Дивертикул на Zenker

Фарингеално-езофагеалният дивертикул се намира на границата на хранопровода и фаринкса в триъгълника на Килиан - пространството между долния фарингеален компресор и крикоидно-фарингеалния мускул и е описан за първи път през 1877 г. от Ф. Зенкер, чието име по-късно е кръстено. В описания триъгълник стената е представена от леко изразени напречни мускулни влакна, което е фактор, предразполагащ към образуването на пулсионна изпъкналост в нея в тази зона с последващо образуване на дивертикул. Напречна греда m. cricopharyngeus, действайки като сфинктер, образува първото - най-тясното, крикоидно-фарингеално стесняване на хранопровода. Анатомичната слабост на задната фарингеална стена само в областта на Килиановия триъгълник не може да обясни образуването на дивертикула на Зенкер. Предразполагащи фактори са: повишено налягане в хипофарингеалното пространство, намаляване на броя на клетките на Auerbach плексус, необходимост от чести последователни движения при преглъщане за ефективно почистване на устната кухина, дискоординация на оралната и фарингеалната фаза на преглъщане при пациенти в напреднала и старческа възраст [1].

Дивертикулът на Zenker се развива главно в напреднала възраст и като цяло е доста рядко заболяване, появата му е 1,5–5% от всички дивертикули на хранопровода. У нас разпространението на болестта е три случая на 100 000 души. Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените [2].

В момента хирургичният метод се използва главно при лечението на дивертикул на Zenker в Руската федерация, но с развитието на ендоскопията се въвежда минимално инвазивен метод - ендоскопска дивертикулоезофагостомия. Отворена операция осигурява възможност за директна манипулация на торбичката, основата на дивертикула и пълно изпълнение на миотомията m. крикофарингеус [1]. При извършване на отворена операция може да се появи външна слюнчена фистула, стриктура в областта на фарингеално-езофагеалния преход и най-важното - винаги остава белег по кожата на шията отляво [1]. Трансоралното лечение цели създаването на обща кухина между хранопровода и дивертикула, за да се предотврати натрупването на храна в дивертикула. Трябва да се отбележи, че предната стена между тези две конструкции се състои от дивертикуларна стена, m. крикофарингеус и стена на хранопровода. Пресичането на тази преграда автоматично осигурява нейната миотомия [3]. Използването на гъвкава ендоскопия повдига много дискутирани въпроси относно техническото изпълнение на операцията и индикации за нейната употреба. В техническо отношение се водят дискусии относно лечението на големи дивертикули между извършването на пълна дивертикулостомия и поетапно лечение, необходимостта от ендоскопски клипове за зашиване на лигавицата между дивертикуларната кухина и хранопровода [4-6]. Според литературата рецидивът на заболяването след извършване на ендоскопска дивертикуло-езофагостомия е 25% [7-9]. Перфорация и кървене по време на ендоскопско лечение се съобщават съответно в 27 и 10% от случаите [10].

Както откритото хирургично, така и ендоскопското трансорално лечение на дивертикула на Zenker осигуряват намаляване на симптоматиката при 94–100% от пациентите [11; 12].

По този начин въпросът за фундаменталния избор на метода на лечение на дивертикула на Zenker - хирургичен или ендоскопски, който изисква обсъждане и оценка на дългосрочните резултати от лечението на двата метода, базирани на качеството на живот на пациентите, остава дискусионен..

Материали и методи. Нашето проучване имаше проспективен характер и беше проведено от 2003 до 2017 г., в което 170 пациенти бяха лекувани с диагноза дивертикул на Zenker. За статистически анализ се използва непараметричният метод - критерият на съгласието (χ 2), а параметричният метод - коефициентът на корелация на Пирсън (rXY), за да оценим силата на корелацията, използвахме таблицата на Cheddock. Разликите в показателите се считат за статистически значими при p 2 = 16.8, p 2 = 17.8, p 2 = 16.6, p 2 = 16.8, p 2 = 15.3, p

Причини, симптоми и лечение на дивертикула на Zenker

Дивертикулите се наричат ​​изпъкналост на стените на различни кухи органи, свързани с храносмилателната система. Такива издатини са с формата на торба.

Дивертикулът на Zenker се нарича сакулна формация, разположена в зоната на преход на фаринкса към хранопровода, между мускулните влакна. Размерите на такива издатини могат да бъдат различни, достигайки 3 cm или повече.

Причини за развитието на дивертикула на Zenker

Всъщност дивертикулът на Tsenker на хранопровода е аномалия в структурата и развитието на фаринкса, която много прилича на херния. Почти винаги подобна изпъкналост е невярна, тъй като не засяга никаква тъкан, заобикаляща тази област, и далеч не винаги безпокои пациента.

Според д-р Зенкер, след когото тази формация е кръстена, издатина в стената на фаринкса се появява над крифофарингеалния мускул, когато е изложена на лигавицата.

Сред най-вероятните фактори, водещи до образуването на дивертикул на Tsenker, са:

  • Намаляване на общия тонус на мускулите на хранопровода;
  • Чести спазми на крикофарингеалния мускул;
  • Възрастова загуба на естествена еластичност на фарингеалните мускули;
  • Нарушаване на естествения процес на преглъщане, по-специално в случаите, когато набраздените мускули и сфинктер на фарингеално-езофагеалната зона се договарят без координация помежду си, в резултат на което бучката храна започва да оказва натиск върху стените, като ги разтяга;
  • Аномалии на развитието на фаринкса, възникнали в периода на вътрематочно развитие;
  • Често разтягане на стените на фаринкса и хранопровода.

В допълнение към възможните механични причини, има и други фактори, водещи до появата на дивертикула на Зенкер, по-специално до нарушаване на централната нервна система. Тази категория включва състояния като различни хранителни разстройства, неврози, наличие на булимия или анорексия.

При младите хора движението на хиоидната кост винаги е в съответствие с процеса на екскурзия на предната част на ларинкса, но с напредване на възрастта тази координация се нарушава, което води до постепенното формиране на дивертикул.

Групата с висок риск включва тези хора, които се занимават с професионално пеене, както и тези, които имат характеристики в структурата на шията, по-специално, нейната голяма дължина или ширина.

Етапи и симптоми на заболяването

Дивертикулът на ларинкса се проявява от няколко основни симптома, по-специално:

  • Киселинен рефлукс;
  • Често оригване;
  • Наличието на неприятна миризма от устната кухина;
  • Физически проблеми с преглъщането.

Други симптоми на дивертикул на Zenker:

  • Наличието на нарушение на естествения процес на преглъщане (дисграфия);
  • Чести пристъпи на кашлица поради попадане на храна и напитки в дихателните пътища;
  • Неволно връщане на вече дъвчена и погълната храна обратно в устната кухина (злоупотреба с храна);
  • Постоянното присъствие на много неприятна миризма от устната кухина, която се появява поради стагнация на част от консумираната храна в кухината на дивертикула, което води до активни процеси на гниене и допринася за развитието на различни патогенни микроорганизми;
  • В някои случаи се наблюдава болка при преглъщане на храна;
  • Чести заболявания на областта на фаринкса с инфекциозен характер, бързо превръщащи се в хронична форма.

В някои случаи появата на дивертикул във фаринкса води до рак на тази зона, но определени условия са необходими за развитието на такова заболяване, например да се обадите на лекар твърде късно и да не получите навременно лечение.

Има три основни етапа в развитието на дивертикула на Zenker:

  • Когато има само леко изпъкналост в стената на хранопровода.
  • Когато дивертикулът вече е оформен, той има формата на торба, но размерите му все още са малки. В този случай образуването започва на кръстопътя на фаринкса с хранопровода и се простира леко надолу.
  • Когато дивертикулът е голям и виси надолу на значително разстояние, разпространявайки се към медиастинума.

Диагностика

Диагнозата на фарингеално-езофагеален дивертикул (Zencker diverticulum) в повечето случаи се поставя на пациента въз основа на подробно проучване на анамнезата и наличните симптоми при потвърждаване наличието на образование върху изображенията на рентгеново изследване.

По правило провеждането на контрастна рентгенова снимка като диагностичен метод за дивертикула на Зенкер не е особено трудно, тъй като в повечето случаи кухината на образуването се запълва с контрастно вещество още при първото гърло.

Почти във всички случаи на откриване на фарингеален дивертикул в рентгеновите изображения формата му се определя като сакуларна с ясно заоблени контури. В долната част на формацията обикновено се открива натрупване на барий, над който има малък въздушен мехур, докато контрастното вещество може веднага да влезе в хранопровода кухина, ако свързващият отвор на образуването и стената на хранопровода има малки размери и лоша проходимост.

Но в някои случаи контрастната течност навлиза в кухината на хранопровода само когато дивертикулът е напълно запълнен. За да се идентифицира пълната картина на нарушението, изображенията по време на изследването се правят в различни проекции и равнини..

След провеждане на рентген и потвърждаване на наличието на дивертикул на Zenker на снимките, пациентът се изпраща за езофагоскопия, тъй като тази процедура ви позволява да получите допълнителна информация за съществуващото образование, която е необходима за избор на стратегия на лечение.

Консервативно лечение

След като се установят причините за дивертикулита на Tsenter, е необходимо незабавно да се започне лечение. Консервативното лечение може да бъде показано само ако заболяването има лоша клинична картина и дивертикулът е с малки размери и се изпразва самостоятелно без никакви проблеми, без да създава на човек специален дискомфорт.

Основният смисъл на консервативното лечение е спазването на специална диета, която щади лигавиците на храносмилателната система и не предизвиква дразнене. Важно е също да запомните, че всички приети храни трябва да имат правилната температура.

Не трябва да приемате много горещи или твърде студени храни, цялата храна и напитки трябва да се консумират изключително в топла форма, а ястията трябва да имат старателна механична обработка, тоест да се избърсват или нарязват.

Всички пикантни, осолени, кисели, пушени продукти, както и всички напитки, съдържащи алкохол, трябва да бъдат изключени от храненето на пациента. Важен момент на терапията е, че преди хранене пациентът трябва да използва лъжица натурално растително масло, а след хранене да изпие около половин чаша вода или отвара от лечебни билки, които имат противовъзпалително действие.

Диета и хранене с дивертикул на Zenker

Диетата на Peckner №1 се препоръчва за хора с дивертикул на хранопровода Zenker, който е насочен към защита на горната храносмилателна система от различни химически, механични, както и температурни увреждания, които могат да причинят дразнене на лигавиците и поява на възпалителния процес.

Важно е също така да се изключат студени и горещи храни, алкохол, туршии, маринати, пушени меса и ястия с изкуствени добавки и люти подправки.

Важен момент е, че всички ястия трябва да се консумират в пюрирана форма, да са добре сварени и внимателно нарязани или меки. В същото време е необходимо да дъвчете всяко парче храна възможно най-внимателно..

Разрешено е да се използва с дивертикул на фарингеално-езофагеалната зона:

  • Сухи бисквити бисквити, сушен или вчерашен хляб, сухи бисквити;
  • Супи от зеленчуково пюре;
  • Месо и домашни птици от нискомаслени сортове във варена или пюре, например под формата на котлети и кюфтета, на пара;
  • Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини
  • Варени зеленчуци под формата на картофено пюре - моркови, картофи, карфиол, цвекло;
  • Варени зърнени храни, приготвени от овесени ядки, ориз, грис или елда;
  • Плодове и плодове със сладък вкус в пюре, както и супи и компоти, приготвени от тях (също в пюре);
  • Зелен чай, бульон от дива роза, отвари от лечебни билки, билкови чайове, минерална вода без газ.

Забранено е използването на дивертикул на Zenker със заболяване:

  • Пресен хляб от всякакъв вид, както и всички видове продукти от бутер и сладкиши, сладкиши;
  • Силни рибни и месни бульони и супи на базата на тях;
  • Супи с кисел вкус, като супа от зеле и борш;
  • Всички видове туршии и консерви, включително домашно приготвени;
  • Зърнени култури - перлен ечемик, царевица, ечемик и просо;
  • Всички продукти с високо ниво на киселинност;
  • Бобовите растения;
  • Млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  • Зеленчуци - краставици, лук, бяло зеле, киселец, ряпа, репички, ряпа, рутабага;
  • Всички зеленчуци са осолени, мариновани и мариновани;
  • Гъби от всякакъв вид и методи на приготвяне;
  • Газирани и алкохолни напитки, кафе, черен чай, квас;
  • Плодове и плодове с кисел вкус и сокове от тях;
  • Всички храни с високо съдържание на фибри.

хирургия

Хирургичното лечение се предписва, ако пациентът има определени показания.

Показания за операцията за отстраняване на дивертикула Zenker:

  • Появата на различни усложнения, които представляват заплаха за човешкия живот;
  • Появата на дивертикулоза, която има редовен характер;
  • Развитието на дивертикулоза, придружено от появата на фистули на фона му;
  • Появата на инфилтрация на лигавицата.

Когато се появят горните ситуации, хирургическата интервенция се извършва незабавно. Но операцията за отстраняване на дивертикула също може да бъде планирана, в случай че пациентът се е консултирал с лекар навреме и болестта все още няма усложнения. По правило издатината на 2-ри и 3-ти етап с усложнения подлежи на отстраняване.

Когато се подготвя за планирана операция, два дни преди определеното време, пациентът се прехвърля напълно в лека течна храна, а 12 часа преди операцията се разрешава да се пие само вода, приемът на която спира след около 6 часа.

Преди операцията пациентът се промива през цялата храносмилателна система (червата и стомаха), като се обръща специално внимание на дивертикуларната кухина. Измиването на тази формация се извършва чрез езофагоскоп или катетър.

Методи на работа:

  • Едноетапна и двуетапна дивертикулектомия;
  • Diverticulopexy;
  • Инвагинация;
  • Ендоскопски метод за отстраняване.

В повечето случаи операцията се извършва според метода на едновременна дивертикулектомия. В този случай разрезът се прави по начин, подобен на яка или по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул със слоеста дисекция на тъканите, а големите съдове се изтласкват до мястото на щитовидната жлеза.

Освен това лявата част на жлезата се изтласква от дясната страна, разкривайки местоположението на дивертикула, което става достъпно по време на такива действия. След това U-образните шевове се прилагат към шията на формацията, за която се използват копринени нишки, а след това затяганият дивертикул се отрязва.

Днес подобни операции често се извършват по ендоскопски начин, който има по-малка инвазивност, но само дивертикули със сравнително малък размер могат да бъдат отстранени с помощта на тази техника..

Следоперативно възстановяване

След операцията, през първите 48 часа на пациента е забранено да приема всякаква храна, дори и в течна форма. В първите дни храненето на пациента е възможно само чрез сонда, докато много лекари са съгласни, че пациентът в следоперативния период за отстраняване на дивертикула на Зенкер трябва да се захранва през сондата поне 4 дни. След това, когато сондата е отстранена, пациентът се оставя да консумира независимо течна храна на малки порции.

След 6-ия ден след операцията пациентът се оставя да консумира полутечна диетична храна на малки порции в количество 5 пъти на ден според определен режим. По това време пациентът има право да яде добре сварени полутечни зърнени храни, както и пюре варени зеленчукови супи, прецеден компот от сушени плодове, зелен чай и отвари на някои лечебни билки, които имат противовъзпалително действие.

Постепенно гамата от разрешени продукти се разширява и пациентът се прехвърля в таблица № 5а според Pevzner, а в края на периода на възстановяване след операцията за отстраняване на дивертикула Zenker към диета № 5, за да се предотврати евентуален рецидив и други нарушения на храносмилателната система..

Усложнения и последствия

Повечето от усложненията на дивертикула на Zenker се появяват на фона на натрупване и застой на храна в кухината на образуването, поради което може да започне възпалителен процес, което ще доведе до язви и ерозия. В изключителни случаи може да възникне перфорация (образуването на проникващ дефект в стената на кухия орган или кухина на тялото поради патологичен процес или травма), което също причинява много усложнения.

По правило перфорацията може да възникне поради небрежността на лекаря, провеждащ диагностични и други процедури, като сондиране на хранопровода, гастроскопия и други инструментални методи за изследване и грижа за пациента.

Гнойният процес почти винаги се причинява от развитието на патогенни микроорганизми. При това заболяване се наблюдава натрупване на гной, разливан в природата. Можете да подозирате наличието на такова усложнение чрез появата на силна болка в шията.

Ако откритият дивертикул на Zenker не се лекува адекватно, пациентът може да развие пневмония или медиастинит, което се проявява като силен възпалителен процес, протичащ между вътрешните органи, разположени в областта на гръдния кош..

Профилактика на дивертикула на Zenker

Механизмът на появата на дивертикул на Zenker до голяма степен се свързва с честото разтягане на стените на фаринкса и хранопровода, както и с мястото на връзката им при поглъщане на храна.

За да се предотврати дивертикула на Tsenker, следва да се спазват някои препоръки, по-специално:

  • Не консумирайте храна в движение. Всяко хранене трябва да отнеме значително време, през което трябва да се съсредоточите изключително върху храната, като внимателно дъвчете всяко парче от продукта, за да не създавате допълнителна тежест за храносмилателната система.
  • Не консумирайте храна, докато четете или гледате телевизия. В такива ситуации човек се фокусира върху интересна програма (филм) или сюжет на книга и просто забравя да дъвче добре храната, в резултат на което големи и груби бучки от храна, преминавайки през хранопровода, допринасят за разтягане на стените му.
  • Не трябва да се консумират замразени храни и твърде горещи и пикантни храни, които могат да причинят изгаряне, дразнене или нараняване на фаринкса и хранопровода..

В допълнение, важен аспект на превенцията е навременното лечение на различни заболявания, които водят до отслабване на мускулите на хранопровода и намаляване на тонуса му, което е провокиращ фактор за образуването на дивертикул на Zenker.

Дивертикул на Zenker

а) Терминология:
1. Синоними:
• Дивертикул на фарингеално-хранопровода, заден хипофарингеален дивертикул, заден ларингеален дивертикул на фаринкса
2. Определение:
• Изпъкналост на лигавицата в областта на Килиановия триъгълник, която е „слаба” зона, разположена между напречните влакна на крикоидно-фарингеалния мускул и косите влакна на долния фарингеален констриктор

1. Обща характеристика:
• Най-добри критерии за диагностика:
o Визуализация на сакулната изпъкналост на задната стена на цервикалния сегмент на хранопровода, изпълнена с бариева суспензия
• Локализация:
o Фарингеално-хранопровода:
- Между мускулните влакна в областта на триъгълника на Килиан
- По средната линия от задната стена в областта на фарингеално-езофагеалния преход непосредствено над крикоидно-фарингеалния мускул на нивото на 5-6 шийни прешлени:
Триъгълникът на Килиан е ограничен от влакна на долния фарингеален констриктор и крикоиден фарингеален сфинктер
- 1/3 от пациентите имат „слаба” област в фаринкса
• Размерът:
o Средният дивертикул е 2,5 cm o Размерът на изпъкналостта на стената може да варира от 0,5 до 8 cm
• Външен вид:
o Издутина във формата на чувал от задната страна на долния фаринкс, чиито порти се отварят над крикоидно-фарингеалния мускул
• Дивертикулът на Zenker не е вярно:
o В стената на дивертикула няма мускули, налице е само лигавицата и субмукозата
• Почти всички пациенти имат съпътстващо нарушение на подвижността на хранопровода, често в комбинация с HPOD и GERD
• Ако рентгеново изследване с бариева суспензия определи поне минималната нередност в контура на дивертикула на Zenker, това е достатъчна причина да се подозира възпалителен или неопластичен процес

(Отляво) Рентгенографията, получена по време на флуороскопия, определя типичен Zenker дивертикул под формата на „сляпа“ издатина на стената в областта на прехода на фаринкса в хранопровода (приблизително на нивото на 5-6 шийни прешлени). Езофагът е изместен отстрани, луменът му се притиска от изпълнен дивертикул.
(Вдясно) На получената малко по-късно рентгенография се установява, че дивертикулът остава запълнен с контраст и след преминаване през бариева суспензия луменът на хранопровода все още се изтласква отвън с напълнен дивертикул.

2. Рентгенови данни:
• Рентгенова снимка на гърдите:
o Може да се определи от нивото на "течност-газ" в проекцията на висшия медиастинум
• Рентгенова снимка с бариева суспензия:
o Отпред:
- Изпъкналостта на чувала, изпълнена с контраст, разположена под нивото на ларинкса
- Големите дивертикули могат да се спуснат в основните участъци на медиастинума
o В странична или коса проекция:
- Издутина във формата на торба, пълна с бариева суспензия, зад цервикалния сегмент на хранопровода
- „Вратата“ на дивертикула е разположена отстрани на задната стена на долния фаринкс над крикоидно-фарингеалния мускул
- Има издутина или удебеляване на крикоидно-фарингеалния мускул
- В резултат на външно налягане се получава стесняване на лумена на проксималния хранопровод:
Стесняването се повтаря, появява се след преминаването на контрастното вещество през хранопровода
- Може да се наблюдава назофарингеална регургитация.
o Докато преглъщате бариева суспензия:
- Дивертикулът на Zenker изглежда като изпъкналост на задната стена на долните части на фаринкса, разположена над крикоидно-фарингеалния мускул, която изпъква отпред в областта на фарингеално-езофагеалния възел
o В покой:
- Дивертикул, изпълнен с контраст, е под нивото на крикоидно-фарингеалния мускул и зад цервикалния сегмент на хранопровода
- Големите дивертикули могат да се изместят наляво или да притиснат хранопровода в цервикалния сегмент
o След поглъщане на контраста:
- Преминаването на бариева суспензия в обратна посока от дивертикула към долните части на фарингеалната кухина
o Дивертикулът на Zenker трябва да бъде разграничен от псевдодивертикул:
- Псевдодивертикул Zenker: контраст, който не премина в хранопровода по време на перисталтичната вълна и остана в фарингеалната кухина поради издуване на крикоидно-фарингеалния мускул или преждевременно затваряне на горния хранопровод на сфинктера
- Не се простира отзад отвъд контура на цервикалния сегмент на хранопровода
- След преминаването на перисталтичната вълна, докато задържа дъха, контрастът навлиза в хранопровода и псевдодивертикулът на Зенкер изчезва

3. Насоки за визуализация:
• Рентгенова снимка на фаринкса и хранопровода с рентген
• Използване на директни, странични и наклонени проекции
• Проучване в странична проекция по време на задържане на дишането:
o За да се изключи псевдодиверкулът на Zenker

(Отляво) По време на рентгенография на гръдния кош, извършена от възрастна жена след опит за поставяне на сонда за ентерално хранене, се определя свита сянка в проекцията на медиастинума.
(Вдясно) На рентгена, направен след преглъщане на бариева суспензия, се визуализира голям дивертикул при същия пациент, слизащ далеч.

в) Диференциална диагноза на дивертикула на Zenker:

1. Дивертикул на Килиан-Джеймисън:
• Преходно или периодично издуване на антеролатералната стена на цервикалния сегмент на хранопровода в триъгълника Килиан-Джеймисън (страничен дивертикул на цервикалния сегмент на хранопровода)
• Морфология:
o Дивертикулът има удължена или заоблена форма, гладка, равномерна повърхност
• Локализация:
o В антеролатералната стена на цервикалния сегмент на хранопровода (в "слабата" зона с триъгълна форма):
- Директно под крикоидно-фарингеалния мускул
• Диаметърът на херниална изпъкналост е 3-20 мм
• По-рядко от дивертикула на Zenker, по-малък
• По-рядко причинява развитието на симптоми
• По-рядко се усложнява от аспириране на съдържанието на дивертикула, не толкова често се комбинира с гастроезофагеален рефлукс в сравнение с дивертикула на Zenker
• Рентгенова снимка с бариева суспензия:
o В пряка проекция:
- Изглежда като плитка издатина на стена с широка основа
- Намира се в страничната стена на горния хранопровод
- Запълва се късно при преглъщане на бариева суспензия; след преглъщане се изпразва за дълго време
o отстрани:
- Визуализира се издатина на торбичка на стената, напълнена със суспензия на бариев сулфат.
- Шията на дивертикула на Килиан-Джеймисън се отваря под нивото на крикоидно-фарингеалния мускул
- Шията на дивертикула на Zenker се отваря от задната стена в областта на фарингеално-езофагеалния преход над крикоидно-фарингеалния мускул на ниво 5-6 цервикални прешлени; дивертикулът е разположен отзад към цервикалния сегмент на хранопровода

2. Мембрани на хранопровода:
• Мембраната изглежда като рентгенов отрицателен „пръстен“ в проксималния цервикален сегмент на хранопровода в близост до крикоидно-фарингеалния мускул
• Радиационни знаци:
o Дефект на запълване с ширина 1-2 mm, с преобладаване на надлъжни размери, от предната стена на цервикалния сегмент на хранопровода
o Леко, умерено или значително стесняване на лумена на хранопровода

3. Епидермолиза и пемфигоид:
• Стрикт на фона на разширяването на проксималните участъци на цервикалния сегмент на хранопровода
• Мембрани в цервикалния сегмент на хранопровода в близост до крикоидно-фарингеалния мускул или под него
• Строгите или мембраните на проксималния хранопровод при деца или юноши, комбинирани с анамнеза, предполагат правилната диагноза

(Отляво) Голям дивертикул се визуализира в странична проекция на същия пациент при същия пациент, разположен в областта, където фаринксът преминава в стомаха, който движи хранопровода и трахеята отпред..
(Вдясно) Определя се рентгенова снимка, направена по време на рентген на възрастен мъж, който се оплаква от болка след опит за поставяне на сонда за ентерално хранене, натрупването на газов и водоразтворим контраст зад сянката на хранопровода и в проекцията на медиастинума. Ивица с контрастно вещество е успоредна на стената на проксималния хранопровод. Дивертикуларна перфорация на Zenker потвърдена при пациент.

1. Обща характеристика:
• Етиология:
o Дисфункция на крикоидно-фарингеалния мускул (ахалазия, спазъм, преждевременно затваряне на сфинктера), повишено интралуминално налягане
o Спазъм, дискоординация, нарушена релаксация на горния езофагеален сфинктер (ахалазия)
o Други фактори, допринасящи за развитието на дивертикул на Zenker:
- Гастроезофагеален рефлукс
- Рефлуксен езофагит
- GPOD
- Спазъм на хранопровода, ахалазия
• Съпътстващи патологични промени:
o Гастроезофагеален рефлукс
o Рефлуксен езофагит, GPOD
• Дивертикулът на Zenker не е вярно:
за Т.К. стената му се състои само от лигавицата и субмукозата
o няма мускулна тъкан

2. Макроскопични хирургични характеристики:
• изпъкналост на задната стена на долните части на фаринкса с широка или тясна шийка

3. Микроскопия:
• Лигавицата и субмукозата на ларинкса
• Липса на мускулна тъкан

г) Клинични характеристики:

1. Прояви на дивертикула на Зенкер:
• Най-честите признаци / симптоми:
o Дисфагия, нарушено преминаване на съдържанието в горния хранопровод
o регургитация, аспирация на храна, попадаща в дивертикула
o Лош дъх, усещане за липса на въздух, дрезгавост, наличие на обемна формация във врата
o Някои пациенти имат асимптоматичен курс.

2. Демография:
• Възраст:
o По-често при възрастни хора
o В 50% от случаите дивертикулът на Zenker се открива на 70-80 години
• Пол:
o По-често при мъжете
• Епидемиология:
o Разпространение: открива се при 1% от пациентите с дисфагия
o Като цяло разпространението на населението е два случая на 100 000 души.

3. Курсът и прогнозата:
• Усложнения:
o Аспирационна пневмония (в 30% от случаите)
o Бронхит, поява на бронхиектазии, образуване на белодробен абсцес
o Дивертикулит, улцерация на стената на дивертикула, образуване на фистулозен проход
o Съществува риск от перфорация на стената на дивертикулама по време на ендоскопска процедура или поставяне на назогастрална тръба
o Рискът от рак (в 0,3% от случаите)
• Съпътстващи патологични промени:
o Баретовият хранопровод в 15-20% от случаите
• Прогноза:
o След хирургично лечение обикновено благоприятно
o Нежелани за развитието на злокачествен тумор

4. Лечение на дивертикул на Zenker:
• Ако дивертикулът е малък и не провокира развитието на симптоми, не е необходимо лечение
• С големи дивертикули, които дават (или не дават) симптоми:
o Отворена дивертикулотомия или ендоскопско лечение, в някои случаи в комбинация с криоидна фарингеална миотомия
• Лечение на основното заболяване, водещо до нарушена подвижност на хранопровода

д) Диагностична бележка:
1. Трябва да се отбележи:
• Диференциална диагноза с дивертикул на Killian-Jamison
2. Съвети за интерпретация на изображения:
• След хирургично лечение на дивертикула на Zenker може да се открие остатъчна изпъкналост на стената

ж) Списък на използваната литература:
1. Prisman E et al: Zenker дивертикул. Otolaryngol Clin North Am. 46 (6): 1101-11,2013
2. Fama AF et al: Хармоничен скалпел при лечението на дивертикула на Zenker. ларингоскоп 119 (7): 1265-9, 2009 г.
3. Grant PD et al: Фарингеална дисфагия: какво трябва да знае рентгенологът. Curr Probl Diagn Radiol. 38 (1): 17-32, 2009 г.
4. Hillel AT et al: Еволюция на ендоскопска хирургична терапия за дивертикул на Zenker. Ларингоскоп. 119 (1): 39-44, 2009 г.
5. Osammor JY: Изрязване на дивертикула на Zenker: нов хирургически подход. Clin Otolaryngol. 34 (1): 85-6, 2009 г.
6. Skrobic OM et al: Актуални концепции в анатомията и произхода на фарингеалната дивертикула. Acta Chir lugosl. 56 (1): 17-24, 2009 г.
7. Syamal IVIN et al: Оперативна адаптация за ендоскопска идентификация на дивертикула на Zenker. Ларингоскоп. 19 (5): 861-3, 2009
8. Sakai P: Ендоскопско лечение на дивертикула на Zenker. Гастроинтестиращ ендоск. 65 (7) 4054-5, 2007 г.
9. Ибрахим IM: Дивертикул на Zenker. Arch Surg. 138 (1): 111, 2003 г.
10. Postma GN: RE: ендоскопска дивертикулотомия на дивертикула на Zenker: управление и усложнения (Дисфагия 17: 34-39). Дисфагия. 18 (3): 227; отговор на автора 227-8, 2003 г.
11. Rubesin SE et al: Killian-Jamieson diverticula: рентгенографски находки при 16 пациенти. AJR Am J Roentgenol. 177 (0: 85-9, 2001 г.)
12. Sydow BD et al: Рентгенографски находки и усложнения след хирургично или ендоскопско възстановяване на дивертикула на Zenker при 16 пациенти. AJR Am J Roentgenol. 177 (5) 4067-71, 2001

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 30.1.2020

Дивертикул на хранопровода (Q39.6)

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Разграничете истинския и фалшивия дивертикул на хранопровода.


Истински дивертикул е изпъкналост, стените на която са оформени от всички слоеве на хранопровода - лигавицата, мускулите и външната мембрана.


Фалшивият дивертикул е изпъкналост на лигавицата чрез дефект в мускулния слой на стената на хранопровода. Стената на такова издатина се състои само от лигавицата и външната мембрана.

Също така се отличава дивертикулът на Zenker - фарингеално-езофагеален дивертикул, който е локализиран на задната стена на фаринкса и хранопровода.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

По локализация:
- фарингеално-езофагеален (Zenker);
- епибронхиален (бифуркация, средна част на хранопровода);
- супрафренен (епифренален);
- коремни (субфренични);

Най-честата локализация е цервикалният хранопровод (при 70% от пациентите), нивото на бифуркация на трахеята (20%) и надбъбречния хранопровод (10%).

Според механизма за развитие:
- pulsion;
- теглителната сила;
- пулсионно сцепление;

Бифуркационните дивертикули се класифицират като тягови дивертикули, останалите - към пулсионни дивертикули.

Тип:
- истински дивертикул;
- фалшив дивертикул.

Етиология и патогенеза

Етиологията е различна в зависимост от вида на дивертикула.

Дивертикулите на гръдния кош на хранопровода, като правило, са вродени (вродена слабост на мускулната мембрана на стената на хранопровода).

Дивертикулите на коремния хранопровод са последиците от продължителен пептичен езофагит, стриктури. В допълнение, причините могат да бъдат хирургична травма на хранопровода, ахалазия на кардията, езофагоспазъм.

В много случаи тези механизми работят едновременно.

епидемиология

Възраст: главно от 50 до 75 години

Съотношение на пола (m / f): 2

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Клиничната картина зависи от местоположението на дивертикула.

С дивертикули на долната трета на хранопровода, рефлекторната диспнея, бронхоспазъм, сърцебиене, болка в сърдечната област без промени в ЕКГ, свързани с дразнене на вагусния нерв и компресия на хранопровода от предната стена, се присъединяват към клиничната картина.

Диагностика

При други дивертикули физическите изследвания са неинформативни.

Рентгеново контрастно изследване е основният метод, който ви позволява да определите наличието на дивертикул, неговия размер, продължителността на забавянето в него барий, двигателните нарушения на хранопровода, наличието на усложнения.

Изследвателна рентгенография и компютърна томография на гръдните органи при наличие на големи дивертикули разкрива стриктури, изпълнени с въздух и течност.Стриктура - рязко стесняване на лумена на всеки тръбен орган поради патологични промени в стените му
, хранопровод.

За по-точно определяне на двигателните нарушения на хранопровода, в някои случаи, манометрия на хранопровода.

Лабораторна диагностика

Няма критерии за лабораторна диагностика. Тестовете се използват за установяване на причината и усложненията на заболяването..

Задължителни изследвания: пълна кръвна картина.

Допълнителни изследвания (провеждани за идентифициране на усложнения и диференциална диагноза с други заболявания): кръвна химия (общ протеин, албумин, сиалова киселина, С-реактивен протеин, AlAT, AsAT, амилаза, алкална фосфатаза).

Диференциална диагноза

Усложнения

лечение

Асимптоматичните или слабосимптоматичните дивертикули не изискват лечение. При големи се препоръчва механично, химически и термично щадяща диета, както и мерки, насочени към подобряване на изпразването на дивертикула: питейна вода след хранене, прецеждане, промиване на дивертикуларната кухина със слаби разтвори на антисептици.

Хирургичното лечение е показано за големи дивертикули, склонни към усложнения, както и дивертикулит, перфорация на хранопровода, кървене, наличие на езофагобронхиална или езофаготрахеална фистула, полипоза, злокачествено заболяване.

Дивертикулите на Zenker по-често се оперират. При тяхното хирургично лечение дивертикулектомията с крикофорингеална миотомия се счита за операция по избор.
При супрафренна дивертикула дивертикулектомията се допълва от надлъжна миотомия или миотомия на долния сфинктер (според резултатите от езофаготономанометрия), тъй като често има нарушения на двигателната функция на хранопровода.

Наскоро са разработени и подобрени ендоскопски техники за лечение на дивертикули на хранопровода..

Лечение с лекарства. Те лекуват усложнения - езофагит и други. Предпишете антибактериални средства, секретолитици, антиациди, прокинетики.

Дивертикул на Зенкер: дивертикул на Зенкер

Дивертикулът на Zenker е сакулна изпъкналост на хранопровода във фарингеално-езофагеалния възел. Заболяването се проявява с лош дъх, оригване, дисфагия, суха кашлица. С напредването на патологията на врата се появява закръглена мека формация, която се увеличава по време на хранене. За установяване на диагноза се извършват физикален преглед, рентгеноконтрастно изследване на хранопровода и езофагоскопия. На всички пациенти се предписва частично диетично хранене, изплакване на устата с антисептични разтвори след хранене. В по-късните етапи се извършва ендоскопска или отворена дивертикулектомия.

Дивертикул на Zenker

Дивертикулът на Zenker (фарингеално-езофагеален, хипофарингеален дивертикул) е рядка патология на храносмилателния тракт, проявяваща се чрез издуване на стената на фарингеалния край на хранопровода. Заболяването може да бъде придружено от нарушение на функцията на преглъщане, затруднено придвижване на храната през хранопровода и езофагит. Заболяването е описано за първи път от немския патолог Фредерик Зенкер през 1877 година. Разпространението е 1,5-5% от всички дивертикули на хранопровода. Заболяването често засяга възрастните хора и сенилите, което е свързано с възрастово понижение на еластичността и еластичността на мускулите на хранопровода. При мъжете патологията се появява 2-3 пъти по-често, отколкото при жените. Размерите на дивертикула могат да бъдат различни и варират от 1 до 20 и повече см в диаметър.

Причини за дивертикула на Zenker

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Появата на хипофарингеален дивертикул може да бъде свързана с вродени малформации на хранопровода (стеноза, частично удвояване), наследствени мускулни дистрофии. Заболяването се развива на фона на съществуваща патология на органа (ГЕРБ, езофагит), калцификация на хрущяла на ларинкса, постоянна травма на лигавицата с груба храна. В допълнение към основните причини, в гастроентерологията се отличават предразполагащи фактори, наличието на които води до често или постоянно повишаване на налягането в хранопровода и повишава риска от развитие на дивертикул. Интраезофагеална хипертония се наблюдава с чужди тела, тумори на фаринкса и хранопровода, уголемяване на щитовидната жлеза, ахалазия на хранопровода, сраствания в областта на медиастинала.

Патогенеза

Най-честата локализация на дивертикула на Зенкер е задната стена на фарингеално-езофагеалната област. Това се дължи на наличието на анатомично стесняване на фаринкса в областта на прехода на фаринкса към хранопровода и слабата точка на хранопровода - Килиановия триъгълник. Триъгълникът е локализиран между щитовидната фарингеална и крикоидно-фарингеална мускулатура, преминаваща в косо посока. Обикновено по време на акта на преглъщане мускулите на фаринкса се свиват, крипофарингеалният мускул се отпуска, устата на хранопровода се отваря и храната под въздействието на вълнообразни контракции на мускулите на хранопровода навлиза в стомаха.

С миодистрофии и заболявания на хранопровода се наблюдава слабост на задната стена на фарингеално-езофагеалната зона, повишава се вътреезофагеалното налягане, нарушава се контрактилитетът на крикоидно-фарингеалния мускул, което води до непълно отпускане на горния езофагеален сфинктер. В резултат на фона на малоценността на апарата на съединителната тъкан на фарингеалните мускули и преждевременното свиване на горния сфинктер, интралуминалното налягане се увеличава още повече, възниква изпъкналост на лигавиците и субмукозните мембрани на Килиановия триъгълник и се образува дивертикул.

класификация

Дивертикулът на Zenker по механизма на образование се отнася до пулсия, т.е. възниква поради подуване на стената на органа под въздействието на високо интраезофагеално налягане. По произход патологията е вродена и придобита. В зависимост от размера на образуването и интензивността на клиничните прояви се разграничават 3 етапа на заболяването:

  1. Функционално. Малък дивертикул (до 2-3 см). Клиничните прояви могат да отсъстват или неспецифични. Заболяването често е случайна находка при радиография на стомаха или хранопровода за друга патология..
  2. Дивертикулит. Диаметърът на образувания дивертикулен сак може да достигне 10 см. Симптомите са изразени, имат постоянен характер, общото състояние на пациента се влошава, асиметрията на шията протича с характерна изпъкналост, която намалява с палпация и се увеличава по време или след хранене.
  3. Декомпенсация. Образованието достига огромен размер (10-30 см) и причинява компресия на медиастинума. Симптомите на заболяването са изразени, състоянието на пациента е умерено или тежко. Този етап се характеризира с развитието на усложнения..

Симптоми на дивертикул на Zenker

Клиничните прояви на заболяването зависят от размера на изпъкналостта и се увеличават с увеличаване на образованието. В началните етапи се появяват болки в гърлото, обилно слюноотделяне, лош дъх, рядка суха кашлица или затруднено преглъщане на твърда храна. В стадия на дивертикулит в торбата се натрупват слуз, храна, въздух, което е придружено от постоянна какосмия, оригване. По време на хранене пациентите могат да почувстват бучка в гърлото си („признак на кнедли“). В този период се отбелязват дисфагия, задух, регургитация на храната със симптоми на нощна кашлица. При преглед се определя асиметрично образувание в шията, чиито размери се намаляват чрез палпация.

При голям дивертикул се появява честа регургитация на конгестивна слуз или храна, шум от шум при натискане върху гърлото, болка в шийния отдел на гръбначния стълб, гадене, дисфагия, постоянна неприятна миризма от устната кухина. Образованието, увеличавайки се по размер, притиска околните тъкани и може да причини пневмония, медиастинит, затруднения във венозния отток от шията и главата. Пациентите се оплакват от влошаване на общото състояние, рязко намаляване на телесното тегло, дрезгавост.

Усложнения

На 2-ри и 3-ти стадий на заболяването може да възникне възпаление на дивертикуларния сак с образуването на абсцес. Продължителният гноен процес може да доведе до перфорация на дивертикула на Zenker, до развитие на медиастинит и кървене. Регургитацията на съдържанието на торбата причинява аспирация на храна или слуз, придружена от пневмония. При пациенти процесът на преглъщане до афагия е нарушен. Редовната травма на лигавицата или постоянен възпалителен процес в областта на изпъкналостта допринасят за растежа на атипичния епител и злокачествената дегенерация на хранопровода.

Диагностика

На функционалния етап, при липса на конкретна картина на заболяването, болестта рядко се диагностицира. Пациентите се обръщат към специалисти за развитие на тежки симптоми. В този случай диагнозата най-често не създава трудности. Основните методи за установяване на точна диагноза са:

  • Инспекция на гастроентеролога. По време на събирането на анамнеза оплакванията на пациента за постоянна миризма от устната кухина, регургитацията на храната и продължителността на симптомите заслужават специално внимание. Палпирането на шията определя образуването на мека консистенция, която се променя по размер при докосване.
  • Контрастна рентгенография на хранопровода. Той е основният метод за диагностициране на заболяването, той се провежда в изправено положение в директна и странична проекция с помощта на бариева суспензия. Позволява ви да определите локализацията, размера, формата на дивертикула, двигателните нарушения на органа и състоянието на околните анатомични структури.
  • Езофагоскопия Ендоскопската диагноза е допълнителен метод за изследване, използва се при трудности при диагностицирането и подозрения за рак, хранопровода на фистулата поради високия риск от перфорация на дивертикула. Позволява ви точно да определите размера и формата на формацията, състоянието на лигавицата на органа.

Диференциалната диагноза в ранния период на заболяването се провежда с хроничен фарингит, гастроезофагеална рефлуксна болест. В следващите етапи дивертикулът на Зенкер се диференцира с доброкачествени и злокачествени образувания, рубцево стесняване на хранопровода, езофагит.

Лечение на дивертикула Zenker

Тактиката на лечението зависи от стадия на заболяването и наличието на усложнения. В началните етапи на заболяването се провежда консервативно лечение. На пациентите се предписва щадяща диета, частично хранене 5-6 пъти на ден. Препоръчва се да приемате храна в изправено положение и да дъвчете обилно. Преди хранене е препоръчително да изпиете 1-2 чаени лъжички зехтин или слънчогледово масло, след хранене - изплакнете устата си с топла вода или слаб разтвор на антисептик.

На 2, 3 стадия на заболяването и при наличие на усложнения е показано хирургично лечение. Два дни преди операцията се предписва специална диета и дивертикулът се измива старателно със сонда или катетър. Към днешна дата са предложени няколко вида хирургични интервенции за лечение на болестта:

  • Отворени операции. С малки размери на образованието дивертикулът се инвагира в лумена на хранопровода и зашива стената на хранопровода. В някои случаи, за по-добър отлив на съдържанието, дивертикуларният сак се фиксира към периоста на хиоидната кост (дивертикулоза). Радикален метод на лечение е едновременна дивертикулектомия, състояща се в нанасяне на U-образни конци върху шията на дивертикула и отрязване на торбата.
  • Ендоскопска техника. Чрез езофагоскоп под контрол на зрението се пресича „мост“ между хранопровода и дивертикула и полученият дефект се подрязва. Предимството на тази операция в по-кратък период на рехабилитация и липсата на белег по кожата.

Прогноза и превенция

Прогнозата на дивертикула на Zenker зависи от тежестта на патологията, големината на образуването и наличието на усложнения. С навременното назначаване на диета или операция прогнозата е благоприятна. Значително увеличение на образованието, развитието на усложнения може да доведе до сериозни последици (медиастинит, асфиксия) до фатален изход. Профилактиката се състои в компетентното лечение на остри и хронични заболявания на хранопровода, спазване на основите на балансирана диета, старателно дъвчене на храна. При наличие на първите симптоми на заболяването (какосмия, оригване, затруднено преглъщане) се препоръчва да се консултирате с терапевт или гастроентеролог.

Дивертикул на Zenker

Дивертикул на хранопровода - изпъкналост на стените на хранопровода с нарушение на движението на храната и нейното натрупване. Резултатът от това може да е възпалителни процеси. В случай на дивертикулит ще е необходима операция за елиминиране на изпъкналостта.

Видове дивертикул

Различните дивертикули се различават в зависимост

от мястото на локализация:

  • фарингеален хранопровод на гърба на фаринкса и хранопровода,
  • ендобронхиалният трябва да бъде локализиран в средната част на гръдната кост,
  • епифрена в близост до диафрагмата,
  • коремна в пресечната точка на хранопровода и левия бронх.

по време на възникване:

  • придобита;
  • вроден.

по механизма на образованието те могат да бъдат:

  • тяга,
  • pulsion,
  • тягова пулсия.

Освен това се разграничават истински и фалшиви дивертикули: първият е изпъкналост със стени от мускулния, лигавичния и външния слой на хранопровода, докато вторият се образува поради дефект в мускулния слой на хранопровода, състоящ се само от лигавицата и външните слоеве.

Дивертикулът на Zenker на хранопровода е пулсативен фарингеално-езофагеален, фаринго-езофагеален, локализиран в задната част на фарингеалната стена. По правило дивертикулът на Zenker се появява на възраст 50 години и много по-често при мъжете, отколкото при жените - в 78% от случаите болният принадлежи към мъжкия пол. Фарингеално-езофагеалните дивертикули са редки (2,5-3% от всички случаи), но дивертикулът на Zenker е най-често срещаният от тях.

Израствайки, дивертикулът на Zenker постепенно се измества от първоначалното си положение между гръбначния стълб и хранопровода, като се измества по-често в лявата страна. Размерите му могат да бъдат различни: от малка издатина, сравнима с грахово зърно, до голяма торбичка, висяща надолу до медиастинума. Устата също може да има различен размер и форма, но обикновено прилича на наклонен овал, горният ръб на който преминава в стената на хипофаринкса, докато долният достига лумена на хранопровода.

Причини

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Има теория за нейния вроден произход. Някои лекари смятат, че дивертикулът на Zenker възниква поради слабо мускулно покритие на мястото на появата му. По правило възниква по следния начин: когато налягането вътре в лумена се повиши, възниква изпъкналост на лигавицата през мускулната козина. Това може да е резултат от възпаление, спастични контракции на хранопровода, налягане поради бучки, преминаващи през хранопровода, естествено стареене на тялото и дегенеративни промени на хранопровода, произтичащи от него.

Тоест ключовите моменти, които водят до образуването на дивертикул, могат да се нарекат следното:

  1. мускулна слабост,
  2. първо физиологично стесняване,
  3. повишаване на интралуминалното налягане.

Етап и основни симптоми

Има три етапа на развитие на дивертикул:

  • I. Има леко изпъкване на стената на хранопровода на мястото на отслабване на мускулния му слой.
  • II. Дивертикуларната торба се образува и расте.
  • III. Той придобива големи размери, разпространява се до медиастинума, започва да оказва натиск върху хранопровода.

На първия етап, когато дивертикулът едва започва да се оформя, той не се проявява по никакъв начин. Тогава има неприятно усещане в гърлото, драскаща болка. Кашлица, слюноотделяне, храчки, подчертан натиск в шията. На този етап пациентът може да бъде диагностициран с парестезия на ларинкса или сух фарингит. Ако дивертикулите са малки, тогава няма да има клинични симптоми и сега.

В някои случаи се развиват белодробни усложнения или се появява болка в хранопровода, излъчваща се към шията. В случай на улцерозен дивертикулит е възможна перфорация на дивертикула. Нараняванията и възпаленията могат да доведат до атипичен растеж на епител и до развитие на злокачествен тумор в хранопровода.

С нарастването на формацията се увеличава и натискът върху трахеята, става трудно да се диша, пациентът периодично кашля. Ако нервът е засегнат, се появява дрезгав глас. Когато дивертикулът достигне големи размери, на шията се появява мек оток, който намалява, ако го сложите.

Диагностика

Диагнозата се поставя с помощта на симптоми, както и контрастно рентгеново изследване. С негова помощ се изучава дивертикул, получава се информация какъв е размерът му и в какво състояние е, докъде е проходима дупката. Обикновено изпъкналостта се запълва на първата глътка на контрастна суспензия, след което чрез изследване се разкрива торба със заоблени контури. Над бария, натрупан в долната част на изпъкналостта, ясно се вижда газов мехур. В същото време контрастна суспензия може да се движи по хранопровода, но понякога тя започва да пристига едва след като дивертикуларният сак е пълен. Допълнителна информация може да бъде получена с помощта на езофагоскопия..

лечение


Можете да се отървете от дивертикула само като го премахнете хирургично и за да се подготвите за операцията, трябва да преминете курс на консервативно лечение. Ако има противопоказания за операция, трябва да се ограничите само до консервативно лечение, но това няма да премахне дивертикула.

  • строг прием на храна,
  • мека диета,
  • щателно дъвчене на приема на храна,
  • дивертикуларно оттичане и изплакване,
  • прием на масло за смазване на стената.

операция

За да премахнете дивертикула на Zenker, извършете едновременна дивертикулектомия. Операцията се извършва, както следва:

  1. Направен е разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
  2. Тъканите се дисектират слой по слой, големите съдове се изтласкват обратно, докато се достигне щитовидната жлеза..
  3. Левият лоб на щитовидната жлеза трябва да бъде отстранен вдясно, ако е необходимо, ще трябва да се направи резекция.
  4. След това дивертикулозата става видима. Необходимо е внимателно да се обмисли местоположението на дивертикула.
  5. U-образните копринени шевове или скоби се наслагват върху врата му, след което торбата се отрязва. Дивертикуларната издатина се отрязва не в самата стена на хранопровода, а малко по-далеч от него, в противен случай луменът на хранопровода може да се стесни. Но също така е невъзможно да се остави твърде много, за да няма рецидив.
  6. Накрая, след отстраняване на дивертикула и зашиване на лигавицата, се прилагат конци върху мускулите. По правило раната се затваря плътно, но ако е заразена, трябва да се остави дренаж..

След операцията не можете да ядете два дни. Много хирурзи препоръчват храненето на пациента с течна храна с помощта на сонда също на третия или четвъртия ден след операцията. След това можете да започнете да приемате полутечна храна и постепенно да разширите диетата си.

Има операции, по време на които дивертикулът не се проявява. Вместо това се инвагира в стената или лумена на хранопровода, след което мускулната покривка над него се зашива. Инвагинираният дивертикул атрофира във времето. Такива операции се извършват само ако дивертикулът е малък и стената му се състои от лигавица. Тази техника е по-безопасна, тъй като когато се извършва, луменът на хранопровода не се отваря..

Извършват се и други операции: преместване на дивертикуларния сак и дивертикулопексия. И двете операции не могат да се считат за цялостно решение на проблема и сега почти никога не се извършват, следователно няма да говорим подробно за тях.

Прогноза за заболяване

Ако не оперирате дивертикула, прогнозата е лоша. Смъртността от усложнения в тези случаи е 33%. По време на операциите броят на успешните резултати достига 96,8%, дори като се вземат предвид сложните случаи.

Важно Е Да Се Знае За Диария

С болки в дясната страна на корема отдолу, лекарите са най-чести. Това се дължи на апендикуларния процес, разположен тук и неговото възпаление. Статистиката на хирургичните интервенции на хирургичното отделение от общия профил показва, че апендектомията причинява максимална активност.

Тук ли сиНачало Как да почистите тялото си от всякакви паразити Глава от книгата на Едуард-Любомир Волни, „Вируси, червеи, гъбички - ВСИЧКИ ЗА ПАРАЗИТИТЕ в тялото си.