Антиацидни лекарства

Като критерии за ефективност на противоязвената терапия могат да се използват:

1. ендоскопски критерии (честота и честота на белези);

2. наличието на болка и нейната тежест;

3. необходимостта от допълнителни противоязвени лекарства (например честотата на употреба на антиациди).

Снимка 1
Легенда: N / S M-HB - неселективни М-антихолинергици; Р-рецептор; G е гастрин; PGE2 - простагландин Е2; GR - хистаминов рецептор; OP опиатен рецептор; FL-C - фосфолипаза С; АС-аденилатциклаза; РК протеин киназа; СА-въглеродна анхидраза; PPI - инхибитори на протонната помпа.

1. РЕЗОРБИРАНИ (АБОРБОРНИ):

Натриев бикарбонат (NaHCO3)Утайка от калциев карбонат (Calcimax) (CaCO3)

2. Непоглъщаема (не абсорбираща):

Алуминиев хидроксид (Algeldrat) (Al (OH)3)Карбалдрат (Alugastrin) (дихидроксиалуминиев карбонат натриева сол)
Магнезиев оксид (MgO)Магнезиев карбонат основен (Mg (OH)2* 4MgCO3* H2О)
Магнезиев хидроксид (Mg (OH))2)Diamond (Megalac Diamond) (хидратиран алуминиев силикат)

Maalox (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид)Гастал (алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, магнезиев хидроксид)
Алмагел (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, D-сорбитол)Simaldrate (Gelusil) (алуминиево-магнезиев трисмета-силикат (под формата на хидрат))
Алмагел-А (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, D-сорбитол, анестезин)Алумаг (алуминиев хидроксид, магнезиев хидрохлорид)
Calmagin (основен магнезиев карбонат, утаен калциев карбонат, натриев бикарбонат)Фосфалугел (алфа гел) (алуминиев фосфат, пектинов гел и агар агар)
Magaldrate (Magalfil) (магнезиев хидроксид алуминат)Di Gel (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, калциев карбонат)
Гестид (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат)Дигин (алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, диметикон, натриева карбоксиметил целулоза)
Алкид (бисмутов субнитрат, натриев карбонат, натриев бикарбонат, алуминиев хидроксид)Vicalin (основен бисмутов нитрат, магнезиев основен карбонат, натриев бикарбонат, коренище на каламус, кора от зърнастец, рутин, келин) Vicalin (основен бисмутов нитрат, основен магнезиев карбонат, основен магнезиев карбонат, основен натриев бикарбонат, коренище на каламус, кора от зърнастец, кора, рутин, кора
Alcid-B (основен бисмутов нитрат, основен натриев карбонат, алуминиев хидроксид, женско биле, лайка, екстракти от кора от зърнастец, кориандър и копър)Vikair (Rother) (основен бисмутов нитрат, основен магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, коренище на каламус, кора от зърнастец)

Лекарствата от тази група се използват широко при лечението на язва. Техният терапевтичен ефект е свързан със следните фармакологични свойства:

1. Антиациден ефект.

Антацидният ефект, който е основният за препаратите от тази група, може да се счита или като неутрализиращ киселината (ако 1 молекула антиацид неутрализира 1 молекула НС1), или като абсорбиращ киселина (ако 1 молекула антиацидна неутрализира повече от 1 молекула НС1). Освен това всички лекарства от тази група неутрализират само вече освободената HCl, без да влияят на нейната секреция. Химизмът на неутрализиращия ефект на антиацидите е представен в таблица 4.

Таблица 4
Химия на неутрализиращия ефект на антиацидите

Активно веществоРеакция на стомахаЧревна реакция
разтвор на натриев бикарбонат3 + HCl && rarr NaCl + H2O + CO2NaCl + NaHCO3 && rarr няма реакция
CaCO3 + 2HCl && rarr CaCl2 + Н2O + CO2^калциев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr CaCO3 + NaCl + HCl
MgO + 2HCl && rarr MgCl2 + Н2Омагнезиев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
Mg (OH)2 + 2HCl && rarr MgCl2 + Н2Омагнезиев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
2MgO * 3SiO * (H2О)н + 4HCl && rarr 2MgCl2 + 3SiO2 + (Н2О)n + 2магнезиев хлорид2 + разтвор на натриев бикарбонат3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl

Al (OH)3 + 3HCl && rarr AlCl3 + 3H2О2AlCl3 + 3NaHCO3 && rarr Ал2(CO3)3 + 3NaCl + 3HCl

Киселинно-неутрализиращата активност (KNA) на антиацидите се изразява в милиеквиваленти (meq), което е еквивалентно на количеството 1N солна киселина, което се титрува до рН 3,5 с определена доза от лекарството за определено време (обикновено 15 '). KNA на антиациди се счита за ниска, ако е под 200 мекв / ден; среден, ако индикаторът му лежи в диапазона от 200-400 мекв. / ден и висок с KNA над 400 мекв. / ден. Трябва да се отбележи, че увеличаване на киселинно неутрализиращия ефект над 600 meq / ден не увеличава антиацидния ефект.

Оптимално за антиациди е KPA

200 meq / ден, което позволява белези до 75% от язви след 4 седмици на приложение. С увеличаване на KNA в диапазона от 200-600 мекв / ден, увеличение на заздравяването настъпва само с 10%, а последващо увеличение на KNA дори е придружено от намаляване на честотата на белези. На масата. 5 представя сравнителна характеристика на KNA на някои активни вещества, които са част от антиациди и различни търговски препарати на базата на тях.

Таблица 5
Киселинно-неутрализираща активност на различни активни вещества, които са част от антиациди и някои търговски препарати на базата на тях

Активно веществоформулаКиселинно неутрализираща активност (meq / 15 ml)
Al (OH)329-ти
Al2(CO3)336
Алпо46
NH2СН2COOAl (OH)217
(НО)2Aloco2Na8.5 / табл
CaCO320-58 / g
[Mg (OH)2+магнезиев4+Al (OH)3+Al2(ТАКА4)3]18-33
MgCO3ниско
Mg (OH)235
MgO8-20 (до 45) meq / g
Mg2О8си3ниско
Mg (OH)2+Al (OH)363
разтвор на натриев бикарбонат313-17 / g
Търговски препарати
КоличествоКиселинно неутрализираща активност (meq)АнтиацидиКоличествоКиселинно неутрализираща активност (meq)
10 мл4.32Gelusil1 таб21
1 таб9.5Gelusil5 мл24
5 мл15,5Маалокс 705 мл35.0
5 млшестнадесетмаалокс15 мл40.5

1 таб18.5Маалокс 7010 мл70.0
---Маалокс 7015 мл105.0

По този начин, под въздействието на антиациди, се наблюдава повишаване на pH в стомаха, придружено от намаляване на образуването на редица протеолитични ензими и намаляване на действието на агресивни фактори. Освен това алкализацията на стомашното съдържание повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, което може да е важно, например при гастроезофагеален рефлукс (GER).

Скоростта на настъпване на антиацидния ефект се определя от скоростта на неговото разтваряне. И така, натриевият бикарбонат и магнезиевият хидроксид се разтварят в стомаха доста лесно, осигурявайки бързо развитие на буферния ефект. Алуминиевият хидроксид и калциевият карбонат се разтварят бавно, следователно, след около 10 минути започва ярко неутрализиране на стомашната киселина. Суспензиите са склонни да се разтварят по-бързо от таблетките или праховете..

Продължителността на антиацидното действие зависи от това колко дълго лекарството остава в стомаха. Когато се приемат на празен стомах, антиацидите бързо се евакуират и продължителността им не надвишава 20-40 минути. Ако стомахът съдържа храна, евакуацията от него значително се забавя, следователно антиацидното лекарство, приемано след хранене, остава в стомаха по-дълго. И така, антиацидът, приет 1 час след хранене, запазва киселинния си неутрализиращ ефект за около 3 ч. Натриевият бикарбонат и магнезиевият хидроксид имат най-кратък неутрализиращ ефект, а алуминиевият хидроксид и калциевият карбонат имат най-дълго. Антиацидите, съдържащи комбинация от алуминий и магнезий, се характеризират със средна продължителност на действие.

2. Адсорбиращо действие.

Този ефект се проявява най-силно при комбинирани антиациди, съдържащи Al и практически отсъства в резорбируеми препарати. Адсорбцията на пепсиноген и пепсин, жлъчни киселини, лизолецитин, токсини, бактерии води до намаляване на протеолитичната активност на стомашния сок и намаляване на вредния ефект на редица други фактори на агресия.

3. Подобряване на защитните свойства на лигавицата.

Не зависи от киселинно-неутрализиращата способност на антиацидите и е най-характерна за би- и Mg-съдържащи препарати. Под тяхно влияние се наблюдава леко повишаване на синтеза на цитопротективни и вазоактивни простагландини, както и свързването на епителния фактор на растеж с фиксирането му в областта на язвения дефект. В резултат на това се стимулира пролиферацията и нормалното разграничаване на клетките, развитието на съдови колатерали и регенерация на тъканите, което със сигурност влияе върху качеството на образуващия се белег на мястото на язвения дефект. Съдържащи Al-, Bi- и Mg лекарства могат да увеличат образуването на слуз и фукогликопротеини, което допълнително повишава устойчивостта на стомашната лигавица към действието на агресивните фактори.

4. Обвиващо и / или стягащо (за Bi препарати) действие.

Характеризира се с намаляване на контакта на агресивни фактори на стомашната среда със стената на органа и се придружава от повишаване защитата на лигавицата от действието на агресивни фактори, повишаване на нейната устойчивост.

5. Слаб противовъзпалителен ефект.

В по-голяма степен присъщи на би- и Mg-съдържащи антиациди и позволяват леко да се намали тежестта на възпалителните процеси в лигавицата.

Идеални антиацидни изисквания:

1. високо киселинно неутрализиращо и адсорбиращо действие;
2. задържане на интрагастрално рН в границите 3-5;
3. бързо начало на действие и траен ефект;
4. липса на синдром на отскок и вторична хиперсекреция;
5. липса на газообразуване;
6. липсата на системни странични ефекти и нарушения на CRR;
7. липсата на системни странични ефекти, свързани с абсорбцията на Al, Mg, Ca, Na, Bi;
8. добри органолептични свойства;
9. стабилност по време на дългосрочно съхранение;
10. разумна цена.

Обща индикация за употребата на антиациди е язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлукс езофагит, херния на хранопровода отвор на диафрагмата. Съвременната тактика на използване на тази група лекарства дава абсолютно предпочитание на комбинираните антиациди, особено на лекарствата с висока KHA и достатъчна продължителност на действието, сред които маалокс и магалдрат могат да бъдат определени като най-успешни. Резорбируемите лекарства запазват много ограничена употреба само като средство за бързо еднократно облекчаване на болката и киселините, тъй като те имат широк спектър от странични ефекти (Таблица 8). Дозите на натриев бикарбонат и калциев карбонат в този случай са 0,25-1,0 g.

Смесените антиациди се различават от комбинираните препарати по допълнителното въвеждане на бисмутови соли и растителни екстракти в състава. Бисмутният субнитрат или основен нитрат, включени в състава им, имат стягащ и антибактериален ефект; антисептичен и противовъзпалителен ефект е присъщ на лайка и копър; прах от коренище на каламус подобрява храносмилането; Женското биле има гастропротективен ефект; прах от кора от зърнастец дава слабително действие; рутин и келин осигуряват противовъзпалителен ефект, в допълнение, келинът има спазмолитичен ефект. Понастоящем лекарствата от тази група до голяма степен са загубили място пред комбинираните антиациди. Въпреки това, понякога те се използват в комбинация с таблетни форми на комбинирани антиациди. Средната доза е 2 таблетки лекарства.

При лечението на язва антиацидите са добре комбинирани с други антисекреторни лекарства, които могат значително да ускорят облекчаването на болката и диспептичните разстройства. При рационална терапия с лекарства от тази група след 2-3 дни се наблюдава значително намаляване на болката, киселините, стомашно-чревната подвижност се нормализира.

Когато използвате антиациди, трябва да се има предвид, че:

1. лекарства трябва да се приемат през периода, когато буферното действие на храната престане във височината на максимална стомашна секреция (приблизително 1 час след хранене);

2. попълване на антиацидния еквивалент след евакуация на стомашно съдържание (3 часа след хранене). Трябва да се има предвид, че неутрализиращият ефект на антиацидите, приемани след хранене, е по-дълъг, отколкото когато се приема преди хранене;

3. задължителен прием на лекарства преди лягане за потискане на нощната секреция;

4. по време на обостряне на язва е необходимо да се приема антиацид на всеки един до два часа (от 2 до 4 седмици), последван от прием в между храносмилателния период;

5. необходимо е допълнително да се вземе предвид индивидуалният "профил" на болката, навременният прием на лекарства в момента на тяхното появяване;

6. Честотата на прилагане на лекарството е по-важна от дозата;

7. гелоподобните антиациди обикновено превъзхождат формулировките на таблетки по отношение на KHA и продължителност на действие.

В зависимост от местоположението на язвата, стандартните схеми на лечение могат да претърпят някои промени (таблици 6, 7):

Таблица 6
Характеристики на назначаването на антиациди, в зависимост от местоположението на язвата

10 мл

30 мл

индексМедиастрична язваПептична язва
1 час след всяко хранене и преди лягане1 и 3 часа след хранене и 10-15 мл преди лягане

Таблица 7
Характеристики на назначаването на антиациди, в зависимост от вида на секрецията

индексПовишена базална секрецияПовишена стимулирана секреция
45 минути - 1 час преди хранене45 минути - 1,5 часа след хранене

Основният недостатък на повечето препоръчани схеми е развитието на нежелани реакции при пациенти с антиациди (Таблица 555). Най-често те се проявяват под формата на диспептични разстройства. В този случай, за корекция, можете да опитате да използвате многопосочния ефект върху изпражненията на съдържащи Mg (причинява диария) или съдържащи Al (причинява запек) антиациди. Друг недостатък на тези лекарства е необходимостта от тяхната честа употреба (повече от 4 пъти на ден), което намалява придържането на пациента към лечението. Също така не трябва да предписвате лекарства, съдържащи алуминиев хидроксид и магнезий за дълги курсове, тъй като в този случай рискът от развитие на разстройства на евакуация на стомашно-чревния тракт и енцефалопатия значително се увеличава.

Таблица 8
Странични ефекти на антиациди

Въпреки доста високата ефективност на съвременните комбинирани антиациди и доказателствата, които се появяват през последните години, че при монотерапията ефективността им при лечение на язва е 70-75%, все пак е препоръчително този клас лекарства да се разглеждат като допълнителни противоязвени лекарства.


1. Безопасни ли са лекарствата, съдържащи алуминий? // Клинична фармакология и терапия.- 2004.- Т.13, №1.- С.5-8.

2. Василенко В. К., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Пептична язва. // М., Медицина, 1987.

3. Гончарик И.И. Гастроентерология: стандартизация на диагнозата и обосновка на лечението / Справка. - М.: Беларус, 2000.- 143 с.

4. Калинин А.В. Пептична язва: от патогенеза до лечение // Farmateka.- 2002.- № 9.- С.64-73.

5. Относно стандартите (протоколите) за диагностика и лечение на пациенти със заболявания на храносмилателната система / Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17.04.98 г. № 125 // Здравеопазване.- 1998.- № 7. - S.103-139.

6. Рационална фармакотерапия на храносмилателни заболявания: Ръководство за практикуващи / Изд. Редактиран от В. Т. Ивашкин. М.: Помет, 2003.1046.

7. Ryss E.S., Zvartau E.E. Фармакотерапия при пептична язва. Санкт Петербург, Москва: Невски диалект, Бином, 1998.- 253 с..

8. Федерални указания за лекарите относно употребата на лекарства (формулярна система): Издание I. - М.: GEOTAR Medicine, 2000. - 975 s..

9. Camidge R; Peaston R. Препоръчителни антиацидни дози и тежка хиперкалциемия // Br. J. Clin. Фармакол.- 2001. - Том 52., № 3.- С.341-342.

10. Кравец R.E. Антиацидни прахове // Am. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.98, № 4.- С.924-925.

11. Maton P.N., Burton M.E. Антиациди, ревизиран: преглед на тяхната клинична фармакология и препоръчва терапевтична употреба // Лекарства.- 1999.- Том 57, № 6.- С.855-870.

12. McGuinness B., Logan J.I. Млечен алкален синдром // Ulster. Med. J.- 2002.- Том 71, № 2.- С.132-135.

13. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Систематичен преглед: Антациди, Н2-рецепторни антагонисти, прокинетика, бисмут и сукралфатна терапия за не язва диспепсия // Aliment. Pharmacol Ther.- 2003.- Vol.17, № 10.- С.1215-1227.

14. Stanghellini V. Управление на гастроезофагеална рефлуксна болест // Лекарства днес.- 2003.- Том 39, Suppl A.- P.15-20.

Антиациди: списък с лекарства, принцип на действие

Антиацидите са група лекарства, които се използват за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Терминът идва от гръцките думи „анти” - против и „ацидус” - киселина, а основният ефект на тези лекарства е насочен към неутрализиране на солна (перхлорна) киселина, която е част от стомашния сок.

Историята на употребата на антиациди има повече от сто години. Дълго време натриевият бикарбонат, содата за хляб остава популярно средство, неутрализиращо киселината, но лесно се абсорбира в кръвта и има системен ефект, има много странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия предлага антиациди, които ефективно и безопасно премахват неприятните симптоми на висока киселинност на стомаха.

Класификация на антиациди

По механизма на действие и предоставения терапевтичен ефект всички антиациди се класифицират в 2 големи групи:

  1. Всмукване (старо поколение):
    • натриев бикарбонат (сода за хляб);
    • калциев карбонат;
    • магнезиев оксид (изгоряла магнезия);
    • магнезиев карбонат;
    • комбинация от калциев карбонат и магнезий (Tams, Rennie).

Веднъж попаднали в стомаха, тези лекарства влизат в директна бурна реакция на неутрализация с киселинното съдържание на стомаха и осигуряват бърз, но много краткосрочен ефект. В процеса на химическа реакция се отделя голямо количество въглероден диоксид, което води до издуване и оригване. Освен това, почти напълно погълнати от системното кръвообращение, антиацидите от старото поколение причиняват дисбаланс в киселинно-алкалния баланс и могат да причинят оток, повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.

Днес абсорбираните антиациди практически не се използват в медицинската практика. Те бяха заменени от лекарства от ново поколение с минимум странични ефекти.

  1. Не абсорбиращ (ново поколение):
  • препарати на основата на алуминиева сол на фосфорна киселина - Фосфалугел, Алфогел, Гастерин;
  • алуминиево-магнезиеви продукти - Алмагел, Гастрацид, Маалокс;
  • алуминиево-магнезиеви препарати с добавка на други компоненти (анестетици, симетикон и други) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Механизъм на действие

Не абсорбиращите антиациди започват да действат 15-20 минути след приема. Те имат буфериращ ефект върху солната киселина, тоест не действат едновременно, а постепенно свързват водородни йони и неутрализират стомашния сок за дълъг период (средно 2,5-3 часа).

В допълнение, ново поколение антиациди:

  • частично неутрализира ефекта на жлъчката и ензима пепсин, като по този начин намалява дразнещия ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
  • поради вискозната структура обвиват чревните стени и ги предпазват от увреждане;
  • инхибират активността на Helicobacter - бактерии, което е основната причина за гастрит и пептична язва.

Показания за употреба

Антиацидите са показани за:

  • остър и хроничен гастрит с нормална или висока киселинност за намаляване на вредния ефект на стомашния сок върху стомашната лигавица;
  • остър и хроничен дуоденит (възпаление на началното черво - дванадесетопръстника);
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника във фаза на обостряне - със същата цел;
  • ГЕРБ (рефлуксен езофагит) за неутрализиране на действието на агресивно стомашно съдържание при изхвърлянето му в хранопровода;
  • стомашно-чревни нарушения, причинени от грешки в диетата, тютюнопушенето, алкохола и някои лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин, ибупрофен и други болкоуспокояващи).

Противопоказания

Използването на не абсорбиращи антиациди е забранено, когато:

  • индивидуална непоносимост и свръхчувствителност;
  • тежко бъбречно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност;
  • Болест на Алцхаймер;

Антацидите не се използват за лечение на деца под 3 години. Лечението на бременни жени е възможно, но само ако възможната полза надвишава риска от отрицателни ефекти върху плода. Лечението с антиацидни лекарства при бременни жени е показано само при остри симптоми на киселинност (киселини, оригване) и не трябва да надвишава 3-4 дни. Когато се предписват лекарства на кърмещи групи за кърмене, се препоръчва да се спре.

Странични ефекти

Нежеланите лекарствени реакции при прием на антиациди са редки, обикновено при продължителна употреба или значително превишаване на дозата. В много отношения страничните ефекти зависят от индивидуалната реакция на пациента и вида на лекарството.

Продуктите на основата на магнезий могат да причинят:

  • диария;
  • сърцебиене - брадикардия;
  • бъбречна недостатъчност.

В редки случаи препаратите с алуминий водят до:

  • енцефалопатия - намаляване на паметта, умора, раздразнителност, промяна на характера и т.н.
  • остеомалация - разрушаване на молекулната структура на костната тъкан.

Съдържащите калций антиациди имат следните странични ефекти:

  • хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта);
  • повишено образуване на калкули при уролитиаза.

Всички антиацидни групи могат да причинят изкривяване на вкуса, гадене и повръщане, болка в горната трета на корема, запек.

Лекарствени взаимодействия

Както всяко друго лекарство, антиацидите при взаимодействие с други лекарства могат да причинят нежелани ефекти. Поради факта, че лекарствата обвиват стената на стомаха и червата, те намаляват абсорбцията и могат да причинят намаляване на терапевтичния ефект:

  • антибиотици от групата на тетрациклините, флуорохинолоните;
  • инхибитори на протонната помпа;
  • сърдечни гликозиди;
  • лекарства против туберкулоза;
  • бета блокери;
  • някои противогъбични средства.

Лекарите препоръчват да се увеличи интервалът между приема на антиациди и едно от тези лекарства. Препоръчително е да е 2-3 часа.

Въпреки факта, че съвременните стандарти за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника с повишена киселинност предполагат назначаването на цяла гама лекарства (блокери на Н2 хистаминови рецептори за намаляване на производството на солна киселина, антибиотици за елиминиране на хеликобактер и други), антиацидите остават едно от най-популярните средства за премахване на киселини. Продължителността на приема на тези лекарства, както и необходимата доза, трябва да се определят от лекуващия лекар. Средният курс на лечение е 2-4 седмици.

Антиациди

Антиациди (от гръцки. Ἀντἰ- - против, латински. Acidus - кисел) - лекарства, чийто механизъм на действие се основава на химичното неутрализиране на стомашната киселина.

Съставът на антиациди

Основните неутрализиращи киселините активни вещества на съвременните антиациди са съединения от магнезий, алуминий и калций. Много от съвременните антиацидни препарати, в допълнение, съдържат компоненти, които влияят на стомашно-чревния тракт по начин, различен от неутрализирането на киселини: слабителни, карминативни, спазмолитици, анестетици и други.

Повечето съвременни антиациди използват балансирана комбинация от магнезиеви съединения (магнезиев оксид, магнезиев хидроксид, магнезиев пероксид, магнезиев карбонат) и алуминий (алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат и други). Такива антиацидни препарати се характеризират с по-бавно начало на терапевтичния ефект в сравнение с натриевите и калциевите съединения, но те имат по-дълго време на експозиция. Такива съединения не са разтворими във вода, практически не се абсорбират в кръвта, се характеризират с антипептична способност и частично адсорбират токсини. Алуминиевите съединения забавят чревната подвижност и могат да причинят запек в големи количества, докато магнезият може да ускори и да има слабително действие..

Алуминиевите съединения засилват синтеза на простагландини, насърчават образуването на защитен филм на повърхността на увредените тъкани, адсорбират жлъчните киселини и лизолецитин и повишават тонуса на долния хранопровод. Магнезиевите съединения засилват образуването на слуз и устойчивостта на стомашната лигавица. Таблицата по-долу (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) показва ефектите на основните компоненти на съвременните антиацидни препарати (- без ефект, + ниска активност, ++ средна активност, +++ висока активност).

Антацидна групаСтранични ефекти
Сода бикарбонат
Калциев карбонатмагнезий
Съдържащ алуминий
Бисмут-съдържащ
Характеристики на някои компоненти
съвременни антиациди
Действие / КатиониMgCaAlBi
неутрализиращ++++++/+++-
абсорбент++++++
пликоване--+-
строг--++++
цитозащитен--++++
Абсорбируеми антиациди

Абсорберите се наричат ​​антиациди, които или самите себе си, или продуктите на тяхната реакция със стомашна киселина се разтварят в кръвта. Положително качество на абсорбираните антиациди е бързо намаляване на киселинността след приема на лекарството. Отрицателен - кратка продължителност на действие, киселинно възстановяване (повишена секреция на солна киселина след действието на лекарството), образуване на въглероден диоксид по време на реакцията им със солна киселина, разтягане на стомаха и стимулиране на гастроезофагеални рефлукси (вижте фигурата от статията на Д. С. Бордин, долу и вдясно), Абсорбцията на бикарбонати в кръвта може да доведе до развитие на системна алкалоза. Дългосрочната употреба на абсорбиращи антиациди, съдържащи калций, може да причини запек и хиперкалциемия, а в комбинация с мляко или млечни продукти - млечно-алкален синдром, проявен с гадене, повръщане, полиурия, преходна азотемия. Възможно развитие на калциеви камъни в бъбреците и нефрокалциноза.

Примери на абсорбиращи антиациди:

  • натриев бикарбонат (сода за хляб)
  • калциев карбонат
  • основен магнезиев карбонат
  • магнезиев оксид
  • Борже смес (смес от бикарбонат, сулфат и натриев фосфат)
  • лекарства "Rennie", "Tams", "Andrews antacid" (смес от калциев карбонат и магнезиев карбонат).
Непоглъщащи се антиациди

Активни компоненти на не-абсорбиращи антиациди са алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат. Неабсорбируемите антиациди започват да действат по-късно от абсорбиращите, но продължителността на тяхното действие е по-дълга и достига 2,5-3 часа. Те се отличават с буфериране по отношение на солната киселина на стомашния сок и благодарение на това поддържат киселинност по време на валидността си в рамките на 3-4 pH.

Непоглъщащите се антиациди се разделят на следните групи:

  • с алуминиева сол на фосфорната киселина - алуминиев фосфат (препарати на базата на тях: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • комбинации от алуминий и магнезий, най-често срещаните от които са „алгелдрат + магнезиев хидроксид“ (антиациди: „Алмагел“, „Алтацид“, „Алумаг“, „Гастрацид“, „Маалокс“, „Маалукол“ и „Палмагел“)
  • комбинации алуминий-магнезий-силиций или натрий-калций с добавяне на алгинат (антиациди: "Topalkan", "Gaviscon")
  • комбинации от алуминий и магнезий с добавяне на анестетик бензокаин (антиациди: "Алмагел А", "Палмагел А")
  • алуминиево-магнезиеви препарати с добавка на циметикон, използвани за предотвратяване на метеоризъм (антиациди: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • комбинации от съединения на алуминий, магнезий и калций: хидроталцит (антиацидни препарати: Rennie Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), хидроталцит и магнезиев хидроксид (Gastal) и други
Сравнение на ефектите на различни антиациди

В Централния изследователски институт по гастроентерология е изследван киселинно-неутрализиращият ефект на различни антиациди с помощта на интрагастрално измерване на рН. Таблица 2 (виж по-долу) представя средните данни за някои лекарства: времето на настъпване на антиацидното действие от момента на приемане на лекарството, времето на действие на антиацидния препарат, зоната на алкализация (съответстваща на обема на киселината, неутрализирана от антиацида) и индекса на алкализация, равен на площта на алкализация, разделена на стомашната киселина сок по времето, когато лекарството започва.


Лекарство
AlmagelRemagelPhosphalugelMegalacмаалокс
Начално време, мин13.5---8.9
Време за действие, мин2832,5404656
Зона на алкализация
6.64,55,46.513,2
Индекс на алкализация
9.011,46.713.518.0

Времето на започване на антиацидно действие след прилагане е било най-малкото при маалокс (средно 8,9 минути), най-голямото в алмагела (средно 13,5 минути). Средната продължителност на алкализиращия ефект на антиациди също варира значително от 28 минути за алмагел до 56 минути за маалокс. В този случай ремагел, фосфалугел и мегалак заемат междинно положение между тях. Анализът на рН грамовете показа, че максималната киселинност след прилагане на различни антиациди не се различава значително. Тежестта на алкализиращия ефект - времето за достигане на максималните стойности на pH и продължителността на „задържането“ на максималния ефект - бяха най-оптимални за маалокс (Илченко А.А., Селезнева Е.Я.).
Лекарствени форми на антиациди

Най-честите форми на освобождаване на антиацидни препарати са: таблетки, таблетки, таблетки, перорална суспензия във флакон, перорална суспензия в сашета, съдържащи еднократна доза от лекарството. Формата на освобождаване е важна за неутрализиращата способност на антиацида, както и за удобството му за употреба от пациентите. Антиацидите взаимодействат с водородни йони само в разтворено състояние, следователно разтворимостта е важен параметър, който влияе върху ефективността на антиацидите. Суспензиите се състоят от по-малки частици от таблетките, така че те имат голяма повърхност и се разтварят по-бързо в стомаха. Предварително дъвчещите и разтворени таблетки имат по-ефективен ефект от погълнатите цели.

Приемът на суспензията обаче не винаги е удобен за пациенти, които водят активен начин на живот, така че някои от тях приемат суспензията у дома и таблетки на обществени места.

Антиациди при лечението на дуоденални язви

Съвременната медицинска наука абсолютно основателно смята, че основните лекарства, използвани при лечението на киселинно зависими заболявания, трябва да бъдат лекарства, които най-ефективно инхибират производството на киселини в стомаха, които сега са инхибитори на протонната помпа. Приемът на каквито и да е антиациди и адсорбенти по време на ликвидирането на Helicobacter pylori е нежелан поради възможно намаляване на ефективността на антибактериалното лечение. Антиацидите, губещи олово в потискането на стомашната киселинност към инхибиторите на протонната помпа и други антисекреторни лекарства, заемат значителна ниша при лечението на състояния, зависими от киселини.

Например, съвременен не абсорбиращ антиацид, базиран на алуминиево-магнезиевата комбинация от „алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид“ (например Алмагел, Алтацид, Алумаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагел и други подобни) могат да се използват за лечение на язви на дванадесетопръстника в следните ситуации (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • при спиране на болката по време на фазата на скрининг, както и в първия ден от приема на инхибитори на протонната помпа преди започване на киселинна блокада
  • с малки язви (не повече от 1,0 см) и кратка язвена история, при липса на Helicobacter pylori, алуминиево-магнезиевите антиациди могат да се предписват като единствено лекарство.
  • при язви над 1,0 см, при дългосрочни нелечими язви такива антиациди се използват в комбинация с инхибитори на протонната помпа за засилване на цитопротективния ефект (явлението фиксиране на растежните фактори) - за язви, които не са свързани с Helicobacter pylori, както и за свързани с тях, в случаи на трудно белези язви
  • при използване на Н2-хистаминови блокери и тяхното премахване, за да изравнят евентуално "киселинно възстановяване"
  • след ликвидиране на Helicobacter pylori за облекчаване на възможни епизодични болки и киселини
  • като антирецидивна терапия
Използването на антиациди при лечението на хроничен дуоденит
Професионални медицински публикации за антиациди
  • Маев И.В., Вючнова Е.С., Дичева Д.Т. Гастроезофагеална рефлуксна болест (учебно помагало). - М.: VUNTSMZ RF, - 2000г.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Методи за оценка на индивидуалната ефективност на антиацидни и антисекреторни лекарства в детската гастроентерология (трудов опит). - М.: RSMU. - 2001. - 32 с.
  • Илченко А.А., Селезнева Е.Я. Компютърно измерване на pH на стомаха и хранопровода. Клинична значимост на метода: Насоки № 15.-М.: Департамент по здравеопазване на правителството на Москва. - 2001. - 40 с.
  • Ивашкин В. Т., Баранская Е. К., Шифрин О.С. и др. Мястото на антиацидите в съвременната терапия на пептична язва // Руски медицински журнал. Заболявания на храносмилателния апарат. - 2002. - Т.4. - № 2.
  • Ермолова Т.В., Шабров А.В., Кашерининова И.И., Ермолова С.Ю. Ролята на съвременните антиациди в гастроентерологичната практика // Практическа медицина. - 2003. - № 4. - с. 46-47.
  • Василиев Ю.В. Envelope (антиацидни) лекарства при лечение на някои заболявания на горния храносмилателен тракт. Руски медицински журнал. - 2004. - Том 12. - № 5.
  • Маев И.В., Самсонов А.А. Използването на съвременни антиациди при лечението на киселинно зависими заболявания на стомашно-чревния тракт // Справочник на амбулаторния лекар. - 2005. - № 5.
  • Ушкалова Е.А. Клинична фармакология на съвременните антиациди // Farmateka. - 2006. - № 11. - с.1-6.
  • Bordin D.S. Предимства на не абсорбиращите антиациди // Посещаващ лекар. - 2010. - № 8.
  • Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антиациди в съвременната терапия на киселинно зависими заболявания // Гастроентерология на Санкт Петербург. - 2010. - № 2-3. - с. 9-12.
На уебсайта www.gastroscan.ru в каталога на литературата има раздел „Антиациди“, съдържащ статии за лечението на заболявания на храносмилателния тракт с антиациди.
Група антиациди в класификатори

В международната анатомо-терапевтично-химическа класификация, в подраздел „Препарати за лечение на заболявания, свързани с нарушаване на киселините“ е включена групата „Антиациди, код A02A“, която има осем подгрупи:

  • A02AA Магнезиеви препарати
  • A02AB Алуминиеви препарати
  • A02AC Калциеви препарати
  • A02AD Комбинация от алуминий, калций и магнезий
  • A02AF Антиациди в комбинация с карминативни лекарства
  • A02AG Антиациди в комбинация със спазмолитици
  • A02AH Антиациди в комбинация с натриев бикарбонат
  • A02AX Антиациди в комбинация с други лекарства
Във Фармакологичния индекс в раздела Стомашно-чревни агенти има група "Антиациди и адсорбенти".

Антиациди в практиката на гастроентеролог

В момента има качествен преглед на много утвърдени идеи за киселинно зависимите заболявания, тяхното лечение и предотвратяване на обостряния. Авторите на рецензионните статии, посветени на тези въпроси, или споменават антиацидите в миналото или изобщо не ги споменават и това е разбираемо. Когато склонността към спонтанно заздравяване на пептични язви не е добре известна, антиацидите се считат за надеждно терапевтично средство срещу язви, тъй като практическият опит показва, че те облекчават болката и допринасят за заздравяването на язви. С натрупването на знания за силната склонност на язви към спонтанно заздравяване и недостатъчната способност на антиацидните лекарства да свързват солна киселина, тези лекарства се прехвърлят в клас „логичен плацебо” и в същото време се стига до заключението, че краткосрочните промени в рН в стомаха, причинени от антиацидни лекарства, не са в състояние да насърчат изцелението язви и наблюдаваното заздравяване трябва да се приписват единствено на спонтанен процес.

Първите контролирани проучвания за ефектите на антиацидите върху заздравяването на язви в Съединените щати (1977 г.) показват, че пептичните язви се лекуват по-бързо с антиациди, отколкото с плацебо (например язва на дванадесетопръстника след 4-седмично лечение с антиациди излекувани в 78% от случаите, в сравнение с плацебо - 45% изцеление - Peterson W. Letal, 1977 г. и стомашни язви в 89% от случаите в сравнение с 52% плацебо - Littman A. et al., 1977). Така бяха получени доказателства, че антиацидите по никакъв начин не са само „логично плацебо” - те са лекарства за лечение на пептична язва с доказана ефективност. В следващите години тези данни многократно се възпроизвеждат както по отношение на язва на дванадесетопръстника, така и на стомаха. Доказано е също аналгетичният ефект на антиацидите и приблизително равната ефективност на антиациди и хистаминови Н2 блокери. Следващият въпрос, който решиха изследователите - каква трябва да бъде дозата антиациди, трябва ли да свързва цялата солна киселина, която се произвежда от стомаха, се оказа, че тя трябва да е десета част от дозата, необходима за неутрализиране на цялата солна киселина (т.е. 90 до 120 mmol на ден), така че язвата да заздравее (Berndt H., 1985). От поредица от тези произведения стана ясно, че антиацидните препарати упражняват ефекта си не само чрез свързването на солна киселина (Arend R., Roesch W., 1993).

В следващите години беше установено, че антиацидите:

• адсорбира жлъчни киселини и лизолецитин (участва в увреждане на лигавицата на стомаха и хранопровода);

• имат защитен ефект, свързан със стимулирането на синтеза на простагландин (и затова имат приоритетно приложение в случаите, когато патогенезата на язви или увреждане на лигавицата е свързана с отслабване на защитните свойства на лигавицата);

• имат способността да свързват растежния фактор на епитела и да го фиксират в областта на пептична язва, като по този начин стимулират локални възстановително-регенеративни процеси, клетъчна пролиферация и ангиогенеза. Това дава възможност за пълно възстановяване на лигавицата във функционален смисъл, което би трябвало да доведе до удължаване на периода на ремисия. По този начин само списък на фармакологичните ефекти на антиацидните лекарства показва много широк спектър на тяхното действие, което значително ги отличава сред останалите противоязвени лекарства.

Понастоящем киселинно зависимите заболявания включват не само онези, при които солната киселина действа като реализиращ фактор, но и заболявания, при които солната киселина поддържа хода (прогресията) на заболяването и при лечението на които не могат да се отхвърлят секретори (или свързващи киселини) блокери. Всички киселинно зависими заболявания могат условно да бъдат разделени на три групи:

I група - класика:

• язва на стомаха;

• язва на дванадесетопръстника;

• гастроезофагеална рефлуксна болест;

• язва с хипертиреоидизъм.

II група - косвено:

• остър (обостряне на хроничен) панкреатит;

III група - рефлекс:

• чревни нарушения (поради свръхпроизводство на солна киселина);

• жлъчна дисфункция (образува се, когато киселинното съдържание навлиза в дуоденалната крушка) и др..

При лечението на тези заболявания блокадата на производството на солна киселина има голям или забележим ефект. Като цяло концепцията за киселинно зависимите заболявания започва да се формира преди повече от 100 години и тогава бяха открити основните стимуланти и структури, чрез които се осъществява стомашната секреция. Първите лекарства, които ефективно блокират стомашната секреция обаче, се появиха преди около 50 години, а най-ефективните лекарства, които блокират „протонната помпа“, едва през последните години.

1. Лекарствена терапия за ликвидиране в случай на откриване на инфекция с Helicobacter pylori (Hp).

2. Ефективно потискане на производството на стомашна киселина чрез съвременни антисекреторни лекарства. Трябва да се отбележи, че причинната връзка на пептичната язва и HP (повече от 90%) в началото изглеждаше много близка.

Резултатите от скорошни мащабни проучвания в различни страни по света показват, че делът на пептичната язва, свързана с инфекция с HP, представлява 70–80% от дуоденални язви и повече от 50–60% от стомашни язви. Това отново ни позволява да говорим за многофакторния характер на патогенетичните механизми на увреждане на стомашно-чревния тракт и да разгледаме комплексната терапия като основа за лечението на тези наранявания. Според съвременните концепции за патогенезата на улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника, те са резултат от дисбаланс на агресията и защитните фактори, независимо дали дисбалансът е свързан с повишена секреция или с намалена резистентност на лигавицата. Понастоящем е доказано, че белези на язва се появяват във всички случаи, когато е възможно да се поддържа интрагастрално рН> 3 в продължение на 18 часа през целия ден. Списъкът с лекарства, използвани понастоящем за основна (т.е. потискаща киселинно-пептична агресия) пептична язва, е представен от четири групи лекарства: блокатори на хистаминови Н2 рецептори, блокери на протонната помпа, антихолинергични лекарства и антиацидни лекарства.

Тези лекарства се различават по сила и продължителност на действие, насочени към повишаване на вътрегастралното pH, но тъй като нивото на производство на киселина при различни пациенти не е едно и също, те се нуждаят от различна степен на потискане на производството на киселина. При избора на лекарство за лечение на язвени лезии е необходимо да се вземе предвид не само интензивността на образуването на киселина, но и стадия на язвата.

първият, с продължителност 48–72 часа, се характеризира с пробив на „защитната бариера” в ограничена зона на лигавицата и образуването на пептична язва тук под влияние на агресивни фактори на стомашния сок, като дефектът се разпространява в дълбочина и отстрани;

Вторият етап се нарича етап на "бърза регенерация" и продължава около две седмици. Този етап започва с възстановяване на баланса между факторите на агресия и защитата, която имунната система поема върху себе си. Морфологично този етап се характеризира с наличието на некротични маси, които изпълняват дефекта, повредени съдове, силен оток на лигавицата в паралелната област с лимфо- и капиларостаза. В зоната на увреждане участват макрофаги, лимфоцити и плазмени клетки. Основните биологично активни фактори, действащи на този етап, са растежни фактори. Язвата се почиства от продукти на разпад, започват интензивни процеси на образуване на колаген и регенерация на епитела, ендотела и други клетъчни структури. Тези процеси изискват значителни енергийни разходи, видно от интензивния синтез на ДНК, регистриран вече 12 часа след образуването на язва.

На третия етап (бавна регенерация или късно заздравяване), който продължава 3-4 седмици, активността на имунната система се увеличава, растежните фактори, ензимно-хормоналните фактори продължават да действат, под въздействието на които завършва епителизацията на язвата, се реконструира микроциркулацията, започва диференцирането на клетките и тяхното функционално „узряване“. ".

На четвъртия етап, продължителността на който е трудно да се установи, функционалната активност на лигавицата продължава и понякога завършва. Продължителността и постоянството на ремисия (рядко - често - непрекъснато повтарящи се видове язвен поток или възстановяване) зависят от пълнотата на тези процеси. Изолирането на етапите на хода на язва е важно скорошно постижение, което показа, че улцерогенезата е стандартна за всички язви и лечението на язвата протича според собствените й закони, което е малко или не зависи от патогенезата.

Ако говорим за мястото на антиацидни лекарства при лечението на язви, тогава те могат да се използват:

• под формата на основен препарат с ниска агресивност на стомашния сок;

• във втория и третия стадий на язви с недостатъчна интензивност на белези на язва (като средство за стимулиране на регенерационните процеси във връзка с фиксирането на растежния фактор);

• в четвъртия етап на язва за завършване на функционалното възстановяване на лигавицата;

• по време на периода на отмяна на блокерите на секрецията, за да се предотврати феноменът „отскок“.

Втората група заболявания, причинени от агресивните свойства на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника, включва гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), морфологичната същност на която е дегенеративните промени в хранопровода, свързани с рефлукса и продължителното излагане на стомашния хранопровод, и в случай на резециран стомах и дуоденално съдържание.

Традиционно всички антиациди се разделят на абсорбиращи се и не абсорбируеми. Абсорбираните антиациди включват:

• натриев бикарбонат (сода - NaHCO 3);

• магнезиев оксид (изгоряла магнезия);

• основен магнезиев карбонат - смес от Mg (OH) 2, 4MgCO 3, Н 2 О;

• основен калциев карбонат - CaCO 3;

• Борже смес (Na сулфат, Na фосфат, Na бикарбонат);

• смес от Rennie (калциев карбонат + магнезиев карбонат);

• Смес от ламели (калциев карбонат + магнезиев карбонат). Те неутрализират солната киселина, но ефектът им е много кратък - когато се абсорбира, те могат значително да повлияят на обмена на електролити. Някои от тях имат феномена "отскок", т.е. стимулира стомашната секреция, така че употребата им трябва да бъде симптоматична (преди облекчаване на симптома), обикновено една, две дози или кратък период от време (дни), когато техните възможни странични ефекти не се развиват.

И така, заедно с акушер-лекарите проучихме ефективността на сместа Rennie при бременни за спиране на киселини. Лекарството беше доста ефективно, докато метаболизмът на калций беше много стабилен. Неабсорбируемите антиациди имат по-голям буферен (неутрализиращ) капацитет. Продължителността на тяхното действие достига 2,5-3 часа.

Те са разделени на три групи:

1. Алуминиева сол на фосфорната киселина.

2. Алуминий - магнезиеви антиациди (Almagel Neo, Almagel).

3. Алуминиево-магнезиеви препарати с добавка на алгинат.

Лекарствата от третата група се използват много активно при различни клинични форми на гастроезофагеална рефлуксна болест. Въз основа на съвременните идеи за ГЕРБ те могат успешно и дълго време да бъдат ефективни в негативната фаза на заболяването (както в „при поискване“, така и в постоянни версии). След откриването на всички клинични и фармакологични ефекти на антиациди, интересът към антиацидни лекарства отново се увеличава. Появяват се произведения (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Riss, E.E. Zvartau, 1998 В. Т. Ивашкин и др., 2002; А. В. Охлобистин, 2002; Ю. В. Василиев 2002, 2003 и др.), В който отново се прави опит да се определи мястото на антиацидните препарати при лечението на киселинно зависими заболявания. Още през 1990 г. Tytgat et al., Анализирайки резултатите от лечението на ГЕРБ, предлагат използването на антиациди при лечението на I-II степен на заболяването под формата на монотерапия. Други етапи на заболяването изискват различен подход и, като правило, комплексен ефект. Прегледът (O.N. Minushkin et al., 1998) анализира ефективността на лечението на 206 пациенти с ГЕРБ на различна възраст и различна степен на увреждане. Ефективността на монотерапията в ранните стадии на заболяването, особено при пациенти в напреднала възраст и при деца, е потвърдена. В тези ситуации трябва да се предпочитат антиацидите. В редица проучвания ефикасността на антиациди се сравнява с ефикасността на хистаминови Н2 блокери - както при спиране на клиничните прояви, така и в динамиката на морфо-ендоскопския субстрат, което свързваме със защитния ефект на действието. Ако говорим за пептична язва, в случаите, когато заболяването е свързано с Helicobacter pylori, лечението трябва да започне с ликвидиране на HP, а по-нататъшната терапия трябва да продължи с блокиране на секрецията, докато язвата не се белези, а след това може да се продължи с антиациди, за да се предотврати синдромът на ребаунд или те могат да бъдат добавени към лечение, ако процесът на белези се забави или язвата е устойчива на лечение.

Ако язвата не е свързана с HP, тогава антиацидите могат да се използват като монотерапия (когато става дума за малки (до 8 mm) язва на дванадесетопръстника, при пациенти с кратка история на язва) или като част от комбинирана терапия, когато е необходим защитен ефект. Особено показано е въвеждането на антиациди в лечебния комплекс при пациенти с дългосрочни нелечими язви (използвайки явлението фиксиране на растежния фактор).

Доказано е, че не-абсорбиращите се алуминиеви / магнезиеви антиациди при деца са ефективно средство за лечение и предотвратяване на „киселинно-зависима“ патология. Те трябва да се разглеждат като средство за основна терапия, тъй като имат киселинно неутрализиращ, защитен, стимулиращ растежен фактор ефект и абсорбират жлъчни киселини. В същото време рискът от развитие на странични ефекти е минимален, тъй като няма пряка връзка между дозата на лекарството (което е характерно за блокерите на стомашната секреция) и ефекта. И накрая, говорейки за язва, антиацидите могат и трябва да се използват като средства за предотвратяване на обостряне. Проведохме профилактично лечение при 50 пациенти (800 mg и 1600 mg дози Magalfil-800) през годината, докато язвата не се повтори при 66% от пациентите. Рецидивите при пациенти, които не получават профилактично лечение, се развиват в 80% от случаите. Разликата е значителна. Бих искал да отбележа, че при лечението на рефлуксен гастрит, при който основните вредни фактори са жлъчните киселини и лизолецитин, антиацидите са изборът на лекарства както за лечение, така и за профилактика. Препаратите на останалите групи имат относителна стойност (спомагателна, симптоматична). Ако говорим за киселинно зависими заболявания, които се проявяват с нарушена чревна подвижност (запек, облекчение), тогава антиацидните вещества, които не се абсорбират, са много ефективни (с облекчение, антиациди с преобладаване на алуминий; при запек с преобладаване на магнезий). При лечението на панкреатит и нестероидни противовъзпалителни лекарства-гастропатия, антиацидите имат малко значение, тъй като в тези случаи блокадата на стомашната секреция трябва да бъде максимална през целия ден, което е много трудно да се осигури с антиациди без сериозни странични ефекти. Наскоро на вътрешния пазар се появи антиацидното лекарство Алмагел-Нео, което включва алуминиев и магнезиев хидроксид, представено в оптимално съотношение. Известно е, че алуминиевият хидроксид причинява бавно развитие на ефекта и може да причини запек; напротив, магнезиевият хидроксид води до бърз ефект, но има слабително действие.

Влиянието на Алмагел - Нео върху:

• бързината и пълнотата на облекчаване на болката и симптомите на стомашна диспепсия;

• честота и консистенция на изпражненията, метеоризъм;

• скоростта и продължителността на действие с еднократна доза и курс на лечение (алкалното време е оценено чрез интрагастрална рН-метрия);

• регистрирани странични ефекти и поносимост към лекарството. Алмагел-Нео е предписан като монотерапия в доза от 2 сашета 3 пъти на ден през първите 3-5 дни, след това по 1 саше 3 пъти на ден 1 час след хранене (10-14 дни).

Положителен ефект е получен при 100% от пациентите, а добър и отличен при 70% от пациентите. Ефективността на антиацидния препарат определя степента на развитие на терапевтичния ефект и продължителността на неутрализиране на солна киселина. Важно е клиничният ефект при лечението с Алмагел-Нео да бъде постигнат за кратко време: болките са спрени през първите 3 дни, стомашна диспепсия и метеоризъм през първите 3-7 дни. Алмагел - Нео предостави началото на действие за 8–12 минути, продължителността на ефекта беше 3 часа. Алкалното време след приема на 20 ml Алмагел - Нео е средно 40 минути, докато рН се повишава до 5–7,2. Явлението вторично увеличаване на стомашната секреция отсъстваше. Лекарството се понасяше добре, доза от 3 сашета на ден не повлиява чревната подвижност. По принцип ефективността на препарата Алмагел - Нео е оценена като висока: ефектът е постигнат бързо, през първите 3 дни достатъчна доза е 30 мл от лекарството на ден, а в случаи на тежка киселинност началната доза може да бъде 60 мл. Като цяло, правейки заключение за мястото на антиацидните лекарства при лечението на гастроентерологична патология (киселинно зависими заболявания), трябва да се признае, че антиацидите продължават да поддържат позицията си през десетилетия, а с откриването на нови свойства (защитен ефект, ефект върху растежния фактор и усвояване на жлъчните киселини) тези позиции консолидирана и разширена. В допълнение, тези лекарства са сравнително евтини и поради това се изискват от пациентите.

1. Минушкин О.Н. и др. - Maalox в клиничната практика. - М., 1996.
2. Минушкин О.Н. и др. - Съвременни аспекти на антиацидната терапия - М., 1998.
3. Минушкин О.Н. - Мястото на съвременните антиацидни лекарства в лечението на киселинно зависими заболявания. - Лекар, 2001, 5–6, 8–10.
4. Минушкин О.Н. Алмагел - Нео в съвременната терапия на киселинно зависими заболявания. - XI конгрес „Човекът и медицината“, 2004, с.154.
5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. - Антиациди в съвременното лечение на киселинно зависими заболявания - Концилий, № 7, 2003, 8–10.
6. Шептулин А.А. - Съвременни принципи на фармакотерапия на пептична язва - Clin. Honey., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Фармакотерапия на пептична язва, М., 1998.
8. Ивашкин В.Т. и др. - Мястото на антиацидите в съвременната терапия на пептична язва - рак на гърдата (Приложение), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Охлобистин А.В. - Съвременни възможности за използване на антиацидни препарати - рак на гърдата (Приложение), 4 (2), 51–54.
10. Василиев Ю.В. - Антиациди в съвременното лечение на заболявания на горния стомашно-чревен тракт. - Cons.med,, (приложение), № 7, 2003, 3–7.

Публикувано с разрешение на Руския медицински журнал.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Често децата в предучилищна възраст изпитват коремна болка и най-често симптомът не носи нищо опасно. С добавянето на треска се препоръчва пациентът да се покаже на лекаря и да се подложи на преглед.

Основният проблем на антипаразитната терапия е устойчивостта на глисти към лекарства. Поради това човек трябва да използва мощни лекарства, които вредят не само на глистите, но и на самия пациент.