Апендицит при възрастни - симптоми, първи признаци, диагноза

Острият апендицит е често срещана патология при възрастни и най-честата причина за операция. Въпреки отдавна известните рискови групи за тази патология сред населението, нито един човек не е застрахован от остър апендицит, с изключение на тези, които вече са отстранили апендикса.

Без преувеличение можем да кажем, че това заболяване се чува от всеки жител на планетата и много хора знаят основните симптоми. Подобна бдителност не е излишна, тъй като в случай на остър апендицит известно забавяне може да се превърне в сериозни здравословни усложнения..

Навременното обжалване пред лекарите, напротив, определя благоприятна прогноза, както по отношение на обема на хирургическата интервенция, така и по отношение на времето за възстановяване след отстраняване на апендикса. Между другото, възможността за лапароскопско отстраняване на апендикса, практикувана през последните години, позволява операцията да се извърши без забележим белег, както беше преди.

Рискови групи

Обострянето на апендицита може да настъпи на всяка възраст. Рискови групи са деца над 5 години, възрастни 20-30 години, бременни жени. Патологията е еднакво характерна за женския и мъжкия пол. Много рядко апендицитът се среща при малки деца, което се обяснява с възрастовата анатомична особеност на апендикса, който има формата на фуния и лесно се изпразва, и слабото развитие на лимфоидния апарат на апендикса.

Рядко възрастните хора също попадат на операционната маса, тъй като лимфоидната тъкан претърпява обратно развитие в напреднала възраст. Това обаче изобщо не означава, че тези групи от населението са застраховани срещу обостряне на апендицит - пациент на всяка възраст със съмнение за апендицит подлежи на пълен преглед.

Причини за остър апендицит при възрастни

Има няколко причини, които провокират развитието на остър апендицит:

  • Блокада на апендикса от неразградени хранителни частици, фекални камъни. Апендиксът не е напразно носи такова име - не само че е тънък и тесен, но и придатъкът има голяма мобилност. Запушването на процеса води до застой на съдържанието му и възпаление на стената.
  • Проникването в стената на апендикса на условно патогенна и патогенна чревна флора - Е. коли, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби при наличие на определени състояния - хиперплазия на лимфоидната тъкан, излишък от процеса и невъзможност за изпразването му;

Първата и втората причина за апендицит са взаимосвързани, тъй като стагнацията на съдържанието на апендикса създава идеални условия за патологичното размножаване на бактериите и проникването им в стената на апендикса.

  • На Запад тя отличава отделна причина за обостряне на апендицит - попадането на фузобактерии в него, причинявайки некротизация на тъканта на апендикса. Тези бактерии се характеризират със способността бързо да причиняват гнойно-възпалителни процеси, но в същото време са много чувствителни към действието на антибиотиците. У нас не е обичайно да се обозначава фузобактериалната теория за апендицит в отделна колона, а консервативното лечение на апендицит, което е много често в западните страни, рядко се използва.
  • Инфекциозни и паразитни заболявания на червата - коремен тиф, йерсиниоза, амебиаза, туберкулоза и други.
  • Хранене с високо съдържание на протеинова храна, допринасяща за прекомерното образуване на протеинови продукти на разпадане в червата и развитието на разпадни процеси.
  • Склонност към запек - невъзможността за навременно движение на червата и създаването на условия за активно възпроизвеждане на бактерии.

Испански учени проучиха 3000 случая на остър апендицит и стигнаха до извода, че в почти 40% от случаите пристъпът на апендицит е предизвикан от употребата на пържени семена или чипс, най-често при деца под 14 години..

Първите признаци на апендицит при възрастни, стадий на развитие на болестта

Симптомите на апендицит при възрастни, характерни за типичен ход на апендицит, имат цикъл и прояви, съответстващи на прогресирането на патологичния процес. Какви са първите признаци на апендицит при възрастни?

Етап на катарален апендицит (първите дванадесет часа)

Типичната картина на апендицита започва с дискомфорт и болезненост в стомаха, често вечер или през нощта. Много често тези болки приличат на прояви на гастрит и не са интензивни, носят тъп характер, така че хората не придават голямо значение на тях. В същия период се появява гадене и еднократно повръщане. Смята се, че гаденето с апендицит има рефлексен характер и често при възрастните хора този симптом може да бъде лек, което понякога води до късна диагноза.

След няколко часа болките се преместват в долния десен корем (с десностранния апендикс). Характерът на болката се променя - те стават потискащи и пулсиращи с нарастваща интензивност. Може да се появи диария, уринирането става по-често. Субфебрилното състояние възниква с леко по-нататъшно повишаване на температурата над 37 ° C..

Постепенно в рамките на шест до дванадесет часа от началото на заболяването се развиват типични симптоми на обща интоксикация на тялото - слабост, сърцебиене, сухота в устата и неразположение. Болките стават нетърпими и още по-силни..
Коремът на този етап остава мек, но болезнен при натискане от дясната страна.

Този етап се счита за най-благоприятен за операция, но повечето пациенти отиват при лекаря по-късно.

Флегмонен стадий на апендицит (в края на първия ден)

През този период болките са ясно локализирани в илиачната област вдясно, пулсират и интензивно усещат. Има постоянно усещане за гадене, има тахикардия до 90 удара в минута. Температурата се колебае в рамките на 38 С. При изследване на корема изоставането на дясната страна в процеса на дишане става забележимо. Коремът става напрегнат в долната дясна страна, което показва началото на прехода на възпалителния процес към перитонеума. На този етап всички диагностични симптоми стават положителни (подхлъзване, Щеткин-Блумберг, Ситковски, Бартомер-Микелсон, Роузинг) и диагнозата става очевидна.

На този етап пациентът най-често пада на операционната маса.

Етап на гангренозен апендицит (втори или трети ден)

На този етап се наблюдава видимо облекчение на болката - нервните окончания на апендикса отмират, което води до намаляване на чувствителността. В същото време симптомите на обща интоксикация на тялото се увеличават - появява се изразена тахикардия, възможна е появата на повръщане. Температурата спада, понякога дори под 36 С. Коремът е подут, няма перисталтика. Палпацията на зоната на локализация на апендикса причинява силна болка.

Стадий на перфориран апендицит (в края на третия ден)

Моментът на перфорация на стената на апендикса е придружен от остра болка, локализирана в дясната долна част на корема, с нарастваща интензивност. Няма периоди на облекчение, болката е постоянна. Повтаря се повръщане. Пациентът изпитва тежка тахикардия, коремът става подут и напрегнат, перисталтиката напълно липсва. Бяла плака на езика придобива кафяв цвят. Телесната температура се повишава до критични стойности. Резултатът от перфорация на апендикса е гноен дифузен перитонит или локална язва.

Заслужава да се отбележи, че посочените периоди и етапи на прогресията на апендицит са условни - вероятно латентен или фулминантно протичане на заболяването.

Можете да научите за това как да определите апендицит при дете от нашата статия Признаци на апендицит при деца.

Атипични форми на апендицит и техните симптоми

В някои случаи класическата клинична картина отсъства, но патологичният процес се развива в организма. Различават се няколко нетипични форми на апендицит..

Емпиема е рядка форма на заболяването, характеризираща се с проявление на симптом на болка веднага в дясната илиачна област с по-малка интензивност и бавно увеличаване на симптомите. Прояви на интоксикация (висока температура, втрисане, слабост) се наблюдават само до 3-5 дни от началото на заболяването.

Ретроцекален апендицит (5-12% от случаите). Характеризира се с леки първи симптоми на дразнене на перитонеума, високи повишения на температурата и преобладаване на полутечна изпражнения със слуз в симптомите. Понякога пациентите изпитват само болка в долната част на гърба, излъчваща към дясното бедро.

Тазовият апендицит е характерен за женския пол (9-18% от случаите). Има нарушение на уриниране (дизурия), диария със слуз, симптоми на дразнене на перитонеума и интоксикация (температура) не са силно изразени. Болката се усеща в долната част на корема, излъчваща се до пъпа.

Субепатичният апендицит се характеризира с симптом на болка в десния хипохондриум.

Ляв страничен апендицит - характеризира се с класическа клинична картина, но с локализация на болка в левия илеален триъгълник. Следователно въпросът на коя страна апендицит боли отдясно или отляво е двусмислен отговор. Левостранен апендицит се появява в 2 случая, когато цекумът е прекомерно активен или когато човек има обратна подредба на вътрешните органи.

Апендицит при бременни жени през втората половина на бременността се характеризира с умерена тежест на болковия симптом с локализиране на болката по-близо до десния хипохондриум, реакция на ниска температура и леки симптоми на дразнене на перитонеума.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит при възрастни е много рядък, не повече от 1% от всички случаи. Симптомите се характеризират само с периодично възникващи периодични болки, които се усилват при кашлица, ходене. Когато възникне рецидив на хроничен апендицит, симптомите му са идентични с острия апендицит, телесната температура може да бъде или субфебрилна, или нормална. Клиничната картина наподобява пиелонефрит, пептична язва, хроничен холецистит, хронични гинекологични и други заболявания на коремните органи.

Диференциална диагноза

Диагнозата на остър апендицит се поставя въз основа на:

  • данни от проучване на пациента;
  • данни за физически преглед;
  • лабораторни кръвни изследвания (левкоцитоза в динамика);
  • данни за ултразвук на корема (американски експерти смятат ултразвука за неинформативен метод за определяне на апендицит, който има много диагностични грешки, препоръчвайки CT сканиране);
  • температурна реакция.

Необходимо е да се разграничи тази патология от остър гастроентерит и панкреатит, покрита перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна дискинезия, бъбречна колика, плевропневмония. С атипично местоположение на апендикса болестта се диференцира от гинекологична и урологична патология, холецистит.

В случай на съмнение в диагнозата, те прибягват до лапароскопско изследване на апендикса. Тази диагностична процедура ви позволява точно да установите диагнозата и, когато бъде потвърдена, незабавно да пристъпите към лапароскопска апендектомия..

Лечение на остър апендицит

Премахването на възпален апендикс е призната терапевтична тактика. Когато апендиксът се отстрани в ранен стадий на заболяването, се извършва минимално инвазивна лапароскопска операция. С развитието на симптомите на перитонит е показана коремна хирургия. Понякога операцията започва с лапароскопия и завършва с коремна операция (когато възпалителният процес напусне процеса).

Следоперативният период е средно 7-10 дни и зависи от обема на операцията, стадия на патологичния процес и следоперативните усложнения. Колкото по-рано се извърши апендектомия (в идеалния случай на катарален стадий), толкова по-бързо пациентът може да се върне към нормалния си живот. Ето защо при най-малкото подозрение за апендицит е невъзможно да се забави с посещение при лекар.

Консервативното лечение се използва изключително рядко с леки симптоми на апендицит и интоксикация и наличието на противопоказания за операция. С напредването на процеса във всеки случай приложението се отстранява.

На Запад се практикува венозна антибиотична терапия, която се започва възможно най-рано (виж неусложнен апендицит може да се лекува с медикаменти). У нас антибиотичната терапия е показана в следоперативния период..

Прогноза и усложнения на остър апендицит

Усложненията на острия апендицит включват: ограничен абдомен абсцес, апендикуларен инфилтрат, дифузен перитонит и пилефлебит.

При навременна апендектомия прогнозата е благоприятна. Ако апендицитът е усложнен от перитонит, е необходима по-обширна хирургична интервенция, последвана от дренаж на коремната кухина и сериозна антибиотична терапия, периодът на възстановяване се удължава.

Ако човек не потърси медицинска помощ, болестта е изпълнена със смърт от перитонит и остра интоксикация на организма. Изключително рядко апендицитът отшумява спонтанно с образуването на възпалителен инфилтрат. Не бива обаче да разчитате на това, тъй като в бъдеще такъв изход от остър апендицит води до образуване на сраствания и огнища на възпаление в коремната кухина.

Всяка остра коремна болка, утежнена от кашлица, движение, придружена от лека температура, гадене, диария или запек, както и неволно напрежение на коремните мускули е повод за незабавна медицинска помощ!

Признаци за ранен апендицит

Възпалението на апендикса е най-честата причина за гноен перитонит. Ако навреме да разпознаете първите признаци на апендицит и да започнете лечение, тогава сериозните последици могат да бъдат избегнати.

Как се развива апендицит?

Причините за апендицит все още не са напълно изяснени. Има няколко теории за развитието на болестта. Няма консенсус относно водещ етиологичен фактор в научната общност.

Възможни причини за възпаление на апендикса:

  • механично запушване на дупката между цекума и апендикса;
  • чревна инфекция;
  • нарушения на нервната регулация на съдовете на чревната стена;
  • прекомерно производство на серотонин от клетките на APUD системата в апендикса;
  • нарушения на перисталтиката и запек;
  • функции на диетата (липса на фибри в менюто, излишък от протеини и мазнини).

В ранните стадии на апендицит се наблюдава подуване на лигавиците и субмукозните мембрани на апендикса, нарушен изтичане на съдържание в цекума, нарушена микроциркулация през артериоли, венули и капиляри, активиране на микрофлора. Първите симптоми на апендицит са свързани с развитието на началните явления на възпалението.

Признаци на апендицит при възрастни

Признаците на апендицит се появяват остро на фона на благосъстояние.

Първите симптоми на апендицит:

  • синдром на болка;
  • загуба на апетит;
  • диария;
  • гадене, повръщане;
  • треска.

Симптомите на възпаление на апендикса през първите 6-12 часа постоянно притесняват пациента, но не нарушават общото му състояние.

Признаците на възпаление на апендикса постепенно се увеличават. Коремната болка се засилва, повишава се температурата и гаденето.

Апендицитна болка

Ако пациентът има анатомични особености на местоположението на апендикса, тогава болката може да се премести от епигастриума в лумбалната област, дясната или лявата хипохондрия, до пъпната област.

Първите признаци на апендицит с близко разположение на апендикса към уретерите или вътрешните полови органи включват често уриниране, облъчване на дискомфорт в областта на слабините.

В началните етапи на възпалението синдромът на болката е достатъчно умерен, но интензивността на неприятните усещания непрекъснато се увеличава.

Важно: В случай на остра коремна болка лекарствата за болка не трябва да се приемат, докато не се прегледа лекар..

Нарушения на храносмилателния тракт

Гадене, повръщане и разхлабени изпражнения възникват с апендицит рефлекторно. Те се появяват отново след остра болка..

При остър апендицит загубата на апетит настъпва няколко часа преди появата на дискомфорт в корема. Пациентите не отказват да приемат вода.

Гаденето упорито расте в природата. Но повръщането се наблюдава само 1-2 пъти. Воднистите изпражнения се появяват при малък процент от пациентите.

Честотата на симптомите на нарушения на храносмилателния тракт:

  • загуба на апетит - 99-100% от случаите;
  • гадене - 40% от случаите;
  • повръщане - 20% от случаите;
  • диария - 10% от случаите.

Треска

Как се проявява общата реакция на организма към апендицит? При пациенти от първите часове има треска (субфибрил). Повишаването на телесната температура е проява на функционирането на имунната система. В ранните стадии на възпаление на апендикса треската не надвишава 37,5-38 градуса по Целзий.

Важно: Ако острата коремна болка се комбинира с треска, незабавно потърсете медицинска помощ.

Ранни признаци на апендицит при деца

Симптомите на заболяването в началния етап зависят от възрастта на пациента. Първите признаци на апендицит при възрастни и деца могат да се различават драстично. Децата в предучилищна възраст често имат нетипично начало на заболяването. Първите прояви на възпаление на апендикса могат да бъдат висока температура, повръщане, влошаване на общото състояние.

Малките деца изпитват дискомфорт по-лошо и трудно могат да опишат своето благосъстояние. Развитието на остра болка се показва от принудителното положение на тялото на детето (затегнати крака), повишен плач в ръцете на възрастни.

Съвети за родители: Не прилагайте нагряваща подложка (топла пелена) върху стомаха на бебето. Дайте на детето си достатъчно вода, не настоявайте да яде.

Симптомите на заболяването при мъжете и жените

Характеристики на апендицит при представители на различен пол са свързани с разположението на вътрешните органи в таза, вероятността от бременност или апоплексия на яйчниците при жените.

Възпалението на апендикса е 2 пъти по-рядко при мъжете. Вероятно участието в патологичния процес на апендикса се случва с оофорит, салпингит, ендометрит, колпит.

Съвет: Жените с хронично възпаление на тазовите органи трябва да преминат пълен курс на лечение при гинеколог. Елиминирайки инфекцията в гениталиите, ще намалите риска от апендицит.


За съжаление, възпалението на апендикса често се среща при бременни жени. Хирургията по тази тема е най-честата коремна операция при бъдещи майки. Първите признаци на апендицит при бременни жени почти не се забелязват. Изтритата клинична картина често води до късна диагноза на заболяването. В допълнение, трудностите при откриване на апендицит са свързани с промяна в позицията на апендикса при бременни жени. След 20 седмици характерната остра болка обикновено се фиксира в десния хипохондриум, а не в илиачната област. За идентифициране на възпаление на апендикса при бременни майки се проверяват симптомите на Микелсън и Тараненко.

При мъжете първите признаци на апендицит често се вписват в класическата картина и са по-лесни за оценка. За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да провери симптомите на Хорн, Ларок, Бриттен.

Признаци и симптоми на апендицит

Признаците на апендицит са разнообразни и се изразяват в по-голяма или по-малка степен в зависимост от анатомичните промени в апендикса, неговото местоположение, времето, изминало от началото на заболяването, възрастта и редица други състояния.
Основният и постоянен признак на апендицит е болката, която е разнообразна.
Симптомите на апендицит включват оплаквания на пациента, история на заболяването (как се е развил) и някои други симптоми. Основните симптоми и признаци на остър апендицит са: коремна болка (първо в долната част на корема, а след това в дясната страна), висока температура, гадене и повръщане. Ако откриете първите признаци на апендицит, трябва спешно да се консултирате с лекар или дори да се обадите на линейка.

Приложението е вермиформен апендикс на цекума, който се намира почти на границата между тънките и дебелите черва.

Придатъкът присъства при много гризачи, някои хищници, маймуни и, разбира се, при хора. Дължината на човешкия апендикс е средно 5-15 см, диаметър около 1 см. Предполага се, че основната му задача е да предпазва тънките черва от бактерии, които обитават цекума..

Апендицитът се нарича възпаление на апендикса. Това заболяване е изключително често и изисква спешна операция. В по-голямата част от наблюденията има признаци на остър апендицит като болка, диспептични симптоми, дизурични разстройства, нарушена функция на червата.

Апендицитът може да се случи при всеки човек, независимо от възрастта.

В традиционната медицина е обичайно да се разглеждат симптомите на апендицит в следната последователност:

  • болка в епигастралната зона или близо до пъпа;
  • загуба на апетит, усещане за гадене, повръщане;
  • с дигитален преглед на десния долен квадрант на корема се наблюдава локализирана болка; мускулите на пациента се стягат при неволна отбранителна реакция;
  • появата на треска (треска);
  • развитие на левкоцитоза.

В медицинската практика се разграничават остър и хроничен апендицит. Класификацията на морфологичните форми на острия сорт е следната:

  • прост апендицит;
  • повърхностни (катарални);
  • различни варианти на разрушителната форма - флегмонозни и флегмонозно-язвени, апостематозни и гангренозни.

Тази класификация съответства на фазите на развитието на болестта, до унищожаването и смъртта на тъканите на апендикса. Най-често атаката продължава от 2 до 4 дни.

В медицинската хирургическа практика се различават клиничните признаци на апендицит:

  • болка в дясната илиачна област при палпация,
  • повишена болезненост в точката на Макбърни (точката между външната и средната третина на въображаемата линия, свързваща предния-горен ъгъл на илиума с пъпа),
  • Симптом на Schuttkin-Blumberg (обратна чувствителност с натиск и внезапно освобождаване на ръката),
  • Симптом на Rowzing (болка в дясната илеална област при натискане в лявата част на дебелото черво),
  • повишена болка в дясната илиачна област по време на палпация в позицията на пациента от лявата страна,
  • засилена болка в дясната илиачна област при опит за повдигане на изправения десен крак в положението на пациента на гърба.
  • болка в дугласовото пространство по време на ректален преглед

При първите признаци на апендицит не трябва да се бавите в дълга кутия, консултирайте се с лекар, за да изключите опасни и животозастрашаващи последици за пациента.

Симптоми на апендицит. Клиничните прояви на остър апендицит зависят от характера на морфологичните промени в процеса, неговото местоположение, възрастта на пациентите, естеството на присъединените усложнения. Първоначалният симптом на заболяването е внезапна тъпа болка без ясна локализация в горната част на корема или пъпа. След 4-6 часа (с колебания от 1 до 12 часа) болката се премества в дясната илиачна област. Промяната в локализацията на болката с появата на болка в дясната илиачна област показва тревожна поява на соматична болка поради дразнене на висцералния перитонеум (т.е. възпалението е обхванало всички слоеве на стената на апендикса). Локализацията на болката зависи от местоположението на апендикса: в типично положение пациентът чувства болка в дясната илиачна област, във високо положение, почти в десния хипохондриум, в ретроцекално положение на страничната повърхност на корема или в лумбалната област, в тазова позиция над пубиса. Гаденето е често срещан симптом на остър апендицит, понякога, особено в началото на заболяването, е възможно повръщане. Столът в повечето случаи не е счупен. Когато процесът е разположен до цекума или ректума или сред бримките на тънките черва, възпалението може да се разпространи в чревната стена, което води до натрупване на течност в лумена на червата и диария.

Езикът в началото на болестта е влажен, често облицован с бели пее. Пациентът лежи на гърба или дясната страна; промяна в позицията на тялото, кашлица, смях, кихане рязко увеличават коремната болка. При изследване на корема може да има изоставане в десния долен квадрант на коремната стена по време на дишането. При палпация се установява мускулно напрежение и остра болка в дясната илиачна област. Тук могат да се определят положителни симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Няма патогномонични симптоми на остър апендицит, всички симптоми се причиняват от локален перитонит. Болката, като правило, се засилва, когато пациентът е от лявата страна (симптом на Ситковски), особено палпация (симптом на Бартомер-Микелсон). При ретроцекално местоположение на апендикса може да има положителен симптом на Образцов - засилена болка при повдигане на изправения десен крак. Този симптом трябва да се проверява много внимателно, тъй като при груб натиск върху коремната стена е възможно перфорация на процеса. Температурата често е повишена до субфебрилни числа. В кръвта - левкоцитоза с изместване на формулата вляво. При дигитално изследване на ректума или вагинално изследване се отбелязва болка по време на палпация на дясната тазова стена (особено при положение на таза на апендикса). Наличието на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки в урината не изключва остър апендицит.

Диагнозата на остър апендицит в типичните случаи е проста, но нетипичното местоположение и особеностите на възпалителния процес понякога правят диагнозата на заболяването изключително трудна. Диференциалната диагноза се провежда с пиелит, бъбречна колика (виж уролитиаза), остър аднексит, извънматочна бременност, остър ентерит, мезаденит, дивертикулит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, ляво и дясно. остър прост и разрушителен апендицит. В последния случай симптомите на остър апендицит са по-изразени: болката е по-силна, симптомите на перитонеално дразнене са по-изразени, левкоцитозата и температурата са по-високи. Все още обаче не се наблюдава пълното съответствие на клиничната картина на заболяването с естеството на разкритите морфологични промени в апендикса..

Ходът на остър апендицит при деца, възрастни хора и бременни жени има свои собствени характеристики. При децата недоразвитието на по-големия сандъм и хиперергичната реакция на организма водят до бързото прогресиране на възпалителния процес и развитието на перитонит. Диагнозата на остър апендицит при деца в началния стадий на заболяването е трудна: гадене, повтарящо се повръщане, висока температура, дифузна болка в корема и поради това често се правят диагностични грешки. При възрастните хора понижението на реактивността на организма води до износване на клиничните симптоми на заболяването, което може да е причина за забавена диагноза и хоспитализация. Оттук и разпространението на деструктивни форми на остър апендицит и често апендикуларни инфилтрати. При бременни жени изместването на купола на цекума и апендикса на матката води до промяна в типичната локализация на болката, а разположението на апендикса зад матката води до намаляване на тежестта на перитонеалните симптоми.

Признаци на остър апендицит

Подпишете номер 1
Коремната болка е един от първите и основни симптоми на остър апендицит. Най-често болката с апендицит не е локализирана и пациентът не може точно да посочи на кое място има болка. След известно време болката преминава в дясната долна част на корема - този симптом най-често показва апендицит, няма да го намерите при друго заболяване. След като е възникнала, болката може да се засили, но може да намалее, но все още не преминава напълно. Коремната болка може да бъде по-силна при ходене, кашляне или кихане, смях, промяна на положението на тялото. Характерна особеност на апендицита може да бъде болка в краката, най-често в дясно.
Бавно натиснете ръката си в областта на дясната долна част на корема и я освободете рязко. Ако пациентът в същото време почувства остра болка именно с бързо отстраняване на ръката си, това може да означава само едно - по-скоро извикайте линейка, това е апендицит. Този тест се нарича симптом на Shchetkin-Blumberg..

Подпишете номер 2
Повишаването на температурата също е един от симптомите на апендицит. Температурата при това заболяване не е висока, обикновено 37-38 ° C, но наличието на температура помага да се разграничи апендицит от други заболявания с подобни симптоми. Температури с апендицит може да не са, но това не означава, че няма апендицит. Внимавайте да не пропуснете други знаци..

Подпишете номер 3
Гадене, повръщане, обща слабост, загуба на апетит. Усещането за болка в първите часове често е придружено от реакции на стомашно-чревния тракт, например, лошо храносмилане може да се появи при деца и възрастни. Повръщането е по-често единично и ако се повтори, това може да показва сериозни усложнения и опасност за живота на пациента. Многократно повръщане е възможно при деца.

Лечение на апендицит

Лечението на апендицит е оперативно само в болницата! Поради заплахата от перитонит и сепсис, после фатален. Операцията е показана не само във всеки случай, който е ясен от диагностична гледна точка, но и с разумно подозрение за остър апендицит, ако е невъзможно да се изключи остро възпаление на процеса въз основа на клинични признаци и специални методи на изследване (включително лапароскопия). При тежки признаци на перитонит е препоръчително да се въведат антибиотици (аминогликозиди) и метронидазол още преди операцията. При тънки млади пациенти апендектомията обикновено се извършва под местна упойка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин. При силна болка при пациенти с нестабилна психика, деца, бременни жени, пациенти в напреднала възраст, трябва да се даде предпочитание на обща анестезия. Хирургичното лечение се провежда по план за пациенти с остър апендицит без признаци на перитонит..

Как да разбера, че имате апендицит?

Апендиксът представлява малък процес с големина 5-10 см, разположен в долната дясна част на корема между тънките и дебелите черва. С неговото възпаление е необходимо хирургично отстраняване, за да се предотврати разкъсване, инфекция на коремната кухина. Ето защо е важно да се знаят проявите на апендицит..

Характеристика и честота

Апендицитът е възпаление на апендикса, апендикса, напускащ цекума. Единият край е затворен, другият завършва в дебелото черво. Дължината му е около 10 см, ширина - 1 см. Това е „остатъкът“ от развитието на човешкото тяло, разположен в долната част на корема, вдясно, няма значение за храносмилателната дейност. Апендиксът се счита за лимфен орган, без който тялото лесно може да се справи.

В развитите страни около 7% от населението страда от апендицит през целия си живот. Заболяването е рядко срещано в части от Африка и Азия, вероятно поради високото съдържание на фибри. По отношение на възрастта най-засегната е възрастовата група от 10-19 години. Смъртността от апендицит практически не се е променила от средата на миналия век (0,1-0,2%). Последният напредък в предоперативната и следоперативната грижа намалява смъртността от перфорирана болест до 2–5%, но постоперативните инфекции все още се наблюдават при 30% от тези форми..

Форми на заболяването

Възпалението на апендикса може да има двоен характер. Тя е в остра форма, симптомите на която се развиват в продължение на няколко дни, и хронична, характеризираща се с продължителна болка в корема, редуваща се с асимптоматични периоди.

    Острата форма на заболяването бързо се развива. Симптомите се появяват след няколко часа, развитието им отнема само 2-3 дни. Възпалението засяга стените на апендикса. При липса на навременна операция се появява перфорация на апендикса, последвана от образуване на перитонит. В изключителни случаи възпалението стихва спонтанно, болестта отстъпва.

Хроничната форма е по-рядка от острата. Но не трябва да го подценявате. Въпреки примамливия характер на проявите, това може да доведе до развитие на усложнения. Следователно, когато се появят типични симптоми, е необходимо хирургично лечение.

Обективни общи симптоми

По правило заболяването започва с неясен дискомфорт в средната горна част на корема, последван от други прояви, по-специално: гадене, загуба на апетит, диспепсия. В продължение на няколко часа болката се премества в дясната долна част на корема, е ограничена, което води до трудности при движение, ходене, кашлица. Ако има повръщане, то се развива рано, няколко часа след първоначалната коремна болка.

Появата на повръщане преди появата на болка поставя под съмнение диагнозата на остър апендицит.

Първите симптоми, които показват апендицит при деца и възрастни, са промяна в общото състояние на пациента с болезнена реакция на всяко движение. Показание за остър апендицит е ускоряване на сърдечния ритъм, което не съответства на телесната температура. Оценката на дихателната честота и температурата няма да помогне да се постави диагноза (само температура над 39-40 ° С главно показва болестта).

Симптоми и прояви на апендицит при възрастни

Местоположението на апендикса не е едно и също за всички хора. Анатомичните карти описват 6 различни места, където може да се намира приложението на вермиформата. Поради това симптомите на заболяването често варират..

Най-типичната проява на развитието на апендицит е болка в пъпа, бавно се движи надясно в долната част на корема. По-голямата част от болката е локализирана между пъпа и изпъкналостта на тазовата кост. Това е мнението на Макбърни, кръстено на американския хирург, който го описа първо..

Съпътстващите прояви при възрастни жени и мъже включват:

  • гадене
  • повръщане
  • температура от около 37,5 ° С;
  • cardiopalmus;
  • запек;

Понякога може да се появи лека диария. Болката се засилва при ходене, кихане и други „треперения“. Пациентът търси облекчено положение, главно легнало по гръб със свити колене.

При възпаление в късен стадий, започващо да дразни коремната стена, след рязко отслабване на пръстите с предишно компресиране се появява болезнена инжекция.

В допълнение към тези типични симптоми, заболяването при възрастни мъже и жени може да се прояви в различни вариации, имитиращи други нарушения на коремната кухина. Апендицитът често имитира бъбречна колика, възпаление на жлъчния мехур, гинекологично заболяване.

Прояви на апендицит при деца

Апендицитът при деца е друг проблем - симптомите на 5-7 години са трудни за разпознаване сами, а едно малко дете не е в състояние да опише болните лезии. Освен това децата често се оплакват от много неспецифични симптоми. Коремната болка около пъпа често е придружена от повръщане, диария или запек. При най-малките деца подут, чувствителен на допир корем може да преобладава над съпътстващите симптоми. Не се изключва лека треска, придружаваща възпалението. Болка по-лошо при други симптоми.

При апендицит симптомите при деца на възраст 10 години и по-млади, споменати по-горе, са най-чести. Но болестта може да протече нетипично, с някои от описаните прояви или без тях. В тези случаи се разпознава късно, на етапа на перфорация на апендикса.

Причината, поради която е трудно да се определи заболяването, е нетипичното местоположение на апендикса. Горните симптоми се проявяват с редица други нарушения. Важно е да се обърне внимание на обстоятелствата, предхождащи появата им..

Симптоми на остър апендицит при деца

Признаците на апендицит при дете на 11-12 години се различават от симптомите на заболяването при деца на 2 години. До 2-годишна възраст се среща рядко поради широката връзка на апендикса с цекума. Това предотвратява застоя на съдържанието на апендикса. Но това състояние е опасно поради намалената способност за ограничаване на възпалението (ниска имунна устойчивост на организма, лоша способност на перитонеума да произвежда сраствания, къс сапун). В ранните етапи заболяването се проявява със сънливост, дразнене, сълзливост, загуба на апетит. С прогресията му се добавят повръщане, треска, болка.

Може да има желание за дефекация с изхвърлянето на малко количество отпуснат изпражнения, запек, усещане за парене по време на уриниране.

При деца над 2 години клиничната картина не се различава значително от проявите при тийнейджър и възрастен, но изследването им се усложнява от лошо сътрудничество с лекар.

Можете да проверите апендицит у дома по поведение: детето заема „улесняващо“ положение - полуседящо с частично огънати крака. Значителни трудности се създават, по-специално, при спускане по стълби. Температурата се повишава леко (обикновено до 38 ° C). Гадене, понякога повръщане, също може да присъства..

Какво да направите, ако подозирате апендицит?

За да разберете, че апендицитът се е възпалил, за своевременна помощ, за предотвратяване на усложнения, вземете следните мерки:

  • Обобщете периода преди проявите с акцент върху приема на храна, честотата на изпражненията.
  • Ако почувствате коремна болка, спрете да ядете.
  • Пийте подсладен чай или минерална вода в малки дози на чести интервали, избягвайте газирани напитки - такава временна диета ще предотврати подуване на корема, ще изостри симптомите.
  • Не приемайте лекарства за болка (рискувайте маскиращи симптоми).
  • Не прилагайте лед върху корема на бебето.!

Апендицитът често се проявява с типичен набор от симптоми, но със значителна вариабилност. Детето се оплаква от болка около пъпа. След няколко часа болката преминава в дясната долна част на корема, има коликиран или постоянен характер. Болезнена палпация и потупване на коремната област отдясно и отляво са типични.

Диагностика на апендицит

Ако заболяването не проявява типични симптоми, поставянето на диагноза може да бъде трудно. Диагнозата включва анамнеза, палпация, измерване на сърдечната честота, температура.

Необходимо е също така да се направи кръвен тест за бели кръвни клетки, други признаци на възпаление. Препоръките за диагностика (в зависимост от сложността на диагнозата) включват:

  • методи за изобразяване (ултразвук);
  • CT
  • ендоскопско изследване;

Препоръчва се гинекологичен преглед при възрастни жени, за да се изключат заболявания на гениталната област (стомахът също боли със заболявания на матката, фалопиевите тръби, яйчниците). Подобно на това как стомахът боли с апендицит, фиброзни възли, кисти, тумори на яйчниците, възпаление в таза.

Като част от диагнозата е важно да се разпознае вида на апендицит:

Вид на заболяванетоТипични прояви
простудниВъзпалението засяга лигавицата, апендиксът е подут
PhlegmonousМускулно възпаление, гноен апендикс, зелено
гангренозенПриложение черно, уплътнено, крехко

При счупване се взема проба за отглеждане, кухината се изплаква. Пациентът се лекува в ICU, използва се назогастрална тръба. Изписва се в рамките на 3-7 дни след операцията. Той може да отиде на работа 10 дни след отстраняване на апендикса, да спортува - след 6 седмици.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит се различава от острата форма на заболяването по разнообразието от симптоми, сложността на прегледа, хирургическия подход, продължителността на хоспитализацията и възстановяването. Протича бавно или на интервали, симптоматичните периоди се редуват с асимптоматични.

Възпалението често е свързано с заболявания на пикочните пътища, гинекологични нарушения. Диагнозата му е сложна; необходимо е да се изключат други заболявания, подобни на хроничния апендицит. Операцията може да се извърши по график..

Предимството на премахването на хронично възпален апендикс е лапароскопската техника. Лекарят работи с камерата и 2-3 инструмента, вкарани в коремната кухина чрез малки разрези. Предимството на тази техника е възможността за по-добро изследване на коремната кухина, отколкото при класическата хирургия. Положителен козметичен ефект след лапароскопска операция (по-малки белези), по-кратка хоспитализация, период на възстановяване също са важни..

Специални форми на възпаление

Клиничната картина на апендицит зависи от атипичната позиция на апендикса, промените в реакцията на пациента поради възрастта, бременността и употребата на лекарства. Невъзможно е да разпознаете специална форма самостоятелно - изисква се специализиран изпит.

Форма на възпалениеКлинична картина
Ретроцелуларен апендицитБолка, свиване на мускулите, болезнено удължаване на крайниците в бедрото по време на преглед на пациента от лявата страна
Латероцекален апендицитБолка в дясната страна на корема (поради свиване на мускулите, болезнеността може да отстъпи в лумбалната област)
Апендицит на тазаЛокализация на болка в близост до симфизата, ингвиналния лигамент, болезнено завъртане на бедрото, дизурични проблеми, диария
Мезоцелиален апендицитБолка около пъпа, често без свиване на мускулите
Ляв страничен апендицитБолка, мускулна контракция в левия хипогастриум, клинично имитиращ дивертикулит. Често се разбира, че апендиксът се възпалява само при изследване на корема с методи за визуализация
Сенилен апендицитВъзможно отсъствие на класически симптоми, по-специално свиване на мускулите; неизразителна болка. Протичането на заболяването е по-тежко, гнойни усложнения, перфорации са чести

Трудно е да се провери възпалението в напреднала възраст поради намалената способност на организма да реагира на него. При децата проблемът е неподходящо описание на симптомите.

Усложнения на остър апендицит

Честите усложнения при възрастни и деца включват:

  • перфорация на апендикса;
  • перитонит;
  • периапендичен абсцес;
  • след възпалителна адхезия;
  • pylephlebitis.

Първите признаци на перфорация са по-висока температура и болка, отколкото при "прост" апендицит. Перфорацията може да доведе до генерализиран перитонит. Перитонитът води до засилена болка, намаляване на коремната стена. Пациентът има висока температура, признаци на тежка токсемия.

Периапендикуларен инфилтрат може да се развие в рамките на няколко дни. Omentum и околните чревни бримки постепенно се залепват с фибрин от ексудат. В десния хипогастрий се образува болезнен, осезаем оток..

Периапендикулярният абсцес се характеризира с наличието на гной в кухината, ограничен до оменните и чревните бримки. Признаците се влошават с деня. В десния хипогастрий се развива палпируем, ясно изразен, болезнен тумор с мека консистенция. Диагнозата се потвърждава с ултразвук или КТ.

Следвъзпалителните сраствания могат да доведат до повтаряща се илеоза или безплодие при жените.

Гнойният пилефлебит е тромбофлебит на порталната венозна система. Характеризира се с втрисане, висока температура и по-късно - чернодробни абсцеси. Това е рядко, но сериозно, дори фатално усложнение..

Усложненията изискват незабавна специализирана терапия, опитите за облекчаването им у дома, непрофесионалните условия са неприемливи.

Какво да извлечем от получената информация?

Апендицитът е често срещано заболяване, включително при деца. Важно е да знаете своевременно признаците на възпаление, да оперирате навреме. Това ще помогне да се предотврати развитието на усложнения. За идентифициране на заболяването е важно да се знае от коя страна е апендицитът при детето и възрастния и къде боли. При повечето пациенти острият апендицит протича с типична клинична картина; диагнозата му не е сложна. Но има случаи с друг клиничен курс, при който диагнозата се потвърждава или изключва само по време на операцията.

Споделете с приятелите си

Направете добра работа, няма да отнеме много време

Симптоми на апендицит

Симптомите на апендицит са разнообразни и повече или по-малко изразени в зависимост от анатомичните промени в апендикса, неговото местоположение, времето, изминало от началото на заболяването, възрастта и редица други състояния.

Основният и постоянен признак на апендицит е болката, която е разнообразна. Болката се появява внезапно, по всяко време на деня. Някои пациенти (до 25%) отбелязват появата на болка в епигастралния регион със симптоми на стомашен дискомфорт. Постепенно болките в епигастралния регион намаляват и се преместват в дясната илиачна област (симптом на Кохер). Други пациенти твърдят, че болката се появява в пъпа, се разпространява в целия корем или веднага, в началото на заболяването, локализирана в дясната половина на корема или в дясната илиачна част и дори (рядко) в лумбалната област.

Въпреки това, където болката започне, те в по-голямата част (85-90%) се преместват в дясната илиачна област. Повечето болки са леки, но е описана и интензивна болка. Болката често е остра, но по-рядко описват наличието на тъпа, дърпаща, бързо нарастваща, непрекъсната болка. Понякога, при наличието на постоянна болка, тяхното усилване се проявява като спазми. Интензивната болка в началото на заболяването може да показва нарушение на основното кръвообращение в апендикса поради тромбоза или емболия на апендикуларната артерия. Повечето пациенти свързват засилената болка с кашлица или с напрежение в предната коремна стена при движение. Много пациенти предпочитат да лежат от дясната си страна. Рядко пациентите се оплакват от пулсираща болка. Когато болката се появява през нощта, пациентите посочват свързани нарушения на съня. Намаляването на болката може да се дължи на повишена интоксикация, ограничаване на възпалителния процес или пълна гангрена на вермиформения апендикс. Това отслабване на болката е придружено от тахикардия, сух език, болка при палпация в дясната илиачна област, възпалителни промени в кръвните изследвания. Облъчването на болката с апендицит за типично местоположение на апендикса не е характерно. Изключително рядко болката може да се излъчва в десния тестис със усещането да го издърпате нагоре, което е свързано с местоположението на възпаления апендикс близо до клоните на междуреберния нерв, отиващи към тестиса.

Внезапно увеличаване на болката след период на затихване може да показва перфорация на апендикса.

Пациентите с апендицит се оплакват от диспептични симптоми: гадене, повръщане, липса на апетит, поява на отпуснати изпражнения и дори диария, което може да се дължи на продължителността на заболяването или висцеро-висцерални рефлекси или възпалителни промени (тазово или медиално местоположение на апендикса), Гаденето се появява веднага след началото на пристъп на болка, а повръщането се появява при повече от половината пациенти с апендицит. Многократното повръщане често е свързано с бързото развитие на деструктивни промени в апендикса. Повръщането със застояло съдържание показва унищожаване на апендикса с увеличаване на перитонита. Понякога се оплакват от болезнено и често уриниране, което е свързано с прехода на възпалението към пикочния мехур, уретера.

С развитието на възпалителни промени в апендикса пациентите отбелязват увеличаване на слабостта, неразположението, понякога втрисане с повишена температура. Според данните до 80% от пациентите отбелязват появата на подобни пристъпи по-рано, понякога с болничен престой, но с по-лек ход.

Общото състояние на пациенти с апендицит в началото на заболяването е задоволително, но се влошава, тъй като възпалителните промени се увеличават в апендикса и коремната кухина. Известно е, че около 25% от пациентите отиват в хирургични болници, за да предоставят спешна хирургична помощ при съпътстващи заболявания, протичането на които влошава възпалителните заболявания на коремните органи, апендицитът не е изключение. Ето защо анамнестичните данни за съпътстващите заболявания са от голямо значение за тяхното коригиране в процеса на диагностика и лечение на основното заболяване. Ако след 8-10 часа от появата на апендицит поради липсата на съпътстващи заболявания няма да има промяна в цвета на кожата, дихателната честота и пулса, или показателите за кръвно налягане, тогава пациентите със съпътстващи заболявания могат да влошат хода си. При липса на съпътстващи заболявания при пациента с апендицит на фона на прогресиране на възпалението в апендикса и увеличаване на интоксикацията в рамките на 12-24 часа от началото на заболяването, клиничната картина ще бъде придружена от увеличаване на сърдечната честота до 80-85 удара за 1 минута на фона на повишаване на температурата до 37,3-37, 5 ° C. При пациенти с апендицит при наличие на съпътстващи белодробни заболявания може да се появи диспнея и повишаване на кръвното налягане при наличие на апендицит ще бъде характерно за пациенти с хипертония. Увеличаването на кръвната захар с кетапендицицидоза при пациенти със захарен диабет и увеличаване на сърдечната недостатъчност при сърдечна недостатъчност при пациенти с предсърдно мъждене може да съпътства прогресията на възпалението в апендикса.

Високата температура (38,5-39 ° C) с апендицит се наблюдава изключително рядко. В началото на заболяването то е по-често нормално или се повишава до 37,5 ° C. От по-голямо значение за диагнозата е измерването на температурата в ректума. Повишаване на температурата в ректума с повече от 10 ° C в сравнение с температурата в подмишницата (симптом на Pascalis-Madelung-Lennander) показва наличието на възпалителен фокус в долната част на корема и, следователно, евентуално апендицит. Установено е, че при пациенти с апендицит температурата в дясната подмишница може да бъде по-висока, отколкото в лявата (симптом на Widmer).

Обективното потвърждение на болка и признаци на възпаление в коремната кухина, характерно за апендицит, при преглед на пациенти е основната задача. Възпалителните заболявания на коремната кухина са придружени от увреждане на перитонеума поради излагане на микроби, химически или механични дразнители. Във всички тези случаи възпалението в коремната кухина се проявява клинично чрез симптоми на дразнене на перитонеума. Апендицитът се характеризира с дразнене на перитонеума в дясната илиачна област. Тежестта на клиничните прояви на перитонеално дразнене отразява тежестта на възпалителните промени в коремната кухина. Признаците на перитонеално дразнене не са специфични за апендицит, а характеризират само тежестта и разпространението на перифокалното възпаление..

Болки в корема и възпалителни промени в коремната кухина с апендицит засягат походката на пациента. Така пациент с апендицит се огъва от дясната страна, докато ходи и с дясната си ръка или с две ръце държи дясната половина на корема, сякаш го предпазва от разклащане. Засилването на болката при почивка на десния крак често е придружено от болезнена гримаса. Пациент с апендицит обикновено лежи от дясната си страна с десния крак, доведен до корема, а движенията засилват болката при промяна на позицията, особено при обръщане в лявата страна (симптом на Ситковски). В положение от лявата страна пациентите отбелязват болки при дърпане в дясната илиачна област, които принуждават субекта да се върне в първоначалното си положение. Описано е, че с позицията на пациентите на корема болката може да намалее (симптом на Tressder). С тазовото разположение на апендикса, когато е в съседство с пикочния мехур, се наблюдава появата на болка в надглазния участък с дълбок дъх (симптом на Supolt-Saye).

За да идентифицирате болката на пациента, лежащ в леглото, трябва да бъде помолен да кашля. Получената болка в дясната илиачна област показва дразнене на перитонеума поради апендицит.

В началото на заболяването при изследване на корема промени във формата му не се откриват, коремната стена участва в акта на дишане. В по-късните етапи на заболяването с увеличаване на клиничните прояви може да се забележи изоставане в дясната половина на корема по време на дишане. Понякога се вижда лека асиметрия на корема поради изместването на пъпа към десния преден горен илиачен гръбначен стълб. Това е един от критериите за защитно мускулно напрежение на предната коремна стена в дясната илиачна област. Обективно асиметрията може да бъде оценена чрез измерване на разстоянието между пъпа и илиачния гръбначен стълб отдясно и отляво.

Високото разположение на десния, а понякога и на двата тестиса в скротума, разкрито по време на преглед при пациенти с апендицит, може да се дължи на свиване на мускулите, които повдигат тестиса (симптом на Laroc).

С перкусия на коремната стена при пациенти с апендицит е възможно да се определи болка в дясната илиачна област или дясната половина на корема. Появата на болка в дясната илиачна област с перкусия на предната коремна стена с чук може също да е признак на апендицит (симптом на Раздолски).

Внимателна, нежна повърхностна палпация на корема определя обективния симптом на болката - болезненост, която обикновено се локализира в дясната илиачна област и се определя от първите часове на заболяването.

Болестта се изразява колкото повече, толкова по-голямо е разрушаването на апендикса, но особено болезнеността по време на перфорацията му. Зоната на максимална болка може да варира в зависимост от местоположението на апендикса. Болестта е най-важният, а понякога и единственият признак на апендицит. Беше отбелязано, че с въвеждането на върха на пръста в десния ингвинален канал и палпиране на задната му стена, пациентът има апендицит, болка, понякога доста значителна (симптом на А. П. Кримов). Очевидно това може да се обясни с по-голямата достъпност на перитонеума за дразнене, отколкото с палпиране през цялата дебелина на предната коремна стена в дясната илиачна област. Болезнеността с въвеждането на пръст в пъпния пръстен с апендицит може да се обясни и с наличието на перитонеума, който се покрива само от кожата в пъпа (симптом на D.N. Dumbadze).

При съмнение за апендицит трябва да се проведе изследване на вагинам (при жени) и на ректума като методи за определяне на болезненост чрез палпация на възпаления перитонеум, съседен директно на вагиналните арки или на стената на ректума (симптом на Wachenheim-Raeder).

Палпацията на корема ви позволява да оцените изключително важен симптом - леко локално защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена (defance musculare), което в огромната част от случаите е ограничено до дясната илиачна област. Тъй като възпалителният процес се разпространява извън апендикса и анатомичната област на неговото местоположение, напрежението на предната коремна стена може да се увеличи, да стане умерено и да се разпростре до цялата дясна половина или дори до цялата коремна стена. При изтощени пациенти или при пациенти в напреднала и старческа възраст с отпусната коремна стена с понижаване на реактивността на тялото този симптом може да липсва. При оценката на първоначалното защитно напрежение на предната коремна стена са важни уменията за палпация..

В допълнение към откриването на болка и защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена чрез класически методи, са известни допълнителни методи за обективно изследване на пациенти с апендицит.

От голямо диагностично значение е идентифицирането на симптома на Shtutkin-Blumberg, което показва възпалително дразнене на перитонеума. За да го определите, ръката леко се притиска към коремната стена и след няколко секунди "разкъсва" ръката от коремната стена. В този случай се появява остра болка или забележимо увеличаване на болката в областта на възпалителния фокус в коремната кухина. При ретроцекално или ретроперитонеално подреждане на апендикса този симптом може да отсъства, въпреки наличието на дълбоки патологични промени в апендикса. Но идентифицирането по същия начин на симптом на дразнене на перитонеума в областта на триъгълника на Пети (симптом Юре-Розанов) може да предостави допълнителна информация за ретроцекалното местоположение на възпаления апендикс. При липса на усложнения от апендицит, симптомът на Shchetkin-Blumberg обикновено се открива в дясната илиачна област. При остър флегмонозен апендицит и апендицит с перфорация на апендикса симптомът може да е положителен над дясната половина на корема или над всички части на корема. Естествено, този симптом не е патогномоничен за апендицит, но може да се появи при всяко друго възпалително заболяване на коремните органи.

Историята на изследването на апендицит е пълна с много изследвания, които описват достатъчен брой симптоми, за да помогнат за установяване на диагноза. Например, симптомът на Воскресенски е широко известен, състоящ се в появата на болка в дясната илиачна област, когато дланта бързо се държи по предната стена на корема от реберния ръб надолу от дясната страна през опънатата риза на пациента. Този симптом отсъства отляво..

За диагностицирането на апендицит е известен така нареченият „инцидентен“ симптом на Роузинг, който се идентифицира по следния начин. С лявата ръка сигмоидното дебело черво е фиксирано, а с дясната ръка над лявата ръка се прави тласък към областта на низходящото дебело черво. При извършване на това изследване възниква болка в дясната илиачна област, което може да се обясни с трансферното дразнене на перитонеума в областта на фокуса на възпалението. Трябва да се отбележи появата на болка в дясната илиачна област по време на палпация в позицията на пациента от лявата страна (симптом на Bartomier-Michelson).

Натискайки предната коремна стена в дясната илиачна област, можете да помолите пациента да вдигне десния десен крак. Докато кракът е повдигнат, болката в дясната илиачна област ще се засили (симптом на Образцов), което може да се обясни с свиването на илео-лумбалния мускул и приближаването на възпаления апендикс към изследващата рамо. При използване на този метод на изследване съществува опасност - възможността за перфорация на възпаления апендикс. От гледна точка на безопасността е по-препоръчително да се идентифицира симптом на Бен Ашер, който се проявява с дълбоко дишане или кашляне с болка в дясната илиачна област след натискане и задържане на ръката в левия хипохондриум. Подобна информация може да бъде получена чрез идентифициране на симптом на Яворски-Мендел, когато кураторът, който лежи в леглото, моли десния десен крак да бъде повдигнат, задържайки областта на колянната става, което допринася за появата на болка в дясната илиачна област. Появата на болка се обяснява с напрежението както на илео-ингвиналния мускул, така и на коремните мускули. Симптомът на Затлер се обяснява и с напрежението на илео-ингвиналния мускул при седнал пациент, когато той повдига изправен крак и отбелязва увеличаване или поява на болка в дясната илиачна област. Симптомът на Cope е свързан с напрежение на илиопсоаса и обструктивните мускули, което се открива в положението на пациента на гърба със сгънат крак в коляното и тазобедрената става въз основа на появата на болка в дясната илиачна област по време на въртеливи движения в тазобедрената става.

Наблюденията показаха, че палпацията на мястото на най-голямата болка в дясната илиачна област при пациенти с апендицит води до изтегляне на десния тестис към горната част на скротума (симптом на Бретен). След спиране на палпацията тестисът пада надолу.

Допълнителни методи за изследване могат да идентифицират патологични рефлекси при пациенти с апендицит и всякакви други остри хирургични заболявания. Така че при пациенти с апендицит се отбелязва разширяването на дясната зеница (симптом на Москва) и болезненост при натискане на тилната точка на вагусния нерв (симптом на Дюбоа). Описан е симптом на инхибиране на коремни рефлекси с апендицит (симптом на Фомин). Но, може би, най-ценното е идентифицирането на зоната на хиперестезия на кожата в дясната илиачна област близо до горната дясна илиачна част на гръбначния стълб, която е разположена под формата на триъгълник или елипса, разделена на оста на линията между пъпа и горния десен илиачен гръбначен стълб наполовина. Този симптом, заедно с болка и мускулно напрежение в предната коремна стена в дясната илиачна област, представлява триадата на Диелафоа..

Има голям брой точки, откриването на болка, при които показва апендицит. И така, точката на Мак Бърни е разположена на границата на средната и външната третина на линията, свързваща дясната предна горна илиачна гръбнака с пъпа. Точката Абраджанов се локализира малко по-медиално от предишната, а точката Марон е пресечната точка на известната линия с ръба на десния мускул на ректуса на корема. Тази точка е разположена на 5 см от горната дясна илиачна част на гръбначния стълб по линията, свързваща двете горни ани, докато Кюмел определя точката на болка с апендицит 2 см по-долу и вдясно от пъпа. Грей описа точка с дължина 2,5 см и вляво от пъпа, а Хубергрит откри болна точка под пуберталния лигамент в триъгълника Скарп. И накрая, болезнената точка на Ротер при апендицит се открива чрез ректално изследване на предната стена на ректума вдясно от средната линия.

Въпреки факта, че откриването на болка в типични точки е един от най-важните компоненти в диагнозата на остър апендицит, палпацията на корема трябва да се извърши възможно най-точно, без да причинява прекомерна болка при пациента. Известният хирург и в същото време архиепископ на Руската православна църква В.Ф. Voyno-Yasenetsky пише за палпация на корема с остър апендицит: „Нашите медицински задачи често ни карат да се нараним, но е тъжно, ако сме призовали и признаем, че имаме право да нараняваме и смятаме пациентите за търпеливи“.

Сред многото симптоми на апендицит, определени от обективно изследване, трябва да се обърне внимание на честотата на тяхното откриване в ранните стадии на заболяването и, следователно, на диагностичната стойност. Установено е, че основният симптом е болката, на второ място - скованост на коремната стена, признаци на Shtutkin-Blumberg и Rowzing на трето и четвърто място, съответно според честотата на откриване. Мондор твърди, че патогномоничният апендицитен синдром е триадата Dyelafua, която трябваше да бъде проверена повече от веднъж. Оценявайки идентифицирането на болезнени точки при апендицит, трябва да се посочи съмнителната целесъобразност на тяхното използване при диагностициране. С напредването на възпалението повишаването на температурата, увеличаването на сърдечната честота и др. Са от особено значение за диагнозата. като симптоми, отразяващи тежестта на патологичния процес.

Апендиксът е разположен в дясната илеална област, обаче може да се спусне в малкия таз, да бъде разположен зад цекума, ретроперитонеално, да заеме положение в субхепаталното пространство или близо до възходящото дебело черво. Промяната в типичното местоположение на цекума и апендикса може да се дължи на непълно завъртане на средното черво по време на ембрионалното развитие и тогава местоположението на апендикса може да бъде най-непредсказуемо, до локализация в левия хипохондриум.

Въпреки това, където и да се намира вермиформеният апендикс, проявата на заболяването при повечето пациенти се проявява чрез двигателна дискинезия на стомашно-чревния тракт и само всеки четвърти пациент има симптом на Кохер. Трябва да се отбележи, че при всяка локализация на апендикса, болката от мястото на възникване се премества в дясната илиачна област. Хиперестезия на кожата се появява на типично място, а болката при движение на болка с леко защитно напрежение на предната коремна стена ще бъде локализирана в дясната илиачна област. С увеличаването на възпалението се появяват симптоми на перитонеално дразнене, съответстващо на местоположението на апендикса, с напрежение на предната коремна стена на мястото на възпалителния фокус.

Важно е, независимо от позицията на апендикса, динамиката на повишаване на температурата и промени в кръвните тестове да съответстват на класическата клинична картина на апендицит.

С ретроцекално подреждане на апендикса е характерна късна поява на симптоми на перитонеално дразнене. Развитието на възпалителния процес в близост до уретера може да причини допълнителни патологични признаци, като например: локализиране на постоянна болка в лумбалната област с възможно облъчване в гениталиите с повишено уриниране като бъбречна колика, промени в анализа на урината с появата на протеин и дори червени кръвни клетки.

Анализ на последователността на развитие на симптомите, идентифициране на патогномонични признаци на апендицит, тежестта на симптомите на Ситковски и Бартомер-Микелсон ще покаже апендицит.

Диагнозата на апендицит е още по-трудна с ретроперитонеалното разположение на апендикса, когато източникът на възпаление е покрит от париеталния перитонеум и цекум с крайния илеум. Често хирургът е изправен пред късен прием на пациента и с признаци на интоксикация. Включването на ретроперитонеалната тъкан в процеса на възпаление неизбежно засяга десния уретер, което усложнява още повече диагнозата на апендицит. Анамнестичните данни, идентифицирането на симптоми, характерни за апендицит, болка при палпация в областта на петичния триъгълник, могат да показват нетипично, ретроперитонеално местоположение на възпаления апендикс. Проявата на симптома на Gabai според вида на симптомите на перитонеално дразнене и симптом на паппендицит (контрактура на илиопсоасния мускул с появата на болка и съпротива с пасивно изправяне на десния крак в тазобедрената става, укрепването му в дясната илиачна област) ще показва апендицит. Много рядко, при късен прием на пациенти с апендицит с периоди на заболяването до няколко седмици, което, за съжаление, може да се наблюдава в хирургическата практика и до днес, са възможни външни прояви на възпаление, свързани с разпространението на ретроперитонеално увреждане на тъканта в ингвиналната област, с появата на оток, хиперемия кожа и дори колебания под пуберталния лигамент в проекцията на съдовата празнина. Такива промени са придружени от клинични признаци на сепсис и дори бактериален шок..

При разкриване на клиничната картина на апендицит с локализиране на болка и други признаци в лявата илиачна област е необходимо да се изясни местоположението на вътрешните органи. Ако сърцето е отдясно, черният дроб е отляво, а сигмоидното дебело черво е отдясно, тогава клиничните прояви, които са законно обяснени, могат да бъдат обяснени с лявото едностранно разположение на възпаления апендикс, а типичната апендектомия може да бъде направена в лявата ileal.

Наличието на следоперативен белег в дясната илиачна област при наличие на клинична картина на апендицит изисква задълбочена анамнеза, за да се изясни естеството на предприетата по-рано операция, тъй като тя може да се извърши при различни хирургични заболявания със запазване на апендикса, апендикуларен инфилтрат, операции на матката и придатъците и др..). По този начин, следоперативен белег в дясната илиачна област не е абсолютен признак за минала апендектомия..

Промените в кръвните изследвания се проявяват с увеличаване на броя на левкоцитите. При прост апендицит броят на белите кръвни клетки е по-често нормален, а при флегмонозен апендицит броят на белите кръвни клетки нараства до 10-12 х 109 / L. Гангренозните промени в апендикса или неговата перфорация са придружени от висока левкоцитоза. При апендицит, изместване на левкоцитната формула вляво се определя още в ранните етапи от началото на болестта, като се увеличава, тъй като разрушителните промени в процеса на вермиформата се увеличават с увеличаване на съдържанието на прободни левкоцити, с появата на млади форми на гранулоцити, дори на фона на лека левкоцитоза. Такива промени показват тежка интоксикация с разрушителни промени в апендикса. В началната фаза на заболяването (до 6 часа), СУЕ практически не се променя и ускоряването на СУЕ трябва да накара лекаря да се замисли за правилността на диагностичната концепция. Прогресирането на възпалителния процес допринася за ускоряването на СУЕ, което е по-характерно за образуването на апендикуларен инфилтрат.

Симптоми на апендицит при деца

Известно е, че апендицитът засяга деца от всички възрасти. Рядко новородените и кърмачетата са болни, което се обяснява с особеностите на храненето и анатомичната структура на апендикса, което е продължение на разширената дистална цекума. Честотата се увеличава след 2 години, когато цекумът започва да се образува с асиметричен растеж на стените му. Тъй като развитието на червата е завършено, възходящото черво затихва до 7-годишна възраст, анатомичният край на цекума е по-висок от долния полюс, което създава впечатлението, че вермиформеният апендикс върви от една от страничните стени на цекума. Рядкостта на появата на апендицит при малки деца, очевидно, може да се обясни със запазването на добрата функционална активност на апендикса и отсъствието на нарушена евакуационна активност от лумена му. След 7 години честотата на апендицита се доближава до честотата на заболяването при възрастни, което се дължи не само на завършването на анатомичните трансформации в апендикса, но и с промяна в характера на храненето и социалния статус на детето. Значителен ефект върху развитието на възпалителни промени в апендикса и коремната кухина се играе от характера на възпалителната реакция при деца и недостатъчното развитие на самента в сравнение с възрастните. Известно е, че децата са склонни към хиперергични реакции, когато се появят възпалителни процеси..

При диагностициране на апендицит при деца след 5-7 години лекарят се сблъсква с всички проблеми на диагнозата, както при възрастните. При деца над 7 години се разкрива типична клинична картина на апендицит. Трябва да се има предвид, че децата в училищна възраст могат да скрият проявите на апендицит, страхувайки се от предстояща хирургическа интервенция. Много е важно да спечелите детето, което несъмнено е изкуство.

Трудно е да се диагностицира апендицит при деца на възраст от 6 месеца до 5 години поради особеностите на психическото развитие на детето. Повечето насоки предоставят индикации за нетипичния ход на апендицит при деца. Смята се, че заболяването започва остро с повишаване на температурата до 38,5-39,5 ° C, безпокойство поради силна болка в корема, многократно повръщане, често на фона на чести хлабави изпражнения. Това обаче са признаци на късни клинични прояви..

Опитът показва, че клиничната картина на апендицита започва постепенно, по-рядко остро. Патогномоничните симптоми на апендицит при малки деца са наличието на продромален период (постепенно начало), болка и мускулно напрежение в предната коремна стена в дясната илиачна област. Продромалният период при малки деца започва с нарушение в поведението на детето. Ако болката се появи през нощта, детето се събужда и спи неспокойно, а проявата на болестта през деня може да бъде придружена от немотивирано капризно поведение на непълнолетен пациент. Продромалният период показва заболяването на детето и се проявява с летаргия, липса на апетит с нормални или хлабави изпражнения, стомашно-чревен дискомфорт, но детето не може да каже за възникналите болки. В началния период на заболяването детето става сълзено, летаргично, спи лошо първата нощ от началото на болестта, ако детето заспи, спи тревожно. Възможно е да се повиши температурата до 37,3-37,5 ° C, а понякога тя може да остане нормална до появата на разрушителни промени в апендикса, особено при кърмените деца. Отклонението в поведението на пациента може да бъде оценено само от близки хора, поради което контактът с роднините е изключително важен.

Често клиничните прояви на апендицит при деца от по-млада възрастова група могат да се комбинират с настинки (хрема) или с диспепсия (загуба на апетит, отпуснати изпражнения). При една трета от пациентите е възможно задържане на изпражненията. Понякога при малки деца клиничните прояви на апендицит се придружават от многократно повръщане. Когато болката се засилва по време на игра или движение, детето може внезапно да кляка с вик.

Обективното изследване на детето не трябва да пренебрегва изследването на корема, тъй като при апендицит е възможно да се установи ограничение на екскурзиите на дясната половина на предната коремна стена по време на дишането. Възможно е да се установи асиметрията на корема, характерна за тумори на коремната кухина, патологични образувания в ингвиналните области, което е важно за диференциална диагноза.

Обективното изследване на будното дете е трудно, тъй като опитът за изследване на пациента е придружен от съпротива, плач и оценка на болката и особено защитното напрежение на предната коремна стена не е възможно. Често единственият симптом на апендицит е болката в дясната илиачна област, която може да бъде открита въз основа на безпокойство, плач на детето, отблъскване на ръката на прегледащия лекар (симптом на отблъскване) при палпация на дясната половина на корема. За да се палпира корема, е необходимо да се отклони вниманието на детето, а при редица деца това става възможно само в прегръдките на майката по време на сън. Наличието на болка при пациенти до 2-3 години може да се прецени въз основа на симетрична едновременна палпация на дясната и лявата илиачна области и огъване на десния крак на изследваното дете. Не забравяйте да проведете изключително нежно проучване на деца на ректума, което ви позволява да откриете оток, надвиснала предната стена на ректума и с бимануална палпация, за да идентифицирате инфилтратите в коремната кухина. Проучването позволява диференциална диагноза на апендицит с усукване на краката на кистата на яйчника, апоплексия и други остри заболявания на яйчниците при момичета. За да се изключи стомашно-чревния дискомфорт, децата със съмнение за апендицит трябва да имат очистваща клизма.

Когато пристигне дете след 12-24 часа от началото на заболяването, температурата в подмишницата може да се повиши до 38,5-39 ° C. Във връзка с разпространението на възпаление в коремната кухина, пациентът става неспокоен поради коремна болка, многократно повръщане, наблюдават се чести свободни изпражнения. Наслоен език.

С развитието на възпалението интоксикацията се увеличава, може да се наблюдава увеличаване на сърдечната честота, което съответства на температурата. По-често заболяването е придружено от левкоцитоза до 15-18x109 / l, по-рядко увеличение на нивото на левкоцитите в кръвта над 20x109 / l или нормалното им съдържание.

Трудностите при диагностицирането на апендицит при деца стимулират развитието на компютърните технологии при разработването на диагностични стандарти. И така, през 2005 г. Lintula et al. въз основа на логистичен регресионен анализ с оценка на 35 симптома на апендицит при деца на 4-15 години е разработена диагностична скала на апендицит.

Последователността на изследване на коремната кухина не се различава от изследването на възрастни пациенти. Трябва да се има предвид, че цекумът при децата е малко по-висок, отколкото при възрастните. Установено е, че единственият патогномоничен ендоскопски признак, който отличава апендицита от повърхностните възпалителни промени в апендикса в ранната фаза на заболяването, е неговата твърдост, която се определя, както е описано по-горе, с помощта на манипулатор. Ако вермиформеният апендикс или част, подозрителна за възпаление, виси през манипулатора, това показва липсата на апендицит и развитие на разрушителни възпалителни промени. При апендицит апендиксът или възпалената част от него не увиснат поради твърдостта на стената. Дори при наличието на изразени възпалителни промени в перитонеума на апендикса, поради перитонит от друга етиология, твърдостта на апендикса няма да.

Ефективността на лапароскопията при деца за диференциалната диагноза на остри хирургични заболявания е висока, тъй като тя може да открие промени в гениталиите на момичетата, остър мезаденит, инвагинация, възпалителни системни заболявания, дивертикул на Меккел, болест на Крон, новообразувания и др. Най-важното обаче е да се получи информация за подбора на следващите тактики на лечение на пациентите. По този начин обективните данни, получени чрез лапароскопия, могат да показват хирургични заболявания, при които диагностичният етап може да бъде завършен с адекватна ендоскопска операция, а отсъствието на патологични промени в коремната кухина или откриването на заболявания, изискващи консервативно лечение, ще е показателно за завършването на инвазивния диагностичен етап, И накрая, лапароскопията може да бъде завършена чрез обремененост при установяване на факта, че е невъзможно да се извърши ендоскопска хирургия.

Характеристика на апендицит при деца е агресивният ход на възпалителния инфилтрат. Ако при възрастни единственото противопоказание за спешна операция е инфилтрация, при малки деца апендикуларната инфилтрация, която винаги протича с нагноене, насърчава разпространението на микрофлора в коремната кухина в пряка пропорция на продължителността на заболяването и е абсолютна индикация за спешна операция. Такъв ход на апендикуларен инфилтрат е следствие от характеристиките на възпалителната реакция при деца, което е придружено от изразени ексудативни процеси и недостатъчна защитна реакция на самента върху възпалителни промени в коремната кухина поради недоразвитието му..

Диференциалната диагноза на апендицит при деца представлява значителни затруднения.

Инвагинация, хелминтозна инвазия, копростаза, възпаление на жлъчните пътища, пикочната система, пневмония, остри респираторни и инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, тонзилит и др.) - това е непълен списък на заболявания, с които трябва да се направи диференциална диагноза на апендицит при деца. Необходимостта от диференциална диагноза на апендицит при деца с възпаление на дивертикула на Меккел е очевидна, тъй като дивертикулитът се проявява по-често именно в детска възраст. Клиничните прояви на дивертикулит приличат на апендицит (остра болка, повръщане, болезненост близо до и под пъпа). Диференциалната диагноза е трудна. Лапароскопията и операцията разрешават съмненията.

Начинът за намаляване на смъртността при апендицит при деца е свързан с ранната диагностика на заболяването, особено при малки деца. Ранното използване на лапароскопията в комплекса от диагностични мерки за деца със синдром на коремна болка помага за намаляване на смъртността при това коварно заболяване.

Симптоми при възрастни хора
При пациенти в напреднала и старческа възраст клиничната картина на апендицит не съответства на патологични и анатомични промени в апендикса, което усложнява ранната диагноза. Повечето от характерните признаци на апендицит не са изразени, поради което пациентите по-късно търсят лекарска помощ, когато се развият деструктивни промени в апендикса. Общото състояние при пациентите остава уж безопасно. Въпреки разрушителните промени в апендикса, пациентите посочват само лека или умерена коремна болка, която в повечето случаи е дифузна без ясна локализация в дясната илиачна област. Коремът при повечето пациенти остава мек и дори при дълбока палпация болезнеността в дясната илиачна област е умерена. Въпреки нормалната температура и нормалното съдържание на бели кръвни клетки в кръвта, хирургът трябва много внимателно да оцени оскъдните клинични данни и внимателно да обмисли събирането на допълнителна анамнестична информация. Без съмнение, допълнителната информация по време на ултразвуково и рентгеново изследване може да играе решаваща роля в диагностиката на апендицит, а лапароскопията - за приключване на диагностично търсене. Подценяването на леката тежест на симптомите на апендицит при пациенти в напреднала възраст води до забавена диагноза на заболяването и забавена хирургическа интервенция с разрушителни промени в апендикса.

Трябва да се има предвид, че повечето пациенти в напреднала и старческа възраст имат съпътстващи заболявания, протичането на които се влошава поради възпалителни промени в апендикса и коремната кухина. Често на фона на апендицит захарният диабет се декомпенсира, възникват хипертонични кризи, сърдечната недостатъчност се увеличава, пулсовият дефицит се увеличава при предсърдно мъждене и др., Което изисква съвместните усилия на различни специалисти (терапевти, ендокринолози, анестезиолози и реаниматори) при подготовката на пациенти за операция и при избора на лекарствено лечение в следоперативния период.

Симптоми при бременни жени
При бременни жени през първия и втория триместър апендицитът протича без особености. С увеличаване на срока на бременността, в третия триместър има известни трудности при диагностицирането на апендицит поради увеличаване на размера на бременната матка. Изместването на цекума и вермиформения апендикс с постепенно нарастваща матка нагоре създава трудности при диференциалната диагноза на апендицит със заболяване на жлъчните пътища и десния бъбрек. Характерно за апендицит при бременни жени е внезапното начало на заболяването, болката и локализираната болезненост в долната дясна част на корема. В началото на заболяването болката е интензивна и понякога спазмирана, поради което първоначалната хоспитализация на бременни жени с апендицит често се провежда в гинекологични или акушерски отделения. След 6-12 часа от началото на заболяването при пациенти в третия триместър на бременността, болката често се локализира в десния хипохондриум. Болките стават болки и постоянни. Трябва да обърнете внимание на анамнезата, особено ако бременните пристигат след 12-24 часа от момента на заболяването, относно естеството на съня. Бременните жени с апендицит обикновено се оплакват от неспокоен сън поради постоянна болка..

При обективно изследване на пациентите трябва да се обърне внимание на патогномоничните симптоми на апендицит, съставляващи триадата Dieulafou (локална нежност, мускулно напрежение на предната коремна стена и хиперестезия на кожата в горната дясна илиачна част на гръбначния стълб). Палпацията на корема в положение от лявата страна на жените в третия триместър на бременността може да разкрие положителен симптом на Брендо - появата на болка вдясно при натискане върху реброто на матката. При бременни жени в третия триместър, вместо да се засили болката в позицията от лявата страна (симптом Ситковски), човек може да открие засилена болка в позицията от дясната страна (положителен симптом на Микелсон). Останалите симптоми са по-малко персистиращи. По-рядко се откриват симптоми на дразнене на перитонеума, симптом на Роузинг, Коуп и др. С напредването на заболяването се увеличава левкоцитозата, по-често се наблюдава изместване на левкоцитната формула вляво. Трябва обаче да се помни, че бременните жени винаги имат физиологично увеличение на белите кръвни клетки в кръвта и е необходимо да се съсредоточи върху физиологичната норма. Естествено, ако при кръвен тест се открие левкоцит с размери 12x109 / L, това може да не означава патологични промени в кръвните тестове, докато по-високо ниво на левкоцитоза трябва да направи човек предпазлив и с подходяща клинична картина да помисли за възможен гноен процес в коремната кухина. Трудностите при разпознаването на апендицит през втората половина на бременността изискват задълбочена оценка на клиничните симптоми и използването на допълнителни методи за изследване..

Ултразвукът в ръцете на опитен специалист ще направи възможно диагностицирането на апендицит, ако е възможно визуализирането на апендикса в ранната фаза на възпалението, до 6-12 часа от началото на заболяването. С развитието на перитонита проверката на апендикса се усложнява не само от бременната матка, но и чрез увеличаване на динамичната чревна непроходимост. Независимо от това, ако изследователят обърне внимание на пневматизацията на чревните бримки в дясната илиачна област, а при бременни жени в третия триместър, в десния хипохондриум, разкритите функционални чревни нарушения могат да показват наличието на възпалителен процес в изследваната област.

Ако ултразвукът при бременни жени по всяко време може да се използва като допълнителен изследователски метод, тогава използването на методи за рентгеново изследване и лапароскопия имат своите показания и противопоказания. Освен това рентгеновото изследване на коремната кухина при бременни жени причинява много оплаквания не само от бъдещата майка и роднини, но и често от лекари. Известно е обаче, че радиационното натоварване в рентгенографията на коремната кухина е 30-60 пъти по-малко от радиационното натоварване на пациента с конвенционална флуороскопия на гръдния кош. Естествено, през първия и втория триместър трябва да се въздържате от рентгеново изследване, а в третия триместър, когато се формира плода, няма противопоказания за провеждане на панорамни рентгенови снимки. Изследващ рентгенова снимка на коремната кухина при бременна в третия триместър ще потвърди данните от ултразвука за наличието на функционални чревни промени поради възпаление в коремната кухина.

Дългосрочното наблюдение на бременни жени със съмнение за апендицит е изключително рисковано поради заплахата от остър перитонит. Ето защо е препоръчително ранното информирано използване на инвазивни методи за диагностициране на апендицит, тъй като ако се подозира остро хирургично заболяване, ендоскопското изследване е по-малко опасно от продължителното наблюдение, докато не се развие ясно изразена клинична картина, която може да закъснее вече при бременна жена. Лапароскопията обаче може да се извърши при бременни жени само когато апендицитът не може да бъде изключен след използване на всички неинвазивни методи за диагностика..

Изследването трябва да бъде възможно най-внимателно, тъй като 5-6% от бременните жени претърпяват спонтанни аборти, а 10-12% от пациентите имат преждевременни раждания. Доказано е, че причината за такива усложнения може да бъде повишаване на вътреабдоминалното налягане, травма на матката по време на хирургическа интервенция, наличие на инфекция в коремната кухина и нарушения на кръвообращението поради интоксикация. Трябва да се отбележи, че смъртността при бременни жени с апендицит е изключително висока и достига 3,5-4%, а смъртността от апендицит при късна бременност е 10 пъти по-висока, отколкото по време на краткосрочна бременност. Лечението на апендицит трябва да се извършва съвместно от хирурга и акушер-гинеколога.

Гестационна възраст от 9-10 седмици при възпалителни заболявания на коремната кухина е неблагоприятна за развитието на ембриона, тъй като интоксикацията поради възпаление и антибактериални лекарства имат тератогенен ефект с риск от развитие на деформации. Въпросът за запазването на бременността за период от 9-10 седмици на фона на хирургичното и консервативно лечение на апендицит през този период на бременност трябва да се решава индивидуално с всяка пациентка с участието на акушер-гинеколог.

След 10 седмици бременност появата на клинични симптоми на заплахата от аборт (спазматични болки в долната част на корема, петна от гениталния тракт) диктуват необходимостта от лекарства.

Комбинацията от апендицит и късна бременност представляват заплаха за живота на майката и бебето.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Причината за развитието на диария са проблеми в храносмилателната система, предизвикани от чревни инфекции. Диарията се лекува с медикаменти, но ако не сте привърженик на "химията", тогава можете да използвате алтернативни методи.

Видеоклип, популяризиращ хапчетата за киселини на Рени, съдържа невярна информация. Това решение взе Арбитражният съд в Москва през март 2017 г.