Симптоми на апендицит

Симптомите на апендицит са разнообразни и повече или по-малко изразени в зависимост от анатомичните промени в апендикса, неговото местоположение, времето, изминало от началото на заболяването, възрастта и редица други състояния.

Основният и постоянен признак на апендицит е болката, която е разнообразна. Болката се появява внезапно, по всяко време на деня. Някои пациенти (до 25%) отбелязват появата на болка в епигастралния регион със симптоми на стомашен дискомфорт. Постепенно болките в епигастралния регион намаляват и се преместват в дясната илиачна област (симптом на Кохер). Други пациенти твърдят, че болката се появява в пъпа, се разпространява в целия корем или веднага, в началото на заболяването, локализирана в дясната половина на корема или в дясната илиачна част и дори (рядко) в лумбалната област.

Въпреки това, където болката започне, те в по-голямата част (85-90%) се преместват в дясната илиачна област. Повечето болки са леки, но е описана и интензивна болка. Болката често е остра, но по-рядко описват наличието на тъпа, дърпаща, бързо нарастваща, непрекъсната болка. Понякога, при наличието на постоянна болка, тяхното усилване се проявява като спазми. Интензивната болка в началото на заболяването може да показва нарушение на основното кръвообращение в апендикса поради тромбоза или емболия на апендикуларната артерия. Повечето пациенти свързват засилената болка с кашлица или с напрежение в предната коремна стена при движение. Много пациенти предпочитат да лежат от дясната си страна. Рядко пациентите се оплакват от пулсираща болка. Когато болката се появява през нощта, пациентите посочват свързани нарушения на съня. Намаляването на болката може да се дължи на повишена интоксикация, ограничаване на възпалителния процес или пълна гангрена на вермиформения апендикс. Това отслабване на болката е придружено от тахикардия, сух език, болка при палпация в дясната илиачна област, възпалителни промени в кръвните изследвания. Облъчването на болката с апендицит за типично местоположение на апендикса не е характерно. Изключително рядко болката може да се излъчва в десния тестис със усещането да го издърпате нагоре, което е свързано с местоположението на възпаления апендикс близо до клоните на междуреберния нерв, отиващи към тестиса.

Внезапно увеличаване на болката след период на затихване може да показва перфорация на апендикса.

Пациентите с апендицит се оплакват от диспептични симптоми: гадене, повръщане, липса на апетит, поява на отпуснати изпражнения и дори диария, което може да се дължи на продължителността на заболяването или висцеро-висцерални рефлекси или възпалителни промени (тазово или медиално местоположение на апендикса), Гаденето се появява веднага след началото на пристъп на болка, а повръщането се появява при повече от половината пациенти с апендицит. Многократното повръщане често е свързано с бързото развитие на деструктивни промени в апендикса. Повръщането със застояло съдържание показва унищожаване на апендикса с увеличаване на перитонита. Понякога се оплакват от болезнено и често уриниране, което е свързано с прехода на възпалението към пикочния мехур, уретера.

С развитието на възпалителни промени в апендикса пациентите отбелязват увеличаване на слабостта, неразположението, понякога втрисане с повишена температура. Според данните до 80% от пациентите отбелязват появата на подобни пристъпи по-рано, понякога с болничен престой, но с по-лек ход.

Общото състояние на пациенти с апендицит в началото на заболяването е задоволително, но се влошава, тъй като възпалителните промени се увеличават в апендикса и коремната кухина. Известно е, че около 25% от пациентите отиват в хирургични болници, за да предоставят спешна хирургична помощ при съпътстващи заболявания, протичането на които влошава възпалителните заболявания на коремните органи, апендицитът не е изключение. Ето защо анамнестичните данни за съпътстващите заболявания са от голямо значение за тяхното коригиране в процеса на диагностика и лечение на основното заболяване. Ако след 8-10 часа от появата на апендицит поради липсата на съпътстващи заболявания няма да има промяна в цвета на кожата, дихателната честота и пулса, или показателите за кръвно налягане, тогава пациентите със съпътстващи заболявания могат да влошат хода си. При липса на съпътстващи заболявания при пациента с апендицит на фона на прогресиране на възпалението в апендикса и увеличаване на интоксикацията в рамките на 12-24 часа от началото на заболяването, клиничната картина ще бъде придружена от увеличаване на сърдечната честота до 80-85 удара за 1 минута на фона на повишаване на температурата до 37,3-37, 5 ° C. При пациенти с апендицит при наличие на съпътстващи белодробни заболявания може да се появи диспнея и повишаване на кръвното налягане при наличие на апендицит ще бъде характерно за пациенти с хипертония. Увеличаването на кръвната захар с кетапендицицидоза при пациенти със захарен диабет и увеличаване на сърдечната недостатъчност при сърдечна недостатъчност при пациенти с предсърдно мъждене може да съпътства прогресията на възпалението в апендикса.

Високата температура (38,5-39 ° C) с апендицит се наблюдава изключително рядко. В началото на заболяването то е по-често нормално или се повишава до 37,5 ° C. От по-голямо значение за диагнозата е измерването на температурата в ректума. Повишаване на температурата в ректума с повече от 10 ° C в сравнение с температурата в подмишницата (симптом на Pascalis-Madelung-Lennander) показва наличието на възпалителен фокус в долната част на корема и, следователно, евентуално апендицит. Установено е, че при пациенти с апендицит температурата в дясната подмишница може да бъде по-висока, отколкото в лявата (симптом на Widmer).

Обективното потвърждение на болка и признаци на възпаление в коремната кухина, характерно за апендицит, при преглед на пациенти е основната задача. Възпалителните заболявания на коремната кухина са придружени от увреждане на перитонеума поради излагане на микроби, химически или механични дразнители. Във всички тези случаи възпалението в коремната кухина се проявява клинично чрез симптоми на дразнене на перитонеума. Апендицитът се характеризира с дразнене на перитонеума в дясната илиачна област. Тежестта на клиничните прояви на перитонеално дразнене отразява тежестта на възпалителните промени в коремната кухина. Признаците на перитонеално дразнене не са специфични за апендицит, а характеризират само тежестта и разпространението на перифокалното възпаление..

Болки в корема и възпалителни промени в коремната кухина с апендицит засягат походката на пациента. Така пациент с апендицит се огъва от дясната страна, докато ходи и с дясната си ръка или с две ръце държи дясната половина на корема, сякаш го предпазва от разклащане. Засилването на болката при почивка на десния крак често е придружено от болезнена гримаса. Пациент с апендицит обикновено лежи от дясната си страна с десния крак, доведен до корема, а движенията засилват болката при промяна на позицията, особено при обръщане в лявата страна (симптом на Ситковски). В положение от лявата страна пациентите отбелязват болки при дърпане в дясната илиачна област, които принуждават субекта да се върне в първоначалното си положение. Описано е, че с позицията на пациентите на корема болката може да намалее (симптом на Tressder). С тазовото разположение на апендикса, когато е в съседство с пикочния мехур, се наблюдава появата на болка в надглазния участък с дълбок дъх (симптом на Supolt-Saye).

За да идентифицирате болката на пациента, лежащ в леглото, трябва да бъде помолен да кашля. Получената болка в дясната илиачна област показва дразнене на перитонеума поради апендицит.

В началото на заболяването при изследване на корема промени във формата му не се откриват, коремната стена участва в акта на дишане. В по-късните етапи на заболяването с увеличаване на клиничните прояви може да се забележи изоставане в дясната половина на корема по време на дишане. Понякога се вижда лека асиметрия на корема поради изместването на пъпа към десния преден горен илиачен гръбначен стълб. Това е един от критериите за защитно мускулно напрежение на предната коремна стена в дясната илиачна област. Обективно асиметрията може да бъде оценена чрез измерване на разстоянието между пъпа и илиачния гръбначен стълб отдясно и отляво.

Високото разположение на десния, а понякога и на двата тестиса в скротума, разкрито по време на преглед при пациенти с апендицит, може да се дължи на свиване на мускулите, които повдигат тестиса (симптом на Laroc).

С перкусия на коремната стена при пациенти с апендицит е възможно да се определи болка в дясната илиачна област или дясната половина на корема. Появата на болка в дясната илиачна област с перкусия на предната коремна стена с чук може също да е признак на апендицит (симптом на Раздолски).

Внимателна, нежна повърхностна палпация на корема определя обективния симптом на болката - болезненост, която обикновено се локализира в дясната илиачна област и се определя от първите часове на заболяването.

Болестта се изразява колкото повече, толкова по-голямо е разрушаването на апендикса, но особено болезнеността по време на перфорацията му. Зоната на максимална болка може да варира в зависимост от местоположението на апендикса. Болестта е най-важният, а понякога и единственият признак на апендицит. Беше отбелязано, че с въвеждането на върха на пръста в десния ингвинален канал и палпиране на задната му стена, пациентът има апендицит, болка, понякога доста значителна (симптом на А. П. Кримов). Очевидно това може да се обясни с по-голямата достъпност на перитонеума за дразнене, отколкото с палпиране през цялата дебелина на предната коремна стена в дясната илиачна област. Болезнеността с въвеждането на пръст в пъпния пръстен с апендицит може да се обясни и с наличието на перитонеума, който се покрива само от кожата в пъпа (симптом на D.N. Dumbadze).

При съмнение за апендицит трябва да се проведе изследване на вагинам (при жени) и на ректума като методи за определяне на болезненост чрез палпация на възпаления перитонеум, съседен директно на вагиналните арки или на стената на ректума (симптом на Wachenheim-Raeder).

Палпацията на корема ви позволява да оцените изключително важен симптом - леко локално защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена (defance musculare), което в огромната част от случаите е ограничено до дясната илиачна област. Тъй като възпалителният процес се разпространява извън апендикса и анатомичната област на неговото местоположение, напрежението на предната коремна стена може да се увеличи, да стане умерено и да се разпростре до цялата дясна половина или дори до цялата коремна стена. При изтощени пациенти или при пациенти в напреднала и старческа възраст с отпусната коремна стена с понижаване на реактивността на тялото този симптом може да липсва. При оценката на първоначалното защитно напрежение на предната коремна стена са важни уменията за палпация..

В допълнение към откриването на болка и защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена чрез класически методи, са известни допълнителни методи за обективно изследване на пациенти с апендицит.

От голямо диагностично значение е идентифицирането на симптома на Shtutkin-Blumberg, което показва възпалително дразнене на перитонеума. За да го определите, ръката леко се притиска към коремната стена и след няколко секунди "разкъсва" ръката от коремната стена. В този случай се появява остра болка или забележимо увеличаване на болката в областта на възпалителния фокус в коремната кухина. При ретроцекално или ретроперитонеално подреждане на апендикса този симптом може да отсъства, въпреки наличието на дълбоки патологични промени в апендикса. Но идентифицирането по същия начин на симптом на дразнене на перитонеума в областта на триъгълника на Пети (симптом Юре-Розанов) може да предостави допълнителна информация за ретроцекалното местоположение на възпаления апендикс. При липса на усложнения от апендицит, симптомът на Shchetkin-Blumberg обикновено се открива в дясната илиачна област. При остър флегмонозен апендицит и апендицит с перфорация на апендикса симптомът може да е положителен над дясната половина на корема или над всички части на корема. Естествено, този симптом не е патогномоничен за апендицит, но може да се появи при всяко друго възпалително заболяване на коремните органи.

Историята на изследването на апендицит е пълна с много изследвания, които описват достатъчен брой симптоми, за да помогнат за установяване на диагноза. Например, симптомът на Воскресенски е широко известен, състоящ се в появата на болка в дясната илиачна област, когато дланта бързо се държи по предната стена на корема от реберния ръб надолу от дясната страна през опънатата риза на пациента. Този симптом отсъства отляво..

За диагностицирането на апендицит е известен така нареченият „инцидентен“ симптом на Роузинг, който се идентифицира по следния начин. С лявата ръка сигмоидното дебело черво е фиксирано, а с дясната ръка над лявата ръка се прави тласък към областта на низходящото дебело черво. При извършване на това изследване възниква болка в дясната илиачна област, което може да се обясни с трансферното дразнене на перитонеума в областта на фокуса на възпалението. Трябва да се отбележи появата на болка в дясната илиачна област по време на палпация в позицията на пациента от лявата страна (симптом на Bartomier-Michelson).

Натискайки предната коремна стена в дясната илиачна област, можете да помолите пациента да вдигне десния десен крак. Докато кракът е повдигнат, болката в дясната илиачна област ще се засили (симптом на Образцов), което може да се обясни с свиването на илео-лумбалния мускул и приближаването на възпаления апендикс към изследващата рамо. При използване на този метод на изследване съществува опасност - възможността за перфорация на възпаления апендикс. От гледна точка на безопасността е по-препоръчително да се идентифицира симптом на Бен Ашер, който се проявява с дълбоко дишане или кашляне с болка в дясната илиачна област след натискане и задържане на ръката в левия хипохондриум. Подобна информация може да бъде получена чрез идентифициране на симптом на Яворски-Мендел, когато кураторът, който лежи в леглото, моли десния десен крак да бъде повдигнат, задържайки областта на колянната става, което допринася за появата на болка в дясната илиачна област. Появата на болка се обяснява с напрежението както на илео-ингвиналния мускул, така и на коремните мускули. Симптомът на Затлер се обяснява и с напрежението на илео-ингвиналния мускул при седнал пациент, когато той повдига изправен крак и отбелязва увеличаване или поява на болка в дясната илиачна област. Симптомът на Cope е свързан с напрежение на илиопсоаса и обструктивните мускули, което се открива в положението на пациента на гърба със сгънат крак в коляното и тазобедрената става въз основа на появата на болка в дясната илиачна област по време на въртеливи движения в тазобедрената става.

Наблюденията показаха, че палпацията на мястото на най-голямата болка в дясната илиачна област при пациенти с апендицит води до изтегляне на десния тестис към горната част на скротума (симптом на Бретен). След спиране на палпацията тестисът пада надолу.

Допълнителни методи за изследване могат да идентифицират патологични рефлекси при пациенти с апендицит и всякакви други остри хирургични заболявания. Така че при пациенти с апендицит се отбелязва разширяването на дясната зеница (симптом на Москва) и болезненост при натискане на тилната точка на вагусния нерв (симптом на Дюбоа). Описан е симптом на инхибиране на коремни рефлекси с апендицит (симптом на Фомин). Но, може би, най-ценното е идентифицирането на зоната на хиперестезия на кожата в дясната илиачна област близо до горната дясна илиачна част на гръбначния стълб, която е разположена под формата на триъгълник или елипса, разделена на оста на линията между пъпа и горния десен илиачен гръбначен стълб наполовина. Този симптом, заедно с болка и мускулно напрежение в предната коремна стена в дясната илиачна област, представлява триадата на Диелафоа..

Има голям брой точки, откриването на болка, при които показва апендицит. И така, точката на Мак Бърни е разположена на границата на средната и външната третина на линията, свързваща дясната предна горна илиачна гръбнака с пъпа. Точката Абраджанов се локализира малко по-медиално от предишната, а точката Марон е пресечната точка на известната линия с ръба на десния мускул на ректуса на корема. Тази точка е разположена на 5 см от горната дясна илиачна част на гръбначния стълб по линията, свързваща двете горни ани, докато Кюмел определя точката на болка с апендицит 2 см по-долу и вдясно от пъпа. Грей описа точка с дължина 2,5 см и вляво от пъпа, а Хубергрит откри болна точка под пуберталния лигамент в триъгълника Скарп. И накрая, болезнената точка на Ротер при апендицит се открива чрез ректално изследване на предната стена на ректума вдясно от средната линия.

Въпреки факта, че откриването на болка в типични точки е един от най-важните компоненти в диагнозата на остър апендицит, палпацията на корема трябва да се извърши възможно най-точно, без да причинява прекомерна болка при пациента. Известният хирург и в същото време архиепископ на Руската православна църква В.Ф. Voyno-Yasenetsky пише за палпация на корема с остър апендицит: „Нашите медицински задачи често ни карат да се нараним, но е тъжно, ако сме призовали и признаем, че имаме право да нараняваме и смятаме пациентите за търпеливи“.

Сред многото симптоми на апендицит, определени от обективно изследване, трябва да се обърне внимание на честотата на тяхното откриване в ранните стадии на заболяването и, следователно, на диагностичната стойност. Установено е, че основният симптом е болката, на второ място - скованост на коремната стена, признаци на Shtutkin-Blumberg и Rowzing на трето и четвърто място, съответно според честотата на откриване. Мондор твърди, че патогномоничният апендицитен синдром е триадата Dyelafua, която трябваше да бъде проверена повече от веднъж. Оценявайки идентифицирането на болезнени точки при апендицит, трябва да се посочи съмнителната целесъобразност на тяхното използване при диагностициране. С напредването на възпалението повишаването на температурата, увеличаването на сърдечната честота и др. Са от особено значение за диагнозата. като симптоми, отразяващи тежестта на патологичния процес.

Апендиксът е разположен в дясната илеална област, обаче може да се спусне в малкия таз, да бъде разположен зад цекума, ретроперитонеално, да заеме положение в субхепаталното пространство или близо до възходящото дебело черво. Промяната в типичното местоположение на цекума и апендикса може да се дължи на непълно завъртане на средното черво по време на ембрионалното развитие и тогава местоположението на апендикса може да бъде най-непредсказуемо, до локализация в левия хипохондриум.

Въпреки това, където и да се намира вермиформеният апендикс, проявата на заболяването при повечето пациенти се проявява чрез двигателна дискинезия на стомашно-чревния тракт и само всеки четвърти пациент има симптом на Кохер. Трябва да се отбележи, че при всяка локализация на апендикса, болката от мястото на възникване се премества в дясната илиачна област. Хиперестезия на кожата се появява на типично място, а болката при движение на болка с леко защитно напрежение на предната коремна стена ще бъде локализирана в дясната илиачна област. С увеличаването на възпалението се появяват симптоми на перитонеално дразнене, съответстващо на местоположението на апендикса, с напрежение на предната коремна стена на мястото на възпалителния фокус.

Важно е, независимо от позицията на апендикса, динамиката на повишаване на температурата и промени в кръвните тестове да съответстват на класическата клинична картина на апендицит.

С ретроцекално подреждане на апендикса е характерна късна поява на симптоми на перитонеално дразнене. Развитието на възпалителния процес в близост до уретера може да причини допълнителни патологични признаци, като например: локализиране на постоянна болка в лумбалната област с възможно облъчване в гениталиите с повишено уриниране като бъбречна колика, промени в анализа на урината с появата на протеин и дори червени кръвни клетки.

Анализ на последователността на развитие на симптомите, идентифициране на патогномонични признаци на апендицит, тежестта на симптомите на Ситковски и Бартомер-Микелсон ще покаже апендицит.

Диагнозата на апендицит е още по-трудна с ретроперитонеалното разположение на апендикса, когато източникът на възпаление е покрит от париеталния перитонеум и цекум с крайния илеум. Често хирургът е изправен пред късен прием на пациента и с признаци на интоксикация. Включването на ретроперитонеалната тъкан в процеса на възпаление неизбежно засяга десния уретер, което усложнява още повече диагнозата на апендицит. Анамнестичните данни, идентифицирането на симптоми, характерни за апендицит, болка при палпация в областта на петичния триъгълник, могат да показват нетипично, ретроперитонеално местоположение на възпаления апендикс. Проявата на симптома на Gabai според вида на симптомите на перитонеално дразнене и симптом на паппендицит (контрактура на илиопсоасния мускул с появата на болка и съпротива с пасивно изправяне на десния крак в тазобедрената става, укрепването му в дясната илиачна област) ще показва апендицит. Много рядко, при късен прием на пациенти с апендицит с периоди на заболяването до няколко седмици, което, за съжаление, може да се наблюдава в хирургическата практика и до днес, са възможни външни прояви на възпаление, свързани с разпространението на ретроперитонеално увреждане на тъканта в ингвиналната област, с появата на оток, хиперемия кожа и дори колебания под пуберталния лигамент в проекцията на съдовата празнина. Такива промени са придружени от клинични признаци на сепсис и дори бактериален шок..

При разкриване на клиничната картина на апендицит с локализиране на болка и други признаци в лявата илиачна област е необходимо да се изясни местоположението на вътрешните органи. Ако сърцето е отдясно, черният дроб е отляво, а сигмоидното дебело черво е отдясно, тогава клиничните прояви, които са законно обяснени, могат да бъдат обяснени с лявото едностранно разположение на възпаления апендикс, а типичната апендектомия може да бъде направена в лявата ileal.

Наличието на следоперативен белег в дясната илиачна област при наличие на клинична картина на апендицит изисква задълбочена анамнеза, за да се изясни естеството на предприетата по-рано операция, тъй като тя може да се извърши при различни хирургични заболявания със запазване на апендикса, апендикуларен инфилтрат, операции на матката и придатъците и др..). По този начин, следоперативен белег в дясната илиачна област не е абсолютен признак за минала апендектомия..

Промените в кръвните изследвания се проявяват с увеличаване на броя на левкоцитите. При прост апендицит броят на белите кръвни клетки е по-често нормален, а при флегмонозен апендицит броят на белите кръвни клетки нараства до 10-12 х 109 / L. Гангренозните промени в апендикса или неговата перфорация са придружени от висока левкоцитоза. При апендицит, изместване на левкоцитната формула вляво се определя още в ранните етапи от началото на болестта, като се увеличава, тъй като разрушителните промени в процеса на вермиформата се увеличават с увеличаване на съдържанието на прободни левкоцити, с появата на млади форми на гранулоцити, дори на фона на лека левкоцитоза. Такива промени показват тежка интоксикация с разрушителни промени в апендикса. В началната фаза на заболяването (до 6 часа), СУЕ практически не се променя и ускоряването на СУЕ трябва да накара лекаря да се замисли за правилността на диагностичната концепция. Прогресирането на възпалителния процес допринася за ускоряването на СУЕ, което е по-характерно за образуването на апендикуларен инфилтрат.

Симптоми на апендицит при деца

Известно е, че апендицитът засяга деца от всички възрасти. Рядко новородените и кърмачетата са болни, което се обяснява с особеностите на храненето и анатомичната структура на апендикса, което е продължение на разширената дистална цекума. Честотата се увеличава след 2 години, когато цекумът започва да се образува с асиметричен растеж на стените му. Тъй като развитието на червата е завършено, възходящото черво затихва до 7-годишна възраст, анатомичният край на цекума е по-висок от долния полюс, което създава впечатлението, че вермиформеният апендикс върви от една от страничните стени на цекума. Рядкостта на появата на апендицит при малки деца, очевидно, може да се обясни със запазването на добрата функционална активност на апендикса и отсъствието на нарушена евакуационна активност от лумена му. След 7 години честотата на апендицита се доближава до честотата на заболяването при възрастни, което се дължи не само на завършването на анатомичните трансформации в апендикса, но и с промяна в характера на храненето и социалния статус на детето. Значителен ефект върху развитието на възпалителни промени в апендикса и коремната кухина се играе от характера на възпалителната реакция при деца и недостатъчното развитие на самента в сравнение с възрастните. Известно е, че децата са склонни към хиперергични реакции, когато се появят възпалителни процеси..

При диагностициране на апендицит при деца след 5-7 години лекарят се сблъсква с всички проблеми на диагнозата, както при възрастните. При деца над 7 години се разкрива типична клинична картина на апендицит. Трябва да се има предвид, че децата в училищна възраст могат да скрият проявите на апендицит, страхувайки се от предстояща хирургическа интервенция. Много е важно да спечелите детето, което несъмнено е изкуство.

Трудно е да се диагностицира апендицит при деца на възраст от 6 месеца до 5 години поради особеностите на психическото развитие на детето. Повечето насоки предоставят индикации за нетипичния ход на апендицит при деца. Смята се, че заболяването започва остро с повишаване на температурата до 38,5-39,5 ° C, безпокойство поради силна болка в корема, многократно повръщане, често на фона на чести хлабави изпражнения. Това обаче са признаци на късни клинични прояви..

Опитът показва, че клиничната картина на апендицита започва постепенно, по-рядко остро. Патогномоничните симптоми на апендицит при малки деца са наличието на продромален период (постепенно начало), болка и мускулно напрежение в предната коремна стена в дясната илиачна област. Продромалният период при малки деца започва с нарушение в поведението на детето. Ако болката се появи през нощта, детето се събужда и спи неспокойно, а проявата на болестта през деня може да бъде придружена от немотивирано капризно поведение на непълнолетен пациент. Продромалният период показва заболяването на детето и се проявява с летаргия, липса на апетит с нормални или хлабави изпражнения, стомашно-чревен дискомфорт, но детето не може да каже за възникналите болки. В началния период на заболяването детето става сълзено, летаргично, спи лошо първата нощ от началото на болестта, ако детето заспи, спи тревожно. Възможно е да се повиши температурата до 37,3-37,5 ° C, а понякога тя може да остане нормална до появата на разрушителни промени в апендикса, особено при кърмените деца. Отклонението в поведението на пациента може да бъде оценено само от близки хора, поради което контактът с роднините е изключително важен.

Често клиничните прояви на апендицит при деца от по-млада възрастова група могат да се комбинират с настинки (хрема) или с диспепсия (загуба на апетит, отпуснати изпражнения). При една трета от пациентите е възможно задържане на изпражненията. Понякога при малки деца клиничните прояви на апендицит се придружават от многократно повръщане. Когато болката се засилва по време на игра или движение, детето може внезапно да кляка с вик.

Обективното изследване на детето не трябва да пренебрегва изследването на корема, тъй като при апендицит е възможно да се установи ограничение на екскурзиите на дясната половина на предната коремна стена по време на дишането. Възможно е да се установи асиметрията на корема, характерна за тумори на коремната кухина, патологични образувания в ингвиналните области, което е важно за диференциална диагноза.

Обективното изследване на будното дете е трудно, тъй като опитът за изследване на пациента е придружен от съпротива, плач и оценка на болката и особено защитното напрежение на предната коремна стена не е възможно. Често единственият симптом на апендицит е болката в дясната илиачна област, която може да бъде открита въз основа на безпокойство, плач на детето, отблъскване на ръката на прегледащия лекар (симптом на отблъскване) при палпация на дясната половина на корема. За да се палпира корема, е необходимо да се отклони вниманието на детето, а при редица деца това става възможно само в прегръдките на майката по време на сън. Наличието на болка при пациенти до 2-3 години може да се прецени въз основа на симетрична едновременна палпация на дясната и лявата илиачна области и огъване на десния крак на изследваното дете. Не забравяйте да проведете изключително нежно проучване на деца на ректума, което ви позволява да откриете оток, надвиснала предната стена на ректума и с бимануална палпация, за да идентифицирате инфилтратите в коремната кухина. Проучването позволява диференциална диагноза на апендицит с усукване на краката на кистата на яйчника, апоплексия и други остри заболявания на яйчниците при момичета. За да се изключи стомашно-чревния дискомфорт, децата със съмнение за апендицит трябва да имат очистваща клизма.

Когато пристигне дете след 12-24 часа от началото на заболяването, температурата в подмишницата може да се повиши до 38,5-39 ° C. Във връзка с разпространението на възпаление в коремната кухина, пациентът става неспокоен поради коремна болка, многократно повръщане, наблюдават се чести свободни изпражнения. Наслоен език.

С развитието на възпалението интоксикацията се увеличава, може да се наблюдава увеличаване на сърдечната честота, което съответства на температурата. По-често заболяването е придружено от левкоцитоза до 15-18x109 / l, по-рядко увеличение на нивото на левкоцитите в кръвта над 20x109 / l или нормалното им съдържание.

Трудностите при диагностицирането на апендицит при деца стимулират развитието на компютърните технологии при разработването на диагностични стандарти. И така, през 2005 г. Lintula et al. въз основа на логистичен регресионен анализ с оценка на 35 симптома на апендицит при деца на 4-15 години е разработена диагностична скала на апендицит.

Последователността на изследване на коремната кухина не се различава от изследването на възрастни пациенти. Трябва да се има предвид, че цекумът при децата е малко по-висок, отколкото при възрастните. Установено е, че единственият патогномоничен ендоскопски признак, който отличава апендицита от повърхностните възпалителни промени в апендикса в ранната фаза на заболяването, е неговата твърдост, която се определя, както е описано по-горе, с помощта на манипулатор. Ако вермиформеният апендикс или част, подозрителна за възпаление, виси през манипулатора, това показва липсата на апендицит и развитие на разрушителни възпалителни промени. При апендицит апендиксът или възпалената част от него не увиснат поради твърдостта на стената. Дори при наличието на изразени възпалителни промени в перитонеума на апендикса, поради перитонит от друга етиология, твърдостта на апендикса няма да.

Ефективността на лапароскопията при деца за диференциалната диагноза на остри хирургични заболявания е висока, тъй като тя може да открие промени в гениталиите на момичетата, остър мезаденит, инвагинация, възпалителни системни заболявания, дивертикул на Меккел, болест на Крон, новообразувания и др. Най-важното обаче е да се получи информация за подбора на следващите тактики на лечение на пациентите. По този начин обективните данни, получени чрез лапароскопия, могат да показват хирургични заболявания, при които диагностичният етап може да бъде завършен с адекватна ендоскопска операция, а отсъствието на патологични промени в коремната кухина или откриването на заболявания, изискващи консервативно лечение, ще е показателно за завършването на инвазивния диагностичен етап, И накрая, лапароскопията може да бъде завършена чрез обремененост при установяване на факта, че е невъзможно да се извърши ендоскопска хирургия.

Характеристика на апендицит при деца е агресивният ход на възпалителния инфилтрат. Ако при възрастни единственото противопоказание за спешна операция е инфилтрация, при малки деца апендикуларната инфилтрация, която винаги протича с нагноене, насърчава разпространението на микрофлора в коремната кухина в пряка пропорция на продължителността на заболяването и е абсолютна индикация за спешна операция. Такъв ход на апендикуларен инфилтрат е следствие от характеристиките на възпалителната реакция при деца, което е придружено от изразени ексудативни процеси и недостатъчна защитна реакция на самента върху възпалителни промени в коремната кухина поради недоразвитието му..

Диференциалната диагноза на апендицит при деца представлява значителни затруднения.

Инвагинация, хелминтозна инвазия, копростаза, възпаление на жлъчните пътища, пикочната система, пневмония, остри респираторни и инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, тонзилит и др.) - това е непълен списък на заболявания, с които трябва да се направи диференциална диагноза на апендицит при деца. Необходимостта от диференциална диагноза на апендицит при деца с възпаление на дивертикула на Меккел е очевидна, тъй като дивертикулитът се проявява по-често именно в детска възраст. Клиничните прояви на дивертикулит приличат на апендицит (остра болка, повръщане, болезненост близо до и под пъпа). Диференциалната диагноза е трудна. Лапароскопията и операцията разрешават съмненията.

Начинът за намаляване на смъртността при апендицит при деца е свързан с ранната диагностика на заболяването, особено при малки деца. Ранното използване на лапароскопията в комплекса от диагностични мерки за деца със синдром на коремна болка помага за намаляване на смъртността при това коварно заболяване.

Симптоми при възрастни хора
При пациенти в напреднала и старческа възраст клиничната картина на апендицит не съответства на патологични и анатомични промени в апендикса, което усложнява ранната диагноза. Повечето от характерните признаци на апендицит не са изразени, поради което пациентите по-късно търсят лекарска помощ, когато се развият деструктивни промени в апендикса. Общото състояние при пациентите остава уж безопасно. Въпреки разрушителните промени в апендикса, пациентите посочват само лека или умерена коремна болка, която в повечето случаи е дифузна без ясна локализация в дясната илиачна област. Коремът при повечето пациенти остава мек и дори при дълбока палпация болезнеността в дясната илиачна област е умерена. Въпреки нормалната температура и нормалното съдържание на бели кръвни клетки в кръвта, хирургът трябва много внимателно да оцени оскъдните клинични данни и внимателно да обмисли събирането на допълнителна анамнестична информация. Без съмнение, допълнителната информация по време на ултразвуково и рентгеново изследване може да играе решаваща роля в диагностиката на апендицит, а лапароскопията - за приключване на диагностично търсене. Подценяването на леката тежест на симптомите на апендицит при пациенти в напреднала възраст води до забавена диагноза на заболяването и забавена хирургическа интервенция с разрушителни промени в апендикса.

Трябва да се има предвид, че повечето пациенти в напреднала и старческа възраст имат съпътстващи заболявания, протичането на които се влошава поради възпалителни промени в апендикса и коремната кухина. Често на фона на апендицит захарният диабет се декомпенсира, възникват хипертонични кризи, сърдечната недостатъчност се увеличава, пулсовият дефицит се увеличава при предсърдно мъждене и др., Което изисква съвместните усилия на различни специалисти (терапевти, ендокринолози, анестезиолози и реаниматори) при подготовката на пациенти за операция и при избора на лекарствено лечение в следоперативния период.

Симптоми при бременни жени
При бременни жени през първия и втория триместър апендицитът протича без особености. С увеличаване на срока на бременността, в третия триместър има известни трудности при диагностицирането на апендицит поради увеличаване на размера на бременната матка. Изместването на цекума и вермиформения апендикс с постепенно нарастваща матка нагоре създава трудности при диференциалната диагноза на апендицит със заболяване на жлъчните пътища и десния бъбрек. Характерно за апендицит при бременни жени е внезапното начало на заболяването, болката и локализираната болезненост в долната дясна част на корема. В началото на заболяването болката е интензивна и понякога спазмирана, поради което първоначалната хоспитализация на бременни жени с апендицит често се провежда в гинекологични или акушерски отделения. След 6-12 часа от началото на заболяването при пациенти в третия триместър на бременността, болката често се локализира в десния хипохондриум. Болките стават болки и постоянни. Трябва да обърнете внимание на анамнезата, особено ако бременните пристигат след 12-24 часа от момента на заболяването, относно естеството на съня. Бременните жени с апендицит обикновено се оплакват от неспокоен сън поради постоянна болка..

При обективно изследване на пациентите трябва да се обърне внимание на патогномоничните симптоми на апендицит, съставляващи триадата Dieulafou (локална нежност, мускулно напрежение на предната коремна стена и хиперестезия на кожата в горната дясна илиачна част на гръбначния стълб). Палпацията на корема в положение от лявата страна на жените в третия триместър на бременността може да разкрие положителен симптом на Брендо - появата на болка вдясно при натискане върху реброто на матката. При бременни жени в третия триместър, вместо да се засили болката в позицията от лявата страна (симптом Ситковски), човек може да открие засилена болка в позицията от дясната страна (положителен симптом на Микелсон). Останалите симптоми са по-малко персистиращи. По-рядко се откриват симптоми на дразнене на перитонеума, симптом на Роузинг, Коуп и др. С напредването на заболяването се увеличава левкоцитозата, по-често се наблюдава изместване на левкоцитната формула вляво. Трябва обаче да се помни, че бременните жени винаги имат физиологично увеличение на белите кръвни клетки в кръвта и е необходимо да се съсредоточи върху физиологичната норма. Естествено, ако при кръвен тест се открие левкоцит с размери 12x109 / L, това може да не означава патологични промени в кръвните тестове, докато по-високо ниво на левкоцитоза трябва да направи човек предпазлив и с подходяща клинична картина да помисли за възможен гноен процес в коремната кухина. Трудностите при разпознаването на апендицит през втората половина на бременността изискват задълбочена оценка на клиничните симптоми и използването на допълнителни методи за изследване..

Ултразвукът в ръцете на опитен специалист ще направи възможно диагностицирането на апендицит, ако е възможно визуализирането на апендикса в ранната фаза на възпалението, до 6-12 часа от началото на заболяването. С развитието на перитонита проверката на апендикса се усложнява не само от бременната матка, но и чрез увеличаване на динамичната чревна непроходимост. Независимо от това, ако изследователят обърне внимание на пневматизацията на чревните бримки в дясната илиачна област, а при бременни жени в третия триместър, в десния хипохондриум, разкритите функционални чревни нарушения могат да показват наличието на възпалителен процес в изследваната област.

Ако ултразвукът при бременни жени по всяко време може да се използва като допълнителен изследователски метод, тогава използването на методи за рентгеново изследване и лапароскопия имат своите показания и противопоказания. Освен това рентгеновото изследване на коремната кухина при бременни жени причинява много оплаквания не само от бъдещата майка и роднини, но и често от лекари. Известно е обаче, че радиационното натоварване в рентгенографията на коремната кухина е 30-60 пъти по-малко от радиационното натоварване на пациента с конвенционална флуороскопия на гръдния кош. Естествено, през първия и втория триместър трябва да се въздържате от рентгеново изследване, а в третия триместър, когато се формира плода, няма противопоказания за провеждане на панорамни рентгенови снимки. Изследващ рентгенова снимка на коремната кухина при бременна в третия триместър ще потвърди данните от ултразвука за наличието на функционални чревни промени поради възпаление в коремната кухина.

Дългосрочното наблюдение на бременни жени със съмнение за апендицит е изключително рисковано поради заплахата от остър перитонит. Ето защо е препоръчително ранното информирано използване на инвазивни методи за диагностициране на апендицит, тъй като ако се подозира остро хирургично заболяване, ендоскопското изследване е по-малко опасно от продължителното наблюдение, докато не се развие ясно изразена клинична картина, която може да закъснее вече при бременна жена. Лапароскопията обаче може да се извърши при бременни жени само когато апендицитът не може да бъде изключен след използване на всички неинвазивни методи за диагностика..

Изследването трябва да бъде възможно най-внимателно, тъй като 5-6% от бременните жени претърпяват спонтанни аборти, а 10-12% от пациентите имат преждевременни раждания. Доказано е, че причината за такива усложнения може да бъде повишаване на вътреабдоминалното налягане, травма на матката по време на хирургическа интервенция, наличие на инфекция в коремната кухина и нарушения на кръвообращението поради интоксикация. Трябва да се отбележи, че смъртността при бременни жени с апендицит е изключително висока и достига 3,5-4%, а смъртността от апендицит при късна бременност е 10 пъти по-висока, отколкото по време на краткосрочна бременност. Лечението на апендицит трябва да се извършва съвместно от хирурга и акушер-гинеколога.

Гестационна възраст от 9-10 седмици при възпалителни заболявания на коремната кухина е неблагоприятна за развитието на ембриона, тъй като интоксикацията поради възпаление и антибактериални лекарства имат тератогенен ефект с риск от развитие на деформации. Въпросът за запазването на бременността за период от 9-10 седмици на фона на хирургичното и консервативно лечение на апендицит през този период на бременност трябва да се решава индивидуално с всяка пациентка с участието на акушер-гинеколог.

След 10 седмици бременност появата на клинични симптоми на заплахата от аборт (спазматични болки в долната част на корема, петна от гениталния тракт) диктуват необходимостта от лекарства.

Комбинацията от апендицит и късна бременност представляват заплаха за живота на майката и бебето.

Апендицит: причини, симптоми при възрастни, къде е апендиксът при човек (снимка) и как боли при апендицит

Апендиксът представлява процес на цекума, с големина около 9 сантиметра, който има форма на червей. Неговите задължения са производството на чревен сок, поддържане на оптимална чревна микрофлора, укрепване на имунитета. Смята се, че функцията на този орган не е особено жизненоважна за организма, така че си спомняме къде се намира апендиксът при всеки от нас, само когато се появи възпаление на този процес (апендицит).

Апендицитът е остро възпаление на тъканите на апендикса, спешно изисква хирургическа намеса.

Причини и фактори, провокиращи апендицит

Апендицитът не избира хората, всеки е обект на неговата поява - независимо от пол и възраст. Точните причини за появата му все още не са установени - за всеки човек, който е индивидуален, е невъзможно да се отдели единствената причина за всички пациенти. Основните фактори, които могат да провокират това заболяване са:

  • запушване на апендикса на входа на ректума, което води до възпаление на стените на апендикса. Тя може да бъде причинена от различни чужди тела, лошо смилаема храна, вкаменен изпражнения и наличие на сраствания;
  • наличието на патогенни бактерии (стрептококи, стафилококи и ешерихия коли), които при отслабване на имунната система на апендикса успешно проникват в лигавицата на органа
  • наличието на фузобактерии в апендикса, способни да причинят сериозни гнойно-възпалителни процеси за много кратко време;
  • чревни заболявания, причинени от инфекции и паразити (туберкулоза, коремен тиф).
  • предразположение на организма към чести запек (замърсени черва - най-доброто място за бактериално активиране);
  • неправилно хранене с високо съдържание на протеини и дефицит на растителни храни, преяждане;
  • коремна травма, наследственост.

Симптоми на апендицит

Локализацията на силната болка при остро възпаление на апендикса ще зависи от мястото, където е апендицитът на човека.

Почти всеки човек знае на коя страна е апендиксът: при повечето пациенти той е разположен от дясната страна, между пъпа и илиума. Има рядко локализиране на апендикса в долния таз или десния хипохондриум. Е, много редки случаи - лявото едностранно разположение на органа при „огледални хора“.

Пристъпът започва с тъпа болка (основният симптом) в пъпа, с чести затруднения при определяне на местоположението му. Блуждаещата остра болка продължава до 10-12 часа, след което синдромът на болката се премества директно до мястото на апендикса. Също така болката може да даде в хипохондриума, долната част на гърба, ингвиналната област и крака

Допълнителни общи симптоми:

  • треска до 38 градуса, втрисане;
  • наличието на мокър език у човек с леко покритие;
  • диария или запек, гадене, често повръщане;
  • умора, слабост, загуба на апетит, сърцебиене;
  • намаляване на интензивността на болката в зависимост от положението на тялото; засилена болка по време на кихане и кашляне.

Въпреки че по-голямата част от признаците на апендицит при мъжете и жените имат много общо, все още има определени особености на симптомите във всяка категория. Това е чудесна помощ при провеждането на точна и висококачествена диагностика..

Доста е трудно да се диагностицира възпалението на апендикса при женското население, тъй като симптомите на апендицит при възрастни жени са много подобни на болка от гинекологичен произход. В началото на пристъп болките се болят и дърпат, отстъпват в лявата или дясната страна, в областта на ребрата. За да се изключи гинекологията, трябва да се обърне внимание на допълнителни симптоми, които почти никога не се срещат при „женски“ заболявания.

Признаци на апендицит при възрастни жени:

  • засилени симптоми на болка при кашлица и смях, затруднено ходене (поради разпространението на болката);
  • повръщане, мъчително гадене и диария;
  • твърд стомах (напрежение в стената поради възпалителния процес);
  • загуба на апетит, обща слабост, треска до 38 градуса;
  • в повечето случаи времето на атака е по-близо до вечер или нощ (настъпва спонтанно, без никакви предшественици).

Случаите на апендицит по време на бременност са много чести, защото разширена матка притиска всички близки органи (без да се изключва апендикса), нарушавайки нормалното им кръвоснабдяване.

Повечето симптоми на възпаление на апендикса при бременни жени (тежест в долната част на корема, "каменен стомах", постоянно гадене, задух) се възприемат като норма на физиологичните процеси при бъдещите майки, което много често води до ненавременна диагноза на апендицит.

Симптомите при възрастни мъже също имат специфични признаци:

  • локализация на болката в целия корем;
  • чест дискомфорт в ануса;
  • засилена болка при повдигане на десния крак или ръка;
  • обостряне на болката при опит да скочи на единия десен крак;
  • задържане на дясната страна на корема поради болка по време на кашлица, кихане, промяна на положението на тялото.

Клинични етапи на апендицит

Поради индивидуалните анатомични особености на местоположението на апендикса, има няколко клинични форми на това възпаление:

  • Остър апендицит:
    • катарален (увреждане на процесната лигавица)
    • флегмон (увреждане на субмукозния слой, натрупване на гной)
    • гангренозна (некроза на стените на апендикса)
    • перфориран (разрушаване на стените на апендикса, изтичане на гной в коремната кухина)
  • Хронични (първични или повтарящи се);
  • Усложнена:
    • възпаление на коремната кухина (перитонит);
    • концентрацията на гной в перитонеума (абсцес);
    • възпаление на порталната чернодробна вена;
    • апендикуларен инфилтрат (слети органи в съседство с апендикса).

Диагностика

В началото на диагнозата се прилага възпаление на апендикса, палпация и визуален преглед. В този случай се появяват болезнени усещания, когато се прилага натиск в долната част на корема вдясно, коремът става напрегнат, наблюдава се увеличаване на болката вдясно и когато пациентът се обърне в лявата страна. Но това не винаги дава възможност точно да се диагностицира болестта..

Освен това пациентът се изпраща за подробен анализ на кръвта и урината (откриване на повишено ниво на белите кръвни клетки и СУЕ). Когато се съмнявате в диагнозата, се използват ултразвукови методи, компютърна томография и ЯМР. Може да се извърши и диагностична лапароскопия - изследване през отвор в коремната стена на корема с помощта на сонда, оборудвана с камера.

Има допълнителни изследвания, които помагат да се постави правилна диагноза при жените:

  • вагинално изследване със задържане на шийката на матката (апендицитът се потвърждава при липса на увеличаване на болката);
  • натиск върху областта под пъпа в легнало положение (при възпаление на апендикса, болката се усилва при изправяне).

Можете да диагностицирате признаци на апендицит при мъжете, като спонтанно издърпате десния тестис (симптом на Ларок) и откриете силен дискомфорт в тази област при издърпване на скротума (симптом на Хорн).

Трудностите при откриване на апендицит при деца под пет години са причинени от факта, че симптомите на това заболяване при тях не са толкова изразени, както при възрастните. Често възпалението на апендикса може да се маскира като разстроен стомах. Детето често не може да обясни къде точно и как боли стомахът. Основните насоки за определяне на заболяването в този случай трябва да са диария, висока температура и наслоен език.

Характерна особеност на хода на апендицит при възрастни хора е отсъствието на синдром на болката, което е причина за бездействие от страна на пациентите, за късното им търсене на лекарска помощ. Ето защо при тази група пациенти всички видове усложнения на тази патология са много чести.

Лечение на апендицит

Поради високата вероятност от усложнения, лечението (отстраняването) на апендицит се извършва изключително по хирургичния метод.

Изпълнението му се извършва веднага след потвърждаване на диагнозата. Операцията се провежда под обща анестезия, като се използват разрези (лапаротомия) или пункции (с помощта на ендоскопски инструменти).

При някои видове апендицит е възможна лапароскопия. При наличие на усложнения се отварят всички слоеве на коремната стена.

Първите дванадесет часа след операцията на пациента се предписва спазване на почивка в леглото и въздържане от храна, предписва се антибиотична терапия. Превръзките и дренажите за изтичане на течност от перитонеума се променят систематично. Продължителността на периода на възстановяване е от 7 до 14 дни, зависи от стадия на оперираното заболяване и наличието на съпътстващи патологии. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-бързо пациентът ще може да се върне към обичайния си живот.

Предотвратяване

Има много прости и достъпни методи за предотвратяване на апендицит. Тъй като апендицитът е компонент на храносмилателната система, основната превенция на това заболяване е установяването на правилна диета.

За да се избегне възпаление на апендикса, фибри трябва да присъстват в диетата на всеки човек.

Благодарение на влакната си, той служи за почистване на чревните стени и следователно гаранция, че апендиксът ще остане незамърсен.

Храната ви трябва да съдържа всички видове плодове и пресни зеленчуци, гъби, бобови растения и билки. Също така не пренебрегвайте ферментиралите млечни продукти, които благодарение на полезните си бактерии бързо ще помогнат за укрепване на имунитета. Но семена и плодове със семена - нежелани компоненти на вашата диета.

В допълнение, трябва да сведете до минимум наличието на запек - една от основните причини за интоксикация. За да направите това, двадесет минути преди хранене, трябва да изпиете чаша топла вода. Към това трябва да добавите активен начин на живот, който ще допринесе за правилното функциониране на вътрешните органи..

За профилактика на апендицит няма да е излишно да промените режима си на пиене. Струва си да консумирате повече чиста вода, билкови отвари и инфузии. Водата идеално подмладява организма и е отличен начин за пречистване на червата..

прогноза

По принцип прогнозата за лечение на апендицит е благоприятна. При навременно лечение на пациента за медицинска помощ усложненията след операцията са малко вероятни.

При лечение на патология на по-късна дата, възпалението на апендикса може да премине към други вътрешни органи или да причини перитонит. В този случай тялото е изложено на смъртна опасност, а естеството на прогнозите зависи от състоянието на тялото и от уменията на хирурзите. Ето защо е изключително важно да се подложите на навременна проверка и да получите квалифицирана медицинска помощ..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Повръщането при новородено след хранене на неопитни родители предизвиква паника и ужас. Те се опитват да извикат линейка възможно най-скоро или да заведат бебето на час за педиатър.

Парапроктитът е сериозно заболяване, следователно е необходимо и сериозно да се подходи към неговото лечение. Да се ​​надяваме, че след употреба на таблетките ще дойде пълно възстановяване, а още повече разнообразие от отвари, лосиони и други домашни средства, е поне неразумно.