Атлас на човешката анатомия
Дванадесетопръстника (мезентериална част)

Дванадесетопръстника (мезентериална част)

Дванадесетопръстникът (дванадесетопръстника) (фиг. 151, 158, 159, 160) се намира зад пилорната (пилоричната) част на стомаха и дъгообразно покрива главата на панкреаса. Дължината му е 25-27 см. Започва от пилора на нивото на тялото на XII гръден прешлен или I лумбален прешлен и завършва на нивото на II-III лумбални прешлени.

В дванадесетопръстника горната част (pars superior) (фиг. 160, 169), която е началната част, низходящата част (pars descendens) (фиг. 160, 169), хоризонталната или долната част (pars horizontalis) (фиг. 169), преминавайки във възходящата част (pars ascendens) (фиг. 158, 169). Горната част е в съседство с квадратния лоб на черния дроб, а долната - към главата на панкреаса. Низходящата част минава по десния ръб на телата на I-III лумбални прешлени. Дясният бъбрек и долната кава на вената са в съседство с него отзад и предната част на мезентерията на напречното дебело черво и десния му завой. Върху големия папила на дванадесетопръстника, каналът на панкреаса и общия жлъчен канал се отварят в низходящата част с общата уста. С прехода на горната част към низходящия се оформя горния завой на дванадесетопръстника (flexura duodeni superior) (фиг. 158, 169). Долната част е разположена почти хоризонтално, което се дължи на името му. Отпред пресича долната кава на вената. Когато низходящата част преминава към долната, се образува долният завой на дванадесетопръстника (flexura duodeni inferior) (фиг. 169). Възходящата част по протежение на косата върви нагоре, минавайки пред коремната аорта и преминава в йеюнума, образувайки остър завой на дванадесетопръстника (flexura duodenojejunalis) (фиг. 151).

Стената на дванадесетопръстника се състои от три слоя. Външната серозна мембрана (перитонеум) я покрива само отпред. Средната мускулна мембрана (фиг. 161) има дебелина около 0,5 мм и се образува от два слоя гладки мускули: външният - надлъжен и вътрешният - кръгъл (кръгъл). Лигавицата е облицована (фиг. 162) с еднослоен призматичен епител с набраздена граница. Образува кръгли гънки (plicae circulares), повърхността на които е покрита с пръстови израстъци - чревни ворсини (villi intestinales). Броят им е до 40 вили на 1 mm 2, което придава на дванадесетопръстника кадифен вид. Дванадесетопръстникът съдържа сложни тръбно-алвеоларни дуоденални (Brunner) жлези (glandulae duodenales), които са характерни само за него, които се намират в субмукозата на горната част на органа, и тръбни чревни крипти (либеркунови жлези), разположени в долната част в дълбочините на лигавицата.

Храносмилателните процеси, протичащи в дванадесетопръстника, се осъществяват до голяма степен поради продуктите на черния дроб и панкреаса.

Фиг. 151. Храносмилателен апарат:

1 - паротидна жлеза; 2 - зъби; 3 - устната кухина; 4 - фаринкса; 5 - език; 6 - хиоидна жлеза;

7 - субмандибуларна жлеза; 8 - хранопроводът; 9 - стомах; 10 - черният дроб; 11 - общ жлъчен канал;

12 - сфинктер на вратаря (сфинктер); 13 - жлъчен мехур; 14 - панкреас;

15 - дванадесетопръстника; 16 - остър завой на дванадесетопръстника; 17 - левият завой на дебелото черво;

18 - десният завой на дебелото черво; 19 - йюнум; 20 - възходящо дебело черво;

21 - низходящото дебело черво; 22 - напречно дебело черво; 23 - илеоцекален клапан;

24 - цекумът; 25 - приложение; 26 - илеум; 27 - сигмоидно дебело черво;

28 - ректума; 29 - външен компресор на ануса

Фиг. 158. Ходът на перитонеума:

1 - бленда; 2 - черният дроб; 3 - малък сапун; 4 - панкреас; 5 - стомах;

6 - дванадесетопръстника; 7 - перитонеална кухина; 8 - напречно дебело черво; 9 - йюнум;

10 - голям салон; 11 - илеум; 12 - ректума; 13 - позитивисцерално пространство

Фиг. 159. Органи на коремната кухина:

1 - черен дроб; 2 - стомах; 3 - жлъчен мехур; 4 - далак; 5 - панкреас;

6 - левият завой на дебелото черво; 7 - десният завой на дебелото черво; 8 - горният завой на дванадесетопръстника;

9 - релеф на дванадесетопръстника; 10 - възходящата част на дванадесетопръстника; 11 - възходящото дебело черво;

12 - илеум; 13 - мезентерия на сигмоидното дебело черво; 14 - цекумът; 15 - приложение;

16 - ректума; 17 - сигмоидно дебело черво

Фиг. 160. Стомах и дванадесетопръстник:

1 - дъното на стомаха; 2 - хранопроводът; 3 - сърдечна ямка на стомаха; 4 - тялото на стомаха; 5 - кардиална част (входна част) на стомаха;

6 - малка кривина на стомаха; 7 - голяма кривина на стомаха; 8 - горната част на дванадесетопръстника;

9 - мускулната мембрана на дванадесетопръстника; 10 - пилорната част (изходна част) на стомаха;

11 - низходящата част на дванадесетопръстника; 12 - мускулната мембрана на стомаха

Фиг. 161. Мускулната мембрана на стомаха:

1 - мускулната мембрана на хранопровода; 2 - наклонени влакна на стомаха; 3 - външният надлъжен слой на мускулната мембрана на стомаха;

4 - сфинктер на вратаря (сфинктер); 5 - мускулната мембрана на дванадесетопръстника;

6 - средният кръгъл слой на мускулната мембрана на стомаха

Фиг. 162. Лигавицата на стомаха:

1 - лигавицата на хранопровода; 2 - сърдечна дупка; 3 - стомашни гънки; 4 - субмукозна основа на стомаха;

5 - лигавицата на дванадесетопръстника; 6 - лигавицата на стомаха; 7 - мускулната мембрана на стомаха

Фиг. 169. Панкреас и дванадесетопръстник:

1 - далак; 2 - коремна аорта; 3 - долната кава на вената; 4 - портална вена; 5 - горният ръб на панкреаса;

6 - горната част на дванадесетопръстника; 7 - опашката на панкреаса; 8 - тялото на панкреаса;

9 - горният завой на дванадесетопръстника; 10 - предния ръб на панкреаса; 11 - долният ръб на панкреаса;

12 - йюнум; 13 - главата на панкреаса; 14 - низходящата част на дванадесетопръстника;

15 - възходящата част на дванадесетопръстника; 16 - хоризонтална част на дванадесетопръстника;

17 - долен завой на дванадесетопръстника

Дванадесетопръстникът (дванадесетопръстника) (фиг. 151, 158, 159, 160) се намира зад пилорната (пилоричната) част на стомаха и дъгообразно покрива главата на панкреаса. Дължината му е 25–27 см. Започва от пилора на нивото на тялото на XII гръден прешлен или I лумбален прешлен и завършва на ниво II - III лумбални прешлени.

В дванадесетопръстника горната част (pars superior) (фиг. 160, 169), която е началната част, низходящата част (pars descendens) (фиг. 160, 169), хоризонталната или долната част (pars horizontalis) (фиг. 169), преминавайки във възходящата част (pars ascendens) (фиг. 158, 169). Горната част е в съседство с квадратния лоб на черния дроб, а долната - към главата на панкреаса. Низходящата част минава по десния ръб на телата на I - III лумбални прешлени. Дясният бъбрек и долната кава на вената са в съседство с него отзад и предната част на мезентерията на напречното дебело черво и десния му завой. Върху големия папила на дванадесетопръстника, каналът на панкреаса и общия жлъчен канал се отварят в низходящата част с общата уста. С прехода на горната част към низходящия се оформя горния завой на дванадесетопръстника (flexura duodeni superior) (фиг. 158, 169). Долната част е разположена почти хоризонтално, което се дължи на името му. Отпред пресича долната кава на вената. Когато низходящата част преминава към долната, се образува долният завой на дванадесетопръстника (flexura duodeni inferior) (фиг. 169). Възходящата част по протежение на косата върви нагоре, минавайки пред коремната аорта и преминава в йеюнума, образувайки остър завой на дванадесетопръстника (flexura duodenojejunalis) (фиг. 151).

Стената на дванадесетопръстника се състои от три слоя. Външната серозна мембрана (перитонеум) я покрива само отпред. Средната мускулна мембрана (фиг. 161) има дебелина около 0,5 мм и се формира от два слоя гладки мускули: външният - надлъжен и вътрешният - кръгъл (кръгъл). Лигавицата е облицована (фиг. 162) с еднослоен призматичен епител с набраздена граница. Образува кръгли гънки (plicae circulares), повърхността на които е покрита с пръстови израстъци - чревни ворсини (villi intestinales). Броят им е до 40 вили на 1 mm2, което придава на дванадесетопръстника кадифенен вид. Дванадесетопръстникът съдържа своите сложни тръбно-алвеоларни дуоденални (Brunner) жлези (glandulae duodenales), които се намират в подмукозата на горната част на органа, и тръбни чревни крипти (либеркунови жлези), разположени в долната част дълбоко в лигавицата.

Храносмилателните процеси, протичащи в дванадесетопръстника, се осъществяват до голяма степен поради продуктите на черния дроб и панкреаса.

Фиг. 163.

Ileum villi

2 - блокадни клетки;

3 - централен лимфен капиляр;

4 - мрежа от кръвни капиляри;

5 - вътрешният слой на мрежата от кръвоносни и лимфни съдове;

дванадесетопръстник

Дванадесетопръстникът (лат. Duodénum) - началната секция на тънките черва, непосредствено след пилора. Разширението на дванадесетопръстника е йенумът.

Дуоденална анатомия
Дуоденална функция
Сфинктер на дванадесетопръстника и зърното на Ватер

На вътрешната повърхност на низходящата част на дванадесетопръстника, на около 7 см от пилора, има ватер на зърното, в който общият жлъчен канал и в повечето случаи панкреатичният канал, комбиниран с него, се отваря в червата, през сфинктера на Оди. В приблизително 20% от случаите панкреатичният канал се отваря отделно. 8–40 мм по-високо от зърното на Ватер може да има зърното на Санториния, през което се отваря допълнителен панкреатичен канал.

В дванадесетопръстника няма анатомични структури, характерни за сфинктери, обаче, с помощта на антродуоденална манометрия е установено, че различните части на дванадесетопръстника имат зони, които се различават значително по интрадуоденално налягане, което е възможно само при сфинктери. Предполага се, че ролята на сфинктерите се играе от кръговите слоеве на гладката мускулатура на чревната мембрана. Смята се, че дванадесетопръстникът има три сфинктера (Майев И. В., Самсонов А. А.):

  • булбодуоденален сфинктер, който отделя крушката на дванадесетопръстника от останалите й участъци
  • сфанктерът на Kapanji или медиадоуоденалният сфинктер, разположен в средната третина на дванадесетопръстника, 3-10 см под зърното на Ватер
  • Сфинктер Oxner, разположен в долната, хоризонтална част на дванадесетопръстника.
Структурата на стената на дванадесетопръстника

Дуоденалната стена се състои от четири мембрани: лигавицата, субмукозата, мускулната и серозната. Лигавицата е разделена на три слоя: епителна, собствена плоча и мускулна плоча. Собствената плоча има израстъци - чревни ворсини и депресии - liberkunov (дванадесетопръстника) жлези. Чревните ворсини са покрити с еднослоен епител, образувайки едно цяло с жлезите на либеркуна. Височината им е от 770 до 1500 микрона, ширина - от 110 до 330 микрона. Има около 40 чревни вар на 1 mm 2. Височината на чревните вили на възрастен човек обикновено е 2-3 пъти по-голяма от дълбочината на жлезите на либеркуна.

Мускулната мембрана се състои от вътрешен кръгъл и външен надлъжен слой от гладка мускулатура.

В стената на дванадесетопръстника има няколко взаимосвързани нервни плексуси, свързани с ентералната нервна система: в субмукозната мембрана, отстрани на мускулния слой, се намира нервният плексус на Майснер, между кръговите и надлъжните слоеве на мускула има плексус Ауербах, между мускулната и серозната мембрани плексусът.

Дуоденална подвижност

Честотата на контракциите на дванадесетопръстника се различава от честотите на контракциите на други човешки органи, следователно е възможно да се анализира двигателната функция на червата, използвайки метода на електрогастроентерография, при който измерващите електроди се наслагват върху повърхността на тялото на пациента. Кахалните интерстициални клетки, разположени в дванадесетопръстника, образуват ритъма на контракциите на червата (в диапазона от 0,18 - 0,25 Hz). Възникващите перисталтични вълни са насочени към йенума. Тяхната функционална роля е да изтласкат съдържанието на дванадесетопръстника по-надолу по червата..

Анатомия на човешкия стомах: структура, функции, отдели

Когато обсъждаме анатомията, идва на ум фразата: "формата определя функцията." Това означава, че структурата на органа до голяма степен обяснява какво прави. Стомахът е мускулен сак, който осигурява благоприятна среда за разграждането и усвояването на храната. Той изпраща на следващия етап на обработка на материал, който човек или друг бозайник яде.

местоположение

Стомахът е разположен в горната част на корема. Човешката анатомия надеждно скрива органа под капака на долните ребра и по този начин го предпазва от механични повреди.

Отпред тя прилепва към коремната стена, в левия хипохондриум, в левия бял дроб, диафрагмата и черния дроб, а в задната част с малкия салон, диафрагма, далак, лява надбъбречна жлеза, горната част на левия бъбрек, слезката артерия, панкреаса и напречното дебело черво.

Стомахът е фиксиран в двата му края, но е подвижен между тях, като постоянно променя формата си в зависимост от пълнежа.

структура

Един орган може да бъде наречен част от веригата на храносмилателния тракт и несъмнено най-важната му връзка. Той се намира пред дванадесетопръстника и всъщност е продължение на хранопровода. Стомахът и анатомията на тъканите, облицоващи стените му, включват: лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.

Лигавицата е мястото, където се произвежда и секретира киселина..

Подмукозата е слой, състоящ се от съединителна тъкан, която отделя лигавицата от мускулната външна повърхност.

Мускулна - се състои от влакна, които са разделени на няколко вида, наречени за местоположението им в тялото. Това е вътрешният наклонен слой, средният кръг и външният надлъжен. Всички те участват в равномерното смесване и смилане на храната, както и по-нататъшното й напредване по пътя.

Последният слой - сероза, е съединителна тъкан, която облицова външните стени на стомаха и не позволява да се придържа към съседните органи.

Зад органа се намира панкреасът и голям маточник. Основните области на структурата на стомаха и анатомията се състоят от: езофагеален сфинктер (сърдечна пулпа), дъното, тялото, антралната (пилоричната) секция и пилора. В допълнение, той има голяма кривина (задна изпъкнала част) и малка кривина (предна вдлъбнатина), които са разположени съответно от лявата и дясната страна. Езофагеалният сфинктер се съдържа в областта на сърдечния отдел и контролира притока на материал в стомаха. Дъното е горната му част, стената на която е оформена от горната кривина, а тялото представлява основната област на органа. Последната част е антрум, служи като изход и вход в тънките черва и завършва с пилорен сфинктер (pylorus).

дупки

Сърдечна дупка. Лежи близо до сърцето, където хранопроводът навлиза в стомашната маса. Тази дупка няма анатомичен запек, но съдържа специален механизъм, чрез който храната не се изхвърля обратно. В тази система долните кръгли мускулни влакна на хранопровода служат като физиологичен сфинктер.

Пилоричен отвор. Образува се от пилорния канал, който се присъединява към първата част на тънките черва - дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) - и създава изходен път за химуса. Той се различава от сърдечния по това, че има пилорен сфинктер с клапан. Състои се от кръгла мускулна мембрана, която се сгъстява около нея. Пилорът контролира скоростта на отделяне на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника.

Две кривини

По-малко кривина. Той също е част от анатомията на стомаха, или по-точно дясната му външна граница и се простира от сърдечния отвор към пилора. Той е изправен пред черния дроб и е в контакт с него и други органи..

Голяма кривина. Значително по-дълъг от по-малкия и тече отляво на сърдечния отвор, по долната и лявата граница на стомаха. Нейната анатомия се простира до вратаря; от горната част се разминава чернодробно-стомашният лигамент на по-малкото omentum, а от долната част - по-големият самент.

Отделения на стомаха

  • Bottom. Куполна горна част, която стърчи нагоре и отляво на сърдечната дупка. Обикновено се пълни с излишък от газове и ги връща обратно през хранопровода като еруктация.
  • Тяло. Разположен между сърдечния и антрума.
  • Пилоричен отдел. Продължава тялото и анатомията на стомаха, като е в самата дъна на органа и завършва с пилора.
  • Лигавицата. Дебела и съдова повърхност с многобройни гънки, известни като бръчки, които имат предимно надлъжна посока. По време на пълнене с храна тези гънки се изравняват, разширявайки границите на тялото. Те съдържат жлези и стомашни ямки.

Стените на стомаха

Стените са съставени от мускулна тъкан и съдържат три слоя: надлъжен, кръг и коси.

Надлъжно. Повърхностните влакна на мускулната стена, концентрирани по кривината.

Циркуляр. Лежи под надлъжната и обгражда тялото на стомаха. Той значително се сгъстява върху пилора, за да образува сфинктера. Само няколко кръгли влакна, намерени в дъното.

Скуинт. Образува най-вътрешната лигавица на стомаха. Анатомията на тази мускулна тъкан е структурирана по следния начин: тя се навива по дъното и се движи по предните и задните му стени, протичайки почти успоредно на по-малката кривина.

Кръвоснабдяване на стомаха

Стомахът получава широко кръвоснабдяване.

Лява артерия. Възниква директно от багажника на целиакия, доставя кръв, според името, от лявата страна на стомаха, частично от дясната му страна, както и от хранопровода.

Дясна артерия. Той е продължение на чернодробната артерия и се простира от горната граница на пилора до по-малка кривина. По-нататък той се разминава по дъното на дясната страна на стомаха и в края се слива с лявата стомашна артерия и анатомия. Можете да видите снимка на схемата за кръвоснабдяване на целия орган по-долу.

Къси артерии. Това са малки клони, които се отклоняват от голямата далачна артерия, доставят долната част на органа и се свързват с лявата и стомашно-чревната артерии.

Лява стомашно-чревна артерия. Също така продължава далачната артерия, протича по по-голямата кривина и между слоевете на по-големия самен.

Дясна стомашно-чревна артерия. Клон на гастродуоденалната артерия, който се движи вляво и се свързва с лявата стомашна артерия. Разминава се по дясната страна на органа и горната част на дванадесетопръстника.

В стомаха има точно толкова вени, колкото и артериите, и се наричат ​​абсолютно еднакви. Дясно и ляво ято веднага към порталната вена. Късата и лявата стомашно-оментална жлеза се вливат в слезката, докато дясната стомашно-оментална жлеза се оттича във висшата мезентериална вена.

Инервация

Стомахът получава сигнали от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковите влакна се извличат от целиакия плексус, а парасимпатиковите влакна от десния и левия вагус нерви.

Вагусните нерви в гръдния кош образуват предните и задните вагусни стволове. Предният ствол се формира главно от левия нерв. Той навлиза в коремната кухина по външната повърхност на хранопровода и се простира по предния ръб на стомаха. Задният нерв, напротив, се намира на задните стени на органите.

Пилоричният сфинктер получава моторни влакна от симпатиковата система и инхибиращи влакна от парасимпатиковата.

Функции

Основните задачи в анатомията на стомаха могат да се нарекат унищожаване на бактерии, преработка на храни и след това избутването му по-нататък в тънките черва, като същевременно се поддържа постоянна скорост на изхвърляне на материал.

PH в организма се поддържа на много високо киселинно ниво, което помага на храносмилателните ензими, като пепсин, да унищожават храната за по-нататъшното й преминаване по пътя. И накрая, стомахът, заедно с тънките черва, участва в усвояването на витамините.

След дъвчене и поглъщане на храната се движи надолу по хранопровода, след което попада в стомаха. Там тя е известно време (в зависимост от естеството на храната), докато поеме подходящата консистенция за храносмилане и абсорбция в тънките черва. Тялото смесва храната с нейните секрети, образувайки полутечна каша.

Така след химическото и механичното разграждане на храната стомахът контролира количеството маса, което преминава. Това е, за да се гарантира, че храната не се прескача по-бързо, отколкото се обработва..

сфинктери

Те са кръгли мускули, свързани със стомаха, структурата и функциите. Анатомията на тези органи се отваря и затваря проходите за влизане и излизане на храна..

По този начин първият спирателен клапан (сърдечен) е разположен между хранопровода и стомаха, което позволява навлизането на храна и помага да се предотврати задържането на храната в хранопровода. Ако сфинктерът не работи правилно, киселината се връща и причинява това, което обикновено е известно като киселини.

Друг клапан (pylorus) позволява пренасянето на храната от стомаха в тънките черва. Както беше споменато по-горе, този сфинктер помага на стомаха да контролира колко храна отива в дванадесетопръстника в даден момент..

Вещества в стомаха

Тъй като всичко, което ядем, навлиза в стомаха, анатомията и функциите на този орган не могат да се представят без химикали, които да помогнат за неговото унищожаване. Някои от тях включват ензими като пепсин. Той помага за разграждането на протеините, които влизат в организма при консумация на храна..

Вътре има и стомашен сок, понякога наричан стомашна киселина, който се произвежда от клетки на някои органи. Този хормон е течност, състояща се от солна киселина, слуз, ензими, вода и други вещества, които помагат за разграждането на храната и убиването на микробите..

Тъй като такъв ефект не винаги може да е достатъчен, в допълнение към химическото унищожаване, има и механичен ефект. Извършва се с помощта на мускулна контракция. Докато те се свиват, те избърсват цялата храна, която се намира вътре в органа и помагат за разграждането му в пастообразна маса.

Химим е пастообразно вещество, което се образува при свиването на мускулите на стомаха и въздействието на стомашния сок. Те смесват входящите съставки и ги разбиват на по-малки фракции. По време на хранене химето се смесва със стомашен сок и ензими. Органът започва да се свива, сякаш месят всички вещества заедно, и произвеждат това пастообразно вещество.

Освен това перисталтиката, която е тези вълнообразни контракции, изтласква храната към пилорния сфинктер. Тя се отваря и позволява малко количество маса да премине от стомаха към червата. Анатомията на този орган ви позволява да приемате всички хранителни вещества от веществото и постепенно да го извеждате.

Сега сте научили за структурата и функциите на стомаха, всичко необходимо, за да се грижите правилно за него. Внимавайте за здравето си и този орган ще ви отплати с дълга и непрекъсната услуга.

Анатомия на стомаха и дванадесетопръстника

ХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

Стомахът е основният орган на стомашно-чревния тракт. Той извършва един от основните етапи на храносмилането на храната. Стомахът е торба, стената на която се състои от няколко слоя (отвътре навън):

  1. лигавица
  2. субмукоза
  3. мускулна обвивка
  4. серозна мембрана

За удобство в стомаха се разграничават следните отдели:

  • сърдечно сечение - областта на преход на хранопровода към стомаха
  • дъното на стомаха - зоната, разположена над сърдечната секция, която представлява купол
  • тялото на стомаха - областта на стомаха между сърдечния и антрум
  • антрум (с други думи пилорната част) - крайната част на стомаха

Сред многобройните клетки на стомашната лигавица разглеждаме само основните:

  • основни клетки - секретират пепсиноген, предшественик на пепсина, основният ензим, усвояващ протеина.
  • париетални клетки - тяхната функция е производството на солна киселина и вътрешния фактор на Castle (който участва в усвояването на желязо).
  • лигавичните клетки са клетки, произвеждащи алкална слуз. Тази слуз е така наречената бариера, която предпазва лигавицата от действието на ензима пепсин и солна киселина. Трябва да се отбележи, че слузът в стомаха се произвежда непрекъснато. Слоят на слуз има дебелина 1 мм.
  • G - клетки - произвеждат гастрин, вещество, което стимулира производството на солна киселина от париетални клетки.

Стомахът изпълнява различни функции:

  • Резервоар за храна
  • Храносмилане на стомашен сок
  • Производство на вътрешния фактор на Castle, участващ в усвояването на желязо
  • Екскреторен - стомахът е в състояние да отделя токсични вещества в лумена
  • Всмукване - стомахът е в състояние да абсорбира вода, алкохол и някои други вещества
  • Мотор - евакуация на хранителна маса в дванадесетопръстника 12
  • Бариера - бактерицидното действие на стомашния сок

Дванадесетопръстникът 12 е началната част на тънките черва. Дължината му е 25 см, а обикновено 12 пръста (оттук и името). Дванадесетопръстникът 12 е в непосредствена близост до стомаха. Протоците на черния дроб и панкреаса не се вливат в. Стената на дванадесетопръстника 12 също се състои от 4-те слоя, изброени по-горе. В дванадесетопръстника се разграничават 4 секции:

  • Горна хоризонтална част
  • Низходяща част
  • Долна хоризонтална част
  • Възходяща част

В дванадесетопръстника се извършва по-нататъшно храносмилане на храната с помощта на панкреатични ензими.

+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и чужбина

Стомахът е важен орган на храносмилателния тракт. Структурата и функциите на стомаха

Стомахът е част от храносмилателния тракт, който е продължение на хранопровода и преминава в дванадесетопръстника. Той изпълнява не само храносмилателната функция, но също така играе значителна роля във формирането на хранителното поведение. Със сигурност сте чували, че премахването на част от стомаха е почти най-ефективният начин за отслабване, което дава гарантиран резултат. Нека да разгледаме структурата и функциите на стомаха, за да разберем защо този орган играе толкова важна роля в процеса на формиране на излишно тегло.

Структурата на стомаха

Стомахът е разположен в горната част на корема и е леко изместен в левия хипохондриум. В медицинската литература горната част на корема, разположена под долния ръб на гръдната кост и ребрата, се нарича епигастрална област, или епигастрална.

Формата на стомаха е непостоянна и зависи от нейното пълнене, положение на тялото, състоянието на околните органи и човешката конституция.

Стомахът е кух мускулен орган, чийто максимален обем е индивидуален за всеки човек и е 1,5-2,5 l.

Стомахът има два сфинктера (мускули на пръстена), които регулират навлизането на храната от хранопровода и изхода му след лечение в дванадесетопръстника. Това е езофагеалният и пилорен сфинктер (или пилорус).

Стомахът е условно разделен на 4 отдела: сърдечен отдел, дъното или арката, тялото и пилорният отдел.

Структурата на стомаха:

Стомашна функция

Всеки ученик знае, че основната функция на стомаха е храносмилането. Но този проблем може да бъде разложен на редица компоненти. Нека да анализираме всеки от тях и да определим как и поради което стомахът изпълнява задачите си.

Депозитна функция на стомаха

Функцията за депозиране, тоест стомахът служи като склад на храна, която е попаднала в него. Тук всичко е очевидно - стените на стомаха са в състояние да се разтеглят и затова може известно време да служи като склад или депо за храна.

Двигателна или двигателна функция на стомаха

Двигателната или двигателната функция е да смесва и движи съдържанието на стомаха поради мускулната му стена. Трябва да се отбележи, че мускулната стена на стомаха се различава от скелетните мускули, както по структура, така и по регулиране на движенията. Най-просто казано, можем съзнателно да вдигнем ръце или да завъртим глава, но не можем да наредим на стомаха да обработва храната по-бързо или по-бавно. След пълна обработка на храната пилоричният сфинктер се отпуска и той се евакуира в дванадесетопръстника.

Секреторна функция на стомаха

Секреторната функция е производството на стомашен сок от специални жлези, което води до химическа обработка на храната. Под влияние на ензимите на стомашния сок храната частично се разгражда и се премества в пилорния отдел.

Стомашният сок се състои не само от ензими, той съдържа слуз, който покрива лигавицата на стомаха, предпазвайки го от механични и химични увреждания, както и солна киселина, вода, хлориди, сулфати, фосфати, бикарбонати, натрий, калций, калий, магнезий и др. амоняк.

Ензимите на стомашния сок се наричат ​​пепсини и имат способността частично да разграждат протеините, които се подлагат на предварителна обработка със солна киселина. В същото време съставът на стомашния сок не е еднакъв в различните части на стомаха. Концентрацията на солна киселина е по-висока в кардиалната част на стомаха, и колкото по-близо до пилорната част, сокът е по-алкален. Това е от голямо физиологично значение, тъй като с преместването на храната към дванадесетопръстника тя се неутрализира.

Регулация на секрецията на стомашния сок

Регулацията на секрецията на стомашния сок е невроендокринната. Тоест, и нервната система, и хормоните играят голяма роля. Извън храненето стомахът произвежда малко количество храносмилателен сок и по време на хранене обемът му рязко нараства и преди храната да попадне директно в стомаха.

Миризмата и външният вид на храната са мощни стимули. В същото време съставът и количеството на стомашния сок може да варира в зависимост от обема и състава на храната - колкото повече протеин в него, толкова повече пепсин, животинските протеини стимулират производството на солна киселина, а стомашният сок ще бъде по-кисел, за да разгради месото от хляба.

Стомашният сок няма ензими за разграждане на въглехидратите, но разтварянето на въглехидрати в стомаха все пак се дължи на ензимите на слюнката, които влизат в устната кухина заедно с храната. Нормалното функциониране на стомаха зависи от това колко добре е била дъвкана и обработена храната със слюнка. Сухите, големи бучки нараняват стомашната лигавица и я карат да работи много по-дълго, произвеждайки големи количества слуз и стомашен сок. По този начин навикът е в движение и сухо въздейства върху работата на стомаха, нарушавайки неговата функция.

Обикновено храната трябва да стои в стомаха за не повече от 2-5 часа. Но ако е мазна, лошо обработена, тогава този процес може да продължи около 8 часа. Тоест, време е за вечеря, а обядът все още е в стомаха.

Стомашна абсорбция

Абсорбционната функция е постъпването на вода и хранителни вещества от стомаха в кръвта и лимфата. Някои аминокиселини се абсорбират в стомаха, частично глюкоза, вода с минерални компоненти и алкохол се абсорбира значително. Ето защо, при отравяне с алкохол, стомашната промивка има добър ефект..

В допълнение към храносмилането, стомахът има няколко не-храносмилателни функции:

Защитна функция на стомаха

Защитната функция на стомаха се осъществява с помощта на слуз и солна киселина. Слузта обгръща храната, предотвратявайки нейния контакт с лигавицата на стомаха и червата. При някои заболявания, по-специално при гастрит, защитните механизми са нарушени, слузта не се произвежда достатъчно, а солната киселина е в излишък. В такива случаи има болка, парене и киселини - изхвърляне на киселинно съдържание в хранопровода.

Солната киселина не само активира храносмилателните ензими и подготвя протеините за по-нататъшно разграждане, но и изпълнява важна защитна функция. Има бактерициден ефект, унищожава патогенните бактерии. Ако нямахме такъв механизъм, тогава хроничните хранителни отравяния биха били нашите постоянни спътници.

Екскреторна функция на стомаха

Екскреторната функция е отделянето на определени метаболитни продукти в кухината на стомаха. Това е от голямо значение за регулирането на водно-солевия метаболизъм и е показател за бъбречната функция. Както знаете, основната функция на бъбреците е отделителната и ако те не могат да се справят със задачата си, тогава екскрецията на пикочна киселина, урея и креатинин се осъществява през стомаха. Ако нямаше такава функция, организмът щеше да бъде отровен от метаболитни продукти.

Ендокринна функция на стомаха

Ендокринната функция е производството на клетките на стомаха на редица хормони и биологично активни вещества, които регулират работата на стомаха и други органи на храносмилателния тракт.

  • Гастрин - активира секрецията на солна киселина и стомашни ензими, когато храната влиза в нея, а също така регулира подвижността на стомаха, като взема пряко участие в насърчаването на храната и нейното евакуиране в дванадесетопръстника. Гастрин причинява така наречената "гладна перисталтика" - намаляване на стомаха, което е в празно състояние повече от 2-3 часа. Това дава сигнал на нашия мозък за нуждата от храна..
  • Хистамин - заедно с гастрин стимулира производството на солна киселина и подобрява кръвообращението на стомашната стена, подобрявайки абсорбцията на вода и хранителни вещества.
  • Соматостатин - регулира производството на гастрин в момент, когато киселинността на стомашния сок достигне определена стойност.
  • Грелин, или хормон на глада, стимулира глада, засяга панкреаса, регулира кръвната захар, метаболизма на инсулина и дори влияе върху интелигентността. За съжаление този хормон не е напълно изяснен. Жалко е, защото ако човек се беше научил да го управлява, това би било истински пробив в храненето.

Както виждаме, най-важната функция на стомаха е отделянето на хормони и формирането на хранително поведение, тъй като много малко хранителни вещества се усвояват в стомаха, а хранителните протеини не се разграждат напълно. Мазнините обикновено преминават транзитно и при тях не се извършва преобразуване.

Хирургия за намаляване на обема на стомаха като начин за борба със затлъстяването

Както предполага дългогодишният опит от извършване на операции върху стомаха, човек може да живее без част от него, без да изпитва специален дискомфорт. Има ситуации, когато според определени показания, за да се запази живота и здравето на пациента, е необходимо да се проведе една от операциите за намаляване на обема на стомаха.

Една такава индикация е затлъстяването. Хората, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е над 40 кг / м 2, могат да бъдат оперирани, за да се гарантира гарантирано отслабване. Факт е, че обемът на стомаха влияе на теглото ни. Първо, усещане за пълнота възниква само когато стомахът е пълен, в противен случай нашите барорецептори няма да могат да изпратят съответния сигнал до мозъка. Второ, количеството хормони, отделяни от стомаха, също пряко зависи от неговия обем..

Сега има няколко варианта за операции за намаляване на стомаха - превръзка и гастропластика. Превръзката е по-нежен метод, който включва поставяне на маншета върху горната трета на стомаха. По този начин условно се разделя на малки и големи стомаси. Обемът на малък е не повече от 15 мл и той бързо се запълва, като образува усещане за ситост у пациента. В допълнение, ако е необходимо, обемът на скобата може да се регулира..

Гастропластиката е радикален метод, при който голяма част от стомаха се изрязва. Има различни методи на гастропластика, които зависят от анатомичните особености на пациента..

Разбира се, операцията винаги е изпълнена с определени рискове и не всеки може да вземе решение за нея. Учените търсят начини да „излъжат“ мозъка, защото именно той ръководи процесите на глад и ситост. За целта се препоръчва да се пие повече вода, тъй като центровете на глад и жажда са наблизо в мозъка. Единственото условие е да не се пие храна с вода, тъй като това води до разреждане на стомашния сок и некачествена обработка на храната. Освен вода, трябва да пиете зелен чай, да ядете храни с Омега 3 мастни киселини и фибри - такава храна заглушава глада, придава обем, който ви позволява бързо да получите достатъчно. Също така е важно да си починете и да спите, тъй като хроничната умора причинява неконтролиран апетит..

Следете диетата си и се грижете за стомаха си, за да не мислите за операция!

Анатомия и физиология на стомаха и дванадесетопръстника

Стомахът е разположен в епигастралната област, главно в левия хипохондриум. В стомаха се разграничават следните раздели: кардиалната част (сърдечна камера), дъното (fundus ventriculi), тялото на стомаха (corpus ventriculi), антрума (antrum pyloricum), пилора (pylorus ventriculi). Кардията е разположена под входа на стомаха на разстояние около 5 см. Долната част на арката на стомаха е отляво на кардията и над нивото на сърдечната ямка. Тялото е между кардията и дъното от едната страна и антрума от другата. Границата между антрума и тялото на стомаха преминава съответно по междинния канал - sulcus intermedius, който има малка прорез по по-малката кривина - incisura angularis.

Стената на стомаха се състои от серозни, мускулести, субмукозни и лигавици. Серозната мембрана, преминавайки към съседните органи, образува лигаментния апарат на стомаха.

Кръвоснабдяването на стомаха се осъществява от клоните на таблицата на целиаките на аортата - лявата стомашна (a. Lienalis). Цялата венозна кръв от стомаха тече в системата на порталните вени.

Стомахът се инервира от симпатикови и парасимпатикови влакна, които образуват екстрагастралните нерви и инструменталните плексуси. Симпатичните нерви се отклоняват в стомаха от слънчевия сплит и придружават съдовете, отклоняващи се от целиакия. Парасимпатикова инервация на стомаха от вагусните нерви.

Лимфната система на стомаха започва с лимфните капиляри на стомашната лигавица, преминавайки в серия от плексуси: субмукозни, интрамурални и серозно-субсерозни. В зависимост от посоката на тока, лимфните възли, разположени по протежение на съдовете, захранващи стомаха:

  • 1) територията на коронарната артерия;
  • 2) 2 територия на слезката артерия;
  • 3) територията на чернодробната артерия.

Дванадесетопръстникът (duodenut) е продължение и има форма на подкова. В дванадесетопръстника се разграничават горната хоризонтална част, низходящата част и долната част, която включва долния хоризонтален участък и възходящия участък. Дванадесетопръстникът има три завоя - горния, долния и дванадесетопръстния йенум.

Дванадесетопръстникът започва с разширение (bulbus duodeni). Дължина е 25-30 см и диаметър 4-5 см. Само първоначалният участък на червата е заобиколен от перитонеума от всички страни за 2-5 cm. Останалата част от червата се намира в ретроперитонеалното пространство. Върху медиалната стена на низходящата част на дванадесетопръстника има надлъжна гънка, завършваща в туберкул (papilla duodeni major, s.Vateri), с устието на общия жлъчен канал и устието на панкреатичния канал. Важна анатомична формация е хепатодуоденалния лигамент, който протича от портата на черния дроб до горната част на панкреаса и съдържа чернодробната артерия, порталната вена и общия жлъчен канал.

Главата на панкреаса е разположена в подковата на дванадесетопръстника, десният бъбрек и надбъбречната жлеза са отдясно и отдолу, аортата и долната вена са отзад, черният дроб и жлъчният мехур са в горната част, а напречната дебелото черво с мезентерията е отпред. Пред възходящата част на дванадесетопръстника преминават превъзходните мезентериални съдове.

Дванадесетопръстникът получава кръвоснабдяване поради клоните на целиакия и висшите мезентериални артерии. Изтичането на лимфата отива към лимфните възли на панкреаса и през тях до главния колектор (целиакия лимфни възли).

Стомахът и дванадесетопръстникът изпълняват секретна, двигателна, абсорбционна и до известна степен ендокринна функция. Стомахът също действа като резервоар.

Класическите произведения на I.P. Павлов и неговото училище (1902 г.) установяват, че има два периода в стомашната секреция. Секрецията в I период, наречена допълнителна храна или базална, възниква спонтанно под въздействието на импулси, които възникват по протежение на вагусните нерви към стомаха (секреция на стомашен сок при липса на дразнител и секреция през нощта).

Секрецията на II период, наречена храна или стимулирана, се разделя на три фази:

  1. фаза - сложен рефлекс (вагален или цефален).

Стомашната секреция се стимулира от условно (външен вид, мирис на храна) и безусловно (дъвчене, напредване директно към основните и париетални клетки. Това се характеризира с секрецията на стомашен сок с висока концентрация на солна киселина и особено на пепсин.

  1. фазата - стомашна или неврохуморална - започва в момента на прикрепване към съществуващите дразнители на механичното и химическо дразнене на стомашната лигавица от приеманата в нея храна. Както и хуморалния ефект върху стомашната секреция на хормонално активни вещества (гастрин, гестами), които се образуват в антралната част на стомаха и навлизат в кръвообращението.
  1. фаза - чревната фаза на стомашната секреция - възбуждането на стомашната секреция се причинява от вещества, образувани от храната, която навлиза в тънките черва и се абсорбира от нея (ентерогастрин и др.). Смята се, че в I и II фаза на стомашната секреция се отделя 45 процента от стомашния сок, а в третата - 10.

Секрецията на гастрона се инхибира от гастрона, образуван в пилорната част на стомаха и произведен в дванадесетопръстника под въздействието на рязко киселинно съдържание (pH под 2,5) ентерогастрон.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА СТОМАТА И 12 P.K.

Държавна образователна институция на висше

професионално образование „Държава Рязан

Академик И. П. Павлов Медицински университет

Министерство на здравеопазването на Руската федерация ".

Катедра на факултетната хирургия с курс на анестезиология и реанимация

ГОСТРИЧНА БОЛЕСТ И

Язва на дванадесетопръстника

Лекция за студенти от 4 курс на Медицинския факултет

Съставил началникът на отдела,

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА СТОМАТА И 12 P.K..

Стомахът е разположен в горния етаж на коремната кухина. Размерите му са много променливи и зависят от конституционните особености, режима и характера на храненето. Стената на стомаха се състои от 4 слоя: лигавичен, субмукозен, мускулен и серозен.

Анатомично физиологично стомахът е разделен на 4 части: сърдечна, съседна на входа; пилорна или пилорна, в съседство с изхода; тялото е средната част, а долната част на стомаха, разположена нагоре и вляво от сърдечната. Пилоричната част е разделена на пилорна пещера (антрум) и пилоричен канал (пилорна пулпа). Сърдечната част, дъното и тялото на стомаха са храносмилателният сак, а антралът и пилоричният канал са евакуационният канал. ДА СЕ. горните части на стомаха участват в храносмилането на храната, а долните в нейното евакуиране от стомаха.

От особено значение при стомашната хирургия е нейното кръвоснабдяване и инервация. Кръвоснабдяването се осъществява от четири основни артерии, които са клонове на ствола на целиакия и образуват помежду си развита мрежа от анастомози. При по-малка кривина има две стомашни артерии, дясната (клонът на общата чернодробна) и лявата (отдалечаваща се директно от ствола на целиакия). По-голямата кривина на стомаха се доставя от дясната (клон на гастродуоденалната артерия) и отляво (клон на слезката артерия) стомашно-оментални артерии. Венозната кръв тече по едноименните вени главно в порталната вена.

Инервацията на стомашната и хепато-дуоденалната зона се осъществява от обширна мрежа от вагусови нерви. Десният и левият вагус нерви навлизат в коремната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата. Непосредствено в областта на коремния хранопровод чернодробният клон се отклонява от стволовете на вагусния нерв, който инервира органите на хепатобилиарната зона и стомашните клони. По-долу се определя нервът Lyatarge, който участва в инервацията на по-малката кривина на стомаха и пилоруса (т.е. отговаря за секрецията и двигателната евакуационна функция на стомаха).

Основните функции на стомаха са: химическа и физическа обработка на храната (превръщането й в химер), отлагане на химер и постепенната му евакуация в червата.

12 p.k. е най-важната част от храносмилателната тръба. Той е разделен на 4 отдела:

1. Горната част (горната хоризонтална част) - луковицата, най-късата, започва от стомаха, почти ¾ от нея е покрита с перитонеума.

2. Нисходящата част - общият жлъчен и панкреатичен канал се отваря в лумена му. Почти всички са разположени ретроперитонеално.

3. Долната хоризонтална част, разположена под мезентерията на напречното дебело черво, ретроперитонеално.

4. Възходящата част - свързва се с йеюнума, разположен в коремната кухина.

12 p.k. заема централно място в храносмилателния процес, тъй като той получава хранителен химус от стомаха, жлъчката и панкреаса.

Развитието на язви 12 p.k. в по-голямата част от случаите се среща в лука й, защото на това място факторите на "агресия" са най-изразени и факторите на "защита" са най-малко засегнати.

Пептичната язва е полиетиологично, хронично, повтарящо се заболяване, което се проявява като образуване на пептична язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника поради нарушение на общите и локални механизми на нервна и хормонална регулация на основните функции на гастродуоденалната система.

YAB е широко разпространен във всички области на земното кълбо, но в различна степен. Най-голямо е разпространението в развитите страни в Европа, САЩ и Япония..

През миналия век се наблюдава значително нарастване на честотата на язва. Ако в края на XIX век той е регистриран в 0,04 - 0,07%, то сега според различни автори се отбелязва при 3 - 10% от възрастното население. По-често YAB се среща сред градското население, в сравнение със селското. Мъжете се разболяват почти 4 пъти по-често от жените.

Характерът на заболяването е разнороден в различни възрастови и полови групи. При мъжете максималната честота на язва е 12 p.k. отчитат се с възрастта на 31-40 години и стомашната язва с 51-60 години. При жените във възрастовата група от 21-30 години язвата е рядка, но, като се започне от 31-40-годишна възраст, стомашна язва и 12 pp. нараства почти успоредно. Особено честотата му се увеличава във възрастта над 51 години. Беше отбелязано, че YaB 12 p.k. характерна за по-млада възраст, язва на стомаха - по-стара.

До известна степен увеличаването на откриването на язва може да се обясни с подобряване на диагнозата на така наречените „тихи“ язви, тоест когато язвата не се проявява клинично. Това се случи в резултат на широкото въвеждане на FGS в практиката на превантивните прегледи на населението и пациентите с други заболявания.

ЕТИОЛОГИЯ.

Нито една от многото съществуващи понастоящем теории за развитието на язва не разкрива напълно всички механизми на развитието на болестта и образуването на пептична язва на стомашната лигавица или 12 p.k..

Безспорна роля в развитието на язва играят наследствени и неврохуморални фактори, хранителни ефекти, лоши навици и лекарства.

Според съвременните идеи, развитието на язва се дължи на дисбаланс между факторите, които запазват стомашната лигавица и 12 p.k. (така наречените защитни фактори) и фактори, които разрушават неговата цялост (агресивни).

Факторите на "защита" включват - устойчивостта на лигавицата, алкалната среда на жлъчката, храната. Най-значимият от тях е лигавичната резистентност..

Основните фактори на "агресията" са солна киселина и нарушение на двигателно-евакуационната функция на стомаха и 12 p.k..

Така че при развитието на стомашни язви са важни следните фактори:

1. Понижена устойчивост на лигавиците.

2. Прекъсване на кръвоснабдяването по вид локална исхемия на лигавицата.

3. Намаляване на основните жлези.

5. Дуоденогастрален рефлукс с рефлукс на жлъчката.

6. Генетични фактори.

7. Ендокринни фактори.

В патогенезата на язвата 12 p.k. играе роля:

1. Повишена секреторна активност поради хиперплазия на стомашните жлези.

2. Нарушение на неутрализацията на солна киселина в 12 p..

3. Намаляване на устойчивостта на лигавиците 12 p.k..

4. Генетични фактори.

5. Ендокринни фактори.

През последните години вниманието на клиницистите беше привлечено от честото откриване на спираловидни бактерии в зоната на пептичната язва (Campylobacter pyloridis). Честотата на появата на тези бактерии в биопсичните образци на лигавицата варира от 30-60%, а микробното засяване от тях се счита за фактор, който увеличава риска от развитие на язва с 10 пъти. Смята се, че възпалителният процес, причинен от тези бактерии, влошава защитните свойства на слузта, съдържаща се на повърхността на стомаха и допринася за вредния ефект на солната киселина. В същото време остава неясно дали ЦБ е основният фактор или растежът им е следствие от други улцерационни фактори..

Някои автори, привърженици на така наречената „теория на рефлукса“ на язвата, играят първостепенна роля сред факторите на „агресия“ за нарушение на двигателно-евакуационната функция на стомаха и 12 bp, което води до жлъчен рефлукс. Алкализирането на стомашното съдържание чрез жлъчка предизвиква стимулиране на производството на киселина и води до хиперсекреция. В същото време жлъчката разтваря слуз, което води до възможността за излагане на солна киселина върху незащитената лигавица на стомаха. Това причинява образуването на пептична язва и води до развитието на стомашна язва. С хиперсекреция на солна киселина се развива хиперацидно състояние. На фона на нарушената функция за моторна евакуация съдържанието на пилорна киселина в стомаха спада към 12 pp. В резултат на хиперацидно състояние алкализиращата функция на жлъчката в 12 p.c. става недостатъчно и киселинното съдържание засяга чревната лигавица. Това води до язва и развитие на язва 12 p.k..

От значение за развитието на пептична язва е хранителният режим и природата, лошите навици (особено тютюнопушенето), дисфункцията на клетъчния и хуморалния имунитет.

Трябва да се отбележи, че в развитието на пептична язва комбинация от изброените фактори играе роля.

патогенеза.

Морфологичният субстрат на заболяването е пептична язва на стомашната лигавица или 12 p.k. 2,9% от пациентите имат комбинация от стомашна язва и 12 p.k..

Механизмът на образуване на пептична язва в момента е представен по следния начин. Схематично защитният слой на лигавицата е съставен от: слуз, апикална мембрана на клетките, базална мембрана на лигавицата. Основният компонент на слуз е муцин, който има голям буферен капацитет. Той неутрализира киселини и основи, абсорбира пепсин и е устойчив на различни физични и химични фактори..

От голямо значение в механизма на образуване на язвен дефект в момента се дава дифузия на Н + йони в лигавицата. Обикновено тази дифузия е незначителна и Н + йони се свързват от междуклетъчната буферна система на лигавицата. С хиперсекрецията на стомашния сок защитните фактори стават несъстоятелни и защитната бариера се уврежда. В резултат на това дифузията на Н + йони се увеличава. Развива се тъканна ацидоза, която насърчава освобождаването на хистамин от клетките и ацетилхолин от интрамуралните плексуси. В резултат на това се стимулира секрецията на солна киселина и пепсин, нарушава се микроциркулацията в лигавицата. Нарушаването на микроциркулацията води до оток и развитие на кръвоизливи. В резултат на това се развива тъканна хипоксия, което от своя страна стимулира отделянето на хистамин и клетъчни протеолитични ензими. Така променена лигавица лесно се уврежда от солна киселина и други фактори на "агресия"..

Привържениците на "рефлуксната" теория за развитието на язва смятат, че жлъчката е основният агент, увреждащ муцина при дуодено-стомашен рефлукс. Жлъчните киселини, активирани от солна киселина, могат да имат вредно въздействие върху клетките на интегритенния епител, което води до отделяне на хистамин и активиране на кининовата система с последващо развитие на нарушения на микроциркулацията в лигавицата.

По този начин само механизмите на увреждане на защитната бариера на лигавицата са различни. Най-вероятно на практика и двата увреждащи фактора влияят на лигавицата в различна степен.

КЛИНИКА.

Както вече споменахме, YAB е хронично рецидивиращо заболяване.

Основната клинична проява на язвата е болка, която варира с различна локализация на язвен дефект.

При язва на стомаха са характерни тъпи болки в епигастралната област, възможно е облъчване за гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош и лопатката, гърба.

Пациенти с YAB 12 p.k. оплакват се от болка в десния хипохондриум с радиация на дясното рамо, надклавикуларна област в дясно, долната част на гърба.

Болките имат забележим циркаден ритъм. При стомашна язва болката се появява по време на хранене или веднага след хранене. Това се дължи на увеличаване на производството на киселина в отговор на хранителен дразнител и механично дразнене на пептична язва от храната.

При пациенти с язва 12 p.k. болката се появява 2 до 3 часа след хранене и е свързана с приема на киселинно стомашно съдържание в 12 К. Алкализиращата функция на жлъчката в тази ситуация не е достатъчна поради хиперацидното състояние. Пациентите отбелязват затихване на болката след ядене или пиене на сода, тъй като се появява алкализация на стомашното съдържание.

YAB се характеризира с така наречените "гладни" и нощни болки. Появата на болка по време на дълга почивка в приема на храна е свързана с развитието на хипогликемия, която стимулира производството на глюкагон и гастрин и причинява повишаване на тонуса на вагусните нерви. Всички тези невроендокринни промени стимулират производството на киселини и двигателни функции на стомаха, което води до повишена секреция на солна киселина и поява на болка. Природата на нощната болка е подобна..

Следващият, най-често срещан, симптом на язва е киселини - усещане за парене в епигастриума и зад гръдната кост. Този симптом се дължи на рефлукса на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и развитието на рефлуксен езофагит. Рефлуксът на стомашното съдържание възниква в резултат на нарушение на заключващата функция на сърдечната пулпа, което почти винаги се наблюдава при пациенти с язва. Киселини в стомаха са по-изразени при пациенти с язва 12 p.c., тъй като имат хиперсекреция и хиперацидност.

При пациенти с язва по време на обостряне често се наблюдава повръщане в разгара на синдрома на болката. Механизмът на развитие на повръщане рефлекс - болка - пилорен спазъм - повишена перисталтика - повръщане. Така тялото се отървава от болковия стимул. След повръщане пациентите отбелязват отслабване или изчезване на болката. По-често пациентите предизвикват повръщане сами, тъй като това носи облекчение.

В клиничния ход на язва се наблюдава сезонност на обостряне - пролетно-есенния период. Това очевидно се дължи на цикличния характер на невроендокринните процеси в организма..

Трябва да се отбележи, че при някои пациенти протичането на пептична язва протича безсимптомно, така наречените "безшумни" язви. Често първата проява на язва е едно от усложненията - перфорация или кървене.

ДИАГНОСТИКА.

Диагнозата на язвата в огромното мнозинство от случаите не е трудна и се извършва въз основа на оплаквания, задълбочено събиране на анамнеза, клинични прояви, лабораторни, рентгенологични и ендоскопски изследвания.

Оплакванията на пациенти с типично протичане на язва са доста характерни и се свеждат до развитието на болка. По правило пациентите разказват подробно естеството на синдрома на болката, честотата на появата, фактори, влияещи на засилването или водещи до отслабване на болката. Наличието или липсата на киселини и други "гастритни" оплаквания.

При събиране на медицинска анамнеза е необходимо да се установи продължителността на началото на клиничните прояви на заболяването, динамиката на развитие и прогресия, наследствени фактори, диета, нервно и емоционално пренапрежение, лоши навици (тютюнопушене, алкохол).

При оценката на данните за оплаквания и разпити естеството на синдрома на болката, наличието на киселини, утежнена наследственост, лоши навици (особено тютюнопушенето, тъй като никотинът причинява силно изразен и продължителен спазъм на съдовете на микроваскулатурата, което може да доведе до недохранване на стомашната лигавица, са от решаващо значение за диагнозата). и 12 p.p.).

При изследване на пациента се определя видът на физиката, тъй като астениците са по-податливи на развитието на язва. По време на обостряне по време на палпация на корема е възможно да се определи болка в епигастриума (типична за язва на стомаха) и десния хипохондриум (при язва 12 p.c.).

Основното значение при диагностицирането на язва имат допълнителни методи за изследване, насочени към: идентифициране на улцерозен дефект - флуороскопия на стомаха, FGS и определяне на секреторната функция на стомаха - изследване на стомашен сок и pH-метри. Методи за оценка на двигателната функция на стомаха, като флуороскопия на стомаха с изследване на скоростта на преминаване на барий и електрогастрография, имат определена диагностична стойност.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Съвременната фармацевтична индустрия разполага с голям брой лекарства.За лечение на различни патологии е обичайно да се използват различни лекарства и във всякакви лекарствени форми.

Един от най-често наблюдаваните здравословни проблеми при възрастни е паразитното увреждане на организма. Това заболяване не само отслабва цялостната имунна система на човек, но и води до развитието на редица опасни симптоми и патологии..