Амебиаза - симптоми, диагноза, лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е амебиаза??

Причинител на заболяването

Предавателни пътища

Човек може да се зарази с амебиаза само от друг човек, който вече е болен и който е клинично здрав носител на кисти. Амебиазата, подобно на много други чревни инфекции, може да се нарече „болест на мръсните ръце“.

Ако носителят на кисти не се придържа към правилата за лична хигиена, кистите с нейния фекалии могат да попаднат в канализацията, почвата, водата на открити резервоари, а от там - до плодове и зеленчуци, отглеждани в частни стопанства. Ако след посещението на тоалетната, носителят на кисти не е измил добре ръцете си, той може да прехвърли кисти на домакински предмети, на храна; накрая, той може да зарази друг човек, просто като се ръкува. Без да мие ръцете си преди ядене, яде немити зеленчуци и плодове, здравият човек поставя кисти в устата си, откъдето те се разпространяват по-нататък по стомашно-чревния тракт.

Този метод на предаване се нарича фекално-орален..

Механизмът на развитието на болестта

Стигайки до дебелото черво, кистите се превръщат в активната форма на дизентериална амеба. Но заболяването с амебиаза не винаги се развива. Амебите могат просто да живеят в дебелото черво, като ядат съдържанието му и без да причиняват вреда на човешкото здраве, което обаче започва да отделя кисти от амеба с фекалиите си в околната среда. Това се нарича безсимптомно превоз..

Ако амебните кисти навлязат в тялото на човек с отслабена имунна система, с нарушена чревна микрофлора; човек гладуващ, изпитващ чести стрес, активните форми на амеба започват да се държат агресивно. Те се прикрепят към чревната стена, превръщайки се в тъкани паразити. Чревната стена започва да се руши: първо порите се появяват върху нея, а след това язви с диаметър 10 mm или повече. От тези язви отровните продукти, получени в резултат на живота на амебата и разпадането им, се абсорбират в кръвта на пациента.

Язвите са локализирани, най-често, в такива части на дебелото черво като ректума, сигмоида и цекума. В тежки случаи може да се засегне цялото дебело черво и дори апендиксът (апендикс).

Дълбочината на язви може да бъде значителна; те дори могат да корозират дебелото черво, причинявайки неговата перфорация (перфорация). В резултат на това чревното съдържание навлиза в коремната кухина; развива се сериозно усложнение - перитонит, т.е. възпаление на перитонеума.

Ако на мястото на язвата премине голям кръвоносен съд, възниква друга опасност за здравето и живота на пациента - масивно чревно кървене. В допълнение, амебата в своята активна форма, веднъж в кръвта, се пренася с хода си по цялото тяло. Проникването им в черния дроб, мозъка, белите дробове причинява развитието на амебни абсцеси в тези органи - големи абсцеси. Най-често амебните абсцеси се образуват в десния лоб на черния дроб. Късното откриване на такива язви е смъртоносно за пациента.

Класификация. Форми на амебиаза

Според международната класификация всички форми на амебиаза са разделени на 2 големи групи:
I. Асимптоматична амебиаза.
II. Проявява амебиаза (с клинични симптоми):
1. Чревни (амебична дизентерия или колит на амебната дизентерия):

  • остра;
  • хроничен.

2. Екстраинтестинални:
  • чернодробна:
    • остър амебичен хепатит;
    • чернодробен абсцес.
  • белодробна;
  • церебрална;
  • урогениталния.
3. Кожен (тази форма е по-често срещана от другите извънчерестни разновидности на амебиазата и се разпределя в независима група).

Вътрешната медицина разглежда екстраинтестиналните и кожните форми като усложнения на чревната амебиаза.

Симптоми на амебиаза

Симптоми на чревна амебиаза

Чревната амебиаза, както вече беше споменато, прилича на дизентерия със своите симптоми. Заболяването започва постепенно, продължителността на латентния (инкубационен) период е от една седмица до четири месеца. Тогава симптомите започват да се проявяват..

Основните клинични симптоми на чревна амебиаза:

  • Бързо изпражнение (от 4-6 пъти на ден в началото, до 10-20 пъти на ден в разгара на заболяването). Постепенно в изпражненията се появяват примеси от слуз и кръв, а в напреднали случаи изпражненията приличат на „малиново желе“, т.е. съставена от слуз, оцветена с кръв.
  • Телесната температура в началния стадий на заболяването е нормална или леко повишена, след това се появява треска (до 38,5 и повече).
  • Болка в областта на корема (в долната му част), която в природата е схващаща или дърпаща. По време на движенията на червата болката се засилва.
  • Болезнен тенезъм, т.е. фалшив порив за дефекация, завършващ с освобождаването на много малко количество изпражнения.

В случай на тежко протичане на заболяването, пациентът има симптоми като загуба на апетит, повръщане, гадене.

Острата чревна амебиаза продължава 4-6 седмици и при навременно започнато лечение тя завършва до пълно възстановяване. Ако лечението не е било проведено или е било прекъснато рано - признаците на заболяването обаче изчезват. Идва период на ремисия, благополучие. Продължителността на този период може да бъде измерена в седмици или дори месеци. Тогава амебиазата се възобновява вече в хронична форма, която при липса на лечение може да продължи няколко години.

Хроничната чревна амебиаза се проявява чрез следните симптоми:

  • усещане за неприятен вкус в устата, апетитът намалява, докато не изчезне напълно - в резултат на това пациентът се изтощава;
  • умора, обща слабост;
  • увеличен черен дроб;
  • развитието на анемия (намаляване на хемоглобина на кръвта), придружено от бледа кожа;
  • може да се отбележи лека болка "под ямата на стомаха";
  • има признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система (сърцебиене, неравномерен пулс).

Курсът на чревната амебиаза може да бъде придружен от появата на усложнения:
  • перфорация на чревната стена;
  • вътрешно кървене;
  • перитонит;
  • апендицит;
  • развитието на амебома (тумор на червата, причинен от активността на амебата);
  • дебелото черво гангрена.

Симптоми на екстраинтестинална амебиаза

Симптомите на екстраинтестинална амебиаза зависят от формата на усложнението..

Острият амебичен хепатит се характеризира с уголемяване и уплътняване на черния дроб. Телесната температура не надвишава 38 o.

С развитието на амебичен абсцес на черния дроб температурата на пациента се повишава до 39 градуса и повече. Черният дроб е увеличен, рязко болезнен на мястото на супурация. Кожата на пациента може да придобие иктерично оцветяване, което е характерно за големи абсцеси и е лош знак.

Белодробната (или плеврална белодробна) амебиаза се развива, когато чернодробен абсцес пробие в белите дробове (през диафрагмата). По-рядко причината за това заболяване може да бъде въвеждането на амеби в белите дробове с кръвен поток. Абсцеси се появяват в белите дробове, развива се гноен плеврит (възпаление на плеврата, белодробните мембрани). Пациентът има болки в гърдите, кашлица с отхрачване на храчки, съдържащи кръв и гной, задух, треска с втрисане.

Церебралната амебиаза възниква, когато амебите навлизат в кръвния поток в мозъка, след което възникват един или повече мозъчни абсцеси. Протичането на това заболяване е светкавично бързо, леталният изход се развива по-рано от диагнозата.

Генитуринната амебиаза се развива, когато патогенът навлезе в пикочно-половата система чрез язви, образувани в ректума. Характеризира се с признаци на възпаление на пикочните пътища и гениталиите.

Симптоми на кожна амебиаза

Кожната амебиаза се развива като усложнение на чревната амебиаза при имунокомпрометирани пациенти.

Процесът включва предимно кожа на задните части, в перинеума, около ануса, т.е. където амебата може да стигне от изпражненията на пациента. На тези места по кожата се появяват дълбоки, но почти безболезнени язви и ерозии с почернели краища, излъчващи неприятна миризма. Между отделните язви може да има свързващи проходи..

Диагностика на заболяването

Лечение на амебиаза

Методи на традиционната медицина

Ако амебиазата е лека, пациентът се лекува у дома. Пациентите с тежък ход на заболяването се изпращат за лечение в болницата, в болницата по инфекциозни заболявания..

Лечението на амебиазата е основно медикаментозно.

Най-ефективните и често използвани лекарства за лечение на амебиаза:

  • Трихопол (метронидазол, флагил);
  • фазизин (тинидазол).

В допълнение към тези лекарства се използват и лекарства от други групи:
  • амебите, пребиваващи в чревния лумен, се влияят от интестопан, ентеросептол, хиниофон (ятрен), мексформ и др.
  • амебите, които нахлуват в чревната стена, черния дроб и други органи, са засегнати от лекарства като амбилгар, еметин хидрохлорид, дехидроеметин;
  • косвено, тетрациклиновите антибиотици действат върху амебите, разположени в чревната стена и в чревния лумен.

Комбинацията от лекарства, тяхната дозировка и продължителността на курса на лечение се определя от лекаря, в зависимост от формата на заболяването и тежестта на курса.

Ако пациентът има амебични абсцеси на вътрешните органи, е необходима хирургична интервенция в комбинация с употребата на антиамебични лекарства.

При кожни амебиази, в допълнение към приемането на лекарства вътре, се предписва локално лечение - мехлем с ятрен.

Народни средства

Амебиазата отдавна се лекува от хора с лечебни растения. Много от популярните рецепти се използват сега, в комбинация с традиционните лекарства:

Инфузия на плодове от глог или морски зърнастец (китайска рецепта)
100 г сухи плодове от глог или морски зърнастец се варят с две чаши вряла вода и след охлаждане се пият през деня.

Тинктура от чесън
Към 100 мл водка добавете 40 г нарязан чесън, настоявайте две седмици на тъмно, филтрирайте. Приемайте три пъти на ден, с кефир или мляко, 10-15 капки. Храната може да се приема половин час по-късно.

Инфузия на черешови плодове
10 г сушени плодове от птичи череши настояват, залейте с 200 мл вряла вода. Приемайте по 100 мл три пъти на ден. Те започват да се хранят половин час по-късно..

Използват се и водни инфузии от конски киселец, семена от кер, коренища на кръвната кора, трева на овчарска торбичка, трева от гъска пеперуда, листа от подорожник и т.н..

Превенция на амебиазата

Превенцията на амебиазата има три направления:
1. Идентифициране и лечение на рискови групи за лица, носители на амебни кисти.
2. Санитарна защита на околната среда (с цел нарушаване на механизма на предаване на инфекция).
3. Здравно образование.

Следните лица са изложени на риск от придобиване на амебиаза:

  • хора с хронично заболяване на червата;
  • жители на населени места, в които няма канализация;
  • Лица, които се връщат от пътувания до страни с тропичен и субтропичен климат, където амебиазата е много разпространена (първото място сред такива страни споделят Индия и Мексико);
  • работници в търговията с храни и хранителни предприятия;
  • работници на канализационни и пречиствателни съоръжения, оранжерии, легла;
  • хомосексуалистите.

Изброените лица се преглеждат за пренасяне на амебни кисти ежегодно (веднъж годишно). Изследването се провежда от служители на местни санитарни и епидемиологични станции.

Пациентите с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт се преглеждат в поликлиники или болници.

Изследване за яйца от глисти и чревни протозои (включително амеба) също подлежат на хора, кандидатстващи за работа в детски заведения, хранителни предприятия, санаториуми, пречиствателни станции и др. Ако при анализа на изпражненията се открият кисти на амеби, такива хора не се приемат за работа до пълното излекуване.
При случаи на амебиаза през годината се извършва проследяване.

За да се прекъсне механизмът на предаване на инфекция, се извършва санитарен мониторинг на състоянието на водоснабдителните и канализационните източници (в населените места, лишени от канализация, състоянието на тоалетните и изворните ями). Целта на санитарното наблюдение е предотвратяване на замърсяването на околната среда с изпражнения..

Санитарно-образователната работа се осъществява с цел преподаване на масите на правилата за лична хигиена.

Прогноза за заболяване

При чревна амебиаза прогнозата е благоприятна: навременната диагноза и правилно подбраното лечение осигуряват на пациента пълно възстановяване след няколко месеца.

Прогнозата за екстраинтестинални форми на амебиаза е много по-сериозна, особено ако абсцеси на черния дроб и други органи се откриват късно. Без лечение или с лечение, започнато късно, смъртта е възможна (смърт на пациента).

Ако подозирате, че имате амебиаза, незабавно се консултирайте с специалист по инфекциозни заболявания или паразитолог..

Какво е амебиаза?

Амебиазата (амебична дизентерия, чревна амебиаза) е заболяване, причинено от паразитната протозоя Entamoeba histolytica (протозойна инфекция), която паразитира in vivo само в човешкото тяло (антропонозна инфекция). Заболяването протича с увреждане на дебелото черво, често с образуването на абсцеси в различни органи, предразположени към хронично протичане. Има и редица амебиази. Чревната амебиаза обаче най-често се нарича амебиаза..

Заболяването е широко разпространено в страни с субтропичен и тропически климат. Допринася за разпространението на чревната амебиаза ниско ниво на санитарно-комунално подобрение. Амебиазата се счита за едно от заболяванията на "мръсните ръце".

На земята според СЗО до 10% от хората страдат от амебиаза. До 60% от случаите са регистрирани сред жителите на Индия, до 20% - сред жителите на Южна Азия, Африка, Централна и Южна Америка. Случаите на амебиаза се регистрират в Долна Волга и Закавказие. В Украйна случаите се отчитат в южните райони. Увеличаването на туристическите потоци от страни с горещ климат доведе до увеличаване на амебиазата сред руските граждани, включително сред жителите на Москва.

Смъртността от амебиаза е на второ място от малария сред всички случаи на смърт от паразитни заболявания. Годишно се регистрират до 50 милиона случая на заболяването. Опасността за другите са не само болни, но и носители на патогенни амеби, от които в света има около 500 милиона души.

Фиг. 1. Снимката показва дизентериална амеба.

Дизентерийна амеба - причинител на амебиазата

Дизентерийната амеба е открита за първи път в изпражненията на пациент през 1875 г. от Ф. А. Леш. През 1925 г. Е. Брумп разделя Entamoeba histolityca на два вида - патогенни (Entamoeba dysenteria) и непатогенни (Entamoeba dispar).

Дизентерийната амеба в своето развитие преминава през два етапа: вегетативна и кистозна.

  • Във вегетативния стадий амебата съществува в голяма вегетативна (тъкан), просветена и предкистозна форма.
  • В покой амебата съществува под формата на киста.

Фиг. 2. Форми на съществуването на дизентериална амеба: a - просветена, b - четириядрена киста, c - тъканна форма с абсорбирани (фагоцитирани) червени кръвни клетки.

Голяма вегетативна форма (тъкан), forma magna на дизентерийна амеба

Амебиазата започва с въвеждането на трофозоит в лигавицата и субмукозния слой на дебелото черво. Под влияние на специален ензим настъпва разрушаване на тъканите (некроза), появяват се язви. Дизентерийната амеба под формата на тъкан има способността да абсорбира червените кръвни клетки. От размера достига 40 микрона или повече. Когато се движите, амебата се разтяга и образува псевдоподия, докато дължината й може да достигне 80 микрона. В тъканната форма патогените се намират в острата фаза на заболяването в засегнатите тъкани, рядко в изпражненията..

Фиг. 3. Снимката показва голяма вегетативна (тъканна) форма на дизентерия амеба с абсорбирани червени кръвни клетки.

Полупрозрачна форма (луминална), forma minuta дизентериална амеба

Тази малка вегетативна и нетъканна форма на патогена се открива при хора, които преди това са претърпели чревна амебиаза, при хронични форми на заболяването, в ремисия и при носители. Те се различават по малки размери (до 25 микрона) и бавно движение, кръгла форма, не фагоцитозират червените кръвни клетки, хранят се с продукти на разпадане на тъканите (детрит), абсорбират бактерии, които могат да се видят във вакуолите му.

Фиг. 4. При движение дизентериалната амеба се разтяга и образува псевдоподия.

Предкистозната форма на дизентерийна амеба

Предкистозната форма е преход от просветена форма към киста. Прецистата е с малък размер (до 18 микрона), не абсорбира бактерии.

Вегетативните форми на дизентерийна амеба бързо умират в околната среда

Дизентериална Амеба киста етап

Дизентерийната амеба в стадия на кистата има мощна защитна обвивка, която осигурява оцеляването на вида при неблагоприятни външни условия. Кисти могат да бъдат открити в движенията на червата на реконвалесцентите и цистоносите. В долните части на тънките и горните части на дебелото черво кистите губят външната си черупка и се превръщат в активни бързо размножаващи се форми.

Кистата има заоблена форма, размерът й в диаметър е средно около 12 микрона (7 - 20 микрона), съдържа 4 ядра (незрели кисти съдържат 1 до 3 ядра).

Фиг. 5. Схематично представяне на трофозоит и кисти.

Епидемиология на заболяването

При естествени условия дизентериалната амеба паразитира само в човешкото тяло. Пациентите, които се възстановяват, носителите и хората с хронични форми на амебиаза са източници на инфекция. Единственият път на предаване е фекално-орален. Патогените навлизат в човешкото тяло под формата на кисти с храна и вода (хранителен път) или чрез предмети от бита (контакт-домакинство). Дизентерийните амеби се предават сред хомосексуалните чрез сексуален контакт. Разпространяват се мухи и хлебарки.

Допринася за разпространението на заразата ниско ниво на обществени услуги. Основните места на заразяване са страни с субтропичен и тропически климат.

Вегетативните форми на дизентериална амеба извън тялото умират в рамките на 20 до 30 минути. Кистите имат висока степен на преживяемост във външната среда. Един грам изпражнения съдържа няколко милиона кисти. Те замърсяват почвата, канализацията, откритата вода, домакинските и промишлени продукти, храни, плодове и зеленчуци.

  • В продължение на няколко дни на храната се съхраняват кисти от дизентерийна амеба.
  • В изпражненията те остават жизнеспособни от 3 до 30 дни при положителна температура (10 - 20 ° C) и до 110 дни при отрицателна температура (от -1 до -21 ° C).
  • До 60 дни кистите остават жизнеспособни в естествените резервоари, до 30 дни в чешмяна вода, до 130 дни в отпадни води.
  • До пет минути кисти живеят върху кожата на ръцете, до 1 час - в субунгвалното пространство.
  • В млечните продукти кистите остават жизнеспособни до 15 дни при стайна температура.
  • До 25 дни кистите оцеляват върху стъклени, метални повърхности и полимери.
  • Дизентерийните амеби кисти умират при варене.

Фиг. 6. Дизентерийна амеба.

Как протича инфекцията (патогенеза)

Когато кистите на дизентериални амеби навлизат в човешкото тяло, те проникват в дисталната част на тънките черва и в началната част на дебелото черво, където мембраната им се разтваря, всяко ядро ​​се разделя на две. Осем малки луминални (полупрозрачни) форми се формират от осемядрената амеба, всяка от които има по едно ядро ​​(трофозоити). Прозрачните форми, хранящи се с бактерии, се размножават бързо (разделянето става на всеки два часа). Придвижвайки се заедно със съдържанието на червата и достигайки до долните части на дебелото черво, луминалните форми се превръщат в кисти и се отделят с изпражнения.

  • В случай на безсимптомно протичане, дизентериалната амеба живее в лумена на дебелото черво в сътрудничество с други микроби, хранят се с детрит, бактерии и гъбички.
  • Под влияние на редица фактори (масивна инвазия, възпаление и чревна микротравма, хелминтиаза, хормонални промени, стрес и глад), амебата се превръща в голяма вегетативна (тъканна) форма, прониква в чревната стена и я въздейства.

Фиг. 7. Ензимите, специално разработени от дизентерийните амеби (протеази и хемолизини), стопяват тъканите на чревната стена и проникват дълбоко в органа.

Чревна амебна дизентерия

С помощта на лектини (протеинови аглутинини) паразитите се прикрепят към чревната лигавица. Ензимите, специално разработени от амебите (протеази и хемолизини), стопяват тъканите на чревната стена и проникват по-дълбоко. В субмукозния слой бактериите се размножават интензивно. Продуктите от тяхната жизненоважна активност и разпадане на тъканите се абсорбират в кръвта, причинявайки появата на симптоми на интоксикация. Специфичен процес се развива в цялото черво с преобладаваща локализация в цекума и възходящото черво..

На местата на локализиране на амебите се образуват микроабцети, които се разпадат в чревния лумен. Диаметърът на образуваните язви е от 2 до 20 мм. Те имат неравномерни, увиснали ръбове и кафяви некротични маси в долната част. С течение на времето язвите се прочистват и заздравяват. Образуваната фиброзна тъкан стяга чревните бримки, което води до стеноза на цекума и сигмоидното черво. По чревната лигавица в същото време можете да видите малки ерозии, "цъфтящи" язви, лечебна и белег тъкан.

Фиг. 8. Множество язви с чревна дизентерия амеба.

Чревно увреждане при хронична амебна дизентерия

При хронична форма на чревна амебиаза патологичният процес се локализира главно в слепата, възходяща част на дебелото черво, сигмоида и ректума. При тежки случаи на заболяването се засяга цялото дебело черво, при което се развиват псевдополипи, амебома (възпалителен гранулом) и мегаколон (остро разширяване на дебелото черво)..

  • Когато амебите се разпространяват върху кожата на перианалния регион, се образуват язви.
  • При проникване в мезентериалните съдове и разпространението на амебите с кръв се засягат вътрешните органи. Амебични абсцеси се образуват в черния дроб, жлъчните пътища, коремната кухина, белите дробове, плеврата, мозъка, бъбреците и панкреаса.
  • Чревните язви могат да доведат до чревна перфорация, което да доведе до перитонит.
  • Разрушаването на големи съдове може да доведе до обилно чревно кървене.

Фиг. 9. Язвени лезии на стената на дебелото черво с амебиаза.

Имунитет за амебиаза

В допълнение към активирането на клетъчния компонент на имунитета, въвеждането на дизентериална амеба в човешкото тяло се придружава от развитието на специфични антитела - IgA имуноглобулини. Така че с чернодробен абсцес в кръвния серум на пациентите се регистрират високи титри на антитела на 17-ия ден от заболяването. Секреторният IgA-противовоотернен, открит в кърмата и слюнката на пациентите.

С амебиазата се придобива имунитет, нестабилен и нестерилен. Не предпазва от рецидиви и повторни инфекции.

Форми на заболяването

  • Клинични форми на амебиаза: чревни, екстраинтестинални и кожни.
  • Според клиничния курс амебиазата се дели на асимптоматична (85 - 95%) и симптоматична (5 - 15%).
  • Протичането на заболяването може да бъде фулминантно, остро, хронично и латентно..
  • Има периодичен и непрекъснат курс на чревна амебиаза.
  • Клиничната форма на непрекъснатата форма на хронична чревна амебиаза: бавно прогресираща и бързо прогресираща.
  • Клинични форми на екстраинтестинална амебиаза (5%): черен дроб, далак и перикардна амебиаза, бронхопулмонална, церебрална, кожна и пикочно-полова амебиаза.
към съдържание ↑

Симптоми на остра чревна амебиаза

Инкубационният период на чревната амебиаза е от 1 седмица до 4 месеца или повече. Заболяването започва с чести изпражнения до 6 пъти на ден. Кал е изобилен с примес на слуз. Симптомите на интоксикация в началния период отсъстват.

Постепенно състоянието на пациента се влошава. След 5-7 дни фекалната природа на движенията на червата изчезва. Те са стъкловидна слуз, с течение на времето, в която се появява кръв. Изпражненията са под формата на „малиново желе“. Признаците за опиянение растат. Телесната температура се повишава, апетитът изчезва, пациентът развива гадене и повръщане. Има подуване на корема и болка в долната част на корема, болка по протежение на дебелото черво С болестта могат да бъдат засегнати различни участъци на червата - увреждане на cecosigmoid, ректално, апендикс.

Ендоскопското изследване в дебелото черво разкрива язви с диаметър от 2 до 20 мм, разположени на гребените на чревните гънки и в дълбоките слоеве на лигавицата. Те имат неравномерни ръбове на сока. В долната част се виждат кафяви некротични маси. Всяка язва е заобиколена от "пояс" на хиперемия. Околната лигавица не се променя.

Иригоскопията разкрива неравномерно запълване на всички части на дебелото черво, области на спазъм и бързото му изпразване.

Амебиазата при деца започва остро. Телесната температура се повишава до 39 ° C. Появяват се гадене и повръщане. Детето става сънливо. Изпражняване до 15 пъти на ден, течно или пастообразно. Дехидратацията бързо се развива.

Продължителността на острия период е от 4 до 6 седмици. Тогава започва периодът на ремисия, продължаващ до един месец или повече. Без адекватно лечение болестта се възобновява отново и придобива хроничен курс в продължение на много години..

Фиг. 10. Язви с амебна дизентерия в горната част на хребетите на чревната лигавица, 2 - огнища на дълбоко гниене (снимка вдясно).

Симптоми на фулминантна форма на чревна амебиаза

В 10% от случаите се регистрира фулминантна форма на амебната дизентерия, протичаща с обилна диария. Токсикозата и дехидратацията се развиват бързо, което води до изтощение на пациента. В червата се появяват обширни язви. Унищожаването на големите съдове води до кървене. Перфорацията на червата води до развитие на перитонит. Често се развива абсцес на черния дроб и амебичен хепатит.

Фулминантната форма на чревна амебиаза се развива при отслабени и имунокомпрометирани пациенти. Засегнати малки деца, възрастни, бременни и болни, получаващи хормонална терапия.

Фиг. 11. Ендоскопска картина на чревната амебиаза.

Симптоми на хронична чревна амебиаза

Хроничната чревна амебиаза протича в непрекъсната или рецидивираща форма. При липса на антипаразитно лечение заболяването продължава около 10 години..

Рецидивиращият ход на заболяването се характеризира с периодично появяващи се подуване на корема и бучене в корема, разстроен изпражнения, появяват се болки в дясната долна част на корема, които често се приемат за прояви на апендицит. По време на обостряне общото състояние остава задоволително, телесната температура не се повишава.

При непрекъснат курс на амебиаза, постепенно увеличаване на симптомите като коремна болка, диария се редува със запек, честотата на изпражненията се увеличава, в изпражненията се появява кръв, понякога телесната температура се повишава, черният дроб постепенно се увеличава. Недостатъчната абсорбция на протеини и витамини води до изчерпване на организма и развитие на астеничен синдром. Развива се хипохромна анемия. Пациентът губи тегло. Апетитът намалява, в устата се появява неприятен послевкус, чертите на лицето се изострят. Езикът е гъсто покрит със сив цъфтеж, придърпан корем, глухи сърдечни звуци, сърдечната честота се увеличава.

Със сигмоидоскопия се откриват язви, кисти, полипи и амебоми (възпалителни грануломи), които на рентгенографиите дават дефект на запълване, стимулиращи тумори. Развитието на белег тъкан води до стеноза (стесняване) на червата.

В 70% от случаите хроничната чревна амебиаза прогресира бавно с фини симптоми. Изпражнения около 5 пъти на ден, понякога има примес на слуз и кръв. След известно време се появява болка в червата.

В 30% от случаите заболяването придобива прогресиращ курс. Диарията и спазматичните коремни болки се появяват едновременно. Още на 2-ия - 3-ия ден на заболяването се появява слуз и кръв в изпражненията. Телесната температура е нискостепенна. Недостатъчният прием на хранителни вещества и витамини бързо води пациента до астения и изтощение.

Фиг. 12. С прогресиращ ход на заболяването бързо настъпва астенизация и изтощение на пациента.

Извън чревна амебиаза

Екстраинтестиналните форми на амебиазата представляват около 5%. Има амебиаза на черния дроб, перикарда и далака, бронхопулмонална, церебрална, пикочно-полова и кожна амебиаза. При заболяване във вътрешните органи се образуват абсцеси - единични и множествени. Заболяването често протича за дълго време. Периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряния. Редица учени разглеждат екстраинтестиналните форми на амебиазата като усложнение на чревната амебиаза.

Чернодробна амебиаза

Чернодробната амебиаза има остър, подостър и хроничен ход, протича под формата на чернодробен абсцес или амебичен хепатит. Заболяването се проявява както в периода на остра чревна амебиаза, така и месеци и дори години след нея. При 30 - 40% не е възможно да се идентифицират признаци на чревно увреждане при пациента. Амебите в червата се откриват при всеки пети пациент. Мъжете се разболяват 24 пъти по-често от жените. Всеки четвърти пациент умира от усложнения на заболяването.

Фиг. 13. На снимката амебичен абсцес на черния дроб.

Амебичен хепатит

Амоебичният хепатит се развива в период на остра чревна амебиаза. Черният дроб равномерно се увеличава за няколко дни, понякога значително. Отбелязва се болка в десния хипохондриум. Температурната реакция е умерена. Броят на белите кръвни клетки се повишава. Амебният хепатит може да бъде остър, но по-често има хроничен ход.

Амобичен абсцес на черния дроб. Остър курс

Смята се, че амоебичният хепатит е първият етап на супурация (образуването на абсцес). Абсцесите с амебиаза са единични и множествени, по-често се намират в десния лоб на черния дроб. Заболяването протича със симптоми на силна интоксикация и силна болка в десния хипохондриум.

Острият курс се характеризира с повишаване на телесната температура и нарастваща слабост. Треската често е от забързан вид с повтарящи се втрисания. Болката се появява в десния хипохондриум, който постепенно се усилва, излъчвайки към дясното рамо и рамото с най-малкото движение. При палпация се определя увеличен черен дроб, чернодробната тъпота се увеличава по-нагоре, с голям абсцес може да се определи колебателна област на предната повърхност на черния дроб. Коремът е подут, палпацията е напрегната в десния хипохондриум. При големи абсцеси се развива жълтеница.

В кръвта се определя увеличение на СУЕ и неутрофилна левкоцитоза, което понякога достига 50x10 9 / L. Постепенно пациентът губи тегло, бузите му се разпадат, чертите на лицето се изострят, кожният тургор намалява. Сърдечните звуци стават глухи. Понижаване на кръвното налягане.

Чернодробните абсцеси се откриват чрез ултразвуково и радиоизотопно сканиране. Рентгеново изследване показва високо изправяне на диафрагмата, подвижността на десния купол намалява, с локализирането на абсцеса в субфренния участък на черния дроб в десния плеврален синус, изливът се определя.

Продължителността на заболяването е не повече от 10 дни. Усложненията се развиват много бързо..

Фиг. 14. Дисектиран амебичен абсцес на черния дроб.

Амобичен абсцес на черния дроб. Хроничен курс

Хроничният ход на амебния абсцес на черния дроб протича спокойно, без изразени симптоми на интоксикация и често нормална телесна температура. С течение на времето се появяват спукани болки в десния хипохондриум, черният дроб се разширява, става болезнен при палпация. С увеличаването на абсцеса се определя тумороподобна формация на повърхността му, която понякога достига 10 см в диаметър.

На 17-ия ден от заболяването се определят високи титри на специфични антитела, имуноглобулини, в кръвта на пациентите.

Фиг. 15. Хронична чернодробна амебиаза.

Усложнения на амебния абсцес на черния дроб

  • С пробив на абсцеса може да се образува субфреничен абсцес, перикарден перитонит, гноен перикардит, плеврит и медиастинит..
  • Когато абсцес пробие в бронха, се образува чернодробно-бронхиална фистула. В момента на пробива пациентът развива кашлица с голямо количество храчки, съдържащи некротични маси. Амебата може да се намери в храчката.
  • Когато абсцес пробие кожата в областта на фистулата, се развива специфична лезия.

Амебиаза на белите дробове

В белите дробове амебата може да получи както хематогенно, така и когато абсцес проникне в плевралната кухина.

Пневмонията с амебиаза се проявява с температура, кашлица, задух, болка в гърдите, кръв се появява в храчката и гной, броят на левкоцитите в кръвта се повишава. Ходът на амебната пневмония често е бавен. Липсата на антипаразитно лечение води до развитие на абсцес.

Амебичните абсцеси в белодробната тъкан са предразположени към хронично протичане. Ниската степен на телесната температура периодично се заменя с рязко покачване. Храчките се отделят в големи количества, поради наличието на кръв, той придобива шоколадов цвят или появата на сос от хамсия. Понякога амебата се намира в храчката. На рентгенограмата се определя кухина с хоризонтално ниво на течност.

Амебният абсцес се усложнява от гноен плеврит, емпиема, пневмоторакс, перикардит, чернодробно-белодробна фистула.

Фиг. 16. На снимката амебичен абсцес на черния дроб. В долната част на кухината се вижда хоризонтално ниво на течност..

Церебрална амебиаза

Церебралната амебиаза се развива в резултат на разпространението на протозои по хематогенен път. Абсцесите в мозъка могат да бъдат единични и множествени. Най-често се намира в лявото полукълбо. Появяват се както фокални, така и церебрални симптоми. Силните главоболия, гадене и повръщане са основните. Неврологичните симптоми зависят от локализацията на патологичния фокус и степента на увреждане на мозъчните структури. Диагнозата на абсцес по време на живота е трудна. В остри случаи болестта винаги завършва със смърт..

Фиг. 17. На снимката амебичен мозъчен абсцес.

Кожна амебиаза

Кожната амебиаза най-често се развива при хора с имунодефицит, инвалидизирани и изтощени пациенти. Процесът е локализиран главно върху кожата на перианалния регион, задните части и перинеума. Амебите се въвеждат в кожата от фекални вещества, където се намират в голям брой. Понякога амебите се разпространяват с кръв от първичните огнища и засягат кожата около фистулата или близо до хирургичните конци, приложени след отваряне на абсцесите. Инфекцията се предава сред хомосексуалисти, които имат брадавични язви в гениталиите и ануса..

Първоначално лезиите образуват една ерозия. По-нататък ерозията се превръща в дълбоки, леко болезнени язви с гноен хеморагичен разряд, почернели краища, с изходяща фетидна миризма. Понякога плътните тумороподобни грануломи се образуват върху кожата (обикновено корема) с амебиаза.

В изрезките от язви често се откриват вегетативни форми на патогени.

Заболяването протича дълго време. Язвите могат да бъдат огромни и често да причинят смъртта на пациент.

Фиг. 18. На снимката амебиаза на кожата.

Генитурологична амебиаза

Генитуринната амебиаза се развива при директен контакт с болен човек. Източникът на амеба може да бъде язви, разположени върху лигавицата на ректума и гениталиите. Инфекцията се предава сред хомосексуалисти, които имат брадавични язви в гениталиите и ануса..

При урогенитална амебиаза се засягат главата и вътрешния лист на препуциума (баланопостит), уретрата, простатата и семенните везикули при мъжете, вагината при жените, пикочния мехур и бъбреците.

Баланопоститът на Амеба се характеризира с появата в препуциума на болезнени заоблени язви с гноен секрет, неприятна миризма и устойчив на терапия. Често с болестта се възпаляват регионалните лимфни възли.

Амебичният уретрит често протича бавно, при уриниране пациентът има неприятни усещания и се забелязва оскъдно лигавично течение. При остър уретрит дизуричните явления са значително изразени.

Амоебичният простатит често се записва с уретрит. Обикновено болестта протича спокойно, дълго време, с леки симптоми. Острият амебичен простатит протича с треска, болка в перинеума, в слабините и долната част на корема.

Амоебичният вагинит протича с мукопурулентно освобождаване от отговорност. На лигавицата се появяват улцерации с диаметър от 0,5 до 3 см, кървене при натискане. Понякога се развива специфично възпаление на шийката на матката - амебичен цервицит.

Амоебичният цистит често има хроничен курс. Ремисиите се заменят с обостряния.

При хомосексуални се наблюдават брадавични язви в областта на ануса и гениталиите.

Цистит, пиелонефрит и рак на шийката на матката са усложнения на амебиазата при жените. Епипидимит и простатит - усложнения на амебиазата при мъжете.

Фиг. 19. Кожна амебиаза.

Амебичен перикардит

Амебният перикардит се развива, когато чернодробен абсцес, разположен в левия лоб, пробие диафрагмата в перикарда, което води до сърдечна тампонада и често фатален изход.

Болести усложнения

Чревната амебиаза се усложнява от кървене, перфорация на чревната стена с последващо развитие на перитонит, рубцево стесняване на дебелото черво, развитие на възпалителен гранулом (амебома), мегаколон (разширяване на дебелото черво), пролапс на ректума, гангрена и отделяне на лигавицата, специфичен придатък.

Амебома (възпалителен гранулом) често се развива във възходящия и цекума. При палпация се определя туморна формация. С ендоскопия амебата може да се разглежда като саркома.

Редица автори разглеждат всички варианти на екстраинтестинална амебиаза като усложнения: чернодробен абсцес и амебичен хепатит, бронхопулмонална, кожна, церебрална и урогенитална амебиаза, далак и перикардиална амебиаза.

Развитието на усложненията на чревната амебиаза е основната характеристика на заболяването.

Диагностика на амебиаза с помощта на микроскопия

Диагнозата на амебиазата се основава на данни от епидемиологично изследване, клинични и лабораторни методи за изследване.

Откриването на паразити в голяма вегетативна форма (трофозоити) в изпражненията или аспиратите, получени чрез сигмоидоскопия, е от решаващо значение при диагностицирането на амебиазата. В родните препарати се разкрива характерната подвижност на вегетативните форми на Entamoeba histolityca и уловените червени кръвни клетки. В намазани петна с разтвор на Лугол се откриват кисти от паразити. В петна, оцветени с хематоксилин, ясно се вижда вътрешната структура на паразитите.

За микроскопско изследване се използват фекалии, ректални аспирати, биопсичен материал от местата на лезия, включително стени на абсцес, където предимно се локализират тъканните форми на амеба. Многократното изследване (3-6 пъти) на пресни изпражнения повишава ефективността на изследването.

Кисти и просветени форми на паразити, открити в намазки, показват пренасяне, но не потвърждават заболяването. Освен това в чревната флора могат да присъстват непатогенни видове амеби, които не причиняват заболяване..

Микроскопия на родните мазки

Мазки, които не са склонни към оцветяване, запазват естествената структура и цвят на изпитвания обект. Микроскопията в естествени мазки разкрива характерната подвижност на вегетативните форми на Entamoeba histolityca. Движението на амебата е бързо, импулсивно. По време на движение тялото на паразита се удължава, ендоплазмата прелива в образуваната псевдоподия. Тогава псевдоподията се срива и се появява на ново място по посока на движението. Понякога се образуват няколко псевдоподии. Една от тях се увеличава, а останалите изчезват. Наблюдават се заседнали, неподвижни индивиди. Когато се охладят, паразитите стават по-малко подвижни, тялото им е закръглено и от време на време движението спира напълно. В родните мазки, заснетите червени кръвни клетки са с жълтеникав цвят..

Фиг. 20. По време на микроскопия в нативните мазки се разкрива характерната подвижност на вегетативните форми на Entamoeba histolityca.

Микроскопия, оцветена в хематоксилин

При намазки, оцветени с хематоксилин, ектоплазмата е прозрачна, ендоплазмата е с тъмен цвят, финозърнеста. Цветът и цветът на червените кръвни клетки зависи от етапа на тяхното храносмилане.

Фиг. 21. Снимката показва амеба в голяма вегетативна форма (трофозоит). Заграбените еритроцити (тъмно оцветени) се виждат в цитоплазмата.

Микроскопия на намазки, оцветени с разтвор на Лугол

В петна, оцветени с разтвора на Лугол, се откриват кисти и просветени форми на паразити, характерни за превоз.

Фиг. 22. Снимката показва амеба с форма на киста под микроскоп.

Сигмоидоскопия, последвана от ректална микроскопия

Сигмоидоскопията, последвана от ректална микроскопия, е надежден диагностичен метод. Във връзка с бързото унищожаване на тъканните форми на амебите във външната среда, изпражненията се изследват през първите 15 до 20 минути. На първо място се изследват неоформени изпражнения с примес на кръв и слуз..

Колоноскопия с биопсия

Колоноскопията с биопсия на лезията е най-точният метод за диагностициране на чревна амебиаза. Микроскопията разкрива протозои в областта на улцерозните лезии.

Откриването на трофозоити - големи вегетативни (тъканни) форми с фагоцитирани червени кръвни клетки в намазки потвърждават амебиазата на червата и други органи.

Фиг. 23. На снимката амеба.

Диагностика на амебиаза с помощта на серологични изследвания

Поради факта, че с амебиаза не винаги е възможно да се идентифицира амеба в изпражненията и аспиратите, се провежда серологично изследване. Положителни серологични реакции се регистрират в 75% от случаите при пациенти с чревна амебиаза, при 95% от пациенти с екстраинтестинални форми на амебиаза.

Реакцията на индиректната имунофлуоресценция (RNIF) позволява откриване на специфични антитела в кръвния серум на пациента. Диагностичният титър е 1:80 или повече. При пациенти с амебиаза на RNIF реакцията е положителна в 90 - 100% от случаите. Реакцията е отрицателна при носители на полупрозрачни (просветени) форми. При пациенти с амебни чернодробни абсцеси RNIF винаги е положителен и с висок титър..

Реакцията на индиректната хемаглутинация (RNGA) е по-малко информативна, тъй като дава положителни резултати не само при пациенти с амебиаза, но и при заразени по-рано.

Ензимно свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) се използва за откриване на специфични антитела.

PCR (полимеразна верижна реакция) е най-обещаващата техника в съвременните условия. Високата чувствителност на теста позволява откриване на ДНК на паразити, дори ако в тестовия материал има само няколко от тях..

Диагностика на екстраинтестинална амебиаза

  • При диагностицирането на екстраинтестинални форми на заболяването, в допълнение към клиничната картина на заболяването и случаи на дълготрайно заболяване на червата с леки до умерени симптоми на интоксикация, е важно да се посочи, че пациентът е в амебиазно-ендемична зона.
  • Ако се подозира заболяване, се извършва сигмоидоскопия. При липса на специфично увреждане на лигавицата се извършва фиброколоноскопия. Откриването на язви по лигавицата на дебелото черво е с кръгла форма с увиснали ръбове, заобиколени от зона на хиперемия, а нормалната лигавица между тях е важен диагностичен признак. По време на ендоскопското изследване се извършва биопсия и вземане на проби от фекални вещества..
  • При откриване на амебни абсцеси се използват рентгенов метод, ултразвукови и радиоизотопни изследвания, магнитен резонанс и компютърна томография..
  • В някои случаи се прибягва до лапароскопия.

Фиг. 24. Дизентерийна амеба под микроскоп.

Диференциална диагноза

Чревната амебиаза е подобна не само на инфекциозни заболявания, но и на редица други заболявания. От инфекциозни заболявания амебната дизентерия трябва да се разграничава от дизентерия (шигелоза), салмонелоза, кампилобактериоза, шистосомоза и балантидиоза. От незаразните заболявания се прави диференциална диагноза с улцерозен колит, дивертикулоза, пелагра, новообразувания на дебелото черво, болест на Шенлейн-Генох.

Лечение на амебиаза

Чревните форми на заболяването се лекуват предимно амбулаторно. На хоспитализация подлежат пациенти с тежък ход на заболяването и извънтестинални прояви. При лечението на чревна амебиаза се използват луминални и системни амебициди..

Прозрачни амебоциди

Просветените амебициди се използват за лечение на асимптоматични форми на заболяването (носители). Те също се предписват за предотвратяване на повторната поява на амебиаза след завършване на курс на лечение с тъканни амебоциди. Просветлените амебициди са представени от такива лекарства като Етофамид (Kitnos), Дилоксанид фуроат, Клефамид, Паромомицин. Паромомицин и дилоксанид фуроат се понасят добре. Дилоксанид фуроат се използва 10 дни 4 пъти на ден, по 50 mg всеки.

  • Паромомицин се прилага 10 дни 3 пъти на ден за 30 mg.

Фиг. 25. Паромомицин и дилоксанид фуроат се използват при лечението на асимптоматични форми на заболяването.

Системни тъкани амебициди

Системните тъкани амебициди се използват за лечение на симптоматична (инвазивна) амебиаза и абсцеси от всяка локализация. Представители на тази група са 5-нитроимидазоли. Метронидазол и Тинидазол са лекарства по избор.

При чревна амебиаза се използва едно от следните лекарства:

  • Метронидазол (Flagil, Trichopolum) се прилага за 10 дни по 750 mg три пъти на ден.
  • Тинидазол (Fasyzhin, Tiniba) се използва 2 до 3 дни в единична доза от 50 mg / kg за деца под 12 години и 2 g. - над 12 години.
  • Орнидазол (Tiberal) се използва 3 дни в две дози от 40 mg / kg за деца под 12 години и 2 g. на ден - над 12 години.
  • Secnidazole се използва 3 дни в единична доза от 30 mg / kg за деца под 12 години и 2 g. на ден - над 12 години.

Ако е невъзможно да се предотвратят повторни инфекции, луминалните амеебициди са непрактични. Те се предписват само по епидемични причини..

Фиг. 26. Метронидазол и Тинидазол са лекарства по избор при лечението на амебиаза.

Алтернативни схеми на лечение на амебиаза

Дехидроеметин дихидрохлорид има мощен антипаразитен ефект. След завършване на курса при лечение на амебичен абсцес на черния дроб се предписва хлорохин.

  • Дехидроеметин дихидрохлорид се прилага интрамускулно 4 до 6 дни.
  • Хлорохин 600 mg на ден в продължение на два дни и след това 300 mg 2 - 3 седмици.

Последният етап от лечението на амебиазата

След курс на лечение със системни тъканни амебициди с цел окончателното унищожаване на амебите се предписват луминални амебициди Етофамид или Паромомицин.

  • Паромомицин се използва за 5-10 дни, 0,5 g в 2 разделени дози.
  • Ethofamide се използва 5-7 дни за 0.6 g в 2 разделени дози.

Антибиотици за лечение на амебиаза

Антибиотиците при лечение на амебиаза се предписват в случай на непоносимост към метронидазол и с развитието на такова усложнение на заболяването като чревна перфорация с последващо развитие на перитонит. От антибактериалните лекарства се използват тетрациклин и еритромицин..

  • Тетрациклин се използва 10 дни 4 пъти на ден за 250 mg.
  • Еритромицинът се използва 10 дни 4 пъти на ден за 500 mg.

Ентеросептол (йодохлороксихинолин) се използва за ускоряване на елиминирането на патогенни амеби..

Прогнозата на амебиазата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Основата за превенция на амебиазата се състои от мерки за подобряване на условията на живот на населението и безопасността на храните, висококачествено водоснабдяване, предотвратяване на фекални замърсявания, навременно откриване и адекватно лечение на пациенти и превозвачи, пълно прилагане на антиепидемични мерки при огнището, здравно образование.

Работещите с храна и вода подлежат на периодични медицински прегледи..

Категорично е забранено да се позволява на носителите на полупрозрачни форми и кисти да работят в предприятия за обществено хранене.

Хранителните предприятия трябва постоянно да се борят с мухи, мравки и хлебарки.

Дезинфекцията се извършва във огнищата на заболяването.

Бавно и често миене на ръцете, ядене на термично обработени храни и зеленчуци и плодове, измити под течаща вода.

Фиг. 27. Амебиазата се счита за едно от заболяванията на "мръсните ръце".

амебиаза

Амебиазата е паразитно заболяване, причинено от хистолитична амеба и протичащо с чревни и екстраинтестинални прояви. Чревната амебиаза се характеризира с обилно лигавично изпражнение с примес на кръв, коремна болка, тенезъм, загуба на тегло, анемия; екстраинтестинални - чрез образуването на абсцеси на черния дроб, белите дробове, мозъка и др. Диагнозата на амебиазата се основава на данните от клиничната картина, сигмоидоскопия, колоноскопия, микроскопия на намазки от съдържанието на абсцеси, серологично изследване, радиография. При лечението на амебиаза се използват медикаменти (амебициди на лумината и системните тъкани, антибиотици), хирургични методи (отваряне и източване на абсцеси, резекция на червата).

ICD-10

Главна информация

Амебиазата е протозойна инфекция, която се проявява като язвен процес в дебелото черво и увреждане на вътрешните органи с образуването на абсцеси. Амебиазата е най-разпространена в региони с тропичен и субтропичен климат; по смъртност сред паразитни инфекции, тя е на второ място в света след малария. През последните години, поради значително увеличение на миграцията и чуждестранния туризъм, броят на внесените случаи на амебиаза в Русия се увеличава. Амебиазата се регистрира като спорадични случаи, епидемичните огнища са редки. Амебиазата засяга предимно пациенти на средна възраст.

Причини за амебиаза

Причинителят на амебиазата - хистолитична амеба (Entamoeba histolytica) се отнася до патогенни протозои и има два етапа от жизнения цикъл: стадий на покой (киста) и вегетативен (трофозоит), заместващ се един друг в зависимост от условията на съществуване. Вегетативните форми на амебите (пред-кистозна, луминална, голяма вегетативна и тъканна) са много чувствителни към промените в температурата, влажността, pH и затова бързо умират в околната среда. Кистите проявяват значителна устойчивост извън човешкото тяло (съхраняват се в почвата до 1 месец, във вода до 8 месеца).

Зрелите кисти, веднъж в долния стомашно-чревен тракт, се трансформират в непатогенна луминална форма, която живее в лумена на дебелото черво, като се храни с детрит и бактерии. Това е етапът на безсимптомно превоз на амеби. Освен това луминалната форма е или зашита, или се превръща в голяма вегетативна форма, която поради наличието на протеолитични ензими и специфични протеини се въвежда в епитела на чревната стена, преминавайки в тъканната форма. Големите вегетативни и тъканни форми са патогенни, намират се при остра амебиаза. Тъканната форма паразитира в лигавичните и субмукозните слоеве на стената на дебелото черво, причинявайки разрушаване на епитела, нарушена микроциркулация, образуване на микроабсцеси с по-нататъшна некроза на тъканите и множество язвени лезии. Патологичният процес в червата с амебиаза най-често се простира до слепите и възходящи части на дебелото черво, по-рядко до сигмоида и ректума. В резултат на хематогенно разпространение, хистолитичната амеба може да навлезе в черния дроб, белите дробове, мозъка, бъбреците, панкреаса с образуването на абсцеси в тях.

Основният източник на инфекция с амеба са пациенти с хронична форма на амебиаза по време на ремисия, както и възстановяващи и носители на кисти. Мухите могат да бъдат носители на кисти на амеби. Пациентите с остра форма или с рецидив на хронична амебиаза не представляват епидемична опасност, тъй като разграничават вегетативните форми на амебите, нестабилни във външната среда. Заразяването става по фекално-орален път, когато здрав човек, заразен със зрели кисти на храна и вода, попадне в стомашно-чревния тракт през замърсените ръце. Освен това е възможно предаването на амебиаза по време на анален контакт, главно сред хомосексуалистите.

Рискови фактори за заразяване с амебиаза са неспазването на личната хигиена, ниският социално-икономически статус и животът в райони с горещ климат. Развитието на амебиазата може да бъде предизвикано от имунодефицитно състояние, дисбиоза, небалансирано хранене, стрес.

Симптоми на амебиаза

Инкубационният период на амебиазата продължава от 1 седмица до 3 месеца (обикновено 3-6 седмици). Според тежестта на симптомите, амебиазата може да бъде безсимптомна (до 90% от случаите) или да се прояви; по продължителността на заболяването - остра и хронична (продължителна или повтаряща се); според тежестта на курса - лек, умерен, тежък. В зависимост от клиничната картина се разграничават 2 форми на амебиаза: чревна и екстраинтестинална (амебични абсцеси на черния дроб, белите дробове, мозъка; урогенитални и кожни амебиази). Амебиазата може да се прояви като смесена инфекция с други протозойни или бактериални чревни инфекции (например дизентерия), хелминтни инфекции.

Чревната амебиаза е основната, най-често срещаната форма на заболяването. Водещият симптом на чревната амебиаза е диарията. Изпражнението е изобилно, течно, отначало фекален характер с примес на слуз до 5-6 пъти на ден; тогава движенията на червата придобиват формата на желеобразна маса с примес на кръв и честотата на движенията на червата се увеличава до 10-20 пъти на ден. Характерни са постоянно нарастващите болки в корема, в илиачната област, повече вдясно. С лезия на ректума, нарушаващият се тенезъм се нарушава, с лезия на апендикса се появяват симптоми на апендицит. Може да се отбележи лека треска, астеновегетативен синдром. Тежестта на процеса с чревна амебиаза отшумява след 4-6 седмици, след което има продължителна ремисия (няколко седмици или месеци).

Спонтанното възстановяване е изключително рядко. Без лечение, обострянето се развива отново и чревната амебиаза придобива хроничен повтарящ се или продължителен курс (с продължителност до 10 години или повече). Хроничната чревна амебиаза е придружена от нарушения на всички видове метаболизъм: хиповитаминоза, изтощение, до кахексия, оток, хипохромна анемия, ендокринопатии. Отслабените пациенти, малките деца и бременните могат да развият фулминантна форма на чревна амебиаза с обширна язва на дебелото черво, токсичен синдром и смърт.

От екстраинтестиналните прояви на амебиазата най-често се среща амебичен абсцес на черния дроб. Характеризира се с единични или множествени абсцеси без пиогенна мембрана, локализирана най-често в десния лоб на черния дроб. Заболяването започва остро - с втрисане, забързана треска, обилно изпотяване, болка в десния хипохондриум, утежнена от кашлица, промяна на положението на тялото. Състоянието на пациентите е сериозно, черният дроб е силно увеличен и болезнен, кожата е земен, понякога се развива жълтеница. Амебиазата на белите дробове протича под формата на плевропневмония или белодробен абсцес с висока температура, болки в гърдите, кашлица, хемоптиза. При амебичен мозъчен абсцес (амебичен менингоенцефалит) се наблюдават фокални и церебрални неврологични симптоми, тежка интоксикация. Кожната амебиаза се появява втори път при изтощени пациенти, проявява се във формирането на леко болезнени ерозии и язви с неприятна миризма в перианалната област, по дупето, в перинеума, по корема, около фистулни отвори и следоперативни рани.

Чревната амебиаза може да възникне с различни усложнения: перфорация на чревна язва, кървене, некротичен колит, амебичен апендицит, гноен перитонит, чревна стриктура. С екстраинтестинална локализация не се изключва пробив на абсцес в околните тъкани с развитието на гноен перитонит, емпиема на плеврата, перикардит или образуването на фистули. При хронична амебиаза в стената на червата около язвата се образува специфична тумороподобна формация от гранулационна тъкан, амебома, водеща до обструктивна чревна непроходимост..

Диагностика на амебиаза

При диагностициране на чревна амебиаза се вземат предвид клиничните признаци, епидемиологични данни, серологични изследвания (RNGA, RIF, ELISA), сигмоидоскопия и колоноскопия. Ендоскопски, с амебиаза, се откриват характерни язви на чревната лигавица в различни етапи на развитие, в хронични форми, цикатриални стриктури на дебелото черво. Лабораторно потвърждение на чревната амебиаза е идентифицирането на тъкани и големи автономни форми на амеба в изпражненията на пациента и отделящо се дъно на язви. Наличието на кисти, луминални и прецизни форми на патогена показва амебичен превоз. Серологичните реакции показват наличието на специфични антитела в кръвния серум на пациенти с амебиаза.

Извън чревните амебни абсцеси помагат за визуализиране на цялостен инструментален преглед, включително абдоминален ултразвук, радиоизотопно сканиране, рентгенография на гръдния кош, компютърна томография на мозъка, лапароскопия. Откриването на патогенни форми на патогена в съдържанието на абсцеси е доказателство за неговия амебичен произход. Диференциална диагноза на амебиазата се извършва с дизентерия, кампилобактериоза, балантидиаза, шистосомоза, болест на Крон, язвен колит, псевдомембранозен колит, тумори на дебелото черво; при жени - с ендометриоза на дебелото черво. Амебните абсцеси на екстраинтестиналната локализация се разграничават от абсцесите от друга етиология (ехинококоза, лайшманиоза, туберкулоза).

Лечение на амебиаза

Лечението на амебиазата се провежда в амбулаторна база, хоспитализация е необходима при тежки случаи и извънтестинални прояви. За лечение на асимптоматична карета и предотвратяване на рецидиви се използват директно действащи луминалните амебициди (етофамид, дилоксанид фуроат, йодни препарати, мономицин). При лечението на чревна амебиаза и абсцеси с различна локализация са ефективни системни тъканни амебоциди (метронидазол, тинидазол, орнидазол). За спиране на колитния синдром, ускоряване на възстановителните процеси и елиминиране на патогенни форми на амеба се предписва йодохлороксихинолин. При непоносимост към метронидазол е показана употребата на антибиотици (доксициклин, еритромицин). Комбинацията от лекарства, техните дози и продължителността на терапията се определя от формата и тежестта на заболяването.

При липса на ефекта от консервативната тактика и заплахата от пробив на абсцеса може да се наложи хирургическа намеса. При малки амебни абсцеси е възможно да се извърши пункция под контрола на ултразвук с аспирация на съдържанието или аутопсия с дрениране на абсцеса и последващо въвеждане на антибактериални и амебицидни лекарства в кухината му. При тежки некротични промени около амебична язва или чревна непроходимост се извършва резекция на червата с колостомия.

Прогнозиране и профилактика на амебиазата

С навременното специфично лечение в повечето случаи прогнозата за чревна амебиаза е благоприятна. В случай на късна диагностика на амебни абсцеси на други органи, съществува риск от смърт. Превенцията на амебиазата включва ранното откриване и правилното лечение на пациентите и въглехидратите, спазването на санитарно-хигиенна схема в ежедневието, осигуряване на висококачествено водоснабдяване и пречистване на отпадни води, контрол на безопасността на храните, здравно образование.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Гастроентеритът е възпалителен процес, причинен от определени инфекциозни агенти - вируси, бактерии или най-различни протозои.

Когато човек има повишена киселинност в устата си, той чувства голям дискомфорт. Естествено, няма нищо лошо, ако възникне такова усещане, ако в диетата присъстваха лимон, нар, кисело зеле или човек използва фармацевтичен продукт, например, ацетил.