Язва на стомаха

Стомашна язва (стомашна язва) - е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт.

характеризира се с образуването на дефект с малък размер (до 1 см, рядко повече) върху лигавицата (понякога субмукозна) на стомаха, в резултат на агресивното действие на някои фактори върху лигавицата (солна киселина, жлъчка, пепсин). Това е хронично заболяване, следователно се редува с периоди на обостряния (най-често през пролетта и / или есента) и ремисии (успокояване на симптомите). Язвата на стомаха е необратимо заболяване, тъй като в областта на стомашната лигавица, засегната от язвата, се образува белег и той няма функционална способност (секреция на стомашен сок), дори и след лечението.

Пептичната язвена болест засяга около 10-12% от възрастното население, около 400-500 случая на заболяването на 100 хиляди от населението. В страните от ОНД около 12 случая представляват 10 хиляди от населението. По-често заболяването се среща сред градското население, може би това се дължи на психоемоционалния фактор и храненето. Мъжете страдат от пептична язва по-често от жените. По-вероятно е жените да се разболеят в средна възраст (по време на менопаузата), свързана с хормонални промени в организма.

Патогенеза

Нормалното функциониране на стомашната лигавица става под въздействието на две групи фактори върху лигавицата:

  • защитни фактори;
  • агресивни, разрушителни фактори.

Фактори от 1-ва група включват: слуз, произведена от стомашната лигавица, тази слуз предотвратява обратната дифузия на протоните към лигавицата.

Фактори от 2-ра група включват: стомашен сок (съдържащ солна киселина и пепсин - ензим, който осъществява храносмилането на протеинови съединения), който е агресивен агент за клетките и инфекциозния фактор - микробик Helicobacter - Helicobacter pylori (ако е заразен). Появата на пептична язва настъпва, когато разрушителният ефект върху стомашната лигавица от агресивни фактори започва да надделява над действието на защитните фактори.

Забележим брой язвени лезии на стомаха са свързани с инфекция от микроорганизма Helicobacter pylori, спирала бактерия ацидофилус, която живее в киселото съдържание на стомаха и в неговата лигавица. Въпреки това, само малък брой заразени носители на Helicobacter pylori развиват клинично тежка пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника или гастрит с висока киселинност. Причините, поради които по-малка част от заразените с този микроорганизъм се разболяват, не са ясни: състоянието на общия и локален имунитет, неспецифични защитни фактори на стомашната лигавица (секреция на бикарбонати, защитна слуз), начална (преди заразяване) киселинност и ензимна активност на стомашното съдържание изглежда нямат значение и т.н..

Според последните актуализирани данни, 38% от стомашните язви по целия свят са свързани с инфекция с H. pylori. Втората конкретна причина за образуването на стомашни язви е използването на нестероидни противовъзпалителни средства. По-редки причини включват: аденокарцином, карциноид, проникване на тумори на съседни органи, саркома, лейомиома, чужди тела, захарен диабет, болест на Крон, лимфом, сифилис, туберкулоза, ХИВ инфекция.

Стомашните язви могат да бъдат причинени и от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол (особено твърди алкохоли), кафе и други кофеинови напитки, психологически стрес, стрес, депресия и тревожност, когато повишената секреция на стомашния сок се появява в резултат на повишен тонус на вагусния нерв (както наречена "стресова язва"), остра болка при тежки наранявания, изгаряния, придружени от развитието на травматичен шок (т.нар. "шокова язва"), несистематично хранене, суха храна, злоупотреба с преработени храни и концентрати, подправки, кисело, пикантно, пипер, солено, пушено пържени, твърде горещи, прекалено студени или по друг начин термично, химически или механично дразнещи храни, газирани напитки.

При някои пациенти обострянето на симптомите също предизвиква употребата на големи количества сладкиши или кифли, очевидно поради увеличаване на секрецията на инсулин и съпътстващо повишаване на киселинността и секрецията на пепсин..

класификация

Отделно по местоположение:

  • сърдечен отдел;
  • стомашна язва;
  • кухина,;
  • пилорен канал;

дуоденални язви (локализирани в дванадесетопръстника):

  • лукова язва;
  • язвена язва;

комбинирани язви (едновременно засягащи стомаха и дванадесетопръстника).

  • Остър - развива се бързо и засяга значителни части.
  • Хроничен - се формира постепенно, ремисия може да продължи много дълго време..
  • Малка (по-малко от 5 мм)
  • Средно (5 - 10 мм)
  • Големи (11-30 мм)
  • Гигантски (над 30 мм).
  • Латентна (нетипична) - изразени са невровегетативни промени (често се наблюдават в юношеска възраст)
  • Лек (рядко рецидивиращ) - протича много лесно със синдром на малка болка (главно при млади жени)
  • Умерена тежест - повтаря се 1 - 2 пъти годишно
  • Тежък - непрекъснат рецидив, който се изразява чрез загуба на тегло, метаболитни нарушения и различни усложнения

Симптоми на язва на стомаха

Пептичната язва има доста характерни клинични прояви. Ето защо, често вече според оплакванията на пациента, дошъл на рецепцията, опитен специалист може да подозира това заболяване.

По правило пациентите са загрижени за:

  1. Постоянни или пароксизмални болки в епигастралния (епигастрален) регион или локализирани непосредствено под кифоидния процес на гръдната кост, пряко свързани с консумация на храна (когато язвата е разположена в сърдечната част, те се появяват или засилват само за няколко минути, с увреждане на тялото на стомаха, болката започва след половин час или 1, 5 часа, а в случай на локализация на дванадесетопръстника, те се развиват на празен стомах и се спират от храната);
  2. "Нощна" болка (са прерогатива на дуоденални язви и язвени дефекти, образувани в изхода на стомашния отдел);
  3. Облъчване или разпространение на възникваща болка в гърба, хипохондриума или пъпната област (прекъсващ симптом);
  4. Усещане за тежест, парене, преливник и дискомфорт в стомаха на празен стомах или след хранене;
  5. Гадене, което може да бъде заменено с обилно повръщане, което се появява в пика на храносмилането (около половин час или 1,5 часа след хранене) и води до подчертано облекчение (изчезването както на гадене, така и на болка), повръщането съдържа изядена храна, понякога в тях жлъчката се визуализира;
  6. Нарушения на изпражненията (по-често има склонност към рефлекс запек по време на обостряне);
  7. Повишен апетит (поради повишена стомашна секреция);
  8. Отслабване (някои пациенти започват да намаляват количеството на изядената храна и честотата на консумацията му поради страх от възобновяването на болката);
  9. Психоемоционални разстройства (ниско настроение, прекомерна тревожност, агресивност, умора, мисли за самоубийство, вътрешен стрес, разстройства на съня).

Обикновено болестта се развива постепенно. Понякога обаче се наблюдава напълно безсимптомно протичане на заболяването. В такива клинични случаи заболяването прави своя дебют с появата на усложнения или дългогодишните пост-язвени белези се превръщат в неочаквана находка при ендоскопско изследване..

Признаци на обостряне

Признаци на обостряне на пептична язва:

  • болка с тъп, режещ или бодлив характер, която е локализирана в централната горна част на корема, може да отстъпи под ребрата от лявата страна;
  • болката се появява 30-60 минути след хранене, спира след изпразване на стомаха;
  • в случай на нарушение на целостта на лигавицата, киселият стомашен сок навлиза в долния хранопровод, което води до появата на киселини;
  • гадене и повръщане - след повръщане човекът става по-лесен;
  • повишена стомашна киселинност води до запек, поява на кисела и плесенясала ориг.

Проява на пептична язва на различни етапи

начална фаза.Пароксизмална болка в пъпа. Те могат да се усилват на "празен" стомах или през нощта. В период на обостряне човек дори не може да се движи. Налягането рязко спада, лицето става бледо, появява се студена пот, устните стават сини. При палпиране на областта на стомаха с пръсти се появява силна и интензивна болка.
Втори етап.При тази степен на увреждане усещанията за болка рязко изчезват. Температурата започва бързо да се повишава. Сърцебиенето става по-често, появява се запек, появява се сухота в устата. Освен това се появява подуване на корема.
Трети етап.изпълнен с перфорация на язва. Ако не се вземат спешни мерки, тогава може да се появи перитонит. Наблюдава се интензивна токсичност, благополучието бързо се влошава.

В повечето случаи патологията се развива на фона на други стомашно-чревни заболявания (гастрит, ерозия на стените), така че човек трябва да бъде много внимателен към сигналите, които тялото изпраща. Трябва да се запишете за преглед, ако наблюдавате следните симптоми:

  • намален апетит;
  • повишено образуване на газ;
  • повръщане, оригване, гадене;
  • отслабване
  • тежест след хранене, усещане за пренаселеност;
  • запек;
  • стомашни болки;
  • белезникаво покритие на езика;
  • прекомерно изпотяване.

Диагностика

За диагностицирането на стомашна язва е много важно внимателно да се събере анамнезата (оплаквания на пациента, болка, свързана с хранене, наследствено предразположение, сезонност).

Обективен преглед на пациента - палпация на корема, има напрежение на коремната стена в епигастралната област и в левия хипохондриум.

За точно потвърждаване на стомашна язва се използват следните инструментални методи за изследване:

  1. Кръвен тест за съдържанието на антитела на Helicobacter pylori в него.
  2. Определянето на киселинността на стомашния сок (pH - метри), с помощта на сонда, поставена в стомаха, се взема част от стомашния сок и се изследва киселинността му, която зависи от съдържанието на солна киселина.
  3. Рентгеновото изследване на стомаха разкрива следните признаци, характерни за стомашна язва:
  • симптом на ниша е забавяне на контрастното вещество в областта на дефект на стомашната лигавица;
  • улцерозен вал - характеризира областта на възпаление около язвата;
  • рубцево-язвена деформация на стомашната стена, характеризираща се с посоката на гънките на лигавицата около язвата под формата на звезда;
  • симптом на показалеца, характеризиращ се с прибиране на стомашната лигавица от противоположната страна, по отношение на язвата;
  • пилороспазъм, спазматичен пилорен сфинктер не преминава контрастното вещество;
  • ускорена и забавена евакуация на контрастно вещество от стомаха;
  • Открива наличието на възможни усложнения (перфорация на язва, проникване, улцерозна стеноза).
  1. Ендоскопско изследване (фиброгастродуоденоскопия), този метод се състои в изследване на стомашната лигавица с помощта на фиброгастродуоденоскопия. Този метод на изследване определя локализацията на язвата, точния й размер, възможни усложнения (включително кървене от язвата).
  2. Микроскопско изследване на биопсичен образец на стомашната лигавица, взет с фиброгастродуоденоскопия за наличие на Helicobacter pylori.

Стомашна язва: снимка

Как да се лекува язва на стомаха?

Невъзможно е да се излекува това заболяване, като се използва само едно специфично лекарство за язва на стомаха. Подходът трябва да бъде цялостен и на първо място бактерията Helicobacter pylori трябва да бъде неутрализирана. Тогава е необходимо да се намали киселинността на стомашния сок, което ще премахне много неприятни симптоми (по-специално оригване, киселини и гадене) и ще предотврати развитието на усложнения.

Когато беше открита бактерия, по-рано се смяташе, че тя трябва да бъде напълно елиминирана от организма, за което се използва антибактериална терапия..

Изчезването й от тялото се проверява чрез:

  • Засяването;
  • Тест за уреаза по време на FGDS;
  • Серологичен метод.

Въпреки това, след като е установено, че Helicobacter pylori не може да бъде елиминиран напълно, тъй като някои видове от този микроб имат способността да се движат надолу в червата, което провокира развитието на дисбиоза и възпалителния процес. Освен това рискът от повторно заразяване е висок, като се има предвид лекотата на предаване на микроба от един човек на друг.

Антибиотици

Когато се доказа връзката на пептичната язва на Helicobacter pylori, лечението не протича без антибиотици. По-рано се смяташе, че лечението трябва да продължи до пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от:

  • кръвен тест за антитела
  • сеитба
  • уреазен тест за FGDS

Тогава се оказа, че не всички видове Helicobacter причиняват заболяването и е невъзможно да се постигне тяхното пълно унищожаване, тъй като когато умират в дванадесетопръстника и стомаха, той се движи по-ниско в червата, което води до възпаление и тежка дисбиоза. Възможно е също така повторно заразяване при използване на общи прибори и по време на процедурата FGDS, което трябва да се извършва само при строги указания.

Днес е препоръчително да се проведат 1 или 2 курса антибиотична терапия, ако след първия курс бактерията не умре, е избран друг режим на лечение, използват се следните лекарства:

  • Макролиди (кларитромицин)
  • Полусинтетични пеницилини (амоксицилин)
  • Тетрациклин
  • Производни на нитроимидазол (метронидазол) с доказана Helicobacter инфекция

Лигавични подобрители

Пациентите с язва трябва да повишат защитата на лигавицата, облицоваща стомаха.

За това лекарите предписват следните лекарства:

  • За образуване на протекторно покритие в долната част на язвата се предписва Sucralfate;
  • За ускоряване на процесите на регенерация на стомашната лигавица се използва натриев карбеноксолон, по-специално - Caved-s, Biogastron, Ventroxol;
  • За образуването на филм върху стената на стомаха, както и за унищожаване на хеликобактерии се използва бисмутов колоиден субцитрат, а именно лекарството Denol;
  • За стимулиране на процесите на възстановяване на увредените клетки, както и за засилване на производството на слуз, препоръчително е да приемате Enprostil.

Антисекреторни лекарства

  • Антиациди - Алмагел, маалокс, сукралфат, киал. Те обгръщат лигавицата, също неутрализират солна киселина и имат противовъзпалителни ефекти..
  • Блокатори на Н2-хистаминови рецептори - Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокерите на рецепторите за хистамин инхибират действието на хистамина, взаимодействат с париеталните клетки на лигавицата и усилват секрецията на стомашния сок. Но те на практика престават да се използват, защото причиняват синдром на отнемане (когато симптомите се върнат след спиране на терапията).
  • Блокатори на протонната помпа - омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол, контрола, рабелок, нексий (вижте по-пълен списък на язва на дванадесетопръстника). Блокирайте H + / K + -ATPase или протонна помпа, като по този начин предотвратите образуването на солна киселина.
  • Синтетични аналози на простагландин Е1 Мизопростол, библиотека на сайтове. Инхибира секрецията на солна киселина, увеличава образуването на слуз и бикарбонати.
  • Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (пиренципин, гастроцептин) намаляват производството на солна киселина и пепсин. Използват се като допълнителна терапия за силна болка, сред нежеланите реакции са сухота в устата и сърцебиене..

Други лекарства

  • Седативи (Тенотен, Валериан), антидепресанти (амитриптилин). транквиланти (седуксен, елений, тазепам).
  • Прокинетики - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид, Серукал, Итоприд, Праймер. Подобрява подвижността на храносмилателния тракт, допринасяйки за преминаването на храната в червата.
  • Спазмолитици - Мебеверин (дуспаталин), дротаверин, но-спа. Елиминирайте спазъм на мускулни клетки на стомашната стена, намалете болката.
  • Пробиотици - Enterogermina, bifiform, linex (вижте списъка с пробиотици). Назначава се с антибиотична терапия.

Курсът на лечение на стомашни язви 2-6 седмици в зависимост от общото състояние и размера на дефекта.

Режими на лечение

Унищожаването на Helicobacter pylori подобрява белезите на язвената лезия. Този процес е първата стъпка в лечението на пептична язва. Антибактериалната терапия може да се проведе по два начина. Предписва се стъпка по стъпка, тоест ако лекарствата от първата опция не работят, тогава преминете към втората схема.

Първият ред на унищожаване (продължителност - 1 седмица):

  • макродиди (кларитромицин) два пъти на ден, 500 mg всеки;
  • полусинтетични пеницилини - 1000 mg два пъти на ден, производни на нитроимидазол - 500 mg два пъти на ден;
  • инхибитори на протонната помпа - 20 mg два пъти дневно.

Ако терапията не е успешна, преминете към втория вариант на унищожаване (продължителност - 1 седмица):

  • тетрациклини - 4 пъти на ден, по 0,5 g всеки;
  • Бисмут субцитрат ("De-nol") - 4 пъти на ден, 120 mg всеки;
  • производни на нитроимидазол - 500 mg три пъти на ден;
  • инхибитори на протонната помпа - 20 mg два пъти дневно.

В момента лекарите разработват нови методи за лечение на патология. Ваксината срещу хеликобактер вече се тества. За по-добро излекуване на лигавичен дефект се използват цитокинови препарати, трефоилни пептиди и растежни фактори..

Показания за операция

Понякога язвата не може да бъде отстранена само с консервативно лечение. В този случай на пациента се показва операция. Интервенцията на хирурга може да се извърши само при наличие на конкретни показания. По-специално, ако лекарственото лечение не даде желаните резултати, както и ако рискът от развитие на усложнения при прием на лекарства е висок.

Сред абсолютните показания могат да бъдат идентифицирани:

  • Перфорация на язва;
  • Кървене;
  • Стеноза от трета степен;
  • Трансформация на язвения процес в рак.

Лекарите са свързани с относителни показания:

  • Процес на проникване;
  • Деформация на стомаха чрез образувани белези;
  • По-чести случаи на рецидив;
  • Втора степен стеноза;
  • Язва на калика;
  • Не заздравява язви за дълъг период от време.

Ако има индикации за операция, не го избягвайте и го отлагайте. Имайте предвид, че всяка планирана операция носи по-малко рискове от спешна ситуация. Освен това спешната намеса не винаги е ефективна и усложненията ясно представляват заплаха за живота и здравето на пациента. Ето защо, ако лекарят каже необходимостта от операция, не продължавайте лечението с консервативни лекарства.

Усложнения при язва на стомаха

Подобно на много други стомашно-чревни заболявания, стомашната язва понякога може да има много опасни усложнения. Сред които:

  1. Рецидив. Предвид факта, че язвата действа като хронично заболяване, това характеризира високата й склонност към рецидив, тоест към повторни епизоди на обостряне. Засилващите фактори включват консумация на алкохол, тютюнопушене и прием на лекарства като аспирин и други НСПВС..
  2. Перфорация на язва (перфорация). Със значително увеличаване на дълбочината на язвата може да провокира пробив на засегнатата стена на стомаха или дванадесетопръстника към перитонеума. Перфорацията се характеризира с "кинжал" и много силна коремна болка, и предвид тежестта на ситуацията, в която се случва това явление, състоянието изисква задължителна и спешна хоспитализация и спешна операция. След перфорация на язвата започва перитонит, тоест възпаление на коремната кухина.
  3. Кървене. Това усложнение е най-опасното и в същото време често срещано с пептична язва. Развитието на кървене възниква поради ерозията на стените на артериите от стомашния сок, концентриран в областта на дъното на язвата. По естеството на проявата кървенето може да бъде скрито (т.е. светлина) или обилно. Силното стомашно кървене, което се отваря от язва, води до повръщане на кръв. Кръвта в този случай има тъмен цвят, напомнящ на основата на кафе. В ситуации с кръв, постъпваща в червата, при пациента се наблюдава кафяво черно изпражнение. Развитието на язвено кървене на дванадесетопръстника се отбелязва до пет пъти по-често от кървене, което се отваря с язва на стомаха.
  4. Обструкция (стеноза, запушване), възникваща в изхода на стомашния отвор. Съставните части на стомаха са дъното, тялото на стомаха, антрума (който е изходът от стомаха). Когато язвата е разположена в антрума, съответно нейната деформация или възпаление води до припокриване на този изход, което изключва възможността за преместване на стомашното съдържание в червата. Състоянието се определя също като пилорна стеноза, симптоматиката на която е постепенно увеличаване на гаденето и повръщането, след хранене, подуване на корема и пълнота. Тези случаи също изискват хирургическа намеса (планирана).
  5. Рак на дванадесетопръстника, рак на стомаха. Специфичен вид вещество (канцерогени) се отделя от Helicobacter, който задейства механизма за развитие на тумора на областта, претърпяла пептична язва, в резултат на което язва на стомаха се дегенерира в рак. Почти никога не се наблюдава дегенерация на дуоденална язва в рак. Често като един от първоначалните симптоми на рак на фона на стомашна язва има промяна във вкусовото възприятие или миризма, в допълнение към това може да се образува и отвращение към определени храни (обикновено месни продукти).

Алтернативно лечение на стомашни язви

Някои народни рецепти за борба с язви на стомаха са представени по-долу:

  1. Рецепта със сок от картофи. Разтрийте картофите, изстискайте пулпата и вземете сока, разредете със същото количество преварена вода. Приемайте сутрин, на празен стомах, половин час или час преди закуска. След няколко дни е възможно да се отървете от болката, като в крайна сметка постигнете лечение.
  2. Сок от зеле. Вземете сок от листа от прясно зеле. Приемайте 3-4 чаши на ден.
  3. Масло от морски зърнастец Вземете масло от морски зърнастец час преди хранене в продължение на 2-3 седмици.
  4. Рецептата за кефир и слънчогледово масло. В чаша кефир добавете 1s.l. слънчогледово масло, приемайте сместа за една нощ.
  5. Лечение на плантан. Плантанинът има прекрасен лечебен ефект. Варете листата и използвайте състава вместо чай. За подобряване на вкуса добавете малко мед.
  6. Как да лекувате язва на стомаха с мед. Разтваряне 1.s. мед в чаша топла вода, приемайте два часа преди хранене. Течност за пиене на малки глътки. Водата може да бъде само топла, врящата вода унищожава всичко полезно в меда.
  7. Лечение на язва с прополис. Пригответе състава със скорост 5 g прополис на 100 g масло. Задушете на водна баня за 45 минути. Прецедете готовия продукт през тензух, съхранявайте в хладилник. Приемайте на празен стомах за 1 ч.л. с мед два пъти на ден. Някои, за да засилят терапевтичния ефект, първо вземат супена лъжица алкохол или водка, след което изземват приготвения състав. Алкохолът убива бактериите, а прополисът и маслото помагат за заздравяването на язви.

Диета

За храната са определени специални изисквания. Тя трябва да щади лигавицата от механични и химически увреждания и в същото време да бъде пълна. Храната трябва да бъде частична 5-6 пъти на ден. Всички ястия трябва да бъдат смачкани или консумирани в течна форма, във варена или варена форма, не студена и не гореща.

Какви храни мога да ям с язва на стомаха, а кои не мога: избройте

Храни за яденеПродукти, които трябва да бъдат изключени
  • пчелен мед;
  • компоти от плодове и ягоди, мусове, пюре от пюре, желе;
  • масло;
  • задушен омлет, меко сварени яйца;
  • извара, сметана;
  • течни зърнени храни в пюре;
  • нискомаслени сортове риба, месо без фасция на кожата (телешко, пилешко, пуешко)
  • пикантни, солени, пушени, пържени;
  • месни бульони;
  • кафе, какао, чай;
  • консервирани храни;
  • подправки, сосове;
  • някои плодове и зеленчуци - цитрусови плодове, фурми, цариградско грозде, репички, домати, бобови растения, зеле;
  • хлебни изделия и хляб

Предотвратяване

За да никога нямате това заболяване, трябва да водите здравословен начин на живот и да спазвате диета.

  1. Спите поне 6 часа, за предпочитане 8-10 часа.
  2. Не яжте пържени, пушени и мазни храни. Гответе храна за двойка, няма да е твърде мазна, но ще запази хранителни вещества.
  3. Ако почувствате болка в стомаха, отидете на лекар. Веднага ще ви бъде предписана строга диета за подобряване на състоянието на стомаха, определено ще има храна на пара, както месни, така и зеленчукови ястия.
  4. Дъвчете внимателно храната, за да не се претоварва стомаха по време на храносмилането.
  5. Не се изнервяйте, ако изпитвате стрес - отпуснете се, намерете начин да се освободите от стреса.
  6. Не яжте топла или студена храна, това не влияе на състоянието на стомаха по най-добрия начин.
  7. Забравете за пушенето и алкохола, в противен случай храната няма да се абсорбира, а стените на стомаха ще се раздразнят.
  8. Отървете се от други заболявания, които по някакъв начин влияят на скоростта на храносмилане и асимилация на храната.

прогноза

Неусложнени язви на стомаха с навременно откриване и адекватна терапия могат да бъдат излекувани безопасно. Неблагоприятна прогноза за развитието на усложнения.

Язва на стомаха

Язва на стомаха е заболяване, чийто основен симптом е дефект на лигавицата, който често се простира до по-дълбоки слоеве. Според статистиката 11–14% от мъжете и 8–11% от жените страдат от нея [1]. Пиковата честота се проявява на възраст от 35-40 години. Заболяването протича на вълни [2]: след обостряния възникват ремисии, по време на които симптомите изчезват.

Причини за язва на стомаха

Дълго време се смяташе, че се появява язва на стомаха поради недохранване. Кой от нас не е чувал израза „Не яжте сандвичи сам, ще спечелите язва“? Грешките в диетата наистина могат да провокират обостряне на заболяването, но причините за появата му са много по-сложни. Язва се развива, когато по някаква причина балансът между защитните фактори на лигавицата на стомашно-чревния тракт и факторите на агресия постоянно се нарушава.

60% от стомашните язви се причиняват от бактерията Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. За да предпази от киселата среда на стомаха, този микроб отделя вещества, които унищожават стомашната слуз (основната защитна бариера на органа) и увреждат лигавицата.

Освен това Helicobacter pylori провокира хронично възпаление, което увеличава производството на гастрин, специално вещество, което регулира количеството на солна киселина в стомашния сок. Киселинността на стомашния секрет се увеличава, околната среда става по-агресивна, което постепенно води до образуването на язва.

Втората най-честа причина за стомашни язви е продължителната неконтролирана употреба на болкоуспокояващи и антипиретици. Тази група лекарства, сред които добре познатите ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, диклофенак, се нарича нестероидни противовъзпалителни (НСПВС, НСПВС). Лекарствата намаляват синтеза на вещества, които регулират производството на защитна слуз, бикарбонати (молекули, които неутрализират излишната киселина) и забавят възстановяването на лигавицата. Основният проблем на язви, причинени от нестероидни противовъзпалителни средства, е безсимптомното протичане. В почти 30% от случаите те се откриват случайно по време на превантивна гастроскопия [4].

Язва на стомаха също може да провокира стрес, сериозно заболяване, нараняване - с една дума ситуации, при които всички сили на тялото са насочени към възстановяване от сериозен проблем.

Тютюнопушенето, прекомерната страст към кафето или алкохола, любовта към пикантната досадна храна, наследствените фактори могат да допринесат за развитието на пептична язвена болест, но те не са в състояние да я причинят.

Симптоми на язва на стомаха

Язва на стомаха е по същество рана, която се излива с киселина. Следователно, първият осезаем симптом на язва е болката в епигастралния регион (с други думи, „под стомаха“), която се проявява в рамките на час след хранене. Интензивността на болката е индивидуална: от остро рязане до болка, притискане. Тя може да "даде" на лявата половина на гърдите, лявото рамо, гръбнака. Често пациентите губят тегло: апетитът за пептична язва обикновено е нормален, но хората се страхуват да ядат поради болка. Освен болка може да се появи киселини, гадене, кисело оригване и запек. Обикновено симптомите се влошават през пролетта и есента, по време на обостряне и се влошават с ремисия..

Ако язвата се усложнява от кървене, изпражненията стават черни. При силно кървене, повръщането може да започне със съсирена кръв под формата на „кафе основа“. Когато обемът на загубата на кръв надвишава 400–500 мл, слабост, виене на свят, сухота в устата се присъединяват, кожата става бледа, покрита с лепкава пот. Кървенето с язва е изключително опасно, така че трябва спешно да се обадите на линейка и да не отказвате хоспитализация в хирургична болница.

Друго животозастрашаващо усложнение е перфорацията на язва, когато стомашната стена се разрушава по цялата й дебелина и стомашното съдържание се излива в коремната кухина. Болката рязко се засилва в същото време, пациентите я описват като „удар с кама”, коремът става напрегнат, често това състояние е придружено от припадък, повръщане, запек и спиране на изхвърлянето на газове. Перфорацията на язва се лекува само хирургично, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Диагностика на язва на стомаха

Основният критерий за диагностицирането на стомашна язва е откриването на улцерозен дефект по време на фиброгастроскопия, чиито размери могат да варират от няколко милиметра до 6-10 см. За да се изключи злокачествената дегенерация, се прави биопсия по време на ендоскопията - няколко парчета тъкан се "изскубват" от различни участъци на язвата и се изследват под микроскоп. Хеликобактериите могат да бъдат тествани по време на ендоскопия..

Ако по някаква причина е невъзможно да се направи ендоскопия, радиография на стомаха се извършва с контраст. Пациентът получава напитка на суспензия на базата на барий, която не предава рентгенови лъчи, и се прави снимка, в която язвата изглежда като „ниша“ в повърхността на лигавицата. Не забравяйте да предпишете анализ на изпражненията за окултна кръв, за да откриете навреме кървенето.

Клиничният кръвен тест, въпреки че е включен в необходимия минимум от диагностични мерки, обикновено остава непроменен. Ако язвата дълго време е „кървила“ незабелязано, съдържанието на желязо и червени кръвни клетки (анемия) може да бъде намалено.

За да се открие Helicobacter pylori преди ендоскопия, се прави тест за дишане на уреаза. Същият тест се използва 4-6 седмици след лечението, когато е необходимо да се провери успеха на ерадикационната терапия (насочена към убиване на бактериите).

Лечение на стомашна язва

Неусложнена пептична язвена болест обикновено се лекува консервативно..

На първо място, лекарят ще препоръча диета - таблица номер 1. Храната трябва да щади увредената лигавица възможно най-много и да не провокира прекалено активно производство на солна киселина. Следователно от храната се изключват силни бульони, подправки, маринати, пушено месо, туршии, цитрусови плодове, газирани напитки и алкохол с всякаква сила.

Особено се препоръчват ястия, които помагат за свързване и неутрализиране на солна киселина: млечни продукти, яйца, варено или задушено постно месо, постна риба.

Разрешени макаронени изделия, зърнени храни, картофи, моркови и тиквички, варени или пюре. Можете да включите супи на базата на млечни или зеленчукови бульони (вегетариански). От десерти - желе, желе, мус, печени ябълки. Разрешени са само застояли (крекери), сухи бисквитки. От напитки, разрешени какао в мляко и слаб чай.

Лекарствената терапия за стомашни язви е насочена към премахване на Helicobacter pylori и възстановяване на лигавицата. За ликвидиране на Helicobacter се предписва комплекс от два вида антибиотици и инхибитор на протонната помпа. Такава „тежка артилерия“ е необходима, тъй като бактерията е много устойчива на всякакви външни влияния. За да се повиши ефективността на лечението, към схемата се добавя бисмутов трикалиев дицитрат.

Успоредно с това е възможно да се възстанови лигавицата на стомашно-чревния тракт с помощта на гастроентеропротектор на базата на ребамипид. Той не само не конфликтира с други лекарства, но и засилва ерадикационната терапия. Това означава, че излекуването ще се случи много по-бързо и с по-голяма ефективност..

Rebamipid подпомага заздравяването на ерозията и язвите, възстановява целостта на лигавицата, повишава защитните свойства на слузта [5]. Лекарството „слепва“ разкъсаните клетки на лигавицата и неприятните симптоми - болка, киселини, гадене, кисело оригване - отминават. Ето защо лекарите наричат ​​rebamipid основата на патогенетичната терапия на заболявания на храносмилателната система.

За да се намали количеството на солна киселина в стомашния сок, се препоръчва:

  • инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол) - намаляват активността на жлезите, които произвеждат киселина;
  • н2-блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин) - ако има противопоказания за употребата на инхибитори на протонната помпа или те не са достатъчно ефективни;
  • антиациди или неутрализиращи солна киселина средства - като допълнителна терапия и за бързо намаляване на болката.

Превенция и прогноза на стомашна язва

Прогнозата за неусложнени язви на стомаха е благоприятна: ако спазвате диета и следвате препоръките на лекар, можете да удължите периода на ремисия до пълното възстановяване. Ако пренебрегнете лечението, усложненията от пептична язва (рубцева деформация на стомаха, кървене, язва перфорация) могат да бъдат животозастрашаващи.

Предотвратяването на пептична язва се състои в навременното унищожаване на Helicobacter pylori, здравословен начин на живот, правилно хранене. Ако е необходима дългосрочна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства за защита на лигавицата, препоръчително е да се вземат гастропротектори.

[1] Руска гастроентерологична асоциация. Пептична язва при възрастни. Клинични препоръки. 2016 година.

[2] Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бордин Д. С., Янова О. Б. Болести на стомаха и дванадесетопръстника // - М: Планида. - 2011г.

[3] Руска гастроентерологична асоциация. Пептична язва при възрастни. Клинични препоръки. 2016 година.

[4] Евсеев М.А. НСПВС - индуцирани гастродуоденални язви, усложнени от кървене. Лекция. Рак на гърдата. 2006 г. g.

[5] E.P. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.Н. Иванов и др. Ребамипиден цитопротектор при лечение на възпалителни и ерозивни язви на стомашно-чревния тракт. Терапевтичен архив, 2016г.

Как се проявява стомашна язва: симптоми, първи признаци, характер на болка, лечение

Язва или пептична язва (GAB) е хронична патология на стомаха, при която лигавицата е увредена с развитието на локален язвен дефект в нея. Повтарящ се курс, с обостряния и ремисии. Върхът на обострянията е по-често сезонен - ​​пролет-есен. Патологията се причинява от трофични разстройства под въздействието на агресивни фактори, когато ефектът им надделява над защитата.

Честотата на патологията е 10-15% от населението. По-често заболяването е характерно на възраст от 25 до 50 години, при жените - по-рядко. Това е най-активният жизнен период, когато възникват чести стресове, ядене на суха храна, алкохолизиране, всякакви екстремни диети и т.н..

Според статистиката язва от 25 до 50 години се появява при 70% от пациентите, след 50 години - всеки пети. Внезапно не се появява язва, тя се предхожда от заболявания на стомаха и червата.

Язва морфология

Стомашната лигавица е много издръжлива, може да издържи действието на солна киселина, каустични панкреатични ензими, на гладно. 99% от патогените умират в стомашния сок, следователно при здрав човек, дори когато яде застояла храна, последствията най-често нямат.

Здравият човек с пропусната храна може да има неприятни смучетелни усещания в епигастриума, но не повече. Тогава той може отново да приема храна и това няма да се отрази на здравето му. Съвсем различно нещо с язва.

Тук лигавицата се изтънява, в нея могат да се появят огнища на възпаление. Това е гастрит и пренебрегването на навременността на храненето вече е болезнено. Лигавицата лесно се корозира от стомашен сок, повишава се киселинността. Яденето на всякаква храна по всяко време вече не е възможност..

Първо се образува ерозия - по-повърхностно увреждане на лигавицата. При преминаване към по-дълбоки слоеве (субмукозна и мускулна) се появяват язви. Излекувана язва е белег.

Механизъм за развитие на язва

На повърхността на лигавицата винаги има слуз. Произвежда се от специални клетки на стомаха, ролята му е защитна. При стрес, разпространението на вагусния тонус, под въздействието на хормонални нарушения, слузът се произвежда в по-малък обем, а част от лигавицата е особено отслабена. Механизмът в бъдеще е следният: има възпаление на епитела, изразява се в известен дискомфорт в стомаха. Ако не се вземат мерки, процесът на възпаление отива по-дълбоко, болезнените усещания се засилват и се заместват от дистрофични промени в лигавицата. Следва ерозия, лигавицата в някои области е дълбоко унищожена. Тук се образува язва, това е механизмът на така наречената стресова язва. С целостта на стената на стомаха се нарушава и нейната функционалност..

Когато H. Pylori проникне в стената на стомаха, бактерията използва своите жлези. Те го закрепват и остават на място в продължение на няколко години. Той има способността да произвежда ензима уреаза, който разгражда уреята до амоняк. И вече неутрализира солна киселина, става алкализация на стомаха.

Бактериите не спират нищо да се развива и размножава, образувайки инфекциозен фокус. Епителните клетки започват да умират, лигавицата се унищожава и се появява язва.

Етиология на заболяването

Има много причини, теории също, но никоя от тях не е пряк провокатор. Основните фактори за появата на язви са хранителни грешки, съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт и нездравословен начин на живот. Многократните стресове, нередностите в приема на храна, тютюнопушенето и алкохолът са особено вредни. Всичко това води до факта, че стомашният сок има пагубно действие върху стомашната лигавица.

През последните години язвата беше наречена бактерията Helicobacter pylori. Когато се размножава, алкализира стомаха, храносмилането на храната се влошава и се появява гастрит с ниска киселинност. Понастоящем бактериите са идентифицирани при почти всички хора, но те живеят в кисела среда, а не всички са увредени.

Helicobacter pylori е фактор за развитие на язва само в 40% от случаите. Останалите виновници са:

  • пикантни храни, недохранване, кофеин и енергийни напитки;
  • аномалии на автономната система;
  • стрес
  • инфекции, намаляващи имунитета - ХИВ и туберкулоза;
  • тютюнопушене и алкохол;
  • неконтролиран прием на противовъзпалителни.

Следните действат като провокатори:

  • лоша наследственост;
  • перитонеално нараняване;
  • анемия и хиповитаминоза;
  • нарушения в белите дробове, сърцето и бъбреците.

Класификация на стомашни язви

И така, язва може да бъде:

  • с кървене;
  • с перфорация;
  • Комбинираната;
  • без кървене и перфорация.
  • по размер: малък - до 5 мм; среден - до 1 см; голям - до 3 см; гигантски - повече от 3 см;
  • по брой - единични и множество язви;
  • на етапите на белези;
  • с латентно, умерено и тежко протичане;
  • на нивото на киселинност - хиперацидни и хипоацидни процеси, нулева киселинност;

Чрез локализация на стомашна язва може да бъде:

  • сърдечен отдел;
  • тялото на стомаха;
  • кухина,;
  • пилорна;
  • комбинирани язви (едновременно в стомаха и дванадесетопръстника).

симптоматика

Симптомите на язва на стомаха при възрастни в началния етап не се различават от гастрит:

  • Спазматична дърпаща гастралгия в центъра под ъгъл на гръдната кост.
  • Кърпане.
  • киселини в стомаха.
  • Периодично гадене след хранене.
  • Намален апетит и загуба на тегло.

Как да разбера, че е възникнала язва на стомаха:

  • Гаденето и болката стават постоянни.
  • Кисела ориз с горчивина.
  • киселини в стомаха.
  • повръщане.
  • запек.
  • Намален апетит.

Каква болка има язва на стомаха? По време на пристъп болката е непоносима, проявява се под формата на контракции и спазми. Придружен от тахикардия, бледност на кожата. След хранене често се появява тежест, усещане за пълнота на стомаха.

Естеството на болката с язва на стомаха може да бъде допълнено с доста често срещан симптом - това е нощна болка. След ядене или приемане на антиациди, той намалява и изчезва. Присъединява се бяло покритие на езика, тежка метална миризма от устата, кожата се променя. Изглежда, че отвращението към храната или апетитът намалява, има нощни гладни болки, които трябва да бъдат иззети, изпотяване и склонност към запек се увеличават.

Има и симптоми на стомашни язви при възрастни: човек става сух и чуплив, тенът му става блед, устните му са сухи, с челюсти в ъглите на устата. Язвата е постоянно уморена, тревожна и раздразнителна..

Къде боли язва на стомаха? Локализация точно под ребрата, често болката излъчва под раменете, в гръдната кост. Поради това може да се обърка със сърдечен удар. Опасността от язва в мълчанието й: тя може да протече без симптоми, но процесите на разрушаване в стената на стомаха продължават. Съществува риск от стомашно кървене и перитонит. Хората с ниска киселинност са изложени на риск за развитие на онкология, докато повишената често провокира перфорация на язва.

Как боли язва на стомаха? Болката почти винаги присъства, дори не се изразява. Още в началния етап след хранене възниква дискомфорт. Отначало се усеща само с вредни продукти - туршии, пушено месо, мазнини, а след това възникват усещания с всякаква храна.

Как боли язва на стомаха? При ¾ от всички пациенти болката е локализирана в центъра на епигастриума. Той е сезонен. При половината от пациентите картината е замъглена, но болката винаги се усилва от физическо усилие, употреба на забранени храни и тютюнопушене..

Къде облекчава болката при язва на стомаха? Той има свойството да дава в областта на сърцето, гърба, пъпа, което затруднява диагнозата. Може да има и други прояви: метеоризъм, повишен апетит, но бързо ситост, понижено настроение и лош сън, хиперхидроза на дланите.

Болки в корема с язва на стомаха след хранене обикновено отшумяват постепенно. Те се проявяват различно в зависимост от местоположението на язвата. Например, язва в сърдечния отдел има следните симптоми: болката се появява след хранене след 20 минути, тя е неостри, определя се по-близо до сърцето, в горната част на корема. Придружено с повръщане, гадене.

Как се проявява стомашна язва (симптоми) с язва в по-малка кривина? Тук язвата е предразположена към перфорации. Усложненията са опасен перитонит. Локализация на болката - в средната линия на корема вляво. Възниква след хранене в различно време. Укрепва при продължителна почивка в приема. Характерни са болните нощни болки.

Как се проявява язва на стомаха (симптоми) при голяма кривина? Този тип се диагностицира по-често при мъже над 30 години. Повече от 50% от тези язви стават злокачествени. Болката е мека и често не се разпознава.

Тя се характеризира със следните характеристики:

  • коремната област леко боли;
  • гадене, може да се повръща;
  • няма апетит, на езика белезникав цъфтеж;
  • запек.

Как се проявява язва на стомаха (симптоми) в антрама? Този вид се диагностицира в 15% от случаите, по-често при млади хора. Той дава усложнения под формата на кървене и рак. Симптомите наподобяват язва на дванадесетопръстника: стомахът боли, когато гладува, болката се засилва през нощта, постоянна киселини и повръщане, усещане за пълнота на стомаха и примес на кръв в изпражненията.

Как се проявява язва на стомаха (симптоми) на пилорната част? Helicobacter pylori обича да се заселва тук по-често от други отдели, заради които е получил своето име. Най-характерните признаци:

  • продължителна (повече от половин час) нощна болка;
  • много слюнка в устата;
  • стомахът е подут след хранене;
  • киселини и оригване;
  • понякога повръщане кисело;
  • гадене.

Възможни усложнения

Усложненията включват следното:

  1. Най-честата перфорация на язвата, последвана от кървене или перитонит.
  2. Пилорна стеноза с развитието на равномерна обструкция.
  3. Злокачествено заболяване - преходът на язва към тумор - се отбелязва в 2-12% от случаите; причините за прераждането не са напълно изяснени.
  4. Перфорация на стомаха - може да се появи внезапно и да има реактивно развитие.
  5. Стомашно кървене под формата на малки кръвозагуби - стават норма на патологията. Това обикновено се свързва с унищожена артерия. Обилно кървене възниква, когато язва перфорира. Характерно е повръщането на „кафе основа“, кожата е бледа, появява се студена пот, бърз и отслабен пулс, спад на налягането, изпражненията стават черни (мелена). Необходимо е спешно повикване за спешна помощ и хоспитализация.
  6. Проникване - възниква, когато стената на стомаха е разрушена, когато язвата се премести на повърхността на съседен орган. Най-често това е панкреасът.
  7. Остър деструктивен панкреатит - развива се при навлизане в панкреаса на стомашния сок.

Диагностика

Диагностичните мерки са както следва:

  1. Основният метод е гастроскопия.
  2. Ако се подозира тумор, се предписва тъканна биопсия..
  3. Тестове за кръв и урина - те могат да показват само признаци на анемия.
  4. Изпражнения за окултно кървене.
  5. Мониторинг на стомашния сок.
  6. Тест за дишане на хеликоптер (в издишан въздух с повишаване на нивото на урея на Helicobacter).

Принципи на лечение

За да успее лечението, причината за язвата трябва да бъде отстранена..

  • елиминирайте Helicobacter pylori;
  • намаляване на секрецията на солна киселина, за да се постигне ускорено белези на язвата;
  • отстраняване на възпалението;
  • регенерация на лигавицата.

Лечението с лекарства може да продължи до 1,5 месеца и зависи от размера и стадия на язвата.

Медикаменти

От предписаните лекарства:

  1. Групи антибиотици, използвани за инфекция с Helicobacter pylori: макролиди (Еритромицин, Кларитромицин); пеницилини: Амоксицилин "; нитроимидазоли: Метронидазол и неговите аналози. За унищожаване на Helicobacter се предписват 1-2 курса антибиотици.
  2. Антиацидите понижават киселинността на стомашния сок и предпазват стените на стомаха - Maalox, Rennie, Almagel, активен въглен и Polysorb.
  3. Антисекреторните лекарства включват: антагонисти на N-2 хистаминовите рецептори. Те блокират рецепторите на клетките, произвеждащи солна киселина - "Ранитидин", "Низатидин", "Фамотидин".
  4. Инхибитори на протонната помпа (PPI) - това са основните лекарства при лечението на язви. Те блокират последния етап от образуването на солна киселина: Омез, Омепразол, Рабепразол, Рабелок, Лансопразол, Париет, Нексиум.
  5. Облекчаване на болката при язва на стомаха, която не се блокира от спазмолитици и антиациди, се извършва от М-холинергични блокери. Има само 1 лекарство и неговите аналози - "Пиренципин" ("Пирехексал", "Гастроцептин", "Гастромен").
  6. Защита на лигавицата - гастропротектори: "Venter, De-Nol", "Solcoseryl", "Misoprostol".
  7. За нормализиране на киселинността и засилване на производството на слуз се използват "Saitotek" и "Misoprostol"..
  8. Препарати за възстановяване на лигавиците - Sucralfate, ускоряват възстановяването на стомашната лигавица също Biogastron, Caved-S, Entrostil.
  9. Препаратите с бисмут имат антисептични, обвиващи и стягащи ефекти, например "Vicalin".
  10. Ганглионни блокери - насочени към блокиране на преминаването на импулси от симпатиковата нервна система. Това помага за заздравяване на язви и намаляване на болката в края на краищата - "Quateron", "Benzohexonium", "Dimecolin".

Как да облекчим болката с язва на стомаха? Само горните лекарства.

Симптоматично лечение

В симптоматичната терапия винаги присъстват лекарства от следните групи:

  1. Спазмолитици - Дротаверин, Папаверин, Мебеверин, Спазган.
  2. Прокинетики - подобряват подвижността на стомаха и насърчават прогресирането на хранителната буца: Motilium, Domperidon, Itoprid.

операция

Хирургическата интервенция е показана в следните случаи:

  • перфорация на язва, кървене;
  • рубцелно стесняване на пилорния отдел;
  • повече от шест месеца няма ефект от консервативното лечение;
  • чести обостряния - до 4 пъти годишно;
  • заподозрени злокачествени язви.

Операцията се извършва с помощта на класически разрез или лапароскопия..

Изрязва се язва - резекция, пресичане на вагусния нерв (за намаляване на секрецията на солна киселина и създаване на условия за белези на язвата).

В допълнение, физиотерапията, билките и диетата помагат. Задължително лечение на съпътстващи заболявания на стомаха.

Физиотерапията е приложима без обостряния: електрофореза, ултразвук, UHF. Полезно СПА лечение.

Диета

Диетата е неразделна част от лечението на язви на всеки етап. Храната трябва да бъде частична, на малки порции. Използва се само щадяща храна - варена, настъргана, пюре. Несмилаеми храни са изключени: гъби, сладкиши, пресни зеленчуци и кисели плодове.

Основата на диетата е лигавичната каша, супите от пюре, постното месо, вчерашния хляб. Дори да няма апетит, стомахът трябва да бъде натоварен. Диетата е предписана за цял живот. Не можете да гладувате за каквато и да било цел..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Неспецифичен улцерозен колит (ULC)
Неспецифичният улцерозен колит е хронично заболяване, което може да провокира появата на усложнения от много разнообразен характер.

Зеленото повръщане при възрастен може да показва хронични възпалителни процеси, повишено налягане вътре в коремната кухина и функционални нарушения в храносмилателната система.