Рак асцит: защо се появява, как изглежда и как да се лекува

Какво е асцит?

Асцит се нарича натрупване на неинфектирана, тоест стерилна течност в коремната кухина. Тази течност не е нищо повече от филтрирана кръвна плазма, която по различни причини се отделя в коремната кухина. Асцитът не е отделно заболяване, той е симптом на много заболявания, повечето от които са причинени от увреждане на черния дроб..

Натрупването на течност (ултрафилтратна плазма) в коремната кухина не се появява при всички видове рак. Това е симптом или на самия рак на черния дроб, или на чернодробни метастази в черния дроб, или на злокачествено заболяване на цироза (това се нарича "цироза-рак"). Асцитът може да придружава крайните стадии на рак на панкреаса, яйчниците. Също така, перитонеалните тумори (специална мембрана, една част от която покрива стените на коремната кухина, другата обвива чревни бримки и някои други органи) или метастази на друг рак в перитонеума също могат да възникнат с натрупване на течност в корема.

Защо асцитът се появява при рак??

  1. Ако асцитът показа перитонеален тумор или метастази в него, тогава механизмът на развитие на процеса може да бъде описан по следния начин. Обикновено перитонеумът отделя определено количество течност. Тази течност е необходима, така че органите да не се слепват и да могат да функционират нормално. Той се абсорбира напълно в кръвта, вместо него се разпределя нова, тоест има постоянен обмен. С перитонеалните тумори абсорбционната функция е нарушена и се развива асцит.
  2. Асцитът при рак на черния дроб, първичен или метастатичен, има малко по-различен характер..

а) В този случай в главната вена на черния дроб (нарича се „портал“) налягането се повишава поради притискане на каналите с гъста чужда тъкан. Поради нарушен отток в лимфната система на черния дроб, кръвното налягане също се повишава. Следователно, лимфата започва да навлиза в перитонеалната кухина.

б) В допълнение, увреденият черен дроб започва да произвежда по-малко албумин (това е основният протеин, който задържа течната част от кръвта в канала). Според градиента на налягането течността започва да мигрира до мястото, където този протеин е повече, тоест в коремната кухина.

в) Бъбреците реагират на намаляване на количеството на течната част на кръвта от факта, че те произвеждат специални вещества, които повишават кръвното налягане и също намаляват количеството на урината. Това се отразява и на увеличаването на количеството асцитна течност..

Натрупването на течност в коремната кухина не винаги е видимо за окото или се усеща от човек, ако тази течност не е достатъчна. Откриването на свободна течност помага на методи като ултразвук, компютърна томография. Когато има много асцитна течност, се забелязва увеличение на корема, човек престава да се вписва в наскоро купените си дрехи.

Какво може да бъде открито по време на прегледа?

Асцит: лечение

Извършва се на няколко етапа. Ефективността на лечението се преценява според теглото, обема на корема. Първоначално на човек се предписва диета без сол и с ограничено количество течност. Ако реакцията е недостатъчна, тогава пациентът е хоспитализиран и започва да дава диуретици: първо тези, които не премахват калий (Veroshpiron) в увеличаващи се дози, след това свържете обичайните диуретици (Lasix, Trifas). Ако такива мерки са неефективни, тогава е необходимо да се пробие предната коремна стена (коремна парацентеза), чрез която се отстранява асцитна течност.

Асцит за жизнена прогноза за рак на черния дроб - Вашият лекар

Симптоми на онкологичния процес на 4 етапа

  • С увеличаване на трансудата до 500 ml или повече, коремът, който се е променил по обем, може да се види визуално.
  • Усещане за тежест, тъпа болка в корема
  • Нарушения на храносмилателната система, проявяващи се с гадене, повръщане, оригване с кисел вкус, увредено изпражнение. Синдромът на компресиран стомах е характерен.
  • Нарушения на пикочната система, характеризиращи се с нарушено уриниране.

В по-късен стадий на заболяването, когато количеството асцитна течност се е увеличило, нарушенията на органите и системите се присъединяват:

  • Разширени вени, включително хемороидални
  • Изместване нагоре на диафрагмата, сърцето в резултат на повишено коремно налягане Тъй като дихателните движения на белите дробове са ограничени, е възможно развитието на дихателна недостатъчност.
  • Ингвинална и пъпна херния
  • Под влияние на механични фактори възниква езофагеален рефлукс и диафрагмална херния, допринасящи за появата на ерофагеална ерозия
  • Компресирането на долната кава на вената води до подуване на долните части на тялото
  • Дългосрочният асцит при пациенти със сърдечна недостатъчност често води до появата на хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина

Ракът на яйчниците се счита за много често срещан рак, който се появява при жени в менопауза. Овариалната онкология на 4-ия етап е най-лесна за разпознаване, тъй като метастази се появяват, плеврална течност се натрупва, увреждане на органите се появява в областта на корема, белите дробове.

Симптомите са ясно изразени в последния етап на онкологията:

    менструална недостатъчност; нарушено изпражнение (запек / диария); често уриниране; увеличение на корема в размер; патологични зацапвания; подуване на корема; болка в корема и таза; кашлица; болка в лумбалната област; усещане за тежест и дискомфорт в перитонеума; задух; подуване на краката; упорито гадене; повръщане липса на апетит; рязко отслабване; нехарактерно освобождаване от отговорност.

Ракът на яйчника на етап 4 при наличие на метастази в отдалечени органи има допълнителни признаци в зависимост от лезията:

    с увреждане на черния дроб - пожълтяване на кожата, усещане за горчивина в устата; с увреждане на белите дробове - болки в гърдите, кашлица, задух, хемоптиза; в случай на увреждане на млечните жлези - усеща се образуване, изпускане от зърната (обикновено кърваво).

Ракът на яйчника 4 стадий има неблагоприятна прогноза, тъй като степента на преживяемост е много ниска и е само 0-5%. Но много зависи от свързани фактори:

    възраст разпространение на метастази; ход на заболяването; хистологични данни за тумора; психологическо състояние на пациента.

Рак на яйчниците от етап 4 е трудно да се излекува, тъй като болестта не може да се излекува напълно на този етап. Дори с хирургично лечение те се опитват да премахнат възможно най-много раковата формация, както и съществуващите метастази, но това не винаги е възможно. Но ако изпълните всички изисквания от специалист, можете да постигнете добър резултат, като по този начин облекчите състоянието на пациента, а в някои случаи и удължите живота му.

Асцитът (натрупване на голямо количество течност в коремната кухина) се счита за типичен признак за рак на яйчниците на етап 4. Благодарение на съвременните методи на лечение, преживяемостта при онкологията на яйчниците може да достигне 20%. Но колко живеят с рак на яйчниците от стадий 4 с асцит, зависи от възрастта и здравето на пациента.

При малко натрупване на течност (до 200 мл) не е възможно да се забележи това визуално, но при насипно натрупване на течност (от 500 мл) коремът се увеличава значително по размер, което води до нарушение на храносмилателната и пикочната система, което се проявява с гадене, повръщане и нарушение на изпражненията ( запек / диария) и често уриниране. С течение на времето, доколкото се появява задух по време на натрупване на течност, може да се развие болка в долната част на корема, пъпна херния.

При обширен асцит раковите клетки се разпространяват през лимфната система, като по този начин причиняват инфекция на целия организъм. Първо са засегнати стомахът, панкреасът и черният дроб. При голямо натрупване на течност диафрагмата се прецежда и това води до развитие на хипоксия (кислороден глад), хидроторакс и нарушаване на сърдечно-съдовата система.

За да намалите асцит, приложите:

    диуретици (диуретици); лапароцетоза (произвежда се специална пункция на коремната стена и с помощта на дренаж течността излиза); хирургия; химиотерапия.

Чрез премахване на изливането в рак на яйчниците на етап 4, пациентът ще може да живее по-дълго и състоянието му ще се подобри значително. Прогнозата е изключително неблагоприятна при пациенти в напреднала възраст, които имат сериозни съпътстващи заболявания (хипотония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност).

При раково увреждане на яйчниците най-тежките последици се причиняват именно от асцит. Смъртоносен изход с натрупване на течност в коремната кухина настъпва в 50-60% от случаите.

Натрупващата се течност от своя страна увеличава тумора на яйчника в размер и това може да доведе до негови разкъсвания и изход на ексудат в коремната кухина. Асцит, който се оформя като усложнение на рак на яйчника, води до подуване на долната част на корема, гениталната област. Подуване и крака.

Натрупването на течност в началото не предизвиква изразени промени в благосъстоянието, но след това може да се появи силна болка, възприемана от пациента като атака на апендицит. Развитието на асцит при рак на яйчниците не трябва да се игнорира, колкото по-бързо започне лечението, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход за това усложнение.

Развитието на асцит не само влошава сериозно благосъстоянието на онкоболния, но и влошава хода на основното заболяване.

Онкологично лечение на асцит

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и трябва да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да се развият огромни усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапа на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на интензивен асцит,

или сърдечна недостатъчност, основната цел ще бъде да се намали количеството асцитна течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват пряка заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, обаче нивото на течностите в коремната кухина се следи редовно.

При лечението на асцит се използват:

  • диуретици
  • диета терапия;
  • физически упражнения;
  • терапевтична лапароцентеза;
  • народни лечения.

Диуретичните лекарства имат способността да премахват течностите от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да улесни прехвърлянето на част от течността от коремната кухина към кръвообращението, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцит.

Диуретици за асцит

Механизмът на терапевтичното действие

Дозировка и приложение

Подпомага екскрецията на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно, 20 до 40 mg 2 пъти на ден. Ако е неефективна, дозата може да бъде увеличена.

Осмотичен диуретик. Повишава осмотичното налягане на кръвната плазма, допринасяйки за преминаването на течност от междуклетъчното пространство в съдовото легло.

200 mg, приложени интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуросемид, тъй като ефектът им е комбиниран - манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло, а фуроземидът от съдовото легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерната екскреция на калий от тялото (както се наблюдава при фуроземид).

Приемайте през устата 100 до 400 mg на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Важно е да запомните, че скоростта на екскреция на асцитна течност не трябва да надвишава 400 ml на ден (това е колко перитонеумът може да абсорбира в съдовото легло). При по-интензивно отстраняване на течност (което може да се наблюдава при неправилен и неконтролиран прием на диуретици), може да се развие

В допълнение към диуретиците могат да се използват редица други медикаменти, които влияят върху развитието на асцит..

Медикаментът при асцит може да включва:

  • Средства, които укрепват съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Вазодилатацията и повишената пропускливост на съдовата стена са някои от основните елементи в развитието на асцит. Употребата на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост към различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, медиатори на възпалението и др.), Могат значително да забавят прогресията на асцита..
  • Средства, които засягат кръвоносната система (

Асцит при чернодробно заболяване

Черният дроб в човешкото тяло изпълнява редица жизненоважни функции. Именно този орган първо попада в шок, когато влязат токсични вещества. Всяка минута черният дроб изпомпва и пречиства кръвта. Тялото получава огромни товари и затова е особено важно постоянно да следи състоянието му. Сериозно заболяване - асцит - се развива на фона на хронични заболявания и излага на опасност здравословния, пълноценен живот на човек.

Какво е?

Асцитът е патологично състояние, при което се наблюдава натрупване и застой на течност в корема (води до подуване на корема). Рядко се среща самостоятелно, в повечето случаи асцитът е усложнение на други заболявания. Може да бъде фатално: много зависи от хода на основното заболяване..

Неопределен ход: патологията се развива в рамките на няколко месеца или се появява внезапно. Значителни симптоми се откриват едва след образуването на 1 литър течност в коремната кухина.

Механизмът на външния вид може да варира, но в общи линии е следният. Вътрешността на стомаха на човек е покрита със специална мембрана - перитонеума. Той отделя течност за нормалното функциониране на вътрешните органи. Перитонеумът изпълнява функциите на:

  • екскреция на течности;
  • водна абсорбция;
  • защита от отрови.

При асцит тези функции се нарушават. Например, при цироза, чернодробните клетки умират, това задейства процеса на тяхното рязко възстановяване. Излишък от обрасли чернодробни клетки пречи на кръвообращението и свива вените в коремната кухина. Част от клетките се заменя с белег тъкан, която не изпълнява необходимите функции. Стартират серия от реакции на тялото, които забавят абсорбцията, натрупва се течност и се образува асцит..

Причини

В повечето случаи (75% от всички пациенти) основната причина за заболяването е цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания на органа (рак) или сърдечна недостатъчност (5%).

Асцитът при чернодробни заболявания се развива на фона на хепатит, стеатоза (мастна дегенерация). Дългосрочната употреба на антибиотици и продължителен алкохолизъм също влияят неблагоприятно върху състоянието на органа. При синдром на Буд-Киари (нарушен приток на кръв към черния дроб) тази патология се проявява доста често.

В риск от развитие на признаци на асцит са и други категории хора:

  • наличието на татуировка;
  • наднормено тегло или затлъстяване;
  • инжектиране на наркомани;
  • с повишен холестерол;
  • пациенти с хроничен хепатит.

При значителна липса на хранене, гинекологични заболявания (киста, тумор на яйчника), с перитонит и ендокринни нарушения, ексудатът се натрупва и в стомаха.

Всички признаци на развитие

Основният симптом на патологията е наличието на огромно количество течност (ексудат или транссудат) в коремната кухина. Тромбозата на порталната вена допринася за това действие. Ако курсът на процеса надвишава няколко седмици или месеци, тогава пациентът показва увеличение на обиколката на корема. Основните симптоми на асцит включват:

  • качване на тегло;
  • болка и подуване на корема;
  • подуване на краката (при мъжете скротумът може да набъбне);
  • става трудно да се обърне тялото;
  • има киселини и оригване;
  • задух се появява при ходене;
  • в трудни случаи се отваря кървене на вените в хранопровода.

Ако щракнете върху стомаха, ще усетите движението на течността във вълнообразен тип. С бързото развитие на асцит се появяват симптоми като изпъкнал пъп, разширяване на вените, бели стрии. Понякога венозната мрежа на корема става забележима. При пациент в изправено положение кръгъл корем увисва, легнал - той се разпространява и става като "жаба".

Етапи

За асцит са характерни само 3 етапа:

  1. първоначален
    Характеризира се с леко увеличение на коремната кухина. Около 3 литра течност се натрупват при пациенти, в него няма бактерии. Терапевтичните мерки предоставят възможност за забавяне на развитието.
  2. Средно аритметично
    Натрупването на течност е в границите 4-10 литра. Клиничните прояви на заболяването са ясно видими. Пациентът страда от дискомфорт, наблюдава се деформация на корема. Повечето пациенти активно развиват бъбречна недостатъчност.
  3. тежък
    Третият етап се характеризира с натрупване на течност над 10 литра. Общото състояние се влошава значително, възникват затруднения с дишането. Огромен корем не позволява на белите дробове да се разширяват нормално. Има проблеми със сърдечно-съдовата система, както и подуване.

Колко хора са с диагноза асцит? Прогнозите зависят от стадия на заболяването. Ако навреме да идентифицирате характерните симптоми, тогава можете да забавите развитието на болестта и да предотвратите необратими промени в тялото.

Това видео ще ви покаже как се образува асцит и защо.

лечение

На първо място е необходимо да се премахнат симптомите на основното заболяване. За лечение на асцит се предписват режим на легло или половин легло, специални диети и лекарства. Лечението включва и използването на специални техники, които позволяват отстраняване на течност от коремната кухина..

Терапевтичният алгоритъм

  1. Прием на лекарства
    Независимо от причините, диуретиците се използват за лечение на асцит. Veroshpiron се използва широко заедно с Lasix или Torasemide, както и Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb. Предписват се калиев оротат, панангин и аспаркам, за да осигурят на организма калий. Лекарството, произведено от протеин Албумин, насърчава нормализирането на кръвообращението.
  2. Диета
    Ограничете (до 1,5 грама на ден) или изключете приема на натрий, който се съдържа в трапезната сол. При цироза - ограничете приема на вода до 1 литър на ден.
  3. Мониторинг на загуба на тегло на ден
    През деня теглото на пациента трябва да се намали с приблизително 500 грама.
  4. Физически упражнения
    Упражняващата терапия с асцит също ще помогне в борбата с болестта (допустима само в началния етап). Изберете товари само при Вашия лекар. Състоянието на пациента и причините за заболяването са определящи при подготовката на програмата за физическо обучение.

Нюансите на операцията

Хирургията при асцит се предписва само ако причината за появата му може да бъде елиминирана само с операция (рак на черния дроб, сърдечни заболявания, онкология на коремната кухина). Възможността за вида на лечението е ограничена от количеството течност на пациента, както и от общото физиологично състояние на пациента.

Има няколко вида операции. Лапароцентезата е отстраняване на течност с помощта на пункция на корема и въвеждане на специална тръба с щипка там. Течността се отстранява след няколко дни..

Трансугуларният интрахепатален байпас позволява да се осигури изкуствено кръвообращение в коремната кухина. Най-трудният случай е трансплантация на черен дроб. Трансплантация на чернодробна тъкан от донор, използвана само за тежки диагнози.

Народни средства

За облекчаване на симптомите на началния етап могат да се използват и народни средства:

  • инфузия на магданоз;
  • отвара от боб шушулки;
  • тинктура от маточина.

Лечебните билки също могат да донесат значително облекчение за тялото на пациента..

Домашното лечение ще помогне само при първия етап на асцит. При натрупване на течност над 5 литра се изисква специализиран надзор и курс на терапевтична терапия. Отнасяйте се към здравето си отговорно.

  • Магданоз
    За орално приложение се препоръчва да се готви отвара от магданоз. 300 г пресен магданоз се налива литър вода, вари се на слаб огън и се оставя да вари. След това се прецежда и приемайте по 0,5 чаши сутрин (на всеки 60 минути). Курсът на лечение е 3 дни.
  • боб
    Бобовите шушулки също ще помогнат. Черупката с 15-20 шушулки трябва да се вари (10-12 минути). Настоявайте лекарство за 20 минути. Първата доза (250 мл) пийте рано сутрин, втората - 20 минути преди първата закуска, третата - 30 минути преди обяд.
  • Компот от кайсии
    Плодовете помагат за лечение на асцит и насищат организма с изгубени микроелементи (калий). За лечение е подходяща отвара от пресни кайсии или сушени кайсии. Пийте 0,5 литра такава течност на ден.

Прогноза и усложнения

Възможните усложнения включват рязко развитие на перитонит (супурация в корема), енцефалопатия на черния дроб (което води до нарушено съзнание), неизправност на бъбреците, спонтанна секреция на ексудат чрез пъпна херния. Възможно е също да се развие огнеупорен асцит - при засилена диуретична терапия теглото не намалява.

Прогнозата на курса зависи от редица фактори. Сред определящите неблагоприятни фактори са напредналата възраст, ниското кръвно налягане, захарният диабет и нивото на албумин в кръвта е под нормата. При диагностициране на третия стадий на асцит пациентите умират след 2-3 години. Ако диуретичната терапия няма ефект - смъртта настъпва след 6 месеца.

Вземете здравето си изключително сериозно и внимателно. Не започвайте лечение на хронични заболявания или сезонни заболявания. Ако откриете здравословен проблем - не отлагайте посещение при лекаря. Тези прости правила ще помогнат за поддържане на добро здраве в продължение на много години..

HIPEC. Години живот вместо месеци със злокачествени тумори на коремната кухина

Много злокачествени тумори разпространяват метастази в перитонеума - тънка "мембрана", която покрива вътрешните органи и стените на коремната кухина. Това явление се нарича (от лат. Peritoneum - перитонеум) перитонеална карциноматоза (карциноматоза - не е общопризнат, но общоприет синоним, който също използваме). Просиформните (малки като просо) метастази се разпръскват по цялата повърхност на перитонеума.

Това се случва в 50% от случаите при коремна онкология (тумори на стомашно-чревния или репродуктивния орган). Припомнете си, че колоректалният рак (дебелото черво и ректума) и ракът на стомаха са на 2-ро и 3-то място по брой на смъртните случаи сред всички видове рак.

Средната продължителност на живота за перитонеална карциноматоза без лечение е от 1,5 до 6 месеца. Доскоро нямаше какво да лекува такива пациенти. Нито операция, нито химиотерапия не могат да го направят. Пациентите бяха признати за неизлечими (нелечими). 5-годишната преживяемост в началото на 90-те беше почти 0.

Но през последните 20 години активно се развива методологията за лечение на перитонеална карциноматоза с помощта на HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия) - хипертермична интраперитонеална (интраперитонеална) химиотерапия. Методът дава отлични резултати: увеличава 5-годишната преживяемост до 40-50% и понякога дава пълно излекуване.

Техниката HIPEC дойде в Русия много късно. В допълнение към нашата „Медицина 24/7“, тя все още се използва в ограничен брой клиники дори в Москва, а в регионите това е много рядък случай. Лечението, което се използва успешно в света повече от 20 години, почти не е достъпно за пациенти в Русия. Причината е високата цена на доставките.

Най-лошото е, че дори много лекари не знаят, че с карциноматоза има начин да се удължи живота. Затова днес ще говорим подробно за HIPEC: на кого ще помогне, какво дава резултатите и колко струва.

Какво е HIPEC?

Същността на техниката HIPEC е, че веднага след циторедуктивна (тоест насочена към премахване на туморни клетки) операция на перитонеума и органите на коремната кухина, пациентът се перфузира за 60-90 минути - коремната кухина се "измива" с концентриран разтвор на химиотерапевтично лекарство, нагрява се до 42-43 ° C.

Целта е да се унищожи максимумът на туморните клетки, които неизбежно ще останат дори след най-щателното хирургично отстраняване на огнищата и да провокират рецидив..

Ще обясним свойствата, които правят HIPEC наистина уникална техника по-долу, и първо да определим с какви диагнози може да помогне и защо понякога се оказва единственият начин да се удължи живота на човек в последния стадий на рака..
Какви тумори причиняват перитонеална карциноматоза и защо е толкова опасна

Много от често срещаните видове рак се разпространяват в коремната кухина..

  • рак на яйчниците - в 60-70% от случаите води до карциноматоза;
  • стомашен рак - карциноматоза в 40-50% от случаите;
  • рак на панкреаса - в 30-40% от случаите;
  • рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) - в 10-15% от случаите;
  • рак на черния дроб;
  • рак на маточната шийка;
  • рак на апендикса (апендикс);
  • редки първични тумори на перитонеума (мезотелиом и псевдомиксома).

Всички тези злокачествени новообразувания разпространяват ракови клетки или когато първичният тумор физически расте в коремната кухина, или заедно с притока на кръв и лимфа - понякога това се случва по време на хирургични операции за първични тумори.


Развитието на карциноматоза при колоректален рак: от ректума до коремната кухина

След като раковите клетки попаднат в кухината, ограничена от перитонеума, има вероятност да възникнат вторични тумори, метастази. Перитонеалната тъкан е богат източник на растежни фактори и комфортна среда за тяхното развитие. Микроскопските метастази, разпространени по повърхността на перитонеума, засягат вътрешните органи.

Метастазите нарушават кръвния поток и лимфния поток, лишават вътрешните органи от храненето и пространството, често причиняват запушване (например чревни или свиват уретерите). В допълнение, той провокира асцит - излив и натрупване на течност в коремната кухина - най-честият симптом при карциноматоза.


Асцит - натрупване на течност в коремната кухина

Застой на кръв и лимфа, интоксикация, компресия на вътрешните органи с метастази и / или натрупана течност с асцит са причините, поради които пациентите с карциноматоза не живеят без лечение в продължение на една година.

Други лечения в такива случаи не дават резултат.

Почти цялата история на онкологията се смяташе, че перитонеалната карциноматоза и перитонеалните тумори не отговарят на никое от съществуващите лечения..

Лъчевата терапия не се използва при лечението на карциноматоза, тъй като високите дози радиация в такава обширна област на корема са опасни за пациента с още по-сериозни усложнения.
Хирургичното лечение е неефективно, защото метастазите по повърхността на перитонеума могат да бъдат микроскопични по размер или да бъдат разположени на недостъпни места и лекарят не ги вижда по време на операцията. А за бързия рецидив на карциноматозата е достатъчна една ракова клетка, останала в перитонеалната кухина.

Системната химиотерапия почти няма чувствителен ефект върху перитонеалните тумори - туморните огнища с размер до 3 мм (повечето от тях с карциноматоза) практически не развиват система от собствени кръвоносни съдове - и затова са слабо достъпни за системна интравенозна химиотерапия.

Невъзможно е да се прилагат по-високи дози химиотерапия за увеличаване на концентрацията на лекарства в перитонеалната област. той може необратимо да навреди на други органи и тъкани, които достигат до пренаситената химиотерапия в кръвта.

Поради това дълго време се смяташе, че пациентите с перитонеална карциноматоза са нелечими. И все още много лекари - между другото, в различни страни - са на едно и също мнение. Сред нашите пациенти често има такива, които са били „изписани“ от болницата, защото „карциноматозата няма какво да лекува“. Когато дойдат при нас и разберат за възможността за лечение с HIPEC, се оказва, че чуват за тази техника за първи път.

През втората половина на 20 век се появяват първите творби, разказващи за възможностите за използване на интраперитонеална химиотерапия. През последните 20 години тази посока активно се развива и тя е създадена през 80-те години на 20 век от американския онкохирург Пол Шугабакер - той е първият, който излезе с комбинация от циторедуктивна хирургия с гореща химиотерапия, инжектирана директно в коремната кухина. И даде резултат

HIPEC - тайната на ефективността

5 параметъра, които определят производителността на HIPEC

И двете прилагателни са важни в името „хипертермична интраперитонеална химиотерапия“.

Хипертермията е повишаване на температурата.

  • Високата температура сама по себе си може да причини увреждане и смърт на туморните клетки. Освен това ги прави по-уязвими към химиотерапията: повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Освен това чувствителността се увеличава избирателно - туморните клетки започват да умират при температура 40 ° С, а здравите клетки остават до 44 ° С. В условията на хипертермия характеристиките на туморните тъкани (друго кръвоснабдяване, степен на оксигенация и особености на възстановяване на ДНК) стават за тях не предимство, а слаба точка.
  • Освен това повишаването на температурата обикновено причинява имунен отговор: увеличаване на броя на лимфоцитите - клетки на имунитета, които могат да унищожат туморните клетки. В кръвната плазма се повишава нивото на интерлевкините, интерфероните, факторите на туморната некроза и др. Всички те имат собствена противотуморна активност и допълнително са в състояние да засилят ефекта на някои химиотерапевтични лекарства..
  • Друг важен плюс на хипертермията - тя допринася за по-активно проникване на лекарството в тъканите - на дълбочина от 3 мм - това е достатъчно, за да покрие повечето микро-метастази, които остават след операцията.

Вътре в перитонеума - химиотерапията действа по-добре. Стандартните лекарства за химиотерапия се използват за HIPEC, но локалната им употреба при перитонеална карциноматоза е много по-ефективна..

  • Първо, химиотерапията е в пряк контакт с туморни огнища. Локална директна експозиция - по-силна, отколкото чрез кръвоносната система с венозна химиотерапия.
  • Второ, през перитонеума лекарствата практически не "изтичат" в общия кръвен поток.

Това прави възможно използването на 20, 50, а понякога и 100 пъти повече химиотерапевтични лекарства в HIPEC, отколкото при системна химиотерапия - раковите клетки вътре в коремната кухина получават смъртоносни дози и цялото тяло практически не страда от странични ефекти.

Как върви всичко

Процедурата на HIPEC е, строго погледнато, втората половина на цял набор от дейности. Без циторедуктивна хирургия, HIPEC може да се извърши в ограничен брой случаи според специални показания. Обикновено процедурата е продължение на операцията, което дава значително подобрение на прогнозата за оцеляване.

Заедно с отстраняването на туморните огнища, цялата интервенция отнема от 6 до 18 часа. Процесът може да бъде разделен на 4 етапа.

1) Одит на коремната кухина. Провежда се с цел да се разбере дали лечението с HIPEC е показано за този пациент, дали ще доведе до увеличаване на продължителността на живота и подобряване на неговото качество. По време на ревизията хирургът внимателно изследва коремната кухина и определя индекса на перитонеалния рак (PCI).

За да се изчисли, коремната кухина и тънките черва са условно разделени на 13 квадрантни области, във всеки от тях най-големият фокус на тумора се оценява по скала от 0 до 3:

  • не са открити огнища - 0 точки;
  • лезии с размер под 0,5 см - 1 точка;
  • огнища с размер под 0,5-5 см - 2 точки;
  • лезия повече от 5 см или няколко по-малки възли - 3 точки.

Разделяне на коремната кухина на секции за определяне на PCI

Точките се сумират във всички квадрати - това е PCI стойността. Колкото повече точки - толкова по-лоша е прогнозата. Ако PCI е по-висок от критичния (като се вземе предвид вида на тумора и състоянието на пациента), тогава както операцията, така и HIPEC процедурата може да се счита за неподходяща.

Извършва се интраоперативен одит - т.е. непосредствено преди основната операция. В някои случаи може да се извърши като отделна диагностична лапароскопска операция - по-малко травматична, чрез малки пункции в коремната стена.

2) Циторедуктивна хирургия. Ако според резултатите от ревизията PCI бъде оценен като задоволителен, тогава хирургът пристъпва към отстраняване на всички видими и осезаеми (тези, които се усещат при допир) туморни възли.

Премахнете отделни участъци от перитонеума, органа, в който се намира първичният тумор, съседните вътрешни органи или части от тях, ако те също са засегнати от метастази. Често това са участъци от червата, далака, жлъчния мехур.

В нашата "Медицина 24/7", хирурзите могат да прекарат 6 и 9 часа на масата на този етап, защото разбират, че колко задълбочено изпълняват работата си, зависи от това колко ефективна ще бъде по-нататъшната HIPEC процедура. А това означава колко по-дълго ще живее пациентът..

3) Хипертермична интраперитонеална химиотерапия. Всъщност HIPEC. Катетери и сензори за температура се вкарват в коремната кухина, свързват се със специален апарат и контейнер с разтвор на лекарство за химиотерапия. Тази перфузионна система (под наблюдението на лекарите, разбира се) поддържа зададената температура и налягане на циркулиращата течност. Разтворът за химиотерапия циркулира в коремната кухина на пациента за 60–90 минути.

През това време той чисто механично „измива“ всички кръвни съсиреци и лимфа, върху които могат да бъдат фиксирани туморните клетки. Горещо химиотерапевтично лекарство има дълбок ефект върху тъканите, където микрометазите, невидими за хирурга, биха могли да останат и унищожават тези зараждащи се тумори, преди да се развият да растат. Освен това химиотерапията активно прониква в лимфните възли, които са много в коремната кухина, което предотвратява по-нататъшното разпространение на метастази в тялото.

След процедурата лекарството се отстранява от коремната кухина, измива се с физиологичен разтвор и се отстраняват сензори и катетри..


Схема на HIPEC

4) Реконструктивна хирургия. Ако се отстранят части от червата, хирургът възстановява непрекъснатостта на червата - образува анастомоза, довежда горния край на дебелото черво / малкия / цекум към повърхността на корема, за да освободи изпражненията.

Средно пациентът прекарва 2-4 седмици в клиниката. 2-3 седмици след операцията се извършва последващ преглед. Той трябва да се повтори след 3 месеца и постепенно честотата на инспекциите се намалява до 1 път годишно.

В това видео нашите колеги извършват HIPEC процедура на пациент с рак на яйчника..

Както всяко лечение, HIPEC има рискове и противопоказания.

Следоперативният период е отделен етап, но той е не по-малко важен. Винаги разбираме колко труден за нашите пациенти (а мнозина идват при нас в изключително тежко състояние) може да бъде възстановителният период след толкова дълга и доста агресивна интервенция като циторедуктивна хирургия + HIPEC. Затова веднага след операцията превеждаме пациента в отделението за интензивно лечение, под денонощно наблюдение.

Усложненията могат да бъдат същите като след всяка хирургическа интервенция в коремната кухина, следователно пациентът се наблюдава внимателно в случай на признаци на кървене или възпаление на следоперативната рана - и са готови да помогнат във всеки момент.

Страничните ефекти на химиотерапевтично лекарство с интраперитонеална хипертермична химиотерапия са дори по-слабо изразени, отколкото при венозно приложение - въпреки факта, че дозировката, а оттам и антитуморен ефект, е десет пъти по-висока при HIPEC.

За съжаление, при цялото ни желание и умения на нашите хирурзи, има пациенти, за които благоприятният ефект от интервенцията не оправдава трудностите при следоперативно възстановяване.

За да бъде ефективна циторедуктивната хирургия с последващата HIPEC процедура, трябва да бъдат изпълнени няколко условия:

  • Пациентът трябва да може едновременно да се подлага на операция и химиотерапия. Възрастните или здравните показатели не трябва да предотвратяват това - например не трябва да има бъбречна или чернодробна недостатъчност. Преди процедурата сме сигурни, че ще проучим цялостно пациента.
  • Разпространението на метастазите трябва да бъде ограничено само до коремната кухина. Ако има метастази в други органи, които не могат да бъдат премахнати, те ще се разпространят допълнително и ще намалят ефекта на HIPEC до нищо..
  • Метастазите по-големи от 2,5 мм не трябва да покриват цялата повърхност на перитонеума - ще бъде невъзможно да се премахнат всички.

Предимствата на HIPEC обаче все още са много повече от ограниченията

Успяваме да помогнем на голям брой хора. Един от тези пациенти дойде при нас след лечение в няколко клиники - включително в Израел и Сингапур. Освен това, дълго време лекарите не откриват първичния тумор, причините за прогресиращата карциноматоза. Оказа се, че през 2012 г. тя е била оперирана за апендицит и не са й казали, че в апендикса има рядък тумор - псевдомиксома.През последните 5 години пациентът е имал 13 операции - те се извършват 2-4 пъти годишно! Но никоя от медицинските институции не й предложи HIPEC, въпреки че в нейния случай това беше идеално решение. Пациентът дори не е чувал за тази техника след толкова години лечение.

Извършихме нейната циторедуктивна хирургия и HIPEC процедурата и след това тя живее без прогресия на болестта от 10 месеца.

В някои случаи HIPEC води до трайно излекуване. Например колеги от САЩ съобщават за жена с перитонеален мезотелиом. С HIPEC тя преодоля болестта, живее без рак от 3 години и успя да роди бебе.


Джесика Блекфорд-Клийтън, която HIPEC позволи да оцелее и да стане майка.

Проблеми на методологията HIPEC в Русия

За съжаление, HIPEC все още се използва в ограничен брой клиники. Има няколко причини за това и те са характерни за всички нови технологични методи на лечение..

  • Техниката все още се счита за иновативна, не всички лекари имат необходимия опит. В допълнение, процедурата изисква не 1 или 2, а цял екип от висококвалифицирани лекари - това е дълга, сложна и интензивна операция.
  • Оборудването е скъпо, не всички страни и не всички клиники могат да харчат пари за перфузионна система и консумативи.
  • Лекарите са доста консервативни. Някой смята, че процедурата изисква по-подробно проучване. А някои от тях не обичат да участват в хипертермична химиотерапия, защото се страхуват за собственото си здраве - изпаряването на лекарства за химиотерапия по време на HIPEC може да бъде вредно за присъстващите лекари. Въпреки че като цяло парите от затворения кръг са минимални, отрицателните последици, дори и да са, не са необратими, лекарят трябва само внимателно да следи състоянието на бъбреците и черния дроб.

Повече от 70 водещи онкохирурзи от 55 ракови центрове в 14 страни, включително САЩ (където се е родила тази процедура), Канада, Франция и Великобритания, стигнаха до извода, че HIPEC може значително да увеличи продължителността на живота при пациенти с карциноматоза особено с колоректален рак.

Клиничните проучвания от различни страни показват резултати, когато пациентите след лечение на перитонеална карциноматоза с HIPEC са живели 7 години с тумори на апендикса, повече от 5 години с перитонеален мезотелиом, 5 години с рак на дебелото черво, 2 години с рак на яйчника - докато при стандартно лечение оцеляването им е варира от 2 до 14 месеца.

Ние от своя страна се убедихме в ефективността на HIPEC в нашия собствен богат клиничен опит. Надяваме се, че след няколко години HIPEC ще бъде приложен в стандартите за лечение на ХИП и ще бъде наличен в цялата страна. Междувременно даваме възможност на пациентите да не търсят такава помощ в чужбина, а да я получат в Москва.

Асцит при рак на черния дроб колко живеят

Течност в корема с онкология: натрупване на течност в коремната кухина с онкология, лечение

Асцит е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва течност. Има различни причини за това. Най-често цирозата на черния дроб води до асцит. Проявява се и като усложнение на рака, докато състоянието на пациента се влошава, ефективността на лечението намалява.

Някои факти и цифри:

  • В ранните стадии на рака умереният асцит се развива при приблизително 15–50% от пациентите;
  • Тежък асцит се развива при приблизително 7-15% от болните от рак;
  • При асцит в коремната кухина може да се натрупа до 5-10 литра течност, в тежки случаи - до 20 литра.

Какви видове рак може да се развие асцит??

Най-често асцитът се развива със следните онкологични заболявания:

  • рак на яйчниците;
  • рак на черния дроб;
  • рак на панкреаса;
  • рак на стомаха и червата;
  • рак на матката;
  • рак на млечната жлеза;
  • неходжкинови лимфоми, лимфом на Бъркит.

Защо ракът причинява натрупване на течност в корема?

При рак на черния дроб причините за асцит са същите като при цирозата (всъщност ракът на черния дроб в повечето случаи се развива на фона на цироза): нарушен отток на кръв, повишено налягане и застой във вените, нарушен синтез на албумини и понижено онкотично кръвно налягане.

При злокачествени тумори на други органи (стомах, черва, матка, яйчници), асцит възниква поради увреждане на раковите клетки на перитонеята. Поради това абсорбцията на течност се нарушава. Ако туморните клетки нахлуят в лимфните възли, може да възникне асцит поради нарушен лимфен отток.

Прояви на асцит при рак

Ако в коремната кухина се натрупва малко количество течност (100-400 мл), няма симптоми. В такива случаи асцитът често се открива случайно по време на ултразвуково или CT сканиране на коремните органи..

Постепенно, тъй като асцитът се увеличава, коремът се увеличава в обем. Пациентът чувства тежест в корема, болка в болка. Поради задържането на течности телесното тегло се увеличава.

Настъпва компресия на вътрешните органи, появяват се симптоми на асцит на коремната кухина като гадене и повръщане, оригване, разстройство на изпражненията и уриниране. Външният вид на пъпа се променя: той набъбва, както по време на бременност.

Пациентът се чувства слаб, постоянна умора, намален апетит.

Какви са усложненията при асцит??

При тежък, дългосрочен асцит, течност се натрупва в плевралната кухина, развива се хидроторакс. Това води до още по-голям дихателен дистрес, тежък задух..

* По аналогия с коремната кухина, в гръдния кош има тънка мембрана от съединителна тъкан - плевра, париеталният лист на която очертава стените, висцерално покрива белите дробове.

С портална хипертония микроорганизмите от червата могат да проникнат в асцитна течност. Развива се спонтанен бактериален перитонит. Ситуацията се влошава от факта, че има малко антитела в асцитна течност, така че имунният отговор е слаб.

Рядко, но много сериозно усложнение на асцита е хепаторенален синдром. В този случай цирозата и чернодробната недостатъчност водят до сериозно нарушение на бъбречната функция, до тежка бъбречна недостатъчност.

Пациентите с хепаторенален синдром живеят средно от 2 седмици до 3 месеца. Причините за това състояние не са напълно известни..

Смята се, че притока на кръв в бъбреците е нарушен поради прекомерната употреба на диуретици, интравенозни контрасти по време на радиография и компютърна томография, някои лекарства.

Диагностични методи

Външните признаци на асцит стават ясно видими, когато количеството течност в коремната кухина достигне 0,5–1 литра. Коремът е забележимо увеличен. Когато пациентът стои, той изглежда увиснал, легнал - сплескан, страничните му части изпъкват. Лекарите наричат ​​тази картина образно "стомаха на жабата".

Ако по време на прегледа лекарят открие признаци на асцит у пациента, той може да предпише следните диагностични методи:

  • Ултразвукът, КТ и ЯМР помагат за диагностициране на асцит и оценка на количеството течност в коремната кухина, състоянието на вътрешните органи, откриване на злокачествен тумор, оценка на броя, размера, локализацията на патологичните огнища, степента на растеж на тумора в различни органи и тъкани;
  • Биохимичен кръвен тест помага да се оцени функцията на черния дроб, бъбреците, да се определят нивата на електролити, степента на намаляване на количеството протеин;
  • Изследване на коагулацията на кръвта помага да се идентифицират нарушения, свързани с нарушена функция на черния дроб (черният дроб синтезира някои фактори на коагулация);
  • Диагностичната лапароцентеза е процедура, при която се извършва коремна пункция под ултразвуков контрол и се получава малко (приблизително супена лъжица) количество асцитна течност. Той изследва нивата на левкоцитите и червените кръвни клетки, общия протеин и албумин, глюкоза, амилаза. Анализи за наличие на микроорганизми, цитологично изследване за наличие на туморни клетки.

Онкологично лечение на асцит

Лечението на асцит при пациенти с рак е трудна задача. Качеството и продължителността на живота на пациента, ефективността на антитуморна терапия зависи от правилния подход към неговото решение. В идеалния случай се нуждаете от клиника, която е специализирана в лечението на асцит при пациенти с рак.

Консервативно лечение

Такава терапия помага да се отделят до 1 литър течност на ден. Той значително подобрява състоянието при приблизително 65% от пациентите. Но може да се използва само при умерен асцит. Много пациенти в напреднал стадий на рак не понасят ограничаване на течности и сол. Следователно консервативната терапия не се счита за основно лечение на асцит в онкологията..

Laparocentesis

Лапароцентезата е процедура, при която троакар се вкарва в коремната кухина под контрола на ултразвук - специален инструмент под формата на тръба с остри ръбове (наподобява игла, само по-дебела) и се отстранява течност.

Лапароцентезата се извършва под локална анестезия при стерилни условия, по време на процедурата пациентът седи или лежи. Троакарът се инжектира по средната линия на корема или по линията, която свързва пъпа с илиума.

По време на процедурата до 5–6 литра течност могат безопасно да бъдат отстранени от коремната кухина.

След лапароцентезата лекарят може да инсталира перитонеален катетър в коремната кухина - тръба, свързана с резервоара за изтичане на асцитна течност. При тежък асцит катетърът може да бъде оставен за няколко дни..

Възможни усложнения по време и след лапароцентезата:

  • Спадане на кръвното налягане при отстраняване на голямо количество течност. За да се предотврати това да се случи, асцитната течност бавно се изтегля, пулсът и кръвното налягане на пациента се следят постоянно;
  • Дефицит на протеин поради загуба на голямо количество албумин заедно с асцитна течност. Албуминът се прилага интравенозно за борба с протеиновия дефицит;
  • Болка. Ако е необходимо, лекарството за болка се предписва след лапароцентеза..
  • Течността, която остава след процедурата в някои части на коремната кухина. За да премахне цялата течност, лекарят може да инсталира повече от един перитонеален катетър на различни места.
  • Перитонит поради проникването на микроорганизми в коремната кухина. Рядко усложнение. За профилактиката и лечението му се предписват антибактериални лекарства; може да се наложи хирургическа намеса.
  • Нарушаване на изтичането на течност по перитонеалния катетър. Най-често то възниква поради факта, че краят на катетъра „се придържа“ към стената на коремната кухина или вътрешните органи. Често, за да се справите с този проблем, е достатъчно да промените позицията на тялото. Ако това не помогне, може да се наложи смяна на катетър..
  • Изолиране на течност след отстраняване на катетъра. За да го съберете за 1-2 дни, на мястото на пункцията се поставя специален резервоар.
  • Сливането на omentum (част от перитонеума) или участък от червата с коремната стена се случва с повторни пункции. Ако това доведе до значителна чревна дисфункция, може да се наложи хирургична дисекция на адхезията..

Интраперитонеална химиотерапия

На някои пациенти се предписва интраперитонеална химиотерапия - химиотерапия се прилага във високи дози в коремната кухина, понякога предварително я загрява до 41 градуса (тази химиотерапия се нарича хипертермична). Това помага за намаляване на асцита. Провеждайте системна химиотерапия.

Едно от новите лекарства за лечение на асцит при пациенти с рак е моноклоналното антитяло Katumaxomab. Прилага се и интраперитонеално. Catumaxomab взаимодейства с рецептори на туморни и имунни клетки и предизвиква имунен отговор. Но лекарството действа само върху ракови клетки с определени молекулярно-генетични характеристики..

хирургия

На някои пациенти е показан оментохепатофренопекси. По време на тази операция omentum се зашива към черния дроб или диафрагмата. Поради възникването на такъв контакт, усвояването на асцитна течност се подобрява..

Като палиативна хирургия прибягват до перитонеовенозно маневриране. В коремната кухина се вкарва катетър, който го свързва с венозната система. Катетърът е оборудван с клапан - той се отваря, когато налягането в коремната кухина надвишава централното венозно налягане. Когато това се случи, изхвърлянето на течност във вените.

Дейтеронизацията на стените на коремната кухина е интервенция, по време на която хирургът отстранява части от перитонеума, като по този начин създава допълнителни начини за изтичане на асцитна течност.

Използват се и други видове хирургично лечение..

Прогноза за асцит при пациенти с рак

Асцитът обикновено се проявява в по-късните стадии на рака, влошава прогнозата за онкологичен пациент. При злокачествени тумори, усложнени от асцит, се наблюдава ниска преживяемост..

Палиативното лечение помага да се подобри качеството на живот, леко да се увеличи продължителността му.

Лекарят трябва внимателно да оцени състоянието на пациента, да избере най-добрите методи на лечение въз основа на потенциалната им ефективност и рискове.

Европейската клиника има специално предложение за дренаж на асцит в дневна болница - 50 000 рубли.

Цената включва:

  • Проучване и консултация с онкохирурга.
  • Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, ЕКГ.
  • Ултразвук на коремната кухина с определяне на нивото на свободна течност
  • Лапароцентеза с ултразвукова навигация.
  • Цялостна лекарствена терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Отстраняването на течност от коремната кухина се извършва с помощта на най-модерните техники, най-добрите практики на руски и чуждестранни лекари. Ние сме специализирани в лечението на рак и знаем какво може да се направи..

Записване на консултация денонощно + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцитът се характеризира с натрупване на коремна течност, това заболяване се нарича дрожево. Възниква в резултат на заболявания на коремните органи или патологични новообразувания в тях. Онкологичният асцит се наблюдава при 10% от случаите.

Появата на излив в корема по време на онкологията усложнява хода на заболяванията поради метаболитни нарушения. Прогнозата за възстановяване от прогресиращо заболяване в много случаи е разочароваща, тъй като раковите клетки и инфекциите активно се развиват в течна среда.

Стомахът ви е уголемен?

Какво е асцит?

При онкологичните заболявания асцит се появява в последните етапи.

В здраво тяло секрецията на течности, произведена от жлезистите клетки на перитонеума, се абсорбира непрекъснато от тъканите. Течността, секретирана от тъканите на лигавицата, смазва вътрешните органи на таза, изпълнява защитна функция, предпазва от инфекции. Трансудатът постоянно се произвежда и изхвърля..

Какво е асцит? Нарушение на процеса на актуализиране на тайната. Когато се появи патогенна флора в коремната кухина, обемът на производството на течност се увеличава. Когато той престане да се абсорбира, настъпва застой.

При онкологията в стомаха се натрупват до 25 литра трансудат. Притиска се към вътрешните органи, става тестова площадка за растежа на микробите, бактериите, развитието и разпространението на раковите клетки.

Асцит при рак на черния дроб, стомаха, червата, гениталиите възниква на фона на увреждане на лигавицата на перитонеума от патогенни клетки. Те дразнят жлезистата тъкан. Започва възпалителният процес, възниква подуване, лимфата престава да абсорбира произведения трансудат.

Кои органи са придружени от асцит??

Натрупването на течност в коремната кухина не се наблюдава при всички онкологични заболявания. Най-честата причина за заболяването при жените е напреднал рак на яйчниците..

Той също е диагностициран с рак:

  • млечна жлеза;
  • дебело черво;
  • ректума;
  • стомашно-чревния тракт.

В 70% от случаите асцитът се среща при рак на черния дроб. С лезии на стомаха, панкреаса и жлъчния мехур се среща по-рядко.

При рак на стомаха течността се появява в 5% от случаите. В този случай пациентът постоянно чувства компресия в стомаха, киселина се хвърля в хранопровода. Перитонеалната карциноматоза и асцит възникват в резултат на рак на органите, което значително усложнява състоянието на пациентите.

Раковите клетки навлизат в перитонеума само при близък контакт със засегнатите органи, често поради тумор на червата. Метастазите се разпространяват след операция за резекция на рак.

Причини

Много често асцитът асцит в онкологията води до метаболитни нарушения. Натрупване на течност в коремната кухина в нарушение на водно-солевия баланс.

Това се случва по редица причини:

  • когато метастазите, попадайки в лимфните или кръвоносните съдове, ги запушват напълно или стесняват лумена на канала, със застой на кръв и лимфа, плазмата „изсъхва“ и се натрупва в коремната кухина;
  • след курс на химиотерапия по време на пролиферацията на метастази;
  • ако процентът на албумин в кръвта се промени (в случай на нарушена функция на черния дроб, производството на този суроватъчен протеин се намалява);
  • секреторните функции на жлезистите тъкани са нарушени;
  • течността активно секретира тумори на перитонеума;
  • при ракови лезии на бъбреците и надбъбречните жлези се нарушава използването на метаболитни продукти.
  • По-често заболяването се развива със следните физиологични особености:
  • с плътно прилягане на стените на перитонеума към органите;
  • когато съдовете растат активно.

Симптоми

Раковият асцит често се проявява при тежка интоксикация на организма. Първо, той се развива неусетно, проявява се след седмици или месеци. Основната характеристика е подут корем. При жени с онкология с увреждане на яйчниците фазата на циклите се променя, понякога менструацията престава напълно. Коремът се уголемява както по време на бременност.

Когато течността се натрупва в големи количества, натиска върху диафрагмата, се появяват характерни симптоми:

  • усещане за тежест в стомаха;
  • усещане за издути черва е придружено от болки в болката;
  • при притискане на белите дробове по време на упражнение възниква задух, дишането е затруднено в хоризонтално положение;
  • киселина от стомаха им навлиза в хранопровода, появява се киселини;
  • храносмилането е нарушено.

Общото състояние на онкоболния на фона на асцит асцит забележимо се влошава. Това се проявява със слабост, умора, има сериозно подуване на тялото. Има проблеми с храносмилателния тракт. Лицето губи тегло, а стомахът непрекъснато расте.

Диагностика

Заболяването се открива само по време на диагностичен преглед на пациента. Лекарят разкрива характерното разпределение на корема встрани, когато пациентът лежи. Когато докоснете гърдите, звукът се променя в различни позиции на тялото.

Определяне на ударния асцит

Ултразвуковата диагностика разкрива натрупвания на течност до 200 ml, ви позволява да определите състоянието на органи, съседни на перитонеума. Други методи за радиационна диагностика (рентген и томография) разкриват асцит, наблюдавайки как се движи течността с промени в стойката на пациента.

Ако се подозира онкологията, тайната, натрупана в коремната кухина, се проверява за наличие на ракови клетки и патогенна микрофлора, за тази лапароцентеза се прави..

Как се лекува коремен асцит в онкологията?

При откриване на течност в коремната кухина, на пациента се предписва комплексна терапия. Лечението на асцит в онкологията се провежда незабавно в няколко направления. Лечението на основното заболяване продължава и последствията се елиминират. На пациента се прилага поддържаща терапия и имунната система се възстановява. Предписва му се комплекс от лекарства, които спират възпалителния процес.

Комплексът включва следните методи:

  • лечение с лекарства;
  • диагностика (пункция);
  • хирургична;
  • терапевтични: химиотерапия, лъчение.

Как да се лекува коремния асцит в онкологията, накрая решава онкологът.

Хирургическа интервенция

По време на лапароцентезата се изпомпва до 10 литра ексудат. Пункцията може да се направи до три пъти месечно. Състоянието на пациента се подобрява значително след процедурата.

В хирургичното отделение се прави пункция, иглата се вкарва в пъпа под ултразвуково ръководство. Ексудатът протича спонтанно, под натиск от мускулите на пресата. Свит корем след процедурата трябва да бъде здраво затегнат.

При голям обем течност е възможно инсталирането на дренаж: изпускателната тръба е затворена преди следващата процедура.

Пункцията не се извършва при пациенти с пъпна херния, по време на рехабилитационния период след операцията им и със силно газообразуване.

Натрупаният ексудат се отделя също чрез методите:

  • маневриране (течност навлиза във вената и се изхвърля от бъбреците);
  • omentohepatophrenopexy: стената на перитонеума е зашита към диафрагмата.

Диуретиците

За да премахнете токсините, трябва да пиете много. Онкологията и асцитът възникват на фона на метаболитни нарушения. За да активирате отделянето на вода в лечебния комплекс, се предписват диуретици. Изборът на конкретно лекарство зависи от стадия на онкологията, степента на увреждане на вътрешните органи.

Верошпирон, Диакарб и Фуросемид имат приблизително еднакъв ефект върху организма, само някои лекарства отделят главно натрий, други - заедно с калий. Важно е пациентите да спазват дозировката на лекарството и да спазват схемата на лечение.

Диета за онкология

Хранителните ограничения са насочени към ускоряване на метаболитните процеси, премахване на водата и поддържане на жизнеността на тялото на пациента. Пациентите са ограничени в приема на сладки и солени храни, препоръчва се да отказват храна, която обременява черния дроб: кисела, пържена, пушена. Препоръчителни млечни продукти, сушени плодове с високо съдържание на калий, зеленчуци, сиви зърнени храни.

Предотвратяване

За да се предотврати натрупването на трансудат в корема, е необходимо да се предотвратят заболявания, които го провокират: цироза, онкология на яйчниците, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Навременното лечение на сърдечно-съдови патологии намалява риска от заболяването. За нормалния метаболизъм са необходими здрави секреторни органи: черен дроб, панкреас, далак. Бъбреците са отговорни за отстраняването на токсините от тялото..

Превантивните мерки включват:

  • редовна радиационна диагностика (флуорография);
  • прегледи от гинеколог;
  • медицински преглед;
  • превантивни прегледи;
  • спазване на здравословен начин на живот;
  • правилното хранене.

Усложнения и оцеляване

Асцитът може да бъде излекуван без последствия в ранните етапи с навременното откриване на рак.

При дълъг ход на заболяването често възникват усложнения:

  • перитонит (гнойно възпаление на коремната кухина);
  • непроходимост на червата;
  • бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • хидроторакс (натрупване на вода в белите дробове);
  • дихателна недостатъчност (поради промяна в позицията на диафрагмата).

Колко пациенти живеят с диагноза асцит, до голяма степен зависи от отношението им към лечението и стадия на развитие на рака.

При леки форми на асцит и начални стадии на рак прогнозата за оцеляване е висока, при редовно изпомпване на течности хората живеят в продължение на десетилетия.

В някои случаи болестта се излекува напълно. При асцит на фона на продължителна цироза шансовете не са големи, не повече от 20%. С развитието на сърдечна недостатъчност те намаляват до 10%. Заболяването рядко протича в прогресираща форма, така че при лечение на пациент, качеството на живот на пациента се удължава с години. Важно отношение към излекуването и помощта на близките.

Онкологичен асцит: симптоми, прогнози, колко живеят || Асцит в чернодробната онкология

Думата асцит идва от гръцките асквити - едематозен, тоест едематозният корем поради неговото напълване, подобно на съд, с течност. Обикновено в коремната кухина се съдържа малко количество серозна течност, която е необходима за поддържане на влагата в органите и метаболитните процеси. Тази течност се произвежда от полупрозрачната мембрана на съединителната тъкан - перитонеума.

Чрез тези образувания има обмен на течности, паралелно има 2 процеса, които са еквивалентни по количество течност:

  • ексудация - отделяне на течност в коремната кухина;
  • резорбция - абсорбция на течност от коремната кухина.

Тази течност се нарича серозна, тя е прозрачна и леко вискозна, съдържа протеини, микроелементи, антитела и служи за „комфортно“ състояние на вътрешните органи, свободно плъзгане на чревни бримки.

Средно се произвежда 1,5 литра течност на ден и се абсорбира същото количество..

"Отработената" течност съдържа токсини, тя се абсорбира във венозното легло и се изпраща в черния дроб, където се неутрализира заедно с цялата венозна кръв, идваща от органите.

Защо трябва да знаете? За да си представим откъде идва толкова много течност в стомаха. Сега е лесно да се разбере: или процесът на резорбция (абсорбция) на течността се забавя и изостава от процеса на ексудация (изхвърляне), или, обратно, ексудацията се засилва и този обем течност няма време да се абсорбира, натрупва се.

етиология

Асцитът в онкологията се развива поради разрушаването на лимфните възли. Тоест, в определен район лимфният дренаж е нарушен. Също така по време на заболяването раковите клетки се разпространяват по цялото тяло, което влошава състоянието на пациента..

Патологията може да провокира не само прекомерно натрупване на течност в кухината, но и повишаване на вътреабдоминалното налягане, поради което диафрагмата се придвижва към гърдите.

В редки случаи заболяването се развива в следоперативния период. Понякога се образува усложнение в коремната кухина поради курс на химиотерапия, по време на която тялото е в нетрезво състояние.

В допълнение към тези източници за формиране на заболяването, лекарите насочват още няколко към етиологичните фактори:

  • плътно разположение на коремните гънки един към друг;
  • голям брой кръвоносни и лимфни съдове;
  • поглъщане на атипични клетки по време на операция;
  • туморен растеж извън перитонеума.

Причини за асцит при рак

Това е нарушение на абсорбцията на течност от перитонеума, трудността на оттока, което води до натрупването му в коремната кухина с онкологични заболявания и затова.

Цялата венозна кръв от вътрешните органи навлиза в порталната портална вена на черния дроб.

Защо порталът - тъй като се образува на портата на черния дроб, това е областта на долната му повърхност, където съдовете влизат, излизат и жлъчните канали.

Раковите клетки могат да се въвеждат заедно с кръв от органи, образувайки метастази в черния дроб - вторични ракови тумори. Увеличавайки се, те притискат порталната вена или нейните клони, създават пречка за изтичането на венозна кръв, повишават налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и намалява и абсорбцията на течност от перитонеума..

Това може да се случи и при рак на самия черен дроб, и с метастази от всеки орган:

  • с рак на белия дроб;
  • с рак на гърдата;
  • с рак на стомаха;
  • с рак на червата;
  • с рак на яйчниците;
  • с рак на простатата.

Почти всеки орган може да разпространява метастази в черния дроб, както и рак на кожата, саркоми на меките тъкани, саркоми на костите и хрущялите. Също така, при левкемия, лимфоми и лимфогрануломатоза, когато лимфните възли се увеличават в областта на чернодробната порта, възниква портална хипертония и когато лимфните възли притискат пътищата на лимфния отток от коремната кухина. Тези фактори се вземат предвид при лечение на лимфом в чужбина..

симптоматика

Симптоми на асцит в онкологията

В началните етапи онкологията, асцит на коремната кухина се проявява под формата на малък корем, който е сплескан, ако пациентът лежи, а ако е, тогава виси надолу. В късните стадии на асцит корема се увеличава значително, независимо от положението на тялото, той наподобява купол. Това разтяга кожата и започва да свети..

В допълнение към външните прояви, патологията има общи симптоми:

  • неразположение;
  • усложнено дишане;
  • задух;
  • по-бързо наситен;
  • силна болка;
  • усещане за уголемен корем;
  • гадене;
  • киселини в стомаха.

Началото на асцит обикновено не е проблем..

Когато количеството на свободната течност надвишава 500-600 мл, има неприятни усещания за тежест в корема, усещане за натиск в таза в изправено положение.

С увеличаването на количеството му симптомите се увеличават. Тъмните болки в корема се съединяват без ясна локализация, коремът става изпъкнал, твърд. Това е особено забележимо при хора с ниско хранене..

В стомаха могат да се натрупат до 5-10 и дори 20 литра течност. В този случай страдат всички вътрешни органи.

Стомахът, червата се компресират, оригване, периодично повръщане, затруднено изпразване, нарушения на уриниране.

В резултат на натиска от коремната кухина към диафрагмата, нейната подвижност и белодробна функция са ограничени, развива се дихателна недостатъчност и усещане за липса на въздух.

Със значително увеличение на корема, апоневрозата може да се разпръсне на своите "слаби" места - в ингвиналната и пъпната област, херния. Също така върху кожата на корема може да се види появата на сплетени подкожни вени. Това са пристанищно-кавални анастомози, вени, създаващи решение за изтичане на кръв в долната кава на вената.

В резултат на нарушения на венозния и лимфния отток хемороидалните вени се разширяват, появява се подуване на краката, може да се развие разширени сафенови вени, тромбоза на дълбоки вени.

Кажете на вашия лекар за вашите симптоми.

Как се определя етапът на асцит??

В зависимост от обема течност, натрупана в коремната кухина, се разграничават 3 етапа на развитие на асцит:

  • първият етап или преходен (преходен), когато количеството на течността не надвишава 500 ml, той може да бъде във всеки стадий на рак поради увреждане на лимфните възли;
  • вторият етап е умерен, когато обемът на течността е от 500 ml до 5 l, той вече е по-характерен за напредналите стадии на рак с метастази в черния дроб и перитонеума;
  • третият етап е изразен, или стадий на резистентен (интензивен) асцит, когато количеството на течността е повече от 5 l и може да достигне 10-15-20 l, придружено от сериозно състояние на пациента, нарушена дихателна и кръвоносна функция.

Количеството свободна течност в корема може да се определи с помощта на томография и ултразвук, а най-точният метод е ендоскопският ултразвук, когато сензорът се вкарва в кухите органи (стомах, черва) чрез сонда.

прогноза

Асцитът при стомашен рак може да бъде фатален. Като цяло прогнозата за такова заболяване няма да бъде благоприятна. Пациентът може да има плеврит, тоест течността ще се натрупва не само в перитонеума, но и в белите дробове.

Колко живеят с такова усложнение е доста трудно да се каже, тъй като всичко зависи от стадия на развитие на болестта, общата история и клиничните параметри на пациента. Според статистиката, водянка на корема за 2 години оцеляват само 50% от пациентите, но с навременно лечение.

Как да разберете цената на лечението на асцит в чужбина?

При лечението на рак в Израел терапията с асцит винаги се провежда комплексно, тя е насочена към премахване на причината, премахване на самата течност и поддържане на жизнените функции на пациента.

Комплексът от методи за лечение включва:

  • консервативно лечение;
  • лапароцентеза (пункция);
  • хирургия.

Консервативното лечение на асцит е възможно само в началния етап, а също и ако не прогресира бързо, не причинява тежка дисфункция на органите. При тежък асцит се използва пункция или хирургично лечение, ако състоянието на пациента позволява.

На пациентите се предписва диета с ограничение на сол и вода, достатъчно количество протеини и витамини. Предписват се диуретици и калиеви препарати, антагонисти на алдостерон, които намаляват реабсорбцията (обратна абсорбция на водата в бъбреците), нормализира се водно-солевият метаболизъм. Всичко това ви позволява да отделяте до 1 литър течност на ден..

В израелските клиники химиотерапията се провежда и по общата схема, комбинирана с интракавитално приложение на лекарства - в коремната кухина, лъчева терапия, лечение с имунни лекарства.

За отстраняване на течност от коремната кухина се използват пункции, които се извършват под наблюдението на ултразвуково сканиране. За да не нараняват често пациента, в коремната кухина се поставя катетър, през който периодично се отстранява течност. Освен това служи за въвеждане на лекарства за химиотерапия в стомаха..

При тежък асцит за 1 пункция не се препоръчва отстраняване на повече от 5-7 литра течност, това може да доведе до спад на налягането, преразпределение на кръвта, колапс. При провеждане на комплексна терапия на асцит необходимостта от чести пункции и отстраняване на течност се намалява до 1 път на 2-3 месеца.

Регистрирайте се за диагностика сега!

Важно е да се разбере, че фактори като общото състояние на пациента, стадий на развитие на заболяването и необходимия вид лечение влияят върху крайната цена на лечението за всяко заболяване. Следователно цената на лечението се изчислява за всеки клиничен случай поотделно.

Можете да получите безплатна консултация с профилен лекар онлайн, както и персонализиран план за лечение с точна цена.

За целта използвайте формата за контакт на този сайт или ни се обадете на посочените телефонни номера. Готови сме да ви помогнем в решаването на всеки медицински проблем в момента!

Разберете точната цена на лечението

„Мама получи асцит при рак на матката и трябваше да го лекуваме в Израел, в болницата в Рамбам. Имаше голям късмет, че имаше ранен стадий и лекарите своевременно предписаха лекарства и процедури паралелно с основното лечение на рака. ".

Николай, Приморск

„Имах асцит при рак на яйчниците. Много неприятно състояние. Но в стомаха ми нямаше много течност и имах нужда само от катетър. Лекувах се от рак в Германия, от което бях доволен. Стомахът стана по-малък след няколко дни “..

Асцитът при рак не е причина да „мислим за душата“, по-скоро е повод да се подложим на преглед в съвременна клиника, където специалистите със сигурност ще намерят начин да помогнат, да изберат най-подходящото лечение.

Характеристики на лечението на асцит в Израел

Операциите за асцит в Израел са палиативни, тоест не лекуват основното заболяване, а създават условия за изтичане на течност от корема.

Тези операции се извършват под обща анестезия, в случаите на третия етап на асцит, огнеупорен асцит и гигантски асцит, когато е необходимо да се отстрани голямо количество течност по време на пункции - повече от 7-8 литра, но в случаите, когато състоянието на пациента го позволява.

Това са така наречените дренажни операции, при които те изкуствено създават начин течността да излезе от коремната кухина..

Примери за такива операции са:

  • оменто-хепато-френопексия, при която саментът (аменто) е зашит към повърхността на черния дроб (хепато) и диафрагмата (френ), се създават два допълнителни начина на изтичане на течност;
  • деперитонизация на стените на коремната кухина - на няколко места на коремната стена се премахва коремната покривка, през която течността прониква в други тъкани и постепенно се абсорбира;
  • перитонеално-венозно маневриране, при което е инсталиран шънт - дренажна тръба, свързваща коремната кухина с превъзходната кава на вената. Тръбата се прекарва през тунел под кожата и се вкарва в югуларната вена (на шията), от там се прокарва в горната кава на вената. По време на вдъхновението диафрагмата се понижава, вътреабдоминалното налягане се повишава и течността навлиза в тръбата. Няма връщащ ток, защото тръбата е снабдена с клапан. Това е доста сложна, но ефективна операция..

Когато метастазите в черния дроб са причина за асцит, заедно със сложно лечение, ако е възможно, те се отстраняват с помощта на радиохирургичния метод (гама нож, новалис и др.).

Използва се и методът на селективната химиотерапия - въвеждането на химиотерапия в чернодробната артерия чрез катетър.

Подобен метод се използва за селективна лъчетерапия (SIRT) - прилага се разтвор, съдържащ радиоизотопи.

Онкологичен асцит

Установеният асцит в онкологията сериозно усложнява хода и лечението на основното заболяване, влошава прогнозата. При пациенти с рак на органи, които са в контакт с перитонеума, средната вероятност за изтичане на течност в коремната кухина е 10%.

Кои органи са придружени от асцит??
Процесът на натрупване на излишна течност в корема съпътства около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Освен това усложнява хода на новообразуванията:

дебело черво
млечни жлези;
стомахът;
панкреаса;
ректума;
черен дроб.
Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причинил патологията или нейните метастази.

При проявите на рак се добавят признаци на повишено вътреабдоминално налягане, повишаване на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан..

В резултат на това условията за работа на сърцето и белите дробове се влошават, сърдечната и дихателната недостатъчност се увеличават, което доближава леталния изход от заболяването.

Причини и механизъм на развитие
Коремната кухина е оформена от 2 листа. Едната от тях (париетална) очертава вътрешната повърхност, а другата (висцерална) обгражда най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция с жлезистите си клетки. С негова помощ се елиминира малко локално възпаление, органи, черва са защитени от триене.

Течността непрекъснато се актуализира, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е нарушен. В 75% от случаите пациентите с асцит имат цироза. Това заболяване има максималния брой етиологични фактори, водещи до патология..

Те включват повишаване на хидростатичното налягане в съдовете под влияние на застой във венозната и лимфната системи поради нарушена сърдечна дейност и намаляване на онкотичното налягане в кръвта поради увреждане на чернодробната функция и намаляване на съдържанието на протеинова фракция на албумин.

Асцитът на коремната кухина в онкологията не изключва тези механизми като допълнение към основния увреждащ фактор - хиперфункция на епитела на коремната кухина с туморна лезия на перитонеума. Злокачественият клетъчен растеж причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-важната роля на засяването на злокачествени клетки при рак на яйчниците, рак на матката при жените. Усложнението в тези случаи толкова влошава общото състояние на пациентите, че те умират с увеличаване на асцита на коремната кухина.

От пряко значение е директното компресиране на чернодробната тъкан от тумора и създаването на условия на портална хипертония. С увеличаване на венозното налягане водната част на кръвта се изхвърля в коремната кухина.

Интоксикацията при рак е придружена от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан е много чувствителна към всякакви промени и реагира с намалена филтрация. Това активира механизма на влияние на антидиуретичния хормон на хипофизата, който задържа натрий и вода..

Някои автори в патогенезата на асцита разграничават чернодробните и екстрахепаталните механизми. На примера на злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват. Абсорбиращата функция на перитонеума и лимфните съдове е нарушена.

Пример за локални промени е коремният лимфом. Този тумор е придружен от нарушена проходимост на интраперитонеалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Провокиращите причини за асцит при рак могат да бъдат такава анатомична особеност като близкото разположение на гънките на перитонеума (прилягане), изобилието от кръвоносни и лимфни съдове, което причинява бързо разпространение на злокачествен растеж към съседните тъкани.

Стимулирането на изпотяване на течността може да се извърши чрез въвеждане на атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешно покълване на перитонеалните стени със злокачествен тумор, както и курс на химиотерапия.

Симптоми

При пациенти с рак асцитът се развива постепенно за няколко седмици или месеци. Пациентите чувстват признаци, когато се натрупва значително количество течност. Основните симптоми са:

  • спукване на тежестта в корема;
  • оригване след хранене;
  • киселини или гадене;
  • тъпа коремна болка;
  • недостиг на въздух в покой, особено при лежане.

Тези признаци са свързани с издигането на купола на диафрагмата, нарушение на подвижността на хранопровода, червата, рефлукс на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от атаки на сърдечна аритмия. При наблюдение лекуващият лекар разкрива уголемен корем. В изправено положение тя пада надолу, пъпът стърчи.

За пациентите с "чернодробен" асцит моделът на "глава на медуза" е характерен поради образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течност създава трудности с наклони, обувки.

За съжаление все още има случаи на идентифициране на млади жени с тумор на яйчниците в напреднало състояние, които са били уверени в бременността си от дълго време, това беше улеснено от спирането на менструацията.

Самата натрупана течност притиска тумора, причинявайки гниене. Венозните метастази и сърдечната недостатъчност се проявяват чрез възпрепятстващ изтичане на кръв към сърцето. Това води до подуване на стъпалата, краката, външни гениталии.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място са признаци на злокачествен тумор. Асцитът изисква допълнително лечение, тъй като става по-опасно да се живее с неговите прояви поради възможността за други усложнения.

Етапи

Независимо от причините, по време на асцит се различават 3 етапа. Те са характерни и за пациенти с рак:

  • преходен - пациентът чувства само подуване, обемът на натрупаната течност е не повече от 400 мл;
  • умерено - количеството на ексудат в перитонеума достига 5 l, всички описани симптоми се проявяват, възможни са различни усложнения;
  • напрегнат - асцитът натрупва 20 l или повече, счита се за стабилен (устойчив), невъзможно е да се лекува с диуретици, придружен е от сериозно състояние, нарушава сърцето и дишането.

Какви усложнения могат да последват асцит??

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - прикрепването на инфекция причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна непроходимост;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните листове - хидроторакс с остра респираторна недостатъчност;
  • развитие на хепаторенален синдром;
  • хемороидално кървене, пролапс на долната част на ректума
  • Диагностика
    Усложнение като асцит е предпочетено предварително по време на онкологично заболяване. При наблюдение на пациент, лекарят е длъжен да извърши претегляне. Масовият растеж на фона на изразена загуба на тегло на ръцете, краката, тялото предизвиква подозрение за латентен оток.

Ако направите движение с ръка от едната страна на корема, тогава при наличие на течност втората ръка ще почувства вълна в противоположната страна. Обективно потвърждение са допълнителни проучвания:

  • Ултразвук - ви позволява да идентифицирате 200 мл течност в коремната кухина, в същото време служи за контрол на промените във вътрешните органи;
  • огледална рентгенография и томография - ще изисква добра подготовка на пациента преди преглед, разкрива течност, когато положението на тялото се промени;
  • лапароцентезата е пункция на предната коремна стена с цел изпомпване на течността и нейния лабораторен анализ, процедурата е както терапевтична, така и диагностична, ви позволява да идентифицирате степента на замърсяване на перитонеума, състава на ексудата, наличието на микрофлора.

Проблеми на лечението на асцит в онкологията

Теоретично терапията с асцит трябва основно да се състои в потискане на растежа на злокачествени клетки в перитонеума. Тогава можем да очакваме премахването на дразнещия механизъм и възстановяването на функцията на абсорбция на течност.

Но на практика химиотерапевтичните методи помагат за намаляване на асцита само с новообразувания в червата, а когато се локализират в черния дроб, стомаха, матката, яйчниците, те остават неефективни.

Остава да се контролира приема и извеждането на течности с храна, да се разчита на оптимални условия за действие на диуретици (диуретици). Можете да премахнете излишната вода с рестриктивна диета. Храненето без сол е предписано на пациента, всички ястия се приготвят без сол, в съгласие с лекаря е възможно да се добави сол в чиния.

Изключват се остри подправки, тежки мазни храни, всички варени пържени. Обемът на използваната течност се изчислява чрез диуреза (количеството отделена урина на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеин и калий. Затова се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир с добра поносимост;
  • печен картоф;
  • задушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • овесена каша.
  • Как се провежда диуретичното лечение??
    При назначаването на диуретици не може да се прекалява. Има известна препоръка от лекарите да се пие повече течност за всяка интоксикация. Това се отнася и за рака. Отстраняването на голям обем вода от тялото увеличава общата интоксикация с продуктите на гниене на злокачествени клетки, следователно загубата на тегло при приемане на диуретици с 500 g на ден се счита за приемлива.
    Изборът на диуретици и дозировка винаги зависи от лекаря. Не можете самостоятелно да сменяте лекарствата, да нарушавате режима. Най-ефективната комбинация е Фуроземид, Верошпирон и Диакарба.
  • Фуросемид (Lasix) принадлежи към групата на бримкови диуретици. Действието се основава на блокиране на обратната абсорбция на натрий и хлор в тръбите и контура на Henle, отделителния апарат на бъбреците. В същото време премахва калия. За да не нарушите баланса на електролитите и да не причините атаки на аритмия, се предписват калиеви препарати (Панангин, Аспаркам).
    Верошпирон за разлика от Фуросемид е щадящо калий лекарство. Той включва спиронолактон (надбъбречен хормон). Именно с помощта на хормоналния механизъм е възможно да се премахне излишната течност без калий. Таблетките започват да действат 2-5 дни след началото на приложението. Остатъчният ефект продължава 3 дни след прекратяване на приема на лекарството.
    Диакарб - лекарство, което има цел. Специално е показан за предотвратяване на мозъчен оток, по-малко ефективен в процеса на отделяне на урина. Действието му започва 2 часа след прилагане. Той е свързан с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.
    Хирургическа интервенция
    Най-често процедурата на лапароцентезата се използва за отстраняване на натрупаната течност в перитонеалната кухина с устойчив стадий на асцит. Методът се счита за хирургичен, въпреки че е собственост на терапевти в специализирани отделения.
    Същността на техниката: пациентът седи на стол, стомахът около пъпа се третира с йод. Разтвор на Новокаин се инжектира в точка на около 2 см под пъпния пръстен, за да се осигури локална анестезия. След което коремната стена се пробива със специален инструмент (трокар). Появата на течност показва влизането в перитонеалната кухина. Свързана е тръба, по която течността се изпомпва от гравитацията.
    След като се отстранят до 10 литра течност. На фона на постепенно намаляване на корема, чаршафите се свиват, за да се предотврати колапса на пациента. В някои случаи, ако е невъзможно незабавно да се изтегли голям обем течност в перитонеалната кухина, се поставя дренажна тръба и тя се затваря до следващия път. Така процедурата се повтаря 2-3 дни подред.
    С лапароцентезата трябва да се следи стерилността, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонит се увеличава
    Лапароцентезата не се извършва:
  • с адхезивно заболяване на коремната кухина;
  • на фона на изразена метеоризъм;
  • в периода на възстановяване след възстановяване на херния.
  • Перитонеовенозно маневриране - се състои в свързване на специална тръба на коремната кухина към горната кава на вената, по която, когато пациентът диша, течността се влива във венозното легло. Деперитонизация - ексцизия на перитонеалните области, за да се осигурят допълнителни начини за отстраняване на течността.
    Оментохепатофренопекси - изрязването на оментума, слито с предната коремна стена и подгъването му към диафрагмата или черния дроб, е необходимо, ако оментът пречи на лапароцентезата.
    Народни средства за лечение на асцит
    В народните средства се описват билкови тинктури, които помагат за намаляване на асцита при рак. Лекарите се отнасят с тях изключително негативно, защото често пациентите, вярвайки в приказни резултати, изоставят основното лечение.
    Въпреки това, при липса на реална помощ от продължаващото лечение на пациент с рак, човек може да разбере. Затова предоставяме списък на растенията, които според билкарите могат да помогнат:
  • Астрагал мембранен;
  • корен от блатен каламус;
  • млечка;
  • корен от копита трева;
  • принц на сибирска трева;
  • блатна сабя.
  • Далеч по-уверени, лекарите препоръчват диуретици в допълнение към лекарствата. Те включват отглеждане в централна Русия:
  • магарешки бодил,
  • брезови пъпки и сок,
  • мащерка,
  • невен цветя невен,
  • маточина,
  • градински чай,
  • Жълт кантарион,
  • риган,
  • мента,
  • motherwort.
  • Общата преживяемост на пациентите с асцит при рак дава разочароващи цифри - само половината от пациентите ще живеят в продължение на две години. Крайният резултат е и по-добър, и по-лош от очакваното.
    Зависи от реакцията на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето и естеството на растежа на тумора. Асцитът в началния етап с тумори се лекува много по-ефективно. Ето защо при лечението на злокачествени новообразувания трябва да се има предвид ранната диагноза на усложненията..

Важно Е Да Се Знае За Диария


Киселини в стомаха са често срещан симптом на заболявания на вътрешните органи - храносмилателната система. Основната причина за киселини е гастроезофагеален рефлукс, тоест рефлуксът на съдържанието на стомаха, съдържащ солна киселина в хранопровода.

Целият плексус е разположен около горната част на коремната аорта под диафрагмата. Преплетените нервни влакна са групирани на нивото на XII гръден прешлен и се простират до бъбречните артерии.