Проктит: причини и техники за диагностика

Това е възпалителен процес, локализиран върху ректалната лигавица. Най-честите причини за тази патология са патогенните микроорганизми.

Те включват чревни патогенни и условно патогенни агенти (E. coli, коки, цитомегаловирус, хламидия, херпесен вирус): те навлизат в червата с приток на кръв от съседни засегнати органи и тъкани; причинител на гонорея: гонококът преминава през вагиналната стена на жената, стига до ректума, където предизвиква възпалителен фокус.

Пръчка на Кох: патогенът прониква в тялото през канала (през аналния, ануса); бледи спирохети при сифилитични пациенти; червеи и паразити: Хелминтните инвазии най-често причиняват кръгли червеи, говежди тения, щитовидни червеи. Дизентериалната амеба преобладава от паразитна инфекция.

Основните причини за патологията могат да бъдат травматични фактори:

  • ректална хирургия;
  • извратен и / или анален секс, неправилна употреба на секс играчки;
  • перинеални наранявания, трансканално проникване на груби остри предмети;
  • чести нарушения на изпражненията, запек;
  • постоянен дисбаланс в чревната микрофлора, причинен от антибиотична терапия или соматични заболявания;
  • груби хранителни елементи в екскременти: кости, кости, случайно погълнати предмети.

Други причини за проктит включват:

  • заболявания на стомашно-чревния тракт: цироза, панкреатит, панкреатична некроза, холецистит;
  • съдова патология: тромбофлебит, хемороиди, разширени вени;
  • онкологична или метастатична лезия;
  • автоимунно възпаление;
  • тежка интоксикация.

Грубите грешки в храненето действат като оригинални провокатори на болестта. Злоупотребата с остри и горчиви подправки, подправки, пушено месо и маринати, лошото дъвчене на храна тласкат тялото да образува ректален фокус на възпалението. С нисък имунитет заболяването се появява след тежка хипотермия.

На кой лекар трябва да отида? При най-малкото подозрение за проктит отидете на консултация с хирург или проктолог.

Ректален проктит: кратка класификация и диагноза

Може да протече в остра и хронична форма. При острата форма на заболяването се разграничава катарален, полипозен, ерозивен, лъчеви проктит, а при хронична - атрофичен и хипертрофичен. Подробната класификация на заболяването е много обширна, затова за образователни цели ще подчертаем само най-често срещаните форми на патология. Те включват: хеморагичен, атрофичен, гноен, фокален, повърхностен, язвен (неспецифичен и специфичен) проктит. Диагнозата се изяснява и се назначава лечение след получаване на резултатите от диагностичните процедури..

Диагностика

Ректалният проктит се диагностицира чрез трансканално дигитално изследване. Този тип диагноза може да се извърши от пациента, без да се използва никакъв препарат. Лекарският пръст, вкаран в ректума, ви позволява да определите промените в стената, да откриете тумори.

Но ректоскопията помага за визуализиране на чревната лигавица. Тази манипулация може да се извърши по два начина: с помощта на ректоскоп или фиброколоноскоп. И двете устройства са проектирани за поставяне през ануса. Ректоскопът има формата на метална тръба с диаметър от 1,5 до 2,0 см. Устройството е снабдено с източник на светлина и окуляр.

Фиброколоноскопът има формата на гъвкав маркуч, позволява да вземете тъкан за изследване, оборудван е с оптично оборудване. Фиброколоноскопията е по-информативна, възможно е да се увеличи видимостта на изследвания орган, тъй като този допълнителен въздух се въвежда.

При възрастен ректоскопията се прави в коляно-лакътно положение, при деца - под лека обща анестезия. Процедурата, макар и неприятна, но не болезнена. Проктологът разказва подробно как правилно да се подготви за диагностично изследване. Ако е необходимо, се извършва биопсия на засегнатата област на лигавицата. Освен това, лекарят предписва анализ на изпражнения за глисти, протозои, копрограма, изпражнения.

Симптоми и лечение на проктит в зависимост от тежестта на възпалителния процес

В клиничната картина се проявява интензивна болка в ректума. Болковите импулси се усилват от опит за дефекация, което причинява запек. Болка може да се даде на перинеума, гениталиите, лумбалната област. Анусът е нетърпимо сърбящ, притеснен е от изгаряне близо до канала, пациентите се оплакват от усещането за чужд предмет в ректума и / или директно в ануса.

С нарастването на възпалителния процес телесната температура се появява, признаци на интоксикация: втрисане, намалена работоспособност, обща слабост, лепкава пот. Проблемите с движението на червата се увеличават: изпражненията се разхлабват или запекът прогресира. От ануса, независимо от движенията на червата, се отделя кръв или гъста, вискозна, почти черна течност, която засилва сърбежа.

Симптомите и лечението на проктит, протичащ в хронична форма, са малко по-различни. Болка, парене, сърбеж в симптоматичната картина на заболяването е слаба, но има периоди на обостряне. Общото състояние практически не страда, работата се намалява. Телесната температура е в нормални граници или се наблюдава субфебрилно състояние до 37,2 gr. Целзий. Честото кървене от червата причинява анемия, кожата става бледа, появява се задух.

Ако първопричината за заболяването е раков тумор, тогава пациентът губи тегло, до изтощение. При някои видове патология в изпражненията има голямо количество слуз, гнойно или гнойно примес. Ако проктитът е муден, тогава чуждите вещества в изпражненията са единственият симптом, който ви позволява да подозирате възпаление на ректума.

Лечение с лекарства, клизми

За да се облекчат симптомите и лечението на проктит доведе до трайна ремисия, лекарствената терапия е незаменима. Назначаването на антибиотична терапия е задължително. Изборът на подходящото лекарство се извършва след получаване на бактериален тест за чувствителността на флората към антибиотика.

Но най-често избират:

Те имат широк спектър на действие, поради което дават бърз терапевтичен ефект. Спазмолитиците (No-shpa, Papaverine) ще помогнат за облекчаване на спазма и намаляване на болката. Антихистаминовите лекарства (Intal, Bikromat) ще улеснят движението на червата и ще доближат възстановяването на пациента.

клизми

Наред с лекарствената терапия, лечението се предписва с използването на лекарствени и почистващи клизми. За да излекувате по-бързо лигавицата, предписвайте ежедневни почистващи клизми. Те могат да бъдат направени у дома, след като са закупили специално устройство в аптеката - халба на Есмарх. За да изпълните процедурата, вземете преварена леко охладена вода, а след процедурата върхът се измива обилно със сапун и се вари в продължение на 15 минути. За да намалите дискомфорта по време на поставяне на върха в ануса, той е гъсто смазан с вазелин или бебешки крем. Забранено е използването на козметичен крем за тези цели, неговите остатъци могат да причинят дразнене на чревната лигавица. беше забелязано, че пациентът ще издържи клизма по-лесно с празен пикочен мехур.

След поставяне на почистваща клизма и добро движение на червата е показана формулировката на лекарствена клизма. Манипулацията се извършва с помощта на круша с подвижен пластмасов накрайник. Най-голямата терапевтична полза се получава от употребата на лечебни растителни масла: морски зърнастец и невен. Но маслото може да бъде заменено с отвари от лечебни билки, kolargolom. Ако клизмите са противопоказани, тогава се предписват ситцови вани с розов разтвор на калиев перманганат. Но този метод на лечение се използва все по-малко..

Основната задача при поставяне на клизма с лекарства е да се задържи разтворът на лекарството в чревния лумен възможно най-дълго, забавяйки желанието да се изпразни. За целта е желателно да бъдете в легнало положение.

Свещи

За лечение на проктит активно се използват свещи и аерозоли, които могат да ускорят възстановяването на тъканите. Комбинираните лекарства допълнително имат антисептичен ефект, улесняват акта на дефекация и действат локално върху възпалителния фокус. В тежки случаи, когато се отбелязва персистиращ ход на заболяването, се предписват резервни препарати - хормони глюкокортикоиди (Будезонид, Триамцинолон, Бетаметазон).

Свещ или ректална свещичка се инжектира през ануса веднага след акта на дефекация. Тъй като продуктът се състои от стопяеми мазнини, преди употреба блистерът се поставя за няколко минути във фризера, но е забранено напълно замразяването на лекарствата!

Показания за хирургично лечение

Ако консервативните методи не са донесли желаните терапевтични резултати, тогава се извършва хирургично лечение на заболяването. Има добри причини за операцията, ако острият проктит е усложнен от парапроктит, има стесняване на ректума, развива се специфичен туморен процес и рискът от злокачествено заболяване на улцерозен колит е висок.

Как да лекувате проктит с немедикаментозно лечение

Ако се диагностицира пептична язва, некротична, полипозна форма на заболяването, тогава пациентът подлежи на задължителна хоспитализация в хирургичното или проктологичното отделение. Ако е посочена почивка в леглото, тогава е предписан минималният набор от упражнения, които могат да се изпълняват в рамките на леглото. За да не се провокира рецидив на болестта, е забранено да седи дълго време, особено на твърд стол. Тази позиция на тялото влияе неблагоприятно на кръвообращението в таза, провокира появата на огнища на застой в краката, отслабване на тазовите мускули.

Фитотерапия

Как правилно да се лекува проктит чрез билковата медицина, нашите далечни предци също знаеха. Отварите от противовъзпалителни билки са полезни като клизма и като съставка за приготвяне на отвара за орално приложение. Ето няколко рецепти:

  • ако причината за заболяването са паразити, е полезно да се направи колекция от цветя от лайка и вратига, наземната част от пелин. По-добре е да закупите билкови суровини в аптека, смесете в равни количества. Само половин чаша изсушени билки е достатъчно за термос. Изсипете вряла вода за една нощ, прецедете и изпийте 100 - 120 грама преди всяко хранене.
  • Прясно приготвен сок от зеле ще помогне за победа на хроничния колит. Рязането продължава 30 дни, след което направете 10-дневна почивка. Едно време е достатъчно само половин чаша, трябва да се приема три пъти на ден.
  • Отлично облекчава чревния спазъм от плодовете на копър. Те се нуждаят от 2 чаени лъжички. На водна баня инсталирайте съд с чаша вряла вода и копър, оставете да заври отново, оставете да преседи 20-25 минути. След това прецедете, разпределете равномерно разпределения бульон на няколко етапа..

Билковото лекарство трябва да се използва само след консултация с Вашия лекар. Самолечението с билки е строго забранено!

Физиотерапия

Санаторно лечение се предписва само за ремисия. Полезно е да посетите курорти с радонови източници. Енемите с радонова вода имат положителен ефект върху унищожаването на ректалната лигавица. Апликациите с лечебна кал имат подобен ефект. Под наблюдението на лекар, лечебната минерална вода се използва в храните в Боржоми и Есентуки. Тази вода има богат минерален състав, поради което е в състояние да образува камъни в бъбреците.

Масаж и физиотерапия

Как да се лекува проктит с помощта на физиотерапевтични техники? Това е много актуален въпрос. В периода на ремисия правят хардуерен масаж, самомасаж, терапевтични упражнения. За хардуерен масаж ще трябва да закупите механични или електрически масажери. Те се използват съгласно приложените инструкции. Акупунктурният самомасаж на биологично активни зони на рефлекторно ниво подобрява работата на червата, активира перисталтиката и храненето на тъканите. Масажът на предната коремна стена ще помогне за навременната евакуация на изпражненията.

Терапевтичната гимнастика с проктит ви позволява да нормализирате кръвообращението в областта на таза, да укрепите групата на тазовите мускули и да подобрите състоянието на чревните вени. Направете възможно най-много разходки на открито. Кляканията са полезни, но не повече от десет пъти при един подход. Завъртете обръча, направете торс, люлейте долните крайници, колело, но откажете да изпълнявате канапа.

Диета

Основната диетична препоръка е пълно отхвърляне на досадни (пикантни, солени, горчиви) храни. По време на обостряне на заболяването са забранени фибри, сурови зеленчуци и плодове, сладкарски изделия и сладолед. Закуската може да включва:

  • омлет, приготвен от яйчен белтък;
  • полутечна каша от грис или ориз. Ястието може да бъде овкусено с малко парче масло;
  • извара с ниско съдържание на мазнини, без ароматизатори и ароматни добавки.

Менюто за обяд включва:

  • супа от пюре на пилешки бульон с ниско съдържание на мазнини;
  • всяко варено месо с ниско съдържание на мазнини, мляно в месомелачка;
  • варени рибни продукти и нискомаслени сортове риба;
  • некисело желе.

Вечеря е разрешена лигавица каша на водата, извара, домашна некисела заквасена сметана, парни котлети. Белият мек хляб е забранен, той се заменя с галета. Храната се готви в двоен котел или се задушава. Ястията се смилат в блендер, докато се получи хомогенна (хомогенна) маса. Частните частични хранения ще разтоварят червата, което ще позволи по-бързо пълно възстановяване..

Усложнения и превенция

Ако болен човек не получи адекватно лечение, заболяването може да бъде сложно. Възпалителният процес постепенно превзема сигмоидния участък на червата (проктосигмоидит), околните фибри (парапроктит) и тазовия перитонеум (пелвиоперитонит). Често се развива чревна полипоза и стесняване на ректума. Хронирането на болестта е изпълнено с рязко и трайно намаляване на защитните сили на организма и образуване на злокачествени тумори.

За профилактика на болестта стриктно се спазва умереността в храненето, особено за ястия с ярки ароматизиращи цветове. Твърде острите, горчиви, кисели ястия разяждат уязвимата чревна лигавица. Прекомерното тютюнопушене, големите дози алкохолно-съдържащи напитки могат да предизвикат развитието на болестта. Спазването на правилата за лична хигиена и носенето на спално бельо, изработени от естествени материали, имат превантивен ефект, тъй като зоната на ануса може да се превърне в входна порта за проникване на патогенна флора. Важно е своевременно да се санират възпалителните огнища на съседните органи, да се използват химически и бариерни средства за защита срещу болести, предавани по полов път.

проктит

Някои заболявания на ректума не предизвикват интерес от страна на пациентите, тъй като говорим за частта от тялото, която се занимава с движението на червата, изхвърлянето на несмилаема храна. Колко правилен е този подход? Според практиката възпалителните процеси в ректума се разпространяват първо в цялото черво, а след това и в най-близките до него органи. При мъжете пикочният мехур и простатата се възпаляват. При жените вагината и матката. За да предотвратите това, трябва дори да лекувате внимателно ректума и своевременно да лекувате неговите заболявания.

Всичко за проктит ще бъде обсъдено на vospalenia.ru.

Какво е това - проктит?

Възпалението не се появява веднага в цялото черво, а в отделния му сегмент. Какво е проктит? Това е възпаление на ректалната лигавица. Ако сигмоидното дебело черво се възпали, тогава говорим за проктосигмоидит. Ако мастната тъкан е възпалена в целия ректум, тогава се казва парапроктит.

Видове проктити

Видовете проктити са разделени според причините за заболяването, както и механизмите за развитие:

  • Инфекциозни - поради инфекция: гонорея, туберкулоза, паразитни, сифилитични и др..
  • Травматичен - развива се след увреждане на целостта на ректума.
  • Алиментарен - резултат от недохранване.
  • Радиация - след лъчева терапия в големи количества.
  • Застой - развива се при запек и застой на кръвта във вените.

Според формата на потока има:

    1. Остър - постоянен и смущаващ характер. Той има следните видове:
      • Катарален хеморагичен - подуване, зачервяване, кръвоизлив.
      • Катарално-гноен - подуване, има гной.
      • Катарално-лигавичен - отделя се подуване, зачервяване, обилна слуз.
      • Полипозни - образувания (полипи).
      • Ерозивни - ерозионни форми.
      • Язвени - дълбоки дефекти под формата на язви.
      • Язвено-некротичен - наличието на язви, лигавицата се умира и отхвърля.
      • Гнойно-фибринозен - образува се филм под формата на гнойно-фибринозна плака.
    2. Хроничен - вълнообразен ход на заболяването, при който симптомите не се притесняват, докато не настъпи обостряне. Има следните видове проктит:
  • Хипертрофично - удебеляване на лигавицата.
  • Нормотрофен - лигавицата не претърпява промени.
  • Атрофично - изглаждане на лигавицата.

Причини за проктит на лигавицата на ректума

Има голям списък от причини, които провокират проктит на ректалната лигавица. Всички те могат да бъдат разделени на:

  • Инфекциозни - провокирани от проникване в ректума на инфекция: туберкулоза, гонорея, Е. coli, сифилис, паразити (дизентерия амеба, щипка червей, шистозом и др.);
  • Травматични - появата на наранявания и пукнатини в ануса след операция, по време на раждане, след полов акт (особено при мъже с нетрадиционна ориентация), проникващи твърди предмети;
  • Недохранване - злоупотреба с алкохол, пикантни храни, пушени меса и подправки;
  • Стомашно-чревни заболявания: цироза, холецистит, панкреатит, гастрит, стомашна язва, дисбиоза;
  • Съдови заболявания: застой на кръв във вените, тромбофлебит, разширени вени, сърдечна и венозна недостатъчност;
  • Онкологичен - колоректален рак;
  • Радиация - прекомерно излагане на рак, както и проникване в ректума на тежки метали и токсини;
  • Автоимунно: болест на Крон, улцерозен колит от неспецифичен хроничен характер.

Отделно се разграничават фактори, които допринасят, но не и развиват проктит:

    1. Болезненост на инфекциозно възпаление;
    2. Намален имунитет;
    3. Хипотермията;
    4. Нарушаване на изпражненията;
    5. Възпаление в съседните органи: цистит, вагинит, вулвовагинит, оофорит.
върви нагоре

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците на проктит се разделят на форми на курса:

  1. Остра форма:
    • Остра болка в ректума, засилваща се от позиви и по време на движение на червата;
    • Болка в перинеума и долната част на гърба;
    • Изгаряне, усещане за тежест и друг дискомфорт в ректума;
    • Гнойно или кърваво течение от ануса;
    • Висока температура до 38ºС;
    • Запек или диария;
    • Неразположение, изпотяване, умора, втрисане;
    • Кръвните съсиреци в изпражненията са характерни за язвен или язвен некротичен вид;
    • Изгаряне, изхвърляне на кръв, тежест - симптоми на радиационен проктит.
  2. Хронична форма:
    • Наличието в ректума на болка, която почти не притеснява;
    • Температурата се повишава до около 37;
    • Лек сърбеж и парене;
    • Лигавичен или гноен секрет от ануса;
    • Възможни са кръвни съсиреци в изпражненията;
    • Бледността и анемията се появяват с хронично кървене;
    • Изчерпването започва с колоректален рак или други сериозни заболявания.
върви нагоре

Проктит при деца

Проктит при деца може да се появи, особено до една година. Причините са непоносимост към мляко, протеини, наличие на глисти, запек, чревни инфекции, поглъщане на твърди предмети, неправилно хранене, поставяне на клизма, насилие. Проявен проктит в секрети, лигавици, кръв или гноен, върху памперси, промяна на цвета на кожата, загуба на тегло, запек и подуване на корема, дерматит.

Ако се появят такива симптоми, бебето трябва да бъде отведено при педиатъра, който ще го прегледа и ще му предпише лечение: изкуствено хранене, диета, прием на спазмолитици, поставяне на клизми и супозитории, УВЧ, ултразвук и др..

Проктит при възрастни

Няма статистика за това кой проктитът засяга най-много. Може да се появи както при деца, така и при възрастни - както при мъже, така и при жени. Има много причини за развитието на проктит, който да разболее хората, независимо от възрастта и пола.

Диагностика

Диагнозата на проктит започва с пациент, който се свързва с лекар и отправя оплаквания (какви симптоми измъчват?). Лекарят провежда първоначален общ преглед с пръстов метод. По-подробна диагноза се извършва с помощта на оборудване и анализи:

  • Rectoscopy.
  • Лигавична биопсия.
  • Анализ и бактериологична култура на изпражненията.
  • Чревна цитология.
  • Кръвен тест.
  • Ендоскопско изследване.
върви нагоре

лечение

Лечението на проктит започва с изключване от менюто на пациента на някои продукти, които дразнят лигавицата на ректума: мазна, пикантна, сладка, солена, кисела, подправки, зеленчуци, плодове, плодове. Следните продукти са подходящи като диета:

  1. яйцата,
  2. овесена каша,
  3. извара,
  4. нискомаслено варено месо и риба,
  5. супи,
  6. котлети,
  7. желе,
  8. застоял хляб.

Лечението често се провежда у дома. Стационарният режим се предписва за най-тежките форми на проктит. В този случай пациентът трябва напълно да се откаже от алкохола. Предписват се специални физически активности. Постоянно лежането с проктит не се препоръчва, тъй като това допринася за атрофия на мускулите на ректума. Дори при хронични форми е необходимо да се извършват леки физически упражнения за укрепване на мускулите.

Как да се лекува възпаление на ректалната лигавица? Въпреки факта, че пациентът се лекува у дома, той трябва да спазва препоръките на лекаря, който му предписва специални лекарства и клизми:

  • Антибиотици: пеницилин, макролиди, хлорамфеникол, цефалоспорин, аминогликозиди, метронидазол, тетрациклин.
  • Спазмолитици под формата на но-шпа.
  • Антихистамини: вивидрин, налопром, интал, натриев кромогликат, бикромат.
  • Почистващи клизми.
  • Медицински клизми с колагол, лайка, масло от морски зърнастец, невен.
  • Седящи вани с калиев перманганат.
  • Супозитории и инжекции, които подобряват регенерацията на тъканите.
  • Глюкокортикоиди - подобряване на хормона на надбъбречната кора: метилпреднизолон, хидрокортизон, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон, будезонид.

Хроничната форма на проктит се лекува:

  • СПА лечение,
  • Кална терапия,
  • Масаж,
  • Радонови бани,
  • Употребата на минерална вода,
  • диатермия,
  • Терапевтична гимнастика.

Хирургията се извършва, когато възникнат усложнения:

  • При парапроктит гнойната част на мастната тъкан се изрязва.
  • При стесняване на ректума се предписва разширяването му.
  • При улцерозен колит, липсата на подобрение след прием на лекарства, с тумори, се извършват подходящи операции.

Народните лекарства нямат положителен ефект. Трябва да се ръководи от съветите на лекар, който предписва необходимите за лечение лекарства, мехлеми и супозитории, клизми.

Прогноза за живота

Проктитът има благоприятна прогноза за живота. Ако лекувате острата форма, тогава тя не дава никакви патологии. Ако се лекува хронично, тогава терапията се забавя за дълго време. Колко живеят при липса на лечение? Зависи от усложненията, които се развиват:

  • Остър или хроничен парапроктит с фистули.
  • Pelvioperitonitis.
  • Колит и сигмоидит.
  • Образуването на полипи и злокачествени тумори.
  • Ректално стесняване.
  • Immunodeficiency.

Превенцията на проктит е много важна. Това ви позволява не само бързо да се възстановите, но и вече да не се сблъсквате с такава болест:

  • Храна с умерен прием на мазни, солени, пържени, пикантни, пикантни.
  • Отказ от алкохола.
  • Генитална и анална хигиена.
  • Отказ от анален секс.
  • Използване на контрацептиви по време на полов акт.
  • Навременното лечение на други възпалителни заболявания.

Проктит: симптоми и методи на лечение (диета, хирургия)

Проктитът представлява възпаление на аналния пръстен и лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво, разположени на разстояние не повече от 15 см от ануса. Този участък от червата е оборудван със силни мускули, а луменът е изпълнен със слуз, което улеснява плъзгането на изпражненията. При проктит не само храносмилането се нарушава, но и общото състояние на човека страда. Възпалението може да бъде различно: от леко зачервяване до ерозия и язви.

Ректумът е съседен при мъжете с пикочния мехур и простатата, при жените - с вагината и матката. При проктит възпалението често се разпространява в тези органи. Честотата на проктитите е висока, до 30% от всички хора, страдащи от заболявания на храносмилателния тракт, се разболяват. Жени на средна възраст и мъже на средна възраст, по-възрастни и възрастни мъже.

класификация

Поради

  • полово предавани заболявания, най-често гонорея;
  • радиация по време на лечение на рак на шийката на матката или простатата;
  • непоносимост към глутен;
  • злоупотреба с подправки, чушки, пикантни ястия и алкохол;
  • анален секс;
  • херпес;
  • недостатъчна обработка на клизми;
  • подчертае;
  • застой на кръв с хроничен запек;
  • паразитна зараза, най-често трихомонада и дизентерия амеба;
  • хипотермия;
  • възпаление или супурация на дугласовото пространство - задълбочаване на перитонеума между матката и ректума;
  • цистит;
  • хемороиди;
  • простатит при мъжете;
  • вулвовагинит при жени;
  • идиопатичен - истинската причина е неизвестна.

По дейност

Според активността на процеса, проктитът е остър и хроничен. Острият проктит е насилствен и труден, но често завършва с възстановяване. Хроничният в началото е муден, притеснява се малко, но води до усложнения.

Чрез промени в тъканите

В зависимост от особеностите на промените в тъканта на ректума се разграничават тези форми на проктит:

  • катарално-хеморагичен - лигавицата става червена, на нея се виждат точкови кръвоизливи;
  • катарално-гноен - лигавицата е възпалена, повърхността е покрита с гной;
  • катарално-лигавичен - има признаци на възпаление на лигавицата, на повърхността на които има много слуз;
  • полипозен - върху променената лигавица се образуват полипи или субмукозен растеж на тъканите;
  • ерозивно - състояние, предшестващо образуването на язви;
  • язвен, при който образуването на язвени дефекти не се простира отвъд ректума и сигмоидното дебело черво.

Симптоми

Остра форма

Острият проктит е много труден. Такива прояви са характерни:

  • висока температура;
  • сърбеж и парене в ануса;
  • фалшив порив за дефекация, при който се отделя слуз и кръв;
  • усещане за тежест и натиск в ануса;
  • усещане за чуждо тяло в ректума;
  • храносмилането може да не се нарушава.

Въпреки бързия ход и тежко общо състояние, острият проктит често завършва до пълно възстановяване.

Хронична форма

Хроничният проктит се развива скрито, общото състояние не се нарушава. Може да притеснява:

  • парене в ануса;
  • плач (изтичане на течност през кожата);
  • сърбеж.

Проявите се заличават, пациентите рядко отиват при лекаря в началото. Процесът обаче продължава, пациентите се консултират от проктолог за усложнения.

Хроничният проктит е по-често срещан, отколкото остър. В зависимост от вида на увреждане на лигавицата се разграничават следните форми:

  1. Хипертрофична форма. Лигавицата се сгъстява, гънките й стават груби и уголемени.
  2. Нормотрофна форма. Виждат се само признаци на хронично възпаление - подуване и подуване на клетките..
  3. Атрофична форма. Проявява се гладкостта на гънките, изтъняването на цялата лигавица.

При всички форми на увреждане лигавицата на ректума е подута, лесно се разкъсва.

Рискови фактори

Такива фактори могат да провокират развитието на остро възпаление или обостряне на хроничното:

  • сексуални предпочитания: хомосексуалност; използването на груби или твърде големи дилдота, които да дразнят аналния пръстен и при двата пола; използването на различни чужди предмети с цел сексуално удовлетворение, водещо до хронична травма на ректума;
  • хронично заболяване на червата, особено болест на Крон;
  • системни инфекции, особено сифилис и гонорея;
  • възпаление на стените на кръвоносните съдове или васкулит;
  • тазова операция за рак, последвана от радиация;
  • злоупотреба с клизма;
  • твърде честата употреба на ректални свещички;
  • постоянна употреба на пикантна храна от пипер;
  • често пиене на спиртни напитки.

Диагностика

Проктологът може да подозира остър или хроничен процес веднага след разговор с пациент.

  • Пръстен ректален преглед. За изясняване на диагнозата се извършва дигитален преглед, по време на който се откриват болезненост, промяна в лигавицата, видими са кръв и слуз върху ръкавицата..
  • Sigmoidoscopy. При първоначалния преглед се извършва сигмоидоскопия или инструментален преглед с вземане на тъкан за вземане на биопсия.
  • колоноскопия Диагнозата може да бъде допълнена с колоноскопия, диагностичната стойност на тези изследвания е приблизително равна.

Общите клинични тестове са задължителни:

  • кръвен тест за биохимични параметри;
  • анализ на изпражненията за ентеробиоза;
  • бактериологична култура на изпражненията за чувствителност към антибиотици.

Тези изследвания, заедно с резултатите от биопсията, са достатъчни за установяване на диагноза и последващо лечение.

лечение

Цялостно лечение, включително диета, лекарства, местни процедури. В острия период е необходима почивка на легло. Гнойни, ерозивни, полипозни и язвени форми на проктит подлежат на лечение в болница. Останалите могат да се лекуват амбулаторно..

Диета

Храната не трябва да дразни или наранява възпалената лигавица. Една щадяща диета е в основата на възстановяването, лечението помага слабо без него.

Специални продуктиПрепоръчителни продукти
  • кисело мляко;
  • печени ябълки;
  • протеинов омлет;
  • грис;
  • извара с ниско съдържание на мазнини;
  • супа от зеленчуково пюре;
  • парни котлети и кюфтета от постно месо или домашни птици;
  • варена риба;
  • нежна каша във водата с малко прясно масло
  • пикантни, пържени храни;
  • подправка;
  • люти сосове;
  • алкохол с всякаква сила;
  • храни, съдържащи фибри - пресни зеленчуци, плодове, груби зърна - перлен ечемик, ечемик;
  • туршии и маринати;
  • сол

Частичното хранене се препоръчва до 6 пъти на ден с кратки почивки - 3 или 4 часа. Размер на сервиране малък, около чаша.

Препарати

Използват се няколко групи:

  • Антибиотици. Назначава се в съответствие с резултатите от бактериологичната култура на изпражненията. Най-често се използват флуорохинолони, по-специално Ципрофлоксацин, Ципролет, както и макролиди - Кларитромицин и други. Може да има и други комбинации, всичко зависи от конкретната микрофлора, която е причинила проктит.
  • Сулфаниламиди - бисептол или ко-тримоксазол, фталазол. Лекарствата действат изключително в чревния лумен, нарушават синтеза на микробни клетки.
  • Кортикостероидни хормони с улцеративна форма - Преднизолон, Триамцинолон, Полкортолон и други.
  • Ректални супозитории - използват се само според предписанието на лекаря, самостоятелната употреба може да влоши хода на заболяването. Възможно е да се използват супозитории с морски зърнастец, прополис, Ultraproct, Relief и други.
  • Други лекарства според показанията - антипиретици, укрепващи имунитета, детоксикация, витаминни и минерални комплекси.

При всеки курс на проктит е важно локалното лечение. За ускоряване на отшумяването на възпалението се използват микроклистери с отвара от лайка или коларгол. Коларгол е антисептик с колоидно сребро, който има допълнителен стягащ ефект.

След като възпалението отшуми, полезните маслени клизми, седящите вани със слаб разтвор на калиев перманганат, напояването на перинеума с топла вода, душ върху перинеума са полезни.

По време на периода на ремисия е полезно СПА лечение, по време на което се използва терапевтична кал върху тазовата област, чревна промивка с алкални минерални води.

Народни средства

При проктит не можете да използвате слабителни, тъй като те дразнят лигавицата.

При запек се препоръчват отвари от ленено семе или подорожник. Парените семена образуват слуз, която обгръща червата и подобрява движението на изпражненията..

Традиционната медицина препоръчва домашно приготвени свещи от настъргани картофи, които ускоряват възстановяването, в периода на затихване на възпалението..

хирургия

Продължителният хроничен проктит води до образуването на груби белези, които причиняват стесняване на ректума. Тези случаи се лекуват само чрез операция..

Възможни последствия и прогноза за живота

Проктитът не е заплаха за живота. Генерализирането на инфекцията може да се случи със значително намаляване на имунитета, но това се отнася повече за инфекциозните заболявания.

При хроничен проктит е важно да се води здравословен начин на живот, за да се намали честотата на обострянията.

Предотвратяване

Основната превенция е навременното лечение на заболявания, които причиняват разпространението на инфекцията по цялото тяло. Също толкова важно е нормалният сексуален живот, когато естествените отвори се използват само по предназначение..

Мерките за превенция включват елиминиране на запека, намаляване на броя на алкохолните напитки. Местната профилактика е носенето на естествени тъкани в размер, затопляне на студа, отказ от къпане в студена вода, седене на меки гребла при дълги пътувания, достатъчна обща физическа активност.

проктит

Проктит (от гръцки. Proctos, което означава "анус, ректум") е сериозно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на ректалната лигавица.

Основните причини за развитието на проктит са:

  • Полово предавани болести;
  • Чревни инфекции;
  • Лъчетерапия;
  • Предишна употреба на антибиотици и някои други лекарства;
  • Чревни увреждания (химически, термични, чужди тела и др.);
  • Заболявания на храносмилателната система;
  • Патологични процеси в съседни органи.

Класификация на сортовете ректален проктит

Острата и хроничната форма на проктит се различават в зависимост от естеството на курса..

1. С развитието на остра форма на проктит симптомите са постоянни, но присъстват за ограничен времеви интервал. Острото възпаление на ректалната лигавица често е придружено от повишаване на телесната температура, общо влошаване на благосъстоянието и повишена слабост, а острите инфекциозни заболявания или чревни наранявания могат да провокират появата му.

В зависимост от естеството на патологичните промени, които настъпват в ректума, острият проктит се класифицира в:

  • Катарален хеморагичен. Характерни особености на тази форма на заболяването са подуване на лигавицата, оцветяването й в интензивен червен цвят, както и наличието на много малки кръвоизливи (кръвоизливи) върху нея;
  • Катарален гноен. Тази форма на проктит се характеризира с подуване на лигавицата и наличие на гной върху нея;
  • Катарална лигавица. Характерните му особености са подуване и интензивен червен цвят на лигавицата, както и разпределението на повишено количество слуз;
  • Polypous. Основният симптом на проктит е образуването върху лигавицата на специфични израстъци, които приличат на полипи;
  • Ерозивен. Характеризира се с образуването върху лигавицата на повърхностни дефекти под формата на ерозия;
  • Улцерозният. Тя се различава по появата върху лигавицата на дълбоки дефекти под формата на язви;
  • Язвен некротичен. Характеризира се с образуването на язви по повърхността на лигавицата, както и некроза и отхвърляне на лигавицата в определени области на червата;
  • Гнойно-фибринозен. Характерен признак е появата на повърхността на лигавицата на гнойно-фибринозна (или некротична) плака.

2. Симптомите, свързани с хроничната форма на проктит, не са толкова изразени, но в същото време могат да причинят дискомфорт на пациента за дълго време. Протичането на заболяването обикновено е вълнообразно и се характеризира с периоди на обостряния и ремисии. Различни хронични инфекции, автоимунни и онкологични заболявания, както и съдови патологии са провокиращи фактори за неговото развитие..

Хроничният проктит, в зависимост от патологичните промени, причинени от него в червата, се разделя на:

  • хипертрофична;
  • Normotrophic;
  • атрофичен.

Характерни признаци на хипертрофичната форма на заболяването са удебеляване на чревната лигавица и наличието на добре очертани гънки в нея. При нормотрофен проктит на ректума външният вид на лигавицата не претърпява никакви промени. Атрофичното възпаление е придружено от изтъняване на стените на лигавицата и изглаждане на гънки по повърхността му.

Всяка от разновидностите на хроничната форма на проктит се характеризира с различна тежест на хиперемия и подуване на лигавицата, а понякога и на нейната контактна уязвимост.

Симптоми на проктит

Следните симптоми са характерни за острия проктит:

  • Болка в ректума (освен това болката е остра и се засилва по време на движение на червата);
  • Дискомфорт в ректума, който се изразява като парене и усещане за тежест в него;
  • Болка, която се появява в перинеума и отдава на срамните устни и вагината при жените, в пениса и скротума при мъжете;
  • Болка в лумбалната област (този симптом на проктит не се наблюдава при всички пациенти);
  • Появата на кървави или гнойни секрети от ректума;
  • Повишаване на телесната температура в диапазона 37-38 ° C;
  • Обща слабост, неразположение, втрисане и повишена умора;
  • Нарушения на изпражненията, изразени под формата на запек или диария;
  • Появата на чести болезнени позиви за изпразване на червата;
  • Появата на примеси от прясна кръв или кървави съсиреци в изпражненията (най-вероятно появата на този симптом с язвено или язвено некротично възпаление);
  • Изгаряне, усещане за тежест и петна от ректума (възникват при радиационно увреждане).

Симптомите на остър проктит обикновено се проявяват при пациента в рамките на няколко часа или дни, но с правилното и навременно лечение те се отзвучават сравнително бързо..

Симптомите на проктит, протичащи в хронична форма, включват:

  • Слабо изразена и практически изпитваща болка в ректума;
  • Леко усещане за сърбеж и парене в ректума;
  • Повишаване на телесната температура (обикновено не повече от 37 ° C);
  • Наличието на постоянно изхвърляне от ректума;
  • Кървави примеси в изпражненията (наблюдавани само при определени форми на възпаление);
  • Повишена бледност и признаци на анемия (тези симптоми възникват в резултат на хронично кървене в ректума);
  • Общо изтощение (обикновено възниква на фона на рак и други заболявания, протичащи в тежка форма).

Лечение на ректален проктит

Лечението на проктит включва диета, специална хигиена и лекарства.

Диетата е ограничена от консумираното количество фибри (т.е. зърнени храни, зеленчуци, плодове), с изключение на подправки, кисели краставички, пържени и пушени храни и алкохол от ежедневната диета..

Консервативната терапия на проктит се основава на използването на антибактериални лекарства (като се вземе предвид чувствителността на патогенната флора към ефектите на някои антибиотици), микроклистери с бульон от лайка или разтвор на коларгол, маслени микроклистери и топли терапевтични вани за сядане.

Лечението на хроничен проктит се провежда подобно на лечението на острата форма на заболяването. В стадий на ремисия се допълва със спа лечение, кална терапия и промиване на червата с топла минерална вода. Освен това на повечето пациенти се препоръчват мерки, насочени към предотвратяване на запек, по-специално масажи и физиотерапевтични упражнения.

Рядко се налага хирургично лечение на проктит. Обикновено в случаите, когато пациентът има цикатрично стесняване на чревния лумен.

Проктит - лечение с народни средства

Традиционната медицина в борбата с проктит предлага:

  • Микроклистери с отвари от лайка, дъбова кора, змийска чушка и ливадна сладка, риган и билки от маточина;
  • Седящи вани с добавяне на инфузия от хвощ;
  • Прием и употреба под формата на микроклистери от инфузия, приготвени върху цветя от невен.

Въпреки факта, че лечението на проктит с народни средства е доста ефективно, това не изключва необходимостта от консултация с Вашия лекар.

Всичко за проктит - видове, симптоми, лечение.

Проктитът е възпалителен процес, който се развива в лигавицата на стените на ректума. Заболяването е доста често, среща се при 30% от всички пациенти със заболявания на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт.

Развитието на заболяването засяга жени от средната възрастова група. При мъжете това заболяване се среща в средна, по-стара и стара възраст. Понякога заболяването се среща и при деца, главно при кърмачета, както и при хелминтиаза при деца на различна възраст..

Проктит и неговите симптоми влошават сериозно качеството на живот на пациента, влияят негативно на неговото психо-емоционално състояние. Липсата на лечение води до хронично възпаление и провокира усложнения.

Причини и класификация на заболяването

Проктитът може да бъде причинен от редица причини - от недохранване и инфекции до механично увреждане на чревната стена.

Видове проктити, в зависимост от първопричината за заболяването

  1. Инфекциозна. Различни патогени причиняват заболяването: бактерии, гъбички, вируси (гонококов проктит, херпетичен проктит и др.).
  2. Паразитни. Нарича се от прости организми (трихомонади, дизентерийна амеба и др.) Или хелминти (щипки, кръгли червеи и др.).
  3. Храносмилателен. Причината е недохранване (злоупотреба с пикантни, пикантни храни, алкохолни напитки).
  4. Алергична. Причината са алергичните реакции от чревната лигавица към храна, лекарства и др..
  5. Рей. Заболяването възниква поради лъчева терапия на тумори, разположени в тазовите органи.
  6. Застой. Проявява се с чести и хронични запек.
  7. Травматични. Развива се на фона на нараняване на стените на ректума (механично, химическо, термично и др.).

Провокира развитието на всеки вид заболяване може да бъде история на пациента на стомашно-чревни заболявания на различни етимологии, отслабен имунитет, възпалителни заболявания и инфекции на пикочно-половата система.

Класификация на проктит според формата на хода и естеството на патологичните промени

Заболяването може да протече в две форми - остра и хронична.

Острата форма се характеризира с внезапни, изразени симптоми. Патологичните процеси първоначално засягат само повърхностните слоеве на епитела на ректума (повърхностен проктит) и са напълно обратими при навременно лечение. Ако не се лекува, болестта прогресира, в тъканите на лигавицата се развиват необратими нарушения, болестта може да стане хронична.

Хроничната форма преминава с леки, но не напълно изчезващи симптоми. Патологичните промени постепенно се разпространяват в по-дълбоки слоеве на лигавицата.

Видове остър проктит

  1. Катарален (катарално-лигавичен) проктит. Мукозният оток, цветът е яркочервен, слузът се изолира изобилно.
  2. Хеморагичен (катарално-хеморагичен) проктит. Едематозна лигавица с множество огнищни кръвоизливи.
  3. Гнойно (катарално-гноен) проктит. Едематозна, червена лигавица с гноен секрет.
  4. Ерозивен проктит. При тази форма ерозията се развива върху лигавицата на стените на червата. При провеждане на компетентно лечение ерозията изчезва без белези.
  5. Язвен проктит. Форма, при която се образуват по-дълбоки, язвени лезии на лигавицата, с образуване на белези по време на заздравяване. Тази форма може да се влоши от некроза на тъканите и да причини бъдещо развитие на стеноза (стесняване на лумена) и перфорация (нарушение на целостта) на ректума.

Видове хроничен проктит

  1. Normotrophic. Характеризира се с подуване и зачервяване на лигавицата, но дебелината и нормалният релеф на чревните стени се запазват.
  2. Атрофичен. Лигавицата на стените на ректума изтънява. Релефът е изгладен.
  3. Хипертрофична. Сгъстяване и ронливост на лигавицата на чревната стена.

Атрофичните и хипертрофичните форми са склонни да възникват с образуването на хронична ерозия и язви.

Проктит - симптоми

Протичането на всички форми на заболяването е придружено от локални симптоми и системни реакции от организма. Интензивността и тежестта на симптомите на проктит се определя от тежестта на заболяването (възможно е леко, умерено или тежко протичане).

Симптоми на катарален проктит

  • болки в областта на таза, дават в слабините, понякога в долната част на гърба;
  • засилена болка по време на движение на червата;
  • нарушения на изпражненията (възможни са както диария, така и запек);
  • фалшиво усещане за пълнота на червата и желание за дефекация, когато се напряга, слуз, кръв, гной се отделят
  • примес на кръв, гной или слуз в изпражненията;
  • треска;
  • общо изтощение и умора;
  • загуба на апетит.

Симптоми на ерозивен проктит

  • парене, сърбеж около ануса;
  • усещане за присъствието в ануса на чужд предмет;
  • постоянна, изразена болка в ректума, слабините;
  • честа диария и желание за изпразване;
  • кръв, слуз в изпражненията;
  • произволна редуваща се релаксация и спазъм на ануса (апингът на ануса е възможен в по-късните етапи);
  • рязко повишаване на температурата;
  • слабост и умора.

Симптоми на улцерозен проктит

  • парене, сърбеж, силна болка в ануса;
  • внезапна треска;
  • силна слабост, слабост;
  • много чести, повече от десет пъти на ден, разхлабени изпражнения;
  • почти непрекъснат порив за дефекация, с кърваво изхвърляне при липса на изпражнения;
  • наличието на голямо количество ярка скарлатина в изпражненията.

Хроничният проктит има същите симптоми, но те се изразяват в много по-слаба форма, като се засилват в остри периоди.

Симптомите на проктит са еднакви при мъжете, жените и децата.

Тежкият ход на заболяването често е симптом на улцерозен проктит..

Проктит - лечение

Основата за лечението на всяка форма на проктит е установяването на хранене. Диетата при проктит предполага пълното изключване на тлъсто месо и риба, пикантни, пикантни и солени ястия, сладкиши. Пържените храни, фибрините плодове и зеленчуци и зърнените храни с високо съдържание на фибри са забранени.

Основата на диетата при проктит е постно месо и риба (задушени или варени), както и зърнени храни във вода от зърнени култури с ниско съдържание на фибри. Предпочитание трябва да се дава на леки бульони и пюрирани ястия..

Алкохолът при проктит е строго забранен.

В стадия на остро проявление на симптомите на заболяването, на пациента е показана абсолютна почивка, както и спазване на почивка в леглото. Също така пациентът трябва да избягва да седи.

След отстраняване на остри симптоми, на пациента се показва физиотерапия и осъществима физическа активност, която предотвратява застоя в организма, има благоприятен ефект върху функционирането на стомашно-чревния тракт, укрепва имунната система.

Лекарствено лечение на остър катарален и ерозивен проктит (обостряния на хронична форма)

1. Основна лекарствена терапия

За лечение на бактериална инфекция, водеща до заболяването, антибиотиците се използват под формата на таблетки или инжекции. Антибиотиците при проктит се избират в зависимост от патогена (макролиди, цефалоспорини, пеницилин, метронидазол и др.)

За лечение на гъбични инфекции се използват антимикотици с фунгицидно или фунгистатично действие. Противогъбичните фунгициди убиват причинителя на инфекцията, а фунгистатиците предотвратяват растежа на гъбата.

Ако причината за заболяването е вирусна инфекция, тогава се използват съответно антивирусни лекарства.

Когато хелминтите заразяват тялото, се използват антихелминтни лекарства.

2. Спазмолитици и антихистамини (антиалергични)

Употребата на тези лекарства може да премахне синдрома на болката, да облекчи мускулния спазъм от стените на ректума и да улесни движенията на червата.

Също така ректалните антиспазматични супозитории, които включват новокаин, лидокаин, прокаин и др., Могат да се използват за обезболяване с проктит..

3. Съпътстваща локална терапия (клизми, супозитории, заседнали вани)

Почистващите клизми се използват за отстраняване на изпражненията от ректума..

Също така на пациентите се прилагат медицински клизми. Това може да бъде клизми с отвара от лайка или невен, с масло от морски зърнастец, различни антисептици. Те премахват възпалението, унищожават патогените, облекчават дразненето на лигавиците.

За същата цел на пациента се предписват свещи, които включват морски зърнастец или невен.

За засилване на антисептичния ефект се предписват вани с калиев перманганат.

Лекарствено лечение на остър улцерозен проктит (с обостряне на хронична форма)

В режима на лечение на улцерозен проктит се използват същите лекарства, както при лечението на катарални и ерозивни форми на заболяването. Разликата е в допълнителното използване на лекарства, които ускоряват регенерацията и заздравяването на лигавичните тъкани по време на проктит, като супозитории с метилурацил и декспантенол.

С улцерозен проктит може допълнително да се предпише хормонална терапия, ефективно потискане на възпалителния процес. За това се използват глюкокортикоиди: хидрокартизон, бетаметазон, будезонид и др..

Лечение на хроничен проктит в неостра форма (стадий на ремисия)

За да се предотврати обострянето на хроничния проктит (за удължаване на етапа на ремисия), както и за да се избегнат усложнения на заболяването, се препоръчва да се провежда неговото периодично курсово лечение. Такова лечение се състои от превантивни и възстановителни процедури..

Добре установени такива курсови процедури като кална терапия, радонови вани, диатермична физиотерапия, масажи. Също така на пациентите се препоръчват непрекъснати физически терапевтични упражнения, стриктно спазване на диетата, прием на Есентуки и минерална вода Боржоми.

хирургия

Може да се наложи хирургическа интервенция по време на развитието на усложнения като образуване на гнойни огнища (абсцеси) в мастната тъкан, съседна на ректума. Абсцес се пробива, гной се измива с антибиотични разтвори. Процедурата на измиване се провежда в продължение на няколко дни до пълното спиране на нагъването. Показано е допълнително лечение.

Също така, стесняване на чревния канал се елиминира по хирургичен метод..

Операциите се прибягват при тежки случаи на улцерозно увреждане на чревната стена..

Лечение на проктит с народни средства

Трябва да се разбере, че проктитът е сериозно заболяване, за да се справите с кои народни средства няма да работят. Напротив, подобно лечение може да доведе до усложнения..

За да се справят с болестта може само навременното посещение на лекар и стриктното спазване на лечението, предписано след диагностични процедури.

Превенция на заболяванията

Основните превантивни мерки за предотвратяване на развитието на болестта са:

  • правилно балансирано хранене;
  • движещ се начин на живот;
  • възможно редовно физическо. зареди;
  • изключване на лоши навици;
  • щателна хигиена след движение на червата;
  • навременно лечение на чревни инфекции;
  • поддържане на здравето на таза.

Важно Е Да Се Знае За Диария

ПричиниПричините за заболяването често са свързани с: включване на пикантни и мазни храни в диетата; големи интервали между храненията; преяждане или злоупотреба със сладкиши на фона на бездействие - заседнал начин на живот.

Колко дни може да боли апендицит? В зависимост от стадия - остър или хроничен - апендицитът може да боли няколко дни или месеци. Пациентите с напреднали форми на заболяването са изложени на висок риск от несъвместими с живота усложнения.