Колко хора живеят с коремен асцит

Асцитът, който представлява натрупване на ексудативна течност в перитонеума, е симптом на много заболявания: гастроентерологични, нефрологични, гинекологични, сърдечно-съдови и др. Някои от неговите форми могат да бъдат напълно излекувани, при други медицината може значително да удължи живота на болен човек, но при някои видове прогнозите са изключително неблагоприятни. Важно е да знаете какви фактори влияят на живота при асцит..

Причини и механизми за развитие

Хроничните патологии на вътрешните органи, причинявайки метаболитен, циркулаторен и влага, могат да доведат до асцит. Според медицинската статистика най-честата причина за коремен асцит при възрастни е цироза на черния дроб: тя представлява повече от 70% от случаите от развитието на тази симптоматика. Злокачествената онкология причинява асцит в 10%. Хроничната бъбречна недостатъчност е основната причина за детския асцит; при възрастни се среща в случаи на тежки органични увреждания на бъбреците. Тя може да бъде причинена и от:

  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • увреждане на лимфните съдове и нарушаване на отлива на лимфата;
  • тромбоза на чернодробните вени;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
  • туберкулоза;
  • микседем - следствие от дисфункция на щитовидната жлеза, водеща до подуване на лигавицата.

Една от причините за развитието на асцит може да бъде продължителното гладуване, което причинява дефицит на протеин в организма. Когато концентрацията му в кръвта рязко се понижи, онкотичното налягане, което регулира обмена на вода между кръвта и околните тъкани, спада, а водата преминава към тях в излишък.

Патологичните състояния допринасят за съдова стеноза, нарушена нормална циркулация и развитието на повишена пропускливост на кръвоносните съдове. В резултат на загубата на влага и задръстванията кръвта става твърде гъста, появяват се кръвни съсиреци, токсини се натрупват в организма и се нарушава метаболизмът. Тъканите на вътрешните органи постепенно участват в процеса на гниене, отделената ексудативна течност първо влиза в съдовото легло, а след това прониква през стените на вените, отговорни за кръвоснабдяването им, и се концентрира в перитонеума.

Симптоматична картина и терапия

Асцитът в своето развитие преминава през три степени на тежест, докато симптомите му стават все по-изразени:

  1. транзистор Той няма изразени специфични признаци на асцит. Обемът на течността в коремната кухина е около 400 мл, без да се нарушава дейността на вътрешните органи. Тя може да се види само при провеждане на инструментални прегледи - магнитен резонанс или ултразвук.
  2. Умерен или среден. Обемът на вътрекавитарна течност достига 4 литра, стомахът се увеличава, има усещане за тежест, болка, появява се задух. На този етап лекарят може да диагностицира асцит с външен преглед. Умереният асцит може да бъде коригиран медицински: диуретиците се препоръчват у дома под лекарски контрол.
  3. Напрегната. Количеството течност в коремната кухина се увеличава до 10 литра, понякога повече. Върху корема се начертава венозна мрежа, пъпче стърчи, може да се появи пъпна или ингвинална херния, може да се появи ректален пролапс под натиска на натрупания ексудат. Увеличаването на вътреабдоминалното налягане води до нарушаване на функционирането на вътрешните органи, възможно е да се подобри състоянието само при спешна медицинска помощ в болница. Извършва се минимално инвазивна операция - лапароцентеза на коремната кухина с цел изпомпване на ексудат. След това се поддържа стабилно състояние за известно време, след което изпомпването трябва да се повтори..

Огнеупорният асцит е подчертан в отделна форма, при която коремната кухина е постоянно напълнена с течност, въпреки лечението. Патологичните прояви имат както общи, така и индивидуални признаци, в зависимост от това, което стана тяхната основна причина. Симптомите на асцит включват:

  • загуба на тегло, висока температура, признаци на интоксикация - с туберкулоза на червата или пикочо-половата система;
  • загуба на тегло, увеличени лимфни възли - с онкопатология;
  • цианоза на кожата, подуване на стъпалата и краката, натрупване на течност в плевралната област - със сърдечно-съдова недостатъчност;
  • коремна болка, увеличен черен дроб, риск от кървене - с чернодробна венозна тромбоза;
  • голям обем ексудат и бързо запълване с течност на коремната кухина - с цироза на черния дроб;
  • кожни обриви - с ревматични патологии.

В допълнение към медицинското и хирургично лечение, терапията с асцит включва диетично хранене: минимизиране на приема на сол, ограничаване на приема на течности (не повече от 1 литър на ден), изключване на пикантни, мазни и пържени храни, както и млечни продукти с високо съдържание на мазнини от диетата.

Прогнози за живота с асцит

Сред факторите, които определят каква ще бъде прогнозата за продължителността на живота при асцит на коремната кухина, на първо място е естеството на основното заболяване. Прогнозата за асцит, възникнала на фона на дефицит на протеини, изглежда най-благоприятна - ако балансът на хранителните вещества може да бъде възстановен, преди тялото да бъде сериозно увредено, симптомът изчезва без никакви последствия. Във всички останали случаи не говорим за пълно излекуване на пациентите и връщането им към пълноценен живот. При увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето, само трансплантацията може да увеличи шансовете за удължаване на живота, естествено, при липса на противопоказания от други органи.

Колко дълго ще живее пациент с тази диагноза, също зависи от това на кой етап от заболяването са започнали терапевтичните мерки. При транзисторен асцит прогнозата е доста добра: следвайки инструкциите на лекарите по отношение на терапията, диетата и отказването от лоши навици - пиене на алкохол, тютюнопушене, преяждане и др. - човек може да живее достатъчно дълго - 10-15 години. Въпреки това, хващането на болестта в ранен стадий далеч не винаги е възможно - много зависи от квалификацията и опита на лекаря, който провежда прегледа и назначава час. Дори в случай на навременно приемане на всички необходими мерки, лекарството все още не е в състояние напълно да спре прогресията на патологиите, които причиняват асцит. И колкото по-нататък болестта върви, толкова по-малък е шансът да остави пациента.

Асцит при пациенти със сърдечна недостатъчност от 3-4 градуса в 90% от случаите води до смърт в рамките на три до пет години. При огнеупорен асцит половината от пациентите умират в рамките на една година. Ситуацията се влошава от възрастните хора - 60 и повече години, спадат кръвното налягане, диабет.

Във всеки случай човек не трябва да губи надежда - в края на краищата науката не стои неподвижна. Ако човек успее да удължи живота си с няколко години, през това време могат да се появят по-съвременни методи на лечение, които да стабилизират състоянието за по-дълъг период.

Асцит асцит

Симптоматично явление, при което в перитонеума се събира трансудат или ексудат, се нарича асцит..

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешен (в съседство с органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е богато оборудван с съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за нов. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличава или абсорбцията му в лимфата се забавя, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцит е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (до няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 l.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидното осмотично налягане при патологията на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина има няколко степени на патологичния процес:

  1. Малък асцит (не повече от 3 l).
  2. Умерен (3–10 L).
  3. Значителен (масивен) (10–20 l, в редки случаи - 30 l или повече).

Според заразата с асцитно съдържание има:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразен асцит;
  • спонтанен бактериален перитонит.

В отговор на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходно. Изчезва на фона на продължаващото консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя остава в малък обем, въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава непрекъснато да се увеличава и достига огромни размери, противно на лечението, този асцит се нарича интензивен.

Причини за асцит

Причините за асцит в коремната кухина са разнообразни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външният, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешният, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след изписването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата незначителна част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато се случи нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит..

ТОП 10 причини за асцит на коремната кухина:

  1. Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовия слой, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително един и същ, но в този случай външната мембрана на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му запълване с кръв. В бъдеще това се отразява на функционирането на венозната система;
  2. Чернодробно заболяване. На първо място това е цироза, както и рак на органите и синдром на Буд-Киари. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцити. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белег тъкан, органът нараства в размер, компресира порталната вена и поради това се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, задействани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;
  3. Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречната болест води до повишаване на кръвното налягане, натрийът заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на това се образува асцит. Понижаване на плазменото онкотично налягане, което води до асцит, също може да възникне на фона на нефротичен синдром;
  4. Заболяванията на храносмилателния апарат могат да провокират прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Крон. Това може да включва и всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния отток;
  5. Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриум. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;
  6. Асцитът може да се развие с увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
  7. Полисерозитът е заболяване, при което асцитът действа в комбинация с други симптоми, сред които плеврит и перикардит;
  8. Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това е ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
  9. Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
  10. Микседема може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (щитовидни хормони).

Така че, асцитът може да се основава на голямо разнообразие от възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на организма, в резултат на които интерстициалната течност преминава през вените и се натрупва в перитонеума.

Онкологичен асцит

Както вече споменахме, онкологичните (туморни) заболявания се характеризират с неконтролирано възпроизвеждане на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини асцит, ако туморните клетки метастазират в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишено налягане в системата на порталната вена. Съществуват обаче някои туморни заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други..

Причината за асцит може да бъде:

  1. Карциноматоза на перитонеума. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на асцит в този случай е същият като при мезотелиом.
  2. мезотелиом Тази злокачествена неоплазма е изключително рядка и идва директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумор води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява с развитието на възпалителния процес, разширяването на кръвоносните и лимфните съдове и изпотяването на течността в коремната кухина.
  3. Рак на яйчниците Въпреки че яйчниците не принадлежат към органите на коремната кухина, листовете на перитонеума участват във фиксирането на тези органи в таза. Това обяснява факта, че с рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на съдовете му и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването могат да се наблюдават ракови метастази в перитонеума, което ще увеличи изхода на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресиране на асцит.
  4. Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на образуването на храносмилателни ензими, които се секретират от него през канала на панкреаса. След излизане от жлезата този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те се вливат заедно в тънките черва. Растежът и развитието на тумор в близост до сливането на тези канали може да доведе до нарушаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, което може да се прояви с хепатомегалия (увеличен черен дроб), жълтеница, сърбеж на кожата и асцит (асцит се развива в късните стадии на заболяването).
  5. Синдром на Meigs. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Причината за заболяването са тумори на тазовите органи (яйчници, матка).

Симптоми

Симптомите, които проявяват асцит (виж снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е леко заболяване, тогава не се появяват симптоми, трудно е да се открие дори с инструментални прегледи, помага само ултразвук или компютърна томография на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той е придружен от следните симптоми:

  1. Подуване на корема и тежест.
  2. Подуване на корема, подуване и уголемяване на корема.
  3. Проблеми с дишането поради натиск на коремното съдържание върху диафрагмата. Компресията води до задух (задух, кратко и бързо дишане).
  4. Стомашни болки.
  5. Плосък корем.
  6. Липса на апетит и моментална ситост.
  7. Подути глезени (оток) поради излишната течност.
  8. Други типични симптоми на заболяването, като портална хипертония (резистентност към притока на кръв) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата асцит може да бъде идентифицирана още при първия преглед:

  • уголемен корем (подобен на този при бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, се разпростира отстрани поради изтичане на течност ("жабешки корем"), подкожни вени на предната стена са разширени;
  • с ударни (потупвания) на корема звукът става тъп (като дърво);
  • при аускултация (слушане с фонендоскоп) на корема, чревния шум ще отсъства поради значително натрупване на течност.

Признак за колебание е показателен - едната длан е поставена от страната на пациента, другата ръка прави колебателни движения от другата страна, в резултат на това се усеща движение на течности в коремната кухина.

За допълнителна диагностика са приложими следните видове лабораторни изследвания и инструментални изследвания:

  • ултразвук на коремната кухина и бъбреците (ултразвук). Методът на изследване позволява да се открие наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, дава представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, ехоструктурата на панкреаса, жлъчния мехур и др.;
  • Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - можете да определите фракцията на изтласкване (намаляването му е един от признаците на сърдечна недостатъчност), големината на сърцето и неговите камери, наличието на фибринови депозити (признак на констриктивен перикардит), размера и структурата на щитовидната жлеза;
  • компютърно и магнитен резонанс - ви позволява да визуализирате дори и най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличието на неоплазми и др.;
  • рентгенография на гръдния кош - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или тумори на белия дроб, размера на сърцето;
  • диагностична лапароскопия - прави се малка пункция на предната коремна стена, в нея се вкарва ендоскоп (апарат с интегрирана камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, вземете част от нея за по-нататъшни изследвания, за да разберете естеството на асцита, възможно е също така да откриете увреден орган, който е причинил натрупване на течност;
  • ангиография - метод, който ви позволява да определите състоянието на кръвоносните съдове;
  • общ кръвен тест - възможно е да се намали броят на тромбоцитите поради нарушена функция на черния дроб, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др.;
  • общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
  • биохимичен анализ на кръвта, хормоните на щитовидната жлеза. Определят се следното: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ACAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматоиден тест (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания за създаване на автоимунни заболявания, уреатични заболявания или други автоимунни заболявания бъбречна функция, натрий, калий и др.;
  • идентифициране на туморни маркери, например, алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
  • микроскопско изследване на асцитна течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на дясното сърце поради компресия на диафрагмата на белите дробове и големите съдове, повдигнати нагоре. В случай на инфекция е възможно развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, което изисква спешна операция.

Как се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и трябва да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да се развият огромни усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапа на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност на фона на интензивен асцит, основната задача ще бъде да намали количеството асцитна течност и да намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват пряка заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, обаче нивото на течностите в коремната кухина се следи редовно.

Безплатна течност не е трудно да се отстрани от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно, пълноценното лечение на асцит е лечението на заболявания, провокирали неговото появяване.

Независимо от това, което предизвика асцит, общата цел е следната:

  • легло или полу легло (с повдигане от леглото само в случай на физиологична нужда);
  • ограничение, а в напреднали случаи - пълното изключване на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или елиминиране) на употребата на сол.

Ако асцит е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта, приемът на течности в различни форми (чай, сокове, супи) също е ограничен - до 1 литър.

Лекарствената терапия зависи от заболяването, което провокира асцит. Обща цел, независимо от причината за асцит, са диуретици.

Това може да бъде или тяхната комбинация с калиеви препарати, или калий-съхраняващи диуретици. Също така се предписват:

  • с цироза на черния дроб - хепатопротектори (лекарства, които защитават чернодробните клетки);
  • с ниско количество протеин в кръвта - протеинови препарати, които се прилагат интравенозно капещо. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (прилага се, ако се наблюдават смущения от системата за коагулация на кръвта при асцит);
  • със сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които поддържат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургичното лечение на асцит се използва за:

  • значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
  • ако консервативните методи показват лошо представяне или изобщо не го показват.

Основните хирургични методи, които се използват при асцит са:

  1. Laparocentesis Ексудатът се отстранява чрез пункция на корема под ултразвуково ръководство. След операцията се установява дренаж. При една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. В същото време физиологичният разтвор и албуминът са капещи. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията се появяват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кървенето, силно подуване на корема, чревни наранявания, херния и бременност.
  2. Трансугуларна интрахепатална байпасна операция. По време на операцията се отчита изкуствено чернодробната и порталната вена. Пациентът може да получи усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране и чернодробен инфаркт. Операция не се предписва, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
  3. Чернодробна трансплантация. Ако асцитът се развие срещу цироза, тогава може да се предпише трансплантация на органи. Шансът за такава операция пада на няколко пациенти, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки нарушения на други органи и рак. Сред най-сериозните усложнения са отхвърлянето на трансплантация.

Онкологично лечение на асцит

Причината за образуването на асцитна течност в тумор може да бъде свиване на кръвта и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на болестта е необходимо напълно да се премахне злокачествената неоплазма от тялото..

При лечението на рак могат да се използват:

  1. Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение на перитонеалната карциноматоза, при която туморните клетки засягат и двата серозни слоя на коремната кухина. Предписват се химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават деленето на туморните клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем при това е фактът, че тези лекарства също нарушават делението на нормалните клетки в цялото тяло. В резултат на това през периода на лечение пациентът може да загуби коса, могат да се появят язви на стомаха и червата, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушаване на образуването им в червения мозък).
  2. Лъчетерапия. Същността на този метод е високоточното излагане на радиация върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на неоплазмата.
  3. Хирургия. Той се състои в отстраняване на тумора чрез операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато асцит е причинен от притискане на кръв или лимфни съдове с нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречни заболявания

Лечението на хронични бъбречни заболявания, които могат да причинят асцит, почти винаги е сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от назначаване на глюкокортикостероидни хормони, операцията за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или друга терапевтична мярка. Общите принципи на терапията за тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните препоръки:

  1. Ограничаване на солта. Тъй като екскрецията на електролити е нарушена, когато бъбречната функция е нарушена, приемането на дори малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишено кръвно налягане. Максималната допустима доза за тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да бъде постигнато чрез консумация на прясна храна и несолени напитки..
  2. Редовен мониторинг на токсични вещества в кръвта. Тази дейност помага за предотвратяване на тежки усложнения, като увреждане на мозъка (енцефалопатия)..
  3. Поддържане на достатъчно количество урина. При хронично увреждане на органи човек започва да натрупва токсични вещества в кръвта. Именно те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работа и влошено здраве. Затова е важно редовно да използвате диуретици, за да подобрите премахването на "токсините".
  4. Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Поради това бъбречната тъкан ще бъде повредена много по-малко. По правило за тази цел се използват глюкокортикостероиди (Преднизон, Дексаметазон) или имуносупресори (Сулфасалазин, Метотрексат)..
  5. Прием на нефропротективни лекарства. АСЕ и ARB инхибиторите, освен защитния ефект върху сърцето, имат подобен ефект върху бъбреците. Подобрявайки състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и отдалечават хемодиализата далеч от пациента.

Лечение на асцит при цироза

Един от основните етапи на лечение на асцит при цироза е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без тези условия симптоматичното лечение на асцит (използването на диуретици и повторни терапевтични пункции) ще даде временен ефект, но в крайна сметка ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза включва:

  1. Хепатопротектори (алохол, урсодеоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  2. Есенциални фосфолипиди (фосфоглив, есенциал) - възстановяват увредените клетки и повишават устойчивостта им към токсични фактори.
  3. Флавоноиди (хепатен, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб с прогресията на цироза.
  4. Препаратите от аминокиселини (хептрал, хепазол А) - покриват нуждата на черния дроб и на цялото тяло от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  5. Антивирусни средства (пегазис, рибавирин) - предписват се при хепатит В или С.
  6. Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб, а с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитието на редица усложнения.
  7. Диета терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването върху черния дроб (по-специално тлъсти и пържени храни, всякакъв вид алкохолни напитки, чай, кафе).
  8. Чернодробната трансплантация е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Въпреки това си струва да запомните, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне новия (трансплантиран) черен дроб.

Прогноза за живота

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако противно на лечението обемът на течността в коремната кухина продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че неговото увеличаване изостря тежестта на основното заболяване.

Асцит при цироза на черния дроб: продължителност на живота

Асцит при цироза: механизъм на развитие

Цирозата на черния дроб се характеризира с заместване на чернодробните клетки с клетки на съединителната тъкан. В този случай се случва разрушаването на кръвоносните съдове на черния дроб. Органът не е в състояние да премине през същия голям обем кръв за пречистване, както в нормално състояние. В този случай се наблюдава повишаване на налягането в съдовете на системата на порталните вени - възниква така наречената портална хипертония.

Течните кръвни компоненти се потят през стените на кръвоносните съдове и се озовават вътре в коремната кухина. В бъдеще обемът на тази течност само се увеличава. В допълнение, цирозата се усложнява от увреждане на лимфната система. Това води до факта, че лимфата също прониква през стените на лимфните съдове в коремната кухина. Възниква асцит - натрупване на течност вътре в коремната кухина. Обикновено между листовете на перитонеума се съдържат около 200 мл течност. При асцит този обем може да се увеличи до няколко литра..

Класификация на асцит

Според тежестта на състоянието и количеството течност, натрупана в корема, асцитът се разделя на следните видове:

  1. Малка, в която обемът на течността не надвишава три литра. В този случай патологията не се вижда външно. Наличието на асцит може да бъде диагностицирано чрез ултразвук или лапароскопия.
  2. Среден - обемът на течността е повече от три, но по-малък от 10 литра. Формата на корема се променя, но мускулите на коремната стена не се разтягат, а нивото на диафрагмата остава същото. Чернодробната недостатъчност прогресира, необратими промени в активността на присъединяването на мозъка (възниква чернодробна енцефалопатия).
  3. Големи - обемът на течността достига 10 - 20 литра. Коремът е модифициран, опънат, диафрагмата се издига с разширена коремна кухина. Появява се дихателна недостатъчност (постоянен задух), сърдечно-съдовата система е възпрепятствана, наблюдава се значително подуване в цялото тяло.


В зависимост от това как може да се лекува асцит, болестта се разделя на 3 разновидности:

  1. Преходни или преходни асцити. При адекватно лечение на симптомите на заболяването не се наблюдава.
  2. Стационарен асцит. Организмът не реагира на консервативно лечение, необходими са хоспитализация и операция.
  3. Стресиращ или прогресивен асцит. Всички медицински мерки не дават резултат. Заболяването прогресира, обемът на течността се увеличава.

Симптоми на асцит

Асцитът при цироза се характеризира с постепенно увеличаване на размера на корема, промяна в неговата форма и увисване. Дори и с малък асцит могат да се появят паякообразни вени по кожата в горната част на корема. По-късно, при голям асцит, около пъпа се появява характерен венозен образец (симптом на „Главата на Медуза“).

Мускулите на пъпните пръстени са разтегнати, пъпът е „усукан“. По-късно вените стърчат на повърхността в целия корем. Често има хернии - пъпна, ингвинална. При потупване (перкусиране) на корема се забелязва тъп звук, който обикновено трябва да се издава на глас. По време на диагностичните „удари“ с пръсти по корема се наблюдава явление на флуктуация - „дивергенция на вълната“. Отбелязва се мускулно напрежение на коремната стена по време на палпация (палпация).

Лечение на асцит

Общите принципи на лечение са насочени към подобряване на качеството на живот на пациента. На първо място, за терапия срещу цироза. В някои случаи с малък и среден асцит състоянието на пациента се стабилизира, тъй като чернодробната функция се възстановява след специфично лечение.

Консервативната терапия се състои от лекарствени и нелекарствени методи. Нелекарство - това е назначаването на почивка на легло и специална диета с ограничаване на приема на сол до минимум. Този метод е ефективен в ранните стадии на асцит и само в десет процента от случаите. Лечението с лекарства се извършва с лекарства:

  • диуретици или диуретици (Спиронолактон, Фуросемид);
  • лекарства, които влияят на метаболитните процеси (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • жлъчни разредители (Ursofalk, Ursosan);
  • витаминно-минерални комплекси (Altivil, Multitabs с бета-каротин).

При предписване на диуретици наблюдението на дневната диуреза е задължително - пиената и отделената течност се отчита. Резултатите се докладват на лекуващия лекар.

Диета при цироза с асцит

При асцит с компенсирана цироза се препоръчва да се включват млечни и кисело-млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, риба с ниско съдържание на мазнини, ястия от яйчен белтък, елда и просо, соево брашно. Такова хранене се дължи на способността на болния организъм да обработва протеини в достатъчни количества.

Декомпенсационният стадий на цирозата се характеризира с рязко намаляване на способността на организма да обработва протеини. Следователно диетата в този случай трябва да бъде без сол, дневният прием на протеини е ограничен до 20 - 25 грама. С развитието на чернодробна кома протеинът се изключва напълно, след излизане от комата протеинът се въвежда постепенно и с изключително внимание. Ястията трябва да са богати на витамини А, С, група В, както и на микроелементи - калий, калций, фосфор и цинк.

Най-подходящите диети за пациента с асцит и цироза са таблици № 5 (използвани за чернодробни заболявания) и № 10 (за пациенти със сърдечно-съдови заболявания, където количеството на солта е рязко намалено).

Пункция (лапароцентеза)

При липса на ефекта от консервативното лечение предната коремна стена се пробива със специална игла (трокар) и натрупаната течност се отстранява (не повече от 6 литра на сесия). Най-често методът дава временен ефект. Течността се натрупва отново, трябва да направите втора лапароцентеза.

Радикален метод на лечение е премахване на причината за заболяването. В стадия на декомпенсация това е възможно само чрез чернодробна трансплантация. Въпреки това, много малък брой пациенти имат шанс за трансплантация на органи..

Колко пациенти живеят с цироза, усложнена от асцит?

С малък асцит и отговорно отношение на пациента към лечението и начина на живот можете да живеете от 8 до 10 години. Организираното ежедневие, отказване от лоши навици, диета, адекватна физическа активност, медицински надзор и навременно лечение увеличават шансовете.

При средна асцит и декомпенсирана форма на цироза около 20% от болните хора живеят 5 или повече години. При нелекуван асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на 1 година от началото на декомпенсацията. Най-честата прогноза за асцит с цироза е лоша. Половината от пациентите с тази диагноза живеят не повече от 2 години.

Онкологична коремна течност

Асцит е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва течност. Има различни причини за това. Най-често цирозата на черния дроб води до асцит. Проявява се и като усложнение на рака, докато състоянието на пациента се влошава, ефективността на лечението намалява.

Някои факти и цифри:

  • В ранните стадии на рака умереният асцит се развива при приблизително 15–50% от пациентите;
  • Тежък асцит се развива при приблизително 7-15% от болните от рак;
  • При асцит в коремната кухина може да се натрупа до 5-10 литра течност, в тежки случаи - до 20 литра.

Какви видове рак може да се развие асцит??

Най-често асцитът се развива със следните онкологични заболявания:

  • рак на яйчниците;
  • рак на черния дроб;
  • рак на панкреаса;
  • рак на стомаха и червата;
  • рак на матката;
  • рак на млечната жлеза;
  • неходжкинови лимфоми, лимфом на Бъркит.

Защо ракът причинява натрупване на течност в корема?

При рак на черния дроб причините за асцит са същите като при цирозата (всъщност ракът на черния дроб в повечето случаи се развива на фона на цироза): нарушен отток на кръв, повишено налягане и застой във вените, нарушен синтез на албумини и понижено онкотично кръвно налягане.

При злокачествени тумори на други органи (стомах, черва, матка, яйчници), асцит възниква поради увреждане на раковите клетки на перитонеята. Поради това абсорбцията на течност се нарушава. Ако туморните клетки нахлуят в лимфните възли, може да възникне асцит поради нарушен лимфен отток.

Прояви на асцит при рак

Ако в коремната кухина се натрупва малко количество течност (100-400 мл), няма симптоми. В такива случаи асцитът често се открива случайно по време на ултразвуково или CT сканиране на коремните органи..

Постепенно, тъй като асцитът се увеличава, коремът се увеличава в обем. Пациентът чувства тежест в корема, болка в болка. Поради задържането на течности телесното тегло се увеличава. Настъпва компресия на вътрешните органи, появяват се симптоми на асцит на коремната кухина като гадене и повръщане, оригване, разстройство на изпражненията и уриниране. Външният вид на пъпа се променя: той набъбва, както по време на бременност. Пациентът се чувства слаб, постоянна умора, намален апетит.

Какви са усложненията при асцит??

При тежък, дългосрочен асцит, течност се натрупва в плевралната кухина, развива се хидроторакс. Това води до още по-голям дихателен дистрес, тежък задух..

* По аналогия с коремната кухина, в гръдния кош има тънка мембрана от съединителна тъкан - плевра, париеталният лист на която очертава стените, висцерално покрива белите дробове.

С портална хипертония микроорганизмите от червата могат да проникнат в асцитна течност. Развива се спонтанен бактериален перитонит. Ситуацията се влошава от факта, че има малко антитела в асцитна течност, така че имунният отговор е слаб.

Рядко, но много сериозно усложнение на асцита е хепаторенален синдром. В този случай цирозата и чернодробната недостатъчност водят до сериозно нарушение на бъбречната функция, до тежка бъбречна недостатъчност. Пациентите с хепаторенален синдром живеят средно от 2 седмици до 3 месеца. Причините за това състояние не са напълно известни. Смята се, че притока на кръв в бъбреците е нарушен поради прекомерната употреба на диуретици, интравенозни контрасти по време на радиография и компютърна томография, някои лекарства.

Диагностични методи

Външните признаци на асцит стават ясно видими, когато количеството течност в коремната кухина достигне 0,5–1 литра. Коремът е забележимо увеличен. Когато пациентът стои, той изглежда увиснал, легнал - сплескан, страничните му части изпъкват. Лекарите наричат ​​тази картина образно "стомаха на жабата".

Ако по време на прегледа лекарят открие признаци на асцит у пациента, той може да предпише следните диагностични методи:

  • Ултразвукът, КТ и ЯМР помагат за диагностициране на асцит и оценка на количеството течност в коремната кухина, състоянието на вътрешните органи, откриване на злокачествен тумор, оценка на броя, размера, локализацията на патологичните огнища, степента на растеж на тумора в различни органи и тъкани;
  • Биохимичен кръвен тест помага да се оцени функцията на черния дроб, бъбреците, да се определят нивата на електролити, степента на намаляване на количеството протеин;
  • Изследване на коагулацията на кръвта помага да се идентифицират нарушения, свързани с нарушена функция на черния дроб (черният дроб синтезира някои фактори на коагулация);
  • Диагностичната лапароцентеза е процедура, при която се извършва коремна пункция под ултразвуков контрол и се получава малко (приблизително супена лъжица) количество асцитна течност. Той изследва нивата на левкоцитите и червените кръвни клетки, общия протеин и албумин, глюкоза, амилаза. Анализи за наличие на микроорганизми, цитологично изследване за наличие на туморни клетки.

Онкологично лечение на асцит

Лечението на асцит при пациенти с рак е трудна задача. Качеството и продължителността на живота на пациента, ефективността на антитуморна терапия зависи от правилния подход към неговото решение. В идеалния случай се нуждаете от клиника, която е специализирана в лечението на асцит при пациенти с рак.

Консервативно лечение

Такава терапия помага да се отделят до 1 литър течност на ден. Той значително подобрява състоянието при приблизително 65% от пациентите. Но може да се използва само при умерен асцит. Много пациенти в напреднал стадий на рак не понасят ограничаване на течности и сол. Следователно консервативната терапия не се счита за основно лечение на асцит в онкологията..

Laparocentesis

Лапароцентезата е процедура, при която троакар се вкарва в коремната кухина под контрола на ултразвук, специален инструмент под формата на тръба с остри ръбове (наподобява игла, само по-дебела) и течността се отстранява. Лапароцентезата се извършва под локална анестезия при стерилни условия, по време на процедурата пациентът седи или лежи. Троакарът се инжектира по средната линия на корема или по линията, която свързва пъпа с илиума. По време на процедурата до 5–6 литра течност могат безопасно да бъдат отстранени от коремната кухина.

След лапароцентезата лекарят може да инсталира перитонеален катетър в коремната кухина - тръба, свързана с резервоара за изтичане на асцитна течност. При тежък асцит катетърът може да бъде оставен за няколко дни..

Възможни усложнения по време и след лапароцентезата:

  • Спадане на кръвното налягане при отстраняване на голямо количество течност. За да се предотврати това да се случи, асцитната течност бавно се изтегля, пулсът и кръвното налягане на пациента се следят постоянно;
  • Дефицит на протеин поради загуба на голямо количество албумин заедно с асцитна течност. Албуминът се прилага интравенозно за борба с протеиновия дефицит;
  • Болка. Ако е необходимо, лекарството за болка се предписва след лапароцентеза..
  • Течността, която остава след процедурата в някои части на коремната кухина. За да премахне цялата течност, лекарят може да инсталира повече от един перитонеален катетър на различни места.
  • Перитонит поради проникването на микроорганизми в коремната кухина. Рядко усложнение. За профилактиката и лечението му се предписват антибактериални лекарства; може да се наложи хирургическа намеса.
  • Нарушаване на изтичането на течност по перитонеалния катетър. Най-често то възниква поради факта, че краят на катетъра „се придържа“ към стената на коремната кухина или вътрешните органи. Често, за да се справите с този проблем, е достатъчно да промените позицията на тялото. Ако това не помогне, може да се наложи смяна на катетър..
  • Изолиране на течност след отстраняване на катетъра. За да го съберете за 1-2 дни, на мястото на пункцията се поставя специален резервоар.
  • Сливането на omentum (част от перитонеума) или участък от червата с коремната стена се случва с повторни пункции. Ако това доведе до значителна чревна дисфункция, може да се наложи хирургична дисекция на адхезията..

Интраперитонеална химиотерапия

На някои пациенти се предписва интраперитонеална химиотерапия - химиотерапия се прилага във високи дози в коремната кухина, понякога предварително я загрява до 41 градуса (тази химиотерапия се нарича хипертермична). Това помага за намаляване на асцита. Провеждайте системна химиотерапия.

Едно от новите лекарства за лечение на асцит при пациенти с рак е моноклоналното антитяло Katumaxomab. Прилага се и интраперитонеално. Catumaxomab взаимодейства с рецептори на туморни и имунни клетки и предизвиква имунен отговор. Но лекарството действа само върху ракови клетки с определени молекулярно-генетични характеристики..

хирургия

На някои пациенти е показан оментохепатофренопекси. По време на тази операция omentum се зашива към черния дроб или диафрагмата. Поради възникването на такъв контакт, усвояването на асцитна течност се подобрява..

Като палиативна хирургия прибягват до перитонеовенозно маневриране. В коремната кухина се вкарва катетър, който го свързва с венозната система. Катетърът е оборудван с клапан - той се отваря, когато налягането в коремната кухина надвишава централното венозно налягане. Когато това се случи, изхвърлянето на течност във вените.

Дейтеронизацията на стените на коремната кухина е интервенция, по време на която хирургът отстранява части от перитонеума, като по този начин създава допълнителни начини за изтичане на асцитна течност.

Използват се и други видове хирургично лечение..

Прогноза за асцит при пациенти с рак

Асцитът обикновено се проявява в по-късните стадии на рака, влошава прогнозата за онкологичен пациент. При злокачествени тумори, усложнени от асцит, се отбелязва ниска преживяемост. Палиативното лечение помага да се подобри качеството на живот, леко да се увеличи продължителността му. Лекарят трябва внимателно да оцени състоянието на пациента, да избере най-добрите методи на лечение въз основа на потенциалната им ефективност и рискове.

Европейската клиника има специално предложение за дренаж на асцит в дневна болница - 50 000 рубли.

Цената включва:

  • Проучване и консултация с онкохирурга.
  • Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, ЕКГ.
  • Ултразвук на коремната кухина с определяне на нивото на свободна течност
  • Лапароцентеза с ултразвукова навигация.
  • Цялостна лекарствена терапия, насочена към възстановяване на водно-електролитния баланс.

Отстраняването на течност от коремната кухина се извършва с помощта на най-модерните техники, най-добрите практики на руски и чуждестранни лекари. Ние сме специализирани в лечението на рак и знаем какво може да се направи..

Асцит продължителност на живота

За пациентите, които са развили капки на корема в резултат на усложнения на определени заболявания, важен е въпросът: колко дълго живеят с асцит. Само лекар може да отговори на този въпрос, след като е извършил пълен преглед на пациента. Много фактори влияят на прогнозата на живота. На първо място е важно да се разбере колко ефективна е терапията. Също така, заключението за продължителността на живота на пациент с натрупана течност може да се направи въз основа на съпътстващи заболявания.

Лекарите идентифицират общи фактори, които могат да повлияят на продължителността на живота на пациента с това заболяване:

  • Околен свят;
  • правилното меню;
  • Психосоматиката.

Самият асцит може да не е причина за смъртта, но животът на пациента е застрашен от усложнения, които могат да се развият от патология. Натрупването на водниста материя в перитонеума допринася за повишаване на налягането, което провокира компресия на органи в различни части на тялото. Работата на целия организъм е нарушена, има неравномерно функциониране на много системи, които са трудни за лечение. Понижават се и водно-електролитните показатели, което влошава общото състояние на пациента.

Усложнения

Натрупването на голямо количество течност може да предизвика развитието на много заболявания. Клиницистите разграничават такива обостряния:

  • бактериален перитонит;
  • хидроторакс и дихателна недостатъчност;
  • чревни нарушения;
  • пъпна херния;
  • хепаторенален синдром.

Горепосочените последици от капчица на корема могат да предизвикат смъртта на пациента. Но окончателни изводи могат да се правят само след установяване на степента на развитие на първоначалната патология.

Прогноза за съпътстващи заболявания

Асцитът е заболяване, което се развива от съществуващите заболявания. Най-често лекарите забелязват образуването на излишна течност с такива патологии:

  • колоректален рак;
  • рак на дебелото черво и стомаха;
  • асцит при рак на яйчниците и млечните жлези;
  • рак на панкреаса.

Развитието на асцит в тялото на жената провокира рак на яйчниците на етап 3. Ракът на яйчника 4 степен води до 50% от пациентите фатално поради капчица на корема.

Бързо преценете колко дълго човек може да живее с натрупаната течност в перитонеума, следните критерии помагат на лекарите:

  • функция на черния дроб;
  • бъбречна функция;
  • сърдечна функционалност;
  • ефективност на терапията.

При 75% от пациентите с цироза се образува асцит. Колко дълго може да живее пациент, може да се определи от формата на първото заболяване. Ако човек е диагностициран с компенсирана цироза на черния дроб с асцит, тогава правилната му терапия може да осигури на пациента благоприятна прогноза. Действието на асцит ще бъде сведено до минимум, а основните функции на черния дроб се запазват..

Четвъртият етап на развитие на цироза с асцит се характеризира с необратими процеси в органите, които нарушават черния дроб. Ако не се извърши трансплантация на органи, тогава само 20% от пациентите могат да живеят до 5 години, останалите 80% от хората умират много по-рано. На този етап смъртта може да бъде предотвратена само чрез трансплантация на органи..

Има голяма вероятност от смърт при асцит, ако болестта се е развила от бъбречна недостатъчност. Ако пациентът не се е подложил на хемодиализа навреме, тогава след няколко седмици може да настъпи фатален изход.

Асцитът причинява и сериозни щети на тялото, ако се развие от сърдечна недостатъчност. Ако пациентът има 3 или 4 стадий на заболяването, тогава фатален изход настъпва в 30% от случаите през първите две години след определяне на диагнозата. Останалите 60% от хората издържат на двугодишен период на лечение, но смъртта може да настъпи в следващите 5 години. Само 10% от пациентите могат да се надяват на положителна прогноза, ако болестта бъде открита навреме и започне лечение.

При диагностициране на спонтанен бактериален асцит един от двама пациенти може да оцелее, но има вероятност от рецидив. В 43% от случаите вторият стадий на заболяването се развива през първите шест месеца, в 70% - през една година. И 75% от пациентите изпитват повторен асцит в рамките на две години. Може ли болестта да се повтори през третата година на подходяща терапия, лекарите все още не знаят.

За пациентите с рефрактерна асцит се наблюдава фатален изход през първата година от заболяването. Прогнозата важи за 50% от пациентите с тази диагноза..

Клиницистите идентифицират специални рискови групи, които са най-засегнати от патология. Неблагоприятна прогноза може да бъде за:

  • хора над 60 години;
  • пациенти с ниско кръвно налягане в артериите;
  • хора с намален серумен албумин;
  • пациенти с висок процент на норепинефрин в кръвта;
  • хора с диабет;
  • пациенти с тумори в черния дроб.

Продължителност на живота на различни етапи от асцит

За да избере правилния метод на лечение, лекарят трябва не само да знае етиологията на заболяването, но и да идентифицира стадия на асцит. Клиницистите разграничават 3 основни степени:

  • малко количество течност, която не може да бъде диагностицирана веднага;
  • умерен стадий на асцит;
  • интензивен асцит.

При положителна прогноза за живота в началния етап на заболяването човек може да изживее още 10 години. Но това е възможно само ако болестта е била диагностицирана своевременно и курсът на лечение е бил предписан правилно. За адекватна терапия също е важно да спазвате строга диета и да правите лапароцентеза.

На втория етап на заболяването шансовете за положителна прогноза стават по-малко. Тялото на пациента е изпълнено с голямо количество течност, което значително изостря лечебния процес..

В последния етап от развитието на болестта се провежда само поддържаща терапия, за да се увеличи максимално жизнената активност на пациента. С това развитие на болестта смъртта може да настъпи една година след поставянето на диагнозата. Възможно е да удължите живота на пациента, като изберете правилния режим на лечение, който влияе на източника на развитие на асцит.

Асцитът, който представлява натрупване на ексудативна течност в перитонеума, е симптом на много заболявания: гастроентерологични, нефрологични, гинекологични, сърдечно-съдови и др. Някои от неговите форми могат да бъдат напълно излекувани, при други медицината може значително да удължи живота на болен човек, но при някои видове прогнозите са изключително неблагоприятни. Важно е да знаете какви фактори влияят на живота при асцит..

Причини и механизми за развитие

Хроничните патологии на вътрешните органи, причинявайки метаболитен, циркулаторен и влага, могат да доведат до асцит. Според медицинската статистика най-честата причина за коремен асцит при възрастни е цироза на черния дроб: тя представлява повече от 70% от случаите от развитието на тази симптоматика. Злокачествената онкология причинява асцит в 10%. Хроничната бъбречна недостатъчност е основната причина за детския асцит; при възрастни се среща в случаи на тежки органични увреждания на бъбреците. Тя може да бъде причинена и от:

  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • увреждане на лимфните съдове и нарушаване на отлива на лимфата;
  • тромбоза на чернодробните вени;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
  • туберкулоза;
  • микседем - следствие от дисфункция на щитовидната жлеза, водеща до подуване на лигавицата.

Една от причините за развитието на асцит може да бъде продължителното гладуване, което причинява дефицит на протеин в организма. Когато концентрацията му в кръвта рязко се понижи, онкотичното налягане, което регулира обмена на вода между кръвта и околните тъкани, спада, а водата преминава към тях в излишък.

Патологичните състояния допринасят за съдова стеноза, нарушена нормална циркулация и развитието на повишена пропускливост на кръвоносните съдове. В резултат на загубата на влага и задръстванията кръвта става твърде гъста, появяват се кръвни съсиреци, токсини се натрупват в организма и се нарушава метаболизмът. Тъканите на вътрешните органи постепенно участват в процеса на гниене, отделената ексудативна течност първо влиза в съдовото легло, а след това прониква през стените на вените, отговорни за кръвоснабдяването им, и се концентрира в перитонеума.

Симптоматична картина и терапия

Асцитът в своето развитие преминава през три степени на тежест, докато симптомите му стават все по-изразени:

  1. транзистор Той няма изразени специфични признаци на асцит. Обемът на течността в коремната кухина е около 400 мл, без да се нарушава дейността на вътрешните органи. Тя може да се види само при провеждане на инструментални прегледи - магнитен резонанс или ултразвук.
  2. Умерен или среден. Обемът на вътрекавитарна течност достига 4 литра, стомахът се увеличава, има усещане за тежест, болка, появява се задух. На този етап лекарят може да диагностицира асцит с външен преглед. Умереният асцит може да бъде коригиран медицински: диуретиците се препоръчват у дома под лекарски контрол.
  3. Напрегната. Количеството течност в коремната кухина се увеличава до 10 литра, понякога повече. Върху корема се начертава венозна мрежа, пъпче стърчи, може да се появи пъпна или ингвинална херния, може да се появи ректален пролапс под натиска на натрупания ексудат. Увеличаването на вътреабдоминалното налягане води до нарушаване на функционирането на вътрешните органи, възможно е да се подобри състоянието само при спешна медицинска помощ в болница. Извършва се минимално инвазивна операция - лапароцентеза на коремната кухина с цел изпомпване на ексудат. След това се поддържа стабилно състояние за известно време, след което изпомпването трябва да се повтори..

Огнеупорният асцит е подчертан в отделна форма, при която коремната кухина е постоянно напълнена с течност, въпреки лечението. Патологичните прояви имат както общи, така и индивидуални признаци, в зависимост от това, което стана тяхната основна причина. Симптомите на асцит включват:

  • загуба на тегло, висока температура, признаци на интоксикация - с туберкулоза на червата или пикочо-половата система;
  • загуба на тегло, увеличени лимфни възли - с онкопатология;
  • цианоза на кожата, подуване на стъпалата и краката, натрупване на течност в плевралната област - със сърдечно-съдова недостатъчност;
  • коремна болка, увеличен черен дроб, риск от кървене - с чернодробна венозна тромбоза;
  • голям обем ексудат и бързо запълване с течност на коремната кухина - с цироза на черния дроб;
  • кожни обриви - с ревматични патологии.

В допълнение към медицинското и хирургично лечение, терапията с асцит включва диетично хранене: минимизиране на приема на сол, ограничаване на приема на течности (не повече от 1 литър на ден), изключване на пикантни, мазни и пържени храни, както и млечни продукти с високо съдържание на мазнини от диетата.

Прогнози за живота с асцит

Сред факторите, които определят каква ще бъде прогнозата за продължителността на живота при асцит на коремната кухина, на първо място е естеството на основното заболяване. Прогнозата за асцит, възникнала на фона на дефицит на протеини, изглежда най-благоприятна - ако балансът на хранителните вещества може да бъде възстановен, преди тялото да бъде сериозно увредено, симптомът изчезва без никакви последствия. Във всички останали случаи не говорим за пълно излекуване на пациентите и връщането им към пълноценен живот. При увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето, само трансплантацията може да увеличи шансовете за удължаване на живота, естествено, при липса на противопоказания от други органи.

Колко дълго ще живее пациент с тази диагноза, също зависи от това на кой етап от заболяването са започнали терапевтичните мерки. При транзисторен асцит прогнозата е доста добра: следвайки инструкциите на лекарите по отношение на терапията, диетата и отказването от лоши навици - пиене на алкохол, тютюнопушене, преяждане и др. - човек може да живее достатъчно дълго - 10-15 години. Въпреки това, хващането на болестта в ранен стадий далеч не винаги е възможно - много зависи от квалификацията и опита на лекаря, който провежда прегледа и назначава час. Дори в случай на навременно приемане на всички необходими мерки, лекарството все още не е в състояние напълно да спре прогресията на патологиите, които причиняват асцит. И колкото по-нататък болестта върви, толкова по-малък е шансът да остави пациента.

Асцит при пациенти със сърдечна недостатъчност от 3-4 градуса в 90% от случаите води до смърт в рамките на три до пет години. При огнеупорен асцит половината от пациентите умират в рамките на една година. Ситуацията се влошава от възрастните хора - 60 и повече години, спадат кръвното налягане, диабет.

Във всеки случай човек не трябва да губи надежда - в края на краищата науката не стои неподвижна. Ако човек успее да удължи живота си с няколко години, през това време могат да се появят по-съвременни методи на лечение, които да стабилизират състоянието за по-дълъг период.

Асцитът често се нарича коремна капка. Всъщност това състояние не е отделно заболяване, а усложнение на други неразположения, списъкът на които изобщо не е малък. Повечето заболявания, чието усложнение е асцит, са опасни не само за здравето на пациента, но и за живота му, затова е важно да се разпознае това състояние навреме и да се вземат всички необходими мерки.

Причини за асцит

В медицината асцит се нарича натрупване на течност в перитонеалната кухина, която има патологичен характер. Разбира се, в перитонеалната кухина винаги има малко количество течност от асцитен тип, което е естествено. Такава течност е в постоянно движение, непрекъснато се движи в съдовете на лимфата и нова част навлиза на мястото на разселените.

Когато в организма се появят определени отклонения, течността в коремната кухина започва да се произвежда твърде много или процесът на нейното усвояване спира, което води до нейното натрупване. Излишната течност изстисква вътрешните органи, което нарушава нормалните процеси на тяхната работа.

В повечето случаи асцитът се появява при наличие на определени заболявания в човешкото тяло:

  • Различни заболявания с онкологичен характер;
  • Цироза на черния дроб;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • туберкулоза
  • Тумори и кисти на яйчниците;
  • Ендометриозата;
  • Панкреатит;
  • Различни бъбречни заболявания;
  • Нарушения на ендокринната система;
  • Изчерпване на организма, продължително спазване на строги диети, гладуване, както и с постоянно недохранване;
  • Наличието на вътрешно кървене.

В повечето случаи, ако асцит е открит у човек по време на прегледа, тогава се извършва допълнителна диагноза на черния дроб, тъй като такова усложнение се появява в 75% от случаите с цироза. Ако всичко е наред с черния дроб, лекарите провеждат преглед за наличие на рак, при който подобно усложнение се среща в 10% от случаите.

Важно е да запомните, че не всеки човек с тези заболявания развива асцит, но има определени рискови фактори, които значително увеличават вероятността от такова усложнение, по-специално наличието на хепатит под каквато и да е форма, висок холестерол, тежко затлъстяване, диабет, употреба на алкохол и наркотици.

Знаци и симптоми

В повечето случаи развитието на това състояние протича постепенно и може да отнеме няколко месеца, така че много пациенти дълго време не обръщат внимание на леките признаци и често пациентът просто си мисли, че наддава.

По правило е много трудно да се забележи асцит в началния етап на развитие, тъй като определянето на това заболяване изисква натрупване на патологична течност в обем най-малко 1 литър. Едва след това човек започва да проявява определени симптоми, изразяващи се в появата на болка в корема, чести киселини и оригване, силен метеоризъм, подуване на краката, затруднено дишане.

Обемът на корема с асцит се увеличава по размер, тъй като все повече и повече течност се натрупва. Постепенно размерът на корема се увеличава толкова много, че на човек става трудно дори да се огъне. Формата на корема става сферична, с бързо увеличаване на размера, могат да се появят разширени вени и стрии.

Често, с прогресиране на асцит, субепатичните съдове се свиват, поради което човек развива жълтеница, която започва да се развива бързо. Това състояние е придружено от почти постоянно гадене и чести пристъпи на повръщане..

Не бива обаче да поставяте диагноза самостоятелно въз основа само на наличието на всички изброени симптоми. За да се определи точно състоянието, е необходима консултация със специалист и преглед.

Болест и онкология

Всякакви заболявания в областта на онкологията нарушават функциите на много органи, а не само на този, в който се развива лезията. Различните усложнения, произтичащи от такива заболявания, значително влошават ситуацията и общото състояние на пациента. Точно такива усложнения включват асцит, с развитието на който обемът на корема може буквално да се увеличи няколко пъти.

В повечето случаи коремният асцит се развива, когато:

  • Рак на стомаха или дебелото черво;
  • Колоректален рак;
  • Рак на панкреаса;
  • Злокачествени лезии на яйчниците или млечните жлези.

С натрупването на течност в голям обем, налягането вътре в перитонеума се повишава значително, докато диафрагмата се измества в гръдната кухина. В резултат на това има нарушение на анатомичното местоположение на вътрешните органи, което не може да не повлияе на тяхното функциониране. На първо място, с това изместване има нарушение на кръвообращението, работата на сърцето и белите дробове. Ако асцитът е масов и продължава дълго време, без да се предприемат елиминационни мерки, това причинява значителна загуба на протеин в организма.

При здравия човек количеството асцитна течност е много малко. В кухината на перитонеума тази течност винаги се съдържа, тъй като е необходима, за да се осигури на вътрешните органи свободно работно движение и да се предотврати тяхното сцепление. Именно наличието на тази течност осигурява свободното движение на чревните бримки, предотвратявайки тяхното свързване и триене. Тялото напълно контролира процесите на производство и усвояване на течност.

подобни статии Диагностика Защо правим рентгенови кореми

В онкологията има нарушение на бариерната, секреторна и резорбтивна функция на перитонеума, в резултат на което или започва интензивно производство на течност, или абсорбцията му спира. Така течността започва да запълва цялото пространство на перитонеума, като го разтяга и увеличава обема на корема. Във всеки случай обемът на патологичната течност е различен и в особено тежки случаи може да надвишава 25 литра.

С онкологичните заболявания раковите клетки могат да навлязат в перитонеалната кухина, където се заселват на париеталния и висцералния лист, увеличавайки натрупването на течност. Но поради увреждане на перитонеалното пространство от ракови клетки, в повечето случаи карциноматозата възниква и се развива бързо..

Появата на асцит при рак значително влошава не само общото състояние на пациента и хода на основното заболяване. По правило пациентите, които развият подобно онкологично усложнение, умират скоро.

Мнозина, разбира се, се интересуват от толкова тъжен въпрос: колко дълго живеят с асцит от асцит? С навременни мерки приблизително 50% от хората с това заболяване живеят около 2 години. Но ако човек има бъбречна недостатъчност, хипотония, метастази, например, в голямо количество черен дроб заедно с коремен асцит, възрастта на пациента е повече от 50-60 години, тогава прогнозата е много по-лоша.

Прогноза за перитонеална карциноматоза и асцит

Карциноматозата е специално онкологично заболяване, което се среща втори път. В този случай болестта засяга серозните клетки и най-често ударът пада върху плеврата и перитонеума. Филмът, покриващ цялата коремна кухина с всички органи, наречен перитонеум, има специална структура и съдържа обширна и плътна мрежа от лимфни съдове и кръв. Тази структура осигурява нормалната комуникация на серозната мембрана с всички органи и тялото като цяло.

Серозната мембрана има значителна площ от около 2 метра. Разбира се, такава област просто не може да бъде вътре в корема в изправено състояние, поради което частите му винаги се допират една до друга много тясно, което допринася за бързото разпространение на възпалението на лезиите, когато се появят. Същото се отнася и за злокачествените процеси, особено усложнени от асцит, когато раковите клетки проникват в натрупването на течност..

Развитието на карциноматоза в коремната кухина се улеснява от няколко фактора, по-специално:

  • Наличието на тесен контакт на повърхността на перитонеума с вътрешните органи, засегнати от раковите клетки;
  • Плътни мрежести съдове от лимфа и кръв;
  • Тесен контакт помежду си с гънките на перитонеума;
  • Наличието на асцитна течност в перитонеалната кухина.

В повечето случаи усложнението се развива с ракова лезия на яйчниците, стомаха или която и да е част от червата, откъдето раковите клетки лесно проникват в перитонеалната кухина, например по време на покълване на тумор или операция, както и с метастази. Чрез разпространението на метастази раковите клетки могат да навлязат в перитонеума от други засегнати органи..

Инфекцията на перитонеума нарушава производството и абсорбцията на асцитна течност, в резултат на което започва увеличеното й натрупване, което създава още повече усложнения.

Ако беше възможно да се идентифицира заболяването в ранните етапи на развитие, когато има само първичен фокус, който може да се лекува, тогава прогнозата за пациента може да бъде много благоприятна. Ако лезията обхваща голяма площ от перитонеума, благоприятна прогноза за асцит в коремната кухина е невъзможна.

При наличие на рак, асцит обикновено се открива само в късните стадии на заболяването. В този случай средната продължителност на живота на пациентите е 1-2 години, а само 50% от всички случаи при навременно лечение живеят до 5 години.

Пациент, който е на 3-ти или 4-ти стадий на асцит на коремната кухина, при наличие на сърдечна недостатъчност, умира в 30% от всички случаи през първите 2 години след поставянето на диагнозата.

При 75% от пациентите асцит се образува на фона на цироза на черния дроб. В случай на правилна и навременна терапия, жизнените прогнози в този случай са много благоприятни. Ако обаче в тази ситуация на четвъртия стадий на цироза не се направи трансплантация на органи, тогава само 20% от пациентите ще могат да живеят до 5 години, а останалите умират много по-рано.

Асцит при сърдечна недостатъчност

Наличието на асцит при сърдечна недостатъчност не е рядкост, но не се среща при всички пациенти.

Наличието на асцит при сърдечна недостатъчност се улеснява от наличието на няколко фактора, по-специално:

  • Сърдечни дефекти, особено придобити, например, тежка митрална стеноза или трикуспидна стеноза. Но появата на асцит може да бъде повлияна и от вродени малформации, по-специално тежки дефекти на сърдечната преграда, както и отворения артериос на дуктуса;
  • Група заболявания, наречени хронични белодробни сърдечни заболявания. Такива заболявания възникват по различни причини и тази група включва различни заболявания на белите дробове и бронхите, при които се наблюдава високо кръвно налягане в белодробното кръвообращение;
  • Тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове;
  • Перикардит с констриктивен характер;
  • Кардиосклероза, развитието на която възникна в резултат на остър инфаркт на миокарда, миокардит, вродена атеросклероза.

Обикновено лекарят успява да разпознае наличието на асцит на фона на сърдечна недостатъчност само когато обемът на патологичната течност е 1 литър или повече. До този момент всички очевидни признаци обикновено отсъстват.

С увеличаване на обема на патологичната течност пациентът може да отбележи следните симптоми:

  • Увеличение на размера на корема, с изпъкване на пъпа навън;
  • Кожата по повърхността на коремната стена е силно разтегната, започва да блести, върху нея могат да се появят стрии и стрии;
  • При дишане стомахът остава в покой, движенията му не се наблюдават;
  • На корема се появяват разширени вени, които ясно се виждат през повърхността на кожата;
  • В легнало положение (на гърба) стомахът е плосък.

Много често при наличие на недостатъчност на легалната камера при пациента се появява оток преди асцит, което трябва да се отбележи.

В случай на асцит на фона на напреднало заболяване, при своевременно лечение и мерки, прогнозата е много благоприятна и при правилно лечение и спазване на предписанията на лекаря, пациентите с асцит на фона на сърдечна недостатъчност живеят десетилетия.

Лечение на заболяването

Разбира се, основното лечение на асцит трябва да бъде насочено към болестта, срещу която възникна това усложнение. Но има и методи за терапия на самия асцит. Първото нещо, което се предписва на пациента, е строга диета, при която приемът на сол е рязко ограничен (дневната доза сол не трябва да надвишава 2 грама). Но самата диета не осигурява очакваното облекчение, така че тази мярка се използва само в комбинация с останалите.

Почти винаги диуретиците се предписват на пациента, защото с тази мярка е възможно значително да се увеличи отделянето на вода от тялото, както и да се засили екскрецията на сол от бъбреците. В повечето случаи на пациента се предписва Фуросемид, който е много активен диуретик.

Ако предписаната диета в комбинация с диуретични лекарства не доведе до желания резултат, на пациента се предписва терапевтична процедура за парацентеза. Подобна мярка почти винаги ви позволява значително да удължите живота на пациента, дори ако асцитът е причинен от рак, при който диетата и диуретиците обикновено са напълно безполезни.

Процедурата на терапевтичната парацентеза трябва да се извършва само от опитен квалифициран лекар със задължителното спазване на всички правила за стерилност. Същността на парацентезата е, че в долната част на коремната кухина между пубиса и областта на пъпа се инжектира специална куха игла с гумена тръба, през която се изпомпва излишната течност. Обемът на изпомпваната течност в даден момент зависи от общия обем на асцитната течност.

Средно се изпомпват около 5 до 6 литра на процедура, тъй като премахването на такъв обем обикновено не води до странични ефекти. За много пациенти с асцит поради злокачествени процеси този вариант на лечение е чудесен начин за удължаване на живота..

На някои пациенти се предписва операция. Като правило прибягват до този метод, когато с помощта на други методи не е било възможно да се постигне положителен резултат. По време на операцията на пациента се прилага локална анестезия, след което портосистемни шунти се въвеждат във вътрешната югуларна вена, с помощта на които лекарите значително намаляват натиска върху сърцето на пациента.

Операционната процедура е много сложна и пациентите са много трудни за понасяне. Поради тези причини такова лечение се предписва само на тези пациенти, чието тяло обикновено реагира на агресивни методи на терапия. Ако тялото на пациента е отслабено, тогава по време на такава операция той може да умре. Следователно подобни операции са много редки..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Проктосигмоидит е възпаление, което се образува в лигавицата на сигмоида и ректума. Това заболяване действа като най-честата форма, характерна за проявите на колит. Неговият ход е рецидивиращ, докато той протича заедно с възпалителни промени, които се наблюдават в други части на стомашно-чревния тракт (гастроентерит и ентерит).

Антибиотиците се предписват за лечение на сложни възпалителни процеси и инфекциозни заболявания. Голямото им разнообразие позволява на всеки отделен пациент да избере най-ефективното лекарство.