Анатомия на перитонеума

Перитонеумът, перитонеумът, е затворен серозен сак, който само при жените общува с външния свят чрез много малък коремен отвор на фалопиевите тръби. Както всеки серозен сак, перитонеумът се състои от два листа: париетален, перитонеум париетале и висцерален, перитонеум висцерал. Първата линия обхваща коремните стени, втората облича вътрешностите, оформяйки тяхната серозна покривка в по-голяма или по-малка степен. И двата листа са в тясна връзка помежду си, а между тях има неотворена коремна кухина само тясна празнина, наречена перитонеална кухина, cavum peritonei, която съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява повърхността на органите и по този начин улеснява движението им един около друг. Когато навлиза въздух по време на операция или отваря труп или когато се натрупват патологични течности, и двата листа се разминават един от друг и тогава перитонеалната кухина става истинска, повече или по-малко обемна кухина.

Париеталният лист на перитонеума е облицован с непрекъснат слой от вътрешната страна на предната и страничната стена на корема и след това продължава към диафрагмата и задната коремна стена. Тук той среща вътрешностите и, увивайки се върху последното, отива директно към висцералното листо, което ги облича (фиг. 145).

Фиг. 145. Оформлението на перитонеума и перикарда. 1 - трахея; 2 - хранопроводът; 3 - дясната белодробна артерия; 4 - перикардна кухина; 5 - перикард; 6 - заден медиастинум; 7 - бленда; 8 - горният джоб на торбата за пълнене; 9 - хвостов лоб на черния дроб; 10 - панкреас; 11 - ретроперитонеално пространство; 12 - задна плоча на голям сапун; 13 - дванадесетопръстника; 14 - перитонеална кухина; 15 - коренът на мезентерията на тънките черва; 16 - ретроперитонеално пространство; 17 - нос; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - ректума; 20 - exxavatio rectovesicalis; 21 - анус; 22 - тестис; 23 - вагиналната мембрана на тестиса; 24 - пенис; 25 - простатна жлеза и семенна везикула; 26 - симфиза на срамните кости; 27 - предпроектно пространство; 28 - пикочен мехур; 29 - тънко черво на мезентерията; 30 - голям салон (заден лист); 31 - голям епилоп (предни листа); 32 - париетален лист на перитонеума; 33 - напречно дебело черво с мезентерия; 34 и 36 - чанта за пълнене; 35 - стомах; 37 - малък omentum (чернодробно-стомашен лигамент); 38 - черният дроб; 39 - перикард; 40 - перикардна кухина; 41 - тялото на гръдната кост; 42 - преден медиастинум; 43 - тимусна жлеза: 44 - лява брахиоцефална вена

Между перитонеума и стените на корема се намира слой от съединителна тъкан, обикновено с по-високо или по-ниско съдържание на мастна тъкан, tela subserosa - субперитонеално влакно, което не навсякъде е еднакво изразено. В областта на диафрагмата например тя липсва, на задната стена на корема тя е най-развита, като покрива бъбреците, уретерите, надбъбречните жлези, коремната аорта и долната вена кава със своите клонове. По протежение на предната коремна стена през по-голямата част от дължината субперитонеалната влакно е слабо изразена, но отдолу, при regio pubica, количеството на мазнините в нея се увеличава, а тук перитонеумът се свързва с коремната стена по-свободно, поради което пикочният мехур разтяга перитонеума от предната коремна стена. а предната му повърхност на разстояние около 5 см над пубиса влиза в контакт с коремната стена без помощта на перитонеума. Перитонеумът в долната част на предната коремна стена образува пет гънки, сближаващи се до пъпа, пъпната кост: една средна несдвоена, plica umbilicalis medidna и две сдвоени, plicae пъпни срединни и plicae пъпни пъпки по-късно ales (фиг. 146).

Фиг. 146. Задната повърхност на предната коремна стена и таза (вдясно - отстранени перитонеума и напречната фасция; според R. D. Sinelnikov). 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - m. rectus abdominis; 3 - влагалището m. recti abdominis (paries posterior); 4 - lig. пъпна медия; 5 - а. et vv. epigastricae inferiores: 6 - anulus inguinalis profundus; 7 - m. transversus abdominis; 8 - m. obliquus internus abdominis; 9 - m. obliquus externus abdominis; 10 - фасция илиака 11 - ваза сперматика; 12 - а. iliaca externa; 13 - v. iliaca externa; 14 - ductus deferens; 15 - уретер; 16 - vesica urinaria; 17 - vesicula seminalis; 18 - os ischii; 19 - простата; 20 - m. levator ani; 21 - м. obturatorius internus; 22 - м. obturatorius externus; 23 - перитонеум parietale; 24 - fossa supravesicalis; 25 - fossa inguinalis medialis; 26 - fossa inguinalis lateralis; 27 - m. или-; опсоас; 28 - plica umbilicalis lateralis; 29 - plica umbilicalis medialis; 30 - peritoneum parietale и m. ректус; 31 - ligamentum umbilicale medianum

Горните гънки са разграничени от всяка страна над пуберталния лигамент с два ямки на вътрешността, свързани с ингвиналния канал. Непосредствено под медиалната част на пуберталния лигамент има fossa femoralis, което съответства на позицията на вътрешния пръстен на бедрения канал. Над пъпа перитонеумът преминава от предната коремна стена и диафрагмата към диафрагмалната повърхност на черния дроб под формата на полумесец лигамент. falciforrne hepatis, между които две листа в свободния му ръб има кръгъл лигамент на черния дроб, lig. терес хепатис (обрасла пъпна вена).

Перитонеумът зад полумесеца от долната повърхност на диафрагмата се увива върху диафрагмалната повърхност на черния дроб, образувайки коронарен лигамент на черния дроб, лига. coronarium hepatis, който в краищата има вид на триъгълни плочи, наречени триъгълни лигаменти, lig. triangulare dextrum et sinistrum. От диафрагмалната повърхност на черния дроб перитонеумът през долния остър ръб на черния дроб е огънат към висцералната повърхност; оттук се отклонява от десния лоб до горния край на десния бъбрек, образувайки лига. хепаторенале и от портата към по-малката кривина на стомаха под формата на тънка лига. хепатогастрикум и от страна на дуодени най-близо до стомаха под формата на лига. hepatoduodenale. И двата тези връзки са перитонеални дубликати, тъй като в областта на чернодробната порта се намират два листа на перитонеума: единият - отиващ към портата от предната страна на висцералната повърхност на черния дроб, а вторият - от задната страна на него. Lig. хепатодуоденален и lig. хепатогастрикум, като продължение на един друг, заедно съставляват малко omentum, omentum минус. На по-малката кривина на стомаха и двата листа на по-малкото omentum се разминават: единият лист покрива предната повърхност на стомаха, а другият - задната. При голяма кривина и двата листа отново се сближават и се спускат пред напречните дебело черво и бримки на тънките черва, образувайки предната плоча на omentum omentum majus. Слизайки надолу, листата на по-големия сандам на по-голяма или по-малка височина се увиват обратно нагоре, образувайки задната му плоча (следователно оментумът се състои от четири листа). Стигайки до напречното дебело черво, двата листа, които съставят задната плоча на по-големия omentum, се сливат с дебелото черво transversum * и неговата мезентерия и заедно с последното се връщат обратно към предния панкреас на margo; оттук листата се разминават: едната нагоре, другата надолу. Единият, покриващ предната повърхност на панкреаса, отива до диафрагмата, а другият - покрива долната повърхност на жлезата, преминава в мезентерията на дебелото черво.

* (При възрастен човек, когато предните и задните плочи на санната кост са напълно слети с дебелото черво трансверзум върху tenia mesocolica, по този начин се леят 5 листовки на перитонеума: четири листовки на санитария и висцерален перитонеум на червата.)

Нека сега проследим хода на перитонеума, като се започне от същия лист на предната коремна стена, но не в посока нагоре към диафрагмата, а в напречна посока. От предната коремна стена перитонеумът, облицоващ страничните стени на коремната кухина и преминавайки към задната стена вдясно, обгражда от всички страни цекума с вермиформения си апендикс; последният получава мезентерия - мезоапендикс. Перитонеумът покрива асцендентите на дебелото черво отпред и отстрани, след това долната част на предната повърхност на десния бъбрек преминава в медиална посока през m. psoas и ureter_и в корена на мезентерията на тънките черва, radix mesenierii, се огъват в десния лист на тази мезентерия. Оборудвайки тънките черва с пълно серозно покритие, перитонеумът преминава в левия лист на мезентерията; в основата на мезентерията левият лист на последния преминава в париеталния лист на задната коремна стена, перитонеумът обхваща по-нататък вляво долната част на левия бъбрек и се доближава до спускане на дебелото черво, което се отнася до перитонеума, както и асценденс на дебелото черво; още по-навън, перитонеумът на страничната коремна стена отново е обвит в предната коремна стена. Цялата перитонеална кухина, за да се усвоят по-лесно сложните взаимоотношения, може да бъде разделена на три области или етажи: 1) горният етаж е ограничен отгоре с диафрагмата, под мезентерията на напречното дебело черво, мезоколон transversum; 2) средният етаж се простира от мезоколон напречен до входа на таза; 3) долният етаж започва от линията на влизане в малкия таз и съответства на кухината на малкия таз, която завършва надолу в коремната кухина.

1. Горният етаж на перитонеалната кухина се разделя на три торби (D. Zernov): bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis. Bursa hepatica покрива десния лоб на черния дроб и се отделя от bursa pregastrica чрез lig. фалциформен хепатис; зад него се ограничава до lig. coronarium hepatis. В дълбините на bursa hepatica, под черния дроб се усеща горният край на десния бъбрек с надбъбречната жлеза. Bursa pregastrica покрива левия лоб на черния дроб, предната повърхност на стомаха и далака; по задния ръб на левия лоб на черния дроб преминава лявата част на коронарния лигамент; далакът е покрит от всички страни от перитонеума и само в областта на порта перитонеумът му преминава от далака в стомаха, образувайки лига. gastrolienale, а на диафрагмата - lig. phrenicolienale.

Bursa omentdlis, оментална бурса, е част от общата кухина на перитонеума, която се намира зад стомаха и малкия сан. Съставът на малкия omentum, omentum минус, включва, както бе споменато по-горе, два лигамента на перитонеума: lig. хепатогастрикум, преминаващ от висцералната повърхност и порта на черния дроб до по-малката кривина на стомаха, и лига. hepatoduodenale, свързващ черния дроб с pars superior duodeni. Между листата на лига. хепатодуоденален преминава общия жлъчен канал (вдясно), общата чернодробна артерия (вляво) и порталната вена (задна и между тези образувания), както и лимфните съдове, възли и нерви.

Кухината на торбичката за пълнеж комуникира с общата кухина на перитонеума само чрез сравнително тесен foramen epiploicum. Foramen epiploicum е ограничен отгоре от каудатния лоб на черния дроб, отпред от свободния ръб на лигавицата. hepatoduodenale, отдолу - от горната част на дванадесетопръстника, отзад - от лист на перитонеума, покриващ долната вена кава, преминаващ тук, и повече отвън - от лигамента, преминаващ от задния ръб на черния дроб до десния бъбрек, lig hepatorenale. Частта от торбата за пълнеж, която е непосредствено до кутията за пълнене и се намира зад капака. hepatoduodenale, се нарича вестибюл - vestibulum bursae omentdlis; отгоре е ограничен от хвостовия лоб на черния дроб, а под дванадесетопръстника и главата на панкреаса. Горната стена на торбичката за пълнене е долната повърхност на каудатовия лоб на черния дроб, като processus papiliis виси в самата торба. Париеталният лист на перитонеума, който образува задната стена на оменталната бурса, обхваща разположената тук аорта, долната кава на вената и панкреаса; по протежение на предния ръб на панкреаса, той се отдалечава от панкреаса и продължава напред и надолу като предния лист на мезоколонната напречна или по-точно задната плоча на по-големия сантимент, слет с мезоколонния трансверсум.

Голям omentum, omentum majus, s. сапун под формата на престилка, виси надолу от трансверсума на дебелото черво, покриващ в по-голяма или по-малка степен примката на тънките черва; Тя получи името си от наличието на мазнини в тъканта си. Състои се от 4 листа перитонеум, снадени под формата на плоча. Предната пластина на omentum са два листа на перитонеума, простиращи се надолу от по-голямата кривина на стомаха и преминаващи пред трансверзума на дебелото черво, с които те се сливат, а преходът на перитонеума от стомаха към трансверзума на дебелото черво се нарича lig. gastrocolicum; тези две листовки на omentum могат да се спуснат пред бримките на тънките черва почти до нивото на срамните кости, след това те се огъват в задната плоча на omentum, така че цялата дебелина на по-голямото omentum се състои от четири листа; с бримки на тънките черва, листата на omentum не растат заедно нормално. Между листата на предната плоча на omentum и листата на задната част има прореза, наподобяваща процеп, общуваща в горната част с кухината на оменталната бурса, но при възрастен човек обикновено се сливат помежду си, така че кухината на голям самен се заличава в голяма степен. Чрез по-голямата кривина на стомаха, кухината понякога при възрастен човек в по-голяма или по-малка степен продължава между листата на по-големия самен, образувайки кухината на по-големия самен.

2. Средният етаж на перитонеалната кухина става достъпен за преглед след повдигнатия сандъм и напречно дебело черво нагоре. Използвайки границите на възходящото и низходящото дебело черво отстрани и мезентерията на тънките черва в средата, той може да бъде разделен на четири секции: между страничните стени на корема и дебелото черво асценденс и низходящи са десните и левите странични канали, свещите по-късно ales dexter et sinister; пространството, покрито от дебелото черво, се разделя от мезентерията на тънките черва, върви косо отгоре надолу и отляво надясно, на два мезентериални синуса, синус мезентерикус декстър и синус мезентерикус зловещ.

Мезентерията *, мезентериумът е гънка, състояща се от два листа перитонеума, през които тънките черва са прикрепени към задната стена на корема. Задният ръб на мезентерията, прикрепен към стената на корема, е коренът на мезентерията, radix mesenterii. Той е сравнително къс (15-17 см), докато противоположният свободен ръб, който покрива мезентериалната част на тънките черва (йеюн и илеум), е равен на дължината на тези два участъка. Линията на закрепване на мезентериалния корен протича наклонено: от лявата страна на II лумбален прешлен до дясната илиачна ямка, пресичаща крайния участък, дванадесетопръстника, аортата, долна вена, дясна уретера и m. psoas major. Коренът на мезентерията, във връзка с промяна в хода на чревната тръба и растежа на околните органи, променя посоката си от вертикална в ембрионалния период до косо по време на раждането. В дебелината на мезентерията сред фибри, съдържащи повече или по-малко мастна тъкан, стволовете на кръвоносните съдове, нервите и лимфните съдове с лимфни възли преминават между два серозни листа.

* (Мезентерията е стара яка с много гънки.)

На задния париетален лист на перитонеума редица перитонеални ямки имат практическо значение, тъй като те могат да служат като място за образуване на ретроперитонеални хернии. На мястото на прехода на дванадесетопръстника към кльощавата се образуват малки ямки, recessus duodendlis superior et inferior. Тези ямки са ограничени отдясно от огъването на чревната тръба, flexura duodenoiejunalis, отляво от гънката на перитонеума, plica duodenojejunalis, която отива от върха на завоя до задната коремна стена на корема, непосредствено под тялото на панкреаса и съдържа v. mesenterica inferior.

В областта на прехода на тънките черва в големия има две ями: recessus ileocecdlis inferior et superior, долна и по-висока plica ileocecalis, преминаваща от илеума към медиалната повърхност на цекума.

Задълбочаването на париеталния лист на перитонеума, в който лежи цекумът, се нарича фоса на цекума и се забелязва, когато се изтегли цекума и най-близкият илеум. Получената гънка на перитонеума между повърхността m. iliacus и страничната повърхност на цекума се нарича plica cecdlis. Зад цекума понякога има малък отвор в ямката на цекума, водещ до рецесивен ретроцекдис, простиращ се нагоре между задната коремна стена и асцендентите на дебелото черво. От лявата страна има recessus intersigmoideus; тази ямка се забелязва на долната (лявата) повърхност на мезентерията на сигмоидното дебело черво, ако е издърпана нагоре. Странично от низходящото дебело черво понякога се откриват коремни джобове, sulci paracolici. По-горе, между диафрагмата и flexura coli sinistra, гънката на перитонеума, lig. phrenicocolicum; тя е разположена точно под долния край на далака и се нарича още далак.

3. Долният етаж. Слизайки в тазовата кухина, перитонеумът покрива стените му и органите, лежащи в него, включително урогениталния, така че връзката на перитонеума тук зависи от пола. Тазовият отдел на сигмоидното черво и началото на ректума са облечени с перитонеум от всички страни и имат мезентерия (разположена интраперитонеално).

Средният участък на ректума е покрит от перитонеума само на предните и страничните повърхности (мезоперитонеално), а долният не е покрит от него (екстраперитонеално). Преминавайки при мъжете от предната повърхност на ректума към задната повърхност на пикочния мехур, перитонеумът образува депресия между листата му, разположена зад пикочния мехур, excavdtio rectovesicdlis. С незапълнен пикочен мехур перитонеумът образува напречна гънка на горната му задна повърхност, plica vesicalis transversa, която се изглажда при пълнене на пикочния мехур. При жените хода на перитонеума в таза е различен, тъй като матката е разположена между пикочния мехур и ректума, която също е покрита от перитонеума. В резултат на това в тазовата кухина при жените има два перитонеални джоба - excavdtio rectouterina - между ректума и матката и excavdto vesicouterina - между матката и пикочния мехур.

И при двата пола има предребърно пространство, spatium prevesical, образувано пред фасция transversalis, покриващо напречните коремни мускули отзад, и пикочния мехур и перитонеума отзад. Когато пикочният мехур се запълни, перитонеумът се придвижва нагоре, а пикочният мехур е в съседство с предната коремна стена, което позволява на пикочния мехур да проникне през предната стена по време на операция, без да уврежда перитонеума. Париеталният перитонеум получава васкуларизация и инервация от париеталните съдове и нерви, а висцералният от съдовете и нервите се разклонява в органите, обхванати от перитонеума.

перитоний

Перитонеумът (перитонеумът) покрива стените на коремната кухина и вътрешните органи; общата му повърхност е около 2 м 2. По принцип перитонеумът се състои от париетален (peritoneum parietale) и висцерален (peritoneum viscerale). Париеталният перитонеум изравнява коремните стени, а висцералният перитонеум покрива вътрешностите (фиг. 275). И двете листа, в контакт помежду си, сякаш се плъзгат едно срещу друго. Това се улеснява от мускулите на коремните стени и положителното налягане в чревната тръба. В пролуката между листата се съдържа тънък слой серозна течност, която овлажнява повърхността на перитонеума, улеснява изместването на вътрешните органи. Когато париеталният перитонеум преминава във висцералния, се образуват мезентери, лигаменти и гънки.

Слой от субперитонеална влакна (tela subserosa), състоящ се от рохкава и мастна тъкан, лежи почти навсякъде под перитонеума. Дебелината на субперитонеалното влакно в различни части на коремната кухина се изразява в различна степен. На предната коремна стена има значителен слой, но влакната са особено добре развити около пикочния мехур и под пъпната ямка. Това се дължи на факта, че когато пикочният мехур е разтегнат, неговият връх и изход се дължи на симфиза, проникваща между f. transversalis и париетален перитонеум. Субперитонеалната тъкан на таза и задната коремна стена е представена от дебел слой и този слой отсъства на диафрагмата. Субперитонеалното влакно е добре развито в мезентерията и салника на перитонеума. Висцералният перитонеум най-често се слепва с органи, а субперитонеалните влакна отсъстват напълно (черен дроб, тънки черва) или умерено развити (стомах, дебело черво и др.).

Перитонеумът образува затворена торба, така че някои от органите лежат извън перитонеума и са покрити от него само от едната страна.

275. Разположението на висцералната (зелена линия) и париеталната (червена линия) перитонеални листове на сагиталния участък на жена.
1 - пулмо: 2 - френик; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - за. epiploicum; 7 - панкреас; 8 - радикс мезентерии; 9 - дуаден; 10 - йюнум; 11 - дебело черво сигмоидеум; 12 - corpus uteri; 13 - ректума; 14 - разкопка ректутерина; 15 - анус; 16 - влагалище; 17 - уретра; 18 - vesica urinaria; 19 - разкопка vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - трансверсума на дебелото черво; 23 - мезоколон; 24 - bursa omentalis; 25 - вентрикулус; 26 - хепар.

Подобна позиция на органите се нарича екстраперитонеална. Извънперитонеалната позиция е заета от дванадесетопръстника, с изключение на началната й част, панкреаса, бъбреците, уретерите, простатната жлеза, вагината и долната част на ректума. Ако органът е покрит от три страни, това се нарича мезоперитонеално положение. Такива органи включват черния дроб, възходящите и низходящите части на дебелото черво, средната част на ректума и пикочния мехур. Някои органи са покрити с перитонеум от всички страни, тоест лежат интраперитонеално. Стомаха, йеюнума и илеума, апендикса, цекума, напречното дебело черво, сигмоида и началото на ректума, матката и фалопиевите тръби, далака имат тази позиция..

Топографията на париеталния и висцералния перитонеум е ясно видима на сагиталния участък на багажника. Обикновено една перитонеална кухина е разделена на три етажа: горен, среден и долен (фиг. 276).

276. Топография на перитонеума на горния, средния и долния етаж на перитонеалната кухина.
1 - lobus hepatis зловещ; 2 - вентрикулус; 3 - панкреас; 4 - залог; 5 - bursa omentalis; 6 - мезоколон трансверсум; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - трансверсума на дебелото черво; 9 - ren zister; 10 - радикс мезентерична 11 - аорта; 12 - спускане на дебелото черво; 13 - мезоколон сигмоидеум; 14 - дебело черво сигмоидеум; 15 - vesica urinaria; 16 - ректума; 17 - придатък vermiformis; 18 - цекум; 19 - дебелото черво асценденс; 20 - дванадесетопръстника; 21 - flexura coli dextra; 22 - пилорус; 23 - за. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastricum.

Горният етаж е ограничен отгоре с диафрагмата и под мезентерията на напречното дебело черво. Съдържа черния дроб, стомаха, далака, дванадесетопръстника, панкреаса. Париеталният перитонеум от предната и задната стена продължава към диафрагмата, откъдето преминава към черния дроб под формата на лигаменти - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (виж лигаменти на черния дроб). Черният дроб, с изключение на задния му ръб, е покрит с висцерален перитонеум; задните и предните му листовки се намират на портите на черния дроб, където между него преминава ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Двоен лист на перитонеума свързва черния дроб с бъбреците, стомаха и дванадесетопръстника под формата на лигаменти - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Първите три лигамента образуват малък omentum (omentum minus). Листата на перитонеума на по-малкия сальник в областта на по-малка кривина на стомаха се разминават, обхващащи предните и задните му стени. При по-голямата кривина на стомаха те отново са свързани в двуслойна плоча, висяща свободно в коремната кухина под формата на гънка на разстояние 20-25 см от голямата кривина при възрастен. Тази двуслойна плоча на перитонеума се обръща нагоре и достига до задната коремна стена, където расте на нивото на II лумбален прешлен.

Четирислойната гънка на перитонеума, висяща пред тънките черва, се нарича omentum majus. При децата листата на перитонеума на по-големия сантиум са добре дефинирани.

Двуслойният перитонеум на нивото на II лумбален прешлен се разминава в две посоки: едно листо очертава задната коремна стена над II лумбален прешлен, обхващащ панкреаса и част от дванадесетопръстника и представлява париеталния лист на оменталната бурса. Вторият лист на перитонеума от задната коремна стена се спуска надолу към напречното дебело черво, заобикаляйки го от всички страни и отново се връща към задната коремна стена на ниво II на лумбалния прешлен. В резултат на сливането на 4 листа на перитонеума (два - по-големия сандъм и два - напречното дебело черво) се образува мезентерията на напречното дебело черво (мезоколон), която е долната граница на горния етаж на перитонеалната кухина.

В горния етаж на перитонеалната кухина между органите има ограничени пространства и торбички. Дясното субфренично пространство се нарича чернодробен сак (bursa hepatica dextra) и представлява тясна пропаст между десния лоб на черния дроб и диафрагмата. Под него се комуникира с десния страничен канал, който се формира от възходящото черво и коремната стена. Горната част на торбата е ограничена от коронарните и полумесечните връзки..

Лявата субфренична торба (bursa hepatica sinistra) е по-малка от дясната.

Оменталната бурса (bursa omentalis) е обемна кухина, съдържаща 3-4 литра, и до голяма степен е изолирана от перитонеалната кухина. Чантата е ограничена отпред от малък самент и стомах, стомашно-дебело черво лигамент, отдолу - от мезентерията на напречното дебело черво, отзад - от париеталния перитонеум, отгоре - от диафрагмално-стомашния лигамент. Чантата на жлезата комуникира с перитонеалната кухина с отвора на жлезата (за. Epiploicum), ограничен пред лигавицата. хепатодуоденале, отгоре - от черния дроб, отзад - лига. hepatorenale, отдолу - lig. duodenorenale.

Средният етаж на перитонеалната кухина е разположен между мезентерията на напречното дебело черво и входа на малкия таз. В него се помещават тънките черва и част от дебелото черво.

Под мезентерията на напречното дебело черво листът на перитонеума от тънките черва преминава към задната коремна стена и увисва бримки на йенума и илеума, образувайки мезентериум (мезентериум). Мезентериалният корен е дълъг 18-22 см, прикрепя се към задната коремна стена на нивото на II лумбален прешлен вляво. Следвайки отляво надясно и отгоре надолу, последователно пресичайки аортата, долната кава на вената, десния уретер, завършва отдясно на нивото на илиачно-сакралната става. Кръвоносните съдове и нервите проникват в мезентерията. Мезентериалният корен разделя средния етаж на коремната кухина на десния и левия мезентериален синус.

Десният мезентериален синус (sinus mesentericus dexter) се намира вдясно от корена на мезентерията; медиално и отдолу тя е ограничена от мезентерията на тънките черва, отгоре - от мезентерията на напречното дебело черво, вдясно - възходящото дебело черво. Париеталният перитонеум, облицоващ този синус, расте до задната коремна стена; зад него са десният бъбрек, уретер, кръвоносни съдове за слепата и възходяща част на дебелото черво.

Левият мезентериален синус (sinus mesentericus sinister) е малко по-дълъг от десния. Границите му: отгоре - мезентерията на напречния дебело черво (ниво II на лумбалния прешлен), странично - низходяща част на дебелото черво и мезентерията на сигмоидното дебело черво, медиално - мезентерията на тънките черва. Левият синус няма долна граница и продължава в тазовата кухина. Под париеталния перитонеум преминават аортата, вените и артериите към ректума, сигмоидната и низходяща част на дебелото черво; левият уретер и долният полюс на бъбрека също са разположени там.

На средния етаж на перитонеалната кухина се разграничават десният и левият страничен канал.

Десният страничен канал (canalis lateralis dexter) представлява тясна празнина, която е ограничена от страничната стена на корема и възходящата част на дебелото черво. От горе каналът продължава в чернодробната торбичка (bursa hepatica), а отдолу през илиачната ямка комуникира с долния етаж на перитонеалната кухина (тазовата кухина).

Левият страничен канал (canalis lateralis sinister) е разположен между страничната стена и низходящата част на дебелото черво. Над него е ограничен диафрагмално-дебелото-чревния лигамент (lig. Phrenicocolicum dextrum), отдолу каналът се отваря в илиачната ямка.

На средния етаж на перитонеалната кухина има множество вдлъбнатини, образувани от гънки на перитонеума и органите. Най-дълбоките от тях са разположени близо до началото на йенума, крайната част на илеума, цекума и мезентерията на сигмоидното дебело черво. Тук описваме само онези джобове, които са постоянно и ясно дефинирани..

Дванадесетотранната депресия (recessus duodenojejunalis) е ограничена до перитонеалната гънка на корена на мезентерията на дебелото черво и flexura duodenojejunalis. Дълбочината на депресията варира от 1 до 4 см. Характерно е, че в гънката на перитонеума, която ограничава тази депресия, се съдържат снопчета от гладка мускулатура.

Превъзходната илеоцекална депресия (recessus ileocecalis superior) е разположена в горния ъгъл, образуван от цекума и терминалния йенум. Тази депресия се изразява в 75% от случаите.

Долната илеоцекална депресия (recessus ileocecalis inferior) се намира в долния ъгъл между йеюнума и цекума. От страничната страна той също е ограничен от апендикса, заедно с мезентерията му. Дълбочина 3-8 cm.

Зад чревната депресия (recessus retrocecalis) е непоследователна, образува се поради гънки по време на прехода на париеталния перитонеум във висцералната и се намира зад цекума. Дълбочината на вдлъбнатината варира от 1 до 11 см, което зависи от дължината на цекума.

Интерсигмоидното задълбочаване (recessus intersigmoideus) е разположено в мезентерията на сигмоидното черво вляво (фиг. 277, 278).

277. Джобове на перитонеума (според Е. И. Зайцев). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Джобове на мезентерията на сигмоидното дебело черво (според Е. И. Зайцев).

Долният етаж на перитонеалната кухина е локализиран в таза, където се образуват гънки и задълбочаване на перитонеума. Висцералният перитонеум, покриващ сигмоидното дебело черво, се простира до ректума и покрива горната му част интраперитонеално, средната част - мезоперитонеално, а след това се разпространява при жени до задния вагинален форникс и задната стена на матката. При мъжете перитонеумът от ректума преминава към семенните везикули и задната стена на пикочния мехур. Така долната част на ректума с дължина 6-8 см лежи извън перитонеалния сак.

При мъжете между ректума и пикочния мехур се образува дълбока кухина (excavatio rectovesicalis) (фиг. 279). При жените, поради факта, че матката с тръби клинира между тези органи, образуват две вдлъбнатини: ректума-матка (excavatio rectouterina) - по-дълбока, странично ограничена от ректума-маточна гънка (plica rectouterina), и везикоуретрална (excavatio rectouterina), разположен между пикочния мехур и матката (фиг. 280). Перитонеумът на предните и задните повърхности на стените на матката от страните му е свързан с широки маточни лигаменти (ligg. Lata uteri), които на страничната повърхност на таза продължават в париеталния перитонеум. В горния ръб на всеки широк маточен лигамент се намира фалопиевата тръба; към него е прикрепен яйчник и между неговите листа преминава кръгъл лигамент на матката.

279. Съотношението на перитонеума на таза спрямо сагиталния разрез при мъжете (диаграма).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - ректума; 3 - везика уринария; 4 - простата; 5 - m. сфинктер ani externus; 6 - уретра.

280. Съотношението на перитонеума на таза към сагиталния разрез при жена (диаграма).
1 - peritoneum parietale; 2 - ректума; 3 - матка; 4 - изкопна ректутерина; 5 - везика уринария; 6 - влагалище; 7 - уретра; 8 - разкопка vesicouterina; 9 - матка на туба; 10 - яйчник; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Перитонеумът на страничните стени на таза е пряко свързан с перитонеума на задната и предната стена. В ингвиналната област перитонеумът покрива редица образувания, образувайки гънки и ями. В средната линия на предната стена на перитонеума има средна пъпна гънка (plica umbilicalis mediana), покриваща едноименния епител на пикочния мехур. Отстрани на пикочния мехур се намират пъпни артерии (aa. Umbilicales), покрити от медиални пъпни гънки (plicae umbilicales mediales). Между средната и медиалната гънка има надбъбречни ямки (fossae supravesicales), които се изразяват по-добре с празен пикочен мехур. Латерално на 1 см от plica umbilicalis medialis е страничната пъпна гънка (plica umbilicalis lateralis), възникнала в резултат на преминаване на a. и. с. epigastricae inferiores. Латерално към plica umbilicalis lateralis се образува странична ингвинална ямка (fossa inguinalis lateralis), която съответства на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Перитонеумът между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis покрива медиалната ингвинална ямка (fossa inguinalis medialis).

1 Лекция № 10 Функционална анатомия на перитонеума.

  • Размер: 10.3 Mb
  • Автор:
  • Брой слайдове: 34

Описание на презентацията 1 Лекция № 10 Функционална анатомия на перитонеума. чрез слайдове

1 Лекция № 10 Функционална анатомия на перитонеума. 1. Концепцията за коремната кухина 2. Перитонеума и неговите свойства. 3. Концепцията за перитонеалната кухина. 4. Производни на перитонеума. 5. Топографията на перитонеума. 6. Съотношението на перитонеума към вътрешните органи.

2 Под коремната кухина (коремна кухина) CAVITAS ABDOMINIS - се отнася до кухината в долната част на тялото, ограничена от: Горе - диафрагмата отдолу - чатала отпред - предна стена на корема Задна - задна стена на корема Дясна и лява - странични стени на корема. В коремната кухина се намират органи на храносмилателната система, пикочо-половия и ендокринния апарат, кръвоносните съдове и лимфните връзки и серозната мембрана (перитонеум), покриваща органите и стените на коремната кухина. Концепцията за коремната кухина

3 ЕТАЖИ НА ЕТАЖИ НА АБДОМИНАЛНАТА КАВИТА Граници от върха към дъното Горна диафрагма напречно дебело черво и неговата мезентерия N и женски среден напречен дебело черво и мезентерията Вход в тазовата кухина Долен (тазова кухина) Вход в тазовата кухина Изход от тазовата кухина (затворена от перинеума)

4 Серозната мембрана, tunica serosa (на гръцки periton e um) е тънка прозрачна пластина, в основата на която е фиброзна съединителна тъкан. Повърхността му, обърната към перитонеалната кухина, е покрита с един слой плоски клетки - мезотелий. Обикновено свободната повърхност на черупката е гладка, лъскава и влажна. В. Н. Тонков, с. 271, кн. 1, 1953.

5 Свойства на перитонеума • Ексудация (екскрецията на серозна течност е нормална 30 -40 ml 3) • Абсорбция (абсорбция; синхронна резорбция) • Бактерицидна активност (способността да причинява смъртта на бактериите) • Рецепторни свойства. • Пластични свойства (появяват се само с патология)

6 В перитонеума се отличават 2 листа: париетални / париетални / –– облицоващи стените на коремната кухина. Функция - висцерална абсорбция на серозна течност - покрива органите на коремната кухина и има функцията на трансудация. Понякога тези листове на перитонеума се наричат ​​париетални и висцерални перитонеуми, (peritoneum parietale et viscerale)

7 Под перитонеалната кухина, cavum peritonei, трябва да се разбира: ".,, лабиринт от прорези, чийто характер постоянно се променя поради несъответствието на размера, формата и положението на по-голямата част от коремните висцери. Поради капилярното напрежение в пукнатините на перитонеалната кухина серозна течност. Гладката навлажнена повърхност на перитонеума създава светлина, без най-малкото триене, всички движения на вътрешните органи. " В. Н. Тонков, с. 307. Перитонеалната кухина представлява прореза, наподобяващ цепка между париеталния и висцералния лист на перитонеума, изпълнен със серозна течност. Концепцията за перитонеалната кухина (перитонеална кухина)

8 Производни на перитонеума Перитонеумът, преминаващ от орган в орган или от стена в орган, образува: 1. Лигаменти, лигамента 2. Мезентерия, мезентерия 3. Оментуми, омента (гръцки сапун)

9 Лигаменти, лигамента - Това са производни на перитонеума, които се образуват по време на прехода от стената към органа или от орган в орган. Те могат да се състоят от един или два листа от един, например, коронарни връзки на черния дроб; чернодробно-бъбречен лигамент или два листа (перитонеално дублиране), например сърповидни, чернодробно-стомашни, чернодробно-дуоденални връзки.

10 Лигаментни функции • Фиксатор (фиксиращи органи) • Комуникативни • Всички свойства на перитонеума

11 Мезентерията, мезентериумът (на гръцки mesos - среден, ентерон - черва) е дублирането на перитонеума, между листата на който са кръвоносните и лимфните съдове, лимфните възли, нервите. Функции на мезентерията • Фиксатор • „Кръвоснабдяване“ и „лимфен дренаж“ • Осигурява „инервация“ на органа • Всички свойства на перитонеума

12 МЕСКОНАСТИ ИМАТ: - Тънко черво - мезентериум - Стомах - мезогастрий - Червеобразен процес - мезоапендикс - напречно дебело черво - мезоколон трансверсум - Сигмоидно дебело черво - мезоколон сигмоидеум - Ректум в горната тръба - мезофити - мезопе mesovarium

13 Omentums, omenta (epiploon) са производни на перитонеума, състоящи се от 2 или 4 листа от перитонеума и съдържащи определено количество мастна тъкан. Отделяйте големи и малки маслени уплътнения

14 По-голямото omentum започва от по-голямата кривина на стомаха под формата на два листа перитонеума, които достигат до напречното дебело черво. Тази част от оментума се нарича стомашно-чревен лигамент. По-нататък, от напречното дебело черво, omentum се спуска под формата на престилка до входа на малкия таз и е представен от 4 листа на перитонеума, тъй като по време на ембриогенезата два листа в тазовата кухина се обръщат нагоре и преминават към задната стена на коремната кухина. В рамките на голям omentum е определено количество мастна тъкан. В някои случаи между двойките листа на жлезата има прореза, наподобяваща прореза (жлъчна кухина), която комуникира с кухината на торбичката на жлезата.

15 Малкият omentum е комбинация от 2 лигамента (чернодробно-стомашен и чернодробно-дуоденален). Трябва да се има предвид, че следните структури са разположени в чернодробната-12 дуоденална лигамент от дясно на ляво: 1. 1. DD uctus choledochus 2. 2. VV ena portae DVADVA 3. 3. AA rteria hepatica propria

16 Функции на жлезата • Залепването е присъщо и на двете • Всички свойства на перитонеума в жлезите • Депото на мастната тъкан е присъщо само • Буферна функция в големи • Терморегулация на жлезата Понякога голяма жлеза се използва като пластичен материал в хирургията. Например за зашиване на дефект в стената на стомаха с перфорирана язва.

17 На горния етаж на коремната кухина, перитонеалната кухина е разделена на три торбички (торбички), разделени една от друга. ЧАПИ ОТ АБДОМИНАЛНИЯ КАПАЙТ • GINGER BAG *, bursa omentalis • HEPATIC BAG, bursa hepatica • BREAST BAG, asta bursa. Топография на перитонеума в горния етаж

18 Bursa omentalis има 4 стени: • Горната част е на каудатния лоб на черния дроб • Долната е напречна. дебелото черво и неговата мезентерия • Задната е частта на париеталния перитонеум, която покрива задната стена на корема и органите, разположени в тази област (podzh. zhzu) • Предната част - е представена от следните структури: а) малък маточник; б) задната стена на стомаха; в) стомашно-чревен лигамент

19 Чантата за пълнене има кутия за пълнене (foramen epiploicum), която съобщава торбата с пълнежа с останалата част от перитонеалната кухина. Тя е ограничена до: • Предна - чернодробно-12 дуоденален лигамент • Отдолу - 12-ия бъбречен лигамент • Отгоре - каудатен лоб на черния дроб • Заден - чернодробно-бъбречен лигамент

20 Бурса хепатица. Стени: • Горна - перитонеум, покриващ долната диафрагма • Долен - напречен дебело черво и мезентерията му • Заден - десен коронарен лигамент • Преден - париетален перитонеум, покриващ предната коремна стена вдясно • Ляв - полумесец лигамент на черния дроб Торбата отдясно е свързана с десния париетален канал. Съдържа десния лоб на черния дроб, жлъчния мехур и горната 12 язва на дванадесетопръстника.

21 Bursa pregastrica. Стени: • Горна - перитонеума, покриваща долната част на диафрагмата • Долна - няма • Задна - малък салто и предната стена на стомаха • Предна - париетална перитонеума, покриваща лявата половина на предната коремна стена • Дясна - полумесец лигамент на черния дроб Торбата отляво е свързана с лявата париетална бразда, в съдържа левия лоб на черния дроб, стомаха, далака

22 ТОПОГРАФИЯ НА БРУШИНА в средния етаж на перитонеума, преминаващ от стените към органите или от орган в орган образува гънки, ями, кухини; канали, мезентериални синуси (синуси).

23 I. Има гънки на задната повърхност на предната коремна стена • Plica umbilicalis mediana - средната пъпна гънка (несдвоена) вътре е обраслият пикочен канал (урахус) • Plica пъпна е медиална е dextra et sinistra - дясната и лявата медиална пъпна гънка вътре са разположени обрасли пъпни артерии • Plica e pupbilical e lateral e s dextra et sinistra - дясната и лявата странична пъпна гънка вътре във функциониращите епигастрални артерии

24 II. Разграничете ямката между горните гънки: • Fossae supravesicales dextra et sinistra - дясна и лява суправезикална ямка • Fossa e inguinal e s mediaal e dextra et sinistra - дясна и лява медиална ингвинална ямка • Fossa e ingguinal e lateral e s dextra et sinistra - дясна и лява странична ингвинална ямка Ингвиналната ямка е мястото на образуване на ингвинална херния

25 III. По протежение на чревната тръба се различават вдлъбнатините на перитонеума 1. Recessus duodenalis superior et inferior

261. Recessus ileocecalis superior et inferior 2. Recessus retrocecalis 3. Recessus intersigmoideus Тези депресии понякога са мястото на образуване на ретроперитонеална херния.

27 V. Париетални канали (канали) 1. Sulcus paracolicus dexter, десен париетален канал 2. Sulcus paracolicus зловещ, ляв париетален жлеб Дясната париетална бразда под формата на празнина е разположена между дясната странична стена на коремната кухина от едната страна, слепия и възходящ дебело черво - с другата страна. Левият париетален сулукс също е под формата на празнина, разположена между лявата стена на коремната кухина отляво, низходящите и сигмоидните дебелото черво вдясно. Тя общува с тазовата кухина.

28 VI. Има мезентериални синуси (синуси) на перитонеума • Sinus mesentericus dexter - десният мезентериален синус • Sinus mesentericus sinister - левият мезентериален синус. Под него се комуникира с тазовата кухина

29 Топографията на перитонеума в областта на таза. Жените разграничават 2 депресии: везикоуретерална кухина, Excavatio vesicouterina ректо-маточната кухина, Excavatio rectouterina * (в хирургията тази кухина често се нарича пространство на Дъглас **). Това задълбочаване е от голямо практическо значение в хирургичната и акушерско-гинекологичната практика за диагностични и терапевтични цели. ** Дж. Дъглас - английски анатомист (1675-1742)

30 При мъжете: ректално-везикална вдлъбнатина, Excavatio rectovesicalis

31 Има три вида перитонеално покритие на вътрешните органи на коремната кухина: от една, три и от всички страни. От тази позиция всички органи са разделени на три групи: 1. Подредени интраперитонеално 2. Подредени мезоперитонеално 3. Подредени ретро- или екстраперитонеално АТИТУТ НА ТЯЛО

321. Интраперитонеално (органът е покрит с перитонеум от всички страни) има: 1. стомах 2. начални и крайни отдели 12 n. K. 3. jejunum 4. ileum 5. цекум 6. апендикс 7. напречно дебело черво 8. сигмоидно дебело черво 9. горна трета на ректума 10. фалопиеви тръби 11. далак (повечето от тях имат мезентерия)

332. Мезоперитонеално (органът е покрит с перитонеум от три страни) има: 1. възходящо дебело черво 2. низходящо дебело черво 3. средна трета на ректума 4. черен дроб 5. жлъчен мехур 6. матка 7. пикочен мехур (пълен)

343. Ретро- или екстраперитонеално (органът е покрит с перитонеум от едната страна) са разположени: 1. низходящата част 12 п. К. 2. долната трета на ректума 3. панкреаса 4. надбъбречните жлези 5. бъбреците 6. уретерите 7. пикочния мехур (празен ) 8. коремна аорта 9. долна кава на вената 10. гръден канал

Топография на перитонеума: удар, канали, синуси, торбички, връзки, гънки, джобове

Перитонеумът (перитонеумът) е тънка серозна мембрана с гладка, лъскава равномерна повърхност. Състои се от париеталния перитонеум (peritoneum parietale), облицоващ стените на корема, и висцералния перитонеум (peritoneum viscerale), покриващ органите на коремната кухина. Между листата има прорезно пространство, наречено перитонеална кухина и съдържащо малко количество серозна течност, която овлажнява повърхността на органите и улеснява перисталтиката.

Париеталният перитонеум, облицоващ вътрешната страна на предната и страничната стена на корема, в горната част преминава към диафрагмата, отдолу - в областта на големия и малкия таз, отзад не достига гръбначния стълб, ограничавайки ретроперитонеалното пространство.

Съотношението на висцералния перитонеум към органите не е едно и също във всички случаи. Някои органи са обхванати от него от всички страни и са разположени интраперитонеално: стомах, далак, тънък, сляп, напречен и сигмоиден дебелото черво, понякога жлъчен мехур. Те са напълно покрити от перитонеума. Някои органи са покрити с висцерален перитонеум от три страни, т.е. те са разположени мезоперитонеално: черен дроб, жлъчен мехур, възходящо и низходящо дебело черво, началната и последната част на дванадесетопръстника.

Някои органи са покрити с перитонеума само от едната страна - екстраперитонеално: дванадесетопръстника, панкреаса, бъбреците, надбъбречните жлези, пикочния мехур.

Висцералният перитонеум, покриващ диафрагмалната повърхност на черния дроб, преминава към долната му повърхност. Листата на перитонеума, отивайки един от предната страна на долната повърхност на черния дроб, другият отзад, се срещат при портите и падат надолу към по-малката кривина на стомаха и началната част на дванадесетопръстника, участвайки в образуването на лигаменти на малкия самен. Листата на по-малкия самент в по-малката кривина на стомаха се разминават, покриват стомаха отпред и отзад и, като се свързват отново при по-голямата кривина на стомаха, се спускат надолу, за да образуват предната плоча на omentum (omentum majus). Слизайки, понякога към срамната симфиза, листата се увиват и изпращат нагоре, образувайки задната плоча на по-големия самен. Стигайки до напречното дебело черво, листата на перитонеума се огъват около предно-задната му повърхност и се изпращат до задната стена на коремната кухина. В този момент те се разминават и един от тях се издига нагоре, покривайки панкреаса, задната стена на коремната кухина, частично диафрагмата и достигайки задния долен ръб на черния дроб, преминава към долната му повърхност. Друг лист на перитонеума се увива и отива в обратна посока, т. Е. От задната стена на корема до напречното дебело черво, което покрива, и отново се връща към задната стена на корема. Така се образува мезентерията на напречното дебело черво (mesocolon transversum), състояща се от четири листа на перитонеума. От корена на мезентерията на напречното дебело черво листът на перитонеума пада надолу и вече полага задната стена на корема като париетална перитонеума, след това покрива възходящото (дясно) и низходящото (вляво) дебело черво от три страни. Вътре от възходящото и низходящото дебело черво париеталният лист на перитонеума покрива органите на ретроперитонеалното пространство и, приближавайки се до тънките черва, образува мезентерията си, обгръщайки червата от всички страни. От задната стена на корема париеталният лист на перитонеума попада в тазовата кухина, където покрива първоначалните участъци на ректума, след това подрежда стените на малкия таз и преминава към пикочния мехур (при жените първо покрива матката), покривайки я от гърба, от страни и отгоре. От горната част на пикочния мехур перитонеумът преминава към предната стена на корема, затваряйки перитонеалната кухина. За по-подробно протичане на перитонеума в тазовата кухина вижте темата „Топографска анатомия на таза и перинеума“.

Отстрани на възходящото и низходящото дебело черво са разположени десният и левият канал на коремната кухина (canalis lateralis dexter et sinister), образуван поради прехода на перитонеума от страничната стена на корема към дебелото черво. Десният канал има комуникация между горния етаж и долния. В левия канал връзката на горния етаж с долния отсъства поради наличието на диафрагмален лигамент на дебелото черво (lig. Phrenicocolicum).

Синусите на коремната кухина(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus зловещ)

Десният синус е ограничен: отдясно - възходящото дебело черво; отгоре - напречното дебело черво, отляво - мезентерията на тънките черва. Ляв синус: отляво е низходящото дебело черво, отдолу е входът в тазовата кухина, отдясно е мезентерията на тънките черва.

Чанта за пълнене (bursa omentalis) е ограничен: отпред - от малък оментум, задна стена на стомаха и стомашно-чревния лигамент; отзад - париеталния перитонеум, покриващ панкреаса, част от коремната аорта и долна кава на вената; отгоре - от черния дроб и диафрагмата; отдолу - напречното дебело черво и неговата мезентерия; вляво - гастро-слепни и френо-далакови връзки, портите на далака. Комуникира с перитонеалната кухина чрез кутия за пълнене (foramen epiploicum) [дупката на Уинслоу], ограничена отпред от хепато-дуоденалния лигамент, отдолу - от дуоденално-бъбречния лигамент и от горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, отзад от чернодробно-бъбречния лигамент и париеталната перитонеума, покриваща долната вена на канала, откъм канала на черен дроб, откъм канала на черен дроб, откъм канала на канала, откъм канала на северната част на канала, откъм северната част на канала, откъм канала на северната част на канала, откъм канала на черен дроб, откъм канала на вената, откъм канала на вената на канала, откъм канала на вената на канала, отдолу на канала на вената на канала, отдолу на канала, отдолу, отпред, отдолу - от дванадесетопръстника..

Дясна торба с черен дроб (bursa hepatica dextra) е ограничена отгоре от сухожилния център на диафрагмата, отдолу от диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб, отзад от десния коронарен лигамент, а отляво от полумесеца. Сайтът на субфренични абсцеси.

Лява торба с черен дроб (bursa hepatica sinistra) е ограничена отгоре от диафрагмата, от задната страна от левия коронарен лигамент на черния дроб, отдясно от полумесеца лигамент, отляво от левия триъгълен лигамент на черния дроб, отдолу от диафрагмалната повърхност на левия лоб на черния дроб.

Стомашна торба (bursa pregastrica) е ограничен отгоре от левия лоб на черния дроб, отпред от париеталния перитонеум на предната коремна стена, от задната страна от малкия сальник и предната повърхност на стомаха, отдясно от полумесеца.

Предварително обвивка на червата (spatium preepiploicum) - дълга празнина, разположена между предната повърхност на по-големия сантиум и вътрешната повърхност на предната коремна стена. Чрез тази пропаст горният и долният етаж общуват помежду си.

В местата на преход на перитонеума от коремната стена към органа или от орган в орган се образуват лигаменти (ligg.peritonei).

Чернодробен дуоденален лигамент (lig. hepatoduodenale) се разтяга между портите на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника. Вляво той преминава в чернодробно-стомашния лигамент, а отдясно завършва със свободен ръб. Между листата на лигамента преминават: отдясно - общият жлъчен канал и общите чернодробни и кистозни канали, образуващи го, отляво - собствената чернодробна артерия и нейните клони, между тях и отзад - порталната вена ("ДВА" - дуктус, вена, артерия отдясно на ляво) и също и лимфни съдове и възли, нервни плексуси.

Чернодробно-стомашен лигамент (lig. hepatogastricum) е дублиране на перитонеума, опъната между портите на черния дроб и по-малката кривина на стомаха; отляво преминава към коремния хранопровод, отдясно, продължава в хепатодуоденалния лигамент.

В горния лигамент преминават чернодробните клони на предния вагусов ствол. В основата на този лигамент, в някои случаи лявата стомашна артерия е придружена от едноименната вена, по-често тези съдове лежат на стената на стомаха по-малкото изкривяване. Освен това, често (в 16,5%) в напрегнатата част на лигамента е допълнителна чернодробна артерия, идваща от лявата стомашна артерия. В редки случаи тук преминава основният ствол на лявата стомашна вена или нейните притоци.

При мобилизиране на стомаха по по-малката кривина, особено ако лигаментът е прерязан близо до портала на черния дроб (при рак на стомаха), е необходимо да се обмисли възможността за преминаване на лявата допълнителна чернодробна артерия тук, тъй като нейното пресичане може да доведе до некроза на левия лоб на черния дроб или част от него.

Вдясно в основата на чернодробно-стомашния лигамент преминава дясната стомашна артерия, придружена от същата вена.

Чернодробно-бъбречен лигамент (lig. hepatorenale) се образува на мястото на прехода на перитонеума от долната повърхност на десния лоб на черния дроб към десния бъбрек. В медиалната част на този лигамент преминава долната кава на вената.

Стомашен диафрагмален лигамент (lig. gastrophrenicum) се намира вляво от хранопровода, между дъното на стомаха и диафрагмата. Лигаментът има формата на триъгълна плоча и се състои от един лист на перитонеума, в основата на който има хлабава съединителна тъкан. Вляво лигаментът преминава в повърхностния лист на стомашно-слезката лигамент, а вдясно - в предния полукръг на хранопровода.

Преходът на перитонеума от стомашно-диафрагмалния лигамент към предната стена на хранопровода и към чернодробно-стомашния лигамент се нарича диафрагмен езофагеален лигамент (МИГ. phrenicooesophageum).

Диафрагмен езофагеален лигамент (lig. phrenicoesophageum) е преходът на париеталния перитонеум от диафрагмата към хранопровода и сърдечната част на стомаха. В основата му, в ронливи влакна, r. хранопровод от a.gastrica sinistra и ствола на левия вагус нерв.

Стомашно-слезен лигамент (lig. gastrolienale), опъната между дъното на стомаха и горната част на по-голямата кривина и портите на далака, е разположена под гастро-диафрагмалния лигамент. Състои се от два листа перитонеума, между които преминават къси стомашни артерии, придружени от същите вени. Продължавайки надолу, той преминава в стомашно-чревния лигамент.

Стомашно-чревен лигамент (lig. gastrocolicum) се състои от два листа перитонеум. Той е първоначалният участък на по-големия самент и се намира между по-голямата кривина на стомаха и напречното дебело черво. Това е най-широкият лигамент, който под формата на лента се простира от долния полюс на далака до пилоруса. Лигаментът е слабо свързан с предния полукръг на напречното дебело черво, както и с tenia omentalis. В него преминават дясната и лявата стомашно-чревни артерии..

Стомашен панкреас (lig. gastropancreaticum) е разположен между горния ръб на панкреаса и сърдечната част, както и дъното на стомаха. Съвсем ясно е дефинирано, ако дисектирате гастро-колоничния лигамент и издърпате стомаха отпред и нагоре.

В свободния ръб на гастро-панкреасния лигамент е началният участък на лявата стомашна артерия и едноименната вена, както и лимфни съдове и гастро-панкреасни лимфни възли. В допълнение, лимфните възли на панкреаса са разположени в основата на лигамента по горния ръб на панкреаса.

Пилорно-панкреатичен лигамент (lig. pyloropancreaticum) под формата на дубликат на перитонеума се опъва между пилора и дясната страна на тялото на панкреаса. Той има формата на триъгълник, едната му страна е фиксирана към задната повърхност на пилора, а другата към предната долна повърхност на тялото на жлезата; свободният ръб на лигамента е насочен вляво. Понякога лигаментът не се изразява.

В пилорно-панкреасния лигамент са концентрирани малки лимфни възли, които могат да бъдат засегнати от рак на пилорния стомах. Ето защо при резекция на стомаха е необходимо да се премахне напълно този лигамент заедно с лимфните възли.

Между стомашно-панкреаса и пилоро-панкреасните връзки е подобно на цепка гастро-панкреатичен отвор. Формата и размерът на тази дупка зависи от степента на развитие на тези връзки. Понякога лигаментите са толкова развити, че се припокриват или растат заедно, затваряйки отвора на гастро-панкреаса. Това води до факта, че кухината на торбичката за пълнене е разделена от връзки на две отделни пространства. В такива случаи, при наличие на патологично съдържание в кухината на торбичката за пълнене (излив, кръв, стомашно съдържание и др.), Тя ще бъде в едно или друго пространство.

Френичен далакски лигамент (lig. phrenicolienale) се намира дълбоко в задната част на левия хипохондриум, между реберната част на диафрагмата и портите на далака.

Между реберната част на диафрагмата и левия завой на дебелото черво френичен лигамент (МИГ. phrenicocolicum). Този лигамент заедно с напречното дебело черво образува дълбок джоб, в който се намира предния полюс на далака.

Бъбречен лигамент на дванадесетопръстника (lig. duodenorenale) е разположен между задния горен ръб на дванадесетопръстника и десния бъбрек, той ограничава отвора на жлезата от дъното.

Дуоденален лигамент, или лигамент на Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) се образува от гънка на перитонеума, покриваща мускула, който спира дванадесетопръстника (m. suspensorius duodeni). Мускулните снопове на последния възникват от кръговия мускулен слой на червата на мястото на неговото извиване. Тесният и силен мускул се издига нагоре от flexura duodenojejunalis, зад панкреаса, който във формата на вентилатор се разширява и се тъче в мускулните снопове на краката на диафрагмата.

Панкреатичен лигамент на далака (lig. pancreaticolienale) е продължение на фенично-далаковия лигамент и представлява гънка на перитонеума, която се простира от опашката на жлезата до портата на далака.

1. Около началото на йенума париеталният перитонеум образува гънка, граничеща с червата отгоре и вляво - това е горната дуоденална гънка (plica duodenalis superior). В тази област е локализирана превъзходен дуоденален канал (recessus duodenalis superior), отдясно ограничена от дуодено-йеюналния завой, отгоре и отляво - горната дуоденална гънка, в която преминава долната мезентериална вена.

2. Вляво от възходящата част на дванадесетопръстника е парадуоденалната гънка (plica paraduodenalis). Това сгъване ограничава предната нестабилна парадуоденален канал (recessus paraduodenalis), задната стена на която е париеталният перитонеум.

3. Вляво и отдолу на възходящата част на дванадесетопръстника е долната дуоденална гънка (plica duodenalis inferior), която ограничава долен дванадесетопръстник (recessus duodenalis inferior).

4. Вляво от корена на мезентерията на тънките черва, зад възходящата част на дванадесетопръстника, е ретро дуоденална вдлъбнатинад (recessus retroduodenalis).

5. На мястото на илеума в слепи се образува илеоцекална гънка (plica ileocecalis). Той е разположен между медиалната стена на цекума, предната стена на илеума, а също така свързва медиалната стена на цекума с долната стена на илеума в горната част и основата на апендикса отдолу. Джобовете, разположени над и под илеума, лежат под илеоцекалната гънка: горната и долната илеоцекална вдлъбнатина (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). Горна илеоцекална кухина в горната част тя е ограничена от илео-дебелото черво, отдолу - от крайния участък на илеума и отвън - от началния участък на възходящото дебело черво. Долна илеоцекална кухина в горната част е ограничен от крайния илеум, отзад с мезентерията на апендикса и отпред с илео-слепната гънка на перитонеума.

6. Зад чревната кухина (recessus retrocecalis) е ограничен отпред от цекума, отзад от париеталния перитонеум, а отвън от цекумните гънки на перитонеума (plicae cecales), опънат между страничния ръб на долната част на слепоочието и париеталния перитонеум на илеума.

7. Интерсигмоиден жлеб (recessus intersigmoideus) се намира отляво в основата на мезентерията на сигмоидното дебело черво.

Последна промяна на тази страница: 2016-12-10; Нарушение на авторските права на страницата

Важно Е Да Се Знае За Диария

Диета при дисбиоза е организирането на терапевтичното хранене, което има за основна задача нормализирането на нарушения баланс на чревната микрофлора. Диетичните ястия задължително трябва да са основата на диетата на пациента, тъй като те са основа за лечение на всички нарушения на храносмилателния тракт, заедно с медицинското лечение.

Проблемите с червата са много чести днес. Едно от тях е запушването на червата - сериозно състояние, в острия стадий на което е необходима намесата на хирурзите.