Какво е амебиаза?

Амебиазата (амебична дизентерия, чревна амебиаза) е заболяване, причинено от паразитната протозоя Entamoeba histolytica (протозойна инфекция), която паразитира in vivo само в човешкото тяло (антропонозна инфекция). Заболяването протича с увреждане на дебелото черво, често с образуването на абсцеси в различни органи, предразположени към хронично протичане. Има и редица амебиази. Чревната амебиаза обаче най-често се нарича амебиаза..

Заболяването е широко разпространено в страни с субтропичен и тропически климат. Допринася за разпространението на чревната амебиаза ниско ниво на санитарно-комунално подобрение. Амебиазата се счита за едно от заболяванията на "мръсните ръце".

На земята според СЗО до 10% от хората страдат от амебиаза. До 60% от случаите са регистрирани сред жителите на Индия, до 20% - сред жителите на Южна Азия, Африка, Централна и Южна Америка. Случаите на амебиаза се регистрират в Долна Волга и Закавказие. В Украйна случаите се отчитат в южните райони. Увеличаването на туристическите потоци от страни с горещ климат доведе до увеличаване на амебиазата сред руските граждани, включително сред жителите на Москва.

Смъртността от амебиаза е на второ място от малария сред всички случаи на смърт от паразитни заболявания. Годишно се регистрират до 50 милиона случая на заболяването. Опасността за другите са не само болни, но и носители на патогенни амеби, от които в света има около 500 милиона души.

Фиг. 1. Снимката показва дизентериална амеба.

Дизентерийна амеба - причинител на амебиазата

Дизентерийната амеба е открита за първи път в изпражненията на пациент през 1875 г. от Ф. А. Леш. През 1925 г. Е. Брумп разделя Entamoeba histolityca на два вида - патогенни (Entamoeba dysenteria) и непатогенни (Entamoeba dispar).

Дизентерийната амеба в своето развитие преминава през два етапа: вегетативна и кистозна.

  • Във вегетативния стадий амебата съществува в голяма вегетативна (тъкан), просветена и предкистозна форма.
  • В покой амебата съществува под формата на киста.

Фиг. 2. Форми на съществуването на дизентериална амеба: a - просветена, b - четириядрена киста, c - тъканна форма с абсорбирани (фагоцитирани) червени кръвни клетки.

Голяма вегетативна форма (тъкан), forma magna на дизентерийна амеба

Амебиазата започва с въвеждането на трофозоит в лигавицата и субмукозния слой на дебелото черво. Под влияние на специален ензим настъпва разрушаване на тъканите (некроза), появяват се язви. Дизентерийната амеба под формата на тъкан има способността да абсорбира червените кръвни клетки. От размера достига 40 микрона или повече. Когато се движите, амебата се разтяга и образува псевдоподия, докато дължината й може да достигне 80 микрона. В тъканната форма патогените се намират в острата фаза на заболяването в засегнатите тъкани, рядко в изпражненията..

Фиг. 3. Снимката показва голяма вегетативна (тъканна) форма на дизентерия амеба с абсорбирани червени кръвни клетки.

Полупрозрачна форма (луминална), forma minuta дизентериална амеба

Тази малка вегетативна и нетъканна форма на патогена се открива при хора, които преди това са претърпели чревна амебиаза, при хронични форми на заболяването, в ремисия и при носители. Те се различават по малки размери (до 25 микрона) и бавно движение, кръгла форма, не фагоцитозират червените кръвни клетки, хранят се с продукти на разпадане на тъканите (детрит), абсорбират бактерии, които могат да се видят във вакуолите му.

Фиг. 4. При движение дизентериалната амеба се разтяга и образува псевдоподия.

Предкистозната форма на дизентерийна амеба

Предкистозната форма е преход от просветена форма към киста. Прецистата е с малък размер (до 18 микрона), не абсорбира бактерии.

Вегетативните форми на дизентерийна амеба бързо умират в околната среда

Дизентериална Амеба киста етап

Дизентерийната амеба в стадия на кистата има мощна защитна обвивка, която осигурява оцеляването на вида при неблагоприятни външни условия. Кисти могат да бъдат открити в движенията на червата на реконвалесцентите и цистоносите. В долните части на тънките и горните части на дебелото черво кистите губят външната си черупка и се превръщат в активни бързо размножаващи се форми.

Кистата има заоблена форма, размерът й в диаметър е средно около 12 микрона (7 - 20 микрона), съдържа 4 ядра (незрели кисти съдържат 1 до 3 ядра).

Фиг. 5. Схематично представяне на трофозоит и кисти.

Епидемиология на заболяването

При естествени условия дизентериалната амеба паразитира само в човешкото тяло. Пациентите, които се възстановяват, носителите и хората с хронични форми на амебиаза са източници на инфекция. Единственият път на предаване е фекално-орален. Патогените навлизат в човешкото тяло под формата на кисти с храна и вода (хранителен път) или чрез предмети от бита (контакт-домакинство). Дизентерийните амеби се предават сред хомосексуалните чрез сексуален контакт. Разпространяват се мухи и хлебарки.

Допринася за разпространението на заразата ниско ниво на обществени услуги. Основните места на заразяване са страни с субтропичен и тропически климат.

Вегетативните форми на дизентериална амеба извън тялото умират в рамките на 20 до 30 минути. Кистите имат висока степен на преживяемост във външната среда. Един грам изпражнения съдържа няколко милиона кисти. Те замърсяват почвата, канализацията, откритата вода, домакинските и промишлени продукти, храни, плодове и зеленчуци.

  • В продължение на няколко дни на храната се съхраняват кисти от дизентерийна амеба.
  • В изпражненията те остават жизнеспособни от 3 до 30 дни при положителна температура (10 - 20 ° C) и до 110 дни при отрицателна температура (от -1 до -21 ° C).
  • До 60 дни кистите остават жизнеспособни в естествените резервоари, до 30 дни в чешмяна вода, до 130 дни в отпадни води.
  • До пет минути кисти живеят върху кожата на ръцете, до 1 час - в субунгвалното пространство.
  • В млечните продукти кистите остават жизнеспособни до 15 дни при стайна температура.
  • До 25 дни кистите оцеляват върху стъклени, метални повърхности и полимери.
  • Дизентерийните амеби кисти умират при варене.

Фиг. 6. Дизентерийна амеба.

Как протича инфекцията (патогенеза)

Когато кистите на дизентериални амеби навлизат в човешкото тяло, те проникват в дисталната част на тънките черва и в началната част на дебелото черво, където мембраната им се разтваря, всяко ядро ​​се разделя на две. Осем малки луминални (полупрозрачни) форми се формират от осемядрената амеба, всяка от които има по едно ядро ​​(трофозоити). Прозрачните форми, хранящи се с бактерии, се размножават бързо (разделянето става на всеки два часа). Придвижвайки се заедно със съдържанието на червата и достигайки до долните части на дебелото черво, луминалните форми се превръщат в кисти и се отделят с изпражнения.

  • В случай на безсимптомно протичане, дизентериалната амеба живее в лумена на дебелото черво в сътрудничество с други микроби, хранят се с детрит, бактерии и гъбички.
  • Под влияние на редица фактори (масивна инвазия, възпаление и чревна микротравма, хелминтиаза, хормонални промени, стрес и глад), амебата се превръща в голяма вегетативна (тъканна) форма, прониква в чревната стена и я въздейства.

Фиг. 7. Ензимите, специално разработени от дизентерийните амеби (протеази и хемолизини), стопяват тъканите на чревната стена и проникват дълбоко в органа.

Чревна амебна дизентерия

С помощта на лектини (протеинови аглутинини) паразитите се прикрепят към чревната лигавица. Ензимите, специално разработени от амебите (протеази и хемолизини), стопяват тъканите на чревната стена и проникват по-дълбоко. В субмукозния слой бактериите се размножават интензивно. Продуктите от тяхната жизненоважна активност и разпадане на тъканите се абсорбират в кръвта, причинявайки появата на симптоми на интоксикация. Специфичен процес се развива в цялото черво с преобладаваща локализация в цекума и възходящото черво..

На местата на локализиране на амебите се образуват микроабцети, които се разпадат в чревния лумен. Диаметърът на образуваните язви е от 2 до 20 мм. Те имат неравномерни, увиснали ръбове и кафяви некротични маси в долната част. С течение на времето язвите се прочистват и заздравяват. Образуваната фиброзна тъкан стяга чревните бримки, което води до стеноза на цекума и сигмоидното черво. По чревната лигавица в същото време можете да видите малки ерозии, "цъфтящи" язви, лечебна и белег тъкан.

Фиг. 8. Множество язви с чревна дизентерия амеба.

Чревно увреждане при хронична амебна дизентерия

При хронична форма на чревна амебиаза патологичният процес се локализира главно в слепата, възходяща част на дебелото черво, сигмоида и ректума. При тежки случаи на заболяването се засяга цялото дебело черво, при което се развиват псевдополипи, амебома (възпалителен гранулом) и мегаколон (остро разширяване на дебелото черво)..

  • Когато амебите се разпространяват върху кожата на перианалния регион, се образуват язви.
  • При проникване в мезентериалните съдове и разпространението на амебите с кръв се засягат вътрешните органи. Амебични абсцеси се образуват в черния дроб, жлъчните пътища, коремната кухина, белите дробове, плеврата, мозъка, бъбреците и панкреаса.
  • Чревните язви могат да доведат до чревна перфорация, което да доведе до перитонит.
  • Разрушаването на големи съдове може да доведе до обилно чревно кървене.

Фиг. 9. Язвени лезии на стената на дебелото черво с амебиаза.

Имунитет за амебиаза

В допълнение към активирането на клетъчния компонент на имунитета, въвеждането на дизентериална амеба в човешкото тяло се придружава от развитието на специфични антитела - IgA имуноглобулини. Така че с чернодробен абсцес в кръвния серум на пациентите се регистрират високи титри на антитела на 17-ия ден от заболяването. Секреторният IgA-противовоотернен, открит в кърмата и слюнката на пациентите.

С амебиазата се придобива имунитет, нестабилен и нестерилен. Не предпазва от рецидиви и повторни инфекции.

Форми на заболяването

  • Клинични форми на амебиаза: чревни, екстраинтестинални и кожни.
  • Според клиничния курс амебиазата се дели на асимптоматична (85 - 95%) и симптоматична (5 - 15%).
  • Протичането на заболяването може да бъде фулминантно, остро, хронично и латентно..
  • Има периодичен и непрекъснат курс на чревна амебиаза.
  • Клиничната форма на непрекъснатата форма на хронична чревна амебиаза: бавно прогресираща и бързо прогресираща.
  • Клинични форми на екстраинтестинална амебиаза (5%): черен дроб, далак и перикардна амебиаза, бронхопулмонална, церебрална, кожна и пикочно-полова амебиаза.
към съдържание ↑

Симптоми на остра чревна амебиаза

Инкубационният период на чревната амебиаза е от 1 седмица до 4 месеца или повече. Заболяването започва с чести изпражнения до 6 пъти на ден. Кал е изобилен с примес на слуз. Симптомите на интоксикация в началния период отсъстват.

Постепенно състоянието на пациента се влошава. След 5-7 дни фекалната природа на движенията на червата изчезва. Те са стъкловидна слуз, с течение на времето, в която се появява кръв. Изпражненията са под формата на „малиново желе“. Признаците за опиянение растат. Телесната температура се повишава, апетитът изчезва, пациентът развива гадене и повръщане. Има подуване на корема и болка в долната част на корема, болка по протежение на дебелото черво С болестта могат да бъдат засегнати различни участъци на червата - увреждане на cecosigmoid, ректално, апендикс.

Ендоскопското изследване в дебелото черво разкрива язви с диаметър от 2 до 20 мм, разположени на гребените на чревните гънки и в дълбоките слоеве на лигавицата. Те имат неравномерни ръбове на сока. В долната част се виждат кафяви некротични маси. Всяка язва е заобиколена от "пояс" на хиперемия. Околната лигавица не се променя.

Иригоскопията разкрива неравномерно запълване на всички части на дебелото черво, области на спазъм и бързото му изпразване.

Амебиазата при деца започва остро. Телесната температура се повишава до 39 ° C. Появяват се гадене и повръщане. Детето става сънливо. Изпражняване до 15 пъти на ден, течно или пастообразно. Дехидратацията бързо се развива.

Продължителността на острия период е от 4 до 6 седмици. Тогава започва периодът на ремисия, продължаващ до един месец или повече. Без адекватно лечение болестта се възобновява отново и придобива хроничен курс в продължение на много години..

Фиг. 10. Язви с амебна дизентерия в горната част на хребетите на чревната лигавица, 2 - огнища на дълбоко гниене (снимка вдясно).

Симптоми на фулминантна форма на чревна амебиаза

В 10% от случаите се регистрира фулминантна форма на амебната дизентерия, протичаща с обилна диария. Токсикозата и дехидратацията се развиват бързо, което води до изтощение на пациента. В червата се появяват обширни язви. Унищожаването на големите съдове води до кървене. Перфорацията на червата води до развитие на перитонит. Често се развива абсцес на черния дроб и амебичен хепатит.

Фулминантната форма на чревна амебиаза се развива при отслабени и имунокомпрометирани пациенти. Засегнати малки деца, възрастни, бременни и болни, получаващи хормонална терапия.

Фиг. 11. Ендоскопска картина на чревната амебиаза.

Симптоми на хронична чревна амебиаза

Хроничната чревна амебиаза протича в непрекъсната или рецидивираща форма. При липса на антипаразитно лечение заболяването продължава около 10 години..

Рецидивиращият ход на заболяването се характеризира с периодично появяващи се подуване на корема и бучене в корема, разстроен изпражнения, появяват се болки в дясната долна част на корема, които често се приемат за прояви на апендицит. По време на обостряне общото състояние остава задоволително, телесната температура не се повишава.

При непрекъснат курс на амебиаза, постепенно увеличаване на симптомите като коремна болка, диария се редува със запек, честотата на изпражненията се увеличава, в изпражненията се появява кръв, понякога телесната температура се повишава, черният дроб постепенно се увеличава. Недостатъчната абсорбция на протеини и витамини води до изчерпване на организма и развитие на астеничен синдром. Развива се хипохромна анемия. Пациентът губи тегло. Апетитът намалява, в устата се появява неприятен послевкус, чертите на лицето се изострят. Езикът е гъсто покрит със сив цъфтеж, придърпан корем, глухи сърдечни звуци, сърдечната честота се увеличава.

Със сигмоидоскопия се откриват язви, кисти, полипи и амебоми (възпалителни грануломи), които на рентгенографиите дават дефект на запълване, стимулиращи тумори. Развитието на белег тъкан води до стеноза (стесняване) на червата.

В 70% от случаите хроничната чревна амебиаза прогресира бавно с фини симптоми. Изпражнения около 5 пъти на ден, понякога има примес на слуз и кръв. След известно време се появява болка в червата.

В 30% от случаите заболяването придобива прогресиращ курс. Диарията и спазматичните коремни болки се появяват едновременно. Още на 2-ия - 3-ия ден на заболяването се появява слуз и кръв в изпражненията. Телесната температура е нискостепенна. Недостатъчният прием на хранителни вещества и витамини бързо води пациента до астения и изтощение.

Фиг. 12. С прогресиращ ход на заболяването бързо настъпва астенизация и изтощение на пациента.

Извън чревна амебиаза

Екстраинтестиналните форми на амебиазата представляват около 5%. Има амебиаза на черния дроб, перикарда и далака, бронхопулмонална, церебрална, пикочно-полова и кожна амебиаза. При заболяване във вътрешните органи се образуват абсцеси - единични и множествени. Заболяването често протича за дълго време. Периодите на ремисия се заменят с периоди на обостряния. Редица учени разглеждат екстраинтестиналните форми на амебиазата като усложнение на чревната амебиаза.

Чернодробна амебиаза

Чернодробната амебиаза има остър, подостър и хроничен ход, протича под формата на чернодробен абсцес или амебичен хепатит. Заболяването се проявява както в периода на остра чревна амебиаза, така и месеци и дори години след нея. При 30 - 40% не е възможно да се идентифицират признаци на чревно увреждане при пациента. Амебите в червата се откриват при всеки пети пациент. Мъжете се разболяват 24 пъти по-често от жените. Всеки четвърти пациент умира от усложнения на заболяването.

Фиг. 13. На снимката амебичен абсцес на черния дроб.

Амебичен хепатит

Амоебичният хепатит се развива в период на остра чревна амебиаза. Черният дроб равномерно се увеличава за няколко дни, понякога значително. Отбелязва се болка в десния хипохондриум. Температурната реакция е умерена. Броят на белите кръвни клетки се повишава. Амебният хепатит може да бъде остър, но по-често има хроничен ход.

Амобичен абсцес на черния дроб. Остър курс

Смята се, че амоебичният хепатит е първият етап на супурация (образуването на абсцес). Абсцесите с амебиаза са единични и множествени, по-често се намират в десния лоб на черния дроб. Заболяването протича със симптоми на силна интоксикация и силна болка в десния хипохондриум.

Острият курс се характеризира с повишаване на телесната температура и нарастваща слабост. Треската често е от забързан вид с повтарящи се втрисания. Болката се появява в десния хипохондриум, който постепенно се усилва, излъчвайки към дясното рамо и рамото с най-малкото движение. При палпация се определя увеличен черен дроб, чернодробната тъпота се увеличава по-нагоре, с голям абсцес може да се определи колебателна област на предната повърхност на черния дроб. Коремът е подут, палпацията е напрегната в десния хипохондриум. При големи абсцеси се развива жълтеница.

В кръвта се определя увеличение на СУЕ и неутрофилна левкоцитоза, което понякога достига 50x10 9 / L. Постепенно пациентът губи тегло, бузите му се разпадат, чертите на лицето се изострят, кожният тургор намалява. Сърдечните звуци стават глухи. Понижаване на кръвното налягане.

Чернодробните абсцеси се откриват чрез ултразвуково и радиоизотопно сканиране. Рентгеново изследване показва високо изправяне на диафрагмата, подвижността на десния купол намалява, с локализирането на абсцеса в субфренния участък на черния дроб в десния плеврален синус, изливът се определя.

Продължителността на заболяването е не повече от 10 дни. Усложненията се развиват много бързо..

Фиг. 14. Дисектиран амебичен абсцес на черния дроб.

Амобичен абсцес на черния дроб. Хроничен курс

Хроничният ход на амебния абсцес на черния дроб протича спокойно, без изразени симптоми на интоксикация и често нормална телесна температура. С течение на времето се появяват спукани болки в десния хипохондриум, черният дроб се разширява, става болезнен при палпация. С увеличаването на абсцеса се определя тумороподобна формация на повърхността му, която понякога достига 10 см в диаметър.

На 17-ия ден от заболяването се определят високи титри на специфични антитела, имуноглобулини, в кръвта на пациентите.

Фиг. 15. Хронична чернодробна амебиаза.

Усложнения на амебния абсцес на черния дроб

  • С пробив на абсцеса може да се образува субфреничен абсцес, перикарден перитонит, гноен перикардит, плеврит и медиастинит..
  • Когато абсцес пробие в бронха, се образува чернодробно-бронхиална фистула. В момента на пробива пациентът развива кашлица с голямо количество храчки, съдържащи некротични маси. Амебата може да се намери в храчката.
  • Когато абсцес пробие кожата в областта на фистулата, се развива специфична лезия.

Амебиаза на белите дробове

В белите дробове амебата може да получи както хематогенно, така и когато абсцес проникне в плевралната кухина.

Пневмонията с амебиаза се проявява с температура, кашлица, задух, болка в гърдите, кръв се появява в храчката и гной, броят на левкоцитите в кръвта се повишава. Ходът на амебната пневмония често е бавен. Липсата на антипаразитно лечение води до развитие на абсцес.

Амебичните абсцеси в белодробната тъкан са предразположени към хронично протичане. Ниската степен на телесната температура периодично се заменя с рязко покачване. Храчките се отделят в големи количества, поради наличието на кръв, той придобива шоколадов цвят или появата на сос от хамсия. Понякога амебата се намира в храчката. На рентгенограмата се определя кухина с хоризонтално ниво на течност.

Амебният абсцес се усложнява от гноен плеврит, емпиема, пневмоторакс, перикардит, чернодробно-белодробна фистула.

Фиг. 16. На снимката амебичен абсцес на черния дроб. В долната част на кухината се вижда хоризонтално ниво на течност..

Церебрална амебиаза

Церебралната амебиаза се развива в резултат на разпространението на протозои по хематогенен път. Абсцесите в мозъка могат да бъдат единични и множествени. Най-често се намира в лявото полукълбо. Появяват се както фокални, така и церебрални симптоми. Силните главоболия, гадене и повръщане са основните. Неврологичните симптоми зависят от локализацията на патологичния фокус и степента на увреждане на мозъчните структури. Диагнозата на абсцес по време на живота е трудна. В остри случаи болестта винаги завършва със смърт..

Фиг. 17. На снимката амебичен мозъчен абсцес.

Кожна амебиаза

Кожната амебиаза най-често се развива при хора с имунодефицит, инвалидизирани и изтощени пациенти. Процесът е локализиран главно върху кожата на перианалния регион, задните части и перинеума. Амебите се въвеждат в кожата от фекални вещества, където се намират в голям брой. Понякога амебите се разпространяват с кръв от първичните огнища и засягат кожата около фистулата или близо до хирургичните конци, приложени след отваряне на абсцесите. Инфекцията се предава сред хомосексуалисти, които имат брадавични язви в гениталиите и ануса..

Първоначално лезиите образуват една ерозия. По-нататък ерозията се превръща в дълбоки, леко болезнени язви с гноен хеморагичен разряд, почернели краища, с изходяща фетидна миризма. Понякога плътните тумороподобни грануломи се образуват върху кожата (обикновено корема) с амебиаза.

В изрезките от язви често се откриват вегетативни форми на патогени.

Заболяването протича дълго време. Язвите могат да бъдат огромни и често да причинят смъртта на пациент.

Фиг. 18. На снимката амебиаза на кожата.

Генитурологична амебиаза

Генитуринната амебиаза се развива при директен контакт с болен човек. Източникът на амеба може да бъде язви, разположени върху лигавицата на ректума и гениталиите. Инфекцията се предава сред хомосексуалисти, които имат брадавични язви в гениталиите и ануса..

При урогенитална амебиаза се засягат главата и вътрешния лист на препуциума (баланопостит), уретрата, простатата и семенните везикули при мъжете, вагината при жените, пикочния мехур и бъбреците.

Баланопоститът на Амеба се характеризира с появата в препуциума на болезнени заоблени язви с гноен секрет, неприятна миризма и устойчив на терапия. Често с болестта се възпаляват регионалните лимфни възли.

Амебичният уретрит често протича бавно, при уриниране пациентът има неприятни усещания и се забелязва оскъдно лигавично течение. При остър уретрит дизуричните явления са значително изразени.

Амоебичният простатит често се записва с уретрит. Обикновено болестта протича спокойно, дълго време, с леки симптоми. Острият амебичен простатит протича с треска, болка в перинеума, в слабините и долната част на корема.

Амоебичният вагинит протича с мукопурулентно освобождаване от отговорност. На лигавицата се появяват улцерации с диаметър от 0,5 до 3 см, кървене при натискане. Понякога се развива специфично възпаление на шийката на матката - амебичен цервицит.

Амоебичният цистит често има хроничен курс. Ремисиите се заменят с обостряния.

При хомосексуални се наблюдават брадавични язви в областта на ануса и гениталиите.

Цистит, пиелонефрит и рак на шийката на матката са усложнения на амебиазата при жените. Епипидимит и простатит - усложнения на амебиазата при мъжете.

Фиг. 19. Кожна амебиаза.

Амебичен перикардит

Амебният перикардит се развива, когато чернодробен абсцес, разположен в левия лоб, пробие диафрагмата в перикарда, което води до сърдечна тампонада и често фатален изход.

Болести усложнения

Чревната амебиаза се усложнява от кървене, перфорация на чревната стена с последващо развитие на перитонит, рубцево стесняване на дебелото черво, развитие на възпалителен гранулом (амебома), мегаколон (разширяване на дебелото черво), пролапс на ректума, гангрена и отделяне на лигавицата, специфичен придатък.

Амебома (възпалителен гранулом) често се развива във възходящия и цекума. При палпация се определя туморна формация. С ендоскопия амебата може да се разглежда като саркома.

Редица автори разглеждат всички варианти на екстраинтестинална амебиаза като усложнения: чернодробен абсцес и амебичен хепатит, бронхопулмонална, кожна, церебрална и урогенитална амебиаза, далак и перикардиална амебиаза.

Развитието на усложненията на чревната амебиаза е основната характеристика на заболяването.

Диагностика на амебиаза с помощта на микроскопия

Диагнозата на амебиазата се основава на данни от епидемиологично изследване, клинични и лабораторни методи за изследване.

Откриването на паразити в голяма вегетативна форма (трофозоити) в изпражненията или аспиратите, получени чрез сигмоидоскопия, е от решаващо значение при диагностицирането на амебиазата. В родните препарати се разкрива характерната подвижност на вегетативните форми на Entamoeba histolityca и уловените червени кръвни клетки. В намазани петна с разтвор на Лугол се откриват кисти от паразити. В петна, оцветени с хематоксилин, ясно се вижда вътрешната структура на паразитите.

За микроскопско изследване се използват фекалии, ректални аспирати, биопсичен материал от местата на лезия, включително стени на абсцес, където предимно се локализират тъканните форми на амеба. Многократното изследване (3-6 пъти) на пресни изпражнения повишава ефективността на изследването.

Кисти и просветени форми на паразити, открити в намазки, показват пренасяне, но не потвърждават заболяването. Освен това в чревната флора могат да присъстват непатогенни видове амеби, които не причиняват заболяване..

Микроскопия на родните мазки

Мазки, които не са склонни към оцветяване, запазват естествената структура и цвят на изпитвания обект. Микроскопията в естествени мазки разкрива характерната подвижност на вегетативните форми на Entamoeba histolityca. Движението на амебата е бързо, импулсивно. По време на движение тялото на паразита се удължава, ендоплазмата прелива в образуваната псевдоподия. Тогава псевдоподията се срива и се появява на ново място по посока на движението. Понякога се образуват няколко псевдоподии. Една от тях се увеличава, а останалите изчезват. Наблюдават се заседнали, неподвижни индивиди. Когато се охладят, паразитите стават по-малко подвижни, тялото им е закръглено и от време на време движението спира напълно. В родните мазки, заснетите червени кръвни клетки са с жълтеникав цвят..

Фиг. 20. По време на микроскопия в нативните мазки се разкрива характерната подвижност на вегетативните форми на Entamoeba histolityca.

Микроскопия, оцветена в хематоксилин

При намазки, оцветени с хематоксилин, ектоплазмата е прозрачна, ендоплазмата е с тъмен цвят, финозърнеста. Цветът и цветът на червените кръвни клетки зависи от етапа на тяхното храносмилане.

Фиг. 21. Снимката показва амеба в голяма вегетативна форма (трофозоит). Заграбените еритроцити (тъмно оцветени) се виждат в цитоплазмата.

Микроскопия на намазки, оцветени с разтвор на Лугол

В петна, оцветени с разтвора на Лугол, се откриват кисти и просветени форми на паразити, характерни за превоз.

Фиг. 22. Снимката показва амеба с форма на киста под микроскоп.

Сигмоидоскопия, последвана от ректална микроскопия

Сигмоидоскопията, последвана от ректална микроскопия, е надежден диагностичен метод. Във връзка с бързото унищожаване на тъканните форми на амебите във външната среда, изпражненията се изследват през първите 15 до 20 минути. На първо място се изследват неоформени изпражнения с примес на кръв и слуз..

Колоноскопия с биопсия

Колоноскопията с биопсия на лезията е най-точният метод за диагностициране на чревна амебиаза. Микроскопията разкрива протозои в областта на улцерозните лезии.

Откриването на трофозоити - големи вегетативни (тъканни) форми с фагоцитирани червени кръвни клетки в намазки потвърждават амебиазата на червата и други органи.

Фиг. 23. На снимката амеба.

Диагностика на амебиаза с помощта на серологични изследвания

Поради факта, че с амебиаза не винаги е възможно да се идентифицира амеба в изпражненията и аспиратите, се провежда серологично изследване. Положителни серологични реакции се регистрират в 75% от случаите при пациенти с чревна амебиаза, при 95% от пациенти с екстраинтестинални форми на амебиаза.

Реакцията на индиректната имунофлуоресценция (RNIF) позволява откриване на специфични антитела в кръвния серум на пациента. Диагностичният титър е 1:80 или повече. При пациенти с амебиаза на RNIF реакцията е положителна в 90 - 100% от случаите. Реакцията е отрицателна при носители на полупрозрачни (просветени) форми. При пациенти с амебни чернодробни абсцеси RNIF винаги е положителен и с висок титър..

Реакцията на индиректната хемаглутинация (RNGA) е по-малко информативна, тъй като дава положителни резултати не само при пациенти с амебиаза, но и при заразени по-рано.

Ензимно свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) се използва за откриване на специфични антитела.

PCR (полимеразна верижна реакция) е най-обещаващата техника в съвременните условия. Високата чувствителност на теста позволява откриване на ДНК на паразити, дори ако в тестовия материал има само няколко от тях..

Диагностика на екстраинтестинална амебиаза

  • При диагностицирането на екстраинтестинални форми на заболяването, в допълнение към клиничната картина на заболяването и случаи на дълготрайно заболяване на червата с леки до умерени симптоми на интоксикация, е важно да се посочи, че пациентът е в амебиазно-ендемична зона.
  • Ако се подозира заболяване, се извършва сигмоидоскопия. При липса на специфично увреждане на лигавицата се извършва фиброколоноскопия. Откриването на язви по лигавицата на дебелото черво е с кръгла форма с увиснали ръбове, заобиколени от зона на хиперемия, а нормалната лигавица между тях е важен диагностичен признак. По време на ендоскопското изследване се извършва биопсия и вземане на проби от фекални вещества..
  • При откриване на амебни абсцеси се използват рентгенов метод, ултразвукови и радиоизотопни изследвания, магнитен резонанс и компютърна томография..
  • В някои случаи се прибягва до лапароскопия.

Фиг. 24. Дизентерийна амеба под микроскоп.

Диференциална диагноза

Чревната амебиаза е подобна не само на инфекциозни заболявания, но и на редица други заболявания. От инфекциозни заболявания амебната дизентерия трябва да се разграничава от дизентерия (шигелоза), салмонелоза, кампилобактериоза, шистосомоза и балантидиоза. От незаразните заболявания се прави диференциална диагноза с улцерозен колит, дивертикулоза, пелагра, новообразувания на дебелото черво, болест на Шенлейн-Генох.

Лечение на амебиаза

Чревните форми на заболяването се лекуват предимно амбулаторно. На хоспитализация подлежат пациенти с тежък ход на заболяването и извънтестинални прояви. При лечението на чревна амебиаза се използват луминални и системни амебициди..

Прозрачни амебоциди

Просветените амебициди се използват за лечение на асимптоматични форми на заболяването (носители). Те също се предписват за предотвратяване на повторната поява на амебиаза след завършване на курс на лечение с тъканни амебоциди. Просветлените амебициди са представени от такива лекарства като Етофамид (Kitnos), Дилоксанид фуроат, Клефамид, Паромомицин. Паромомицин и дилоксанид фуроат се понасят добре. Дилоксанид фуроат се използва 10 дни 4 пъти на ден, по 50 mg всеки.

  • Паромомицин се прилага 10 дни 3 пъти на ден за 30 mg.

Фиг. 25. Паромомицин и дилоксанид фуроат се използват при лечението на асимптоматични форми на заболяването.

Системни тъкани амебициди

Системните тъкани амебициди се използват за лечение на симптоматична (инвазивна) амебиаза и абсцеси от всяка локализация. Представители на тази група са 5-нитроимидазоли. Метронидазол и Тинидазол са лекарства по избор.

При чревна амебиаза се използва едно от следните лекарства:

  • Метронидазол (Flagil, Trichopolum) се прилага за 10 дни по 750 mg три пъти на ден.
  • Тинидазол (Fasyzhin, Tiniba) се използва 2 до 3 дни в единична доза от 50 mg / kg за деца под 12 години и 2 g. - над 12 години.
  • Орнидазол (Tiberal) се използва 3 дни в две дози от 40 mg / kg за деца под 12 години и 2 g. на ден - над 12 години.
  • Secnidazole се използва 3 дни в единична доза от 30 mg / kg за деца под 12 години и 2 g. на ден - над 12 години.

Ако е невъзможно да се предотвратят повторни инфекции, луминалните амеебициди са непрактични. Те се предписват само по епидемични причини..

Фиг. 26. Метронидазол и Тинидазол са лекарства по избор при лечението на амебиаза.

Алтернативни схеми на лечение на амебиаза

Дехидроеметин дихидрохлорид има мощен антипаразитен ефект. След завършване на курса при лечение на амебичен абсцес на черния дроб се предписва хлорохин.

  • Дехидроеметин дихидрохлорид се прилага интрамускулно 4 до 6 дни.
  • Хлорохин 600 mg на ден в продължение на два дни и след това 300 mg 2 - 3 седмици.

Последният етап от лечението на амебиазата

След курс на лечение със системни тъканни амебициди с цел окончателното унищожаване на амебите се предписват луминални амебициди Етофамид или Паромомицин.

  • Паромомицин се използва за 5-10 дни, 0,5 g в 2 разделени дози.
  • Ethofamide се използва 5-7 дни за 0.6 g в 2 разделени дози.

Антибиотици за лечение на амебиаза

Антибиотиците при лечение на амебиаза се предписват в случай на непоносимост към метронидазол и с развитието на такова усложнение на заболяването като чревна перфорация с последващо развитие на перитонит. От антибактериалните лекарства се използват тетрациклин и еритромицин..

  • Тетрациклин се използва 10 дни 4 пъти на ден за 250 mg.
  • Еритромицинът се използва 10 дни 4 пъти на ден за 500 mg.

Ентеросептол (йодохлороксихинолин) се използва за ускоряване на елиминирането на патогенни амеби..

Прогнозата на амебиазата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Основата за превенция на амебиазата се състои от мерки за подобряване на условията на живот на населението и безопасността на храните, висококачествено водоснабдяване, предотвратяване на фекални замърсявания, навременно откриване и адекватно лечение на пациенти и превозвачи, пълно прилагане на антиепидемични мерки при огнището, здравно образование.

Работещите с храна и вода подлежат на периодични медицински прегледи..

Категорично е забранено да се позволява на носителите на полупрозрачни форми и кисти да работят в предприятия за обществено хранене.

Хранителните предприятия трябва постоянно да се борят с мухи, мравки и хлебарки.

Дезинфекцията се извършва във огнищата на заболяването.

Бавно и често миене на ръцете, ядене на термично обработени храни и зеленчуци и плодове, измити под течаща вода.

Фиг. 27. Амебиазата се счита за едно от заболяванията на "мръсните ръце".

Амебична дизентерия при деца

Амебната дизентерия при деца е ендемично протозойно заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с дълбока язвена лезия на чревната стена, склонност към хронично протичане с периодични обостряния и метастатично увреждане на други органи (черен дроб, далак, бели дробове и др.).

Има няколко различни разновидности на амебите, но най-опасният вид е Entamoeba histolytica. Широко разпространен в тропическите ширини. Вх. histolytica съществува под формата на вегетативни и закодирани форми. Първата от тях има от своя страна две форми - голяма вегетативна форма (BVF) и малка вегетативна форма (МВФ). BVF - типична паразитна форма, пребивава в чревната стена, без да напуска чревния лумен, се храни с червени кръвни клетки. В изпражненията на пациента се открива само в острия период на заболяването, а след това само в кръво-лигавичните бучки, но не и в изпражненията. Когато напускате чревната стена в лумена на червата, тя или се дегенерира, или преминава в МВФ, най-често се намира в изпражненията на пациентите, особено със спирането на острия период. При неблагоприятни условия за съществуването на амеба възниква енцистация, т.е. преход на амебата в състояние на покой, характеризиращ се с висока стабилност.

Причини за амебична дизентерия при деца

Причините за амебната дизентерия при деца са предаването на инфекция, в центъра на която основно е човек, който носи амеба. Според епидемиологичните наблюдения водата е от най-голямо значение за разпространението на амебната дизентерия. Максималната честота на заболяване обикновено достига края на горещия сезон, когато поради липса на вода населението започва да използва всяка вода за пиене. Ако ядете замърсена храна, съдържаща свободна амеба, инфекция няма да се случи, защото те обикновено умират в стомаха поради киселата му среда. Хранителните продукти се замърсяват от кисти, особено често на места без адекватен санитарен контрол. Освен прякото заразяване от преносители, голяма роля играе и предаването на инфекцията от мухи и само отчасти от прах. Салатите, измити със замърсена вода, са честа причина за инфекция. Във водата жизнеспособността на кистите продължава от 2 до 4 седмици, в червата на мухите - до 40-50 часа. Водата, загрята до 68 ° C, убива кисти в рамките на 5-10 минути, 50% алкохол и кипене незабавно.

Симптоми на амебната дизентерия

Симптомите на амебната дизентерия не се появяват веднага. Инкубационният период е доста дълъг. От инфекцията до появата на кисти в изпражненията минават 1 до 44 дни, до появата на клинични признаци, от 20 до 45 дни. Инфекцията не винаги води до заболяване. Амебната дизентерия дава разнообразна клинична картина в зависимост от стадия на заболяването. Заболяването обикновено започва с остър пристъп на хеморагичен колит, продължава без подходящо лечение за около 4-6 седмици и най-често преминава през хронична форма с периодични усложнения. В някои случаи усложненията възникват от вътрешните органи с метастатичен характер, най-често срещаният от които е абсцес на черния дроб. Появата на заболяването внезапно или след продромалния период със симптоми на слабост, усещане за натиск и лека коремна болка, гадене и понякога повръщане.

Първият характерен симптом на амебната дизентерия е кървава диария, придружена от силна болка по протежение на низходящата част на дебелото черво и изпитващ тенезъм. Изпражнението става много често и се състои от кашиста изпражнения, смесена със слуз и кръв. Кръвта в изпражненията е толкова тясно смесена със слуз, че последната дифузно оцветява кръв, наподобяваща малиново желе на външен вид. Температурата в неусложнени случаи остава нормална. При повишени температури най-често се срещат случаи на смесени амеби и бациларни инфекции. Пациентите отслабват много бързо, кожата е суха и набръчкана, коремът потъва, чертите се изострят. Изключителните позиви за изпражненията стават много чести. Болката в лявата страна на корема е характерна. Наличието на чиста кръв в изпражненията показва съдово увреждане. В редки случаи може да се появи дори фатално чревно кървене. Най-често смъртта настъпва в острия период поради силно изтощение. Хроничната форма може да продължи години, давайки периоди на относително благоденствие, а след това и нови обостряния. В някои случаи амебната дизентерия дава значителни отклонения от типичния курс.

Признаци на амебната дизентерия в стадий на усложнение

Признаците на амебната дизентерия често се проявяват като различни странични симптоми. Усложненията са свързани с дълбочината на чревната язва или със специфични метастази в други органи. Първият вид усложнения включва: перфориран перитонит, хроничен колит, парапроктит и чревни стриктури.

Това включва и сравнително рядко наблюдавани чревни кръвоизливи. От усложненията от метастатичен характер на преден план е абсцес на черния дроб. Тя се развива независимо от тежестта на основното заболяване и в голямо разнообразие от термини. Абсцесите се локализират по-често в десния лоб на черния дроб, те са единични и само понякога двойни и множествени. Освен чернодробни абсцеси се откриват и инфаркти и абсцеси на мозъка, белите дробове, далака и други органи..

Диагностика на амебната дизентерия

Диагностицирането според клиничната картина представлява трудности, основани на сходството на кардиналните симптоми на амебната дизентерия с други заболявания на чревния тракт. Всеки, който развие хеморагична диария, трябва незабавно да се консултира с лекар, за да каже дали са посетили тропиците, тъй като заболяването е рядко срещано в други региони. За диагноза е необходимо микроскопско изследване на изпражненията на пациента. Диагнозата на амебната дизентерия е възможна само в специализирани медицински заведения.

Лечение на амебната дизентерия

Лечението на амебната дизентерия се провежда в отделения по инфекциозни заболявания на болниците и трябва да бъде насочено към спиране на клиничните прояви на болестта, компенсиране на загубата на течности, електролити и кръв, както и унищожаване на инфекциозни причинители. За лечение на амебна дизентерия се използват различни етиотропни лекарства - метронидазол и тинидазол. В случай на симптоми на заболяването и невъзможността да се потърси медицинска помощ, е необходимо да се вземе метронидазол - две таблетки от 400 mg 3 пъти на ден в продължение на 5 дни. Дозата е подходяща за всички възрастни, с изключение на бременни и кърмещи. По време на лечението приемът на алкохол е противопоказан. След лечението трябва да се консултирате с лекар, за да сте сигурни, че лечението е било ефективно. Практикуващите препоръчват да останете с метронидазол, ако са в отдалечени тропически райони, където достъпът до болницата и лекаря е труден. С развитието на анемия се предписват железни препарати, кръвни заместители, по-рядко - кръвопреливане. В някои случаи се появява паразитологично потвърден рецидив на амебиазата, което може да се дължи на неадекватна терапия. Понякога възобновяването на клиничните симптоми и разпределението на амебите е резултат от реинфекция (когато е в епидемичния фокус на амебиазата).

Превенция на амебната дизентерия

На практика единственият начин да се избегне инфекцията е да се гарантира, че всичко, което ядете или пиете, е било измито или стерилизирано правилно и правилно приготвено. Превенцията на амебната дизентерия е лична хигиена. Питейната вода може да бъде дезинфекцирана по следните начини:

  • вряща вода за 10 до 15 минути (малко повече на планински височини) и след това я съхранявайте в затворен съд;
  • добавете таблетки за пречистване на водата, след което оставете сместа да издържа поне 15 минути преди употреба;
  • използвайте устройство за филтриране на вода.

Методите на химическа стерилизация обаче не гарантират пълното унищожаване на всички възможни вредни микроорганизми. Адекватното снабдяване с преварена вода, защитата на хранителните продукти от мухи е от голямо значение. При ендемични огнища преварената вода трябва да се използва не само за пиене, но и за миене, миене на зъби, миене на съдове и др. Не яжте ястия, съдържащи замразени храни, необелени плодове. Ледените кубчета могат да бъдат направени от замърсена вода, така че напитките, съдържащи кубчета лед, трябва да се избягват, ако не сте сигурни дали водата е обеззаразена.

Симптоми на дизентерия при деца и особености на курса

Дизентерията е остра бактериална чревна инфекция, която засяга дебелото черво, и в по-голяма степен крайният му участък. Дизентерията се открива при половината от всички деца над една година с AKI.

При поставянето на диагноза дизентерия при деца е важно да има данни за наличието на огнище на дизентерия, сезонност и регистриране на случаите сред средата на пациента. Тази чревна инфекция има инкубационен период от няколко часа до седмица, но в повечето случаи е 2-3 дни и следователно е възможно да се определи възможният източник на инфекция. Какви са симптомите на дизентерия и особено хода на заболяването?

Видове дизентерия при деца

Следните видове дизентерия се различават при деца:

Бактериална дизентерия при деца

Предимно бактериалната дизентерия при деца се диагностицира през лятно-есенния период, което е свързано с голям брой консумирани плодове, които не винаги могат да бъдат достатъчно измити. В допълнение, в топлия сезон се създават благоприятни условия за бактериите да се размножават в хранителните продукти..


Причини за бактериална дизентерия при деца

Причинителят на бактериалната дизентерия е ентеробактериите, принадлежащи към рода Shigella. Дизентерията може да бъде причинена от 4 вида шигели: Sonne; Flexner; Grigoryeva-Shiga; Бойд.

Причината за бактериалната дизентерия при децата може да бъде болен човек или здрава бактериална екскретория на дизентерийния бацил. Екскрецията на патогена става с изпражнения. Дизентерията може да бъде заразена по фекално-орален път, тоест проникването на инфекцията е възможно през храносмилателния тракт. Инфекцията може да навлезе в тялото на детето заедно с храна, вода или чрез използване на предмети от домакинството, както и в случай на неспазване на правилата за лична хигиена. Определена стойност при прехвърлянето на патогени принадлежи на мухите..


Симптоми на бактериална дизентерия при деца

При дизентерия инкубационният период е 2-3 дни. Минималният период може да бъде равен само на няколко часа, а максималният - 7 дни. Симптомите на бактериална дизентерия при деца зависят от вида на патогена, възрастта на детето, масивността на инфекцията, състоянието на имунната система, тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания.

Курсът на шигелозата може да бъде лек, умерен, тежък или токсичен.

Ако Sonne coli стана причина за дизентерия, тогава болестта има лек, изтрит курс без появата на некротични промени в чревната лигавица.

При дизентерията на Flexner червата е по-засегната и протичането на заболяването е по-тежко. В този случай дизентерията започва остро, телесната температура се повишава до високи стойности и продължава 3 дни. От първия ден от началото на болестта се наблюдават признаци на интоксикация: липса на апетит, повръщане, летаргия, главоболие. Детето може да получи оплаквания за появата на спазматична болка в лявата илиачна област, която намалява след акта на дефекация. Столът е значително по-чест и в тежки случаи броят на изпразването може да достигне 25-30 пъти на ден. Отначало изпражненията са обилни, после става по-оскъдна, появява се примес от зеленина и слуз, може да има ивици кръв. В случай на умерена или тежка бактериална дизентерия, в следващите дни изпражненията приличат на рядко изплюване на зелена слуз. В допълнение, характерните симптоми на бактериалната дизентерия могат да бъдат появата на фалшиви болезнени позиви "до дъното". В резултат на честото напрежение при малки деца се появява зеене на ануса, по-рядко - пролапс на ректалната лигавица. При провеждане на усещане за корема по протежение на дебелото черво, появата на болезнени усещания, бучене в корема.

На фона на тежка токсикоза с развитието на хипертоксична форма на бактериална дизентерия са възможни припадъци и загуба на съзнание. Характерните нарушения на сърдечно-съдовата система включват бледност на кожата, цианотичен сянка, студени крайници, рязко понижение на кръвното налягане.


Диагностика на бактериална дизентерия при деца

При диагностициране на бактериална дизентерия при деца е необходимо да се вземе предвид епидемичната ситуация, клиничните прояви и лабораторните изследвания. Поддържащите диагностични признаци на дизентерия включват честотата и естеството на изпражненията (бедност, оцветяване в зелено, наличието на примес на слуз и ивици кръв), появата на болезнени фалшиви позиви "до дъното", острото начало на заболяването и появата на интоксикационен синдром.

За диагностициране на бактериална дизентерия при деца е предвидено:

  • изпълнение на копрограмата;
  • определяне в изпражненията на броя на левкоцитите, червените кръвни клетки, мускулните влакна, неутралните мазнини, мастните киселини и бактериите;
  • използването на бактериологичния метод, засяване на изпражнения и повръщане;
  • извършване на серологични кръвни изследвания;
  • сигмоидоскопия.

Ако случаят е съмнителен, тогава за да се идентифицира причинителят на заболяването, може да се използва методът PCR.


Лечение на бактериална дизентерия при деца

Въз основа на възрастта на детето, клиничната форма на бактериалната дизентерия, тежестта на заболяването, лечението може да се извърши в амбулаторни условия или в болница.

Амбулаторно лечение на бактериална дизентерия при деца над 1 година е възможно в случай на леко, изтрито протичане на заболяването. Предпоставка е наличието на определени епидемиологични състояния: отсъствието в семейството на други деца в предучилищна възраст, които посещават детска градина, и възрастни членове на семейството, които работят в детски заведения, на хранителни обекти и във водоснабдителната система.

Лечението на бактериалната дизентерия при дете трябва да се извършва комплексно и да включва спазването на режима, лекарственото лечение (антибактериално и симптоматично) и диетичното хранене.

В острия стадий детето трябва да спазва почивка в леглото. Използването на антибактериално лечение на дизентерия е препоръчително при идентифициране на умерени или тежки форми на заболяването. За това могат да се предписват антибиотици в съответствие с чувствителността на изолираните бактерии (Polymyxin M, Gentamicin, Ampicillin). Но в повечето случаи се използват нитрофурани (Нифуроксазид, Фуразолидон) във възрастова доза. Освен това се препоръчва използването на специфичен дизентериален поливалентен бактериофаг..

  • При диагностициране на тежка интоксикация и с появата на симптоми на дехидратация на детето е необходимо да се използва орална (пиеща) и парентерална (венозни разтвори) терапия. Ако се установи лека степен на дехидратация, е достатъчна напитка от глюкозо-солни разтвори: Глюкозолан, Регидрон, Оралит и др. Детето може да се пие с бульон от лайка, стафиди, ябълка или ориз. Необходимо е детето да се пие на всеки 5-10 минути на малки порции. В случай на значителна дехидратация на тялото на детето, трябва да се интравенозно да се прилага разтвор на Рингер, Реосорбилакт и др..
  • При поява на силна болка се предписват спазмолитици (Papaverine, No-shp).
  • Ако се установи ензимен дефицит, се препоръчва употребата на Creon, Festal, Pancreatin. За възстановяване на чревната биоценоза трябва да се използват пробиотици (лактобактерин, бифидумбактерин, бифиформ и други), пребиотици (лактофилтрум) и витаминни комплекси.

ДИЕТА. Лекарят избира диета при лечение на бактериална дизентерия в съответствие с възрастта на пациента. Храненето на бебето започва след прекратяване на повръщането. През първите 3 дни трябва да хранете бебето на малки порции (препоръчително е да намалите обема на сервиране с 1/3 или 1/2), но често. Ако детето е на изкуствено хранене, се препоръчва хранене с кисело-млечни смеси. Ако болното дете е на повече от една година, тогава може да му се дават зърнени храни (ориз, овесени ядки, грис), зеленчукови лигавични супи и картофено пюре, кайма, желе, продукти на пара. Позволено е да се дава на детето ябълков сос, тъй като пектинът улеснява движението на червата. От втората седмица на заболяването, в съгласие с лекаря, диетата може постепенно да се разширява, но човек не трябва да бърза с въвеждането на пикантни, пържени, мазни храни в диетата на детето за 2-3 месеца.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕСКА ДИЗЕНТЕРИЯ. Лечението на хронична бактериална дизентерия е подобно на лечението на остър процес. Детето се счита за напълно излекувано, след като състоянието му се върне към нормалното си състояние, клиничните симптоми на заболяването изчезват и се получава отрицателен резултат от бактериологична инокулация на изпражненията. Тази сеитба има смисъл не по-рано от 3 дни след края на курса на антибиотична терапия. След изписването детето трябва да бъде наблюдавано от специалист по инфекциозни заболявания в продължение на 1 месец.


Усложнения на бактериалната дизентерия при деца

В случай на негладен ход на бактериална дизентерия, детето може да развие обостряния на хронични заболявания, усложнения на дизентерията, както и съпътстващи заболявания. Усложненията от бактериалната дизентерия при деца зависят от степента на увреждане на чревната стена. Ако чревната стена е била дълбоко засегната, може да възникне чревно кървене; перфорация на червата с развитието на перитонит; възпаление на перитонеума на дебелото черво; пролапс на ректалната лигавица; рубцелно стесняване на чревния лумен; развитие на дисбиоза.

Освен това има вероятност от развитие на такива усложнения от бактериална дизентерия при деца като артрит, ирит, иридоциклит, неврит, енцефалит.

Негладният ход на бактериалната дизентерия може да се прояви с появата на обостряния на заболяването, които могат да се появят в различни периоди на заболяването. При обостряне състоянието се влошава, симптомите се възобновяват след предишно подобрение. Възможно е също така да се развие рецидив на шигелоза, който може да бъде причинен от реинфекция или вторична инфекция. Стоматит, отит, пневмония и други заболявания могат да бъдат често усложнение на бактериалната дизентерия при малко дете в резултат на прикрепването или стратификацията на вторична инфекция..


Профилактика и прогноза

За да се предотврати развитието на бактериална дизентерия при дете, е необходимо стриктно да се спазват хигиенните и санитарните стандарти. От ранна детска възраст трябва да научите детето си да мие ръцете си със сапун, след като отиде до тоалетната, да се върне от разходка, преди да яде. За предотвратяване на чревни инфекции е също толкова важно да се осигури строг контрол върху сроковете на продажба и правилното съхранение на продуктите. На детето трябва да се обясни защо е опасно да поглъща вода от резервоар, когато плува в него..

В случай на навременно и правилно лечение на бактериална дизентерия при дете прогнозата е благоприятна, болестта е лечима. Детето се възстановява 3-4 седмици след началото на заболяването, ако няма усложнения. Но пълното възстановяване на лигавицата може да отнеме 3 или повече месеца. Ако диетата е нарушена, тогава може да настъпи обостряне.

Амебична дизентерия при деца

Амебната дизентерия при деца означава развитие на чревна инфекция, която се причинява от едноклетъчен протозоен паразит (амеба). Този организъм е способен да засегне дълбоко улцеративно стените на дебелото черво..


Причини за амебична дизентерия при деца

Причините за амебната дизентерия при децата включват попадане в храносмилателния тракт на една от разновидностите на амебите. Най-голямата опасност в този случай идва от хистолитичната амеба, която може да съществува в 3 форми: активна вегетативна, която се дели на голяма вегетативна форма (BVF) и малка вегетативна форма (МВФ). BVF се намира в дебелината на чревната стена, червените кръвни клетки се консумират. Когато BVF напусне червата, той претърпява дегенеративни промени и той се превръща в МВФ, който най-често се открива в изпражненията на болно дете.

При неактивна форма на амебната дизентерия, амебата се превръща в форма на киста, когато възникнат някакви неблагоприятни състояния. Разпространението на амебиазата става с помощта на кисти. BVF, или тъканна форма, присъства само при пациента. МВФ и кисти присъстват в носителите на амеба. Като източник на амебична инфекция действа човек с амебиаза и практически здрав носител на амеба. Разпространението на болестта става чрез храна и вода. Водният път е по-значителен при липса на подходящ санитарен надзор на състоянието на водоснабдяването. Причината за инфекция може да бъде салата от зеленчуци, измити с вода от резервоар. Заразяването може да възникне и ако се погълне замърсена вода по време на плуване. В допълнение, мухите могат да бъдат носители на инфекция. Ако вегетативната форма на амебата проникне в продуктите, тогава развитието на болестта няма да настъпи, тъй като смъртта на амебата настъпва под въздействието на солна киселина, която се съдържа в стомашния сок. Развитието на амебиаза е възможно, ако продуктът е заразен с амеби кисти.

В червата кистите от амеба се превръщат в луминална форма (МВФ). Заболяването започва да се развива, когато луминалната форма се превръща в тъкан. Умножава се в дебелината на чревната стена, образуват се малки абсцеси, след отварянето на които възникват язви. След зарастване на такива дълбоки язви се образуват белези, което понякога причинява стесняване на чревния лумен. Кръвните амеби могат да проникнат в черния дроб или други органи (белите дробове, мозъка), което може да причини образуването на същите абсцеси в тези органи.


Симптоми на амебната дизентерия при деца

Продължителността на инкубационния период с амебична дизентерия може да бъде от 7 дни до 3 месеца. Острото начало е характерно за болестта..

Симптомите на амебната дизентерия при деца включват появата на главоболие и силна болка в лявата половина на корема. Температурата на тялото е нормална. Възможно повишаване на температурата при смесени инфекции (амебиаза и бактериална инфекция). Характерен симптом на амебиазата при деца е появата на кървава диария и болезнено желание за дефекация. Табуретката се характеризира с течна или подобна на каша консистенция, много е честа, съдържа голямо количество слуз и кръв. Слузът има стъклен или желеподобен вид. Кръвта се смесва със слуз, в резултат на което изпражненията наподобява „малиново желе“.

В допълнение, симптом на амебната дизентерия е значително намаляване на апетита на детето, той бързо губи тегло, външният му вид се изчерпва. Забелязват се суха кожа, бръчки и понижаване на корема. В случай на дълбока лезия на чревната стена може да възникне чревно кървене, понякога много тежко, дори фатално.

Продължителността на острия период на амебиазата може да бъде до 1,5 месеца и тогава болестта може да премине в хронична форма. Амебиазата има склонност към хроничен процес. В този случай периодите на обостряне могат да се редуват с периоди на благополучие в продължение на няколко години. Тялото на детето става по-тънко, появата на тежка хипотрофия, развитието на анемия.


Диагностика на амебната дизентерия при деца

При диагностицирането на амебната дизентерия при деца важен момент е идентифицирането в изпражненията на вегетативни форми на паразита по време на микроскопско изследване, което трябва да се извърши в рамките на първите 20 минути след вземане на материала. В някои случаи е необходимо многократно повторение на фекален анализ, за ​​да се открие амеба. За диагностициране на амебната дизентерия при дете е предвидена сигмоидоскопия. При наличие на амебиаза се открива наличието на дълбоки язви със сапидирани ръбове и гнойно покритие на дъното. Язвите, които са с диаметър по-малък от 1 см, са заобиколени от корола от зачервена лигавица. Диагнозата на абсцеси е възможна с помощта на допълнителни методи: черен дроб - ултразвук; бели дробове - рентгеново изследване; мозък - КТ или ЯМР.


Лечение на амебната дизентерия при деца

Децата със съмнение, че имат амебиаза, трябва да бъдат хоспитализирани в инфекциозното отделение, където ще се извърши допълнително изследване, за да се изясни диагнозата. При лечението на амебната дизентерия при деца използването на антипаразитни лекарства е основното. За това могат да се използват Делагил, Еметина хидрохлорид, Метронидазол, Хлорохин, Трихопол, Тинидазол, Флагил. Освен това може да се наложи използването на антибиотици (Мономицин, Тетрациклин).

Лекарствата трябва да се предписват в два 7-дневни курса с почивка в лечението, равна на 7 дни, според възрастовата дозировка. В случай на образуване на амебни абсцеси, продължителността на лечението се увеличава, докато абсцесът започне да се разтваря. При голям чернодробен абсцес е необходимо хирургично лечение. В допълнение, тя осигурява симптоматична терапия: венозно приложение на разтвори за водно-електролитни нарушения, железни препарати и кръвни заместители при анемия. Също толкова важно е да се осигури на болно дете пълноценно хранене, което трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини. Необходимо е намаляване на въглехидратите.

Видео - Амебиаза (страхотно на живо)


Усложнения на амебиазата при деца

В допълнение към появата на чревно кървене, недохранване и анемия, усложнение на амебиазата може да бъде:

  • развитието на апендицит в случай на проникване на паразити в апендикуларния процес;
  • появата на перитонит с проникването на амеба през чревната стена в коремната кухина;
  • развитието на възпаление на перитонеума;
  • възникване на абсцес на черния дроб или други вътрешни органи. Абсцесите в този случай могат да бъдат единични или множествени;
  • развитието на парапроктит;
  • появата на стесняване на чревния лумен поради белези на язви;
  • поява на амебома.


Профилактика и прогноза

Като надежден метод за предотвратяване на инфекция с амеба спазването на правилата за хигиенни и санитарни актове. Питейната вода може да бъде безопасна с помощта на филтри, чрез кипене. Водата трябва да се съхранява в затворени контейнери. За да се предотврати развитието на дизентерия, е необходимо да се борите с мухите и да предпазите храната от тях. Когато плувате във вода, не поглъщайте вода. В ендемични региони преварена вода трябва да се използва и при миене на чинии, миене на зъби, приготвяне на кубчета лед.

Дизентерията е опасно заболяване за децата. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-голяма е опасността. Ако бебето има дисфункция на червата и особено се появява кървава диария, трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет, тъй като дехидратацията може да се развие много бързо. При навременно лечение на дизентерия прогнозата е благоприятна.

Хранене при дизентерия при деца

При лечението на дизенетрия при деца храненето трябва да бъде здравословно и балансирано. Няколко пъти на ден трябва да ядете зърнени храни, хляб, картофи и тестени изделия. Плодовете и зеленчуците трябва да бъдат включени в диетата. Трябва да се предпочитат плодовете и зеленчуците, които се отглеждат на местно ниво. Млякото и млечните продукти трябва да се консумират ежедневно, в които нивата на мазнини и натрий са ниски. Месото и месните продукти, в които съдържанието на мазнини е високо, трябва да бъдат заменени с риба, бобови растения, птици или немазни меса. Трябва да се има предвид, че порциите месо, птици или риба не трябва да са големи, но детето трябва да консумира поне 80 грама от продукта на ден. Необходимо е да се ограничи консумацията на мазнини, които се използват за приготвяне на храна, включително мазнини, съдържащи се в мляко, месо и други продукти. Общата консумация на сол, предвид съдържанието й в хляб, консерви и други продукти, не трябва да е повече от 1 ч.л. за един ден. Препоръчително е да се даде предпочитание на йодирана трапезна сол. Цялата храна трябва да се приготвя по безопасен и хигиеничен начин. Количеството на добавената мазнина може да бъде намалено чрез готвене на пара, печене, готвене или микровълнова печка. Всяка храна трябва да създава усещане за пълнота и трябва да бъде разнообразна..

Важно Е Да Се Знае За Диария

57. Използвайки фигурата, опишете как протича процесът на фотосинтеза.Отговор: Растение в светлината, абсорбирайки въглеродния диоксид и използвайки вода, синтезира органични от неорганични вещества, като същевременно отделя кислород.

Омезът се счита за най-ефективния регулатор на киселата среда в стомаха. Но трябва да знаете как да приемате Омез за гастрит и естеството на това заболяване..Самолечението е бичът на нашето време, водещ до най-трагичните последствия.