Инвалидност и болест на Крон при дете

Хубаво е, че съпругът беше на комисията, честна съм, срамувам се да отида там, срамувам се от тях, а не от себе си. и разбрах, че в моя 9-и месец това е тест за психиката ми :) Миналата година те се засмяха на нашето свидетелство за психиатър за аутистични черти (като 4,5-годишно дете показва носа и очите на куклата и отговаря на края на въпроса с въпроса - добре е! И така, защо мама говориш с дете? Какъв вид АФ? Да, тук дори няма ZPR! Просто бях в шок. Ако знаехме колко сме получили от нея, така че тя да започне да отговаря на въпроси поне в края на фразата (ехолалия)).

Седя в смесени чувства. Не, прекрасно е, че детето получи и една година закъснение, че ще ми даде лекарства (и благодарение на нашия мениджър, който по някакъв начин постига за нас самата форма на салофалка в гранули, а не аналози), че ще даде и пенсия, която детето може пътуване ще почива в санаториума веднъж. И тогава? Ще е необходимо да „примирим“ и да докажем, че се чувстваме зле. Правим всичко за детето, преместихме се извън града заради аутистични черти, а и поради болестта също във връзка с това (преместихме се преди година) честно и лошо с пари, инвалидността е много необходима за нашето семейство (смесица + логопед)... не, Разбирам, че по принцип това са моите проблеми, а не проблемите на държавата. Но от друга страна, смятам, че при нормално лечение в детска възраст инвалидността би могла да бъде избегната напълно (дълга история на това как е излекувано едно дете, включително и факта, че имахме червата, пробити чрез ректоскопия и трябваше да претърпим 3 сериозни операции от 1 година до 1,5 години Което повлия на речта и психическото развитие. Това изискваше дълги скъпи рехабилитационни курсове и сега ще трябва да го направим, но все още не се получава.)

И вие идвате в комисията и ви казват: „Нещо изглежда е достатъчно лошо за вас. Трябва да сме по-прецакани, тогава бихме помогнали. "

Пациентите с IBD се насърчават да преразгледат критериите за увреждане

Пациентите с възпалително заболяване на червата (IBD), които включват улцерозен колит и болест на Крон, трудно получават инвалидност. Възможностите за опростяване на медицинската и социалната експертиза (ITU) за тях бяха обсъдени от представители на съответните асоциации, обществени организации и отдели на кръглата маса на Всеруския конгрес на пациентите в Москва.

Експертите обърнаха внимание на възникващите проблеми: на пациентите се отказва направление; формулярът е попълнен неправилно, в резултат на което окончателното заключение противоречи на даденото от медицинските специалисти; няма комуникация „пациент-лекар-експерт“ по време на ITU.

Татяна Шашурина, председател на Междурегионалната обществена организация за подкрепа на пациенти с IBD и синдром на къса черва, Trust, отбеляза, че съпътстващите заболявания и усложнения често не се вземат предвид по време на ITU. „Присъствието на специализиран специалист в комисията би позволило по-точно да се оцени нарушението на функциите на тялото. Инвалидността за хората, живеещи с IBD, е на първо място наличието на осигуряване на наркотици, социална защита, предотвратяване на сериозни усложнения, социална адаптация и, като следствие, запазване на трудовите ресурси. В крайна сметка нашите пациенти са доста млади - те биха могли да работят и да създават семейства “, каза тя.

Експертите предложиха създаването на група, която да разработи недвусмислени критерии за увреждане - без възможни варианти за интерпретация..

Забележете, учените казват, че хората с възпалителни заболявания на червата, като болест на Крон и улцерозен колит, са изложени на по-голям риск от сърдечен удар. А мъжете с IBD са значително по-висок риск от развитие на рак на простатата..

Инвалидност на болестта на Крон

Инвалидност според новите правила:

Анастасия Гнединская

От януари тази година влизат в сила нови правила за хората с увреждания. Списъкът с болести бе разширен, добавени бяха няколко нови диагнози - детска сколиоза, доброкачествени тумори. В същото време редица медицински юристи и представители на пациентски организации се опасяват, че инвалидността вече ще бъде по-трудна за получаване. РИА Новости разбра дали това е така.

„Попадах в болницата шест пъти в годината“

Елена И., жителка на Московска област, (името е променено) е на 22 години. През 2019 г. тя откри язвен колит. „Ако не знаете за тази болест, значи имате късмет“, започва Лената трудната си история. - Представете си: кървава диария 10-15 пъти. Не можеш да ходиш на работа или да учиш - дори до магазина в съседния двор е страшно да се изчерпиш. Добавете към тази ужасна болка в корема, такава, че да се окаже, че само лъже. Болкоуспокояващите не помагат. Да, и не можете да ги вземете - те дори ерозират язвената лигавица “.

Язвеният колит е автоимунно заболяване. По неизвестна причина имунната система на момичето не функционира и започва да атакува здрави чревни клетки. При първото обостряне Лена се опита да се лекува у дома и на работа. Но след това, поради чести отсъствия в тоалетната и треска, тя беше принудена да отиде в болницата. Тя посещава там шест пъти в годината. Противовъзпалителната терапия не помогна, пациентът беше поставен на хормони. Именно в болницата първо на момичето й е казано, че трябва да кандидатства за увреждане. Само в този случай можете да разчитате да получите безплатни лекарства, които струват пет до десет хиляди рубли.

Лена събра всички необходими документи: извлечения от лекари, резултати от ендоскопски преглед. Но медицинските и социалните експерти в комисията бяха по-заинтересовани от други показатели: растеж, тегло.

„Не, разбира се, погледнаха в извлека, но някак небрежно. И започнаха да уточняват колко тежа сега, колко тежах преди болестта. В началото дори не разбрах защо питат за това. Едва тогава прочетох, че в критериите за инвалидност при възпалителни заболявания на червата, които са били в сила по онова време, имаше позицията "индекс на телесната маса".

При тези заболявания хранителните вещества не се абсорбират в язвената лигавица. Човек бързо губи тегло. Проблемът е, че седмица преди ITU, Lena току-що приключи с приема на хормони, след което теглото пълзеше нагоре. За седмица тя натрупа девет килограма.

„Опитах се да обясня на лекарите, че съм наддал поради преднизона. Но не ме чуха. Нямах недостиг на тегло - и ми отказаха инвалидност. Казаха ми директно: казват, че изглеждаш добре, предложената терапия работи. Не можеш ли да ходиш на работа? Така че можете да намерите дистанционното. Всички го правят сега. ".

Седмица след ITU хормоните спряха да помагат на Lena. Единственият изход е иновативната биологична терапия. Курсът струва около сто хиляди на месец. Освен това трябва да приемате лекарства за цял живот, не можете да прекъснете курса.

„В случай на увреждане го освобождават безплатно. Трябва да купя. Точно това, не знам. Поради постоянни обостряния ме уволниха от две работни места. Ако тази година не се даде увреждане, аз не знам как ще живея. ".

Представителят на обществената организация за подкрепа на пациенти с възпалителни заболявания на червата "Доверие" Татяна Шашурина потвърди: именно заради индекса на телесната маса много пациенти с болестта на Крон и улцерозен колит са отказани с увреждане. „Ситуацията е стандартна за всички: пият хормони - теглото нараства - индексът на телесната маса се увеличава - инвалидността не се дава“.

Но в нова заповед на Министерството на труда, която влезе в сила на 1 януари 2020 г., този елемент беше премахнат. Може би сега увреждането ще бъде по-лесно за пациентите с този профил..

„Една филия хляб на ден“

Гулнара Бурашникова живее в град Туймази на Република Башкирия, отглеждайки с една ръка три дъщери. Две по-малки, близнаците Ксения и Вероника, имат тежко хронично заболяване фенилкетонурия. До най-близкия милиграм Гулнара знае колко протеин се съдържа в картофите и колко - в парче хляб. За нея това не е прищявка - жизненоважна необходимост. Черният дроб на момичетата не разгражда една от аминокиселините на протеина - фениланин.

Натрупването на това вещество в кръвта води до умствена изостаналост, увреждане на централната нервна система. Такива деца седят на жестока диета без протеини за цял живот. Те не могат да ядат месо, риба, домашни птици, обикновени тестени изделия, зърнени храни, яйца, мляко - почти всичко, което е постоянно на масата.

"Максимум момичета могат да получават осем до девет грама протеини дневно - грубо казано, това е парче хляб", каза Гулнара.

Диетата близнак се състои от продукти на основата на нишесте. Специални тестени изделия, брашно, хляб. Само всички тези далеч от изящните ястия струват повече от много деликатеси. Например, мъничък хляб без протеинов хляб - 250-300 рубли. Седемграмов пакет брашно - 220 рубли. Пакет паста, в която само една порция е 90 рубли. „И това са цените на най-евтините домашни белтъчни продукти. Нямам достатъчно пари за внос. Един пакет чужди тестени изделия може да струва 600 рубли. ".

Когато момичетата бяха на инвалидност, пенсията помогна много - за две останаха около 40 хиляди рубли, които бяха напълно изразходвани за специализирана храна.

„Но през декември 2019 г., когато дъщерите навършиха 14 години, те отстраниха групата при нас. Те обясниха, че всички микробиологични показатели са нормални. През януари отново преминахме комисията - отново отказ. Но самата болест не изчезна! Струва си да спрете да използвате специални храни, всичко ще се промени след няколко месеца. Подтикват ли ни към това? “

Гулнара получи работа като куриер - през деня готви близнаци специална храна, вечер доставя пакети. „Засега оцеляваме върху остатъците. Плюс във форумите, които обменяме с други майки. Но не знам как ще продължим да живеем. ".

Според представителя на организацията на пациентите на пациенти с фенилкетонурия на 14-годишна възраст децата с такава диагноза облекчават инвалидността в цялата страна.

„Но това е абсурдно: ако майките не гледат децата, не им дават специална храна, нарушенията ще бъдат забележими - и увреждането ще остане. Тези жени, повечето отглеждащи деца сами, следят всеки грам протеин. В резултат групата се премахва. Помолихме да оставим увреждането поне до 18-годишна възраст, но не ни чуха “.

В същото време експертът по ONF, генералният директор на Националния център за проблеми с уврежданията Александър Лисенко, твърди, че новите правила обърнаха специално внимание на пациентите с фенилкетонурия: „Ако по-рано лекарите разглеждаха само показатели за протеиновия метаболизъм - в случай, че децата са били на диета, те са отстранили инвалидността, - сега те обръщат внимание и на други знаци. ".

Критериите са се променили не само за това заболяване. „Редица раздели бяха напълно преработени, включително относно туберкулозата, кръвните заболявания, заболявания на ендокринната система (включително захарен диабет). При вродени цепнатини на твърдото и меко небце се взема предвид пълнотата на рехабилитационните мерки. Ако по-рано инвалидността беше отстранена след реконструктивни операции, сега те вземат предвид дали има проблеми с речта, преглъщането или ортодонтската корекция. ".

В класификацията се появиха нови диагнози. „Например детски аутизъм, вродена сколиоза. Ако по-рано такава инвалидност е била предоставяна на такива пациенти късно - на пет до седем години, днес те могат да я дадат от раждането “, обяснява Александър Лисенко. "В допълнение, за първи път група може да получи пациенти с доброкачествени тумори - например мозъка.".

„Те няма да получават скъпи лекарства“

Но редица експерти смятат, че на фона на включването в списъка на пациентите с нови патологии Министерството на труда влоши ситуацията с предишните. През януари 2020 г. медицинският адвокат Елена Волкова публикува петиция „Да не позволяваме на пациенти с рак да бъдат инвалидизирани.“ В момента той е подписан от почти 143 хиляди души. Както Елена обяснява, ако по-рано с определени видове онкология инвалидността се даваше за период от две до пет години с годишен преглед, то в новия ред във времето - нито дума.

Юристът обаче смята, че проблемът с новата заповед на Министерството на труда и социалното развитие № 585n е не само в това. За редица онкологични диагнози те намалиха оценката на нарушените функции на тялото. Диагнози като рак на шийката на матката, болестта на Ходжкин попаднаха под „съкращаване“.

„Преди, когато злокачествено заболяване на шийката на матката в първия и втория стадий беше дадено третата група инвалидност, сега, за да се получи, е необходимо да има дисфункции на кръвоносната система, имунната, сърдечно-съдовата, ендокринната система или метаболизма“, обяснява адвокатът.

Подобна ситуация, казва Волкова, и с меланом. „Ако по стария ред е била дадена трета група през първите пет години при отстраняване на злокачествен тумор на кожата на първия и втория етап, то сега, след радикално отстраняване на меланома от първия етап, инвалидността може да бъде постигната само ако има усложнения.“.

Промени критериите според адвоката и за болестта на Ходжкин. „Според предишния ред, след постигане на пълна ремисия, те назначиха третата група с увреждания за период от три години. В новия документ няма дума за това ”.

Личен опит „От 25 години се боря с болестта на Крон“

Като пациент с възпалително заболяване на червата, 12-годишните не можеха да бъдат диагностицирани и държавата харчи за него половин милион долара

Виктор Исаакович е на 59 години. В близкото минало той заемаше ръководни позиции в строителни и строителни компании в Санкт Петербург - и именно в този статус името му често се появява в публикации на различни медии. Относно другия си опит - борбата срещу сериозна и нелечима болест - Виктор Исаакович все още не даде интервю.

Срещаме се в моден ресторант от страна на Петроград. Пием черен чай с лимон. Героят разказва как те не са могли да му поставят диагноза 12 години - и едва през 2005 г. се оказа, че той има болест на Крон. Той изважда две фотографии от плика: ето го в началото на 2000-те, той има дистрофия на втора степен - тежи 60 килограма. Сега - 110 и това според Виктор Исаакович е нормалното му тегло.

Болестта на Крон, заедно с улцерозния колит, е част от групата на възпалителните заболявания на червата (IBD). Това е имунно медиирано заболяване, точната му причина все още не е известна. В Русия, според данни за 2015 г., има около 31 хиляди пациенти с IBD: съотношението на пациентите с улцерозен колит и болестта на Крон е три към едно. IBD е не само диагноза, но и до известна степен стигма. Както болестта на Крон, така и язвеният колит неизбежно влошават качеството на живот на пациентите, което води до мнозина до депресия. Медиите пишат малко за IBD: болестта на червата е срамна тема. Независимо от това, на 19 май в Санкт Петербург, на моста на Двореца, светна лилава светлина в подкрепа на пациенти с IBD, премахвайки сериозно заболяване от сивата зона.

Дванадесет годишен

В началото на 90-те години в мен изведнъж започнаха да се отварят язви на дуоденалната крушка. Болката започна, повръщаше, не можех да ям. Отидох при лекаря, направиха му фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Назначено лечение. Приемам лекарства - язвата лекува, но след известно време отново се отваря. И така няколко цикъла.

Още в съветските времена се занимавах с изграждането на лечебни заведения в Ленинград, така че моите „познати в медицинската среда“ бяха стабилни и на високо ниво. Не отидох при окръжния терапевт, а при специалиста на необходимата посока и квалификация. Времето обаче беше ужасно: пълна обърканост и опиянение, особено в системата на здравеопазването - няма лекари, няма лекарства.

Лекувах се в Първи мед (PSPbGMU, наречен на академик И. П. Павлов. - Прибл. Ред.) С лекар с научна степен. Язвата причинява болка и веднъж, вече през 1993 г., го попитах: „Мога ли да направя така, че да не се отвори?“ - Е, но трябва да проучите защо го имате - отговори докторът. И назначи редица изследвания: по-специално беше необходимо да се предаде стомашен сок за анализ. Това е изключително гадна процедура, FGDS в сравнение с нея - цветя. Необходимо е да преглътнете тънка гумена тръба с върха, така че да стигне до стомаха и дванадесетопръстника, и да седнете с нея за около два часа, така че да приемате стомашен сок през определен интервал. Като цяло бях изтощен. Прибрах се вкъщи след тази процедура и изведнъж вечерта температурата ми се повиши, започна силна диария. Мислех, че съм отровен. Обадих се на лекаря, той ме посъветва да изчака до сутринта. През нощта ситуацията не се подобри и аз се обадих отново: „Е, случва се: изпийте хапче, всичко ще мине“. Пил - не работи! Ден, втори, трети. Докторът само сви рамене: „Не мога да разбера нищо“.

След това отидох в 83-та поликлиника от страна на Петроград, която самият аз бях изградил по мое време. Започнахме лечение, с капкомери и други неща - няма полза. Въпреки това, по някакъв начин намали честотата на подтикване към тоалетната. Имах билет до Кипър и успях да отида със семейството си.

Върна се - всичко продължи. Лекарите са на загуба. Отидох до началника на клиниката на Боткинската болница, казвам: „Вероятно някъде е попаднала инфекция“. - Всичко е ясно - отговори тя, - имаме млад професор, който ще се справи с вас. Не се притеснявайте, всичко ще премине бързо. " Лекувал се седмица, секунда, трета - безрезултатно. Поставете за две седмици в отделението за пациенти със СПИН. При Боткински „загубих девствеността си“: за първи път ми направиха колоноскопия (изследване и оценка на вътрешната повърхност на дебелото черво с помощта на ендоскоп. - Ред.) И сигмоидоскопия (визуален преглед на лигавицата на ректума. - Ред.). Отново не намерих нищо.

И бях изпратен да бъда разгледан допълнително. Къде бях току-що: в изследователския институт на Петров в Песочный - по темата за онкологията, в Научно-изследователския институт по фтизиопулмология - по темата за туберкулозата. Дори ме изпратиха в Академията по ветеринарна медицина. Дойде при професора, скъпи старче. Беше толкова щастлив! Той нямаше хора. Разбира се, те засяха нещо там и той веднага предложи за научни цели да измисля специална ваксина за мен. Но накрая ми казаха: „Не се притеснявай, изобщо можеш да сееш нещо, ако наистина искаш“.

И в този дух историята продължи 12 години: те не можаха да ми поставят диагноза, въпреки факта, че бях с най-добрите лекари в града. По правило всичко се е случило по един сценарий. Лекарят каза: "При вас всичко е ясно, нека се лекуваме." Измина месец и половина и аз прочетох объркването в очите му: той не разбираше какво да прави. И разбрах, че поставям добър човек в неудобно положение. И спря да ходи при него.

Уморен съм. Отслабнах 50 килограма, дадоха ми дистрофия от втора степен. Знаех всички тоалетни в града, движех се с тирета от едната в другата. Започнах безсъние.

Имаше въпрос за инвалидността. Когато дойдох в експертната комисия, ми казаха: „Какъв тип е този Крон? Някаква хитра болест ”.

диагноза

Така оцелях до 2005 година. През зимата започна още едно обостряне, вече не знаех къде да отида. Той избра доцент SPbMAPO (Медицинска академия за следдипломно образование, понастоящем е част от университета на Мечников. - Прибл. Ред.). И сега идваше лятото - от 1 юли всички отиват на почивка. Доцентът честно призна, че не разбира какво правя там. И изпратен до своя учител - Козлевич Ина Василиевна. Това е лекар в старата школа: един асистент винаги е ходил с нея и е изписвал всичко. Много лаконичен, остър.

Тя ме настани в МАПО на улица „Кирочная“ и там лежах почти месец. Изследователската им база беше мощна, но и там не можеха да разкрият нищо. Ина Василиевна обаче си почина: в крайна сметка тя намери един колоноскопист и сега той успя да постави диагноза. Разбрах, че имам болест на Крон през юни 2005 г. Тогава за първи път чух това име. МАПО имаше голяма книжарница и те продадоха няколко книги за болестта на Крон. Избрах най-тънкия - московският лекар Игор Халифа. Прочетох и разбрах, че въпросът е шевове.

Ина Василиевна от своя страна ме изпрати при гастроентеролога Щукина Оксана Борисовна, която се смята за най-добрият специалист по IBD в града. Оттогава вървим ръка за ръка с нея. Активното лечение започна: хормони, дяволът в хоросан. Нищо не помогна, само лицето му беше подуто: той беше слаб, а лицето му беше с форма на луна.

В книгата на Халифа прочетох, че единственият начин за облекчаване на състоянието ми е операцията. По това време се срещнах с проф. Сергей Василиевич Василиев, главен колопроктолог на Санкт Петербург. Лятото някак се измъчваше. Василиев се върна от почивката, дойде при него и му каже: „Нарежете“. "Докато няма доказателства, не мога", отговори той. И индикацията е кога запушването на червата и вие сте доведени в линейка. Продължих да настоявам: "Е, това е невъзможно, поне не живея!" Убедени. През септември 2005 г. претърпях операция: отстраниха около метър от тънките черва и половината от дебелото. Първият въпрос, който зададох на Сергей Василиевич, когато дойде в отделението за интензивно лечение, беше: „Нима за нищо не го прерязаха?“ "Еха! Така беше! “ - възкликна той.

В крайна сметка операцията беше много успешна. Те заснеха цялата процедура, а аз имам фото хроника: колко са отрязани, какво точно. Тези фотографии станаха визуално помагало на IBD за лекарите; Шукина ги вмъкна във всичките си научни трудове. Отидох на амвона, навсякъде беше показан като добър пример.

Но, за съжаление, ако улцерозният колит може да се лекува хирургично, болестта на Крон не е така. Продължава, дори ако засегнатата зона бъде отстранена. В същата книга прочетох, че до две години след първата операция 80% от пациентите се нуждаят от втора. И след второто не остава нищо от червата: можете да сгънете дръжките. Отделих две години за себе си, очертах план от дела, които трябва да правя в живота за семейството и децата.

Лекарство

И тук през декември 2005 г. се появи т. Нар. Биологична терапия: за първи път беше сертифицирано лекарство, което беше сертифицирано за лечение на възпалителни заболявания на червата (в съответствие със Закона за рекламата, редакторите не могат да посочат името му. - Ред.). Преди това се използва в ревматологията, например, при артрит. Болницата го получи от Москва, всички се страхуваха като огън: как да го въведа? Има и строг температурен режим, защото това всъщност са антитела към фактора на туморната некроза - мишка и човек. И той е скъп! По това време инфузията (въвеждането на различни разтвори в кръвообращението. - Прибл. Ред.) Струва около 10 хиляди долара.

Имах постоянна работа и добра здравна застраховка. Но веднага след като застраховката разбра, че имам болест на Крон, отказаха да подновят VHI. В края на краищата лекарството се прилага по схемата: първо, първата инфузия, след две седмици - втората, след четири - третата. И ако има положителен ефект - тогава инфузия на всеки два месеца.

Първите вливания бяха направени по застраховка, след това купих лекарството два пъти за своя сметка. Но е ясно, че нито един много богат човек не може да прекара на всеки 10 месеца харчейки 10 000 долара за лекарства. Така възникна въпросът за получаване на увреждане. Когато дойдох в експертната комисия, ми казаха: „Какъв тип е този Крон? Някаква хитра болест. " Но имах снимки от операцията, така че в крайна сметка всички кимаха с глава: уж по чудо си избягал неприятностите. И бързо издаде инвалидност от втора степен.

Оттогава постоянно "капем" с лекарството. Оксана Борисовна казва, че съм единствената в страната, която има толкова дълъг опит от редовно прилагане на това лекарство. Получаването му все още е голям проблем. Трябваше да се запозная: когото просто нямах - от председателя на комисията по здравеопазване и заместник-губернатори до депутатите на Законодателното събрание и комисаря по правата на човека. Това стана част от живота: да се уверите, че имате лекарството, когато имате нужда. Веднъж на всеки два месеца ми отнема три или четири работни дни: трябва да отидете в комисията, да стоите луда опашка в социалната аптека, за да можете да бъдете подложени на спешна помощ с лекарството и т.н. Имам безплатен график, така че мога да си го позволя. В допълнение, съпругата помага.

Сега имам 75-та инфузия. Предвид факта, че наркотикът е паднал в цената почти два пъти и сега струва малко повече от 5 хиляди долара, се оказва, че през последните 12 години държавата е изразходвала около половин милион долара за мен.

Уморен съм. Отслабнах 50 килограма, дадоха ми дистрофия от втора степен. Познавах всички тоалетни в града, движеха се с тирета от едната в другата.

Втората операция, свързана с резекция на червата, в крайна сметка нямах нужда. Щом лекарството започна да действа, започнах да се възстановявам. Погледнете ме: няма да разберете веднага дали съм болен. Разбира се, не може да се каже, че съм здрав човек. Поради съкратеното черво изпражненията не се нормализираха напълно: трябва да ходя до тоалетната пет или шест пъти на ден. Има недостиг на витамин. Понякога има спастични болки. Но това са всички малки неща в живота в сравнение с това, което беше преди. Вярвам, че живея много добре. Разчитах на две години, но минаха 12. Водя активен живот и нося полза на обществото.

Изследвах лечението на болестта на Крон в чужбина и стигнах до извода, че там всичко е едно и също. Те нямат нищо особено в тази посока. Нашите напреднали лекари не са по-лоши (ако не и по-добри) от чуждестранните. Но има фундаментална разлика в подхода към лечението на IBD. При нас, за да получите правилното лечение, трябва да станете инвалид. А в чужбина лечението е насочено към предотвратяване на увреждането на пациента, тъй като гражданинът трябва да работи и да плаща данъци. Тук е точно обратното: ако сте инвалиди, защо да се биете за вас? Изплаща се пенсия за инвалидност Възползвам се от всички предимства. Държавата харчи пари за мен и ми дава лечение. Така че може би е по-добре да харчите пари за мен, преди да стана инвалид?

Болестта на Крон е сериозно заболяване по отношение на диагнозата. За щастие, днес напредналите лекари могат да поставят диагноза не само след хистологично изследване, но и чрез косвени признаци. Въпреки това, дори днес средният срок за диагностициране на болестта на Крон е четири години и половина (за улцерозен колит - три години и половина).

Ограничения

Не спазвам диета през последните 10 години. Между другото, това е необичайно и лекарите ме отвращават. Факт е, че през тези 12 години, докато търсех болестта на Крон, не спазвах никакви диети, започвайки от най-строгите. Няма смисъл. Диетата е само придружител към терапията, няма да доведе до лечение. Когато лекарите започват да ми се скарат, че не спазвам диета, им задавам един прост въпрос, който неизменно ги обърква: „Кажете ми, какво е по-добре: ако диети, не обичате да ядете и да страдате? Или ще се насладя на вкусна храна и ще бъда в добро настроение? “ На тях им е трудно да отговорят. Аз съм максималист и смятам, че трябва да живеем пълноценно. Вярно е, че неспазването на диетата, изглежда, понякога води до динамична непроходимост на червата. Но научих как да се справя с това. Въпреки че, може би някой ден това ще доведе до истинска обструкция - и отново ще падна под ножа на хирурга.

Освен това пуша, заради което също ме критикуват. Казват, че тютюнопушенето е един от факторите, провокиращи болестта на Крон. И тук е парадоксът: при улцерозен колит, въпреки факта, че той също е IBD, никотинът уж е полезен (това е заблуда - прибл. Ред.). И казвам на лекарите: "Чакай малко, може би не знаеш нещо?" "Не. Не забравяйте да се откажете от пушенето. " Но не отказвам, защото ми харесва.

Разбира се, трябва да пожертвате нещо. Необходимо е постоянно да имате предвид, че по всяко време можете да сте на масата при хирурга. Няма значение дали сте в ремисия или не - Дамокълски меч виси над вас. Затова трябва да сте в обсега на квалифицирана помощ, за да я получите в рамките на 8-12 часа. И това оставя своя отпечатък. Например, печеля добри пари и мога да си позволя да пътувам. Почитател съм на круизните празници. Но, бидейки в морето, не мога да имам време да получа помощ. Цял живот мечтаех да се пенсионирам по света, като се пенсионирам, но трябваше сам да го откажа. Или например имахме корпоративно събитие в Мароко. Цялата компания отиде и лекарите ми казаха: „Не е необходимо, ако нещо се случи. Тук спокойно отивате в Израел. " Но това са рестрикции, които са уместни за мен, но за 90% от хората, които нямат: не мечтаят за световно турне, защото нямат пари за това.

Диагнозата ме научи на търпение. Психологическото отношение е много важно - няма значение при болестта на Крон или, например, в онкологията. Човешкото тяло е Космосът, неговите ресурси и резерви са неизследвани. Можете да помогнете на тялото си да се справи с болестта с отношението си. Но ако разтворите сополи и сложите кръст върху себе си, тогава, най-вероятно, бързо ще стигнете до този кръст.

В Русия има асоциация на пациенти с IBD. Те общуват тясно в социалните мрежи, срещат се, подкрепят ги, психолозите работят с тях. В крайна сметка много хора не могат да се справят с психологическата тежест, когато им се постави диагноза - изпадат в депресия и плюят на работа: „Защо имам нужда от кариерно израстване, аз съм завършен човек.“ Такива хора се нуждаят от помощ. В началния етап също беше изпратен при мен психолог, принуден да попълва въпросници, интервюиран, гледайки напрегнато в очите. Казах: „Недей“. Поради характера си съм психически стабилен, чувствам се страхотно емоционално. И както ми се струва, аз съм ярък пример за това как можете да живеете добре дори със сериозно заболяване.

През последните 12 години държавата е похарчила за мен около половин милион долара.

гастроентеролог, кандидат на медицинските науки, автор на книгата „Червата с комфорт, стомахът без проблеми“, управляващ партньор на клиника „Зора“

Съдейки по историята („Пия лекарство - язвата лекува“), пациентът първоначално е имал пептична язва. Болестта на Крон може да причини увреждане на стомаха и дванадесетопръстника, но те протичат по различен начин. Но диария с такава загуба на тегло ("получих дистрофия на втора степен") - почти винаги IBD. В този случай обикновено се наблюдават промени в кръвния тест, С-реактивен протеин се повишава, с КТ се разкрива удебеляване на червата и лимфаденопатия, с контрастна рентгенография на червата - секции на стеноза. Не е ясно дали този стандарт е приложен..

Диагностицирането на IBD е наистина трудно. При пациента, очевидно, колоноскопията не показа нищо, тъй като беше засегнато тънкото черво. Днес има прост и точен тест, който ви позволява да подозирате IBD: анализ на изпражненията за калпротектин. Между другото, доставянето на стомашен сок за анализ е напълно безсмислена процедура както за пептична язва, така и за болестта на Крон.

Фактът, че пациентът разказва за операцията от 2005 г., показва грубо отклонение от стандартите за лечение. Операцията е показана за кървене, запушване, нелекуващи фистули. От историята се оказва, че тя е направена по настояване на пациента. Тази формулировка повдига въпроси към лекаря.

Що се отнася до биологичната терапия: цитостатиците трябваше да се използват преди. Тогава това беше строг стандарт, а сега просто не е възможно да се измъкнете от него - в противен случай отново възникват въпроси относно спазването на стандарта на лечение. Лекарството, което пациентът споменава, е първото по рода си. Сега има няколко от тях. Не мисля, че този пациент е единственият в страната с най-дълъг опит в приемането на това лекарство. Най-големият опит и продължителност е в Научноизследователския институт по колопроктология в Москва. Въпреки че тази история също е много дълга, но не уникална.

Необходимостта от строга диета при IBD е типична заблуда не само на пациенти, но и на лекари. Всъщност при болестта на Крон трябва да се избягва само груба храна на големи парчета, за да не се провокира запушване на тънките черва. Когато пациентът каже, че би било по-добре „да се насладите на вкусна храна и да останете в добро настроение“, той е прав. Международната общност има същата позиция относно лечението на IBD. В допълнение, нискокалоричната диета и отслабването се отразяват негативно на хода на заболяването. Но идеята за полезността на тютюнопушенето с улцерозен колит прозвуча преди около 10 години. Днес определено е доказано: тютюнопушенето е най-важният рисков фактор за влошаване на IBD заедно с НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства. - Ред.).

Болест на Крон. Причини, симптоми, съвременна диагноза и ефективно лечение

Често задавани въпроси

Болестта на Крон е заболяване, което се основава на хроничен възпалителен процес, който засяга всички мембрани (лигавици, субмукози, мускули) на стомашно-чревния тракт.

Честотата на болестта на Крон в света е 45-95 случая на 100 000 население.
Това хронично заболяване започва в млада възраст между 15 и 35 години..

Анатомия и физиология на тънките черва

Анатомия на тънките черва

Тънкото черво започва от пилора и завършва с илео-какалния отвор. Тънкото черво е разделено на 3 части: дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.

1. Дванадесетопръстникът - е най-широката и в същото време най-късата част на тънките черва. Дължината на дванадесетопръстника е 20 сантиметра.
Протоците на черния дроб и панкреаса се отварят в лумена на дванадесетопръстника. В червата храносмилането на храната, започнато в стомаха, продължава. Дуоденалната лигавица съдържа жлези. Тези жлези отделят слуз, за ​​да предпазят дебелото черво от механично и химическо дразнене..

2. Йеюнумът е участък от червата, съдържащ ворсини и много гънки.

3. Илеумът - съдържа перови плаки (вид лимфни възли), които предпазват дебелото черво от вредни бактерии.

Тънкото черво се състои от 4 слоя:
- Серозна мембрана - външната мембрана на тънките черва.
- Мускулна обвивка. Състои се от гладки мускулни влакна.
- Подмукозен слой. Слоят е представен от съединителна тъкан със съдове и нерви, разположени в него..
- Лигавица. Състои се от чревен епител, който участва в процеса на храносмилането и абсорбцията.

Физиология на тънките черва

Функции на тънките черва:

1. Контрактилна функция. С помощта на ритмични движения (перисталтика) храната се изтласква през тънките черва. Перисталтиката служи не само за придвижване на храната през червата, но и за разделяне на бучката храна на по-малки части. Процесът на отделяне се използва за по-добро смилане и смесване на храната с чревния сок.
Контрактилността е под неврохуморален контрол.
От страна на нервната система контролът се осъществява с помощта на вагусовия нерв и симпатиковите нервни влакна.
Хуморалната регулация се извършва с помощта на биологично активни вещества. Например, мотилинът стимулира перисталтиката, а различни пептиди намаляват перисталтичната активност..

2. Храносмилателна функция.
Мазнините се разграждат от панкреатичната липаза и жлъчката.

Протеините се усвояват с помощта на така наречените протеази (трипсин, химотрипсин), които разграждат протеините до аминокиселини.

Въглехидратите се усвояват в дванадесетопръстника чрез панкреатична амилаза.

3. Всмукваща функция. Мазнините след разделяне на мастни киселини навлизат в клетките на тънките черва, откъдето, когато се комбинират с различни транспортни системи, те навлизат в лимфата и едва след това в кръвта.

Разградените до аминокиселини протеини се абсорбират от активен транспорт.

Въглехидратите се абсорбират от различни механизми и влизат в клетките на чревния епител.

Вода и електролити. Водата се абсорбира от осмоза и пасивна дифузия. Натрият и хлорът се абсорбират чрез свързване към органични съединения. Калцият се абсорбира чрез активен транспорт.

4. Ендокринна функция - се състои в отделянето на различни биологично активни вещества в кръвта.
Secretin - пептид, който стимулира производството на панкреатичен сок, стимулира отделянето на жлъчка. Той също така инхибира производството на солна киселина от стомаха..
Холецистокинин - стимулира отделянето на жлъчка от жлъчния мехур.
Има и много други биологично активни вещества, които влияят на храносмилането и усвояването..

5. Имунна функция. Лигавицата на тънките черва е бариера за патогенните микроби.

Причини за болестта на Крон

Има няколко теории за причините за това заболяване..

1. Инфекциозна теория. Привържениците на тази теория смятат, че причината за заболяването е патогенна (способна да причини болестта) флора. Различните видове бактерии и вируси причиняват възпаление в тънките или дебелите черва.

2. Теория за образуването на антигени. Основата на тази теория е появата на антигени, към всеки хранителен продукт или непатогенна (не е в състояние да причини болест) флора. Тези антигени, заедно с хранителен продукт или бактерии, остават върху чревните стени. Тялото произвежда антитела срещу тях. Тогава тези антитела се комбинират с антигени. Имунният отговор се осъществява с развитието на различни фактори, водещи до възпаление.

3. Автоимунна теория. Тази теория казва, че основата на възпалителния процес е процесът на появата на автоантигени (нормални антигени на собствените клетки на организма). Обикновено имунитетът разпознава антигените си и не се появява имунен отговор. Авторите на теорията смятат, че по необясними причини автоантигените се появяват в различни части на храносмилателния тракт. Тялото започва да унищожава собствените си клетки, което води до възпаление.

Предлага се и наличието на генетичен фактор. Така нареченото семейно предразположение.

Какво се случва в храносмилателния тракт?

За болестта на Крон се характеризира сегментарно (частично) увреждане от няколко сантиметра до няколко метра. Освен това болестта може да бъде във всяка част
храносмилателен тракт.

Болестта на Крон често засяга тънките черва в 75-80% от случаите. В 20% от случаите лезията е в други части на храносмилателния тракт (дебело черво, стомах, хранопровод). Най-често срещаната комбинирана лезия (например част от тънкото черво и сегмент от дебелото черво).
Чревното увреждане е прекъсващо, тоест след като засегнатата зона следва нормално, след което отново се засяга.
Характерните макроскопични (които могат да се видят с просто око) признаци на заболяването:
- ерозия на различни форми

- язви с различна дълбочина, които се редуват с нормалната лигавица. Този знак образно се нарича "калдъръмена настилка"

- стеноза (стесняване), докато сегментът на червата става удебелен и твърд

- фистула - канал, който образува съобщение между различни органи или тъкани. Обикновено няма фистули.

Микроскопични (видими само под микроскоп) знаци:
- възпаление на всички чревни мембрани

- епителен гранулом - се състои от много различни клетки с епителен произход. Тези грануломи могат да бъдат разположени в различни слоеве на червата, но по-често се намират в лигавиците или субмукозните мембрани.

Симптоми на болестта на Крон

Всички симптоми могат да бъдат разделени на местни (локални) и общи.

Локални симптоми:

  • болка в корема с различна интензивност. Болката може да бъде болка или режеща. Метеоризъм (подуване на корема) обикновено се появява малко след хранене.
  • диария (отпуснати изпражнения) - тежестта на диарията зависи от степента на чревно увреждане
  • изпражнения с примес на кръв (количеството на кръвта зависи от степента на увреждане)
  • възможен близо до ректални абсцеси (ограничено гнойно заболяване)

Чести симптоми:
  • Обща слабост
  • Отслабването при тежко заболяване може да бъде значително (десетки килограми)
  • Температурата обикновено не е висока до 38 градуса
  • Очни симптоми (увеит - възпаление на хороидеята, конюнктивит - възпаление на лигавицата на окото)
  • Кожни симптоми (зачервяване)
  • Миалгия (мускулна болка), артралгия (болки в ставите)
  • Васкулит - съдово възпаление
  • Нарушение на кръвосъсирването с образуването на кръвни съсиреци
Степента на активност на процеса
1. Степен на светлина
- диария с честота до 4 пъти на ден
- рядка изпражнения
- температура до 37,5 градуса
- нормална сърдечна честота (70-80)

2. Среден
- диария с честота повече от 6 пъти на ден
- кръвен стол
- сърдечна честота 90
- възможни усложнения

3. Тежка болест
- диария с честота повече от 10 пъти на ден
- изпражнения с много кръв
- температура е около 38 градуса
- сърдечна честота над 90
- наличието на усложнения

Ход на заболяването

Диагностика на болестта на Крон

Ако се появят симптоми на заболяването, консултирайте се с гастроентеролог или терапевт.

Лекарска беседа
Лекарят ще ви попита за оплаквания. Той ще се поинтересува специално за стола и неговите характеристики. В края на разговора той ще ви попита за храненето.

инспекция
При визуален преглед можете да видите увеличаване на корема в обем (подут корем). Лекарят определено ще изследва очите и кожата. Ако има някакви очни симптоми, ще бъде предписан офталмолог. Ако са налице кожни симптоми, консултирайте се с дерматолог.

Палпация (палпация) на корема.
При повърхностна палпация се откриват зони с повишена чувствителност в проекцията на тънките черва.
При дълбока палпация се откриват области на болка.

Общ анализ на кръвта
При кръвен тест характерните особености са:
- намаляване на хемоглобина под 110 грама / литър
- увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) е повече от 9x10 в 9-та степен
- увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите над 15

Кръвна химия
- Намаляване на албумините
- наличието на С реактивен протеин показва остра фаза на възпаление
- увеличаване на фракцията на гам - глобулини
- повишен фибриноген

Имунологичен кръвен тест
В кръвта има различни видове антитела. Особено често се откриват цитоплазмени антинейтрофилни антитела.

Рентгеново изследване
1. Рентгенова снимка на корема. Прави се, за да се изключат усложнения като перфорация (перфорация) на която и да е част от червата, токсично разширяване на дебелото черво.

2. Иригография - рентгенови изследвания с двоен контраст (бариев контраст и въздух).
Рентгенологични признаци на заболяването
- сегментално (частично) заболяване на червата
- удебеляване и намалена подвижност на чревната стена
- ранни язви или язви
- язва с неправилна форма (под формата на звездички или кръгли)
- релефът на червата прилича на "калдъръмена настилка"
- стеноза (стесняване на лумена) на червата
- частично запушване на чревния лумен

Ендоскопското изследване е задължително изследване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. Освен това се прави в различни части на храносмилателния тракт. Понякога лезията може да бъде в стомаха и в хранопровода, поради което се прави фиброгастродуоденоскопия, за да се изключи поражението на тези отдели. Колоноскопията се използва за визуализиране на дебелото черво. Изследването на цялото тънко черво е много скъпо и проблематично, поради което е ограничено до горните изследвания.
Всеки ендоскоп се състои от тръба, различни дължини, камера и източник на светлина. Камерата увеличава няколко пъти и след това я прехвърля на монитора.

Ендоскопски критерии:
- увреждане на различни части на червата
- липса на съдов модел
- надлъжни язви
- релеф на червата, подобен на "калдъръмена настилка"
- дефекти в чревната стена (фистули)
- слуз, смесена с гной в чревния лумен
- стесняване на чревния лумен

Усложнения от болестта на Крон

  • фистули (комуникации между различни органи или тъкани). По правило те са придружени от гноен процес, следователно, хирургично лечение.

  • абсцеси в меките тъкани. Абсцес е ограничено гнойно възпаление, в този случай в близост до чревните структури. Само хирургично лечение.
  • масивното кървене често води до анемия (намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина), както и в тежки случаи и до шок.
  • перфорация на червата, последвана от перитонит. Перитонитът (възпаление на перитонеума) е много сериозно усложнение на болестта на Крон, тъй като води до тежка интоксикация на организма.

Ако навреме не се лекува перитонит, тогава това усложнение може да бъде фатално. Симптомите, характерни за перитонита, са: висока температура, силна слабост, треска, коремна болка, нарушение на сърдечния ритъм, както и палпация на корема на "дъска" (много напрегнати мускули).

- Васкулит - възпаление на предимно малки съдове.

Лечение на болестта на Крон

Ефективното лечение на болестта на Крон е възможно само при гастроентеролог! Обострянето на заболяването се лекува изключително в болница!

вид
В период на обостряне се препоръчва почивка в леглото, докато състоянието на пациента се подобри. В периода на непълна ремисия, обичайната схема.

Диета при болестта на Крон

Целта на диетата е да намали вероятността от механично, термично и химическо дразнене на червата.

Температурата на храната не трябва да бъде по-ниска от 18 градуса и не по-висока от 60 градуса по Целзий. Частичното хранене се препоръчва 5-6 пъти на ден на малки порции..

В случай на тежко обостряне се препоръчват 2 гладни дни. Тоест 2 дни без храна, но със задължителния прием на 1,5-2 литра вода на ден. Ако обострянето не настъпи в тежка форма, се препоръчват дни на гладно вместо гладни дни. Например са възможни следните опции:
- 1,5 литра мляко на ден
- 1,5 литра кефир на ден
- 1,5 килограма ситно настъргани моркови на ден
- или 1,5 килограма обелени и ситно нарязани ябълки

След 2 гладни или гладни дни преминават към диета, която трябва да се поддържа постоянно.

Забранени продукти
- алкохол
- тлъсти меса и риба
- всякакъв вид подправки
- пикантни подправки
- хрян, горчица, кетчуп
- сладоледени напитки с лед
- пшеница, перлена ечемична каша
- боб
- всякакви полуфабрикати
- консервирани храни
- силно осолени и пушени продукти
- пържени храни
- гъби
- чипс, крекери
- газирани напитки
- сладкиши и сладкиши
- шоколад, кафе, силен чай

Препоръчителни храни
- мукозни (овесени и грис) зърнени храни
- сушен хляб от брашно 2 степени, бисквитки
- извара с ниско съдържание на мазнини, мляко, в малко количество заквасена сметана
- безалкохолни яйца по едно на ден
- супи върху нетлъсто месо (говеждо, пилешко), с добавка, например, ориз или картофи
- фиде
- варени и печени зеленчуци
- немазно месо във варена, печена и нарязана на ситно (котлети) форма
- немаслена варена риба или риба аспик
- от плодове и плодове се препоръчва да се правят компоти, плодови напитки, консерви, конфитюри
- соковете не са кисели и за предпочитане се разреждат с вода и в ограничено количество (чаша на ден)
- не тлъсто сирене, пасти от домашно немаслено месо

Ако пациентът има тежка диария и значителна загуба на тегло, диетата се коригира за по-висококалорични храни (повече месни продукти в диетата).

Лекарства за болестта на Крон

Използвани лекарства от групата на аминосалицилатите. Например, месалазин 3-4 грама на ден или сулфазалазин 4-6 грама на ден, разпределяйки дозата в 4 дози. Дозите на лекарствата постепенно намаляват след началото на ремисия.

Кортикотропни лекарства:
1. Преднизонът се прилага орално или интравенозно в доза 40-60 милиграма на ден в продължение на 1-4 седмици, последвано от намаляване на дозата. Дозата намалена с 5 милиграма на седмица.
2. Напоследък будезонидът се използва по-често. Това лекарство причинява по-малко странични ефекти от преднизолон. Будезонид се използва в доза от 9 милиграма на ден.

Метронидазол е антибактериално лекарство, използвано за потискане на чревните микроби. Използва се в дозировка от 10-20 милиграма на килограм телесно тегло.

По правило тези лекарства във фаза на обостряне се комбинират, например, сулфозалазин с метронидазол или преднизолон с метронидозол.
След ремисия мезалазин обикновено се използва в малки дози..

Лекарства, които се използват, ако горните лекарства не помогнат.
Азатиоприн 2,5 милиграма на килограм телесно тегло или метотрексат 10-25 милиграма седмично със задължителен прием на фолиева киселина.

При силно изразено обостряне Инфликсимаб се използва при появата на всякакви усложнения на заболяването в дозировка 5 милиграма за килограм телесно тегло. Дозата трябва да бъде разделена на 3 части. Това лекарство се прилага интравенозно, смесено с физиологичен разтвор. Освен това първата доза се предписва веднага след това 2 дози след 2 седмици и 3 дози след 4 седмици. Инфликсимаб е имуномодулиращо лекарство.

При инфекциозни усложнения се предписват антибиотици от групата на цефалоспорини или макролиди.

Хирургичното лечение се предписва в случай на тежки усложнения. Например с чревна непроходимост (запушване) или фистули. Като правило се използва резекция (отстраняване) на засегнатата област..
Според статистиката 60% от пациентите в рамките на 10 години се нуждаят от хирургическа намеса. А също и 45% от пациентите, претърпели операция за болестта на Крон, се нуждаят от повторна операция през следващите 5 години.

Превенция на болестта на Крон

Важен елемент на превенцията е правилното хранене, включително изключването на прекомерно мазни храни, както и ограничаването на употребата на силно осолени, пушени и пипер храни.

Неочистените храни трябва да се избягват, за да се намали рискът от чревни инфекции..

Стресът, умственото или физическото напрежение на работното място трябва да се избягват..
Ако работата включва постоянен стрес, трябва да я промените на по-лека.

Необходимо е да се укрепи нервната система. В случай на стрес използвайте успокоителни.

Какви характеристики има болестта на Крон при децата??

Болестта на Крон може да се появи при деца на всяка възраст. Най-често срещаната болест е на възраст 13-20 години. Момчетата и момичетата се разболяват приблизително еднакво често.

Характеристики на симптомите на болестта на Крон при деца:

  • Основният симптом е диарията. Честотата на изпражненията може да достигне 10 пъти на ден или повече. Понякога в изпражненията могат да присъстват примеси на кръв..
  • Болката притеснява всички деца. Подобно на възрастните, те могат да бъдат с различна интензивност.
  • Забавяне в растежа, сексуалното развитие. Особено при тежко заболяване.
  • От извънтестиналните прояви на болестта на Крон при деца най-честите са: артрит, болки в ставите, афтозен стоматит, еритема нодозум, зрително увреждане.

Принципите на диагностика и лечение на болестта на Крон при деца се различават малко от възрастните.

Може ли болестта на Крон да се трансформира в рак?

Болестта на Крон е предраково заболяване на червата. Злокачествената дегенерация е едно от най-сериозните му усложнения. Подобно на почти всеки друг злокачествен тумор, ракът на дебелото черво, развил се на фона на болестта на Крон, може да не се прояви много дълго време и като бъде диагностициран на по-късните етапи, той често успява да метастазира, да прерасне в други органи - това усложнява лечението и значително влошава прогнозата.

Злокачествената дегенерация на червата може да бъде открита с помощта на ендоскопско изследване - колоноскопия. Пациенти, които се съветват да преминат редовно колоноскопия:

  • Страда от болест на Крон, улцерозен колит, полипоза и други предракови заболявания на червата.
  • Дълготрайна коремна болка, причината за която е неизвестна и не беше възможно да се идентифицира с други диагностични методи.
  • Хората над 50 години, дори и тези с добро здраве.

Противопоказание за колоноскопия е активният стадий на болестта на Крон. Трябва да изчакате, докато симптомите на болестта отшумят.

Какви са прогнозите за болестта на Крон?

Фактори, от които зависи прогнозата за болестта на Крон:

  • Разпространението на увреждането - дължината на частта на червата, засегната от патологичния процес.
  • Тежестта на малабсорбция - степента на чревна дисфункция поради заболяването.
  • Наличието на усложнения. Например, ако болестта на Крон е усложнена от развитието на злокачествен тумор, аденокарциноми, прогнозата се влошава..

Комбинираната терапия често помага да се подобри състоянието на пациента, но болестта винаги е склонна към повтарящ се курс. Обикновено дългосрочно подобрение при пациентите не се наблюдава. Рецидивите се появяват поне веднъж на 20 години..

С лезии на ануса и ректума подобрението обикновено се случва след операция.

Средно смъртността сред пациентите с болест на Крон е около 2 пъти по-висока, отколкото сред здрави хора на същата възраст. Най-често пациентите умират от усложнения и операции.

Лекарят трябва постоянно да следи състоянието на пациента и да планира навреме прегледи, за да установи усложнения. Това помага за подобряване на прогнозите. В Европа и някои руски градове (Москва, Иркутск, Санкт Петербург) са създадени специализирани центрове за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата за тази цел.

Каква е разликата между болестта на Крон и язвения колит??

Болестта на Крон и улцерозният колит са заболявания, придружени от развитието на възпаление в чревната стена. Те могат да бъдат придружени от подобни симптоми. Лекарят може да различи едно заболяване от друго, след като прецени симптомите и проведе преглед. В приблизително 10% от случаите диагнозата остава неясна. В такива случаи се диагностицира "неуточнен колит"..
болест на КронНеспецифичен улцерозен колит
В кой участък на червата се развива патологичният процес?В 75% от случаите - в тънките черва. Други черва могат да бъдат засегнати..В ректума и дебелото черво.
Какво се открива при ендоскопско изследване?
  • Засегнатите области на червата се редуват с непроменени.
  • На мястото на възпаление може да се появи стесняване, язви, фистули.
  • Чревната лигавица е подута, рохкава.
  • Понякога областта на червата е напълно язва кървеща повърхност.
  • Ректалната лигавица е възпалена.
  • Откриват се полипи, кървещи гранули (израстъци от съединителната тъкан).
Какви признаци се намират на рентгенографиите?
  • Засегнатите участъци на червата се редуват с нормални, разположени асиметрично.
  • Откриват се язви, области на стесняване.
  • Почти цялото черво е засегнато..
  • Установени язви, гранулиране.

Дава ли инвалидност при болестта на Крон?

При болест на Крон може да бъде назначена група с увреждания, ако лезиите са достатъчно тежки. Групата с увреждания се определя след преминаване на медицински и социален преглед (ITU), на който лекуващият лекар изпраща пациента.
Групи за увреждания, които могат да бъдат назначени при болест на Крон:

Характеристики на нарушениятаСтепента на увреждане, способността за самостоятелна грижа, мобилносттаГрупа с увреждания
  • Лезията улавя само тънкото или само дебелото черво.
  • Обостряния 2-3 пъти годишно (рядко).
  • Лека болка.
  • Лека дисфункция на червата.
  • 10-15% намаляване на теглото.
  • Малки промени в резултатите от лабораторните изследвания (в рамките на 15%).
  • Умерена анемия.
I степен на ограничаване на способността за самообслужване.
I степен на увреждане.
III
  • Едновременно увреждане на тънките и дебелите черва.
  • Силна болка.
  • Тежка чревна дисфункция.
  • Диария 10-12 пъти на ден.
  • 15-20% намаляване на теглото.
  • Умерено изместване на резултатите от лабораторни изследвания (16-30%).
  • Образуване на фистула.
  • Наличието на усложнения: токсична дилатация (разширение) на червата, перфорация (чрез образуване на дупки) на чревната стена, стриктура (стесняване) на червата, чревно кървене, развитие на злокачествен тумор.
  • Тежка анемия.
II степен на намаляване на способността за самообслужване.
II степен на намалена подвижност.
II-III степен на увреждане.
II
  • Поражението на цялото дебело и тънко черво.
  • Няма постоянни подобрения.
  • Увреждане на ендокринните жлези.
  • 20-30% намаляване на теглото.
  • Лезии на вътрешните органи: хронична церебрална исхемия, хронична сърдечна недостатъчност.
  • Хиповитаминоза.
  • изтощение.
  • Подуване, свързано с липса на протеин в организма.
  • Тежка анемия.
III степен на намаляване на способността за самообслужване.
III степен на намалена подвижност.
аз

Диференциална диагноза за болестта на Крон: кои заболявания могат да бъдат придружени от подобни симптоми?

Има доста заболявания, чиито симптоми са подобни на тези на болестта на Крон. На първо място, подозрението на лекаря може да падне върху следните патологии:

  • Злокачествени тумори на червата.
  • Хронични инфекции.
  • Дифузни заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, дерматомиозит, системна склеродермия.
  • Дизентерия, салмонелоза и други чревни инфекции.
  • Неспецифичен улцерозен колит (ULC).
  • Хроничен не язвен колит.
  • Хроничен ентерит.

Ако болестта на Крон се проявява чрез чревни симптоми, правилната диагноза се поставя бързо. Понякога има само общи симптоми: треска, треска, хиповитаминоза, загуба на тегло. В този случай лекарят може да има затруднения. Понякога диагнозата се поставя само след 1-2 години от появата на първите симптоми.

Какво представлява болестта на Крон по време на бременност? Възможно ли е да се роди с такава диагноза?

Въпросът за бременността с болестта на Крон е доста сложен. Много лекари знаят малко за това дали жена с такава диагноза може да забременее, как протича бременността с болестта на Крон и дали има безопасни методи за лечение. Някои лекари неоснователно казват на жените, че няма да могат да забременеят, че бременността им е противопоказана.

През 2008 г. беше проведено проучване под ръководството на Европейската организация на болестта и колита на Крон (Европейска организация на Крон и колит), в което участваха 500 жени. То и някои други изследвания помогнаха да се отговори на много въпроси..

Може ли жена с болестта на Крон да забременее?

Преди се смяташе, че само 66% от жените с болест на Крон са в състояние да заченат дете. Днес учените знаят, че само около 10% от пациентите са безплодни.
Основните причини, поради които жените с болестта на Крон забременяват по-рядко от здравите:

  • Нежелание на жена да има дете. Или лекарят може неоснователно да каже на пациента, че има противопоказания за бременност. Такива жени постоянно използват контрацепция.
  • Висока активност на болестта на Крон. В същото време месечните.
  • Адхезивен процес в таза. Често се появява след операция.

Благоприятният резултат от бременността зависи от това колко активна е болестта по време на зачеването. Затова по време на планирането на бременност е важно да посетите лекар навреме и да следвате всички препоръки.

Как болестта на Крон влияе на бременността?

Ако активността на заболяването е висока, тогава само половината от бременностите протичат без усложнения. При неактивно заболяване повечето жени (80%) нямат усложнения.

Основните усложнения по време на бременност, свързани с болестта на Крон:

  • преждевременно раждане (при активно заболяване рискът се увеличава 3,5 пъти);
  • спонтанни аборти (при активно заболяване рискът се увеличава 2 пъти);
  • недохранване на плода;
  • по-често има нужда от цезарово сечение.

Като цяло, ако болестта на Крон не е активна по време на зачеването и бременността, прогнозата е благоприятна.

Как бременността може да повлияе на хода на болестта на Крон?

Според статистиката обострянето на заболяването при бременни жени не се среща по-често, отколкото при небременни.

  • Ако болестта на Крон е била в ремисия по време на бременността, при 2/3 от жените тя остава неактивна.
  • По същия начин, ако болестта е била активна по време на бременността, активността ще продължи или ще се увеличи при около 2/3 от жените.

Когато обострянията на болестта на Крон най-често се появяват при бременни жени?

  • през първия триместър на бременността;
  • след раждане;
  • след аборт;
  • ако с настъпването на бременността самата жена прекрати лечението.

Може ли жена, страдаща от болестта на Крон, да роди сама?

По принцип при това заболяване е възможно независимо раждане, но при такива пациенти е по-често необходимо да се прибягва до цезарово сечение.

Показания за цезарово сечение при бременни жени, страдащи от болест на Крон:

  • висока активност на заболяването;
  • наличието на илеостомия - съобщения на илеума към кожата;
  • кожни лезии около ануса;
  • перинеални белези.

При болест на Крон по време на бременност не могат да се използват всички методи за диагностика и лечение. Необходимо е стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар. Ако една жена планира бременност, когато болестта е неактивна, постоянно се наблюдава от лекар, приема необходимите лекарства - рисковете са минимални.

Какви санаториуми се препоръчват на хора с болест на Крон?

Име на санаториумаКъде е?описание
KrainkaРегион ТулаТерапевтични фактори:
  • пиене на минерална вода;
  • торф кал;
  • калциеви, сулфатни минерални води;
  • горски климат.
KrasnozerskyНовосибирска областТерапевтични фактори:
  • солев разтвор (наситен физиологичен разтвор);
  • сулфидна кал;
  • сини и жълти глини;
  • лечебен климат на екологичната зона.
"Червена Глинка"Област СамараТерапевтични фактори:
  • минерална вода;
  • carboxytherapy;
  • озонова терапия;
  • hirudotherapy;
  • терапия под налягане;
  • рефлексология.
"Кристал"Област КемеровоТерапевтични фактори:
  • терапевтична кал с ил сулфид;
  • фитотерапия;
  • физиотерапия;
  • медицинска гимнастика, масаж.
Красноярск ZagorjeКрасноярска областТерапевтични фактори:
  • минерални бани;
  • сухи въглеродни вани;
  • Кожановская минерална вода;
  • hirudotherapy;
  • озонова терапия;
  • фитотерапия;
  • кална терапия от плахински сапропел (реликтова лечебна маз);
  • халотерапия (престой в камера, стените и подът на която са покрити със сол).
MashukОбласт СтаврополТерапевтични фактори:
  • кална терапия;
  • хидротерапия;
  • електротерапия;
  • топлинна терапия;
  • фитотерапия;
  • терапевтична инхалация;
  • озонова терапия.
Marcial WatersКарелияТерапевтични фактори:
  • кална терапия;
  • минерална вода;
  • halotherapy;
  • СПА процедури
  • къпане в инфузии на лечебни билки;
  • кални обвивки;
  • hirudotherapy;
  • озонова терапия.

Възможно ли е да се излекува напълно болестта на Крон?

Болестта на Крон е хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Лечението само помага за облекчаване на хода на заболяването. При всички пациенти болестта на Крон протича вълни: периодите на подобрение се заменят с нови обостряния.

Въпреки това много пациенти могат да живеят пълноценен живот. В най-благоприятните случаи човек може да не изпитва симптоми на заболяването в продължение на много години и десетилетия..

Заразна ли е болестта на Крон?

Болестта на Крон не е инфекция. Следователно, не можете да се заразите от болен човек, дори ако използвате общи прибори, предмети за лична хигиена с него.

Също така болестта на Крон не е онкологична патология, въпреки че се нарича предраково заболяване. Той само увеличава риска от рак на червата. Ако се подложите на навременни прегледи, тогава, в случай на тумор, той може да бъде открит в ранните етапи, докато шансовете за лечение се увеличават значително.

Какви са екстраинтестиналните прояви на болестта на Крон?

С болестта на Крон често са засегнати не само червата, но и много други органи. Такива прояви на болестта се наричат ​​извънтестинални:

Важно Е Да Се Знае За Диария

Гадене, повръщане, диария са възможни признаци на хранително отравяне. При липса на треска и диария с кръв се използват домашни лекарства и дехидратацията се елиминира.