Болка в левия хипохондриум

Болката в левия хипохондриум е свързана с много различни заболявания. Органи, разположени наблизо, могат да участват в патологични процеси. За правилната диагноза е важно да се изясни естеството и локализацията, съпътстващи симптоми. Прочетете повече за всичко по-долу.

Внимание! Материалът е само за ориентиране. Не трябва да прибягвате до описаните в него методи на лечение, без предварително да се консултирате с лекар.

Болка в левия хипохондриум: причини

Причините за болка са многообразни, тъй като за тялото е универсален начин да се съобщава за нарушение в работата на орган. Какво може да боли в лявата страна? Първото нещо, което идва на ум, е панкреасът, който се намира тук. Понякога обаче други органи се оказват източник на дискомфорт..

Болката в левия хипохондриум е свързана с възможни лезии на такива органи като: стомах, черва, черен дроб, далак, бъбреци, пикочен мехур, сърце, бели дробове, яйчници, диафрагма.

Като се има предвид този спектър от органи, когато лявата страна боли, обърнете внимание на точната локализация на усещанията:

  • Болка в левия хипохондриум.

Леката и краткотрайна болка обикновено се свързва с аномалии в панкреаса. Изобилието от алкохол, мазни храни, преяждане - всички тези фактори дават високо натоварване на клетките му.

  • Болка в лявата страна на нивото с пъпа или кръста.

Когато усещанията са локализирани по-ясно и се усещат остро, тогава възможният списък с проблеми се разширява. Сред възможните причини посочете:

  1. Възпаление на далака с уголемяване или разкъсване.
  2. Панкреатит.
  3. Възпалителни процеси в уретерите.
  4. Язвен колит.
  5. Вътрешно кървене.
  6. Уролитиаза болест.
  7. Инфекциозен процес в гениталиите.
  8. Възпаление на яйчниците.
  • Болка в лявата страна под ребрата отпред.

Този сорт често се появява при недохранване и обикновено се свързва с проблеми в стомашно-чревния тракт. Сред тях: запушване и възпаление на червата, пептична язва, възпалителни процеси в стомаха, панкреаса, жлъчния мехур.

Болестите, свързани с дихателната система, също дават този симптом. Понякога болките се локализират в тази област с ангина пекторис и сърдечен удар, интеркостална невралгия и увреждане на диафрагмата, възпаление на далака или яйчника.

  • Болка в левия горен квадрант.

В търсене на причината за болката, не забравяйте, че бъбрекът е в лявата страна отзад. Възпалението в него и в пикочния мехур винаги е придружено от болка, която се изразява с пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза, пролапс на бъбрека, възпаление на пикочния мехур, бъбречна недостатъчност.

Освен това дискомфортът може да бъде свързан с повишени физически натоварвания, повдигане на тежки предмети, бременност в по-късните етапи. В някои случаи възпалението на органите на дихателната и храносмилателната система също дава такъв симптом.

Важно е да обърнете внимание не само къде точно, но и когато боли в лявата страна. Така че, болката и тежестта в лявата страна след хранене показва проблеми в стомашно-чревния тракт, особено ако са придружени от гадене, повръщане и слабост. Болката при вдишване е свързана с патологии на сърцето (ангина пекторис, аритмия) и дихателните органи (бронхит, пневмония, туберкулоза).

Болка в левия хипохондриум: какво сигнализира и какво да прави

Знаейки какво има в левия хипохондриум и е в състояние да провокира появата на болка, анализирайте нейната природа.

Острите и много силни усещания показват остър възпалителен процес и изискват незабавна медицинска помощ. Умереният, но чест или постоянен дискомфорт обикновено е свързан с хронично заболяване, което също не може да бъде оставено без лечение.

  • Силна болка в лявата страна.

Хроничните патологии на храносмилателните и пикочните органи водят до лека болка. Неприятно е, но доста толерантно, затова пациентите не бързат да посещават лекар. Междувременно те продължават да се развиват: колит, пиелонефрит, гастрит, колит, ентерит, пептична язва, панкреатит, холецистит, дуоденит.

В допълнение, проблемите със сърцето, яйчниците и онкологията също могат да бъдат придружени от подобен дискомфорт..

  • Тъпа болка в лявата страна.

Този симптом е много подобен на предишната болка в болка. Възниква след преяждане и консумация на алкохолни напитки. След връщане към нормалното хранене изчезва. Появява се и при хронични възпалителни заболявания на храносмилателната и дихателната система, по време на развитието на тумори.

Хроничните бъбречни и сърдечни заболявания са придружени от тъпа болка в пресата. Това е характерно за клиничната картина на хранително отравяне, възпаление на яйчниците..

  • Остра болка в лявата страна.

Остри възпаления, спазми, механични повреди - всичко това води до остра болка в левия хипохондриум. Те се проявяват с гноен панкреатит, язва с перфорация в стомаха или червата, хематоми в далака и бъбречна колика.

Ако болката се появи, когато вдишвате или се движите, тя е свързана с интеркостална невралгия. В същото време дишането е затруднено. Промяната на позицията облекчава състоянието.

Механичните наранявания са придружени от болки в шевовете. Тя може да бъде причинена от вътрешно кървене, разкъсване на далака, фрактура на ребрата, така че те незабавно потърсят медицинска помощ.

Пулсиращата остра болка се развива при остър панкреатит. Състоянието се допълва от повръщане, диария, треска, слабост.

Парещата болка е характерна за третия триместър на бременността. Увеличена матка притиска органите и причинява този симптом. Изгарянето възниква при инфаркт, невралгия, ревматизъм, онкология.

Какво трябва да направя, ако има болка в левия хипохондриум? За хроничен или периодичен дискомфорт се консултирайте с лекар. Прегледът и основните тестове ще помогнат за определяне на първоначалната диагноза. След това лекарят изпраща при един от специалистите в областта на гастроентерологията, кардиологията, ендокринологията и др..

При силна силна болка трябва да се извика линейка. Преди пристигането на бригадата:

  • оставете пациента в леглото;
  • давайте само топла вода или лека храна (варена, пара);
  • вземете спазмолитик.

Никога не трябва да пренебрегвате болката, но и не трябва да се страхувате от нея. За всякакви отклонения в тялото се консултирайте с лекар. Прецизно описаните усещания помагат бързо да се установи правилната диагноза и да се започне лечение..

Автор: Анна Ивановна Тихомирова, кандидат на медицинските науки

Рецензент: кандидат на медицинските науки, професор Иван Георгиевич Максаков

Болка в лявата страна. Причини, симптоми, диагностика и лечение на болка в междуребреното пространство, под реброто вляво и в лявата страна на горната част на корема

Болката в интеркосталното пространство, като правило, се появява поради увреждане на интеркосталните нерви и мускули. Най-често тази болка е едностранна. От своя страна, болката под реброто може да показва уголемяване на далака или неговото увреждане поради различни инфекциозни заболявания. Ако болката се появи в лявата страна, тогава причините за такава болка могат да бъдат различни патологии на храносмилателния тракт (възпаление на панкреаса, чревна непроходимост, възпаление на лигавицата на тънките и / или дебелото черво).

Причини, симптоми, диагностика и лечение на болка в ребрата

Интеркостална невралгия

Болката в ребрата често причинява прищипване или дразнене на интеркосталните нерви, които са предните клонове на гръдните гръбначни нерви. Това патологично състояние, като правило, се среща при популацията в трудоспособна възраст (20 - 55 години), както и при възрастните хора.

Причините, които водят до междуребрена невралгия са следните:

  • остеохондроза на гръдния кош;
  • междуребрена херния;
  • наличието на патологични костни израстъци в гръдния сегмент на гръбначния стълб (остеофити);
  • кривина на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза);
  • Анкилозиращ спондилит (неспецифично възпаление на гръбначния стълб);
  • гръдна травма;
  • някои заболявания на нервната система (полирадикулоневрит, множествена склероза);
  • диабет;
  • херпес зостер (увреждане на интеркосталните нерви с херпес зостер);
  • компресия на интеркосталния нерв с тумор.
Основният симптом на интеркосталната невралгия е болката в пояса, която се разпространява по засегнатия нерв и често излъчва (дава) на ръката. Струва си да се отбележи, че лявостранната болка в гърдите, възникваща от междуреберната невралгия, често се бърка с ангина пекторис или миокарден инфаркт. Следователно терапевтът или неврологът трябва внимателно да събере анамнеза и да проведе физически преглед на пациента.

Симптомите на интеркосталната невралгия са следните:

  • Болката в ребрата обикновено се появява пароксизмално и може да бъде причинена от дълбоко дишане, кашлица или резки движения. Повечето пациенти описват тази болка като остра и пронизваща, но в някои случаи тя може да не е особено изразена (болка или тъпа). Пристъп на болка те кара да заемеш принудителна позиция, което помага да се намали болката. Тъй като дълбокото дишане е придружено и от пристъп на болка, повърхностното дишане се извършва рефлекторно. В някои случаи болката се отразява в лявата или дясната ръка, лопатката и рамото. За тази патология е характерна едностранна лезия на нерва. Струва си да се отбележи, че синдромът на болката с интеркостална невралгия продължава дълго време, което дава основание да се изключи наличието на такава патология като ангина пекторис.
  • Появата на парестезия по протежение на нерва. Под парестезия се разбира нарушение на чувствителността на повърхностния нерв, което се проявява с появата на усещане за изтръпване, парене, изтръпване или "пълзящи мравки".
  • Промяна в цвета на кожата на засегнатото междуреберно пространство. Доста често кожата на междуребреното пространство става червена или, обратно, бяла. Това се дължи на преобладаването на симпатиковата или парасимпатиковата нервна система..
  • Спазъм на интеркосталните мускули се появява поради повишена възбудимост на засегнатия междуреберния нерв. В крайна сметка всеки дори лек ефект върху интеркосталния нерв води не само до появата на болка, но и до трайно свиване на вътрешните и външните интеркостални мускули.
Наличието на един или повече от горните признаци при пациент далеч не е възможно във всички случаи да се постави диагноза. За да се изясни диагнозата междуреберна невралгия, като правило, се прибягва до използването на инструментални методи за изследване.

Следните методи се използват за диагностика:

  • Компютърно и магнитен резонанс на торакалния сегмент на гръбначния стълб са най-предпочитаните инструментални методи при диагностицирането на интеркосталната невралгия. Факт е, че върху получените томограми е възможно не само точно да се локализира точно къде се случва компресията на интеркосталния нерв, но и да се оцени степента на тази лезия. В допълнение, томографията дава възможност да се характеризират околните тъкани и структури, което улеснява диагнозата.
  • Рентгенографията на гръдния отдел на гръдния кош е най-достъпният диагностичен метод за интеркостална невралгия, но той е много по-нисък в разделителната способност както на компютърната томография, така и на магнитен резонанс. Рентгеновият метод може да открие патологично срастване на костната тъкан на телата на прешлените (остеофити), стесняване на празнината между прешлените, отлагане на сол в междупрешленните дискове, което индиректно потвърждава диагнозата.
  • Електроневрографията е метод за регистриране на скоростта на разпространение на биоелектричните импулси през нервната тъкан. Електроневрографията ви позволява да определите местоположението, механизма и вида на увреждането на интеркосталния нерв.
Левостранната болка в гърдите с интеркостална невралгия трябва да се разграничава от болката, която възниква при коронарна болест на сърцето (ангина пекторис, миокарден инфаркт). За да направите това, прибягвайте до стандартната диагностична процедура - електрокардиография (ЕКГ). Този метод ви позволява почти напълно да премахнете наличието на сърдечно-съдови заболявания.

Лечението на интеркосталната невралгия се основава на следните точки:

  • Аналгетиците (болкоуспокояващи) в повечето случаи могат да спрат синдрома на болката с различна тежест. Най-често за тази цел се използват орално (под формата на таблетки) аналгин, пенталгин, баралгин. Понякога прибягват до мускулно или ректално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства, които в допълнение към аналгетичния ефект намаляват тежестта на възпалителната реакция (диклофенак, волтарен, пироксикам, ибупрофен и др.). Дългите и болезнени болки, които понякога се появяват на фона на интеркосталната невралгия, се елиминират чрез лидокаин или новокаинова блокада. По време на тази манипулация до 5 ml 1% аналгетичен разтвор се инжектира в засегнатото междуреберно пространство по долния ръб на реброто (могат да се използват както лидокаин, така и новокаин).
  • Може да са необходими седативи, когато синдромът на болката води до силно възбуждане на централната нервна система и в резултат на това до нарушение на съня. В този случай се препоръчва да се приемат успокоителни средства от растителен произход - валериана, персен, новопасит и седавит.
  • Мускулните релаксанти се предписват при наличие на мускулен спазъм на междуреберните мускули. Тази група лекарства напълно или почти напълно инхибира мускулната дейност. Обикновено се предписват тизанидин, клоназепам или баклофен..
  • Витаминната терапия често допълва стандартното лекарствено лечение. Интрамускулното приложение на витамини от група В (B1, B6 и B12) има много положителен ефект върху функционирането на централната и периферната нервна система. В допълнение, тези витамини нормализират метаболитните процеси на нивото на целия организъм (въглехидратен, липиден и протеинов метаболизъм).
  • Физиотерапията помага за премахване на болката, подобряване на местното кръвоснабдяване и ускоряване на регенерацията на тъканите. Днес локалната ултразвукова експозиция най-често се използва заедно с прилагането на новокаин (фонофореза). Фонофорезата има обезболяващо (обезболяващо), деконгестантно и противовъзпалително действие. Новокаинът е в състояние да се натрупва в кожата и постепенно да прониква в кръвообращението, като по този начин облекчава болката. Също така често прибягват до акупунктура (акупунктура), топлинна терапия (приложения на парафин и озокерит), терапевтичен масаж и терапевтични упражнения.
В допълнение, лечението включва спазване на почивка в леглото. При обостряне на интеркосталната невралгия е важно напълно да се елиминира физическата активност, психоемоционалният стрес, както и употребата на всякакви алкохолни напитки.

Херпес

Херпес зостер е един от многото представители на семейството на вируса на херпес, което може да доведе до появата на такава патология като херпес зостер (херпес зостер). Херпес зостер се проявява със силна болка в междуребреното пространство и едностранни херпетични кожни обриви. В риск са хората с отслабена имунна система (възрастни хора, заразени с ХИВ, хора с първичен или вторичен имунодефицит).

Херпес зостер се среща при хора, които преди това са имали варицела или варицела. Факт е, че след варицелата вирусните частици не се унищожават напълно, а мигрират към ганглиите (нервните възли) на гръбначния мозък, където на практика губят метаболитна активност и не причиняват никакви патологични промени. В случай, че имунната система на човек, който е имал варицела, е отслабена, съществува възможност за активиране на херпес зостер. Именно изходът от латентното състояние на този вирус води до появата на херпес зостер.

Следните фактори могат да доведат до активиране на херпес зостер:

  • ХИВ инфекция и нейният терминален стадий - СПИН (синдром на придобита имунодефицитност);
  • продължителен психоемоционален стрес;
  • прекомерна физическа активност;
  • трансплантация на тъкани и органи;
  • приемане на лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори);
  • онкологични заболявания.
Херпес зостер се характеризира с появата на интеркостална болка в комбинация с характерен обрив. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че в много редки случаи болката при това инфекциозно заболяване може да липсва напълно.

Херпес зостер се проявява, както следва:

  • Продромалните симптоми се появяват преди появата на специфични симптоми на заболяването. В продромалния период има треска (до 38 ° С), втрисане, главоболие, обща слабост, апатия, намалена работоспособност. Тези симптоми са неспецифични и могат да се появят при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания..
  • Болката в интеркосталното пространство възниква поради поражението на вируса на херпес зостер на чувствителните интеркостални нерви. Факт е, че този вирус има афинитет към нервната тъкан, както и към епитела на кожата. След активиране вирусът се движи от ганглиите по междуребрените нерви и причинява възпаление в тях. Болката с херпес зостер е умерена, но продължителна и често се тревожи от 20 до 30 дни. Струва си да се отбележи, че по правило болката се проявява няколко часа след появата на продромални явления.
  • Херпетиформен кожен обрив се характеризира с появата на малки везикули (везикули) с прозрачно съдържание в междуреберната област. Преди появата на везикулите по кожата на междуреберното пространство се появяват малки розови петна, които се преобразуват във везикули в рамките на няколко часа. Херпес зостер се характеризира с появата на едностранни кожни обриви.
Трябва да се отбележи, че херпес зостер може да засегне не само междуреберните нерви, но и други нервни структури. Така например, понякога тригеминалният нерв, който е основният нерв на лицето, може да бъде включен в патологичния процес. Това може да доведе до увреждане на роговицата на окото (външната обвивка на окото), както и до увреждане на слуховия нерв. В някои случаи може да настъпи едностранна парализа на лицевите мускули. При хора с ясно отслабена имунна система, като заразени с ХИВ, херпес зостер може да причини увреждане както на гръбначния мозък (миелит), така и на мозъка (енцефалит).

Диагнозата на това заболяване се извършва от дерматолог. Въз основа на подробната клинична картина на заболяването (болка в междуребреното пространство, характерен едностранно обрив), лекарят може почти безпогрешно да установи диагноза. Специфична диагностика се извършва само когато се наблюдава изключително тежка или нетипична форма на заболяването, както и ако се открият симптоми при новородени или бебета.

Следните специфични методи за откриване на вируса на херпес зостер са включени в лабораторната диагностика:

  • Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) е в състояние да определи в организма наличието на специфични молекули на имунната система към даден причинител на болестта - антитела срещу вируса на херпес зостер. Увеличаването на титрите на IgM антитела показва скорошна инфекция или че вирусът отново е станал активен. От своя страна, наличието на IgG антитела също показва предишна инфекция. Струва си да се отбележи, че понякога резултатите от този лабораторен тест не позволяват точна диагноза. В този случай те прибягват до най-точния метод от всички известни - верижна реакция на полимераза (PCR).
  • Полимеразната верижна реакция (PCR) е метод на молекулярна биология, който може да открие вирусна ДНК дори в много малки концентрации в биологичния материал на пациента (най-често това е съдържанието на везикулите или кръвта). В допълнение, този метод разкрива какъв тип вирус на херпес зостер е довел до това инфекциозно заболяване (разграничават се 3 вида). В допълнение към предимствата на този метод има и недостатъци. Така че, например, PCR не е в състояние да определи активността на инфекциозния процес (болестта е остра или е реактивиране).
Доста често (повече от 60 - 70% от случаите) херпес зостер преминава самостоятелно дори и без никакво лечение. Навременното откриване и лечение на херпес зостер обаче има за цел да улесни хода на заболяването и да предотврати появата на усложнения..

Лечението на това вирусно заболяване включва използването на следните лекарства:

  • Антивирусните лекарства могат директно да се интегрират в ДНК на вируса и да инхибират неговото възпроизвеждане (репликация). За тези цели обикновено се използват лекарства като фамцикловир, ацикловир и валацикловир. Вече на 3-4 дни тази група лекарства значително намалява тежестта и продължителността на това заболяване.
  • Имуностимулиращите лекарства могат да увеличат производството на интерферони, които от своя страна ефективно неутрализират вирусите. Тези лекарства включват виферон, циклоферон, генферон и други.
  • Болкоуспокояващите могат да облекчат болката в междуребреното пространство. В повечето случаи се предписват да приемат такива хапчета против болкоуспокояващи лекарства като аналгин, ибупрофен, парацетамол и диклофенак. Тези лекарства имат също противовъзпалителни и деконгестантни ефекти..
  • Глюкокортикоидите са надбъбречни хормони, които имат изразен противовъзпалителен ефект. Глюкокортикоидите, от една страна, премахват възпалението, подуването и болката, а от друга, потискат имунния отговор. Ето защо те могат да бъдат предписани само при лечение на интеркостална невралгия с лека или умерена тежест.

Синдром на Тиц

Синдромът на Тиц (костален хондрит) е възпаление на хрущяла на ребрата, което е в пряк контакт с гръдната кост. Тази патология най-често се среща сред активното население на възраст от 20 до 35 години. Мъжете и жените страдат от това заболяване еднакво. По правило се откриват едностранни лезии на хрущялните краища на първите 5 до 7 ребра..

Следните фактори могат да доведат до синдром на Тиц:

  • повишено физическо натоварване на гърдите, както и раменния пояс;
  • наранявания в гърдите;
  • автоимунни заболявания (увреждане на собствените им тъкани от клетки на имунната система);
  • алергични реакции;
  • колагенози (заболявания с преобладаваща лезия на съединителната тъкан);
  • някои заболявания на дихателната система (плеврит, бронхопневмония);
  • артрит (възпаление на ставите);
  • артроза (ставна деформация със загуба на подвижност в тях).
Диагнозата на реберния хондрит се извършва от общопрактикуващ лекар или ортопед. В допълнение към болката се открива само подуване на кръстопътя на ребрата с гръдната кост. Тази патология не се счита за особено опасна, но е необходимо да се проведе диференциална диагноза с други, по-сериозни заболявания (ангина пекторис, миокарден инфаркт).

Различават се следните симптоми на реберния хондрит:

  • Болката в гръдната кост и междуреберното пространство е основната проява на патологията. Болковият синдром има пароксизмален характер и се характеризира с постепенно увеличаване. Характерна особеност на тези болки е едностранната им локализация. Болезнените усещания най-често се засилват при дълбоко дишане или при кашляне или кихане. В някои случаи болката може да бъде тревожна в продължение на няколко години или дори десетки години..
  • Подуването на тъканите и наличието на подуване на ребрата са пряко свързани с възпалителния процес. Факт е, че при възпалението се получават голям брой биологично активни вещества (хистамин, серотонин, брадикинин), които водят до увеличаване на пропускливостта на съдовите стени и освобождаване на плазма в заобикалящата тъкан (възниква оток на тъканите). Този оток има сферична форма и представлява доста гъста формация, която често достига 3 до 6 сантиметра в диаметър.
Диагнозата на тази патология се основава само на два симптома - болка в мястото на прикрепване на хрущялните краища на ребрата към гръдната кост, както и наличието на обемна болезнена формация (подуване на ребрата). За да се изключи сърдечната патология, трябва да се направи електрокардиография..

Като диагноза на реберния хондрит се използват следните методи:

  • Рентгенографията на гърдите не е специфичен метод за диагностициране на синдрома на Тиц, но позволява динамиката да прецени наличието на възпалителен процес. На рентгенови лъчи може да се открие стесняване на междуребреното пространство, което показва удебеляване на хрущялните сегменти на ребрата. Струва си да се отбележи, че радиографията не е в състояние да открие патология в началния етап. На по-късни етапи се откриват деформиращи промени в ставите на ребрата с гръдната кост (остеоартрит).
  • Компютърната томография и магнитен резонанс, за разлика от рентгеновия метод, позволява на лекаря да открие различни промени на нивото на хрущялната тъкан на ребрата в най-ранните стадии на заболяването. Можете също да определите границата на засегнатата област и състоянието на околните тъкани (съдове, нерви, мускули). Освен това използването на томография ви позволява да потвърдите или изключите наличието на злокачествени новообразувания (използвани при диференциална диагноза).
Тъй като синдромът на Тиц не е сериозно заболяване, лечението в огромната част от случаите се провежда у дома (амбулаторно).

Следните лекарства се използват за лечение на костален хондрит:

  • Нестероидните противовъзпалителни средства са необходими за облекчаване на болката в междуребреното пространство, както и за облекчаване на подуването и намаляване на тежестта на възпалителната реакция. Най-често се използват гелове и мехлеми на базата на ибупрофен, диклофенак, кетопрофен или пироксикам. Локалната (външна) употреба на тези лекарства почти елиминира вероятността от различни усложнения от стомашно-чревния тракт (увреждане на лигавицата на стомаха и червата).
  • Стероидните хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди) се използват само в случай на постоянна и силна болка в междуребреното пространство. В точката на максимална болка лекарят въвежда разтвор на новокаин и хидрокортизон. Новокаинът ефективно облекчава болката, а хидрокортизонът (надбъбречен хормон) значително инхибира възпалението, а също така има антиедематозен ефект.
  • Физиотерапията подобрява ефекта от лечението с лекарства. С реберния хондрит може да се предпише акупунктура, магнитотерапия, електрофореза, терапевтичен масаж. Тези физиотерапевтични процедури подобряват кръвообращението, лимфния дренаж, процесите на регенерация на тъканите, а също така намаляват болката и подуването..
В много редки случаи, когато лекарственото лечение не елиминира болката и болестта продължава да напредва, те прибягват до операция за резекция на ребрата (частично отстраняване). Тази операция, в зависимост от показанията, може да се извърши както под местна упойка, така и под обща анестезия..

Подуване на ребрата

Туморът на ребрата е доста рядка патология. Новообразувания (неоплазии) с тази локализация се срещат като правило при деца под 10 - 12 години. Повечето от тези тумори са злокачествени и възникват поради проникването на метастази в костната тъкан от други органи (при рак на гърдата, белодробен рак, рак на щитовидната жлеза, рак на простатата и др.).

Различават се следните симптоми на тумор на ребрата:

  • Болката в гърдите е постоянна и може да се локализира във всеки сегмент на гърдите, включително в левия хипохондриум. Ракът на ребрата се характеризира с увеличаване на болката и силно усещане за дискомфорт през нощта. Болката по правило не подлежи на облекчение и само се влошава с течение на времето..
  • Горещата кожа над мястото на тумора е доста често срещано проявление на подуване на ребрата. Освен това се разкрива зачервяване на кожната зона, което показва преливане на повърхностните съдове с кръв.
  • Автономни симптоми могат да се появят поради участие в патологичния процес на вегетативната нервна система. Това най-често се проявява с повишена раздразнителност, тревожност или страх..
  • Високата температура е неспецифичен симптом и се среща в по-малко от половината от случаите. Телесната температура може да достигне 38 - 40ºС.

За да се потвърди наличието на този рак, е необходимо да се консултирате или с ортопед, или с онколог. Необходимо е да се събере напълно анамнезата, да се идентифицират всички симптоми на заболяването и след това да се извърши задълбочен физически преглед на гръдния кош и левия хипохондриум. За да се потвърди или опровергае наличието на доброкачествен или злокачествен тумор на ребрата, някои допълнителни диагностични методи прибягват до.

За потвърждаване на диагнозата се използват следните инструментални методи на изследване:

  • Магнитният резонанс и компютърната томография могат да установят наличието на тумор, както и да определят неговото местоположение, форма и размер. В допълнение, томографията може да открие притискане от тумор на близките тъкани (мускули, плевра, бели дробове, медиастинални органи) и кръвоносни съдове.
  • Биопсията е инвазивен метод (с нарушаване целостта на повърхностните тъкани), който включва вземане на парче тъкан за последващо изследване под микроскоп. Това е биопсия, която помага да се определи наличието на туморни клетки, а също така ви позволява да прецените формата и стадия на рака.
Най-ефективният метод за лечение на тумор, независимо дали е доброкачествен или злокачествен, е операцията. Преди операцията се използва химиотерапия за потискане на растежа на туморните клетки. Химиотерапия означава прием на такива лекарства, които напълно спират растежа и деленето както на нормални, така и на туморни клетки. Най-често прибягват до употребата на метотрексат, ифосфамид или доксорубицин. Ако курсът на химиотерапия има положителен ефект, тогава се предписва операция. По време на тази операция, като правило, самият тумор е напълно изрязан заедно със засегнатия сегмент на реброто. Отстранената част на реброто се заменя с метален, синтетичен или костен имплант. Ако туморът е нараснал в съдове, нерви или меки тъкани на междуреберната област, тогава тези тъкани се отстраняват заедно с подлежащото и надлегналото ребро. След операцията, за да се избегне появата на рецидив (повторно обостряне) и метастази на тумора (разпространението на ракови клетки през съдовете в други органи и тъкани), те прибягват до втори курс на химиотерапия. Ако има абсолютни противопоказания за хирургично лечение, тогава прибягвайте до лъчетерапия (лъчева терапия). Този метод на лечение се основава на разрушителния ефект върху туморните тъкани от различни видове йонизиращи лъчения (гама лъчение, рентгеново лъчение и др.). Факт е, че туморните клетки са много по-чувствителни към радиационно облъчване, отколкото здравите клетки, отколкото активно се използват при лъчетерапия. Този метод обаче има сериозни недостатъци. Така например в зоната на облъчване могат да се появят тежки изгаряния, както и подкожни кръвоизливи, които се появяват в резултат на увреждане на кръвоносните съдове.

Счупване на ребрата

Счупването на едно ребро, като правило, не води до болка и не причинява никакъв дискомфорт, докато комбинираното счупване на няколко ребра причинява силна болка и може да доведе до сериозни усложнения. Болката възниква в резултат на прякото въздействие на травматичния фактор (натъртване, навяхване, притискане, смачкване) върху кръвоносните съдове, периоста, нервите и мускулите на междуребреното пространство, в което се намират доста голям брой болкови окончания. Също така, болката може да показва нарушение на целостта на плевралната кухина от костни фрагменти на ребрата. Плевралната кухина е ограничена от два плеврални листа от съединителна тъкан, които подреждат всеки бял дроб отгоре. Именно в плеврата, а не в белодробната тъкан нервните окончания са в състояние да възприемат и предават болкови импулси към централната нервна система (до центъра на чувствителността към болка).

Причините за счупване на ребрата са следните видове травматични ефекти:

  • нараняване;
  • притискане;
  • разтягане;
  • любов.
Тежестта на симптомите с фрактура на ребрата може да варира до известна степен. Симптомите зависят главно от броя на ранените ребра, вида на счупването (оформена, наклонена или напречна), както и от наличието на усложнения, които могат да се присъединят веднага в момента на нараняването или в рамките на няколко дни след него.

Различават се следните симптоми на фрактура на реброто:

  • Силната болка в страната се проявява с фрактура на реберната арка. При счупване на няколко ребра се появява внезапна, силна и мъчителна болка. Всякакви движения, дори и не много резки, дълбок дъх или кашлица засилват тази болка и причиняват сериозен дискомфорт. Когато тялото е наклонено към здравата страна (с едностранно счупване на ребрата), се появява характерна болка в засегнатия хипохондриум.
  • Повърхностното дишане се осъществява рефлекторно, тъй като дълбокото дишане води до болка и също ги засилва. Заслужава да се отбележи, че продължителното плитко дишане може да причини пневмония. Това се дължи на факта, че при повърхностно дишане се наблюдава намаляване на вентилацията на белите дробове, което допринася за растежа и възпроизводството на някои патогени в белодробните тъкани.
  • Деформацията на гръдния кош може да се прояви в различна степен. Неусложнена фрактура на едно ребро, като правило, не води до деформация. В случай, че целостта на няколко ребра се повреди наведнъж или с оформена фрактура, ребрата губи обичайната си форма и се деформира.
  • Закъснението на засегнатата страна на гръдния кош от здравия се наблюдава при едностранно сложно фрактуриране на ребрата. Този симптом се дължи на факта, че всяко движение от засегнатата страна причинява болка. Ето защо жертвата пощажда засегнатата страна, която по-малко участва в дихателните движения..
Пострадалите с предполагаема фрактура на реброто трябва да бъдат прегледани възможно най-бързо от травматолог. Това се дължи на факта, че в някои случаи това нараняване може да доведе до различни усложнения.

Счупването на ребрата може да причини следните опасни усложнения:

  • Хемотораксът се характеризира с натрупване в плевралната кухина на кръвта. Хемоторакс възниква поради увреждане на кръвоносните съдове на белите дробове, диафрагмата или медиастинума. В резултат на хемоторакс кръвта се натрупва в кухината на плевралната торбичка, което причинява компресия на белия дроб и изключително негативно влияе на вентилацията и процеса на обмен на газ. В някои случаи, когато в плевралната кухина се натрупа значително количество кръв (повече от 1,5 - 2 литра), възниква изместване на сърцето и основните съдове, което неизбежно води до сърдечна недостатъчност (поради нарушена хемодинамика). В допълнение, често има натрупване на въздух в подкожната мастна тъкан на стената на гръдната кухина (кожен емфизем). Наблюдават се също патологична подвижност и патологични звуци (крепита), свързани с триенето на костни фрагменти от ребрата. Ако целостта на белодробната тъкан е нарушена, може да възникне хемоптиза (хемоптиза).
  • Пневмотораксът е патологично състояние, при което атмосферният въздух навлиза в плевралната кухина, което води до компресия на белодробната тъкан. В началния етап се появява остра болка в областта на плеврално увреждане, която често се отразява в рамото или ръката, гръдната кост или шията. Кашлица, дълбоко дишане или резки движения засилват болката. Появяват се и задух и тахикардия (увеличаване на дихателните движения) поради дихателна недостатъчност, кожата и лигавиците стават бледи. Въздухът, който навлиза в кожата на гърдите, води до образуването на кожен емфизем..
Когато поставя диагноза, травматологът изяснява кога и как е получена нараняването, определя механизма му, а също така извършва физически преглед на гръдния кош в областта на фрактурата. Много често при пробване на мястото на счупване се чува патологичен звук под формата на хрускане (крепитация). Различни инструментални методи за диагностика позволяват изясняване на диагнозата..

При диагностицирането на фрактура на реброто се използват следните методи:

  • Рентгеновото изследване е ефективен и най-достъпен начин, който често ви позволява да определите наличието на фрактура на ребрата. На рентгеновите лъчи можете точно да локализирате мястото, където се е случило фрактурата на реброто, както и да откриете костни фрагменти.
  • Ултразвуковото изследване на гръдния кош е по-малко диагностично от рентгенографията, но този метод се използва за откриване на наличие на увреждане на целостта на плевралните листове, както и за откриване на натрупването на кръв или въздух в плевралната кухина.
  • Плевралната пункция помага на лекаря да изследва малко количество от плевралната кухина за изследване (диагностична пункция). Ако е необходимо, лекарят може да източи голямо количество патологично съдържание от плевралната кухина и по този начин да превърне диагностичната пункция в медицинска. Освен това в кухината могат да се въвеждат антисептични разтвори заедно с антибиотици, за да се намали вероятността от развитие на усложнение като плеврит (възпаление на плевралните листове) и пневмония.
Лечението на фрактура на едно ребро или неусложнена фрактура на няколко ребра обикновено се провежда у дома. От своя страна, наличието на нарязана фрактура на ребрата, при която могат да се наблюдават опасни усложнения, служи като индикация за спешна хоспитализация.

Първата помощ и лечение на счупени ребра включват:

  • Приемът на болкоуспокояващи е насочен към спиране на синдром на остра болка. Често в този случай се използва наркотичен аналгетик като промедол. При лечението на неусложнена фрактура на едно или повече ребра се използва алкохолно-новокаинова блокада. Първоначално до мястото на счупване се инжектира до 10 ml 1 или 2% разтвор на новокаин, след което там се инжектира 1 - 2 ml 70% етилов алкохол, което позволява да се увеличи продължителността на аналгетичния ефект на новокаин. Ако е необходимо, алкохолно-новокаиновата блокада може да се повтори.
  • Прилагането на стегната превръзка върху гърдите се извършва на предхоспиталния етап. Тази манипулация е предназначена да ограничи почти напълно мобилността в гърдите, за да се избегне по-нататъшна травма на различни тъкани в зоната на счупване.
  • Отхрачващи лекарства са необходими за улесняване на изхвърлянето на храчки със суха кашлица. Като правило им се предписва да приемат Амброксол, АСС, Тусин.
  • Апликацията с гипсов корсет е лечение на фрактура на ребрата. В продължение на няколко седмици пациентът трябва да бъде в този гипсов корсет, който ограничава движението в гърдите и по този начин ускорява процеса на сливане на костни фрагменти.
  • Терапевтичната пункция на плевралната кухина се извършва, когато един от фрагментите на реброто доведе до перфорация на плевралната кухина, което причини пневмоторакс или хемоторакс.

Причини, симптоми, диагностика и лечение на болка под лявото ребро

Уголемяване на далака

Увеличен далак (спленомегалия) е патологично състояние, което може да възникне при различни заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер. Можете да говорите за спленомегалия в случаите, когато ултразвуковото сканиране покаже, че размерът на далака надвишава 11 - 12 сантиметра.

Следните патологии могат да доведат до увеличаване на далака:

  • вирусни заболявания (цитомегаловирус, вирус на Epstein Barr, вирус на имунодефицит на човека);
  • бактериални инфекции (сифилис, туберкулоза, бруцелоза, лептоспироза);
  • протозойни инфекции, причинени от протозои (малария, токсоплазмоза);
  • паразитни заболявания, причинени от глисти (лайшманиоза, трипаносомоза);
  • саркоидоза (възникване на нодуларни образувания в различни тъкани и органи поради неспецифичен възпалителен процес);
  • амилоидоза (натрупване на протеинови комплекси в тъканите, които водят до постепенното унищожаване на органите);
  • инфаркт на далака (остро нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на далака);
  • увреждане на вените на далака (тромбоза, компресия);
  • абсцес на далака (натрупване на гной);
  • автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус);
  • увреждане на черния дроб (цироза, рак на черния дроб);
  • някои кръвни заболявания (анемия, левкемия, лимфом, полицитемия);
  • реакции към определени лекарства.
Симптомите на спленомегалия са свързани основно със значително разтягане на капсулата на далака и компресия на други коремни органи. Основният симптом на това патологично състояние е болка в лявата страна или хипохондрия.

С увеличаване на далака е характерна появата на следните симптоми:

  • Болката в лявата страна възниква поради пренатягане на съединителната капсула на далака, в която са разположени рецепторите за болка. Разширен орган може да компресира не само близките органи на храносмилателната система (панкреас, черва, стомах), но и диафрагмата. В този случай болката може да се разпространи в лявата страна на гърдите или в лумбалната област. Болката обикновено е болка или тъпа.
  • Преди това насищането с храна възниква поради компресия на стомаха и тънките черва, което води до намаляване на техния обем. В резултат на компресия на храносмилателния тракт, дори малко количество храна може да предизвика насищане на храната по-рано, а също да доведе до усещане за гадене. Освен това често се наблюдава намаляване на апетита до пълното му отсъствие.
  • Гастроезофагеален рефлукс е процесът, чрез който съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс се проявява чрез киселини, оригване, болка зад гръдната кост. В някои случаи може да се появи дрезгавост и суха кашлица..
  • Запекът е свързан с притискане на чревните бримки от далака, което води до нарушено преминаване (чревна непроходимост).
  • Признаци на анемия. Спленомегалията често се комбинира с анемия (анемия). При това патологично състояние се наблюдава намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, който играе ролята на носител на кислород и въглероден диоксид. Анемията се характеризира с появата на главоболие, гадене, шум в ушите, увреждане на косата и ноктите. Освен това се открива бледност на кожата и лигавиците. В някои случаи се наблюдава необичайно сърдечно шумолене..
За да диагностицирате това заболяване, трябва да се консултирате с хематолог. Лекарят събира анамнеза, пита за скорошни пътувания до тропически страни, анализира симптомите на заболяването. Един от важните диагностични признаци на спленомегалия е способността да се палпира далака, тъй като обикновено далакът не се палпира (не се палпира). В допълнение, често по време на палпация на далака има болка.

Диагнозата на спленомегалия включва следните тестове:

  • Пълна кръвна картина помага да се идентифицира анемия. При анемия нивото на съдържащия желязо хемоглобинов протеин намалява под 120 g / l при жените и 130 g / l при мъжете. Също така често се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки. Освен това се определят морфологичните характеристики на червените кръвни клетки, като се обръща внимание на патологичната структура, размер, промяна на цвета и появата на нехарактерни включвания за червените кръвни клетки. Понякога се наблюдава намаляване на броя на всички видове кръвни клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити), което показва хиперспленизъм (синдром, който се проявява с увреждане на черния дроб и води до увеличаване на черния дроб и далака). Ако бактериалната инфекция е била причина за спленомегалия, тогава има увеличение на броя на белите кръвни клетки (повече от 9 хиляди левкоцити в 1 mm³ кръв). При вирусна инфекция се наблюдава увеличение на броя на лимфоцитите (повече от 5 хиляди лимфоцити на 1 mm³). За левкемия (левкемия или кървене) е характерно откриването на нетипични форми на млади лимфоцити (лимфобласти)..
  • Необходим е биохимичен кръвен тест за определяне на чернодробни проби, които могат да се увеличат с хепатит или цироза. Тези чернодробни тестове включват ензимите ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза), които във високи концентрации влизат в кръвообращението, когато чернодробните клетки са увредени (ALT над 38 U / L, AST над 41 U / L). В допълнение, нивото на билирубин в кръвта може да се повиши (над 17 mmol / l). При нарушена функция на черния дроб далакът частично поема своите функции. В резултат размерът на далака постепенно се увеличава. Намаление на общото количество протеин в кръвта (по-малко от 55 g / l) и по-специално албумин (по-малко от 45 - 50% от общото количество протеин) също показват нарушение на чернодробната функция.
  • Анализ на изпражненията се извършва в случай, когато лекарят подозира, че някаква паразитна болест е причинила спленомегалия. В този случай в изпражненията могат да се открият такива фекалии на хелминтиази (заболявания, причинени от глисти) като Leishmania, трипанозоми, кръгли червеи..
  • Ултразвуковото изследване на коремната кухина позволява не само да се открие увеличение на размера на далака, но и точно да се определи дължината в косото и напречното сечение, както и ширината на органа. Освен това се определя диаметърът на далачната вена (този параметър има важна диагностична стойност). Ултразвукът може да открие такива признаци на левкемия като увеличаване на лимфните възли в областта на далака на порта, увеличаване на плътността на паренхима (тъкани на органи, които изпълняват специфични функции) и изпъкнали контури на органа. С абсцес се открива хипоехогенна или смесена ехоструктура (косвени индикатори, които отразяват състоянието на тъканите). От своя страна, при инфаркт на далака, най-често се открива ограничена област на уплътняване на тъканите на органа (функционалната тъкан се заменя с съединителна тъкан).
  • Компютърната томография е един от най-информативните методи за диагностициране на спленомегалия. Компютърната томография дава възможност да се определи наличието на абсцес, инфаркт, киста, тумор или увеличени лимфни възли в областта на далака на порта. Разкрива се и състоянието на съдовете на далака и околните тъкани и органи..
  • Спленопортография се извършва при съмнение за портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена на черния дроб), при което има увеличение на диаметъра на далаковата вена.
Задължително е да се идентифицира заболяването, довело до уголемяване на далака. Ако спленомегалия е възникнала в резултат на злокачествено хематологично заболяване (лимфом, левкемия), тогава в огромното мнозинство от случаите се предписва курс на химиотерапия. В някои случаи е показано хирургично отстраняване на органа..

При лечението на спленомегалия може да се използва както лекарствено, така и хирургично лечение, като се използват следните методи:

  • Антибиотиците са показани, когато на фона на бактериална инфекция е настъпила лезия и уголемяване на далака. За туберкулозни лезии на далака се използват противотуберкулозни лекарства като фтивазид, стрептомицин, рифампицин и тубазид. За лечение на бруцелоза се използват различни схеми, които включват различни комбинации от антибиотици (гентамицин, доксициклин, рифампицин, бисептол и стрептомицин). Сифилисът се лекува с антибиотици от серията пеницилин (бензилпеницилин и неговите аналози), макролиди (еритромицин, азитромицин). От своя страна с лептоспироза се използват тетрациклин, аминогликозиди и пеницилини. Струва си да се отбележи, че ако инфекциозно заболяване от бактериален характер води до образуването на гнойна кухина (абсцес на далака), тогава се извършва хирургична операция за частично или напълно отстраняване на органа (частична или пълна спленектомия).
  • Химиотерапията е метод за лечение на злокачествени заболявания, включително хематопоетичната система. Химиотерапията се основава на използването на цитостатици, които имат токсичен ефект върху раковите клетки, спирайки растежа им. Често се използват няколко цитостатика наведнъж за по-добър ефект. Най-често прибягват до употребата на алексан, рубомицин, метотрексат и циклофосфамид. Някои от тези лекарства трябва да се приемат непрекъснато, докато други само в началото на курса. Трябва да се отбележи, че действието на цитостатиците е насочено не само към раковите клетки, но и към здравите. В резултат на това лечение могат да се наблюдават такива странични ефекти като косопад, увреждане на храносмилателния тракт, черния дроб и сърдечно-съдовата система..
  • Спленектомия е операция за отстраняване на далака. Всъщност далакът не е жизненоважен орган и, ако е необходимо, може да се отстрани хирургично с малко или никаква вреда за здравето. Показанието за операция е откриването на апластична анемия (инхибиране на растежа и диференциацията на червените кръвни клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки), болест на Минковски-Шофар (увеличено унищожаване на червените кръвни клетки поради дефект на мембраната), болест на Верлхоф (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, както и наличието на деформация на тези клетки), полицитемия ( нарушение на костния мозък, което води до увеличаване на синтеза на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити). В допълнение, този метод на лечение се използва и за някои други заболявания на хематопоетичната система, например, при левкемия (дегенерация на различни кръвни клетки) или неходжкинов лимфом (ракова дегенерация на лимфоцитите). В някои случаи например, когато се открият кисти или доброкачествени тумори като лимфангиом (туморът произхожда от стената на лимфните съдове) и хемангиом (туморът произхожда от клетките на вътрешната стена на кръвоносните съдове), се извършва частично отстраняване на органи (резекция на далака). Най-често операцията се извършва лапароскопски. По време на тази операция достъпът до далака се постига чрез няколко малки дупки в коремната стена, през които хирургът вкарва инструментите и лапароскоп - устройство с форма на тръба, което предава изображението на монитора. В допълнение към ниската инвазивност, лапароскопията позволява и последващо изследване на биопсия (парче тъкан) на черния дроб или лимфните възли, ако има съмнение за наличието на метастази в околните органи и тъкани.

Щети на далака

Най-честата причина за увреждане на далака е прякото въздействие на травматичния фактор върху органа. Това се дължи на близкото разположение на далака в близост до реберната арка и коремната стена, високата степен на кръвоснабдяване, както и размера на този орган. Основният симптом на това патологично състояние е болката, която се проявява в първите секунди след увреждане на далака и е следствие от увреждане на капсулата на органа. Именно в капсулата на съединителната тъкан на далака, а не в самия орган се намират голям брой болкови окончания.

Струва си да се отбележи, че увреждането на далака най-често се разбира като разкъсване на тъканите на органите, което води до появата на вътрешно кървене.

Следните условия могат да доведат до увреждане на далака:

  • травма (пряко или косвено излагане на травматичния фактор);
  • бактериални инфекции (тиф, лептоспироза, туберкулоза);
  • вирусни и протозоални инфекции (цитомегаловирус, мононуклеоза, ХИВ, токсоплазмоза, малария);
  • някои чернодробни заболявания (цироза и хепатит);
  • прекомерно физическо натоварване (вдигане на много голяма тежест);
  • кръвен рак;
  • бременност (поради бързо раждане или поради голям приток на кръв към далака).
Симптомите на увреждане на далака са пряко свързани със степента на участие на капсулата на органа в процеса, както и степента на загуба на кръв и общото състояние на организма.

Следните симптоми са характерни за увреждане на далака:

  • Болката в лявата страна е първата и най-основна проява на увреждане на далака (най-често се появява при спукване на орган). Често болката се усеща и в горните сегменти на корема, както и в лявото рамо, ръката или под лопатката. Болката е остра и пронизваща, което принуждава човек да заеме принудителна поза, за да намали тежестта на болката. Най-малкото движение, дълбок дъх или кашлица значително увеличават болката. Това води до преход към плитко дишане..
  • Мускулното напрежение на коремната стена възниква рефлекторно и има защитна функция. Това се обяснява с факта, че „стоманообразният корем“ в този случай е в състояние да предпази коремната стена от нови наранявания. Струва си да се отбележи, че тежестта на напрежението на коремните мускули може да бъде различна и зависи от общото състояние на пациента. Така например, при рязко понижение на кръвното налягане, наблюдавано по време на колапс (рязък спад на кръвното налягане), този симптом практически не се наблюдава.
  • Симптомите на остра загуба на кръв могат да се проявят по различни начини и зависят от степента на загуба на кръв. Най-често се появяват виене на свят, потъмняване в очите, шум в ушите и обща слабост, включително загуба на съзнание. Лицето на жертвата в този случай придобива изразена бледност, пулсът се ускорява, докато налягането намалява. Също така доста често има усещане за гадене и дори повръщане. Трябва да се отбележи, че загубата на кръв поради увреждане на далака се появява в огромната част от случаите и е характерен симптом на това патологично състояние..
  • Чревната пареза е пълно отсъствие на перисталтика, което води до забавяне на газовете и изпражненията. Този симптом обикновено се проявява в рамките на няколко часа след разкъсване на далака..
В зависимост от причината, довела до разкъсването на далака, лекар с линейка, терапевт или хирург може да диагностицира това патологично състояние. Разкъсването на далака поради травма на корема най-просто се потвърждава. Лекарят събира цялата информация относно нараняването (време, вид и сила на травматичния ефект и др.), След което провежда физически преглед на коремната кухина. Разкриват се симптом на „корем във формата на дъска“ (силно напрежение на мускулите на коремната стена), както и силна болка при палпация в далака. Силната бледност на кожата, заедно с тахикардия (увеличаване на броя на контракциите на сърцето) и хипотония (понижение на кръвното налягане) индиректно показват наличието на кървене. Ако тази симптоматика е идентифицирана, е необходимо да се потвърди наличието или отсъствието на разкъсване на далака възможно най-скоро, за да се започне адекватно лечение възможно най-скоро (в този случай най-често говорим за отстраняване на органи).

С разкъсване на далака те най-често прибягват до следните инструментални диагностични методи:

  • Рентгенография на гръдния кош ви позволява да откриете хомогенна сянка отляво под диафрагмата, което показва натрупването на кръв в тази област. Освен това, на снимките може да се открие и ограничението за подвижност, както и високото стоене на левия купол на диафрагмата..
  • Рентгенографията на коремната кухина доста често разкрива изместване на напречното дебело и низходящо дебело черво надолу, както и разширяване на стомаха и неговото изместване надолу и вдясно. Струва си да се отбележи, че в някои случаи, когато увреждането на далака не води до масивно кървене, тези радиологични методи на изследване са неинформативни.
  • Ултразвукът се използва за разграничаване на синини и руптура на далака. С натъртване се разкриват области с повишена ехогенност, което показва наличието на хематоми (локално натрупване на кръв). Разкъсването на далака е показано от наличието на дефект в контура на органа. Намерени са също области с повишена ехогенност, в центъра на които има малки зони с намалена ехогенност, което показва наличието на разрушаване на тъканите на далака.
  • Компютърната томография дава възможност да се прецени по-точно вида и степента на увреждане на далака. Този силно информативен метод разкрива субкапсуларни хематоми (натрупване на кръв под капсулата), които се характеризират с неравномерно увеличение на далака едновременно с подуването му в зоната на кръвоизлив. В случай на нарушение на целостта на далака, компютърната томография ви позволява директно да визуализирате линията на празнината или замъглени контури на мястото на празнината.
  • Лапароскопията е съвременен диагностичен метод, който ви позволява да поставите ендоскопска тръба с видеокамера през малък отвор в коремната стена и директно да изследвате органа. Предимството на този метод е фактът, че диагностичната процедура, ако е необходимо (при потвърждаване на руптура на далака) може да премине в лапароскопска хирургия.

Струва си да се отбележи, че резултатите от общ кръвен тест са изключително неинформативни и не се използват за диагностициране. Факт е, че при остра кръвозагуба в първите часове съставът на периферната кръв остава почти непроменен поради включването на регулаторни компенсационни механизми.

Когато далакът се разкъсва, възниква силно кървене, което нарушава хемодинамиката (приток на кръв през съдовете и кръвоснабдяване) и е животозастрашаващо състояние за пациента. Тъй като е почти невъзможно да се спре кървенето поради особеностите на кръвоснабдяването на далака (високо венозно налягане), в повече от 95 - 98% от случаите прибягват до пълно отстраняване на органа. Симптоматичната терапия също е важна (намаляване на тежестта на съпътстващите симптоми).

Следните методи се използват при лечението на увреждане на далака:

  • Анестетиците се използват само след като лекарят е определил точно диагнозата. Това се дължи на факта, че когато синдромът на болката е спрян с аналгетици, симптомите напълно или почти напълно изчезват. Само след потвърждаване на диагнозата разкъсване на далака, лекарят може да предпише болкоуспокояващи като аналгин, ибупрофен, пенталгин или други лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства.
  • Спленектомия е операция за отстраняване на далака. Доскоро най-широко използваната лапаротомия, по време на която достъпът до органа се осъществява с помощта на широк участък от коремната стена. По правило се използва разреза по средна линия по бялата линия на корема (от кифоидния процес до пъпа) или наклонен разрез по левия хипохондриум (Ker, Cherni). В момента те все по-често прибягват до минимално инвазивна (не толкова травматична) хирургия - лапароскопия. Същността на този метод е, че достъпът до всеки орган на коремната кухина се осъществява с помощта на 3 до 4 малки дупки в коремната стена. Една дупка е необходима за поставяне в лапароскопската кухина (твърд ендоскоп с видеокамера в края), докато останалите дупки са необходими за въвеждането на хирургически инструменти в коремната кухина. Операцията се извършва под упойка (обща анестезия).
  • Хемодинамичната стабилизация е необходима за елиминиране на симптомите на остра кръвозагуба и сърдечно-съдова недостатъчност. Най-често прибягват до венозно преливане на кръв или нейните компоненти (кръвопреливане). В спешни случаи, когато има рязко понижение на кръвното налягане (колапс) и възникне шок, кръвопреливането се извършва интраартериално. За да се елиминира хипотонията (понижаване на кръвното налягане под 70 - 90 mm Hg), добутамин или допамин се прилагат интравенозно. Тези лекарства действат както на сърдечния мускул, увеличавайки силата на свиването на миокарда, така и върху артериите, подобрявайки централното и периферното кръвоснабдяване. При шоково състояние най-често се използва норепинефрин (норепинефрин), който повишава кръвното налягане (включително в артериите на сърцето), а също така увеличава силата на свиване на сърдечния мускул (инотропен ефект).

Инфаркт на далака

Под инфаркт на слеп се разбира частично или пълно спиране на кръвоснабдяването на която и да е област на този орган, което води до некроза на тъканите. Трябва да се отбележи, че малките сърдечни пристъпи на далак са почти безсимптомни, което не може да се каже за масивни инфаркти, при които има внезапна и силна болка в левия хипохондриум. В доста редки случаи може да се появи тотален инфаркт, при който е засегнат целият далак.

Инфарктът на далака най-често се появява поради следните патологии:

  • злокачествени заболявания на кръвта (левкемия, полицитемия, лимфогрануломатоза);
  • запушване на съдовете на далака с тромботични маси или емболи (чужди тела, микроби, газови мехурчета и др.);
  • бактериални, вирусни и протозоални инфекции (малария, коремен тиф, лейшманиоза, септичен ендокардит).
Тежестта на симптомите при това патологично състояние директно зависи от степента на увреждане на органите. Има пряка връзка между размера на некрозната област (тъканна некроза) и тежестта на болката с инфаркт на далака.

Симптомите на инфаркт на далака са следните:

  • Болката в левия хипохондриум възниква поради прекомерно възбуждане на рецепторите за болка в съдовете на далака. Той е в артериите на далака, а не в паренхима (функционална тъкан на далака), който съдържа голям брой ноцицептори. Тези рецептори са отговорни за възприемането и предаването на нервните импулси към болковия център, разположен в мозъка (таламус). В допълнение, болката може да се увеличи значително, ако капсулата на далака участва в патологичния процес (съдържа също ноцицептори). Малките огнища на некроза в резултат на инфаркт на далака практически не са придружени от болка, докато при субтотална (нарушение на кръвоснабдяването на по-голямата част от органа) или тотален инфаркт се появява остра болка в лявата страна, която много често се излъчва (разпространява) към лумбалния гръбначен стълб или под ляво рамо. Болката се засилва с дълбоко дишане или по време на кашлица. Струва си да се отбележи, че болката постепенно отшумява и изчезва в рамките на първите няколко дни..
  • Метеоризъм (болезнено подуване на корема, което възниква поради прекомерно натрупване на газове) се появява, когато перитонеумът (мембрана от съединителна тъкан, покриваща органите на коремната кухина) участва в патологичния процес. В допълнение към този симптом може да се появи и гадене..
Доста често инфарктът на далака преминава незабелязано и не се диагностицира навреме. Първо, това се дължи на факта, че симптомите не са особено изразени и не са много специфични. На второ място, дори при поражението на голяма част от далака, болката почти напълно изчезва през първите три дни. Най-често инфарктът на далака се диагностицира само след възникване на абсцес на далака (натрупване на гной) на фона на исхемия (намалено кръвоснабдяване).

Следните инструментални методи за диагностика могат да помогнат при идентифицирането на инфаркт на далака:

  • Ехография може да открие области на далака с различна плътност. Струва си да се отбележи, че инфарктите на ултразвук с доста малък размер, като правило, не разкриват.
  • Компютърната томография е по-точен метод за диагностициране на инфаркт на далака. Върху томограмите се откриват една или няколко зони с намалена плътност, които най-често имат клиновидна или кръгла форма и са разположени в периферията на далака.
При инфаркт, далакът в повечето случаи прибягва до консервативен метод на лечение. Операция е необходима само при поява на нагряване на орган (абсцес).

В зависимост от наличието на усложнения, инфарктът на далака може да се лекува със следните методи:

  • Консервативното лечение включва почивка в леглото, приемане на лекарства за болка, както и антибактериални лекарства. В ранните часове леден пакет ефективно се прилага върху левия хипохондриум. Това ви позволява да намалите тежестта на болката. В допълнение, наличието на болка включва прием на такива обезболяващи като аналгин, парацетамол, пенталгин. Можете също така да приемате спазмалгон, който освен обезболяващ ефект облекчава и спазма на гладката мускулатура на вътрешните органи.
  • Хирургичното лечение е необходимо само когато надуването на органи се случи на фона на сърдечен удар. В тази ситуация се извършва спленектомия. По време на операцията абсцесът се отваря, а кухината се измива с антисептични вещества, както и антибиотици.

Рак на далака

Ракът на далака е доста рядка патология, която може да се появи в резултат на метастази, навлизащи в далака от други органи или тъкани. Друга причина за тази патология може да бъде натрупването в лимфните възли и тъканите на дегенерирани лимфоцити (лимфом). Трябва да се отбележи, че началният стадий на рака на далака се характеризира с почти пълно отсъствие на симптоми, както, обаче, при други видове рак. Симптомите, характерни за рака на далака, се появяват само в късните етапи на патологията и показват развитието на туморния процес.

Различават се следните симптоми на рак на далака:

  • Болката в левия хипохондриум, като правило, говори за притискане на капсулата на далака от тумора, в която са разположени рецепторите за болка. Отначало се появява тъпа и лека болка, която с напредването на злокачественото заболяване и туморът нараства в размер, постепенно расте, става непоносима и постоянна. Често болката се отразява в лявата ръка и рамото или под лявото рамо. Освен това в някои случаи туморът може да достигне много големи размери, което води до разкъсване на далака.
  • Умората (астенията) е следствие от изтощаването на организма. Факт е, че на фона на злокачествените заболявания тялото изпитва огромни натоварвания, които надвишават компенсаторните и възстановителните възможности на органите и органите. В крайна сметка това се проявява с повишена умора и умствена лабилност (променливо настроение). Освен това човек вече не е в състояние да се занимава както с умствени, така и с физически дейности за дълго време. Изчерпването на резервните функции на централната нервна система често води до безсъние.
  • Анемията (анемията) често се появява още в най-ранните стадии на заболяването, като е първият симптом на рака на далака. Анемията може да възникне по различни причини. Първо, на нивото на стомашно-чревния тракт може да настъпи абсорбция на кобалт или мед, които са необходими за образуването на хемоглобин (протеин, който транспортира кислород до тъкани и въглероден диоксид до белите дробове). Второ, тумор може да атакува червения костен мозък и по този начин да повлияе негативно на еритропоезата (образуването на червени кръвни клетки в костния мозък). Трето, понякога може да се наблюдава хронична латентна загуба на кръв, което също води до анемия. Четвърто, туморните клетки могат да използват червените кръвни клетки като субстрат за растеж.
  • Намаляването или загубата на апетит възниква поради факта, че туморът компресира съседни органи на храносмилателната система (стомашни и / или чревни бримки). В резултат на това това води до намаляване на капацитета на стомашно-чревния тракт и по-бързо насищане по време на хранене..
  • Отслабването е пряк резултат от загуба на апетит. В допълнение, това явление често се свързва с обща интоксикация на тялото. В този случай гниенето на тумора под въздействието на антитуморен имунитет води до отделяне на различни свободни радикали и вещества с токсични ефекти. Тези вещества влияят негативно на анаболните процеси (процеси за синтез и създаване на нови вещества и клетки) в организма, като по този начин го изчерпват. Освен това, ако туморът расте твърде бързо, се активират специални антитуморни имунитетни механизми, които блокират използването на мазнини, за да се предотврати по-нататъшния растеж на рака..
  • Леко повишаване на телесната температура се появява поради образуването на така наречените пирогени на фона на раков тумор. Тези вещества са в състояние да повлияят на температурния център в хипоталамуса и до известна степен да повишат телесната температура. По правило при рак на далака се наблюдава субфебрилна треска, при която телесната температура рядко се повишава над 37,5 - 38ºС.
За да идентифицирате рака на далака, консултирайте се с хематолог или онколог. Има голям брой различни инструментални методи за диагностициране на това заболяване, но биопсията помага точно да се потвърди наличието или отсъствието на рак на далака..

Следните методи за изследване могат да бъдат използвани при диагностицирането на рак на далака:

  • Ултразвуковото изследване на коремните органи е един от най-достъпните и в същото време точни начини за откриване на рак на далака в ранните етапи. Този метод ви позволява да откриете рак на далака, дори и малки размери. Туморът може да има хетерогенна структура и да отразява ултразвуковите вълни по различни начини (хипоехогенна, хиперехохоична или изоехоична формация). Ултразвуковото изследване на коремната кухина може да открие увеличение на лимфните възли, разположени до далака.
  • Магнитният резонанс и компютърната томография могат не само да открият тумора, но и да го локализират и да определят размера. В допълнение, томографията е в състояние да открие наличието на метастази в други органи и тъкани, което има голяма информативна стойност. Всъщност този метод на инструментална диагностика допълва резултатите от ултразвуковото изследване.
  • Биопсията е инвазивна (травматична) процедура (с увреждане на целостта на повърхностните тъкани), по време на която се взема парче тъкан (най-често лимфен възел) на орган за последващо микроскопично изследване. На свой ред микроскопът може да открие различни нетипични клетки (клетки на Ходжкин, гигантски клетки на Рийд-Березовски-Щернберг, лакунарни клетки), което показва наличието на злокачествен рак.
  • Клиничен кръвен тест и резултатите от него само предполагат наличието на заболяване или патологичен процес. Въпреки това, това лабораторно изследване, което се провежда периодично без неуспех, позволява да се идентифицират промените, характерни за рака на далака. В този случай най-често в кръвта се откриват намаление на броя на лимфоцитите (лимфопения), хемоглобин (анемия) и тромбоцитите (тромбоцитопения) заедно с увеличаване на еозинофилите (клетки, които участват в непосредствени алергични реакции)..
Лечението на рака на далака включва интегриран подход. Най-често използваната комбинация от лъчева терапия и химиотерапия. В някои случаи (според показанията) те също могат да прибягнат до хирургично лечение.

При рак на далака се използват следните методи на лечение:

  • Химиотерапията е основното лечение на рак на далака. Благодарение на употребата на цитотоксични лекарства се наблюдава значително намаляване или дори пълно спиране на растежа на тумора. Факт е, че цитостатиците имат силно токсичен ефект и инхибират растежа и диференциацията на раковите клетки. При рак на далака могат да се използват различни комбинации от цитостатични лекарства (циклофосфамид, блеомицин, доксорубицин и др.). Във всеки отделен случай лекарят индивидуално подбира необходимия режим на лечение въз основа на много фактори. Взема се предвид етапът на туморния процес, наличието на метастази в други тъкани и органи, общото състояние на организма, възрастта, наличието на съпътстващи сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците или черния дроб. Заслужава обаче да се спомене фактът, че тези лекарства засягат не само тумора, но и здравите тъкани на човешкото тяло. Ето защо могат да се появят такива странични ефекти като косопад, нарушаване на храносмилателната система, увреждане на черния дроб и бъбреците. В момента те най-често прибягват до комбинираната употреба на химиотерапия и лъчетерапия, което позволява на повечето пациенти да поставят рака в ремисия за дълго време (години и десетки години) (ремисия на симптомите на заболяването).
  • Лъчевата терапия (лъчетерапия) включва използването на йонизираща радиация за инхибиране на растежа на раковите клетки. По време на лъчевата терапия определени групи лимфни възли се дозират облъчени, докато здравите тъкани са покрити със специални оловни филтърни плочи. Отделен курс на лъчетерапия без употребата на цитотоксични лекарства се предписва само ако няма симптоми на тежка ракова интоксикация на организма (внезапна загуба на тегло, нискостепенна температура, обилно нощно изпотяване).
  • Хирургичното лечение включва пълното отстраняване на органа (спленектомия). Преди операция е необходим курс на химиотерапия. Достъпът до органа се осъществява по горната средна линия на корема, което позволява на хирурга да визуализира не само засегнатия орган, но и, ако е необходимо, да открие и премахне отдалечени метастази в коремната кухина. Тази операция се извършва под обща анестезия. В следоперативния период се предписва и химиотерапия с цел намаляване на риска от рецидив (повторно възникване на раков тумор).

Причини, симптоми, диагностика и лечение на болка в горната лява част на корема

ентерит

Ентеритът е възпаление на лигавицата на тънките черва. Заслужава да се отбележи, че болката в лявата страна причинява възпаление на дванадесетопръстника (дуоденит), както и възпаление на горната част на йеюнума (единица). В някои случаи ентеритът се комбинира с гастрит (възпаление на стомашната лигавица) или колит (възпаление на дебелото черво).

Следните причини могат да причинят ентерит:

  • синдром на раздразненото черво (функционални нарушения на червата без промяна на структурата му);
  • бактериални инфекции с чревно увреждане (коремен тиф, холера, дизентерия, салмонела, ешерихиоза);
  • чревни вируси (ECHO, Coxsackie, полиовируси);
  • хелминтни заболявания (ентеробиоза, лямблиоза, аскариаза);
  • прием на лекарства (глюкокортикоиди, нестероидни противовъзпалителни средства, някои антибиотици).
Ентеритът може да бъде остър и хроничен. Острият ентерит може да се прояви в лека, умерена или тежка форма. В случай на хроничен ход на ентерит, лигавицата на тънките черва постепенно атрофира и губи своята функционалност. Независимо от формата на заболяването, ентеритът причинява нарушение на чревното храносмилане и усвояването на хранителни вещества от червата (неправилно храносмилане и малабсорбция), което се отразява негативно на състоянието на целия организъм.

Симптомите на ентерит включват:

  • Коремната болка най-често се появява в пъпната област на корема вляво от пъпа или се разпространява в целия корем. Ентеритът се характеризира с появата на тъпи спазматични болки, които се засилват следобед. Синдромът на болката, като правило, се появява поради разтягане на бримките на тънките черва с газове или поради спазъм на гладките мускули на червата.
  • Диарията (диарията) възниква поради ускоряването на движението на хранителната бучка (химус) в тънките черва. При ентерит се наблюдава увеличаване на изпражненията (диария) до пет или повече пъти на ден (при холера може да достигне до 20 пъти). В този случай столът е неоформен и воднист. Освен това по време на акта на дефекация възниква слабост поради намаляване на кръвното налягане.
  • Метеоризмът се проявява чрез болезнено издуване, което се получава в резултат на натрупването на голямо количество газ в чревните бримки. Усещането за пълнота в стомаха се увеличава веднага след хранене. Има също бучене и бълбукане в корема, което е свързано с прояви на чревна дисбиоза (нарушение на нормалната чревна микрофлора).
  • Гаденето и повръщането са доста често срещани при остро възпаление на лигавицата на тънките черва. С помощта на повръщане тялото се опитва да очисти стомашно-чревния тракт от патогени и продукти от жизнената им дейност.
  • Дехидратацията е пряк резултат от диария и повръщане. Загубата на достатъчно голямо количество течност води до главоболие, замаяност, мъчителна жажда, понижаване на кръвното налягане, обща слабост. В някои случаи може да настъпи загуба на съзнание..
Гастроентеролог участва в диагностицирането на заболявания на стомашно-чревния тракт, включително ентерит. Изчерпателното вземане на анамнеза (цялата информация, получена от пациента при разпит) позволява на лекаря да предложи диагноза ентерит. Тогава се извършва физикален преглед, по време на който се разкриват симптомите на дехидратация и се палпира коремната стена (палпация), за да се локализира болезнената област. За изясняване на диагнозата, използвайки както инструментални, така и лабораторни методи.

При диагностицирането на ентерит се използват следните методи:

  • Копрограмата е лабораторно изследване, в което се изследва изпражненията. Копрограмата ви позволява да прецените наличието на чревно възпаление, помага да идентифицирате глисти и техните яйца, предоставя информация за състоянието на чревната микрофлора (разкрива дисбиоза), а също така индиректно показва храносмилателната функция на стомашно-чревния тракт. При ентерит цветът на изпражненията най-често се променя на жълтеникав или жълтеникаво-зеленикав. Поради нарушено храносмилане и усвояване в изпражненията се откриват голямо количество нишесте, мастни включвания и мускулни влакна. Има и изместване на киселинността към киселинната страна, което показва нарушение на храносмилането на въглехидратите.
  • Бактериологично изследване на изпражненията ви позволява да откриете патогенни микроби и допълва резултатите от копрограмата. В изпражненията могат да бъдат открити патогени на чревни заболявания като дизентерия (Shigella), салмонела (Salmonella), холера (Vibrio cholerae), коремен тиф (Salmonella enteric), ешерихиоза (патогенна ешерихия коли). Ако ентеритът е причинен от паразитни (хелминтични) инвазии, тогава при фецес могат да бъдат открити щитоносни възрастни (с ентеробиоза), както и вегетативни форми (активна форма с висока метаболитна активност) или кисти (временна форма с намалена метаболитна активност) лямблии (giardiasis). ).
  • Клиничен кръвен тест разкрива такива косвени признаци на възпалителния процес като увеличаване на ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите), появата на протеини от острата фаза на възпаление (например С-реактивен протеин) и увеличаване на левкоцитите (левкоцитоза). При паразитни инвазии се проявява сенсибилизация на организма (проявява се с алергии) от продуктите на жизнената активност на червеите, което води до увеличаване на броя на еозинофилните клетки в кръвта (еозинофилия). При хроничен ентерит, поради продължително нарушение на храносмилането и усвояването на протеиновите храни, се наблюдава намаляване на хемоглобина в кръвта, което се проявява с анемия или анемия.
  • Контрастната рентгенография на коремната кухина ви позволява да оцените функционалното състояние на цялото черво, както и да откриете улцерация на лигавицата и туморни образувания. Преди рентгенографията пациентът се пие от суспензия на барий, която е контрастиращо вещество и ясно се вижда на снимките. След известно време се извършва рентгенография. Най-често се откриват ускорено преминаване на хранителната бучка през червата, атрофия на някои участъци на чревната лигавица, подуване на гънките на тънките и дебелите черва, както и разширяване или стесняване на чревния тракт. Струва си да се отбележи, че като правило при диагностицирането на хроничен ентерит се извършва контрастна рентгенография на коремната кухина.
Лечението на възпалението на лигавицата на тънките черва се извършва въз основа на естеството на заболяването (бактериална, вирусна или паразитна инфекция). Освен това се провежда симптоматично лечение, насочено към намаляване на тежестта на някои симптоми на тази патология. В зависимост от тежестта на заболяването, лечението може да се проведе както у дома (амбулаторно лечение на лек и умерен ентерит), така и в болницата (тежък ентерит, коремен тиф, холера и някои други патологии).

При лечението на ентерит могат да се използват следните лекарства:

  • Антибактериалните лекарства се използват само когато става дума за бактериални инфекции (дизентерия, ешерихиоза, салмонелоза, холера). От антибиотиците най-често се използват сулфонамид, ципрофлоксацин, офлоксацин, сулфатиазол и други. Антибиотикът се избира въз основа на резултатите от антибиограмата (определяне на чувствителността и устойчивостта на микробите към определени антибиотици).
  • Антихелминтните средства са необходими за лечение на хелминтни инвазии. Обикновено се използват лекарства като левамизол, мебендазол или хелминтокс..
  • Антидиарейните лекарства намаляват скоростта на преминаване на хранителната бучка през червата поради инхибиране на подвижността и перисталтиката. Антидиарейните лекарства включват лоперамид, ентерол, лопедий.
  • Храносмилателните ензимни препарати също са включени в основната терапия. Тези храносмилателни ензими са необходими за нормализиране на процеса на храносмилане. Най-често използваните лекарства на базата на панкреатични ензими като панкреатин, креон, мезим, пангрол.
  • Спазмолитичните лекарства са необходими за облекчаване на болката, причинена от прекомерно свиване на гладките мускули на тънките черва. При умерена болка се предписва прием на но-шпа, папаверин или дротаверин. От своя страна при силна болка се предписва спазмобрю или бепасал.
  • Рехидратантите могат да елиминират такава опасна проява на ентерит като дехидратация. Рехидратантите включват рехидрон, трихидрон, хидровит. При тежка дехидратация (загуба на повече от 6 - 10% от първоначалното телесно тегло) се провежда венозна рехидратация (капкомер) с помощта на разтвори като тризол, ацезол или хлорозол.
  • Еубиотиците са лекарства, съдържащи специални микроорганизми, които нормализират чревната микрофлора, като инхибират растежа и възпроизводството на патогенни микроби. Еубиотиците включват лекарства като бификол, бифиформ, ентерол, бифидумбактерин.
Независимо от формата и тежестта на ентерит, се предписва диета (таблица № 4 според Pevzner), която включва приемане на химически, термична и механично щадяща храна. В допълнение, тази диета включва ограничаване на приема на мазнини, както и въглехидрати..

колит

Колитът е възпаление на лигавицата на дебелото черво. Колитът се проявява с болки с различна локализация и нарушена абсорбция на вода и електролити (натрий, калий, магнезий, хлор, калций). Причините за колит са много разнообразни..

Разграничават се следните причини за колит:

  • чревна дисбиоза (нарушение на нормалната чревна микрофлора);
  • чревни инфекции (салмонелоза, дизентерия, ешерихиоза и др.);
  • нерационален прием на определени медикаменти (лаксативи, антибиотици, антипсихотици);
  • психоемоционален стрес;
  • прекомерна физическа активност;
  • неправилно хранене;
  • наследствена предразположеност.

Струва си да се отбележи, че възпалението на низходящото дебело черво или на левия сегмент на напречното дебело черво (трансверсит) може да доведе до болка в лявата страна. Острата и хронична форма на колит се отличава с курса. Острият колит се характеризира със силна болка в корема, докато при хроничен колит като правило се появява болка в болка.

При колит се появяват следните симптоми:

  • Коремната болка е основният симптом на остър и хроничен колит. Болезнените усещания най-често се появяват с позиви за дефекация. Трябва да се отбележи, че болката е схващаща по природа и се появява поради спазъм на гладката мускулатура на дебелото черво.
  • Фалшивият порив за дефекация (тенезъм) също е доста характерен за възпаление на лигавицата на дебелото черво.
  • Нарушаването на изпражненията може да се прояви с диария или запек. Заслужава да се отбележи, че за поражението на сегменти на дебелото черво, разположени в лявата страна, е характерно появата на спазъм на гладката мускулатура, което се проявява чрез запек.
  • Метеоризмът е пряк резултат от силно свиване на гладката мускулатура на червата. В резултат на това в дебелото черво се натрупва голямо количество газ..
За да установите диагноза колит, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Лекарят събира цялата необходима информация за заболяването и след това провежда физически преглед, използвайки палпация на корема (сондиране на коремната стена, за да определи болезнената област) и аноскопия (визуално изследване на ректума със специален инструмент). При диагностицирането на хроничен колит като правило прибягват до използването на допълнителни инструментални методи.

За изясняване на диагнозата се използват следните диагностични методи:

  • Иригоскопията е рентгенография на дебелото черво с предварително въвеждане на бариева суспензия (през ануса) в нея. Този метод ви позволява да оцените функционалното състояние на лигавицата на дебелото черво, неговия релеф, както и еластичността на чревната стена.
  • Колоноскопията (ендоскопията) е по-травматичен метод от иригоскопията поради въвеждането на ендоскоп, съдържащ видеокамера в края на дебелото черво. С помощта на колоноскопия можете да изследвате цялото дебело черво и визуално да откриете възпаление на лигавицата или улцерация. В допълнение, методът помага да се открие наличието на полипи (израстъци на лигавицата). Ако е необходимо, колоноскопията позволява биопсия на подозрително тъканно място (вземете парче чревна тъкан за цитологичен анализ).
Лечението се избира въз основа на клиниката, формата и тежестта на заболяването. От особено значение е диетата (таблица № 4 според Pevzner), която е предназначена да намали натоварването върху червата..

Следните лекарства се използват за лечение на колит:

  • Антихелминтните лекарства се предписват, когато колитът е причинен от хелминтична инвазия (левамизол, пиперазин, мебендазол).
  • Антибактериални лекарства са необходими, ако колитът се появи поради бактериална инфекция. В този случай се използват сулфонамид, фталазол, хлорамфеникол или други антибиотици с широк спектър на действие..
  • Лаксативи помагат да се коригира честотата на изпражненията при запек. Лекарствата от тази група дразнят рецепторите, разположени в лигавицата на дебелото черво. Обикновено се предписва бисакодил или порталак.
  • Приемат се спазмолитични лекарства за спиране на болезнени контракции на червата (спазми). Лекарствата от тази група намаляват ефекта на калциевите йони върху гладкомускулните клетки, което в крайна сметка се проявява чрез отпускане на мускулните влакна. В повечето случаи, ако болката не е много изразена, се предписват да приемат папаверин, дротаверин или но-шпу. При силна болка е препоръчително да приемате такива комбинирани лекарства като бепасал или спазмобрю.
  • Еубиотиците се предписват с цел възстановяване на нормалната чревна микрофлора (бифиформ, бификол, бифидумбактерин, ентерол).
  • Витамини и минерали се предписват поради факта, че при колит се нарушава усвояването на различни микроелементи от дебелото черво. Ето защо се предписват различни мултивитаминни комплекси (дуовит, мулти-таби, витрум, мултимакс и др.), Които могат да се абсорбират в кръвообращението още преди да влязат в дебелото черво.

Непроходимост на червата

Непроходимостта на червата е патологично състояние, при което настъпва частично или пълно спиране на движението на хранителната бучка в червата. Има два вида чревна непроходимост - механична и динамична. Първият вид чревна непроходимост възниква поради появата на препятствие в един от сегментите на червата. От своя страна, динамичната чревна непроходимост възниква на фона на пълна чревна атония (липса на подвижност и перисталтика) или поради силни спастични контракции на гладките мускули на червата.

Възможните причини за чревна непроходимост са следните:

  • промени в диетата;
  • сраствания в коремната кухина;
  • вътрешни хернии;
  • травма на коремната кухина;
  • остри аномалии на коремните органи (апендицит, холецистит, колит, уролитиаза и др.);
  • инверсия на сегмент на червата;
  • запушване на чревните съдове (тромбоза, емболия);
  • изстискване на червата с чужд предмет (тумор, уголемен орган, херниален сак);
  • отравяне с някои отрови (оловни соли).
Симптомите на чревна непроходимост могат да варират и зависят от вида и стадия на заболяването, общото състояние на организма, възрастта, наличието на съпътстващи патологии.

Основните симптоми на запушване на червата включват:

  • Коремната болка е един от най-ранните симптоми на чревна непроходимост. По правило болката се появява неочаквано и е постоянна. Появата на болка при чревна непроходимост е свързана с разпространението на вълна от перисталтика, което увеличава спазма на гладката мускулатура на червата и води до спазми. Най-силната болка възниква, когато чревните съдове (мезентериални артерии и вени) са запушени, докато чревната атония (паралитична форма на динамична чревна непроходимост) се характеризира с тъпа или болка в болка. В бъдеще болката постепенно отшумява, което съответства на фазата на пълна липса на двигателни умения. Болката в лявото черво се свързва с запушване на дебелото черво на нивото на низходящото дебело черво и на лявата част на напречното дебело черво.
  • Метеоризмът е пряка последица от нарушаването на преминаването на хранителната бучка през червата. Поради чревна непроходимост възниква не само задържане на газове, но и задържане на изпражненията (възниква запек).
  • Гаденето и повръщането се появяват рефлекторно и са свързани с препълване на стомашно-чревния тракт на определено ниво. Тогава настъпва интоксикация на организма, свързана с дълъг престой на бучката храна и изпражнения в червата. В същото време различни токсични вещества влизат в кръвта, което също е придружено от повръщане..
Гастроентеролог или хирург участва в диагностиката на чревна непроходимост. Има голям брой специфични симптоми, характерни за чревна непроходимост..

С чревна непроходимост най-често се откриват следните симптоми:

  • Симптом на Байер (подуване заедно с асиметрия на корема);
  • Симптом на Вал (изпъкналост на сегмент от червата малко над нивото на препятствие);
  • Симптом на Кочер (ако натиснете върху предната коремна стена и след това рязко отстранете ръката си, тогава няма болка);
  • Симптом на Мондор (повишената чревна подвижност постепенно се заменя с атония);
  • Симптом на Скляров (слушане на „пръскащ шум“);
  • Симптом на маркуча (при аускултация се определя пълното отсъствие на всякакви звуци).
За да се изясни диагнозата чревна обструкция, се използват различни инструментални методи за диагностика.

Следните методи се използват за диагностициране на обструкция на червата:

  • Ултразвуковото изследване на коремната кухина помага да се идентифицират признаци на чревна непроходимост, както и да се определи вида на това патологично състояние. Така например при динамична чревна непроходимост е характерно натрупване на голямо количество въздух и газове в червата (хиперпневматизация), отсъствие на ретроградни (реципрочни) перисталтични вълни и удебеляване на сгъваемите гънки поради прилагането на фибрин. От своя страна, с механична чревна непроходимост се наблюдава изразено разширяване на чревния лумен, увеличаване на дебелината на чревните стени, чревна хиперпневматизация..
  • Рентгенографията на коремната кухина разкрива течност и газове в бримките на червата, както и специфичната ивица на тънките черва. Предимството на този метод е неговата достъпност..
Ако има съмнение за чревна непроходимост, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран (за да се избегнат усложнения). В повечето случаи чревната непроходимост се лекува с медикаменти. Болките в спазмите се спират с помощта на спазмолитици (no-spa, папаверин и др.). Ако блокирането се е случило на нивото на тънките черва, тогава в този случай се извършва промивка на стомаха, за да се освободи от застояло съдържание. Когато блокират дебелото черво, те прибягват до поставянето на сифонни клизми (те ви позволяват да почистите напълно червата). Само в случай на неефективна лекарствена терапия лекар може да предпише хирургическа операция. По време на операцията се възстановява чревната проходимост (инверсия на инверсията, ексцизия на тумора, дисекция на срастванията). Освен това, ако е необходимо, отстранете нежизнеспособните сегменти на червата. В края на операцията коремната кухина се промива с разтвори на антисептици и антибиотици и раната се зашива на слоеве (понякога се оставя дренаж).

Панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, което възниква поради преждевременното активиране на панкреатичните ензими (панкреатични ензими). В крайна сметка тези храносмилателни ензими започват да усвояват тъканите на самата жлеза. Опасността от панкреатит се крие във факта, че панкреатичните ензими могат да навлязат в кръвта и, прониквайки в различни органи и тъкани, да им причинят сериозни щети (до смъртта на клетките).

Причините за панкреатит са следните:

  • прекомерна консумация на алкохол;
  • холелитиаза (образуването на камъни в жлъчния мехур, които могат да блокират отделителния канал на панкреаса);
  • небалансирано и нерационално хранене (прекомерна консумация на мазни и пикантни храни);
  • директна травма на корема;
  • различни вирусни и бактериални инфекции (хеликобактериоза, вируси на хепатит);
  • хелминтни инвазии (описторхоза, аскариаза);
  • хормонален дисбаланс.
Разграничава се острата и хроничната форма на панкреатит. Острият панкреатит е най-опасната форма, тъй като в този случай може да се случи не само увреждане на тъканта на самата жлеза, но и на белите дробове, сърцето, бъбреците и черния дроб. Тежестта на симптомите зависи от тежестта и фазата на панкреатита..

Различават се следните симптоми на панкреатит:

  • Болката в горната част на корема е най-основният и характерен симптом на панкреатит. Болката може да има различна локализация и зависи от зоната на възпаление на панкреаса. Ако главата на жлезата участва в патологичния процес, тогава болката възниква директно под гръдната кост, докато когато опашката е повредена, болката отдава в лявата страна. В случай, когато патологичният процес обхваща цялата жлеза, се появяват така наречените "пояса" болки. Панкреатит коремна болка се появява внезапно и е много интензивна. Обикновено синдромът на болката не спира обичайните спазмолитични лекарства и болкоуспокояващи. Струва си да се отбележи, че болката може да се отрази не само в лявата страна, но и в лявото рамо или под лопатката.
  • Повръщането най-често се появява след хранене и е рефлексивно. В тежки случаи се появява многократно и несломимо повръщане, което не носи облекчение.
  • Влошаване на общото състояние се наблюдава при умерен до тежък панкреатит. Повторното повръщане води до дехидратация, която се проявява със силна жажда, слабост, бланширане или цианоза на кожата (синкав тон на кожата). Кръвното налягане също може да спадне (хипотония).
Гастроентеролог участва в диагностицирането на панкреатит. В зависимост от формата на заболяването (остър или хроничен панкреатит) диагнозата може да варира леко.

Следните методи се използват за диагностициране на панкреатит:

  • Ултразвуковото изследване на коремните органи е основният метод за изследване на панкреаса. Ултразвукът може да открие увеличаване на размера на органите, да открие наличието на области с повишена или намалена ехогенност, което съответства на възпалителния процес, както и да визуализира кисти (ограничени кухини, при които функционалната тъкан се заменя с съединителна тъкан).
  • Компютърната томография е силно информативен метод, който допълва резултатите от ултразвуковото сканиране. Компютърната томография открива дори малки сегменти от увреждане на тъканите на панкреаса. Освен това методът ви позволява да прецените състоянието на отделителните канали на панкреаса.
  • Биохимичен кръвен тест ви позволява да оцените работата на много органи, включително работата на панкреаса. Панкреатитът се характеризира с увеличаване на амилазата (панкреатичен ензим, който разгражда въглехидратите). За по-голяма надеждност на резултата се извършва сравнителна оценка на амилазата в кръвта и урината.
При лечението на панкреатит като правило се използва консервативен метод. За да се намали натоварването на панкреаса, пациентите с остър панкреатит трябва да се придържат към гладна диета в продължение на няколко дни. За облекчаване на острата болка се използват както непаркотични (аналгин, парацетамол), така и наркотични аналгетици (промедол). С помощта на антиензимни препарати (пантрипин, гордокс, трасколан) процесът на увреждане на тъканите се спира както в самия панкреас, така и в други органи. В доста редки случаи прибягват до хирургично лечение, за да се отстранят мъртвите участъци на панкреаса. Лечението на хроничен панкреатит предполага намаляване на функционалното натоварване на жлезата чрез предписване на панкреатични ензими (пангрол, панкреатин, креон и др.).

Поради това, което боли в лявата страна веднага след хранене?

Болката в лявата страна, която се появява веднага след хранене, може да възникне при различни заболявания на храносмилателната система. Най-често този симптом се появява на фона на гастрит или язва на стомаха. Факт е, че при тези заболявания възниква възпаление или улцерация на стомашната лигавица. В началните етапи болката може да бъде почти незабележима или напълно отсъства. По време на хранене в стомаха се произвежда солна киселина и стомашни ензими, които влияят не само на бучката храна, но и на засегнатата област на лигавицата, причинявайки болка и дискомфорт. По правило тези болки се локализират в горната част на корема, директно под гръдната кост. В някои случаи обаче, ако се появи лезия на лигавицата в областта на голяма кривина на стомаха (външния изпъкнал ръб на стомаха), тази болка може да се появи и.

Понякога тази болка е първият симптом на увеличен далак. Стомахът и далакът са разположени близо един до друг, но при нормални условия практически не контактуват. По време на хранене стомахът постепенно се разтяга, докато увеличен далак може да предотврати това и да свие стомаха. Това води до бързо слепване и болка в лявата страна веднага след хранене.

Възпалението на панкреаса (панкреатит) също може да доведе до силна болка в левия хипохондриум. Най-честата причина за панкреатит е злоупотребата с мазни храни и алкохол. Мастните храни увеличават производството на панкреатични ензими, докато алкохолът причинява спазъм на гладката мускулатура на отделителните канали на панкреаса. В резултат на това панкреатичните ензими (панкреатични ензими) започват да усвояват самия панкреас, причинявайки силна болка в епигастриума (горната част на корема) или в левия хипохондриум.

Поради това, което боли в левия хипохондриум и дава в гърба?

По правило болката в левия хипохондриум заедно с облъчване (отражение на болката) в гърба се наблюдава при остър пиелонефрит. Това заболяване представлява възпаление на бъбреците и бъбречния таз (свързва бъбреците и уретера), което най-често се появява поради бактериална инфекция. Пиелонефритът е едностранно (ляво или дясно) и двустранно. Тъй като пиелонефритът засяга бъбречния паренхим (функционална тъкан на бъбрека), първоначално болката се появява в лумбалната област (на мястото на проекцията на бъбрека). Тогава болката може да се отрази в лявата страна. Освен това при остър пиелонефрит се появява умерена или висока температура (до 38 - 39 ° C), втрисане, общо неразположение, гадене и дори повръщане.

В някои случаи тази симптоматика се наблюдава при остър панкреатит (възпаление на панкреаса). Ако във възпалителния процес участва само опашката на панкреаса, тогава болката се появява в левия хипохондриум. Отражението на болката в гърба предполага, че перитонеумът (мембраната, покриваща органите на коремната кухина) участва в патологичния процес. При остър панкреатит е характерна остра и много силна болка. Също така, при панкреатит, панкреатичните ензими, които могат да засегнат сърдечния мускул, черния дроб, белите дробове, бъбреците и други органи, могат да навлязат в кръвообращението. Ето защо острият панкреатит е много опасна патология, която изисква незабавна хоспитализация..

Защо има болка в левия хипохондрий при вдишване?

Появата на болка в левия хипохондрий по време на вдишване най-често показва възпаление на плевралните листове. Тези листовки (париетални и висцерални) се състоят от съединителна тъкан и образуват плеврална кухина, която покрива всеки бял дроб отгоре. Обикновено плевралните листове се плъзгат плавно един спрямо друг по време на вдишване и издишване. С проникването на патогенни бактерии (най-често това е ешерихия коли, стафилококи, стрептококи) фибриновите филаменти (един от основните протеинови компоненти на системата за коагулация на кръвта) се отлагат в плевралната кухина на плевралната кухина. В резултат на това париеталният лист започва да се търка срещу висцералния лист, което прави дишането болезнено. Това се дължи на факта, че голям брой рецептори за болка са концентрирани в плевралните листове.

Заслужава да се отбележи, че тази симптоматика се проявява със сух или фибринозен плеврит. Фибринозният плеврит се характеризира с повишаване на телесната температура до 37 - 38 ° C и появата на непродуктивна кашлица без отделяне на храчки. Болката по време на вдъхновение води до преход към плитко дишане. Освен това, за да се намали болката в левия или десния хипохондриум, пациентите заемат принудителна поза..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса, при което ензимите, секретирани от него, се активират в самата жлеза, а не се изхвърлят в дванадесетопръстника.

Асцитът, който представлява натрупване на ексудативна течност в перитонеума, е симптом на много заболявания: гастроентерологични, нефрологични, гинекологични, сърдечно-съдови и др.