Актуални проблеми при лечението на хроничен некалкулозен холецистит

Хроничният холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур, съчетано с функционални нарушения и промени във физикохимичните свойства на жлъчката.

Хроничният холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур, съчетано с функционални нарушения (дискинезия на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища) и промени във физикохимичните свойства на жлъчката (дисхолия).

Според различни автори пациентите с хроничен холецистит съставляват 17-19%, в индустриализираните страни - до 20%.

класификация

Според ICD-10 има:

клиника

Клиниката е доминирана от болка, която се проявява в десния хипохондриум, по-рядко в епигастралния регион. Болката се излъчва към дясната скапула, ключицата, раменната става, има болен характер, продължава много часове, дни, понякога седмици. Често на този фон се появява остра спазматична болка поради обостряне на възпалението в жлъчния мехур. Появата на болка и нейното засилване е по-често свързана с нарушение на диетата, физическо натоварване, охлаждане, интеркурентна инфекция. Обострянето на пристъп на болка обикновено е придружено от треска, гадене, повръщане, оригване, диария или редуващи се диария и запек, подуване на корема, усещане за горчивина в устата.

Повръщането е незадължителен симптом на хроничен безкамерен холецистит и наред с други диспептични разстройства (гадене, оригване с горчивина или постоянен горчив вкус в устата) може да се свърже не само с основното заболяване, но и със съпътстващата патология - гастрит, панкреатит, перидуоденит, хепатит. Често в повръщането се открива примес на жлъчка, докато те стават зелени или жълто-зелени.

Има летаргия, раздразнителност и нарушение на съня. Преходна жълтеница на склерата и кожата може да се наблюдава поради затрудненото изтичане на жлъчката поради натрупването на слуз, епител или паразити (в частност, лямблии) в общия жлъчен канал.

С палпация на корема при пациенти с хроничен холецистит се определят следните симптоми.

Симптом на Кера - в проекционната зона на жлъчния мехур, разположена в пресечната точка на външния ръб на десния ректус коремен мускул с ръба на фалшивите ребра, болезнеността се появява по време на дълбока палпация по време на вдъхновение.

Симптом на Греков - Ортнър - Рашба - болезненост при удар с ребро на четка по дясната реберна арка.

Симптомът на Мърфи е внимателно, нежно въвеждане на ръката в областта на жлъчния мехур, а при дълбоко вдишване палпиращата ръка причинява остра болка.

Симптом на Муси - болка при натискане на финичния нерв между краката на стерноклеидомастоидния мускул вдясно.

Инструментални и клинични биохимични изследвания

При хроничен холецистит в острата фаза, ESR се увеличава, броят на левкоцитите се увеличава с изместване на формулата вляво, еозинофилия.

Към методите за радиологично изследване се отнася холеграфия, която се извършва след перорално или венозно приложение на контрастно вещество. Изображенията разкриват симптоми на увреждане на жлъчния мехур: удължаване, мъчение, неравномерно запълване (фрагментиране) на кистозния канал, неговите ексцеси.

През последните години те започнаха да използват цялостна техника, която освен холеграфия включва холецистохолангиография, ултразвуково и радионуклидно сканиране, компютърна томография, лапароскопия. В някои случаи, според специални показания, се извършва лапароскопска холецистография. Използването на този метод ви позволява да видите различните участъци на жлъчния мехур, да отбележите степента на запълване, наличието на сраствания и сраствания, деформации, състоянието на стената.

Неинвазивните методи за изследване на жлъчните пътища включват ултразвук (ултразвук).

Ултразвукът няма противопоказания и може да се използва в случаите, когато рентгеновото изследване не може да се извърши: в острата фаза на заболяването, с повишена чувствителност към контрастни вещества, бременност, чернодробна недостатъчност, запушване на главните жлъчни пътища или кистичен канал. Ултразвукът може не само да установи липсата на калкули, но и да оцени контрактилитета и състоянието на стената на жлъчния мехур (удебеляване, склероза).

лечение

вид

В период на тежко обостряне на пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. При силна болка, особено първата или усложнена от обструктивна жълтеница, заплахата от развитие на деструктивен холецистит при пациенти трябва да се насочи към хирургичното отделение. С лек ход на заболяването лечението се провежда в амбулаторна база..

В периода на обостряне на пациента се препоръчва почивка на легло в продължение на 7-10 дни. Състоянието на психоемоционален комфорт е много важно, особено при хипертонична жлъчна дискинезия. При хипокинетична дискинезия почивката в леглото не се препоръчва.

хранене

Във фазата на обостряне през първите 1-2 дни се предписва напитка топла течност (слаб сладък чай, плодови и плодови сокове, разредени с вода, бульон от шипка, минерална вода без газ) на малки порции до 6 чаши на ден, няколко бисквити. Тъй като състоянието се подобрява, храната на пюре се предписва в ограничено количество: лигавични супи (овес, ориз, грис), зърнени храни (грис, овес, ориз), желе, желе, мус. Следва извара с ниско съдържание на мазнини, варена риба с ниско съдържание на мазнини, пюре, бели бисквити. Храната се приема 5-6 пъти на ден..

Много експерти препоръчват 1-2 гладни дни в периода на обостряне на хроничен холецистит. Например:

След спиране на обострянето се предписва диета № 5. Съдържа нормално количество протеин (90–100 g); мазнини (80-100 g), около 50% от мазнините са растителни масла; въглехидрати (400 g), енергийна стойност 2500–2900 kcal.

Фракционно хранене (на малки порции) и често (5-6 пъти на ден), което допринася за по-добър отлив на жлъчка.

При хроничен холецистит са полезни растителните мазнини и масла. Те са богати на полиненаситени мастни киселини, фосфолипиди, витамин Е. Полиненаситените мастни киселини (PUFAs) (арахидонова, линолова) са част от клетъчните мембрани, допринасят за нормализиране на метаболизма на холестерола, участват в синтеза на простагландини, които разреждат жлъчката, увеличават контрактилитета на жлъчния мехур. Растителните мазнини са особено важни за застоя на жлъчката.

Установено е антилитогенното свойство на диета, богата на растителни фибри (ябълки, моркови, диня, пъпеш, домати). Препоръчително е да добавяте пшенични трици към храната - до 30 г на ден. Те се заливат с вряла вода, задушени; след това течността се отцежда, набъбналите трици се добавят към ястия по 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 4-6 седмици. Зеленчуци, плодове, трици допринасят за преминаването на жлъчката, намаляват съдържанието на холестерол в нея, намаляват вероятността от образуване на камък.

При хипертоничност на жлъчния мехур се предписва диета, богата на магнезий (зърнени храни от пшеница и елда, пшенични трици, просо, хляб, зеленчуци) за намаляване на тонуса на гладките мускули..

Пациентите с хроничен холецистит не се препоръчват продукти, които имат дразнещ ефект върху черния дроб: месни бульони, животински мазнини (с изключение на масло), яйчни жълтъци, пикантни подправки (оцет, черен пипер, горчица, хрян), пържени и задушени ястия, сладкиши. Алкохолните напитки и бирата са забранени..

Облекчаване на болката в периода на обостряне

За интензивна болка в десния хипохондриум, гадене и многократно повръщане се предписват периферни М-антихолинергици: 1 ml 0,1% разтвор на Атропин сулфат или 1 ml 0,2% разтвор на Платифилин с / с. Те имат антиеметичен ефект, намаляват секрецията на панкреаса, образуването на киселина и ензими в стомаха.

След спиране на интензивна болка лекарствата могат да се предписват перорално: Метацин в доза 0,004-0,006 g, Платифилин - в 0,005 g на доза. При наличие на противопоказания може да се препоръча селективен М-антихолинергичен гастроцепин 50 mg 2-3 пъти на ден.

За облекчаване на болката се използват и миотропни спазмолитици: 2 ml 2% разтвор на No-shpa s / c или олио 2-3 пъти на ден 2 ml 2% разтвор на Papaverine хидрохлорид, 2 ml 0,25% разтвор на Fenikaberan v / m. В началото на пристъп на жлъчна колика болката може да бъде спряна, като се приемат 0,005 g нитроглицерин под езика.

За персистираща болка се използват ненаркотични аналгетици: Analgin 2 ml 50% разтвор на IM или IV в комбинация с Papaverine hydrochloride, No-Speech и Diphenhydramine; Baralgin 5 ml интрамускулно, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Диклофенак. За непрекъснати болки трябва да се използват наркотични аналгетици: 1 ml 1% разтвор на Promedol v / m. Морфинът не трябва да се използва, тъй като причинява спазъм на сфинктера на Оди, предотвратява изтичането на жлъчка и провокира повръщане. Към лекарства можете да добавите 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в 200-300 мл 5% разтвор на глюкоза венозно, периренална новокаинова блокада.

Ако пациентът има хипотонична дискинезия (монотонна тъпа, болки в болка, усещане за тежест в десния хипохондриум), антихолинергичните и спазмолитиците не са показани.

В тези случаи може да се препоръча холекинетиката (повишаване на тонуса на жлъчния мехур, насърчаване на изпразването му, намаляване на болката в десния хипохондриум): растително масло 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене, ксилитол или сорбитол 15-20 г на 1/2 чаша топла вода 2-3 пъти на ден, 25% разтвор на магнезиев сулфат 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден преди хранене.

За същата цел се използва синтетично хормонално лекарство - холецистокинин октапептид (интраназално при 50-100 mcg), той също така дава обезболяващ ефект.

При силна болка при пациент с хипотонична дискинезия е препоръчително да се използват ненаркотични аналгетици, а по-късно и холекинетики.

Метоклопрамид (церукал) и домперидон (Motilium), които могат да се използват перорално или IM 10 mg 2-3 пъти на ден, имат регулаторен ефект върху тонуса на жлъчните пътища и антиеметичен ефект.

Антибактериална терапия (АБТ) по време на обострянето

ABT се предписва, когато има причина да се предположи бактериалният характер на заболяването (треска, левкоцитоза и др.).

Naumnan (1967) нарича свойствата на „идеалния антибиотик“ за лечение на инфекции на жлъчния мехур и жлъчните пътища:

Много високи концентрации на антибиотици, които проникват в жлъчката

Според Я. С. Цимерман ампицилинът и рифампицинът достигат най-висока концентрация в жлъчката. Това са антибиотици с широк спектър на действие, те засягат повечето патогени на холецистит.

Ампицилин - се отнася до полусинтетични пеницилини, инхибира активността на редица грам-отрицателни (Escherichia coli, enterococci, Proteus) и грам-положителни бактерии (стафилококи и стрептококи). Прониква добре в жлъчните пътища, дори и при холестаза, прилага се перорално по 0,5 g 4 пъти на ден или IM 0,5-1,0 g на всеки 6 часа.

Оксацилин е полусинтетичен пеницилин, който има бактерициден ефект главно върху грам-положителна флора (стафилокок, стрептокок), но е неефективен срещу повечето грам-отрицателни бактерии. За разлика от пеницилина, той действа върху пеницилинообразуващите стафилококи. Натрупва се добре в жлъчката и се прилага перорално по 0,5 g 4-6 пъти на ден преди хранене или 0,5 g 4-6 пъти на ден интрамускулно.

Оксамп (ампицилин + оксацилин) е широкоспектърно бактерицидно лекарство, което инхибира активността на пеницилиназа образуващи стафилококи. Създава висока концентрация в жлъчката. Назначава се по 0,5 g 4 пъти на ден вътре или / m.

Рифампицин е полусинтетичен бактерициден антибиотик с широк спектър на действие. Рифампицин не се унищожава от пеницилиназа, но за разлика от ампицилин не прониква в жлъчните пътища със задръствания в тях. Лекарството се приема перорално по 0,15 3 пъти на ден.

Еритромицинът е антибиотик от групата на макролидите, активен е срещу грам-положителни бактерии, слабо повлиява грам-отрицателните микроорганизми и създава високи концентрации в жлъчката. Назначава се по 0,25 g 4 пъти на ден.

Линкомицинът е бактериостатично лекарство, което засяга грам-положителната флора, включително пеницилинообразуващите стафилококи, и е неактивно срещу грам-отрицателни микроорганизми. Прилага се перорално по 0,5 g 3 пъти дневно в продължение на 1-2 часа преди хранене или интрамускулно по 2 ml 30% разтвор 2-3 пъти на ден.

Лекарства, които проникват в жлъчката в доста високи концентрации

Пеницилинът (бензилпеницилин натрий) е бактерицидно лекарство, което е активно срещу грам-положителна флора и някои грам-отрицателни коки, не засяга повечето грам-отрицателни микроорганизми. Не е активен срещу пеницилиназа образуващи стафилококи. Той се назначава за IM за 500 000–1 000 000 единици 4 пъти на ден..

Феноксиметилпеницилин - прилага се през устата по 0,25 g 6 пъти на ден преди хранене.

Тетрациклините - имат бактериостатичен ефект както върху грам-положителната, така и върху грам-отрицателната флора. Назначава се вътре по 0,25 g 4 пъти на ден.

Високо ефективни полусинтетични производни на тетрациклин. Метациклин се приема в капсули по 0,3 g 2 пъти на ден. Доксициклинът се прилага перорално на първия ден по 0,1 g 2 пъти на ден, след това по 0,1 g 1 път на ден.

Цефалоспоринови антибиотици

Използват се цефалоспорини от 1-во поколение - цефалоридин (Ceporin), цефалотин (Keflin), цефазолин (Kefzol); II поколение - цефалексин (Ceporex), цефуроксим (Ketocef), цефамандол (Mandol); III поколение - цефотаксим (Claforan), цефтриаксон (Longacef), цефтазидим (Fortum).

Лекарствата от I поколение инхибират повечето стафилококи, стрептококи, много щамове от Escherichia coli, Proteus.

Цефалоспорините от второ поколение имат по-широк спектър на действие върху грам-отрицателни бактерии, инхибират E. coli, резистентни към лекарства от първо поколение, различни ентеробактерии.

Цефалоспорините от III поколение притежават още по-широк спектър на действие, те подтискат освен изброените бактерии салмонела, шигела.

Кефзол - инжектиран i / m или iv 0,5–1 g на всеки 8 часа. Zeporin - инжектиран i / m 0,5–1 g на всеки 8 часа. Klaforan - инжектиран i / m или iv 2 g 2 пъти на ден.

Флуорохинолонови препарати

Те имат бактерицидни свойства, широкоспектърни лекарства, които проникват доста добре в жлъчката. Назначава се при тежка инфекция на жлъчните пътища.

Abactal (пефлоксацин) - прилага се перорално по 0,4 g 2 пъти дневно с храна или iv капене - 5 ml (0,4 g) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза.

Tarivid (офлоксацин) - предписва се по 0,2 g 2 пъти на ден.

Ципролет (ципрофлоксацин) - предписва се по 0,5 g 2 пъти на ден.

Производни на нитрофуран

И грам-положителните, и грам-отрицателните микроорганизми се потискат. Концентрацията на фурадонин в жлъчката е 200 пъти по-висока от съдържанието му в кръвния серум; Фурадонинът също потиска патогенната флора в стомашно-чревния тракт, действа върху лямблията. Фурадонин и Фуразолидон се предписват по 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден след хранене.

Chlorophyllipt

Това лекарство, съдържащо смес от хлорофили, намиращи се в листата на евкалипта, инхибира грам-положителните и грам-отрицателните микроорганизми, включително пеницилин-образуващите стафилококи. Назначава се по 20-25 капки 1% разтвор на алкохол 3 пъти на ден.

При обостряне на хроничен холецистит лечението с антибактериални средства се провежда в продължение на 7-10 дни.

Препоръчително е да се комбинират антибактериални средства с холеретични лекарства, които имат бактерициден и противовъзпалителен ефект (0,1 g Цикалвалон 3-4 пъти дневно преди хранене; 0,5 г Никодин 3-4 пъти дневно преди хранене).

Ако в жлъчката се открият паразити, се провежда антипаразитна терапия. При наличие на описторхоза, фасциолеза, клонорхоза заедно с еритромицин или фуразолидон се предписва Хлоксил (2 g под формата на прах в 1/2 чаша мляко на всеки 10 минути 3-5 пъти за 2 последователни дни; 2 курса се приемат на интервали от 4-6 месеца ).

Ако се установи силналоидоза, трихоцефалия, анкилостома, се лекува Вермокс - 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на 3 дни, предписва се втори курс след 2-4 седмици, прилага се и комбантрин 0,25 г веднъж дневно в продължение на 3 дни.

Ако giardia бъде открита в жлъчката, се извършва терапия против giardiasis с едно от следните лекарства: Фуразолидон 0,15 g 3-4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни; Fazizhin 2 g на доза веднъж; Трихопол (метронидазол) 0,25 g 3 пъти на ден след хранене в продължение на 5-7 дни; Macmirror 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7 дни.

Употребата на холеретични лекарства

Класификация на холеретичните лекарства (N.P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):

Лечение на антибиотичен холецистит: видове лекарства

Холециститът е възпалителна патология, която се проявява в жлъчния мехур. Този орган изпълнява важни задачи в храносмилателната система на тялото. Когато жлъчният мехур се възпали, общото състояние на човешкото здраве се влошава. За да се премахне незначителното възпаление, е необходимо да се лекува патологията у дома или да се вземат антибиотици за холецистит. При по-тежки симптоми обаче ще са необходими антибиотици за холецистит. Особено в острата фаза на това заболяване.

Холециститът може да се прояви и в хронична форма с периоди на рецидив и ремисия. Как да се лекува патология от този тип - лекуващият лекар ще разкаже за това на консултация. Ако заболяването е започнало, тогава може да се наложи хирургическа намеса. Това явление обаче е изключително рядко. Обикновено се предписва лекарство при холецистит..

Основният симптом на заболяването е големият дискомфорт, усетен в дясната страна. Освен това болката може да бъде болка, дърпане или бод по природа. В някои ситуации има атаки на интензивни болезнени колики, особено на фона на ядене на мазни, пържени храни и пиене на алкохол.

Трябва да се разбере, че холециститът се характеризира с постепенно развитие и е придружен от намаляване на апетита, а след това и намаляване на физическата активност. Появяват се пациентите:

  • запек
  • затлъстяване;
  • усещане за горчивина в устата сутрин и през нощта;
  • горчива оригване;
  • понякога повръщане;
  • сърбяща кожа;
  • обостряне треска.

Възпалителната реакция се локализира в мембраната на жлъчния мехур с по-нататъшно прогресиране в органа. След това жлъчката придобива по-гъста консистенция, образувайки камъни. Всичко това допринася за намаляване на имунитета и намаляване на устойчивостта към стресови ситуации..

Механизъм за развитие

Основната причина за развитието на патология е ефектът на вредните микроорганизми:

  • стрептококи;
  • стафилококи;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Shigella
  • тифоидни пръчици;
  • различни гъбички.

Тези микроорганизми навлизат в каналите на жлъчния мехур от червата. Това е последната позиция в списъка (гъбички), която живее в малко количество дори при здрав човек. Тази патогенна микрофлора може да навлезе в тялото заедно с лимфата или кръвния поток от всяко място на възпаление, независимо дали става въпрос за тонзилит, кариес или пиелонефрит..

В повечето случаи лечението на холецистит с народни средства не е панацея. В този случай са необходими лекарства за холецистит. Обикновено за тази цел се избират антибактериални средства. Но въпреки факта, че тези лекарства могат да унищожат колония от микроорганизми в даден орган, обаче такъв приложен план за унищожаването им не е в състояние напълно да се отърве от проблема. Поради тази причина се използва интегриран подход за лечение..

лечение

Класове по наркотици

Терапията изисква спазване на почивка в леглото със следните лекарства:

  • антибиотици;
  • аналгетици;
  • спазмолитици;
  • холеретични лекарства;
  • ензими;
  • Хепатопротектори.

Когато холециститът е в остър стадий, който е придружен от образуването на язви, пациентът се нуждае от хоспитализация, за да се предотврати спукването на пикочния мехур. Лекарите извършват операция за отстраняване на органи. В допълнение към тези действия могат да се предписват и рутинни операции по отстраняване на камъни..

За спиране на възпалителния фокус може да се използва епруветка от черен дроб с минерална вода. Всяка терапия е невъзможна без спазване на специална диета. При остра патология лекарят препоръчва да се въздържате от ядене на всякаква храна в продължение на няколко дни. Допуска се само малко количество билкови отвари и сокове.

След това се назначава таблица № 5. Менюто включва храни, богати на фибри. Цялата храна трябва да бъде на пара. Използването на зеленчукови пюрета и зърнени храни като основна храна става желателно за този период. Ако пациентът се измъчва от хронична форма на холецистит, той трябва да организира гладни дни със задължителен отказ от храна, но с течност.

Използването на спазмолитици

Заболяване, придружено от пристъпи на болка, причинени от спазми на жлъчните пътища, изисква специално лекарство. За да се подобри състоянието на пациента, болката и спазмите трябва да бъдат спрени. Спазмолитиците ще помогнат в този въпрос - лекарства, които намаляват спазмите и прекомерния тонус на жлъчните пътища, подобряват отлива на жлъчката, облекчават възпалителния процес.

Спазмолитиците се разделят на няколко групи:

  • средство за осигуряване на релаксиращ ефект с нежен ефект върху жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • комбинирано лекарство, което осигурява както облекчаване на болката, така и релаксация (Спазмолгон, Триган, Реналган);
  • всеки миотропен представител подобрява оттока на жлъчка, облекчава болката и има положителен ефект върху мускулите на органа (No-shpa, Drotaverin и Nikoshpan).

Тази група лекарства се използва, ако диагнозата е холецистит или панкреатит. Терапията на холецистит в остра фаза с лекарства с спазмолитичен ефект се провежда чрез инжектиране. Ако се диагностицира хроничен холецистит, се предписват спазмолитици в таблетки или капсули..

Антибиотици

Независимо от формата на холецистит (остър или хроничен), в лечението винаги се включва антибактериална група лекарства. Използват се следните инструменти:

Целта на лекарството зависи от формата на патологията, възрастта и пола на пациента, наличието на други заболявания. Забранено е да се занимава със самолечение, тъй като само лекуващият лекар подбира необходимата дозировка, а също така предписва допълнителни средства за комплексна терапия.

Лекарствата с антибактериално действие имат различна степен на действие върху жлъчния мехур. По силата на проникване в жлъчката лекарствата се разделят на следните групи:

  1. Силни представители са Ericycline, Ampioks, Erythromycin, Oleandomycin, Ampicillin, Oxacillin, Linkomycin. Те се използват 4 пъти на ден в предписана доза чрез инжекции или таблетки. Метациклин, бензилпеницилин, Олететрин, Феноксиметилпеницилин се считат за доста силни аналози за лечение на хронична форма на патология..
  2. Слабо проникващи аналози - Левомицетин, Стрептомицин, Ристомицин.
  3. Ако заболяването е причинено от паразитни инвазии, се предписва лечение за елиминирането им. Giardiasis се унищожава от Тинидазол или Метронидазол. Освен това първото лекарство трябва да се приема в единична доза, а второто се предписва, за да се използва в продължение на седмица.

Въпреки това, съществуват различни схеми на лечение за тази патология, чиято продължителност продължава най-малко 7 дни.

Когато пациентът не понася антибиотици

Ако пациентът има непоносимост към антибактериални лекарства, тогава му се предписва курс на сулфонамидни лекарства. Такива лекарства помагат не само при холецистит, но и при други патологии на стомашно-чревния тракт, тънките и дебелите черва. Те включват:

  • Сулфапиридазин е лекарство, което унищожава бактериите и облекчава възпалителната реакция. Основното предимство на това лекарство е бързото навлизане на неговите компоненти в кръвта, където те достигат висока концентрация. За един час лекарството може да се натрупа в жлъчния мехур и да остане там дълго време. Ефективността на лекарствата може да бъде идентифицирана чрез бързо отшумяване на симптомите на болка и възстановяване на движението.
  • Сулфадиметоксин е лекарство с подобен ефект. Но това лекарство има противопоказания, състоящо се в нарушения на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Сулфален е друго подобно лекарство. Той рядко има странични ефекти, но съществува риск от алергична реакция.
  • Сулфадимезин е много ефективно лекарство, което помага за спиране на възпалителния процес..

Когато на пациента се предписва някое от тези лекарства, се препоръчва да консумира големи обеми специално приготвена вода за най-бързо излагане на компонентите на лекарството, с помощта на които се лекува храносмилателната система. Много важен момент е, че не трябва да купувате газирана вода, дори ако това е добре позната марка. Предприятията често произвеждат сода, а не лекарствена напитка..

жлъчегонни

Лекарствата от този тип имат нежен ефект върху жлъчния мехур, като спомагат за подобряване на изтичането на жлъчката, за да се предотврати застоя. В зависимост от ефекта на лекарството върху организма, лекарствата имат следната класификация:

  • холеретици, използвани за засилване на производството и втечняване на жлъчката;
  • холекинетиката, която подобрява отделянето на жлъчка чрез стимулиране на каналите на органа и самия пикочен мехур;
  • лекарства с комбинирано действие, които комбинират функциите на горните групи.

Противогъбични лекарства

Когато антибиотиците се предписват за хора с намален имунитет или за възрастни хора, се препоръчва да преминат курс на терапия, който унищожава гъбичните колонии за превенция. Това се дължи на действието на антибиотиците, които унищожават всичко, дори полезните бактерии, което провокира развитието на дрожди, подобни на патогенни гъбички. Лечението срещу гъбички продължава приблизително половин месец.

Най-известното и често срещано лекарство, използвано за унищожаване на гъбични колонии, е Нистатин. Такова лекарство се е доказало перфектно, тъй като няма специални противопоказания и лекарството се екскретира от тялото перфектно.

Допълнителни лекарства

Ако пациентът развие гадене и повръщане по време на терапевтичното лечение, лекарят със сигурност ще предпише Motilium и Tserukal. Възможно е също така да се използват ензими за лечение на патология. Ензимите имат положителен ефект върху производството на жлъчка, в допълнение, те подобряват процеса на нейното отстраняване..

С паразитна лезия, която причини развитието на холецистит, лекарят предписва антихелминтни лекарства. Струва си да се отбележи, че лечението на патологията не се ограничава до приемането само на лекарства. Интегрираният подход включва и допълнително лечение: диети, билкови препарати, други видове терапия. Само такъв всеобхватен подход гарантира пълно лечение на холицистит..

Лечение на антибиотични холецистити

Възпалението на жлъчния мехур, наречено холецистит, е остра или хронична патология. Заболяването се проявява с болка в десния хипохондриум, пристъпи на гадене и повръщане, хипертермия, диария и клинични промени в анализите. Лечението на холецистит изисква комплексна терапия: прием на спазмолитици, противовъзпалителни лекарства, лекарства за стимулиране на изтичането на жлъчката и антибактериални лекарства.

Антибиотиците при холецистит са етапът на помощ на пациента, който позволява да се унищожат бактериалните патогени на патологичния процес. Кои лекарства се считат за най-добрите, както и характеристиките на тяхната употреба, са разгледани в статията..

Когато са необходими антибиотици?

Антибиотиците при възпаление на жлъчния мехур не са съществена част от терапията. Те се назначават индивидуално, като се отчита общото състояние на тялото на пациента, чувствителността на причинителите на заболяването към определено лекарство, яркостта на клиничната картина на заболяването.

Инфекциозните агенти навлизат в жлъчната система на човека с кръв или лимфа. Те проникват в жлъчния мехур, започват активния процес на размножаване там. Патологичният процес в пикочния мехур е от два вида:

Първият вариант е придружен от формирането на калкули. Образуваните камъни са в състояние да се движат по жлъчните пътища, нараняват стените, причиняват прогресията на възпалителния процес. В това състояние антибиотичното лечение е задължителен етап от комплексната терапия, тъй като механичните повреди в комбинация с патогенни микроорганизми са изпълнени с развитието на редица опасни усложнения. Става дума за образуването на абсцес, язви, сепсис и дори смърт.

Антибактериалните лекарства са особено необходими в следните случаи:

  • промяна в параметрите на общия кръвен тест на пациента - появата на левкоцитоза, увеличаване на СУЕ, изместване на левкоцитната формула вляво - е доказателство за ярък възпалителен процес;
  • значително увеличение на размера на засегнатия орган;
  • продължителна болка в хипохондриума вдясно;
  • хипертермия над 39 ° С;
  • многократно повръщане в комбинация с други признаци на възпалителния процес;
  • силно подуване в комбинация с болка;
  • диария за повече от 24 часа.

Характеристики на антибактериалното лечение

Антибиотичната терапия започва с определяне на чувствителността на патогените. Този етап е важен, тъй като един и същ микроорганизъм може да реагира добре на лечение с едно лекарство и изобщо да не реагира на друго лекарство. В случая на втория вариант приемът на лекарства е абсолютно безполезен и болестта само ще прогресира.

До получаване на резултатите от бактериалното засяване, възпалителният процес се лекува с антибактериални лекарства с широк спектър на действие, тоест такива, които са ефективни срещу възможно най-много разновидности на микробни клетки. Приемайте лекарства, като имате предвид следните нюанси:

  • възрастовата категория на пациента влияе върху избора на дозата;
  • важно е да се оцени състоянието на бъбречния апарат по време на лечението, тъй като част от активното вещество и неговите метаболити се отделят с урината;
  • избрана е дозата, която, като минимум, е в състояние да произведе необходимия терапевтичен ефект;
  • трябва да проверите чувствителността на тялото на пациента към активното вещество на антибиотика - важно е да се уверите, че няма алергични реакции;
  • да се изясни наличието на бременност, лактация и други състояния, които могат да бъдат противопоказания за терапия.

Антибактериалните средства при холецистит, особено когато се комбинират с възпалителни процеси на близките органи (например гастрит, панкреатит), трябва да се приемат дори по време на изчезване на проявите на клиничната картина.

Най-ефективните и безопасни лекарства

Терапията на холецистит с антибиотици включва прием на лекарства, които принадлежат към няколко групи антибиотици. Повече информация за всяка група.

Пеницилини

Това е голяма група лекарства, които се считат за най-безопасните за тялото на пациентите. Тяхната ефективност в борбата с патогенните микроорганизми се комбинира с нисък риск от усложнения. Пеницилините са лекарствата по избор за лечение на жени по време на бременност и по време на кърмене.

Представителите на групата проникват добре в жлъчката, бързо се разпространяват по цялото тяло, отделят се от бъбречния апарат. Предлага се под формата на прахове за приготвяне на инжекционни разтвори и таблетни форми. В сила срещу:

  • стрептококи;
  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • Leptospira;
  • псевдомонади;
  • Protea;
  • трепонема и други.

Важно! Ефективни представители на групата - Амоксицилин, Амоксисар, Ампицилин, Бицилин, Оксацилин.

Цефалоспорини

Широкоспектърни антибиотици, които са представени от четири поколения лекарства. I поколение (Цефалексин, Цефазолин) е високоефективен срещу стафилококови, стрептококови и гонококови инфекции. II поколение (Цефуроксим) се предписва за борба с всички грам-положителни и някои грам-отрицателни бактерии.

III поколение лекарства (Cefotaxime, Ceftriaxone) има по-широк спектър на действие, когато сравнява представителите на групата с техните предшественици. Четвъртото поколение антибактериални средства е активно срещу грам-положителни микроорганизми, до грам-отрицателни - по-малко ефективни.

макролидите

Представители на групата, използвани за борба с възпалителния процес на жлъчния мехур по време на обостряне на заболяването:

  • Clarithromycin,
  • Еритромицин,
  • Josamycin,
  • Азитромицин.

По време на гестационния период могат да се използват Еритромицин, Йозамицин и Спирамицин. Тяхната безопасност е клинично доказана. На фона на лактацията е показан еритромицин. Кларитромицин не се препоръчва за бебета.

Аминогликозидите

Един от ранните класове на антибактериални средства. При холецистит трябва да се приемат Гентамицин, Амикацин, Канамицин. Бременните жени и по време на лактация се препоръчват да предписват лекарства с голямо внимание. На фона на раждането на дете, Стрептомицин, Тобрамицин не се препоръчва. Те са в състояние да повлияят неблагоприятно на състоянието на бъбречния апарат на плода и неговия слухов анализатор..

Възможни усложнения

Пиенето на антибиотици трябва да се предписва от квалифициран специалист. Това е необходимо не само поради възможното наличие на противопоказания, но и за получаване на препоръки за предотвратяване на усложненията от терапията.

Нежеланите реакции могат да включват:

  • появата на резистентност на патогенни микроорганизми към активните вещества на лекарствата;
  • алергични реакции от общ и локален характер;
  • нарушение на състоянието на микрофлората на чревния тракт (дисбиоза);
  • възпалителни процеси в устната кухина;
  • микози на кожата и лигавиците;
  • развитие на имунодефицитно състояние;
  • липса на витамини в организма;
  • спазми на бронхиалното дърво.

Защо са необходими антибиотични комбинации с метронидазол?

Метронидазол е лекарство, което ефективно се бори с протозои и редица бактерии. Той не е представител на антибиотиците, но се използва като комплекс с тях. Метронидазол засяга генетичната информация за инфекциозни патогени, причинявайки смъртта на последните.

При лечението на холецистит често се използват следните схеми:

  • Гентамицин + Метронидазол + Азлоцилин. В предписаната дозировка лекарствата се приемат 2-3 пъти на ден. Напоследък Гентамицинът се предпочита да бъде заменен с друг аминогликозид поради чести случаи на бактериална резистентност към него..
  • Цепепим + Метронидазол. В този случай се използва цефалоспорин IV поколение. Особеността е, че цефепим се прилага като инжекция, а метронидазол под формата на таблетки.

Режимите на лечение могат да варират, както и дозата на лекарствата, подбрани индивидуално.

Как да заменим антибиотиците?

Антибактериалните средства не винаги могат да бъдат подходящи за конкретен пациент. Има група лекарства, които могат да заменят антибиотиците в случай на непоносимост. Става въпрос за сулфонамидите.

Представителите на групата се назначават не само за инфекциозни процеси на жлъчния мехур, но и за други патологии на стомашно-чревния тракт. Допълнителни подробности относно някои ефективни представители.

Sulfadimezin

Лекарството се предлага под формата на таблетки, активното му вещество се нарича сулфадимидин. Противопоказания за употреба са ХБП, хематопоеза, висок билирубин, пациенти на възраст под 3 години, свръхчувствителност към активното вещество.

Sulfalen

Приема се перорално, инжектира се в мускула и вената. Противопоказанията за назначаването са подобни на описаните за лекарството сулфадимезин. Може би появата на нежелани реакции на тялото под формата на диспептични прояви, алергични реакции, главоболие, намаляване на броя на левкоцитите в кръвта.

сулфадиметоксин

Сулфаниламид с дълго действие. Лекарството е ефективно в борбата със следните микроорганизми:

  • стафилокок,
  • стрептокок,
  • E. coli,
  • Klebsiella,
  • причинители на дизентерия.

Холециститът е напълно обратим процес. Основната задача на пациента е да потърси своевременно помощта на квалифициран специалист, стриктно спазвайте препоръките.

Как се лекува холециститът: най-ефективните лекарства

Около 10-15% от населението на света са запознати от холецистит или възпаление на жлъчния мехур (GI) от първа ръка. Дискомфорт и дърпащи болки в десния хипохондриум, затруднения с храносмилането на храната и неприятната горчивина в устата - всичко това е повод да се подложите на преглед. Защо се лекува холециститът: в нашия преглед и видео в тази статия ще анализираме най-ефективните средства, които определено ще ви помогнат.

Основи на класификацията на заболяванията

Преди да обсъдим какво да пием с холецистит, за да облекчим бързо болката и дискомфорта, ще разберем какви видове възпаления на жлъчния мехур съществуват. В крайна сметка клиничната форма на заболяването до голяма степен влияе върху избора на тактики на лечение.

Холециститът е разделен на две големи групи:

  • Остра:
    1. катарален - с участие в патологичния процес на лигавицата (повърхността) на органа;
    2. флегмонозни - с дифузно гнойно възпаление;
    3. гангренозна - с некротична лезия на стената на личния лекар.
  • хроничен.

Важно! Хирургът се занимава с лечение на остър холецистит в болница. На повечето пациенти е показана операция - холецистектомия. Забранено е лечението на флегмонозна и особено гангренозна форма на възпаление у дома!

И все пак огромната част от пациентите са изправени пред хроничен холецистит (XX). И така, какво е холецистит и защо е опасно?

В резултат на вредния ефект върху стената на панкреаса се развива муден възпалителен процес. С течение на времето стените на органа се сгъстяват, стават неактивни и на лигавицата се появяват язви и белези. Това от своя страна провокира по-нататъшни нарушения на отлива на жлъчката и образуването на камъни.

Забележка! Обострянето на двадесетия практичен винаги се случва след грешка в диетата - ядене на мазни пържени храни. Също така пристъп може да провокира хипотермия, понижен имунитет, треперене, интензивни физически натоварвания.

Консервативно лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничния холецистит обикновено се провежда по консервативни методи (но може да се наложи и операция).

Сред основните му цели:

  • елиминиране на възпалителни промени в стената на личния лекар;
  • предотвратяване на усложнения;
  • елиминиране на симптомите на патологията;
  • подобряване на качеството на живот и рехабилитация на пациентите.

Важно! Планът за лечение се изготвя от лекаря индивидуално за всеки пациент. Избраната тактика се определя до голяма степен от клиничния ход на патологията (честотата и тежестта на обострянията), наличието / отсъствието на калкули, функционалното състояние на личния лекар.

Нелекарствена терапия

Преди да анализираме кои лекарства да приемаме за холецистит, искаме да обърнем вашето внимание на факта, че диетичната терапия остава важен метод на лечение. Всички пациенти с XX трябва да се придържат към таблица за лечение № 5 (според Pevzner).

Сред неговите принципи:

  1. Често и, важното, частично хранене (около 5-6 пъти на ден).
  2. Съставяне и поддържане на ясна диета.
  3. Консумация 2500-2900 kcal на ден.
  4. Създаване на меню с оптималното съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати.
  5. Намаление на дела на животинските мазнини в диетата и увеличаване на дела на растителните.
  6. Пийте много вода (около 2 литра чиста вода на ден).
  7. Предпочитани опции за термична обработка - готвене и задушаване.

Сред разрешените продукти са:

  • постно месо (домашни птици, заек, говеждо месо, риба);
  • пшенични трици;
  • зърнени храни (особено просо, елда);
  • млечни продукти;
  • зеленчуци и плодове.

От диетата на пациентите изключете:

  • тлъсти, пушени ястия;
  • тлъсто месо и карантии (бъбреци, мозъци, език и др.);
  • яйчни жълтъци;
  • подправки и подправки;
  • богати бульони;
  • кифли и сладкарски изделия;
  • ядки
  • алкохол;
  • газирани напитки.

Важно! На пациентите с XX се препоръчва да спазват терапевтична диета през целия си живот. Това значително ще намали броя на обострянията..

Лекарствена терапия

Лекарствата за холецистит на жлъчния мехур са друг съществен елемент на терапията. Много е важно всички хапчета и инжекции да се предписват от квалифициран лекар (терапевт или гастроентеролог) въз основа на резултатите от изследването. Само специалист ще може да оцени нюансите на патологията и индивидуалните характеристики на тялото.

И така, какво да приемате при холецистит: лекарствата са разделени на няколко фармакологични групи.

Таблица: Инжекции и таблетки за холецистит на жлъчния мехур:

групаМеханизъм на действиепредставители
АнтибиотициЕлиминиране на бактериални инфекции и локални възпаленияАзитромицин, Ампицилин, Амоксицилин, Цефтриаксон, Метронидазол
СулфонамиУнищожаване на патогенни микроорганизми в червата (със съпътстващо възпаление)Сулфадимезин, Сулфален
антимикотициУнищожаване на гъбички, които могат да се размножават интензивно в храносмилателния тракт в отговор на антимикробната терапияНистатин, Флуконазол, Фуразолидон
жлъчегонниНормализиране на производството и отлив на жлъчкаАлохол, Холосас, Хофитол
обезболяващиОблекчаване на мускулния спазъм, премахване на болкатаNo-spa, Papaverine, Trimedat, Duspatalin
ХепатопротекториВъзстановяване на чернодробната функция, ускоряване на регенерацията на хепатоцититеEssliver, Essential Forte, Ursosan, Carsil, Heptral

Антибиотици, сулфонамиди и противогъбични средства

Антибиотиците при холецистит и възпаление на черния дроб са важен компонент на лечението. Въпреки това, преди да изберете конкретно лекарство, е важно да се подложите на подробно диагностично проучване, да идентифицирате патогена на възпалението и да определите неговата чувствителност към антимикробните средства.

Антибиотикът при холецистит трябва да има специфична активност срещу микроби, колонизиращи се по стените на панкреаса.

Най-често на пациентите се предписват цефалоспорини. Те ефективно побеждават холецистит: антибиотиците имат висока активност и широк спектър на действие. При тежко обостряне на заболяването се препоръчват лекарства от групата на еритромицина.

Какви хапчета да пиете при холецистит при бременни жени, пациенти в напреднала възраст и деца? За тях ефективните и абсолютно безопасни антибиотици от групата на пеницилин ще бъдат чудесен вариант. Поради факта, че те се натрупват добре в жлъчката, терапевтичният ефект се проявява достатъчно бързо.

Забележка! Всяко лекарство за холецистит на жлъчния мехур има своите противопоказания. Следвайте препоръките на Вашия лекар и внимателно прочетете инструкциите за употреба.

Средно курсът на антибиотична терапия при обостряне на XX е 10-14 дни. Ако лекарството е избрано правилно, вече на 2-3 ден от лечението пациентът се чувства много по-добре.

Сулфаниламидите са заместител на антибиотиците. Те са предписани за:

  • невъзможността за антимикробна терапия с "класически" средства;
  • усложнение на XX възпаление на чревната лигавица.

Антимикотиците са показани, когато в организма се активира патогенна гъбична флора. Това явление често се появява на фона на антимикробната терапия, така че някои експерти смятат тяхната превантивна (профилактична) употреба.

жлъчегонни

Жлъчката с холецистит е съществен компонент на лечението.

Според фармакологичното действие те могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • холеретици - лекарства, които засилват производството на жлъчка;
  • холекинетика - лекарства, които помагат за нормализиране на изтичането на жлъчка.

Холеретиците включват:

  • продукти на базата на говежди жлъчка - Холензим, Алохол;
  • растителни стероли - царевични стигми, безцветни цветя, екстракт от шипка;
  • синтетични лекарства - Никодин, Осалмид, Циклолон.

Холекинетиката е друго често предписано лекарство за холецистит: застоя на жлъчката, когато се приема, се елиминира чрез повишаване на тонуса на мускулите на жлъчните пътища и жлъчния мехур и засилване на контракциите му.

Важно! Cholagogue е противопоказан при обструктивна жълтеница, остър хепатит, свързани декомпенсирани заболявания на стомашно-чревния тракт. Как да приемате Аллохол с холецистит, придружен от камъни в жлъчния мехур, консултирайте се с Вашия лекар.

Спазмолитични лекарства

"Как да облекчим болката с холецистит?" - Може би един от най-честите въпроси на пациентите. Спазмолитиците могат да помогнат за това - група лекарства, които премахват мускулния спазъм и улесняват изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника.

Най-често се използва.Но shpa с холецистит: как да приемате това лекарство.?

Стандартните препоръки са следните:

  • възрастни - 1-2 таблетки (40-80 mg) × 3 пъти на ден;
  • юноши 12-18 години - 1 таблетка (40 mg) × 2-4 пъти на ден;
  • деца на 6-12 години - 1 таблетка (40 mg) 1-2 пъти на ден.

Важно! При остър пристъп със силна болка е препоръчително да се използват спазмолитици в инжекционна форма. Как да приемате Ношпу в инжекции, лекарят ще ви каже.

Хепатопротектори

Хепатопротекторите са спомагателни средства, предназначени да предотвратят разрушаването на хепатоцитните клетъчни мембрани и да стимулират тяхната регенерация..

Има няколко разновидности на такива лекарства:

  • компоненти на животинска основа;
  • на базата на растителни компоненти;
  • аминокиселини;
  • препарати от урсодеоксихолова киселина;
  • основни фосфолипиди;
  • инхибитори на липидната пероксидация (липидна пероксидация);
  • Хранителни добавки.

Други средства

Освен това на пациента могат да се предписват симптоматични средства:

  • НСПВС (Парацетамол, Ибупрофен) с синдром на тежка интоксикация;
  • антиеметични лекарства (Cerucal) за силно гадене;
  • витамини с общо отслабване на организма и др..

Физиотерапия

След като обострянето отшумява, пациентите са показани физиотерапевтични процедури.

  • UHF терапия;
  • криотерапия;
  • лазерна терапия;
  • вакуумен масаж;
  • DMV терапия;
  • въглеродни и родонови бани;
  • галванизация и електрофореза на спазмолитици и др..

Забележка! При безкаменния холецистит с очевидни признаци на застой на жлъчката е полезно да се извърши такава процедура като тубинг. Този набор от медицински процедури се използва за промиване (очистване) на черния дроб.

Прогноза за заболяване

В повечето случаи хроничният холецистит е сравнително доброкачествен. Заболяването продължава десетилетия, без да оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента (благосъстоянието страда само по време на обостряния).

Редовните посещения при лекаря, диета и превантивни мерки значително ще удължат периода на ремисия и ще се отървете от неприятните усещания.

Въпроси към лекаря

Лечение на холецистит и панкреатит

Здравейте! От няколко години страдат от коремна болка, храносмилателни проблеми. Наскоро беше завършен преглед накрая, ултразвуково сканиране показа признаци на хронично възпаление на жлъчния мехур и панкреаса. Кажете ми на кой лекар трябва да отида? Какви лекарства за холецистит и панкреатит сега се считат за най-ефективните? благодаря.

Добър ден! Не забравяйте да се свържете с терапевта или гастроентеролога с резултатите от прегледа: специфични лекарства за холецистит и панкреатит могат да бъдат избрани само след вътрешен преглед.

По принцип лечението трябва да се извършва по схемата, посочена в нашата статия. Освен това, ако се диагностицира недостатъчност на панкреаса, ще бъдат предписани ензимни препарати (Creon, Festal). Антибиотиците също се използват според показанията: при панкреатит и холецистит често има нужда от приложението им в курса.

И не забравяйте за важността на диетата: тя е до 70-80% от успеха на лечението. бъдете здрави!

Показания за назначаване на омепразол

Срещнах и такива неприятни рани като холецистит и панкреатит. Отидох при лекаря, ми беше предписано лечение (сега пия хапчета, изглежда, че помага). Единственият въпрос е едно лекарство. Предлага ли се Омез при холецистит? Мислех, че е нещо от стомаха.

Здравейте! Омез, или Омепразол, е лекарство от фармакологичната група на инхибиторите на протонната помпа. Механизмът му на действие се основава на потискането на Н + -К + -ФТФаза. Има антисекреторен и противоязвен ефект, намалява производството на солна киселина в стомаха.

При XX и панкреатит лекарството се използва като допълнителна терапия. Намалява болката и възпалението и има общо възпалителен ефект. Обикновено Омез се предписва в доза от 20 mg 1 r / d, курсът на лечение е месец.

Важно Е Да Се Знае За Диария

* Преглед на най-добрите според редакцията на Expertology.ru. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не служи като ръководство за покупката.

Здравословното състояние на най-голямата жлеза на човешкото тяло - черния дроб - е ключът към пълноценен живот и добро настроение. Нищо чудно, че французите нарекли това тяло „жлезата на настроението“.