Заболявания на оперирания стомах. Етиология. Патогенеза. Клиника, диагноза, лечение.

- патологични състояния в човешкото тяло, които се развиват в дългосрочен план след резекция на 2 / 3-3 / 4 на стомаха или ваготомия и антирумектомия.

Класификация на заболявания на оперирания стомах.

органичен

а) пептично заболяване на оперирания стомах (пептична язва на анастомоза на йеюнума, повтаряща се язва, незаразена язва)

б) рак на пънчето на стомаха

в) рубцелно стесняване на гастроентероанастомозата

ж) стомашно-чревни, стомашно-жлъчни, колонични фистули

д) синдром на аферентната бримка

д) порочен кръг

ж) усложнения поради нарушение на операционната процедура

з) каскадна деформация на стомаха

функционален

б) хипохипергликемичен синдром

в) ентерогенен синдром

г) синдром на функционална аферентна бримка

д) анемия след гастрорезекция

д) постгастрорезекционна астения

л) алкален рефлукс гастрит

Дъмпинг синдром

синдром на ускорено движение на съдържанието на стомаха в червата без правилно храносмилане.

Обикновено пациентите се оплакват от слабост, изпотяване, замаяност. В по-тежки случаи могат да се появят припадъци, "горещи вълни" по цялото тяло, сърцебиене и понякога болки в сърдечната област. Всички тези явления се развиват 10-15 минути след хранене, особено след сладки, млечни, течни ястия (чай, мляко, компот и др.). Наред с тези симптоми се появяват усещане за тежест и пълнота в епигастралната област, гадене, оскъдно повръщане, бучене и коликираща коремна болка, диария. Поради силна мускулна слабост пациентите са принудени да заемат хоризонтално положение след хранене.

Диагнозата се основава на характерните симптоми на дъмпингова реакция, която се появява след хранене. Обективното изследване по време на дъмпинговата реакция показва увеличаване на сърдечната честота, колебание на кръвното налягане, спад на bcc.

Рентгеновото изследване разкрива бързо изпразване на оперирания стомах (при пациенти след резекция на Билрот-Р, евакуацията често се извършва като „неуспех“), забелязва се ускорено преминаване на контраста през тънките черва, дистонични и дискинетични нарушения.

Различават се три степени на тежест на дъмпинговия синдром..

Аз - лека. Има дъмпингова реакция към приема на сладки, млечни ястия, придружена от увеличаване на сърдечната честота с 15 удара за 1 минута. Обикновено трае 15-30 минути. Теглото на тялото е нормално. Инвалидността е запазена.

II - средна степен. Дъмпинговата реакция към приема на всяка храна се комбинира с увеличаване на сърдечната честота с 30 удара за 1 минута. Кръвното налягане е лабилно с тенденция към повишаване на систолното. В разгара на дъмпинговата реакция пациентите са принудени да си лягат. Продължителността на реакцията е от 45 минути до 1 час. Недостигът на телесно тегло е до 10 кг. Инвалидността е намалена, някои пациенти са принудени да променят професията си.

III - тежка степен. Пациентите поради силна слабост са принудени да ядат храна в легнало положение и в хоризонтално положение от 30 минути до 3 ч. Развива се изразената тахикардия, увеличава се систолното и понижава диастолното налягане. Понякога се появяват брадикардия, хипотония, колапс, невропсихични разстройства.

Тя се основава на диетична терапия: чести висококалорични хранения на малки порции (5-6 пъти на ден), пълноценен витаминен състав на храната, витаминозаместителна терапия главно с лекарства от група В, ограничаване на въглехидратите и течностите. Всички ястия са на пара или варени. Храната се препоръчва да се приема в топла форма. Трябва да се избягват топли и студени ястия. Забавянето на евакуацията на съдържанието от стомаха и намаляването на перисталтиката на йеюнума се постигат чрез назначаване на координат (цизаприд). Октореотид, синтетичен аналог на соматостатин (подкожно), се използва успешно за лечение на синдром на дъмпинг. Проспективно рандомизирано проучване показа, че подкожното приложение на това лекарство 30 минути преди хранене омекотява синдрома на дъмпинга и позволява на повечето пациенти да водят нормален начин на живот. Наред с диетичната терапия се използва заместваща терапия, за която се предписва солна киселина с пепсин, панкреатин, панзинорм, фестал, абомин, мултивитамини с микроелементи. Лечението на психопатологичните синдроми се провежда в съгласие с психиатъра.

хирургия

използван при силен дъмпингов синдром (III степен) и неефективността на консервативното лечение за дъмпингов синдром от II степен. Най-честата реконструктивна хирургия е реверсията на Billroth-P към Billroth-I или Billroth-N с гастроеджунална анастомоза върху контура, изключен по протежение на Ru (фиг. 11.20). Използва се и гастроеюнодуоденопластика (виж фиг. 11.13, д). Трансплантация на тънки черва, свързваща пънчето на стомаха с дванадесетопръстника, осигурява частична евакуация на съдържанието на пънчето на стомаха, забавя скоростта на навлизането му в червата.

Заболявания на оперирания стомах (страница 1 от 3)

Класификация на заболявания на оперирания стомах.

а) пептично заболяване на оперирания стомах (пептична язва на анастомоза на йеюнума, повтаряща се язва, незаразена язва)

б) рак на пънчето на стомаха

в) рубцелно стесняване на гастроентероанастомозата

ж) стомашно-чревни, стомашно-жлъчни, колонични фистули

д) синдром на аферентната бримка

д) порочен кръг

ж) усложнения поради нарушение на операционната процедура

з) каскадна деформация на стомаха

б) хипохипергликемичен синдром

в) ентерогенен синдром

г) синдром на функционална аферентна бримка

д) анемия след гастрорезекция

д) постгастрорезекционна астения

л) алкален рефлукс гастрит

Сред патологичните синдроми след резекция на стомаха най-честият е дъмпинговият синдром. Напоследък повечето автори го разбират като атака на силна слабост с характерни съдови и невровегетативни нарушения, които се наблюдават при пациенти, подложени на резекция на стомаха след хранене.

Бързото навлизане на хранителни маси в червата, в допълнение към неадекватните механични и температурни влияния, предизвиква изразен хиперосмотичен ефект. В резултат на това течност и електролити навлизат в чревния лумен от съдовото легло, което води до намаляване на СР и вазомоторните прояви (вазодилатация на периферното легло). В резултат на разширяването на тънките черва и дразненето на лигавицата му, серотонинът се изхвърля в кръвта от проксималните му отдели. По време на дъмпинговата атака в кръвната плазма са открити различни биологично активни вещества - кинини, вещество Р, вазоактивен чревен пептид, невротензин, ентероглюкагон. Те провокират появата на редица общи и стомашно-чревни нарушения. Бързото преминаване на химуса през тънките черва с неадекватни осмотични и рефлекторни влияния провокира нарушения на хуморалната регулация поради промени в интракреторната функция на панкреаса (инсулин, глюкагон), активиране на симпатико-надбъбречната система.

В клиничната картина на дъмпинговия синдром пристъпите на силна слабост със съдови и невровегетативни нарушения са доминиращи. Обикновено те се появяват 15-20 минути след хранене, особено сладки и млечни ястия. Тежестта на атаките варира от краткотрайна обща слабост до пароксизми на пълна физическа импотентност. Продължителността им може да бъде от 20-25 минути до няколко часа и е в пряка зависимост от тежестта на заболяването. Анализът на естеството на оплакванията ни позволява да разграничим 5 от техните категории.

1. Съдови и невровегетативни: пристъпи на слабост, сърцебиене, бланширане или усещане за топлина със зачервяване на лицето, треперене на пръстите и ръцете, замаяност, потъмняване в очите, студена пот. Тези оплаквания са пряко свързани с приема на храна и се наблюдават изключително по време на дъмпингова атака..

2. Диспептичен и коремен дискомфорт: липса на апетит, гадене, регургитация, повръщане, бучене в корема, хлабаво нестабилно изпражнение, запек. Тази категория оплаквания е свързана с нарушение на двигателно-евакуационната активност на стомашно-чревния тракт и нарушения на функцията на екзокринната панкреаса.

3. Оплаквания, свързани с недостатъчно храносмилане с метаболитни нарушения: изтощение, анемия, общо отслабване на организма, намалена работоспособност, физическа импотентност, импотентност.

4. Различна болка, причинена най-често от възпалителния процес в хепатопанкрео-дуоденалната система, дуоденостаза и сраствания в коремната кухина.

5. Психоневрологични разстройства и астенизация на личността: раздразнителност, сълзливост, безсъние, главоболие, дисбаланс, фиксираща неврастения.

Дъмпинг синдромът се характеризира с дълъг и торпиден курс. По правило пристъпите се появяват при пациенти през първата година след операцията, с разширяване на гамата от консумирани продукти. Ако през първите 2-3 години след операцията основните прояви на болестта са атаки на слабост, които се появяват след хранене, тогава с течение на времето оплакванията, свързани с физическата и невропсихична астения на личността, се присъединяват към клиничната картина на дъмпинговия синдром. В напреднали случаи припадъците не са толкова поразителни, колкото в първите години на заболяването. Такива пациенти сега излизат на преден план от изтощение, обща физическа слабост, намаляване или увреждане, импотентност, различни невропсихични разстройства. Всички тези разстройства се вписват във формирането на "пост-гастроресекционна астения".

Въз основа на оплакванията, клиничното представяне, хранителния статус и степента на увреждане се оценява тежестта на дъмпинговия синдром..

Дъмпинг синдромът на 1-ва степен е лека форма на заболяването, характеризираща се с леки клинични и краткосрочни 10-15 минути атаки на слабост или неразположение след консумация на сладка храна и мляко. Ако спазвате диета и диета, пациентите се чувстват добре и са в състояние да работят. Дефицит на тегло до 3-5 килограма, но храненето е задоволително. При изследване на кривата на захарта хипергликемичният коефициент не надвишава 1,5-1,6. Пулсът по време на синдрома на дъмпинга се увеличава с 10 удара в минута, систолното налягане намалява с 5 mm RT. Барият се евакуира от стомаха в рамките на 15-20 минути, а закуската с храна 60-70 минути. Времето, прекарано от контрастното вещество в тънките черва, продължава поне 5 часа.

Синдромът на дъмпинг от степен 2 се характеризира с умерени клинични прояви. Атаките могат да се появят след поглъщане на каквато и да е храна и продължават 30-40 минути, като в яркостта си те са по-изразени. Столът е нестабилен. Намалява инвалидността. Дефицитът на тегло е 8-10 кг. Хипергликемичният коефициент достига 1,6-1,7. Пулсът по време на атака се увеличава с 10-15 удара, кръвното налягане намалява с 5-10 mm Hg. Стомахът се изпразва от барий за 10-15 минути, от закуска с храна - за 30-40 минути. Времето на пребиваване на барий в тънките черва е не повече от 3-3,5 часа.

Синдромът на дъмпинг от степен 3 е тежка форма на заболяването. Нарушенията се появяват след всяко хранене и продължават 1,5-2 часа. Пациентите по време на пристъп са принудени да лъжат, защото когато се опитате да станете, настъпва припадък. Страхът от хранене и резките смущения в процеса на храносмилане и асимилация на храната водят пациентите до изтощение. Изчерпваща диария. Инвалидността е значително намалена, пациентите имат увреждане на 2 групи. Дефицит на тегло до 13-15 кг. Хипергликемичен коефициент 2,0-2,5. По време на атака на болестта пулсът се увеличава с 15-20 удара, систолното налягане намалява с 10-15 mm Hg. Барият се евакуира от стомаха пън в рамките на 5-7 минути, закуска с храна - за 12-15 минути. Времето на пребиваване на барий в тънките черва е не повече от 2-2,5 часа.

Синдромът на дъмпинг от степен 4 също се отнася до тежка форма на заболяването. При тази категория пациенти към горните прояви се присъединяват дистрофични промени във вътрешните органи, значително изтощение, достигащо до кахексия, хипопротеинемия, без протеинов оток и анемия. Пациентите са напълно неработоспособни, често се нуждаят от външни грижи.

Тази градация трябва да се разбира условно, защото при определяне тежестта на заболяването често е необходимо да се вземе предвид наличието на други патологични синдроми, функционалното състояние на панкреаса и черния дроб, степента на компенсация на храносмилателните процеси и данни от копрологични изследвания, кръвната картина.

Данните за методите на реконструктивните операции могат да бъдат схематично класифицирани, както следва.

1) намаляване на размера на стомашно-чревната анастомоза по време на операция на Билрот-2;

2) налагането на допълнителна между-чревна анастомоза между оловен и изходен контур според Браун;

3) образуването на допълнителен чревен резервоар от сдвоени чревни бримки (операция с пот);

4) фиксиране на водещия контур към по-малката кривина на стомаха;

5) реконструкция на стомашно-чревната анастомоза тип Билрот-2 в експлоатация Билрот-1;

6) реконструкция с изоперисталтична чревна трансплантация между пънчето на стомаха и дванадесетопръстника 12 (операция Захаров-Хенли);

7) реконструкция с антиперисталтичен сегмент на йеюнума между пънчето на стомаха и дванадесетопръстника 12 (операция на Херингтън);

8) реконструкция с колонова пластмаса;

9) стесняване на гастродуоденалната анастомоза след резекция на стомаха съгласно Billroth-1 (операция Makarenko);

При установяване на показания за хирургично лечение е необходимо да се вземе предвид тежестта на синдрома, естеството на функционалните и морфологични нарушения на организма като цяло и на храносмилателните органи, по-специално интензивността на болката и диспептичните разстройства, възрастта на пациентите, периода, изтекъл след стомашната резекция, степента на увреждане и ефективността на консервативната лечение. При определяне на противопоказанията за реконструктивна хирургия трябва да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и др..

В стадия на декомпенсация операцията се забавя, докато общото състояние се подобри или отмени напълно. Въпреки че възрастта сама по себе си не е противопоказание за операция, възрастната и старческа възраст, ако няма абсолютни показания за операция, трябва да се счита за относително противопоказание за реконструктивна хирургия. Трябва да се отбележи, че продължителното въздържание и неефективното консервативно лечение водят до общо отслабване на организма, което прави гастроеунодуоденопластиката рискова операция. Ако има данни, трябва да се извърши реконструктивна хирургия преди развитието на трофични и дистрофични промени в организма.

Заболяване на оперирания стомах

БОЛЕСТ НА ОПЕРАТИВНИЯ СТОМАТ Това заболяване включва патологични
промени в организма, които са се развили след гастректомия в различни
Периодичност:

Гастрит на пънчето на стомаха. Хронично възпаление на лигавицата на пънчето, т.е..
част от стомаха, останала след операцията. Оплаквания: намален апетит, болки
болка и усещане за тежест в стомаха след хранене, на моменти диария,
инвалидност, оригване с въздух или храна.

Лечение: чести частични ястия на малки порции, препарати, съдържащи
панкреатични ензими, тъй като след операцията се наблюдава нейното потискане
(панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамини от група В в инжекции,
физиотерапевтични процедури, с изключение на случаите, когато операцията е извършена в съответствие с
за тумор на стомаха, естествен стомашен сок.

Пептична язва на тънките черва. В дългосрочен план след операцията
отворете язва в тънките черва, разположена веднага след пънчето
стомахът. Постоянните болки в стомаха, по-лоши след хранене, могат да бъдат много
интензивен. Наличието на язва се установява чрез гастроскопия и
Рентгеново изследване. Най-ефективното лечение --
оперативен.

Дъмпинг синдром. Нарушения в състоянието на пациента, свързани с бързо и
нередовна евакуация на храната от стомаха. Основни симптоми: атаки на общите
слабост веднага след хранене или след 10-15 минути - „ранния следобед
синдром. "При" синдром на късния следобед "тези явления се появяват по-късно
2-3 часа след хранене, обикновено след консумация на сладки напитки, сладкиши
продукти, мляко, мазни храни, придружени от замайване, треска,
изпотяване на кожата, сърцебиене. Кръвното налягане може
издигане или падане. Стол, предразположен към диария. Пациенти под ямата
забележете тежестта, болката. При силен синдром на дъмпинг след хранене
може да има припадък, да се развие кахексия (изтощение); нарушен протеин,
въглехидратен и мастен метаболизъм с развитието на дегенерация на вътрешните органи;
умора, нестабилно настроение, безсъние.

Лечение. В случай на влошаване - в болнична обстановка. Поне два пъти годишно курсове
Витамини от група В, фолиева и аскорбинова киселина. Естествен стомашен
сок: 1 чаена лъжичка в 1 / 4-1 / 3 чаши вода, пийте на бавни глътки по време
храна. Ензимни препарати: панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал. при
силна болка гастроцептинпо 1 таб. преди закуска и вечеря, наркотици
антихолинергични групи: атропин, платифилин, метацин. Храната 5 пъти на ден.
Изключете сладките, брашнените продукти, млякото от диетата. Трябва да започнете с гъста
храна, завършва с течност, която е ограничена в количество. След хранене
легнете 15-30 минути. Консумирайте главно варени храни
на малки порции, дъвчейки старателно. Студени и не препоръчани ястия
горещ.

Хроничен панкреатит. Възпалението на панкреаса може да се развие веднага
след операция и по-дълго време. Основният симптом е болка в горната част
половината от корема, в момента на обостряне - херпес зостер. при
появява се силно възпаление, треска, диария. Лечение в
болнични условия.

Синдром на червата. Може да се развие само след гастректомия
Billroth-2. Съдържанието на червата, смесено с жлъчката, се изхвърля обратно в стомаха.
Оплаквания: тежест в стомаха, гадене, горчивина в устата, повръщане е възможно след 1-3
часове след хранене, смесени с жлъчка. Честотата на болката и повръщането зависи от степента
земно притегляне. Хирургично лечение.

Язви на анастомозата и пън на стомаха. Хвърляне на чревно съдържание обратно в
пън на стомаха има вредно въздействие върху лигавицата с развитието на язви в
стомах и анастомоза (дупка между стомаха и червата). Болката постоянна,
понякога главоболие и "нощ", загуба на тегло. Лечение: диета, често разделно хранене,
церукални, реглан, диметрамид, физиотерапевтични процедури, ако хирургията не е такава
беше извършено за тумор на стомаха.

Анемия. Намален кръвен хемоглобин поради недостиг на желязо и витамини
B12, свързан с малабсорбция поради намалена област на лигавицата
стомахът. Лечение: инжектиране на витамин В12, добавки с желязо в дози от
препоръки на лекар.

БОЛЕСТИ НА ОПЕРАТИВНИЯ СТОМАТ

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ НА УРОКАТА: да се анализират основните причини за заболявания на оперирания стомах, тяхната класификация. За изследване на клиничната картина на различни състояния след резекция на стомаха, методи на изследване, консервативно лечение, хирургични методи.

СТУДЕНТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:

· Хирургична анатомия на горния етаж на коремната кухина и топографска анатомична връзка на органите след операцията

Етиология и патогенеза на основните заболявания на оперирания стомах

· Класификация на заболявания на оперирания стомах

· Клиника на заболявания на оперирания стомах

· Диференциална диагноза между основните заболявания на оперирания стомах и други заболявания на коремните органи

· Възможни усложнения на заболявания на оперирания стомах

· Методи за лечение и показания за тях

Реконструктивна хирургия на стомаха

· Характеристики на следоперативния период

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА БЪДЕ УМЕН:

· Проведете подробно проучване на пациента, като обърнете особено внимание на наличието и характера на предишна хирургическа интервенция на стомаха

· Въз основа на получените данни определете вида на патологията и нейната тежест, както и необходимите допълнителни изследвания, за да потвърдите наличието на заболяване

· Провеждане на диференциална диагноза с други заболявания на стомашно-чревния тракт

· Поставете и правилно формулирайте диагнозата и изберете най-добрия метод на лечение

· Определете прогнозата и проведете изследване за увреждане

Оплакванията на пациента след резекция на стомаха за тежест в епигастриума, слабост - до припадък след консумация на сладка или млечна храна са признаци:

а) Панкреатични инсуломи

б) Синдром на оловен цикъл

в) Пептична язва анастомоза

д) Синдром на малкия стомах

Постресекционните синдроми не се прилагат:

а) Синдром на малкия стомах

в) Синдром на оловен цикъл

ж) Жлъчен гастрит на пънчето

* д) Захарен диабет

* а) В дванадесетопръстника

в) В панкреаса

г) В отдалеченото тънко черво

д) В хипоталамуса

Мелори - синдромът на Вайс се характеризира с образуването на пукнатини:

а) В коремния хранопровод

* b) В сърдечния отдел на стомаха

в) В антрама

г) В пилорния стомах

г) В тялото на стомаха

За дъмпинговия синдром не е характерно:

а) мускулна слабост

* д) Повишен апетит

Консервативното лечение на перфорирани язви на стомаха или дванадесетопръстника според Тейлър е:

а) При употреба на основи и средства, които намаляват стомашната подвижност

в) При постоянно стомашно промиване с охладени физиологични

г) При локална хипотермия и интравенозна инфузия на течности

* д) При постоянна аспирация на съдържанието на стомаха с венозни течности, назначаването на антибиотици

Най-честата причина за неуспех на шевовете на дванадесетопръстника след резекция на стомаха е:

б) Хипотония по време на операцията

в) Аксиално въртене на тънките черва

д) Постоперативен панкреатит

38-годишен пациент се консултира с хирург с оплаквания от пояса на болки в епигастриума, гадене, лош апетит и загуба на тегло. Преди две години тя претърпя резекция на стомаха за пептична язва, след 6 месеца се появиха горните оплаквания. Обективно: ниско хранене, умерена болезненост в епигастриума. От анализа на урината и кръвта няма отклонения. При FGS гастроентероанастомозата е подута, язвен дефект с наличието на фибринозна плака на задната стена.

Каква е диагнозата ти? Терапевтична тактика?

Пептична язва анастомоза

Пациент преди 27 години преди 2 години претърпя резекция на стомаха, сега той е загрижен за болка след хранене, бързо запълване на стомаха и усещане за тежест в стомаха, гадене, периодично повръщане. При FGS анастомозата е силно подута, хиперемирана, не се перисталтизира, определят се 3 лигатури, висящи в лумена на стомаха. Възможно е преминаване в коремното черво с технически затруднения поради стесняване, отвлеченото черво без особености.

Каква е диагнозата ти? Каква е лечебната тактика?

Отстраняване на лигатурата и противовъзпалително лечение

На пациент преди 3 години беше извършена селективна проксимална ваготомия с гастродуоденоанастомоза според Джабулей, силна епигастрална болка, особено след хранене, липса на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло, в момента е тревожна. По време на прегледа се отбелязва умерена болка в епигастриума. При FGS рязко се подува линията на гастродуоденоанастомозата, анастомозата не се перисталтизира и чрез нея съдържанието на дванадесетопръстника се хвърля в стомаха. На гърба на анастомозата, притискаща язва.

Каква е диагнозата ти? Терапевтична тактика? Какво предизвика това състояние?

1. Жлъчна язва на гастродуоденоанастомоза, дуоденогастрален рефлукс.

2. Резекция на 2/3 от стомаха.

Непълна ваготомия

37-годишен пациент се обърна към хирурга с оплаквания от усещане за тежест в десния хипохондриум, усещане за пълнота след хранене, лош апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло. Преди 1,5 години тя претърпя резекция на стомаха според Hoffmeister-Finsterre, следоперативният период премина гладко, но шест месеца по-късно тя почувства значително влошаване и беше принудена да премине към по-лесна работа.

Какъв е пациентът? Какви допълнителни изследвания трябва да се направят? Каква е лечебната тактика?

1. Синдром на оловен цикъл.

2. Флуороскопия на стомаха.

3. Консервативни мерки: парентерално хранене, диета.

55-годишен пациент дойде при лекаря с оплаквания от рязко отслабване, липса на апетит, отвращение към месната храна. Преди петнадесет години той претърпя резекция на 2/3 от стомаха за язва, първите 5 години се почувства доста задоволително, но след това се появиха описаните по-горе симптоми, чиято интензивност постепенно се увеличава. При преглед: ниско хранене, коремът е мек, в епигастриума се определя гъста заседнала формация. Кръвен тест: бели кръвни клетки - 6r10 9 / l, ESR 36 mm / h, Hb 96 g / l.

Каква е диагнозата ти? Какви допълнителни изследвания са необходими? Терапевтична тактика в тази ситуация?

1. Рак на стомашния пън.

2. Фиброгастроскопия и рентгеново изследване на стомаха.

3. Екстирпация на пъна в случай на оперативност (лапароскопия).

27-годишен пациент беше приет в клиниката с оплаквания от слабост, която се появява веднага след хранене, замаяност, сърцебиене, стягане в гърдите, студена пот, които преминават 15-20 минути след заемане на хоризонтално положение. Обективно: астенично тяло, нормално хранене, коремът е мек, безболезнен. Урина и кръвни изследвания без особености. Преди година той претърпя резекция на стомаха..

Каква е диагнозата ти? Необходими допълнителни методи за изследване? Терапевтична тактика?

1. Дъмпинг - лек синдром.

2. Флуороскопия на стомаха.

3. Консервативно лечение

Пациент на 50 години се притеснява от усещане за тежест в епигастралния регион повече вдясно, наличието на повръщане с жлъчка, а понякога и жлъчка с храна, което носи облекчение на пациента. Освен това периодично се отбелязват оригване, регургитация, болки в гърдите. Преди 6 месеца тя беше оперирана за язва, 3 седмици след операцията, горните симптоми се появиха, тяхната интензивност се увеличава. Пациентът почти се страхува да яде, повръща до 6-7 пъти на ден, не може да изпълнява обичайната си работа, през последните 3 месеца е загубила 8 кг.

Каква е диагнозата ти? Какви допълнителни методи за изследване трябва да се прилагат? Терапевтична тактика?

1. Синдром на тежък контур.

2. Флуороскопия на стомаха, FGS.

3. Хирургично лечение.

Пациент на 38 години, претърпял резекция на стомаха преди 3 години, има усещане за тежест след хранене, периодично плюене и понякога повръщане на храна, изядена предния ден. Болен в продължение на 3 месеца, интензивността на симптомите постепенно се увеличава, загуби 3 кг. При FGS анастомозата е твърда до 1,5 см в диаметър, хистологично изследване от нег дава наличието на хроничен възпалителен процес. Обективно: нормално хранене, астенично тяло. Коремът е мек, безболезнен.

Какъв е пациентът? Каква е вашата тактика?

1. Cicatricial структура на гастроентероанастомоза.

Пациент, претърпял икономична резекция на стомаха, се притеснява от силна болка, която се появява веднага след хранене, киселини, които изчезват след приема на сода. След операцията минаха 5 месеца, в ранния следоперативен период имаше синдром на болката, след това се присъедини киселината. След 3 месеца болката стана почти постоянна и придоби характера на херпес зостер. Клинични и биохимични анализи в нормални граници.

Какъв е пациентът? Какви допълнителни методи за изследване трябва да бъдат проведени на пациента? Каква е лечебната тактика?

1. Пептична язва анастомоза.

2. Фиброгастроскопия, флуороскопия на стомаха.

3. Резекция на пънчета.

Пациент на 32-годишна възраст след икономична резекция на стомаха след 2 месеца изпитва интензивна болка в левия хипохондриум, киселини, черно изпражнение, слабост, виене на свят в продължение на седмица. От момента на операцията той е загубил 7 кг, поради силна болка се страхува да яде храна. Обективно: ниско хранене, астенично тяло, коремът е мек, с палпация локална болка в епигастриума. Тестовете за кръв и урина са нормални.

Какъв е пациентът? Какви изследвания са необходими? Каква трябва да бъде тактиката на лечението?

1. Пептична язва анастомоза.

2. Флуороскопия на стомаха, фиброгастроскопия.

3. Резекция на стомашния пън

ВЪПРОСИ ЗА ИЗПИТВАНЕ:

1. Класификация на заболявания на оперирания стомах

2. Етиология и патогенеза на развитието на дъмпинговия синдром

3. Клиника и диагностика на дъмпинговия синдром

4. Консервативна терапия на дъмпинговия синдром

5. Показания за хирургично лечение на дъмпинговия синдром

6. Етиология и патогенеза на синдрома на аферентната бримка

7. Клиника и диагноза на синдрома на аферентната бримка

8. Показания за хирургично лечение на синдром на аферентната бримка, методи на операции

9. Етиология и патогенеза на пептична язвена анастомоза

10. Клиника и диагностика на пептична язвена анастомоза

11. Показания за хирургично лечение. Избор на метод на работа

12. Превенция на заболявания на оперирания стомах

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ЛИТЕРАТУРА

1. Бусалов А.А., Комаровски Ю.Б. Патологични синдроми след резекция на стомаха. М. 1996

2.Квашнин Ю.К., Панцирев Ю.М. Последиците от гастректомия, патофизиология, клиника, лечение. М. 1967г

3.Петровски Б.В. Избрани лекции по клинична хирургия. M.1973

4. Панцирев Ю.М. Патологични синдроми след резекция на стомаха и гастректомия. М. 1974

5.Захаров Е.И., Захаров А.Е. Eunogastroplasty при заболявания на оперирания стомах. М. 1970г

6.Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия на стомаха и дванадесетопръстника. Здраве 1972г

7.Vasilenko V.Kh. След разстройства на гастроресекция. М. 1974

Остър ПАНКРЕАТИТ

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ НА УРОКАТА: Посочете спешността на проблема с острия панкреатит поради увеличаването на броя на пациентите и нерешените много въпроси на диагностика и лечение.

Изследване на типични клинични прояви, методи за диагностика, диференциална диагноза, основните принципи на консервативно и хирургично лечение на остър панкреатит и неговите усложнения.

СТУДЕНТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:

1. Анатомия, физиология, кръвообращение, инервация на панкреаса и органите на хепато-гастродуоденалната панкреатична зона.

2. Основните направления в изследването на етиологията и патогенезата на острия панкреатит.

3. Класификация на острия панкреатит:

а) етиологичен; б) клинични и морфологични; в) класификация на усложненията 4 4. Клиника на остър панкреатит..

5. Диагностика на остър панкреатит.

6. Комплексно лечение на остър панкреатит.

СТУДЕНТ ТРЯБВА ДА БЪДЕ ЛЪЖЕН

1. Провеждане на подробно проучване на оплакванията на пациента, като се обърне внимание на интензивността, естеството, локализацията, лъчението на болката в зависимост от лезията на жлезата; ранно повръщане, болезненият му характер.

2. Да се ​​изследва пациентът, като се обърне внимание на положението и поведението му в леглото (неспокоен, коляно-лакът, хоризонтала, психоза, делириум, халюцинация и др.).

3. Обърнете внимание на цвета на кожата и видимите лигавици (пожълтяване на кожата и склерата, цианоза на устните и лицето - симптом на Грей - Търнър). Определете специфични симптоми на остър панкреатит (Kerte, Mayo - Robson, Voskresensky) и механизма на възникване.

4. Овладете техниката на палпация, перкусия, аускултация на корема и правилно идентифицирайте симптомите, характерни за острия панкреатит.

5. Правилно интерпретирайте клинични, биохимични, лабораторни и радиологични данни.

6. Провеждане на диференциална диагноза (перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника, остър холецистит, остра чревна непроходимост, остър апендицит, инфаркт на миокарда).

7. Определете показанията за операция.

Тестове

Хирургията при остър панкреатит е показана за всички изброени състояния, с изключение на:

а) Повишена интоксикация

б) Усложнения на гноен перитонит

в) Провалът на консервативната терапия в рамките на 12-28 часа

г) Комбинации с разрушителна форма на холецистит

* д) коремна задръжка

Причините за остър панкреатит могат да бъдат всички от следните, с изключение на:

б) Стеноза на сфинктера на Оди

в) Прояви на алергии

г) Хвърляне на жлъчка в панкреаса

* д) Инфекциозни заболявания (хепатит)

Острият панкреатит може да възникне под влияние на всички тези фактори, с изключение на:

а) Лекарства (диуретици, ACTH, аспаргин)

б) Нараняване на панкреаса

в) Хирургични интервенции на големия дуоденален папил

г) хирургия на коремните органи

При остър панкреатит са възможни всички тези усложнения, с изключение на:

а) Абсцес на панкреаса

б) Флегмон от ретроперитонеално влакно

в) Ензимен перитонит

г) Остра сърдечна недостатъчност

* д) Обструктивна чревна непроходимост

При лечението на остър панкреатит не трябва да се използва следното:

а) аспирация на съдържанието на стомаха

б) Въвеждане на калциев глюконат

* д) Опиумни препарати

Абдоминизация на панкреаса при остър панкреатит-

които допринасят за всичко по-горе, освен:

а) Ограничения на патологичния процес в коремната кухина

б) Прекратяването на приемането на ензими и продуктите на разпад във-

в) Прекратяване на доставката на ензими и продукти на разпад в мезентерията-

ку дебелото черво и тънките черва

ж) Подобряване на кръвоснабдяването на жлезата

* д) Понижена активност на протеолитичните ензими

* a) Инхибира протеолитичната активност на панкреатичните ензими

* b) Блокира автокаталитично активиране на трипсиноген в панкреаса-

* в) Инхибира процесите на киногенеза и фибринолиза в кръвта

* ж) Спиране на процесите на образуване на филми

При отстраняване на пациент от панкреатогенен шок трябва да се проведе

всички определени събития, с изключение на:

а) Необходимостта от спиране на болката

б) Попълване на обмена на циркулираща кръв

* в) Предписване на големи дози антибиотици

ж) Провеждане на цялостна детоксикация

В дългосрочен план на заболяването, резултатът от острия панкреатит може да бъде всички тези заболявания, с изключение на:

а) Образувания на фалшива киста

б) Развитие на хроничен панкреатит

в) Появата на диабет

ж) Развитие на муковисцидоза на жлезата

* д) Появата на инсулома

Ефективността на протеазните инхибитори при остър панкреатит

характеризиращ се с всичко по-горе, освен:

а) Потискане на болката

б) Изчезването на симптомите на панкреатогенна токсикомия

* в) Повишена активност на кръвната система на каликреин-кинин

г) Намалена левкоцитоза

При остър панкреатит най-големият брой активирани панкреаси-

tic ензими съдържа:

а) В артериална кръв

б) Във венозна кръв

* в) В ексудата на коремната кухина

Най-честата причина за остър панкреатит при жените може да бъде:

* б) Хроничен холецистит

ж) нараняване на корема

г) Употребата на кортикостероиди

Нивото на амилаза в урината се счита за патологично, ако е:

За хода на мастна некроза на панкреаса е характерно всичко по-горе, с изключение на:

а) Образуване на постнекротичен инфилтрат в епигастралния обем-

лобове и ляв хипохондриум

б) Изолирана пневматоза на напречното дебело черво

* в) Наличието на голямо количество хеморагична течност в корема-

г) положителен симптом на Воскресенски

Най-честите усложнения на острия панкреатит включват всички изброени по-долу, с изключение на:

а) Абсцес на панкреаса или пълнежната торбичка

б) Абсцеси на ретроперитонеални клетъчни пространства и коремна кухина

в) Флегмон на ретроперитонеална мастна тъкан, маточник и медиастинум

* д) Септичен ендокардит

Комплексът за спешно лечение на остър панкреатит трябва да осигурява всичко изброено по-долу, освен:

а) Облекчаване на болката

б) Премахване на спазмите на сфинктера на Оди

* в) Ускоряване на секвестрацията на тъкан на панкреаса

г) Намалява секреторната активност и оток на панкреаса

г) Инактивиране на протеази в кръвта и детоксикация

В патогенезата на острия панкреатит може да играе роля:

* а) Оперативна вреда

* в) Проникваща пептична язва

Най-честата причина за остър панкреатит при мъжете е:

а) увреждане на корема

б) Употребата на кортикостероиди

г) Хроничен холецистит

д) цироза

Развитието на токсемия при остър панкреатит се дължи на всички изброени фактори, с изключение на:

а) Поглъщане на токсикогенни полипептиди в кръвта и лимфата

б) Поглъщане на кръв и лимфни токсогенни липиди

в) Инжектиране в кръвта и лимфата на панкреатичните ензими и биоген-

г) Активиране на системата каликреин-кинин и ензимната система-

кръвна фибринолиза

· Д) Наличие на висока левкоцитоза и лимфоцитопения

Задачи

Пациент на 42-годишна възраст разви остри пароксизмални болки от херпес зостер в епигастралната област. Предния ден ядох много мазна и пикантна храна.

Общото състояние е сериозно. Сух език, акроцианоза, тахикардия. Кръвно налягане 90/60 mm Hg Температурата е нормална. При палпиране на епигастралния участък умерена болезненост. Диастаза на урина 1024 единици. Проведеното консервативно лечение през деня доведе до подобряване на състоянието: болката стана много по-малко, повръщането спря. Коремът стана мек, лека болка в епигастралния регион все още остава. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Диастазата на урината стана 512 единици.

Вашата тактика на диагностика и лечение?

1. Остър панкреатит (едематозна форма)

2. Продължете консервативната терапия

След месец продължително клинично изпитване

51-годишен пациент е приет в болницата за остър панкреатит. Комплексът от консервативни мерки не даде ефект. Състоянието се влоши. Решено е да се оперира върху пациента. По време на ревизията е установен оток на панкреаса. Общият жлъчен канал не е разширен. Жлъчният мехур е напрегнат, трудно се изпразва, в него се усещат камъни.

Каква е оперативната полза за панкреаса?

Необходима ли е интервенция на жлъчните пътища??

1. Необходимо е да отворите торбичката за пълнене и да я източите.

2. Да се ​​извърши инфилтрацията на заочеревинното пространство около жлезата с разтвор на новокаин с инхибитори.

3. Холецистектомия, при тежко състояние на пациента - холецистостомия

Пациент преди 24 години получи силен удар в епигастралния регион. При постъпване в клиниката състоянието на пациента е сериозно, оплаква се от епигастрална болка, която непрекъснато се увеличава. Болките постепенно придобиват поясен характер. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. Той е блед, изразена акроцианоза, слаб пулс от 140 удара в минута. Коремът е леко подут, има мускулно напрежение и остра болка в епигастралната област. Симптомът на Щоткин-Блумберг е слабо изразен тук. Чернодробната тъпота спасена. Свободният газ в коремната кухина не се определя. Червени кръвни клетки 4 500 000, хемоглобин 14 mg%.

Вашата тактика на диагностика и лечение?

1. Увреждане на панкреаса.

2. Операция - лапаротомия, ревизия на панкреаса.

3. При разкъсване на панкреаса - зашиване на тъканта му и перитонизация с omentum.

4. Когато опашката е смачкана, нейната резекция.

Във всички случаи изцедете торбичката за пълнене.

ВЪПРОСИ ЗА ИЗПИТВАНЕ:

1. Класификация на остър панкреатит

2. Класификация на усложненията при остър панкреатит

3. Основните патогенетични фактори при възникване на остър панкреатит

4. Основните клинични симптоми на остър панкреатит

5. Най-често срещаните диагностични методи за остър панкреатит

6. Тактики за лечение на остър панкреатит

7. Кои са основните заболявания, които трябва да диференцират острия панкреатит?

8. Показания за хирургично лечение

9. Какви методи за хирургична интервенция се използват при некроза на панкреаса

10. Консервативното лечение на острия панкреатит е насочено към премахване на какви фактори.

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ЛИТЕРАТУРА:

1. Виноградов В.В. и др. Хирургия на панкреатит. Ташкент. Скъпа 1974.

2. Воскресенски В.М. Остър панкреатит. М., Медицина, 1951г.

3. Горбушина З.Е. Остър панкреатит. Кишинев, 1971г.

4. Лашевкер В.М. Остър панкреатит. Киев. Здраве 1978.

5. Mayat V.S. и др. Диагностика на деструктивни форми на остър панкреатит. Хирургия, 1978, 10, с. 23-28

6. Савелиев В.С. и др. Остър панкреатит. М., Медицина, 1983.

7. Шелагуров А.А. Панкреатит М., Медицина, 1967г.

Заболявания на оперирания стомах

описание

Концепцията за заболяването на оперирания стомах се определя точно от последиците от операцията. Всъщност самото име ни става ясно. След операцията взаимовръзките на храносмилателните органи, както и техните анатомични и физиологични връзки, се променят драстично. Наблюдава се и нарушение на така нареченото неврохуморално взаимодействие на стомашно-чревния тракт с други системи и органи на тялото.

Органичните и функционални разстройства се появяват след операция на стомаха доста често. Тежестта им и, на езика на медицината, клиничното значение, зависи от много фактори..

Естеството на самата операция, която е извършена, е една от тях. Това се отнася до метода на резекция, както и до неговия обем. Също толкова важни са пълнотата и селективността на друг метод - ваготомия.

Развитието на заболяването на оперирания стомах зависи от предишни заболявания, тоест от тези, които са послужили като причина за хирургическата интервенция. Засяга развитието на БОГ и общото състояние на пациента преди операция, други заболявания на вътрешните органи.

Животът на човека, претърпял операцията, играе роля, семейните отношения, хранителните навици, лошите навици, дори това, което пациентът има типологични особености на точно най-високата нервна дейност.

Така наречените пост-гастро-резекционни разстройства, също пост-ваготомия и смесени, се считат за най-широко разпространените БОГ, които намаляват качеството на живот..

На свой ред сред пост-гастроресекционните разстройства се разграничава така нареченият дъмпингов синдром. Друго заболяване е хипогликемичният синдром. Впоследствие, след операцията, може да се развие и така нареченият синдром на адхезионната бримка. В някои случаи се появява пост-гастрорезекционна анемия и пост-гастро-резекционна дистрофия. Пептичните язви на анастомозата също принадлежат към този тип БОГ..

Сред основните разстройства след ваготомия могат да се разграничат рецидиви на язви, дисфагия, диария, както и дъмпингов синдром и така наречената гастростаза.

Симптоми

Всеки вид заболяване има своя симптоматика, чрез която може да се определи.

И така, дъмпинговият синдром при разстройство след гастроресекция се проявява под формата на стомашно-чревен компонент. Това се изразява в дискомфорт, тежест в така наречения епигастрален регион. Появяват се гадене, оригване и повръщане. Бученето в стомаха и диарията допълват симптомите, свързани с храносмилателната система.

Дъмпинг - синдромът също има вазомоторен компонент. Проявява се под формата на ускорен пулс, слабост, изпотяване. Кръвното налягане може да се повиши, появява се виене на свят. Понякога става дума за прибързаност. Кожата става бледа или обратно, забелязва се зачервяване.

Всички тези симптоми могат да се появят по време на хранене или 5 до 20 минути след края на храненето. Атаката може да се задържа за няколко часа, но може да бъде краткотрайна - 10 минути.

Друг синдром е хипогликемичен. Може да се наблюдава независимо или се комбинира със синдром на дъмпинг. Пристъп се появява няколко часа след хранене (2 - 3). Може да отнеме няколко минути. Има по-дълги, 1,5 - 2 часа.

Хипогликемичният синдром може да бъде определен от редица симптоми, които са локализирани в епигастралния регион. Това най-често е спастична болка, придружена от болезнено чувство на глад. Пациентът развива слабост, усещане за топлина, изпотяване се увеличава, сърдечният ритъм се засилва и започва треперене в цялото тяло. Атаката причинява потъмняване в очите и загуба на съзнание.

Така нареченият синдром на аферентната бримка се проявява най-често чрез спукване на болка в десния хипохондриум. Проявява се веднага след хранене и след обилно повръщане отшумява. Постоянното повръщане причинява загуба на електролити. Поради него възникват храносмилателни разстройства и впоследствие - намаляване на телесното тегло.

Друг вид разстройство след гастро-резекция е пост-гастро-резекционна дистрофия. Характеризира се с признаци на хиповитаминоза, които се изразяват под формата на забележим косопад, кървящи венци, чупливи нокти. Нарушаването на минералния метаболизъм, което също придружава тази патология, се изразява с болка в костите, мускулни крампи, най-често прасеца.

От стомашно-чревния тракт се проявява под формата на диария, подуване на корема, бучене. Могат да се появят психични разстройства, изразени като депресивно състояние, истерични или хипохондрични синдроми. Един от признаците е намаляване на телесното тегло..

Пост ваготомично разстройство, характерно за ранния следоперативен период, е дисфагия. Този симптом се проявява като нарушение на движението на храната, невъзможността да се погълне буца храна, усещане за задушаване. Повишеното слюноотделяне и кашлица също са симптоми на дисфагия.

Диарията, която също се счита за БОГ, се проявява на първо място с разхлабени изпражнения, което се случва 3-5 пъти на ден. Такива нарушения се наблюдават в рамките на няколко дни. Циклите могат да се повтарят 1 до 2 пъти месечно. Обикновено се появява неочаквано, придружено от бучене в корема и много газове.

Рецидивът на язва също принадлежи към категорията на пост-ваготомични разстройства. Можем да кажем, че най-характерният симптом е коремната болка, или по-скоро горната й част. Обикновено се появява между храненията, както се казва, на празен стомах и 30 минути след хранене отшумява. Такива атаки се случват и през нощта..

Симптомите на рецидив на язва, което също може да показва това заболяване, са гадене, повръщане, загуба на апетит. Има усещане за тежест в стомаха и усещане за пренаселеност, загуба на тегло.

За съжаление, рецидив на язвата е трудно да се определи само по външни симптоми, тъй като при почти половината от пациентите тази патология е безсимптомна.

Друго заболяване, характерно за нарушенията след ваготомия, е гастростазата. Пациентът е загрижен за болки в корема, локализирани в горната част. При лека форма на заболяването, болките са епизодични, има усещане за пренаселеност в така наречения епигастрален регион, гадене.

Тежка форма е придружена от постоянна болка в горната част на корема. В същата зона има усещане за тежест. Повръщането обикновено облекчава състоянието на пациента, така че има желание да се предизвика изкуствено. Обилното повръщане представлява застояло стомашно съдържание.

Диагностика

Няколко метода за диагностика помагат да се определи естеството, тежестта и вида на БОГ, които само в комбинация могат да покажат по-точна картина на заболяването.

На първо място се прави анамнеза на заболяването - установява се датата и причината за операцията. Следва оглед и преглед на пациента. Анализ на оплаквания от болка, нейната тежест и локализация.

При преглед на пациента се дава обективна оценка на болката, уточнява се мястото на проявление на болката. Това може да е епигастралната област, проекцията на панкреаса, други части на корема. Обръща се внимание на цвета на кожата на лицето. Някои БОГ се характеризират с бледност на кожата, докато други, напротив, се проявяват чрез нейното зачервяване.

Задължителен метод за определяне на вида на БОГ е лабораторната диагностика. Извършва се кръвен тест, и не само общ. Проверява нивото на глюкоза, липаза, амилаза. Показатели като алкална фосфатоза и билирубин също се вземат предвид..

Лабораторните изследвания се допълват с анализ на урината и изпражненията. Ако се подозира БОГ на урината, се прави общ анализ и така наречената диастаза. Анализ на кръв в изпражненията и копрограма.

Доста ефективен диагностичен метод за определяне на БПК са рентгеновите изследвания. Те могат да играят водеща роля в идентифицирането на патологии като дисфагия, гастростаза и синдром на червата. В някои случаи флуороскопията не е достатъчна. Поради това се използва методът на така наречената контрастна флуороскопия с използване на барий.

В диагнозата БОГ е посочена и ендоскопията. Този метод е ефективен при съмнение за рецидив на язва, както и за развитие на пептични язви..

Един от методите на съвременната диагностика, които се използват с БОГ, е ултразвукът. Преглед на всички коремни органи.

Предотвратяване

Една от най-важните мерки за предотвратяване на БОГ е спазването и по-скоро строги показания специално за хирургично лечение. Важна роля играе изборът на оптималния метод на работа, технически компетентното му изпълнение.

Важна роля в превенцията на БОГ играят мерките от рехабилитационния период. Рехабилитацията на такива пациенти трябва да се извършва на етапи, като се започне от момента на подготовка за операция.

Показания за необходимите предоперативни мерки са заболяването, за което е предписана операцията. Ако става въпрос за язва на стомаха, тогава съответно се предписва терапия на язва. Това е диета №1, и антиациди, и антихолинергици, както и други лекарства, които ще помогнат за извършване на операцията, така да се каже, в най-благоприятните условия.

При подготовка на пациент за операция със съмнение за стомашен рак се предприемат общи мерки за укрепване, както и симптоматична терапия.

Вторият етап е много важен, което се определя от ранния следоперативен период. На пациента веднага след операцията се назначава двудневно гладуване. След 2 до 4 дни идва времето за назначаване на специална диета, ако няма застой в стомаха.

Профилактична мярка за предотвратяване на БОГ е активна аспирация на съдържанието на стомаха, която се провежда в първите постоперативни дни.

Обръща се внимание на диетата. Същността му е, че натоварването върху стомашно-чревния тракт се увеличава постепенно. В диетата е включено достатъчно количество протеинови продукти. В тази връзка се препоръчва използването на така нареченото право на протеин..

Ако е указано, антиациди и блокери на Н2-хистаминовите рецептори могат да бъдат предписани в края на първата следоперативна седмица..

Третият етап от рехабилитационния период започва след операция след две седмици. Продължителността му е от 2 до 4 месеца. Важна превантивна мярка през този период е специална диета. Той е физиологично пълен и съдържа достатъчно количество протеин - 140 g, 380 g въглехидрати и 110 g мазнини. През този период задължително ограничение в храната, което може да се превърне в дразнещ ефект на стомашно-чревната лигавица и нейния рецепторен апарат.

На този етап фармакотерапията продължава. Според показанията се предписват средства, които нормализират перисталтиката, както и антиациди.

На последния, четвърти етап, който може да продължи до пет години, дори БОГ да не се е появил, е необходимо да се придържат към превантивни мерки в храненето. Тя продължава да е частична, 4-5 пъти на ден, доста разнообразна и балансирана. Ограниченията важат за ястия, които могат да причинят дъмпингови реакции. Това са много топли и студени ястия, сладки напитки, както и сладки млечни каши.

Лекарствената терапия в случай на добра прогноза в четвъртия етап не се прилага.

лечение

Едно от водещите места в лечението на БОГ заема диета терапията. Диетата трябва да е пълноценна и висококалорична. Високото съдържание на протеини, ограничаването на прости и увеличението на сложните въглехидрати, както и нормалното съдържание на мазнини и витамини трябва да бъдат менюто на пациента.

Варено месо, котлети от постно месо и нискомаслени колбаси се понасят добре от такива пациенти. Менюто включва и рибни ястия. За предпочитане е супите да се готвят в силни бульони. В диетата трябва да има зеленчукови салати. Показване и млечни продукти.

Списъкът с продукти, които трябва да бъдат ограничени или напълно изключени от менюто с БОГ, включва захар, мед, сладък чай и кафе. Не включвайте в диетата и млякото, както и млечната каша, особено сладката. Продуктите от маслено тесто също са изключени..

Необходимо е да се обърне внимание на диетата. Храната трябва да се приема поне шест пъти на ден и на малки порции. Претоварването на стомашно-чревния тракт не е желателно.

Изискванията към диетата и диетата са еднакви за всички видове заболявания на оперирания стомах. Фармакотерапията се различава най-често. Като се вземе предвид вида на БОГ, той се назначава индивидуално за всеки пациент.

Така че, дъмпинговият синдром включва назначаването на анестетици, блокиране на ганглий и антихолинергични. Показани са и антисеротонинови лекарства..

При лечението на синдрома на аферентната бримка се използва антибактериална терапия. Това може да бъде антибиотици или сулфонамиди, както и еубиотици.

Ако БОГ се прояви под формата на диария, тогава бензохексониумът дава добър терапевтичен резултат. Може да се предписва Reasec или кодеин. На пациента се препоръчва да приема панкреатин и мезим.

С гастростаза е показан и бензохексоний, както и раглан или церукал.

Ако се използват консервативни методи на лечение почти всичко и подобрение не настъпи, тогава са посочени хирургични интервенции. Само през първата година след операцията те все още не се препоръчват.

Всички пациенти, претърпели операция на стомаха, се нуждаят от проследяване. При най-малките нарушения в стомашно-чревния тракт такъв пациент трябва да се консултира със специалист.

Ако няма обостряния, тогава направете точно санаторното лечение. Заболяванията на оперирания стомах не са изречение. Много пациенти след подходящо лечение се връщат към предишния си живот, тяхната работоспособност остава почти напълно.

Дискусия и рецензии (2)

Светлана 43года

Преди 4 години имаше операция на стомаха, от този момент престанах да съществувам, чувствам се ужасно, повръщам почти всеки ден, витамини не се абсорбират, психози, нервност, болки в краката, ръцете и в цялото ми тяло започна, абсорбира силно, нито едно лекарство не помага, силна болка в областта на гръдния кош, усещане за парене по кожата и краката, ръцете и краката се измъчват, като цяло отиде в ада по време на живота, посъветвайте какво да правите.

17 април 2014 г. 22:13

Ирина

Не забравяйте да се свържете с гастроентеролог! Необходимо е да се изключи анемията: какъв вид "глосит" ?, има признаци на полиневропатия - това се случва с B12 дефинира. анемия. Лекарят ще предпише лекарства и диета - само в комплекса от терапевтични мерки можете да се почувствате по-добре.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Увеличаването на диаметъра на сигмоидното дебело черво води до основния симптом на заболяването - нарушение на процеса на дефекация, което се проявява в продължителен, тежък запек.

Аневризма на коремната аорта е локално разширяване на лумена на коремната аорта, развива се в резултат на патологична промяна в стените му или аномалии в тяхното развитие. Сред всички аневризмални лезии на кръвоносните съдове на аневризмата на коремната аорта е 95%.