Болест на Крон: симптоми, лечение, причини, прогноза

Болестта на Крон е възпалително заболяване на червата, характеризиращо се с тежко увреждане на лигавицата, придружено от коремна болка, диария, недохранване и загуба на тегло.

Прогресирането на болестта води до поражението на по-дълбоките слоеве, което води до засилена болка и засилено изчерпване на тялото, понякога завършващо с развитието на сериозни усложнения, които заплашват живота на пациента.

Въпреки че болестта на Крон в момента е нелечима, съществуващите поддържащи методи за лечение могат значително да намалят тежестта на симптомите му и дори да постигнат дългосрочна стабилна ремисия..

Симптоми

При различни хора възпалението се разпространява в различни части на червата: в някои (80%) е засегнат само крайният сегмент на тънките черва (илеум), при други (около 20%) фокусът се намира в ректума (дебелото черво). Това са най-често срещаните области на болестта на Крон..

Тежестта на симптомите варира от умерена до тежка. Често има постепенно увеличаване на интензивността на проявите с интервали на ремисия (пълно отсъствие на симптоми на заболяването).

При пациент с диагноза болест на Крон симптомите включват:

  • Диарията е най-често срещаният проблем при това заболяване. Увреждането на лигавицата води до нарушаване на храносмилателните процеси, а честите чревни спазми допринасят за движение на червата с появата на хлабави изпражнения;
  • Треска и общо неразположение - поради възпаление или инфекция в засегнатата област пациентът има повишение на температурата, обикновено умерено - 37-38 0 С. Причината за умора или умора е също прогресиращото възпаление;
  • Болки в корема и спазми - възпаление и улцерация на лигавицата нарушава нормалното движение на чревното съдържание през храносмилателния тракт, причинявайки болка. Тежестта на симптомите варира при различни пациенти от лек дискомфорт до непоносима болка, придружена от гадене и повръщане;
  • Кръв в изпражненията - пациентите могат да забележат леки кръвни ивици по стената на тоалетната или тъмна кръв, смесена с изпражнения. Кървенето също може да остане незабелязано („скрита кръв“);
  • Лигавични язви на устната кухина;
  • Апетитна загуба и загуба на тегло - постоянната болка в корема, както и появата на възпалителни промени в чревната стена намаляват способността за правилно усвояване на храната, което се проявява с постепенна загуба на апетит при пациента;
  • Болка в ануса поради появата на фистула (чрез лезия на чревната лигавица и околните тъкани до кожата на пациента).

Също така, симптоми на болестта на Крон при възрастни могат да се появят:

  • Възпалителни заболявания на кожата, очите и ставите;
  • Възпаление на черния дроб и жлъчните пътища (виж камъни в жлъчката)

Болестта на Крон при деца е малко по-тежка, симптомите на която са почти идентични с описаните по-горе, но са по-изразени поради незрялостта на имунната система. Характерна особеност при децата е забавяне на растежа и пубертета.

Причини

Точната причина за болестта на Крон остава неизвестна. Преди това се подозираше влиянието на неправилна диета и чести стресови ситуации, но сега е установено, че тези фактори могат само да увеличат риска от заболяването, но не са негова причина. Механизмът на развитието на болестта включва много фактори, включително наследственост и нарушени функции на имунната система:

  • Имунитет - смята се, че задействащият механизъм на болестта на Крон са вируси или бактерии. Когато имунната система на човека започне да се бори с патогена, се получават специфични антитела, които могат да причинят увреждане на собствените тъкани на организма. В този случай лигавицата на един от отделите на храносмилателната система;
  • Наследственост - честотата на заболеваемостта се увеличава значително в семействата, в които един или повече членове вече са болни. Това показва генетична предразположеност към болестта на Крон. Всеки пети пациент има влошена наследствена история. Въпреки това, при повечето пациенти заболяването се развива самостоятелно и няма фамилна анамнеза за болестта.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

  • Възраст - болестта може да се развие във всяка възраст, но честотата е много по-висока в млада възраст. При повечето пациенти диагнозата на болестта на Крон е потвърдена преди 30-годишна възраст;
  • Националност - европейците имат по-висок риск от заболеваемост;
  • Тютюнът е най-важният контролиран рисков фактор за болестта на Крон. Лошите навици не само увеличават риска от заболяването, но и значително влошават неговия ход. При пушачите се увеличава честотата на хирургичните интервенции при планиране на лечение. Ако пушите, се откажете;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства - неконтролирано приложение и рязка отмяна на тези лекарства (ибуфен, диклофенак и др. Вижте инжекции за болка) могат да доведат до развитие на възпаление в червата, като влошат хода на болестта на Крон;
  • Перорални контрацептиви - когато се приема дълго време (над 5 години), рискът от това заболяване се увеличава 3 пъти (вижте контрацептивите - плюсове и минуси);
  • Околна среда - Животът в град или индустриална зона увеличава риска от развитие на болестта. Също така, висок риск се наблюдава сред жителите на северните райони при сурови и екстремни климатични условия;
  • Диета - високото съдържание на мазнини и рафинирани храни (с намалено количество хранителни вещества) води до постепенно увреждане на чревната лигавица и до развитие на възпаление.
  • Хранителни алергии - лактозна недостатъчност, целиакия (непоносимост към глутен), непоносимост към всякаква храна.
  • Стресовете, психическото натоварване са фактори, за които се знае, че намаляват имунитета и като последица задействат развитието на повечето заболявания.

Усложнения

Болестта на Крон може да бъде придружена от усложнения като:

  • Разпространението на възпалителните промени върху голяма площ на лигавицата, което води до белези и стесняване на чревния лумен (стеноза). Когато всички чревни мембрани участват във възпалителния процес с прехода към околните тъкани, възниква по-сериозно усложнение - фистула;
  • Чревна непроходимост - с прогресирането на възпалението с развитието на силно подуване на лигавицата възниква чревна запушване поради удебеляване на собствените стени. Поради това чревното съдържание се натрупва в началните участъци на храносмилателния тракт. Може да се наложи спешна операция за лечение на това състояние;
  • Язви - хронично възпаление води до развитието на язви в увредените участъци на чревната лигавица, както и в други отдели, включително устата и ануса. Описани са случаи, когато е забелязано разпространението на язви в перинеалната област при пациенти;
  • Фистули - в някои случаи язвите се увеличават, улавяйки по-дълбоките слоеве на чревната мембрана, което води до развитието на фистула - анормален канал, свързващ чревната кухина с кожата или други органи. При болестта на Крон най-често срещаната анална фистула.

Ако фистулата се развива вътре в коремната кухина, храната, постъпваща в червата, може да заобиколи отделите, отговорни за усвояването на хранителни вещества, както и да проникне в органи като пикочния мехур или влагалището. Развитието на фистулата е страхотно усложнение, тъй като съществува висок риск от супурация и образуване на абсцес. Оставено без надзор, това състояние може да се превърне в заплаха за живота на пациента;

  • Аналната фисура е малка пролука, която се развива в ануса или върху кожата около ануса и се придружава от развитието на болезнени усещания. Опасността се крие във високия риск от инфекция на пукнатината и развитието на фистулата;
  • Недохранване - диария, коремна болка и болезнени спазми могат да доведат до загуба на апетит или липса на абсорбция на хранителни вещества в червата. Заболяването на Крон се характеризира с развитието на съпътстващи заболявания като В12-дефицитна и желязодефицитна анемия;
  • Колоректален рак - развитието на болестта на Крон в ректума значително увеличава риска от развитие на злокачествени тумори в засегнатата област. За навременното откриване на нежелани усложнения е необходимо редовно да се подлагате на скринингов преглед. За здрави хора колоноскопията се препоръчва на всеки 10 години след 50-годишна възраст. За ранно назначаване и по-чести прегледи е необходимо да се консултирате с Вашия лекар. Прочетете повече за колоректалния рак.
  • Лекарствен риск - лекарствата, предписани при болест на Крон, потискат активността на имунната система. В тази връзка има малък риск от развитие на някои онкологични заболявания (лимфом, рак на кожата) при продължително лечение. Излагането на пациента на различни инфекциозни заболявания също се увеличава..

лечение

Лечението на болестта на Крон обикновено се провежда консервативно, като се използват различни лекарства. Хирургията се извършва само ако са налице определени показания. В момента заболяването се счита за неизлечимо и няма специален универсален метод на лечение, подходящ за всеки пациент. Има две различни терапии: отдолу нагоре, от употребата на леки лекарства до предписването на по-мощни лекарства или отгоре надолу, включващи използването на мощни лекарства в началния етап на лечение.

Целта на лекарствената терапия е да се намали активността на възпалителния процес, което ви позволява да се отървете от симптомите и проявите на заболяването. Освен това е необходимо да се планира лечението по такъв начин, че да се гарантира предотвратяването на възможни усложнения и да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. За пациент, който развие симптоми, характеризиращи болестта на Крон, лечението трябва да започне възможно най-рано. Навременната терапия позволява значително да се намали тежестта на проявите на заболяването и да се намали продължителността на обострянето.

Противовъзпалително лечение

Противовъзпалителните лекарства обикновено са на първо място в списъка с рецепти за болест на Крон. Те включват:

Аминосалицилати за орална употреба (сулфасалазин, месаламин)

Тези лекарства са ефективни при развитието на възпалителен фокус в ректума. Ако заболяването засяга тънките черва, лекарствата са безполезни. Преди това лекарства от тази група са били широко използвани за лечение на възпалителни заболявания на ректума, но в момента е взето решение за ограничаване на употребата им поради липса на ефективност и голям брой странични ефекти.

Кортикостероиди

Преднизиолонът и други лекарства от тази група могат да намалят възпалителната реакция на организма, независимо от местоположението на основния фокус. Недостатъците на тяхното използване са голям брой странични ефекти, включително подуване, прекомерен растеж на космите по лицето, безсъние, хиперактивност, както и повишено кръвно налягане, диабет, остеопороза, катаракта, глаукома и податливост на инфекциозни заболявания. Тези лекарства не действат по същия начин при различни пациенти. Лекарите търсят помощта си само ако други лечения не са успели.

Кортикостероидът от ново поколение Будесонид (Budenofalk) има по-бърз и по-изразен ефект и има по-малко странични ефекти. Положителният му ефект обаче се фиксира с развитието на възпаление само в определени области на червата. Продължителността на хормоналната терапия с кортикостероиди не трябва да надвишава 3-4 месеца. Продължаването на лечението след постигане на ремисия няма да доведе до по-нататъшно подобрение и ще увеличи риска от странични ефекти. След постигане на ремисия е по-препоръчително да преминете към поддържаща имуносупресивна терапия..

Имуносупресори

Лекарствата от тази група също облекчават възпалението, но поради въздействието върху имунната система. В някои случаи се използва комбинация от два имуносупресора за постигане на по-изразен ефект. Сред използваните лекарства са:

  • Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол). Това са най-често използваните имуносупресори при лечението на възпалителни заболявания на червата. Страничните ефекти от кратък прием включват потискане на активността на костния мозък, развитието на хепатит и панкреатит. Дългосрочната употреба увеличава податливостта към инфекции и увеличава риска от развитие на рак на кожата и лимфом;
  • Инфликсимаб (Ремикаде), Адалимумаб (Хумира) и Цертолизумаб Пегол (Симзия). Механизмът на действие на тези лекарства е да потискат активността на плазмените протеини - фактор на туморната некроза (TNF). Използването на TNF инхибитори може ефективно да спре симптомите на болестта на Крон и да постигне ремисия на болестта. Това е една от най-перспективните области за подобряване на лечението на това заболяване..

Лекарствата от тази група се препоръчват да се използват веднага след поставяне на диагнозата, особено ако има подозрение за сложен ход на заболяването и развитие на фистула.

Противопоказания за употребата на TNF инхибитори са туберкулозата, хроничният вирусен хепатит (B, C и др.) И други сериозни инфекциозни заболявания.

  • Метотрексат (ревматикс). Това е лекарство, използвано за лечение на рак, псориазис и ревматоиден артрит. Но назначаването на неговите пациенти с болестта на Крон имаше определен положителен ефект. Обикновено се използва като алтернатива на други лечения, които са неефективни..
  • Циклоспорин (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) и такролимус (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Tacrosel). Често използвани за болестта на Крон, усложнена от развитието на фистули, тези лекарства могат да се използват и при неусложнен ход на заболяването при липса на подобрение от стандартната терапия. Употребата на циклоспорин е свързана с някои тежки странични ефекти (увреждане на бъбреците и черния дроб, конвулсии, инфекциозни заболявания). Дългосрочната употреба е противопоказана;
  • Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Ентиво). Механизмът на действие е да предотврати свързването на интегрини (молекули на левкоцитни клетки) с повърхностни молекули върху чревната лигавица. Прекъсването на комуникацията предотвратява развитието на автоимунно възпаление, като по този начин облекчава симптомите на заболяването. Натализумаб се препоръчва за употреба при пациенти с умерен или тежък ход на заболяването, които не реагират на лечение с други лекарства.

Употребата на лекарството е свързана с определен риск от развитие на мултифокална левкоенцефалопатия - мозъчно заболяване, което може да доведе до смърт или увреждане. Следователно, преди да започне лечение, пациентът трябва да стане член на специална програма с ограничено разпространение на лекарството.

Vedolizumab също премина клинични изпитвания и получи разрешение за употреба при болестта на Крон. Механизмът на действие на лекарството е идентичен с описания по-горе, но предимството е, че няма риск от развитие на левкоенцефалопатия;

  • Устекинумаб (Stelara). Това лекарство се използва за лечение на псориазис. Благодарение на проучванията беше отбелязана ефективността на лекарството срещу болестта на Крон.

Антибиотици

Антибиотиците се предписват за развитието на фистули или абсцеси за борба с инфекциозните усложнения. Някои изследователи предполагат също, че антибиотиците могат да намалят отрицателното въздействие на опортюнистични бактерии върху увредената чревна стена. Все още обаче не е установена доказаната ефективност на антибиотичната терапия във връзка с изхода от болестта на Крон.

Най-често предписваните антибактериални лекарства за болестта на Крон включват:

  • Метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион). Някога метронидазолът е бил най-често срещаният антибиотик при лечението на това заболяване. Въпреки че употребата му е свързана с риск от развитие на странични ефекти като слабост и болка в мускулите, изтръпване и изтръпване в ръцете и краката;
  • Ципрофлоксацин. Това лекарство, използването на което при някои пациенти намалява тежестта на симптомите на болестта на Крон. В момента се предпочита пред метронидазол..

Други лекарства

В допълнение към борбата с възпалението могат да се използват и други лекарства за подобряване на състоянието. В зависимост от тежестта на хода на заболяването, лекарите могат да препоръчат:

  • Антидиарейните лекарства - метилцелулозата (Citrusel) са подходящи за лесен курс. При по-тежки случаи се препоръчва използването на Лоперамид (Имодиум). Можете да започнете лечение с тези лекарства само по препоръка на Вашия лекар;
  • Аналгетици - ацетаминофен (тиленол) може да облекчи умерената болка. Обърнете внимание, че в този случай обикновените аналгетици са противопоказани (Ибупрофен, Напроксен). Употребата им може да влоши хода на заболяването и да доведе до развитието на по-тежки симптоми;
  • Железни препарати за анемия - при хронично чревно кървене може да се развие анемия с дефицит на желязо, за лечението на която са предписани тези лекарства;
  • Инжекции на витамин В12 - болестта на Крон може да доведе до развитие на анемия с дефицит на В-12. За да се предотврати по-нататъшното му развитие, се предписват витаминни препарати;
  • Препарати с калций и витамин D - самата болест и хормоните, използвани за нейното лечение, повишават риска от остеопороза. Описаните лекарства се предписват за предотвратяване на това усложнение..

операция

Ако диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи са били неефективни, се препоръчва хирургично лечение. Около половината от всички пациенти на Crohn са подложени на поне една хирургическа интервенция по време на лечението. Това обаче не лекува болестта..

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на увредената част на червата, последвано от прилагане на анастомоза между здрави зони. Хирургическата интервенция е необходима и за лечение на фистули и дренаж на абсцеси, както и за развитие на чревна непроходимост..

Положителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Крон обикновено е временен. Заболяването често се повтаря, причинявайки възпаление близо до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите да поддържате лекарствената терапия след операцията..

Диета

Няма доказателства, че определени храни причиняват болестта на Крон. Но отказът от ядене на определени видове храна може значително да намали тежестта на симптомите на заболяването..

Много лекари препоръчват на пациентите да водят дневник, за да контролират диетата си. Ако след консумация на продукт пациентът забележи влошаващо се състояние, в бъдеще той ще може да избегне обострянето, като просто коригира диетата си.

Хранителни препоръки:

  • Ограничете употребата на брашно и печене;
  • Дайте предпочитание на храни с ниско съдържание на мазнини;
  • Откажете употребата на пикантни храни, алкохол;
  • Яжте малки хранения 5-6 пъти на ден;
  • Пийте достатъчно течности;
  • Приемайте мултивитаминни комплекси.

Примери за известни личности, страдащи от болестта на Крон

Само в САЩ има около 700 хиляди пациенти с болест на Крон. Въпреки че симптомите на заболяването могат значително да влошат качеството на живот на пациента, правилно подбраният план за лечение позволява на пациентите да останат на крака. Например много известни спортисти успяха да предизвикат това сериозно заболяване и въпреки всичко да достигнат върха на кариерата си. По-долу са техните истории за това как успяха да се справят със състоянието си и да постигнат превъзходство на игралното поле..

Дейвид Гарард: Американски футбол. защитник

Около 30 сантиметра черва са отстранени поради болестта на Крон. Борбата с болестта за Дейвид, 35-годишен бивш играч на Джаксънвил Ягуарс, започна през 2004 г., когато започна да изпитва непоносими болки в стомаха, след като се храни. В интервю за 2005 г. пред The ​​New York Times той заяви, че според него е хванал чревна инфекция и не бързал да посещава лекар три месеца. Гарард започна да отслабва много, което не е много добре за футболист, докато поддържащата терапия и операция върнаха всичко на местата си. Въпреки възрастта си и болестта на Крон, Дейвид продължава да се представя на облицована област: за 2013-2014 той подписа договор с екипа на New York Jet.

Синтия Макфадън

За първи път кореспондентът на ABC News Макфадън почувства мъчителната болка, причинена от болестта на Крон, която приятелите й образно кръстиха „Джордж“ на 2-ра година в колежа. „Не ме питаха колко пристъпи на диария имах през деня. Вместо това те казаха: „Как се случва Джордж?“, Казва Синтия в интервю за сп. People през 1994 г..

След като през 1979 г. тя разви вътрешно кървене, 4,5 метра от червата й бяха отстранени. Оттогава Макфадън има постоянна ремисия и тя продължава да работи за Американския фонд за борба с болестта и колита на Крон..

Кери Джонсън: участник в олимпийския каяк

Кери Джонсън се представи на трите летни олимпийски игри, въпреки диагнозата на болестта на Крон. През 2003 г. анемията, загубата на тегло и изтощението я принуждават да спре да тренира. След много тестове тя е диагностицирана с болестта на Крон, но с медицинска помощ успява да се справи с болестта. Година по-късно тя се класира за първите си олимпийски игри в Атина. На последните игри в Лондон през 2012 г. Джонсън влезе в полуфиналите в две категории. Сега, оставяйки спорт, Кери е насочил усилията си да подкрепя хората с болест на Крон, призовавайки другите да не се страхуват от тяхното състояние.

Франк Фриц

Фриц, една от звездите на риалити шоуто American Pickers на History Channel, античен иманяр, който се бори с болестта на Крон от близо четвърт век.

„Болестта на Крон е като патица - казва той на адвоката на Крон,„ Патиците изглеждат спокойни, тихо плуват по повърхността на водата, но под водата те удрят с перки като луди. Същото е и за хората с болестта на Крон - отвън нищо не се вижда, но трябва да положа големи усилия, за да контролирам състоянието си. ".

Джордж "Животно" Стийл - борбата без правила

Истинското му име е Джим Майерс, но феновете по борба познават този спортист като Джордж „Животно“ Стийл от World Wrestling Entertainment. Болестта на Крон е диагностицирана от Steel през 1988 година. По това време лекарите казаха, че увреждането на ректума напредва толкова бързо, че трябва да се отстрани, но той отказа. След дългогодишно лечение с наркотици, което доведе до развитието на редица съпътстващи заболявания, през 2002 г. лекарите все още трябваше да отстранят ректума му. Стийл казва, че най-накрая си е възстановил здравето и сега пътува из САЩ като мотивационен говорител.

Майк Макреди

Рокер Маккреди, китарист и ръководител на Пърл Джем, смята себе си за късметлия въпреки болестта на Крон. В интервю за 2007 г. пред BigButtRadio.com той каза, че е щастлив, че може да направи това, което наистина обича. „Опитах се да покажа на хората, че въпреки болестта все още имаме живот и кариера“.

Джеймс Морисън - Голф

Британският голф Джеймс Морисън научи, че е боледувал от Крон преди повече от 10 години. По време на откритото първенство на Франция през 2011 г., атака го накара да отиде в болница, но Морисън събра силата си и завърши турнира. Причината за заболяването не е изяснена..

Кевин Динин. хокей.

Бившият професионален хокеист Кевин Динин премина през тежко време, като се включи в битката срещу болестта на Крон. „Това беше наистина поучителен урок, защото бързото поправяне не е правилната дума за това състояние“, каза Динин в интервю за списание „Хокей на САЩ“ през 2010 г. "Това е хронична, инвалидизираща болест, която присъства с вас през целия ви живот." Подобно на много други професионални спортисти, болестта на Крон възникна по пътя към начинаещата кариера на хокеиста. Той обаче успя да поеме контрола над болестта и продължи да играе в НХЛ още 16 години. Сега Динин е треньор на отбора на НХЛ Флорида Пантери.

Matt Light - Футбол

Бившият халф на New England Patriots Мат Лайт разбра за диагнозата си през 2001 г., по време на дебютния си сезон, след което 10 години тихо се бори със заболяването си. През цялата си футболна кариера Лайт не беше в състояние да приема повечето от предписаните лекарства и пропуснати игри поради изостряне на симптомите. Три пъти шампионът на Супербоул претърпя операция, по време на която бяха отстранени повече от 30 см от червата му. Сега пенсиониран спортист споделя своята история с други, за да повиши грамотността и самочувствието да се бори с болестта на Крон.

Дуайт Д. Айзенхауер

34 Президентът на САЩ е диагностициран с болестта на Крон през 1956 г. Поради тежестта на състоянието, той скоро е опериран. Командващ Съюзническите сили в Европа по време на Втората световна война Айзенхауер успя да спечели преизбирането въпреки сърдечните проблеми и тежкото чревно възпаление..

прогноза

Прогнозата на заболяването варира значително и се определя индивидуално. Протичането на болестта на Крон може да бъде безсимптомно (с локализиране на фокуса само в ануса при възрастни хора) или може да протече в изключително тежка форма.

13-20% от пациентите имат хроничен ход на заболяването. При правилно лечение продължителността на периодите на ремисия достига няколко десетки години. Като независимо заболяване болестта на Крон много рядко е причина за смъртта на пациентите, а смъртността остава изключително ниска. Пациентите, които получават поддържаща терапия, обикновено живеят до много напреднала възраст..

Болест на Крон: причини, диагноза, лечение, усложнения

Болестта на Крон (CD) е мултисистемно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с неспецифично грануломатозно трансмурално възпаление със сегментарни лезии на която и да е част от стомашно-чревния тракт, както и развитието на извънчеревни и системни усложнения с увреждане на ставите, очите, кожата и лигавиците..

Какво е болестта на Крон

Заболяването е кръстено на американския лекар-гастроентеролог Барил Б. Крон (1884-1983), който пръв състави цялостно клинично описание на заболяването и го публикува през 1932г. Д-р Б. Крон предложи варианти за наименованието на болестта, като белег ентероколит, регионален ентерит, регионален илеит, но патологията беше въведена в медицинската класификация под името на откривателя.

Всички участъци на храносмилателния тракт могат да участват в патологичния процес, но статистически най-честите лезии са илеума, крайният участък на тънките черва по време на прехода му към цекума. Възпалението може да се разпространи и в други органи на храносмилателната система..

Възпалителният процес, засягащ трите слоя на червата, може да провокира развитието на множество усложнения, значителна част от които могат да бъдат излекувани изключително чрез хирургични методи на терапия. Заболяването се отнася до редки патологии. Средната възраст на проявление на първите симптоми е от 20 до 40 години (според други източници - от 14 до 35 години), рядко проявата на заболяването се наблюдава при деца. Хроничният ход на болестта на Крон, който не може да бъде напълно излекуван, се състои от периоди на обостряния и непълни ремисии. Поради подобна клинична картина, язвеният колит и болестта на Крон са включени в групата на IBD (възпалително заболяване на червата).

Диагнозата е трудна поради частичното съвпадение на симптомите с прояви на други заболявания, по-специално дизентерия, хроничен ентерит, не язвен колит, системен лупус еритематозус, салмонелоза.

Локализация на процеса

При болестта на Крон могат да бъдат засегнати следното:

  • терминален илеум;
  • илеоцекално сечение;
  • дебелото черво (включително ректума);
  • тънко черво;
  • други локализации (хранопровод, стомах);
  • рядка локализация (устна кухина, устни, език).

Според продължителността на възпалителния процес

  • Ограничен или локален процес (по-малко от 100 см).
  • Често срещан процес (над 100 см).

Разпространение на заболяванията

Според епидемиологичните данни разпространението на болестта на Крон има тенденция да се увеличава, което се наблюдава особено ясно в страните от Северна Европа и Северна Америка. В тези региони честотата е от 50 до 200 пациенти на 100 хиляди население. Заболяването може да се появи на всяка възраст. В същото време жените са малко по-склонни да развият тази патология (съотношението на жените към мъжете е 1,3: 1).

Причини за болестта на Крон

Точните причини за болестта на Крон са неизвестни. Понастоящем изглежда, че генетично детерминираните нарушения на вродения имунитет, свързани с изменение на процеса на разузнаване на молекулярните структури на чревната микробиота (мутации на гена N0D2 / CARD15) и автофагия (мутации на гените ATG16L1 и IRGM) са един от важните тригерни компоненти на CD етиопатогенезата [3- 5]. Други задействащи елементи включват бактериален фактор (инвазивен адхезив E. coli) и фактори на околната среда и поведение (хранене, тютюнопушене, прием на антибиотици, стресови ситуации и др.).

Патогенеза на болестта на Крон

Комбинацията от редица тригерни компоненти води до промяна на адаптивния имунен отговор на чревния СО с развитието на хроничен възпалителен процес с преобладаваща поляризация на имунния отговор от тип Th1 и Th17.

Симптоми на болестта на Крон

Клиничните прояви на болестта на Крон са изключително променливи. Най-честите клинични признаци на обостряне на болестта на Крон включват диария или запек, коремна болка, загуба на тегло, изпражнения с кръв и висока температура. Хематохезията (кръв в изпражненията) е по-малко типична за болестта на Крон, отколкото за улцерозен колит. С изолирана лезия на дебелото черво пациентите се оплакват от диария, болка в долната част на корема и отбелязват повишена температура. Извън чревните прояви на болестта на Крон до голяма степен съответстват на тези с улцерозен колит, но честотата на лезии на устната кухина, лицето и ставите е по-висока при пациенти с болест на Крон.

Диагностика на болестта на Крон

Диагнозата на болестта на Крон се основава на комбинация от клинични, ендоскопски, рентгенологични и морфологични данни, лабораторни изследвания, показващи наличието на грануломатозно трансмурално възпаление.

Медицинска история

Редица пациенти имат обременена фамилна анамнеза. Освен това е възможно да се открият провокиращите фактори в развитието на сегашната атака на болестта на Крон (стресови ситуации, тютюнопушене, алкохол, грешки в диетата, детски инфекции).

Физическо изследване

По правило пациентите с CD имат намаление на телесното тегло и признаци на анемия. Може да се открият перианални фистули и абсцеси..

Лабораторни изследвания

  1. Клиничен кръвен тест; намаляване на хемоглобина, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR. В някои случаи е възможна тромбоцитоза..
  2. Кръвна химия; хипоалбуминемия, възможно е увеличаване на С-реактивен протеин (повече от 10 mg / l).
  3. Определяне на антитела към причинителя на йерсиниоза (0: 3, 0: 9 Yersinia enterocolitica): проведено като част от диференциална диагноза с йерсиниозен ентерит.
  4. Определяне на нивото на антитела срещу Saccharomyces cerevisiae: в повечето случаи се увеличава с болестта на Крон и е важно по отношение на диференциална диагноза с улцерозен колит.
  5. Фекален анализ за токсини А и В на Clostridium difficile: извършен за целите на диференциална диагноза с псевдомембранозен колит.

Инструментални изследвания

1. Езофагогастродуоденоскопия, илеоколоноскопия (с биопсия)

Извършва се ендоскопско изследване на горния и долния стомашно-чревен тракт, за да се потвърди диагнозата на болестта на Крон, да се оцени локализацията и разпространението на патологичния процес и да се получат тъканни проби за морфологичен анализ за диференциалната диагноза между улцерозен колит и болестта на Крон. При 40% от пациентите възпалението е ограничено до крайните части на илеума и проксималната част на дебелото черво, при 30% - само в тънките черва, в 20% - само в дебелото черво [8]. Често по време на ендоскопско изследване на червата при пациенти с CD се откриват афти (ерозивни дефекти, заобиколени от тесен ръб на хиперемичната лигавица). Доста характерен ендоскопски признак на болестта на Крон е редуването на островчета на запазената лигавица с дълбоки надлъжни и напречни язви-пукнатини, което създава картината на „калдъръмена настилка“.

2. Морфологично изследване

Идентифицирани характерни грануломи от предимно саркоиден тип.

3. Изследвателна рентгенография на коремната кухина

Изследвателната рентгенография на коремната кухина е задължителен метод за изследване при съмнения за развитие на токсичен мегаколон, перфорация и чревна непроходимост.

4. Компютърно и магнитен резонанс

CT и ЯМР на корема са високоинформативни методи за изследване за идентифициране на усложнения на CD (фистули, абсцеси, лимфоми).

Лечение на болестта на Крон

Изборът на лечение за болестта на Крон зависи от местоположението на заболяването, тежестта на протичането му и наличието на усложнения. Помислете основните принципи на лечение на болестта на Крон, което включва хранене, лекарствена терапия и хирургично лечение.

Хранене за болестта на Крон

По правило не се изискват специални диети като част от лечението на болестта на Крон. Препоръчително е да изключите от диетата продукти, които усилват диарията, както и продукти, съдържащи груби диетични фибри. Важно е да се идентифицират и коригират маркерите на синдрома на малабсорбция навреме.

Лекарствена терапия за болестта на Крон

Фармакологичната терапия на болестта на Крон се състои от противовъзпалителни мерки, нормализиране на имунитета, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства са противовъзпалителните лекарства. При болест на Крон се използват 5-аминосалицилати (сулфазалин, мезазалин) и лекарства от групата на кортикостероидните хормони (преднизон, хидрокортизон). Кортикостероидите се използват за облекчаване на остри симптоми и не се предписват за продължителна употреба..
За потискане на патологичните имунни реакции се използват имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Те намаляват тежестта на възпалението чрез намаляване на имунния отговор, производството на бели кръвни клетки. Като антицитокин при болестта на Крон се използва инфликсимаб. Това лекарство неутрализира цитокиновите протеини - фактори на туморната некроза, които често допринасят за ерозия и язви на чревната стена. С развитието на абсцеси се прилага обща антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).
Симптоматичното лечение се провежда с антидиарейни, слабителни, обезболяващи, хемостатични лекарства, в зависимост от тежестта на симптомите и тежестта им. За корекция на метаболизма на пациентите се предписват витамини и минерали.

Болестна хирургия на Крон

Хирургичните интервенции са показани при неопластични / преднеопластични лезии, обструктивна стеноза, гнойни усложнения или в случай на резистентност на болестта на Крон към адекватно проведена лекарствена терапия.

Възможни усложнения от болестта на Крон

  1. Образуване на фистула:
  • перианална фистула;
  • между чревна фистула;
  • ентеро-пикочни фистули;
  • чревна вагинална фистула;
  • чревна фистула.

2. Образуването на абсцеси.

3. Дълбоки ректури на ректума.

4. Обструктивни лезии на червата.

5. Синдром на малабсорбция.

6. Токсичен мегаколон.

7. Злокачествено заболяване (колоректален рак (CRC)).

Профилактика и прогноза за болестта на Крон

Характеристиката на клиничния ход на заболяването варира значително при всеки отделен пациент, което усложнява прогнозната оценка на прогнозата при конкретен пациент. Прогнозата на заболяването с тежък ход и развитието на усложнения е неблагоприятна. При адекватно и навременно лечение пациентите могат да водят пълноценен живот в продължение на много години..

Неразположение, което не се отчита с възрастта. Кой е в опасност от болестта на Крон?

Сред хроничните възпалителни заболявания на червата болестта на Крон не е по-ниска и по отношение на разрушителните последици надминава скандално язвения колит.

Наш експерт е заместник-директорът на SSC ​​Coloproctology, ръководител на руската работна група за изследване на възпалителни заболявания на червата, доктор на медицинските науки, професор Игор Халиф.

Какво е?

Заболяването получи името си благодарение на своя пионер - американският лекар Бърил Крон, който за първи път описа през 1932 г. странна болест, на която колопроктолозите и гастроентеролозите от цял ​​свят се срещат от време на време. За разлика от друго възпалително заболяване на червата - улцерозен колит, болестта на Крон може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт (от устната кухина до ректума), като засегне всички слоеве на чревната стена, причинявайки образуване на язви и пукнатини. И дори стеснения (стриктури), които заплашват да затворят чревния лумен (до чревна непроходимост) или фистули, които могат да проникнат в околните органи (пикочния мехур, вагината - при жените). Къде и кога се наблюдава фокусът на възпалението, е невъзможно да се предвиди предварително. Подобно на тлеещото торфено блато, болестта на Крон избледнява, след което отново избухва.

Каква е причината за заболяването?

Лекарите все още озадачават отговора на този въпрос. Според една версия вината е наследственото предразположение. Според друг източникът на болести е отказ на имунитета, в резултат на което стомашно-чревния тракт изведнъж започва да се възприема от тялото като чужд предмет. Не отстъпвайте експерти и такива провокиращи заболявания на стомашно-чревния тракт фактори като урбанизация и свързаните с тях промени в обичайната структура на храната и начина на живот. Именно с тези причини много лекари обясняват увеличаването на честотата на болестта на Крон, която някога се е считала за почти казуистика. Днес, според проф. Халифа, може би няма такъв колопроктолог и гастроентеролог, който да не е лекувал такива пациенти поне няколко пъти в практиката си. И ако по-рано честотата на болестта на Крон изоставаше от улцерозен колит и се срещаше в съотношение 1: 3, сега честотата на тези две заболявания почти се изравни!

Кой е болен?

Болестта на Крон може да изпревари човек на всяка възраст. Дори се разкрива... при кърмачета.

Географското разпространение на това заболяване също е интересно. Например в Европа, болестта на Крон се среща най-често на север (в Скандинавия), по-рядко на юг (Испания, Южна Италия).

Напоследък се наблюдава различна тенденция: честотата на това заболяване се движи от запад на изток. Което за пореден път доказва екологичната причина за разпространението на това заболяване. Променяйки обичайната диета в полза на отвъдморските заведения за бързо хранене и „друга земя“, направихме истински стрес за стомашно-чревния си тракт, чиято ензимна система не беше пригодена да усвоява „чужда“ храна.

Симптоми

Ако при улцерозен колит първият признак на заболяване е увеличаване на изпражненията и появата на кръв в изпражненията, болестта на Крон най-често се проявява с коремна болка, най-често отдясно, поради което често се бърка с... апендицит. Често заболяването е придружено от запек, болки в ставите, кожни обриви, пациентите с него често изпитват общо неразположение, загуба на апетит и тегло. И едва тогава в изпражненията се появяват промени, подобни на колит..

Диагностика

Диагностицирането на болестта на Крон не е лесна задача. Често грешки се правят дори от опитни лекари. Следователно, ако подозирате това заболяване, не можете да направите без ендоскопско изследване (колоноскопия, сигмоидоскопия), което трябва да бъде допълнено с рентгеново изследване на червата (иригоскопия).

В някои случаи компютърната томография и ултразвуковото изследване помагат за изясняване на диагнозата. И за да се изключат инфекциозните заболявания на червата (дизентерия, амебиаза, хелминтиаза и др.), Пациентите задължително се изпращат и за бактериологично изследване на изпражненията.

Как се лекува??

Изборът на лечение за болестта на Крон зависи от тежестта и местоположението на болестта. При липса на усложнения, изискващи хирургично лечение (остра чревна непроходимост, кървене, перфорация на червата), пациентите преминават лекарствена терапия. В този случай основната задача е да се облекчи възпалението, да се потуши пожарът, възникнал в определен участък от стомашно-чревния тракт с помощта на салицилати, кортикостероидни хормони и имуносупресори, които потискат имунната агресия на организма. Което, за съжаление, е изпълнено със сериозни странични ефекти. Вярно е, че наскоро пациентите с болестта на Крон се надяват. Така наречената биологична терапия дойде на помощ на лекарите - лекарства, създадени на базата на синтезирани протеини, които влияят конкретно на ключовия фокус на възпалението. В много страни тези лекарства са се превърнали в златен стандарт за лечение на такива пациенти. Те също са включени в руския списък с лекарства, предназначени за високотехнологична медицинска помощ..

прогноза

Уви, невъзможно е да се възстановите напълно от болестта на Крон. Но можете да държите болката под контрол. В периода на ремисия пациентите, страдащи от нея, могат да живеят нормален живот. С изключение на две точки: те не трябва да се слънчат и да пият мляко. Смята се, че този продукт може да предизвика обостряне на заболяването. И, разбира се, собствениците на това неприятно неразположение трябва редовно да се наблюдават от специалист. Известни са случаи, когато болестта на Крон отшумя в продължение на много години, но след това се появи отново. В още по-сериозна форма от преди.

Между другото

Напоследък в икономически развитите страни се наблюдава увеличаване на честотата на улцерозен колит и болест на Крон и е 30-50 случая на 100 000 население.

любопитен

Напоследък историята на 18-годишната американка Джесика Тери се разпространи около световните агенции. Благодарение на собственото си любопитство и знанията, които спечели от уроците по биология в училище, Тери успя да идентифицира болестта на Крон в себе си. И по този начин спасете живота си. Десет години момичето страда от гастроентерологично заболяване, което се характеризира с често повръщане, треска и силна коремна болка. Многобройните прегледи, на които тя се подложи, не помогнаха да се определи точната причина за нейното страдание..

Когато Джесика влезе в гимназията, състоянието й се влоши толкова много, че се наложи да прескочи около половината от часовете. Въпреки това, когато беше в гимназията, Тери реши да открие причината за болестта си сама, като започна изучаването на хистологията - науката за структурата на телесните тъкани. Получавайки теоретични знания от учебника, Джесика попита лекаря си за слайдове на собствените си тъкани.

След няколко дни старателно проучване на изображенията, тя внезапно видя на един от тях промените, характерни за болестта на Крон. Ден по-късно, лекуващият лекар Джесика провери резултатите й и потвърди диагнозата. Постигането на ученичка се превърна в сензация сред лекарите. И въпреки че болестта на Крон все още е нелечима, момичето ще премине специален курс на лечение, който ще й помогне да облекчи симптомите на болестта и да подобри благосъстоянието си..

Вдъхновена от успеха си, Джесика е пълна с оптимизъм и е заета да пише книга за деца и техните родители „Ръководство за болестта на Крон“.

болест на Крон

Главна информация

Болестта на Крон е тежко, инвалидизиращо заболяване с прогресиращ курс. У нас тя все още се счита за рядка и остава най-малко проученото заболяване на стомашно-чревния тракт, особено за децата.

Какво е болестта на Крон? Болестта на Крон (болест на Крон) е хронично имунно медиирано възпалително заболяване на храносмилателния тракт. Неспецифичното грануломатозно възпаление може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт и да включи в процеса други органи. Това определение е дадено от Wikipedia. Характерна лезия с улцерация може да бъде в устната кухина и ректума, но по-често преобладава възпалението на илеума (неговият терминален сегмент, илеит) и дебелото черво.

Комбинираната лезия на тънкото и дебелото черво се нарича илеоколит. В същото време промените обхващат всички слоеве на чревната стена, поради което често се образуват стенозиращи (стесняване на червата) и проникващи (проникване в съседния орган) усложнения..

За десет години болест всеки втори пациент развива стриктури или проникващи усложнения. Развитието на тези усложнения е характерно за мъжете. С участието на илеума често се развиват стриктури, а на дебелото черво - проникване. Лечението може да спре прогресията, но не и стриктуризираща или проникваща форма.

Пиковата честота се проявява на 15-35 години. Като се има предвид младата възраст и ранната нетрудоспособност на пациентите, важно е да се търсят средства, които биха премахвали най-ефективно обострянето и биха причинили продължителна ремисия. Общият код за болестта на Крон съгласно ICD-10 е K50 (грануломатозен ентерит), а подразделите уточняват локализацията - тънко черво, дебело черво, тънко и дебело черво.

Патогенеза

Болестта, най-вероятно, е резултат от променен имунен отговор на лигавицата на антиген, който е вроден. Чревната имунна система обикновено се регулира от непроменена нормална микрофлора, която се намира на повърхността на лигавицата и в лумена на червата. Нарушаването на неговия състав води до появата на микробни антигени - автоантигени, които играят ролята на задействащ механизъм. Дефектите на чревния епител допринасят за развитието на имунния отговор.

Следователно това заболяване се счита за имуно-възпалително заболяване с хроничен ход, при което има прекомерно производство на провъзпалителни цитокини (интерлевкини, фактор на тумор некроза и γ-интерферон) и притокът на възпалителни клетки в лигавицата. В същото време в субмукозния слой на червата възниква грануломатозно възпаление и образуват грануломи (оттук и името грануломатозен колит).

В процеса на заболяването се произвежда голям брой антитела, които образуват циркулиращи имунни комплекси с антигена. Антителата срещу захаромицетите (ASCA) се считат за най-специфичните за заболяването - те се откриват при 83% от пациентите. Антитела на бактерии от променена флора могат да причинят синтез на антитела, но също така хранителни и промишлени алергени. Патологичните промени в червата не се ограничават до лигавицата, а обхващат всички слоеве на чревната стена, което причинява сериозни последици.

класификация

Най-пълната класификация в Монреал взема предвид възрастта на пациентите, локализацията.

  • до 16 години;
  • от 17 до 40;
  • над 40 години.
  • терминален илеит;
  • увреждане на дебелото черво;
  • увреждане на дебелото черво и тънките черва;
  • лезии на горния стомашно-чревен тракт;
  • лезии на горния стомашно-чревен тракт и терминален илеит;
  • лезии на горния стомашно-чревен тракт, терминален илеит и колит.

По клинични прояви:

  • възпалителна форма (това е форма, при която няма стеноза и проникване);
  • стенозираща;
  • проникване;
  • перианален (кожни лезии в ануса, фистули, язви, абсцеси в тази област).

По естеството на курса:

Най-често болестта на Крон при възрастни има типична локализация - процесът е ограничен до терминалния илеум и се извършва терминален чревен илеит. Изолирана лезия на дебелото черво, без да включва тънкия, се нарича колит и се среща в 20-25% от случаите. Ректумът участва в процеса в 11-26%. През последните години изолираният терминален илеит се среща по-рядко и най-често при възрастни има комбинирано възпаление на тънките и дебели черва - илеоколит, което се открива при 40-55% от пациентите. Горният стомашно-чревен тракт участва в процеса при 5% от пациентите и включва всяка локализация над крайната част на илеума. Горните лезии много рядко се срещат изолирано, следователно се появява комбинирана лезия на стомаха и дебелото черво, дванадесетопръстника в допълнение към илеит или колит.

Структуриращата форма се характеризира с появата на стесняване на червата, което се открива чрез рентгенови и ендоскопски изследвания. Проникващата форма протича с образуването на интраабдоминални фистули или абсцеси. Перианалната форма може да придружава всяка друга форма на болестта на Крон..

За оценка на активността и тежестта на заболяването се използва индекс на активност (Най-добър индекс), който се изчислява и изразява в точки (от 0 до 700). Ако броят на точките е по-малък от 150, болестта е в ремисия. Лек курс и минимална активност съответства на 150-300 точки, 300-450 точки показват умерена тежест, а общо 450 точки показва тежък курс и висока активност.

С ниска активност загубата на тегло е под 10% седмично, няма температура, признаци на дехидратация и запушване, С реактивен протеин (като маркер на възпалението) е нормален. Умерената активност е придружена от диспепсия, загуба на тегло над 10%, има резистентност към лечението, С реактивен протеин се повишава, но няма обструкция. При висока ИТМ активност под 18 кг / м2 има признаци на запушване (или има абсцес). Симптомите се повтарят постоянно, въпреки интензивното лечение.

Причини

Причините за заболяването остават неясни докрай, следователно, колко теории.

  • Ролята на генетичните фактори. Генетичната предразположеност се потвърждава от много изследвания. Известни са 100 гена, които са свързани с развитието на това заболяване. Установено е, че CARD15 домейнът, който се намира на 16-та хромозома, кодира протеина NOD2 и води до променен имунен отговор, както и променя пропускливостта на чревната лигавица. Често се открива при пациенти и причинява тежък ход на заболяването..
  • Връзка с инфекция (инфекциозна теория). Грешките в диетата са по-малко важни от инфекциозните влияния и дисбиозата, които играят важна роля в развитието на болестта. За пациентите е характерно нарушение на микробиоценозата на дебелото черво - преобладават микобактерии, псевдомонади, йерсиния, патогенна ешерихия. Грануломи, наподобяващи огнища на туберкулоза, се намират в чревната тъкан.
  • Автоимунният характер на заболяването е възможен, но точната причина за автоагресията не е известна..
  • При възникване на заболяването е важно неконтролираната употреба на лекарства (контрол на раждаемостта и антибиотици).
  • Ролята на тютюнопушенето. Трябва да се отбележи, че при пушачите това заболяване се развива по-често..
  • Психоемоционалният стрес също се счита за причина за проявление и обостряне на заболяването..

Симптоми на болестта на Крон

Както при деца, така и при възрастни могат да бъдат засегнати различни части на храносмилателния тракт, така че клиниката зависи от локализацията на процеса, както и от степента на възпалителна активност. Заболяването има вълнообразен ход, при който се редуват обостряния и слабосимптомни или асимптоматични ремисии. Всички симптоми на болестта на Крон при възрастни могат да бъдат разделени на чревни и екстраинтестинални. Както бе споменато по-горе, чревните прояви зависят от локализацията на процеса включват болка, диспептичен синдром и малабсорбция.

Болките са най-често притискащи по природа, локализирани са във всяка част на корема и е характерно засилването им след хранене. В продължение на много години болката, която изглежда пароксизмална, може да бъде единственото проявление на болестта. В този случай може да се определи обемна формация в корема. Острите пристъпи водят пациентите към хирурга, те се оперират и по този начин се поставя диагнозата. Пациентите имат епизоди на треска. Треската не винаги е придружена от болка.

В допълнение към болката при възрастни, признаци на чревно възпаление се проявяват чрез промяна в изпражненията. Това е възпаление на илеума, което се проявява с диария, което е характерен симптом с тази локализация. Течен изпражнения се наблюдава при почти 90% от пациентите, но най-често изпражненията са меки и полуоформени. Честотата на изпражненията е важна при оценката на тежестта на заболяването. При изчисляване на индекса на активност се вземат предвид не само честотата на изпражненията през седмицата и честотата на използване на антидиарейни средства, но също така и коремната болка и тежестта им, общото благосъстояние, аналните прояви, треската, както и степента на загуба на тегло.

Често пациентите имат малабсорбция и това зависи от разпространението на възпалителния процес. Най-изразената малабсорбция, ако има терминален илеит или илеит с колит. Синдромът на малабсорбция се проявява чрез електролитни нарушения и дефицит: албумин, желязо, феритин, витамин В12, фолиева киселина. Загубата на тегло поради малабсорбция е характерна за това заболяване. Дори леките пациенти имат загуба на тегло..

Често „безпричинно”, според пациента, загубата на тегло е симптом, който го кара да се обърне към лекар. В комбинация с "неразбираема" загуба на тегло често се установява анемия при пациента, което е трудно да се коригира - желязодефицитната анемия е характерна за това заболяване. Така признаците на терминален илеит включват коремна болка, загуба на тегло и след това хронична диария.

Наличието на болка в горната част на корема (в епигастриума), гадене и повръщане са характерни за лезии на горния храносмилателен тракт. Но най-често заболяване с тази локализация на процеса протича субклинично за дълго време (без симптоми) и се открива по време на преглед на пациента.

Ако вземем предвид симптомите на болестта на Крон на дебелото черво, тогава това е наличието на кръв в изпражненията и чревните кръвоизливи, въпреки че последните се проявяват и при комбинирано увреждане на крайния участък на тънките черва и дебелото черво. Тези симптоми могат да бъдат свързани с увреждане на лигавицата на дебелото черво, но най-често с наличието на дълбоки пукнатини, които засягат субмукозния слой на чревната стена. Когато е засегната дисталната част на дебелото черво, пациентите имат тенезъм - фалшиви желания, при които не се наблюдава движение на червата. С поражението на крайните участъци на дебелото черво се образуват фистули и абсцеси. Развитието на фистули е доста често срещано явление и когато се присъедини вторична инфекция, се образуват абсцеси или перитонит. Като едно от усложненията на фистули и абсцеси, вторичен псоит, включително гноен (възпаление на лумбалния мускул). Пациентът развива болки в илеума и ингвиналната област, засилена болка при опит за изправяне на крака. Когато ректумът е повреден, се образуват перианални усложнения под формата на анални фисури, перианални абсцеси, които са трудни за лечение. В този случай в изпражненията се появява примес на гной..

При друга група пациенти се формира стеноза на червата с частична обструкция. Стенозата е свързана с възпалителни стриктури. Следователно в хода на заболяването се разграничават форми: проникващи (с образуването на фистули) и стенозиращи (с образуването на стеноза). При някои пациенти не се наблюдава нито проникване, нито стеноза. Клиничните форми рядко преминават една в друга - пациентите с фистули не развиват чревни стриктури. Това се дължи на патогенетичните характеристики на заболяването. В същото време има случаи на комбинации от стриктури и прониквания при един пациент.

При обостряне на заболяването най-често се наблюдават остра артропатия, сакроилеит (възпаление на сакроилиачните стави), еритема нодозум, очни лезии (еписклерит и увеит), гангренозна пиодермия. В 10% от случаите пациентите развиват афти в устната кухина.

Симптомите на болестта на Крон при деца в началния етап са неспецифични и не позволяват да се подозира тази сериозна патология. Впоследствие, независимо от локализацията, основните симптоми са: хронична коремна болка, висока температура, диария със или без примеси на кръв, загуба на тегло, задържан растеж и пубертет в юношеска възраст. Всички тези симптоми могат да бъдат леки. Освен това благосъстоянието на детето може да не отговаря на истинската картина на промените в червата.

Ако илеумът е засегнат, се развиват симптоми на апендицит и може да има чревна непроходимост. С патологични промени в ректума, болестта протича като остър парапроктит. Възможно е да има и перианални прояви под формата на сърбеж, дразнене на аналната зона, фисури и фистули. С локализацията на възпалителния процес в дванадесетопръстника и стомаха картината на заболяването наподобява хроничен гастрит - гадене, епигастрална болка. Тогава се присъединяват слабост, треска, анемия и недохранване..

Всяка локализация може да бъде придружена от екстраинтестинални симптоми: кожни лезии, афтозен стоматит, васкулит, ставен синдром. Извън чревните прояви също могат да предшестват чревни лезии. Извън чревните прояви са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни.

Тестове и диагностика

  • Клиничните изследвания включват изследвания на кръв и урина. При клиничен кръвен тест при пациенти се отбелязва увеличение на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), анемия и левкоцитоза.
  • Биохимични кръвни изследвания. Биохимичните анализи разкриват нарушение на състава на електролити, недостиг на микроелементи (желязо, калций, цинк, магнезий). Има намаляване на общия протеин (главно албумин), дефицит на незаменими аминокиселини, намаляване на нивото на мастноразтворими витамини и витамини от група В. Всички тези показатели отразяват недохранването. На фона на възпаление в червата се появява диспротеинемия, повишаване на серомукоидния, С-реактивен протеин (CRP), сиаловите киселини. CRP за това заболяване може да има широк диапазон от стойности и следователно правят многобройни анализи в динамиката, което помага да се оцени ефективността на лечението. Намаляването му показва ефективността на лечението и постоянно увеличаващите се показатели за неговата неефективност. Прогнозната стойност на CRP също е известна - при високи темпове има увеличена честота на рецидив през следващите 2 години. При дебюта на заболяването се оценяват бъбречните и чернодробните показатели..
  • Анализ на изпражненията за левкоцити, яйца от червеи, окултна кръв и клостридии токсини. Копрограмата отразява смилаемостта на храната. Специфични маркери на чревното възпаление са лактоферин и калпротектин в изпражненията. Калпротектинът е свързващ протеин калций и цинк, който се счита за най-важния фекален маркер на чревното възпаление. Това е чувствителен лабораторен маркер на възпалението и е по-информативен от другите маркери на възпалението - С реактивен протеин и СУЕ. Най-високата му концентрация се открива с висока активност при честота на изпражненията 8-10 пъти на ден. Концентрацията му в изпражненията е 6 пъти по-висока, отколкото в кръвта.
  • Основният диагностичен метод е ендоскопското изследване. Колоноскопията - изследване на чревната лигавица - ви позволява да идентифицирате нивото и степента на лезиите, да определите степента на активност чрез наличието на афтоидни язви и пукнатини (крейсерни язвени лезии), които се простират до всички слоеве на чревната стена, релефа на "мостчето с калдъръмен камък", фисурни язви. Афтоидните язви са най-ранният ендоскопски признак на заболяване. Отокът и зачервяването на чревната лигавица предшестват появата на язви. Язви се откриват върху непроменена лигавица, в която е запазен съдов модел. Те могат да бъдат разположени отделно или в групи и има тенденция към сливане. Слитите язви се образуват в язви, подобни на цепки и могат да се превърнат в язви с дълбока фисура. Ендоскопското изследване не винаги е възможно да се извърши до дисталния илеум, където лезията най-често се локализира. Трудно е да се определи и локализацията, тъй като е характерна неравномерността на лезията - редуването на променени зони и непроменено. Степента на лезиите варира от 4 cm до 1 m.
  • Тъй като болестта на Крон засяга която и да е част от храносмилателния тракт, пациентите трябва да се подложат на езофагогастродуоденоскопия. Лезиите на стомаха и дванадесетопръстника са редки при тази патология, въпреки това е важно диагностично търсене на промени в стомаха в ранните етапи, тъй като те се различават в неблагоприятна прогноза. Много често с лезии на стомаха се срещат аденокарциноми, рак и лимфоми (по-рядко). При ендоскопска хипертрофия афтоидните язви (единични, множествени) се откриват при пациенти, разположени на случаен принцип и имат склонност към сливане. Както в червата в по-късните етапи се появяват прорези, подобни на прорези и "калдъръмена настилка". Най-често стриктурите са локализирани в крайната част на хранопровода и в стомаха (неговия антрум).
  • Хистологичното изследване на биопсичните проби е задължително и е окончателната диагноза. В тъканите се откриват лимфоцитна инфилтрация и огнища на пролиферация на лимфоидна тъкан, отбелязва се и фиброза на всички слоеве на чревната стена. Лимфоцитите се натрупват в лигавицата, образувайки лимфоидни фоликули и грануломи - характерен признак на заболяването. Грануломи в субмукозния слой - надеждни хистологични критерии за заболяването.
  • Ултразвукът се извършва като първоначален скринингов преглед..
  • CT сканиране. Тя оценява състоянието на чревната стена.
  • Магнитният резонанс е най-добрият метод за изследване на тънките черва и определяне на фистули, абсцеси и стеноза. Този метод е за предпочитане пред компютърната томография, тъй като диагностичната точност е по-висока и няма експозиция на пациента..
  • Имунологични изследвания. При пациентите се открива повишаване на нивото на антителата - по-често това са имуноглобулини G1 и G2. Освен това се разкрива повишение на нивото на възпалителните цитокини - TNF-a, интерлевкини -1, -6, -8, -12. TNF-a - най-активният възпалителен цитокин и неговото повишаване се счита за ключов за развитието на болестта.
  • Извършва се тест за болест на Крон - определянето на имунологични маркери на антитела срещу захаромицети (ASCA). Те са основният маркер за това заболяване и се откриват с честота 60% -80%. Антителата са представени от IgG или IgA класове. Високите ASCA титри са свързани с риска от такива усложнения под формата на стриктури и фистули. По този начин положителен анализ е свързан с висок риск от операция.
  • Вторият важен тест е генетичното тестване (ген NOD2). Идентифицирани са три варианта на ген, които са свързани с повишен риск от заболяването. Идентифицирането на мутациите в гените NOD2 и DLG5 не потвърждава диагнозата, но показва риск от развитие на болестта.

Лечение на болестта на Крон

Как да се лекува болестта на Крон? Към днешна дата това заболяване не може да се излекува с никакви методи. Използването на медицинско или хирургично лечение дава възможност да се постигне ремисия, да се поддържа дълго време, предотвратява обострянията и осигурява на пациентите приемливо качество на живот. Лечението на илеит е насочено към намаляване на възпалението и антигенния отговор, нормализиране на чревната микрофлора, подобряване на микроциркулацията и корекция на дефицитни състояния (дефицит на протеини и витамини).

При лечението се използват следните:

  • Диета терапия.
  • Лечение с лекарства.
  • хирургия.

Основата на лечението днес с леки форми са препарати от 5-аминосалицилова киселина. С лека форма се предписва Мезалазин 2-4 г на ден. Въпреки това стойността им под формата на монотерапия е ограничена, тъй като лекарствата само във високи дози предизвикват ремисия с минимална или умерена активност на заболяването. Тъй като аминосалицилатите се считат за неефективни, някои автори, дори и с леки форми, препоръчват използването на локални стероиди (Budenofalk) в доза от 9 mg на ден.

С умерена тежест могат да се използват аминосалицилати, но в повишена доза - до 6 g на ден. Успоредно с това задължително се предписват локални кортикостероиди или дозата им се увеличава, ако са били използвани на първия етап. Будезонид е лекарството за избор на това заболяване, тъй като се абсорбира от стомашно-чревния тракт в минимално количество и практически няма системен ефект в сравнение с хидрокортизон или преднизолон и няма странични ефекти. Микрогрануларната форма на лекарството във високи концентрации се освобождава в илеума и дебелото черво, така че е ефективно при терминален илеит и умерен илеоколит.

Умерените форми при пациенти, които не реагират на лечение с аминосалицилати и локални кортикостероиди, изискват използването на системни кортикостероиди в доза 0,5-1 mg на kg телесно тегло. Такива пациенти могат да получават както локални, така и системни кортикостероиди. В допълнение, антибиотици (метронидазол) се добавят при пациенти с умерен курс на лечение. В зависимост от ефективността на горните средства също се препоръчват имуносупресори (азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин А)..

При лечението на тежки форми дозата на будезонид се удвоява и пациентът трябва да приема 18 mg на ден. Системните кортикостероиди се предписват в доза от 1 mg на kg телесно тегло, а също така увеличават дозата на имуносупресорите. Действието на азатиоприн и метотрексат се проявява бавно, подобрението настъпва забележимо и само след 3-4 седмици. За да постигнете максимален ефект, се нуждаете от време - поне 4-6 месеца, Следователно тази група лекарства не се използва при остри състояния. Те са необходими при лечението на хронични мудни форми. На такива пациенти е показано назначаването на биологични препарати - антитела към фактора на туморната некроза (инфликсимаб, адалимумаб). Употребата на инфликсимаб е показана за пациенти с проникваща форма. Той се предписва венозно, веднъж седмично: от началото на лечението, през втората и шестата седмица. След това, за да поддържат ремисия, те се прилагат на всеки 2 месеца. Имунобиологичната терапия неутрализира фактора на туморната некроза и променя реактивността на имунната система на пациента. Тези лекарства са добре проучени и дават добри резултати при възрастни..

Когато лекувате пациенти с болест от всякаква тежест, е важно да активирате „полезната“ микрофлора, като предписвате пробиотици. Използва се и метод за трансплантация на фекална микробиота, който е ефективен при болестта на Крон в 60% от случаите. Това може да стане чрез въвеждане на изпражнения на здрав донор в червата на пациента с помощта на клизма, колоноскоп или през горния стомашно-чревен тракт с назогастрална тръба. Последният начин на приложение често се проявява с гадене, повръщане и диария. Ректален начин на приложение е по-предпочитан. По време на колоноскопията фекалният субстрат се довежда до крайния участък на цекума и дозата се разпределя по стените на дебелото черво. След въвеждането на материала пациентът трябва да го задържи 4 часа. Трансплантацията на фекална микробиота допринася за нейното възстановяване при пациента, а при пациенти ремисия се постига след една или две процедури.

В допълнение към основното лечение се предписва симптоматична терапия за коригиране на дефицитни състояния (мастноразтворими витамини, желязо, фолиева киселина и витамин В12), извънтестинални прояви и малабсорбция. Предписват се ензими, ентеросорбенти, антидиарейни лекарства.

Лечението срещу рецидив след ремисия може да бъде различно. За много хора мезалазин и преднизон в малки дози са неефективни, будезонидът в доза от 6 mg също не поддържа ремисия през годината. Азатиоприн и 6-меркаптопурин са ефективни за поддържаща терапия, но те не могат да се използват непрекъснато поради големия брой нежелани реакции. Някои автори препоръчват с лека до умерена тежест основно лечение до постигане на ремисия и трябва да се възобнови само ако настъпи обостряне..

Лечението на болестта на Крон с народни средства може да се използва само като допълнение към основното лечение. При диария може да се използва отвара от дъбова кора, кори от нар, плодове от елша. Възпалението в червата и подуването на корема помагат за премахване на отвари от лайка, градински чай, листа от мента и равнец. Лук лук също се използва като противовъзпалително средство. Разбира се, тези билки нямат специфичен ефект върху процеса, което се потвърждава от прегледи за лечение с народни средства, но носят облекчение на пациента.

Форумът на пациентите с болестта на Крон за пореден път потвърждава необходимостта от лекарствено лечение веднага след поставянето на диагнозата. Някои сочат, че известно време са били лекувани с нетрадиционни методи и в резултат на това е загубено ценното време. Мнозина пишат, че Salofalk е постоянно лекарство, както и диета. Форумът обсъжда причината за обострянията и тяхната честота. Трудно е да се предвиди честотата на обострянията, но отказването от тютюнопушенето, диетата, липсата на стрес и положителното емоционално отношение са важни. В повечето случаи можете да спрете процеса с лекарства, тъй като при половината от пациентите болестта протича лесно, затова се провежда периодично лечение. Пациентите с умерен или тежък курс лекуват постоянно. Мнозина говорят за това, че трябва да се съгласят на операция. За съжаление, операцията не решава проблема радикално, защото не елиминира болестта. Въпреки това, почти всеки е уверен и вдъхва тази увереност у другите - животът с болестта на Крон е възможен, дори когато трябва постоянно да приемате лекарства.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Fortrans за запек се предписва изключително на възрастни пациенти. Лекарството се характеризира с изразено слабително действие, така че употребата му трябва да се извършва строго по препоръка на лекар или както е посочено в анотацията.

ПрегледПоявата на кръв от ануса или в изпражненията може да бъде свързана с разтягане на кръвоносните съдове (с хемороиди) или с малка руптура близо до ануса. Но има по-сериозни причини за появата на кръв в изпражненията, които не могат да бъдат игнорирани..