Антиациди в съвременната клинична практика

Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, група антиациди се използва по-рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина. Въпреки това могат да се използват и антиациди, макар и много по-рядко. Поради безопасността, особено характерна за неабсорбируемите антиациди, тяхната употреба се разширява и поради контингента от бременни жени. По принцип това са безопасни лекарства, които имат клинични недостатъци, но има обективни предимства..

Поради най-важния недостатък, тоест феномена "отскок", антиацидите се използват много по-рядко при лечението на заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Същността на „отскока“ се свежда до компенсиращо увеличаване на количеството киселина, отделяна от париеталните стомашни клетки в отговор на нейното неутрализиране от антиациди. Отначало нивото на стомашното pH се повишава, но след това киселинността ще се повиши (pH ще намалее дори повече от преди). Това ограничава способността на антиациди в случаите на образуване на киселина..

Мястото на антиацидите във фармакологичната класификация

Групата лекарства, които влияят върху секреторната способност на стомаха, включва много вещества, включително лекарства от групата на антиацидни лекарства. Всички гастротропни лекарства са разделени според целта на употреба на два вида. Първият е средствата, които компенсират недостатъчността на секрецията на стомаха, съдържат ензими и изкуствен стомашен сок, както и вещества, използвани за прекомерна секреция. Последните включват не-абсорбиращи и абсорбиращи антиациди.

Непоглъщаемите съставляват по-голямата част от антиацидите, тъй като те нямат системен ефект. Те не нарушават pH на кръвта и са безопасни, когато се използват от деца и бременни жени. В случай на лактация обаче е нерационално да се използват, тъй като липсата на нежелани ефекти не е доказана. Въпреки че теоретично, тъй като те не влизат в кръвта и не могат да преминат в кърмата, тяхната безопасност при кърмене също може да бъде доказана..

Класификация на антиациди

Всички антиацидни лекарства са разделени на две хетерогенни групи: абсорбиращи се и не-абсорбируеми вещества. Механизмите им на действие са различни поради това. Сред усвоените включват:

  • натриевият бикарбонат е най-простият антиацид с бързо действие, но склонен към пяна в стомаха;
  • магнезиев оксид - по-безопасно вещество, но склонен да причини хипермагнезиемия;
  • калциев карбонат (той е по-безопасен от магнезиевия оксид, въпреки че е склонен да предизвика хиперкалциемия);
  • основният (алкален) калциев карбонат се абсорбира по-малко, следователно е по-безопасен от предишния;
  • основният (алкален) магнезиев карбонат е по-безопасен от магнезиевия оксид и е същият като алкалния калциев карбонат;
  • Борже смес (състав на натриев бикарбонат, сулфат и фосфат);
  • смеси от калциеви и магнезиеви карбонати.

Всички тези антиацидни препарати са кръстени на веществата, от които са съставени. Само в последния случай сместа от антиациди е търговското наименование на продукта. Това са „Rennie“, „Andrews Antacid“ и „Tams“. Но по отношение на ефективността всички погълнати са приблизително еднакви и те осигуряват бързо намаляване на киселинността. Въпреки това, поради нарушения на електролитния профил на кръвната плазма, те са по-малко безопасни от техните аналози, които не могат да се абсорбират.

Непоглъщащи се антиациди

Те включват неразтворими съединения на магнезий, калций и алуминий, които след химическа реакция със солна киселина не образуват газ и не се абсорбират в кръвта. Това са по-модерни антиацидни препарати, списъкът на които е представен както следва (според ATX кода):

  • A02AA - препарати на базата на магнезий;
  • A02AB - на базата на алуминий и неговите неразтворими соли;
  • A02AC - калциеви антиациди;
  • A02AD - Комбинирани антиациди, съдържащи соли и сложни съединения на алуминий, магнезий, калций и силикати.

Най-разпространените сега са алуминиево-магнезиеви или алуминиево-магнезиево-калциеви антиацидни препарати. Това се дължи на многото положителни ефекти от комбинацията. Страничните ефекти също се неутрализират взаимно: при магнезиевите соли това е диария, а при алуминиевите производни - запек. Съвременните антиациди се комбинират с спазмолитици.

Терапевтични групи от неасорбируеми антиациди

Съставът на неразтворими антиациди определя техните терапевтични свойства. В зависимост от това се избира типът лекарство, подходящ за лечение на определено заболяване. Съставът на антиациди може да бъде следният:

  • алуминиеви фосфати ("Фосфалугел");
  • алхедрат с магнезиев хидроксид (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maaloks);
  • натриево-калциеви комбинации, алуминиево-магнезиево-силикатни антиацидни препарати с алгинат ("Gaviscon", "Topalkan");
  • симетикон в комбинация с алуминиево-магнезиеви препарати ("Almagel Neo", "Gestid", "Relzer").

"Фосфалугел" не алкализира съдържанието на стомаха и червата и е най-активен с висока киселинност. Колкото по-висок е, толкова по-важна е терапевтичната употреба на Фосфалугел. Втората категория лекарства най-често се използва при лечението на язви и хиперациден гастрит. Те са безопасни и ефективни, въпреки че е по-добре да се използват алуминиеви фосфати при много ниски стойности на pH..

Третата категория лекарства има важна характеристика: алгинатите предотвратяват изхвърлянето на съдържанието на киселина в хранопровода. Елиминирайки гастроезофагеалния рефлукс, те ефективно помагат при лечението на ГЕРБ. От една страна, тези лекарства неутрализират киселинността, а от друга, защитават лигавицата на хранопровода в долната му трета от агресивните ефекти на стомашното съдържание. Всички горепосочени антиацидни препарати (примери), съдържащи алгинати, са ефективни лекарства за ГЕРБ.

"Almagel Neo", "Relzer" или "Gestid" се различават леко от своите предшественици. Те са по-подобни на втората група антиациди, тоест на комбинация от неразтворими соли на алуминий и магнезий. Въпреки това, поради наличието на карминативното средство "Симетикон", те елиминират метеоризъм. Този ефект е важен от клинична гледна точка поради причината, че газовете разтягат стомаха и червата, причинявайки клетките да произвеждат киселина. Погълнатите антиациди също имат такъв недостатък, при който той провокира феномена "отскок".

Други ефекти на антиациди

Анализирайки веществата, въз основа на които са разработени антиацидни препарати, списъкът на техните ефекти трябва да бъде разширен. Тяхното действие е не само намаляване на киселинността чрез свързване на хлора, но и за защита на клетките на стомашната лигавица. Този ефект се нарича гастроцитозащита. Най-силно се изразява при съдържащи алуминий антиациди. Алуминиевият фосфат потенцира скоростта на синтеза на простагландин, поради което честотата на клетъчните деления в стомаха се увеличава. Също така, това вещество е способно да свързва жлъчните киселини, ако те навлязат в стомаха..

В червата свързването на жлъчните киселини е по-малко важно. По този начин в стомаха се намалява патогенният ефект върху епитела, което помага да се предотврати развитието на хроничен гастрит тип C. Дължи се на инжектирането на жлъчка в стомаха. Но в червата свързването на жлъчните киселини води до запек. Поради тази причина антиацидните съдържащи алуминий, списъкът на които е посочен по-горе, трябва да се комбинират с съдържащи магнезий. Както можете да видите, антиацидите могат не само да неутрализират стомашната киселина, но и да регулират чревната подвижност и възстановяването на епитела.

Показания

Ако анализирате антиациди, списък на техните терапевтични и странични ефекти, както и характеристики на състава и фармакологичното действие, можете да определите показанията за тяхната употреба. Те зависят от конкретния вид антиацид и специфично заболяване, както и от свързаните с тях състояния. Заболяванията, изискващи употребата на антиациди, са както следва:

  • ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
  • всякакви заболявания, провокиращи ГЕРБ (ахалазия на кардията, херния на хранопровода на диафрагмата);
  • лечение на състояния след химически или термични изгаряния на хранопровода;
  • стомашна язва;
  • ерозивна гастропатия;
  • дуоденогастрална рефлуксна болест;
  • язва на дванадесетопръстника.

Всички горепосочени антиациди (списък) не са подходящи за монотерапия на някое от изброените заболявания. Най-компетентното лечение е комбинацията им с средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Лекарства от първа линия са те. Това са блокери на хистаминови Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа. Въпреки това, ако е необходимо, антиацидните и антисекреторните лекарства се комбинират ефективно, ускорявайки зарастването на язви и ерозия.

Избор на антиацидни

Някои антиацидни препарати, чиито имена са посочени по-горе, трябва да се разглеждат като средство за избор при някои патологии. По-специално, при ГЕРБ е рационално да се използват комбинации от алуминиево-магнезиево-силикатни антиациди с алгинат. Това са Almagel, Palmagel, Altatzid, Gastratsid, Alumag, Maalukol, Maaloks и други аналози в състава.

В случай на хроничен хиперациден гастрит тип G, както при всички хиперацидни състояния, е разумно да се даде избор на препарата Fosfalugel. Предпочита се и при дуоденогастрален рефлукс. В други клинични ситуации изборът зависи от съпътстващите състояния на човека. Ако той често има запек, за предпочитане е да му предписва магнезиеви антиациди. При деца е по-добре да се използват алуминиево-магнезиеви препарати.

При стомашни и / или дуоденални язви се използват всякакви не абсорбиращи се антиацидни препарати. Списъкът им е широк поради наличието на много търговски имена. Често трябва първоначално да приемате един антиацид с обезболяващ ефект и след това да използвате друго вещество, без него. Аналцидният аналгетик е Алмагел А, който съдържа анестезин (бензокаин). Трябва да се приема 3-4 дни, ако язвата или ерозията са придружени от силна болка и след това да бъдат заменени с друг антиацид, без упойка. Без надзора на лекар, антиацидите могат да приемат не повече от 14 дни.

Употребата на антиациди при бременност

Всички неабсорбируеми антиациди по време на бременност са безопасни, защото не могат да бъдат абсорбирани в кръвта. Невъзможността да им се осигури резорбтивен ефект осигурява това свойство. Следователно във всеки период на бременност антиацидните лекарства, които не се абсорбират в кръвта, не могат да навредят нито на тялото на майката, нито на плода. Изключение прави групата на абсорбираните антиациди, които теоретично могат да причинят вреди поради нарушения в електролитния и киселинно-алкален баланс. Докато не се изключи рискът от използване на абсорбиращи антиациди по време на бременност, употребата им трябва да се изхвърли.

По време на лактацията безопасността на антиацидите остава неясна. Не са провеждани тестове с кърмещи жени, което означава, че съществува вероятност от недоказан вреден ефект. Този риск е висок при абсорбируемите антиациди и теоретично трябва да отсъства в не абсорбиращи се. Поради липсата на информация за проучвания, както и поради липсата на клинично значими експерименти, е противопоказано да се предписват някакви антиациди на жена по време на кърмене.

Педиатрична употреба

В съответствие със законите на Руската федерация е забранено да се дават инхибитори на протонната помпа на малки деца в страната. В тази връзка, когато се появят заболявания на стомаха или дванадесетопръстника, е необходимо да се използват антиациди или блокатори на хистаминови Н2 рецептори. Невъзможността за абсорбиране и придаване на резорбтивен ефект прави антиацидните препарати на децата безопасни. Те не вредят, не увреждат стомашно-чревния тракт, въпреки че имат някои странични ефекти..

Независимо от това, в педиатричната практика детските антиацидни лекарства не могат да се използват широко, тъй като има само малък брой заболявания, които изискват тяхното назначаване. При възрастни пациенти, напротив, има значително повече индикации. При деца е много по-малко вероятно да се появят язви на стомаха, ерозия и 12 дуоденални язви. В допълнение, използването на алуминиево-магнезиеви или изключително алуминиеви антиацидни антиациди заплашва запек.

Прави впечатление, че няма абсорбируеми антиацидни препарати за деца. Причината за това е рискът от промяна в електролитния и киселинно-алкален баланс. При децата нормалните концентрации варират в по-малка степен, поради което рисковете от увреждане на дете с хиперкалциемия, хипермагнезиемия или алкалоза са значително по-високи, отколкото при възрастни. Ефективните лекарства в този случай трябва да се считат за не-абсорбиращи се антиациди, които нямат натриеви бикарбонати: Алмагел, Алумаг, Маалокс. "Phospholugel" не се препоръчва поради възможността от запек.

Ограничения при употребата на антиациди

Антиацидите, чието класифициране показва наличието на два вида лекарства от групата, са малко ограничени при употреба. Това се дължи на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики, малабсорбцията на храни и други лекарства, както и на дефектния подтискащ киселината ефект. Краткотрайният ефект, изискващ честа употреба на антиацид, също е важно ограничение на неговата употреба..

Продължителността на киселинно-потискащия ефект на не-абсорбиращите антиациди е 2-3 часа. Поради това има нужда да ги използвате 4-6 пъти на ден, което е неудобно на практика. Освен това, в случай на язва на стомаха или хиперациден гастрит, антиацидите могат да поддържат pH от 3-4. Без употребата на лекарства нивото на pH е 1-1,5, което се характеризира като силна кисела среда.

Краткотрайното понижение на киселинността до 3-4 единици няма важен терапевтичен ефект. Освен това, след около 2 часа от момента на нанасяне, стойностите на pH се възстановяват. Това означава, че вредният фактор, провокирал появата на хронично възпаление, ерозия или язви, продължава да действа. Това характеризира антиацидите като по-ниски и неуспешни лекарства за монотерапия на хранопроводи и стомашни заболявания..

Поради описаните по-горе фармакологични характеристики, антиацидите са загубили своето място при лечението на стомашно-чревни заболявания с блокери на хистаминовите рецептори. Последните са по-малко ефективни от съвременните инхибитори на протонната помпа. Ето защо, най-често при лечението на хиперацидни състояния, язви и ерозия, предпочитанието им се дава. Примери за лекарства са: Омепразол, Езомепразол, Пантопразол, Лансопразол. Понасят се добре, имат минимално количество клинично значими странични ефекти..

Обективно място на антиацидните препарати

Оценявайки фармакодинамичните и фармакокинетичните характеристики на антиацидите, е възможно да се направи очевиден извод за възможните области на приложение на антиациди. Очевидно техните ефекти не са достатъчни за монотерапия на язви, ерозивна гастропатия, ГЕРБ. Следователно, само за не-абсорбиращи антиациди има само няколко области на клинична употреба:

  • симптоматично лечение на киселини;
  • ГЕРБ терапия като част от комплексно лечение;
  • терапия на ерозивна гастропатия заедно с инхибитори на Н + канал;
  • лечение на стомашна язва и (или) дуоденална язва като част от комбинирана терапия.

Всички антиациди (имената са изброени по-горе) се използват главно на празен стомах, тоест 1 час преди хранене или 2 часа след последното хранене. Те трябва да се приемат 4-6 пъти на ден поради краткия подтискащ киселината ефект. Инхибиторите на Н + помпи или хистаминовите Н2 рецептори се използват веднъж дневно. При условие, че антиацидите нарушават абсорбцията на други, по-активни лекарства, те не трябва да се използват преди приема на инхибитори на протонната помпа.

Антиацидите също нарушават абсорбцията на антибиотици, могат да ги свържат и да намалят антибактериалната им активност при лечението на инфекция с Helicobacter pylori. В случай на употреба на други лекарства, трябва да се очаква, че докато приемате неабсорбируеми антиациди, резорбцията на останалите лекарства се нарушава. Тяхната терапевтична стойност намалява значително. Поради това много клиницисти препоръчват да се изостави назначаването на антиациди, ако плазмената концентрация на други лекарства е от първостепенно значение.

Антиациди: списък с лекарства, принцип на действие

Антиацидите са група лекарства, които се използват за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Терминът идва от гръцките думи „анти” - против и „ацидус” - киселина, а основният ефект на тези лекарства е насочен към неутрализиране на солна (перхлорна) киселина, която е част от стомашния сок.

Историята на употребата на антиациди има повече от сто години. Дълго време натриевият бикарбонат, содата за хляб остава популярно средство, неутрализиращо киселината, но лесно се абсорбира в кръвта и има системен ефект, има много странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия предлага антиациди, които ефективно и безопасно премахват неприятните симптоми на висока киселинност на стомаха.

Класификация на антиациди

По механизма на действие и предоставения терапевтичен ефект всички антиациди се класифицират в 2 големи групи:

  1. Всмукване (старо поколение):
    • натриев бикарбонат (сода за хляб);
    • калциев карбонат;
    • магнезиев оксид (изгоряла магнезия);
    • магнезиев карбонат;
    • комбинация от калциев карбонат и магнезий (Tams, Rennie).

Веднъж попаднали в стомаха, тези лекарства влизат в директна бурна реакция на неутрализация с киселинното съдържание на стомаха и осигуряват бърз, но много краткосрочен ефект. В процеса на химическа реакция се отделя голямо количество въглероден диоксид, което води до издуване и оригване. Освен това, почти напълно погълнати от системното кръвообращение, антиацидите от старото поколение причиняват дисбаланс в киселинно-алкалния баланс и могат да причинят оток, повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.

Днес абсорбираните антиациди практически не се използват в медицинската практика. Те бяха заменени от лекарства от ново поколение с минимум странични ефекти.

  1. Не абсорбиращ (ново поколение):
  • препарати на основата на алуминиева сол на фосфорна киселина - Фосфалугел, Алфогел, Гастерин;
  • алуминиево-магнезиеви продукти - Алмагел, Гастрацид, Маалокс;
  • алуминиево-магнезиеви препарати с добавка на други компоненти (анестетици, симетикон и други) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Механизъм на действие

Не абсорбиращите антиациди започват да действат 15-20 минути след приема. Те имат буфериращ ефект върху солната киселина, тоест не действат едновременно, а постепенно свързват водородни йони и неутрализират стомашния сок за дълъг период (средно 2,5-3 часа).

В допълнение, ново поколение антиациди:

  • частично неутрализира ефекта на жлъчката и ензима пепсин, като по този начин намалява дразнещия ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
  • поради вискозната структура обвиват чревните стени и ги предпазват от увреждане;
  • инхибират активността на Helicobacter - бактерии, което е основната причина за гастрит и пептична язва.

Показания за употреба

Антиацидите са показани за:

  • остър и хроничен гастрит с нормална или висока киселинност за намаляване на вредния ефект на стомашния сок върху стомашната лигавица;
  • остър и хроничен дуоденит (възпаление на началното черво - дванадесетопръстника);
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника във фаза на обостряне - със същата цел;
  • ГЕРБ (рефлуксен езофагит) за неутрализиране на действието на агресивно стомашно съдържание при изхвърлянето му в хранопровода;
  • стомашно-чревни нарушения, причинени от грешки в диетата, тютюнопушенето, алкохола и някои лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин, ибупрофен и други болкоуспокояващи).

Противопоказания

Използването на не абсорбиращи антиациди е забранено, когато:

  • индивидуална непоносимост и свръхчувствителност;
  • тежко бъбречно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност;
  • Болест на Алцхаймер;

Антацидите не се използват за лечение на деца под 3 години. Лечението на бременни жени е възможно, но само ако възможната полза надвишава риска от отрицателни ефекти върху плода. Лечението с антиацидни лекарства при бременни жени е показано само при остри симптоми на киселинност (киселини, оригване) и не трябва да надвишава 3-4 дни. Когато се предписват лекарства на кърмещи групи за кърмене, се препоръчва да се спре.

Странични ефекти

Нежеланите лекарствени реакции при прием на антиациди са редки, обикновено при продължителна употреба или значително превишаване на дозата. В много отношения страничните ефекти зависят от индивидуалната реакция на пациента и вида на лекарството.

Продуктите на основата на магнезий могат да причинят:

  • диария;
  • сърцебиене - брадикардия;
  • бъбречна недостатъчност.

В редки случаи препаратите с алуминий водят до:

  • енцефалопатия - намаляване на паметта, умора, раздразнителност, промяна на характера и т.н.
  • остеомалация - разрушаване на молекулната структура на костната тъкан.

Съдържащите калций антиациди имат следните странични ефекти:

  • хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта);
  • повишено образуване на калкули при уролитиаза.

Всички антиацидни групи могат да причинят изкривяване на вкуса, гадене и повръщане, болка в горната трета на корема, запек.

Лекарствени взаимодействия

Както всяко друго лекарство, антиацидите при взаимодействие с други лекарства могат да причинят нежелани ефекти. Поради факта, че лекарствата обвиват стената на стомаха и червата, те намаляват абсорбцията и могат да причинят намаляване на терапевтичния ефект:

  • антибиотици от групата на тетрациклините, флуорохинолоните;
  • инхибитори на протонната помпа;
  • сърдечни гликозиди;
  • лекарства против туберкулоза;
  • бета блокери;
  • някои противогъбични средства.

Лекарите препоръчват да се увеличи интервалът между приема на антиациди и едно от тези лекарства. Препоръчително е да е 2-3 часа.

Въпреки факта, че съвременните стандарти за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника с повишена киселинност предполагат назначаването на цяла гама лекарства (блокери на Н2 хистаминови рецептори за намаляване на производството на солна киселина, антибиотици за елиминиране на хеликобактер и други), антиацидите остават едно от най-популярните средства за премахване на киселини. Продължителността на приема на тези лекарства, както и необходимата доза, трябва да се определят от лекуващия лекар. Средният курс на лечение е 2-4 седмици.

Списък на антиациди: класификация, правила за приложение, странични ефекти

Когато съдържанието на стомаха, напоено със солна киселина, се хвърли в хранопровода, се появява киселини - усещане за парене в гърдите. Сърдечните киселини могат да бъдат симптом на различни заболявания на храносмилателния тракт. За да го премахнат, често се предписват антиациди. Списъкът с антиацидни препарати включва повече от дузина имена, струва си да знаете как всички се различават.

Описание на фармакологичната група

Първо трябва да разберете какво представляват антиацидите..

Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина на стомашния сок, в резултат на това дразнещият му ефект върху лигавицата на храносмилателните органи намалява, болките отминават, заздравяването на увредените участъци се ускорява.

Тези лекарства започват да действат бързо, обикновено до 5 минути след приема, но ефектът им е краткотраен..

Важно! Антиацидите не елиминират причината за киселини, те само временно премахват неприятните усещания. Следователно те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като усещането за парене зад гръдната кост може да показва опасно заболяване, което без адекватно лечение ще прогресира и може да причини сериозни усложнения.

Антиацидите имат следните ефекти:

  • неутрализира излишната солна киселина;
  • понижава прекомерното налягане в стомаха и дванадесетопръстника;
  • премахва спастичното свиване на стомаха;
  • предотвратява хвърлянето в стомаха на съдържанието на дванадесетопръстника 12;
  • ускорява повишаването на стомашното съдържание;
  • съвременните лекарства могат да абсорбират лизофосфатидилхолин и жлъчни киселини;
  • обвиват лигавицата на храносмилателния тракт и го предпазват от агресивни фактори.

Антиацидните лекарства се предписват при следните патологии:

  • ГЕРБ и язва (като част от комбинирана терапия за премахване на болка и киселини);
  • за лечение на киселинно зависими патологии при жени в положение;
  • заболявания на стомаха, причинени от прием на нестероидни лекарства;
  • като част от комбинирана терапия за обостряне на възпалението на жлъчния мехур, панкреаса, жлъчнокаменна болест (предписват се за свързване на излишните жлъчни киселини) и с лошо храносмилане.

Те се предписват и на здрави хора, чиито киселини се наблюдават веднъж, например поради хранителни нарушения..

класификация

Всички антиациди са разделени на 2 групи:

  • усвоими антиациди;
  • неабсорбируеми лекарства.

В зависимост от активното вещество, антиацидните препарати се разделят на следните групи:

  • съдържащи магнезий, активните вещества могат да бъдат магнезиев хидроксид и карбонат;
  • сода бикарбонат;
  • калциев карбонат;
  • съдържащи алуминий активни вещества, които са алуминиев хидроксид и фосфат;
  • комбинирани препарати, които в състава си имат няколко активни вещества.

Всмукващи антиациди

Какво представляват абсорбиращите антиациди? Активните вещества на такива лекарства взаимодействат със солна киселина и след това частично се абсорбират в стомаха и навлизат в общия кръвен поток.

Предимствата на такива лекарства могат да бъдат приписани на факта, че те бързо облекчават киселинността и, следователно, от киселини. Но когато се приемат, се наблюдават отрицателни нежелани реакции, в допълнение, те имат краткосрочен ефект, така че се предписват по-рядко от не-абсорбиращи.

Индивидуално погълнатите антиациди реагират със солна киселина, което води до отделяне на въглероден диоксид, което кара стомаха да се разтяга и солната киселина се произвежда отново.

Важно! Всмукващите антиациди се характеризират с феномен на връщане или киселинен отскок. Появява се веднага след приключване на действието на тези лекарства. Абсорбираните антиациди включват сода за хляб, която е натриев бикарбонат. Когато взаимодейства със солна киселина, се образува въглероден диоксид, в резултат на което солната киселина започва да се отделя в големи количества и киселините се появяват отново. Следователно, содата не може да се използва често за премахване на киселини. В допълнение, натрият се адсорбира в червата, което води до подуване, което е нежелателно за пациенти с патологии на сърцето и бъбреците и жени в положение.

Тези лекарства включват следните лекарства:

Това са лекарства, активни вещества, които са:

  • сода бикарбонат;
  • магнезиев оксид;
  • магнезий и калциев карбонат.
Механизмът им на действие е същият като този на содата, но при неутрализиране на солна киселина не се отделя въглероден диоксид, което влияе положително на благосъстоянието на пациента, който ги приема. Но терапевтичният ефект от тях е краткотраен..

Важно! Антиацидите от този списък могат да се приемат само веднъж, тъй като при продължителна употреба те стават обостряне и прогресиране на заболявания на храносмилателния тракт, като стомашна язва.

Непоглъщащи се антиациди

В сравнение с резорбируемите лекарства, не абсорбиращите антиациди са по-ефективни и имат по-малко нежелани реакции.

В зависимост от състава на не-абсорбиращи антиациди се разграничават 3 групи лекарства:

активните вещества от първата група е алуминиев фосфат, тази група включва, например, гел антиацид - фосфалугел;

Третата група е представена от комбинирани средства, в които в допълнение към алуминиевите и магнезиеви соли се добавят и други компоненти, тази група включва гел антиациди с анестетици, препарати, съдържащи симетикон, например, Almagel Neo.

Активните вещества на тези средства практически не се адсорбират от стомашната лигавица, с изключение на малко количество алуминий, който след това се екскретира с урината. Ако пациентът има тежка форма на бъбречна недостатъчност, елиминирането на алуминий от тялото може да бъде трудно и затова на такива пациенти се предписват такива антиациди с повишено внимание.

Неабсорбируемите антиациди неутрализират не само солна киселина, но пепсин и жлъчка. Веднъж попаднали в тялото, те обвиват стомашната лигавица и по този начин я предпазват от дразнещи вещества, а също допринасят за заздравяването на увредените тъкани.

Терапевтичният ефект от тях се проявява в рамките на 15 минути и може да продължи до 2-4 часа.

На фона на техния прием могат да се наблюдават следните нежелани реакции:

  • алергия, която може да се прояви в обрив по кожата, в този случай трябва да спрете приема на антиациди и да се консултирате с лекар за медицинска помощ;
  • при индивидуална непоносимост може да се появи гадене, понякога може да се отвори повръщане, което изисква подмяна на лекарството;
  • съдържащи магнезий антиациди имат слабително действие и често могат да провокират лошо храносмилане;
  • антиациди, активни вещества, които са алуминиеви или калциеви соли, могат да причинят затруднения при движение на червата;
  • при прием на големи дози от лекарството може да се появи състояние на лека сънливост, особено има риск от развитие на това при хора, страдащи от бъбречни патологии.

Правила за приемане на антиациди

Антиацидите се предлагат под формата на гел, дъвчащи таблетки, таблетки или суспензии. По отношение на ефективността различните форми на едно лекарство са еднакви.

Дозировката и честотата на приложение се избират индивидуално от лекаря. Обикновено антиацидите се препоръчва да се приемат 1,5 до 2 часа след хранене и през нощта..

Трябва да се помни, че антиацидите не могат да се приемат едновременно с други лекарства. Това се обяснява с факта, че антиацидите няма да позволят усвояването им. Следователно интервалът между приема на антиациди и други лекарства трябва да бъде 2 часа.

Въпреки факта, че антиацидите се отпускат без рецепта, невъзможно е да ги приемате без консултация с лекар, тъй като само специалист може да постави правилната диагноза и да предпише адекватна терапия.

Антиациди: лекарства, класификация, избор

Антиациди (антиациди) - лекарства, предназначени за облекчаване на симптомите и лечение на киселинно зависими заболявания на стомашно-чревния тракт чрез неутрализиране на солна киселина, която е част от стомашния сок.

В допълнение към способността да неутрализира солна киселина, съвременните антиациди имат способността да абсорбират жлъчни киселини и лизолецитин, обгръщащ ефект и цитопротективни свойства. Наличието на различни лекарствени форми, приятен вкус, почти пълно отсъствие на странични ефекти позволява на тази група лекарства да заемат една от важните позиции при лечението на киселинно зависими заболявания.

Понастоящем основните показания за употребата на антиациди са функционалната диспепсия; гастроезофагеална рефлуксна болест и пептична язва (като симптоматични средства за силна болка или киселини и спомагателни - в допълнение към ерадикационната терапия и антисекреторните лекарства); Асоциирани с НСПВС гастропатии; лечение на пациенти с дуоденогастрален рефлукс; лечение на киселинно зависими заболявания при бременни жени; като допълнителна терапия за други киселинно зависими заболявания, както и като терапевтично средство, приемано от пациенти при поискване („при поискване“) при киселини, болка.

Антацидите се използват и в комплексна терапия за обостряне на хроничен панкреатит, за жлъчнокаменна болест и обостряне на хроничен холецистит, за да се свържат излишните жлъчни киселини и диария.

Поради търсенето, производството на антиациди от фармацевтичните компании нараства.

Антиациди: класификация

Всички антиациди се разделят на две групи - абсорбиращи се и не абсорбируеми.

За да абсорбирате антиациди, включвайте:

  • натриев бикарбонат (сода - NaHCO3);
  • магнезиев оксид (изгоряла магнезия);
  • магнезиев карбонат основен - смес от Mg (OH)2, 4MgCO3, Н2О;
  • калциев карбонат основен - CaCO3;
  • Борже смес (Na сулфат, Na фосфат, Na бикарбонат);
  • Rennie смес (калциев карбонат + магнезиев карбонат);
  • Смес от лампи (калциев карбонат + магнезиев карбонат).

Влизайки в реакция на директна неутрализация с солна киселина в лумена на стомаха, тези лекарства дават много бърз, но краткотраен ефект, след което интрагастралното рН намалява отново. Полученият въглероден диоксид причинява оригване и подуване на корема, което изключва употребата им при ГЕРБ.

Приемът на абсорбираните антиациди (в частност калциев карбонат) може да доведе до появата на отскочен феномен, тоест до вторично (след първоначалния алкализиращ ефект) повишаване на секрецията на солна киселина. Това явление се свързва както със стимулирането на клетки, произвеждащи гастрин, така и с директното действие на калциевите катиони върху лигавичните клетки на стомашната лигавица.

Натриевият бикарбонат и калциевият карбонат почти изцяло се абсорбират в стомашно-чревния тракт и могат да повлияят на киселинно-алкалния баланс на организма, което води до развитие на алкалоза.

Натриевият бикарбонат е в състояние да повлияе неблагоприятно на водно-солевия метаболизъм, следователно по време на лечението може да се появи оток, кръвното налягане може да се повиши, признаците на сърдечна недостатъчност могат да се увеличат, което ограничава употребата му при пациенти със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система и в напреднала възраст.

Многобройните дефицити на абсорбираните антиациди доведоха до почти пълната им загуба на тяхното значение и затова разтворимите антиациди са почти минало. В тази връзка, понастоящем, когато се използва терминът "антиациди", се разбират само не-абсорбиращи се антиацидни препарати.

Неабсорбируемите антиацидни препарати се разделят на три групи:

1-ва група - алуминиеви соли на фосфорната киселина (фосфалугел);

2-ра група - алуминиево-магнезиеви антиациди (на вътрешния пазар са представени от маалокс, алмагел и др.);

3-та група - алуминиево-магнезиеви препарати с добавяне на други компоненти.

Терапевтичният ефект на антиацидните препарати се дължи на техния катионен състав (табл. 1).

Сравнителни характеристики на антиациди, съдържащи метални катиони

Действие / Катиони

От представените данни се вижда, че препаратите, съдържащи алуминиев катион (Al (OH), имат най-голям терапевтичен ефект сред антиацидите3), защото наличието на това съединение в лекарството осигурява най-добрата комбинация от антиацидни свойства - тежестта на адсорбирането, неутрализирането, обвиването и цитопротективните действия. В същото време, Al хидроксидът има по-бавен ефект и допринася за запек.

Mg хидроксид води до бързото развитие на терапевтичен ефект и има слабително действие.

Комбинацията от алуминиеви и магнезиеви хидроксиди има оптимален терапевтичен ефект и има най-висок антиациден капацитет, което осигурява висок неутрализиращ киселината ефект.

Ефектът на антиацида върху чревната двигателно-евакуационна функция зависи от съотношението в препарата Al / Mg: колкото по-близо е този коефициент до 1, толкова по-малък е вероятността ефектът на лекарството върху подвижността.

В допълнение към потискането на солната киселина, не-абсорбиращите антиациди допринасят за намаляване на протеолитичната активност на стомашния сок, както чрез адсорбция на пепсин, така и чрез повишаване на pH на средата, в резултат на което пепсинът става неактивен. Тези лекарства имат обгръщащ ефект, свързват лизолецитин и жлъчни киселини, които имат вреден ефект върху стомашната лигавица.

Важно свойство на съдържащите алуминий антиациди е цитопротективният ефект, т.е. способността им да увеличават устойчивостта на стомашната лигавица към действието на различни улцерогенни агенти. Резултатите от многобройни проучвания са публикувани, потвърждаващи способността на неасорбируемите антиациди да увеличават съдържанието на простагландини в стомашната лигавица, стимулират секрецията на бикарбонати, увеличават производството на гликопротеини от стомашната слуз, предпазват капилярния ендотел от увреждащия ефект на улцерогенните вещества и подобряват регенерацията на клетките и регенерацията на мултигените на регенерацията стомахът.

Предимството на едно лекарство зависи не само от неговата ефективност, но и от неговата безопасност..

Приемането на антиациди, които включват калциеви препарати, може да доведе до появата на така наречения „отскок” феномен, когато след приема на лекарството производството на солна киселина отново се увеличава.

Антиацидите, съдържащи карбонатна група, причиняват оригване и метеоризъм поради образуването на въглероден диоксид.

Натрупването на алуминий и магнезий в организма по време на лечение с алуминиево-магнезиеви антиациди е възможно при пациенти, страдащи от тежка бъбречна недостатъчност.

При продължителна употреба на съдържащи алуминий антиациди в дози, надвишаващи допустимите, може да се наблюдава синдром на дефицит на фосфати поради намаляване на абсорбцията им в червата.

Антициди, съдържащи висмут, могат да причинят промяна в цвета на изпражненията, като се маскира мелена.

Съдържащите натрий препарати увеличават обема на циркулиращата кръв, което не позволява употребата им при пациенти с комбинация от киселинно зависими заболявания и хипертония, недостатъчност на кръвообращението, портална хипертония и др..

Антиацидите, съдържащи калциев карбонат, могат да причинят хиперкалциемия и намалено производство на паращитовидни хормони.

Калциев карбонат и натриев бикарбонат, почти напълно абсорбиран в стомашно-чревния тракт, могат да причинят развитието на алкалоза. Метаболитна алкалоза с хиперкалциемия, която се проявява, когато млечната диета се комбинира с усвоими антиациди, се проявява с гадене, повръщане, жажда, полиурия, главоболие, летаргия и отлагане на калциеви соли в тъканите.

Антиациди: активни съставки и търговски наименования на лекарства

За удобство на практикуващите, основната информация за най-широко използваните антиациди (наименованието на лекарството, неговата форма на освобождаване и основните активни вещества) са представени в таблица 2.

Антиациди: име, форма на освобождаване и състав

Име на лекарството, форма за освобождаване

Антиациди

Други основни компоненти

Phosphalugel
опаковка гел

маалокс
таблетки, сусп. ет., пакет за окачване.

Алуминиев хидроксид
Магнезиев хидроксид

Talcide
дъвка маса.

Хидроталцит (магнезиев алуминий бикарбонат)

Gelusil-лак
табл.

Simaldrate (съединение на алуминий, магнезий и силиций)

Рени
дъвка маса.

Калциев карбонат
Магнезиев карбонат

Алмагел А
susp.fl.

Алуминиев хидроксид
Магнезиев хидроксид

Алмагел Нео
susp.fl.

Алуминиев хидроксид
Магнезиев хидроксид

Алма гал
таблетки г / дъвчете..

Алуминиев хидроксид
Магнезиев хидроксид

Sucralfat
таблетки, гранули

Vikalin

Магнезиев карбонат
Сода бикарбонат
Субнитрат на бисмут

Каламусово коренище,
кора от зърнастец
и т.н.

Виктория Черненко
Кандидат по медицински науки

ПРЕПАРАТИ ЗА ИЗБОР: АНТАЦИДИ (Част 1)

Най-честите проблеми в работата на стомашно-чревния тракт (GIT) през есенно-зимния период са обострянията, налични при пациенти с киселинно-зависими заболявания. Основната група лекарства, съчетаващи в състава си вещества, които понижават киселинността на стомашно-чревния тракт, са антиациди.

Preferanskaya Нина Германовна
Доцент, катедра по фармакология, образователен отдел, Институт по фармация, Първи Московски държавен медицински университет Тях. Сеченов (Университет Сеченов), д-р..

Киселозависимите заболявания включват гастроезофагеална рефлуксна болест, язви на стомаха и дванадесетопръстника, пептични язви на хранопровода, гастрит с повишена стомашна секреция, симптоматични язви на други участъци от стомашно-чревния тракт, пилорна хипертоничност, стомашно-чревно кървене, които са доста често срещани и с право могат да се считат за XXI проблем. в. Наличието на киселинно зависими заболявания има силно изразено негативно влияние върху качеството на живот на такива пациенти и засяга интересите на по-голямата част от руското население.

Основните симптоми на киселинно зависимите заболявания са:

  • киселини (63%);
  • оригване кисело (46%);
  • регургитация, горчив вкус в устата, периодични болки в стомаха, чревни колики (32%);
  • бяло покритие на езика, дискомфорт, включително усещане за пълнота или тежест в епигастралната област (23%), гадене, подуване на корема, метеоризъм и други диспептични разстройства;
  • дисфагия (затруднено преглъщане на храна) се наблюдава при някои пациенти в 48% от случаите.

Тези симптоми се появяват при половината от възрастното население..

Има няколко причини, водещи до увеличаване на агресивните фактори, провокиращи обостряне на киселинно зависимите заболявания, това е на първо място:

  • психоемоционални катаклизми (55%);
  • нервни разстройства, раздразнителност, безсъние (16%);
  • липса на сън, загуба на сила (41%);
  • неразположение (58%).

Лоши навици (тютюнопушене, алкохол), както и хормонален дисбаланс, токсикоза по време на бременност, метаболитни нарушения, продължителна употреба на улцерогенни, гастротоксични лекарства, като глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, ксантинови производни, калциеви антагонисти, продължителни нитрати, антибиотици, цитостатици и д-р.

Небалансирана и нездравословна диета, както и ядене на мазни, пържени, пушени, груби и пикантни храни, злоупотреба с подправки, газирани напитки, кафе, шоколад, преяждане или моно-диета - всичко това провокира появата на усложнения на киселинно зависимите заболявания.

В СИЛА С ХИДРОХЛОРНА КИСЕЛИНА

Антацидите (други –gr. Áντι - против; латински acidum - кисели, кисели) в стомашната кухина имат локален ефект, те неутрализират вече освободената солна киселина, която е част от стомашния сок. Антиацидите проявяват само киселинно неутрализиращ ефект и не влияят върху образуването на продукти. Киселинността и количеството на секретирания стомашен сок остават непроменени. Повишавайки pH на интрагастралната среда от 1,5-2,5 до 3,0–4,0, те намаляват протеолитичната активност на стомашния сок, като намаляват активността на пепсина. Активността на пепсина се проявява само в кисела среда, при рН над 4,5, тя губи своята активност.

Антиацидите поддържат pH на определено ниво и предпазват лигавицата от увреждащи фактори, повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер, намаляват обема на рефлукса, така че киселините и други неприятни усещания преминават. Основното значение на тези лекарства е неутрализирането на солна киселина в между храносмилателния период, както те намаляват дразненето на окончанията на сетивните нерви и бързо спират възникващите болки (гладни, нощни), насърчават регенерацията на стомашно-чревната лигавица, бързото заздравяване (белези) на дуоденалната язва или язва на стомаха и намаляват броя на рецидивите. Следователно те са част от цялостното лечение на тези заболявания.

Интересът към възможната антитерацидна монотерапия се дължи на факта, че солната киселина има ключов ефект върху състоянието на храносмилателния тракт. Секрецията на активните компоненти на стомашния сок е сложен процес, регулиран неврохуморален и рефлекс. Производството на стомашен сок се осъществява от секреторни клетки в лумена на стомаха в количество от 2-3 литра на ден. Солната киселина се секретира от париетални (париетални) клетки и има многобройни функции:

  • поддържа pH на стомашния сок (концентрацията на солна киселина е 160 mmol / l);
  • задейства образуването на пепсин от неактивния предшественик на пепсиноген;
  • създава оптимална среда за протеолитичния ефект на пепсина;
  • провежда киселинна денатурация на протеини и тяхното подуване, допринасяйки за по-нататъшното разцепване;
  • стимулира производството на хормона секретин и ентерокиназа;
  • активира хормона гастрин и възбужда жлезите на дъното на стомаха;
  • предотвратява проникването на патогенни микроби (бактерии, вируси и др.), като по този начин упражнява бактериостатичен и бактерициден ефект;
  • денатуриране на потенциално имуногенни протеини;
  • участва в усвояването на желязо, калций;
  • участва в разработването на антианемичен фактор на Castle за усвояване на витамин В12;
  • регулира евакуацията на хима от стомаха в дванадесетопръстника 12 за по-нататъшно усвояване на храната;
  • стимулира секрецията на панкреатичен сок.

Въпреки това, излишното производство на киселина е основният фактор на агресия, който дразни стомашно-чревната лигавица. За елиминиране на отрицателните прояви на факторите на агресия повече от 200 години се използва една от най-старите групи лекарства - антиациди. Важно предимство на антиацидите е тяхната ефективност и безопасност при продължителна употреба по време на поддръжка, антирецидив и сезонна терапия.

Антиацидите са лекарства с доказана терапевтична ефективност. Те се отличават по буферна активност (капацитет), по степента на настъпване на ефекта и продължителността му (латентен период), по степента на резорбция. Началото и продължителността на действие на антиациди зависи от състава на лекарството, от способността да се разтварят в стомашното съдържание и от скоростта на изпразване на стомаха. Те се различават и по стягащите свойства, по способността си да образуват защитна гелообразна маса. Антацидите обикновено се класифицират като абсорбируеми и не абсорбируеми.

Абсорбиращи антиациди

√ натриев бикарбонат (натриев бикарбонат), основен магнезиев карбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид и др..

Абсорбираните антиациди неутрализират HCl, но ефектът им е много кратък (20-30 минути), ефектът се развива доста бързо (след 3-5 минути). Тези лекарства бързо спират киселини и болка в епигастралния регион. Те не се използват систематично, защото при взаимодействие с солна киселина на стомаха, те образуват въглероден диоксид, което причинява вторичната секреция на солна киселина (феноменът "отскок" или "отдръпване"). Погълнати, те могат да повлияят на обмена на електролити. Образуването на излишно количество въглероден диоксид може да влоши болковия синдром, да се образува изригване на въздух и спукване. Препаратите със системен ефект променят киселинно-алкалния баланс чрез увеличаване на алкалните резерви на плазмата и могат да доведат до развитие на системна метаболитна алкалоза. При продължителна употреба на тези лекарства може да се развие подуване на корема, алкалоза и запек. Съвременната терапия не препоръчва използването на абсорбиращи антиациди за лечение, те могат да се използват за облекчаване на симптоми на болка, стомашна диспепсия (киселини, парене, гадене). Приемането на тези лекарства трябва да бъде единично.

НЕАБСОРБИРАНИ АНТАЦИДНИ ЛЕКАРСТВА

Лекарствата имат продължителен ефект, взаимодействат със солна киселина до образуване на неразтворими, не абсорбиращи се (слабо абсорбируеми) съединения, колоидни разтвори или гелоподобни вещества, което значително повишава pH в стомаха и намалява активността на пепсина. Получените съединения предотвратяват дразненето и предпазват стомашно-чревната лигавица от агресивното въздействие на механични и химични агенти. Въпреки това, техният антиациден ефект се проявява само след 15-20 минути, а при някои лекарства латентният период е по-дълъг. Антацидният ефект на неасорбируемите лекарства е дълъг - от 1 до 3 часа., Някои лекарства имат по-дълъг ефект - 5-6 часа.

Неабсорбируемите антиациди имат значително по-голям буферен капацитет (неутрализираща способност) и минимални странични ефекти. Лекарствата имат гастроцитопротективен ефект, увеличават съдържанието на простагландини, повишават секрецията на бикарбонати и по този начин значително подобряват процесите на регенерация на епител. Гастроцитопротективният ефект на антиацидите също е свързан със способността да се фиксира "епителният растежен фактор" на местата на увреждане на лигавицата.

Тези лекарства се отличават по състав в:

  • съдържащ алуминий (алуминиев фосфат "Фосфалугел");
  • съдържащи магнезий - магнезиев карбонат + калциев карбонат (TH "Rennie"); магнезиев хидроксид (май-магнезия);
  • съдържащи натриеви соли - натриев сулфат + натриев фосфат + натриев бикарбонат ("Bourget Mix");
  • натриево-калциеви соли - натриев алгинат + калиев бикарбонат, суспензия от мента на алгинова киселина (TN “Gaviscon Forte”). Ако активните съставки са натриев алгинат + калциев карбонат + натриев бикарбонат, тогава лекарството се предлага под търговските наименования "Gaviscon" и "Gaviscon с двойно действие";
  • препарати, съдържащи алуминий и магнезий - алгедрат (алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид) се произвеждат под търговските наименования Almagel и Maaloks; хидроталцит + магнезиев хидроксид се произвежда под търговското наименование "Gastal"; Magaldrate (алуминий - магнезиева база сол) - RioFast; хидроталцид (алуминий - магнезиева база сол) - "Талцид".

Важно Е Да Се Знае За Диария

Почти всички са изправени пред проблема с повишеното образуване на газове в организма, което се нарича метеоризъм. Това заболяване може да донесе дискомфорт в корема за дълго време. И въпреки че само по себе си не е сериозно, последствията от метеоризма могат да бъдат сериозни.

На рецепцията жена на зрели години, с оплакване за вкуса на креда в устата. Сутрин няма никакъв дискомфорт в устата. Около 13 часа ежедневно се появява парещ връх на езика, като убождане с игли.