Амебиаза

Амебиазата е протозойно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с язвени лезии на дебелото черво, склонност към образуване на абсцеси в различни органи и хроничен ход.

Амебиазата е протозойно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с язвени лезии на дебелото черво, склонност към образуване на абсцеси в различни органи и хроничен ход.

Амебиазата е разпространена главно в тропическите и субтропичните страни. Според СЗО около 10% от световното население е заразено с амеба. Годишната честота на амебиазата е 50 милиона случая, смъртността е 0,2%. Най-честата инфекция в Индия, в Южна и Западна Африка (Нигерия, Гана и др.), В Корея и Китай, в Южна и Централна Америка. Широкото разпространение на амебиазата в тези страни се улеснява от ниското ниво на санитарни условия и ниския социално-икономически статус. Честотата на амебиазата под формата на спорадични случаи е регистрирана в Централна Азия. Във връзка със значително нарастване на чуждестранния туризъм, притокът на мигранти от страни в близост и далеч в чужбина, броят на случаите на амебиаза сред руските граждани се увеличава през последните години. Рискът от амебиаза е по-висок в Закавказието и региона на Долна Волга..

Историческа информация

Клиниката на амебната дизентерия е описана в произведенията на древногръцкия лечител Хипократ. Впоследствие, през Средновековието, Авицена в своя "Canon" дава клинично описание на заболяването, придружено от кървава диария и язвени лезии на дебелото черво.

Причинителят на заболяването (дизентерийна амеба) е открит за първи път от Ф. А. Леш през 1875 г. в Санкт Петербург в изпражненията на пациент, страдал от кървава диария от дълго време, наричайки го Amee coli. Ф. А. Леш описа морфологията на вегетативния стадий на амебата с фагоцитизирани еритроцити и промени в червата с амебиаза. В допълнение, Ф. А. Леш предложи лабораторни методи за диагностициране на амебната дизентерия, които са актуални и в момента.

През 1883 г. Р. Кох в Египет, провеждайки патологично изследване на пациенти, за първи път открива амеба в хистологични участъци от чревна язва и в стените на чернодробния абсцес. През 1891 г. Kaunsilmen и Leffler отделят болестта в независима нозологична форма, наречена амебична дизентерия. Понастоящем е запазено, което показва амебични лезии на червата, а името "амебиаза" означава поражението на всеки орган от Entamoeba histolytica. Ф. Шаудин през 1903 г., след като изучава морфологията и биологията на амебите, живеещи в червата, ги диференцира и назовава патогенната амеба Entamoeba histolytica и непатогенната амеба Entamoeba coli.

През 1912 г. еметинът на солна киселина е въведен в практиката на лечение на амебиаза, която се характеризира с висока амебицидна активност.

Като се има предвид липсата на патологични промени в червата в много случаи на паразитизация на E. histolytica, Е. Бръмп през 1925 г. разделя E. histolytica на два независими вида: патогенни (E. дизентерия) и непатогенни (E. dispar).

етиология

Повечето видове амеби, които живеят в червата на човека, не са патогенни (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis), само E. histolytica може да причини инвазивни инфекции при хората.

Възбудителят на амебиазата - E. histolytica принадлежи към кралството на Proista, тип Amoebozoa, клас Archamoebae, семейство Entamoebidae, род Entamoeba.

Жизненият цикъл на E. histolytica включва два етапа: вегетативен (трофозоит) и стадий на покой (киста).

Кистите осигуряват запазването на вида във външната среда. Те се намират в изпражненията на реконвалесценти и цистоносители..

Веднъж попаднали в долните участъци на тънките черва, кистите се изрязват, което води до образуването на трофозоити, пролифериращи активни паразити, които мигрират към други части на червата.

Различават се четири форми на вегетативния стадий на патогена (трофозоити): тъкан, E. histolytica forma magna (еритрофаг), луминална - E. histolytica forma minuta, прецистична. В лумена на дебелото черво живее полупрозрачна форма, изяжда детрит и бактерии, без да навреди на гостоприемника. Полупрозрачната форма на E. histolytica има кръгла или овална форма, размер 20 микрона, подвижна, бактериите се съдържат във вакуолите му. Тя никога не фагоцитира червените кръвни клетки. Открива се при хора, които са имали остра форма на чревна амебиаза, при пациенти с хронична амебиаза по време на ремисия, а също и при носители.

Заболяването се развива само с прехода на луминалната форма към тъкан. Тъканните форми на амебите се срещат само при остра амебиаза директно в засегнатата тъкан, рядко в изпражненията. Размерите им достигат 30-40 микрона и повече. Трофозоитите, прониквайки в лигавиците и субмукозните мембрани на дебелото черво, придобиват способността да фагоцитират червените кръвни клетки, превръщайки се в еритрофаг, да причинят некроза и язви.

Прециста е преходна форма на E. histolytica от луминална към киста. Размерът му е 10–18 микрона. Погълнатите бактерии, червените кръвни клетки и други клетъчни елементи не съдържат.

Всички форми на вегетативния стадий на E. histolytica бързо умират в околната среда.

епидемиология

Източникът на причинителя на инфекцията е човек, който отделя амеба кисти с изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален. Начини на предаване - вода, хранителни, контактно-битови. Факторите за предаване на амебиаза могат да бъдат храни, почва, вода, предмети от бита. Възможно е сексуално предаване на амеби сред хомосексуалистите. Степента на бедствие на населението зависи от условията на живот, водоснабдяването и санитарното състояние на населените места. Заболяването е често срещано в райони с горещ и сух климат и е главно спорадично..

Патогенеза и патоморфология

Кисти от E. histolytica, които влизат в стомаха с вода или храна, навлизат в червата без значителни промени. В тънките черва мембраната на кистата се разтваря, след разделянето на амебата се образуват 8 мононуклеарни трофеи на амеба, които се спускат до мястото на паразитизма си - в горните части на дебелото черво, където те продължават да се размножават и където се образува луминалната форма на амеба, която живее в лумена на дебелото черво яде бактерии, гъбички, детрит. В този случай развитието на инвазия може да протече като безсимптомно превоз. Под въздействието на редица фактори (имунодефицит, дисбиоза на дебелото черво, глад, стрес и др.) Луминалните форми на дизентериална амеба могат да се превърнат в тъканни форми на паразити. Под влияние на цитолизините и протеолитичните ензими на амебите възниква увреждане на лигавицата, при което патогенът се размножава интензивно, се образува първичен фокус под формата на микроабсцес, който се отваря в чревната кухина с образуването на язва. Язвите имат неравномерни сапирани ръбове, дъното е покрито с некротични маси с тъмносив цвят, разположени на групи или поотделно, често в напречна посока. Те могат да се слеят помежду си, образувайки обширни, до няколко сантиметра лезии. На чревната лигавица няма синхронизъм в степента на развитие на язви, тоест е възможно едновременно откриване на малки ерозии, „цъфтящи язви“, заздравяващи язви и белези след заздравяване на язви. По-често язвеният процес се развива в цекума и възходящите части на дебелото черво, по-рядко в сигмоида и ректума. Възможно е увреждане на цялото дебело черво. При хронична амебиаза в чревната стена се натрупва голяма маса гранулационна тъкан под формата на туморообразна формация - амеба.

В резултат на проникването на амебата в мезентериалните съдове, паразитът се въвежда в други органи, където се развиват абсцеси. Най-често абсцесите се образуват в черния дроб, по-рядко в белите дробове, мозъка, бъбреците, панкреаса.

Придобитият имунитет при амебиаза е нестабилен и нестерилен, не предпазва от рецидив и реинфекция.

Клинична картина

В зависимост от клиничните прояви се разграничават следните форми на амебиаза:

а) чревна амебиаза - остра и хронична;
б) екстраинтестинални:
• амебичен абсцес на черния дроб;
• амебичен белодробен абсцес;
• амебичен мозъчен абсцес;
• урогенитална амебиаза;
• кожна амебиаза.

Чревната амебиаза или амебната дизентерия е основната и най-честата форма на инфекция. Инкубационният период продължава от 1-2 седмици до няколко месеца. Началото на заболяването може да бъде остро или с продромални явления, под формата на неразположение, главоболие, намален апетит. Основният симптом на заболяването е разстройство на изпражненията. Първоначално изпражненията е фекална, изобилна, със слуз, 5-6 пъти на ден, след 4–7 дни губи фекален характер, представлява стъкловидна слуз с примес на кръв, придобиваща вид „малиново желе“. В острата фаза на заболяването са възможни постоянни спазми в корема. Възможни варианти на първичната лезия на различни части на дебелото черво. Често има вариант на биполярна цекосигмоида. В случай на увреждане на ректума се появява болезнен тенезъм. С амебичен тифлит може да се повлияе вермиформеният процес, което се проявява чрез симптоми на апендицит.

Телесната температура е нормална или леко повишена. Интоксикацията не се изразява. Коремът е подут, при палпация е мек, болезнен по протежение на дебелото черво.

Колоноскопията разкрива подпухналост, огнища на хиперемия с диаметър 5-15 mm, на гънките на лигавицата се появяват малки повдигнати възли, на мястото на които за 1-2 седмици се образуват язви с едематозни, изсечени ръбове и дъно с некротични маси. Язвите са заобиколени от пояс на хиперемия, лигавицата извън засегнатите области е леко променена.

Острите прояви на чревна амебиаза обикновено продължават в продължение на 4-6 седмици. Тогава състоянието на пациентите се подобрява, настъпва ремисия (от няколко седмици до няколко месеца). Ако не се лекува, болестта става хронична с повтарящ се или непрекъснат курс. Продължителността на хроничната амебиаза без специфично лечение е възможна в продължение на десетилетия. Развиват се астения, анемия, загуба на тегло, до кахексия. В периферната кръв има признаци на анемия, еозинофилия, моноцитоза, лимфоцитоза, увеличаване на СУЕ.

Отслабените индивиди, на фона на лечението с глюкокортикостероиди, при бременни жени, при деца под две години имат фулминантна чревна форма на амебиаза, която се характеризира с обширни прояви на дебелото черво, кървене, перфорация, перитонит, токсичен синдром.

В редки случаи пациентите откриват амеба - специфичен възпалителен гранулом, локализиран по-често в слепите и възходящи черва. При палпиране на корема се усеща като туморна формация. С ендоскопията може погрешно да се счита за рак или саркома. Изчезва след специфична терапия.

При чревна амебиаза могат да се развият усложнения: перфорация на чревна язва, перитонит, чревно кървене, отделяне на лигавицата и нейната гангрена, специфичен апендицит, стриктура на червата, пролапс на ректума, прикрепване на вторична инфекция.

От екстраинтестиналните форми на амебиаза е най-често срещаният амебичен абсцес на черния дроб. Може да се развие при остра чревна амебиаза или след няколко месеца. Обаче само 30–40% от пациентите имат анамнеза за чревна анамнеза, а амеба в изпражненията се открива в 20% от случаите. Единичните абсцеси се локализират в задния десен лоб на черния дроб и в горните отдели. Началото на заболяването е остро с повишаване на телесната температура до 39 ° С и повече, интоксикация. Треска от ремитиращ, забързан, постоянен или неправилен характер, придружена от втрисане и обилно изпотяване, болка в десния хипохондриум. Кожата става земен, чертите на лицето са заострени. Черният дроб е увеличен, болезнен в областта на увреждането. Болката се засилва с кашлица, сътресение и промяна в положението на тялото. При дълбок абсцес обаче болката може да отсъства. Понякога се развива жълтеница. Симптомите продължават не повече от 10 дни. В такива случаи бързо се развиват усложнения от амебичен абсцес на черния дроб: пробив в коремната кухина с развитието на перитонит или в сърдечна торба с развитието на перикардит. Смъртността при този ход на заболяването без специфично лечение достига 25% и по-висока.

Амебиазата на белите дробове се развива, когато хематогенен дрейф на амеба в белите дробове или когато чернодробен абсцес пробие в плевралната кухина. Характерно за тях е висока температура, втрисане, болки в гърдите, кашлица, хемоптиза. Рентгенологично определена кухина в засегнатия бял дроб. Белодробните абсцеси често водят до гноен плеврит, емпиема, пневмоторакс и чернодробно-белодробна фистула.

Когато се появят амебни абсцеси в мозъка при пациенти, се отбелязва развитието на фокални и мозъчни симптоми. Неврологичните симптоми зависят от местоположението на абсцеси и степента на увреждане на мозъчните центрове. Диагнозата през целия живот е трудна.

Описани са амебични абсцеси на далака, бъбреците, женските полови органи..

При изтощени и отслабени пациенти се появява амебиаза на кожата, която се проявява с ерозии и язви, леко болезнени по кожата на перианалния регион, перинеума, задните части, корема.

Диагностика

Най-надеждният метод за диагностициране на чревна амебиаза е сигмоидоскопия с незабавна ректална мазка микроскопия. Интервалът от момента на екскреция на изпражненията до изследването не трябва да надвишава 15-20 минути. На първо място, неоформените изпражнения със слуз и кръв са обект на изследвания, тъй като именно в тях са разположени вегетативните форми на амебите. Материалът за изпитване се поставя в чиста, суха чиния, стерилизира се само чрез кипене, тъй като вегетативните форми на амебата са много чувствителни към химикали (дезинфектанти).

По-точен диагностичен метод е колоноскопията с биопсия на улцерозни лезии, при която се откриват хематофажни амеби.

Като се има предвид, че не винаги е възможно да се открият амеби в изпражненията, се използват серологични методи за диагностика: непряка реакция на хемаглутинация, реакция на имунофлуоресценция, имунен анализ на ензима и др..

В случаите на екстраинтестинална амебиаза е необходимо цялостно инструментално изследване (рентген, ултразвук, сканиране, томография), като се вземе предвид специфичната локализация на абсцеса поради хистолитична амеба.

лечение

Лекарствата, използвани за лечение на амебиаза, могат да бъдат разделени на две групи:

1. Просветени амебициди: Етофамид, Клефамид, Дилоксанид фуроат, Паромомицин (горните лекарства не са регистрирани в Русия).

Лекарствата от тази група се използват за лечение на асимптоматични носители, както и след лечение с тъкани амеебициди, за да се предотврати рецидив.

2. Системни тъканни амебоциди (5-нитромидазоли): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол.

Тъканните амеебициди се използват за лечение на чревна амебиаза и абсцеси от всяка локализация.

Добрата толерантност се демонстрира от дилоксанид фуроат и паромомицин, които практически не се абсорбират в кръвта.

Употребата на антибиотици е показана при непоносимост към метронидазол и при развитие на чревна перфорация с перитонит.

Комбинациите от лекарства, дози, курсове на терапия зависят от формата и тежестта на амебиазата.

Избиращото лекарство за етиотропна терапия е метронидазол (Флагил), предписан 750 mg × 3 пъти на ден през устата, курс от 10 дни.

С непоносимост към метронидазол:

  • тетрациклин 250 mg × 4 пъти на ден, 10 дни;
  • еритромицин вътре в 500 mg × 4 пъти на ден, 10 дни.

При лека форма на чревна амебиаза и кариес се препоръчва:

  • Дилоксанид фуроат перорално, 500 mg 4 пъти на ден, 10 дни;
  • парамомицин вътре в доза 30 mg / kg 3 пъти на ден, курс 10 дни;
  • тинидазол (Fazizhin) 0,6 2 пъти на ден, 5 дни;
  • Орнидазол (Тиберал) 500 mg 2 пъти на ден, 5-10 дни.

В случай на амебичен абсцес на черния дроб: метронидазол 750 mg 3 пъти на ден, 10 дни или 500 mg iv 4 пъти на ден, курс 10 дни, или 2,4 g на ден, перорално, 1-2 дни. В същото време широкоспектърни антибиотици за 10 дни.

Хирургичното лечение се извършва, ако има заплаха от пробив на абсцес или ако консервативната терапия е неефективна.

Ентерикозид, 2 таблетки 3 пъти на ден, 10 дни, са включени в лечебния комплекс за синдром на колики.

Предотвратяване

Основният подход за предотвратяване на амебиазата е подобряване на жилищните условия и водоснабдяването, повишаване безопасността на храните, ранно откриване и лечение на пациенти и цистоносещи, здравно образование.

Тъй като кистите на E. histolytica са изключително устойчиви на химически дезинфектанти, включително хлорни препарати и могат да оцелеят при различни нива на рН и осмотично налягане, трябва да се използва преварена вода. В ендемични региони, поради възможното замърсяване с кисти на дизентериални кисти на амеба с хранителни продукти, по-специално плодове и зеленчуци, е по-добре да се ядат само термично обработени храни и плодове със запазена черупка.

литература

  1. Юшчук Н. Д., Венгеров Ю. Ю. Лекции по инфекциозни заболявания. 3-то издание, преработено. и добавете. М.: Издателство на медицината OJSC, 2007.1032 s.
  2. Юшчук Н. Д., Островски Н. Н., Мартинов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекциозни и паразитни болести в схеми и таблици. М.: Федерална държавна образователна институция „Научно-изследователски център на Роздрав”, 2008.444.
  3. Лисенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Мажори Й. Клинична паразитология. WHO Женева, 2002.734 s.
  4. Лисенко А. Я., Горбунова Ю. П., Авдюхина Т. И., Константинова Т. И. Лабораторна диагностика на чревни протозои. Уч. надбавка. М., 2007.43 с.
  5. Бронщайн А. М., Малишев Н. А., Лучшев В. I. Амебиаза: клиника, диагностика, лечение. Toolkit. М.

Н. Х. Сафиулина, кандидат на медицинските науки
Н. Д. Юшчук, доктор на медицинските науки, професор, академик на RAMS
Г. К. Аликеева, кандидат на медицинските науки
Е. В. Кухтевич, кандидат на медицинските науки

Амебиаза - симптоми, диагноза, лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е амебиаза??

Причинител на заболяването

Предавателни пътища

Човек може да се зарази с амебиаза само от друг човек, който вече е болен и който е клинично здрав носител на кисти. Амебиазата, подобно на много други чревни инфекции, може да се нарече „болест на мръсните ръце“.

Ако носителят на кисти не се придържа към правилата за лична хигиена, кистите с нейния фекалии могат да попаднат в канализацията, почвата, водата на открити резервоари, а от там - до плодове и зеленчуци, отглеждани в частни стопанства. Ако след посещението на тоалетната, носителят на кисти не е измил добре ръцете си, той може да прехвърли кисти на домакински предмети, на храна; накрая, той може да зарази друг човек, просто като се ръкува. Без да мие ръцете си преди ядене, яде немити зеленчуци и плодове, здравият човек поставя кисти в устата си, откъдето те се разпространяват по-нататък по стомашно-чревния тракт.

Този метод на предаване се нарича фекално-орален..

Механизмът на развитието на болестта

Стигайки до дебелото черво, кистите се превръщат в активната форма на дизентериална амеба. Но заболяването с амебиаза не винаги се развива. Амебите могат просто да живеят в дебелото черво, като ядат съдържанието му и без да причиняват вреда на човешкото здраве, което обаче започва да отделя кисти от амеба с фекалиите си в околната среда. Това се нарича безсимптомно превоз..

Ако амебните кисти навлязат в тялото на човек с отслабена имунна система, с нарушена чревна микрофлора; човек гладуващ, изпитващ чести стрес, активните форми на амеба започват да се държат агресивно. Те се прикрепят към чревната стена, превръщайки се в тъкани паразити. Чревната стена започва да се руши: първо порите се появяват върху нея, а след това язви с диаметър 10 mm или повече. От тези язви отровните продукти, получени в резултат на живота на амебата и разпадането им, се абсорбират в кръвта на пациента.

Язвите са локализирани, най-често, в такива части на дебелото черво като ректума, сигмоида и цекума. В тежки случаи може да се засегне цялото дебело черво и дори апендиксът (апендикс).

Дълбочината на язви може да бъде значителна; те дори могат да корозират дебелото черво, причинявайки неговата перфорация (перфорация). В резултат на това чревното съдържание навлиза в коремната кухина; развива се сериозно усложнение - перитонит, т.е. възпаление на перитонеума.

Ако на мястото на язвата премине голям кръвоносен съд, възниква друга опасност за здравето и живота на пациента - масивно чревно кървене. В допълнение, амебата в своята активна форма, веднъж в кръвта, се пренася с хода си по цялото тяло. Проникването им в черния дроб, мозъка, белите дробове причинява развитието на амебни абсцеси в тези органи - големи абсцеси. Най-често амебните абсцеси се образуват в десния лоб на черния дроб. Късното откриване на такива язви е смъртоносно за пациента.

Класификация. Форми на амебиаза

Според международната класификация всички форми на амебиаза са разделени на 2 големи групи:
I. Асимптоматична амебиаза.
II. Проявява амебиаза (с клинични симптоми):
1. Чревни (амебична дизентерия или колит на амебната дизентерия):

  • остра;
  • хроничен.

2. Екстраинтестинални:
  • чернодробна:
    • остър амебичен хепатит;
    • чернодробен абсцес.
  • белодробна;
  • церебрална;
  • урогениталния.
3. Кожен (тази форма е по-често срещана от другите извънчерестни разновидности на амебиазата и се разпределя в независима група).

Вътрешната медицина разглежда екстраинтестиналните и кожните форми като усложнения на чревната амебиаза.

Симптоми на амебиаза

Симптоми на чревна амебиаза

Чревната амебиаза, както вече беше споменато, прилича на дизентерия със своите симптоми. Заболяването започва постепенно, продължителността на латентния (инкубационен) период е от една седмица до четири месеца. Тогава симптомите започват да се проявяват..

Основните клинични симптоми на чревна амебиаза:

  • Бързо изпражнение (от 4-6 пъти на ден в началото, до 10-20 пъти на ден в разгара на заболяването). Постепенно в изпражненията се появяват примеси от слуз и кръв, а в напреднали случаи изпражненията приличат на „малиново желе“, т.е. съставена от слуз, оцветена с кръв.
  • Телесната температура в началния стадий на заболяването е нормална или леко повишена, след това се появява треска (до 38,5 и повече).
  • Болка в областта на корема (в долната му част), която в природата е схващаща или дърпаща. По време на движенията на червата болката се засилва.
  • Болезнен тенезъм, т.е. фалшив порив за дефекация, завършващ с освобождаването на много малко количество изпражнения.

В случай на тежко протичане на заболяването, пациентът има симптоми като загуба на апетит, повръщане, гадене.

Острата чревна амебиаза продължава 4-6 седмици и при навременно започнато лечение тя завършва до пълно възстановяване. Ако лечението не е било проведено или е било прекъснато рано - признаците на заболяването обаче изчезват. Идва период на ремисия, благополучие. Продължителността на този период може да бъде измерена в седмици или дори месеци. Тогава амебиазата се възобновява вече в хронична форма, която при липса на лечение може да продължи няколко години.

Хроничната чревна амебиаза се проявява чрез следните симптоми:

  • усещане за неприятен вкус в устата, апетитът намалява, докато не изчезне напълно - в резултат на това пациентът се изтощава;
  • умора, обща слабост;
  • увеличен черен дроб;
  • развитието на анемия (намаляване на хемоглобина на кръвта), придружено от бледа кожа;
  • може да се отбележи лека болка "под ямата на стомаха";
  • има признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система (сърцебиене, неравномерен пулс).

Курсът на чревната амебиаза може да бъде придружен от появата на усложнения:
  • перфорация на чревната стена;
  • вътрешно кървене;
  • перитонит;
  • апендицит;
  • развитието на амебома (тумор на червата, причинен от активността на амебата);
  • дебелото черво гангрена.

Симптоми на екстраинтестинална амебиаза

Симптомите на екстраинтестинална амебиаза зависят от формата на усложнението..

Острият амебичен хепатит се характеризира с уголемяване и уплътняване на черния дроб. Телесната температура не надвишава 38 o.

С развитието на амебичен абсцес на черния дроб температурата на пациента се повишава до 39 градуса и повече. Черният дроб е увеличен, рязко болезнен на мястото на супурация. Кожата на пациента може да придобие иктерично оцветяване, което е характерно за големи абсцеси и е лош знак.

Белодробната (или плеврална белодробна) амебиаза се развива, когато чернодробен абсцес пробие в белите дробове (през диафрагмата). По-рядко причината за това заболяване може да бъде въвеждането на амеби в белите дробове с кръвен поток. Абсцеси се появяват в белите дробове, развива се гноен плеврит (възпаление на плеврата, белодробните мембрани). Пациентът има болки в гърдите, кашлица с отхрачване на храчки, съдържащи кръв и гной, задух, треска с втрисане.

Церебралната амебиаза възниква, когато амебите навлизат в кръвния поток в мозъка, след което възникват един или повече мозъчни абсцеси. Протичането на това заболяване е светкавично бързо, леталният изход се развива по-рано от диагнозата.

Генитуринната амебиаза се развива, когато патогенът навлезе в пикочно-половата система чрез язви, образувани в ректума. Характеризира се с признаци на възпаление на пикочните пътища и гениталиите.

Симптоми на кожна амебиаза

Кожната амебиаза се развива като усложнение на чревната амебиаза при имунокомпрометирани пациенти.

Процесът включва предимно кожа на задните части, в перинеума, около ануса, т.е. където амебата може да стигне от изпражненията на пациента. На тези места по кожата се появяват дълбоки, но почти безболезнени язви и ерозии с почернели краища, излъчващи неприятна миризма. Между отделните язви може да има свързващи проходи..

Диагностика на заболяването

Лечение на амебиаза

Методи на традиционната медицина

Ако амебиазата е лека, пациентът се лекува у дома. Пациентите с тежък ход на заболяването се изпращат за лечение в болницата, в болницата по инфекциозни заболявания..

Лечението на амебиазата е основно медикаментозно.

Най-ефективните и често използвани лекарства за лечение на амебиаза:

  • Трихопол (метронидазол, флагил);
  • фазизин (тинидазол).

В допълнение към тези лекарства се използват и лекарства от други групи:
  • амебите, пребиваващи в чревния лумен, се влияят от интестопан, ентеросептол, хиниофон (ятрен), мексформ и др.
  • амебите, които нахлуват в чревната стена, черния дроб и други органи, са засегнати от лекарства като амбилгар, еметин хидрохлорид, дехидроеметин;
  • косвено, тетрациклиновите антибиотици действат върху амебите, разположени в чревната стена и в чревния лумен.

Комбинацията от лекарства, тяхната дозировка и продължителността на курса на лечение се определя от лекаря, в зависимост от формата на заболяването и тежестта на курса.

Ако пациентът има амебични абсцеси на вътрешните органи, е необходима хирургична интервенция в комбинация с употребата на антиамебични лекарства.

При кожни амебиази, в допълнение към приемането на лекарства вътре, се предписва локално лечение - мехлем с ятрен.

Народни средства

Амебиазата отдавна се лекува от хора с лечебни растения. Много от популярните рецепти се използват сега, в комбинация с традиционните лекарства:

Инфузия на плодове от глог или морски зърнастец (китайска рецепта)
100 г сухи плодове от глог или морски зърнастец се варят с две чаши вряла вода и след охлаждане се пият през деня.

Тинктура от чесън
Към 100 мл водка добавете 40 г нарязан чесън, настоявайте две седмици на тъмно, филтрирайте. Приемайте три пъти на ден, с кефир или мляко, 10-15 капки. Храната може да се приема половин час по-късно.

Инфузия на черешови плодове
10 г сушени плодове от птичи череши настояват, залейте с 200 мл вряла вода. Приемайте по 100 мл три пъти на ден. Те започват да се хранят половин час по-късно..

Използват се и водни инфузии от конски киселец, семена от кер, коренища на кръвната кора, трева на овчарска торбичка, трева от гъска пеперуда, листа от подорожник и т.н..

Превенция на амебиазата

Превенцията на амебиазата има три направления:
1. Идентифициране и лечение на рискови групи за лица, носители на амебни кисти.
2. Санитарна защита на околната среда (с цел нарушаване на механизма на предаване на инфекция).
3. Здравно образование.

Следните лица са изложени на риск от придобиване на амебиаза:

  • хора с хронично заболяване на червата;
  • жители на населени места, в които няма канализация;
  • Лица, които се връщат от пътувания до страни с тропичен и субтропичен климат, където амебиазата е много разпространена (първото място сред такива страни споделят Индия и Мексико);
  • работници в търговията с храни и хранителни предприятия;
  • работници на канализационни и пречиствателни съоръжения, оранжерии, легла;
  • хомосексуалистите.

Изброените лица се преглеждат за пренасяне на амебни кисти ежегодно (веднъж годишно). Изследването се провежда от служители на местни санитарни и епидемиологични станции.

Пациентите с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт се преглеждат в поликлиники или болници.

Изследване за яйца от глисти и чревни протозои (включително амеба) също подлежат на хора, кандидатстващи за работа в детски заведения, хранителни предприятия, санаториуми, пречиствателни станции и др. Ако при анализа на изпражненията се открият кисти на амеби, такива хора не се приемат за работа до пълното излекуване.
При случаи на амебиаза през годината се извършва проследяване.

За да се прекъсне механизмът на предаване на инфекция, се извършва санитарен мониторинг на състоянието на водоснабдителните и канализационните източници (в населените места, лишени от канализация, състоянието на тоалетните и изворните ями). Целта на санитарното наблюдение е предотвратяване на замърсяването на околната среда с изпражнения..

Санитарно-образователната работа се осъществява с цел преподаване на масите на правилата за лична хигиена.

Прогноза за заболяване

При чревна амебиаза прогнозата е благоприятна: навременната диагноза и правилно подбраното лечение осигуряват на пациента пълно възстановяване след няколко месеца.

Прогнозата за екстраинтестинални форми на амебиаза е много по-сериозна, особено ако абсцеси на черния дроб и други органи се откриват късно. Без лечение или с лечение, започнато късно, смъртта е възможна (смърт на пациента).

Ако подозирате, че имате амебиаза, незабавно се консултирайте с специалист по инфекциозни заболявания или паразитолог..

Амебиаза - симптоми и лечение

Амебиазата (амебната дизентерия) е заболяване, причинено от протозозоза (едноклетъчен паразит). Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален, главно чрез храна и вода. Заболяването често става хронично и се характеризира с появата на язви в дебелото черво, възможни са и абсцеси в черния дроб, мозъка и белите дробове..

ЕТИОЛОГИЯ

Причинителят на амебиазата е Entamoeba histolytica. В жизнения цикъл на този най-прост организъм се разграничават два етапа:

  1. Вегетативно (или трофозоит), тоест активен, способен да размножава амеба. Паразитира в човешкото тяло и се разделя на две форми: малка, живееща в лумена на чревния тракт, и голяма, разположена в тъканите, черупки на дебелото черво.
  2. Етап на покой (киста). Той се формира от голяма тъканна форма, докато червените кръвни клетки растат и абсорбират. Първо се появява киста, после киста.

Тази форма е най-устойчива на неблагоприятни фактори на околната среда. Например при температура от -20 ° C кистата трае до 3 месеца. Също така, кистите са устойчиви на хлор и озон, но се унищожават чрез изсушаване и излагане на високи температури..

Именно с кисти човек се заразява. През устата те навлизат в стомашно-чревния тракт, в дебелото черво се разрушава външната обвивка на кистите, след което амебата се освобождава. Те от своя страна се разделят, превръщат се в луминални форми и проникват в чревната тъкан, което е придружено от възпаление и образуване на язви (чревна форма).

епидемиология

Източникът на инфекция е пациент или носител, който отделя зрели кисти с изпражнения. Предаването става чрез замърсена вода, предмети от бита, но най-често чрез немити зеленчуци, плодове и билки. Хлебарки и мухи могат да служат като превозвачи на амеби.

Сезонността на заболяването е лято. В Русия основно внасяните случаи или единични инфекции се срещат в южните райони на страната. След претърпяна амебиаза имунитетът се формира нестабилен, което често води до хроничност или вероятност от повторно заразяване.

патогенеза

В процеса на паразитизация, амебата уврежда мембраната на дебелото черво, причинявайки некроза (разрушаване на клетките) и образуване на язви. Най-често това се случва в цекума, ректума и сигмоидното черво. С притока на кръв амебата може да навлезе в други органи и да провокира абсцеси, например в черния дроб, белите дробове, мозъка или панкреаса.

КЛИНИКА

90% от хората, заразени с амеба, нямат никакви прояви, те са безсимптомни носители. И само останалите 10% от пациентите развиват инвазивна амебиаза с клинични симптоми.

Има две основни клинични форми на амебиаза:

1) Чревна форма

Засягат се предимно ректума и сигмоидното дебело черво, болестта протича като колит. Пациентът е обезпокоен от честите, течни, кишави, изпражнения с обилни примеси от слуз и кръв (изпражнения като „малиново желе“), наличието на тенезъм (болезнени и фалшиви позиви за дефекация), както и наложителните (спешни) позиви за дефекация. Характеризира се с наличието на коремна болка, по-често в долната половина от лявата страна или болезненост в ануса.

С редки изключения, когато апендиксът е повреден, болестта може да протече като апендицит - с остри остри болки в дясната илиачна област (в долната част на корема вдясно), висока температура, гадене, повръщане.

От своя страна чревната форма се разделя на:

  • остра амебиаза, когато всички симптоми се появяват бързо и внезапно. А именно: силен диаричен синдром с развитие на дехидратация, гадене, повръщане, интоксикация (треска, главоболие, слабост);
  • некротичната форма или фулминантният колит се характеризира с най-тежко протичане с развитието на остри язвени дефекти в чревната стена, появата на чревно и интраперитонеално кървене, след това освобождаване на чревно съдържание в коремната кухина и като последица от това развитие на перитонит. Тази форма без навременно хирургично лечение води до смърт;
  • продължителна форма или хронична амебиаза се появява дълго време с по-малко тежки симптоми. Често се проявява чрез редуване на запек и диария, пациентът периодично се смущава от болки в долната част на корема, гадене, лош апетит, с дълъг курс на заболяването симптомите на анемия се увеличават с понижаване на хемоглобина, хиповитаминоза, дисбиоза (нарушение на чревната микрофлора). При липса на корекция на състоянието и лечение, тялото се изчерпва до кахексия (най-тежката форма).

2) Извън чревна форма

Най-честата екстраинтестинална форма на амебиазата е чернодробен абсцес, който в повечето случаи се образува в десния лоб на черния дроб. Клинично се характеризира с висока температура до 39-40 градуса с втрисане, повишено изпотяване, болка в дясната страна, развитие на жълтеница.

Редките екстраинтестинални форми включват:

  • плевропулмонална амебиаза, характеризираща се с болка в гърдите, кашлица, задух, много храчки с гной и кръв, висока температура и интоксикация;
  • амебичен перикардит е лезия на сърцето „торба“. Опасен пробив на гнойно съдържание, развитие на тампонада и спиране на сърцето;
  • абсцес на мозъка най-често се развива в лявото полукълбо, има фулминантно протичане с фатален изход;
  • кожните лезии се проявяват чрез наличието на язви в областта на гениталиите или ануса.

Усложнения на амебиазата

  1. Перфорация, тоест дефект, отвор в чревната стена;
  2. Перитонит (инфекция на коремната кухина);
  3. Абдоминален абсцес;
  4. апендицит;
  5. Стриктури (стесняване) на чревния лумен;
  6. Чревно кървене;
  7. Амебома - образуване на тумор в чревната стена.

ДИАГНОСТИКА НА АМЕБИЯИЗ

Основните методи за диагностициране на заболяването:

  • изпражнения съгласно Kato - идентификация на изпражненията в проба чрез микроскоп на вегетативни форми и амеба кисти. За целта се прави намазка и се оцветява с разтвор на Лугол или метиленово синьо. Важно е да използвате само прясна проба от изпражненията;
  • изследване на фекалиите чрез обогатяване - етерно отлагане на формалин с идентифициране на кисти;
  • PCR изпражнения за откриване на ДНК на причинителя на амебиазата.

Допълнителните методи за диагностика включват:

  • колоноскопия с биопсия;
  • Ултразвук, КТ, коремна рентгенография;
  • Кръвна ELISA, NRIF за откриване на антитела на амеба;
  • общи и биохимични кръвни изследвания.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението с лекарства на пациенти с кисти е разделено на два етапа:

  1. приемане на тъкани амебоциди (метронидазол, орнидазол, хлорохин);
  2. прием на амебициди (дилоксанид фуорат, етофамид, паромомицин)

За лечение на носители, които не секретират кисти, се използва само втората група лекарства.

При висок риск от перитонит се използват тетрациклин, доксициклин.

В зависимост от формата на заболяването се прилага симптоматично лечение, например хепатопротектори се използват за чернодробни абсцеси с жълтеница. Доказана ефикасност се открива в препарати, съдържащи урсодеоксихолова киселина (UDCA). Ursosan укрепва имунната система, предпазва чернодробните клетки от токсини и паразити, спира развитието на фиброза, тоест предотвратява цирозата на черния дроб.

Също така, при амебиаза, на пациента се показва терапевтична диета (Таблица № 2 и Таблица № 4).

ДИСПЕНСАРНА НАДЗОРА

Хората, които са болни, са наблюдавани от специалист по инфекциозни заболявания в продължение на 1 година с преглед на всеки 3 месеца.

Амебиазата е. Симптоми и лечение на амебиаза.

Какво е амебиаза? ?

Амебиазата е протозойна инвазия на човек (инфекция с най-простите организми - амеба), придружена от увреждане на дебелото черво и способна на генерализиране.

Амебиазата е заболяване, причинено от патогенни щамове Entamoeba histolytica, които са широко разпространени в света, главно в тропическия и субтропичния климат. Ниското ниво на санитария, характерно за тези зони, води до висока честота на амебиаза. В момента амебиазата е един от най-големите медицински и социални проблеми на населението на развиващите се страни и е една от най-честите причини за смърт при паразитни заболявания на червата. След маларията тази инфекция заема второто място в света по честота на смъртните случаи с паразитни заболявания. Около 480 милиона души в света са носители на E. histolytica, 48 милиона от тях развиват колит и извънчеревен абсцес, а 40 хиляди - 100 хиляди пациенти са фатални. Миграцията, влошеното икономическо положение на редица развиващи се страни и ниската санитария допринасят за разпространението на амебиазата и съответно за увеличаване на честотата на заболеваемост..

Причинителят на амебиазата:

Причинителят на амебиазата е хистолитна, или дизентерийна, амеба - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Живее в дебелото черво. В допълнение към патогенната E. histolytica в дебелото черво се откриват непатогенни амеби: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Причиняващият причинител принадлежи на кралство Анималия, царство на Протозоя, тип Sarcomas tigophora, подтип Sarcodina.

В жизнения цикъл на хистолитична амеба има вегетативен (трофозоит) и кистичен стадий). За разлика от други видове амеби, дизентериалната амеба разграничава четири форми на вегетативния стадий: тъкан, E. histolytica forma magna, луминална - E. histolytica forma minuta и прецистична.

Формата на тъканите е с размер 20 - 25 микрона. В цитоплазмата се разграничават два слоя - ектоплазма и ендоплазма. В свеж препарат ендоплазмата е хомогенна, не съдържа включвания. В родната подготовка начинът на движение с помощта на ектоплазмена псевдоподия, възникващ под формата на бързи шокове, е добре дефиниран. Тъканната форма на амебата се намира само при остра амебиаза директно в засегнатата тъкан, рядко в изпражненията.

E. histolytica forma magna (еритрофаг) е в състояние да фагоцитозира червените кръвни клетки, да секретира ензими, да проникне в чревната лигавица и субмукозата и да причини некроза и язви. Размерът на голямата вегетативна форма е 20 - 40 микрона, по време на движение те се разтягат до 60 - 80 микрона, цитоплазмата също се разделя на ярка ектоплазма, свободна от включвания, и финозърнеста ендоплазма, в която е разположено фино ядро. При нативните намазки тъканната форма е активно подвижна. Движението се осъществява чрез сравнително бързо, внезапно изхвърляне на лека прозрачна ектоплазмена псевдоподия. Ендоплазма с еритроцити, затворени в нея, се излива в получената псевдоподия. Псевдоподията се изглажда и изчезва. Тогава се образува нова псевдоподия на същото или на друго място на клетъчната повърхност, трансфузията на цитоплазмата се повтаря и амебата се движи в определена посока. Понякога се образуват две псевдоподии наведнъж. Една от тях постепенно се увеличава, а втората изчезва. В същото време се откриват отделни заседнали индивиди. Когато лекарството се охлади, подвижността на амебите първо се забавя, след това тялото им се закръгля и всички те стават неподвижни. Погълнатите червени кръвни клетки в родните мазки се намират в ендоплазмата и имат жълтеникав оттенък. При препарати, оцветени с железен хематоксилин, ектоплазмата е лека, прозрачна, а ендоплазмата е твърда, финозърнеста, по-тъмна на цвят. Ядрото има деликатна мембрана с малки зърна от периферен хроматин и централно разположена пунктатна кариозома. В ендоплазмата има червени червени кръвни клетки, размерът на които и интензитетът на цвета зависят от етапа на тяхното храносмилане. Голяма вегетативна форма се открива в изпражненията при остра амебиаза.

Светлината форма е коменсална, живее в лумена на дебелото черво, храни се с детрит и бактерии. Открива се при хора, които са имали остра форма на чревна амебиаза, с хронична рецидивираща амебиаза, както и при безсимптомна екскреция на амеба. Полупрозрачната форма се различава от бавно движението на тъканите. Размерът му е от 15 до 25 микрона. При нативни мазки в луминална форма не се наблюдава разделянето на екто- и ендоплазма. Структурата на ядрото е същата като тази на тъканната форма..

Предкистозният стадий (прециста) е преходна форма на хистолитичната амеба от луминалната към кистата. Размерът му е 10 - 18 микрона. Разделението на екто- и ендоплазма е фино. Не съдържа погълнати бактерии, червени кръвни клетки и други клетъчни елементи. Всички форми на вегетативния стадий на E. histolytica бързо умират в околната среда.

Кистите са етап на покой в ​​развитието на хистолитична амеба, което осигурява запазването на вида във външната среда. На неоцветените препарати кистите са заоблени, безцветни образувания с байпасна мембрана, с диаметър от 10 до 15 микрона (средно 12 микрона). Зрелите кисти съдържат 4 ядра. На оцветени с железни хематоксилинови препарати от сива цитоплазма. Той определя от 1 до 4 ядра с хроматинови зърна със сърповидна форма на вътрешната обвивка и централно разположена точкова кариозома. В цитоплазмата на незрели кисти ясно се очертава гликогенна вакуола под формата на светло петно ​​и пръчковидни черни хромоидни тела със заоблени краища, размерът и количеството на които в отделните кисти могат да бъдат различни. Хроматоидните включвания се откриват в 10 - 50% от хистолитичните амебни кисти. Кистите се намират в движението на червата в реконвалесцентите и носителите на кисти.

Използвайки метода на изоензимния анализ при вида E. histolytica, бяха идентифицирани патогенни и непатогенни щамове на дизентерийна амеба. Скоростта на движение на патогенни хистолитични щамове на амебата е по-висока от непатогенната. Трофозоитите и кистите на непатогенната амеба се различават от сходните етапи на хистолитичната амеба по размер, форма, количество, структура на ядра, характер на движение и включвания и др. Трофозоитите на непатогенната амеба се хранят с бактерии, гъбички, клетъчни остатъци и червени кръвни клетки не фагоцитират. Познаването на морфологичните признаци на непатогенните амеби е необходимо за диференциално диагностично определяне на появата на тези протозои. Размерите на трофозоитите на непатогенни амеби са, както следва: Е. coli - 30 - 45 микрона, Джод. btitschlii - 5 - 20 микрона, Край. нана -5-12 микрона; кисти, съответно - 14-20 микрона, 6-16 микрона, 5-9 микрона. Според молекулярно биологичните изследвания непатогенната морфология на E. dispar е двойник на E. histolytica, те могат да бъдат разграничени само чрез ДНК анализ (C. D. Huston et all., 1999).

епидемиология.
Амебиазата е антропоноза на протозойната етиология. Източникът на инфекция с амебиаза е човек, който отделя кисти от E. histolytica с изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален. Интензивността на отделяне на киста на ден варира от 3 хиляди до 3888 хиляди на грам изпражнения и средно 580 хил. Един хроничен клинично здрав носител може да отделя десетки милиони кисти всеки ден с изпражнения..
Вегетативните форми на хистолитична амеба остават жизнеспособни в изпражненията за не повече от 15-30 минути. Кистозните форми имат значителна устойчивост във външната среда, тяхното оцеляване зависи от температурата и относителната влажност. В изпражненията при температура от +10. + 20 ° C те остават живи от 3 до 30 дни, а при -1. -21 ° C - от 17 до 111 дни. Във вода от естествени резервоари те оцеляват 9-60 дни при температура 10 - 30 ° C, в чешмяна вода - до 30 дни, в отпадъчни води - до 130 дни; на повърхността на почвата при температура +10. + 50 ° С - 2 - 11 дни, в дълбоки слоеве - до 1 месец. На кожата на ръцете кистите остават жизнеспособни до 5 минути. В субунгвалните пространства - 46-60 минути, в червата на домашните мухи - до 48 часа, в млякото и млечните продукти при стайна температура - до 15 дни. При температура от +2. + 6 ° С и относителната влажност на въздуха 80 - 100% E. кисти на histolytica оцеляват върху предмети от стъкло, метали, полимери и други материали в продължение на 11-25 дни и при температура от +18. + 27 ° С и относителна влажност на въздуха 40 - 65% - не повече от 7 часа.

Като се има предвид значителната интензивност на кистите по време на амебиаза, дългото им време за оцеляване върху обекти на околната среда и хранителни продукти, почва, канализация, открити водни тела, предмети от бита и промишлеността, плодове, зеленчуци, хранителни продукти и ръцете могат да бъдат фактори за предаване на амебиазата кисти на дизентериална амеба.

преобладаване.
Естествената податливост на хората към амебиаза е висока, включително реинфекция. Около 480 милиона души в света са носители на E. histolytica, от които 48 милиона (10%) развиват чревна амебиаза и нейните външно-чревни форми, а 40 000 - 100 000 пациенти са фатални (J. A. Walsh). Заболяването е повсеместно с преобладаване на заболеваемостта в развиващите се страни на субтропичните и тропическите зони, главно в селища с ниско ниво на комунално и санитарно подобрение. В умерените страни амебиазата се характеризира със спорадична честота, въпреки че са описани водни огнища на амебиаза, огнища в затворени институции (сред затворници в колониите на строг режим). Влошаването на епидемиологичното положение на амебиазата в страни с умерен климат се улеснява от вноса на инвазии от ендемични райони (мигранти, туристи, бежанци, бизнесмени и други групи от населението).

Броят на безсимптомните екскретори на хистологичната амеба е многократно по-висок от броя на пациентите и в някои страни достига 40%. Разболяват се предимно хора по-стари от 5 години.

В Украйна дизентериалната амеба паразитира при 3,4% от HIV-отрицателните възрастни и 1,7% от децата. Инфекцията на E. histolytica с ХИВ-позитивни пациенти е средно 8%, включително 5% за наркомани, 9% за заразени с ХИВ, 8% за пациенти с първични прояви на ХИВ инфекция и за клинични СПИН 11% (от броя на пациентите в съответната група). Заболяването се характеризира с пролетно-лятна сезонност..

Патогенезата на амебиазата (хода на заболяването, как започва и как протича):

Патогенезата на амебиазата се дължи на биологичните свойства на паразита и чувствителността на човешкото тяло към патогена. Под въздействието на чревните ензими погълнатите кисти се изрязват в долните части на тънките черва и от освободената амеба след разделянето й се образуват 8 мононуклеарни амеброфозоити, които се спускат до мястото на тяхното паразитизиране - в горните части на дебелото черво. Оттук, докато се движат през червата, трофозоитите се превръщат в моно-четворни кисти, които се отделят с изпражнения.

Амебиазата се характеризира с липса на синхронизъм в развитието на язви. По лигавицата в същото време може да има малки ерозии, малки язви, обширни лезии в диаметър до няколко сантиметра („цъфтящи язви“), заздравяващи язви и белези след тяхното заздравяване. При неусложнен ход на амебиазата лигавицата между язвите остава нормална.

При хронична чревна амебиаза на фона на множество дълбоки язви с фибринозна плака се откриват псевдополипи. Най-често язвите се локализират в цекума, възходяща част на дебелото черво, сигмоида и ректума. При тежки случаи на заболяването може да се засегне цялото дебело черво, включително апендикса..

Следствието от дълъг възпалителен процес в дебелото черво е развитието на псевдополипоза, мегаколон и специфичен възпалителен гранулом - амебома, който може да достигне значителни размери. Директното разпространение на амеба от червата към кожата на перианалния регион води до улцерация на кожата в този регион.

Чревните язви могат да проникнат в серозната мембрана и да причинят развитието на периколит или перфорация на дебелото черво. Поражението на големите съдове води до появата на обилно чревно кървене. Проникването на трофозоити в ерозираните участъци на съдовете на дебелото черво се придружава от генерализирането на инвазивния процес и въвеждането на амеба в черния дроб, белите дробове, по-рядко в мозъка и други органи с образуването на амебни абсцеси. По-често абсцесите се локализират в десния лоб на черния дроб. Те могат да се отворят в жлъчните пътища, коремната и плевралната кухини..

Развитието на амебиазата се контролира от имунната система на човека. Паразитизацията на хистолитични амеби се придружава от производството на специфични антитела. Секреторният антиамебичен IgA се открива при инвазивна амебиаза в слюнката при пациенти, кърмата при жените. При пациенти с чернодробен абсцес се откриват високи титри на серумни антитела още на 17-ия ден от заболяването. Инхибирането на клетъчния имунитет (например при предписване на кортикостероиди) води до влошаване на амебичния процес и неговото генерализиране.

Придобитият имунитет при амебиаза е нестабилен и нестерилен. Не предпазва от рецидив и реинвазия.

Симптоми на амебиаза:

Според класификацията на СЗО се разграничават асимптоматична и проявена амебиаза, включително чревна (амебна дизентерия и дизентериална амебична колит) и екстраинтестинална (чернодробна: остър негнойни и чернодробен абсцес; белодробни и други извънчерестни увреждания).

Амебната дизентерия (дизентериален колит) - основната и най-честата клинична форма на заболяването - може да протече остро и хронично, при тежки, умерени и леки форми. Инкубационният период е от 1 до 2 седмици до 3 до 4 месеца или повече. Основните клинични признаци на заболяването е бърз изпражнения: в началния период до 4-6 пъти на ден, обилно изпражнение с слуз, след това до 10-20 пъти на ден с кръв и слуз със загуба на фекален характер. Изпражненията са под формата на „малиново желе“. Заболяването, като правило, се развива постепенно, без явленията на обща интоксикация, телесната температура е нормална или субфебрилна. При тежки зарази могат да се отбележат повишена температура и дърпащи или спазматични болки в долната част на корема, засилващи се по време на движение на червата. Появяват се болезнени тенезми.

При тежък колит признаците на интоксикация се увеличават, което се проявява с повишаване на температурата (обикновено с неправилен характер), намаляване на апетита, поява на гадене и понякога повръщане. Коремът в острия период е мек, болезнен по протежение на дебелото черво.

С ендоскопия (сигмоидоскопия, фиброколоноскопия) се откриват възпалителни промени в ректума и сигмоидното черво в началния период при 42% от пациентите. На 2-ия - 3-ия ден от началото на заболяването, на фона на нормалната лигавица, има области на хиперемия (диаметър 2-5 мм), леко издигащи се над нивото на непроменените части на червата. От 4-ия - 5-ия ден на заболяването се откриват малки възли и язви (с диаметър до 5 мм) на мястото на тези места на хиперемия, от които при натискане се отделят жълтеникави извара. Около язви има малка зона на хиперемия. От 6-ия до 14-ия ден на заболяването се откриват язви с размери до 20 мм със сапирани ръбове и пълни с некротични маси. Така промените в чревната лигавица, характерни за амебиазата, се формират през първите 2 седмици на заболяването. При бързо прогресиращ курс такива промени се откриват още на 6-8-ия ден от заболяването.

Острият процес продължава не повече от 4-6 седмици, след което идва ремисия с продължителност от няколко седмици до 1 или повече месеца. След ремисия болестта се възобновява и придобива хронична форма, която може да продължи години без конкретно лечение..

Хроничният процес протича под формата на рецидивираща или непрекъсната форма. В повтаряща се форма обострянията се заменят с ремисии, по време на които пациентите отбелязват само малки диспептични симптоми (лека метеоризъм, бучене в корема, болка без определена локализация). При обостряне благосъстоянието на пациентите не се нарушава значително, телесната температура остава нормална. По това време се забелязват силни болки в дясната половина на корема, в илеоцекалната област (апендицитът често се диагностицира погрешно) и разстройство на изпражненията. При непрекъснат курс на хронична амебиаза няма периоди на ремисия. Заболяването протича с увеличаване на всички прояви (коремна болка, диария, редуваща се със запек, изпражнения с примес на кръв, понякога се повишава телесната температура), след това с тяхното отслабване. При продължителен курс на хроничната форма на чревна амебиаза се наблюдава изчерпване на пациентите, работоспособността намалява, развива се астеничен синдром, хипохромна анемия, черният дроб често се уголемява, еозинофилия, моноцитоза, в напреднали случаи - кахексия. При хроничния ход на чревната амебиаза се развива астеничен синдром, недостиг на витамин и протеин. Пациентите се оплакват от липса на апетит, неприятен вкус в устата и слабост. При преглед се очертават чертите на лицето, пациентът е блед, езикът е покрит с бяла или сива плака, коремът обикновено е прибран, безболезнен или леко болезнен в илиачната област при палпация. Много пациенти имат изразени симптоми на сърдечно-съдови заболявания: заглушени сърдечни звуци, тахикардия, лабилност на пулса. При сигмоидоскопия се откриват язви, полипи, кисти, амебоми.

Усложненията при чревна амебиаза са: перфорация на стената на дебелото черво, развитие на гноен перитонит, кървене, апендицит, стриктури на дебелото черво, амебома, мегаколон и др. Най-тежкото усложнение е перфорация и гангрена на дебелото черво, смъртността при която сред неоперативните пациенти е 100%.

При децата чревната амебиаза често започва с тежка интоксикация: треска до 38 - 39 ° C, сънливост, гадене и повръщане. Отбелязват се течни или подобни на каша каши с примес на голямо количество слуз, честота на изпражненията до 10-15 пъти на ден, дехидратация е възможна.

Извън чревната амебиаза възниква като усложнение на чревната в резултат на хематогенно или директно навлизане на амеба от червата. Най-често тя се проявява под формата на амебичен хепатит или абсцес на черния дроб, протичащо остро, подостро или хронично. Увреждането на черния дроб може да възникне по време на развитието на остър амебичен колит или няколко месеца и дори години след заразяването. Острият амебичен хепатит се формира по-често на фона на чревната амебиаза. С него черният дроб е увеличен, уплътнен, умерено болезнен; нискостепенна треска. Може би развитието на хепатомегалия.

При амебични абсцеси се наблюдават увеличение на черния дроб, болка в мястото на локализация, висока температура (до 39 ° C) на ремитиращ, забързан или постоянен тип с втрисане и силно изпотяване през нощта. Единични или множествени абсцеси се образуват по-често в десния лоб на черния дроб. При големи абсцеси може да се развие жълтеница, което е лош прогностичен признак. Когато диафрагмата участва в патологичния процес, се разкрива високото положение на купола й, ограничаването на подвижността. Може би развитието на ателектаза.

При 10 - 20% се отбелязва удължен латентен или нетипичен ход на абсцес (например само висока температура, псевдохолецистит, жълтеница) с възможно последващо пробив от него, което може да доведе до развитие на перитонит и увреждане на органите на гръдната кухина. В хемограмата с амебичен абсцес на черния дроб се открива неутрофилна левкоцитоза (15-50-109 / l) с изместване вляво. Ускоряване на ESR.

В случай на амебичен чернодробен абсцес индикации за предишна чревна амебиаза се откриват само при 30-40% от пациентите, амебата в изпражненията се открива при по-малко от 20% от пациентите.

Плевропулмоналната амебиаза е следствие от разрушаване на чернодробния абсцес през диафрагмата в белите дробове, по-рядко се дължи на хематогенното разпространение на амебите. Проявява се с развитието на емпием на плеврата, абсцеси в белите дробове и чернодробно-бронхиална фистула. Характерни са болки в гърдите, кашлица, задух, гной и кръв в храчките, втрисане, треска, левкоцитоза.

Церебралната амебиаза е с хематогенен произход. Единични или множествени абсцеси могат да бъдат открити във всяка част на мозъка, но по-често в лявото полукълбо. Настъпването обикновено е остро, с мълниеносен и фатален изход. Рядко се диагностицира in vivo.

Амоебичният перикардит обикновено се развива поради разрушаване на чернодробния абсцес от левия лоб през диафрагмата в перикарда, което може да доведе до сърдечна тампонада и смърт.

Кожната амебиаза се развива като вторичен процес при инвалидизирани и изтощени пациенти. Ерозиите и язвите се локализират главно в перианалния регион, перинеума, задните части.

Описани са случаи на урогенитална амебиаза, която се развива поради директното навлизане на патогени през улцерираната повърхност на ректалната лигавица в гениталиите; в повечето от описаните случаи се предполага, че тумор на шийката на матката. Хомосексуалните могат да имат лезии под формата на брадавични язви в областта на гениталиите и ануса.

Диагностика на амебиаза:

Диагнозата амебиаза се поставя въз основа на епидемиологична анамнеза, клиничната картина на заболяването и лабораторни резултати.

Решаващи за диагнозата са резултатите от паразитологично изследване. Паразитологична диагноза на амебиазата се поставя, когато в тестовия материал се открият тъкан и голяма вегетативна форма, трофозоит-еритрофаги. Материалът за изследване може да бъде: изпражнения, ректални мазки, взети по време на сигмоидоскопия, биопсичен материал на язвени лезии, аспирация на съдържанието на чернодробния абсцес и тъканните форми са локализирани главно във външните стени на абсцеса, а не в некротичните маси, разположени в центъра.

От първия ден на заболяването се извършва микроскопия на местни мазки от прясно изхвърлени изпражнения във физиологичен разтвор и намазки, оцветени с разтвор на Лугол. При острото и подострото протичане на заболяването се търси вегетативна тъканна форма на амеба, а при възстановяващи и безсимптомни носители се открива малка луминална форма и киста. Могат да се приготвят и оцветени на хематоксилин препарати на базата на оцветени. Идентифицирането само на луминални форми и амеба кисти в изпражненията не е достатъчно за окончателна диагноза.

За да се повиши ефективността на паразитологичните изследвания, се използват множество (до 3-6 пъти) изследвания на прясно екскретираните изпражнения (не по-късно от 10-15 минути след дефекацията) и други биологични субстрати, събиране на материал за запазване на течности за дългосрочно съхранение на лекарството, се използват методи за обогатяване.

При наличие на клинични признаци на чревна амебиаза и отрицателни резултати от паразитологични изследвания се използват серологични реакции, основаващи се на откриването на специфични антиамебни антитела. Използва се RIF, RSK, ELISA, инхибиране на инхибиране на хемаглутинация и неутрализация с двойки серуми (увеличаване на титъра на антителата с 4 или повече пъти). Серологичните тестове са положителни при 75% от пациентите с чревна амебиаза и 95% от пациентите с екстраинтестинална амебиаза..

За диагнозата на екстраинтестинална амебиаза, в допълнение към имунологичната, се извършва цялостен инструментален преглед: ултразвук, рентген, компютърна томография и други методи, които ви позволяват да определите местоположението, размера и броя на абсцесите, както и да следите резултатите от лечението.

От съвременните методи на изследване се използва откриването на антигени на дизентериални амеби в изпражненията и други материали, използващи моноклонални антитела; определяне на паразитна ДНК чрез PCR.

Лечение на амебиаза:

По принцип всички лекарства, използвани за лечение на амебиаза, могат да бъдат разделени на 2 групи: „контактни“ или „луминални“ (засягащи чревните луминални форми) и системни тъканни амебициди.

За лечение на неинвазивна амебиаза (безсимптомни "носители") се използват луминални амебициди. Просветените амебициди също се препоръчват след лечение с тъкани амеебициди за елиминиране на амебите, останали в червата, за да се предотврати рецидив. По-специално, има наблюдения за развитието на амебни абсцеси на черния дроб при индивиди с чревна амебиаза, които са получавали само тъкани амебициди, без последващо назначаване на луминални амебициди. По-специално, рецидивите на амебичен чернодробен абсцес при пациент са описани 17 години след успешното излекуване на първия открит чернодробен абсцес..

В условия, при които е невъзможно да се предотврати повторна инфекция, използването на луминални амебициди е непрактично. В тези ситуации се препоръчва да се предписват луминални амебициди само по епидемиологични причини, например на лица, чиято професионална дейност може да допринесе за заразяване на други лица, по-специално на служители на хранителни предприятия.

Прозрачни амебоциди

Етофамид (Kitnos®)
Clefamide
Дилоксанид фуроат
паромомицинът

За лечение на инвазивна амебиаза се използват системни тъканни амебициди. Лекарствата по избор от тази група са 5-нитроимидазоли, които се използват както за лечение на чревна амебиаза, така и за абсцеси от всяка локализация.

Системни тъкани амебициди

5 - нитроимидазоли:
Метронидазол (Trichopol®, Flagil®)
Тинидазол (Tiniba®, Fasyzhin®)
Орнидазол (Tiberal®)
Secnidazole

В допълнение към лекарства от групата на 5-нитроимидазоли, за лечение на инвазивна амебиаза и по-специално амебни абсцеси на черния дроб се препоръчва да се използва Дехидроеметин дихидрохлорид (не е регистриран в Руската федерация) и хлорохин.

Режими на лечение на амебиаза

Чревна амебиаза:
Метронидазол - вътре 30 mg / kg / ден в 3 разделени дози за 8-10 дни
или
Тинидазол - до 12 години - 50 mg / kg / ден (максимум 2 g) в 1 доза за 3 дни;
по-възрастни от 12 години - 2 g / ден в 1 доза за 3 дни
или
Орнидазол - до 12 години - 40 mg / kg / ден (максимум 2 g) в 2 дози за 3 дни;
над 12 години - 2 г / ден в 2 разделени дози за 3 дни
или
Secnidazole - до 12 години - 30 mg / kg / ден (максимум 2 g) в 1 доза за 3 дни;
по-възрастни от 12 години - 2 g / ден в 1 доза за 3 дни

Амебичен абсцес:
Метронидазол - 30 mg / kg / ден в 3 разделени дози за 8-10 дни
или
Тинидазол - до 12 години - 50 mg / kg / ден (максимум 2 g) в 1 доза за 5-10 дни;
по-възрастни от 12 години - 2 g / ден в 1 доза за 5-10 дни
или
Орнидазол - до 12 години - 40 mg / kg / ден (максимум 2 g) в 2 дози за 5-10 дни;
по-възрастни от 12 години -2 г / ден в 2 дози за 5-10 дни
или
Secnidazole - до 12 години - 30 mg / kg / ден (максимум 2 g) в 1 доза за 3 дни;
по-възрастни от 12 години - 2 g / ден в 1 доза за 3 дни

Алтернативно лечение на амебичен абсцес:
Дехидроеметин дихидрохлорид - 1 mg / kg / ден / m (не повече от 60 mg) за 4-6 дни
+
Едновременно или веднага след завършване на курса на дехидроеметин с амебни абсцеси на черния дроб се препоръчва хлорохин - 600 mg база на ден в продължение на 2 дни, след това 300 mg основа на ден в продължение на 2-3 седмици

След завършване на курса на 5-нитроимидазоли или дехидроеметин, за да се елиминира амебата, останала в червата, се използват луминални амебициди:
Етофамид - 20 mg / kg / ден в 2 разделени дози за 5-7 дни
или
Паромомицин -1000 mg / ден в 2 разделени дози за 5-10 дни


В клинично изразени случаи с подходяща епидемиологична анамнеза, когато голям брой непатогенни видове амеба са открити в изпражненията, също се препоръчва лечение с амебициди, тъй като в тези случаи има голяма вероятност от съпътстваща инфекция с E. histolytica..

Хетерогенността на патологичния процес и клиничните прояви на амебиазата в различни географски региони, наличието на щамове, резистентни към стандартните схеми на химиотерапия с 5-нитроимидазоли, изискват различни схеми на лечение въз основа на опит, придобит в определена област.

След успешна химиотерапия на чернодробния абсцес, остатъчните кухини обикновено изчезват в рамките на 2-4 месеца, обаче, персистирането на кухините до 1 година е възможно..

При тежки пациенти с амебна дизентерия, поради възможна чревна перфорация и развитие на перитонит, се препоръчва допълнително да се предписват антибактериални лекарства, които са активни срещу чревната микрофлора.

Аспирацията (или перкутанният дренаж) се препоръчва при големи абсцеси (повече от 6 см), локализиране на абсцеса в левия лоб на черния дроб или високо в десния лоб на черния дроб, силна болка в корема и напрежение на коремната стена поради възможната заплаха от разкъсване на абсцеса, а също и при отсъствие на ефекта на химиотерапия в рамките на 48 часа от началото му. Аспирацията се препоръчва и при абсцеси с неизвестна етиология. Ако затворен дренаж е невъзможен, разкъсване на абсцес и перитонит се извършва открито хирургично лечение.

При предписване на кортикостероиди при пациенти с амебиаза могат да се развият тежки усложнения, до развитието на токсичен мегаколон. В тази връзка, ако е необходимо, лечението с кортикостероиди на жители на ендемични райони с висок риск от инфекция с E. histolytica изисква предварително изследване за амебиаза. В случай на съмнителни резултати е препоръчително профилактичното приложение на амебициди с последващо приложение на кортикостероиди.

В момента амебиазата е почти напълно лечимо заболяване със условие за ранна диагностика и адекватна терапия..

Превенция на амебиазата:

Мерките за превенция на амебиазата са насочени към идентифициране на заразените с хистолитична амеба сред рисковите групи, тяхното рехабилитация или лечение, както и нарушаване на механизма на предаване.

Рискови групи за заразяване с амебиаза са пациенти с патология на стомашно-чревния тракт, жители на неканализирани населени места, служители на хранителни предприятия и търговия с хранителни продукти, оранжерии, оранжерии, пречиствателни станции, хора, завърнали се от страни, ендемични за амебиаза, хомосексуалисти.

Лицата, кандидатстващи за работа в хранителни предприятия и еквивалентни на тях предприятия (детски заведения, санаториуми, водопроводи и др.), Подлежат на копрологичен преглед (за яйца на хелминти и чревни протозои). Ако се установи дизентериална амеба, те се санизират. Сред рисковите групи се извършват планирани протозоологични изследвания веднъж годишно от паразитологичните лаборатории на териториалните санитарни и епидемиологични станции. За пациенти с остри и хронични чревни заболявания се провежда протозоологичен преглед от клинични диагностични лаборатории на съответното лечебно заведение.

Диспансерното наблюдение на пациенти със заболяване се извършва в рамките на 12 месеца. Медицинско наблюдение и лабораторно изследване се извършват веднъж на тримесечие, както и с появата на чревни дисфункции. Работници на хранителни и еквивалентни заведения, заразени с дизентериална амеба, се регистрират в диспансера до пълното им преструктуриране от причинителя на амебиазата.

Мерките, насочени към нарушаване на механизма за предаване, включват защита на околната среда от замърсяване с инвазивен материал чрез канализиране на населените места, осигуряване на населението с доброкачествена питейна вода и хранителни продукти, дезинфекция на предмети, замърсени с секретите на пациента в медицински и други съоръжения, като се използват химически средства и кипене. Важно място в профилактиката на амебиазата принадлежи на здравното образование.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Има много примери, при които методите на официалната медицина не дават никакви резултати в борбата срещу стомашните язви и алтернативното лечение в продължение на няколко месеца помага на пациента да се отърве от това заболяване веднъж завинаги..

Неразградената храна в изпражненията е симптом, който се характеризира с наличието в изпражненията на неразградени частици храна, често придружени от клинични признаци от различно естество.