията при деца най-често се развива поради вродени нарушения. Например, бебето се ражда вече с грешно местоположение на стомаха спрямо торакалния регион. В такава ситуация проблемът се решава само хирургически.

При възрастни развитието на аксиална (хиатална) или друга HH протича под влиянието на следните фактори:

  • отслабване на тъканите на храносмилателните органи, което се случва с възрастта;
  • патологии, които са свързани с вродени дефекти на лигаментния апарат;
  • възпалителни процеси в областта на храносмилателния тракт;
  • заболяване на хранопровода;
  • увреждане на лигавицата на храносмилателната система;
  • дългосрочно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за повишено налягане може да бъде следната:

  • тежки физически натоварвания;
  • вдигане на тежести;
  • често повръщане
  • постоянен запек;
  • повишено образуване на газ;
  • наднормено тегло;
  • тумори на коремната кухина.

Хиаталната херния е рядка, наблюдава се главно при възрастни хора, но може да се появи при млади хора и дори при деца.

Степени на развитие

Диафрагмалната херния на хранопровода протича в няколко степени, които се различават една от друга по това колко голям обем на стомаха или хранопровода прониква в гръдната кухина.

Лекарите разграничават 4 етапа на хиатална херния:

  1. Хранопровода. Това е първата степен, при която коремният хранопровод, кардия, навлиза в гръдната област. Тези органи са разположени на диафрагмално ниво, а стомахът е в съседство със самата диафрагма.
  2. Сърдечна. Това е вторият етап, характеризиращ се също с проникването на коремната част на хранопровода в гръдната кухина. Единствената разлика е, че стомахът навлиза малко в хранопровода на диафрагмата.
  3. Cardiofundal. Това е третата степен, при която коремният хранопровод, кардия и част от стомаха са разположени над диафрагмата.
  4. Гигант. Това е четвъртият, най-силно изразен етап, който се характеризира с издигането на всички стомашни части над диафрагмалния отдел.

Знаейки какво е, 1,2,3 и 4 степен GPOD, лекарят може да определи колко сериозно е заболяването, каква тактика на лечение да избере за постигане на желания ефект.

Класификация на патологията

Заболяването варира не само по тежест, но и по видове. Учените ги разделиха въз основа на анатомични особености. Съществуват следните видове патология:

  • аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: характеризира се с факта, че е в състояние свободно да проникне в гръдния участък през празнина в хранопровода, а след това също свободно да се върне. Често това се случва при пациенти, когато те драстично променят положението на тялото;
  • нередуцируема диафрагмална херния: характеризира се с това, че част от стомаха е заседнала в херниалния портал, не е в състояние да се движи напред или назад;
  • параезофагеална херния: с нея хранопроводът и кардията са на мястото си, а част от стомаха отива в гръдния хранопровод.

Има и случаи, когато човек развие два вида заболяване наведнъж, тогава поставя диагноза - смесен тип хиатална херния.

Клинична картина

С хиатална херния симптомите може да не се появяват дълго време. Ето защо, лекарите често идентифицират заболяването случайно, когато провеждат преглед за друга патология.

Възможно е и проявата на някои основни признаци, характерни не само за херния, но и за други нарушения във функционирането на храносмилателната система. Затова много често хората просто не им обръщат внимание.

Сред такива симптоми на диафрагмална херния може да се разграничи предимно киселини. Това е често срещан симптом, той е много изразен, пациентите се оплакват от силно усещане за парене зад гърдите. По принцип това явление се наблюдава в такива случаи:

  • след хранене;
  • когато сте в легнало положение на тялото;
  • при огъване надолу;
  • по време на физическа активност.

Появата на киселини трябва да бъде сериозна причина за посещение на лекар и проверка на състоянието на стомашно-чревния тракт, тъй като това е ранен признак за неправилно функциониране на храносмилателните органи.

В допълнение към изгарянето, хиатусната херния се нарушава от следните клинични прояви:

  • болка в гърдите и епигастриума, в резултат на натиска на изпъкналата част. При напреднала форма болката може да бъде силна, но може да бъде трудно да се разграничи от атаки на стенокардия или инфаркт;
  • оригване, при което в устата се усеща горчив или кисел вкус;
  • нарушение на процеса на преглъщане, при което пациентът трудно поглъща храна. Често има разстройство, когато човек бърза да яде храна или напитки;
  • хълцане;
  • давене.

Също така при пациенти с HPOD се появяват сърдечни симптоми, например:

  • болезненост в сърдечната зона;
  • сърцебиене;
  • задух;
  • пристъпи на кашлица;
  • цианоза на кожата след хранене.

След идентифициране на симптомите на хиатална херния, лечението не може да се проведе независимо. Важно е да се консултирате със специалист и да се подложите на преглед. Самолечението може да влоши хода на заболяването и да предизвика усложнения на фона му..

Диагностични методи

За да идентифицира хиатална херния, лекарят първо се подлага на физически преглед, след което той се изпраща на следните диагностични методи:

  1. Рентгеново изследване. Добър метод за изследване, който ви позволява да видите релефа на повърхностите на вътрешните храносмилателни органи. За да го проведете, трябва да вземете контрастен агент, благодарение на който визуализацията се подобрява. Рентгеновите снимки показват изместването на органите, степента на развитие на патологията.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Помага при изследване на лигавицата на храносмилателния тракт за пептична язва, ерозия, белези и други наранявания.
  3. Ултразвукова процедура. Използвайки този метод, лекарите откриват различни дефекти на диафрагмата, изместване на органите.
  4. CT сканиране. Ефективен метод за диагностика, който ви позволява точно да определите степента на дефекта, съдържанието на хернията, както и да оцените притока на кръв в засегнатата област, етапа на развитие на заболяването.

Въз основа на резултатите от изследването се предписват тактики за лечение на хиатална херния.

терапии

За да се отървете от HPOD, се предписва консервативно или хирургично лечение в зависимост от степента на развитие на патологията..

Промяна в диетата и отказване от лошите навици

Всички пациенти с диафрагмална херния трябва да се придържат към правилата за здравословна диета:

  • яжте частично, тоест често, но на малки порции;
  • не яжте храна 2-3 часа преди лягане;
  • не приемайте легнало положение час след хранене;
  • включете в диетата повече пресни плодове, зеленчуци, постни супи, зърнени храни, риба и постно месо;
  • изключете от менюто пържени, пушени, сладки, пикантни;
  • намалете приема на сол до минимум.

Лекарите също съветват пациентите да пият супена лъжица растително масло преди хранене..

В допълнение към диетата, пациентите се съветват напълно да се откажат от лошите навици, а именно да се откажат от пушенето и да пият алкохол.

Лекарствена терапия

С херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението без операция е възможно само в ранните етапи - 1-2 степени на патология. Целта на употребата на лекарства е премахване на клиничните симптоми на заболяването.

За да се отървете от симптомите на хиатална херния, се използват следните средства:

  • антиациди, които са предназначени да неутрализират солна киселина в стомашния сок;
  • антихистамини или инхибитори на протонната помпа, които помагат да се намали количеството на произведената солна киселина;
  • прокинетики, които подреждат състоянието на лигавицата на храносмилателните органи, подобряват тяхната подвижност, премахват болката и гаденето.

В допълнение, на пациенти със стомашна HPOD се предписват витамини от група В, които ускоряват възстановяването на стомашно-чревната тъкан.

Упражнения

Упражнението се препоръчва при аксиална (хиатална) херния на хранопровода. За пациенти с този тип патология гимнастиката е важна за дихателната система и общото укрепване на мускулите..

Лекарите съветват следния комплекс:

  1. Седнете на пода, поставете ръцете си в областта под ребрата, огънете краката в коленете. При издишване направете наклон напред, а при вдишване натиснете хипохондриума. Всеки път е важно да натискате по-силно, по-дълбоко.
  2. Изправете се изправете, дръжте ръцете си по тялото, вдишайте и се наведете напред, плъзнете ръцете по бедрата си, след това издишайте и се върнете в първоначалното си положение.
  3. За да се изправите прав, вдигнете ръце над главата си, докато вдишвате, изпълнявайте кръгови движения с ръце в едната, после другата страна, докато издишате, вземете IP.
  4. Станете на колене, дръжте гърба изправен, вдишайте, за да се наклоните настрани, на издишване вземете IP. След това повторете упражнението по друг начин..
  5. Заемете легнало положение, поставете ръце на корема си, вдишайте дълбоко, повдигайки перитонеума, а на издишването - по-ниско.

Правила за изпълнение на упражнения за тези с хиатална херния:

  • прави гимнастика е важно изключително на празен стомах;
  • необходимо е да се контролира дишането;
  • Не се навеждайте прекалено рязко напред;
  • изберете свободни дрехи за класове;
  • не правете упражнения в случай на киселини, болезнени и други неприятни усещания.

Тежката физическа активност с херния заболяване е строго забранена.

Народни методи

При борба с херния на хранителния отвор на диафрагмата е разрешено използването на алтернативна медицина, но само като допълнение към основния режим на лечение.

При патология се взема отвара на базата на обувка. За да приготвите чаена лъжичка билки, изсипете чаша вряла вода, оставете да вари за няколко часа. Получената напитка се филтрира и консумира в четвърт чаша три пъти на ден..

За да премахнат признаците на хиатална херния, те също пият инфузия от цариградско грозде. Приготвя се по следния начин: супена лъжица изсушено растение се залива с половин литър гореща вода, оставя се да се влеят 2 часа. Вземете домашно лекарство 4 пъти на ден, 120 мл.

Преди да използвате традиционната медицина, не забравяйте да се консултирате със специалист.

Хирургическа интервенция

На етапи 3-4 от хернията лечението се извършва с помощта на хирургическа намеса. На тези етапи от развитието на патологията лекарствата вече не дават положителен резултат, дефектът в хранопровода е твърде голям. Хирургията е показана и за усложнения на HPOD в стомаха..

В наши дни фундопликацията се провежда по-често по метода на Нисен. С него отварянето на диафрагмата се намалява с помощта на възлови шевове, като по този начин се спасява пациентът от попадане на киселина от стомаха в хранопровода, както и от издути органи в гърдите.

Извършва се операция за отстраняване на хиаталната или друга херния на хранопровода с помощта на отворен или ендоскопски метод. Последният вариант е най-предпочитан, тъй като е по-малко травматичен, не изисква продължителна рехабилитация и свежда до минимум риска от усложнения и рецидив на заболяването..

Рехабилитация след операция

След хирургично лечение на HPOD тялото се нуждае от известно време, за да се възстанови. Веднага след операцията пациентът се изпраща в отделението, в стомаха се поставя сонда, с помощта на която съдържанието му се отстранява.

Пациентите, чиято хиатална херния е отстранена, е строго забранено да ядат и пият през първия ден.

На втория ден продължава да се прилага физиологичен разтвор или глюкоза чрез установена сонда. Тези средства помагат да се активира функционирането на храносмилателния тракт..

На пациента също е забранено да яде и пие, но вече му е позволено да седи, да става, да се движи малко из стаята.

На третия ден след операцията за отстраняване на аксиална или друга херния на езофагеалния отвор на диафрагмата пациентът може да пие вода, но в малък обем и изключително в седнало положение. Сондата се отстранява от стомаха.

От четвъртия ден пациентите започват постепенно да ядат храна. Предпочитание се дава на течни и меки ястия, например супи, кайма, настъргани зеленчуци и плодове.

След изписване от болницата лекарите съветват да спазват принципите на диетата, не пийте алкохолни напитки, не се занимавайте с тежки физически натоварвания.

Усложнения

Ако не се справите своевременно с лечението на диафрагмална херния, могат да настъпят негативни последици..

  • нарушение на органите. В повечето случаи стомахът е изложен на това явление, поради което съществува риск от развитие на гноен възпалителен процес и дори смърт. Пациентите изпитват коремна болка, повръщане, хълцане, киселини. Лечението на нарушението чрез спешна хирургическа интервенция;
  • ерозия, язви по повърхността на храносмилателните органи. При дълъг престой на стомаха и хранопровода в херниалния сак, работата на тези вътрешни органи се нарушава, сфинктерът става слаб, киселинното съдържание навлиза в хранопровода, което води до дефекти на чревната лигавица;
  • кървене в храносмилателния тракт. Често това усложнение протича скрито, развива се в резултат на язви и ерозия. При наличие на кръвоизлив пациентът може да страда от повръщане с примеси кръв.

Подобни ефекти на заболяването изискват незабавна медицинска помощ..

прогноза

При диафрагмална херния на хранопровода прогнозата е положителна, ако лечението започне навреме. Колкото по-рано се проведе терапията, толкова по-лесно е да се излекува патологията, рискът от усложнения е по-малък.

На 3-4 етап ситуацията е по-лоша, но хирургическата интервенция може да лекува успешно формацията. Пълната липса на терапия неизбежно ще доведе до усложнения, които могат да причинят смъртта на пациента.

Предотвратяване

Хернията на хранопровода е сериозно заболяване, което се предотвратява най-добре. Невъзможно е напълно да се предпазите от патология, но има възможност да намалите вероятността от нейното развитие.

  • спазвайте правилата на здравословна диета, отказвайте нежелана храна и включете в диетата повече здравословна храна, която не дразни храносмилателните органи, а също така яжте частично;
  • Не вдигайте тежести над 5 кг;
  • Не носете прекалено тесни дрехи, които стягат стомаха, това се отразява негативно на състоянието на вътрешните органи, може да доведе до повишено налягане в коремната кухина;
  • водят активен начин на живот, редовно изпълнявайте упражнения за укрепване на мускулите на гръдния и коремния региони;
  • следете храносмилателния тракт, предотвратявайте запек и диария, тъй като те провокират повишаване на налягането във вътрешността на перитонеалната кухина;
  • направете правило да пиете чаена лъжичка растително масло всеки ден преди и след хранене;
  • спрете да пиете алкохол и да пушите.

По този начин формирането на патологията на езофагеалния отвор на диафрагмата е сериозно състояние, което изисква незабавно лечение. Липсата на терапия може да доведе до неблагоприятни последици до смърт.

Причини, симптоми и лечение на аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Диафрагмата е широка плоча от мускули и съединителна тъкан, която отделя гръдния кош от коремните органи. Чрез физиологичния си отвор преминава хранопроводът, който по този начин навлиза от гръдната кухина в коремната.

С херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено HPOD) - органи, нормално разположени в коремната кухина, проникват в гръдния кош през диафрагмалния отвор на хранопровода.

Има 3 вида GPOD:

С аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не само стомаха, но и коремната част на хранопровода е вътре в гърдите.

С параезофагеална херния част или целият стомах навлиза в кухината на гръдния кош изолирано, но анатомичното местоположение на хранопровода не се променя.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Диафрагмените хернии в половината от случаите не носят дискомфорт на пациентите, в другата половина само притесняват човека с неприятни симптоми. Но в същото време, без лечение, те могат да доведат до сериозни усложнения: вътрешно кървене, злокачествена дегенерация на стените на хранопровода и др..

За щастие, с помощта на съвременни методи за лечение, тези хернии могат да бъдат овладени в 99% от случаите; възстановяването е възможно без операция.

Три основни причини за патология

Недостатъчна сила на лигаментния апарат, който обикновено държи коремната част на хранопровода под диафрагмата.

Повишено вътреабдоминално налягане, което допринася за изтласкване на коремния хранопровод и стомаха чрез AML в гръдната кухина.

Дискинезия на хранопровода и стомаха: когато стомашно-чревния тракт претърпя перисталтични движения (тоест свиване на стените на стомаха и червата, в които съдържанието им се движи) в обратна посока, се създават благоприятни условия за проникване на храносмилателната система през AML.

Ще анализираме подробно всяка причина.

1. Недостатъчната здравина на лигаментния апарат

Обикновено долният хранопровод не прониква в отвора, но се държи под диафрагмата с помощта на лигаменти и мускули, а също и поради наличието на "възглавница" от подкожна мастна тъкан. Ако някой от механизмите за фиксиране на хранопровода е отслабен, съществува риск от образуване на аксиална херния.

  • Отслабването на лигаментите се случва поради естественото стареене на тялото и се случва навсякъде в тялото.
  • При младите хора слабостта на лигаментите обикновено се наблюдава при наличие на генетично предразположение, което може индиректно да се прецени от наличието на плоско стъпало, както и такива специфични заболявания като синдром на Марфан или чревна дивертикулоза.
  • Хората с постно натрупване са по-склонни от други да страдат от херния. Това може да се дължи и на изтъняване на „подложката“ на мастната тъкан..
  • Също така, нетренираните хора, при които образуването на херния на диафрагмата е свързано с намаляване на общия мускулен тонус и отслабване на лигаментния апарат, попадат в групата на риска.

Нетренираните хора със слаби връзки са изложени на риск от заболяването

2. Повишено коремно налягане

Увеличение на налягането в коремната кухина се отбелязва всеки път, когато се напряга. Затова сред хората, които страдат от белодробни заболявания, придружени от досадна кашлица, аксиалната херния на диафрагмата се развива в половината от случаите. Запек, затруднено уриниране с аденом на простатата, работа, свързана с вдигане на тежести - многократно увеличава риска от развитие на диафрагмални хернии.

3. Дискинезия на хранопровода и стомаха

Нарушение на перисталтиката на стомашно-чревния тракт (наричано по-долу гастроинтестиналния тракт), което се развива при заболявания на храносмилателната система, се превръща в сериозен рисков фактор за образуване на аксиална херния.

Нарушаването на подвижността на храносмилателния тракт води до изхвърляне на съдържанието на долните участъци на храносмилателния тракт в хранопровода и до неговото изгаряне. Постоянната травма причинява белези на стените на хранопровода - хранопроводът става по-къс и „влачи“ стомаха зад него в гръдната кухина през диафрагмалния отвор.

Но дори преди белези, възниква спазъм на хранопровода в отговор на химическо изгаряне. Дължината на мускулната тръба се намалява, в резултат на което коремните органи се изтеглят през отвора на диафрагмата в гръдната кухина.

Характерни симптоми

При 40-50% от пациентите диафрагмените хернии не се проявяват по никакъв начин и стават находка по време на диагностичен преглед по други причини. В други случаи симптомите могат да бъдат следните:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете надясно)

Езофагеална плъзгаща херния

Патология, при която коремният хранопровод и част от стомаха през разширения отвор на диафрагмата проникват в гръдния кош и свободно се връщат в коремната кухина, се наричат ​​плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Заболяването е често срещано, особено при жените, вероятността от неговото развитие нараства с възрастта. Курсът може да протича безсимптомно. Характерът на оплакванията се определя от вида, степента на херния и съпътстващата патология на стомашно-чревния тракт. За лечение се използват както консервативни, така и хирургични тактики..

Как се образува плъзгаща херния?

Диафрагмата, отделяща гръдната и коремната кухина, има няколко физиологични дупки, през които преминават съдовете, нервите и хранопровода. Плътността на кухините в областта на отвора на хранопровода на диафрагмата (AML) се осигурява от мембрана на съединителната тъкан, простираща се от хранопровода. Тъй като налягането в коремната кухина надвишава това в гърдите, наличието на определени допълнителни условия прави възможно разтягането на тази тънка бариера и позволява долната част на хранопровода и горните части на стомаха да се преместят в гръдната кухина. Това образува хиатална херния.

Видове плъзгащи хернии

Най-често срещаният тип HPAP е плъзгаща (аксиална, аксиална) херния, която е в състояние свободно да се движи или плъзга от коремната кухина до гръдната кухина и гърба, когато позицията на тялото на пациента се промени. Той има няколко собствени класификации, базирани на различни атрибути..

Това е резултат от вродени малформации на лигаментния апарат на стомаха, хранопровода и диафрагмата в областта на AML, рядко е, обикновено в ранна детска възраст.

Появява се по време на живота, поради рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушение на свиваемостта на храносмилателния тракт, намаляване на еластичността на тъканите и мускулния тонус.

Местоположение на анатомични структури по отношение на AML

Само коремният или коремният хранопровод навлиза в гръдната кухина, долният езофагеален (сърдечен) сфинктер е разположен в AML, стомахът е в съседство с диафрагмата.

В гръдната кухина в резултат на движението се намират коремният хранопровод и сърдечният сфинктер, стомахът е в непосредствена близост до AML.

Коремният хранопровод, сърдечният сфинктер, част от стомаха чрез AML са в състояние свободно да влязат в гръдната кухина.

Развиват се усложнения: гастроезофагеален рефлукс; възпаление, язва, рубцева стеноза, перфорация на хранопровода; кървене, анемия и др..

Образува се с рязко повишаване на налягането в коремната кухина и слабост на структурите на съединителната тъкан, които фиксират нормалното положение на органите по отношение на AML.

Образованието протича с патологично надлъжно свиване на хранопровода и издърпване на сърдечния сфинктер към AML в резултат на дразнене на вагусните нерви при редица заболявания: пептична язва, хронично възпаление на жлъчния мехур и др..

Тя възниква по време на прилагането на два механизма: пулсиране и сцепление.

Причини

Обикновено диафрагмално-езофагеалният лигамент фиксира долната част на хранопровода и предпазва сърдечния участък на стомаха от излизане в гръдната кухина с надлъжно свиване. Задържането му в определено положение се улеснява допълнително от диафрагмалния мастен слой и естественото разположение на органите в коремната кухина. В този случай еластичността на лигаментния апарат позволява да не се нарушава нормалната подвижност на хранопровода и с остри контракции, например, като при повръщане.

Плъзгащите хернии могат да се образуват, когато са изложени на фактори, които пречат на координираната работа на тези структури.

Повишено коремно налягане

Тежко затлъстяване, хроничен запек, чест плач и плач в ранна детска възраст, неутолимо повръщане, метеоризъм, асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина), големи тумори на коремната кухина, наранявания на корема, бременност, тежка и постоянна кашлица, мускулно напрежение на предния корем стени при повдигане на тежести, упорита физическа работа, резки наклони.

Лигаментна слабост

Инволюционни процеси, свързани с възрастта, които намаляват еластичността на структурите на съединителната тъкан, което води до тяхната дистрофия и атрофия; изтощение, липса на телесно тегло; заболявания, придружени от патологични промени в съединителната тъкан: синдром на Марфан, недиференцирани дисплазии на съединителната тъкан.

Увреждане на храносмилателния тракт

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, панкреатит, което води до дискинезия на хранопровода - нарушена двигателна функция при липса на органични лезии.

Надлъжно скъсяване на хранопровода

Рефлуксен езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода поради рефлукса на стомашно съдържание в него), пептична язва, термично или химическо изгаряне, причиняващо скъсяване на хранопровода поради белези и деформация.

Симптоми на плъзгаща хиатална херния

Много често плъзгащите се HPOD съществуват напълно без симптоми и се откриват случайно при пациенти с голямо разнообразие от заболявания. Но ако се появят оплаквания, тогава са характерни следните:

  • киселини, наблюдавани след хранене и увеличаване в хоризонтално положение;
  • епигастрална болка, простираща се нагоре, понякога излъчваща се до интерскапуларната област и гърба, възникваща след хранене и засилваща се в легнало положение, торса напред;
  • оригване със съдържание на въздух или стомах;
  • регургитация (регургитация), не придружена от гадене, възникваща след хранене, в хоризонтално положение, с физическо натоварване;
  • затруднено преглъщане, по-често при прием на течна или полутечна храна;
  • хълцане, характеризиращо се с продължителна продължителност и връзка с храната.

Клиничната картина до голяма степен се определя от размера на хернията, състоянието на лигавиците на храносмилателния тракт, наличието на усложнения.

Усложнения

Интензивността на оплакванията се увеличава, ако се развият усложнения. Най-типичните от тях са:

  • рефлуксен езофагит;
  • възпаление и язва на херниалната част на стомаха;
  • езофагеално или стомашно кървене;
  • стесняване на лумена или скъсяване на хранопровода;
  • инвагинация на хранопровода - въвеждането на долната му част в херниалния сак;
  • перфорация на хранопровода.

Кръвоизливът с HPOD често е придружен от анемия - намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта.

Диагностика

За диагнозата на патологията е важно задълбочено интервю на пациента. Допълнителен преглед включва:

  • esophagogastroscopy;
  • рентгенография на гръдния кош, хранопровода, стомаха;
  • езофагоманометрия (измерване на налягането в хранопровода на хранопровода);
  • импедансен pH метър (определяне на езофагеалната киселинност и електрическото съпротивление на съдържанието му).

Извършването на целенасочена биопсия заедно с ендоскопията елиминира злокачествените тумори.

Лечение на плъзгаща хиатална херния

Терапията на аксиална HPOD започва с консервативни мерки, насочени към:

  • профилактика и лечение на стомашно-чревен рефлукс;
  • нормализиране на киселинността;
  • елиминиране на възпалителни промени в лигавиците;
  • корекция на нарушения на храносмилателния тракт;
  • лечение на съпътстващи заболявания и усложнения.

Списъкът с лекарства включва:

  • инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопрозол, пантопразол, рабепразол);
  • Блокатори на Н2 хистаминови рецептори (Ранитидин, Циметидин, Фамотидин, Роксатидин);
  • прокинетики, които стимулират подвижността (Раглан, Серукал, Бимарал, Ганатон);
  • антиациди, които неутрализират солна киселина (Гастал, Алмагел, Фосфалугел, Гастрацид, Рени и др.) и алгинати (Гавискон, Ламинал).

Както за превенция, така и за ефективността на терапията, не особено важно е:

  • диета;
  • нормализиране на теглото;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • ограничение на алкохола;
  • изключение от преяждане;
  • предотвратяване на храна през нощта;
  • забрана на храни, напитки, които стимулират образуването на киселина в стомаха;
  • да сте изправени след хранене;
  • изключването на състояния, които причиняват повишаване на налягането в коремната кухина;
  • спите в леглото с повдигнат табла.

Сложни форми на HPOD, неуспех на лекарствена терапия или наличие на тежки диспластични промени в лигавицата на хранопровода принуждават да се прибягва до хирургия.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Образование: Държавен медицински университет в Ростов, специалност "Обща медицина".

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Зъболекарите се появяват сравнително наскоро. Още през 19 век задължение на обикновен фризьор е да изважда болни зъби.

Продължителността на живота на левичарите е по-малка от дясната.

Когато любовниците се целуват, всеки от тях губи 6,4 kcal в минута, но в същото време обменят почти 300 вида различни бактерии.

Хората, които са свикнали да закусват редовно, е много по-малко вероятно да затлъстяват..

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Fore в Нова Гвинея са болни от нея. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за болестта е изяждането на човешкия мозък..

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън стана кръводарител около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, антителата към която помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца.

При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин причинява оргазъм..

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира..

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, както ни показа норвежкият рибар Ян Ревдал. Неговият „мотор“ спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се подобрите, по-добре е да не ядете повече от две лобули на ден.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така жените се стремят към хармония.

Според статистиката в понеделник рискът от наранявания на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - с 33%. Бъди внимателен.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например един известен Чарлз Дженсън в периода от 1954 до 1994 година. преживя повече от 900 операции за отстраняване на новообразувания.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Всеки от нас чуваше истории за хора, които никога не си миеха зъбите и нямаха проблеми с него. Така че, най-вероятно, тези хора или не са знаели за наличието на.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Хемороидите са проктологично заболяване, характеризиращо се с възлова дилатация на вените на долната ректума.

Ректалните супозитории за обезболяване и облекчаване на възпалителния процес в чревните тъкани са широко разпространено лекарство с широк спектър на действие, което включва аналгетици и антибактериални компоненти.