Какво е хиатална херния

Аксиалната хиатална херния е заболяване, придружено от появата на херниален сак в хранопровода. В този случай стомахът и долните части на хранопровода се преместват в гръдния кош през отворената херния порта. По-рядко други органи на коремната кухина проникват в гърдите. В областта на диафрагмалния отвор се образува аксиална херния на хранопровода. Патологичният процес се счита за хроничен, периодите на обостряне се заменят с периоди на ремисия. Лечението най-често се извършва хирургично.

Видове хиатални хернии

Аксиалната хиатална херния е най-честата форма на заболяването. Има няколко вида такива хернии. С параезофагеалната форма на патологията горните участъци на стомаха се придвижват към гръдния кош поради наличието на аномалии в структурата на диафрагмата. Плъзгащият се HPOD се характеризира с пълно движение на стомаха в гърдите. Често сърдечният лоб на органа прониква в областта на гръдния кош. Смесена форма на заболяването комбинира симптомите на двата предишни типа. Нефиксиран тип диафрагмална херния често се среща при жени, които злоупотребяват с алкохол. При мъжете този вид заболяване се диагностицира по-рядко, което е свързано с характеристиките на тялото им. Херния се развива в зряла възраст, което е придружено от появата на група симптоми.

Аксиалната херния се развива под въздействието на следните фактори: процеси на стареене на организма, нарушени функции на храносмилателната система, злокачествени новообразувания, хронични заболявания на хранопровода, стомаха и червата, наранявания и хирургични интервенции, генетична предразположеност. Всички причини, които допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане, могат да доведат до излизането на стомаха и долните части на хранопровода отвъд гръдната кост. Това се случва при високи физически натоварвания, кашлица, напрежение. Развитието на херния може да се насърчи чрез носене на тесни дрехи, бременност, наднормено тегло.

Слабостта на мускулната тъкан може да се наблюдава при хора, водещи заседнал начин на живот. Аксиалната херния също се развива на фона на вродени патологии, например, плоско стъпало или синдром на Марфан. Предразположението към появата на диафрагмална херния също зависи от състоянието на органите на стомашно-чревния тракт. Различни видове хронични заболявания в този отдел могат да доведат до образуването на херниален сак. Те включват язви на стомаха, панкреатит, жлъчнокаменна болест, рефлуксен езофагит.

Основните признаци на хиатална херния

Симптомите на аксиална херния зависят от нейния стадий и наличието на съпътстващи патологии. Това заболяване е опасно за живота и здравето, затова е важно своевременно да се постави диагноза и да се започне правилното лечение. Когато се появят първите признаци на патология, е необходимо да се консултирате с гастроентеролог. При аксиална херния от 1-ва степен не се наблюдават симптоми. По време на рентгеново изследване се открива заболяване. В ранните етапи на развитието на патологията може да се отбележи незначителна болка. Интензивността на болката се увеличава с физическо натоварване и стоене в легнало положение.

Ярко изразените симптоми на аксиална херния се появяват на следващия етап. Синдромът на болката се появява на фона на разтягане на стените на стомаха и хранопровода, нарушаване на нервните корени и големите артерии, дразнещ ефект на съдържанието на стомаха, пилороспазъм или кардиоспазъм. При хиатална херния от 2-ра степен се наблюдават следните симптоми: патологично стесняване на хранопровода, хълцане, киселини, намален апетит. Такива прояви най-често се проявяват при напреднали форми на аксиална херния, но те могат да се появят и в ранните етапи на развитието на болестта..

По-нататъшното развитие на патологичния процес води до появата на подробна клинична картина. Затруднено преглъщане на храната; кисело оригване, свързано с проникването на съдържанието на стомаха в хранопровода; нарушение на коронарния кръвен поток; признаци на сърдечна недостатъчност, вътрешно кървене. Това състояние е опасно поради възможността от инсулт или инфаркт на миокарда. Диафрагмалната херния може да се развие по различни начини, задължителната хоспитализация на пациента е показана за аксиална херния от 3 етапа. В този случай се развива бронхоезофагеален синдром, придружен от патологии на дихателната система. При напреднали форми на диафрагмални хернии се развиват бронхити, пневмонии и други заболявания на дихателната система.

Диагностика и лечение на заболяването

По правило няма трудности при диагностицирането на аксиални хернии. За идентифициране на патологията се използват следните диагностични процедури: рентгеново изследване на гърдите и корема; CT сканиране; ендоскопско изследване с използване на контрастно вещество; esophagomanometry; кръвна химия. Избира се метод за лечение на хиатална херния на хранопровода в зависимост от тежестта на патологичния процес. При липса на симптоми лечението не се предписва. Пациентът трябва да се изследва на равни интервали.

При честа поява на киселини се препоръчва да спазвате специална диета, да приемате антиацидни и антисекреторни лекарства. Има 2 метода за лечение на езофагеална херния. Консервативната терапия включва прилагането на специални упражнения, диета, прием на прокинетики, антисекреторни лекарства и инхибитори. Хирургичното лечение се предписва при неуспех на консервативната терапия. По време на операцията езофагеалният отвор на диафрагмата се стеснява и тялото на стомаха се фиксира в коремната кухина.

Аксиална хиатална хиатална херния

Най-често срещаният тип диафрагмална херния е аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Може да се появи заедно с други патологии на храносмилателния тракт, например, холецистит или язва на стомаха. Тази хлъзгаща херния може също да причини вътрешно кървене..

Аксиалната хиатална херния е доста често срещано хронично заболяване, характерна черта за което са сравнително честите рецидиви. Подобно изместване на диафрагмата в повечето случаи се наблюдава при хора, които са достигнали по-стара възраст..

Според официалната статистика поне 5% от възрастното население в света страда от това заболяване. Освен това около половината от пациентите дори не са запознати с протичащия процес, тъй като той може да не е свързан с някакви остри клинични прояви..

Провокиращи фактори

Основната роля в развитието на аксиална херния се играе от фактори, които могат да бъдат разделени на няколко категории:

  • отслабване на съединителните тъкани, допринасящи за укрепването на хранопровода в отвора на диафрагмата;
  • промяна в нивото на интраабдоминално налягане нагоре;
  • дисмотичност и прогресиращ хранопровод.

Слабостта на съединителните структури неизбежно се проявява с възрастта. Това се дължи на естествените дистрофични промени, настъпващи в човешкото тяло. По този начин лигаментният апарат постепенно губи еластичност и атрофира, достигайки до състояние, в което вече не може да се справи напълно със своите функции. Това се отнася за астенизираните хора, както и за тези, които страдат от вродена слабост на съединителните структури, което се проявява, inter alia, от наличието на плоско стъпало и други заболявания.

Важна роля в развитието на херния играе повишаване на вътреабдоминалното налягане. В голям брой случаи именно този фактор се превръща в основната причина за появата на аксиална херния. Това явление допринася за безпрепятствено проникване на част от хранопровода директно в гръдната кухина..

Увеличението на налягането не става без причина. Следните фактори го провокират:

  • силен метеоризъм;
  • бременност;
  • продължително повръщане
  • силна кашлица, която не отшумява дълго време;
  • наличието на големи тумори в коремната кухина;
  • тежко затлъстяване;
  • внезапно и мускулно напрежение, което трае доста дълго.

Ако говорим за нарушения на подвижността на хранопровода, тогава те се срещат сред населението също толкова често и като правило се свързват с наличието на съпътстващи заболявания. И така, язви на стомаха, хроничен холецистит и други много често срещани заболявания допринасят за развитието на херния.

Плъзгащата се херния е само първият и лесен стадий на това заболяване. Въз основа на името му не е трудно да се заключи, че проникването в гръдната кухина на коремния хранопровод се извършва периодично. Съответно е доста трудно да се забележат отклонения в благосъстоянието. Атаките в повечето случаи се провокират именно от повишаване на интраабдоминалното налягане. Промяна в позицията на отделни части на хранопровода и стомаха, спрямо гръдната кухина, може да настъпи след рязка промяна в позицията, в която се намира пациентът.

Когато отвора на хранопровода се разширява в диафрагмалната преграда, част от стомаха и долния хранопровод изпъкват в гръдната кухина под действието на повишено вътреабдоминално налягане.

Това се случва поради отслабването на тона на диафрагмата и намаляване на нейната еластичност. Такъв дефект в съединителната и мускулната тъкан може да бъде вроден или да се развие с възрастта..

Друга причина, поради която може да се появи аксиална хиатална херния, е патологично скъсяване на хранопровода. Освен това всичко, което може да причини прекомерен натиск вътре в коремната кухина, също допринася за развитието на този дефект:

  • задържане на стола;
  • повишено образуване на газ;
  • вдигане на тежести;
  • продължителна хронична кашлица;
  • трудно раждане;
  • многоплодна бременност или многохидромия;
  • наднормено тегло.

Не трябва също така да вземаме предвид вероятността от последствия от нараняване на диафрагмата или заболявания на черния дроб, стомаха, дванадесетопръстника и др..

Симптоми

  • изгаряне от стерилна, причинено от киселини
  • рефлекторни конвулсивни контракции на диафрагмата - хълцане;
  • болка в червата и гърдите;
  • оригване;
  • дисфагия - нарушение на преглъщащия рефлекс;
  • вътрешното кървене може да причини анемия, замаяност и характерна бледност.

Кръвотечение от хранопровода, пептична язва се считат за опасни усложнения на това заболяване; възпаление на лигавицата на хранопровода и неговите белези.

Както бе отбелязано по-рано, около половината от всички случаи на заболяването протичат безсимптомно. Тяхното присъствие се разкрива случайно. Например по време на ендоскопски прегледи на органи, участващи в процеса на храносмилане.

Сред най-честите симптоми на аксиална херния трябва да се откроят сърдечните аритмии, както и болката в различна степен в областта на сърцето. Тези прояви доста често причиняват неправилна диагноза и продължително кардиологично лечение, което не носи желания резултат.

Синдромът на болката заслужава специално внимание. По правило неговата локализация се осъществява директно в епигастралния регион. Разпределението става в съответствие с хода на хранопровода. Вярно е, че в някои случаи неприятните усещания възникват дори в областта между плешките и придобиват поясен характер. Подобен симптом причинява и неправилната диагноза на панкреатит и назначаването на неподходящо лечение..

Предвид всичко това е много важно да се свържете с опитен специалист, който може точно да оцени състоянието на пациента и да определи истинските причини за симптомите. За това може да е необходима поредица от изследвания..

Характерните особености на болката

Трябва да се разбере, че болката, свързана с наличието на херния, все още има определени характерни особености. Отбелязвайки тяхното присъствие, е възможно значително да се намали времето, необходимо за провеждане на висококачествена диагноза, което ще ви позволи да започнете компетентно и ефективно лечение възможно най-бързо. Сред тези функции определено трябва да подчертаете:

  • болката се появява и засилва след хранене, в случай на значителен стрес, при условие, че е взето хоризонтално положение, по време на кашлица;
  • Възможно е да се справите с неприятните усещания или да намалите интензивността им, като използвате алкална вода, промените позицията на тялото, поемете дълбоко въздух или повръщайте;
  • болката почти никога не е много силна, може да се определи като тъпа и сравнително умерена.

Именно тези симптоми могат да означават херния на отвора на храната на диафрагмата, а не други заболявания, които също са придружени от болка.

Възможни усложнения

Опасността от херния, като повечето други често срещани заболявания, е, че тя може да провокира много усложнения. Някои от тях са изключително опасни. Сред негативните последици от липсата на навременно лечение трябва да се откроят:

  • хроничен гастрит, както и язва директно в херниалната част;
  • остро и латентно стомашно кървене, анемия;
  • нарушение на херния;
  • рефлуксен езофагит и други.

Най-опасното от тези усложнения определено може да се нарече нарушение. Придружава се от силни схващащи болки, гадене, периодично повръщане с примес на кръв, спад на налягането, тахикардия и задух.

Диагностични методи

Най-простият и ефективен метод, който се използва в процеса на диагностициране на този тип херния, е рентгенографията. За да се идентифицира точно аксиалната форма на заболяването, пациентът трябва да бъде в легнало положение. Това е единственият начин да се установят най-очевидните основни нарушения и промени в местоположението на отделни участъци на храносмилателния тракт, което показва наличието на патологични процеси.

Освен това може да се използва и метод за ендоскопско изследване. В този случай може да се направи заключение за наличието на херния, при условие че се установи промяна в позицията на хранопровода-стомашна линия и стомашната лигавица. В резултат на тяхното изместване те са малко над самата диафрагма.

Диагнозата на херния трябва да се извършва много внимателно. Това се дължи на факта, че симптомите му са подобни на проявите на редица други заболявания. Не трябва обаче да забравяме, че различни заболявания могат да се появят едновременно. Ето защо е важно да се провеждат изследвания, свързани с диагностицирането на наличието на други патологии.

лечение

Лечението се провежда консервативно и хирургично. Лечението с лекарства включва прием на лекарства, които регулират секрецията и подвижността на храносмилателната система. На пациентите се препоръчва да спазват диета № 1, да ядат дробни ястия, да спазват щадящ режим на деня и да се занимават с физиотерапевтични упражнения.

В някои случаи се извършва операция и укрепва се хранопровода-диафрагмален лигамент. Лечението на това заболяване с безсимптомно протичане обикновено не се провежда. Консервативните нелекарствени методи за лечение са подходящи като профилактика..

Популярни лечения

В случаите, когато хернията не е придружена от проявата на някакви симптоми, нейното лечение не се провежда. Пациентът обаче трябва да помни съществуващия риск и да обръща необходимото внимание на укрепването на собственото си тяло. Помогнете да избегнете допълнителни усложнения:

  • умерено упражнение;
  • липса на твърде много физически натоварвания;
  • правилно балансирано хранене;
  • навременно лечение на съпътстващи заболявания.

В случай на проявление на определени симптоми и подходяща диагноза, лекуващият лекар определя оптималното лекарствено лечение за всеки конкретен пациент. Важно е да се вземе предвид, че списъкът с лекарства се избира, като се вземат предвид всички особености на хода на заболяването и общото състояние на пациента. Ето защо не трябва да забравяме за ролята на индивидуалния подход..

Хирургичното лечение, свързано с хирургическа интервенция, е допустимо в случаите, когато усложненията не биха могли да бъдат избегнати или рискът от развитието им е твърде голям. Съществуват различни съвременни методи за провеждане на операции, които могат да бъдат насочени към елиминиране на херния или създаване на механизъм на арефлукс, който предотвратява изхвърлянето на стомашното съдържание в хранопровода.

Лечение на аксиална херния на хранопровода: най-добри практики

Диафрагмата е голям и широк мускул, който отделя гръдната кухина от коремната кухина. Сякаш е „опъната“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към които е прикрепена. Образуването на херния на хранителната дупка се получава поради отслабването й, в резултат на което части от органите, разположени отдолу, проникват в горната (гръдната) кухина.

В повечето случаи малката хиатална херния не създава проблеми. Ако хернията е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, което води до киселини, оригване, както и дисфагия и болки в гърдите.

Хернията на диафрагмата (съкратено HPOD) се диагностицира при приблизително 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се появяват в напреднала възраст - над 55 години, поради промени, свързани с възрастта - по-специално естествения процес на отслабване на лигаментния апарат.

Най-често се развива диафрагмална херния поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични, отколкото е необходимо. Мнозина дори не знаят, че е възможна такава херния. Междувременно това е доста сериозен проблем, изискващ квалифицирана медицинска помощ..

  • Травми на корема и гърдите;
  • Повишено коремно налягане;
  • Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
  • Болести на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
  • Астенична физика;

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хернията на хранопровода при деца, като правило, е свързана с ембрионална малформация - скъсяване на хранопровода и изисква хирургическа намеса в ранна възраст.

В риск са тези, които имат следните заболявания:

Често болки в стомаха?

Също така, развитието на херния на хранопровода на диафрагмата предразполага нарушение на подвижността на храносмилателния тракт с хипермоторна дискинезия на хранопровода, съпътстваща пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит.

Симптоми на хиатална херния

HAPD е хронично заболяване, което засяга храносмилателната система, което е на 3-то място сред други заболявания, като язви на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Хиаталната херния е патология, при която стомахът се плъзга до хранопровода.

  1. признак на диафрагмална херния е болка, която обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по хранопровода или се излъчва към междукавказния регион и гърба
  2. болката в гърдите може по грешка при диагнозата да доведе пациента до кардиолог;
  3. болка може да се появи след хранене или физически стрес, с чревна метеоризъм и след дълбоко вдишване;
  4. киселини, парене в гърлото, хълцане, гадене, повръщане, дрезгавост;
  5. цианоза, повръщане с кръв говорят за нарушаване на херния;
  6. в някои случаи кръвното налягане може да се повиши.
  7. тежки пристъпи на кашлица се наблюдават през нощта, придружени от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причините за болка в хернията на диафрагмата са компресиране на нервите и кръвоносните съдове на стомаха, когато сърдечната му част навлиза в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болката с хранопровода херния може да бъде диференцирана въз основа на следните симптоми:

  • болките се появяват главно след хранене, физически натоварвания, в хоризонтално положение, с повишено образуване на газове;
  • омекват или изчезват след дълбок дъх, оригване, прием на вода, промяна на стойката;
  • болка се усилва при наклоняване напред.
  • Понякога болката може да прилича на пояса, наподобяваща панкреатит.

Типичните симптоми на хиатална херния са също:

  • хълцане;
  • киселини в стомаха;
  • болка в езика, усещане за парене;
  • дрезгавост.

Свържете се незабавно с линейка, ако:

  • чувстваш гадене
  • имахте повръщане
  • не можеш да изпразниш червата си или да освободиш газ.

Разграничават се основните видове хернии: плъзгаща се хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксинална) херния

Аксиалната хиатална херния е изпъкването на органи, разположени под диафрагмата, чрез естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) диафрагмените хернии са аксиални или плъзгащи се.

С плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния коремната част на хранопровода, кардия и фундус на стомаха прониква свободно през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и се връща независимо (при промяна на положението на тялото) обратно в коремната кухина.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани, отслабване на техните връзки. В зависимост от изместената област те могат да бъдат сърдечни, кардиофундални, субтотални или общи стомашни.

Аксиалната херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Различават се следните етиологични фактори:

  • Храносмилателни разстройства
  • Слабост на лигаментния апарат и други елементи на съединителната тъкан
  • Високо коремно налягане
  • Наличието на хронична патология на стомаха, черния дроб Болести на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патология е на трето място, което прави сериозна „конкуренция“ на такива патологични състояния като пептична язва и холецистит.

Фиксирана (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова често. В този случай част от стомаха се изтласква през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да доведе до сериозни наранявания и да изисква спешна медицинска помощ..

При пациенти с фиксирана херния може да се появи симптом като оригване. Появява се в резултат на навлизането на въздух в хранопровода. Понякога той стига до там с примес на жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен послевкус и мирис.

Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от интензивна болка в сърцето. Това не е изненадващо, защото болката в гърдите, която усещат, наистина имитира сърцето.

Важно е да запомните, че ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. На първите етапи можете да направите без хирургическа намеса.

  1. В първата, най-лесната степен, хранопроводът се издига в гръдната кухина, която обикновено се намира в коремната кухина (коремната). Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне нагоре, той остава на мястото си;
  2. С втората степен коремният хранопровод се намира в гръдната кухина, а директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е част от стомаха;
  3. HPOD 3 градуса - значителна част от стомаха, понякога до пилора му, който преминава в дванадесетопръстника 12, се премества в гръдната кухина.

Усложнения, които могат да възникнат по време на HPAP:

  • Хернията на диафрагмата може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
  • Друго възможно, но рядко усложнение на хиаталната херния е прищипването и перфорацията на стомашната стена..
  • Анемията е често усложнение на хиаталната херния.
  • Рефлуксният езофагит е редовно и често усложнение на HPOD.

Други усложнения на хиаталната херния са ретроградно пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, езофагеална инвагинация към херниалната част е рядка и се диагностицира с флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Напълно очевидно е, че в горните ситуации на усложнения на хиатална херния, основната цел е лечението на основното заболяване.

За да поставите диагноза хиатална херния, трябва да опишете подробно оплакванията си към лекаря и да преминете през серия от прегледи. Тъй като такова заболяване понякога е безсимптомно, е възможно да се открие херния с произволен преглед за други оплаквания.

Диагнозата на хиатална херния се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

  1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследване и манометрия, което ви позволява да измервате налягането в различни части на хранопровода.
  2. Освен това се предписва общ кръвен тест, за да се изключи потенциално усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
  3. Когато в допълнение към хернията на диафрагмата пациентът има жлъчнокаменна болест, той трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
  4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на признаци на сърдечно заболяване, допълнително трябва да направите електрокардиография.

Във всеки случай, изследванията се назначават индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната анамнеза.

Лечение на хиатална херния: лекарства и операция

Лечението на диафрагмална херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката на хиаталната херния, консервативното лечение е насочено главно към премахването им.

Въз основа на патогенетичните механизми и клиничните симптоми на отвора на хранопровода на диафрагмата могат да бъдат формулирани следните основни цели на неговото консервативно лечение:

  1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и най-вече на съдържанието на r iici солна киселина:
  2. профилактика и контрол на гастроезофагеален рефлукс;
  3. локален лекарствен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херния,
  4. намаляване или елиминиране на езофагеална и стомашна дискинезия:
  5. предотвратяване и ограничаване на травма в херния порта на коремния хранопровод и пролапс на стомаха.

Лекарства за HPOD

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

  • антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
  • Блокатори на Н2-хистаминови рецептори, които намаляват производството на киселина
  • инхибитори на протонната помпа (PPI) - антисекреторни лекарства за лечение на киселинно зависими стомашни заболявания.
  • Лекарства - инхибитори на протонната помпа и блокери на хистамин (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
  • Прокинетики за подобряване състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на подвижността им, отърване от гадене, болка (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
  • Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.

По правило лечението на диафрагменната херния е 99% идентично с тактиката на лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да се придържа към всички предписания на лекаря.

Хирургия за хиатална херния

В момента хирургията е единственият радикален и най-ефективен начин за лечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултат от лекарствената терапия..

Операцията върху диафрагмата с херния на хранопровода обикновено се планира, провежда се след задълбочен преглед и подготовка. Спешните операции не се извършват често при сложни хернии (прищипване, перфорация или кървене от компресиран орган).

Операциите с HH се извършват по различни начини. Фундопликацията в Нисен набира популярност. С тази операция се правят маншети от част от стената на стомаха, която се фиксира около отвора, където диафрагмата се е разширила.

Лекарите оперират по два начина, като например:

  • отстраняване чрез отворен, коремен разрез;
  • лапароскопия с няколко малки разреза и използването на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Обостряне на хронични заболявания.
  • Декомпенсирана сърдечна болест.
  • Тежка белодробна болест с дихателна недостатъчност.
  • Некомпенсиран диабет.
  • Коагулационни нарушения.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
  • бременност.
  • Онкологични заболявания.
  • Наскоро прехвърлени коремни операции.

В следоперативния период се предписват антибиотици и болкоуспокояващи; ако подвижността на стомашно-чревния тракт е нарушена, се предписват прокинетики (церукален, мотилиум). Шевовете се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

През първите месеци е необходимо значително да се намали физическата активност, свързана с активни движения на тялото.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

  • рецидив на заболяването;
  • подхлъзване на маншета;
  • дискомфорт в областта на гърдите;
  • болка;
  • затруднено преглъщане;
  • възпалителни процеси;
  • шевове.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще трябва да спазвате около 3 до 5 дни. Прозрачните течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине в мека диета.

Меката диета се състои от храни, които лесно се дъвчат и преглъщат, като омекотени храни за готвене или картофено пюре, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или нежни меса, риба и домашни птици. Ако се понася лека диета в продължение на три седмици, тогава можете да преминете на редовна диета.

Диета и хранене

Приемайте храна на малки порции. Трябва да има 4–5 хранения на ден. След хранене е нежелателно да почивате в склонно положение. По-добре да седи или дори да ходи. Движението стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диетата при херния на хранопровода и менюто предполагат въведение в диетата:

  • вчерашните хлебни изделия от пшенично брашно;
  • лигавични зърнени супи;
  • кисело-млечна кухня;
  • зърнени храни, тестени изделия;
  • месо, риба, варено, печено, задушено;
  • растителни и животински масла.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за пациенти с херния на диафрагмалния отвор, тъй като това провокира повишена киселинност на стомашния сок и създава рискове за нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се спазва диетична диета, а именно:

  • приемайте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • след ядене в продължение на 1 час не лягайте;
  • вечерята трябва да е 2-3 часа преди лягане;
  • можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, желе, зеленчукови супи;
  • пийте по 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин преди хранене;
  • Забранено е приемането на пържени, мазни, солени храни;
  • Пушенето забранено.

Как да лекувате хиатална херния с народни средства

С диафрагмална херния билковото лечение с традиционна терапия може да подобри състоянието на пациента като цяло и да премахне симптомите. Описаните по-долу рецепти ускоряват отделянето на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода, а също така елиминират причините за запек.

Просто средство за защита е козе мляко, което трябва да се пие топло два пъти на ден след хранене. Единично количество е 0,5 чаши.

  1. Лечението се провежда с помощта на отвара от кората на трепетлика - те вземат голяма лъжица суровини и варят 200 мл вряща вода, настояват и филтрират. Пийте 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
  2. Можете да използвате и клонки от млада трепетлика и череша. Те трябва да излеят литър вряща вода и оставете да къкри за половин час. След това оставете да изстине и вземете половин чаша.
  3. Не по-малко ефективен според народните лечители е най-разпространеният чай от мента. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте през деня на малки глътки и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
  4. Можете да смесвате в равни пропорции ленено семе, плодове от анасон, ружа от ружа и тинтява, сминдух. Компонентите се натрошават, смесват се, приемат се три пъти на ден за малка лъжица прах. Може да се смесва с мед.
  5. Бульонът от лайка е добро лекарство при всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и спомага за подобряване на храносмилането. Отличен инструмент, който спокойно може да се нарече панацея за всички болести..
  6. Чаят от невен е също толкова ефективен. Може да се вари с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, бъдете сигурни не по-рано от час след хранене.

Препоръки за хора с HPOD

Хората, които имат това заболяване, се препоръчва да спазват следните препоръки:

  1. Пациентите трябва да спазват специална диета, която изключва продукти, които причиняват чревно дразнене;
  2. Приемайте храна на частични порции на всеки няколко часа;
  3. Избягвайте да навеждате тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
  4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 кг
  5. Не можете да затегнете колана плътно, носете преживели кореми дрехи - това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
  6. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно изпълнявайте физически терапевтични упражнения, които укрепват мускулния корсет и възстановяват тонуса на диафрагмата;
  7. Препоръчва се последния път да се яде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
  8. Нормализиране на изпражненията - запек и диария повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
  9. Преди и след хранене се препоръчва да се пие чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, елиминиране на стреса, правилно хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеята - да се занимава със спорт, медицинска гимнастика, да се изпомпва пресата. Пациентите с диагностицирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата подлежат на последващо наблюдение от гастроентеролог.

Хернията е изпъкването на орган или неговата част чрез пукнатини в кухината, подкожните и междумускулните пространства и вътрешните джобове в почти всяка част на тялото. Херния на хранопровода е доста често срещано заболяване и се появява при 60% от хората след петдесет.

Хиатална херния се появява, когато горната част на стомаха се изтласка нагоре в гърдите през малък отвор в диафрагмата. Диафрагмата е мускулът, който отделя стомаха от гърдите. Дупката, през която хернията се движи, се нарича цепнатина. HAPD води до задържане на киселина и други съдържания, тъй като стомахът е в притиснато положение. Тези киселини и други вещества могат лесно да направят резервно копие - рефлукс (състояние, при което храната или стомашната киселина могат да се върнат от стомаха към хранопровода).

Не бъркайте хиаталната херния с гастроезофагеална рефлуксна болест (рефлукс)!

Хернията се среща главно при хора над петдесет години. Точната причина за появата на много хернии не е известна. Но това може да бъде наранявания или други наранявания, които отслабват мускулната тъкан, което позволява на стомаха да се изтласка през диафрагмата. Също така, появата на херния провокира прекалено голям натиск върху мускулите около стомаха. Подобни действия се случват, когато:

  • хронична кашлица;
  • повръщане
  • запек
  • повдигане на тежки предмети;
  • затлъстяване;
  • преяждане;
  • вродена аномално голяма цепнатина;
  • пушене.

Разграничават се основните видове хернии: плъзгаща се хранителна херния и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгащата се херния на хранопровода е по-често срещан тип. При този тип стомахът периодично се плъзга нагоре в гърдите през малък отвор в диафрагмата, но се връща на мястото си. Плъзгащите хернии са с малки размери и в повечето случаи не причиняват симптоми на болка. Може да не се нуждаят от специално лечение..

Фиксирана (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова често. В този случай част от стомаха се изтласква през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да доведе до сериозни наранявания и да изисква спешна медицинска помощ..

Общите симптоми включват:

  • киселини в стомаха, увеличаващи се при наклоняване или лежане;
  • болка в гърдите;
  • епигастрална болка;
  • оригване;
  • проблеми с преглъщането;
  • регуртизация (рефлукс на храна от стомаха в хранопровода);
  • анемия (понижен хемоглобин в кръвта).

Повечето малки хернии не показват никакви признаци или симптоми, с големи хернии може да се появи гадене и повръщане. Забележка! Симптомите също могат да са признак на сърдечни проблеми или пептична язва..

Прочетете също за симптомите на хиаталната херния тук..

GPOD Упражнения

Целта на терапевтичните упражнения при това заболяване е да се постигне нормално функциониране на двигателната функция на стомаха и червата, да се елиминира или намали метеоризма, да се увеличи редукцията на долния езофагеален сфинктер и да се увеличи силата на диафрагмата. Тренировките могат да се извършват два до три часа след хранене.

Необходимо е да започнете курса на лечебна терапия (курс на физическа терапия) от позицията на легналото от дясната страна, горната част на тялото е повдигната на 20-25 см от пода. Основното внимание се обръща на дишането от стомаха и в първите уроци се научават да го правят правилно:

  • относно дъха, надуйте коремната стена напред, доколкото е възможно и фиксирайте позицията за две до три секунди;
  • на издишването отпуснете коремната стена, тя не може да бъде прибрана;

Обученията се провеждат за 10 - 15 минути 3 стр. в Седмица.

След това, по време на издишването, коремната стена трябва да бъде прибрана. Правим и постепенно увеличаваме амплитудата на движенията. Ако по време на упражнението няма киселини или оригване, тогава упражнението се изпълнява правилно.

По-късно постепенно се въвежда комплекс от физически упражнения:

  • огъване - удължаване на краката, докато легнете и стоите на колене;
  • завои на тялото, лежащо на гърба, след това последователно от дясната и лявата страна;
  • обръщания и накланяния на тялото;
  • джогинг;
  • клекове
  • ходене.

Тренировки на различни симулатори са изключени, за да се избегне натиск под диафрагмата. Всички упражнения за релаксация са добре дошли. Също така се препоръчва:

  • плуване;
  • масаж на корема и лумбосакралната зона;
  • масажирайте корема с топка;
  • самомасаж на корема по часовниковата стрелка около пъпа;
  • колоездене в изправено положение.

Следвайте препоръките на специалисти (терапевт, гастроентеролог, диетолог), правилно хранене, здравословен начин на живот, изпълнявайте упражнения и бъдете внимателни към тялото си.

Братцева Екатерина Валериевна Доктор от най-високата категория. Доц. Кандидат по медицински науки. Медицинска практика: 13 години.

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата представлява изпъкване в гръдната кухина на коремния сегмент на хранопровода и прилежащата част на стомаха, а понякога заедно с бримките на червата, чрез разширения езофагеален отвор в диафрагмата. В медицинската литература понятието „хиатална херния“ понякога се използва във връзка с тази патология; в ежедневието често се използват опростени наименования - хранопровода или диафрагмална херния.

Заболяването се среща при приблизително 5% от възрастното население и се характеризира с хроничен рецидивиращ курс.

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за хиатални хернии е вродена или придобита слабост на връзките на хранопровода. В около половината от случаите заболяването се диагностицира при пациенти на възраст над 50 години поради прогресиращи дегенеративно-дистрофични промени в съединителната тъкан. Заседнал начин на живот, изтощение и астенична физика увеличават вероятността от заболяване. Съпътстващите заболявания могат да показват патологично развитие на структурите на съединителната тъкан, които допринасят за появата на хернии: плоски стъпала, разширени вени, хемороиди, синдром на Марфан и др..

Провокиращ фактор за образуването на хиатална херния най-често е значително повишаване на вътреабдоминалното налягане с продължителна сълзеща кашлица, метеоризъм, асцит, новообразувания и силно затлъстяване, както и с тъпи наранявания на корема, резки наклони, прекомерен физически труд и едновременно повдигане на тежък товар. При жените болестта често се диагностицира по време на бременност: според СЗО хиаталната херния се открива при 18% от пациентите с повторна бременност.

Постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане се наблюдава и при някои заболявания на коремните органи, придружени от постоянно повръщане и нарушена перисталтика. Възпалителните процеси в горния стомашно-чревен тракт, рефлуксният езофагит и изгарянето на лигавиците водят до рубцеви деформации на хранопровода, които допринасят за неговото надлъжно скъсяване и отслабване на лигаментния апарат. Поради тази причина диафрагмалните хернии често съпътстват хроничен гастрит и гастродуоденит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит и др..

Най-добрата превенция на хиаталната херния при липса на клинични признаци е отхвърлянето на лошите навици, доброто хранене и редовните упражнения.

В редки случаи развитието на херния на хранопровода се дължи на вродени малформации на горния стомашно-чревен тракт. В риск са пациенти с къс хранопровод и така наречения гръден стомах (вродено скъсяване на хранопровода).

В зависимост от локализацията и анатомичните особености, хиаталните хернии се разделят на три групи.

  1. Аксиалната (аксиална, плъзгаща) е най-често срещаният вид хиатална херния, характеризираща се с свободно проникване на коремния сегмент на хранопровода, кардия и фундус на стомаха в гръдната кухина с възможност за независимо връщане в коремната кухина с промяна в положението на тялото. Като се има предвид естеството на дислокацията на анатомичните структури, сърдечните, кардиофундалните, субтоталните и общите стомашни подтипове се разграничават от аксиални хернии на хранопровода.
  2. Параезофагеален - проявява се от изместване на част от стомаха в гръдната кухина с нормалното местоположение на дисталния сегмент на хранопровода и кардия. Параезофагеалните хернии се диференцират на фундус и антрум: в първия случай дъното на стомаха е разположено над диафрагмата, във втория - антрума.
  3. Смесената хиатална херния е комбинация от двата предишни типа.

Вродените малформации на стомашно-чревния тракт, при които има интраторакално местоположение на стомаха поради недостатъчна дължина на хранопровода, трябва да се разглеждат като отделна категория.

Херния на хранопровода се среща при приблизително 5% от възрастното население и се характеризира с хроничен рецидивиращ курс.

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина се разграничават три етапа на аксиална диафрагмална херния.

  1. Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е директно в съседство с кардията.
  2. Долният хранопровод изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на хранопровода.
  3. Повечето от субфренните структури излизат в гръдната кухина.

Симптоми на хиатална херния

В около половината от случаите хиаталната херния протича безсимптомно и се диагностицира случайно. Появяват се клинични прояви, когато размерът на херниалния сак се увеличава и компенсаторните възможности на сфинктерния механизъм на границата на стомаха и хранопровода се изчерпват. В резултат на това се наблюдава гастроезофагеален рефлукс - обратното движение на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника по хранопровода.

При голям размер на хиатална херния често се развива рефлуксен езофагит или гастроезофагеална рефлуксна болест - възпаление на стените на хранопровода, причинено от постоянно дразнене на лигавиците от кисела среда. Основните симптоми на хиатална херния са свързани с клиничната картина на рефлуксния езофагит, която се характеризира с:

  • чести киселини и усещане за горчивина в устата;
  • хълцане и оригване с кисел и горчив послевкус;
  • дрезгавост и болки в гърлото;
  • изтъняване на зъбния емайл;
  • болка в епигастриума, в епигастралния регион и зад гръдната кост, простираща се до гърба и междуребрието;
  • безпричинно повръщане без предишно гадене, главно през нощта;
  • затруднено преглъщане, което е особено изразено при прием на течна храна и в стресова среда;
  • диспептични разстройства.

Прогресивният рефлуксен езофагит се придружава от развитието на ерозивен гастрит и образуването на пептични язви на хранопровода, причинявайки скрито кървене в стомаха и долните части на хранопровода, което води до анемичен синдром. Пациентите се оплакват от слабост, главоболие, умора и ниско кръвно налягане; често се забелязва цианоза на лигавиците и ноктите.

Когато херниалният сак е нарушен, болковите усещания рязко се увеличават и придобиват схващащ характер. В същото време се появяват признаци на вътрешно кървене: гадене, повръщане с кръв, цианоза, рязко понижение на кръвното налягане.

Приблизително една трета от пациентите с хиатална херния имат кардиологични оплаквания - болки в гърдите, излъчващи се към лопатката и рамото, задух и сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия или екстрасистола). Диференциалният признак на диафрагмална херния в този случай е засилената болка в легнало положение, след хранене, при кихане, кашляне, наклоняване напред и преминаване на чревни газове. След дълбоко вдишване, оригване и промяна на позата, болката обикновено избледнява.

В диагностицирането на хиаталната херния водеща роля играят инструменталните методи за изобразяване:

  • esophagogastroscopy;
  • интезофагеален и интрагастрален рН метър;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • рентгенография на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване разкрива надеждни признаци на хиатална херния: разширяване на отвора на хранопровода, изместване на хранопровода-стомашна линия нагоре и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничния езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с измерване на pH; когато се открият тежки язви и ерозии, се показва и проба от биопсия, която изключва онкопатологията и предраковите състояния.

В около половината от случаите хиаталната херния се диагностицира при пациенти на възраст над 50 години поради прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в съединителната тъкан.

На рентгеновите лъчи ясно се виждат признаци на аксиални хернии: високо положение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфренния хранопровод. С въвеждането на контрастно вещество се наблюдава суспензия на суспензия в хернията.

За да се оцени състоянието на горния и долния езофагеален сфинктер и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално изследване с помощта на водно-перфузионен катетър, оборудван с регистрационен сензор. Индикаторите за налягане в намалено състояние и в покой ни позволяват да преценим силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладките мускули на стените на хранопровода.

Импедансометрията ви позволява да добиете представа за киселинно-образуващите, двигателно-двигателните и евакуационните функции на стомаха, въз основа на електростатичното съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Импедансометрията се счита за най-надеждния начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на неговия тип - в зависимост от стойността на pH се разграничават киселинен, алкален или слабо киселинен рефлукс..

При тежък анемичен синдром допълнително се прави анализ на изпражненията за окултна кръв. За да се изключи сърдечно-съдовата патология при наличие на сърдечни оплаквания, може да се наложи консултация с кардиолог и гастрокардиомониторинг, комбиниран ежедневен мониторинг на стомашната киселинност и Холтер ЕКГ..

Лечение на хиатална херния

С малка херния медицинската тактика обикновено се ограничава до фармакотерапия на гастроезофагеален рефлукс, насочен към спиране на възпалението, нормализиране на pH, възстановяване на нормалната подвижност и лигавиците на горния стомашно-чревен тракт. В терапевтичния режим включват инхибитори на протонната помпа и блокери на хистаминовите рецептори, с повишена киселинност се предписват антиациди - алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, карбонат и магнезиев оксид.

Пациентът трябва да спазва щадящ режим на деня, да се въздържа от тютюнопушене и алкохол, да избягва стреса и прекомерното физическо натоварване. При силна болка зад гръдната кост се препоръчва да се даде глава на повдигнато положение.

По време на лечението трябва да се придържате към диета № 1 според Pevzner. Важен е и режимът на приемане на храна: дневната диета е разделена на 5-6 порции; важно е последното вечерно хранене да се приема не по-малко от три часа преди лягане.

С ниската ефективност на лекарствената терапия, дисплазия на лигавиците на хранопровода и сложния ход на хиаталната херния, операцията е най-добрият изход. В зависимост от размера и местоположението на херниалния сак, естеството на патологичните промени в стената на хранопровода, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания се използват различни методи за хирургично лечение на хиаталните хернии:

  • укрепване на хранопровода-диафрагмален лигамент - зашиване на херния портал и херния пластмаса;
  • фундопликация - възстановяване на острия ъгъл между коремния сегмент на хранопровода и дъното на стомаха;
  • гастропексия - фиксиране на стомаха в коремната кухина;
  • резекция на хранопровода - крайна мярка, към която се прибягва в случай на образуване на рубцева стеноза на хранопровода.

Възможни усложнения и последствия

От усложненията на хиаталната херния най-голямата заплаха е аспирационната пневмония, която се развива, когато големи обеми от стомашно съдържание попаднат в дихателните пътища. Аспирационната пневмония представлява почти една четвърт от всички съобщени случаи на тежка белодробна инфекция. Честото дразнене на дихателните пътища в малки порции регургитирано стомашно съдържание води до хроничен трахеобронхит.

Усложненията на сърдечно-съдовата система, причинени от дразнене на вагусния нерв от големи хернии, също са обезпокоителни. На фона на диафрагмална херния може да се развие рефлекторна ангина и при спазъм на коронарните съдове рискът от инфаркт на миокарда се увеличава.

Липсата на лечение за хиатална херния провокира усложнения и повишава степента на риск от рак.

Дългосрочните последици от хиаталната херния и прогресиращият ход на рефлуксния езофагит включват:

  • появата на ерозия и пептидни язви;
  • хранопровода и стомашно кървене;
  • рубцелна стеноза на хранопровода;
  • нарушение на херния;
  • перфорация на хранопровода.

Дългият ход на гастроезофагеален рефлукс с херния създава предпоставките за диспластични и метапластични промени в епителната тъкан на лигавиците на хранопровода. Пример за метаплазия с голяма вероятност от злокачествено заболяване е хранопроводът на Barrett, който се характеризира с подмяната на нормалния плоскоклетъчен епител на стената на хранопровода с цилиндричен епител, характерен за червата, както и сърдечните и фундалните участъци на стомаха. Това създава предпоставките за развитие на злокачествен туморен процес. Метапластичните бокалови клетки са особено податливи на злокачествени заболявания с дължина на лезията повече от 3 cm.

При консервативно лечение хиаталните хернии са склонни към рецидиви, поради което в края на основния курс на лечение пациентите се подлагат на медицински преглед от гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална..

Адекватният подбор на терапевтичните схеми и редовната профилактика на обострянията на рефлуксния езофагит могат да постигнат дългосрочна ремисия и да предотвратят усложнения. С малка херния и добър отговор на лекарствената терапия има шанс да се постигне пълно възстановяване. Отсъствието на лечение, напротив, провокира появата на усложнения и повишава степента на риск от рак.

Най-добрата превенция на хиаталната херния при липса на клинични признаци е отхвърлянето на лошите навици, балансираната диета и редовните упражнения. Програмата за обучение трябва да включва специализирани упражнения за укрепване на коремната стена.

За да се предотврати повторната поява на хиаталната херния, е важно своевременно да се идентифицират и лекуват храносмилателни заболявания, да се осигури нормалното функциониране на храносмилателния тракт и да се ограничи консумацията на продукти, които дразнят лигавиците. Пикантните, мазни, пържени и солени храни, богати бульони, пушени меса, алкохол, домати, репички, зеле, лук, бобови растения и цитрусови плодове, както и пълнозърнести и зърнени храни, богати на фибри. Също така не се забърквайте в шоколадови, гурме твърди и плесенясали сирена, червено месо и сметанови торти.

Най-благоприятните продукти за възстановяване на лигавиците на хранопровода и стомаха са фините зърна, бял ориз, нискомаслено мляко и месо, узрели сладки плодове без кожа и семена, пудинги, безалкохолни яйца, задушени омлети и варени зеленчуци. Лечебният ефект се увеличава многократно, ако се придържате към частично хранене с порции и намерите време за туризъм след вечерно хранене.

Пациенти, склонни към пълнота, е желателно теглото да се приведе в съответствие с физиологичната норма. С анамнеза за херния, интензивните силови натоварвания са противопоказани, обаче, класовете в групите за тренировъчна терапия дават добър ефект..

Видео от YouTube по темата на статията:

Обикновено органите, разположени под диафрагмата в коремната кухина, не могат да влязат в гръдната област. Това е възпрепятствано от особеностите на анатомията. Лигаментните структури, образувани от влакна на съединителната тъкан, укрепват диафрагмалния отвор на хранопровода.

Поддържа се и от мастна тъкан, която се намира директно под диафрагмалната септума. Преместването на части от стомаха, хранопровода и дори чревните бримки в гръдната кухина се нарича хиатална херния. От особена трудност е диагностицирането на това заболяване, тъй като неговите симптоми са много сходни с проявите на холецистит, гастрит и язви на стомаха. Пациентът може дълго време да лекува тези заболявания, без да знае, че има херния на хранопровода.

Херния на хранопровода (диафрагма, хиатална херния, разговорно - херния на диафрагмата, хранопровода) - хронично гастроентерологично заболяване, при което има разширяване на диафрагмалния хранопровод и последващо изместване към гръдната кухина на долния (коремния) отдел на хранопровода или горния (основен) стомах.

С развитието на болестта в отвора на диафрагмата, съседна на хранопровода, при определени условия се появяват разширения с различна големина (херниални порти), оставяйки част от хранопровода или стомаха вътре. Основните причини за появата на херния са: повишено налягане вътре в перитонеума, нарушена подвижност на храносмилателния канал в хранопровода, както и отслабване на връзките на съединителната тъкан.

Въз основа на тези причини развитието на HPA е по-характерно за възрастните хора поради продължаващите дегенеративни (инволюционни) промени в тъканите на диафрагмата и връзките на стомаха и хранопровода. Това предположение се потвърждава и от честото присъствие на други хернии при пациенти с HPA (ингвинална, бедрена и др.).

Хората със следните хронични заболявания, засягащи съединителната тъкан, също са предразположени към появата на хиатални хернии:

Сред рисковите фактори, свързани с повишаване на интраабдоминалното налягане, са:

  • Обструктивна белодробна болест.
  • Повръщане, придружено от силно повръщане.
  • бременност.
  • Тежка физическа работа.
  • Коремни наранявания.
  • Силен метеоризъм, диария (например с дисбиоза, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт), чести запек.
  • Тумори на коремната стена.
  • Наднормено тегло.

Хиатална херния, образувана поради неизправност на храносмилателния тракт, може да съпътства следните състояния:

  • Язви на хранопровода и фундус на стомаха, понякога дванадесетопръстника.
  • Изгаряния на хранопровода и стомаха.
  • Рефлуксен езофагит.
  • Вродено скъсяване на хранопровода.
  • Хронични заболявания на далака, панкреаса.

При децата HPAI е рядко срещано явление, в повечето случаи свързано с вроден дефект в структурата на храносмилателния тракт или диафрагмата (медиастинум).

Сравнителни характеристики на най-често срещаните хернии на отвора за храна на диафрагмата:

  1. Аксиален (плъзгащ се). Лабилното проникване на целия орган на коремната кухина или част от него в отвора за храна на диафрагмата. Случва се: хранопровод (изместване на коремната част на хранопровода), сърдечен (изместване на хранопровода, кардия на стомаха), кардио-фундус (изместване на хранопровода, кардия и дъното на стомаха). Аксиалната херния се счита за фалшива херния, тъй като няма херния сак.
  2. Параезофагеалът е фиксирано изместване на целия стомах или част от него през отвора за храна на диафрагмата в близост до хранопровода. Случва се: антрум (изместване на крайната част на стомаха) и фундус (изместване на дъното на стомаха). Смята се за истинска херния (има херниален сак) с риск от нарушение.

При дълъг курс на патология без лечение, херния може да се диференцира като тотален или субтотален гигант, който вече не е подложен на консервативно лечение.

Симптомите на хиатална херния в много случаи са слаби или липсват. Това се обяснява с малкия размер на изпъкналостта.

Най-често проявата на патологията се наблюдава при пациенти с големи размери на херния. Признаците на заболяването включват:

  • киселини в стомаха (възниква след хранене);
  • болка в гръдната кост;
  • оригване, усещане за пълнота на стомаха;
  • продължително хълцане;
  • затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често има симптоми на хранопровода херния като парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при огъване или усукване на тялото. Много пациенти се оплакват от усещания за кома в гърлото, повишено слюноотделяне, пристъпи на внезапна кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болка в сърцето. Подобни признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите приемат патология за сърдечни заболявания.

На фона на образуването на заболяването при пациенти се диагностицира анемия. Заболяването е следствие от скрито вътрешно кървене в хранопровода и горната част на стомаха.

Възможни усложнения и последствия

Ако диафрагмална херния се развива дълго време и не се лекува правилно, пациентът може да развие усложнения, сериозни последици:

  • рефлуксен езофагит;
  • образуването на рубцева стеноза на хранопровода;
  • скъсяване на хранопровода;
  • латентно кървене;
  • гастрит, язва;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • аспирационна пневмония;
  • речен рак;
  • стесняване на стомашната камера.

Поради факта, че херния може да се появи заедно с много други заболявания, диагнозата на това заболяване може да бъде сложна поради сходството на симптомите.

За да диагностицират херния, лекарите използват следните методи, за да я открият:

  1. Рентгеновият апарат е предназначен за изследване на вътрешната кухина на тялото. Тъй като тялото има различни по плътност части - те се проявяват по различен начин на рентгена. По-плътните части са костите, които ясно се виждат на снимката. За идентифициране на патологии на органите е необходимо да се въведе специално контрастиращо вещество. "Подчертаните" вътрешни органи ви позволяват да определите наличието на патологии;
  2. За да се определи качеството на подвижността на хранопровода, вътре се използва манометрия на хранопровода. Храната, постъпваща в хранопровода, трябва да бъде доставена в храносмилателната система чрез мускулни контракции. Тази процедура помага да се определи дисфункцията на мускулния апарат, да се определи качеството на налягането по време на контракциите и да се наблюдава амплитудата на движенията. За да направите това, през назофаринкса се вкарва сонда със сензори за определяне на налягането.

Какво да правя у дома?

Правилата на поведение за пациент с диафрагмална херния трябва да изключват влиянието на фактори, причиняващи повишаване на вътреабдоминалното налягане, за да се предотврати по-нататъшното изместване на органите в гръдната кухина и прогресирането на заболяването:

  1. Приемайте храна на частични порции на всеки няколко часа;
  2. Преди и след хранене се препоръчва да се пие чаена лъжичка нерафинирано растително масло;
  3. На пациентите се препоръчва да спазват специална диета, която елиминира продуктите, които причиняват чревно дразнене;
  4. Не можете да затегнете здраво колана, носете дрехи, компресиращи корема - това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
  5. Избягвайте да навеждате тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
  6. Нормализиране на изпражненията - запек и диария повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
  7. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно изпълнявайте физически терапевтични упражнения, които укрепват мускулния корсет и възстановяват тонуса на диафрагмата;
  8. Болката и киселините с диафрагмална херния се засилват през нощта и стават по-изразени при преместване на тялото в хоризонтално положение, така че трябва да се въздържате от хранене преди почивка - последното хранене поне три часа преди лягане.

Алкалните минерални води, като Боржоми, помагат за премахване на проявите на киселини и възстановяване на киселинно-алкалния баланс в хранопровода. Лекарството, използвано за неутрализиране на стомашния сок с диафрагмална херния, е алмагел. Пие се на празен стомах, 20-30 минути преди хранене, две чаени лъжички наведнъж. Редовният прием на лекарството може да неутрализира отрицателните ефекти на стомашния сок върху стените на хранопровода и да предотврати развитието на усложнения от диафрагмална херния.

Как да се лекува езофагеална херния без операция?

За елиминиране на клиничните прояви на всички съпътстващи заболявания на храносмилателната система (гастрит, гастроезофагеален рефлукс, язви, дискинезия и ерозия) е разработена индивидуална програма за комплексна лекарствена терапия за всеки пациент, която включва използването на:

  1. Инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, пантопразол).
  2. Антиациди (представени от алмагел, маалокс и гастал).
  3. Прокинетики, които подобряват състоянието на лигавиците на хранопровода (ганатон, мотилиум, тримебутин, мотилак).
  4. Н2-антихистамини (най-често ранитидин).
  5. Витамини от група В, които могат да ускорят възстановяването на структурите на стомаха.

За спиране на синдрома на болката може да се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (представени от парацетамол, ибупрофен, нурофен). В някои случаи употребата на тези лекарства може да провокира увеличаване на клиничните прояви, характерни за гастроентерологичните заболявания..

За да се повиши ефективността на лечението с лекарства, пациентите се препоръчват:

  • спазвайте щадяща диета;
  • да се направи нормализиране на теглото;
  • по време на нощен сън заемете полуседнало положение (благодарение на повдигнатата глава на леглото);
  • избягвайте всякакви физически натоварвания.

Показание за необходимостта от хирургическа интервенция е наличието на:

  • пълен провал на лечение с наркотици;
  • сложни форми на диафрагмални хернии;
  • предракови (наричани още диспластични) промени в лигавиците на хранопровода.

Има доста голям брой възможности за хирургично лечение на диафрагмални хернии.

При HPOD се препоръчва физиотерапия. Следните упражнения помагат добре:

  1. Легнете отстрани и опирайте главата си върху ролката. Поемете дълбоко въздух и надуйте стомаха си колкото е възможно, след това издишайте бавно и се отпуснете. Повторете 4-5 пъти.
  2. Станете на колене, изправете гърба си, вдишайте и бавно се наведете надясно, издишайте и се върнете в изходна позиция, повторете упражнението 6-7 пъти.
  3. Легнете по гръб. Дишането е равномерно, спокойно. Бавно завъртете наляво и след това на дясната страна, като внимавате да не дишате.

Хранене и диета

В допълнение към приемането на лекарства за хиатална херния, лечението включва предписване на диета, коригиране на режима на деня и като допълнителна мярка се използват рецепти за алтернативна медицина.

Има определени правила за диета, които се препоръчва да се спазват за по-бързо премахване на негативните симптоми:

  • Храната трябва да бъде частична, вечерното хранене трябва да бъде завършено няколко часа преди лягане.
  • Специалист може да предпише минерална вода, да даде предпочитание на алкални води, те се консумират 30 минути преди хранене в един обем от 100 мл.
  • Трябва да се изключи възможността за преяждане, за което се извършва ежедневно броене на калории - не трябва да надвишава 1800-2000 килокалории.

Пациент с HPOD трябва да откаже употребата:

  • Всякакви тлъсти, пържени и пикантни ястия.
  • Мазни продукти от краве мляко.
  • Масло и растително масло.
  • Кафе, шоколад и какао.
  • Лук (и зелен, и лук) и чесън.
  • Груби фибри, съдържащи се в цели ядки и зърнени храни, твърди сурови плодове и зеленчуци, трици.
  • Доматени ястия (включително напитки и сосове).
  • кисели краставички.
  • Сухари и чипс.
  • Сладолед.
  • Горчица, Кетчуп и оцет.
  • Всякакви газирани напитки.

Диетата на пациент с HPOD изисква наличието на:

  • Овесена каша в обезмаслено мляко или вода.
  • Нискомаслено козе и краве мляко.
  • Постно месо и риба.
  • Печени или пюре ябълки.
  • Пресни банани.
  • Печени картофи и моркови.
  • Белтъци.
  • Зелен грах и зелен фасул.
  • Броколи на пара.
  • Мека бисквитка.
  • Печене на оризово брашно.
  • Мармалад, ружа, желе и ружа.

Тъй като хернията на отвора на хранопровода на диафрагмата протича на фона на непоносима киселини, е необходимо да се изключат продукти от диетата на пациента, които могат да провокират появата му. Напитките и храненията са еднакво нежелателни, употребата на които води до подуване на корема.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Когато се появят отрицателни разстройства в човешкото тяло, не само състоянието на общото здравословно състояние се влошава, но и целият му живот.

Метастази на рак на стомахаМетастази в рак на стомаха по няколко начина: лимфогенен, хематогенен и контактен. Той може да прерасне в панкреаса, мезентерията на дебелото черво, черния дроб и доста рядко - в коремната стена.