Болка с апендицит

Хирургичните интервенции при остър апендицит (апендектомия) съставляват максималния дял в дейността на хирургичните отделения от общия профил. За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да е добре запознат със симптомите на заболяването, да се ориентира къде е болката при апендицит.

Нека да коригираме тези, които се интересуват от „как боли апендицит“. Тъй като апендицитът е името на болестта, апендикуларният процес (нарича се още вермиформа) може да бъде болен. Трябва да кажете правилно „как и къде боли апендиксът“.

Не всички хора имат апендикса, разположен в дясната илиачна област. Надеждността на водещите клинични признаци е от 25 до 75%. При диагнозата трябва да се вземе предвид целият комплекс от прояви. Ще разгледаме водещата роля на болката.

Естеството на болката при класическа атака на апендицит

Острото начало е характерно за болестта. Човек на фона на общото благополучие изведнъж усеща коремни болки, някои се събуждат през нощта от внезапни болки. При някои пациенти те веднага се локализират в илиачната област вдясно.

В ½ случая болката с апендицит се появява около пъпа или в целия корем, започва с епигастралната зона и след няколко часа се премества в илиачната област. Този симптом се нарича симптом на Кочер, счита се за типичен за деструктивен апендицит. При други заболявания практически не се наблюдава.

Интензивността на болката е умерена, при възрастните общото състояние не се променя много. Принудителна ситуация няма. Те са постоянни, но толерантни. Това се дължи на фокуса на възпалението в апендикуларния процес. Постепенно интензивността се увеличава.

Болките се намаляват или временно се облекчават с лекарства с обезболяващ ефект, след което възникват отново. Когато мислят какво да правят в такава ситуация, хората често прилагат на стомаха подгряваща подложка..

Това причинява непоправима вреда. Възпалителният процес става по-интензивен и преминава към перитонеума. Пациентът е приет в болницата с признаци на гангренозен апендицит и перитонит..

В първия етап на заболяването палпацията на корема е мека и болезнеността е ясно дефинирана в илиачната област вдясно, разрушаването (разкъсване на стената) е придружено от признаци на перитонит:

  • коремните мускули са напрегнати (твърди);
  • дясната страна изостава при дишане.

Ако пациентът развие флегмонова форма на апендицит с образуването на емпиема, болките незабавно се локализират в илиачната област вдясно, но се развиват по-бавно във времето. Заболяването достига връх след няколко дни.

Средно от 3-5 дни естеството на болката с апендицит се променя в пулсираща (оплаквания, които „потрепват встрани“). Общото състояние прогресивно се влошава поради високата температура.

Какви клинични признаци използват лекарите, за да разпознаят апендицитната болка??

При преглед на пациент с оплаквания от коремна болка, лекарите проверяват симптомите на дразнене на предната коремна стена и париеталния перитонеум. Болката с апендицит се провокира от сътресение, кашлица, ходене. Те не остават дълго в проекцията на апендикса. Основната причина е участието на перитонеума в възпалението..

Има признати и доказани от практиката симптоми, които се фиксират от имената на авторите. Те са особено ценни в диагностиката, тъй като са били предложени в епоха, без други възможности за изследване на пациента..

Ето най-често използваните признаци от хирурзите:

  • Shchetkina-Blumberg - бавно налягане се прилага с ръка в илиачната област вдясно, след това се прекъсва с бързо движение, в този момент болката с апендицит може да се засили.
  • Razdolsky - перкусия (лесно удряне) на надутия корем, стимулираща болката.
  • Voskresensky - риза или риза на пациента е опъната в съседство с корема, с другата ръка лекарят държи в посока от епигастриума към илиачната област вдясно и вляво. Болката се засилва, когато ръката е над илиачната област вдясно. Този симптом е свързан с препълване на съдове на апендикса, следователно е положителен до развитието на перитонит.
  • Ситковски - локалната болка се засилва, ако пациентът заеме легнало положение от лявата си страна.
  • Rowza - лекарят прави резки движения в лявата илеална зона. В този случай ръбът на дланта притиска сигмоидното дебело черво в долната част. Има обратно движение на съдържанието на дебелото черво, повишено налягане вътре в цекума и апендикса, което увеличава болката.

Синдром на болка с нетипични форми на заболяването

Характеристики на анатомичното местоположение на апендикуларния процес определят защо при значителен брой пациенти синдромът на болката е нетипичен по отношение на локализация, проявление.

Ретроцекалното местоположение (зад цекума) е най-често (32% от случаите) след низходящото (63%). Тъй като апендиксът е в съседство с черния дроб, лумбалните мускули и десния бъбрек, болестта придобива маска от други патологии. Обикновено болката започва с епигастриум, след това се премества в дясната страна или в долната част на гърба.

Трудно е да се идентифицират дори разрушителни форми на възпаление. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Понякога се открива напрежение в мускулите на долната част на гърба. Положителен симптом на Образцов помага при диагнозата - засилена болка при повдигане на десния крак.

С тазовата локализация апендиксът контактува с червата (сигмоида и ректума), пикочния мехур и маточните придатъци при жените. Проявите на болка стават подобни на колитични - спазми.

Ако боли в зоната на лявата илеал, това се случва поради възпаление и спазъм на долните части на дебелото черво. Първоначално атаката се локализира в епигастриума, след това преминава в слабините или в областта над пубиса. Мускулното напрежение на перитонеума често липсва. В такива случаи за апендицит може да се подозира само чрез ректален преглед, гинеколог преглежда жени.

Субепатичната локализация е рядка, но се различава в значителни трудности при диагностицирането. Трудно е да се разграничи кои болки са причинени от нетипичното местоположение на процеса, кои болки са причинени от възпаление на жлъчния мехур..

За да не се застрашава здравето на пациента при операция, обичайно е да се лекува апендицит или холецистит консервативно в продължение на 24 часа. Ако болката не изчезне, оперирайте, диагнозата ще бъде поставена само по време на операцията.

Синдром на болка с апендицит при бременни жени и деца

По време на бременност апендицитът може да се появи по всяко време. Болката може да бъде сбъркана с заплашен спонтанен аборт. През втората половина растежът на матката причинява изместване на купола на цекума нагоре. Локализацията на болката се придвижва по-високо към десния хипохондриум. При палпация възникват трудности.

Скритите признаци на болка трябва да се търсят, когато апендиксът се намира зад матката. Тогава болезнеността на корема е лека.

Рискът от грешна диагноза нараства. При децата болката рядко се локализира, бързо се разпространява по протежение на коремната стена, проявява се като контракции.

Заболяването протича като инфекциозен гастроентерит, дизентерия. Предполага се увреждане на стомаха. Зад бурното протичане е трудно да се открият признаци на дразнене на перитонеума. В напреднала възраст, напротив, коремната болка не е много интензивна. Мускулното напрежение на коремната стена може да липсва дори при разрушителни форми.

Какви заболявания трябва да се разграничават от апендицитна болка?

Диференциалната диагноза се извършва с заболявания на органи, разположени вдясно до илиачната област. В същото време не е достатъчно да се съсредоточите само върху естеството на болката, необходимо е да се вземе предвид информацията от анамнезата, данните от изследването.

Острият десен страничен аднексит (възпаление на маточните придатъци) причинява болка в слабините в дясната и долната част на корема. Такава локализация е възможна при тазово разположение на апендицит.

  • пациент с остър апендицит не може да се разболее за няколко дни, след 1-2 дни процесът преминава в перитонит;
  • с аднексит жените изпитват болка много по-дълго, отидете на лекар след 5-7 дни;
  • аднексит - хронично заболяване, болката се засилва в периоди на обостряне, свързана с нарушение на менструалната функция в продължение на няколко месеца, безплодие;
  • палпацията на корема е безболезнена, скованост на мускулите не е характерна, няма симптоми.

При апоплексия на яйчника прекъсването на тръбната бременност, силната болка в долната част на корема и от засегнатата страна обикновено се свързват с физически стрес, акт на дефекация. Жената има признаци на вътрешно кървене (замаяност. Припадък, спад на кръвното налягане).

Пристъп на десностранна бъбречна колика веднага започва със силна болка, излъчваща към долната част на гърба, слабините, бедрото и перинеума. Пациентите, за разлика от апендицит, се вълнуват. Обърнете внимание на дизуричните симптоми, появата на кръв в урината, намаляване на болката след употреба на спазмолитици, независимо прекратяване на атаката след оставянето на камъка.

Възпалението на десния бъбрек (пиелонефрит) е придружено от тъпи пукащи болки в долната част на гърба, пристъпи са възможни с калкулозен тип заболяване. В същото време се увеличават признаците на интоксикация, температура, гадене и повръщане. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Специалистът е в състояние да палпира увеличен и болезнен бъбрек при тънки пациенти.

Чревните инфекции са подобни на нетипичния ход на апендицит в тазовата и медиална позиция на апендикса. Отстъпването на болката на заден план е характерно. Основната тежест се причинява от повръщане, висока температура, тежка интоксикация, диария, загуба на течности.

Острите инфекциозни заболявания, причинени от салмонела или шигела, са свързани с инфекциозни продукти, контакт с пациенти. Те започват с диария, последвана от коремна болка. При апендицит болката се появява първо.

При диференциалната диагноза на апендицит трябва да се смята за по-редки заболявания: възпаление на дивертикула на Меккел, болест на Крон (терминален илеит). Те се откриват клинично чрез изследване на червата по време на операцията..

При хирургията е прието правилото за задължителен контрол на илеума над метър от илеоцекалния ъгъл, ако при съмнение за апендицит апендиксът е непроменен или катарален.

Внимателната оценка на симптомите ви позволява да изберете правилната тактика на лечение. Ако е необходимо, лекарите използват съветите на гинеколог, гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания. На въпроса „може ли апендицитът да боледува в продължение на седмица“, ще отговорим уверено, че при подобни прояви трябва да търсим друга болест. Лабораторните и инструментални методи могат да потвърдят или изключат подозрения за апендицит.

Как да разбера, че имате апендицит? Основни симптоми

Болката в корема може да се появи по различни причини, което показва определени заболявания. В случай на инфекциозно възпаление на апендикса е важно да се действа бързо. За да избегнете опасни усложнения, трябва да разберете къде и как боли апендицит..

От какво идва апендицитът??

Когато апендиксът е запушен, бактериите могат бързо да се размножават вътре в органа. Той предизвиква дразнене в тъканите и стените му. Тъй като подуването се засилва, притокът на кръв към апендикса спира, което в крайна сметка води до неговото разкъсване. В този момент в стените на апендикса се появяват дупки, които отделят цялото му съдържание в коремната кухина.

Апендиксът е разположен в долния десен корем. Това е тесен сак с червеева форма, който расте от дебелото черво.

Въпреки че апендиксът е част от нашия стомашно-чревен тракт, той е вестигиален орган. Което означава, че не изпълнява жизненоважни функции и без него можете да живеете нормален, здрав живот. Целта на приложението не е известна. Някои смятат, че съдържа тъкани, които помагат на имунната система да обработва инфекции в организма..

Как да разпознаем апендицит - основните симптоми

Ако говорим за симптомите на заболяването, тогава сред характерните признаци се наблюдават:

остра болка в пъпа, която отива в долната дясна страна;

болката в стомаха се увеличава с движение и ходене;

запек или диария;

Някои хора могат да имат апендикс, разположен зад дебелото черво, тогава болката се появява в долната част на гърба или в областта на таза.

Апендицитът обикновено причинява повишена температура - температурата се повишава до 38 ° C. Възможно е втрисане, а кашлицата или кихането усилват болката.

Възпаление на апендицит при деца

Децата, особено малките, не винаги са в състояние да опишат как се чувстват. Освен това може да им е трудно да определят причината за болката и те говорят за болка в целия стомах..

При деца на възраст над 2 години често се появяват следните симптоми:

Какъв вид болка с апендицит, в каква област?

Всеки трябва да знае всичко за болката с апендицит, нейния характер и как възниква, за да разпознае своевременно болестта, ако е необходимо. В медицината възпалението на апендикса на цекума не се класира със сериозни заболявания като инфаркт на миокарда, инсулт или рак. Но само на пръв поглед това патологично състояние не носи реална заплаха за живота. Неспазването на подходящи мерки навреме може да доведе до смърт..

Ако се подозира възпаление на апендикса, важно е да се обърне внимание на болката. Какви симптоми на апендицит го отличават от други коремни патологии? Ще научите повече за това в тази статия..

Защо апендицитът може да бъде опасен за живота?

В повечето случаи при възпаление на апендикса е необходима спешна операция, така че дискомфортът и болката в корема трябва да сигнализират и да се смущават. В началото на проявата на болестта симптомите са замъглени, а болката се разпространява по целия корем. В този случай, най-често с апендицит, той оплита горната част на перитонеума. Поради размитата локализация на симптомите много пациенти губят ценно време, тъй като самите те не са в състояние да разпознаят болката и признаците на апендицит. Какви действия трябва да се предприемат в случай на възпаление на апендикса? Отговорът е ясен: обадете се на линейката.

Какъв вид болка възниква при възпаление на апендикса?

Синдромът на болката, който е различен по интензивност и продължава поне 6 часа подред, предполага, че пациентът може да се нуждае от хирургическа намеса. За съжаление, често пациентът не може ясно да определи коя страна на болката. При апендицит дискомфортът може да възникне дори в епигастралния (епигастрален) регион. По-късно неприятните усещания възникват от дясната страна и стават по-изразени.

За да разберете каква болка е свързана с остър апендицит, представете си остри пояси, понякога спазми. За разлика от признаците на други заболявания на коремната кухина, симптомите на тази патология не отшумяват, те са постоянни. Нарастващият дискомфорт може да показва перфорация, опасно явление, при което вермиформеният апендикс се разкъсва. Острата форма на възпаление често е придружена от гноен процес - това означава, че трябва да действате незабавно.

Между другото, решението за спешността на операцията също зависи от това какъв вид болка с апендицит при пациента. Може да се влоши при движение и в покой. Но дори и ако болката отшумя, не можете да се радвате. Такъв симптом може да показва развитието на гангрена на апендикса, т.е. началото на процеса на отмиране на нервните окончания на апендикса.

Други признаци на заболяването

Често пациентите не могат самостоятелно да определят къде боли и какъв вид болка. При апендицит дискомфортът се придружава от други симптоми. Често пациентите губят апетита си, те получават гадене. Друго често срещано явление при патология на апендикса е запекът. Диспептичните разстройства обикновено са объркващи и пациентите погрешно вярват, че имат проблеми със стомашно-чревния тракт.

Почти във всички случаи възпалението на апендикса се придружава от субфебрилно повишаване на телесната температура. Заболяването винаги протича на фона на стабилна хипертермия, което ни позволява да разграничим апендицита от други патологии в коремната кухина. Например при бъбречна колика телесната температура остава в нормални граници..

И въпреки това, само лекар е в състояние да определи истинските симптоми на апендицит. Какви болки, мястото на тяхната локализация, продължителност, интензивност - всичко това е от голямо значение за направата на анамнеза.

Симптоми на апендицит при палпация

Основният признак на възпаление на апендикса е дискомфорт в илиачната област от дясната страна. Като се има предвид това, опитен лекар бързо ще установи диагноза чрез палпация. Определящите симптоми на възпаление на апендикса са следните съпътстващи явления:

  • Симптом на Роузинг. Специалистът леко натиска илиачната област вляво. Ако пациентът има неудобни усещания вдясно, има по-малко съмнение - това е апендицит.
  • Симптом на Ситковски. Този метод се основава на прост принцип: какво боли и къде. При апендицит дискомфортът огражда дясната страна. Ако пациентът лежи от лявата си страна, тогава болката ще се засили, тъй като възпалената цекума се движи и перитонеума се разтяга, създавайки дискомфорт.
  • Симптом на Бартомер-Микелсън. Подобно на предишния метод: пациентът лежи от лявата си страна, а лекарят палпира дясната страна на тялото. Болката с апендицит се усилва. Каквато и да е интензивността му, най-вероятно е необходима спешна хоспитализация..
  • Симптом на Възкресението. Този симптом на апендицит предполага, че болезнеността в корема се засилва по време на моменти на движение с дясната ръка.
  • Симптом Образцова. Болката се усилва в момента, когато пациентът, лежащ на гърба си, повдига десния крак. Това е още един почти сто процентен признак на апендицит..

Но въпреки факта, че симптомите на това заболяване са многостранни, болката е най-стабилното и непроменящо се проявление. Винаги придружава възпаление на апендикса. По време на диференциалната диагноза и определянето на локализацията на болката, лекарят обръща внимание на нейната тежест, продължителност.

Как да определим дали апендицит или не?

И така, при неусложнено възпаление на апендикса, дискомфортът се увеличава, когато пациентът се опитва да прибира корема, докато легне, докато натиска с пръсти в точките вдясно от пъпа и едновременно в няколко точки, диагонално към дясната илеална туберкула. Много пациенти се интересуват от специалисти как да разпознаят апендицит у дома и в каква болка ще стане ясно, че трябва да побързате в медицинско заведение. Лекарите съветват да се обърне внимание на дискомфорта по време на движение на червата, кашлица, при дълбоко вдишване и повдигане на десните крайници (симптом на Воскресенски, симптом Образцов).

Болката по време на обостряне на апендицит преминава през два етапа. Първата атака възниква поради директно възпаление на апендикса. Може да продължи няколко часа или няколко дни. Втората вълна възниква с развитието на перитонит, което е характерно за напреднали случаи. Въпреки това си струва да се разбере, че болката в болката, независимо колко дълго трае, не се прилага за признаци на апендицит..

Какво ще покаже кръвния тест?

Опасен симптом на апендицит е силна болка с повърхностно налягане с пръсти в пъпа. За да се потвърди заболяването, пациентът трябва да премине лабораторен кръвен тест, който по време на възпаление ще демонстрира повишено ниво на белите кръвни клетки. Ако белите кръвни клетки надвишават 14 хиляди единици, можем да направим предположение за перитонит - възпаление на перитонеума. Ултразвуковото изследване на коремната кухина ще помогне да се сложи край на въпросите за определяне на диагнозата..

Просто не пийте обезболяващи!

Възможно ли е да приемате лекарства за болка при възпаление на апендикса? Този въпрос тревожи преди всичко пациентите, но с апендицит в никакъв случай не трябва да приемате анестетици! Има няколко причини за това:

  • Първо, опитите да се притъпи болката от апендицит при възрастни, независимо колко е силна, е малко вероятно да успеят.
  • На второ място, пациентът трябва да наблюдава промените в характера на болезнените усещания, техния растеж, продължителност. Това ще помогне на лекаря да добие представа за състоянието на пациента..
  • Трето, ако болката изглежда смазана и не е достатъчно остра, тя няма да може да накара пациента спешно да потърси медицинска помощ. Докато апендицитът е ценен всяка минута.

Подобряване на благосъстоянието като симптом на перитонит

Ако през първите два дни не отидете на лекар и се опитате да издържите възпалението, вероятността от некроза, разкъсване на стената на апендикса и изхвърляне на гнойно съдържание от вермиформения апендикс ще се увеличи. Ако това се случи, пациентът ще почувства въображаемо облекчение, ще мисли, че е настъпило възстановяване. Но скоро, след няколко часа, болката се връща с нова сила, което вече говори за възпаление на перитонеума. Перитонитът се развива бързо, без лечение, пациентът ще умре след няколко дни.

Възпаление на апендикса при представители на различен пол

Опитвайки се да определите какъв вид болка при апендицит при жени и мъже, не може да се изключат субективните усещания на пациентите, които са по-зависими не само от самия възпалителен процес, но и от индивидуалните характеристики и личния праг на болката. Но дори високата интензивност на болката е погрешно да се възприема като абсолютно потвърждение на апендицит. За диагнозата важна роля играят наличието на други симптоми и приключването на диагностичните изследвания..

Симптомите на апендицит при по-силния пол нямат кардинални различия. Предимно възпалението на апендикса се проявява при млади мъже до двадесет години. При пациенти от възрастова група 30-45 години по-често се диагностицират сълзи и некроза на апендикса.

Едва ли е възможно да се каже нещо ново за какъв вид болка при апендицит при жените. Симптомите напълно съответстват на описаните по-горе. Единственото нещо, което отличава диагностичната схема за апендицит при жените, е задължителната регистрация на гинекологичен статус. Например, на възраст от 12 до 16 години, острата болка може да показва менструация, активен пубертет. Изследвайки жени на възраст над 20 години, на първо място, лекарят трябва да изключи възпаление на яйчниците, придатъци, извънматочна или мъртва бременност, бъбречна патология.

Как да си помогнете с това заболяване?

Самолечението с апендицит е вреда за себе си и, колкото и плашещо да звучи, обрече на смърт. Тук няма да помогнат никакви лекарства, народни средства и други методи на терапия. Без медицинска и по-специално хирургическа грижа за това заболяване не може да направи. Първите подозрителни симптоми и острата остра болка трябва да са сигнал за спешно посещение при лекар. Специалистът ще постави точна диагноза и ще открие причината за болката..

Самодиагностика

Не е лесно да определите апендицита сами и във всеки случай е най-добре веднага да се обадите на линейка. Но ако страдате от хроничен панкреатит или язва на стомаха, бъбречна колика или гинекологични заболявания и следователно се съмнявате дали това е апендицит, направете проста самодиагностика:

  1. Чукнете леко с показалеца от дясната страна около илиума. При възпаление на апендикса ще почувствате силна болка. Правейки същото отляво, няма да почувствате никакъв дискомфорт.
  2. Кашлица - болката ще се появи в същата област (вдясно, близо до илиума).
  3. Поставете длан върху мястото на болката за няколко секунди. Стана ли по-лесно? Сега свалете ръката си. Връща ли се болката? Това най-вероятно е остра форма на апендицит..
  4. Легнете от дясната си страна и издърпайте коленете си до корема. При възпаление на апендикса това положение на тялото трябва да донесе облекчение. Болката ще се засили веднага щом се обърнете на лявата страна.

Внимание! В никакъв случай не пробвайте стомаха си, тъй като рискувате да получите разкъсване на апендикса и в резултат на това перитонит.

Хирургия и възможни усложнения

Ако лекарите потвърдиха диагнозата, пациентът ще трябва да се подложи на операция в близко бъдеще. Благодарение на съвременната медицинска технология, такава интервенция обикновено не оставя голям белег по тялото. За да избегнете усложнения след хирургично лечение, стриктно спазвайте медицинските предписания. Често в следоперативния период настъпва нагноене на раната поради неправилна грижа за нея. Ако рехабилитацията протича без усложнения и затруднения, пациентът може да напусне стените на болницата след 7-10 дни. Малко по-късно се предписват пациенти, които имат анамнеза за хипертония, инфаркт на миокарда и диабет.

Апендицит - неговите симптоми и форми. Какво да направите, ако подозирате апендицит.

Честотата на тази патология е от 4 до 5 случая на 1000 души. Често се регистрира остър апендицит и представлява 80% от всички хирургични заболявания на коремната кухина. Тази патология представлява особена опасност за живота на пациента, тъй като неспазването на навременна грижа води до развитие на дифузен перитонит.

Какво е апендицит?

Възпалителният процес в апендикса е главно остър, хроничните форми на заболяването са много по-рядко срещани. Според проучвания тази патология най-често се среща от хора под 35 години. Рисковата група включва момчета и момичета на възраст от 15 до 19 години. Апендицит практически не се среща при деца под 1 година и след 50 години заболяването се регистрира само при 2% от населението.

Честотата на съобщените случаи на апендицит доведе до факта, че в Германия (през тридесетте години на миналия век) операцията за отстраняване на апендикса е проведена в ранна детска възраст. Смяташе се, че вермиформеният апендикс е атавизъм, който може да се отхвърли. По-късно се установи, че това причинява развитието на тежки форми на имунодефицит.

От особена опасност са ситуациите, когато процесът във формата на червей се разкъсва при ненавременна работа. В този случай гнойното съдържание прониква в ретроперитонеалното пространство, причинявайки картина на "остър корем". Отлагането в такива случаи причинява смърт.

Развитието на апендицит: основните причини

Въпреки факта, че развитието на апендицит е преминало подробно проучване, към днешна дата истинската причина за тази патология не е установена. Има много теории, които отчасти обясняват причините за възпалението на апендикса..

Общи теории за поява на апендицит:

Вид на теориятаПреглед и кратко описание
механиченНай-разпространената теория. Нейните последователи обясняват развитието на апендицит като следствие от запушване (запушване) на лумена на апендикса. В този случай дренажният процес се нарушава и налягането се увеличава с капилярно и венозно задръстване вътре в апендикса. В възникващите области на исхемия се засилва растежът на бактериални патогени. Провокиращите фактори на този процес са:
  • развитието на хелминтна инвазия;
  • чести запек поради образуването на фекални камъни;
  • адхезивни процеси и рубцелни промени в червата;
  • прогресия на туморния растеж (карциноид);
  • увеличени лимфни възли с припокриващ се лумен на апендикса.
Невро-рефлексФункционалният спазъм на артериите, които осигуряват притока на кръв към апендикса, е спусъкът в развитието на апендицит. Тази ситуация води до нарушение на отлива на лимфата и венозната кръв, което става причина за застояли процеси. Дистрофичните промени нарушават бариерната функция на лигавицата. Поради това се получава активиране на патогенна микрофлора, последвано от развитие на неспецифично възпаление.
инфекциозенВъз основа на проведените проучвания е установено, че в много случаи патогенната, условно патогенна и пиогенна микрофлора (ентерококи, клебсиела, стрептококи, стафилококи) увеличава шанса за развитие на апендицит. Все още обаче не е изяснено кой от тях в по-голямата част от случаите причинява острия процес на възпаление..
съдовОбяснява развитието на апендицит чрез появата на системни заболявания (васкулит) или наличието на спазъм на кръвоносните съдове. Под въздействието на една или друга причина се наблюдава подуване на лигавичния епител с венозна конгестия.

Основните форми на апендицит

В съответствие с хода на апендицит се разграничават две основни форми:

  • Остър. Характеризира се с бързо развитие с наличие на болка, гадене и повръщане. В някои случаи се наблюдава рязко повишаване на температурния индекс на тялото. За да облекчат състоянието на пациента, го приспиват, след което екип на линейка е извикан за хоспитализация, последван от оперативна терапия.
  • хроничен Той се среща в редки случаи, но представлява не по-малка опасност за пациента. Това се дължи на факта, че по всяко време апендицитът може да се почувства от развитието на сериозни усложнения. Хроничната форма възниква, ако симптомите на острия апендицит бързо изчезнат или са слабо изразени, а след известно време изчезват напълно. В този случай болезнеността и дискомфортът могат периодично да се появяват след хранене, интензивна физическа работа или по време на дълги разходки. В крайна сметка, за да се елиминира това патологично състояние, е необходима хирургическа намеса.

В допълнение, има няколко вида остър апендицит, които са неговите стадии (преминават един в друг). Те се отличават по тежестта на курса и симптомите на клиничната картина..

Въз основа на това се разграничават следните етапи на възпалителния процес в апендикса:

  • Простудни. Наличието на подуване на лигавичния епител, облицоващ вътрешната част на апендикса, причинява стесняване на лумена на входа на апендикса. Това води до увеличаване на размера му с развитието на синдром на лека болка и лека проява на диспептични разстройства (суха устна лигавица, гадене, повишено образуване на газове). Понякога подобна ситуация се разрешава сама, ако човек има добър имунитет, в резултат на което възпалителният процес спира и изчезва сам. В противен случай след 6 часа катаралната форма преминава към следващия етап..
  • Гноен. С прехода на апендицит към този етап възпалителният процес се разпростира върху всички мембрани на апендикса. Гнойното съдържание се натрупва в кухината на апендицит, поради което болката е локализирана, разположена в дясната илиачна област. В този случай клиничната картина се допълва от такива симптоми като слабост, повишаване на телесната температура с прояви на треска. Този етап във времето може да продължи до 24 часа..
  • Гангренясваща. Клиничните прояви на гангренозен апендицит се фиксират на 2 или 3 дни (от началото на развитието на патологията). Характеризира се с развитието на некротичен процес с увреждане на всички слоеве на процеса, както и на нервните окончания и кръвоносните съдове, разположени в него. Понякога този процес е придружен от намаляване на тежестта на клиничните прояви на „въображаемо благосъстояние“. Пациентът отбелязва облекчение и създава фалшивото впечатление, че се възстановява. Това се дължи на некроза на нервната тъкан..

На този етап пациентите отбелязват прогресивна слабост, тъй като разрушаването на тъканите причинява обща интоксикация на организма. В някои случаи телесната температура се повишава до критични нива, има понижение на кръвното налягане и броят на сърдечните контракции се увеличава. Появата на многократно повръщане допълва клиничната картина със симптоми на дехидратация.

  • Phlegmonous. Един от тежките стадии на апендицит, който е придружен не само от появата на гнойно съдържание, но и от развитието на ерозия и язви по чревните стени. Това увеличава риска от перфорация с последващо проникване на гнойно съдържание в ретроперитонеалното пространство. С тази форма пациентът, на фона на силна болка, всички допълнителни симптоми придобиват подчертан нюанс.
  • Перфорирани. Нарушаването на целостта на процеса става причина за разпространението на гнойно съдържание през слоевете на перитонеума. В този случай силната слабост е придружена от объркване и рязък спад на кръвното налягане. Намаляването на болката или пълното й отсъствие се превръща в тревожен знак. Ако в този момент не се извърши хирургическа интервенция, тогава това състояние ще доведе до смърт.
  • Симптоми на хода на заболяването

    Болезнеността е доминиращият признак на апендицит. По-голямата част от появата му е по-близо до вечер или през нощта. Освен това може да се движи и в зависимост от етапа на процеса интензитетът му варира.

    Синдромът на болката най-често се проявява по следния начин:

    • първоначално усещанията за болка се появяват в епигастриума и са незначителни;
    • усещане за дискомфорт и дърпащи болки след 6 часа се изместват в илиачната област (вдясно);
    • впоследствие дифузната природа затруднява установяването на местоположението на болката на пациента;
    • повишено чувство на дискомфорт кара пациента да държи дясната страна на корема с ръка;
    • намаление на интензивността предполага развитие на гангренозна форма на апендицит.

    В допълнение към симптомите на болка, процесът на възпаление на процеса се придружава от следните допълнителни признаци:

    • температурата се повишава до субфебрилни цифри (37-37.5 ° C);
    • влошаването на общото благосъстояние причинява прогресивна слабост и загуба на апетит;
    • появата на гадене и повръщане, което не носи облекчение;
    • в някои случаи се появяват хлабави изпражнения или запек.

    Подозрение за апендицит - какво трябва да направите

    Практикуващите в областта на хирургията имат консенсус, че всяка болка в дясната илиачна област не изключва наличието на апендицит. Ако човек у дома или в работно време открие едновременното проявление на няколко признака на възпаление на апендикса, се налага спешно да се обади на екип за спешна медицинска помощ. След това му се препоръчва да заеме хоризонтално положение в най-удобното положение. Пациентът ще почувства малко облекчение, ако приеме поза "ембрион" (легнете отстрани, стиснете краката си до гърдите колкото е възможно повече).

    Освен това има следния списък с препоръки, които не може да се направи при съмнение за апендицит:

    • Временно отказвайте да ядете, тъй като след потвърждаване на диагнозата ще се извърши операция. Въвеждането на анестезия след хранене може да предизвика редица отрицателни реакции в следоперативния период.
    • За да не маскирате клиничната картина, избягвайте приема на аналгетици и спазмолитици. Освен това не трябва да се приемат слабителни и лекарства за червата и стомаха. Също така не трябва да прилагате никакви отвари и инфузии, като използвате рецептата на народната медицина.
    • От особена опасност е прилагането на гореща нагревателна подложка и прилагането на затоплящи компреси. Това ще засили възпалителния процес..

    Преглед и диагностика на апендицит

    За потвърждаване на диагнозата апендицит първоначално се чуват оплаквания от пациента.

    След това се прави преглед, по време на който лекарят обръща внимание на следните показатели:

    • Положението на пациента. Обикновено той заема легнало положение и движенията му са ограничени, тъй като ходенето причинява усещане за силна болка, отдаваща се в тазовата област или крака.
    • Кожата. Те придобиват блед вид, понякога със сивкав оттенък. На повърхността на езика се образува сиво покритие, то става покритие.
    • Сърдечен ритъм Бързият пулс може да достигне 100-110 удара в минута.

    Важен момент в диагнозата е палпационно изследване. С възпалителния процес в апендикса коремните мускули са напрегнати, той е леко подут. В долния десен квадрат се определят болката и мускулното напрежение. В допълнение, има редица симптоматични комплекси, потвърждаващи наличието на апендицит..

    Те са кръстени на учените, които са провеждали изследвания в тази посока:

    • Shchetkina-Блумберг. След щракване върху проекцията на дясната илиачна област, лекарят рязко отнема ръката си. Ако пациентът има апендицит, тогава тази манипулация е придружена от засилена болка.
    • Sitkovsky. При опит за преобръщане в лявата страна се забелязва увеличаване на болката, което се обяснява с напрежение и изместване на цекума.
    • Образцова. Синдромът на болката се засилва при натискане на дясната страна на корема, докато повдигате десния крак.
    • Кохер. Симптомът се характеризира с постепенното придвижване на болката от епигастралната област към дясната страна на корема. Това се случва в интервала от 1 до 3 часа.
    • Razdolsky. При потупване на коремната стена болката в дясната страна се засилва.
    • Воскресенски. За целта дръпнете ризата на пациента в корема и го помолете да издиша. Плъзгащите движения, извършвани по повърхността на корема, са придружени от засилена болка.

    Поради факта, че клиничната картина с апендицит има различни форми и прояви, в някои ситуации се използват допълнителни диагностични мерки за получаване на повече информация за състоянието на пациента. Така с лабораторен кръвен тест се отбелязва левкоцитоза. Броят на левкоцитите надвишава показателя 9x10 за 9 градуса. Отбелязва се и промяна във формулата на левкоцитите, поради което при изследване на кръвен маз се откриват млади форми на бели кръвни клетки. Намалява се броят на лимфоцитите (лимфоцитопения).

    В някои случаи се предписват следните диагностични процедури:

    • Ултразвук Не е най-информативният начин за потвърждаване на диагнозата апендицит. При катарална форма ефективността му е 30%, а при разрушителните процеси информационното съдържание е в рамките на 80%. На монитора апендиксът се визуализира под формата на тръба с удебелени стени. Ако има перфорация на апендикса, тогава на дисплея можете да видите наличието на течност, но процесът става невидим.
    • Лапароскопията. Методът позволява не само да се потвърди диагнозата, но и, ако е необходимо, да се направи апендектомия. За да направите това, използвайте специално устройство за лапароскоп, което е снабдено с гъвкава тръба с оптична система в края. Инжектира се чрез малка пункция и състоянието на органите зад перитонеума се показва на дисплея. Характерни признаци на възпалителния процес е хиперемия и удебеляване на самия апендикс. Преминаващо изследване на червата ви позволява да разграничите диагнозата с пептична язва, която има подобни симптоми.
    • CT сканиране. Въпреки информационното съдържание на техниката, тя рядко се използва, тъй като не всички клиники са оборудвани с такова устройство.

    Тактики на лечение на възпалителния процес

    Острият апендицит е патология, която може да бъде елиминирана само чрез метода на оперативна терапия. Апендектомията се извършва по два метода, чрез извършване на класическа операция с помощта на разрез на кухина или с помощта на лапароскопски апарат. В този случай се използва малък разрез или пункция за поставяне на лапароскопската тръба..

    Хирургията с помощта на разрез на кухина включва следния алгоритъм на действие:

    • Операцията се извършва с помощта на обща анестезия (венозна или инхалационна). Спиналната анестезия се използва по-рядко..
    • Наклонен разрез с дисекция на коремната стена се извършва в проекцията на илиачната област вдясно..
    • Част от цекума, заедно с процеса, се отделя през раната, последвано от притискане на мезентерията. Това ви позволява да предотвратите развитието на кървене.
    • Върху основата на процеса се прилага шев на конци. След прилагането на клипа към апендикса, той се отрязва. Образуваният пън се третира с антисептици, което предотвратява разпространението на бактериални патогени, които могат да проникнат в червата.
    • Затягането на шевния контур зашива образувания пън в цекума, след което за надеждност се прилага допълнителен шев.
    • Зашиването на раната завършва със стерилна превръзка.

    Хирургия за отстраняване на апендицит може да се случи с използването на лапароскоп. Това ви позволява да сведете до минимум възможните усложнения в следоперативния период и намалява продължителността на рехабилитационния процес. Но в същото време апендектомията по този начин има обширен списък от противопоказания.

    • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация;
    • нарушение на кървенето;
    • строги противопоказания за обща анестезия;
    • ако след появата на остър апендицит са минали повече от 24 часа;
    • ако апендицитът е преминал в стадия на перфорация (перитонит);
    • когато пациентът има сраствания или белези в корема.

    При извършване на операция по лапароскопски метод се наблюдават следните етапи на операцията:

    • Общата анестезия се използва за облекчаване на болката..
    • Хирургията се извършва с помощта на 3 разреза. След това се правят дупки в коремната стена. В този случай се извършват 2 пункции по дължината на цекума, а 1 - в областта на срамната област.
    • Въглеродният диоксид се доставя в една от секциите. Той "повдига" коремната стена, оформяйки необходимото пространство за операцията.
    • Манипулаторите се въвеждат в другите два раздела. Всички манипулации се извършват с увеличение, което позволява да се постигне висока точност на хирургическата интервенция..
    • След отстраняване на апендицита манипулаторите се отстраняват и шевният материал се прилага заедно с дупките (обикновено не повече от 2 конци).

    Ситуацията е различна при избора на терапия за хроничен апендицит. В този случай е разрешено използването на консервативен метод на лечение с помощта на лекарства. Това става възможно, ако клиничните прояви са леки и периодите на обостряне са редки..

    В този случай се предписват следните видове лекарства:

    • Лекарства за спазмолитичните серии (Платифилин, Но-шпа, Спазмалгон или Баралгин).
    • Лекарства, които повишават имунния статус на организма (Имунал, Имунофан).
    • Група пробиотици и пребиотици (Linex, Lactobacterin или Bifidumbacterin).
    • Мултивитаминни комплекси (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Лекарства, които подобряват системния кръвен поток (Трентал, Пентоксифилин).

    Важно е да запомните, че апендицитът е сериозна патология, която може да бъде елиминирана само чрез операция. Опитът да издържи болката или да намали проявата й с помощта на аналгетици може да причини различни видове усложнения, а в крайни случаи това може да бъде фатално.

    Симптоми на апендицит

    Симптомите на апендицит са разнообразни и повече или по-малко изразени в зависимост от анатомичните промени в апендикса, неговото местоположение, времето, изминало от началото на заболяването, възрастта и редица други състояния.

    Основният и постоянен признак на апендицит е болката, която е разнообразна. Болката се появява внезапно, по всяко време на деня. Някои пациенти (до 25%) отбелязват появата на болка в епигастралния регион със симптоми на стомашен дискомфорт. Постепенно болките в епигастралния регион намаляват и се преместват в дясната илиачна област (симптом на Кохер). Други пациенти твърдят, че болката се появява в пъпа, се разпространява в целия корем или веднага, в началото на заболяването, локализирана в дясната половина на корема или в дясната илиачна част и дори (рядко) в лумбалната област.

    Въпреки това, където болката започне, те в по-голямата част (85-90%) се преместват в дясната илиачна област. Повечето болки са леки, но е описана и интензивна болка. Болката често е остра, но по-рядко описват наличието на тъпа, дърпаща, бързо нарастваща, непрекъсната болка. Понякога, при наличието на постоянна болка, тяхното усилване се проявява като спазми. Интензивната болка в началото на заболяването може да показва нарушение на основното кръвообращение в апендикса поради тромбоза или емболия на апендикуларната артерия. Повечето пациенти свързват засилената болка с кашлица или с напрежение в предната коремна стена при движение. Много пациенти предпочитат да лежат от дясната си страна. Рядко пациентите се оплакват от пулсираща болка. Когато болката се появява през нощта, пациентите посочват свързани нарушения на съня. Намаляването на болката може да се дължи на повишена интоксикация, ограничаване на възпалителния процес или пълна гангрена на вермиформения апендикс. Това отслабване на болката е придружено от тахикардия, сух език, болка при палпация в дясната илиачна област, възпалителни промени в кръвните изследвания. Облъчването на болката с апендицит за типично местоположение на апендикса не е характерно. Изключително рядко болката може да се излъчва в десния тестис със усещането да го издърпате нагоре, което е свързано с местоположението на възпаления апендикс близо до клоните на междуреберния нерв, отиващи към тестиса.

    Внезапно увеличаване на болката след период на затихване може да показва перфорация на апендикса.

    Пациентите с апендицит се оплакват от диспептични симптоми: гадене, повръщане, липса на апетит, поява на отпуснати изпражнения и дори диария, което може да се дължи на продължителността на заболяването или висцеро-висцерални рефлекси или възпалителни промени (тазово или медиално местоположение на апендикса), Гаденето се появява веднага след началото на пристъп на болка, а повръщането се появява при повече от половината пациенти с апендицит. Многократното повръщане често е свързано с бързото развитие на деструктивни промени в апендикса. Повръщането със застояло съдържание показва унищожаване на апендикса с увеличаване на перитонита. Понякога се оплакват от болезнено и често уриниране, което е свързано с прехода на възпалението към пикочния мехур, уретера.

    С развитието на възпалителни промени в апендикса пациентите отбелязват увеличаване на слабостта, неразположението, понякога втрисане с повишена температура. Според данните до 80% от пациентите отбелязват появата на подобни пристъпи по-рано, понякога с болничен престой, но с по-лек ход.

    Общото състояние на пациенти с апендицит в началото на заболяването е задоволително, но се влошава, тъй като възпалителните промени се увеличават в апендикса и коремната кухина. Известно е, че около 25% от пациентите отиват в хирургични болници, за да предоставят спешна хирургична помощ при съпътстващи заболявания, протичането на които влошава възпалителните заболявания на коремните органи, апендицитът не е изключение. Ето защо анамнестичните данни за съпътстващите заболявания са от голямо значение за тяхното коригиране в процеса на диагностика и лечение на основното заболяване. Ако след 8-10 часа от появата на апендицит поради липсата на съпътстващи заболявания няма да има промяна в цвета на кожата, дихателната честота и пулса, или показателите за кръвно налягане, тогава пациентите със съпътстващи заболявания могат да влошат хода си. При липса на съпътстващи заболявания при пациента с апендицит на фона на прогресиране на възпалението в апендикса и увеличаване на интоксикацията в рамките на 12-24 часа от началото на заболяването, клиничната картина ще бъде придружена от увеличаване на сърдечната честота до 80-85 удара за 1 минута на фона на повишаване на температурата до 37,3-37, 5 ° C. При пациенти с апендицит при наличие на съпътстващи белодробни заболявания може да се появи диспнея и повишаване на кръвното налягане при наличие на апендицит ще бъде характерно за пациенти с хипертония. Увеличаването на кръвната захар с кетапендицицидоза при пациенти със захарен диабет и увеличаване на сърдечната недостатъчност при сърдечна недостатъчност при пациенти с предсърдно мъждене може да съпътства прогресията на възпалението в апендикса.

    Високата температура (38,5-39 ° C) с апендицит се наблюдава изключително рядко. В началото на заболяването то е по-често нормално или се повишава до 37,5 ° C. От по-голямо значение за диагнозата е измерването на температурата в ректума. Повишаване на температурата в ректума с повече от 10 ° C в сравнение с температурата в подмишницата (симптом на Pascalis-Madelung-Lennander) показва наличието на възпалителен фокус в долната част на корема и, следователно, евентуално апендицит. Установено е, че при пациенти с апендицит температурата в дясната подмишница може да бъде по-висока, отколкото в лявата (симптом на Widmer).

    Обективното потвърждение на болка и признаци на възпаление в коремната кухина, характерно за апендицит, при преглед на пациенти е основната задача. Възпалителните заболявания на коремната кухина са придружени от увреждане на перитонеума поради излагане на микроби, химически или механични дразнители. Във всички тези случаи възпалението в коремната кухина се проявява клинично чрез симптоми на дразнене на перитонеума. Апендицитът се характеризира с дразнене на перитонеума в дясната илиачна област. Тежестта на клиничните прояви на перитонеално дразнене отразява тежестта на възпалителните промени в коремната кухина. Признаците на перитонеално дразнене не са специфични за апендицит, а характеризират само тежестта и разпространението на перифокалното възпаление..

    Болки в корема и възпалителни промени в коремната кухина с апендицит засягат походката на пациента. Така пациент с апендицит се огъва от дясната страна, докато ходи и с дясната си ръка или с две ръце държи дясната половина на корема, сякаш го предпазва от разклащане. Засилването на болката при почивка на десния крак често е придружено от болезнена гримаса. Пациент с апендицит обикновено лежи от дясната си страна с десния крак, доведен до корема, а движенията засилват болката при промяна на позицията, особено при обръщане в лявата страна (симптом на Ситковски). В положение от лявата страна пациентите отбелязват болки при дърпане в дясната илиачна област, които принуждават субекта да се върне в първоначалното си положение. Описано е, че с позицията на пациентите на корема болката може да намалее (симптом на Tressder). С тазовото разположение на апендикса, когато е в съседство с пикочния мехур, се наблюдава появата на болка в надглазния участък с дълбок дъх (симптом на Supolt-Saye).

    За да идентифицирате болката на пациента, лежащ в леглото, трябва да бъде помолен да кашля. Получената болка в дясната илиачна област показва дразнене на перитонеума поради апендицит.

    В началото на заболяването при изследване на корема промени във формата му не се откриват, коремната стена участва в акта на дишане. В по-късните етапи на заболяването с увеличаване на клиничните прояви може да се забележи изоставане в дясната половина на корема по време на дишане. Понякога се вижда лека асиметрия на корема поради изместването на пъпа към десния преден горен илиачен гръбначен стълб. Това е един от критериите за защитно мускулно напрежение на предната коремна стена в дясната илиачна област. Обективно асиметрията може да бъде оценена чрез измерване на разстоянието между пъпа и илиачния гръбначен стълб отдясно и отляво.

    Високото разположение на десния, а понякога и на двата тестиса в скротума, разкрито по време на преглед при пациенти с апендицит, може да се дължи на свиване на мускулите, които повдигат тестиса (симптом на Laroc).

    С перкусия на коремната стена при пациенти с апендицит е възможно да се определи болка в дясната илиачна област или дясната половина на корема. Появата на болка в дясната илиачна област с перкусия на предната коремна стена с чук може също да е признак на апендицит (симптом на Раздолски).

    Внимателна, нежна повърхностна палпация на корема определя обективния симптом на болката - болезненост, която обикновено се локализира в дясната илиачна област и се определя от първите часове на заболяването.

    Болестта се изразява колкото повече, толкова по-голямо е разрушаването на апендикса, но особено болезнеността по време на перфорацията му. Зоната на максимална болка може да варира в зависимост от местоположението на апендикса. Болестта е най-важният, а понякога и единственият признак на апендицит. Беше отбелязано, че с въвеждането на върха на пръста в десния ингвинален канал и палпиране на задната му стена, пациентът има апендицит, болка, понякога доста значителна (симптом на А. П. Кримов). Очевидно това може да се обясни с по-голямата достъпност на перитонеума за дразнене, отколкото с палпиране през цялата дебелина на предната коремна стена в дясната илиачна област. Болезнеността с въвеждането на пръст в пъпния пръстен с апендицит може да се обясни и с наличието на перитонеума, който се покрива само от кожата в пъпа (симптом на D.N. Dumbadze).

    При съмнение за апендицит трябва да се проведе изследване на вагинам (при жени) и на ректума като методи за определяне на болезненост чрез палпация на възпаления перитонеум, съседен директно на вагиналните арки или на стената на ректума (симптом на Wachenheim-Raeder).

    Палпацията на корема ви позволява да оцените изключително важен симптом - леко локално защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена (defance musculare), което в огромната част от случаите е ограничено до дясната илиачна област. Тъй като възпалителният процес се разпространява извън апендикса и анатомичната област на неговото местоположение, напрежението на предната коремна стена може да се увеличи, да стане умерено и да се разпростре до цялата дясна половина или дори до цялата коремна стена. При изтощени пациенти или при пациенти в напреднала и старческа възраст с отпусната коремна стена с понижаване на реактивността на тялото този симптом може да липсва. При оценката на първоначалното защитно напрежение на предната коремна стена са важни уменията за палпация..

    В допълнение към откриването на болка и защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена чрез класически методи, са известни допълнителни методи за обективно изследване на пациенти с апендицит.

    От голямо диагностично значение е идентифицирането на симптома на Shtutkin-Blumberg, което показва възпалително дразнене на перитонеума. За да го определите, ръката леко се притиска към коремната стена и след няколко секунди "разкъсва" ръката от коремната стена. В този случай се появява остра болка или забележимо увеличаване на болката в областта на възпалителния фокус в коремната кухина. При ретроцекално или ретроперитонеално подреждане на апендикса този симптом може да отсъства, въпреки наличието на дълбоки патологични промени в апендикса. Но идентифицирането по същия начин на симптом на дразнене на перитонеума в областта на триъгълника на Пети (симптом Юре-Розанов) може да предостави допълнителна информация за ретроцекалното местоположение на възпаления апендикс. При липса на усложнения от апендицит, симптомът на Shchetkin-Blumberg обикновено се открива в дясната илиачна област. При остър флегмонозен апендицит и апендицит с перфорация на апендикса симптомът може да е положителен над дясната половина на корема или над всички части на корема. Естествено, този симптом не е патогномоничен за апендицит, но може да се появи при всяко друго възпалително заболяване на коремните органи.

    Историята на изследването на апендицит е пълна с много изследвания, които описват достатъчен брой симптоми, за да помогнат за установяване на диагноза. Например, симптомът на Воскресенски е широко известен, състоящ се в появата на болка в дясната илиачна област, когато дланта бързо се държи по предната стена на корема от реберния ръб надолу от дясната страна през опънатата риза на пациента. Този симптом отсъства отляво..

    За диагностицирането на апендицит е известен така нареченият „инцидентен“ симптом на Роузинг, който се идентифицира по следния начин. С лявата ръка сигмоидното дебело черво е фиксирано, а с дясната ръка над лявата ръка се прави тласък към областта на низходящото дебело черво. При извършване на това изследване възниква болка в дясната илиачна област, което може да се обясни с трансферното дразнене на перитонеума в областта на фокуса на възпалението. Трябва да се отбележи появата на болка в дясната илиачна област по време на палпация в позицията на пациента от лявата страна (симптом на Bartomier-Michelson).

    Натискайки предната коремна стена в дясната илиачна област, можете да помолите пациента да вдигне десния десен крак. Докато кракът е повдигнат, болката в дясната илиачна област ще се засили (симптом на Образцов), което може да се обясни с свиването на илео-лумбалния мускул и приближаването на възпаления апендикс към изследващата рамо. При използване на този метод на изследване съществува опасност - възможността за перфорация на възпаления апендикс. От гледна точка на безопасността е по-препоръчително да се идентифицира симптом на Бен Ашер, който се проявява с дълбоко дишане или кашляне с болка в дясната илиачна област след натискане и задържане на ръката в левия хипохондриум. Подобна информация може да бъде получена чрез идентифициране на симптом на Яворски-Мендел, когато кураторът, който лежи в леглото, моли десния десен крак да бъде повдигнат, задържайки областта на колянната става, което допринася за появата на болка в дясната илиачна област. Появата на болка се обяснява с напрежението както на илео-ингвиналния мускул, така и на коремните мускули. Симптомът на Затлер се обяснява и с напрежението на илео-ингвиналния мускул при седнал пациент, когато той повдига изправен крак и отбелязва увеличаване или поява на болка в дясната илиачна област. Симптомът на Cope е свързан с напрежение на илиопсоаса и обструктивните мускули, което се открива в положението на пациента на гърба със сгънат крак в коляното и тазобедрената става въз основа на появата на болка в дясната илиачна област по време на въртеливи движения в тазобедрената става.

    Наблюденията показаха, че палпацията на мястото на най-голямата болка в дясната илиачна област при пациенти с апендицит води до изтегляне на десния тестис към горната част на скротума (симптом на Бретен). След спиране на палпацията тестисът пада надолу.

    Допълнителни методи за изследване могат да идентифицират патологични рефлекси при пациенти с апендицит и всякакви други остри хирургични заболявания. Така че при пациенти с апендицит се отбелязва разширяването на дясната зеница (симптом на Москва) и болезненост при натискане на тилната точка на вагусния нерв (симптом на Дюбоа). Описан е симптом на инхибиране на коремни рефлекси с апендицит (симптом на Фомин). Но, може би, най-ценното е идентифицирането на зоната на хиперестезия на кожата в дясната илиачна област близо до горната дясна илиачна част на гръбначния стълб, която е разположена под формата на триъгълник или елипса, разделена на оста на линията между пъпа и горния десен илиачен гръбначен стълб наполовина. Този симптом, заедно с болка и мускулно напрежение в предната коремна стена в дясната илиачна област, представлява триадата на Диелафоа..

    Има голям брой точки, откриването на болка, при които показва апендицит. И така, точката на Мак Бърни е разположена на границата на средната и външната третина на линията, свързваща дясната предна горна илиачна гръбнака с пъпа. Точката Абраджанов се локализира малко по-медиално от предишната, а точката Марон е пресечната точка на известната линия с ръба на десния мускул на ректуса на корема. Тази точка е разположена на 5 см от горната дясна илиачна част на гръбначния стълб по линията, свързваща двете горни ани, докато Кюмел определя точката на болка с апендицит 2 см по-долу и вдясно от пъпа. Грей описа точка с дължина 2,5 см и вляво от пъпа, а Хубергрит откри болна точка под пуберталния лигамент в триъгълника Скарп. И накрая, болезнената точка на Ротер при апендицит се открива чрез ректално изследване на предната стена на ректума вдясно от средната линия.

    Въпреки факта, че откриването на болка в типични точки е един от най-важните компоненти в диагнозата на остър апендицит, палпацията на корема трябва да се извърши възможно най-точно, без да причинява прекомерна болка при пациента. Известният хирург и в същото време архиепископ на Руската православна църква В.Ф. Voyno-Yasenetsky пише за палпация на корема с остър апендицит: „Нашите медицински задачи често ни карат да се нараним, но е тъжно, ако сме призовали и признаем, че имаме право да нараняваме и смятаме пациентите за търпеливи“.

    Сред многото симптоми на апендицит, определени от обективно изследване, трябва да се обърне внимание на честотата на тяхното откриване в ранните стадии на заболяването и, следователно, на диагностичната стойност. Установено е, че основният симптом е болката, на второ място - скованост на коремната стена, признаци на Shtutkin-Blumberg и Rowzing на трето и четвърто място, съответно според честотата на откриване. Мондор твърди, че патогномоничният апендицитен синдром е триадата Dyelafua, която трябваше да бъде проверена повече от веднъж. Оценявайки идентифицирането на болезнени точки при апендицит, трябва да се посочи съмнителната целесъобразност на тяхното използване при диагностициране. С напредването на възпалението повишаването на температурата, увеличаването на сърдечната честота и др. Са от особено значение за диагнозата. като симптоми, отразяващи тежестта на патологичния процес.

    Апендиксът е разположен в дясната илеална област, обаче може да се спусне в малкия таз, да бъде разположен зад цекума, ретроперитонеално, да заеме положение в субхепаталното пространство или близо до възходящото дебело черво. Промяната в типичното местоположение на цекума и апендикса може да се дължи на непълно завъртане на средното черво по време на ембрионалното развитие и тогава местоположението на апендикса може да бъде най-непредсказуемо, до локализация в левия хипохондриум.

    Въпреки това, където и да се намира вермиформеният апендикс, проявата на заболяването при повечето пациенти се проявява чрез двигателна дискинезия на стомашно-чревния тракт и само всеки четвърти пациент има симптом на Кохер. Трябва да се отбележи, че при всяка локализация на апендикса, болката от мястото на възникване се премества в дясната илиачна област. Хиперестезия на кожата се появява на типично място, а болката при движение на болка с леко защитно напрежение на предната коремна стена ще бъде локализирана в дясната илиачна област. С увеличаването на възпалението се появяват симптоми на перитонеално дразнене, съответстващо на местоположението на апендикса, с напрежение на предната коремна стена на мястото на възпалителния фокус.

    Важно е, независимо от позицията на апендикса, динамиката на повишаване на температурата и промени в кръвните тестове да съответстват на класическата клинична картина на апендицит.

    С ретроцекално подреждане на апендикса е характерна късна поява на симптоми на перитонеално дразнене. Развитието на възпалителния процес в близост до уретера може да причини допълнителни патологични признаци, като например: локализиране на постоянна болка в лумбалната област с възможно облъчване в гениталиите с повишено уриниране като бъбречна колика, промени в анализа на урината с появата на протеин и дори червени кръвни клетки.

    Анализ на последователността на развитие на симптомите, идентифициране на патогномонични признаци на апендицит, тежестта на симптомите на Ситковски и Бартомер-Микелсон ще покаже апендицит.

    Диагнозата на апендицит е още по-трудна с ретроперитонеалното разположение на апендикса, когато източникът на възпаление е покрит от париеталния перитонеум и цекум с крайния илеум. Често хирургът е изправен пред късен прием на пациента и с признаци на интоксикация. Включването на ретроперитонеалната тъкан в процеса на възпаление неизбежно засяга десния уретер, което усложнява още повече диагнозата на апендицит. Анамнестичните данни, идентифицирането на симптоми, характерни за апендицит, болка при палпация в областта на петичния триъгълник, могат да показват нетипично, ретроперитонеално местоположение на възпаления апендикс. Проявата на симптома на Gabai според вида на симптомите на перитонеално дразнене и симптом на паппендицит (контрактура на илиопсоасния мускул с появата на болка и съпротива с пасивно изправяне на десния крак в тазобедрената става, укрепването му в дясната илиачна област) ще показва апендицит. Много рядко, при късен прием на пациенти с апендицит с периоди на заболяването до няколко седмици, което, за съжаление, може да се наблюдава в хирургическата практика и до днес, са възможни външни прояви на възпаление, свързани с разпространението на ретроперитонеално увреждане на тъканта в ингвиналната област, с появата на оток, хиперемия кожа и дори колебания под пуберталния лигамент в проекцията на съдовата празнина. Такива промени са придружени от клинични признаци на сепсис и дори бактериален шок..

    При разкриване на клиничната картина на апендицит с локализиране на болка и други признаци в лявата илиачна област е необходимо да се изясни местоположението на вътрешните органи. Ако сърцето е отдясно, черният дроб е отляво, а сигмоидното дебело черво е отдясно, тогава клиничните прояви, които са законно обяснени, могат да бъдат обяснени с лявото едностранно разположение на възпаления апендикс, а типичната апендектомия може да бъде направена в лявата ileal.

    Наличието на следоперативен белег в дясната илиачна област при наличие на клинична картина на апендицит изисква задълбочена анамнеза, за да се изясни естеството на предприетата по-рано операция, тъй като тя може да се извърши при различни хирургични заболявания със запазване на апендикса, апендикуларен инфилтрат, операции на матката и придатъците и др..). По този начин, следоперативен белег в дясната илиачна област не е абсолютен признак за минала апендектомия..

    Промените в кръвните изследвания се проявяват с увеличаване на броя на левкоцитите. При прост апендицит броят на белите кръвни клетки е по-често нормален, а при флегмонозен апендицит броят на белите кръвни клетки нараства до 10-12 х 109 / L. Гангренозните промени в апендикса или неговата перфорация са придружени от висока левкоцитоза. При апендицит, изместване на левкоцитната формула вляво се определя още в ранните етапи от началото на болестта, като се увеличава, тъй като разрушителните промени в процеса на вермиформата се увеличават с увеличаване на съдържанието на прободни левкоцити, с появата на млади форми на гранулоцити, дори на фона на лека левкоцитоза. Такива промени показват тежка интоксикация с разрушителни промени в апендикса. В началната фаза на заболяването (до 6 часа), СУЕ практически не се променя и ускоряването на СУЕ трябва да накара лекаря да се замисли за правилността на диагностичната концепция. Прогресирането на възпалителния процес допринася за ускоряването на СУЕ, което е по-характерно за образуването на апендикуларен инфилтрат.

    Симптоми на апендицит при деца

    Известно е, че апендицитът засяга деца от всички възрасти. Рядко новородените и кърмачетата са болни, което се обяснява с особеностите на храненето и анатомичната структура на апендикса, което е продължение на разширената дистална цекума. Честотата се увеличава след 2 години, когато цекумът започва да се образува с асиметричен растеж на стените му. Тъй като развитието на червата е завършено, възходящото черво затихва до 7-годишна възраст, анатомичният край на цекума е по-висок от долния полюс, което създава впечатлението, че вермиформеният апендикс върви от една от страничните стени на цекума. Рядкостта на появата на апендицит при малки деца, очевидно, може да се обясни със запазването на добрата функционална активност на апендикса и отсъствието на нарушена евакуационна активност от лумена му. След 7 години честотата на апендицита се доближава до честотата на заболяването при възрастни, което се дължи не само на завършването на анатомичните трансформации в апендикса, но и с промяна в характера на храненето и социалния статус на детето. Значителен ефект върху развитието на възпалителни промени в апендикса и коремната кухина се играе от характера на възпалителната реакция при деца и недостатъчното развитие на самента в сравнение с възрастните. Известно е, че децата са склонни към хиперергични реакции, когато се появят възпалителни процеси..

    При диагностициране на апендицит при деца след 5-7 години лекарят се сблъсква с всички проблеми на диагнозата, както при възрастните. При деца над 7 години се разкрива типична клинична картина на апендицит. Трябва да се има предвид, че децата в училищна възраст могат да скрият проявите на апендицит, страхувайки се от предстояща хирургическа интервенция. Много е важно да спечелите детето, което несъмнено е изкуство.

    Трудно е да се диагностицира апендицит при деца на възраст от 6 месеца до 5 години поради особеностите на психическото развитие на детето. Повечето насоки предоставят индикации за нетипичния ход на апендицит при деца. Смята се, че заболяването започва остро с повишаване на температурата до 38,5-39,5 ° C, безпокойство поради силна болка в корема, многократно повръщане, често на фона на чести хлабави изпражнения. Това обаче са признаци на късни клинични прояви..

    Опитът показва, че клиничната картина на апендицита започва постепенно, по-рядко остро. Патогномоничните симптоми на апендицит при малки деца са наличието на продромален период (постепенно начало), болка и мускулно напрежение в предната коремна стена в дясната илиачна област. Продромалният период при малки деца започва с нарушение в поведението на детето. Ако болката се появи през нощта, детето се събужда и спи неспокойно, а проявата на болестта през деня може да бъде придружена от немотивирано капризно поведение на непълнолетен пациент. Продромалният период показва заболяването на детето и се проявява с летаргия, липса на апетит с нормални или хлабави изпражнения, стомашно-чревен дискомфорт, но детето не може да каже за възникналите болки. В началния период на заболяването детето става сълзено, летаргично, спи лошо първата нощ от началото на болестта, ако детето заспи, спи тревожно. Възможно е да се повиши температурата до 37,3-37,5 ° C, а понякога тя може да остане нормална до появата на разрушителни промени в апендикса, особено при кърмените деца. Отклонението в поведението на пациента може да бъде оценено само от близки хора, поради което контактът с роднините е изключително важен.

    Често клиничните прояви на апендицит при деца от по-млада възрастова група могат да се комбинират с настинки (хрема) или с диспепсия (загуба на апетит, отпуснати изпражнения). При една трета от пациентите е възможно задържане на изпражненията. Понякога при малки деца клиничните прояви на апендицит се придружават от многократно повръщане. Когато болката се засилва по време на игра или движение, детето може внезапно да кляка с вик.

    Обективното изследване на детето не трябва да пренебрегва изследването на корема, тъй като при апендицит е възможно да се установи ограничение на екскурзиите на дясната половина на предната коремна стена по време на дишането. Възможно е да се установи асиметрията на корема, характерна за тумори на коремната кухина, патологични образувания в ингвиналните области, което е важно за диференциална диагноза.

    Обективното изследване на будното дете е трудно, тъй като опитът за изследване на пациента е придружен от съпротива, плач и оценка на болката и особено защитното напрежение на предната коремна стена не е възможно. Често единственият симптом на апендицит е болката в дясната илиачна област, която може да бъде открита въз основа на безпокойство, плач на детето, отблъскване на ръката на прегледащия лекар (симптом на отблъскване) при палпация на дясната половина на корема. За да се палпира корема, е необходимо да се отклони вниманието на детето, а при редица деца това става възможно само в прегръдките на майката по време на сън. Наличието на болка при пациенти до 2-3 години може да се прецени въз основа на симетрична едновременна палпация на дясната и лявата илиачна области и огъване на десния крак на изследваното дете. Не забравяйте да проведете изключително нежно проучване на деца на ректума, което ви позволява да откриете оток, надвиснала предната стена на ректума и с бимануална палпация, за да идентифицирате инфилтратите в коремната кухина. Проучването позволява диференциална диагноза на апендицит с усукване на краката на кистата на яйчника, апоплексия и други остри заболявания на яйчниците при момичета. За да се изключи стомашно-чревния дискомфорт, децата със съмнение за апендицит трябва да имат очистваща клизма.

    Когато пристигне дете след 12-24 часа от началото на заболяването, температурата в подмишницата може да се повиши до 38,5-39 ° C. Във връзка с разпространението на възпаление в коремната кухина, пациентът става неспокоен поради коремна болка, многократно повръщане, наблюдават се чести свободни изпражнения. Наслоен език.

    С развитието на възпалението интоксикацията се увеличава, може да се наблюдава увеличаване на сърдечната честота, което съответства на температурата. По-често заболяването е придружено от левкоцитоза до 15-18x109 / l, по-рядко увеличение на нивото на левкоцитите в кръвта над 20x109 / l или нормалното им съдържание.

    Трудностите при диагностицирането на апендицит при деца стимулират развитието на компютърните технологии при разработването на диагностични стандарти. И така, през 2005 г. Lintula et al. въз основа на логистичен регресионен анализ с оценка на 35 симптома на апендицит при деца на 4-15 години е разработена диагностична скала на апендицит.

    Последователността на изследване на коремната кухина не се различава от изследването на възрастни пациенти. Трябва да се има предвид, че цекумът при децата е малко по-висок, отколкото при възрастните. Установено е, че единственият патогномоничен ендоскопски признак, който отличава апендицита от повърхностните възпалителни промени в апендикса в ранната фаза на заболяването, е неговата твърдост, която се определя, както е описано по-горе, с помощта на манипулатор. Ако вермиформеният апендикс или част, подозрителна за възпаление, виси през манипулатора, това показва липсата на апендицит и развитие на разрушителни възпалителни промени. При апендицит апендиксът или възпалената част от него не увиснат поради твърдостта на стената. Дори при наличието на изразени възпалителни промени в перитонеума на апендикса, поради перитонит от друга етиология, твърдостта на апендикса няма да.

    Ефективността на лапароскопията при деца за диференциалната диагноза на остри хирургични заболявания е висока, тъй като тя може да открие промени в гениталиите на момичетата, остър мезаденит, инвагинация, възпалителни системни заболявания, дивертикул на Меккел, болест на Крон, новообразувания и др. Най-важното обаче е да се получи информация за подбора на следващите тактики на лечение на пациентите. По този начин обективните данни, получени чрез лапароскопия, могат да показват хирургични заболявания, при които диагностичният етап може да бъде завършен с адекватна ендоскопска операция, а отсъствието на патологични промени в коремната кухина или откриването на заболявания, изискващи консервативно лечение, ще е показателно за завършването на инвазивния диагностичен етап, И накрая, лапароскопията може да бъде завършена чрез обремененост при установяване на факта, че е невъзможно да се извърши ендоскопска хирургия.

    Характеристика на апендицит при деца е агресивният ход на възпалителния инфилтрат. Ако при възрастни единственото противопоказание за спешна операция е инфилтрация, при малки деца апендикуларната инфилтрация, която винаги протича с нагноене, насърчава разпространението на микрофлора в коремната кухина в пряка пропорция на продължителността на заболяването и е абсолютна индикация за спешна операция. Такъв ход на апендикуларен инфилтрат е следствие от характеристиките на възпалителната реакция при деца, което е придружено от изразени ексудативни процеси и недостатъчна защитна реакция на самента върху възпалителни промени в коремната кухина поради недоразвитието му..

    Диференциалната диагноза на апендицит при деца представлява значителни затруднения.

    Инвагинация, хелминтозна инвазия, копростаза, възпаление на жлъчните пътища, пикочната система, пневмония, остри респираторни и инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, тонзилит и др.) - това е непълен списък на заболявания, с които трябва да се направи диференциална диагноза на апендицит при деца. Необходимостта от диференциална диагноза на апендицит при деца с възпаление на дивертикула на Меккел е очевидна, тъй като дивертикулитът се проявява по-често именно в детска възраст. Клиничните прояви на дивертикулит приличат на апендицит (остра болка, повръщане, болезненост близо до и под пъпа). Диференциалната диагноза е трудна. Лапароскопията и операцията разрешават съмненията.

    Начинът за намаляване на смъртността при апендицит при деца е свързан с ранната диагностика на заболяването, особено при малки деца. Ранното използване на лапароскопията в комплекса от диагностични мерки за деца със синдром на коремна болка помага за намаляване на смъртността при това коварно заболяване.

    Симптоми при възрастни хора
    При пациенти в напреднала и старческа възраст клиничната картина на апендицит не съответства на патологични и анатомични промени в апендикса, което усложнява ранната диагноза. Повечето от характерните признаци на апендицит не са изразени, поради което пациентите по-късно търсят лекарска помощ, когато се развият деструктивни промени в апендикса. Общото състояние при пациентите остава уж безопасно. Въпреки разрушителните промени в апендикса, пациентите посочват само лека или умерена коремна болка, която в повечето случаи е дифузна без ясна локализация в дясната илиачна област. Коремът при повечето пациенти остава мек и дори при дълбока палпация болезнеността в дясната илиачна област е умерена. Въпреки нормалната температура и нормалното съдържание на бели кръвни клетки в кръвта, хирургът трябва много внимателно да оцени оскъдните клинични данни и внимателно да обмисли събирането на допълнителна анамнестична информация. Без съмнение, допълнителната информация по време на ултразвуково и рентгеново изследване може да играе решаваща роля в диагностиката на апендицит, а лапароскопията - за приключване на диагностично търсене. Подценяването на леката тежест на симптомите на апендицит при пациенти в напреднала възраст води до забавена диагноза на заболяването и забавена хирургическа интервенция с разрушителни промени в апендикса.

    Трябва да се има предвид, че повечето пациенти в напреднала и старческа възраст имат съпътстващи заболявания, протичането на които се влошава поради възпалителни промени в апендикса и коремната кухина. Често на фона на апендицит захарният диабет се декомпенсира, възникват хипертонични кризи, сърдечната недостатъчност се увеличава, пулсовият дефицит се увеличава при предсърдно мъждене и др., Което изисква съвместните усилия на различни специалисти (терапевти, ендокринолози, анестезиолози и реаниматори) при подготовката на пациенти за операция и при избора на лекарствено лечение в следоперативния период.

    Симптоми при бременни жени
    При бременни жени през първия и втория триместър апендицитът протича без особености. С увеличаване на срока на бременността, в третия триместър има известни трудности при диагностицирането на апендицит поради увеличаване на размера на бременната матка. Изместването на цекума и вермиформения апендикс с постепенно нарастваща матка нагоре създава трудности при диференциалната диагноза на апендицит със заболяване на жлъчните пътища и десния бъбрек. Характерно за апендицит при бременни жени е внезапното начало на заболяването, болката и локализираната болезненост в долната дясна част на корема. В началото на заболяването болката е интензивна и понякога спазмирана, поради което първоначалната хоспитализация на бременни жени с апендицит често се провежда в гинекологични или акушерски отделения. След 6-12 часа от началото на заболяването при пациенти в третия триместър на бременността, болката често се локализира в десния хипохондриум. Болките стават болки и постоянни. Трябва да обърнете внимание на анамнезата, особено ако бременните пристигат след 12-24 часа от момента на заболяването, относно естеството на съня. Бременните жени с апендицит обикновено се оплакват от неспокоен сън поради постоянна болка..

    При обективно изследване на пациентите трябва да се обърне внимание на патогномоничните симптоми на апендицит, съставляващи триадата Dieulafou (локална нежност, мускулно напрежение на предната коремна стена и хиперестезия на кожата в горната дясна илиачна част на гръбначния стълб). Палпацията на корема в положение от лявата страна на жените в третия триместър на бременността може да разкрие положителен симптом на Брендо - появата на болка вдясно при натискане върху реброто на матката. При бременни жени в третия триместър, вместо да се засили болката в позицията от лявата страна (симптом Ситковски), човек може да открие засилена болка в позицията от дясната страна (положителен симптом на Микелсон). Останалите симптоми са по-малко персистиращи. По-рядко се откриват симптоми на дразнене на перитонеума, симптом на Роузинг, Коуп и др. С напредването на заболяването се увеличава левкоцитозата, по-често се наблюдава изместване на левкоцитната формула вляво. Трябва обаче да се помни, че бременните жени винаги имат физиологично увеличение на белите кръвни клетки в кръвта и е необходимо да се съсредоточи върху физиологичната норма. Естествено, ако при кръвен тест се открие левкоцит с размери 12x109 / L, това може да не означава патологични промени в кръвните тестове, докато по-високо ниво на левкоцитоза трябва да направи човек предпазлив и с подходяща клинична картина да помисли за възможен гноен процес в коремната кухина. Трудностите при разпознаването на апендицит през втората половина на бременността изискват задълбочена оценка на клиничните симптоми и използването на допълнителни методи за изследване..

    Ултразвукът в ръцете на опитен специалист ще направи възможно диагностицирането на апендицит, ако е възможно визуализирането на апендикса в ранната фаза на възпалението, до 6-12 часа от началото на заболяването. С развитието на перитонита проверката на апендикса се усложнява не само от бременната матка, но и чрез увеличаване на динамичната чревна непроходимост. Независимо от това, ако изследователят обърне внимание на пневматизацията на чревните бримки в дясната илиачна област, а при бременни жени в третия триместър, в десния хипохондриум, разкритите функционални чревни нарушения могат да показват наличието на възпалителен процес в изследваната област.

    Ако ултразвукът при бременни жени по всяко време може да се използва като допълнителен изследователски метод, тогава използването на методи за рентгеново изследване и лапароскопия имат своите показания и противопоказания. Освен това рентгеновото изследване на коремната кухина при бременни жени причинява много оплаквания не само от бъдещата майка и роднини, но и често от лекари. Известно е обаче, че радиационното натоварване в рентгенографията на коремната кухина е 30-60 пъти по-малко от радиационното натоварване на пациента с конвенционална флуороскопия на гръдния кош. Естествено, през първия и втория триместър трябва да се въздържате от рентгеново изследване, а в третия триместър, когато се формира плода, няма противопоказания за провеждане на панорамни рентгенови снимки. Изследващ рентгенова снимка на коремната кухина при бременна в третия триместър ще потвърди данните от ултразвука за наличието на функционални чревни промени поради възпаление в коремната кухина.

    Дългосрочното наблюдение на бременни жени със съмнение за апендицит е изключително рисковано поради заплахата от остър перитонит. Ето защо е препоръчително ранното информирано използване на инвазивни методи за диагностициране на апендицит, тъй като ако се подозира остро хирургично заболяване, ендоскопското изследване е по-малко опасно от продължителното наблюдение, докато не се развие ясно изразена клинична картина, която може да закъснее вече при бременна жена. Лапароскопията обаче може да се извърши при бременни жени само когато апендицитът не може да бъде изключен след използване на всички неинвазивни методи за диагностика..

    Изследването трябва да бъде възможно най-внимателно, тъй като 5-6% от бременните жени претърпяват спонтанни аборти, а 10-12% от пациентите имат преждевременни раждания. Доказано е, че причината за такива усложнения може да бъде повишаване на вътреабдоминалното налягане, травма на матката по време на хирургическа интервенция, наличие на инфекция в коремната кухина и нарушения на кръвообращението поради интоксикация. Трябва да се отбележи, че смъртността при бременни жени с апендицит е изключително висока и достига 3,5-4%, а смъртността от апендицит при късна бременност е 10 пъти по-висока, отколкото по време на краткосрочна бременност. Лечението на апендицит трябва да се извършва съвместно от хирурга и акушер-гинеколога.

    Гестационна възраст от 9-10 седмици при възпалителни заболявания на коремната кухина е неблагоприятна за развитието на ембриона, тъй като интоксикацията поради възпаление и антибактериални лекарства имат тератогенен ефект с риск от развитие на деформации. Въпросът за запазването на бременността за период от 9-10 седмици на фона на хирургичното и консервативно лечение на апендицит през този период на бременност трябва да се решава индивидуално с всяка пациентка с участието на акушер-гинеколог.

    След 10 седмици бременност появата на клинични симптоми на заплахата от аборт (спазматични болки в долната част на корема, петна от гениталния тракт) диктуват необходимостта от лекарства.

    Комбинацията от апендицит и късна бременност представляват заплаха за живота на майката и бебето.

    Важно Е Да Се Знае За Диария

    Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист.

    Пробиотикът е хранителна добавка, която поддържа нормалната чревна микрофлора и нормализира храносмилателните процеси на храносмилателния тракт.