Чревна анастомоза: какво е това, последици, методи на приложение (видео)

При по-голямата част от пациентите с горен ампуларен рак е възможно да се извърши резекция на ректума с образуването на колоректална анастомоза. Често тази операция се нарича интраперитонеална или интраперитонеална резекция, но най-разпространената в световната литература се нарича „предна резекция“. Този термин се отнася до отстраняване на част от ректума чрез трансабдоминален достъп с образуването на колоректална анастомоза и потапяне под тазовия перитонеум. Хирургията, която завършва с образуването на анастомоза в рамките на 4 см от аноректалната линия, е обозначена от нас като „ниска предна резекция“. Трябва да се отбележи, че съществуват различни методи за образуване на анастомоза между дебелото черво и ректума. Основните от тях са ръчен шев, хардуерно компресиране или двуреден телбод (механичен). В бъдеще сметнахме за подходящо да опишем методите, които най-често се използват в клиничната практика за формиране на колоректална анастомоза при извършване на предна резекция на ректума. Въпреки факта, че се извършва ниска предна резекция на ректума, когато туморът е локализиран в долните и средните ампуларни области (на разстояние 6–9 см от перианалната кожа), намерихме за препоръчително да го опишем в тази глава, тъй като техниката и принципите на тази интервенция са идентични с тези с интервенцията, извършена с местоположението на неоплазмата в горната ампуларна област. При ниска предна резекция отстраняването на ректума, засегнат от тумора, се извършва с тотална мезоректумектомия. След средна лапаротомия, ревизия на органите на коремната кухина, перитонеална дисекция, долните мезентериални съдове се лигират и се пресичат дистално към лявата артерия на дебелото черво, мезентерията на лявото дебело черво се изправя. След преминаване на пределния съд и проверка на тежестта на артериалния кръвен поток червата се пресича на 10-15 см над горния полюс на тумора. Дисталният му край е потопен в конци от кесията. Проксималният край на дебелото черво остава отворен и главата на кръговия телбод се вкарва в лумена му (фиг. 125). Луменът на червата може да бъде затворен по два начина. В първия случай на главния вал се затяга конци от чантата. Във втория, главата на кръговия телбод се вкарва в лумена на червата върху лигатурата, стените му се зашиват с линеен телбод TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) с двуреден щапелен шев (фиг. 126).

Фиг. 125. Вмъкване на главата на кръговия телбод в лумена на дебелото черво

Фиг. 126. Зашиване на проксималния дебело черво с линеен телбод

След това, чрез шевовете за по-рано приложената лигатура, пръчката се издърпва, лигатурата се отстранява. Проксималният пън с вала се обработва с антисептични разтвори, поставя се в гумен съд и се поставя в левия страничен канал.

След мобилизиране на ректума към тазовото дъно на 2-3 см под тумора се прилага скоба с L-образна форма (фиг. 127), а от перинеалната страна дисталният аноректум се промива с антисептичен разтвор.

След това под L-образна скоба чревната стена се зашива в напречна посока с линейния апарат TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) с двуреден шев на шева. Най-удобно е да използвате линеен телбод с въртяща се глава (Roticulator 55-3.5 от Auto Suture) (фиг..

128), което ви позволява да зашиете шев на всяко ниво до горния ръб на аналния канал.

Фиг. 127. Налагане на L-образна скоба върху ректума

Фиг. 128. Зашиване на ректума с линеен телбод с въртяща се глава

След мигането червата се отрязва (фиг. 129-130). Дренажните тръби се въвеждат през противоположния отвор и тазовата кухина се промива.

Фиг. 129. Пресичане на стената на ректума

Фиг. 130. Изглед на ректален пън, зашит с линеен телбод

През ануса в ректумния лумен се вкарва кръгъл телбод (CEEA) с диаметър на главата 28–31 mm (фиг. 131). Чрез завъртане на винта на апарата обратно на часовниковата стрелка се отстранява накрайник с остро копие и пробива червата по линията на предварително приложени скоби (фиг. 132). От коремната кухина се отстранява копие и върху устройството се поставя глава (фиг. 133), предварително поставена в лумена на дебелото черво, те се събират и се зашиват с образуването на анастомозата с „механичен шев“ (фиг. 134).

Фиг. 131. Въвеждането на кръгъл телбод в пънчето на ректума

Фиг. 132. Пункция на стената на ректума по линията на предварително приложени скоби: а) диаграма; б) етап на работа

Фиг. 133. Връзка на главата с апарата: а) диаграма; 6) етап на работа

Фиг. 134. Образуването на колоректална анастомоза с хардуерен шев: а) схема; б) етап на операцията; 1. линия анастомоза

Апаратът се отстранява, оценява се целостта на „пръстените“ на проксималния и дисталния участък на чревната стена. Тазовата кухина се напълва с антисептичен разтвор, червата се прищипва над анастомозата. Една тръба се вкарва през ануса в чревния лумен и се надува с въздух. Ако анастомозата изтича в течността, излята в таза, се появяват въздушни мехурчета. Ако се установи дефект, се прилагат допълнителни серозно-мускулни конци и се повтаря тест за теч. Т. S. Одарюк, Г.И. Воробьов, Ю.А. Shelygin

Публикувано от Константин Моканов

  • Полипи и полипоза на дебелото черво и ректума Свързват се с истинските предракови заболявания на този участък от червата. Сред всички проктологични пациенти полипите се откриват при 10-12%, а сред хората, които се подлагат на рутинен преглед, ректироманоскопия - в 2-4%. Мъжете се разболяват 2-3 пъти по-често от жените. Навременното откриване и... Хирургия на червата
  • Остра чревна непроходимост. Инструментални изследвания Използването на инструментални методи за изследване при съмнение за чревна непроходимост има за цел както да потвърди диагнозата, така и да изясни нивото и причината за развитието на това патологично състояние. Операция на червата
  • Перитонеална перинеална екстирпация на ректума (операция Kenyu-Miles) Операцията се състои в отстраняване на целия ректум, заедно с фибри, регионални лимфни възли, дисталната част на сигмоидното дебело черво и прилагане на постоянен едноцилиндрен неестествен анус към предната коремна стена. Операция на червата
  • Външни чревни фистули Чревната фистула е съобщение за лумена на червата с обвивката на тялото. Причините за образуване на чревна фистула могат да бъдат проникващи рани, затворена травма на коремната кухина, хирургични интервенции върху червата, усложнени от НС, възпалителен процес в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство... Чревна хирургия
  • Операция на Хартман. Обструктивна резекция на ректума Същността на тази операция се свежда до интраабдоминално отстраняване на засегнатата част на ректума, зашиване на останалата част от него плътно, възстановяване целостта на тазовия перитонеум над него и образуване на едноцветна колостомия. Операция на червата
  • Хирургично лечение на адхезивно заболяване на перитонеума Хирургичната тактика на адхезивно заболяване трябва да се определи, на първо място, от естеството на клиничния симптомен комплекс. При остра комисурална обструкция на червата въпросът за спешното хирургично лечение в момента се решава недвусмислено. След отделяне на всички сраствания, ние като... Чревна операция
  • Остра чревна непроходимост. Лечение Тъй като запушването на червата е усложнение на различни заболявания, няма и не може да бъде единственият начин за лечението му. Принципите на терапевтичните мерки при това патологично състояние обаче са доста еднакви. Операция на червата

Чревна анастомоза: подготовка за операция и възможни усложнения

Анастомозата е явление на сливане или зашиване на два кухи органи, с образуването на фистула между тях. Естествено, този процес протича между капилярите и не предизвиква забележими промени в тялото. Изкуствената анастомоза е хирургично зашиване на червата.

Видове чревни анастомози

Има различни начини за извършване на тази операция. Изборът на метод зависи от характера на конкретния проблем. Списъкът на методите за провеждане на анастомоза е следният:

  • Анастомозата "от край до край". Най-често срещаната, но в същото време и най-сложната техника. Използва се след отстраняване на част от сигмоидното дебело черво.
  • Чревна анастомоза "отстрани." Най-простият тип. И двете части на червата се превръщат в пънове и се зашиват отстрани. Тук се прилага чревната байпасна анастомоза..
  • Методът "край на страна". Той се състои в превръщането на единия край в пън и шиенето на втората страна.

Механична анастомоза

Съществуват и алтернативни начини за прилагане на трите вида анастомози, описани по-горе, като се използват специални телбодове вместо хирургически конци. Подобен метод за прилагане на анастомоза се нарича хардуерен или механичен..

Все още няма консенсус кой метод, ръчен или хардуер е по-ефективен и дава по-малко усложнения.

Множество проучвания, проведени за идентифициране на най-ефективния начин за прилагане на анастомоза, често показват противоположни резултати..

По този начин резултатите от някои проучвания говорят в полза на ръчното наслагване на анастомозата, други - в полза на механичното, според третото изобщо няма разлика.

По този начин изборът на метода на операцията е изцяло на хирурга и се основава на личното удобство за лекаря и неговите умения, както и на цената на операцията.

Подготовка за операцията

Преди провеждането на анастомоза на червата е необходима щателна подготовка. Тя включва няколко точки, всеки от които е задължителен. Тези точки са:

  1. Необходимо е да се спазва диета без шлаки. Разрешени са варен ориз, бисквити, говеждо и пилешко месо..
  2. Преди операцията трябва да изпразнете червата. Преди това за това се използват клизми, сега през деня се приемат лаксативи, например Fortrans.
  3. Преди операцията мазните, пържените, пикантните, сладките и брашнените храни са напълно изключени.

несъстоятелност

Неплатежоспособността е патологично състояние, при което постоперативният шев "изтича" и съдържанието на червата надхвърля границите му чрез този теч. Причините за неуспеха на чревната анастомоза са разминаването на постоперативните конци. Разграничават се следните видове несъстоятелност:

  • Безплатен теч. Стегнатостта на анастомозата е напълно нарушена, течът не е ограничен от нищо. В този случай състоянието на пациента се влошава, появяват се симптоми на дифузен перитонит. Необходима е повторна дисекция на предната коремна стена, за да се оцени степента на проблема.
  • Делиминиран теч. Изтичането на чревно съдържание се ограничава частично от оментума и съседните органи. Ако проблемът не бъде решен, може да се образува чревен абсцес..
  • Мини теч. Изтичане на чревно съдържание в незначителни обеми. Възниква в по-късните етапи след операцията, след като вече се е образувала чревна анастомоза. Образуването на абсцес обикновено не се случва.

несъстоятелност

Основните признаци на неуспех на анастомозата са атаки на силна болка в корема, придружена от повръщане. Заслужава да се отбележи и повишената левкоцитоза и треска..

Диагнозата на несъстоятелността на анастомозата се извършва с помощта на клизма с контрастно средство, последвано от рентген. Използва се и компютърна томограма. Според резултатите от проучването са възможни следните сценарии:

  • Контрастният материал свободно навлиза в коремната кухина. CT се показва течност в коремната кухина. В този случай спешно се налага операция..
  • Контрастният материал се натрупва ограничен. Има леко възпаление, като цяло коремната кухина не е засегната.
  • Няма изтичане на контрастно вещество.

Въз основа на получената снимка лекарят съставя план за по-нататъшна работа с пациента.

Решаване на фалит

В зависимост от тежестта на теча се използват различни методи за отстраняването му. Консервативното управление на пациента (без повторна операция) се осигурява в случай на:

  • Разделена несъстоятелност. Нанесете отстраняване на абсцес с помощта на дренажни инструменти. Също така произвеждат образуването на ограничена фистула.
  • Несъстоятелност с прекъснато черво. В тази ситуация, след 6-12 седмици, повторен преглед на пациента.
  • Неплатежоспособност с появата на сепсис. В този случай в допълнение към операцията се предприемат и подкрепящи мерки. Тези мерки включват използването на антибиотици, нормализиране на работата на сърцето и дихателните процеси..

Хирургичният подход също може да бъде различен, в зависимост от времето на диагностициране на неуспех.

В случай на ранна симптоматична несъстоятелност (проблемът е открит 7-10 дни след операцията) се извършва повторна лапаротомия, за да се намери дефектът. Освен това може да се приложи един от следните методи за корекция:

  1. Прекъсване на червата и изпомпване на абсцеса.
  2. Разделяне на анастомоза с образуване на стома.
  3. Опитано вторично образуване на анастомоза (с / без прекъсване).

Ако се установи скованост на чревната стена (причинена в резултат на възпаление), не може да се извърши нито резекция, нито образуване на стома. В този случай дефектът се зашива / абсцесът се изпомпва или дренажната система се монтира в проблемната зона, за да се образува ограничен фистулен курс.

В късната диагноза на несъстоятелността (повече от 10 дни от датата на операцията) автоматично се говори за неблагоприятни състояния с релапаротомия. В този случай се предприемат следните действия:

  1. Проксимално образуване на стома (ако е възможно).
  2. Влияние върху възпалителния процес.
  3. Монтаж на дренажни системи.
  4. Формирането на ограничен фистулен курс.

При дифузен сепсис / перитонит се извършва санитарна лапаротомия с широк дренаж.

Усложнения

В допълнение към течовете, анастомозата може да бъде придружена от следните усложнения:

  • Инфекция. Може да е виновен както хирургът (небрежност по време на операцията), така и пациентът (неспазване на хигиенните правила).
  • Чревна непроходимост. Възниква в резултат на огъване или залепване на червата. Изисква повторна експлоатация.
  • Кървене. Може да се появи по време на операцията.
  • Стесняване на чревната анастомоза. По-лоша способност за междуградско движение.

Противопоказания

Няма конкретна индикация, когато не е необходимо да се извърши чревна анастомоза. Решението за допустимост / недопустимост на операцията се взема от хирурга въз основа както на общото състояние на пациента, така и на състоянието на червата му.

Въпреки това все още могат да бъдат направени редица общи препоръки. Така че, анастомозата на дебелото черво не се препоръчва при наличие на чревна инфекция.

Що се отнася до тънките черва, консервативното лечение се предпочита при наличие на един от следните фактори:

  • Постоперативен перитонит.
  • Провалът на предишната анастомоза.
  • Мезентериален кръвен поток.
  • Силно подуване или раздуване на червата.
  • Изтощението на пациентите.
  • Хронична стероидна недостатъчност.
  • Общо нестабилно състояние на пациента с необходимостта от постоянно наблюдение на нарушенията.

рехабилитация

Основните цели на рехабилитацията са възстановяване на тялото на пациента и предотвратяване на евентуален рецидив на заболяването, което е причинило операцията.

След операцията на пациента се предписват лекарства, които облекчават болката и дискомфорта в корема. Те не са специализирани чревни лекарства, но са най-често срещаните лекарства за болка. В допълнение, дренажът се използва за източване на излишната натрупана течност..

Пациентът има право да се движи из болницата 7 дни след операцията. За да се ускори заздравяването на червата и следоперативните конци се препоръчва да се носи специална превръзка.

Ако пациентът е в стабилно добро състояние, той може да напусне болницата в рамките на седмица след операцията. 10 дни след операцията лекарят премахва шевовете.

Хранене с анастомоза

Освен приемането на различни лекарства, храненето играе важна роля за червата. Без помощта на медицински персонал, пациентите могат да се хранят няколко дни след операцията.

Храненето с чревна анастомоза в началото трябва да се състои от варена или печена храна, която трябва да се сервира в натрошена форма. Зеленчукови супи са приемливи. Диетата трябва да включва храни, които не пречат на нормалното движение на червата и плавно го стимулират..

След месец се разрешава постепенно да се въвеждат други продукти в диетата на пациента. Те включват: зърнени храни (овесени ядки, елда, перлен ечемик, грис и др.), Плодове, горски плодове. Като източник на протеини можете да въведете млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко и др.) И леко варено месо (пилешко, заешко).

Храната се препоръчва да се приема в спокойна среда, на малки порции, 5-6 пъти на ден. Освен това се препоръчва да се консумира повече течност (до 2-3 литра на ден). Първите месеци след операцията пациентът може да страда от гадене, повръщане, коремна болка, запек, диария, метеоризъм, слабост, висока температура.

Това не трябва да се страхува, такива процеси са нормални за периода на възстановяване и преминават във времето. Независимо от това, с определена периодичност (веднъж на 6 месеца или по-често) е необходимо да се подлагате на иригоскопия и колоноскопия. Тези прегледи се извършват, както е предписано от лекаря, за да се следи работата на червата.

В съответствие с получените данни лекарят ще коригира възстановителната терапия.

заключение

В заключение трябва да се отбележи, че чревната анастомоза е доста трудна операция, налагаща сериозни ограничения върху последващия начин на живот на човек.

Въпреки това, най-често тази операция е единственият начин за премахване на патологията..

Следователно, най-добрият изход от ситуацията е да следите здравето си и да поддържате здравословен начин на живот, което ще намали риска от развитие на заболявания, които изискват анастомоза.

Анастомозит след гастректомия: какво е, как се проявява и лекува

Анастомозитът е патология, която се развива след пълно или частично отстраняване на стомаха. Заболяването принадлежи към групата на синдромите, които имат общо име - болестта на оперирания стомах. Честотата на постоперативния анастомозит достига 25%.

Прочетете за причините, основните симптоми на заболяването, неговата диагноза, както и как лечението на анастомозит след резекция на стомаха.

Причини за анастомозит

Анастомозитът е възпалителен процес, който се развива на мястото на ставата (анастомоза), образувана в резултат на операция между различни части на храносмилателния тракт, за да се възстанови целостта му.

След пълно отстраняване на стомаха, хирурзите образуват анастомоза между сърдечния хранопровод и тънките черва. При частична резекция на стомаха, запазеният участък на стомаха и дванадесетопръстника са зашити заедно.

Точните причини за заболяването не са известни. Приема се, че рисковите фактори за появата на патология:

  1. Грешна техника за наслагване на ставата. Така че, непрекъснат шев и чрез пробиване с игла увеличават вероятността от възпалителен процес.
  2. Индивидуални характеристики на тялото на пациента При някои хронични заболявания (например със захарен диабет), както и при пациенти в напреднала възраст, способността на тъканите да се възстановяват от увреждане значително намалява, което води до отказ на образуваните съединения.
  3. Вид материал за зашиване. Може би развитието на алергии към чужди протеини, които съставляват нейния състав. Например кетгут, който се прави от червата на говеда.
  4. Компресиране на анастомозата от други коремни органи. Натискът от издути червени бримки затруднява зарастването на конци.
  5. Премахването на 2/3 от стомаха за пептична язва увеличава риска от анастомозит.
  6. Ставна инфекция.
  7. Нарушения на протеиновата и киселинно-основна хомеостаза в следоперативния период. Намаляването на концентрацията на плазмените протеини и развитието на ацидоза намаляват интензивността на регенерацията на тъканите.

Остър и хроничен анастомозит

Остър анастомозит след стомашна резекция се развива при всички пациенти през първите 4–5 дни след операцията и има характер на остро възпаление. Причината за появата му е травма на тъканта на храносмилателния тракт с хирургически инструменти..

Възпалителният процес е придружен от силно подуване на лигавицата в областта на конци. В резултат на това се развива пълна или частична обструкция на оперирания участък на стомашно-чревния тракт. В рамките на седмица острото възпаление изчезва и работата на анастомозата се възстановява.

В 10-15% от случаите острият анастомозит става хроничен.

Честотата на хроничния анастомозит е най-висока през първите 5 години след гастректомия. По-често това усложнение се среща при мъжете..

Постоянният възпалителен процес, който протича в областта на хирургичните конци, води до нарушаване на функционирането на органите.

Появата на рубцелни промени в лигавицата води до появата на участък от стесняване на храносмилателната тръба и застой на съдържанието.

Симптоми на анастомозит

Пациентите представят цял ​​набор от оплаквания, свързани с нарушаване на стомашно-чревния тракт. Между тях:

  • гадене;
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • горчив вкус в устата;
  • повишена слюнка;
  • повръщане на храна с примес на жлъчка;
  • тежест в епигастралната област след хранене;
  • намален апетит;
  • болка в епигастралния регион, както и в целия корем;
  • метеоризъм.

В допълнение, пациентите се оплакват от влошаване на общото състояние:

  • отслабване;
  • лош сън;
  • главоболие;
  • умора;
  • душевна болка;
  • виене на свят.

Диагностика

Диагнозата се поставя с помощта на методи за ендоскопско изследване, както и рентгенови снимки на стомаха с помощта на радиопрозрачни вещества.

Флуороскопията на стомаха се извършва като се използва суспензия на барий като контраст. Изследването позволява да се идентифицират области на стесняване в областта на анастомозата и да се оцени степента на евакуация на бариева суспензия.

Какво представлява чревната анастомоза и за какво се прави?

Чревната хирургия се счита за една от най-трудните. Хирургът трябва не само да елиминира патологията, но и да поддържа максималната функционалност на органа. За да свържат кухите органи по време на хирургични интервенции, те използват специална техника - прилагането на анастомоза.

Видове операция на червата

Най-често операции като ентеротомия и резекция се извършват върху червата. Първият тип се избира, ако в органа се намери чуждо тяло. Същността му се крие в хирургичното отваряне на червата със скалпел или електрически нож..

Шевът се избира в зависимост от червата, наличието или отсъствието на възпалителен процес в областта на интервенция.

Раната се зашива с така наречения Gumbi нодален шев, като се прави пункция през мускулния, субмукозния слой без заплитане на лигавицата, както и с Ламбертов шев, свързващ серозните (покрива тънките черва отвън) и muscularis.

Резекция означава хирургично отстраняване на орган или част от него. Преди прилагането му лекарят оценява жизнеспособността на чревната стена (цвят, способността да се свива, наличието на възпалителен процес). След като лекарят определи границите на резецираната област, той избира типа наслояване на анастомозата.

Методи за прилагане на анастомоза

Има няколко начина за прилагане на анастомоза. Ще ги разгледаме подробно..

От край до край

Този вид се счита за най-ефективния и най-често използван, ако разликата в диаметъра на сравнимите краища на червата не е много голяма. На факта, че има по-малък диаметър, хирургът прави линеен разрез, за ​​да увеличи лумена на органа. В края на резекцията на сигмоидното дебело черво (това е последната област на дебелото черво преди да тръгнете направо), тази техника се използва.

След операция на червата, пациентът трябва да премине рехабилитационен курс: дихателни упражнения, медицински упражнения, физиотерапия и диета терапия. Заедно тези компоненти значително ще увеличат шансовете за ефективно възстановяване на организма..

Страна до страна

Използва се, ако е необходима резекция на голяма площ или когато има опасност от силно напрежение на мястото на анастомозата.

И двата края се затварят с двуредов шев, след което пънчетата се подгъват с непрекъснат ламбертов шев. Освен това дължината му е 2 пъти по-голяма от диаметъра на лумена.

Хирургът прави разрез и отваря и двете пънове по надлъжната ос, изстисква съдържанието на червата и след това зашива краищата на раната с непрекъснат шев.

Край на една страна

Този тип анастомоза се състои във факта, че пънът на отвлеченото черво се затваря с помощта на техниката отстрани, съдържанието на органа се изтласква и се изстисква от чревна пулпа. След това отвореният край се прилага върху червата отстрани, зашивайки с непрекъснат ламбертов шев.

Следващият етап - хирургът прави надлъжен разрез и отваря изходната част на червата. Дължината му трябва да съответства на ширината на отворения край на органа. Предната част на анастомозата също се зашива с непрекъснат шев. Този тип анамостоза е оптимална за много интервенции, дори такива сложни като екстирпация на хранопровода (което означава пълното му отстраняване, включително най-близките лимфни възли, мастна тъкан).

Чревните анастомози с всякакъв вид съединения се използват върху тънките и дебели черва. Но в първия случай задължително се избира едноетажен шев (тоест те улавят всички слоеве тъкан), във втория - само двуетажни прекъснати шевове (първият ред се състои от прости шевове през дебелината на зашитите стени, а вторият без пункция на лигавицата).

Основната цел на анастомозата е да възстанови непрекъснатостта на червата след резекция, да образува проход в случай на чревна непроходимост. Тази техника ви позволява да спасите живота и поне частично да компенсирате ролята на отдалечени органи..

Дори при хемиколектомия (отстраняване на половината от дебелото черво с образуването на костна фрактура - неестествен анус, доведен до предната коремна стена), той ви позволява да спестите голяма част от функционалността на червата.

Хирургията на ректума с онкологията почти винаги включва отстраняването му, особено ако туморът е "нисък", тоест той е разположен близо до ануса (по-малко от 6 см). Образуването на анастомоза е единственият начин за възстановяване на проходимостта й, най-често ако се извършва резекция на предния орган.

В 4-20% от случаите (в зависимост от състоянието на тъканите, професионализма на лекаря) възникват усложнения: нарушена проходимост, недостатъчност на конци, перитонит. За да сведе до минимум риска, хирургът трябва да проведе цялостна реорганизация на шева и прилежащите участъци от страната на лумена.

Съвет: за да се намали вероятността от усложнения, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря и да не забравя самостоятелно да следи връзката. Например, за да се сведе до минимум рискът от стесняване, запушване след отстраняване на стомаха, струва си редовно да се подлагате на рентгеново изследване.

Налагането на чревна анастомоза е уникална хирургична техника, която ви позволява да свържете кухите органи и поне частично да възстановите функционалността на червата. Използват се различни методи на смесване в зависимост от вида на операцията. За да постигне максимална ефективност на анастомозата, лекарят трябва да се придържа към технологията и внимателно да обработва шева с антисептици.

Съветваме ви да прочетете: как да почистите червата преди операцията

Внимание! Информацията в сайта се предоставя от специалисти, но е само за ориентиране и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Чревна анастомоза: подготовка и процедура

Медицината познава много различни хирургични процедури. С помощта на вътрешните им органи може да се даде втори живот. Една от хирургичните интервенции е чревна анастомоза. Какво е това и какво е значението му? Нека да го разберем.

Концепцията за чревна анастомоза процедура

Основната задача на всеки хирург е да спаси живота на пациента. В същото време трябва да се направи всичко, за да се върне пациентът към пълноценен живот за физическа активност и да работи без ограничения.

Чревната анастомоза се използва по време на хирургична процедура за свързване на два кухи органа един към друг. Най-често към такава техника се прибягва в определени области.

Първо, лекарят оценява жизнеспособността на зоната и нейната подготовка за чревна подвижност. Също така мястото се проверява за различни възпалителни процеси и наличието на допълнителни патологии..

Тогава се разкриват границите на експлоатираната зона.

Основната цел на тази процедура е да възстанови чревната проходимост.

Видове анастомоза

Какво е чревна анастомоза, може да е станало малко ясно. Тя има няколко от следните видове.

  • От край до край. Този вид процедура е най-ефективната и проста. Основният нюанс е наличието на малка разлика в свързващите секции по размер. На площ с по-малък диаметър се извършва малък размер. Такъв процес ще увеличи клирънса в органа.
  • Страна до страна. В тази ситуация лекарят прави разрез и в двете пънове заедно. След това изстискайте съдържанието и ги зашийте заедно с шев. Освен това дължината му е два пъти по-голяма от първоначалната стойност при лумена. Този метод се препоръчва да се прилага, ако има висок риск от напрежение на мястото на анастомозата..
  • Краят отстрани. Тази техника се състои в отнемане на отворения край на едното черво и нанасянето му отстрани на втората част. Във втория случай в този случай се образува пън. Отстрани се отваря определена област на стената на принципа отстрани. След това отвореният край на червата се прилага към разреза и се зашива с шев.

Анастомозит от всякакъв тип се извършва на мястото на тънкото и дебелото черво. В тези операции няма специални нюанси. Но има една основна разлика. Тънкото черво се зашива с едноетажен шев, а дебелото черво трябва да бъде зашито с многоетажен шев.

Препоръки за подготовка за анастомоза

Анастомозата на дебелото черво е сериозен вид хирургическа интервенция. Тя изисква дълго и задълбочено възстановяване на тялото и функционалността на чревния канал. Следователно пациентът след анастомозит трябва да премине специален курс на рехабилитация. Това включва дихателни тренировки, физиотерапевтични упражнения, строга диета. Всички тези препоръки трябва да се спазват в съответствие..

Едно от основните правила е диетата. Тя трябва да бъде нежна, за да не наранява стомаха и чревния тракт. Затова диетата трябва да се състои от супи и течности за един до два месеца.

За да се избегне развитието на перитонит или други сериозни усложнения, лекарят трябва да проведе щателна рехабилитация в областта на хирургическата интервенция и зашиване. Външните разфасовки трябва да се обработват много добре няколко пъти на ден.

За да се избегнат сраствания, пациентът трябва да контролира проходимостта на чревния канал. За да сте сигурни, че всичко върви добре, трябва редовно да правите рентгеново изследване.

Възможни неблагоприятни ефекти

Чревните анастомози са сериозни процедури. Те изискват грижи от лекаря. В крайна сметка всяка хирургическа интервенция може да доведе до усложнения и това не е изключение.

Нежеланите ефекти след анастомоза обикновено се приписват на:

  • пептична язва. Те възникват на фона на трудности с изцелението в областта на шева;
  • несъответствие на шевовете. Съдържанието на чревния канал може да упражнява натиск върху стените, в резултат на което перисталтиката може да доведе до разминаване на местата;
  • обструкция. Този тип усложнения се считат за най-честите и се срещат при четиридесет процента от пациентите;
  • вътрешно кървене;
  • перитонит с постоперативен характер. Проявява се на фона на инфекциозни агенти с лоша обработка на шевовете.

След операцията пациентът трябва да знае, че сега през целия си живот трябва редовно да посещава лекар и да слуша неговите препоръки. Това ще избегне неблагоприятните ефекти..

Показания за чревна анастомоза

  • рак на дебелото черво. Този вид заболяване заема едно от водещите места от всички онкологични заболявания. Причината за развитие може да бъде фистули, полипи, улцерозен колит, наследствено предразположение. Резекция на засегнатата област с последваща поява на анастомоза се извършва в ранните стадии на заболяването;
  • чревна непроходимост. Такъв процес може да възникне поради навлизането на чуждо тяло в чревния канал, образуването на тумор или развитието на запек. Ако в последния случай ще бъде достатъчно да изплакнете чревната кухина, тогава в останалото ще е необходимо да направите операцията;
  • чревен инфаркт. Този вид заболяване се характеризира с нарушение на отлива на кръв или пълното му прекратяване. Това състояние е доста опасно, тъй като може да доведе до некроза на тъканите;
  • Болест на Крон. Това включва цяла гама от различни състояния и признаци, които водят до нарушено функциониране на чревния регион. Такова заболяване не се лекува хирургично, но пациентите трябва да претърпят операция, за да предотвратят развитието на усложнения..

За да извърши процедурата върху тънкото и дебелото черво или не, само лекарят решава въз основа на показания. В някои случаи анастомозата ви позволява да започнете да живеете нормален живот отново, но не винаги се изисква..

Подготвителни дейности

За провеждане на анастомоза на чревния тракт е необходимо внимателно да се подготвите за тях. Преди няколко години препаратът се състоеше от почистващи клизми и строга диета..

Но към днешна дата препоръките са затегнати малко. Остава и безшлакова диета. Но за да почистите стомашно-чревния тракт, трябва да приемате лекарство, наречено Fortrans през деня.

Преди операцията е необходимо напълно да се изключат от менюто пържени и мазни ястия, сладки и брашно, пикантни сосове, зърнени храни, боб, семена и ядки. Те предизвикват прекомерна ферментация в червата и увеличават количеството газ.

  • варен ориз;
  • говеждо или пилешко месо;
  • бисквити.

Категорично е забранено нарушаването на диетата, в противен случай могат да възникнат трудности по време на операцията. Espumisan се предписва в някои ситуации.

В деня преди операцията те започват да приемат Fortrans. За закуска трябва да хапнете нещо леко под формата на супа. От обяд, приемането на дрогата.

Продава се под формата на прах, който първо трябва да се разтвори във вода. Първо трябва да вземете един литър. След това още един литър за час. Процедурата продължава, докато пациентът изпие четири литра.

След известно време пациентът извива стомаха и започва диария.

Какво да правя след операцията

След операцията пациентът остава в болницата няколко дни. Това може да продължи от седем до четиринадесет дни. Всичко зависи от това как протече операцията и дали са възникнали усложнения..

През първия ден се разрешава да се пие само вода. Лекарят извършва процедури за предотвратяване на инфекция. С малко кървене е достатъчно да се проведе лечение с алкохол. Ако кървенето е силно, тогава се предписват хемостатични средства.

След един ден в диетата се въвеждат супи от зеленчуков и пилешки бульон, компоти и плодови напитки. Такава диета продължава от четири до пет дни. При изписване диетата се разширява. Вече можете да ядете зеленчукови пюрета, овесени ядки и оризова каша, малко хляб с масло.

Ако пациентът има запек след анастомоза, тогава лекарят може да предпише лаксативи. Не можете да ги приемате дълго време, тъй като функцията на червата може да бъде нарушена.

Анастомозата на чревния канал се счита за сериозна и трудна процедура. Но с всички препоръки рискът от усложнения е сведен до минимум..

Съвети и трикове

Чревна обструкция: симптоми на чревна непроходимост при възрастни, остра чревна непроходимост

Навременната диагностика и лечение на остра чревна непроходимост, включително предотвратяване на запушване чрез поставяне на ендоскопски стент, ви позволява да поддържате високо качество на живот при пациенти с онкологични заболявания на коремните органи, а в някои случаи спасявате живота си.

Какво е остра чревна непроходимост?

Острата чревна непроходимост е страхотно, животозастрашаващо усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително тумори на самото черво, както и тумори на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Въпреки успеха на медицината, ако не се предоставят навременни медицински грижи през първите 4-6 часа от развитието, до 90% от пациентите умират от остра чревна непроходимост..

За пациенти с рак на дебелото черво и тънките черва, особено в късните стадии на заболяването, при наличие на масивни метастази в областта на чернодробната порта е важно да се знаят първите признаци на развитие на остра чревна непроходимост, за да се потърси своевременно медицинска помощ в медицинско заведение.

Същността на острата чревна непроходимост е бързото прекратяване на нормалното физиологично преминаване (преминаване) на храната през храносмилателния тракт.

Чревната непроходимост е пълна или частична. При частично запушване преминаването на храна е рязко ограничено.

Така например, при стеноза (компресия) на туморния конгломерат на дебелото черво диаметърът му може да намалее до 1-3 мм. В резултат на това само малко количество храна може да премине през такъв отвор..

Такава лезия се диагностицира по време на гастроскопия или колоноскопия, в зависимост от мястото на развитие на стесняване на червата.

За да се предскаже лечението и резултата от това остро онкологично усложнение, е наложително да се знае дали е възникнало нарушение на преминаването на храна преди или след лигамента на Treitz, образувано от гънката на перитонеума, окачваща дванадесетопръстника. Следователно, се различават висока (тънки черва) и ниска (голяма дебелина) обструкция.

Също така прогнозата за лечение на остра чревна непроходимост се определя от наличието или отсъствието на механична обструкция. Ако няма пречка за преминаването на храната под формата на пълно компресиране на чревната тръба, чревната непроходимост се нарича динамична, което от своя страна е паралитично или спастично.

Ако има механична обструкция по отношение на храната (обикновено тумор, подуване на съседни тъкани, причинени от тумор или сраствания, включително тези, получени в резултат на предишно хирургично лечение на рак), такава чревна обструкция се нарича механична (синоним на обструктивна).

С компресия на мезентерията (гънки на перитонеума, поддържащи червата, в които преминават съдовете и нервите) чревната непроходимост се нарича удушаване.

При динамична чревна непроходимост се назначава консервативно лечение в хирургична болница. С механична и удушена чревна непроходимост, само хирургично лечение.

Защо се развива остра чревна непроходимост??

Сред факторите, предразполагащи към механична чревна непроходимост, най-често срещаните са:

  • Адхезивен процес в коремната кухина (в резултат на взаимодействието между тумора и околните тъкани и като усложнение след операции за отстраняване на основния туморен фокус).
  • Индивидуални особености на чревната структура (долихосигма, подвижен цекум, допълнителни джобове и гънки на перитонеума),
  • Херниални хернии и вътрешни хернии.

Механичната (обструктивна) чревна обструкция може да възникне и поради компресия на червата от тумор отвън или стесняване на чревния лумен в резултат на възпаление. Важно е да се знае, че механичната чревна непроходимост може да се развие не само с чревни тумори, но и с ракови заболявания на други места, например рак на бъбреците, рак на черния дроб, рак на пикочния мехур, рак на матката.

Паралитичната обструкция може да бъде резултат от травма, перитонит, значителни метаболитни нарушения, например, с ниско ниво на калий в кръвта.

При пациенти с рак паралитичната чревна непроходимост може да се дължи на декомпенсация на чернодробната и бъбречната функция, нарушен въглехидратен метаболизъм при наличие на съпътстващи заболявания като захарен диабет и редица други състояния.

Спастичната чревна непроходимост се развива в случай на увреждане на мозъка или гръбначния мозък, отравяне със соли на тежки метали (например олово) и някои други състояния.

Признаци на чревна непроходимост

Ранен и задължителен симптом на остра чревна непроходимост е коремна болка. Болката може да се появи внезапно без никакви предшественици, да бъде „спазмирана“, обикновено не зависи от приема на храна.

Пристъпите на болка при остра чревна непроходимост първоначално се повтарят приблизително през равни интервали и са свързани с физиологично вълнообразно движение на червата - перисталтика.

След известно време коремната болка може да стане постоянна..

При запушване на удушаване болката е незабавно постоянна, с периоди на засилване по време на вълна от перисталтика. В същото време затихването на болката трябва да се разглежда като аларма, тъй като показва прекратяване на чревната перисталтична активност и поява на чревна пареза (парализа).

При паралитична чревна непроходимост болката в корема често е тъпа спукване.

Симптомите варират в зависимост от височината на запушването на храната - в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника или дебелото черво. Забавените изпражнения, включително липсата на изпражнения в продължение на няколко часа, липсата на изтощение на газове, са ранни симптоми на запушване на ниското черво.

С местоположението на механична компресия, пареза или стесняване в горната част на червата, главно в началото на заболяването, с частична проходимост на чревната тръба, под влияние на терапевтични мерки, пациентът може да има изпражнения поради движение на червата, разположено под препятствието. Често има гадене и повръщане, понякога повтарящи се, неустойчиви, засилващи се с увеличаване на интоксикацията.

  • Понякога се забелязва зацапване от ануса.
  • След внимателно изследване можете да забележите значително подуване на корема и изразена асиметрия на корема, перисталтика на червата, видими на окото, които след това постепенно избледняват - „шум в началото, тишина в края“.
  • Обща интоксикация, слабост, загуба на апетит, апатия - тези симптоми се наблюдават при повечето пациенти с постепенно прогресиране на чревна непроходимост от частично до пълно.

Какво е опасна чревна непроходимост?

Чревната непроходимост води до дехидратация, изразени промени във водно-електролитния и киселинно-алкален баланс на организма. Тя се основава на нарушаването на приема на храна, нейното храносмилане и усвояване, както и прекратяването на секрецията на стомашни и чревни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт.

Тъй като телесните тъкани и клетки са чувствителни към най-малките промени в химическата постоянство на вътрешната среда, такива смени причиняват дисфункция на почти всички органи и системи.

Наред с течности и електролити в случай на чревна недостатъчност се губи значително количество протеини (до 300 г / ден) поради гладуване, повръщане и образуване на възпалителен ексудат, особено албумин, който играе важна роля в хомеостазата.

Наличието на метастази в черния дроб, които инхибират протеино-синтетичната функция на черния дроб, допълнително намалява нивото на протеин в кръвта, намалява онкотичното налягане на кръвната плазма, което причинява развитието на персистиращ оток.

Общата интоксикация на организма с постепенното развитие на чревна непроходимост се влошава допълнително от факта, че в съдържанието на чревния тракт започват процеси на разлагане и гниене, а патогенната микрофлора започва да се размножава в съдържанието на чревния лумен и се натрупват токсични продукти. В същото време физиологичните бариери, които нормално възпрепятстват абсорбцията на токсини от червата, не действат и значителна част от токсичните продукти навлизат в кръвта, като изострят общата интоксикация на организма. В стената на червата започва да се развива некроза (некроза), резултатът от което е гноен перитонит поради изтичането на чревно съдържание в перитонеалната кухина. В същото време продуктите на разпадане на токсични тъкани, микробни токсини, тежки метаболитни промени могат да доведат до сепсис и многоорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Какво трябва да се направи, за да се спаси човек с чревна непроходимост?

Развитието на чревна непроходимост е индикация за спешна хоспитализация в хирургична болница, където тя незабавно се извършва:

  • коремна рентгенография,
  • ултразвуково изследване на коремните органи
  • иригография - рентгеново изследване с контрастна бариева суспензия, въведена в червата с помощта на клизма.

В нашата клиника често използваме течен контраст за по-добър контур на червата и за предотвратяване навлизането на барий в перитонеалната кухина по време на последваща операция. При потвърждаване на диагнозата и / или наличие на тежки клинични симптоми на перитонит след много кратка предоперативна подготовка се извършва спешна хирургична интервенция.

При липса на симптоми на перитонеално дразнене (перитонит), консервативната терапия се провежда за известно време (до един ден) под наблюдението на хирург:

  • рехидратация,
  • въвеждането на протеинови разтвори, електролити,
  • прием на антибиотици,
  • освобождаването на горния храносмилателен тракт чрез тръбна стомашна промивка,
  • промиване на червата,
  • анестезия и др..

При липса на ефект от консервативното лечение се изисква операцията да се извърши планирано. Ако е възможно, отстранете причината за запушване, извършва се диагностична лапаротомия с резекция на червата. По време на операцията е необходима ревизия на коремната кухина, за да се изяснят причините за развитието на остра чревна непроходимост и да се определи общият обем на операцията.

Ако при ревизия на коремните органи се открият сраствания, инверсия, бримкови възли, инвагинации, те се елиминират. Ако е възможно, се извършва циторедуктивна операция за отстраняване на основния туморен фокус, което е причинило развитието на остра чревна непроходимост..

Според съществуващите правила отстраняването на червата с обструкция трябва да се извършва на определено разстояние над и под мястото на запушване (обструкция).

Ако диаметърът на свързаните сегменти не е много по-различен, се извършва анастомоза "от край до край", със значителна разлика в диаметрите на водещия и изходния участък на анастомозата - "отстрани".

В нашата клиника използваме както класически ръчни техники за зашиване за формиране на аностози, така и съвременни телбодове, като телбод.

Със сериозно общо състояние на пациента или невъзможност за образуване на първична анастомоза по други причини, например, поради далечен туморен процес, образуване на „туморно пространство“, голяма дължина на сечението на резецираното черво, натрупване на голям обем течност в коремната кухина (асцит), в предната коремна област на стената се образува дупка - колостомия, в която се показват водещите и разтоварващи сегменти на червата - „двукратната стома“.

В зависимост от частта на червата, от която се формира колостомията, тази хирургична интервенция има различно име:

  • налагане на илеостомия - при отстраняване на тънките черва,
  • цекостома - сляп,
  • асцендо-, десцендо- и трансверзостомия - съответно възходящите, напречните и низходящите участъци на напречното дебело черво,
  • със сигмостомия - от сигмоидното дебело черво.

При операция върху сигмоидното дебело черво, наречена "операция на Хартман", изпускателният сегмент на дебелото черво винаги се зашива плътно и се потапя в коремната кухина.

Винаги ли е необходимо да се премахне стомата по време на операция за чревна непроходимост?

В допълнение към стомата, алтернативен начин за възстановяване на преминаването на храната през червата е създаването на байпасна между чревна анастомоза. Операциите се наричат ​​с името на свързаните участъци на червата, например:

  • Операция на дясното дебело черво се нарича прилагане на байпасна илеотрансверсоанастомоза.
  • Наслояването на анастомозата между началния участък на малкия и крайния участък на йеюнума се нарича налагане на байпасна илеоеюноанастоза.

Всяка от тези интервенции може да бъде временна, провежда се за подготовка на пациента за следващите етапи или окончателна, ако радикалната операция не е възможна.

Основната задача, която трябва да се реши по време на хирургичното лечение на остра чревна непроходимост, е да се спаси живота на пациента от заплахата от пробив на чревно съдържание в перитонеалната кухина с развитието на остър перитонит и смъртта на пациента.

Какво се случва с отстранената стома?

В рамките на 2-3 седмици след операцията за остра чревна непроходимост, при условие че общото състояние се подобри, последиците от интоксикацията на тялото се елиминират, може да се извърши втора операция за възстановяване на естественото преминаване на храната. В такива случаи се прилага чревна анастомоза, която се потопява в коремната кухина.

В други случаи към колостомията се прикрепя колостомия за събиране на чревно съдържание. Съвременните сортове калоприемник ви позволяват да поддържате приемливо качество на живот, дори когато се използва в продължение на няколко месеца.

Възможно ли е да се помогне на пациента без операция?

Често в тежки случаи и с неоперабилни тумори при пациенти в тежко състояние с частична чревна непроходимост, декомпресията на стомашно-чревния тракт се постига чрез ендоскопско инсталиране на стента в дебелото черво.

В този случай операцията се извършва през естествения лумен на червата - под контрола на колоноскоп първоначално се въвежда балон в лумена на дебелото черво на ректума, разширява се стеснената (стенозирана) област и след това се инсталира стент.

Навременното профилактично инсталиране на стента в чревния лумен позволява удължаване на живота и значително подобряване на качеството му чрез намаляване на интоксикацията, както и избягване на вероятна хирургическа интервенция при пациенти с рак на етап 4. По подобен начин може да се извърши стентиране на дванадесетопръстника..

Инсталираме стентове в дебелото черво при пациенти с рак на червата и с висок клас на анестетичен риск поради наличието на съпътстващи заболявания, включително коронарна болест на сърцето, захарен диабет и няколко други. Това ще позволи за дълго време да се поддържа чревната проходимост и да се избегне операция.

рекорд
за консултация
денонощно, цял ден и цяла нощ, постоянно

Важно Е Да Се Знае За Диария

За да решат здравословните проблеми, хората обикновено се обръщат към лекарите. Те търсят помощта на лекари, забравяйки, че много от растителните продукти, които ни заобикалят, също имат лечебни, а понякога дори и уникални свойства.