Асцит асцит

Коремен асцит - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота

Асцит (капка на корема) - състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), която може да има както възпалителен (ексудат), така и невъзпалителен (транссудат) в природата. Заболяването се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, болка в перитонеума, усещане за тежест и спукване.

Най-често (в 80% от случаите) асцитът възниква на фона на цироза, която е достигнала крайния етап на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси, сериозно нарушено чернодробно и коремно кръвообращение, тоест появата на благоприятни условия за натрупване на течности.

Какво е?

Асцит е натрупване на течност в коремната кухина, което е придружено от прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено има невъзпалителен характер, тоест е трансудат. Количеството му може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

Причини

Причините за асцитната болест имат неочакван характер, като най-често срещаните сред тях са представени по-долу. То:

  • злокачествени новообразувания и метастази;
  • цироза на черния дроб и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
  • тромбоза (стесняване на чернодробната, долната кава на вената и порталните вени);
  • остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
  • нефротичен сайдер (протеинът започва да се отделя с урината);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • възпалително увреждане на серозната мембрана на сърцето;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, при които се наблюдават диария и загуба на протеин;
  • възпаление на панкреаса;
  • туберкулоза;
  • псевдомиксома (натрупване на слуз);
  • anasrka.

Това заболяване е усложнение на цирозата на черния дроб и не само. Прогресира постепенно в тялото, в началото не се проявява. Коремният асцит е трудно да се лекува успешно. Оздравяването обаче става, ако се елиминира основният патогенен фактор..

Симптоми на асцит

Образуването на асцит на коремната кухина при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това страхотно усложнение се игнорират..

Клинично асцитът започва да се проявява след като в коремната кухина се натрупа достатъчно голямо количество течност, това усложнение се проявява:

  1. Усещане за пълнота в стомаха.
  2. Различни по характер и продължителност на коремна болка.
  3. Обелване и киселини.
  4. гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно увеличаващ се корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално се разпространява отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежата от кръвоносни съдове и изпъкнал пъп.

Натискът върху гърдите причинява задух и прекъсвания в сърцето. С асцит е трудно човек да се наведе, да обуе обувки, да облече панталони.

Как изглежда асцит: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява в човек.

Етапи

Различават се три етапа на асцит в зависимост от количеството на натрупания ексудат:

преходентечност в коремната кухина не е повече от 400 мл. На този етап може да има само подуване на корема.
умеренизложени, когато ексудатът в коремната кухина е не повече от 5 литра. На този етап усложнението се проявява с клинични симптоми под формата на нарушение на храносмилателната система, задух. Ако асцитът не се лекува, може да се развие перитонит, респираторна и сърдечна недостатъчност..
напрегнатхарактеризира се с натрупването на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е сериозно, работата на жизненоважни органи е значително нарушена.

Диагностика

Дропсията на корема може да бъде диагностицирана от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се изследва коремната кухина на пациента. Ако по време на палпация лекарят установи тъпота в корема отстрани, докато тимпанит е открит в средата, пациентът е болен от асцит.

За по-дълбока диагноза е необходимо да се проведе ултразвук в перитонеалната кухина, да се изследва черния дроб, както и да се направи перитонеална пункция (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да идентифицирате стадия на заболяването и да определите неговото лечение. Парацентезата се извършва за определяне на причините за заболяването. Парацентезата може да се направи и при затруднено дишане и болка..

В допълнение към горните диагностични методи пациентът трябва да премине тестове за урина и кръв, както и да премине имунологични изследвания. Възможността за назначаване на допълнителни тестове и тестове зависи от това колко информация ще получи лекарят..

Лечение на коремен асцит

Коремен асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване..

  1. Важно е също така да започнете елиминирането на излишната течност през първите две седмици от образуването й, тъй като забавянето на терапията води до развитието на маса усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, като се приемат диуретици.
  2. Следването на специална диета ще помогне за намаляване на вътреабдоминалното налягане, ще намали вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат..

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се задейства от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката използването на химиотерапия не дава изразен положителен резултат.

Лечение с лекарства

Основните лекарства, които помагат за премахване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина към кръвообращението, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

  • Като начало, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често те препоръчват да приемате препарати Алдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.
  • В този случай лекарите ежедневно наблюдават отделянето на урина на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Триампур или Дихлотиазид.

В допълнение към диуретичните лекарства, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), лекарства, които предотвратяват отделянето на течност извън съдовото легло (Reopoliglyukin). Подобрява обмена на чернодробни клетки чрез въвеждане на протеинови препарати. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако асцитът има бактериален характер..

Коремна лапароцентеза

При асцит лапароцентезата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течност от коремната кухина се отстранява чрез пункция. Повече от 4 литра ексудат не трябва да се изпомпва наведнъж, тъй като това заплашва да се срути..

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-голям е рискът от развитие на перитонеално възпаление. Освен това се увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Следователно при масивен асцит е за предпочитане катетър..

Показания за лапароцентеза са интензивен и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвени ястия след инсталиране в коремната кухина на троакара.

Перитонеонен шунт (Левин шунт)

Понякога се използва за лечение на огнеупорен асцит, т.е. този, който не реагира на лекарствената терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянния поток на течност от коремната кухина в общата система за кръвообращение..

Шунтът на Левин е дълга пластмасова тръба, която се монтира в коремната кухина, стигаща до тазовото дъно. След това шунтът се свързва с клапана и силиконовата тръба, която преминава подкожно към шията за последваща връзка с вътрешната югуларна и превъзходна кава на вената. Клапанът се отваря с помощта на получената сила на изместване на диафрагмата и повишаване на вътреабдоминалното налягане. По този начин се осъществява безпрепятствен поток на течност във висшата кава на вената..

Диета

Той осигурява намаляване на приема на течности, както и сол поради факта, че задържа течност в тялото. Лекарите съветват диета на Авицена. Подобна диета при асцит включва почти пълно отхвърляне на мазни храни, ядене на ядки в големи количества, отхвърляне на пресни плодове в полза на сухи.

Също така течната храна (борш, супа) трябва да бъде заменена с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата с асцит не регламентира колко месо трябва да консумира пациент, но цялото месо трябва да бъде от обезмаслен вид (пилешко, пуешко, заешко).

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, което зависи от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  1. Времето за започване на лечение. Ако асцитът се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при продължително прогресиращ асцит може да възникне увреждане на много органи и системи (дихателни, сърдечно-съдови, отделителни), което ще доведе до смърт.
  2. Тежестта на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  3. Основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ преживяемостта на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органите е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване за 5 години след поставянето на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа и спазване на всички предписания на лекаря могат да живеят десетки години или повече.

Наличието на асцит значително усложнява хода на основното заболяване и влошава прогнозата му. Усложненията на асцита могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, кървене.

Перитонеален асцит

Главна информация

Асцит се отнася до натрупването на течност в коремната кухина. При нормални условия наличието на течности в малки количества (по-малко от 30 мл) не създава проблеми, но натрупването на големи количества е признак на различни патологии и може да доведе до сериозни рискове за здравето..

Патологиите, свързани с асцит, са чернодробно заболяване, вирусен хепатит и алкохолно чернодробно заболяване, последвано от цироза на черния дроб и портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, синдром на Буд-Киари, туберкулоза, панкреатит, перитонеален рак.

Най-сериозните усложнения се отнасят до възможността от инфекции (спонтанен бактериален перитонит) и страшния хепаторенален синдром, при който налягането на течностите върху черния дроб и бъбреците сериозно подкопава функционирането им.

Към днешна дата няма методи за профилактика на асцит, но здравословен начин на живот с балансирана диета, без алкохол и постоянна физическа активност е полезен..

Лечението на асцит включва определени диетични мерки, като намаляване на солта (натрий) в храната, за да се избегне задържане на течности. Основните лекарства са диуретици (диуретици) за отстраняване на излишната течност. Ако асцитът не се подобри с диуретици, аспирацията на течностите се намесва. Процедурата се нарича парацентеза и се извършва амбулаторно. В случай на спонтанен бактериален перитонит инфекцията се лекува с антибиотици (прочетете повече по-долу).

Какво е асцит и как се проявява?

Асцитът е патологично натрупване на течност в перитонеалната кухина, т.е. пространството между мембраната, покриваща органите на коремната кухина, и вътрешната стена на корема.

При здрави хора наличието на малко количество течност (10-30 мл) в перитонеалната кухина трябва да се счита за абсолютно нормално, тъй като това избягва триенето между вътрешните органи и коремната стена.

Обикновено перитонеумът е способен да абсорбира до 1 литър течност на ден; обаче, когато количеството се увеличава и резорбционният капацитет на перитонеума е надвишен, течността се натрупва в коремната кухина и причинява асцит.

Причини за асцит

Причините за асцит могат да бъдат разделени на две основни категории: чернодробна и нехепатална. Въпреки това, независимо от произхода, причината винаги е хидро-солевия дисбаланс, последван от прекомерно задържане на натрий и вода в тялото.

Чернодробни причини (главно поради хронични заболявания)Нехепатични причини
  • Портална хипертония, свързана с цироза. Това е най-честата причина (в 75-80% от случаите) на асцит;
  • Хепатит A, B и др.;
  • Обструкция на чернодробния венозен отток (синдром на Буд-Киари).
  • Тумори, засягащи коремните органи (дебело черво, черен дроб, панкреас, стомах, яйчници);
  • Инфекциозни заболявания като туберкулоза;
  • Панкреатит
  • Бъбречна дисфункция (често свързана с цироза);
  • Тежка хипоалбуминемия;
  • Системен лупус еритематозус;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Общо задържане на вода, свързано със системни заболявания, като нефротичен синдром или констриктивен перикардит;
  • Тежки форми на чревна малабсорбция;
  • Хранене (излишна сол в диетата);
  • Тежко недохранване (kwashiorkor).

Симптоми на асцит

Асцитът може да бъде класифициран в зависимост от различни степени:

  • 1 степен - лек асцит: може да бъде открит само чрез ултразвук, като безсимптомно;
  • 2 степен - умерен асцит: причинява умерено подуване на корема и може да се различи по време на физикален преглед;
  • 3 степен - тежък асцит: предизвиква забележимо и много очевидно подуване на корема и вече се подчертава по време на физикален преглед.

По този начин симптомите на асцит варират в зависимост от количеството на натрупаната асцитна течност - наблюдава се постепенно проявление на признаци при хронични заболявания и внезапно при остри състояния в коремната кухина.

Малки количества течност обикновено не причиняват симптоми, докато натрупването на умерени количества течност причинява увеличаване на коремната обиколка и наддаване на тегло..

И накрая, в случай на натрупване на голямо количество течност, коремната кухина става сферична, има подуване и задържане на корема, липса на апетит (поради натиска, упражнен от течността върху стомаха), недостиг на въздух (причинен от повдигане на диафрагмата и белодробен оток), загуба на тегло и умора.

При асцит се натрупва течност главно в коремната кухина, която по този начин се увеличава в обем, но в някои случаи излишната течност може да се натрупа и в глезените, което също предизвиква оток..

Заболяването причинява дискомфорт поради подуване на корема и болка; в случай на инфекция (бактериален перитонит) може да се появи температура, гадене и повръщане.

Всички симптоми зависят от основните заболявания, които присъстват, и следователно те могат да бъдат много разнообразни:

  • жълтеница;
  • гинекомастия;
  • мускулна слабост;
  • объркване на съзнанието;
  • загуба на апетит;
  • треска;
  • разширени вени на хранопровода (с цироза);
  • енцефалопатия;
  • с тежък асцит, дори кома.

Диагностика

Диагностиката се основава на:

  • медицински преглед
  • в някои случаи, образни прегледи, например, ултразвук;
  • в някои случаи анализ на асцитна течност.

Когато лекарят почука (перкусира) корема, течността издава тъп звук. Ако човек има подут корем поради газово разширение в червата, при потупване се чува барабанен звук. Въпреки това, лекарят не винаги е в състояние да открие асцитна течност, ако нейният обем не е 1 литър или повече..

Ако лекарите се съмняват в наличието на асцит или неговите причини, те могат да извършат ултразвуково сканиране (ултразвук) или компютърна томография (КТ) (образни изследвания на черния дроб и жлъчния мехур). Освен това можете да получите малка проба асцитна течност, като поставите игла през стената на коремната кухина - процедура, наречена диагностична парацентеза. Лабораторното изследване на тази течност може да помогне за определяне на причината (наличието на бактериални инфекции, ракови клетки или протеинови нива).

Когато асцитът е причинен от портална хипертония, а не от инфекция или възпаление, течността има сламенен цвят. Когато течността е млечна, причината обикновено се свързва с лимфоми или запушване на лимфните канали..

Полезни за диагнозата, както и за изключване на всякакви други съпътстващи заболявания, могат също да бъдат:

  • кръвни тестове: общ кръвен тест, анализ на кръвна захар, трансаминази, електролити;
  • анализ на урината: нивата на креатинин се изследват за оценка на бъбречната функция;
  • инструментални изследвания: електрокардиография (ЕКГ), ехоколордоплер, биопсия на бъбреците.

Как се лекува асцит??

Лечението на асцит зависи главно от основните причини за заболяването..

По принцип лечението включва:

  • Намалете приема на сол с храна до максимум 1,5-2 г на ден, за да избегнете задържането на вода.
  • По-малък прием на течности.
  • Отказ от алкохол.
  • Почивка на легло.
  • Лекарствена терапия: прилагане на диуретици (спиронолактон (алдактон, верашпирон) и фуросемид) за отстраняване на излишната течност, албумин (за повторно разширяване на обема на плазмата) и антибиотици в случай на бактериални инфекции.
  • Евакуация / терапевтична парацентеза: заедно с диагностични цели, тя се използва и за терапевтични цели и се използва за отстраняване чрез смукателни течности, натрупани в коремната кухина при използване само на диуретични препарати, не помага. По време на тази процедура е препоръчително едновременно да се разшири обемът на плазмата чрез инфузия на албумин, за да се поддържа вазоциркулаторен баланс. Парацентезата също е лечение на избор за лекарства, резистентни на асцит..
  • Чернодробна трансплантация: чернодробната трансплантация е полезна - тъй като асцитът е най-често с циротичен произход - за пациенти, които не са подпомогнати от други методи на терапия (по-специално лекарства).
  • Трансхепатален интрахепатален портосистемен шънт (TVPSh): полезен, ако асцитът е свързан с портална хипертония (повишено налягане в порталната вена). Интервенцията е да се инсталира стент - полезен за поддържане на проходимостта на реализирания шунт - между вената на системния кръг и порталната вена или един от нейните клонове.
  • Намален прием на нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Консумация на храни, които гарантират адекватен прием на протеини
  • Специфично лечение въз основа на причината: например хирургия, химиотерапия или лъчева терапия за злокачествени новообразувания.

Асцит Усложнения

Основните усложнения на асцита са:

  • Спонтанен бактериален перитонит (причинява треска и коремна болка). Това е асцитна течна инфекция, която се развива без видима причина. Тази инфекция е често срещана сред хората с асцит и цироза, особено при алкохолици. Ако се развие спонтанен бактериален перитонит, хората обикновено имат дискомфорт в корема и може да има болка в корема. Пациентите могат да имат температура и общо неразположение. Те могат да изпитат объркване, дезориентация и сънливост. Ако не се лекува незабавно и адекватно, смъртността надвишава 90%. Оцеляването зависи от ранното лечение с подходящи антибиотици..
  • Болка в корема: възниква, когато течността се натрупва в корема в големи количества, понякога също ограничава способността за ядене, разходка и извършване на други ежедневни дейности.
  • Хидроторакс: т.е. натрупване на течност в белите дробове. Това състояние причинява задух, ниска оксигенация в кръвта, кашлица и дискомфорт в гърдите..
  • Бъбречна недостатъчност: Това често е влошаване на цирозата. Това е сериозно усложнение, което е рядко (с асцит поради цироза) и се нарича хепаторенален синдром. Състоянието причинява прогресираща бъбречна недостатъчност и е потенциално фатално.
  • Чернодробна енцефалопатия: проявява се от психическо объркване, промени в нивото на съзнанието до кома.

прогноза

Въпреки че асцитът не е опасен в краткосрочен план, той все още има отрицателна прогноза, особено когато е свързан с цироза. В този случай всъщност остатъчната функция на черния дроб е много ниска, а степента на преживяемост след 2 години след диагнозата е 50%.

Освен това асцитът може да се повтори няколко пъти и обикновено се свързва с напреднали заболявания. В случай на заболяване, което не подлежи на лекарствена терапия, 50% от пациентите умират в рамките на шест месеца.

Въпреки терапевтичните подобрения, всъщност чернодробната трансплантация често е единствената интервенция, която може да има положителна прогноза..

По-добра прогноза обаче може да се гарантира, когато асцитът е причинен от нефротичен синдром или синдром на Буд-Киари, тъй като и двете състояния са лечими..

асцита

Асцит е натрупване на течност в коремната кухина. Може да се появи при всяко състояние, придружено от генерализиран оток. При децата асцитът се наблюдава по-често с нефротичен синдром и злокачествени новообразувания. При възрастни асцитът най-често се проявява с цироза, сърдечни дефекти, нефротичен синдром. Етиология и патогенеза

● Повишено хидростатично налягане

● Оклузия на чернодробните вени (синдром на Буд-Кудпу)

● Обструкция на долната кава на вената

● Застойна сърдечна недостатъчност

● сърдечни дефекти (стеноза или трикуспидна недостатъчност).

● Намаляване на колоидното осмотично налягане (съдържание на албумин

● Терминалният стадий на чернодробно заболяване с намаляване на функцията за синтез на протеин

● Нефротичен синдром със загуба на протеин

● Ентеропатия със загуба на протеин.

● Повишена пропускливост на перитонеалните капиляри

● Злокачествени заболявания на перитонеума

● Метастази в перитонеума (рак на яйчниците, дебелото черво, панкреаса и др.)

● Лимфна обструкция (левкемия, лимфом).

● Поток на течност в коремната кухина

● Асцит на панкреаса (обикновено вторичен, изтичане от псевдокисти)

● Хилозен асцит (вторичен за разкъсване на лимфния канал поради лимфом или травма)

● Лимфна фистула (хилус).

Вид течност в корема

● Трансудат (с застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, цироза, нефротичен синдром, хипоалбуминемия)

● Ексудат (с тумор, туберкулоза, панкреатит, микседем, билиарна патология, синдром на Буд-Киари).

❐ Клинична картина

● Болки в корема, особено в страничните части, дискомфорт

● Увеличен обем на корема

● Анорексия, гадене, киселини

● Бързо задоволяване на глада по време на хранене

● Наддаване на тегло

● Шум плисък по време на коремна аускултация, положителен симптом на колебанията

● Тъпота на ударния звук в страничната част на корема, движеща се с промяна в положението на тялото

● Подуване на пениса, скротума, долните крайници

● пъпна херния

● Диспнея, понякога ортопнея

● Образуването на плеврален излив, възможно слушане на хрипове в белите дробове.

✎ Диагностика. Асцитът е показан от увеличаване на корема, положителен симптом на колебания или движеща се тъпота, открити чрез физически методи. Ултразвукът открива малко количество течност. Може да се извърши парацентеза, последвана от анализ на асцитна течност..

● Диагностичен признак на ексудативен асцит е увеличаване на общото съдържание на протеини в серума над 2,5 g%; обикновено се наблюдава при тумори, инфекции и микседем. Разликата между нивото на серумния албумин и съдържанието на протеини от асцитна течност под 1 g / l показва висока вероятност от злокачествен характер на асцит.

● При панкреатичен асцит съдържанието на амилаза в ексудат се повишава.

● С хилозен асцит концентрацията на триглицериди се повишава.

● Злокачествени заболявания, открити чрез цитологични изследвания на асцитна течност.

● Броят на белите кръвни клетки на асцитна течност над 350 / μL предполага инфекция. Преобладаването на неутрофили дава възможност да се подозира бактериална инфекция, преобладаването на лимфоцитите е най-вероятно с туберкулоза или гъбична инфекция.

● Броят на еритроцитите над 50 000 / μL показва хеморагичен асцит, обикновено причинен от злокачествено заболяване, туберкулоза или травма. Хеморагичният панкреатит, разкъсването на аневризма на аортата или тумори на черния дроб може да причини очевидно кървене в коремната кухина.

● Наличието на бактериална инфекция се потвърждава чрез бактериологично изследване на ексудата.

● рН на асцитна течност

● Показатели, определени без отказ:

● Общ брой клетки

● Сеитба за отглеждане (не по-малко от 10 ml).

● Диагностични помагала:

● Отглеждане на устойчива на киселини и гъбична флора

● Допълнителни изследвания на асцитна течност

● Хелминти, талкови гранули

● Наличието на урина, кръв

● Ембрионален онкологичен Ar> 10 ng / ml (10 μg / l).

● Показатели, специфични за трансудата:

● Относителна плътност 1.005-1.015

● Съотношението α-албумин / глобулин 2,5-4,0

● Бели кръвни клетки до 15 вида

● Тестът на Rivalta е отрицателен.

● Показатели, специфични за ексудата:

● Относителна плътност> 1.015

● Съотношението албумин / глобулин - 0,5-2,0

● Бели кръвни клетки над 15V зрително поле

● Тестът на Rivalta е положителен.

● съдържание на натрий в една проба: f

● 10-70 mEq / l (предписвайте диуретици)

●> 70 mEq / L (диуретиците не са показани).

❐ Специални изследвания

❐ Диференциална диагноза

✎ Лечение: зависи от причината за асцит. Основата на лечението са диуретични средства и парацентеза. Диета. Необходимо е да се ограничи приема на натрий за няколко месеца. В амбулаторни условия ограничаване на приема на сол с храна. тактика

● Ограничаване на приема на сол в продължение на 3-6 месеца, особено с ниско съдържание на натрий в урината

● Приемът на вода е ограничен само когато съдържанието на натрий в кръвния серум

● При трайно увеличаване на серумната концентрация на креатинин до 2,5 mg% или повече - намаляване на дозата диуретици и терапевтична лапароцентеза

● Ежедневно определяне на телесното тегло (резултатите се записват).

● Ограничаването на приема на натрий и използването на диуретици обикновено са доста ефективни

● Максимално намаляване на телесното тегло - не повече от 2270 g / ден

● При постоянно намаляване на телесното тегло - ежеседмично определяне на електролитния състав на кръвния серум.

● При асцит без оток

● Ограничаване на натрий, течности и диуретици съгласно следната схема.

● Максимална загуба на тегло - 900 г / ден.

● С увеличение на асцита или увеличаване на съдържанието на креатинин и карбамиден азот в кръвния серум (въпреки лечението) - терапевтична парацентеза. При отстраняване на повече от 5 l асцитна течност се препоръчва да се прилага iv албумин (10 g на 1 l отстранена течност). До 10 L могат да бъдат отстранени с една процедура, но трябва да се обмисли възможността за хиповолемичен шок..

✎ Лекарствена терапия:

● Спиронолактон 100-300 mg перорално 1 r / ден - лекарството по избор за асцит поради цироза; furosid средата 40-120 mg / ден орално - с асцит от друга етиология. Лекарствата могат да се комбинират

● Лекарствата трябва да се дават в дози, достатъчни за адекватна екскреция на натрий с урината

● Количеството натрий, освободено и доставено на ден, трябва да бъде същото: [концентрация на натрий в урината (mEq / i) х диуреза (l) = количество натрий, доставено с храна (mEq). Дозата на диуретик се увеличава ежедневно, за да се постигне това равенство. Преди всяка промяна на дозата се определя съставът на серумния електролит.

● Прекомерната диуреза може да причини хипокалиемия, обостряне на чернодробната енцефалопатия, хиповолемия, азотемия, по-рядко бъбречна недостатъчност и смърт

● Когато приемате диуретици, серумната концентрация на креатинин се определя седмично

● Мониторингът на пациента е необходим за навременното откриване на възможна хиповолемия, олигурия, азотемия, хипо- или хиперкалиемия и енцефалопатия.

● Лекарствено взаимодействие. Когато приемате спиронолактон без други диуретици, калиевите препарати не трябва да се прилагат едновременно.

✎ Хирургично лечение. В случай на хроничен асцит, който не може да бъде лекуван, е възможно маневриране на коремното иго (LeVin jester), но има висок риск от инфекция и DIC.

❐ Текущи и прогнози

● Асцитът рядко представлява непосредствена заплаха за живота. Консервативната терапия обикновено е ефективна.

● Прогнозата зависи от причината за асцит..

✎ Вижте също: сърдечна недостатъчност, нефритен синдром, цироза на черния дроб ICD R18 Ascites

Асцит асцит

Асцит - какво е това?

Асцитът е вторично състояние, при което в коремната кухина се натрупва трансудат или ексудат. Симптомите на патологията се проявяват с увеличаване на размера на корема, болка, задух, усещане за тежест и други признаци.

В медицината асцитът се нарича още коремна капка, която може да съпътства много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Асцитът не е независимо заболяване, а действа като симптом на сериозно нарушение в организма. Коремният асцит не протича с леки патологии, той винаги придружава заболявания, които застрашават живота на човек.

Статистиката за асцит показва, че повече от 70% от възрастните го развиват в резултат на чернодробни заболявания. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% представляват сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата, развитието на асцит най-често сигнализира за бъбречно заболяване.

Установено е, че максималното количество течност, натрупана в коремната кухина с асцит при пациент, може да достигне 25 литра.

Причини за асцит

Причините за асцит в коремната кухина са разнообразни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външният, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешният, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изписването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато се случи нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..

Причините за асцит са следните:

Чернодробно заболяване. На първо място това е цироза, както и рак на органите и синдром на Буд-Киари. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцити. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белег тъкан, органът нараства в размер, компресира порталната вена и поради това се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, задействани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;

Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовия слой, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително един и същ, но в този случай външната мембрана на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му запълване с кръв. В бъдеще това се отразява на функционирането на венозната система;

Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречната болест води до повишаване на кръвното налягане, натрийът заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на това се образува асцит. Понижаване на плазменото онкотично налягане, което води до асцит, също може да възникне на фона на нефротичен синдром;

Асцитът може да се развие с увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);

Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриум. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;

Полисерозитът е заболяване, при което асцитът действа в комбинация с други симптоми, сред които плеврит и перикардит;

Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това е ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;

Асцит при новородени също се среща и най-често е резултат от хемолитична болест на плода. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинира върху редица антигени;

Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;

Заболяванията на храносмилателния апарат могат да провокират прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Крон. Това може да включва и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;

Микседема може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (щитовидни хормони);

Сериозните грешки в храненето могат да причинят асцит на коремната кухина. Особено опасни в това отношение са гладуването и строгите диети. Те водят до факта, че в организма се изчерпват протеиновите резерви, концентрацията на протеин в кръвта намалява, което води до силно изразено понижение на онкотичното налягане. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;

В ранна възраст асцитът придружава ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.

Така че, асцитът може да се основава на голямо разнообразие от възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на организма, в резултат на които интерстициалната течност преминава през вените и се натрупва в перитонеума.

Симптоми на асцит

Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличаване на корема, или по-точно, издуването му. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност и тя на практика не излиза. Човек обикновено намира асцит, когато не може да се впише в обичайните дрехи, които доскоро го прилягаха по размер.

Ако имате асцит на коремната кухина, тогава тялото вероятно има поне две сериозни функционални нарушения, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е неизправност на червата, разстроена патология на стомаха или черния дроб.

Скоростта на нарастване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцит. Процесът може да се развие бързо и може да отнеме няколко месеца..

Симптомите на коремен асцит са следните клинични признаци:

Усещане за пълнота в коремната кухина;

Появата на болка в корема и таза (коремна болка);

Проблеми с храносмилането и уринирането;

Тежест в стомаха;

Увеличение на корема в обем. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава стомахът се издува отстрани и наподобява външния вид на корема на жаба. Когато човек стои, стомахът му виси;

Симптом на колебания в корема или колебание. Винаги се появява при запълване на коремната кухина с течност;

Колкото повече течност се натрупва в коремната кухина, толкова повече задух става, подуването на долните крайници се засилва и движенията стават по-бавни. За пациента е особено трудно да се наклони напред;

Поради увеличаване на вътреабдоминалното налягане е възможно изпъкване на бедрената или пъпната херния. На същия фон могат да се развият хемороиди и варикоцеле. Възможно е пролапс на ректума.

Симптомите на асцит ще варират леко в зависимост от етиологичния фактор, който го е провокирал:

Симптоми на асцит при туберкулозен перитонит. В този случай асцитът е следствие от туберкулозни лезии на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да губи тегло, телесната му температура се повишава, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които се простират по протежение на мезентерията на червата, се увеличават. В утайката, взета чрез пункция на ексудат, в допълнение към лимфоцитите и еритроцитите, ще бъде изолирана микобактерията туберкулоза;

Симптоми на асцит при перитонеална карциноза. Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят преди всичко от това кой орган е засегнал. Независимо от това, винаги при асцит на онкологичната етиология се наблюдава увеличаване на лимфните възли, което може да се усети през коремната стена. Атипичните клетки ще присъстват в утайката;

Симптомите на асцит на фона на сърдечна недостатъчност. Пациентът има синкав цвят на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и подбедриците, ще набъбват много. В този случай черният дроб се увеличава по размер, има болки, локализирани в десния хипохондриум. Не се изключва натрупване на трансудат в плеврални кухини;

Симптоми на асцит срещу тромбоза на порталната вена. Пациентът ще се оплаче от силна болка, черният дроб се увеличава в размер, но не много. Съществува висок риск от развитие на масивно кървене от хемороидални възли или от вените на хранопровода, които претърпяха разширение на варикозата. В допълнение към увеличаване на черния дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака.

Други симптоми на асцит:

Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът губи тегло, той е болен и повръща. Кожата пожълтява, на стомаха се появява венозен модел от типа "глава на медуза";

Дефицитът на протеин, като причина за асцит, се посочва чрез силно подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;

При хилозен асцит (в крайния стадий на цироза) течността пристига много бързо, което се отразява на размера на корема;

Кожните симптоми излизат на преден план с асцит, развивайки се на фона на ревматични патологии..

Стадии на асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

Първият етап е преходният асцит. В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти невъзможно е да забележите симптоми на асцит сами. Излишната течност може да се види по време на инструментални прегледи (по време на ЯМР или ултразвук). Работата на коремните органи поради натрупването на такива обеми течност не се нарушава. Ако човек забележи някои патологични симптоми в себе си, тогава те ще бъдат свързани с основното заболяване, което провокира асцит..

Вторият етап е умерен асцит. Обемът на течността, едновременно разположена в коремната кухина, може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва тревожни симптоми, коремът се уголемява и започва да увисва, докато стои. Задухът се засилва, особено при лягане. Лекарят е в състояние да определи асцит въз основа на преглед на пациента и палпация на коремната му кухина.

Третият етап е интензивен асцит. Обемите на течността ще надхвърлят 10 литра. В този случай налягането в коремната кухина се повишава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на човек се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.

Огнеупорен асцит е изолиран. В този случай патологията най-често не подлежи на лечение и течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да постъпва в коремната кухина. Прогнозата за развитието на заболяването е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи за лечение

Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако започнат да се прилагат своевременно. Първо, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да установи какво е причинило нейното развитие.

Терапията се провежда в следните области:

Медицинска корекция на асцит

Основните лекарства, които помагат за премахване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина към кръвообращението, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. Като начало, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често те препоръчват да приемате препарати Алдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите упражняват ежедневно наблюдение на отделянето на урина на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Триампур или Дихлотиазид.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), както и лекарства, които не позволяват на течността да напусне съдовото легло (Reopoliglyukin).

Въвеждането на протеинови субстрати подобрява метаболизма на чернодробните клетки. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, причиняващо асцит, е от бактериален характер..

Диета

Храненето на пациента трябва да бъде балансирано и висококалорично, което ще осигури нуждите на организма от всички необходими микроелементи. Важно е да се ограничи приема на сол, а в чистия й вид е забранено въобще да се включва в менюто.

Обемите консумирана течност също трябва да се регулират надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супи.

Важно е ежедневната диета на пациента да бъде обогатена с протеинови храни, но количеството й не трябва да бъде прекомерно. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти, при които асцитът е бил предизвикан от панкреатит..

Хирургическа интервенция

Лапароцентезата при асцит в коремната кухина се извършва, ако пациентът остане устойчив на медицинска корекция. За изтичането на течност е възможен перитоневенозен шунт с частична деперитонизация на стените на коремната кухина.

Операциите, насочени към намаляване на налягането в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавеален байпас, намаляване на кръвния поток на далака, интрахепатално портосистемно маневриране.

Що се отнася до чернодробната трансплантация, това е много сложна операция, която може да се извърши при стабилен асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача.

Лапароцентеза на коремната кухина при асцит

Лапароцентезата на коремната кухина при асцит е хирургична процедура, при която течност от коремната кухина се отстранява чрез пункция. Повече от 4 литра ексудат не трябва да се изпомпва наведнъж, тъй като това заплашва да се срути..

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-голям е рискът от развитие на перитонеално възпаление. Освен това се увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Следователно при масивен асцит е за предпочитане катетър..

Показания за лапароцентеза са интензивен и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвени ястия след инсталиране в коремната кухина на троакара.

Отговори на популярни въпроси:

Колко бързо се натрупва течност в асцит? Скоростта на събиране на течности в коремната кухина директно зависи от това какво заболяване причинява асцит. Най-бавно, този процес протича със сърдечни патологии и най-бързо със злокачествени тумори и хилозен асцит..

Колко живеят с асцит асцит в онкологията? Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Развитието му поради рак обаче влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, резистентни към терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.

Възможно ли е да се направи клизма с асцит? По правило клизма с асцит се извършва само в медицинско заведение като подготвителна мярка преди операцията.

Мога ли да ям диня с асцит? Динята с асцит може да бъде включена в менюто, тъй като нейната каша има диуретичен ефект и спомага за извеждане на излишната течност от тялото.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | см. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от Учебно-научния медицински център за управление на президента на Руската федерация.

10 причини, които могат да доведат до асцит, както и основните насоки на лечение

Асцитът не е независимо заболяване, той винаги е скрит под „маската” на други патологии. Има повече от сто причини за формирането на това състояние. Но как да разберете какво точно доведе до натрупване на течност в коремната кухина?

Какво е асцит?

Асцитът или капчицата на корема е усложнение на редица заболявания, характеризиращи се с образуването на свободна течност (извън органи и тъкани) в коремната кухина. Може да се натрупа ексудат (в случай на възпалителни процеси) или трансудат (поради нарушена лимфа или кръвообращение). Наличието на асцит показва сериозни заболявания, които могат да бъдат опасни за живота на човека..

Рискови фактори

Най-сериозните рискови фактори за развитие на заболявания, които влияят върху образуването на асцит, включват:

  • злоупотреба с алкохол (повече от 35 g на алкохол на ден), включително бирени продукти („бирен“ алкохолизъм);
  • хроничен хепатит (автоимунен, вирусен произход - хепатит A, B, C, D, E, F, G и др.);
  • инжектиране на наркотици;
  • татуировки
  • затлъстяване;
  • повишаване на холестерола в кръвта, липопротеини с ниска и много ниска плътност;
  • диабет.

Последните три от горните причини водят с течение на времето до мастна, а след това и до цирозна дегенерация на черния дроб и поява на асцит.

Коремна анатомия

За механизма на образуване на асцит трябва да разберете какво е коремната кухина, перитонеума и да разберете какви важни съдове преминават в тази област.

Коремната кухина е пространството под дихателния мускул (диафрагмата), ограничено отзад от мускулите на гърба и гръбначния стълб, отпред от мускулите на предната и страничната стена на корема, отдолу - от тазовите кости и диафрагмата на таза. В него са разположени следните органи: черен дроб, жлъчен мехур, големи и тънки черва, стомах и панкреас, бъбреци с надбъбречни жлези и далак.

Перитонеумът (тънка серозна мембрана) обхваща част от органите и е представен от два листа - покриващи органите (висцерални) и париетални (париетални). Листата постепенно преминават едно в друго и образуват затворена торба, която се нарича перитонеална кухина. Между тях обикновено има малко количество течност, необходима за правилното функциониране на вътрешните органи (липса на триене и прилепването им един към друг). Функциите на перитонеума са:

  • ексудативна. Той отделя тъканна течност, главно серозният капак на тънките черва;
  • защитно. Той служи като механична бариера за защита на вътрешните органи, голяма роля в това се отдава на по-големия сантиум (образуване на перитонеума). Голям брой клетки на имунната система (макрофаги, гранулоцити и др.) Се намират в секретираната тъканна течност;
  • ресорпционна. Абсорбира до 60 - 70 литра съдържание, разположено в коремната кухина (трансудат, продукти на разпадане на кръв и протеинови елементи, токсини, бактерии и др.);
  • пластмаса. Той реагира на всяко дразнене с производство на фибрин, като по този начин ограничава огнищата на възпаление.

Следните важни съдове са разположени в коремната кухина:

  • чернодробни артерии и вени, портална вена (портална) - участват в кръвоснабдяването на черния дроб. Порталната вена също събира кръв от червата, стомаха, жлъчния мехур, панкреаса, далака;
  • далак и мезентериални съдове снабдяват далака и червата;
  • от клоните на целиакалната артерия кръвоснабдяването на стомаха, част от червата и малкия сальник;
  • коремната аорта и долната кава на вената са най-големите съдове, преминаващи в коремната кухина.

Как се образува асцит?

При образуването на асцит могат да се разграничат следните механизми:

  • протеинов дисбаланс. Течността в съдовия слой (артерии, вени, капиляри, венули, лимфни съдове) се поддържа благодарение на онкотичното налягане, в образуването на който протеините играят важна роля. При увреждане на черния дроб се наблюдава намаляване на количеството протеин (албумин, глобулин) и например при заболявания на бъбреците с урина се отделя значителна част от протеина. Всичко това води до намаляване на онкотичното налягане и съответно до оток и по-специално до асцит;
  • повишено вътресъдово налягане. Например при цироза на черния дроб се създава повишено налягане в системата на порталните вени, което води до портална хипертония. Твърде високото налягане в комбинация с други фактори води до изпотяване на течната част на кръвта през съдовата стена;
  • задържане на натрий и вода. Наблюдава се при заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбречни заболявания. То води до повишаване на хидростатичното налягане;
  • промяна в мембранната пропускливост на перитонеума. С тумори или техните метастази (вторични огнища) в перитонеума и други заболявания функцията му на абсорбция е нарушена;
  • повишени нива на алдостерон, ренин, вазопресин и норепинефрин в плазмата (хормони, които повишават кръвното налягане). Наблюдава се при заболявания на сърцето, бъбреците;
  • повишена пропускливост на съдовите стени. Проявява се при васкулит (съдово възпаление), системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др..

10 причини, които могат да доведат до асцит

  1. Чернодробно заболяване. Сред чернодробните патологии асцитът може да доведе до:
  • цироза на черния дроб. Болест, при която чернодробните клетки се заменят от съединителнотъканни структури с образуването на плътни възли. Съответно, хепатоцитите (чернодробните клетки) се унищожават с образуването на функционална чернодробна недостатъчност (намаляване на производството на протеини - албумин и глобулин), което води до намаляване на онкотичното налягане. В допълнение, образуваните възли нарушават архитектониката на черния дроб, нарушават процесите на кръвообращение, развива се портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), което води до увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и образуване на асцит. Всичко това води до намаляване на обема на циркулиращата кръв, рефлекторни реакции (освобождават се хормони, които повишават налягането - ренин, алдостерон, вазопресин и др.) И до увеличаване на натоварването върху сърдечно-съдовата система, което води до образуване на сърдечна недостатъчност, което ще доведе до още по-голям обем на асцит течности
  • рак на черния дроб. Постоянно увеличаващият се обем на тумора води до компресия на кръвоносните съдове на черния дроб, лимфни проходи. В допълнение, той може да се откъсне от основния фокус и да влезе в перитонеума, като по този начин наруши функцията на черния дроб, перитонеума, интрахепаталните съдове, което ще доведе до асцит;
  • Синдромът на Буд-Киари е затварянето на лумена на чернодробните вени с кръвен съсирек (тромб). Това води до нарушена циркулация на кръвта, повишено налягане и в крайна сметка до капчица на корема.
  1. Сърдечни заболявания:
  • сърдечна недостатъчност. В последните си стадии това заболяване води до сърдечна недостатъчност за изпомпване на големи обеми кръв, в резултат на което застоя във вените на тялото (например при левокамерна недостатъчност, кръвта се задържа в системата на долната кава на вената), което води до повишаване на хидростатичното налягане (препълване на кръвоносните съдове), т.е. течната част на кръвта напуска съдовото легло и асцит или в тежки случаи се образува анасарка (генерализиран оток на всички меки тъкани и подкожна тъкан);
  • констриктивен перикардит. Това е възпаление на перикарда (външната мембрана на сърцето), при което се образуват много сраствания, които обграждат сърцето с плътна необяснима рамка. В резултат на това сърцето не може да се свие нормално и се образува застой в долната кава на вената, което води до оток и асцит..
  1. Заболяване на бъбреците. При заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, последните етапи на гломерулонефрит (възпаление на бъбречните гломерули) или пиелонефрит (възпаление на бъбречните тубули) се развива нефротичен синдром, който води до разширяване на порите в мембраните на бъбречните нефрони (функционална единица на бъбрека) и отделяне на голямо количество от тях плазмени протеини (3 или повече грама на ден), което води до намаляване на онкотичното налягане и освобождаване на течната част от кръвта в коремната кухина с образуването на капки на корема. Също така при бъбречни заболявания се нарушава кръвоснабдяването им, което води до производството на вазоактивни (действащи върху кръвоносните съдове) хормони - ренин и ангиотензин. Осмотично активните вещества се отделят от тялото - креатинин и урея (задържат вода).
  2. Лимфна съдова болест:
  • филариатоза. Патология, при която червеите снасят яйца в лимфни съдове с големи размери (чревни или лумбални) и по този начин блокират изтичането на лимфа от коремните органи;
  • тумори на лимфните съдове или гръдния лимфен канал. В резултат на растежа на туморите лимфните съдове се компресират, лимфата преминава през стената и навлиза в коремната кухина. Голямо натрупване на течност в кухината компресира кръвоносните съдове, например, долната кава на вената, тя повишава налягането и хода на заболяването се задълбочава още повече с образуването на оток и асцит.
  1. Онкологични заболявания:
  • мезотелиом. Рядка злокачествена неоплазма, произхождаща от перитонеалните клетки. Механизмът на образуване на асцит: имунната система се активира, за да се победят раковите клетки, в резултат на това се образува възпалителен процес, разширяват се кръвоносни и лимфни съдове, капки течност, увеличава се коремна капка;
  • перитонеална карциноматоза. Метастази на ракови клетки от други огнища (бели дробове, бъбреци, яйчници, черен дроб и др.). Механизмът е подобен на този на мезотелиом;
  • рак на панкреаса. Жлезата е свързана с жлъчната система на черния дроб. В резултат на растежа на тумора жлъчните пътища се компресират с увеличаване на размера на черния дроб, жълтеница и други прояви. В последните етапи на заболяването се образува асцит;
  • Синдром на Demon-Meigs - комбинация от рак на яйчника или матката с асцит или хидроторакс (натрупване на течност в белите дробове).
  1. Панкреатична болест. При остър панкреатит (възпаление на панкреаса) ензимите (трипсин, химотрипсин) се освобождават в коремната кухина в резултат на самостоятелно храносмилане на панкреаса с образуването на перитонит (възпаление на перитонеума) и образуването на капка. Образува се лек асцит (100 - 200 ml течност), в крайна сметка се образуват псевдокисти. В увредения панкреас се образуват малки дефекти, чрез които започват да се появяват храносмилателни ензими, поддържа се дълъг възпалителен процес в коремната кухина с натрупване на значително количество ексудат (от 2 до 3 литра или повече).
  2. Туберкулоза. Mycobacterium tuberculosis прониква в перитонеума и причинява специфичен възпалителен процес в него, което нарушава функциите му и води до асцит с голямо количество ексудат (повече от 5 - 10 литра).
  3. Заболяване на щитовидната жлеза. При недостатъчна функция (хипотиреоидизъм) се развива заболяване - микседема, характеризираща се с оток на различни локализации, по-специално в коремната кухина.
  4. Ревматични заболявания. Заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др. Могат да причинят автоимунно увреждане на съдовата стена (васкулит) и черния дроб. По този начин се намалява пропускливостта на съдовата стена, протеино-синтетичната функция на черния дроб, развива се асцит.
  5. Дълго гладуване. То води до недостатъчен прием на протеини в организма, по-ниско онкотично налягане и оток.

Може ли да има асцит при деца?

Отговорът на този въпрос, за съжаление, е положителен. При деца, новородени и плода асцит може да възникне поради следните причини:

  • хемолитична болест на новороденото. Болест, при която плод с Rh-положителна кръвна група се ражда от майка с Rh-отрицателен. Развива се по време на гестацията на второто дете, след като майката вече е образувала антитела срещу тази кръвна група по време на първата бременност;
  • нарушения в развитието (вътрематочно) - поради факта, че вътрешните органи са формирани неправилно (в частност черния дроб, далака, сърдечно-съдовата система и др.), тяхната функционална дейност е нарушена, което може да бъде придружено от асцит;
  • генетични заболявания - синдром на Даун (хромозомен дефект 21) или синдром на Търнър (разпад в Х хромозомата) може да доведе до развитие на оток и асцит;
  • увреждане на плацентата (орган, който осигурява жизнените функции на плода). Ако изтичането на кръв от него е нарушено, тогава хидростатичното налягане се повишава, което в крайна сметка може да доведе до асцит;

При децата асцитът може да причини:

  • вродени малформации на сърцето (митрална недостатъчност, аортна стеноза, коарктация на аортата и др.);
  • малформации на бъбреците. След раждането много токсични вещества и метаболитни продукти се натрупват в тъканите и кръвта на бебето, което води до оток и асцит;
  • тумори. При децата неоплазмите са много по-рядко срещани, но не са изключение;
  • вродена хемолитична анемия. При такива заболявания (сърповидно-клетъчна анемия, бета-таласемия, микросфероцитоза и др.) Се наблюдава повишено разрушаване на кръвните клетки от черния дроб и далака. Това може да доведе до увреждане на тези органи и поява на асцит;
  • kvashionkor - заболяване, което засяга деца в най-бедните страни (често африкански), поради продължително гладуване и се характеризира с капчица на корема и други прояви.

Как се проявява?

Заболяването може да се прояви светкавично или да се развие в продължение на много месеци. Симптомите на асцит зависят от заболяването, което го е причинило. Характерни са следните проявления:

  • увеличение на корема в обем;
  • "Глава на медузи" - разширяване на вените на предната коремна стена;
  • телеангиектазии - паякообразни вени с различна локализация;
  • пожълтяване на кожата и склерата. Първите признаци на жълтеница се определят най-добре под езика;
  • стомашни болки;
  • метеоризъм - подуване на корема;
  • диспептични симптоми - гадене, повръщане, киселини, оригване и др.;
  • недостиг на въздух - усещане за липса на въздух (особено след физическо натоварване), подуване на краката на краката и лицето, нарушения на сърдечния ритъм - със сърдечно заболяване;
  • хепато- и спленомегалия - увеличение на размера на черния дроб и далака;
  • нарушения на уринирането, болка в бъбреците, повишено кръвно налягане, сухота и намалена еластичност на кожата - с бъбречно заболяване;
  • главоболие, слабост, умора;
  • загуба на тегло, продължителна кашлица, задух, необяснима умора показва туберкулозния характер на асцита;
  • бронзов тон на кожата, оток на глезена и краката (претибиален оток), косопад, изтъняване на ноктите, по-ниска телесна температура - показва намаляване на функцията на щитовидната жлеза и развитие на асцит, свързан с нея.

Диагностика

Диагнозата асцит може да бъде идентифицирана още при първия преглед:

  • уголемен корем (подобен на този при бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, се разпростира отстрани поради изтичане на течност ("жабешки корем"), подкожни вени на предната стена са разширени;
  • с ударни (потупвания) на корема звукът става тъп (като дърво);
  • при аускултация (слушане с фонендоскоп) на корема, чревния шум ще отсъства поради значително натрупване на течност.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни изследвания и инструментални изследвания:

  • ултразвук на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване позволява да се открие наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, дава представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
  • Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - можете да определите фракцията на изтласкване (намаляването му е един от признаците на сърдечна недостатъчност), големината на сърцето и неговите камери, наличието на фибринови депозити (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
  • компютърно и магнитен резонанс - ви позволява да визуализирате дори и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на неоплазми и др.;
  • рентгенография на гръдния кош - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или тумори на белия дроб, размера на сърцето;
  • диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с интегрирана камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на асцита, възможно е също така да откриете увреден орган, който е причинил натрупване на течност;
  • ангиография - метод, който ви позволява да определите състоянието на кръвоносните съдове;
  • общ кръвен тест - възможно е да се намали броят на тромбоцитите поради нарушена функция на черния дроб, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
  • общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
  • биохимичен анализ на кръвта, хормоните на щитовидната жлеза. Определят се следното: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ACAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматоиден тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания за създаване на автоимунни заболявания, уреатични заболявания или други автоимунни заболявания бъбречна функция, натрий, калий и др.;
  • идентифициране на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
  • микроскопско изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Лечение на асцит при различни състояния

За да се отървете успешно от асцит, е важно да се лекува болестта, довела до него. Във всеки случай той е индивидуален. Помислете за лечението на основните заболявания, водещи до капки на корема.

Със сърдечни заболявания

При сърдечна недостатъчност се използват 4 основни групи лекарства:

  • ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (Diroton, Ampril, Enap и др.). Допринасят за намаляване на налягането и ремоделиране на сърдечния мускул;
  • диуретици (хидрохлоротиазид, торасемид и др.). Те помагат за намаляване на натоварването върху сърцето, премахват натрия и излишната течност, като по този начин намаляват проявата на асцит;
  • бета-блокери (Concor, Nebilet, Carvedilol и др.). Ефективни 24 часа, са единствените лекарства, които значително удължават живота;
  • алдостеронови антагонисти (Верошпирон, Спиронолактон). Те блокират работата на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която играе важна роля в развитието на сърдечна недостатъчност.

Също толкова важно е да се спазва диета № 10, ограничавайки приема на течности до един и половина литра и натриев хлорид до пет грама на ден.

Лечението на констриктивен перикардит е хирургично (ексцизия на засегнатия перикард). Антибактериалната терапия се предписва медицински (Цефтриаксон и др.), С изразен възпалителен процес, хормонални лекарства (Преднизолон или други).

С чернодробни заболявания

Черният дроб е органът с най-висока регенеративна функция (способен на самолечение). Колкото по-рано се започне лечението, толкова повече тъкан от такъв особено важен орган може да се запази. В зависимост от причината за чернодробните заболявания е възможно да се предпишат:

  • антивирусни лекарства (блокират възпроизвеждането на вируса). Предписват се при хепатит с вирусен произход; с хепатит С (понастоящем лечим) - Харвони и неговите аналози; при тип B, D - вирусни инхибитори на обратната транскриптаза (Adefovir, Lamivudine) и препарати на интерферон;
  • хормонални лекарства (преднизон, метипред и др.) - с автоимунно увреждане на черния дроб;
  • хепатопротектори (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon и др.). Те помагат за укрепване на мембраните на хепатоцитите (чернодробните клетки), подобряват процесите на възстановяване на черния дроб, имат лек антивирусен ефект;
  • за целите на детоксикацията се предписват Hepa-merz и неговите аналози - той намалява повишеното ниво на амоняк при цироза на черния дроб, подобрява протеиновия метаболизъм и чернодробната функция;
  • диуретици - Фуросемид, Верошпирон;
  • протеинови препарати (Албумин) - нормализират количеството на протеин в кръвта, като по този начин подобряват онкотичното налягане.

За хранене на пациенти с чернодробни заболявания се използва диета № 5 (според Pevzner)..

При липса на ефект или в случай на развитие на огнеупорен асцит (не лечим) се извършва лапароцентеза (се прави разрез под пъпа, в раната се поставя куха тръба (трокар), през която се вкарва катетър и се изпомпва натрупаната течност).

Лечението на синдрома на Буд-Киари в първите часове на заболяването се състои в назначаването на лекарства, които унищожават кръвни съсиреци - фибринолитици (Урокиназа, Алтеплаза и др.) И антикоагуланти (предотвратяват образуването на кръвни съсиреци) - Хепарин, Клексан, Фрагмин. На по-късна дата се посочва само хирургическа интервенция:

  • чернодробна трансплантация - с множествена тромбоза на чернодробните вени;
  • перкутанна дилатация - в повредения съд се инсталира специален балон, надува се, като по този начин се разширява лумена на съда и се подобрява кръвообращението;
  • портосистемна анастомоза - кръвта ще изтече около тромба, между порталната и долната вена кава система.

За чернодробни тумори, свързани с асцит, е показана обструкция.

С бъбречно заболяване

При явленията на хронична бъбречна недостатъчност използвайте:

  • лекарства за понижаване на кръвното налягане - Периндоприл, Валсартан, Ирбесартан;
  • диуретици - Trifas, Diuver, Furosemide се използват в началните етапи на бъбречна недостатъчност;
  • при наличие на анемия (понижен хемоглобин) - Fersinol, Fenyuls (с дефицит на желязо), витамин B12 и фолиева киселина в случай на недостатъчност;
  • антитромбоцитни средства (подобряват кръвообращението в бъбреците) - Трентал, Курантил, Тивортин; при екстремни степени на бъбречна недостатъчност, допамин ("бъбречни" дози) може да се използва за подобряване на кръвообращението.

С неефективността на горната терапия преминават към хемодиализа ("изкуствен бъбрек"). Кръвта се пречиства чрез преминаване през специален апарат, който спомага за нормализиране на водния и електролитния баланс и премахва страничните продукти на метаболизма (азот, креатинин, урея). Провежда се само в специализирани болници в присъствието на специално обучен персонал..

При лечението на заболявания, довели до нефротичен синдром, могат да се използват стероидни препарати (Метипред, Дексаметазон) и цитостатици (Циклофосфамид и др.) При заболявания на бъбреците се посочва диета № 7..

С панкреатит

Лечението на острия панкреатит се провежда в болнично хирургично отделение. Консервативното лечение включва:

  • антисекреторни лекарства (Octreotide) - блокират производството на панкреатични ензими;
  • лекарства, които инхибират действието на ензимите в тъканите и кръвта на тялото - Gordoks, Kontrikal;
  • нестероидни противовъзпалителни средства - Xefocam, Voltaren. Те имат обезболяващо, противовъзпалително и антипиретично действие. Със своята неефективност, наркотични аналгетици - Трамадол;
  • спазмолитици - Но-шпа, Дюспаталин, Мебеверин. Елиминирайте спазма на каналите и сфинктерите на панкреаса;

С развитието на перитонит или асцит, с некроза на панкреаса (некроза на панкреаса) е показано хирургично лечение, което се състои в изрязване на засегнатата област, източване на коремната кухина (изтичане на течност от коремната кухина през специални тръби, инсталирани в нея).

С туберкулоза

Предписва се масивна антибактериална терапия, която включва 5 основни антибиотици - Рифампицин, Етамбутол, Пиразинамид, Спирамицин, Изониазид. При неефективност се използват резервни антибиотични групи. За лечение на асцит се използват диуретици - Фуроземид (Лазикс), Торасемид (Торвент) и др. При липса на ефект или развитие на чревна непроходимост (поради образуването на сраствания) е показана хирургична интервенция.

С увреждане на лимфните съдове

Консервативната терапия може да се използва само при филариаза - хелминтна инвазия. Лекарството диетилкарбамазин е ефективно, то пречи на метаболитните процеси на филарията, причинява тяхната смърт. Необходими са 5 курса по 10 дни.

С тумори, които възпрепятстват отлива на лимфа, те се отстраняват. В случай на неоперабилен тумор е възможна анастомоза с най-близката главна вена. В бъдеще пациентът ще се нуждае от терапевтична лапароцентеза за отстраняване на излишната течност. При отстраняване на асцитна течност, съдържаща лимфа, е необходимо да се комбинира приема му с въвеждането на албумин интравенозно.

Не се препоръчва тежко физическо натоварване, тъй като те повишават налягането, което допринася за излизането на течност от съдовото легло.

При онкологични заболявания

Хирургичното лечение на карциноматоза е показано при леки лезии на перитонеума. В този случай засегнатата област се изрязва на здрави тъкани и в бъдеще лечението ще бъде насочено към премахване на основния фокус. При неоперабилни тумори се предписва химиотерапия за предотвратяване на растежа на туморните клетки. Предписвайте лекарства, които инхибират синтеза на ДНК (Bleomycin, Fluorouracil, Cisplatin и др.). За симптоматична терапия могат да се използват антиеметични лекарства (метоклопрамид, церукал), наркотични лекарства за болка (морфин), диуретици (фуросемид)..

При заболявания на щитовидната жлеза

При микседема се предписват хормони на щитовидната жлеза:

  • L-тироксин (Eutiroks) - аналог на хормона тироксин;
  • Лийотиронин е аналог на трийодотиронин;
  • Йодомарин, калиев йодид - ако намаляването на функцията на щитовидната жлеза се дължи на недостиг на йод в организма.

Лекарствата подобряват метаболитните процеси в организма. Препоръчва се също така да се намали приема на течности до 2 литра и сол до 10 г на ден. Яжте храни, богати на йод (сьомга, скариди, черен дроб на треска, лаврак и др.).

Лечение на интензивен и огнеупорен асцит

В случай на интензивен асцит (повече от 10 литра течност в коремната кухина, функционирането на вътрешните органи е нарушено) и рефрактерно (липсата на ефекта от диуретичната терапия) е показана лапароцентеза (техниката е описана по-горе). За 1 път се препоръчва да се отстранят не повече от четири литра течност, които се компенсират от плазмени заместители (реополиглюкин, желатинол и др.) Или албумин (тъй като асцитната течност е богата на протеини, нейното отстраняване влияе върху онкотичното налягане). Изпомпването на повече течност е изпълнено с колапс (рязък спад на кръвното налягане).

До какво може да доведе асцит?

Асцит е страхотно усложнение, което може да доведе до:

  • спонтанен бактериален перитонит. Дългият застой на течността създава предпоставките за развитие на патогенна микрофлора в нея и възпаление на перитонеума, което е придружено от общо тежко състояние и е изпълнено със смърт на пациента;
  • хидроторакс - натрупване на течност в белите дробове с последваща дихателна недостатъчност;
  • чревна непроходимост. Натрупаната течност компресира чревните бримки и предотвратява преминаването на изпражненията;
  • хепаторенален синдром - вторично бъбречно увреждане с цироза с развитието на тежка бъбречна недостатъчност;
  • пъпна херния. При високо вътреабдоминално налягане пъпният пръстен е силно опънат, през който могат да изпъкнат вътрешни органи (черва и др.).

Колко живеят с асцит?

Асцитът сам по себе си не е причина за смъртта. Смъртността зависи от състоянието, което го е причинило. С натрупването на течност в резултат на гладуване прогнозата е благоприятна. Достатъчно е да добавите протеинова храна към диетата и проявите на асцит ще се изпаднат на нула. Оцеляването зависи от функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, сърцето и адекватността на лечението. Например, в крайните етапи петгодишната преживяемост е не повече от 15 - 20%. (т.е. от сто души, само петнайсет до двадесет ще живеят 5 години). При често повтарящ се асцит, лошо консервативна терапия, преживяемостта е не повече от 2 години.

Разликата между метеоризъм и асцит

Субстратът за образуване на метеоризъм са натрупаните газове в червата, за асцит - течност. Следователно, да ги разграничите не е трудно. При метеоризъм, ако докоснете предната коремна стена, звукът ще бъде много звучен (като на барабан). Увеличението на корема по време на метеоризъм е равномерно, липсва и оток на други локализации. За да разрешите метеоризма, достатъчно е да включите в диетата си храни, богати на фибри (трици и др.), Вземете средства, които намаляват подуването на корема - еспумизан, метеоспазмил и др. Освен това не трябва да бъркате асцит и „жабешкия стомах“ за рахит при деца. При бебетата такъв корем се появява поради слабост на мускулите на предните и страничните стени на корема, във връзка с което той заема изпъкнало и висящо положение (в изправено положение).

заключение

Струва си да се помни, асцитът е състояние, което не преминава от само себе си. При първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната диагностика и лечение на заболяване, което води до натрупване на течности, значително увеличава шансовете за подобряване на живота ви.

Важно Е Да Се Знае За Диария

За повечето медицински изследвания пациентът трябва да извърши необходимата подготовка: да не употребява определени вещества или, обратно, да приема определени лекарства, да идва в определено време на деня, да ограничава или увеличава физическата активност.

Счупване в горната част на корема, усещане за натиск отвътре, придружено от болка, спазми - такова описание на симптомите отговаря на клиничната картина на десетки заболявания.