Прегледи на хранопровода

Предложени са различни методи за лечение на рубцево стесняване на хранопровода. Оценявайки резултатите от използването на неоперативни методи за цикатрициално стесняване на хранопровода, по-голямата част от авторите смятат, че bougienage остава основният вид лечение, а останалите методи имат спомагателен характер и могат да бъдат включени в комплекса от терапевтични мерки [3]. Ефективността на Bougienage достига 70–96% [10].

Има няколко метода на буджиране:

в) за нишката ретроградна;

г) по протежение на метален направляващ низ под радиологичен контрол;

г) буджираж под ендоскопски контрол.

Като се има предвид по-голямата вероятност от перфорации на хранопровода (до 10%) и ограничените възможности за лекуване на слепия сляп метод, през последните години се препоръчва този метод да бъде изключен от клиничната практика [1, 8]. Основният недостатък на хранопровода на хранопровода "на нишка" е необходимостта от гастростомия [4]. Тази хирургична интервенция може да доведе до различни усложнения, има отрицателен ефект върху психиката на пациентите, причинява храносмилателни разстройства, деформира стомаха, което впоследствие не винаги позволява използването му за езофагопластика и в 1,2–2,5% от случаите води до смърт [3, 4]. A.F. Черноусов (2000) препоръчва образуването на гастростомия в модификация на Витцел върху по-малката кривина на стомаха след мобилизиране на последния съгласно принципа на селективната проксимална ваготомия, за да се запази непокътнатата по-голяма кривина и да се използва за бъдеща пластика на хранопровода от стомашния ствол [8].

Пътуването по тетивата има важно предимство, тъй като притежаването на водач в този случай не е свързано с никакъв риск. Въпреки това, не може да бъде сигурен в силно фиксиране на нишката в червата, освен в случаите, когато краят й напуска ануса [10]. Тъй като конецът не е твърд водач, при бугиране е невъзможно напълно да се изключи възможността за странично отклонение на човката на бутика.

Вдигането по метална струна с пружинен проводник с кухи еластични отвори се извършва по следния начин: първо метален низ се прекарва през хранопровода в стомаха под контрола на рентгеновите лъчи, след това върху него се вмъква кухо буги, което плавно се изтласква през стриктурата. Металният проводник предотвратява отклоняването на върха на бугите встрани и по този начин намалява вероятността от перфорация на стената на хранопровода [7, 11]. Този метод на bougienage ви позволява да разширите хранопровода в 60–80% от случаите [6]. За съжаление, усложнения като перфорация и кървене се срещат и при метода на буги по направляващия низ, освен това има и рентгеново натоварване на лекаря и пациента [3, 9].

Създаването на оптична оптична технология намали значително инвазивността на ендоскопските изследвания и интервенции. Някои изследователи с ексцентрични стриктури на хранопровода, когато не е възможно да се вземе водещата струна, го прекарват през инструменталния канал на ендоскопа в стомаха, а бугите се изпълняват под контрола на рентгенова телевизия. Пробирането на стеноза на цикатриса на хранопровода по метална струна, проведено през канала на фиброендоскопа и прецизно инсталиран в стомаха, е доста безопасно и не изисква рентгенов контрол [5]. Според E.A. Годжело, Ю.И. Gallinger (2006), ендоскопските методи на boudienage имат определени предимства пред подобни интервенции, извършвани под радиологичен контрол: радиационното натоварване за лекаря и пациента е значително намалено или напълно отсъства; интервенцията може да се извърши и в случаите, когато е невъзможно да се извърши с помощта на радиологичната техника; съществува възможност за визуална оценка на зоната на стриктура и на други части на хранопровода и стомаха непосредствено след дилатация на бугиер или балон. За една сесия на bougieument най-често е непрактично да се използват повече от 3-4 буга с увеличен диаметър. Обикновено се провежда повторна сесия за бутици, в зависимост от състоянието на пациента (изчезване на синдрома на болката) след 1-2 дни. Е.А. Годжело, Ю.И. Gallinger (2006) не съобщава за увреждане на хранопровода, използвайки тази техника [1].

Материали и методи на изследване

В нашата клиника е разработена тактика за консервативно лечение на стриктури на белези след изгаряне, което в повечето случаи позволява да се откаже извършването на езофагопластика. От всички известни методи на bougieurage, използвани:

а) ортоградна крачка по дължината на нишката и водещия низ;

б) ортоградно строителство под ендоскопски и радиологичен контрол;

в) ретроградна бутика с оформена гастростомия.

За периода 2008-2011 г. 261 пациенти са били лекувани по метода на буджиража. Жените - 57 (22%), мъжете - 204 (78%).

По-голямата част от приетите пациенти получават предварително (в рамките на 2–4 дни) найлонова резба № 3-4 с пелетка в отдалечения край, която преминава над стриктурата и се фиксира в стомашно-чревния тракт (по-често напускане на ануса). По протежение на резбата се вмъква проводник с контур в отдалечения край (фиг. 1).

Фиг. 1. Проводник, нанизан на резба

По този начин, конецът служи като водач за металния проводник, който се държи по протежение на него за мястото на стриктура. Тази манипулация се оказа възможно най-безопасна, предотвратявайки евентуална перфорация при супрастенотично разширение. По протежение на инсталирания проводник беше извършено ортогонално принудително обтягане с кухи еластични буджи. Манипулацията беше спряна, когато се появи болка, изразена устойчивост на тъкани и ивици кръв по бутика. За една манипулация по правило луменът на хранопровода се уголемява с 3-4 размера, след което се предписва антиедематозна терапия, насочена към предотвратяване на езофагит и белези..

В процеса на работа с bougie ние отказахме да използваме надлъжния канал по цялата му дължина, тъй като проводникът беше възпрепятстван от триенето, възникващо в тесния канал на bougie. Понякога диригентът се заби. В тази връзка те използваха не непрекъснат канал, а частичен, който започна от конусообразната част на бугите и завърши на разстояние 10 см, отваряйки се отстрани (фиг. 2).

Фиг. 2. Буджи с наклонен канал в края за посока по течението

Предимството на този метод е простотата на неговото прилагане - рентгенологичното натоварване за лекаря и пациента се елиминира, като този метод може да се извърши и в съблекалня, без да се включва скъпо оборудване с минимална травма за пациента. 236 (90.4%) хора са били лекувани по метода на ортоградно крачене по нишката и водещата струна.

При суб- и декомпенсирани рубчици със значителна супрастенотична експанзия е невъзможно да се извърши конвенционален ортограден буджидж (резбата не преминава, металния проводник не може да се стартира, съществува риск от перфорация в супрастенотичния участък), в този случай е използвана ретроградна буджигерия. Гастростомията е приложена в модификацията на A.F. Черноусова, за да се поддържа голяма кривина на стомаха за евентуална бъдеща пластика на хранопровода. След образуването му с помощта на ендоскопска ретроградна гастроезофагоскопия, извън мястото на стриктура е поставен проводник. Тъй като методът на ретроградна буджиража беше използван в случай на декомпенсирана обструкция, във връзка с това първоначално извършихме закаляване със снопове нишки с увеличаване на техния брой, привеждайки диаметъра на снопа до размера на бутиците № 24-26 (по принципа на закаляване без край). Тъй като диаметърът на нишките се увеличава, те преминаха към ретроградно влачене по протежение на водещия низ, което се извършва през гастростомията по протежение на нишката. Сеансите за изравняване се повтарят след 3-5 дни. Този метод лекува 19 души. След възстановяване на проходимостта на хранопровода гастростомичната тръба се отстранява и гастростомията се затваря независимо.

Поради появата на високо прецизна рентгенова апаратура и хлъзгави проводници с прави и извити накрайници, през последните години (2010–2011 г.) във всички случаи те успяват да излязат извън мястото на стриктурата, без да прибягват до гастростомия, и да извършат ортоградация с кухи еластични буджи. Бих искал да вярвам, че методът на буджиране с гастростомия ще има историческо значение или ще бъде запазен в изключително пренебрегвани случаи, когато всички други възможности са изчерпани. С помощта на фиброгастродуоденоскопия и флуороскопия 6 пациенти са успели да изведат диригента до мястото на стриктура, чрез което впоследствие се извършва ортоградация.

Резултати от изследванията и дискусия

Възможно е да се постигнат добри и задоволителни резултати - проходимостта на хранопровода е възстановена при всички пациенти. Основният проблем на bougieurage са честите епизоди на рестеноза, възникнали при 48 пациенти. В допълнение към bougienage, за тяхното лечение са използвани методи за стентиране - както абсорбиращи се и метални стентове, така и реконструктивна хирургия.

При извършване на ортоградна крачка по дължината на нишката и водещата струна се забелязват следните усложнения: кървене 3 (1,2%), перфорация на хранопровода 2 (0,8%). Борбата с кървенето се проведе чрез консервативни мерки - не се изискваше оперативна помощ. По време на ортоградното издуване по протежение на нишката и водещата струна отбелязахме не класическа перфорация с върха на бутика, а перфорация в дискредитирани тъкани на хранопровода с перипроцес в резултат на „напукване“ на хранопровода върху дебелината на бугите. Това усложнение е елиминирано с консервативни мерки, тъй като не е имало разпространение на процеса върху околните органи и тъкани поради белези, които го ограничават..

В един случай (0,3%) стомашната перфорация под ендоскопски и рентгенологичен контрол води до перфорация на стомаха с края на бутика, тъй като последният не е фиксиран в тялото на стомаха и е невъзможно да се контролира неговата посока. Трябваше да извърша лапаротомия с зашиване на стомашния дефект. Нямаше фатални резултати при извършване на всички видове буджиджъри..

Никой не се съмнява, че неоперативните инструментални методи за лечение на рубцево стесняване на хранопровода и анастомози на хранопровода трябва да се прилагат в хирургични болници с оперативен опит на този орган [2]. На първо място, това се дължи на факта, че подобни интервенции могат да бъдат придружени от доста сериозни усложнения (кървене или перфорация на хранопровода), при които има нужда от хирургическа операция, от времето на която зависи животът на пациента. За съжаление, в момента далеч от всеки град има медицински заведения с опит в лечението на тази категория пациенти.

Основният метод за лечение на след изгаряне на цикатрициални стриктури на хранопровода е буджидж. Разпознават се най-безопасните методи за грешка: бъгване по направляващия низ и под ендоскопски контрол. Честотата на усложненията е минимална или липсва. Тези методи са сравними между неуспех и приоритет при избора на един или друг метод зависи от оборудването на болницата, от притока на пациенти и от квалификацията на специалистите. Повечето автори са съгласни, че за една манипулация не е необходимо да се разширяват повече от 3-4 размера на бутици, последвани от повторни манипулации след 2-3 дни [1].

Практиката показва, че при някои типове стеноза на хранопровода на хранопровода, ортоградното буджиране, дори по протежение на метален водач, е много трудно, а в някои случаи просто невъзможно. Такива ситуации се наблюдават при ясно изразено и особено със синусно цикатрициално стесняване на хранопровода със значително супрастенотично разширение на сакуларната форма, с ексцентрично положение на входа на стеснения участък на хранопровода, както и с локализиране на стесненията в фарингеалния и цервикалния хранопровод [3]. Във връзка с това е необходимо да се прибегне до налагането на гастростомия и прилагането на ретроградна буджиража. Поради появата на хлъзгави и супер хлъзгави проводници с различни огъвания на върховете, е възможно да се намали процентът на неуспешни процедури за поставяне на проводника извън стриктурата и да се намали броят на палиативните операции.

1. Методът на ортоградна крачка по нишката и връвта към водача е лесен за изпълнение и може да се използва без използване на скъпо оборудване и допълнително излагане на радиация на лекаря и пациента.

2. Поради използването в практиката на хидрофилни проводници с прави и извити краища, в повечето случаи е възможно да се откаже налагането на гастростомия със сложни усукани стриктури на хранопровода.

3. Ретроградни методи на езофагеална буджинегия остават резервен метод за възстановяване на проходимостта на хранопровода, когато всички други възможности са изчерпани..

Рецензенти:

Ивачев А. С., доктор по медицина, доцент, ръководител на катедрата по хирургия, Институт за напреднали медицински изследвания в Пенза (Министерство на образованието и науката на Русия), Пенза;

Сивакон С.В., д.м.н., доцент, ръководител на катедрата по травматология, ортопедия и екстремна медицина, Пензенски държавен университет, Медицински институт, Пенза.

Ендоскопско сондиране

Ендоскопското буджиране е техника за разширяване на лумена на кух орган или анастомоза с цел възстановяване на проходимостта му. Тази манипулация принадлежи към категорията на терапевтичните ендоскопски процедури и се извършва с помощта на специални инструменти - бутици.

Показания за bougienage

  • Цикатрично стесняване на хранопровода от II-IV степен в резултат на случайна или умишлена употреба на агресивни химикали, пептичен езофагит, микотични лезии на хранопровода, предишна лъчева терапия, склеротерапия на разширени вени на хранопровода (докато диаметърът на лумена на хранопровода е по-малък от 11 mm).
  • Стриктури на езофагеални анастомози (езофагогастроинтестиналния тракт, езофагоентероанастомози). Пациентите се подлагат на буджиране във всеки период на образуване на стриктура, но не по-рано от 10 дни след операцията.
  • Цикатрично стесняване на аналния канал, ректума или дисталното сигмоидно дебело черво след възпалителни заболявания (парапроктит, болест на Крон), хирургични интервенции (хемороидектомия), лъчева терапия.
  • Структури на чревни чревни анастомози (след операция, ниска предна резекция на ректума, резекция на сигмоидното дебело черво).

В отдела по ендоскопия на Научноизследователския институт по онкология езофагеалният буджидж се използва и при лечението на туморна стеноза на хранопровода, но това не е окончателният метод на лечение, но решава проблема с краткосрочното разширяване на лумена на хранопровода на мястото на циркулиращ тумор преди брахитерапия, инсталиране на саморазширяващ се стент (ако за диаметъра на пробива на стеблото) стентът надвишава диаметъра на лумена на органа).

Процедура на буджиране

В отдела по ендоскопия на Научноизследователския институт по онкология име Н. Н. Петрова прилага метода на стринг стриктури по направляващ низ, без да използва рентгенов апарат.

Той се състои в инсталирането на гъвкава или по-твърда метална струна по биопсичния канал на ендоскопа отвъд зоната на стесняване, последвано от преминаване по проводника, както в посока, пластмасови бутици с различен диаметър, като се започне от най-малкия. За процедурата на bougieurage използваме бутици тип Savary с конусовиден дистален край и вътрешен канал през целия bougie.

Тази техника има редица предимства пред подобни интервенции, извършвани под радиологичен контрол. Първо, тя ви позволява да извършвате bougienage главно в амбулаторна база поради минималния риск от усложнения. Второ, наличието на проводник дава възможност за успешно ходене дори на сложни, удължени стриктури с усукан ход, както и стриктури с ексцентрично местоположение на входа. Трето, радиационното натоварване върху пациента и лекаря напълно отсъства

Специалист извършва изследвания с помощта на ендоскоп с малък диаметър. По време на изследването се оценяват локализацията на горния ръб на стесняване, диаметърът на стеснения участък и степента му (ако е възможно).

Важна задача за специалист е да проведе ендоскоп чрез стесняване, защото това ще позволи не само да се установи степента на стриктурата, но и да се оцени нейният ход, посока, да се гарантира, че няма двойни или множество стеснения, фистулни проходи, дивертикули, което ще избегне усложнения. Ако ендоскопът не може да се задържи за стесняване, тогава се прави опит за задържане на връвта сляпо, което е безопасно и за пациента, тъй като задържането на струната се осъществява от нейния мек край. В редки случаи струната не може да бъде изтеглена чрез стесняване, което се наблюдава например при пълно сгъстяване на цикатрици или с изразено огъване и извиване на зоната на стесняване, всичко това се счита за противопоказание за извършване на буджиране и на пациента се предписва рентгеново изследване с водоразтворимо контрастно вещество, за да се определи причината за появата на затруднения.

Bougieurage започва с буж с малък диаметър, който не надвишава диаметъра на най-стеснения участък. Тогава бутикът се заменя със следващия, по-голям диаметър. В една сесия се използват от 2 до 3 печалби. При подскачане специалистът определя степента на твърдост на стриктурата според ръчните усещания, което му позволява да контролира приложените усилия, ограничавайки насилственото преодоляване на прекомерното съпротивление на белезите и по този начин повишава безопасността на интервенцията.

По време на bougieurage пациентът може да изпита умерена болка.

Продължителност и честота на лечение

Продължителността и спецификата на лечението до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на пациента и специфичната картина на заболяването. Лечението като цяло се състои от основен и поддържащ курс и завършва с динамично наблюдение.

  • Основният курс на лечение за постигане на лумен на кухия орган от 14-15 mm и анастомози от 19-20 mm, включва поне 4-5 сесии, които се провеждат с интервал от 3-4 дни.
  • След приключване на основния курс на лечение, bougieurage се извършва с честота 1 път седмично, докато резултатът се стабилизира, т.е. когато при следващото посещение на пациента няма да има повторно стесняване на лумена с повече от 1-2 mm. Следващият интервал между процедурите е 10-14 дни и впоследствие се увеличава до 3 седмици, а след това при липса на стеноза - до 1 месец. За да се предотврати повторната поява на стеноза, поддържащото лечение обикновено е дълго и продължава 3-6 месеца.
  • При положителен резултат от подпомагане на ендоскопското лечение, се извършва динамично проследяване веднъж годишно. При пациенти със стриктури на хранопровода, ако е необходимо, буджиражът се извършва 1-2 пъти годишно. След пълен курс на поддръжка, не се изисква повторно лечение със стриктури на езофагеалните анастомози..

Нашите резултати

Bougieurage е високоефективна процедура за лечение. Специалистите на нашия отдел постигат добри резултати при решаването на такива сложни проблеми като:

  • Възстановяване на независимо орално хранене при пациенти с критична стеноза на хранопровода и анастомози на хранопровода от четвърта степен (клирънс по-малък от 3 мм), както и при пациенти с висока локализация на горния ръб на стесняване (фарингеално-езофагеален възел, цервикален хранопровод).
  • Елиминиране на заплахата от чревна непроходимост без многократна хирургична интервенция за стеноза на чревните анастомози, твърда пострадация ректални стриктури.

Възможни усложнения

Процедурата на бугиране, ако се извършва по водача, с поетапен преход от по-малък бутик към по-голям, без да се налага излишно, е най-малко травматичният и най-безопасният метод за лечение на стриктури на кухи органи и анастомози. По време на процедурата обикновено се наблюдават плитки надлъжни разкъсвания на белезната лигавица в областта на анастомозата или по повърхността на стената на органите, от които има краткотрайно леко изтичане на кръв, което спира самостоятелно. Все още са възможни усложнения и перфорацията на стената на органите се счита за най-сериозната, чието отстраняване може да изисква хирургическа намеса, както и кървене от ръбовете на дълбоко разкъсване на лигавицата, което почти винаги може да се управлява ендоскопски.

Подготовка за процедурата

Гугунирането на горните участъци на стомашно-чревния тракт се извършва строго на празен стомах, като напълно се изключва приема на храна за 12 часа и течности 6 часа преди процедурата. Ако не забележите изразени затруднения при преминаване на храната през хранопровода или забавяне на хранителни маси в стомаха за дълго време, тогава последното хранене в навечерието може да бъде не по-късно от 18,00. Ако забележите горните симптоми, тогава последното хранене под формата на лек обяд трябва да бъде не по-късно от 13.00 в деня преди процедурата.

Процедурата за бугиране на стриктура на дебелото черво или между чревна анастомоза се провежда само след прочистване на дебелото черво. За това как да подготвите дебелото черво вижте “Подготовка за колоноскопия” в раздел “Колоноскопия”. При ниско разположени стриктури на дебелото черво, както и в случай на критични стриктури с диаметър не по-голям от 4-5 мм (особено ако забележите системно дълго забавяне на изхвърлянето на изпражнения и газове), подготовката на дебелото черво трябва да се извършва с помощта на клизми.

Необходимо е да се отменят пероралните антикоагуланти (разредители на кръвта) в навечерието на изследването, пауза от приложение на s / хепарин 4-6 часа преди процедурата

Стриктура на стомашния балон може да се извърши под венозна анестезия. Ако изследването ще се проведе под упойка, приемът на каквото и да е количество течност преди процедурата е строго забранен. Шофирането на превозно средство след края на изследването е нежелателно и може да представлява заплаха за живота и здравето..

Отзиви за хирургия на хранопровода

Прегледи на места, където правят хирургия на хранопровода

в отделението видяха бащата, вързан за ръцете и краката, който се възмути и помоли да бъде изхвърлен поне някъде, че е бил третиран много грубо, на китките му имаше множество натъртвания. Дежурният лекар ни обясни, че не иска да живее и не иска да се забърква с него, но го изпрати обратно в приемния отдел... Ако можех да знам какво ни очаква само за ден, не бих оставил баща си, ветеран по труда, миньор в живота си 85 години, в този ад! На рецепцията вече счупеният и депресиран баща не искаше нищо. Но го подкрепихме и казахме, че трябва да лекуваме хранопровода и да изследваме стомаха, черния дроб и бъбреците. Освен това при приемането анализите и показателите му са били нормални според възрастта му. Казаха ни, че той ще бъде настанен на седмия етаж в интензивното отделение до понеделник, прегледан по-обстойно. Не ни хрумна да се съмняваме в действията на лекарите. Но четиридесет минути по-късно бяхме информирани, че е поставен на втория етаж в PSO и можем да влезем в отделението, за да му помогнем да се установи. Той беше настанен в отделение 34, вече в отделението се чувствахме неспокойно, баща ми лежеше неподвижен, донякъде уплашен, разбрах, че му е трудно да изтърпи болка. Тогава жената във фоайето ме посъветва да дам пари 1000 рубли мед. на сестра ми, за всеки случай... Тогава не разбрах това... Но тогава отидох и дадох на Ина, изглежда, че й се обадиха 1000 рубли и я помолих да даде на баща си обезболяващо, за да не страда толкова много. Когато видях как санитари се отнасят грубо с пациентите, като ги натискат толкова силно, че пациентите, които падат на леглото, дори бият главата си по стените, не им позволяват да стават и да ходят, помислих и отидоха, дадоха още 500 рубли мед. сестра за санитари, така че те да общуват по-меко с баща му. Вечерта отново дойдохме да го посетим, той лежеше неподвижно, но разговаряхме с нас, опитахме се да го успокоим и да го подкрепим. В неделя сутринта състоянието на баща ми беше много депресирано, попитахме какво прави, той каза, че са му инжектирали някаква инжекция, опитал се да направи капкомер, но не влязъл във вената и се отказал да опитва. Тогава дадоха гаргарална течност, не им беше позволено да стане и беше много трудно за него да стане, поръчаният обеща да даде контейнер за изплакване, но два часа не бяха донесли нищо. Отидох на поста, дежури Татяна, от когото поисках нещо за изплакване, тя каза, че ще освободя дамите, но не помръднах. Тогава разбрах, сложих й 1000 рубли, две минути по-късно тя донесе кофа. Тъй като имаше уикенд, имаше само дежурен лекар, който не можеше да каже нищо, нито за прегледа, нито за назначаването на лечение, нито за прехвърляне на терапия или хирургия, посочиха мениджъра, който ще бъде в понеделник. В понеделник се опитах да вляза рано, но в началото не ме пуснаха на входа (охранител), като ми прободе лист хартия, казващ, че посещенията са от 16 часа. След това, че от 11 мога да отида при лекаря. В 10-30 той ме пусна на втория етаж, лекарят, който дежури през уикенда, не искаше да говори с мен, след това помолих да ми бъде позволено да се види с баща ми. В отделението видях баща ми почти в безсъзнание, въпреки че очите му бяха отворени, той практически не отговаряше на въпросите ми, стенеше, викаше: боли, боли. Леглото беше цялото мокро, цялото замърсено, имаше огромен хематом на левия крак в коляното, левият крак беше странно усукан. Отидох в стаята на жителя при началника А. Павлов и ме помоли да говоря с него. той каза накратко: не. Тогава казах на дежурния лекар, че вземам баща си. Тя каза, че без проблеми, които идват в 15-16 часа, ще приготви извлечение. Когато пристигнах в 15 часа, състоянието на баща ми се влоши още повече. Виждайки ме, Павлов А. А. каза, че баща ми е уволнен и че отидох за извлечение. Казах му, че баща ми има нещо с крака, че трябва да се направи спешна рентгенова снимка. На което той каза, че не вижда нужда от това. Тогава казах, че сега ще се обадя на линейка и тя ще го закара в друга болница, за да направи рентген, тъй като той дори не може да движи крака си, температурата му се е повишила, лявата ръка е спряла да работи и през цялото време е в някакъв шок. стене и повтаря, че е наранен, че не разбирам лекаря, че има фрактура в областта на тазово-бедрената става. На въпроса какво боли, той отговаря: това е всичко. Тогава Павлов А. А. каза, че ще даде заповед и ордени ще го вземат за рентген. Мина час, санитарите дойдоха, прехвърлиха бащата право на чаршафа на керна, той викаше много. Тогава един от тях каза, че няма време да чака. Умолявахме редника да не чакаме съпругът ми и аз да му помогнем, заведохме баща ми на рентген. Рентгеновата лекарка каза, че само тазобедрената става ще направи, само това, което й е казала в историята, едва ли е поискано да направи още едно коляно. След това изчакахме още час за заключение и когато дойдох при Павлов А. А., той каза с усмивки и подигравки, че трябва да сте прав: фрактурата на шийката на матката, която счупихме, ще се лекува сега. Помолих да бъде поканен травматолог, отидете да изчакате в отделението. В началото на осми дойде Павлов а. А. и каза, че трябва да напуснем отдела, при наш отказ заплаши полицията. За да не навредим допълнително на баща си, се отклонихме от страх, оставяйки го в този отдел. На сутринта отново успях да умоля охраната да се обади в отдела да ме пусне, макар и не веднага, но все пак Павлов А. А. ми позволи да отида в отделението в началото на деветия. Терапевтът никога не е бил там, той каза, че травматологът все още не е там, че трябва да влезе сутринта. Баща само стенеше, викаше, лежеше със затворени очи и вече не можеше да общува. Накрая дойде травматолог, прегледа баща си, разгледа снимките, история на медицината. Тогава той ми обясни, че диагнозата е потвърдена, но хирургическата интервенция е невъзможна, тъй като пациентът не може да бъде съобщен, състоянието му е неясно, той трябва да се възстанови и едва тогава той може да назначи лечение. Помолих го да ни помогне да прехвърлим баща ми в друг отдел, че вече съм се обадил на прием на главния лекар, свързах се със С. Ведяшкина. Тя обеща, но засега каза, че няма начин, трябва да чакам ден-два. Той каза, че вече се е обадил и обеща да помогне..
Наистина след час и половина баща му беше преместен на друго легло и преместен на петия етаж в същата сграда в терапевтичното отделение в 88 отделение. Останах при баща си, защото той не можеше нито да се обърне, нито да пие вода сам, да отиде до тоалетната. След час дойде лекарят Салникова Елена Николаевна, измерва налягането. На въпроса ми какво да правя, как планират да го лекуват, как да извадят баща му от това състояние, тя отговори, че ще прегледа историята на медицината и след това ще предпише лечение. Тя ме помоли да напусна стаята. Казах, че няма да оставя баща си никъде, че самият той вече не може да се грижи за себе си. Тя каза, че имат специални хора, че можете да се съгласите с тях и си тръгнали. Две момичета с азиатски вид дойдоха веднага и казаха, че за две хиляди на ден ще сменят памперси и ще се грижат за болните. Вече не се доверявах на никого и не можех да оставя баща си на непознати. В отделението ходеха още петима мъже, но с различни отклонения в поведението. За съжаление, таджики се появиха на обяд, трима от тях смениха памперси, предложиха да хранят двама и си тръгнаха. След това имаше вечеря, всичко се повтори, отново „таджиките за две хиляди” смениха памперсите за трима, предложиха им помощ при храненето, като им отказаха, казаха, че не смятат да убеждават и си тръгнаха. Около седем часа процедурната сестра се завтече и направи инжекция на пациент Павлов в движение. И това е всичко. Повече от 22 часа никой от медицинския персонал не влезе в отделението. Пациентите се скитаха из стаята, по коридора, не интересуваха никого, въпреки че в стаята имаше двама много тежко болни хора. Човек с лула в стомаха изобщо не си възвърна съзнанието, завъртя се, изви се, за щастие, за платени услуги също беше вързан с една ръка. И баща ми, който беше отвратителен. След един сутринта Павлов, който изработваше планове как да напусне отдела и да се прибере, отиде на пощата, за да каже, че трябва да се прибере. Очевидно дежурният лекар го видя и го изпрати в отделението, след като реши да провери състоянието му. Когато включи светлината, когато ме видя, се възмути, че съм в отделението, така че веднага да изляза от отделението. Казах, че няма да напусна баща си, тя напусна и се върна с охрана. Който ме покани да напусна, иначе ще се обади в полицията. Казах, че баща ми е в много тежко състояние, под въздействието на някои лекарства, с фрактура и няма да го оставя. Можете да ни разобличите с баща си. На което казаха, че ще отидат да се обадят в полицията. Не знам как се съгласиха, но след около 15 минути дежурният лекар дойде и каза, че ми разрешава да остана, при условие, че няма да изляза от стаята, да говоря с пациентите и в никакъв случай да не се притеснявам, да не нарушавам медицинския персонал.
Не бях оставил баща си никъде, стоях цяла нощ до леглото му. Няма да описвам какво са направили болните. Сутринта в шест часа баща ми повърна, аз едва не обърнах глава на моя страна, ако не бях с баща си, той щеше да се задави от повръщането, тъй като не можеше да се обърне на своя страна и през цялото време лежеше по гръб. В 10 часа дъщеря ми пристигна да ме промени. Трябваше да отида в болницата в Боткин, за да премахна шевовете след операцията и да се отпусна малко. След молбите да ни разрешат да стоим постоянно при баща си, началникът на отдела ни отказа, каза, че нямат медицински сестри и отново изпрати таджикски момичета при дъщеря си, на които се предлагат услуги за 1500 рубли на ден. Тя отказа и ние се опитахме да поискаме платени услуги, за да ни предоставят платено отделение. Отново бяхме прехвърлени при управителя, който каза, че няма такава възможност. Трябваше да се обадя отново на Ведяшкина и да я помоля да прехвърли баща си в платено отделение, особено след като медицинската сестра в отделението каза, че има две безплатни отделения. Камерата беше разпределена, бащата изпомпваше течност от гърлото, която се натрупваше, защото вече не можеше да поглъща слюнка. След това се влоши, спря да диша за няколко минути, дъщеря му се обади на лекар и той беше преместен на седмия етаж в интензивно лечение, където не ни беше позволено да отидем. Казаха, че дойдете в 11 часа утре, завийте. Можете да говорите с лекаря и ако е позволено, можете да видите бащата. Застанахме на опашка, като видяхме баща си, разбрахме, че състоянието му не се подобрява, той беше свързан с устройството с кислород през носа. Устата беше отворена, суха. По време на разговора лекарят каза, че е извършил КТ на главата и мозъчните съдове в мозъка му са в нормално състояние, че е изключен инсулт. Направен е ултразвук на краката, както и съдовете на краката в нормално състояние, като цяло всички показатели са нормални. На въпроса какво определя неговото безсъзнателно състояние, той каза, че спи вероятно под въздействието на наркотици, които е получавал в PSO. Казах, че началникът А. А. Павлов ми каза, че му е назначил фаназепам и след това каза, че не е длъжен да ми докладва за курса на лечение. Попитахме го дали има антидоти, които да го извадят от това състояние. Той каза, че това са мощни лекарства, могат да имат и ефекти върху кръвоносните съдове и мозъка, което е по-добре, ако самият той постепенно напусне това състояние. Имахме подозрение и по интонацията на лекаря разбрахме, че ефектите на наркотиците продължават в този отдел. Отидохме при главния лекар, за да поискаме преместване на баща в друга болница. Освен това започнахме да четем всички отзиви за свободното време за болницата. Какви ужаси са описани там и най-важното, тези ужаси са всички, както сме писали с нашия баща. На пътя ни прихванаха Ведяшкина С. Г., тя започна да казва, че баща ми вече е пристигнал при тях в това състояние. Опитахме се да й обясним, че баща му е дошъл в спешното отделение със собствените си крака, разговарял с лекари по време на прегледа, че дори медицинска сестра в ПСО, която дежурила първата нощ, ще потвърди, че помни дядо си, че е влязъл в тоалетната, напуснал стаята, разказа относно работата в мината и когато той беше заменен, дядо ми беше нормален, че самият мениджър потвърди, че му е предписал мощни лекарства. Не ни беше позволено да видим главния лекар, самата Ведяшкина влезе в кабинета и реши да преведе баща си в КГБ № 71. Родителите винаги гледаха прехвърлянето на А. Мясников. "Най-важното", а майка ми каза, че би било хубаво баща ми да бъде настанен в тази болница. Пет часа и половина чакахме кола за реанимация, която да транспортира баща ми до друга болница. Той беше настанен в отделението за интензивна анестезиология в седмата сграда на партера. Излезе една медицинска сестра и каза, че днес няма лекар, елате утре и ако разреши, ще ни пуснат. Въпреки че на вратата има бележка, че по заповед на Путин роднините могат да бъдат с пациента по всяко време, с изключение на времето, когато се подлагат на каквито и да било процедури, които роднините трябва да правят! Колкото е възможно повече време с пациента и дори той да е в безсъзнателно състояние, за да общува с него или просто да държи ръката му. Сутринта пристигнах в болницата, донесох памперси, памперси, мокри кърпички. След като изчаках малко, ме пуснаха при баща си. Състоянието му не се подобри, но дишането му стана равномерно, той не отвори очи, не отговори на гласа си, ръцете му бяха вързани и ръцете му се подуха. Лекарят на отделението Буланов Михаил Николаевич каза, че е малко зает, че ще бъде свободен и ще бъде подходящ за разговор. Попитах първия на ръка, той каза, че причината е, че бащата е неподвижен, че до вечерта ще го развърже. Той каза, че е прегледан от невролог, че главата му е наред, но колко ще остане в това състояние, той не може да каже и не знае каква е причината за това състояние. Че тестовете са нормални, той получава хранене, но все още не е възможно хирургично лечение за лечение на фрактура. Позволени членове на семейството на посещение, един по един. А вечерта, когато пристигнах в 18 часа и помолих да отида при баща ми, М. Н. Буланов излезе и каза, че състоянието му не се е променило и че не може да ме пусне, да дойде утре. Паниката започна. В свободното време, което се появи, цялото семейство започна да чете отзиви за болница № 71. И ужас! Всеки втори отзив е отрицателен. И тук на възрастните хора се прилагат потискащи и инхибиторни лекарства, след което те се превръщат в „зеленчук“, след което те или изписват вкъщи без дори диагноза, или възрастните хора, и не само, умират. Моля те да помогнеш да отгледаш баща си. Дадох го на милостта със собствените си ръце, как мога да го спася, готов съм да платя всякакви пари, само ако той би се издигнал. Представете си състоянието ми на дъщеря ми, която със собствените си ръце даде баща си на палачите. Имам три възрастни дъщери, как мога да ги гледам в очите, как мога да погледна в очите на майка си, която от шестдесет години живее със съпруга си. Моля за бога, помогнете.

Петракова Елена Борисовна. 28.07.2018 година.

Майка ми Горовая Наталия Николаевна, 58-годишна, страдаше от цироза на черния дроб. Трябва да кажа, че никога не е пушила и не е пила.

В младостта си тя е получила кръвопреливане поради загуба при извънматочна бременност и очевидно тогава е заразила хепатит С.

Когато разбра, че тук е добавен диабет, тя отиде на лечение в клиниката XXXX, където й казаха, че е излекувана.

На 18 март 2018 г. тя е повърнала кръв и е откарана с линейка в Централната градска болница Електростал на адрес: Елек... - покажи

Тростал, ст. Пушкин, 3 до хирургичното отделение.

Беше й дадена сонда, но той не спря кървенето.

През нощта дойдох при майка ми, състоянието й вече беше сериозно.

Отидох в стаята на сестрата и поради факта, че се събудих медицинският брат, той почти ме закова с врата.

Той дойде в отделението, мама поиска да извади катетера, тя вече ясно не е дала доклад за действията си.

- изкрещя той и каза, че повече няма да залага.

Както го разбирам, катетъра на просото е блокиран, пясък излезе с урина.

След 10 минути тя повърна голямо количество кръв, аз отново се обадих на моя брат брат, съгласих се с лекаря и едва тогава веднага й бяха дадени 5 капкомери.

Лекарят искаше да даде на мама чадър, за да спре кървенето, мама отказа, както казах, тя е неадекватна.

Казах на лекаря, нека да вържем майката и да я сложим, лекарят каза, че без съгласието на пациента тя няма да го сложи.

Кръвта излизаше и повръщаше и през ануса в големи количества. Лекарите отказаха да й дадат кръв.

На следващия ден лекуващият лекар каза, че е необходимо спешно да се допират вените на хранопровода, но те не.

На моя въпрос, че мама просто трябва да бъде оставена да умре?

Казаха ми, че можете да поканите лекари от института Склифосовски и ни дадоха телефон.

И на друго място поради нейното здраве не може да се транспортира.

Разговарях с медицинските сестри, те казаха, че тази практика е постоянна при тях и всичко ще е наред с майка ти.

Обадих се по телефона, казаха ми, че могат да дойдат и да сложат пръстени за 60 000r.

Трябва да отидем при главния лекар и той да сключи споразумение от болницата.

Главният лекар каза, че е чул за това за първи път (въпреки че всички медицински сестри казаха, че тези операции се извършват повече от веднъж).

Но операционната зала и анестезиологът ще бъдат осигурени от главния лекар..

Пристигна лекар, който трябва да направи операцията и каза, че трябва да платите още 10 000 рубли. Съгласни сме за всичко, освен мама.

Лекарят напусна операционната зала и каза, че докато спира кървенето.

Но докато я отвеждаха в операционната, от други вени започна кървене, така че ще трябва да дойде и да направи втора операция за 40 000 rub..

Или да го транспортирате до института Склифосовски, където лечението ще струва 250 000 rub.

Когато изведох майка ми от операционната, тя не крещи със собствения си глас, а сестрите просто казаха, тя ти каза, че са алкохолик или наркоман, които само крещят така.

Мама не дойде на себе си след операцията, тя много крещи, че боли, не спи.

Беше й инжектиран само дифенхидрамин, феназемам и според мен реланий.

Завързахме мама и в продължение на няколко дни, докато тя все още имаше сили да се бори за живота си, тя плачеше от страшни болки, лекарствата не помагаха.

Мама има рядка отрицателна кръвна група 3, в болницата нямаше кръв.

Информацията за вземането на кръв беше публикувана в социалните мрежи, много хора отговориха, сестра ми отиде в Ногинск, взе кръв и го докара в болницата.

Цялата седмица, която майка ми прекара в адски мъки, дойде добър лекар.Резудиторът предписа успокоително лекарство и майка ми спеше 4 часа..

И мъките бяха адски, цялата камара се молеше да свършат.

Вярно ли е, че в 21 век човек трябва да умре от такива болки? Останах с майка ми всички 6 дни, преживях всичките й болки.
Възможно ли е така.
Може ли градска болница наистина да се обади на лекари от Института Склифасовски, да им предостави операционна зала и платен анастазиолог, а ние плащаме пари за това.

Как се извършва храносмилането на хранопровода??

Поглъщането на хранопровода е метод на лечение, основан на въвеждането на специална сонда (буги) в органа.

Съвременната медицина предлага все нови видове лечение на заболявания на храносмилателния тракт. Сондирането е много ефективен начин да се отървете от запушване на хранопровода.

Прогноза и усложнения

Методът ви позволява да се отървете от такава патология като стесняване на хранопровода. Признак за стесняване на хранопровода е затруднено преглъщане..

Дефект в структурата на един орган възниква поради редица причини:

  • вродена патология при деца;
  • химически и термични изгаряния, водещи до образуване на белези по стените на хранопровода;
  • механично нараняване на хранопровода след поглъщане на чужди предмети и чрез рани;
  • грануломи с инфекциозен характер, резултат от туберкулоза, сифилис;
  • пептична язва - увреждане на стените на хранопровода, причинено от често поглъщане на киселина от стомаха в хранопровода (киселини);
  • възпаление в тъканите около хранопровода, причинено от различни микроорганизми;
  • тумори на хранопровода.

Buzh се въвежда в хранопровода с цел лечение или изследване. Bougie е гъвкава или твърда сонда с дължина 70 см, диаметър 13 мм. Тя трябва да бъде възможно най-гладка и стерилна..

Металните бутици се стерилизират в автоклави, а гъвкавите - с медицински разтвори. Преди въвеждането, бугите се смазват с глицерин, за да се улесни плъзгането вътре в хранопровода.

Има няколко метода на буджиране на хранопровода. Най-честата употреба е принудителното кичене с кухи сонди по метална струна.

С този метод на лечение, bougieurage се прави всеки друг ден, проследявайки междинните резултати с помощта на рентгенови лъчи.

Курсът на медицинските манипулации се комбинира с лекарствена терапия - прием на антибиотици и резорбируеми лекарства.

Излющването на хранопровода може да се счита за успешно, ако след курс процедури хранопроводът се разшири до максималния диаметър и ефектът от операцията остава за дълго време.

По време на операцията съществува риск от перфорация на стените на хранопровода. Тази ситуация ще изисква спешно хирургично лечение..

Ако кървенето е започнало, тогава бужирането се спира, като се пристъпва към антисептично лечение на хранопровода.

Ако пациентът не е имал операция за съкращаване на хранопровода, тогава прогнозата след буджиража винаги е благоприятна.

Как правят буджиджъри?

Появяването на хранопровода се предписва след езофагоскопия, като се използва сонда за определяне на местоположението, естеството и степента на стесняване на тръбата. Самата процедура отнема няколко седмици.

Грешката се прилага ежедневно за известно време - от няколко минути до час. Продължителността на курса и времето, през което бусът е в хранопровода, зависи от степента на стесняване на органа.

Процедурата се извършва на празен стомах. Стаята е подготвена, както за операцията, персоналът носи стерилни дрехи.

По време на процедурата пациентът седи с леко наклонена глава. Ако пациентът носи протези, тогава по време на операцията те трябва да бъдат отстранени.

Атропин се прилага половин час до час преди началото на операцията, за да се предотврати повръщане спазми и намаляване на слюноотделянето. Сондата се смазва със стерилно масло преди прилагане..

Bougie се прилага под визуален контрол без значителни усилия..

Ако минава без затруднения, тогава следващия път те вземат инструмент с по-голям диаметър. Първият път, когато бугите се оставят в епруветката за 2 - 5 минути.

Максималният диаметър на инструмента е 15 числа (при деца се използва специален инструмент за разширяване на хранопровода, а бугите са номерирани по различен начин).

Сондата за максимален диаметър се въвежда за няколко седмици. Лечението се счита за успешно, ако след завършване на курса 15-ият буги преминава свободно в тръбата на хранопровода.

Всеки ден дебелината на бугите се увеличава и се оставя в тялото за все по-дълго време. Решението за прекратяване на курса се взема от лекаря.

През последните няколко дни се извършва така нареченото плато - въвежда се буги с максимален диаметър и се оставя в тялото за възможно най-дълго време (половин час - час).

При силно стесняване на тръбата, буджито се въвежда под визуален контрол чрез езофагоскоп. Това изисква локална анестезия. След няколко такива процедури е възможно да се въведе буджи без езофагоскоп..

За да се контролира състоянието на тялото през целия курс на лечение, се измерва телесната температура.

Температура над 37,5 показва появата на усложнения. В този случай лечението трябва да бъде спряно и да се извърши рентгенов контрол. Курсът се възобновява, след като температурата се върне към нормалната..

Провеждане на буджираж при деца

  • Стесняване на хранопровода при дете може да бъде вродено, по-често това е резултат от термично изгаряне, което децата получават, след като случайно пият прекомерно горещи или каустични течности (например оцетна есенция).
  • Обувката на деца се извършва според специални правила и има някои разлики. Това се дължи на факта, че при децата диаметърът и дължината на хранопровода са по-малки, отколкото при възрастните.
  • Освен това при децата стените на този орган са по-еластични и по-тънки, така че е по-добре да се лекуват.
  • Пробирането при деца с изгаряне на хранопровода се извършва, за да се предотврати образуването на белег в ранен стадий на заболяването. При деца, за разлика от възрастните, тази процедура е безболезнена.
  • Ако лечението се забави, докато белезите вече се появят, тогава bougieurage ще бъде много по-дълъг, труден и изпълнен с усложнения.
  • При децата, bougienage се извършва с меки гъвкави сонди с плоски дюзи в края. Инструментът е покрит със специално съединение за улесняване на проникването..
  • Номерът на сондата се избира в зависимост от размера на тялото на детето. По време на процедурата много малки деца се увиват в памперс и положението на главата и ръцете се фиксира. Бужът внимателно се вкарва в тръбата на хранопровода, цялата процедура отнема не повече от половин час.

Обувките с деца се правят три пъти седмично в продължение на 1-2 месеца.

Както при лечението на възрастни, и при децата броят на сондата постепенно се увеличава, докато диаметърът й не съответства на нормалния размер на лумена на хранопровода.

Наред с bougieurage, малките пациенти се подлагат на лечение с антибиотици, насочени към предотвратяване на възпалението, което може да се прояви като усложнение на инвазивното лечение.

В по-късните етапи на заболяването езофагеалният бужинг няма да помогне, тъй като провеждането му ще бъде възпрепятствано от прекомерното стесняване.

В такива случаи на детето се дава гастростомия и чрез него се прилага хранене. Гастростомията разширява езофагеалната тръба до диаметър, когато могат да се поставят сонди.

Те започват с подгъване с „конец“ два пъти седмично и след три месеца започват да въвеждат сонди с нормална дебелина.

Изпускането на хранопровода е по-малко травматично от операцията. Въпреки че след процедурата са възможни усложнения, лечението със сонди е за предпочитане пред скалпела на хирурга.

Основното условие за успех ще бъде квалификацията на лекаря, извършващ процедурата, и внимателното проследяване на препоръките на пациента.

Показания за хранопровода на хранопровода

В ежедневието са възможни ситуации, когато по грешка човек яде вещества, които причиняват силно химическо изгаряне на хранопровода. Доста често хората се опитват да сложат край на живота си по този начин..

Изгарянията се причиняват от вещества с киселина, а понякога и сода каустик. Най-често децата под 5-годишна възраст идват с тези симптоми, те поглъщат много вещества от любопитство.

Самоубийствените намерения най-често се срещат от жени под 30 години.

Последици след различни вещества

Степента на увреждане на хранопровода зависи от концентрацията на веществото и неговото количество.

Алкалното отравяне засяга тъканите на хранопровода, те атрофират. Поради нарушение на целостта възникват възпалителни процеси.

Киселинните вещества изгарят тъканите на хранопровода много по-дълбоко. Срастванията и белезите се образуват в хранопровода, засягайки мускулния слой. Окончателният белег отнема до 3 месеца.

Обстоятелства, изискващи буджиране

За съжаление, това не е целият списък от причини, изискващи намесата на хирурзите с такава процедура. Bougienage се извършва на пациенти в случай на

  • вродена патология;
  • с химически изгаряния;
  • с термичен;
  • с механични повреди;
  • с проявата на усложнения след туберкулоза или сифилис;
  • с язва на стомаха с чести киселини;
  • с образуването на тумори;
  • със сложно възпаление.

В местата на стесняване на хранопровода и стомаха се образуват рубцови образувания. Научното наименование за такива формации е стеноза или стриктура..

Разработената стеноза затруднява нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт, нарушава проходимостта на храната и смилаемостта.

В ранните етапи на лечението една процедура има положителен резултат - ранен буджираж. Изкупуването на хранопровода след остро изгаряне трябва да започне незабавно.

Какво представлява поглъщането на хранопровода, е невъзможно да се обясни с две думи. Това е сложна хирургична процедура, при която многопосочни тръби се вкарват в хранопровода: сондата и дренажът, тези тръби се оставят в хранопровода за дълъг период, понякога до месец и половина.

Така лекарите разширяват лумена на хранопровода и предотвратяват белези на тъканите. Тръбите се изтеглят редовно за един ден, след което се връщат на мястото си. Основното изискване за тях е абсолютна стерилност и гладка основа. Тази процедура се провежда само на празен стомах..

Така че пациентът да не изпитва повръщане и слюноотделянето намалява 30 минути преди началото, той трябва да вземе лекарството атропин.

За съжаление храносмилането за хранопровода е процес, който не само носи облекчение, но и прикрива голям брой странични ефекти. Едно от тези последствия е кървенето. Поради ниската си ефективност такава ранна процедура се извършва рядко..

Заедно с bougieurage са посочени и други процедури и методи за лекарства. Тъй като самоуправлението не е в състояние да покаже резултата, необходим за пълноценен живот. Но без да се използва този метод, е невъзможно да се възстанови нормалната проходимост в хранопровода.

Късен буж

Процедурата, започваща от месец и половина след получаване на нараняване. През този период, bougienage е основният метод за лечение..

Разширителите за буджи (bougie) имат различен размер и форма, за простота на обозначаване им се присвояват индивидуални номера. Разработени са различни методи за провеждане на тази процедура:

  • сляпо;
  • с езофагоскопия;
  • по посока;
  • по протежение на направляващата нишка ортоградна и ретроградна;
  • по протежение на метален водещ низ ортограден и ретрограден.

Извършва се на пациента в седнало положение. Бугите се нагряват, смазват се с масло и се вкарват внимателно в ларинкса, принуждавайки пациента да погълне буджито. В даден момент не може да се поглъща не повече от две..

Освен това последният разширител се отстранява след половин час след поглъщане. Основната задача на такава процедура е да се постигне постепенно разширяване на лумена на хранопровода.

Туморите в хранопровода или нарушаването на стомашната подвижност са категорично противопоказание за такава процедура.

Bougienage с езофагоскопия

Провежда се само под местна упойка. Методът е опасен, рядко използван, по време на приложението, хирургът не може да контролира преминаването на експандера. Използва се за силно стесняване на хранопровода.

Процедурата се провежда само до първата възможност за използване на други методи на буджиране. Следете състоянието на хранопровода с помощта на рентгенови лъчи.

Когато телесната температура на пациента се повиши над 37,5 ℃, процедурата се спира до пълното нормализиране на общото здравословно състояние.

Въведение в водещия низ е ортоградно

Ръководство се въвежда плавно, без натиск в стомаха, процесът се следи чрез рентген. Когато струната е в правилното положение, пациентът се инжектира в анестезия и процедурата продължава..

Въз основа на размера на стесняване, разширителят се избира с един размер по-голям.

Въвежда се за няколко минути, след това се използва още по-голям дилататор, при една процедура луменът на хранопровода се увеличава с няколко размера.

Принудително ретроградно

За този вид са характерни специални индикации: структурата на белезите е изразена, има синусно разположение, локално стесняване в хранопровода и фаринкса. Пациентът се подготвя предварително за процедурата, обикновено след седмица.

През коремната стена се поставя устройство в хранопровода на пациента, за да се позволи храненето. Това е малка тръба, невидима под дрехите с гъвкав външен край.

Както при предишния тип буджираж, в хранопровода се вкарва низ и вече по него хирурзите започват да въвеждат бужи в хранопровода.

Провеждане на процедурата за деца

Bougienage се извършва за деца с вродени малформации на хранопровода и неговото недостатъчно развитие. За деца са създадени специални видове бутици под техния номер. Размерите им са много по-малки от възрастните. Лечението при деца е по-лесно, а възстановяването е по-бързо, отколкото при възрастните.

И децата не изпитват болка по време на такива манипулации. Основната задача на лекарите да започнат процедурата преди белези на тъканите, при наличие на белези процесът на лечение е сложен и забавен. Необходим е месец, за да се възстанови напълно здравето, понякога два.

Кога да завърши лечението, лекарят решава въз основа на резултата.

Лечението се провежда само в болница. Задължително допълнение към тази процедура е използването на антибиотици. В най-тежките случаи децата, както и възрастните, получават гастрома в стомаха.

Използвайте го както за единствения възможен начин за хранене на детето, така и за разширяване на лумена на хранопровода, довеждайки го до размер, който позволява въвеждането на буги.

В ситуации, когато използването на сонди е напълно невъзможно, ситуацията се коригира чрез коремна хирургия. Но този метод се прибягва само в най-крайните случаи..

Възможни усложнения

Поради необходимите характеристики на процедурата за буджиране, пациентите са изложени на висок риск от странични ефекти. Ето основните възможни последици от такова лечение:

  • езофагит - при използване на принудителния метод е невъзможно да се избегне това усложнение. Проявите на това неразположение са болка в гърдите и силни спазми на хранопровода при поглъщане на храна. Във връзка с това състояние лекарите предписват антибиотици, спазмолитици и болкоуспокояващи при назначаването. Храната трябва да е течна и преди да я приемете, се препоръчва да се пие 10 мл растително масло;
  • вътрешното кървене е следващият вид усложнение, следи от кръв по разширителите го сочат. Като контролират силата на кървенето, хирурзите не отменят сеансите. Повредените тъкани или лигавиците, като правило, кървят. Езофагът трябва да се лекува с антисептици;
  • перфорацията на хранопровода е най-трудната диагноза за тях. Основният му симптом е силна внезапна болка в различни части на хранопровода.

Кой знае какво е хранопровода на хранопровода??

Поглъщане на хранопровода механично възстановяване на неговата проходимост. Това е традиционен метод на лечение, той започва да се прилага от 7-ата седмица след изгарянето. Използва се набор от бутици с различни диаметри с маслина накрая, те са кухи отвътре и рентгенокопиени (т.е. видими на рентгеновото изображение).
Bougienage може да се извърши по 4 метода:

сляпо през устата. Атропин (за намаляване на слюноотделянето) и дифенхидрамин (за успокояване на пациента) се инжектират подкожно 20-30 минути преди процедурата. Пациентът седи на стол с облегалка, а лекарят е пред него. За разширяване на хранопровода се използват буги, предварително поставени в гореща вода, което им придава еластичност.

След това въз основа на данните от езофагоскопията, както и рентгеново контрастно изследване на хранопровода върху диаметъра на стесняване, се взема подходящото число. Намазва се с вазелин и по време на преглъщане се вкарва гладко без особени усилия в хранопровода в областта на стриктурата на рубците. Продължителността на гнойника в хранопровода е 15-30 минути. По време на една сесия се извършват не повече от 2 номера на бутици.

Следващото буджиране започва с бутика, завършил предишния или дори с по-малко число. Недостатъкът на този метод е честото развитие на перфорация (перфорация) на хранопровода. под контрола на езофагоскоп. Провежда се с деформация на хранопровода, наличие на джобове, тоест когато е трудно да влезете в бугите сляпо. Недостатъкът на метода е и опасността от перфорация на хранопровода с небрежно движение на езофагоскопа и бугите.

върху метален проводник според принципа на крачка без край

  • Първо се прилага гастростомия (прави се дупка, с помощта на която стомашната кухина комуникира с предната коремна стена и външната среда). В отвора на гастростомията се вкарва тръба със скоба.
  • 5-7 дни след операцията пациентът поглъща дълга найлонова нишка с метално топче в края и изпива 0,5-1 л течност.
  • Извадете щипката от тръбата и топчето излиза. По този начин единият край на нишката е на нивото на устната кухина, а вторият се извежда през гастростомията. Буджи е завързан от двата края на нишката и е направено буги за стриктура на белега на хранопровода.
  • Усложнения на bougieurage: перфорация (перфорация), езофагит (възпаление на хранопровода), езофагеално кървене.
  • Поглъщането на хранопровода е един от най-старите методи за нехирургично лечение на рубцеви стриктури на хранопровода и се счита за основен начин за лечение на тази патология..
  • Трябва да се отбележи, че много изследователи отказват blindiagination или чрез езофагоскоп през 80-те години поради високия риск от перфорация на хранопровода, силна болка и ниска ефективност.
  • Понастоящем се дава предпочитание на бутиците по протежение на проводника с бутици с наклонен канал в края.
  • Във връзка с изразената болезненост при провеждане на буги чрез стриктура и продължителен болков синдром непосредствено след манипулацията, в момента буджирането се извършва под обща анестезия. Използвайте венозна анестезия в комбинация с реактивни вещества с кратко действие и механична вентилация.
  • Водещият проводник през езофагоскоп се провежда в стеснения участък на хранопровода и след това в стомаха, след което езофагоскопът се отстранява и върху връвката се поставя буджи със скосен край. След това, задържайки края на струната в опънато положение, бугите е напреднал за стесняване и се оставя в хранопровода за 1-3 минути, след което се отстранява заедно с връвта. Bougieurage се повтаря след 2-3 дни.

С появата на езофагит, медиастинит, интервалът между сесиите се увеличава и антибиотичната терапия се засилва. Bougieurage започва с числа 28, 32. В следващите сесии увеличете до 37-40.

Bougie-up се счита за технически невъзможно, ако е невъзможно да се изтегли буджията чрез стриктура поради неговата твърдост или невъзможност за преминаване на струнния проводник през стриктурата.

Изкупуването на хранопровода се извършва с неговото стесняване на белег и по-малко туморен произход. В случай на рубцова стеноза на хранопровода в резултат на химическо изгаряне или пептичен езофагит, Б. е основният метод на лечение. Съществуват ранни (профилактични) буджиджъри (в острия стадий на химическо изгаряне) и по-късно (с образувана стриктура). Противопоказания за Б. са пълна инфекция на хранопровода, тежък езофагит, анамнеза за перфорация на хранопровода, фистула на хранопровода и дивертикул на хранопровода.

Поглъщането на хранопровода винаги се извършва само с еластична пластмасова или гумена бутичка. Понякога нанасяйте тънък метален гъвкав бутик с винтова светлина маслина (проводник). Дължината на езофагеалния буги 70 см, диаметър 13 мм.

Преди bougieurage е необходимо да подготвите стерилни бутици, както и езофагоскоп, 2% разтвор на див огън, стерилен течен парафин или растително масло. Гълтането на хранопровода се извършва на празен стомах.

30 минути или 1 час преди изследването, на пациента се прилага 0,51 ml 0,1% разтвор на атропин, за да се предотврати спазъм и да се намали слюноотделянето. Протезите трябва да бъдат премахнати.

Пациентът седи, докато подскача хранопровода с леко наведена глава. Фелдшерът, помагащ на лекаря, се подготвя, както преди операцията.

Езофагеален буджидж

Bougie е процедура за въвеждане на специални инструменти - bougie (френско. Boughe - сонда) - в органите на тръбната структура, за да се диагностицира или лекува различни заболявания.

Поглъщането на хранопровода се използва в медицинската практика най-често с неговото стесняване, което може да бъде причинено от туморни образувания или белези.

Цикатричните образувания могат да се появят поради химически изгаряния, възпалителни заболявания и в този случай, бъгито е основното лечение днес..

Противопоказанието на хранопровода е противопоказано при установяване на факта на перфорация на хранопровода (оперативно или травматично - няма значение), издуването също не може да се извърши с прехвърляне на тежък езофагит, дивертикули на хранопровода, фистули и др..

Най-често срещаният метод на bougienage е принудителното bougienage на хранопровода, което може да се извърши по няколко метода. Най-приемливият метод е признат като метод за пролиферация на хранопровода с кухи радиопрозрачни сонди по протежение на стоманен проводник.

Тази процедура се прави всеки ден под контрола на рентгеновите лъчи. Курсът на bougieurage се комбинира с противовъзпалителна и абсорбираща терапия..

Поглъщането на хранопровода се счита за ефективно, ако разширяването на стриктурата (стриктура - стесняване на тръбния орган) успее до максимален диаметър за дълъг период.

Най-опасното усложнение на процедурата за бужиране на хранопровода е да се определи перфорацията на стената на хранопровода, което провокира гнойно възпаление и изисква хирургично лечение.

Най-честият случай обаче е езофагит и кървене на хранопровода поради разкъсване на тъкани и лигавици.

В този случай, хранопровода на стомаха спира, провежда се антисептична и асептична терапия, а храненето през устата се прекратява.

Очаква се благоприятна прогноза при работа с хранопровода, който не е претърпял скъсяване, или други хирургични интервенции преди.

Гълтането на хранопровода днес е една от най-малко травматичните процедури, въпреки възможността за усложнения. Основното условие е да се спазват препоръките на лекаря, който прави бутика - това значително ще намали риска, като направи процедурата безопасна.

Какво представлява глътка на хранопровода?

Bougienage се използва за разширяване на лумена на храносмилателния тракт в случаи на стесняване, наречени медицински термини "стеноза" или "стриктура". Тази процедура е често срещана техника в гастроентерологията с доказана ефективност. Назначаване - лечение на патологии на храносмилателния тракт и диагностика на стомашно-чревни заболявания.

Разширяването на хранопровода се използва както за терапевтични, така и за профилактични цели.

описание

Поглъщането на хранопровода е сложна медицинска техника, използвана за профилактика, лечение, диагностика на патологично стесняване на лумена на стенотичния храносмилателен тракт.

За процедурата се използват специални инструменти - буджи под формата на сонда, оборудвана с оптика и осветително устройство или без спомагателно оборудване.

Формата на разширителя е конична, тоест постепенно се разширява до върха.

С постепенното въвеждане на специално устройство в лумена на храносмилателния тракт настъпва бавно разширяване на стеснените области. Използват се различни видове буджи: гъвкави или твърди, които са с променлив размер. Изборът на инструмент зависи от естеството на стенозата..

Преди процедурата размерът на стесняване на хранопровода се определя чрез рентгенов контраст или езофагогастродуоденоскопско изследване. Използват се следните методи на буджиране:

Поглъщане на хранопровода: когато е показано, методи, курс, резултат

Сондирането е метод за изследване на проходимостта и разширяването на кухи тръбни органи и естествени съобщения в тялото, като се използват специални сонди. Bougie (френски bougie) - сонда, тънка гъвкава пръчка. В практическата медицина най-често се наблюдава бужиране на хранопровода, уретрата, шийката на матката, слуховата тръба и някои други органи..

Същността на метода: под влияние на налягането на буги, луменът на стеснените области постепенно се разширява.

Показания за глътка на хранопровода

Поглъщането на хранопровода се използва, когато се стеснява (стриктура). Тази ситуация възниква:

  • С вродено стесняване на хранопровода.
  • След изгаряния с разяждащи вещества (киселина, алкали).
  • След термични изгаряния.
  • Когато луменът на хранопровода се деформира от белези поради травма на чуждите му тела, медицински изделия.
  • С белези, образувани след улцерозен езофагит.
  • С тумори на хранопровода или медиастинума.
  • Последствия от пренесени инфекциозни заболявания (туберкулоза, актиномикоза, сифилис и др.)

Стесняването на хранопровода може да бъде единично и множествено. По принцип те се локализират на места на физиологично стесняване (над диафрагмата, на мястото на прехода на фаринкса към хранопровода, на мястото на бифуркация на трахеята). По форма те могат да бъдат линейни, пръстеновидни, тунелни.

Стенозите след химическо или механично увреждане се образуват след 6-10 седмици. По това време започват да се появяват симптоми (нарушение при поглъщане на храна). Ако не се вземат мерки, процесът може да бъде усложнен от пълно заличаване на хранопровода и запушване, не само за храна, но и за течност.

Поглъщането на хранопровода при правилно изпълнение е ефективно в 80-90% от случаите.

Диагностика

За диагностицирането на стеноза на хранопровода има два основни метода - флуороскопия на хранопровода с контраст и езофагоскопия..

Радиоскопията ви позволява да определите диаметъра на стенотичната област, нейната форма и дължина. Рентгенографията се извършва вертикално в две проекции (права и дясна коса).

Езофагоскопията със стеноза понякога не може да се извърши напълно, в случаи на силно стесняване се провежда само до мястото на стеноза, позволява да се определи диаметърът на входа към стеснената част, състоянието на лигавицата, наличието на язви, белези.

Езофагоскопията не се извършва само ако има симптоми на дисфагия (затруднено преглъщане). След изгаряния на хранопровода, до 7-9 дни пациентът може да почувства подобрение на гълтането на фона на намаляване на отока. Но това е така нареченият "период на въображаемо благополучие", лекарите знаят за това и през този период ендоскопското наблюдение на лигавицата е много важно.

Ако има само повърхностен катар на епитела, няма риск от развитие на стеноза и пациентът може да бъде изписан у дома. Ако става въпрос за субмукозния слой, определят се ерозия, язви, фибринозна плака, тогава на такъв пациент се показва ранно профилактично пренасяне поради риск от развитие на стеноза на цикатриума.

Видове бутици

Не се препоръчва да се започва бужиране след 12-ия ден след изгарянето, тъй като през този период се наблюдава масово отхвърляне на некротични тъкани и образуване на язви, поради това е много вероятно хранопроводът да перфорира. Ако през този период се развият симптоми на обструкция на хранопровода - това е пряка индикация за налагане на гастростомия.

Подготовка за бутици

Само по себе си лечението на изгаряне на хранопровода може да се нарече подготовка за буджираж. Провежда се анестезия, детоксикация, антибиотична терапия, използването на обвиващи средства, предписват се стероидни хормони за намаляване на образуването на гранули.

С развитието на бъбречна недостатъчност след приема на оцетна киселина се извършва хемодиализа.

Храната през този период обикновено е парентерална, по възможност поглъщане - прием на течна и течна храна.

С развитието на симптоми на пълна обструкция на хранопровода се наслагва гастростомия.

По-късното медицинско буджиране обикновено не изисква специална подготовка, необходимо е само предварително ендоскопско изследване. При обостряне на ерозивен и улцерозен езофагит се провежда лечение.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Фекалните вещества винаги миришат неприятно, но това е тяхната обичайна миризма, без да обръща внимание на нищо. Гнойната миризма на изпражнения на възрастен е достатъчно силна, гнилна миризма.

Спазмолитиците са група лекарства, които, различавайки се по своя механизъм на действие, облекчават спазъм и болка в различни органи (бронхи, стомашно-чревен тракт, кръвоносни съдове и др.).