Билирубин при новородени - норма и максимални отклонения в таблицата по ден

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последствията от неговото повишаване. Нормата на билирубин при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на индикатора е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се диференцира във времето нормалното физиологично увеличение на билирубин в кръвта на новородено от атрезия на жлъчния канал. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето.

Билирубин и неговите фракции

Билирубинът се образува в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Максималният живот на зрелите червени кръвни клетки е 120 дни. След смъртта те се унищожават с освобождаването на съдържащата желязо част - хема. Унищожаването на хема води до отстраняване на желязото, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубин в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчните мембрани..

Билирубинът също е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • непряк - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждането на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Не е разтворим в течност и не се екскретира в чистата си форма от тялото. Доставя се до чернодробни клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от непряка фракция със съдържащи захар вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е разтворима във вода и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчката и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до телата на уробилиноген. Някои от тях се абсорбират отново и се връщат в черния дроб, а останалото количество се трансформира от чревната микрофлора и се отделя в изпражненията..

Билирубин при новородени - норма и гранични стойности от първите дни от живота

Важно: декодирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта на кърмачета по ден на живот.

Определянето на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагноза на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородени и по-големи деца. Стойността на косвената фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна таблица на нормата на билирубин при новородени по ден на живот. Данни от значение за двата пола..

възраст Референтни стойности
общ билирубин, µmol / l
Новородено бебе50 - 60
2 дни50 - 256
2 - 5 дни25 - 200
5 - 15 дни5 - 100
12 месеца8,5 - 20,5
В по-напреднала възраст3.4 - 20.5

Директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество е индиректно.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (не общо) жълтеница, атрезия на жлъчния канал, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените деца честотата на появата им нараства до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

  • умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав нюанс;
  • намален апетит;
  • лека слабост и сънливост;
  • високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
  • липса на признаци на увреждане на централната нервна система.

Причината е недостатъчното развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин в пълен размер. Постепенното стартиране на пълноценната ензимна система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е характерна за 3-4 дни от живота на бебето.

Необходима ли е физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени е записана в кръвен тест, тогава това състояние не изисква лечение.

На пациентите може да бъде показано излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия..

Ако тежестта на симптомите и продължителността им е повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечението. Предпочитаното лечение е фототерапията. Хлапето се осветява със специални лъчи на синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и отстраняване на билирубин от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не провокира странични ефекти (в редки случаи може да се наблюдава суха кожа).

При патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по новородена патология или реанимация.

При достигане на критични нива е показано кръвопреливане..

Атрезия на жлъчните пътища

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Беше отбелязано, че по-често атрезията се регистрира при момичета.

Заболяването се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми

  • жълтеникаво-зелен нюанс на протеините на очите и кожата на бебето, прогресиращи с течение на времето;
  • неестествено блед цвят на изпражненията;
  • урината придобива тъмнокафяв цвят.

В първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Тя обаче не изчезва с времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект..

Причините не са напълно установени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били прилагани на майката по време на бременност.

Обструкцията на жлъчните пътища е свързана с прехвърлянето на инфекциозно заболяване (херпес, цитомегаловирус или рубеола) на бременна жена. В резултат на инфекция клетките на черния дроб и ендотела на жлъчните пътища на развиващия се ембрион се увреждат. Впоследствие това води до пролиферация на съединителна тъкан и невъзможност за нормално протичане на жлъчката.

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при бебе след раждане в резултат на инфекция и склероза на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно полагане на орган по време на онтогенезата. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е по-скоро неблагоприятна. Липсата на навременно и адекватно лечение намалява живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургия: чернодробна трансплантация или реконструкция на жлъчния канал. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвите детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е серум от венозна или капилярна кръв. Венозната кръв трябва да се предпочита, тъй като рискът от коагулация и хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки in vitro) е значително намален за този вид биоматериал. Правилното вземане на биоматериал за изследване избягва необходимостта от многократно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се елиминират фалшивите резултати, е важно правилно да подготвите детето за анализ. Новородените вземат кръв преди хранене или няколко часа след нея. Бебетата от 3 до 7 години се препоръчват да си правят почивка след последното хранене 3 до 4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 до 8 часа, преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето си много чиста, негазирана подсладена вода. Подобно правило може значително да улесни процедурата за вземане на биоматериал.

Трябва да успокоите детето възможно най-много, тъй като емоционалният стрес може да повлияе неблагоприятно върху достоверността на данните. Седнете спокойно около 15 минути и след това влезте в стаята за лечение.

Лечение и профилактика

Какво може да направи мама, за да намали количеството на билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се идентифицират причините за отклонението на индикатора от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагноза за инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна медицинска анамнеза, включително наследствено предразположение към заболявания, лекарят установява окончателната диагноза и избира методите на лечение.

По време на лечението (в динамика) и след неговото приключване се извършва контролно измерване на кръвната картина. Bilitest също може да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщане на индикатора към нормални стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и подбор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възрастова граница. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и техните предвидени ползи. В същото време ползите трябва значително да надхвърлят рисковете.

данни

  • нормата на билирубин в кръвта на новородени се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
  • при новородени, повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма и изключително рядко - тежка патология (атрезия);
  • Не трябва да се опитвате да понижите билирубина на детето си, особено народни средства. Такова поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим нежелателен резултат..

Завършила през 2014 г., завършила с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование към Оренбургския университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение FSBEI на Държавния аграрен университет „Оренбург”.

През 2015г Институтът по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията „Биологични науки“ от 2017 г..

Билирубин в кръвта на новородени: норми, причини, лечение

Случва се скоро след раждането на бебето кожата му да стане осезаемо жълта, което, разбира се, води до безпокойство, а понякога и до паника на майката. Веществото билирубин в кръвта е отговорно за такава промяна в цвета на кожата. Именно повишеното му ниво води до появата на жълтеница при новороденото. В статията разглеждаме характеристиките на това явление: ще разберем каква трябва да бъде нормата на билирубин при новородени, защо той е повишен, до какво води и какви мерки трябва да се предприемат, за да се спаси бебето от това състояние.

Описание на проблема

Физиологичната жълтеница при новородено често се случва: тя не трябва да предизвиква безпокойство и е нормална, ако продължава не повече от една до две седмици. Ако обаче периодът на заболяване се забави, това е повод да се заемете сериозно със здравето на бебето.

Билирубинът всъщност е пигмент, който се образува в резултат на унищожаването на кръвния протеин. Цветът на пигмента е жълто-кафяв: именно този тон на кожата дава на детето. Билирубинът при новородените се повишава поради факта, че новосформираното тяло все още не е напълно приспособено и все още не е в състояние напълно и напълно да премахне пигмента, което не е нищо повече от продукт на разпад..

Трябва да знаете, че малко количество пигмент не е опасно и присъства в кръвта на всеки човек. Ако обаче билирубинът е повишен, това може да показва токсично увреждане на организма..

класификация

Билирубинът може да бъде пряк и косвен. Последното е резултат от разграждането на хемоглобина в кръвта на дете: това вещество не може да се отделя от организма чрез отделителните органи и не е в състояние да се разтвори в течности. Следователно той се натрупва в тъканите. Ето защо, ако детето има повишен хемоглобин в кръвта, има пълна причина да се говори за излишък на билирубин.

За да може вещество да напусне тялото на новородено, то трябва да се превърне в директен билирубин, който има способността да се разтваря. Тези индекси на билирубин могат да бъдат трансформирани с помощта на лекарствени методи и под наблюдението на лекар.

В допълнение към тези видове съществува и концепцията за общ билирубин. Този термин се отнася до процента на косвените и преките видове. Според медицинските стандарти количеството на директния билирубин трябва да бъде ¾ част от общия брой. Както знаете, обемът на косвената не трябва да надвишава една четвърт: това е нейната максимална граница.

норми

Кръвта на новородено винаги има по-високо съдържание на билирубин от кръвта дори на едномесечно бебе. Нормата на билирубин при новородено е 60 µmol / l. От третия ден от живота нормата се счита за ниво до 205 μmol / l. Тези стандарти са общоприети и означават, че детето има добри нива на билирубин в кръвта. Ако бебето се роди преждевременно, тогава нормата за него е показател, който не надвишава 170 µmol / l.

Когато детето навърши месец, показателят трябва да варира от 8,5 до 20,5 µmol / L. Ако високият билирубин при новороденото трае повече от една до две седмици, има причина да се говори за патологични процеси в тялото на бебето.

Един ден след раждането нормата е 85 µmol / L, един ден и половина - 150 µmol / L, а след два дни - 180 µmol / L. 3-5 дни след раждането на бебето нормата на билирубин има максимално допустима граница 256 µmol / L. След този пик на нормалното здравословно състояние на детето, индексът на билирубин при новородени трябва да спре да се увеличава и, напротив, да започне етап на мек спад по естествен начин, постепенно достигайки 20,5 µmol / l до четвъртата седмица от живота.

Скоростта на билирубин в кръвта на новородено по ден е показана в таблицата по-долу

Възраст Билирубин, µmol / L

12-24 h.до 85
36 часадо 150
48 часадо 180
3-5 днидо 225
6-7 днидо 145
8–9 днидо 110
10-11 дни.до 80
12–13 дни.до 45
14 дни нататъкдо 20.5

Причините за увеличаване на билирубин

Ще разберем основните причини, които засягат дългосрочното и упорито повишаване на билирубина при новородени.

Така че, това може да е резус конфликт на майчината кръв и дете. Конфликтните кръвни групи също са една от честите причини..

Преждевременните бебета са по-склонни да имат повишен билирубин от родените навреме.

Кръвоизливите могат да причинят увеличаване на билирубина в бебето, както и нарушен процес на отстраняване на жлъчката в организма на бебето. Инфекциозни заболявания, както и неуспехи в храносмилателната система също са възможни причини..

Понякога се среща и генетично разстройство, което води до твърде бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта, както и до отказ на ендокринната активност в тялото на бебето. Чернодробните патологии са една от вероятните причини.

В случай, че по време на раждането процесът трябваше да се стимулира със специални лекарства, този проблем също може да възникне.

Ако бременната жена страда от диабет, тогава вероятността от повишен билирубин при детето си значително се увеличава. Кислородният глад и асфиксията също са много вероятни причини за този проблем..

Понякога жълтеница може да не се появи веднага след раждането, но след седмица, когато, очевидно по някаква причина, билирубинът се покачва. "Виновен" в това е майчиното мляко, което съдържа големи количества естроген, което предотвратява извеждането на билирубина от тялото.

Внимание: за всяко дете с подобен проблем - причините са индивидуални и се установяват само от лекар.

Симптоми

Ако детето има сериозен и дългосрочен излишък на билирубин в кръвта, е възможна така наречената билирубинова енцефалопатия със следните симптоми:

  • увеличен далак и черен дроб,
  • високо кръвно налягане,
  • детето е сънно през цялото време, тонусът му е понижен,
  • нисък смучещ рефлекс,
  • повтарящи се спазми,
  • замъглена и неспокойна двигателна активност.

Ако не се заемете с лечението на жълтеница на ранен етап, тогава до навършване на шест месеца проблемите със слуха на бебето вече ще бъдат забележими. И тогава симптомите могат да доведат до още по-сериозни усложнения, до парализа и сериозно забавяне на развитието, деменция.

Опасността от повишен билирубин

Трябва да знаете, че постоянното и продължително превишаване на нивата на билирубин при дете може да повлияе неблагоприятно на здравето му. В резултат на това може да се наблюдава токсично увреждане на централната нервна система на бебето. Ако не се вземат мерки навреме и не се започне спешно лечение, хипербилирубинемията при новородени може да доведе до следните патологии:

  • деменция,
  • парализа,
  • пълна глухота,
  • олигофрения.
  • ядрена жълтеница (токсично увреждане на централната нервна система),
  • крампи.

Както можете да видите, последствията от проблема са наистина сериозни. Ето защо е важно да се вземат адекватни мерки навреме и да се лекува детето под наблюдението на опитен специалист.

Билирубинов анализ

За първи път се извършва кръвен тест за билирубин при новородени веднага след раждането: кръвта се взема директно от пъпната връв. В процеса на този анализ се определя обемът на билирубин, както и други важни компоненти на кръвта. И трите вида вещества се изследват: пряко, косвено и общо..

Ако се установи, че повишеният билирубин е индиректен вид, лекарят може да диагностицира жълтеница и да назначи лечение. Ако обаче жълтеница има физиологичен характер, тогава тя не представлява опасност и след една или две седмици тя ще премине самостоятелно. По принцип при 70% от новородените този симптом се наблюдава, но при значително по-малък брой деца той се развива в патология.

Два дни след първоначалното изследване, анализът за билирубин при новородени се прави отново. Ако бебето се е родило преждевременно, тогава му се прави втори анализ ден след първия и след това на всеки 24 часа те контролират нивото на билирубин.

Ако симптомите на жълтеница са налице и се виждат с просто око, те извършват така наречения билит тест - анализ, за ​​който вземането на кръв не е необходимо. Анализът се извършва с помощта на специално устройство с фотоклетки, което е в състояние да установи тонус на кожата на челото на детето. Резултатът в този случай ще бъде получен незабавно. Съотношението на директен и индиректен билирубин обаче не може да се определи с помощта на този тест. В този случай можете да разберете само колко висок билирубин присъства в кръвта..

Как се лекува

И така, научаваме - как да намалим билирубина при новородено.

На първо място, ако забележите признаци на пожълтяване на кожата си при новороденото, задължително е да го покажете на специалист възможно най-скоро. Нека разгледаме по-подробно какви видове медицински грижи са в състояние да направят нормите на билирубин при новородено адекватни и подходящи за възрастта му.

фототерапия

Същността на метода е, че детето е под постоянно излъчване от ултравиолетова лампа. Под въздействието на това устройство билирубинът се отделя от тялото много бързо. Въпреки това, когато провеждате такова лечение, е необходимо да се помни мерките за безопасност: по-специално, е необходимо да затворите очите на бебето със специална щора.

Трябва също така да знаете, че това лечение понякога води до странични ефекти като пилинг на кожата и диария..

Инфузионна терапия

Как да понижим билирубина при кърмачета с инфузионна терапия? Този метод на лечение е след фототерапия. Тъй като тялото губи много течност в резултат на ултравиолетово излагане, инфузионната терапия е насочена към възстановяване на влагата в тялото.

За да се проведе това лечение, новородено се инжектира с разтвор на глюкоза, сода, специални вещества-мембранни стабилизатори. В допълнение, инфузионната терапия включва въвеждането на разтвори за подобряване на микроциркулацията на течностите в тялото.

Enterosorbents

Тези лекарства са в състояние да предотвратят обратната абсорбция на пигмент билирубин в кръвта през чревните стени..

Ако всички изброени методи на лечение не дават значителни резултати и състоянието на детето се влоши, се предписва крайна мярка - кръвопреливане.

Внимание: само лекар трябва да предпише всякакви методи и методи на лечение, както и възможности за изследвания и анализи: самолечението трябва да бъде напълно изключено.

Съвет: млада майка трябва да кърми по-често: кърмата има лечебен ефект и повишава имунитета на новороденото. В допълнение, майчиното мляко помага за по-бързото отстраняване на билирубина от тялото при дете..

Предотвратяване

Какви мерки могат да бъдат предприети, за да се гарантира, че нормата на билирубин при деца е адекватна, без да се превишава.

Дори по време на бременност една жена трябва да бъде внимателна към диетата и ежедневието си: следването на препоръките на лекаря и здравословния начин на живот ще помогне да роди здраво бебе, без патологии и разстройства. Важно е жената да включва здравословни храни в диетата си, да избягва употребата на консерви, мазни храни, удобни храни и бърза храна. Повече фибри, зърнени храни, млечни продукти, добро месо, зеленчуци и плодове.

Важно е по време на бременност да избягвате стресовете, особено закъснелите, както и да не се претоварвате физически. Бременната жена трябва да спи поне 9 часа на ден, за да може тялото да се възстанови напълно.

Важно е да кърмите новороденото - поне известно време след раждането, а в идеалния случай - до една година. Заедно с майчиното мляко, вещества, важни за имунната система, влизат в тялото му и детето придобива естествено здраве и защита. Ако няма възможност за кърмене, тогава трябва да изберете смес, която е максимално адаптирана към нуждите и изискванията на бебешкото тяло.

За да билирубин в кръвта на новороденото е било нормално, майката се препоръчва да пие чай с люцерна, инфузия от глухарче. Тези билки се характеризират със способността си да стимулират червата и черния дроб: основните органи, отговорни за изхода на продукти от разпад.

Слънчевите бани са много полезни по всякакъв начин. Включително те са в състояние да нормализират нивото на билирубин при новородени. Важно е да не прекалявате с тази процедура и оставете детето на слънце за не повече от 10 минути подред: започнете с краката, постепенно отваряйте частите на тялото, разположени отгоре.

И така, ние проучихме опасността от повишен билирубин при новородени и защо това се случва. Както можете да видите, проблемът може да представлява сериозна опасност за здравето на децата, така че е необходимо приемането на навременни и адекватни мерки. Гледайте внимателно благосъстоянието на детето и обърнете внимание на външния му вид - външните признаци могат да кажат много за здравето на бебето и да му помогнете да му помогнете навреме.

Нормата на билирубин при новородени

Какво е билирубин, метаболизъм и функция на билирубин

Червените кръвни клетки - източник на билирубин

Билирубинът е крайният продукт на разграждането на протеини, съдържащи желязо: мио- и хемоглобин, цитохроми. Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки, основната му функция е пренасянето на кислород към всички клетки на човешкото тяло. В кръвта концентрацията му е около 130 g / l, докато всяка молекула хемоглобин съдържа желязо, което е отговорно за свързването на кислорода.

С цел безопасното отстраняване на химически активното желязо от тялото след смъртта на червените кръвни клетки, природата „е измислила“ многостъпален метаболизъм, чиято ключова връзка е билирубинът. При новородени този метаболитен път се активира от първите часове на живота, тъй като червените кръвни клетки, които помогнаха за вътреутробно пренасяне на кислород (така наречения „фетален“), умират много бързо след раждането на бебе.

Клетките, съдържащи желязо, се подлагат на разлагане в специално проектиран орган - далака (отчасти също в червения костен мозък, лимфни възли, черен дроб), от който се отделя хемоглобин, който веднага се подлага на отделяне в неопасна протеинова част и хем, съдържащ желязо. Тогава, под действието на ензимната система, токсичният хема се превръща в индиректен билирубин, който също има забележима токсичност, но е по-малко химически активен..

След това, използвайки специални транспортни протеини, индиректният билирубин се придвижва заедно с кръвния поток към черния дроб, където той се неутрализира напълно под действието на чернодробните ензими, превръщайки се в директен билирубин. Чрез чернодробните канали директният билирубин се отделя от черния дроб, навлизайки в жлъчния мехур, а след това в тънките черва заедно с жлъчката. Там се осъществява нова трансформация, по време на която индиректният билирубин се превръща в уробилиноген, който частично се абсорбира от стените на червата и частично се екскретира в дебелото черво, превръщайки се в част от хранителната среда за чревна микрофлора. Бактериите превръщат уробилиноген в стеркобилиноген, който се превръща в стеркобилин и накрая се елиминира от тялото заедно с изпражненията.

Основната функция на билирубин е безопасното отстраняване на желязо от тялото, той е и основният компонент на жлъчката, участва в храненето на чревната микрофлора.

Нормата на билирубин при кърмачета

Скоростта на билирубин се различава по дни и седмици.

Скоростта на общия билирубин (пряк и косвен общ) е:

  • За първите дни от живота - 24-149 микромола / л;
  • 24 часа след раждането и до края на втория ден от живота - 58-197 mmol / l;
  • От 3 до 5 дни - 26-205 микромола / л;

Тогава концентрацията на общия билирубин трябва постепенно да намалява, като се връща към нормалното средно за 2 седмици. Нормалната стойност от 14 дни живот и повече за бебета се счита за 3.4-20.5 µmol / l.

Скоростта на директния билирубин е:

  • От 0 до 14 дни живот - 5.7-12.1 микромол / л;
  • От 14 дни до година - по-малко от 5,2 микромола / л.

Физиологична жълтеница: причини, симптоми

Не е изразена пожълтяване на кожата

В допълнение към повишеното разграждане на червените кръвни клетки, физиологичната жълтеница се причинява от липсата на бактерии в червата на новороденото, необходими за използване на продуктите на метаболизма на хемоглобина, както и ниската скорост на жлъчната секреция. С началото на храненето червата много бързо се колонизират от микрофлората, работата на черния дроб и жлъчния мехур се активира и жълтеница постепенно започва да преминава.

През този период, който продължава средно около седмица, може да се наблюдава оцветяване на кожата и протеините на очите на бебето в жълтеникав цвят. Освен това може да се наблюдава следното:

  • Трудности в храненето (тежка регургитация);
  • Често отхвърляне на кърмата или хранителна формула;
  • Тежка сълзливост;
  • Тежка тревожност, кратък сън.

В повечето случаи симптомите изчезват самостоятелно в рамките на 1-2 седмици и само в определени ситуации с недоносеност се налага рязко повишаване на лечението на билирубин.

Патологична жълтеница: причини и симптоми

Интензивно оцветяване на кожата с патологична жълтеница

Патологичната жълтеница най-често се проявява от първия ден от живота на новороденото и е по-изразена:

  • Цветът на кожата по тялото, дланите и стъпалата се променя до отчетливо жълт;
  • Може да се наблюдава повишаване на телесната температура;
  • Тежка летаргия;
  • Невъзможност за хранене.

Нивото на билирубин в анализа е значително по-високо от нормалното и не намалява до края на 2 седмици без необходимото лечение.

Резус конфликт - възможна причина за патологична жълтеница

Причините за патологичната жълтеница са изключително разнообразни, но най-честата е хемолитичната болест на новороденото. Причинява се от генетично несъответствие между резус фактора или кръвната група на майката и детето, поради това, дори по време на развитието на плода, активни протеини от имунната система на майката се подават в плода, насочени към унищожаване на чужди на него червени кръвни клетки. След раждането червените кръвни клетки в кръвта на бебето започват да умират в голям брой под въздействието на тези протеини, от разпадащите се клетки се отделя много хемоглобин, който се използва, което води до повишаване нивото на билирубин в кръвта.

Други причини за патологична жълтеница включват:

  1. Майката, приемаща лекарства по време на бременност или лекуване на новородено - най-често този ефект се причинява от антибиотици, хормонални лекарства;
  2. Високо съдържание в майчиното мляко на свободни мастни киселини, метаболити на полови хормони;
  3. Синдром на Гилбърт, галактоземия - генетични метаболитни заболявания, проявени от ранна възраст;
  4. Атрезия на жлъчния канал, други вродени патологии на черния дроб при детето;
  5. Вътрематочни инфекции и инфекция по време на раждане - най-често жълтеница се причинява от вирусен хепатит В, С, токсоплазмоза, цитомегаловирус.

Какво е опасна патологична жълтеница за новородени

Какъв анализ помага да се открият нивата на билирубин?

Биохимичен кръвен тест помага да се определят фракциите на билирубин

За да се идентифицира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо да се идентифицират както общия билирубин, така и отделните му фракции: директен и индиректен билирубин, което ще позволи на лекаря да определи точната причина за жълтеница. В различни клинични лаборатории са възможни различни имена на тези видове изследвания:

  1. Общ билирубин (общо билирубин) - определя се чрез колориметричен анализ с диазореагент;
  2. Директен билирубин (синоними: конюгиран билирубин, конюгиран; Билирубин директен) - определя се чрез анализ по метода на Endrashik;
  3. Индиректен билирубин (неконюгиран билирубин, несвързан; Билирубин непряк) - определя се по същия метод като директния билирубин.

Показания за анализ

За определяне на билирубин има редица индикации

Определянето на общия билирубин е показано за почти всички новородени, за да се следи хода на физиологичната жълтеница, но най-важното е да се проведе изследване в следните случаи:

  • Недоносеност на новороденото;
  • Отрицателен резус фактор в кръвта на майката и положителен за бащата на детето (в този случай най-вероятната хемолитична болест на новороденото);
  • Изразено обезцветяване на кожата от първия ден от живота;
  • Появата на припадъци, спастични движения;
  • Оток на Fontanel по черепа;
  • Нарушаване на смукателния рефлекс, проблеми с течността при преглъщане;
  • Летаргия или повишена физическа активност, непрекъснат плач.

Как да подготвим новородено за анализ

Корекция на патологично повишение на нивата на билирубин

Фототерапия с жълтеница при новородени

За да се намалят нивата на билирубин възможно най-бързо в случай на тежка физиологична жълтеница, се използва по-често хранене на новороденото, може да се използва фототерапия за бързо отстраняване на продуктите на метаболизма на билирубина от тялото. С тази процедура новороденото се поставя за няколко минути под светлината на определена дължина на вълната, излъчвана от специална лампа. В тежки случаи се извършва обменно кръвопреливане на новородено от здрав донор.

Жълтеница на новороденото

Видове жълтеница при новородени. Причини за жълтеница, лечение на жълтеница

Разбира се, почти всички родители са много загрижени за появата на жълтеница при новороденото си бебе. Нормален ли е този процес? Заслужава ли си да се страхуваме и трябва ли да се вземат някакви мерки?

Жълтеницата се нарича оцветяване на кожата, видимите лигавици и склерите на очите в жълто. Това е следствие и видима проява на повишаване на нивата на билирубин в кръвта.

Жълтеницата се развива, когато нивото на билирубин в кръвта надвишава 35-50 µmol / L в дългосрочен план и 85 µmol / L при недоносени. Тежестта на жълтеница се определя не само от концентрацията на билирубин в кръвта, но и от характеристиките на кожата (начален цвят, дълбочина, тон на капилярите и т.н.) и следователно не е обективен показател за нивото на билирубин. Очната склера, долната повърхност на езика, небето, кожата на лицето са най-лесни за оцветяване.

При кърмачета от първия месец от живота могат да се намерят различни видове жълтеница: конюгация (т.е. свързана с ниска способност за свързване на черния дроб), хемолитична (поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки - хемолиза), паренхимна (свързана с токсично или инфекциозно увреждане на чернодробните клетки) и обструктивна (причинена от механично препятствие изтичане на жлъчка).

Физиологична (преходна) жълтеница

Това състояние с право се отнася до така наречените гранични състояния на новородените (тази група включва състояния, които са нормални при повечето новородени, но изискват внимателно наблюдение, тъй като в случай на неблагоприятни събития много характеристики на функциите на организма могат да надхвърлят нормалното). Преходна жълтеница се среща при 60-70% от всички новородени. По своята същност този вид жълтеница се отнася до конюгиране. Основата на този процес е преструктурирането на хемоглобиновата система, което се извършва след раждането на бебето. Факт е, че хемоглобинът на плода се различава от този на възрастен: по време на вътреутробното развитие хемоглобин F (HbF) преобладава в тялото (той свързва по-добре кислорода), в сравнение с „нормалния“ възрастен хемоглобин А (HbA), поради което и има преход на кислород от майчините червени кръвни клетки към червените кръвни клетки на плода. Скоро след раждането на бебето тялото му започва интензивно да унищожава HbF, за да синтезира HbA. Естествено, процесът на разпадане на хемоглобина води до образуването на индиректен билирубин. Тъй като способността за свързване на черния дроб в тази възраст е малка, концентрацията на билирубин в кръвта започва постепенно да се увеличава. Обикновено първите прояви на физиологична жълтеница могат да се наблюдават до края на 2-ри и по-често на 3-4-ия ден от живота. Интензитетът на оцветяване с жълто може леко да се увеличи до 5-6-ия ден. По правило процесът има доброкачествен ход и всичко завършва успешно: до края на 1-вата седмица от живота активността на чернодробните ензими се увеличава, нивото на билирубин започва леко да намалява, докато достигне нормалното си състояние, а до края на 2-рата седмица симптомите на жълтеница изчезват. Но ако има „утежняващи обстоятелства“ (недоносеност, незряла плода, хипоксия и / или асфиксия, наследствени дефекти в чернодробните ензимни системи, използването на някои лекарства, които изместват билирубина от връзката с глюкуронова киселина - например витамин К, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, хлорамфеникол, цефалоспорини, окситоцин за новородени и майки), нивото на билирубин в кръвта може да се увеличи до опасни числа. В този случай жълтеница от физиологично състояние се превръща в заплашително състояние. Съответно, жълтеница на недоносени деца, лекарствена жълтеница, жълтеница на деца с асфиксия и др..

При новородени новородени критичното ниво на билирубин в кръвта е 324 µmol / L, при недоносени деца - 150-250 µmol / L. Тази разлика се дължи на факта, че недоносените деца имат повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (естествена химико-биологична бариера между лумена на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, поради което много от веществата, присъстващи в кръвната плазма, не проникват в мозъчните клетки), да и незрелите мозъчни клетки са по-чувствителни към всякакъв вид неблагоприятни ефекти. Токсичното увреждане на подкорковите ядра на мозъка от индиректен билирубин се нарича ядрена жълтеница, или билирубинова енцефалопатия. Неговите симптоми са силна сънливост или, напротив, пронизителен писък, спазми, намален смукателен рефлекс, понякога скованост (напрежение) на тилната мускулатура.

Ето защо лекарите в родилните болници внимателно наблюдават нивото на билирубин в кръвта на всички новородени. При поява на жълтеница новородените трябва да се предписват този тест 2-3 пъти по време на престоя им в болницата, за да се определи дали има повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Мама може да попита дали такива тестове са взети от детето. За лечение на хипербилирубинемия (повишаване на нивото на билирубин в кръвта), венозно преливане на 5% разтвор на глюкоза (той е предшественик на свързващия глюкуронова киселина билирубин в черния дроб), аскорбинова киселина и фенобарбитал (тези лекарства увеличават активността на чернодробните ензими), холеретици ( те ускоряват екскрецията на билирубин с жлъчка), адсорбенти (агар-агар, холестирамин), които билирубин се свързват в червата и предотвратяват обратната му абсорбция. Въпреки това, днес все повече изследователи предпочитат фототерапията като най-физиологичния и ефективен метод. По време на фототерапията кожата на бебето се облъчва със специални лампи. Когато е изложен на светлина с определена дължина на вълната, билирубинът преминава в своя фотоизомер (нарича се лумирубин), който е лишен от токсични свойства и лесно разтворим във вода, поради което се отделя в черния дроб с урина и жлъчка без предварителна трансформация. Процедурите, като правило, се провеждат дори в болницата. Индикацията за назначаване на фототерапия е концентрацията на билирубин в кръвта над 250 μmol / L за новородени новородени и над 85-200 μmol / L за недоносени (в зависимост от теглото на бебето).

Конюгиращата група включва и жълтеница при кърмени деца (синдром на Овен). Досега причината за развитието на това състояние остава слабо разбрана. Възможно е майчините естрогени (женски полови хормони), присъстващи в млякото, да са "виновни", защото те могат да изместят билирубина от неговата връзка с глюкуронова киселина. Може би факт е, че сумата от всички приети на ден калории по време на нестабилна лактация ще бъде по-ниска, отколкото при хранене със смес (известно е, че при относително недохранване, билирубинът може да претърпи обратна абсорбция в червата и отново да влезе в кръвообращението). Както и да е, през първата седмица от живота при деца, хранени с кърма (включително донорско), развитието на преходна жълтеница е 3 пъти по-вероятно от техните връстници, прехвърлени по една или друга причина на изкуствено хранене. Но не трябва да се страхувате от тази статистика: доказано е, че ранното кърмене и последващото 8-часово хранене като цяло намаляват честотата и степента на хипербилирубинемия при новородени. Диагностичен критерий за този тип жълтеница ще бъде намаляване на нивото на билирубин от 85 µmol / L или повече при спиране на кърмата за 48-72 часа. По-често за този тест детето не се прехвърля на изкуствено хранене дори за тези два-три дни, достатъчно е да му предложите експресирано мляко, предварително нагрято до температура 55-60 ° C и охладено до телесна температура - 36-37 ° C. С това лечение биологичната активност на естрогените и други вещества в кърмата, които могат да се конкурират за чернодробните ензими, е значително намалена. Този тест понякога се прибягва, за да се изключат други възможни причини за жълтеница. Ходът на това състояние е доброкачествен, няма случаи на билирубинова енцефалопатия със синдром на Овен, следователно обикновено не се изисква лечение и децата могат да бъдат кърмени. Хемолитичната жълтеница се проявява с повишена хемолиза (разграждането на червените кръвни клетки). Това може да бъде една от проявите на хемолитична болест на новороденото (HDN), която се развива при Rh-позитивни деца с Rh-отрицателна кръв на майката. В такива случаи в тялото на майката могат да се произвеждат антитела срещу фетални еритроцити, които ги унищожават. В клиничната картина на хемолитична болест - анемия (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки), хипербилирубинемия, увеличение на черния дроб и далака, в тежки случаи - подуване на тъканите, натрупване на течности в телесните кухини, рязко намаляване на мускулния тонус, инхибиране на рефлексите. Жълтеницата най-често се появява веднага след раждането или в първия ден от живота, нивото на билирубин бързо се повишава до тревожни числа. Хирургичните методи най-често се използват за лечение на HDN. Те включват основно заместително кръвопреливане (PPC), понякога се използва и хемосорбция. С PPC се взема кръв от новородено, съдържаща повишено ниво на билирубин и намален брой кръвни клетки (клетки), а кръвта на донора се прелива. При една процедура се заменя до 70% от обема на кръвта. По този начин е възможно да се намали концентрацията на билирубин и да се предотврати увреждането на мозъка, както и да се възстанови необходимия брой червени кръвни клетки, които пренасят кислород. Често се налага повторна процедура, ако нивото на билирубин отново започне да достига критични числа. Хемосорбцията е пречистване на кръвта от билирубин, майчини антитела и някои други вещества чрез утаяване в специална инсталация. За лек GBN могат да се използват методи за лечение при преходна жълтеница..

В допълнение, хемолитичната жълтеница може да се развие с наследствени заболявания, придружени от дефекти в структурата на мембраните, или червените кръвни клетки, или молекулите на хемоглобина. Всяка от тези причини води до повишено унищожаване на червените кръвни клетки и в резултат на това до повишаване на нивата на билирубин. Жълтеницата се наблюдава от първите дни на живота. Съпътстващи симптоми са анемия, увеличен далак. Диагнозата се поставя чрез комбинация от симптоми и общ кръвен тест, понякога се налагат допълнителни изследвания.

Паренхимна жълтеница

Развива се, когато чернодробните клетки са увредени от инфекциозни или токсични агенти, което води до намаляване на способността им да билирубин. На първо място в този ред са вътрематочните инфекции: цитомегаловирус (причинява около 60% от всички случаи на продължителна жълтеница при кърмачета), токсоплазмоза, листериоза, рубеола, вирусен хепатит. По правило идеята за вътрематочна инфекция възниква с развитието на продължителна жълтеница (когато продължителността й надхвърля 2-3 седмици при новородени новородени и 4-5 седмици при бебета, родени преждевременно), както и при наличие на други симптоми (уголемяване на черния дроб, далака и периферните лимфни възли, анемия (понижен хемоглобин в кръвта), тъмна урина и промяна в цвета на изпражненията, признаци на възпаление при общ кръвен тест (повишен брой на белите кръвни клетки, повишено СУЕ), повишени нива на чернодробни ензими при биохимичен тест на кръвта. Серологични реакции се използват за поставяне на диагноза (откриване в кръвта антитела срещу вируси или бактерии), откриване на РНК или ДНК на патогена чрез PCR (полимеразна верижна реакция - метод, който ви позволява да „пресъздадете“ ДНК или РНК чрез малки фрагменти, които се намират в биологични течности или тъкани на тялото. След това получената РНК или ДНК се изследва за видове (т.е. определят вида на патогена).

Обструктивна жълтеница

Възниква във връзка с груби нарушения на оттока на жлъчката, запушване (запушване) на жлъчните пътища. Тази жълтеница се развива с малформации на жлъчно-отделителните канали (атрезия, аплазия), интрахепатална хипоплазия, вътрематочна жлъчнокаменна болест, компресия на жлъчните пътища от тумор, сгъстяващи синдроми на жлъчката и др. Характерна особеност на този вид жълтеница е жълтеникаво-зелен нюанс на кожата, уголемяване и стягане на черния дроб постоянно или периодично обезцветяване на изпражненията. Жълтеницата като клиничен симптом се появява през 2-3-тата седмица от живота. За диагностика се използват рентгенови методи, биопсия (изследване на парче тъкан под микроскоп, както и използване на различни биохимични методи). Лечението е най-често хирургично.

В тази статия се опитахме да говорим за някои от най-честите причини за жълтеница при новородени. Надяваме се, че ще ви позволи да избегнете излишни вълнения, а в случаите, когато страховете ви не са неоснователни, бързо се ориентирайте и покажете бебето на специалист навреме.

Дорофея Апаева, педиатър, Научен център за детско здраве RAMS, Москва

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Какво трябва да бъде нивото на билирубин при новородени: дневна таблица на нормите

Повишеният билирубин при новородени е доста неотложен проблем. Почти половината от бебетата през първите 7-10 дни от живота проявяват първите признаци на жълтеница.

Повърхностите на кожата и лигавиците (склерите на очите, повърхността на езика и други) могат да придобият жълтеникав оттенък в първите дни от живота на бебето. Това проявление е съвсем нормално..

Но това не означава, че изброените знаци могат да бъдат оставени на случайността. Ако не обърнете внимание на жълтеница при новородени, тя може да стане хронична и да доведе до усложнения.

Видове пигмент в тялото

Билирубинът е зеленикаво жълт пигмент на жлъчката. Образува се в резултат на разпадането на остарели фетални кръвни клетки (еритроцити), които след раждането стават безполезни за бебето.

Тъй като черният дроб на бебето е незрял, той не може да се справи с пълния товар и да обработи целия обем от мъртви кръвни клетки.

Билирубинът в кръвта на бебето може да бъде от два вида:

  1. директен (свързан). Екскретира се с изпражненията и урината. Това е водоразтворимо вещество, което се образува в черния дроб и напуска тялото без проблеми;
  2. косвено (безплатно). Той влиза в съединение с албумин и навлиза в черния дроб, след което се преработва от тялото и се отделя от тялото заедно с продуктите на разпад (урина и изпражнения) по същия начин, както директен. Той е неразтворим във вода. Когато този ензим навлезе в клетките, клетъчните механизми не функционират, което води до токсичните ефекти на свободния билирубин върху тялото.

Също така, специалистите използват такова понятие като общия билирубин. Това е сумата от междинните продукти (свързани и безплатни) в кръвния серум..

Какво ниво на билирубин в кръвта на новородено се счита за нормално?

Нормата за бебета, родени навреме, е показател 256 µmol / L. Ако бебето се е родило преждевременно, цифрата 171 µmol / l се счита за нормална.

В този случай кожата, склерата на очите и лигавицата все още могат да имат жълтеникав оттенък, без да представляват опасност за живота и здравето на трохите. По правило такава пигментация преминава сама по себе си вече в 7-10 дни след раждането на бебето.

Критичният показател за деца, родени навреме, се счита за 324 μmol / L, а за недоносени деца - 150-250 μmol / L. При тези резултати специалистите обикновено настояват за медицинско лечение. И техните страхове и искания са напълно оправдани. Липсата на лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения или патологии с хроничен характер.

Таблица с дневни тарифи

С течение на времето количеството на феталния хемоглобин в тялото намалява. Черният дроб постепенно обработва мъртви кръвни клетки, в резултат на което кожата и лигавиците придобиват нормален нюанс и състоянието на трохите се нормализира.

Можете да получите пълна информация за приемливи показатели, като погледнете данните от таблицата..

Таблицата на нормите на билирубин при новородени по ден:

Детска възрастБилирубин, мкмол / л
12-24 часадо 85
36 часадо 150
48 часадо 180
3 - 5 днидо 225
6 - 7 днидо 145
8 - 9 днидо 110
10 до 11 днидо 80
12 - 13 днидо 45
от 14 дни и повечедо 20.5

Превишаването на показателите, посочени в таблицата, е тревожно повикване за специалисти. В такива случаи са необходими незабавни медицински мерки и постоянно наблюдение на състоянието на детето.

Горна граница и аномалии

Горната граница на билирубин при новородени е посочена в таблицата показатели на нормата за бебета в съответствие с дните на живот. При значителни отклонения от нормата се изисква задължителна намеса на специалисти.

Повишена медицинска помощ

По правило за бебе, чиято жълтеница е открита, нормалното наблюдение от експерти ще бъде достатъчно. Често симптомите изчезват след 1-2 седмици, дори без сериозни лекарства.

Слънчевите бани са ефективен начин за понижаване на билирубина в кръвта.

Ако бебето се е родило през пролетта или лятото, майката може да отвори капака на количката по време на разходката, така че слънчевите лъчи да падат върху ръцете, краката и лицето на новороденото. През зимата има по-малко слънчеви дни, така че да осигурите на бебето си естествени слънчеви бани няма да е толкова лесно.

Ако родителите успеят да уловят слънчев ден, можете да извадите трохите на улицата и да изложите лицето му под лъчите на слънцето. През зимата и лятото е необходимо да се гарантира, че слънчевите лъчи не греят в отворените очи на бебето. Въпреки очевидните предимства на слънцето, новородено не трябва да бъде излагано на пряка слънчева светлина повече от 10 минути.

В летните дни не се препоръчва слънчеви бани от 11 до 17 часа. През този период слънцето е особено силно и може да навреди на здравето на детето.

Процедурите за фототерапия могат да се извършват и за елиминиране на жълтеница в болницата. Това изисква специално оборудване.

Бебето е поставено под синя лампа, лъчите на която допринасят за превръщането на токсичния билирубин в нормален и безболезненото му извеждане от тялото. В този случай детето безпроблемно слага специални очила или шапка, тъй като лъчите на лампата са вредни за зрението.

След приключване на процедурата много бебета изпитват появата на люспеста кожа или изтъняване на изпражненията. В особено трудни случаи на бебетата могат да се дават капкомер и дори кръвопреливане.

Предотвратяване на развитието на жълтеница при новородени

Храненето при поискване също се счита за ефективна превантивна мярка. Традиционната медицина съветва майките, чиито деца страдат от жълтеница, да дояват бебето с отвара от шипки, сладка вода и други напитки за бебета.

Подобно решение е погрешно. Нито една от изброените опции за течности не може да понижи нивото на билирубин в организма. По-добре е да поставяте бебето до гърдите по-често. В този случай майчиното мляко е най-доброто профилактично и терапевтично средство за нормализиране на повишените нива на билирубин..

Подобни видеа

За последствията и лечението на повишен билирубин в кръвта на новородено във видеоклип:

Билирубинът е важен показател за здравето както на възрастни, така и на бебета в първите дни от живота. Следователно майките на новородените в никакъв случай не трябва да отказват да дават кръвта на новородено за анализ на билирубин.

В този случай родителите трябва да бъдат подготвени за факта, че ставката ще бъде увеличена, и да не изпадат в паника. Своевременно взетите мерки за елиминиране на патологията и пълен контрол върху здравословното състояние на трохите от експертите бързо ще се отърват от нарушението, премахвайки развитието на усложнения и хронични патологии.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Панкреасът изпълнява важни функции в тялото. Той регулира кръвната захар. "Неизправности" в работата на този орган има риск от развитие на диабет. Нездравословните диети, зависимости и други фактори причиняват възпаление, интоксикация и други проблеми.

Жлъчният мехур е важен храносмилателен орган, в който се събира жлъчка, която постепенно се отделя в лумена на дванадесетопръстника. Такива процеси допринасят за активирането на ензимите, необходими за емулгирането на мазнини, резорбцията на протеинови молекули.