ХРОНИЧЕН ХОЛЕКИСТИТ

Най-често срещаните хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват хроничен холецистит [1]. Хроничният холецистит е възпалително заболяване, което причинява увреждане на стената на жлъчния мехур, образуването на камъни в него

Най-честите хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват хроничен холецистит [1].

Хроничният холецистит е възпалително заболяване, което причинява увреждане на стената на жлъчния мехур, образуването на камъни в него и двигателно-тонични разстройства на жлъчната система. Развива се постепенно, рядко след остър холецистит. При наличие на камъни говорят за хроничен калкулозен холецистит, при тяхно отсъствие - за хроничен безкаменен холецистит. Често протича на фона на други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: гастрит, панкреатит, хепатит. Жените страдат по-често [2].

Развитието на хроничен холецистит се причинява от бактериална флора (Е. coli, стрептококи, стафилококи и др.), В редки случаи от анаероби, хелминтична инвазия (описторхия, лямблии) и гъбична инфекция (актиномикоза), вируси на хепатит. Холецистит токсичен и алергичен характер.

Проникването на микробната флора в жлъчния мехур става по ентерогенен, хематогенен или лимфогенен път. Предразполагащ фактор за появата на холецистит е застоя на жлъчката в жлъчния мехур, което може да доведе до камъни в жлъчката, компресия и излишъци на жлъчния канал, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, нарушен тонус и двигателна функция на жлъчния канал под влияние на различни емоционални натоварвания, ендокринни и автономни нарушения, патологични рефлекси на променената храносмилателна система. Застоя на жлъчката в жлъчния мехур се улеснява и от пролапса на вътрешностите, бременност, заседнал начин на живот, рядко хранене и др. Отливането на панкреатичен сок в жлъчните пътища по време на тяхната дискинезия с неговия протеолитичен ефект върху лигавицата на жлъчните пътища и жлъчния мехур също е важно [1].

Директният тласък за огнището на възпалителния процес в жлъчния мехур често е преяждане, особено приемът на много мазни и пикантни храни, приемът на алкохолни напитки, острият възпалителен процес в друг орган (тонзилит, пневмония, аднексит и др.).

Хроничният холецистит може да се появи след остър, но по-често се развива независимо и постепенно, на фона на жлъчнокаменна болест, гастрит със секреторна недостатъчност, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система, затлъстяване [3]. Рисковите фактори за развитие на хроничен холецистит са представени в таблица 1.

При хроничен холецистит е характерна тъпа, болка в областта на десния хипохондрий с постоянен характер или възникваща 1-3 часа след поглъщане на изобилни и особено мазни и пържени храни. Болката се излъчва нагоре към областта на дясното рамо и шията, дясното рамо. Периодично може да се появи остра болка, наподобяваща жлъчна колика. Диспептичните явления са чести: усещане за горчивина и метален вкус в устата, оригване на въздух, гадене, метеоризъм, нарушено движение на червата (често редуване на запек и диария), както и раздразнителност, безсъние.

Жълтеницата не е характерна. При палпиране на корема обикновено се определя чувствителността, а понякога и силната болка в проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена и съпротивлението на белодробния мускул на коремната стена (съпротива). Често положителни симптоми са Муси-Георгиевски, Ортнер, Образцов-Мърфи. Черният дроб е леко увеличен, с плътен и болезнен ръб при палпация с усложнения (хроничен хепатит, холангит). Жлъчният мехур в повечето случаи не е осезаем, тъй като обикновено се набръчква поради хроничен белег-склеротичен процес. При екзацербации се наблюдават неутрофилна левкоцитоза, повишаване на СУЕ и температурна реакция. С дуоденално звучене често не е възможно да се получи жлъчна част от жлъчката на В (поради нарушение на концентрационната способност на жлъчния мехур и нарушение на мехурния рефлекс) или тази част от жлъчката има малко по-тъмен цвят от А и С и често е мътна. Микроскопско изследване на съдържанието на дванадесетопръстника разкрива голямо количество слуз, клетки на дескваматирания епител, левкоцити, особено в порция В жлъчка (те не придават същото значение на откриването на левкоцити в жлъчката, както преди; като правило те се оказват ядра на гниещи клетки на епителия на дванадесетопръстника). Бактериологичното изследване на жлъчката (особено повторено) ви позволява да определите причинителя на холецистита.

С холецистография се отбелязва промяна във формата на жлъчния мехур, често изображението му е размито поради нарушение на концентрационната способност на лигавицата, понякога в нея се откриват камъни. След приемане на стимула - холецистокинетиката - няма достатъчно свиване на жлъчния мехур. Признаците на хроничния холецистит се определят и чрез ултразвук (под формата на удебеляване на стените на мехура, неговата деформация и др.).

Курсът в повечето случаи е дълъг, характеризира се с редуващи се периоди на ремисия и обостряне; последните често възникват в резултат на хранителни разстройства, пиене на алкохол, тежък физически труд, присъединяване към остри чревни инфекции, хипотермия.

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Влошаването на общото състояние на пациентите и временната загуба на трудоспособността им са характерни само в периоди на обостряне на заболяването. В зависимост от характеристиките на хода, латентна (мудна), най-честите - рецидивиращи, гнойно-язвени форми на хроничен холецистит.

Усложнения: присъединяване на хроничен холангит, хепатит, панкреатит. Често възпалителният процес е „тласък“ към образуването на камъни в жлъчката.

Диагностика на хроничен холецистит

Диагнозата на хроничния холецистит се основава на анализа на:

  • анамнеза (характерни оплаквания, много често в семейството има други пациенти с патология на жлъчните пътища) и клиничната картина на заболяването;
  • ултразвукови данни;
  • резултати от компютърна томография на хепатопанкреатобилиарната зона, хепатосцинтиграфия;
  • клинични и биохимични параметри на кръвта и жлъчката;
  • показатели за копрологични изследвания.

Отличителна черта на диагнозата на хроничен холецистит е звукът на дванадесетопръстника, последван от микроскопични и биохимични изследвания на състава на жлъчката.

Дуоденално озвучаване се извършва сутрин на празен стомах. Най-доброто холеретично средство, използвано за получаване на порции В и С с дуоденално звучене, е холецистокининът, в който жлъчката на дванадесетопръстника съдържа много по-малко примеси от стомашни и чревни сокове. Доказано е, че е най-рационално да се произвежда фракционно (многоетапно) дуоденално звучене с точно отчитане на количеството жлъчка, освободена във времето. Фракционното дуоденално звучене ви позволява по-точно да определите вида на секрецията на жлъчката.

Процесът на непрекъснато дуоденално озвучаване се състои от 5 етапа. Количеството жлъчка, отделена за всеки 5 минути звучене, се записва на графиката.

Първият етап е времето на общия жлъчен канал, когато светло жълта жлъчка тече от общия жлъчен канал в отговор на дразнене на стената на дванадесетопръстника с маслинова сонда. Съберете 3 порции по 5 минути всяка. Обикновено скоростта на екскреция на жлъчка на порция А е 1-1,5 ml / min. При по-висока скорост на жлъчния поток има причина да се мисли за хипотония, при по-ниска - за хипертония на общия жлъчен канал. След това, чрез сондата, 33% разтвор на магнезиев сулфат се инжектира бавно (в рамките на 3 минути) (в съответствие с връщането на пациента, 2 ml на година живот) и сондата се затваря за 3 минути. В отговор на това възниква рефлекторното затваряне на сфинктера на Оди и потокът на жлъчката спира.

Вторият етап е „времето на затворения сфинктер на Оди“. Започва от момента, в който сондата се отвори, докато се появи жлъчката. При липса на патологични промени в жлъчните пътища този път за указания стимул е 3-6 минути. Ако "времето на затворения сфинктер на Оди" е повече от 6 минути, тогава те предполагат спазъм на сфинктера на Одди, а ако е по-малък от 3 минути - неговата хипотония.

Третият етап е времето за отделяне на жлъчката на порция А. Започва с отваряне на сфинктера на Оди и появата на лека жлъчка. Обикновено за 2-3 минути изтичат 4-6 ml жлъчка (1-2 ml / min). По-голяма скорост се отбелязва при хипотония, по-малка - при хипертония на общия жлъчен канал и сфинктер на Одди.

Четвъртият етап е времето за освобождаване на жлъчката на част Б. Започва от момента на разпределение на тъмната кистозна жлъчка поради релаксация на сфинктера на Луткен и свиване на жлъчния мехур. Обикновено около 22–44 ml жлъчка се отделя за 20–30 минути в зависимост от възрастта. Ако изпразването на жлъчния мехур се случи по-бързо и количеството на жлъчката е по-малко от посоченото, тоест има основание да се мисли за хипертонично-хиперкинетична дисфункция на пикочния мехур и ако изпразването е по-бавно и количеството на жлъчката е повече от посоченото, това показва хипотонично-хипокинетична дисфункция на пикочния мехур, една от причините, поради които може да бъде Хипертония на сфинктер Lutkens (с изключение на случаите на атонична холестаза, чиято окончателна диагноза е възможна с ултразвук, холецистография, радиоизотопни изследвания).

Петият етап е времето за отделяне на жлъчката от порция C. След изпразването на жлъчния мехур (изтичане на тъмна жлъчка) се отделя жлъчка от част С (по-лека от жлъчката А), която се събира на 5-минутни интервали за 15 минути. Обикновено жлъчката от порция C се секретира със скорост 1-1,5 ml / min. За да се провери степента на изпразване на жлъчния мехур, стимулът се въвежда отново и ако тъмната жлъчка отново „отиде“ (част Б), тогава пикочният мехур не се свие напълно, което показва хипертонична дискинезия на сфинктерния апарат.

Ако не е било възможно да се получи жлъчка, тогава озвучаването се извършва след 2-3 дни на фона на подготовката на пациента с атропинови и папаверинови препарати. Непосредствено преди сондирането е препоръчително да се приложи диатермия, фарадизация на феничния нерв. Микроскопия на жлъчката се извършва веднага след озвучаване. Материалът за цитологично изследване може да се съхранява 1-2 часа, като към него се добави 10% разтвор на неутрален формалин (2 ml 10% разтвор от 10-20 ml жлъчка).

За сеитба е необходимо да изпратите всички 3 порции жлъчка (A, B, C).

Микроскопия на жлъчката. Белите кръвни клетки в жлъчката могат да бъдат с орален, стомашен и чревен произход, следователно, с дуоденална сонда е по-добре да използвате двуканална сонда, която ви позволява постоянно да аспирирате стомашното съдържание. Освен това, при безусловно доказан холецистит (по време на операция при възрастни), в 50-60% от случаите в жлъчката на порция В, съдържанието на левкоцити не се повишава. Левкоцитите в жлъчката вече получават относително значение при диагностицирането на холецистит.

В съвременната гастроентерология диагностичната стойност не се придава на откриването в жлъчката на част от b левкоцити и клетъчен епител на жлъчните пътища. Най-важният критерий е наличието в порцията В на микролити (натрупване на слуз, левкоцити и клетъчен епител), холестеролни кристали, бучки жлъчни киселини и калциев билирубинат, кафяви филми - отлагане на слуз в жлъчката върху стената на жлъчния мехур.

Наличието на giardia, описторхията може да подкрепи различни патологични (главно възпалителни и дискинетични) процеси в стомашно-чревния тракт. Giardia не живее в жлъчния мехур на здрави хора, тъй като жлъчката причинява тяхната смърт. Жлъчката на пациенти с холецистит не притежава тези свойства: ламблиите се установяват върху лигавицата на жлъчния мехур и допринасят (в комбинация с микроби) за поддържането на възпалителния процес, дискинезия.

По този начин, giardia не може да причини холецистит, но може да бъде причина за развитието на дуоденит, жлъчна дискинезия, т.е. да влоши холецистита, допринасяйки за неговото хронично протичане. Ако пациентът има вегетативни форми на лямблията в жлъчката, тогава в зависимост от клиничната картина на заболяването и резултатите от дуоденалното озвучаване, хроничният холецистит или жлъчната дискинезия се използват като основна диагноза, а чревната жиардиаза като съпътстваща.

От биохимичните отклонения на жлъчката, признаци на холецистит са повишаване на концентрацията на протеин, диспротеинохолия, повишаване на концентрацията на имуноглобулини G и A, С-реактивен протеин, алкална фосфатаза, билирубин.

Резултатите от усещането трябва да се тълкуват, като се вземат предвид историята и клиничната картина на заболяването. Компютърната томография има диагностична стойност за откриване на цервикален холецистит..

В допълнение към горното се разграничават следните рискови фактори за развитие на холецистит: наследственост; пренесен вирусен хепатит и инфекциозна мононуклеоза, сепсис, чревни инфекции с продължителен курс; чревна giardiasis; Панкреатит синдром на малабсорбция; затлъстяване, затлъстяване; заседнал начин на живот, съчетан с неправилно хранене (по-специално злоупотреба с мазни храни, консервирани промишлени продукти); хемолитична анемия; връзката на болката в десния хипохондриум с приема на пържени, мазни храни; клинични и лабораторни данни, които се съхраняват в продължение на година или повече, показващи билиарна дискинезия (особено диагностицирана като единствена патология); персистиращ неясен генезис на субфебрилно състояние (с изключение на други огнища на хронична инфекция в назофаринкса, белите дробове, бъбреците, както и туберкулоза, хелминтни инфекции). Откриването на типични „кистични симптоми“ в комбинация с изброените по-горе 3-4 рискови фактора позволява да се диагностицира холецистопатия, холецистит или дискинезия без дуоденално звучене. Ултразвукът потвърждава диагнозата..

Сонографски (ултразвукови) признаци на хроничен холецистит:

  • дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 3 mm и неговата деформация;
  • уплътняване и / или ламиниране на стените на органа;
  • намаляване на обема на кухината на органа (набръчкан жлъчен мехур);
  • "Нехомогенна" кухина на жлъчния мехур.

В много съвременни наръчници ултразвуковата диагностика се счита за решаваща за идентифициране на естеството на патологията на жлъчния мехур.

Както вече споменахме, жлъчната дискинезия не може да бъде основната или единствената диагноза. Дългосрочната жлъчна дискинезия неизбежно води до прекомерно чревно замърсяване, а това от своя страна води до инфекция на жлъчния мехур, особено с дискинезия от хипотоничен тип.

При хронично заболяване на жлъчните пътища се извършва холецистография, за да се изключат малформации на тяхното развитие. Рентгеново изследване при пациенти с хипотонична дискинезия показва увеличен, разширяващ се надолу и често понижен жлъчен мехур; изпразване го бавно. Има хипотония на стомаха.

При хипертонична дискинезия сянката на жлъчния мехур е намалена, интензивна, овална или сферична, ускорено изпразване.

Инструментални и лабораторни данни

  • Кръвен тест по време на обостряне: неутрофилна левкоцитоза, ускорена СУЕ до 15-20 mm / h, поява на С-реактивен протеин, увеличение на α1- и γ-глобулини, повишена активност на ензимите от "чернодробния спектър": аминотрансферази, алкална фосфатаза, γ-глутаматдехидрогеназа, както и съдържанието на нивото на общия билирубин.
  • Озвучаване на дванадесетопръстника: вземете предвид времето на поява на порциите и количеството на жлъчката. Ако се открият люспи на слуз, билирубин, холестерол, това е микроскопично: наличието на левкоцити, билирубинати, giardia потвърждава диагнозата. Наличието на промени в порция Б показва процес в самия пикочен мехур, а в част С показва процес в жлъчните пътища.
  • Ултразвукът на хепатобилиарната зона ще разкрие дифузно удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 3 mm и неговата деформация, уплътняване и / или ламиниране на стените на този орган, намаляване на обема на кухината на жлъчния мехур (набръчкан мехур) и "нехомогенна" кухина. Ако има дискинезия, няма признак на възпаление, но пикочният мехур ще бъде много раздут и празен много бързо или много бързо.

Ходът на хроничния холецистит може да бъде рецидивиращ, латентен или под формата на атаки на чернодробна колика.

При често повтарящ се холецистит може да се развие холангит. Това е възпаление на големите интрахепатални канали. Етиологията в основата си е същата като при холецистит. Често придружен от треска, понякога втрисане, треска. Температурата се понася добре, което обикновено е характерно за коли-бациларната инфекция. Характерно е уголемяване на черния дроб, ръбът му става болезнен. Често има пожълтяване, свързано с влошаване на оттока на жлъчка поради запушване на жлъчните пътища чрез слуз, прикрепен е сърбеж на кожата. При изследване на кръвта - левкоцитоза, ускорена СУЕ.

лечение

При обостряния на хроничен холецистит пациентите се хоспитализират в хирургични или терапевтични болници и се провежда лечение, както при остър холецистит. В леки случаи е възможно амбулаторно лечение. Назначавайте почивка на легло, диетична храна (диета № 5а) с хранене 4-6 пъти на ден [1].

Етиотропното лечение се предписва, обикновено във фази на обостряне на процеса. От антибиотиците се препоръчва да се предписват лекарства с широк спектър на действие, които влизат в жлъчката в достатъчно висока концентрация - макролиди, последно поколение кларитромицин (синоними: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 пъти на ден и по-известният еритромицин 250 mg 4 пъти на ден, т.е. удължени тетрациклини доксициклин 100 mg, unidox solutab 100 mg по схемата на първия ден 200 mg за 2 дози, след това 100 mg с хранене в продължение на 6 дни. Всички лекарства се предписват в обичайни терапевтични дози в курсове от 7-10 дни. При giardiasis на жлъчните пътища са ефективни метронидазол 200 или 400 mg, дневна доза от 1200 mg (синоними: метрогил, трихопол, клион) или тинидазол 500 mg дневна доза от 2 g за 2-3 дни. При описторхоза на жлъчните пътища антипаразитното лекарство praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 пъти на ден е ефективно.

За премахване на жлъчната дискинезия, спастична болка и подобряване на жлъчните пътища се предписва симптоматична терапия с едно от следните лекарства.

Селективни миотропни спазмолитици: мебеверин (дуспаталин) 200 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер, лечение 14 дни).

Прокинетика: цизаприд (коордакс) 10 mg 3-4 пъти на ден; домперидон (мотилиум) 10 mg 3-4 пъти на ден; метоклопромид (церукал, раглан) 10 mg 3 пъти на ден.

Системни миотропни спазмолитици: no-spa (дротаверин) 40 mg 3 пъти на ден; nikoshpan (no-spa + витамин PP) 100 mg 3 пъти на ден.

М-антихолинергици: Бускопан (хиоцинабутилбромид) 10 mg 2 пъти на ден.

Сравнителните характеристики на системните и селективни спазмолитици са показани в таблица 2.

Предимства на селективния спазмолитичен мебеверин (дуспаталин)

  • Дюспаталин има двоен механизъм на действие: премахва спазма и не предизвиква чревна атония.
  • Той действа директно върху гладката мускулна клетка, което поради сложността на нервната регулация на червата е за предпочитане и позволява да се получи предсказуем клиничен резултат.
  • Той не засяга холинергичната система и следователно не причинява такива странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение, тахикардия, задържане на урина, запек и слабост.
  • Може да се предписва на пациенти, страдащи от хипертрофия на простатата.
  • Селективно действа върху червата и жлъчните пътища.
  • Няма системни ефекти: цялата приета доза се метаболизира напълно при преминаване през чревната стена и черния дроб до неактивни метаболити и мебеверин не се открива в плазма в кръвта.
  • Обширен клиничен опит.
  • При наличие на жлъчен рефлукс в стомаха се препоръчват антиацидни препарати от 1 доза 1,5-2 часа след хранене: маалокс (алгелдрат + магнезиев хидрохлорид), фосфалугел (алуминиев фосфат).

Нарушенията на изтичането на жлъчка при пациенти с хроничен холецистит се коригират с холеретични лекарства. Има холеретични холеретични лекарства, които стимулират образуването и секрецията на жлъчка от черния дроб, и холекинетични лекарства, които засилват мускулното свиване на жлъчния мехур и притока на жлъчка в дванадесетопръстника.

  • оксафенамид, циклавалон, никодин - синтетични продукти;
  • хофитол, алохол, танацехол, тиква, холенсим, лиобил, пламък, безсмъртница, холагон, одестон, хепатофалк растение, хепабене, капки от билков холеретик, царевични стигми - от растителен произход;
  • фестал, дигестал, котазим - ензимни препарати, съдържащи жлъчни киселини.

Холекинетични лекарства: холецистокинин, магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, сол на Карлови Вари, морски зърнастец и зехтин.

Холеретичните лекарства могат да се използват при основните форми на холецистит, във фазите на успокояващо обостряне или ремисия, обикновено се предписват в продължение на 3 седмици, тогава е препоръчително да промените лекарството.

Холекинетиката не трябва да се предписва на пациенти с калкулозен холецистит, те са показани за пациенти с некалкулозен холецистит с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Ефективни при пациенти с некалкулозен холецистит са терапевтичните дуоденални звуци, 5-6 пъти всеки ден, особено с хипомоторна дискинезия. Във фаза на ремисия трябва да се препоръчва „сляпо дуоденално звучене“ на такива пациенти веднъж седмично или 2 седмици. За тяхното изпълнение е по-добре да използвате ксилитол и сорбитол. Дуоденалните сондажи са противопоказани при пациенти с калкулозен холецистит поради риск от развитие на обструктивна жълтеница.

Пациентите с некалкулозен холецистит с нарушени физикохимични свойства на жлъчката (дискриния) са показани за дълъг период от време (3-6 месеца) пшенични трици, ентеросорбенти (ентеросгел 15 g 3 пъти на ден).

Диета: ограничаване на мазни храни, ограничаване на висококалорични храни, изключване на лошо поносими храни. Редовно 4-5 хранения на ден.

При неуспех на консервативно лечение и чести обостряния е необходима хирургическа намеса.

Превенцията на хроничния холецистит се състои в спазване на диета, спортуване, физическо възпитание, предотвратяване на затлъстяването, лечение на фокална инфекция.

За въпроси на литературата, моля, свържете се с издателя.

Т. Е. Полунина, д.м.
Е. В. Полунина
Клиники Гута, Москва

ВЪПРОС 13810

Основни точки за терапията с жлъчки

За да разтворите образуваните калкули, трябва да се уверите в техния малък размер. Нехирургичното лечение с лекарства започва, когато размерите на камъните са до 2 см, тогава можем да очакваме положителен ефект от лекарствата върху образуването. Лекарите обмислят и възможните противопоказания за разтваряне на лекарството, дори ако размерът на смятането позволява.

Разтварянето на камъни е противопоказано в следните случаи:

  • във всеки етап от бременността, дори в първите седмици;
  • кърмене след раждане;
  • наличието на язви в стомаха или червата;
  • пептична язва на дванадесетопръстника;
  • чернодробна патология и нейните хронични заболявания;
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • възпаление в кухината на жлъчния мехур или каналите;
  • всяко възпаление в тялото, дори ако лезията е в носа или устата.

Освен това едновременното приложение на лекарства за цепене на камъни в жлъчната система е противопоказано с лекарства, които понижават холестерола, нормализират хормоналния баланс при жените, а също така премахват ниската киселинност в стомаха. За пациентите лекарите имат отделна препоръка относно контрацептивите. Използването на орални контрацептивни лекарства при разтваряне на камъни в жлъчния мехур е строго забранено.

Диагностика

Кръвен тест

Понякога симптомите на холецистит са подобни на проявите на други заболявания. Ето защо, преди да започнете лечението, трябва да дарите кръв за анализ. Лабораторните изследвания на кръвта на пациента ще помогнат за диагностициране и установяване на формата на неразположение.

Необходим е навременен клиничен кръвен тест, за да се избегнат усложнения и да се установи наличието на възпалителен процес в случай на обостряне на заболяването. При възпаление белите кръвни клетки са в излишък. Броят на незрелите неутрофили се увеличава. Друг начин за определяне на наличието на инфекция е измерването на индекса на скоростта на утаяване на еритроцитите. Увеличава се ESR в острата фаза. Заболяването в тежки форми се придружава от намаляване или повишаване на нивото на хемоглобина.

Биохимичният анализ ви позволява да изясните особеностите на процесите в организма и да идентифицирате патология. Повишаването на билирубина и степента му помагат да се прави разлика между остро възпаление и обостряне на хроничния процес. Наличието и степента на застоя на жлъчката могат да бъдат оценени чрез нивото на алкална фосфатаза. При възпаление на каналите биохимията ще покаже повишено съдържание на ензими.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур се прави на празен стомах, дори след хранене, за да се види кои промени са реакция към храната и кои са патологични. Ултразвукът ще помогне да се определи състоянието на жлъчния мехур, неговия размер, промяна в дебелината на стената, наличието на деформация, тумор или камъни. Стената на балона в нормално състояние не трябва да бъде по-дебела от 3 мм. Увеличаването му обаче може да означава не само наличието на холецистит. Такива промени са причинени от много други здравословни разстройства: тумор, СПИН, хепатит, сърдечна недостатъчност. Трудно е да се диагностицира заболяване въз основа само на този симптом..

Ако по време на ултразвук с натиск върху предната коремна стена мускулите стават напрегнати, вероятно е остър холецистит. Коремната болка често показва наличието на камъни. Така че камъните да се движат на дъното и да са по-добре видими, пациентът се обръща на своя страна.

звучащ

С леки симптоми, озвучаването се използва за получаване на допълнителна информация. Озвучаването на дванадесетопръстника, на първо място, позволява да се определят нарушения в работата на жлъчния мехур: промяна в честотата на контракциите и други функционални показатели. Жлъчката се взема за анализ, за ​​да се установи наличието и степента на възпалителни процеси, както и естеството на бактериалната инфекция и за изясняване на патогена. Три порции жлъчка се възстановяват за анализ..

Получаването на голямо количество жлъчка показва нейния застой в жлъчния мехур. Пробите се изследват визуално и под микроскоп. При възпаление жлъчката е мътна, присъстват бучки. За да се избере най-ефективният метод на лечение, е възможно да се проведат тестове и да се определи ефекта на антибиотиците върху бактериите. Методът на дванадесетопръстника често се комбинира с радиологичния метод за получаване на по-точни данни..

Cholecystography

Проучване, използващо рентгенов апарат, се използва главно за подготовка за отстраняване на жлъчния мехур. Рентгеновото изследване помага да се идентифицират камъни в каналите и в самия пикочен мехур. Необходимо е да се изключи разкъсване на жлъчния мехур или калцификация на стените, както и да се определи нарушението на канала.

Диференциална диагноза

Диференциално изследване се провежда в случаите, когато е необходимо да се избира между нехирургично лечение и хирургическа интервенция. Ако се налага холецистоскопия, лекарят трябва да е сигурен в диагнозата. Диференциалната диагноза се извършва с помощта на рентгенови лъчи, компютърна томография, холецистография, фиброгастродуоденоскопия. Необходимо е цялостно изследване, за да се изключи възможността за други заболявания със сходни симптоми.

Подобни симптоми се наблюдават при дуоденална язва, апендицит, пиелонефрит, панкреатит, сърдечен удар. Така че чернодробната колика е придружена от симптом на холецистит - силна болка под ребрата вдясно, но мускулите на коремната стена не са обтегнати. При язва, напротив, има мускулно напрежение, но естеството на болката е различно. Острият панкреатит се проявява толкова остро, колкото остър холецистит, докато нивото на ензимите в урината се повишава.

Болест на холецистит

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур, което може да бъде причинено от различни причини. Опасността му е, че в случай на късната си диагноза, пациентът ще трябва да премине сложен курс на лечение, включително хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Има два вида холецистит:

Острият холецистит се характеризира с ярки клинични признаци, тоест остра болка в долната дясна част на ребрата, която дава на лопатката или дясното рамо, гадене, повръщане и пълен дискомфорт на тялото.

Хроничният холецистит не осигурява остри клинични симптоми, но протича с умерена болка, загуба на тегло, обща слабост на тялото, периодично гадене и повръщане.

Важно е да се знае, че всички хронични заболявания, включително холецистит, трудно се лекуват и оставят отпечатък върху бъдещия живот на пациента. Човек трябва да промени начина си на живот и да се придържа към някои правила, без които да се появи дискомфорт и периодични симптоми на заболяването

При хората холециститът може да бъде причинен от следните фактори:

  • проникването на патогенни микроорганизми в нейната кухина, които започват жизненоважната си дейност в нейната кухина и причиняват възпаление на стените на тялото и шията;
  • паразити (червеи), които навлизат в червата на човека и започват да се развиват в него, те могат да влязат в жлъчния мехур и да започнат активна жизнена дейност в него и каналите му, дразнещи и разрушаващи стените му;
  • наличието на наследствени заболявания на жлъчния мехур, например, образуването на камъни, както и огъване на шията или тялото на жлъчния мехур, което води до слаб отток на жлъчка;
  • образуване на камък (холелитиаза);
  • различни нервни натоварвания;
  • неправилно хранене, както и ядене на големи количества пържени, мазни и пикантни храни.

Всичко това води до появата на холецистит..

Как се поставя диагнозата на холецистит

Важно е да разберете, че за всякакви неразбираеми симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете цялостен преглед, който ще помогне да се идентифицира холецистит. Диагнозата на това заболяване е следната:

Диагнозата на това заболяване е следната:

  • Има първичен преглед от лекар, при който специалистът определя по-нататъшния ход на изследването.
  • Назначен анализ на ASD, както и кръв. Самият Asd е специално проучване, което се провежда във всички случаи, когато има съмнение за заболяване на черния дроб или жлъчния мехур. Проучване на ASD ще помогне да се идентифицират аномалии в жлъчния мехур.
  • Вашият лекар може да Ви назначи ултразвуково сканиране или компютърна томография. Такива изследвания са еднакви и не могат да бъдат назначени едновременно. Ако лекарят препоръча да го прави, тогава той иска да направи пари на пациента.
  • Вътрешни изследвания с помощта на специална сонда, която пациентът поглъща. Сондата събира жлъчни проби, които след това се изследват..
  • Рентгенологично проучване, което включва приемането на специално лекарство, което съдържа радионуклиди, които са безопасни за организма. Те влизат в кръвоносната система и се доставят в жлъчния мехур, след което се прави спектрален анализ на жлъчката и стените на жлъчния мехур.
  • Рентгенов С негова помощ можете да определите удебеляването на стените на този орган, наличието на камъни, както и запушването на жлъчните пътища.

Както можете да видите, има много начини за диагностициране на това заболяване..

Особено внимание се обръща на ASD, тъй като по-специално изследването на ASD може да открие всяка патология на черния дроб и жлъчния мехур. Анализът на ASD се нарича също чернодробен тест за наличие на жълтеница и други чернодробни патологии (цироза)

Биохимичен кръвен тест за холецистит

Биохимичните тестове за холецистит могат да варират в зависимост от хода и формата.

В чернодробните проби може да се увеличи тимолов тест, което показва нарушения на черния дроб. Ензимите ALT и AST обикновено не надвишават нормалните граници. Но с гнойни и гангренозни процеси могат да се увеличат. При запушване с камък може да се наблюдава хипербилирубинемия.

Тестовете за холецистит за амилаза (кръв и урина) имат повишени резултати само ако панкреасът участва в процеса. GGTP рядко се отклонява от нормата, само при тежки напреднали случаи при анализа може да се получи увеличен брой на този ензим. При една четвърт от пациентите с холецистит се открива повишена алкална фосфатаза. В проучването върху протеиновите фракции - диспротеинемия, глобулиновата фракция се увеличава.

ASD за жлъчна дискинезия

30-годишна жена се оплаква от тежест и епизоди на спазматична болка в десния хипохондриум след хранене, горчивина в устата, изпражнения, смесени с жлъчка, и склонност към диария. Тези оплаквания продължават през последните няколко години и стриктното спазване на диетата и диетичните режими донесе облекчение. Здравето ми се влоши след прием на дори малко количество по-мазна или пикантна храна, смесени ястия под формата на салати.При преглед в Института по гастроентерология на ултразвук на коремната кухина се появяват признаци на жлъчна дискинезия, суспензия и съсиреци на жлъчката в лумена на жлъчния мехур. Курсовете на Урсосан са предписани с непълно временно подобрение. Пациентът също се притесняваше от повишена умора и намален апетит.Неколко тегло.Тя беше лесно тънка и трудно наддаваше тегло. Предписан е курс на лечение с лекарствените капки ASD. Като се има предвид високата чувствителност към миризми и лесно възникващите спазми в десния хипохондриум и червата, ниското тегло на пациента, минималната доза ASD капки е взета: 1 капка на 200 ml вода, 2-3 чаени лъжички 30 минути след всяко хранене. След няколко дни дозата се увеличава до 2 капки на 200 ml вода и след това до 3 капки на 200 ml вода.

В първите дни на приема на лекарството имаше известно повишено изпражнение, повишена чревна подвижност, епизоди на изпражнения със съсиреци на жлъчката. След тези реакции се появи чувство на горчивина в устата, тежест в десния хипохондриум и спазматична болка след хранене стана много по-рядка и по-слаба, апетитът и общият тон постепенно се подобриха. подвижност, която се проявява с по-нататъшно увеличаване на втечняване и изпражнения, дискомфорт в червата.Взето е решение да се остави доза от 2-3 капки от ASD капка в 200 ml вода, тъй като това разреждане се понася удобно от тялото на този пациент и показва неговата ефективност. След месец прием на лекарството, без употребата на други лекарства (урсосан, холеретични лекарства...), беше направен контролен коремен ултразвук

Жлъчният мехур е напълно без суспензия и съсиреци на жлъчката, стените му са равномерни, не са удебелени, не са открити признаци на дискинезия на жлъчния мехур. Така че, виждаме, че лекарството ASD капки благоприятно влияе върху функцията на жлъчния мехур и състава на жлъчката, в резултат на което суспензията и съсиреците на жлъчката се отстраняват от лумена на пикочния мехур, нормализира се подвижността на жлъчните пътища, елиминира се дискинезия, което е важно за предотвратяване на хроничен холецистит и жлъчнокаменна болест

Уви, все още няма коментари. Бъдете първи!

ВЪПРОС № 13810

Здравейте! Промените в лабораторните параметри за холецистит варират, зависи от стадия на възпалението, хода на заболяването - независимо дали е остър или хроничен.

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур, може да бъде калкулозен или некалкулозен. Има както остро, така и хронично протичане. При остър клиничен кръвен тест (с клинични прояви) се наблюдава левкоцитоза - увеличение на броя на левкоцитите е повече от 9 X 10 9 l, а при флегмонозни и гангренозни форми ще има изместване на левкоцитната формула вляво, това се дължи на преразпределението на левкоцитните клетки в отговор на възпалителен процес.

При биохимичен анализ може да има увеличение на чернодробните ензими ALAT и ACAT - това показва функционалното състояние на черния дроб. Освен увеличаване на общия билирубин и неговите фракции (директни и косвени), този показател се увеличава в отговор на нарушение на изтичането на жлъчката, например, с запушване на канала с камък.

При хронична форма, без пристъп, кръвната картина може да е нормална.

Във всеки случай тълкуването на кръвните тестове трябва да се извършва от лекар.

Диагноза на холецистит

Наличието на всеки холецистит винаги е изпълнено с възможно развитие на усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургическа намеса. Така че, в резултат на холецистит пациентите могат да изпитат:

  • емпием на жлъчния мехур (неговото гнойно възпаление);
  • некроза на стената (некроза) на жлъчния мехур поради възпаление и натиск върху него с камъни (камък);
  • перфорация на стената (образуването на дупки в нея) в резултат на некроза, в резултат на това нейното съдържание се появява в коремната кухина на пациента и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
  • образуването на фистули между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречния таз, пикочния мехур и стомаха (резултат от некротични промени в стената на жлъчния мехур;
  • „Прекъснат“ (неработещ) жлъчен мехур;
  • перихолецистит (преходът на възпалението към съседни тъкани и органи);
  • холангит (разпространението на възпаление в интра- и извънпеченочни жлъчни пътища от различни калибри);
  • запушване на жлъчния канал;
  • "Порцеланов" жлъчен мехур (резултат от отлагането на калциеви соли в стената на пикочния мехур);
  • вторична билиарна цироза (следствие от продължителен калкулозен холецистит);
  • рак на жлъчния мехур.

Физикален преглед и симптоми

Диагнозата на холецистит започва с анамнеза за живота и заболяването на пациента и медицински преглед. Специалистите обръщат внимание на наличието на следните оплаквания, потвърждаващи развитието на остра форма на възпалителния процес:

  • болка, локализирана в десния хипохондриум, която може да отстъпи от дясната половина на гърдите, дясната половина на корема, под ключицата, до рамото, лопатката, областта на долната част на гърба от същата страна;
  • гадене и пристъпи на повръщане, след което пациентите не чувстват облекчение;
  • повишаване на телесната температура;
  • обезцветяване на кожата до жълто;
  • обща слабост и усещане за постоянна умора;
  • сърцебиене;
  • скокове на кръвното налягане (ВР);
  • остра бледност на кожата в комбинация с жълтеница, цианоза в областта на върха на носа и около устните - с нарастващи симптоми на интоксикация.

Хроничната форма на възпаление се проявява с появата на болка в същата област като при остър холецистит. Въпреки това, болката има пряка връзка с употребата на мазни, пържени, солени, пушени храни. Обикновено дискомфортът и болката се появяват час и половина след получаването на такива продукти в тялото. А също и физическата активност, хипотермия, стресови ситуации могат да провокират синдром на болката..

А също така пациентите се оплакват от оригване, горчивина в устата, периодично гадене, липса на апетит. Понякога се появява сърбеж на кожата, което е свързано с нарушения на процесите на отделяне на жлъчка от жлъчния мехур. При обостряне на възпалението симптомите са същите като при острата форма на холецистит. Специфичните признаци помагат да се диференцира патологичното състояние, което може да бъде проверено само от лекар. Техните имена и характеристики са описани в таблицата по-долу..

Заглавие (от автор)Описание и характеристика
ОртнерКраят на дланта на специалист се почуква по крайбрежната арка вдясно. Ако резултатът е положителен, болката се появява в проекционната точка на жлъчния мехур.
лепенеЛекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. В този момент с наведени пръсти потупва по реберната арка от дясната страна. В отговор на холецистит се появява локална болезненост..
КераИзпълнява се и по време на дълбоко вдишване. Лекарят натиска проекционната точка на засегнатия орган, което причинява болка.
МърфиПациентът е в седнало положение. Лекарят притиска жлъчния мехур и моли пациента да си поеме дъх. Поради силна болка пациентът няма да може да изпълни искането.
Mussey-ГеоргиевскиПалпацията се извършва в областта на закрепване на стерноклеидомастоидния мускул (над ключицата от дясната страна). В отговор - появата на болка.
ХаритоноваХарактерно е появата на локална болка от дясната страна на гръбначния стълб на нивото на 4-ти гръден прешлен.
Боас СвирскиНатиск върху областта на спинозните процеси на 9-ти - 11-ти гръден прешлен провокира появата на болка.

Тези симптоми позволяват да се разграничи възпалението на жлъчния мехур от остър апендицит, пиелонефрит, обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, ангина пекторис и други патологии. Назначават се и лабораторни и инструментални методи за изследване, които имат следните цели:

  • потвърждение за наличието на възпалителен процес;
  • установяване на локализация;
  • изясняване на тежестта;
  • идентифициране на наличието на съпътстващи патологии;
  • определяне на нарушения от други жизненоважни органи и системи на организма;
  • идентифициране на развитието на усложнения.

Диференциална диагноза

Много е важно точно да се определи причината за рязкото влошаване на състоянието на пациента, тъй като холециститът има подобна клинична картина с много други патологии. Следователно диференциалната диагноза на острия холецистит се провежда със:

Важно: диагнозата на остър холецистит винаги включва определянето на активността на амилазата в урината. Характерна е само умерената амилазурия, но прекомерно високата активност на този ензим трябва да подсказва на специалистите идеята за наличието на латентен панкреатит. Следователно, за да се диференцират тези заболявания, се провеждат тестове за нивата на серумната амилаза.

Диференциална диагноза на холецистит със:

  • дуоденит;
  • обостряния на хроничен гастрит;
  • псевдотуберкулозна пастурелоза;
  • неспецифичен мезаденит;
  • хелминтна инвазия;
  • язвен колит;
  • коремна форма на капиляротоксикоза.

Симптоми на остър холецистит

Заболяването започва с внезапен пристъп на болка (жлъчна или чернодробна колика). Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум или епигастриум, може да излъчва към дясната половина на шията, дясната надключична област, до областта на долния ъгъл на дясната скапула. Болестният пристъп обикновено се развива след силен емоционален стрес, ядене на мазни, пикантни храни и / или алкохол. Болката е придружена от гадене и повръщане, треска. Приблизително 20% от пациентите развиват обструктивна жълтеница поради запушване на жлъчния канал чрез оток или смятане.

Специфични симптоми на остър холецистит:

  • Симптом на Мърфи - пациентът неволно задържа дъха си по време на натиск в десния хипохондриум;
  • Симптом на Ортнър - ударът по ръба на дясната долна реберна арка е придружен от увеличаване на болката;
  • Симптом на Кера - засилена болка при вдъхновение по време на палпация в десния хипохондриум;
  • симптом на френик (симптом на де Муси - Георгиевски) - притискането с пръст между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно се придружава от болезнени усещания;
  • с перкусия на предната коремна стена се открива тимпанит, което се обяснява с развитието на рефлекторна чревна пареза.

Признак за развитието на перитонит, тоест участие в възпалителния процес на перитонеума, е положителен симптом на Щоткин - Блюмберг - остра болка при издърпване на ръката, натискане на корема.

Лечение на холецистит

Медицинската тактика се определя от формата на холецистит, неговия стадий и тежест. Острите форми на заболяването се лекуват изключително в болница. В хронични случаи пациентите с леки и неусложнени форми без силна болка могат да се справят без хоспитализация..

Терапевтичните мерки могат да бъдат консервативни и радикални (хирургични).

Консервативно лечение

Използва се главно при хронични заболявания. Възможните нехирургични методи включват:

  • диета
  • лекарствена терапия;
  • екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна).

Медицинско хранене

Храненето на пациентите в острата фаза на процеса със сигурност трябва да бъде нежно и частично. В особено сериозни случаи понякога дори прибягват до няколко "гладни" дни, през които се допускат само течности (слаб топъл чай, бульон от дива роза, разредени плодове от плодове или плодове и др.). След това всички продукти се сваряват или варят с помощта на двоен котел и след това се избърсват. Гасенето и печенето преди ремисия е забранено. Всички мастни ястия и продукти (млечни, свинско, гъска, агнешко, патица, червена риба, свинска мас, сладкарски кремове и др.), Пушени храни, консерви, люти подправки, сладкиши, какао и кофеинови напитки, шоколад, яйчни жълтъци се отстраняват от диетата., печене. Мукозни супи, пюре от зърнени храни, зеленчукови, рибни, месни или зърнени суфлета, пудинги, кнедли, парни котлети, желе, мусове, протеинови омлети са добре дошли. Позволени са кремообразни (като източник на протектор на лигавиците - Витамин А) и растителни масла (соево, царевично, растително, памучно семе, маслини и др.). Всички напитки и ястия трябва да се сервират топли на пациента, тъй като студът може да причини болезнен пристъп на болка..

След настъпването на дългоочакваната ремисия те позволяват печенето и задушаването, продуктите спират да се търкат, включват в диетата пресни плодове, билки, зеленчуци, плодове. За да се подобри състава на жлъчката и да се намали способността й да образува камък, са показани диетични фибри. Богат е на зърнени култури (елда, овес, ечемик и др.), Водорасли, трици, зеленчуци, водорасли, плодове.

Лекарствено лечение на холецистит

По време на обостряне на всеки холецистит пациентите се препоръчват:

  • антибиотици, които проникват в жлъчката в концентрации, достатъчни за унищожаване на инфекцията (доксициклин, ципрофлоксацин, еритромицин, оксацилин, рифампицин, зинат, линкомицин и др.);
  • антибактериални средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
  • антипаразитни лекарства (в зависимост от естеството на паразита, той се предписва - macmirror, метронидазол, тиберал, немозол, билтрицид, вермокс и др.);
  • агенти за детоксикация (разтвори на Рингер, глюкоза, reamberin и др.;
  • ненаркотични аналгетици (баралгин, спазган, спусък D, взети и т.н.);
  • спазмолитици (папаверин, халидор, мебеверин, но-спа, бускопан и др.).
  • периренална новокаинова блокада (с непоносима болка, ако не се отстранят с други лекарства);
  • средства за стабилизиране на вегетативната нервна система (елений, майчината жълт кантарион, еглонил, мелипрамин, бензохексоний и др.);
  • антиеметични лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
  • имуномодулатори (имунофан, полиоксидоний, натриев нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

След спиране на възпалението в случай на калкулозен холецистит, някои пациенти се опитват да разтворят камъните с лекарства. За това лекарите им предписват лекарства с урсодеоксихолова или хенодеоксихолова киселина (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan и др.). По-добре е да не приемате тези лекарства самостоятелно, тъй като те могат да бъдат ефективни само при 20% от пациентите. Има определени ясни индикации за приемането им, които могат да бъдат определени само от квалифициран специалист. За всеки пациент оптималните дози лекарства се определят индивидуално. Те трябва да се приемат достатъчно дълго (около година) и редовно. Лечението се провежда под медицински и лабораторен контрол (периодично е необходимо да се определят биохимичните параметри на кръвта, да се извърши ултразвуково сканиране). Самолечението е изпълнено с развитие на панкреатит (възпаление на панкреаса), запушване на жлъчните пътища, интензивна болка, силна диария.

Във фазата на ремисия на безкаменния холецистит пациентите могат да започнат курс на холеретични лекарства. Но за това е препоръчително да имате информация за вида на функционалните разстройства. Арсеналът на съвременния холеретик е изключително богат. За пациентите се препоръчват Chophytol, Odeston, Oxaphenamide, тиква, холензим, никоден, хепатофалк, млечен бодил, Tansy, Smoke, Barberry, Helichrysum, Halstenum, Holagogum, магнезиеви соли, ксилитол и др. жлъчен мехур) холеретиците са опасни.

Екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна)

Камъните се унищожават от ударни вълни, генерирани от специални инсталации. Техниката е възможна само с холестероловия състав на камъните и запазената контрактилност на пикочния мехур. Често се комбинира с лекарствена литолитична (лекарства на хипо- и урсодезоксихолевата киселина) терапия, която е необходима за елиминиране на фрагменти от камъни, образувани в резултат на екстракорпорална литотрипсия. В Руската федерация тази техника се използва рядко..

Хирургично лечение на холецистит

С неефективността на тези консервативни методи, не функциониращ пикочен мехур, сериозно остро заболяване, постоянни обостряния, чести билиарни колики и усложнения, лечението може да бъде само оперативно. Хирурзите извършват отстраняване на възпаление на жлъчния мехур (холецистектомия). В зависимост от достъпа и метода на провеждане на холецистектомия, се случва:

  • традиционен с разрез на коремната стена и широко отворен достъп (за предпочитане при сложно протичане, но по-травматичен, след като пациентите се възстановяват по-дълго, по-следоперативни проблеми в сравнение със следните два типа);
  • лапароскопски (счита се за предпочитан вариант, достъпът до пикочния мехур се осигурява от няколко пункции, през тях се въвеждат необходимите инструменти и видеокамера, носят се по-лесно, пациентите са по-добре рехабилитирани и по-рано се изписват от клиниката);

минихолецистектомия (различава се чрез мини-достъп, чиято дължина е не повече от 5 сантиметра, е междинен метод, тъй като има елементи на "отворена" техника).

Биохимично изследване на кръвния състав

Показателите за биохимичен кръвен тест за холецистит информират за нивото на билирубин, холестаза. Увеличаване на кръвните показатели на нормална алкална фосфатаза, глобулини определя холецистит и застоя на жлъчката в пикочния мехур. Повишеният индиректен билирубин предполага калкули в жлъчния мехур, съдова контракция, разрушителни промени в органите, екстрахепатална холестаза.

Надеждността на резултатите зависи от правилната подготовка. Необходимо е:

  • се откажете от алкохола, мазните и пикантни храни за 5 дни;
  • спрете приема на лекарства за 3 дни (според договореното с лекаря);
  • намаляване на физическата активност;
  • последното хранене, напитки преди вземане на кръв, трябва да бъдат 12 часа преди изследването;
  • ултразвук, рентген преди анализ е забранен.

Неспазването на изискванията ще изкриви резултатите, което ще допринесе за фалшива диагноза..

Инструментални методи

Диагнозата на заболявания на жлъчния мехур се основава на резултатите от:

  • Ултразвук, който се счита за водещ метод за диагностициране на патология;
  • езофагогастродуоденоскопия, с която се извършва изследването на горния храносмилателен тракт, за да се изключи наличието на патологии в тях;
  • холецистография и хепатобилисцинтиграфия, поради които камъните и малформациите на жлъчните пътища са невидими за ултразвук;
  • лапароскопска диагностика, използвана, когато е невъзможно да се състави обективна картина на състоянието на пациента с помощта на неинвазивни методи.

Ултразвукът при холецистит е един от основните диагностични методи, тъй като може не само да открие камъни в жлъчния мехур, да оцени техния размер и да преброи броя, но и да разпознае хроничната форма на заболяването. Обикновено се извършва на празен стомах сутрин..

Ултразвукови признаци на хроничен холецистит са, както следва:

  • увеличаване на размера на жлъчния мехур;
  • деформация и удебеляване на всички стени на жлъчния мехур с повече от 3 мм;
  • уплътняване или разслояване на стените на балона;
  • набръчкване на тялото, тоест значително намаляване на обема му;
  • хетерогенна визуализация на кухината на жлъчния мехур.

Симптоми на холецистит

При малка част от пациентите холециститът може да протече безсимптомно (хроничният му вариант), те нямат ясни оплаквания, поради което диагнозата често се проверява на случаен принцип по време на прегледа.

Но все пак в повечето случаи заболяването има ярки клинични прояви. Често те се проявяват след някаква диетична грешка (пиршество, употреба на пържени храни, алкохол), психо-емоционално пренапрежение, треперене или прекомерно физическо натоварване.

Всички признаци на холецистит могат да бъдат комбинирани в следните синдроми:

  • болка (тъпа или остра болка, локализирана, като правило, в десния хипохондриум, но понякога се появява в епигастралната област, а в левия хипохондриум, може да даде на дясното рамо, шията, под лопатките);
  • диспептични (подуване на корема, горчив вкус в устата, гадене с повръщане, различни нарушения на изпражненията, усещане за тежест в горния десен корем, непоносимост към мазнините);
  • интоксикация (слабост, висока температура, намален апетит, мускулни болки и др.);
  • синдром на автономни разстройства (главоболие, изпотяване, предменструално напрежение и др.).

Пациентите може да нямат всички тези симптоми. Тежестта им варира от едва забележима (с бавно хронично протичане) до почти непоносима (например в случай на билиарна колика - внезапен пристъп на силна болка).

Възможни последствия и усложнения

Острият холецистит е опасно заболяване, което при липса на квалифицирана грижа може да доведе до развитието на следните усложнения:

  • емпием (остро гнойно възпаление) на жлъчния мехур;
  • перфорация на стената на жлъчния мехур с образуване на близо до балон абсцес или перитонит;
  • жлъчно запушване на червата (припокриване на лумена на тънките черва със значително смятане, мигриращо от жлъчния мехур;
  • емфизематозен холецистит (развива се в резултат на инфекция на жлъчката с газообразуващи бактерии - клостридии).

След отстраняване на жлъчния мехур, малка част от пациентите развиват синдром на постхолецистектомия, проявяващ се от чести хлабави изпражнения. В този случай диетата помага за бързо постигане на нормализиране. Само при 1% от оперираните пациенти диарията е персистираща и изисква медицинско лечение.

прогноза

Прогнозата за неусложнени форми на остър холецистит, при условие че се осигурява навременна медицинска помощ, като цяло е благоприятна. Острият некалкулозен холецистит обикновено завършва до пълно възстановяване и само в малък процент от случаите става хроничен, вероятността от хроничен остър калкулозен холецистит е много по-висока.

Прогнозата рязко се влошава с развитието на усложнения (перитонит, пери-мехурен абсцес, емпиема). Вероятността за фатален изход в този случай според различни източници е 25–50%.

Методи за рентгенова диагностика

Патологиите на хепатобилиарния тракт се диагностицират по време на холецистография с помощта на контрастно вещество. В някои случаи жлъчният мехур не оцветява, което може да бъде причинено от следните състояния:

  • неговото "изключване";
  • наличието на повръщане или диария, поради което контрастът просто нямаше време да абсорбира в чревния тракт;
  • наличието на чернодробни патологии, при които е нарушена протеинообразуващата функция на жлезата;
  • висок кръвен билирубин.

При такива патологии се препоръчва използването на интравенозна холангиохолецистография за диагностика. Специалистът може ясно да види контурите на жлъчния мехур и други структури на хепатобилиарния тракт.

Причини и рискови фактори

Основната причина за остър холецистит е нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур и инфекция с неговата патогенна микробна флора (Е. coli, салмонела, стрептокок, стафилокок). Със запазена дренажна функция, т.е. с ненарушен отток, инфекцията на жлъчката не води до развитие на болестта.

При 90-95% от пациентите смятането (камък) води до запушване на жлъчния канал. В други случаи се случва нарушение на изтичането на жлъчката поради подуване на стените на жлъчния канал, причинено от възпалителния процес или запушване от паразити, тумор. Най-често острият холецистит без камъни се развива отново на фона на сепсис, салмонелоза и травматични наранявания..

Фактори, които увеличават риска от остър холецистит са:

  • възраст над 40 години;
  • заседнал начин на живот;
  • неправилна диета с високо съдържание на мазни храни в диетата;
  • женски пол;
  • Европейска раса
  • бременност;
  • хормонална контрацепция;
  • затлъстяване;
  • продължително гладуване;
  • салмонелоза;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • диабет;
  • сепсис;
  • гастрит с ниска киселинност;
  • нарушение на реологичните свойства на кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от това, което е причинило запушването на жлъчния канал, калкулозен (камък) и некалкулозен (без камъни) остър холецистит.

Според степента на морфологичните промени в жлъчния мехур възниква холецистит:

  • катарален - възпалителният процес е ограничен до лигавицата и субмукозната мембрана на жлъчния мехур;
  • флегмонозно - гнойно възпаление, при което има инфилтрация на всички слоеве на стените на жлъчния мехур. При липса на лечение лигавицата се язва и възпалителният ексудат прониква в перибубуларното пространство;
  • гангренозна - има некроза на стената на жлъчния мехур (частична или пълна);
  • гангренозно-перфорирана - перфорация на стената на жлъчния мехур в зоната на некрозата с отделяне на жлъчка в коремната кухина, което води до развитие на перитонит;
  • емпием - гнойно възпаление на съдържанието на жлъчния мехур.

При жените острият холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта честотата на заболеваемостта се увеличава..

Диагноза на остър холецистит

Диагнозата на остър холецистит се поставя въз основа на характерна клинична картина, потвърдена с лабораторно и инструментално изследване:

  • общ кръвен тест (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на СУЕ);
  • биохимичен анализ на кръвта (повишена активност на чернодробните ензими, повишена алкална фосфатаза, билирубин);
  • общ анализ на урината (появата на билирубин с обструктивна жълтеница);
  • ултразвуково сканиране на жлъчния мехур (наличие на камъни, удебеляване на стените, инфилтрация на периваскуларното пространство);
  • радиоизотопно сканиране на жлъчния мехур;
  • рентгенография на гръдния кош и електрокардиография за диференциална диагноза.

В зоната на повишен риск от остър холецистит са хора със затлъстяване, приемащи хормони и бременни жени.

Рентгенографията на коремната кухина с това заболяване е неинформативна, тъй като в 90% от случаите камъните в жлъчния мехур са рентгеново отрицателни.

Необходима е диференциална диагноза на остър холецистит със следните заболявания:

Диагноза на холецистит

Холециститът е възпалителен процес от страна на жлъчния мехур, който може да протече в остра или хронична форма. Заболяването често се комбинира с двигателни и тонични нарушения на жлъчната система. Статистиката показва, че 6-8 пациенти на 1000 население страдат от холецистит. Представителите на жените са обект на развитие на патологично състояние няколко пъти по-често от мъжете.

Симптомите на острата и хроничната форма на заболяването са малко по-различни един от друг. За да се постави правилната диагноза, се извършва обективен физически преглед, използват се лабораторни и инструментални методи за диагностика. Освен това възпалението на жлъчния мехур трябва да бъде диференцирано с редица патологии на стомашно-чревния тракт (GIT), заболявания на сърцето, дихателната система и др., Тъй като холециститът може да се появи под формата на атипични форми. В резултат специалистът ще постави правилната диагноза и ще предпише лечение навреме.

Диференциална диагноза

Таблицата по-долу обсъжда заболявания, с които е необходимо да се диференцира възпалението на жлъчния мехур..

Патологично състояниеХарактерни разлики
Остро възпаление на апендиксаСимптомът френик с апендицит е отрицателен, болката не се освобождава до дясната ключица и лопатка, няма повтарящо повръщане с примес на жлъчка.
Пептична язваПерфорацията на фона на пептична язва е придружена от значителна болка, диагнозата се основава на липсата на характерни признаци (според авторите).
пиелонефритСиндромът на болката има различно характерно облъчване (в долната част на гърба, слабините, бедрата), има положителен симптом на Пастернацки. Появата на голям брой левкоцити, появата на червени кръвни клетки в OAM, дизурични разстройства.
Ангина пекторис и инфарктПромените се записват на ЕКГ, болката често дава на лявото рамо, ключицата, рамото
Възпаление на панкреасаИма болка в пояса, която обхваща целия корем и гърба, други промени от биохимичния анализ на кръвта.
Аномалии в структурата на жлъчните пътищаНяма признаци на възпалителен процес (според авторите), аномалиите се диагностицират с помощта на ултразвукови и рентгенови методи.

Класификация на холецистит

С хода на холецистит се разделя на:

Както острият, така и хроничният холецистит може да бъде:

  • калкулозен (т.е. свързан с образуването на камъни в пикочния мехур, неговото съотношение достига 80%);
  • без камъни (до 20%).

При млади пациенти като правило се открива безкаменния холецистит, но като се започне от 30-годишна възраст, честотата на проверка на калкулозен холецистит бързо нараства.

По време на хроничния холецистит, етапите на обостряне се редуват с етапите на ремисия (затихване както на клинични, така и на лабораторни прояви на активност).

заключение

Потвърдете или опровергайте диагнозата на холецистит в болница е доста проста, особено при провеждане на цялостен преглед и при условие, че болестта протича в типична форма. Тази патология обаче е опасна по своите последици, затова е важно да се потърси помощта на лекарите при първите симптоми и оплаквания.

Провеждане на лабораторни изследвания и хардуерни изследвания за холецистит

Холециститът е възпаление на стените на жлъчния мехур. Симптомите са подобни на редица други патологии на стомашно-чревния тракт (GIT). Правилно диагностицирайте резултатите от лабораторни изследвания, ултразвук, компютърна томография.

Тестовете за холецистит разкриват отклонения на показателите от нормата, сигнализират за появата на възпаление, помагат да се оцени състоянието на черния дроб, жлъчните пътища.

Анализ на урината и изпражненията

Как жлъчният мехур изпълнява своята функция, може да се прецени от резултатите от проверката на урината и изпражненията на пациента.

Основният показател е количеството на билирубин в биоматериала. Ниското съдържание на веществото в изпражненията води до натрупването му в кожата. Жълтият нюанс на дермата е пряко доказателство за нарушено функциониране на черния дроб и жлъчния мехур.

При холецистит може да има промяна в цвета на изпражненията. Копрограмата показва много азотни продукти, мазнини, които придават белезникав оттенък. Причината е липса на жлъчка в червата поради запушване на общите жлъчни пътища (холелитиаза).

Анализът на изпражненията дава информация за паразитни лезии на черния дроб, жлъчните пътища.

Какви трябва да бъдат тестове за урина за холецистит:

  • цвят е тъмно кафяв;
  • киселинност не по-висока от 7 pH;
  • билирубин 17-34 ммол / л;
  • белтъчната норма е превишена;
  • присъстват фосфати;
  • наличието на слуз, бактерии.

Броят на урината отразява възпалението в жлъчния мехур, блокирането на каналите на изтичането на жлъчката.

  • изключете от диетата храни, които променят цвета си;
  • за 2-3 дни спрете приема на витамини, диуретични лекарства;
  • събирайте урина сутрин, това е средната част.

Тестовият контейнер трябва да е стерилен. Не съхранявайте материал.

Изследване на жлъчния мехур със специална сонда

Чрез изследване на жлъчния мехур чрез гастродуоденално звучене се диагностицират промени във функционирането на органа. Подготвителният етап се състои в ежедневно гладуване, прием на холеретични лекарства.

Озвучаването става на етапи:

  • Материалът се взема от дванадесетопръстника 12. Сервирането на A е около 10-20 минути.
  • С помощта на специален разтвор, който тече през сондата, се стимулира компресията на сфинктера на Оди (3-5 минути).
  • Жлъчката се събира от екстрахепатални холедохи. Колекцията продължава около 3 минути.
  • "B" се взема от жлъчния мехур за 20-30 минути.
  • "С" се приема от черния дроб. Последният етап продължава 30 минути.

Полученият биоматериал се проверява в 2 направления:

  • Микроскопия - за откриване на слуз, киселини, бели кръвни клетки, микролити и редица други вещества. Наличието им в порция „В” показва възпаление на органите.
  • Биохимия - определя нивата на билирубин, лизоцим, протеини, алкална фосфатаза, имуноглобулини А и Б. Отклоненията от нормите се потвърждават от диагнозата холецистит.

Повторна процедура на изследване се извършва след 3 дни. Провежда се за анализ на жлъчните пътища за наличие на паразити, както и за оценка на контрактилитета на пътищата, които отстраняват жлъчката.

Какви тестове се правят с холецистит, решава само лекар. Набор от изследвания, използвани в медицината, помага да се даде точен извод. Инструменталните методи се извършват от различно оборудване, но една цел е да се определи патологията на жлъчния мехур и жлъчния канал.

Лабораторната диагностика информира за възпалителните процеси в органите, наличието на патогенни бактерии и паразити. Включва общ и биохимичен кръвен тест, чернодробни изследвания, анализ на урината, изпражнения. След задълбочен преглед гастроентерологът ще открие истинската причина за заболяването с помощта на анализи и изследвания, проведени чрез ултразвук (ултразвук) и лъчева томография (КТ).

Холециститът причинява дискомфорт, болка, влошаване на общото състояние. Често прикрит като други заболявания в храносмилателния тракт.

Ултразвукова процедура

Ултразвуковите признаци на възпаление на жлъчния мехур зависят от формата на патологичното състояние, наличието на усложнения и причината за заболяването. Има калкулозен холецистит, който се появява поради запушване на кистичния канал с камък, и без камъни. По характера на морфологичните промени - катарални и разрушителни (флегмонозни, комбинация с перитонит).

Ултразвукови признаци на катар на жлъчния мехур:

  • наличието на фиксирано смятане в шията;
  • увеличение на размера на засегнатия орган;
  • удебеляване на стени с ясни и равномерни контури;
  • наличието на люспи и малки камъни.

Флегмонозната форма се характеризира с увеличаване на размера на засегнатия орган (особено на диаметъра), удебеляване на стените, поява на тяхното наслояване, липса на яснота на контурите, образуване на инфилтрати и намаляване на ехогенността от околните тъкани. Признаци за прикрепване на гангренозно възпаление: рязко удебеляване на стените, липса на яснота и равномерност, натрупване на гной в лумена на жлъчния мехур, визуализация на некротични участъци под формата на хиперехоични включвания.

Диференциалната диагноза на острия холецистит се усложнява от факта, че рязко удебеляване на стените, поява на тяхното подуване и образуване на суспендирана материя в лумена е характерно не само за това заболяване. Подобни ехографски признаци могат да се появят и на фона на вирусен хепатит, цироза, портална хипертония, сърдечна и съдова недостатъчност..

Причини за холецистит

Възпалението на жлъчния мехур може да възникне по различни причини. Основните от тях са:

  • образуването на камъни, които постоянно увреждат лигавицата и могат да пречат на нормалния жлъчен канал;
  • диетични (злоупотреба с мазни, висококалорични и пържени храни, силни напитки, хаотична храна);
  • психо-емоционално пренапрежение;
  • обременена наследственост;
  • ненормална (често вродена) форма на жлъчния мехур (различни стеснения, огъвания, прегради предразполагат към нарушения на жлъчните пътища);
  • хормонален дисбаланс и хормонални лекарства (включително прием на хормонални контрацептиви, лекарства, използвани по време на IVF);
  • алергии (например храна)
  • имунни нарушения;
  • лекарства (циклоспорин, клофибрат, октреотид допринасят за образуването на камъни);
  • рязко отслабване;
  • инфекциозни агенти (бактерии, паразити, вируси), които могат да проникнат в жлъчния мехур от вече съществуващите огнища на спяща хронична инфекция.

Инфекциозните фактори навлизат в жлъчния мехур и каналите заедно с лимфата (лимфогенен път), кръвта (хематогенен път) и от дванадесетопръстника (възходящ път).

Възпалението, което възниква в жлъчния мехур, може да не повлияе на функциите на този орган, но може да наруши както концентрацията, така и двигателните функции (до напълно не функциониращ или „прекъснат“ пикочен мехур).

Чернодробен тест

Кръвта за чернодробни тестове показва вида на възпалителния процес (остър, хроничен), разкрива или потвърждава увреждане на органите.

Видове проби, техните норми (ммол час / л):

Повишеното съдържание на ALT, AST показва възпаление на вирусна, токсична, лекарствена етиология. Увеличение на GGT може да бъде открито, когато състоянието на жлъчния мехур, неговите тъкани и холедохус не им позволява да работят напълно. Излишъкът от алкална фосфатаза предполага необичайно изтичане на жлъчка, промени в тъканите на органите.

Хипербилирубинемията е признак на застой на жлъчката. Причината е наличието на камъни в жлъчния мехур. Повишената концентрация на билирубин в кръвта на пациента може да показва патологични промени в черния дроб (цироза, хепатит, рак).

Анализ на жлъчката

Лабораторното изследване разкрива отклонения от стандартните стойности в структурата му. Норми на състав и секреция:

  • базален - прозрачен светло жълт, плътност 1007-1015, леко алкален;
  • кистозна - прозрачна тъмнозелена на цвят, плътност 1016-1035, рН 6.5-7.5;
  • чернодробна - прозрачно светло жълто, плътност 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Фракционното изследване ще позволи да се прецени за нарушения във функционирането на жлъчната система. Части жлъчка, събрана по време на изследването на сондата, се изпращат на биохимия и, ако е необходимо, на хистология и микроскопия. Пробите се изследват за чувствителност към антибиотици, микрофлора.

Ако индикаторите за анализ се отклоняват от нормата, можете да поставите диагноза:

  • Възпалителен процес. Характеризира се с намаляване на прозрачността на жлъчката, увеличение на белите кръвни клетки, наличието на цилиндрични клетки.
  • Камъни в каналите, застоя на жлъчката. Идентифицира се с висок холестерол, наличието на калциеви кристали.

Изследването на жлъчката може да разкрие наличието на хелминти в дванадесетопръстника 12, жлъчните пътища.

Остър холецистит

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур, характеризиращо се с внезапно начало, бързо увеличаване и тежест на симптомите. Това е заболяване, възникнало за първи път при пациент и при адекватно лечение завършва с възстановяване. В същия случай, ако проявите на остър холецистит се повтарят многократно, това се счита за обостряне на хроничен холецистит, което се характеризира с вълнообразен ход.

При жените острият холецистит се диагностицира по-често, отколкото при мъжете. С възрастта честотата на заболеваемостта се увеличава. В тази връзка, експертите предполагат възможен ефект върху развитието на остър хормонален холецистит. В риск са затлъстели хора, приемащи хормони, и бременни жени.

Дуоденално озвучаване

Списъкът с тестове за холецистит продължава дуоденално озвучаване. Преди да пристъпите към дешифриране на резултатите, които получават пациентите с възпаление на жлъчния мехур, малко да поговорим за самото изследване. Обикновено този метод се използва за потвърждаване на хронично възпаление на жлъчния мехур. Диагнозата е събирането на три порции жлъчка, които се различават една от друга по своя състав, микроскопични, бактериологични и биохимични параметри.

Прецизно „маркирайте“ кистозната фракция на жлъчката помага за фракционно хроматично озвучаване. Същността на метода е, че в навечерието на пациента взема капсула с метиленово синьо в състава. Освен това, не по-рано от 14 часа, биоматериалът се взема проба с помощта на многоканална сонда. В продължение на половин час е важно да се проведе изследване на жлъчката.

Специалистите обръщат внимание на относителната плътност, цвят, вискозитет, прозрачност, ниво на киселинност. Не забравяйте да определите броя на епителните и левкоцитни клетки. Важна диагностична характеристика е повишаване на нивото на левкоцитите в зрителното поле (s / s) над 5 за порции A (първа) и C (трета), повече от 10 за порции B (втора). А също и наличието на активен възпалителен процес се потвърждава чрез откриване на значителен брой епителни клетки във втора и трета порция (В и С).

А също така се извършва микроскопско изследване на жлъчката за наличие на хелминти и лямблии. Развитието на паразитни инвазии почти винаги е придружено от появата на възпалителен процес в панкреаса или жлъчна дискинезия, което значително усложнява хода на холецистит.

Диагностика

Холециститът е патология на жлъчния мехур в комбинация с функционални нарушения на жлъчната система. Заболяването се появява в резултат на грешки в храненето, инфекциозни лезии на червата и черния дроб, заразяване с паразити. Холециститът може да бъде наследствен, да бъде проява на шок.

Задачата на диагностичните мерки е да се установи причината за появата и развитието на патологията.

Има 2 форми на поток:

  • Остър. Характеризира се с остра болка вдясно под ребрата, гадене, повръщане, дискомфорт в червата, пожълтяване на кожата и склерата на очите, повишена температура от 38 ° C. Причина - нарушен е изтичането на жлъчка.
  • хроничен Развитието е постепенно. Характеризира се с болка в болката, слабост, загуба на тегло, повтарящо се гадене. Често, на фона на продължително възпаление, калкули се образуват в пикочния мехур.

Заболяването не се проявява дълго време или е сбъркано с други стомашно-чревни патологии. Тя може да бъде открита чрез сложна диагностика, която включва редица стандартни процедури:

  • тестове за холецистит: представляват проба от биоматериал (кръв, урина, изпражнения);
  • ултразвукова диагностика, компютърна томография;
  • дуоденално озвучаване за вземане на проби от жлъчката;
  • чернодробен преглед (ASD).

Гастроентерологът записва оплакванията на пациента, изследва го и изучава медицинската история. Въз основа на получената информация той прави предварителна диагноза, която изисква потвърждение чрез анализи и допълнителна диагностика.

Лечението на холецистит е дълго, стриктно под наблюдението на лекар, често в болнична обстановка. Всяка година те извършват целия комплекс от диагностични процедури. Това ще ви позволи да наблюдавате развитието на болестта или да станете свидетели на възстановяване.

Кръвен тест

Когато състоянието на пациента се промени в страната на влошаване, страх от възпаление в организма, се прави вземане на кръв за изследване и определяне на отклонения в неговия състав.

Лекарят предписва 2 вида преглед:

  • Клинична (КЛА). Определя броя на кръвните клетки. Взема се капилярна кръв.
  • Биохимични. Проучва широк спектър от ензими, вещества. Обект на изследване - венозна кръв.

Кръвните изследвания за холецистит се правят след 12-часово пости. За да получите точна информация, те се извършват на редовни интервали.

Пълна кръвна картина е необходима за определяне на броя на белите кръвни клетки, неутрофилите, ESR. В периода на обостряне на заболяването те ще бъдат повишени, което показва възпалителен процес. Ниското ниво на хемоглобин ще показва анемия. При хроничен курс параметрите на кръвните клетки ще бъдат нормални или по-малки от него. Намаленият брой на белите кръвни клетки (левкопения) показва продължително възпаление при холецистит..

Лечение на остър холецистит

Лечението на острия холецистит се провежда в хирургичното отделение на болница, посочена е строга почивка в леглото. През първите 24-48 часа стомашното съдържание се евакуира през назогастрална тръба. Течността се прилага интравенозно през този период..

След отшумяване на признаците на остро възпаление, сондата се отстранява и на пациента се предписва почивка с вода за чай в продължение на няколко дни и след това диета № 5а според Pevzner. 3-4 седмици след като всички симптоми на болестта отшумят, диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета №5. Диетата при остър холецистит е един от основните методи на лечение. Честото хранене на малки порции допринася за добрия отлив на жлъчка. За да намалите натоварването върху черния дроб и жлъчната система в диетата, е разумно да намалите съдържанието на животински мазнини, подправки, етерични масла.

Западните експерти имат различен подход към организирането на диета при остър холецистит. Те също ограничават количеството мазнини в диетата, но препоръчват да ядете не повече от 2-3 пъти на ден със задължителна 12-16 часа почивка през нощта.

Консервативното лечение на острия холецистит включва извършване на периренална новокаинова блокада според Вишневски с цел облекчаване на синдрома на остра болка, както и предписване на спазмолитични и антибактериални лекарства.

При 90-95% от пациентите смятането (камък) води до запушване на жлъчния канал. В други случаи се случва нарушение на оттока на жлъчката поради подуване на стените на жлъчния канал, причинено от възпалителния процес или запушване от паразити, тумор.

След спиране на симптомите на остър холецистит при наличие на калкули в жлъчния мехур се препоръчва литотрипсия, т.е. разтваряне на камъни (с препарати от урсодеоксихолова и хенодеоксихолова киселина).

Хирургичното лечение на остър холецистит се провежда според следните показания:

  • спешна ситуация - развитието на усложнения (перитонит и др.);
  • спешно - неефективността на консервативната терапия за 1-2 дни.

Същността на операцията е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Извършва се както по традиционните открити, така и по лапароскопски методи..

Лабораторни методи

Лабораторната диагностика започва с основни тестове - общ кръвен тест (OAC) и урина (OAM), биохимия. От страна на KLA има увеличение на броя на левкоцитите (10-15 * 10 6 / l, с гнойни процеси - до 30 * 10 6 / l), изместване на левкоцитната формула вляво (повишаване на нивото на „младите“ неутрофили), увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), Важно е да запомните, че при пациенти в напреднала възраст тези показатели могат да бъдат по-слабо изразени дори на фона на разрушителните процеси.

Диагнозата на урината определя наличието на повишено ниво на левкоцити, повишаване на специфичната тежест, появата на протеини и жлъчни пигменти. Такива промени се наблюдават при остър възпалителен процес. При хроничен холецистит показателите от OAM могат да останат в нормални граници..

За биохимичен кръвен тест за холецистит е характерно:

  • ↑ ниво на билирубин;
  • ↑ количества С-реактивен протеин;
  • ↑ съдържание на алфа и гама глобулини;
  • ↑ активност на чернодробните ензими и алкална фосфатаза.

Ултразвукова и компютърна томография

За допълване на анамнезата се извършва ултразвук на жлъчния мехур. Ултразвукът показва промяна в размера и формата на органа, неравностите на стените, наличието на пломби и камъни вътре. Позволява ви да видите неравномерното натрупване на жлъчка, да определите нейната плътност.

Подготовка за скрининг:

  • на гладно 12 часа преди процедурата;
  • изключете напитки (чай, кафе), пушене, дъвка за 2-3 дни преди ултразвуково сканиране, компютърна томография.

Изследването се извършва в две позиции: отзад, отляво.

Формата на холецистит се определя чрез компютърна томография, с помощта на която е възможно да се идентифицира острата или хроничната фаза. Допълнително информира за новообразувания, възпаление на каналите (холангит), дискинезия, полипи и камъни в кухината на мехура, неговите канали. Радиационният метод дава повече информация за патологията на органа, отколкото ултразвукът.

Не се изисква специално обучение. При контрастиращия метод има ограничение в последното хранене (за 4-5 часа). По време на процедурата пациентът трябва да премахне всички бижута, за да не изкриви резултата. Положение - легнало на гърба.

За диагнозата на заболяване на жлъчния мехур най-информативен е цялостният инструментален преглед. Неговата отличителна черта е неинвазивността.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Черният дроб е най-голямата жлеза в тялото. Той изпълнява много функции, благодарение на които се поддържа жизнената активност на всяка клетка и човек..

Папаверин е спазмолитично лекарство, което се използва активно за намаляване на контрактилната функция на гладките мускулни влакна и намаляване на мускулния тонус, което води до бързо отпускане на гладката мускулатура.