Рефлуксен езофагит: лечение, симптоми, степени


По данни от 2010 г. около 5 милиона души в Русия страдат от рефлуксен езофагит, а само 2 от 10 души получават правилното лечение.Често симптомите на това заболяване стават чести и са част от ежедневната норма. Човек не обръща внимание на малка следобедна киселини, която преминава след таблетка Алмагел или вода със сода. Поради този подход заболяването продължава да напредва и често води до развитие на тежки усложнения, като кървене или рак.

ГЕРБ и рефлуксен езофагит

В интернет ресурси, по телевизията и дори в медицинската литература тези две понятия често се бъркат. Те трябва да бъдат разграничени, тъй като лечението зависи от диагнозата. За да обясните тънкостите на терминологията, достатъчно е да проучите таблицата по-долу:

ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)Рефлуксен езофагит
Какво е?Болест, която се развива, когато храната се хвърля от стомаха в долния хранопровод. Придружен от увреждане на лигавичния орган.
Има ли промяна в стените на хранопровода?В леки случаи лигавицата може да е нормална..Възпалителните промени винаги се определят..
Как да се постави диагноза?При първия преглед от лекар.Само след ендоскопска диагноза - фиброгастроскопия (FGS).
Разлика в лечениетоЛекарствата се приемат само при необходимост..Необходима е редовна фармакотерапия за предотвратяване на стеноза (стесняване на органа), кървене, рак и др..

Накратко, езофагитът е възпаление на хранопровода, което се открива след FGS. ГЕРБ може да бъде без езофагит, но няма рефлуксен езофагит без ГЕРБ.

Причини

Здравият човек има мускулна клапа (долен езофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, което не позволява частично усвоената храна да се движи в обратна посока. През деня може да има няколко епизода на киселинен рефлукс и това се счита за норма. Заболяването се развива, когато броят на тези отливки значително се увеличава или концентрацията на киселина се повишава в тях..

Причините за рефлуксния езофагит могат да бъдат разделени на няколко групи, в зависимост от механизма на заболяването. Това е важно, тъй като патологичните вериги трябва да бъдат прекъснати за ефективно лечение и вредните фактори трябва да бъдат елиминирани..

каузамеханизъмСъстояния, които водят до ГЕРБ и езофагит
Повишен натиск върху долния езофагеален сфинктерПовишеното налягане в коремната кухина „изтласква“ храната през мускулния клап.
  • Затлъстяването;
  • Бременност;
  • Редовно преяждане;
  • Натрупването на течност в корема (асцит);
  • Стеноза на пилорен сфинктер - нарушение на движението на храната от стомаха към червата.
Езофагеална слабостНеизправността на сфинктера води до чести рефлукс.
  • Херния на хранопровода;
  • Прием на някои фармакологични препарати: нитрати (изосорбид мононитрат или динитрат); блокери на калциевите канали (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и др.), бета блокери (Пропранолол, Карведилол, Метопролол и други);
  • Увреждане на мускулите след нараняване, химическо изгаряне или операция.
Висока агресивност на стомашния сокДори редкият рефлукс на съдържанието на стомаха може да повреди хранопровода, ако има висока киселинност или концентрация на храносмилателни ензими..
  • Хиперациден гастрит;
  • Пептична язва;
  • Синдром на Елисън-Золингер;
  • Стресови язви.

Симптоми

Проявите на заболяването се разделят на две големи групи: хранопровод и екстраезофагеал. Първата група включва типични симптоми, свързани с увреждане на лигавицата. Най-характерните за тях са:

  • Киселини в стомаха. Може да се появи по всяко време, да се засили след физическа работа, наклони, консумация на алкохол или големи количества храна. Интензивността му зависи от тежестта на увреждане на лигавицата и наличието на съпътстващи заболявания (гастрит, пептична язва и други);
  • болка С рефлуксен езофагит те са разположени зад гръдната кост или малко по-високо. В повечето случаи в комбинация с усещане за киселини. Отличителна черта на „болката в сърцето“ е подобрението след прием на антиацидни лекарства (Алмагел, Гавискон, Рени и др.) И връзката с приема на храна;
  • Кърпане. Това е типичен признак на заболяването, често съпроводено с регургитация на малко количество храна;
  • Нарушение на преглъщането. Симптомът се развива с продължителен курс на патология. Тя може да бъде придружена от затруднено преминаване на бучката храна и поява на болка при преглъщане.

В допълнение към изброените симптоми на рефлуксен езофагит, пациентът може да покаже признаци на увреждане на бронхите, белите дробове, гласните струни и трахеята. Киселинният рефлукс може да навлезе в дихателните пътища и да причини възпаление на тези органи. В резултат на това човек може да се лекува дълго време и безуспешно за хроничен бронхит, астма, ларингит, повтаряща се пневмония и др..

В този случай може да възникне хроничен рефлуксен езофагит:

  • Дрезгавост или промяна в тембъра на гласа;
  • Устойчива кашлица. Ще бъде сухо, когато трахеята е повредена и влажна, на фона на възпаление на бронхите или белодробната тъкан;
  • Възпалено гърло;
  • Дълъг течащ хрема.

Трябва да се помни, че увреждането на хранопровода и околните органи може да доведе до незначително кървене. Те не се проявяват външно, но човек може да почувства слабост, слабост, копнеж за специфични миризми (бензин, бои, лепило и др.), Лющене на кожата и чупливи нокти.

Диагностика

Преди да лекува рефлуксния езофагит, лекарят трябва да потвърди диагнозата и да определи степента на заболяването. Това може да стане само с помощта на допълнителна диагностика. Лабораторните методи са почти неинформативни за тази цел - те ви позволяват само да прецените състоянието на тялото на пациента и да подозирате наличието на усложнения. Когато човек се обърне към него, той трябва да премине три теста: общи тестове на урина, изпражнения и кръв. На фона на езофагит промените могат да се отбележат само в най-новото проучване.

Възможни промени в кръвта с обостряне на рефлуксния езофагитКакво се доказва от?
Леко увеличение на ESR:
  • Повече от 10 мм / час при мъжете;
  • Повече от 15 мм / час жени.

Брой на червените кръвни клетки:

  • По-малко от 4.4 * 10 12 при мъжете;
  • По-малко от 3,6 * 10 12 при жените.

Намаляване на хемоглобина:

  • По-малко от 130 g / l при мъжете;
  • По-малко от 120 g / l при жените.

Увеличаването на СУЕ е знак за всеки възпалителен процес..

Намаляването на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки показва анемия - недостиг на клетки, носители на кислород.

Окончателната диагноза може да бъде поставена само от резултатите от един преглед - Фиброгастроскопия (FGS).

Как е FGS?

Това е специално проучване, при което през устната кухина се вкарва тънък апарат под формата на малка еластична тръба, с камера и работещ инструмент в единия край. Подготовката за него е доста проста - 3-4 часа преди изследването не трябва да ядете храна, а 30-40 минути не се препоръчва да пиете.

Ендоскопска картина на езофагит

Преди FGS човек може да бъде помолен да донесе малка кърпа и салфетка за еднократна употреба, която се продава във всяка аптека. Процедурата се провежда в легнало положение, по-често от лявата страна. За да се улесни прилагането му, пациентът може да се напръска с разтвор на анестетично лекарство върху мекото небце (в областта на езика). След това на пациента се предлага да захване мундщука, през който устройството ще се движи.

Фиброгастроскопията е неприятна процедура, но тя продължава не повече от 3-7 минути. През това време лекарят успява да изследва лигавиците на хранопровода, стомаха и, ако е необходимо, да вземе малко „парче” тъкан за изследване под микроскоп. Лабораторният техник ще открие наличието на бактерии, ракови клетки или разреждащи участъци в материала.

Лекарят дава първите резултати от FGS веднага след изследването. Те описват данните, които той е могъл да види чрез ендоскопа. Заключението на лабораторията идва след 1-2 седмици.

Интерпретация на резултатите от FGS

Ако лекарят открие патология по време на ендоскопско изследване, той задължително ще опише естеството на увреждането на стените. Лекарят може да открие:

  1. Катарален рефлуксен езофагит. Най-лесният вариант, при който лигавицата на органа е пълнокръвна, рохкава, но няма очевидни признаци на увреждане. Етапът на заболяването не се диагностицира;
  2. Ерозивен рефлуксен езофагит. Тази диагноза предполага наличието на стената на органа на язви или области на изтъняване на лигавицата. Ако се открие ерозивен процес, е необходимо незабавно да се започне лечение, тъй като това може да доведе до кървене, да доведе до стесняване или пълно запушване на хранопровода и да причини рак. Не забравяйте да определите етапа и степента на заболяването, вземете парцел на лигавицата (биопсия) за изследване;
  3. Признаци на кървене. Това усложнение често се наблюдава с ерозивна форма. Често това е причината за анемия, поради която пациентът чувства постоянна слабост, намалена производителност и извратеност на вкуса. Лекува се у дома, тъй като не води до животозастрашаващи състояния. Изключението е кървене в онкологията;
  4. Наличието на фибрин. Образуването на фибринова плака в повечето случаи показва продължително възпаление. Не засяга тактиката на терапията и тежестта на заболяването.

Болки в гърлото след FGS

Това е най-честото усложнение на фиброгастроскопията, което тревожи 70-90% от хората след процедурата. Тя може да възникне дори при правилното популяризиране на апарата и техниката за изпълнение на FGS. Болката възниква поради допълнително увреждане на лигавицата, нейната интензивност и продължителност зависи от силата на това увреждане. Болката може да продължи от няколко дни до 2 седмици, което съответства на времето за пълно възстановяване на епитела.

За да сте сигурни, че няма сериозно увреждане на стената на органа, достатъчно е да отидете в клиниката, където човек трябва да се подложи на флуорография / рентген на гръдния кош. Откриването на свободен въздух ще показва разрушаване на стената, което изисква спешна операция. Трябва да се отбележи, че подобни случаи имат казуистичен характер и почти никога не се срещат..

Болката в гърлото не изисква допълнително лечение - епителът ще се възстанови самостоятелно без лекарска намеса. За да премахнете болката, можете да вземете таблетка с НСПВС, след съгласуване с лекаря. Мелоксикам или Нимесулид е по-предпочитан, тъй като имат по-малко странични ефекти върху храносмилателната система..

Степени и етапи на езофагит

С ерозивна форма ендоскопистът задължително ще опише патологията в диагнозата. Той прави това с помощта на азбучни (A-D) и цифрови (I-V) знаци, които отразяват степента на рефлуксния езофагит и неговия стадий. За да декриптирате тези данни, можете да използвате таблиците по-долу..

мощностКласификация на езофагит в Лос АнджелиссценаКласификация на езофагита според Savary-Miler
АИзтъняване на лигавицата с дължина 1-5 ммазНаличието на единични участъци на изтъняване (ерозия) на лигавицата.
дЕрозия над 5 ммIIДренажна ерозия, не обхващаща цялата обиколка на хранопровода.
° СЕрозиите покриват ¾ обиколка на тялотоIIIЕрозивен и възпалителен процес е често срещан около обиколката на органа.
дЗоната на лезията е повече от 3/4IVПри преглед лекарят констатира тежки усложнения: промяна в дължината, стесняване на стените, язви и др..
VОткриване на признаци на предракови заболявания в долната част на органа - "хранопровод на Барет"

Не се изисква задълбочен препис на резултатите от теста. Основното, което трябва да знаете е, че колкото по-висок е стадийът / степента на заболяването, толкова по-голяма е продължителността на терапията и по-висок е рискът от усложнения.

лечение

Коварната езофагит се състои в липсата на изразени симптоми, поради което повечето пациенти пренебрегват препоръките на лекарите. В резултат на това заболяването продължава да се развива и причинява опасни усложнения. За да се предотврати този резултат, лечението на рефлуксния езофагит трябва да започне своевременно, което се състои не само в редовното прилагане на лекарства, но и в промяна в начина на живот.

Общи събития

Преди да започнете да приемате лекарства и да коригирате диетата си, трябва да направите определени промени в начина си на живот. Доказано е, че следването на прости насоки може значително да намали рефлукса и да повреди мускулния клап. За пациенти с възпаление на хранопровода е от основно значение да се изпълнят следните мерки:

  1. Спри да пушиш. Никотинът не само повишава киселинността на стомашните сокове, но също така има релаксиращ ефект върху мускулите на храносмилателния тракт. Комбинацията от тези ефекти води до засилени симптоми на езофагит;
  2. Не лягайте след хранене. В рамките на 30 минути след хранене се препоръчва да седнете в удобно положение или да ходите бавно. Вдигане на тежести, бягане и дори бодро ходене също трябва да се изключат веднага след обяд;
  3. Ограничете физическата активност. За да се намали тежестта на симптомите, жените не трябва да вдигат повече от 3 кг, а мъжете над 5 кг;
  4. Необходимо е да се изключи приемът на храна и употребата на напитки, съдържащи алкохол, 2-3 часа преди лягане;
  5. Необходимо е да спите на висока възглавница или с глава, повдигнат с 15-20 см;
  6. Откажете се да носите стягащи дрехи, включително колани, корсети, колани и др.;
  7. При наличие на съпътстващи заболявания (затлъстяване, гастрит, пептична язва, синдром на Елисън-Золингер и други) е необходимо да се извърши тяхното пълно лечение. В противен случай лечението на рефлуксния езофагит ще бъде неефективно..

Диета

Храненето е важен компонент в лечението и предотвратяването на усложнения. За повечето хора лечението с диета е свързано с безвкусна храна и постоянни ограничения. Наистина, при тази болест има нужда от елиминиране на някои храни от диетата. Въпреки това, с помощта на прости кулинарни техники, можете да направите почти всяко ястие от разрешените продукти. Ще покажем как да направите диета с езофагит рефлукс приятен, пълноценен и вкусен..

Какви продукти не могат?

За да намалите броя на рефлуксите и киселинността на стомашния сок, е необходимо да изключите от диетата:

  • Кофеин-съдържащи напитки: енергия, кафе, кока-кола, някои коктейли и др.;
  • Газирани напитки;
  • Алкохолът;
  • Всякакви ястия с брашно, тъй като повишават секрецията на киселина в стомаха;
  • Ограничете шоколада и сладките;
  • Млечни продукти;
  • Зехтин и ленено масло, животински мазнини;
  • „Кисели“ плодове и зеленчуци: цитрусови плодове, репички, нар, репички и др.;

Кой е най-добрият начин за готвене?

На първо място, трябва да изоставите пържените храни в растителни или животински масла. Такива продукти водят до масово отделяне на стомашен сок и поява на агресивен рефлукс. Предпочитание трябва да се дава на варена храна, задушена или задушена в собствен сок. За тази цел можете да използвате не само класически методи за готвене, но и модерни джаджи.

Ето няколко съвета как да приготвите вкусни и нискомаслени месни ястия:

  1. Обвиване на тялото. В почти всеки магазин за верига можете да закупите специални комплекти с хартиени торбички / чаршафи. Използването им ви позволява да готвите почти всяко ястие с месо без капка масло. Вместо подправките, които се доставят с комплекта, е възможно да се използва достатъчно количество сол, пресни или сушени билки (копър, магданоз, босилек) и естествени натрошени зеленчуци (бели чушки, краставици, патладжан, тиквички, малко количество лук и чесън);
  2. Печене във фурната. Това е най-добрият начин да приготвите всяко ястие за пациента. Липсата на допълнително масло, в допълнение към месото, ви позволява да готвите всяко ястие с ниско съдържание на мазнини. Водата, с която се заливат съставките, ги прави меки и лесни за смилане. Способността да се готви в един лист за печене / тиган и основно ястие спестява време. Трябва обаче да се помни, че минималната продължителност на такова печене е 60-70 минути. Препоръчителна температура 180-200 о С.
  3. Готвене в микровълнова фурна. Съвременните модели ви позволяват да готвите почти всякакъв вид месо или риба, като използвате изключително вълново излъчване. Противно на общоприетото схващане, това не влияе върху качеството и безопасността на храната, което се потвърждава от научни изследвания на западните лекари. В същото време храната е немазна и доста вкусна. Основното е спазването на режима по време на готвене, който е описан в инструкциите. Това ще предпази храната от вредни микроорганизми и ще спести време при избора на оптималната схема за готвене;
  4. Използване на двоен котел / бавна печка. За да приготвите вкусно и здравословно ястие, използвайки тези джаджи, трябва да добавите към месото или гарнитурата сочни зеленчуци като моркови, лук, домати или резени тиква. Благодарение на обработката на пара, те дават изобилен сок, който импрегнира ястията и му придава приятен вкус. Също така, не забравяйте да добавите сол по ваш вкус и да добавите пикантни билки (копър, кориандър, магданоз и др.);
  5. Готвене на открит огън. Този метод не е подходящ за ежедневна употреба, но когато изберете за природата, той ще бъде незаменим. Тъй като цялата излишна мазнина се изпарява от продуктите на огъня и не се добавя допълнително масло, месото е достатъчно постно и вкусно. Подходящ е за пациент с езофагит при едно условие - ако за лечението му не е била използвана остра марината.

Когато зареждате с гориво, ограничете количеството майонеза и масла. Трябва също да се въздържате от сосове от кетчуп, горчица и пикантни. Те не само увреждат лигавицата, но и увеличават секрецията на киселина в органа. Консумираната храна трябва да бъде на стайна температура - твърде горещата или студена храна също има отрицателен ефект върху храносмилателните органи.

фармакотерапия

Лекарства за намаляване на киселинността на рефлукса

За лечение на рефлукс на езофагит могат да се използват различни групи лекарства, но едно от тях се предписва за почти всички пациенти - те са инхибитори на протонната помпа (съкратено PPI). Тези лекарства ефективно намаляват киселинността на стомашния сок. Влиявайки върху клетките, които произвеждат солна киселина, те намаляват концентрацията му. Поради този ефект, рефлуксът на стомашното съдържание по-малко уврежда лигавицата.

В момента има 5 основни типа PPI: омепразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. За да изберете най-доброто лекарство за себе си, трябва да се свържете с компетентен терапевт или гастроентеролог. Той ще оцени състоянието на организма и хода на заболяването, след което ще предпише терапия.

Според съвременните изследвания (2014-2016 г.), някои инхибитори на помпата имат характеристики на действие, които е важно да се обмисли преди приема. Най-важните от тях, които изброяваме по-долу:

Лекарите са установили, че при хора със сърдечни заболявания или високо кръвно налягане приемът на омепразол или езомепразол увеличава риска от инфаркти и инсулти..

Впоследствие беше установено, че тези лекарства неутрализират защитния ефект на лекарствата, които намаляват концентрацията на AP ензима..

Американската асоциация на лекарите (FDA), която оценява безопасността на наркотиците, не е открила токсични ефекти на тези лекарства върху плода и майката. До 13-та седмица от бременността обаче употребата им не се препоръчва, тъй като по това време се формират всички основни органи на бебето.

Омепразол, рабепразол и езомепразол са забранени за употреба по време на бременност.

Омепразол

Характеристика на пациентаОптимални лекарстваЗащо са тези лекарства?
Необходимостта от приемане на лекарства, които намаляват активността на ензима AP (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др.)Пантопразол, рабепразол.
По време на бременност (след 13-та седмица)Лансопразол, Пантопразол.
При наличие на бронхиална астмаНяма съмнение, че езофагитът и астматичният рефлукс са взаимосвързани. Има проучване, доказващо положителните ефекти на тези лекарства върху хода на дихателния дистрес..
При нарушена функция на черния дроб (хепатит, цироза, алкохолна или мастна хепатоза и други)Може да се използва всеки PPI, но най-добре е рабепразол..Минималната доза на рабепразол е 10 mg, което е половината от останалите фармакологични продукти от тази група. Според отделни учени употребата му може да намали натоварването върху чернодробните клетки.
Необходимо е бързо и устойчиво намаляване на киселинността.Лансопразол, пантопразол, рабепразол.Научните изследвания показват, че максималният ефект на омепразол и езомепразол се развива само на 3-4 ден от приема. Изброените лекарства реализират ефекта си в рамките на един ден.

Само с непоносимост или неефективност на IPP, за намаляване на киселинността, използвайте група H2-хистаминови блокери. Доказано е, че те са по-малко ефективни и изискват използването на големи дози, така че се предписват само в краен случай. Те включват фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства за подобряване на стомашно-чревната подвижност

В допълнение към намаляването на агресивността на рефлуксите, е необходимо да се намали техният брой. За това могат да се помогнат не само промените в начина на живот, но и някои фармакологични препарати. Те принадлежат към групата на прокинетиците - лекарства, които подобряват подвижността на храносмилателния тракт и улесняват движението на хранителната бучка. Те включват:

  • Домперидон (мотилиум, мотилак, мотоний) - е най-доброто средство за възпаление на лигавицата на хранопровода. Той позволява да се подобри работата на сфинктерите, перисталтиката на стомаха и червата;
  • Цизаприд (координати, перистил) - лекарството специално действа върху долния сфинктер на хранопровода и стомаха, като повишава техния тонус и понижава честотата на рефлуксите;
  • Метоклопрамид (раглан, перинорм, церукал) - използва се при неефективността на други лекарства и наличието на чести кастинги. Не се препоръчва като стартиращо лекарство поради чести странични ефекти като постоянна умора, слабост, потрепване на мускули и др..

Лекарството за лечение може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Всеки от тях има свои противопоказания и странични ефекти, които трябва да се имат предвид преди започване на терапия.

Антиациди

За моментално премахване на киселини в стомаха или с болка в хранопровода тази група лекарства е перфектна. Антиацидите не лекуват болестта, но могат временно да елиминират нейните симптоми. Те практически нямат противопоказания, така че могат да се приемат без лекарско предписание.

Алмагел - най-известният антиацид, който се появи един от първите на пазара. В момента той е значително по-нисък по ефективност на такива лекарства като:

Според последните изследвания, изброените фармацевтични продукти започват да действат по-бързо, задържат ефекта си по-дълго и намаляват киселинността на стомашния сок повече.

Няколко думи трябва да се кажат за воден разтвор на сода, който се използва широко за облекчаване на киселини. Такова лечение с народно лекарство има само отрицателен ефект върху органите. При първото преминаване на алкала през хранопровода се появява дразнене на лигавицата. В отговор на моменталната алкализация на стомаха се получава силно отделяне на киселина и рефлуксите стават по-агресивни. Лекарите силно обезкуражават употребата на сода, но използват конвенционални антиациди..

Кога е необходима операция??

Езофагитът почти винаги се лекува без операция. Хирургическата интервенция е крайна мярка, която се използва при развитието на тежки усложнения. Консултация с хирург, определяне на необходимостта и обхвата на операцията се препоръчва в следните ситуации:

  • С появата на постоянно кървене от съдовете на хранопровода;
  • На фона на трайно стесняване на хранопровода (стриктура), което предотвратява преминаването на храна;
  • С необратимо увреждане на езофагеалния сфинктер;
  • Предраковото състояние на лигавицата е дегенерация и случайно възпроизвеждане на клетки. Това състояние се нарича хранопровод на Барет;
  • Рак на хранопровода 1-2 стадий.

Във всеки от тези случаи решението за вида операция се взема индивидуално. Може да се извърши отстраняване на патологична формация, отстраняване на част от тръбата на хранопровода, възстановяване целостта на органа с помощта на останалата част на хранопровода или червата. Тези операции съчетават две общи черти - всички те се извършват според жизненоважни показания и всяка от тях е доста поносима..

ЧЗВ

Обикновено при децата броят на отливките е 2-3 пъти повече, отколкото при възрастните. Храносмилателните му органи са адаптирани към това състояние, така че езофагитът при тях се развива доста рядко. "Безпричинният" вик или тревожност, особено след хранене, може да показва начално заболяване. Може би лека температура, детето може да сочи към средата на гърдите, за да посочи мястото на болка.

Езофагитът при кърмачета обикновено се лекува без лекарства. На първо място се препоръчва "терапия за поза". По време на храненето бебето се държи по-изправено - под ъгъл 50-60 o. Това помага за намаляване на леенето. С неефективността на това събитие бебето се прехвърля на хранене с адаптирани смеси, които имат по-плътна консистенция. Те включват Nutrilon, Enfamil, Frisov, Lemolak.

Режимът на хранене, видът на сместа и други медицински предписания се определят единствено от педиатъра или неонатолога. Силно е обезкуражен да влияе върху здравето на малък пациент, без да се консултира с лекар.

Препоръките за промяна на начина на живот и диетата трябва да се спазват постоянно през целия живот. Необходимостта от лекарства се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. При умерен курс, като правило, се предписва курс по IPP в продължение на 2-4 седмици, 2 пъти годишно.

При комбинация от заболявания на жлъчната система и слабост на мускулните прегради може да се появи рефлукс към хранопровода от началния участък на червата, дванадесетопръстника 12. В този случай жлъчката, а не стомашният сок има вредно въздействие върху лигавиците. Жлъчният рефлукс често е придружен от тежък гастрит или образуване на язви. Принципите на лечение на тази форма са същите като при класическия ход на заболяването, но е важно да се премахне причината за патологията - тоест да се излекува заболяване на жлъчната система.

При дълъг курс на патология или висока агресивност на рефлуксите, вероятността от развитие на усложнения е доста висока.

Какво е рефлукс на езофагит: симптоми и причини, диагноза и лечение, профилактика

Рефлуксният езофагит е възпалителен процес, който се проявява върху вътрешната лигавица на хранопровода. Проблемът се развива на фона на отделянето на съдържание на киселина от стомаха. Тайната моментално започва да корозира лигавицата, която предпазва стомашно-чревния тракт от въздействието на агресивна среда. Ако е засегната лигавичната мембрана, се появява болка, образуват се ерозии и язвени огнища. Пациентът се нуждае от медицинско лечение, а понякога и от операция. Диета и здравословен начин на живот помагат да се подобри прогнозата за възстановяване..

Характеристика на заболяването

Рефлуксният езофагит е възпалителен процес, с локализация върху лигавиците, облицоващи хранопровода. Патологията се развива на фона на активен контакт на мембраните със стомашния, дванадесетопръстника и жлъчните секрети. Патологията напредва бързо. Ако лечението не бъде доставено навреме, рискът от неговото засилване се увеличава. В крайна сметка човек може да стане инвалид.

Тежестта на самата болест се определя от следните фактори:

  • степента на агресивност на тайната;
  • продължителността на контакта на екскретираното вещество с лигавицата;
  • степен на проявление на защитни свойства.

В началния етап на своето развитие рефлуксният езофагит е представен от повърхностен възпалителен процес, но постепенно ситуацията се влошава и проблемът засяга по-дълбоките слоеве на органа.

Основният симптом при възрастни пациенти е киселини, оригване с горчивина и болка в гърдите. Лечението на рефлуксния езофагит се провежда от гастроентеролог, обикновено по консервативен път. Показанието за операция е бързото развитие на заболяването, въпреки здравата терапия.

Класификация: Езофагит Езофаг

В зависимост от естеството на хода, езофагитът се разделя на 2 основни форми: остра и хронична. Те са разделени на формите, обсъдени в таблицата..

Езофагит на езофагитописание
псевдомембранозенЧесто се проявява на фона на инфекциозни лезии на тялото, които се характеризират с образуването на фибринозен ексудат. На обвивката на лигавицата се образува сив филм, който се отстранява, тъй като не е свързан с подлежащите тъкани. Когато се отхвърли, по повърхностите се образуват ерозия и язви. Болката се усилва след хранене, повръщане с кръв е възможно. Възстановяването ще настъпи, но белезите по хранопровода ще продължат, напълно невъзможно е да ги излекувате.
Катарални или повърхностниХарактерно е подуване и зачервяване на лигавицата. Пациентът има усещане за парене и киселини в гръдната кост, което се засилва след хранене. Болката се дава в областта на шията, челюстта и междуребрието..
МъртватаТова е тежка форма на увреждане на хранопровода, която също се проявява на фона на инфекциозни патологии. Скарлатина, морбили, коремен тиф и уремия могат да провокират нейното развитие. Патологията се характеризира с некроза на клетките в големи площи и тяхното отхвърляне. В такива области се образуват язви, които не заздравяват дълго време. Интензивната болка се проявява при преглъщане, възниква дисфагия. При анализ на повръщането се разкриват области от некротични лигавици. Съществува риск от опасни усложнения: перфорация на стените на хранопровода, вътрешно кървене, абсцес. Те приемат проблема сериозно, често операцията се извършва веднага след идентифицирането му.
Ексфолиативен рефлуксПричинителят е обширна лезия на хранопровода с киселини и основи. На повърхността на вътрешния орган се образуват тънки многослойни фибринови филми, които се отстраняват независимо. Пациентът е обезпокоен от дисфагия, болки в гърдите, хеморагичен синдром. Можете да ги премахнете с хапчета. Усложненията са рядкост, когато ходът на заболяването е оставен на случайността.
ерозивенВъзниква, ако не се предвиди лечение на катаралната форма. Характерно е проявяването на няколко ерозии по периметъра на органа. Повърхността на язвите е покрита с гной и фибринова плака, възможно е проникването на ексудат в субмукозната мембрана. Тъканите са подути и хиперемирани. Прогнозата за пациента е благоприятна, но е невъзможно напълно да се елиминира рискът от образуване на белези. Ерофагичният ерозивен рефлукс се диагностицира по-често от други форми, лекува се с лекарства без операция.
PhlegmonousПроявява се в резултат на активността на стрептококова флора, проникнала в органа в резултат на рани в тази област. Състоянието се характеризира с гнойно възпаление, често протича с висока температура. Увреждането се лекува само в болнични условия. Можете да премахнете симптомите с лекарства. Пациентът не може да приема лекарства и храна орално, инфузионна инфузия е показана. Прогнозата, дори в условия на навременна антибиотична терапия, е неблагоприятна. Често е нереалистично да изберете правилното лекарство от първия път, следователно не трябва да отказвате тест за чувствителността на флората към лекарства.

Острият езофагит често се появява на фона на други стомашно-чревни заболявания и съпътства техния ход. Причините за това са класически: липса на витамини или инфекциозни агенти. Състоянието провокира остра болка, която се засилва по време на хранене или дори пиене на чиста вода. Хроничният процес се развива от остра форма, при липса на компетентно и пълно лечение. Характерно стабилно възпаление на хранопровода. Лечението на рефлуксния езофагит е симптоматично. Възможно е наличието на постоянна болка в гърдите. На този фон рискът от развитие на гастрит се увеличава. Най-простата прогноза е неерозивна форма.

След като определите диагнозата, трябва да поискате коментар от лекаря. По-добре е да посетите няколко клиники в Москва или друг регион, за да получите точно заключение въз основа на резултатите от проучването. След установяване на формата на проблема е реалистично да се избере най-ефективно лечение.

Степени на заболяване

Лекарите в своята практика разграничават 4 степени на увреждане на хранопровода:

  1. Степен А. Характеризира се с наличието на 1-2 улцерации на лигавицата. Диаметърът на променената площ трябва да бъде не повече от 5 мм. Повърхността е ограничена от гънките на лигавиците.
  2. Степен Б. Има няколко огнища на лигавични лезии, диаметърът на които е повече от 5 мм. Фокусът е ограничен до гънките на лигавицата.
  3. Степен С. Има няколко лезии на лигавичния слой, разпределени върху няколко гънки на мембраната, обемът на лезията е не повече от 75%.
  4. Степен D. Има няколко огнища, които се разпространяват до 75% или повече от общата площ на органа.

Масивните лезии на хранопровода често се проявяват поради инфекциозни заболявания, които се появяват дълго и неконтролируемо в човешкото тяло. Друга причина е увреждането на киселини и алкали поради неспазване на мерките за безопасност при работа с каустични вещества.

Причини за развитие

Острият рефлуксен езофагит се проявява поради краткосрочно излагане на стимула. Те включват:

  • различни инфекциозни процеси, протичащи в остра форма;
  • физически наранявания на хранопровода в резултат на диагностични и терапевтични процедури, изгаряния, поглъщане на чужди елементи;
  • алергичен характер на заболяването е възможно; язви са отговор на стимула.

Най-сериозните последици се развиват след изгаряния и инфекциозни патологии. Рефлуксният езофагит поради инфекция прогресира само в случай на намален имунитет при пациент.

Основните причини за хроничния ход на езофагиален рефлукс езофагит:

  • постоянна консумация на гореща, пикантна храна;
  • злоупотребата с алкохол;
  • вдишване на изпарения от каустични вещества при пренебрегване на мерките за безопасност на работното място;
  • в резултат на застояли процеси (храната не се отстранява от хранопровода, предизвиква процес на ферментация);
  • игнориране на признак на хранителна алергична реакция;
  • метаболитни нарушения;
  • хронични автоимунни процеси, покриващи лигавиците на храносмилателния тракт.

Струва си да се помни, че изразена предразположеност към развитието на заболяването има при пациенти с характеристики на анатомичната структура на храносмилателната система. Рефлуксният езофагит често се среща при хора с недостатъчна дължина на хранопровода.

Симптоми

Първите признаци на езофагиален рефлуксен езофагит са класически за всички възпалителни процеси. Пациентът често се притеснява от общо неразположение. Здравето му се влошава рязко, не се изключва рязко повишаване на телесната температура. Пациентът чувства дискомфорт в гръдната кост, присъстващ по целия му периметър. Често има киселини и повръщане. Специфичен симптом са несломимите хълцания..

Често патологията протича в латентна форма, често се присъединяват признаци, които не са характерни за този процес. Симптоматичният курс ще остане непроменен. Пациентът има такива усещания:

  • кисела оригване с неприятна миризма;
  • постоянно гадене, което често води до повръщане;
  • постоянна киселини, която има особеността да се засилва след хранене и вода;
  • бучка в гърлото;
  • парене и болка в гръдната кост.

Локалната болка в хранопровода с рефлуксен езофагит се проявява 30-90 минути след хранене, периодът зависи от интензивността на хода на метаболитните процеси. Наличието на такъв симптом показва сериозно възпаление, в този случай е невъзможно да се отлага, е необходима спешна медицинска помощ. Вашият лекар ще ви каже как да лекувате езофагитния рефлукс и ще ви помогне да избегнете операция с навременно лечение..

При неерозивен рефлуксен езофагит симптомите могат да бъдат неизразени. Пациентът може да почувства болка само след като яде вредни и опасни продукти за лигавиците. През останалото време симптомите му ще бъдат непроменени, а здравето му ще бъде стабилно. Остра атака е възможна след силни алкохолни напитки, консумирани в значителни дози.

Характеристики на курса при деца

Причините, симптомите и диагнозата на езофагитния рефлукс при деца не се различават от тези, характерни за възрастните пациенти. Най-честите провокатори на рефлуксния езофагит са вирусни инфекции и интоксикация с каустични вещества. Диагнозата е проста и често се свежда до преглед на пациент от гастроентеролог. Диагнозата се поставя въз основа на преглед и ултразвук, симптомите се потвърждават от родителите. Най-голямата опасност за детето се крие във високия риск от хроничен рефлуксен езофагит поради недостатъчна стабилност на имунната система..

Строго контролирам курса, поставям детето на запис и постоянно наблюдавам развитието на болестта. Това се дължи на свързаните рискове:

  • рязка перфорация на стените на хранопровода;
  • абсцес и стеноза;
  • пептична язва, придружена от съкращаване на храносмилателния тракт;
  • Прогресия на синдрома на Барет с изразена подмяна на лигавицата.

В тежки случаи на неконтролиран ход на заболяването патологичният прогрес може да причини развитие на злокачествени тумори на хранопровода.

Проявление по време на бременност

Около 90% от бъдещите майки изпитват киселини по време на бременност, но по-често това явление се счита за естествено и не изисква диагноза. Това е погрешно, малко хора знаят, че това е такъв симптом на езофагит, изострян поради натиска на плода в утробата на храносмилателния тракт.

Особено опасни са такива прояви в ранните етапи на бременността. Сърдечните киселини увеличават максимално симптомите на токсикоза, на този фон рискът от дехидратация се увеличава, жената получава по-малко хранителни вещества, съответно детето в утробата гладува. По споразумение с лекуващия лекар е възможно да се облекчи хода на патологията чрез употребата на специфични лекарства. Пълноценната терапия се прилага след раждането, когато диагнозата може да бъде потвърдена диагностично и проблемът може да бъде установен..

В някои случаи, когато една жена не усети проявите на болестта след раждането, не се изисква лечение. Патологията изчезва сама след раждането. В този случай процесът разпознава автоимунни реакции, които възникват в отговор на бременност. Подценявайте рисковете - не правете, по-добре е да се подложите на преглед и да се уверите, че няма язви и ерозии на повърхността на хранопровода.

Диагностика на заболяването

Рефлуксният езофагит започва да се лекува след определяне на диагнозата и установяване на формата на патологичния процес. Списъкът на необходимите диагностични процедури включва:

  • Рентгеново изследване на хранопровода в няколко позиции;
  • ендоскопско изследване с вземане на проби от биопсичен материал;
  • ежедневно се осигурява измерване на рН, за да се следи ефективността на здравата терапия;
  • манометрия, билиметрия, сцинтиграфия;
  • тест за омепразол (състои се от еднократен дневен прием на лекарството в продължение на 2 седмици);
  • Тест за перфузия на киселина на Бернщайн.

Въз основа на изводите от тези тестове можете да получите точна информация, потвърждаваща диагнозата. Като допълнителни тестове се извършват лабораторни изследвания: анализ на урина, кръв и изпражнения. Това е необходимо, за да се изясни естеството на заболяването и да се изключи бактериалната и вирусна етиология.

лечение

Лечението на езофагитния рефлукс трябва да бъде цялостно, в противен случай не е необходимо да очаквате постоянни и изразени резултати. Пациентът трябва ясно да спазва схемата на приемане на лекарства, одобрена от лекаря. В комбинация с приема на лекарства можете да използвате алтернативни методи на терапия, но изключвайки реакцията на взаимодействие с други методи. Кръстосаното действие може да намали ефективността на общата терапия.

Също толкова важно е да спазвате диета. Това е необходимо за премахване на дразнителя и възстановяване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Лекарствата за лечение на рефлуксен езофагит не винаги са ефективни, защото динамиката на заболяването се следи периодично чрез тестове. Ако ефикасността не се прояви, се използва хирургическа интервенция. Операцията не е най-доброто решение, защото след нея следва дълго възстановяване.

Общи правила

За да бъде успешно лечението на езофагит, трябва да следвате общите правила:

  • се откажете от никотиновата зависимост;
  • привеждане на телесното тегло в норма (след ИТМ, препоръчано от стандартите на СЗО);
  • повдигнете главата на леглото, така че по време на обостряне е възможно да спите в легнало положение;
  • изоставете прекомерния натиск върху мускулите на коремния пояс, ограничете работата в наклонено положение;
  • няколко часа преди лягане, ще трябва да се откажете от пиенето на напитки и храна;
  • всички лекарства трябва да се приемат в консултация с лекуващия лекар.

Това са основните нюанси на лечението на езофагит. Всички тънкости ще помогнат да се определи лекуващият лекар. Трябва да се научите правилно, да оцените състоянието си и да разберете, че патологията изисква пълна ревизия на начина на живот.

Лечение с лекарства

Какво представлява рефлуксният езофагит при възрастни, какви са неговите симптоми и лечение се определят индивидуално. Схемата се установява в зависимост от вида на патологията. Често на пациентите се предписват дългосрочни лекарства Пантопразол, Рабепразол, Езомепразол, Лансопразол. ако приемът на инхибитори на протонната помпа не даде резултат, се предписват блокади на хистамин. Те включват таблетки Фамотидин, Роксатидин, Низатидин.

Също толкова важно е намаляването на агресивните ефекти на Reflux. Лекарите често препоръчват прокинетиката. Списъкът с лекарства, които нормализират естественото храносмилане, включва: Домперидон, Цизаприд, Метоклопрамид. Прокинетиката често се препоръчва за продължителна употреба. За премахване на киселини и болки в гръдната кост се използват антиациди: Maalox, Rennie, Gaviscon. Тази група облекчава киселини, но ефектът не трае дълго..

Такива средства показват дейността си моментално. Работата се осигурява чрез намаляване на киселинността на съдържанието на стомашно-чревния тракт. При сърдечна недостатъчност се използват Ранитидин, Омепразол. В някои случаи еднократна употреба на Rehidron и силни болкоуспокояващи. Постоянните резултати при лечението на езофагитния рефлукс могат да бъдат постигнати чрез използването на методи на алтернативна медицина, но възможността за тяхното използване трябва да бъде съгласувана с гастроентеролог. Средствата, които осигуряват елиминирането на рефлуксния езофагит, могат да взаимодействат с тях.

ethnoscience

Лечението на езофагита на хранопровода често изисква използването на техники за алтернативна медицина. Списъкът с популярни методи, които осигуряват елиминирането на негативните симптоми и осигурява лечение на болестта, включва:

  1. За елиминиране на възпалителните процеси се използват билки със седативен ефект. Списъкът с популярни включва: женско биле, маточина, ленени семена, маточина.
  2. За да премахнете оригването и киселините, препоръчително е да използвате прах от каламус, отвара от валериана и шипка.
  3. Първо трябва да изясните какво е лечението на ерозивния рефлуксен езофагит? Основният проблем е наличието на язви по повърхността на лигавиците, а основната цел е тяхното заздравяване. Сокът от плантанин има мощен лечебен ефект, но е забранено да го използвате с повишена киселинност.
  4. Полезен постоянен прием на чай от полска лайка. Такава напитка ще ускори лечебния процес и ще облекчи възпалението..
  5. Супена лъжица натурален мед трябва да се яде час преди хранене. Продуктът на пчеларството обгръща раздразнената стомашна лигавица. В периода на остро протичане методът не се използва.
  6. 1 супена лъжица на ден е полезно да използвате масло от морски зърнастец. Той осигурява обгръщащ ефект и спира секрецията на стомашния сок. Картофеният сок има същия ефект..

Като лекарство за рефлуксен езофагит много пациенти използват сода за хляб, вярвайки, че е полезна. Това решение е погрешно, тъй като алкалът причинява допълнително увреждане на засегнатите лигавици. По-препоръчително е да използвате антиациди, те не само премахват симптомите на езофагитния рефлукс, но и ускоряват регенерацията на увредените тъкани.

Физиотерапия

Лекарствата са активни при пациенти с ГЕРБ, но други терапии не трябва да се игнорират. Следните процедури са ефективни:

  • аеротерапия, електротерапия;
  • електрофореза с лекарства;
  • вани с натриев хлорид, поцинковане;
  • магнитотерапия, лазерна терапия;
  • йодни и иглолистни вани.

Използването на тези методи е показано от възрастен пациент. Той ще помогне за възстановяване на тонуса на жизненоважни органи, загубен през годините. Поради тези средства настъпва бързо възстановяване, но е допустимо да се използват методи на физиотерапия само след отстраняване на обострянето, в противен случай ефектът ще е обратен.

Диета

Ако не нормализирате диетата, лечението с народни средства и лекарства ще бъде неефективно. Пациентът трябва да разбере, че промяната на диетата и навиците не е временна мярка, а начин на живот. Ако се спазват тези правила, вероятността за положителен резултат е максимална, пациентът няма да се сблъска с обостряне.

Списъкът с основните препоръки за пациентите може да бъде представен, както следва:

  • храненето при рефлуксна болест трябва да бъде частично, пациентът може да яде често, но на малки порции;
  • премахнете всички вредни продукти от менюто (пържени, солени, пикантни);
  • силният чай и кафе трябва да се изоставят; такива напитки дразнят стомашно-чревния тракт;
  • за облекчаване на острите симптоми е необходима гладна стачка;
  • откажете да преяждате, защото този фактор допринася за обостряне;
  • забранено да се яде преди лягане;
  • се нуждаят от постоянен прием на хапчета, които нормализират функцията на храносмилането на храната.

Пациентът трябва да се запознае с основните препоръки и да координира диетата с диетолог. Лекуващият лекар трябва да изясни кога да приемате таблетките, преди хранене или след. Този момент е много важен, тъй като интензивността на абсорбция на лекарствените вещества може да варира..

При лечението на езофагит на хранопровода физиотерапевтичните упражнения помагат за ускоряване на възстановяването. Простите упражнения имат стягащ ефект върху тялото. Способността за завършване на класове трябва да бъде съгласувана с рехабитолог, тъй като е важно точно да се изчисли количеството на дневните товари. Превишаването им е опасно и може да доведе до сериозни патологии..

Основните цели на редовните занятия при рефлуксен езофагит:

  • развитие на издръжливост при пациент;
  • елиминиране на хронична киселини;
  • развитие на мускулната система;
  • укрепване на мускулите на сфинктера на хранопровода;
  • ускоряване на лечебния процес на язвени лезии.

Използването на специални комплекси е допустимо извън острата фаза. При остро протичане се изключва допълнително дразнене, разрешени са само дихателни упражнения. Можете да обърнете внимание на метода на Стрелникова и да потърсите упражненията й на сайта..

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на езофагитния рефлукс на хранопровода е радикална мярка, използвана от гастроентеролог в случай на сериозни усложнения. Използва се, ако пациентът има такива нарушения:

  • слабост на долния езофагеален сфинктер;
  • рефлукс на солна киселина в хранопровода от стомаха;
  • вътрешно кървене в хранопровода;
  • постоянна стриктура.

Лекарствената терапия също няма да бъде ефективна при предракови лезии на лигавицата, когато се наблюдава активно възпроизвеждане и деление на дегенерирани клетки. Хирургическата интервенция също намалява риска от смърт по време на операция за рак 1 и 2 етап. По време на манипулацията осигурете пълно или частично отстраняване на хранопровода или изрязване на неоплазмата. Техниката не се използва с неерозивна форма.

Прогноза за възстановяване

В началните етапи на патологичния прогрес е вероятно пълно възстановяване. Но дори и при постоянна регресия е изключена пълната регенерация на лигавиците. Заболяването ще се върне и ще се обяви за пациента, ако диетата не се спазва. В условията на упорита ремисия основните препоръки се променят. Те стават по-малко твърди, но все пак си струва да се придържате. С употребата на мазни храни, алкохол, признаците могат отново да се върнат към пациента..

Трудно е да се определи ясно степента на опасност от такова поражение. Ако пациентът спазва основните правила, последствията са редки. Неконтролираният ход на заболяването може да доведе до язвено увреждане на хранопровода и онкологични процеси..

Сега е известно какво е езофагит за заболяването и какви последствия могат да настъпят, ако не се проведе лечение за рефлуксния процес. Защо това се случва също е разбираемо, защото си струва да се обърне внимание на превантивните мерки и да се избягва контакт с провокатори. Пациентите трябва да знаят, че терапията трябва да включва не само лекарства, но и забележима промяна в начина на живот. Когато се създадат определени условия, се наблюдава постоянна регресия на езофагитния рефлукс на хранопровода и проявите му отстъпват. В критични случаи, когато консервативното лечение е неефективно прибягва до операция.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Сигмоидоскопията е ендоскопско изследване, при което се изследва лигавицата на ректума и дисталното сигмоидно дебело черво (лат. Rectum - ректум, sigma romanum - сигмоидно дебело черво). Изследването се извършва с помощта на специален апарат - сигмоидоскоп, който представлява тръба (25-35 см дължина и 2 см в диаметър) с лещи, осветител и апарат за инжектиране на въздух.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист.