Метод за лечение на анастомозит след гастректомия

Изобретението се отнася до медицина, коремна хирургия, може да се използва за лечение на възпаление при анастомозит след гастректомия. Отстранете застоялото съдържание от пънчето на стомаха след резекция на стомаха. Перфлуоровъглеродната емулсия се въвежда в стомаха. В конкретния случай "Перфторан" се използва като перфлуоровъглена емулсия. Методът позволява да се намали времето за лечение на анастомозит. 1 с.п. летя.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до коремната хирургия и може да се използва за лечение на възпалителен процес в областта на анастомозата след гастректомия.

Известен метод за лечение на анастомозит след резекция на стомаха, включващ парентерално приложение на разтвор на хранителни вещества и евакуация на застояло съдържание на стомаха [1]. Въпреки това, лечението на анастомозит по този метод изисква най-малко две седмици, а при тежки форми на анастомозит е трудно да се понасят пациенти и понякога се налага повторна операция.

Известен е и метод за лечение на анастомозит след резекция на стомаха, който се състои в въвеждане в пън на стомаха депо форма на антимикробно средство и фиксирането му в анастомозата [2]. Използването на този метод обаче е ограничено от факта, че много известни днес антимикробни средства оказват влияние върху ензимните функции на тъканите на макроорганизъм и следователно могат да окажат токсичен ефект върху него.

Най-близко до техническото естество на настоящото изобретение е метод за лечение на анастомозит след резекция на стомаха, включващ отстраняване на застояло съдържание и поддържане на разтвор на противовъзпалително средство в пънчето на стомаха [3]. При този метод като противовъзпалително средство се използва 20% разтвор на сорбитол, който е хексатомен алкохол. Когато попадне в тялото поради абсорбционния капацитет на стомашната лигавица, сорбитолът, поради високата си биологична активност, претърпява метаболитни трансформации, окислявайки се до сорбоза и губи своите противовъзпалителни свойства. Следователно, при лечението на възпалителния процес според съществуващия метод е необходимо многократно (до 8 дози) приложение на сорбитол в пънчето на стомаха, което удължава периода на облекчение.

Техническата задача на изобретението е да се намали продължителността на лечението на анастомозит.

Проблемът се постига в това, че в известния метод за лечение на анастомозит след резекция на стомаха, който включва отстраняване на застояло съдържание и въвеждане на противовъзпалителен разтвор на лекарство в пънчето на стомаха, перфлуоровъглена емулсия, например "Perftoran", се използва като противовъзпалително средство [4].

Тези характеристики на изобретението представляват неговата разлика от прототипа и определят новостта на предложението. Тези различия са значителни, защото осигуряват създаването на постигнатия технически резултат, отразен в техническата задача и отсъстват в известните технически решения със същия ефект.

Пример. Пациент К., на 45 години, по отношение на рак на изходния участък на стомаха, субтотална гастректомия от Billroth-1 + лимфаденектомия от A.F. Chernousov. Ранният следоперативен период беше безпрепятствен. На 6-ия ден пациентът изпитва анастомозит, който се проявява в слабост, в усещане за тежест в епигастралната област след хранене, при поява на хълцане, оригване на храна и забавяне на суспензия на барий в култа на стомаха. След диагнозата на пациента е предписана инфузионна терапия. В същото време, след отстраняване на застояло съдържание, перфлуоровъглена емулсия "Perftoran" 200 ml веднъж на ден се въвежда в стомаха пън чрез трансназална сонда, със скорост 40-60 капки в минута. Ден след началото на терапията с интрагастрално приложение на "Perftoran" състоянието на пациента и евакуацията на бариева суспензия от пън на стомаха се подобриха. На третия ден от началото на лечението не са открити клинични и лабораторни признаци на анастомозит. На 14-ия ден след операцията пациентът е изписан в задоволително състояние..

При лечението на анастомозит съгласно претендирания метод, поради високата биохимична устойчивост на перфлуоровъглената емулсия и нейните кислородно-транспортни свойства, а антибактериалните свойства на кислорода са известни (виж например [5]), се постига почистване на тъканите и модулиране на защитните сили на организма, което ускорява нормализирането на трофизма на анастомозата и спирането на процеса цяло.

Източници на информация 1. Голяма медицинска енциклопедия. Главен редактор А. Н. Бакулев. Държавно научно издателство „Велика съветска енциклопедия“. - М., 1959 - Т. 10, С. 148.

2. А. п. 1291148 СССР. MKI A 61 K 31/00, претендиран 04.05.84; публикувана на 23 февруари 87; BI N 7.

3. Сухоруков В. П., Коршунова Т. П. Успешно лечение на тежък късен анастомозит чрез интрагастрално приложение на сорбитол. / Месечно научно-практическо списание "Клинична хирургия". - Киев, "Здраве". - 1987, N 2, с. 62 (прототип).

4. Перфлуоровъглеродни емулсии. Предпечатна подготовка Pushchino. 1993 S. 10-11.

5. Антибактериални свойства на кислорода. Найтън Д.Р. и др. Кислородът като антибиотик. Ефектът на вдъхновения кислород върху бактериалния клирънс / Arch. Surg.-1990.-Vol.25, N 1. - С. 97-100.

1. Метод за лечение на анастомозит след резекция на стомаха, включващ отстраняване на застояло съдържание и въвеждане на противовъзпалително средство в стомаха, характеризиращ се с това, че перфлуоровъглена емулсия се използва като противовъзпалително средство.

2. Методът съгласно стр. 1, характеризиращ се с това, че като перфлуоровъглеродна емулсия се използва "Perftoran".

Заболявания на оперирания стомах

Заболяванията на оперирания стомах се появяват в рамките на 2-4 месеца след операцията или в следоперативния период. Най-често симптомите на няколко заболявания се проявяват едновременно. Пациентът има преструктуриране на храносмилателните процеси, което е предпоставка за образуването на усложнения. Във връзка с функционални нарушения на стомаха, пациентът изпитва усещане за тежест в горната част на корема, гадене, повръщане, изригване на кисел въздух.

Причини за развитие

  • Грешни действия на хирурга по време на операцията: неправилно зашит, отстранен част от органа повече от необходимото.
  • По време на операцията са повредени кръвоносната и нервната система.
  • Неправилна грижа за пациента в следоперативния период.
  • Увреждане на структурата на панкреаса с нарушена функция.
  • Нисък имунен отговор срещу хроничен стрес и настинки.
  • Нарушение на лекарско предписание Отказ от приема на лекарства.
  • Неспазване на почивката на леглото и предписаната строга диета.

Преди да препоръча операция, лекарят трябва да оцени генетичния фактор и начина на живот на пациента. Да разберем дали ще успее да се адаптира към новите условия.

класификация

Характерът на извършената операция разделя постоперативните нарушения на пост-гастро-резекция и пост-ваготомия. Клиничните прояви зависят от вида на извършената операция. Резекция на стомаха се извършва по три начина: според Billroth I, Billroth II, Ru. Ваготомията може да се извърши на всички нива, да се прави разлика между стволови и селективно проксимални. Често процедурата се извършва заедно с операция за източване. Стволовата ваготомия се придружава от налагането на гастроентероанастомоза, селективно проксимално произвежда пилоропластика. Класификацията на заболяванията помага при диагностицирането и лечението.

Патология на пънчето на стомаха

Развива се след резекция на стомаха, а също така играе водеща роля в клиничните симптоми. Лигавицата променя структурата си поради рефлукса на алкалната среда на чревното съдържание в стомаха. Ако пациентът отиде в клиниката с оплаквания от загуба на апетит, стомашен дискомфорт след хранене, диария (10-15 пъти на ден), оригване, лекарят диагностицира гастрит на стомашния пън.

Пептична язва

Образуват се язвени участъци или дефекти на различни дълбочини. Характерен симптом е появата на болка в пъпа през нощта, понякога след хранене. Броят на рецидивите варира от 5% до 10%. По-често усложнение се появява след ваготомия, използвайки пилоропластика, отколкото антирумектомия. В случай на частична резекция на стомаха се диагностицира повтаряща се анастомотична язва. Тъй като на този сайт се появяват улцерации или проникват в червата. Пептична язва - хронично усложнение, характеризиращо се с силна епигастрална болка, киселини.

Vagotomy

След операцията върху вагусния нерв микрофлората в червата се нарушава, по-специално качеството и количеството на бактериите. Използвайки ваготомия с пилороспал или селективна, се увеличава вероятността от развитие на усложнения под формата на рецидив на язва. Пациентът може да изпита липса на лактаза в организма. Често постоперативно усложнение е диарията до 15 пъти на ден..

Малабсорбция

Поради следоперативни нарушения в храносмилането, както и поради значително намаляване на обема на органите, пациентът може да има дефицит на витаминни комплекси, минерали и хранителни вещества. Тъй като има преструктуриране на абсорбционните функции. През този период костта му омеква и впоследствие се появяват различни фрактури. Честите симптоми включват коремен дискомфорт, чупливи нокти, суха кожа и склонност към косопад..

Отслабване

Симптомът може да се отдаде на физиологичната реакция на тялото към намаляване на обема на стомаха. Пациентът може да изпитва индивидуална непоносимост към продукти, като мляко или пържени храни. Чрез намаляване на количеството консумирана храна тялото получава по-малко хранителни вещества. За да не се нарушава работата на органите, мастните клетки се разделят, като по този начин се намалява подкожният мастен слой. Пациентът може да почувства лека слабост и загуба на сила.

Дъмпинг синдром

Повечето пациенти изпитват това усложнение след гастректомия. Причината за това е намаляване на органа, в резултат на невъзможността храната да остане в нея дълго време. Веднъж попаднали в тънките черва, несмиланите продукти дразнят лигавицата. Пациентът се оплаква от сънливост, понижено кръвно налягане, повишено изпотяване, потъмняване в очите, тахикардия, диария.

Костна болест

Костите се образуват с участието на витамин D и калций. Тъй като в организма се нарушават абсорбционните процеси, костната тъкан има недостиг на основните компоненти, което е изпълнено с появата на остеопороза (плътността й намалява), фрактури, остеомалация (костта омеква поради липса на минерали). Пациентът се притеснява от пукнатината в ставите, гладкостта и подвижността на движенията се губят.

Обостряне на хроничен панкреатит

Проявява се 4-8 седмици след операцията. Пациентът изпитва силна болка в корема с облъчване в гърба и лявото рамо на пояса. Болката може да бъде както остра, така и хронична. Диарията се нарушава до 20 пъти на ден, в резултат на дехидратация, с необходимото възстановяване на водно-електролитния баланс. Пациентът губи апетит и много рязко телесно тегло.

Синдром на хипогликемия

Отличителна черта на дъмпинговия синдром е проявата на симптоми 2-3 часа след хранене. Характеризира се с понижаване на кръвната глюкоза. Проявите отшумяват, след като изядете парче захар или друга храна, съдържаща въглехидрати. Пациентът изведнъж чувства глад, замаяност, изпитва силна слабост, втрисане, тахикардия, понижено кръвно налягане.

Anastomositis

Заболяването се характеризира с възпаление на наслагващата се анастомоза. Процесът е физиологичен, ако е катарален и продължава по-малко от седмица. Анастомозитът след резекция на стомаха може да бъде функционално последователен и неплатежоспособен, тоест не е в състояние да изпълнява сфинктерни функции. Според морфологичните характеристики се разграничават фибринозни, лигатурни, язвени и смесени. Най-честото усложнение е катарален анастомозит. Характеризира се с удебеляване на лигавицата, наблюдават се отоци, значителни кръвоизливи, хиперемия. След изследването се установява дистрофия и клетъчна смърт. Ерозивният анастомозит води до ерозия поради десквамация на клетките.

Диагностика

  • История на пациента.
  • Лабораторни изследвания на кръв и фекалии, клинични и биохимични анализи.
  • Ултразвук на перитонеалните органи.
  • Рентгенови изследвания.
  • Езофагостродуоденоскопия (изследване на лигавицата и вземане на тъканна биопсия).
  • Компютърна томография.
Обратно към съдържанието

Лечение на усложнения

Основата за положителен изход от заболяване на оперирания стомах е диета и медикаментозно лечение. Храната трябва да е възможно най-балансирана, диетата е лишена от мазни, пържени и консервирани храни. Синдромите реагират на ефективна терапия с лекарства. Те включват:

Предотвратяване

Заболяванията на оперирания стомах възникват като усложнения след операцията. За да се предотврати тях, трябва да се изчисли вероятността от резултата от хирургическата интервенция. Ако е възможно да се избегне използването на скалпел. Хирургията допринесе за появата на отдалечен метод за справяне с усложненията. Изключителен хирург в тази област е Аскерханов Рашид Хамидович. Следоперативното възстановяване за такава операция е 3-4 седмици. Основната превантивна мярка е диета и препоръки на лекаря..

Гастректомия (резекция при рак на стомаха)

Гастректомия е операция, при която хирургът отстранява стомаха и свързва останалите краища на хранопровода и дванадесетопръстника. Това е доста сложна хирургическа интервенция, след като могат да се развият сериозни усложнения. Но в някои случаи, например, с рак, гастректомията е единственият начин да излекува човек и да спаси живота му..

Стомахът има много важни функции. Той произвежда храносмилателни ензими и солна киселина, а водата и солта се абсорбират. В областта на дъното и тялото на стомаха има специални жлези, които произвеждат фактор Castle - този ензим насърчава усвояването на витамин В12 и предотвратява анемията. Солната киселина убива патогенните бактерии и не им позволява да навлизат в червата. Следователно, до гастректомия се прибягва само в случаите, когато няма друг начин, а ползите от операцията надвишават риска от възможни усложнения.

Показания за гастректомия

Основното показание за гастректомия е рак на стомаха. Но не всеки злокачествен тумор изисква пълно отстраняване на органа. При гастректомия се прибягва, ако ракът се е разпространил в целия стомах или е разположен в горната му част. Заедно със стомаха се отстраняват близките (регионални) лимфни възли, omentum е двоен слой на перитонеума (тънък филм от съединителна тъкан, който очертава стените на коремната кухина и покрива корема), опънат между черния дроб, дванадесетопръстника и стомаха.

Понякога, ако туморът е нараснал бързо, е необходимо да се отстрани част от червата, хранопровода, панкреаса, далака или други органи, засегнати от рак. Такава гастректомия се нарича комбинирана. Той е ефективен само в случаите, когато ракът се е разпространил в съседни органи в ограничена степен. При множество метастази хирургичното лечение е неефективно.

Някои хора имат мутации в гена на CDH1. Те водят до наследствен дифузен стомашен рак, опасно заболяване, при което туморните клетки са разпръснати по цялото тяло, което прави тумора много труден за откриване в ранен стадий. Често носителите на мутации се препоръчват да извършват профилактична гастректомия..

Много рядко се прибягва до гастректомия за други заболявания:

  • Полипоза на стомаха.
  • Язва, разположена в горната част на орган.
  • Синдромът на Золингер-Елисън е тумор в панкреаса, който произвежда хормона гастрин. Причинява стомашната лигавица да произвежда много солна киселина. Поради това се появяват язви в стомаха и дванадесетопръстника, които не могат да бъдат лекувани..

Противопоказания

Има две групи противопоказания, поради които хирургът може да откаже да извърши операцията:

  • Свързани с рак. Ако туморът се е разпространил толкова много в тялото, че операцията няма да помогне.
  • Свързано с лошото състояние на пациента: поради възраст, усложнения, съпътстващи заболявания.

Анастомозит след гастректомия

Резекция на стомаха - видове, показания, диета след операция

В момента консервативната терапия постигна голям успех, който е особено важен при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Въпреки това, не винаги е възможно да започнете лечението навреме, много заболявания имат латентен период и остават незабелязани в продължение на много години, след което вече не е възможно да се спаси органа, а по-нататъшното отлагане заплашва още по-сериозни проблеми.

В някои случаи резекцията е единственият (макар и доста травматичен) начин за спасяване на живота на пациента или значително увеличаване на шансовете му за нормален стандарт на живот.

Каква е тази процедура

Стомашната резекция е оперативен метод за лечение на много заболявания на стомаха, при който част от този орган се отстранява и целостта на стомашно-чревния тракт се възстановява с образуването на анастомоза. В случай на пълно отстраняване на стомаха, без да се оставя пънът на стомаха, операцията се нарича тотална гастректомия.

Сега стомашната резекция е често срещана и доста ефективна операция, даваща широк спектър от възможности за нейното прилагане и, следователно, за индивидуален подход към пациента и неговото заболяване. Трудно е да се повярва, но първата подобна операция се проведе през 1881 г. под ръководството на Теодор Билрот, чието име носи един от подвида резекции, използвани досега..

Призрачна резекция

Стомашната резекция обикновено се провежда при ендотрахеална инхалационна анестезия.

По време на операцията хирургът отстранява строго специфичен участък от стомаха, който преди това е определил, докато според индикациите те могат да извършат както по-нежна резекция (отстраняване на малка област, най-често средната трета), така и субтотална (при която се отстраняват почти целия стомах и дванадесетопръстника) свързва се с хранопровода).

Разнообразието от методи за резекция може да създаде погрешно впечатление за благополучие в този клон на хирургията, но само несъвършените методи могат да стимулират създаването на нови модификации на хирургията..

В човешкото тяло всичко е подредено хармонично и отстраняването на която и да е част от органа не е физиологично и води до съответните последствия.

Само жизненоважна нужда може да бъде сериозна причина за гастректомия.

Показания за процедурата

Наднорменото тегло и затлъстяването са съвременни пандемии, които са трудни за лечение и понякога изискват хирургическа намеса..

Общоприетата основа за резекция за отслабване е индекс на телесна маса от 40 кг / м2 и повече (при липса на съпътстващи заболявания) и 35 кг / м2 и повече (например със захарен диабет или друга тежка патология).

Повишеното телесно тегло допринася за бързата умора и високото кръвно налягане, което е особено опасно в по-късна възраст. На фона на загубата на тегло се наблюдава намаляване на съпътстващите симптоми (артериална хипертония, диабет тип 2 и др.), Което значително удължава живота на такива пациенти.

Този клон на медицината се нарича бариатрична (метаболитна) и съществува от 1966 г. Ефективността на резекция, насочена към загуба на тегло, директно зависи от размера на отстранената част на стомаха. Чрез намаляване на обема на органа, хирургът постига по-малкия си капацитет и предстоящото начало на усещане за пълнота. Консумирайки по-малко храна, пациентът губи тегло.

Преди и след процедурата

Въпреки множеството пластични операции, извършени за елиминиране на стеноза на отделение (например пилора), те все още прибягват до допълнителна резекция на обекта.

Резекцията се използва и за органични лезии, като пептична язва (пептична язва, директно причинена от храносмилателен процес в стомаха).

В допълнение, проникването (преходът на язвения процес) към други съседни органи и перфорацията с кървене ще бъде безусловна индикация за операция. Операцията се провежда и в случаи на продължителни нелечими язви при възрастни хора..

Тъй като язвата няма правилната геометрична форма, е необходимо да се премахне областта, значително надвишаваща размера на лезията.

Въпреки многото техники, насочени към поддържане на нормалното храносмилане на храната, резекциите понякога се усложняват от белези и стеноза на лумена.

В този случай хирургът трябва напълно да премахне язвения дефект и да го зашие в най-физиологично положение. Пептичната язва в допълнение към хирургичното лечение изисква дългосрочна последваща терапия поради склонността към рецидив.

Резекция - е единственото наистина ефективно лечение на рак на стомаха в ранните етапи..

Ракът (или карциномът) може да бъде открит във всяка част на стомаха, което е основен фактор при избора на резекция..

Ако лезията е локализирана в антрума, се предпочита дистална резекция. Ако в сърдечната (или подкардиалната), тогава те избират проксимална.

Стомахът има широка мрежа от лимфни съдове, което осигурява бързото разпространение на ракови метастази вътре в стената, в перитонеума и лимфните възли. Ето защо при рака най-често се произвежда субтотална резекция, като винаги се дава предпочитание на по-радикален метод.

Субтотална резекция в онкологията

Класификация на методите за интервенция

В зависимост от локализацията на оперираната част на стомаха могат да се разграничат проксимални (сърдечни или субкардиални) и дистални (антрум) резекции. С развитието на ендоскопията те все повече се опитват да прибягнат конкретно до лапароскопска хирургия, заобикаляйки широки разрези.

Обхватът на интервенцията също има значение, има:

  • икономична резекция на трета или половина от стомаха;
  • обширна резекция на 2/3 от стомаха;
  • субтотална гастректомия със запазване на 1/5 от органа.

Теодор Билрот - основателят на операциите върху стомаха, измисленият метод за резекция е известен и все още се използва в две версии. Билрот-1 е по-малко радикална операция, при която анастомозата образува „от край до край“.

Billroth-2 осигурява удобно зашиване на стомашния пън без напрежение на ставите и стесняване на отвора с големи възможности за отстраняване. Статистиката потвърждава факта, че Билрот-1 е по-опасен от Билрот-2.

Тъй като няма разлика в следоперативния период и ранните метастази трябва да се обмислят за рак, Billroth-2 е предпочитан.

Съвети от началника на отделението по гастроентерология!

Байшев В.М.: "Мога да препоръчам само едно средство за бързо лечение на язви и гастрити, което сега се препоръчва от Министерството на здравеопазването..." Прочетете повече »

Билрот-2 е претърпял множество модификации. Например, с модификация на Балфур, анастомозата се прилага между стомаха и червата върху йеюнума, като допълнително образува между чревна анастомоза (метод на Браун).

Методът Hofmeister-Finsterrera се използва по-често, тъй като се образува вид изкуствен клапан, който замества предварително отстранения антрален клапан.

В същото време храната не се хвърля в червата твърде бързо и няма синдром на дъмпинг.

Други модификации на операцията

Надлъжната гастректомия няма дълга история, първата такава операция е извършена през 2000 г. Целта на резекцията, за разлика от други видове, не е органично увреждане на стомаха, а подобряване на качеството на живот. Като част от бариатричната медицина, надлъжната резекция на стомаха ефективно помага за намаляване на теглото.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа (обикновено 2-3 часа).

Хирургът отстранява по-голямата част от стомаха по протежение на страничната му страна, като гарантира безопасността на клапаните и производствените зони на солна киселина, пепсин и абсорбционната зона на витамин В12.

Премахвайки страничната стена на стомаха, хирургът също влияе върху чувството на глад и ситост, тъй като в страничната стена има зона на производство на хормона грелин, отговорен за чувството на глад.

Последиците от стомашна резекция

Както бе споменато по-рано, отстраняването на част от стомаха не е физиологична ситуация, която, въпреки че има лечебен характер, също има свързани усложнения.

Силата и тежестта зависи от обема на интервенцията и обема на отстранената тъкан: колкото по-голяма е резецираната площ, толкова по-рано пациентът ще срещне нарушение в храносмилателния тракт.

Не се появяват всички тези усложнения, но честотата на такива случаи дава възможност да се отдели цяла отделна група след гастрорезекционни синдроми.

Дъмпинг синдром

Най-специфичното усложнение на стомашната резекция е дъмпинговият синдром (синдром на неуспех). Пациентите отбелязват характерни симптоми след хранене:

  • сърцебиене, замаяност;
  • диспептични разстройства (гадене, повръщане);
  • слабост и невротични симптоми (тик и др.).

Поради факта, че стомахът е намален, формата му се променя леко и това води до бързото преминаване на храната през стомаха в червата. Осмотичните характеристики на такава храна, която всъщност не е преминала етапа на храносмилане в стомаха, се различават от обичайните черва, което води до неадекватна абсорбция на течност и хиповолемия в резултата.

Има три етапа на тежестта на дъмпинговия синдром, определен от влиянието на състоянието върху системите на органите.

  1. С лека степен се наблюдават само редки пристъпи, придружени от диспепсия.
  2. При средна степен кръвното налягане, тахикардията, диспептичните симптоми се увеличават.
  3. Третата степен се характеризира с редовни атаки със загуба на съзнание, тежки метаболитни нарушения, кахексия.

Лечението в леки случаи може да се проведе консервативно, нормализирайки диетата (яжте на малки порции и често, диетична терапия), третата степен подлежи на хирургично лечение.

Anastomazit

Анастомозит - възпаление на мястото на анастомозата, образуваната става на изрязаните участъци на стомашно-чревната тръба.

Често такова възпаление е придружено от патологично стесняване на стомаха и затруднено преминаване на хранителната буца по-надолу по червата, което причинява разтягане на стомашната стена, болков симптом, гадене и повръщане.

При липса на подходящо лечение анастомозитът води до деформация на стомаха и необходимост от повторна операция.

Когато гастроентероанастомозите се образуват на дълъг контур, хранителната бучка преминава предимно през пилорната част на стомаха, а хранителната бучка, притискайки изпускателното черво, осигурява трудно преминаване в него.

Формира се един вид порочен кръг, който дава симптоми на гадене, повръщане, изтощение.

Състоянието се диагностицира с рентген и впоследствие изисква хирургична интервенция (отстраняване на анастомозата и част от стомаха, налагане на допълнителна анастомоза).

Първият път след операцията пациентът се инжектира интравенозно с разтвори за парентерално хранене, съдържащи аминокиселини, въглехидрати и малко количество мазнини.

Два дни след резекцията пациентът може да пие течности (отвари, чай, компот) на малки порции и често. Бебешката формула започва да се въвежда чрез сондата.

Постепенно диетата се разширява и след две седмици пациентът може самостоятелно да спазва щадяща диета, целта на която ще бъде предотвратяване на възпалителни процеси и усложнения (например дъмпингов синдром).

В късния следоперативен период е по-добре да се даде предпочитание на картофено пюре и супи на базата на зеленчуци или зърнени храни (но без зеле или просо). Методът на производство на други ястия може да бъде на пара, във фурната или готвенето, пържените храни трябва да се избягват.

Необходимо е да се въздържате от употребата на хлебни изделия през първия месец, а след това - да контролирате консумацията в разумни граници. Растителните храни, съдържащи груба влакнеста структура, също трябва да бъдат ограничени. Месото може да бъде само с нискомаслени сортове, дайте предпочитание на птицата (пуйка, пиле).

Използваната риба също не трябва да съдържа големи количества мазнини (платика, мерлуза, треска, костур). Млечните продукти, млякото и яйцата могат да се консумират в ограничени количества и не по-рано от 2 месеца след операцията.

След отстраняване на част от стомаха, пациентът ще трябва да се храни на малки порции и достатъчно често (до 5 пъти на ден). Малките порции няма да причинят дискомфорт, тъй като гладът не се образува, ако стомахът е пълен.

Не трябва да се опитвате да увеличавате единични порции, това може да доведе до разтягане на стомашната стена и образуване на прекомерно голям стомах, което е нежелателно за пациенти със затлъстяване, което беше причината да отидете на лекар.

Ето защо при формиране на диета обърнете внимание на основната причина за отиване при лекар.

Ако пациентът страда от пептична язва дълго време, тогава диета след стомашна резекция в следоперативния период трябва да ограничи приема на кисели храни, да включва прием на минерална вода и антиацидни и антибактериални (насочени към Helicobacter Pylori) лекарства.

Средни цени за резекция и прегледи на пациенти

Средно цените за надлъжна резекция на стомаха варират от 150 до 200 хиляди рубли, в зависимост от избора на достъп, метод на операция и анестезия.

Отзиви

Анна, на 29 години

Хората смятат, че затлъстяването може да бъде "спечелено" само чрез ядене на кифлички преди лягане. Всъщност всичко е много по-сложно: метаболитно разстройство дава постоянно наддаване на тегло, което не се губи от никакви диети и гладуване. Аз самата принадлежа на такива хора.

Операцията е извършена преди три месеца, лапароскопски, тоест няма голям разрез на корема, само три малки дупки, които сега са невидими.

Отначало беше трудно (беше невъзможно да се яде изобщо, после само течност), сега разбирам, че си струваше, теглото постепенно си тръгва и благосъстоянието ми се подобрява с всеки изминал ден.

Светлана, на 33 години

Нито един ден не съжалява за стореното. Малките трудности от първите месеци не означават нищо, когато от 54 размера на облеклото се върнете към 44, когато краката ви не болят, захарта се връща в нормално състояние.

И аритмията, и хипертонията преминаха и това е най-важното за мен (затова отидох на операция). Следователно, надлъжната гастректомия е най-добрият начин за подобряване на здравето и удължаване на живота на хора със затлъстяване, диабетици и възрастни хора.

Такива резултати не могат да бъдат постигнати с правилното хранене или диети (но опитах, мисля, вече всичко).

Анастомозит след гастректомия

Анастомозитът е възпалителен процес, който се образува в областта на изкуствено наложена анастомоза (съдова връзка) в органите на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи анастомозитът води до нарушаване на проходимостта на храната на оперирания стомах.

Основните причини за анастомозит са:

  • Нараняване на тъканите на стомашно-чревния тракт;
  • Лоша адаптация на лигавиците по време на операцията;
  • Стомашно-чревни инфекции на анастомозата;
  • Местоположение до хиперпластични процеси;
  • Реакции на тялото към материал за зашиване.

Анастомозитът след гастректомия е едно от най-честите усложнения и изисква допълнително лечение.

Симптомите на заболяване се разделят на три групи:

  1. Лек - няма клинични прояви. По време на ендоскопското изследване се наблюдават оток и кръвоизлив, проходимостта на анастомозата не се нарушава;
  2. Средна - тежест се появява в стомаха след хранене, леко повръщане, хълцане. Ендоскопското изследване разкрива подуване на лигавицата, много малки кръвоизливи, леко наслояване на фибринови филми и намаляване на лумена на анастомозата;
  3. Тежка степен - клиничните нарушения се проявяват чрез обилно повръщане с примес на жлъчка, пациентите отслабват драстично, настъпва дехидратация. Ендоскопският анализ показва силно подуване на лигавицата на анастомозата, обилно кръвоизлив, големи наслагвания на фибрин и пълно стесняване на свързаните съдове.

Диагностика

Диагнозата на стомашно-чревните анастомози се извършва с помощта на инструментални и лабораторни методи за изследване и не представлява големи трудности.

Инструменталните методи са ендоскопски и рентгенологични изследвания. Ендоскопският анализ се състои в провеждане на сондата в изходния контур за ентерално хранене и се извършва в ранен стадий на анастомозит след резекция на стомашно-чревния тракт.

Текущите ендоскопски прегледи в следоперативния период са по-информативни и дават възможност за по-точно определяне на състоянието на пациента и провеждане на необходимото лечение.

Рентгеновото определение на заболяването е по-пълно при изследване функцията на анастомозата на стомашно-чревния тракт и получените данни могат да станат решаващи при диагностицирането на заболяването. Резултатите от рентгеново изследване на естофагеалната анастомоза зависят от местоположението и вида на заболяването.

В допълнение към диагностичното лечение, важна роля играят лабораторните изследвания, които позволяват да се установи колко ефективно е консервативното лечение..

Ход на заболяването

В следоперативния период на фона на органични трансформации се развива усложнение, в резултат на което има възпалителен оток на лигавицата в анастомозата. Симптомите на проявите се дължат на появата в пънчето на стомаха на течности и газове, което води до гадене и повръщане.

Острото възпаление е придружено от стесняване и проходимостта на стомашно-чревния тракт е нарушена. При острия ход на заболяването пациентът драстично губи тегло и има признаци на дехидратация. В този случай е необходима повторна резекция на стомаха..

При лечението на анастомозит широко се използват противовъзпалителна терапия и лъчетерапия..

Противовъзпалителните мерки включват назначаването на лекарства, които намаляват подуването на анастомотичната лигавица: антибиотици, десенсибилизиращи средства и физиотерапевтични процедури: UHF и компреси в корема.
Пациентът се подлага на системно промиване на стомаха, предписва се пълно парентерално хранене и лечение с общи укрепващи лекарства.

Противовъзпалителната лъчетерапия е ефективен метод за навременно лечение на заболяването и често води до възстановяване на функцията за проходимост на анастомозата. Ако консервативният метод за лечение на анастомозит не е ефективен, се предписва повторна резекция на стомаха.

Прогнозата за лечението на анастомозит за дълъг период може да бъде получена след диагнозата и резултатите от комплексната терапия. В леки до умерени стадии заболяването има положителна прогноза. Случва се след операцията пациентът да се чувства добре, но това е просто илюзия.

В следоперативния период трябва да се спазват медицински предписания (ограничения за физическа активност и строга диета) в продължение на 5-6 месеца. В противен случай има вероятност от разочароваща прогноза.

В 25% от случаите е регистриран дъмпингов синдром - моментално изхвърляне на неразградена храна в червата. Този процес е придружен от гадене, замаяност, изпотяване и припадък. За да предотвратите това отклонение, трябва да ядете храна на малки порции 6-7 пъти на ден.

В някои случаи след лечение на анастомозит може да се развие злокачествен тумор и алкален рефлукс гастрит (алкално съдържание, влизащо в стомаха от червата).

Как спестяваме от добавки и витамини: витамини, пробиотици, безглутеново брашно и др., И поръчваме на iHerb (линк 5 отстъпка). Доставката до Москва е само 1-2 седмици. Много пъти по-евтино от това да вземете в руски магазин, а по принцип някои продукти не могат да бъдат намерени в Русия.

Anastomositis

Анастомозитът е възпалителен процес, който се образува в областта на изкуствено наложена анастомоза (съдова връзка) в органите на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи анастомозитът води до нарушаване на проходимостта на храната на оперирания стомах.

Причини

Основните причини за анастомозит са:

  • Нараняване на тъканите на стомашно-чревния тракт;
  • Лоша адаптация на лигавиците по време на операцията;
  • Стомашно-чревни инфекции на анастомозата;
  • Местоположение до хиперпластични процеси;
  • Реакции на тялото към материал за зашиване.

Анастомозитът след гастректомия е едно от най-честите усложнения и изисква допълнително лечение.

Симптоми

Симптомите на заболяване се разделят на три групи:

  1. Лек - няма клинични прояви. По време на ендоскопското изследване се наблюдават оток и кръвоизлив, проходимостта на анастомозата не се нарушава;
  2. Средна - тежест се появява в стомаха след хранене, леко повръщане, хълцане. Ендоскопското изследване разкрива подуване на лигавицата, много малки кръвоизливи, леко наслояване на фибринови филми и намаляване на лумена на анастомозата;
  3. Тежка степен - клиничните нарушения се проявяват чрез обилно повръщане с примес на жлъчка, пациентите отслабват драстично, настъпва дехидратация. Ендоскопският анализ показва силно подуване на лигавицата на анастомозата, обилно кръвоизлив, големи наслагвания на фибрин и пълно стесняване на свързаните съдове.

лечение

При лечението на анастомозит широко се използват противовъзпалителна терапия и лъчетерапия..

Противовъзпалителните мерки включват назначаването на лекарства, които намаляват подуването на анастомотичната лигавица: антибиотици, десенсибилизиращи средства и физиотерапевтични процедури: UHF и компреси в корема.
Пациентът се подлага на системно промиване на стомаха, предписва се пълно парентерално хранене и лечение с общи укрепващи лекарства.

Противовъзпалителната лъчетерапия е ефективен метод за навременно лечение на заболяването и често води до възстановяване на функцията за проходимост на анастомозата. Ако консервативният метод за лечение на анастомозит не е ефективен, се предписва повторна резекция на стомаха.

прогноза

Прогнозата за лечението на анастомозит за дълъг период може да бъде получена след диагнозата и резултатите от комплексната терапия. В леки до умерени стадии заболяването има положителна прогноза. Случва се след операцията пациентът да се чувства добре, но това е просто илюзия.

В следоперативния период трябва да се спазват медицински предписания (ограничения за физическа активност и строга диета) в продължение на 5-6 месеца. В противен случай има вероятност от разочароваща прогноза.

В 25% от случаите е регистриран дъмпингов синдром - моментално изхвърляне на неразградена храна в червата. Този процес е придружен от гадене, замаяност, изпотяване и припадък. За да предотвратите това отклонение, трябва да ядете храна на малки порции 6-7 пъти на ден.

В някои случаи след лечение на анастомозит може да се развие злокачествен тумор и алкален рефлукс гастрит (алкално съдържание, влизащо в стомаха от червата).

Анастомозит след гастректомия: какво е, как се проявява и лекува

Анастомозитът е патология, която се развива след пълно или частично отстраняване на стомаха. Заболяването принадлежи към групата на синдромите, които имат общо име - болестта на оперирания стомах. Честотата на постоперативния анастомозит достига 25%.

Прочетете за причините, основните симптоми на заболяването, неговата диагноза, както и как лечението на анастомозит след резекция на стомаха.

Причини за анастомозит

Анастомозитът е възпалителен процес, който се развива на мястото на ставата (анастомоза), образувана в резултат на операция между различни части на храносмилателния тракт, за да се възстанови целостта му.

След пълно отстраняване на стомаха, хирурзите образуват анастомоза между сърдечния хранопровод и тънките черва. При частична резекция на стомаха, запазеният участък на стомаха и дванадесетопръстника са зашити заедно.

Точните причини за заболяването не са известни. Приема се, че рисковите фактори за появата на патология:

  1. Грешна техника за наслагване на ставата. Така че, непрекъснат шев и чрез пробиване с игла увеличават вероятността от възпалителен процес.
  2. Индивидуални характеристики на тялото на пациента При някои хронични заболявания (например със захарен диабет), както и при пациенти в напреднала възраст, способността на тъканите да се възстановяват от увреждане значително намалява, което води до отказ на образуваните съединения.
  3. Вид материал за зашиване. Може би развитието на алергии към чужди протеини, които съставляват нейния състав. Например кетгут, който се прави от червата на говеда.
  4. Компресиране на анастомозата от други коремни органи. Натискът от издути червени бримки затруднява зарастването на конци.
  5. Премахването на 2/3 от стомаха за пептична язва увеличава риска от анастомозит.
  6. Ставна инфекция.
  7. Нарушения на протеиновата и киселинно-основна хомеостаза в следоперативния период. Намаляването на концентрацията на плазмените протеини и развитието на ацидоза намаляват интензивността на регенерацията на тъканите.

Остър и хроничен анастомозит

Остър анастомозит след стомашна резекция се развива при всички пациенти през първите 4–5 дни след операцията и има характер на остро възпаление. Причината за появата му е травма на тъканта на храносмилателния тракт с хирургически инструменти..

Възпалителният процес е придружен от силно подуване на лигавицата в областта на конци. В резултат на това се развива пълна или частична обструкция на оперирания участък на стомашно-чревния тракт. В рамките на седмица острото възпаление изчезва и работата на анастомозата се възстановява.

В 10-15% от случаите острият анастомозит става хроничен.

Честотата на хроничния анастомозит е най-висока през първите 5 години след гастректомия. По-често това усложнение се среща при мъжете..

Постоянният възпалителен процес, който протича в областта на хирургичните конци, води до нарушаване на функционирането на органите.

Появата на рубцелни промени в лигавицата води до появата на участък от стесняване на храносмилателната тръба и застой на съдържанието.

Симптоми на анастомозит

Пациентите представят цял ​​набор от оплаквания, свързани с нарушаване на стомашно-чревния тракт. Между тях:

  • гадене;
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • горчив вкус в устата;
  • повишена слюнка;
  • повръщане на храна с примес на жлъчка;
  • тежест в епигастралната област след хранене;
  • намален апетит;
  • болка в епигастралния регион, както и в целия корем;
  • метеоризъм.

В допълнение, пациентите се оплакват от влошаване на общото състояние:

  • отслабване;
  • лош сън;
  • главоболие;
  • умора;
  • душевна болка;
  • виене на свят.

Заболявания на оперирания стомах

Заболяванията на оперирания стомах се появяват в рамките на 2-4 месеца след операцията или в следоперативния период. Най-често симптомите на няколко заболявания се проявяват едновременно.

Пациентът има преструктуриране на храносмилателните процеси, което е предпоставка за образуването на усложнения.

Във връзка с функционални нарушения на стомаха, пациентът изпитва усещане за тежест в горната част на корема, гадене, повръщане, изригване на кисел въздух.

Причини за развитие

  • Грешни действия на хирурга по време на операцията: неправилно зашит, отстранен част от органа повече от необходимото.
  • По време на операцията са повредени кръвоносната и нервната система.
  • Неправилна грижа за пациента в следоперативния период.
  • Увреждане на структурата на панкреаса с нарушена функция.

  • Нисък имунен отговор срещу хроничен стрес и настинки.
  • Нарушение на лекарско предписание Отказ от приема на лекарства.
  • Неспазване на почивката на леглото и предписаната строга диета.
  • Преди да препоръча операция, лекарят трябва да оцени генетичния фактор и начина на живот на пациента..

    Да разберем дали ще успее да се адаптира към новите условия.

    класификация

    След резекция на органи могат да се появят смущения след гастро-резекция..

    Характерът на извършената операция разделя постоперативните нарушения на пост-гастро-резекция и пост-ваготомия. Клиничните прояви зависят от вида на извършената операция..

    Резекция на стомаха се извършва по три начина: според Billroth I, Billroth II, Ru. Ваготомията може да се извърши на всички нива, да се прави разлика между стволови и селективно проксимални. Често процедурата се извършва във връзка с операция за отводняване..

    Стволовата ваготомия се придружава от налагането на гастроентероанастомоза, селективно проксимално произвежда пилоропластика. Класификацията на заболяванията помага при диагностицирането и лечението.

    Патология на пънчето на стомаха

    Развива се след гастректомия, а също така играе водеща роля в клиничните симптоми..

    Лигавицата променя структурата си поради рефлукса на алкалната среда на чревното съдържание в стомаха.

    Ако пациентът отиде в клиниката с оплаквания от загуба на апетит, стомашен дискомфорт след хранене, диария (10-15 пъти на ден), оригване, лекарят диагностицира гастрит на стомашния пън.

    Пептична язва

    Образуват се язвени участъци или дефекти на различни дълбочини. Характерен симптом е появата на болка в пъпа през нощта, понякога след хранене. Броят на рецидивите варира от 5% до 10%.

    По-често усложнение се появява след ваготомия, използвайки пилоропластика, отколкото антирумектомия. В случай на частична резекция на стомаха се диагностицира повтаряща се анастомотична язва. Тъй като язви се появяват в тази област или проникват в червата.

    Пептична язва - хронично усложнение, характеризиращо се с силна епигастрална болка, киселини.

    Vagotomy

    След ваготомия могат да се появят нарушения в чревната микрофлора.

    След операция на вагусния нерв се нарушава микрофлората в червата, по-специално качеството и количеството на бактериите.

    Използвайки ваготомия с пилороспал или селективна, се увеличава вероятността от развитие на усложнения под формата на рецидив на язва. Пациентът може да изпита липса на лактаза в организма.

    Често постоперативно усложнение е диарията до 15 пъти на ден..

    Малабсорбция

    Поради следоперативни храносмилателни нарушения, както и поради значително намаляване на обема на органите, пациентът може да има дефицит на витаминни комплекси, минерали и хранителни вещества.

    Тъй като има преструктуриране на абсорбционните функции. През този период той омекотява костната тъкан, впоследствие се появяват различни фрактури.

    Честите симптоми включват коремен дискомфорт, чупливи нокти, суха кожа и склонност към косопад..

    Отслабване

    Симптомът може да се отдаде на физиологичната реакция на тялото към намаляване на обема на стомаха. Пациентът може да изпитва индивидуална непоносимост към продукти, като мляко или пържени храни.

    Чрез намаляване на количеството консумирана храна тялото получава по-малко хранителни вещества. За да се предотврати функционирането на органите, мастните клетки се разделят, като по този начин се намалява подкожният мастен слой.

    Пациентът може да почувства лека слабост и загуба на сила.

    Костна болест

    Костите се образуват с витамин D и калций.

    Тъй като в организма се нарушават абсорбционните процеси, костната тъкан има недостиг на основните компоненти, което е изпълнено с появата на остеопороза (плътността й намалява), фрактури, остеомалация (костта омеква поради липса на минерали). Пациентът се притеснява от пукнатината в ставите, гладкостта и подвижността на движенията се губят.

    Обостряне на хроничен панкреатит

    Проявява се 4-8 седмици след операцията. Пациентът изпитва силна болка в корема с облъчване в гърба и лявото рамо на пояса. Болката може да бъде както остра, така и хронична. Диарията се нарушава до 20 пъти на ден, в резултат на дехидратация, с необходимото възстановяване на водно-електролитния баланс. Пациентът губи апетит и много рязко телесно тегло.

    Синдром на хипогликемия

    Резкият глад може да бъде причинен от ниска кръвна глюкоза.

    Отличителна черта на дъмпинговия синдром е проявата на симптоми 2-3 часа след хранене.

    Характеризира се с понижаване на кръвната глюкоза. Проявите отшумяват, след като изядете парче захар или друга храна, съдържаща въглехидрати.

    Пациентът изведнъж чувства глад, замаяност, изпитва силна слабост, втрисане, тахикардия, понижено кръвно налягане.

    Anastomositis

    Заболяването се характеризира с възпаление на наслагващата се анастомоза. Процесът е физиологичен, ако е катарален и продължава по-малко от седмица. Анастомозитът след резекция на стомаха може да бъде функционално последователен и неплатежоспособен, тоест не е в състояние да изпълнява сфинктерни функции.

    Според морфологичните характеристики се разграничават фибринозни, лигатурни, язвени и смесени. Най-честото усложнение е катарален анастомозит. Характеризира се с удебеляване на лигавицата, наблюдават се отоци, значителни кръвоизливи, хиперемия. След изследването се установява дистрофия и клетъчна смърт..

    Ерозивният анастомозит води до ерозия поради десквамация на клетките.

    Лечение на усложнения

    Използването на лекарството ще помогне да се отървете от различни усложнения след операция на органа.

    Основата за положителен изход от заболяване на оперирания стомах е диета и медикаментозно лечение..

    Храната трябва да е възможно най-балансирана, диетата е лишена от мазни, пържени и консервирани храни. Синдромите реагират на ефективна лекарствена терапия.

    Предотвратяване

    Заболяванията на оперирания стомах възникват като усложнения след операцията. За да се предотврати тях, трябва да се изчисли вероятността от резултата от хирургическата интервенция. Ако е възможно да се избегне използването на скалпел.

    Хирургията допринесе за появата на отдалечен метод за справяне с усложненията. Изключителен хирург в тази област е Аскерханов Рашид Хамидович. Следоперативното възстановяване за тази операция е 3-4 седмици.

    Основната превантивна мярка е диета и препоръки на лекаря..

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Лечение на петна по кожата, причинени от дисфункция на панкреасаПанкреасът е важен функциониращ орган на храносмилателната система, дълъг 15 см. Без тази жлеза самият процес на храносмилане става невъзможен.

    Остра проява на разширени вени на хемороидални вени е имало поне 10% от работещото население. Едно от често срещаните усложнения на заболяването е тромбозата на хемороидите.