Псевдокиста в главата на новородено бебе

Най-ценното в живота на всеки от нас са децата, поради което здравето им трябва да се следи от раждането, за да не се срещат много проблеми и усложнения, които влошават живота на децата и родителите. Псевдокистата на мозъка при новородени, според специалистите, е най-сигурното усложнение, което може да се появи по време на раждане. Приблизително в един от 100 случая това заболяване се диагностицира..

Появата на такова образование не води до сериозни последици, но се нуждае от внимателно наблюдение от лекарите. Патологията, открита при кърмачета, не се показва върху функционирането на мозъка. Нещо повече, това не засяга умствените способности или появата на психични проблеми..

Концепцията за псевдокисти

Формациите от кистозния тип са своеобразни кухини, които се различават по закръглена форма и имат малки размери. Те са пълни с цереброспинална течност (ексудат или други вещества). Издутините са концентрирани едновременно от една или две страни. До ден днешен механизмът на развитие на тази патология при кърмачета не е напълно проучен. Може да се случи, че при наличие на тревожни прогнози, бебето се ражда напълно здраво, а второто новородено се ражда с увреждане на нервната система, с напълно нормални прогнози.

С доста прибързано вътрематочно развитие на мозъка, освободената територия, разположена в областта на съдовите плексуси, се запълва със специална течност (цереброспинал). Именно тези процеси се наблюдават по време на развитието на псевдокисти. Той е безопасен за живота на бебето и най-често се открива при подлагане на ултразвук на плода в утробата.

Голям процент кистозни образувания отзвучават преди раждането. Ако това не се случи, тогава експертите обясняват това с наличието на херпетична инфекция в майката.

Причини за появата

Причините за псевдокисти на мозъка при новородено бебе могат да бъдат много различни. В повечето случаи етиологията на външния вид е свързана с нарушения, наблюдавани по време на пренаталното развитие на плода..

По правило ролята на стимулиращите фактори са:

  • мозъчни кръвоизливи;
  • хипоксия;
  • неуспехи във функционирането на кръвоносната система, причинени от липса на хранителни вещества за пълноценното развитие на бебето.

Най-опасната псевдокиста се разпознава като субепендимална, която се появява поради кръвоизлив. В някои случаи патологията възниква поради нараняване при раждане.

Симптоми

По правило истинската, както и псевдокистата при новороденото не се проявява клинично. Патологията не пречи на пълното развитие на бебето, както и на възрастно дете. Заболяването се открива по време на вътрематочни прегледи, както и по време на прегледи след раждане.

Диагностика

Най-често се използва ултразвук, за да се потвърди наличието на фалшива формация в областта на мозъка. Този метод е най-популярен, но не предоставя възможност за провеждане на задълбочен преглед на стените, както и на вътрешното пространство на съществуващата кухина. Фокусът е върху конкретни области, където най-често се срещат фалшиви доброкачествени образувания.

Особено внимание се обръща на полукълба на главния мозък. Акцентът е също върху страничните вентрикули, областта на главата на ядрото (каудат) и някои други зони. Характеристиките на поставянето на патологията могат да я разграничат от истинска киста.

Наличието на образувания се потвърждава от ехото на псевдокисти, които са субпендимални в зоната на дясната, както и на лявата камера. Използването на ултразвукови вълни е ефективно само в случаите, когато възрастта на бебето не е достигнала знака от 1 година. В този случай, фонтанелът, разположен на главата, не е покрит от кости.

Изследването на новороденото за псевдокисти се извършва, ако:

  • детето се е родило преждевременно;
  • раждането е преминало със сериозни усложнения;
  • наблюдение на безсъние, прекомерна сълзливост и безпокойство при новородено;
  • наличието на конвулсивни мускулни контракции, замаяност и други неврологични признаци.

При провеждане на изследвания могат да се използват следните методи за откриване на болестта:

  1. Доплерова енцефалография.
  2. Neurosonography.
  3. ЯМР, както и компютърна томография.
  4. Церебрална сцинтиграфия и някои други техники.

В случай, че има подозрение за наличието на генетични аномалии в плода, може да се предпише хромозомен анализ на течността (амниотична). Тази интервенция е инвазивна, поради което се използва в много редки случаи..

Разликата между киста и псевдо-формация

Фалшивите образувания, появили се в областта на мозъка, имат значителни разлики от истинските. Те се отличават с:

  1. Място на възникване. В повечето случаи псевдообразуването е разположено в зоната на подкорковите ядра, по-точно между тях. Псевдокистата е локализирана близо до страничните вентрикули или в зоната на полукълба на главния мозък.
  2. Причината за появата. Заболяването може да бъде вторично или придобито в природата. По време на инструменталната диагностика се поставя точна диагноза. Ако специалист е изпратил за преглед, тази стъпка не трябва да се изоставя, тъй като навременното откриване на патология ще предотврати сериозни нарушения.

Опасен ли е псевдокистата?

Съществуващата псевдокиста в главата на новороденото във всички случаи има втора причина за развитие. Следните причини могат да действат като катализатор за възникване:

  • липса на кислород;
  • проблемно раждане;
  • наличието на нараняване.

Лъжлива киста при бебе не е вредна за здравето. Тази патология трябва да предизвика тревога в тези случаи, ако формацията бързо се увеличава по размер..

Няма да се изискват специфични терапевтични процедури при лечението на псевдокисти при кърмачета. Всичко, което е необходимо, е редовно да посещавате невролог, да провеждате възстановителна терапия, предназначена за борба с появата на възможни усложнения, които често се появяват на фона на нараняване.

Ако след 12 месеца образованието и бебето не са преминали, лекарите ще диагностицират истинска киста. В такива ситуации трябва да се наблюдава от невролог през целия живот.

лечение

Патологията, наблюдавана при новородено дете, трябва да се контролира от педиатричен невролог. В хода на терапията могат да се използват следните методи..

Лекарства

По правило лекарите приписват на бебетата редица лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението в мозъка, а също така предписват антихипоксанти:

  • Mexidol;
  • Cytoflavin;
  • Витамини, принадлежащи към група В;
  • Mildralex.

В случай на наблюдение на хиперактивност, те могат да препоръчат употребата на такива лекарства като:

  • глицин;
  • Pantocalcin, както и Pantogam.

За укрепване на опорно-двигателния апарат трябва да посещавате масажни сесии, но в случай, че са препоръчани от лекуващия лекар.

Ако фалшивата киста не е била обект на резорбция през първата година от съществуването на детето, като същевременно се увеличава по размер, ще се наложи операция. Премахването на образованието се извършва с помощта на краниотомия, използвайки ендоскопия и байпасни техники..

Хирургическа интервенция

Ендоскопските хирургични процедури далеч не са най-добрите начини за лечение на образувания при деца. Но такива операции не се извършват във всички случаи. Ако бебето е диагностицирано с киста на прозрачна преграда, развиваща се в областта на мозъка, тогава тази техника е идеална за лечение. Лечението не е придружено от усложнения и се избягва прекомерно нараняване на малък пациент.

Периодът на възстановяване след извършената операция за отстраняване на кистата за всеки случай е различен и зависи от общото благосъстояние и здравословното състояние на детето.

Народни средства

За подобряване на благосъстоянието на децата при наличие на големи кистозни образувания в мозъка, в допълнение към употребата на лекарства, могат да се използват и народни средства. Най-ефективните рецепти включват следното:

  • отвара, приготвена от плодовете на глог. Течността се приема перорално за укрепване на нервната система. Този инструмент помага за подобряване на съня на детето;
  • хвощ, гъска пеперуда, както и началната буква и виолетово се отличават със способността за понижаване на вътречерепното налягане;
  • кокошката е надарена с отличен абсорбиращ ефект;
  • билкови отвари за успокояващи вани.

За да приготвите отвара, която има успокояващ ефект, ще трябва да вземете листа от малина, хилядолетие, както и лайка, коренище от женско биле и блато. Компонентите се използват в равни пропорции, смесени. Състав в количество 2 супени лъжици. трябва да се постави в контейнер, изсипете вряла вода (0,5 л) и настоявайте 8 часа. След това течността се филтрира и се добавя към ваните за къпане на бебето.

Преди да използвате традиционната медицина в борбата с псевдокистата, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Опасността от псевдокисти на мозъка при новородено

Псевдокиста, открита в главата на новородено, не засяга непременно функционирането на мозъка, което води до психични проблеми или умствени способности. Средно едно бебе от сто е диагностицирано с тази патология.

Най-често се открива между главата на хвостовото ядро, зрителния туберкул, страничните ъгли на страничните вентрикули на мозъка. Приема се, че образуването на псевдокисти е следствие от излагането на плода на неблагоприятни фактори по време на ембрионалното развитие.

В повечето случаи псевдо-кистозната лезия се разтваря в трохи без помощ през първите дванадесет месеца..

Какво представлява псевдокиста на мозъка при новородени

За да разберете какво е псевдокиста, представете си кухина, пълна с цереброспинална течност или друга течност, заобиколена от тънка, прозрачна обвивка.

Тази мозъчна патология е фетална малформация. Може да се появи във съдовата тъкан или менингите по време на ембриогенезата или като следствие от усложнен труд.

Костите на черепа на бебето са все още подвижни и, изместващи се, могат да свият мозъчната тъкан по време на раждане, което води до хипоксия или малък разкъсване на кръвоносните съдове.

Каква е разликата между псевдокиста и киста

Има погрешно схващане, че диференциацията на псевдокисти на мозъка е възможна чрез наличието или отсъствието на епителен слой вътре в него. Това обаче е спорен въпрос, тъй като този слой често отсъства вътре в истинска киста.

В допълнение, ултразвукът, който се използва за определяне на естеството на кистозната формация, не позволява внимателно да се изследва мембраната и нейните стени отвътре. Също така, формата и размерът не са показателни за диагнозата: те се различават по разнообразие както в случая на псевдокистозната кухина, така и при истинската киста.

Във вътрешната медицинска практика понятията за кисти и псевдокисти обикновено се използват като синоними на всяка куха структура. Тези два вида патология се различават по структурата и областта на произход.

Основните признаци, показващи, че образуването в страничните вентрикули на мозъка е псевдокиста, са:

  • местоположение. Открива се в такива зони: страничните ъгли на предния рог, страничните вентрикули, зоната, граничеща с ядрото на зрителния туберкул и каудат;
  • причини за образуване, които се крият в интрацеребрален кръвоизлив, липса на кислород. Наследствените фактори не участват в механизма на неговото развитие.

Субепендимална псевдокиста при кърмачета се образува в резултат на травма при раждане. Развива се под епендимата, облицовайки вътрешността на вентрикула и гръбначния канал, в който се натрупва цереброспинална течност, измивайки мозъчната тъкан.

Размерът на тази патология варира от два до десет милиметра. Псевдокистата се намира във вентрикулите както от лявата, така и от дясната страна.

Малките формации се разтварят след една година. Но тези, които са по-големи, са в състояние да изтръгнат околната тъкан и да не траят дълго, до шест години. С различно местоположение образуването може да засегне мозъка по различни начини, причинявайки различни симптоми:

  • изстискването на тилната област влияе върху зрението;
  • ефекти върху мозъка могат да влошат двигателната функция;
  • излагането на темпоралните зони влошава остротата на слуха;
  • голям псевдокист, натискащ върху хипофизата, може да причини хормонални нарушения.

Причини за образованието

Все още не е възможно да се установят точните причини за появата на псевдокисти на мозъка при новородено. Практиката и опитът ни позволяват да очертаем кръг от обстоятелства, които влияят върху образуването на кистозни кухини.

Основните фактори, причиняващи появата на пикочния мехур, са наранявания и различни неблагоприятни ефекти от раждането. Причините за образуването на псевдокисти включват следното:

  • интрацеребрален кръвоизлив или хипоксия на мозъка в плода;
  • стрес, прекомерен физически и емоционален стрес на бременна жена;
  • инфекциозни заболявания, причинени от вируса на херпес, хламидия, криптококи и други патогени;
  • недостиг на някои елементи, важни за нормалното развитие на ембриона, нарушение на кръвообращението в мозъка му.

Ако аномалията не засяга страничните камери и перивентрикуларната област, патологията обикновено не се проявява.

Развитието на неоплазмите на съдовия сплит се регистрира чрез ултразвук, като се започне от деветдесет и осмия ден на ембриогенезата.

Такава псевдокиста не представлява никаква заплаха за плода. Всъщност това е временен застой на цереброспиналната течност, която подхранва мозъчната тъкан.

Цереброспиналната течност се задържа и образува мехурчета в примера на централната нервна система, където се произвежда. Кухините изчезват сами с времето, главно от сто деветдесет и шестия ден от бременността.

Има версии, според които наследственият фактор е причината за тяхното развитие. Мутациите в гените водят до стагнация на течност в кистични везикули.

В същото време бебето има вродени генетични патологии, които имат много по-голямо значение и влияят върху развитието на бебето, отколкото псевдокиста, която не представлява опасност.

Необходимо е да се вземе сериозно ситуацията, ако заедно с псевдокистозната кухина при бебето се диагностицират следните разстройства:

  • херния, хематом на диафрагмата;
  • Синдром на Едуардс;
  • забавяне в развитието на горната челюст;
  • нарушение на образуването на предната стена на перитонеума;
  • хидроцефалия;
  • патология на невралната тръба;
  • нарушения в развитието на стъпалото.

Колкото и да е, трябва да останете спокойни и да наблюдавате как се развива бебето, намесвайки се само ако формацията расте и не отшумява.

Диагностика

Водещият метод за изследване с псевдокиста е ултразвук. Това обаче не ви позволява внимателно да изследвате стените и вътрешното пространство на кухината. Те се фокусират върху специфични области, където обикновено се образува псевдокиста на мозъка при новородени.

Вниманието се обръща на мозъчните полукълба, страничните вентрикули, областта на главата на каудатното ядро ​​и зрителния туберкул. Функциите за локализация позволяват да се направи разлика между псевдокиста и да не се обърка с истинска киста.

Наличието на образование е показано с ехо на субепендималната псевдокиста на лявата или дясната камера. Използването на ултразвукови вълни е ефективно само докато бебето навърши една година, тъй като неговият фонтанел все още не е покрит с кости. Показания за изследване са:

  • ранно раждане;
  • раждане с усложнения, хипоксия;
  • безпокойство, сълзливост, безсъние при бебе;
  • неврологични симптоми: цефалгия, замаяност, конвулсивни мускулни контракции.

В комбинация с ултразвук се включват и следните методи:

  • Доплерова енцефалография;
  • neurosonography;
  • компютърно и магнитен резонанс;
  • церебрална сцинтиграфия;
  • позитронно-емисионна томография.

Ако се подозира, че плодът има генетични отклонения, той може да се обърне към хромозомен анализ на околоплодната течност. Това е инвазивна интервенция, затова се прибягва само в случай на спешност.

Също така трябва внимателно да разграничите заболяването с менингит. Симптомите му са описани подробно в тази публикация..

Опасна ли е за псевдокиста на мозъка

Произходът на псевдокисти на мозъка при новородено не е свързан с гени. Най-често се причинява от наранявания при раждане, които засягат стените на черепа на бебето и тъканите на мозъка му, кислороден глад.

По правило псевдокистите не представляват заплаха за живота на детето и за неговото нормално развитие. Обикновено е достатъчно да бъдете наблюдавани от невролог, за да премахнете последствията от нараняванията при раждане. По правило в рамките на дванадесет месеца образуването в мозъка на бебето отзвучава от само себе си.

В противен случай се диагностицира истинска киста (не по-често от пет процента от случаите), която вече може да представлява известна опасност за детето.

В зависимост от неговото местоположение, вид, тенденция на растеж, лекарят избира метод на лечение. Особено внимание трябва да се обърне на наддолните кухини, възникващи след обширен вътремозъчен кръвоизлив..

Какво да направите, ако се открие псевдокиста при новородено

Поради разнообразна противоречива информация относно необходимостта от някакъв вид терапия за псевдокисти на мозъка при новородено, важно е да разберем дали да направим нещо.

Обикновено през първата година от живота на детето периодично се преглежда, за да се увери, че няма тенденция към увеличаване на кухината, тя намалява постепенно, няма прояви на патология.

Псевдокистата в повечето случаи не влияе върху развитието на трохи, няма специфични лекарства за псевдокисти на мозъка. За да подобри мозъчното кръвообращение, лекарят може да предпише курс на лечение с подходящи лекарства..

След година се проверява състоянието на псевдокистозната структура. Ако се установи, че се е увеличило, вътречерепното налягане се е повишило, лечението трябва да започне.

Това може да бъде медицинска, мануална терапия, а в редки случаи, когато размерът на образуването е значителен, има изразени симптоми - ендоскопска хирургия или маневриране.

В този случай имаме работа с истинска киста, която не изчезва сама. Могат да се използват антиконвулсанти, ензими за нормализиране на метаболизма, съдоразширяващи, ноотропни лекарства. За подобряване на неврорефлекторните реакции, развитието на мускулно-скелетната система, провеждайте курс на терапевтичен масаж.

Тя трябва да се изпълнява само от професионален масажист. По-добре е да не се увличате с хомеопатията и традиционната медицина, а да потърсите професионална медицинска помощ.

Кистозната кухина в хороидния плексус, разположена под голям фонтанел, се отделя, като не позволява да се затвори навреме поради впечатляващите си размери (обикновено, фонтанелът при бебетата се затваря не по-късно от годината). Патологията може да бъде придружена от:

  • неконтролирани припадъци на крайници;
  • конвулсии с рязка промяна в ежедневието или с настинка;
  • летаргия, безпокойство;
  • проблеми с координацията;
  • Cephalgia;
  • увреждане на зрителния нерв.

Само половината от тези формации изчезват сами. Те задължително се отстраняват от неврохирург след цялостен преглед.

Кисти на панкреаса: опции, диагностика и лечение

СТРУКТУРА на панкреаса

Панкреасът е паренхимен орган с дължина 15-16 см, разположен под стомаха, пред гръбначния стълб и коремната аорта. В жлезата се разграничават три секции: главата, разположена вдясно от средната линия и в съседство с дванадесетопръстника; опашката отляво и се насочва към далака, а тялото е частта от жлезата между опашката и главата.

В панкреаса се разграничават две функционални части: екзокринна и ендокринна. Най-голям обем е заета от екзокринната част, образувана от клетки, произвеждащи панкреатичен сок, съдържащ храносмилателни ензими. Сокът се отделя в страничните канали, отваряйки се в главния панкреатичен канал, който от своя страна се отваря в лумена на дванадесетопръстника в областта на папилата на Ватер, като преди това е приел общия жлъчен канал.

Ендокринната част на панкреаса включва малки струпвания от клетки, разположени главно в главата му, т.нар. островчета Лангерханс. Ендокринните клетки на панкреаса произвеждат инсулин, глюкагон и соматостатин, които влизат в кръвта и регулират обмяната на глюкоза и други захари.

Направете CT и MRI на панкреаса в Санкт Петербург

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА кистите на панкреаса?

Кисти, които са ограничени натрупвания на течност, могат да се образуват във всяка част на жлезата. Истинските кисти не се причиняват от възпалителния процес и имат лигавица, състояща се от клетки, които произвеждат течност. Някои от тези кисти имат туморен характер, следователно тяхното откриване изисква най-внимателно внимание от хирурзите и диагностиците! Псевдокистите имат възпалителен характер и не съдържат специални клетъчни лигавици. В повечето случаи тяхното съдържание е панкреатичен сок, защото кистите общуват с панкреатичните канали. В някои случаи псевдокистите могат да достигнат размери няколко сантиметра..

Как изглеждат кистите на панкреаса? На компютърни томограми (КТ) на млада жена, която злоупотребява с алкохол с множество епизоди на остър панкреатит в историята, две големи псевдокисти (сини стрелки) на главата, тялото и опашката на панкреаса се притискат към околната тъкан. Жлъчният мехур (зелена стрелка) се уголемява поради компресия на кистичния канал на псевдокистата. Обърнете внимание на признаците на алкохолен хепатит: увеличен черен дроб и неравномерно натрупване на контраст, течност близо до ръба му.

Течното съдържание на кисти може да има различен характер. И така, псевдокистите съдържат течност, богата на храносмилателни ензими, например, амилаза. Муцинозните кисти съдържат вискозна течност, съдържаща голямо количество протеин, произведен от вътрешната лигавица на кистата. Серозните кисти съдържат по-малко вискозна течност и обикновено не са злокачествени..

Класификация на кистите на панкреаса:

Проста киста на панкреаса

Муцинозен цистаденом и цистаденокарцином

Интрадуктален (интрадуктален) папиларен муцинозен тумор (IPMN)

Рак на панкреаса с кистичен компонент

Кисти като прояви на други заболявания: болест на Хипел-Линдау, туберна склероза, муковисцидоза

Симптоми на кистата на панкреаса

Клиничните прояви на киста зависят от нейния размер и местоположение. Образуванията, по-малки от два сантиметра, най-често са безсимптомни, докато по-големите кисти имат обемно въздействие върху най-близките структури и водят до болка в корема и гърба. В резултат на запушване на общия жлъчен канал на кистозната глава на панкреаса може да се появи жълтеница. Когато киста е заразена, се появяват температура, втрисане и признаци на сепсис. Рядко кистите могат да достигнат огромни размери, притискайки дванадесетопръстника или стомаха и да доведат до запушване, проявяващо се в коремна болка, повръщане. Кистозният рак може да доведе до болка в горната част на корема, излъчваща към гърба.

Опции за киста на панкреаса

Серозен цистаденом: най-често е доброкачествена, среща се главно при жени на средна възраст, локализирана в тялото или опашката на панкреаса. Обикновено са с малки размери и не причиняват никакви симптоми..

На ЯМР (T2 VI, аксиални и коронални томограми) се определя многокамерна обемна формация с множество септа и съдържание с хиперинтензивен сигнал. Това е патоморфологично потвърден серозен цистаденом на панкреаса. Източник: http://www.radiographia.ru/node/5568

Муцинозен цистаденом: 30% съдържа рак, в други случаи се счита за предраково състояние. Подобно на серозния цистаденом, по-често се среща при жени на средна възраст и има подобна локализация..

Пример, когато „кистата“ на панкреаса всъщност е тумор - муцинозен. цистаденом. CT сканиране (вляво) показва голяма кистозна маса в опашката и тялото на панкреаса със септа и просто съдържание на течност. При ЯМР при същия пациент се открива сигнал с висока интензивност в кистата, виждат се и множество септи с ниска интензивност на сигнала. Източник: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1

Интрадуктален папиларен муцинозен тумор (VPMO): кистозна формация, при която често се открива рак, с голяма вероятност от злокачествено заболяване. По време на диагнозата, в 45–65% от случаите, ракът се открива в НРМЕ. Най-често HPME се среща при мъжете. Туморът се намира в главата на панкреаса, в резултат на което той често води до появата на симптоми поради запушване на панкреаса и жлъчните пътища.

При компютърна томография (вляво) в областта на главата на панкреаса се визуализира кистозна формация, предизвикваща разширяване на панкреатичния канал. На аксиален ЯМР (вдясно) във формацията се открива хиперинтензивен сигнал. Патоморфологично изследване потвърди интрадукталния папиларен муцинозен тумор (IPMN). Източник: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2

Солиден псевдопапиларен тумор: Рядка неоплазма на панкреаса, състояща се както от кистичен, така и от солиден компонент, разпространена главно сред млади жени с тъмна кожа, както и жени от азиатски произход. Може да достигне големи размери и злокачествени.

При CT (вляво) се визуализира голям тумор от смесена (кистозна-твърда структура) с преобладаване на компонент на меките тъкани. На MRI (T2 VI) в лявата част на образованието се открива хипоинтензивен сигнал. Патоморфологично потвърден твърд псевдопапиларен тумор. Източник: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3

Псевдокиста на панкреаса

Псевдокистите са резултат от алкохол, жлъчен камък, травматичен или следоперативен панкреатит. Съдържанието на псевдокистите е некротична тъкан на жлезата, която е претърпяла втечняване, възпалителни клетки, както и храносмилателни ензими в голям брой, тъй като огромната част от псевдокистите комуникират с панкреатичните канали.

ДИАГНОЗА на кистите на панкреаса

Основните диагностични методи за кистозни образувания са ултразвук, КТ и ЯМР. Тъй като повечето кисти не причиняват симптоми, те често са случайна находка в изследвания, извършени по различна причина..

CT и MRI на коремната кухина ви позволяват най-точно да откриете кистозна панкреатична формация, както и да характеризирате нейната структура, разкривайки признаци, показващи туморната природа и потенциално злокачествено заболяване на процеса. С помощта на КТ и ЯМР точно се виждат размерите на образуването, неговите граници и разпространение, засягане на кръвоносни съдове, лимфни възли и околните органи..

Ендоскопската ултрасонография става все по-честа при диференциалната диагноза на вероятно доброкачествени, предракови или злокачествени кисти. По време на процедурата гъвкав ендоскоп с малка ултразвукова сонда се преминава през устата, хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника, разположен в непосредствена близост до панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур. Под контрола на ендоскопската ултрасонография става възможно биопсирането на съдържанието на кистата за целите на нейния допълнителен анализ за туморни клетки, амилаза, туморни маркери. Високото ниво на раков ембрионален антиген и наличието на туморни клетки показва злокачествен характер на кистата.

ИСТИНСКИ ЦИСТ ИЛИ ТУМОР?

Не забравяйте, че терминът "киста", приложим към панкреаса, може да се отнася и до тумори, включително злокачествени! Въпреки че в повечето случаи окончателното решение на въпроса за доброкачествените или злокачествените кисти е възможно само след биопсия, резултатите от КТ и ЯМР често изискват преглед от опитни диагностици, за да се оцени по-точно. Повторното изследване на резултатите от изследванията от лекари от експертно ниво често помага да се изключи или потвърди ракът още в началния етап на диагнозата. Можете да поръчате такава проверка в Националната телерадиологична мрежа - услугата за отдалечени медицински консултации по сложни и спорни случаи.

ЛЕЧЕНИЕ на кисти на панкреаса

В повечето случаи малките кисти не изискват никакво лечение, особено ако няма CT или MRI признаци на тяхното злокачествено заболяване. Подозрителните кисти се подлагат на динамично наблюдение с помощта на ултразвук, КТ или ЯМР; с увеличаване на размера на кистата и (или) промяна в структурата й, се извършва аспирационна биопсия (под контрола на ултрасонографията) и след това се извършва операция. Понастоящем само хирургията позволява пълно излекуване. Хирургичното лечение е показано не само за злокачествени тумори, но и в случай на доброкачествени кисти, причиняващи тежки симптоми. Хирургични възможности: киста резекция, панкреатектомия, панкреатодуоденектомия (операция на Уимпъл), възможно в комбинация с химиотерапия. Не забравяйте, че за правилното лечение е необходима точна диагноза и експертната оценка на резултатите от КТ и ЯМР помага да се постави.

Какво е псевдокиста на мозъка и защо възниква

Псевдокистата на мозъка е често срещано патологично състояние, което се регистрира при 1 от 100 новородени. Среща се еднакво често при момчета и момичета..

Какво е?

Терминът "киста" се отнася до образуването на кухина, която е изпълнена с течност и изхвърлена отвътре от епитела. Псевдокистата е подобна структура, само че вътрешните стени са епителни. В мозъка образуването на кухина се локализира в определени области, а именно на границата между главата на каудатното ядро ​​и зрителните туберкули (каудоталамичен и каудален тип), в областта на телата на страничните вентрикули. Обикновено през първата година от живота псевдокистата в главата на новороденото се разтваря и изчезва.

Причини за появата

Образуването на псевдокисти се случва в периода на вътрематочно развитие на детето поради влиянието на следните негативни фактори:

  • Прекъсване на кръвообращението в определени части на мозъка, провокирано от инфекция или малформации на сърдечно-съдовата система.
  • Недостатъчно снабдяване с кислород в мозъчната тъкан (хипоксия), включително в последния месец от бременността.
  • Церебрален кръвоизлив в мозъка (образува се субпендимална псевдокиста при новороденото).

Фактори, които увеличават риска от формиране на образование, включват инфекциозни или соматични заболявания на бременна жена, излагане на стресови фактори, прекомерно физическо натоварване. Появата на псевдокисти по време на развитието на плода се провокира от отрицателни фактори на околната среда, които включват йонизиращо лъчение (радиация), някои химични съединения, включително лекарства.

Често псевдокиста на мозъка при новородени се образува поради натрупването на течност в съдовия сплит на мозъка срещу хипоксия. Обикновено такива образувания се разтварят преди раждането на детето или през първата година от живота.

Сред родителите има погрешно мнение, че образуването на кухина провокира ваксинация. Това не е вярно, въвеждането на ваксина няма абсолютно никакъв ефект върху развитието на структурите на нервната система.

Диагностика

Откриването на неоплазмата се извършва с помощта на ултразвук (ултразвук) през първата година от живота. Той дава възможност да се идентифицира формацията, да се определи нейната локализация и размер.

За да разграничи псевдокистата и кистата, лекарят предписва допълнителни методи за обективно изследване:

  • Компютърната томография (КТ) представлява сканиране на слоеве на тъкани, в които се извършва образна диагностика с помощта на рентгенови лъчи. Техниката е с висока разделителна способност и позволява да се разкрие малка псевдокиста, пясък в кухини образувания.
  • Магнитно-резонансна томография (ЯМР) - методът включва сканиране на слой по слой, при което визуализацията на тъканите се осъществява с помощта на физическия ефект на резонанса на ядра в силно магнитно поле. Изследването не може да се извърши при наличие на метални импланти при възрастен или дете.
  • Доплерова енцефалография е ултразвуково сканиране, което измерва скоростта и обема на притока на кръв в различни части на мозъка..
  • Невросонографията е ултразвуково сканиране, проведено през голям фонтанел, така че е показано само за деца през първата им година от живота.
  • Позитронно-емисионна томография - радионуклиден метод на сканиране на тъкан на слой.
  • Церебрална сцинтиграфия - поради въвеждането на изонеп на технеций или талий в тялото на детето се изследват обемът и скоростта на кръвния поток в мозъчната тъкан.

Изборът на методология на изследване се извършва от лекуващия лекар поотделно. С помощта на диагнозата се определя естеството на образуването (субепендимален тип, истинска киста), локализацията му (вдясно или вляво по отношение на средната линия), както и размерите. Това дава възможност да се избере оптималната терапевтична тактика..

лечение

За разлика от истинска киста, псевдокистата на мозъка при новородено бебе се разтваря независимо през първата година от живота. За да се ускори резорбцията или ако се подозира, че се образува истинска киста, се предписва консервативно лекарство, което включва следните групи лекарства:

  • Средства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin).
  • B витамини.
  • Диуретици за намаляване на обема на цереброспиналната течност (фуросемид).
  • Минерални соли - калий, магнезий, калций, натрий.

Детето е настроено на динамично наблюдение. Педиатричен невролог периодично предписва преглед с ултразвук, за да определи размера на формацията в динамика. Освен това се използват физиотерапевтични процедури (магнитотерапия, кални бани) и масаж. Подобни мерки подобряват функционалното състояние на нервната система и кръвоносните съдове, увеличават обема и скоростта на притока на кръв и намаляват риска от хипоксия. Те имат общо положителен ефект върху тялото на детето и спомагат за подобряване работата на други органи и системи. На възраст от 1 година е необходим контролен ултразвуков преглед. Въз основа на резултатите от него детето се изважда от диспансера или лекарят избира по-нататъшно лечение с корекция на мерките.

Кога да се премахне?

Ако образованието се характеризира с тенденция към увеличаване (растеж) или след година няма положителна динамика, тогава се провежда допълнително изследване с цел диференциална диагноза. В повечето случаи се диагностицира истинска церебрална киста. Ако тя се увеличава в динамиката, измества структурите на централната нервна система, води до нарушено функционално състояние, включително периодични тонично-клонични конвулсии, тогава е необходимо премахване на образованието. Провежда се с помощта на няколко хирургични процедури:

  • микроневрохирургичен достъп;
  • ендоскопска хирургия;
  • шунт техника (течност се изхвърля от кистата в субарахноидното пространство).

Изборът на методология се извършва от неврохирург индивидуално, в зависимост от местоположението, размера на образованието, както и техническите възможности на клиниката.

Връзката на псевдокисти с друга патология

Смята се, че псевдокистата в бебето в главата се отнася до следствието от промените на генетично ниво. Често патологията е придружена от развитието на други дефекти в тялото. Когато открива промени в мозъка, лекарят винаги обръща внимание на възможните промени във функционалното състояние на други органи. Провежда се проучване за идентифициране на нарушения на сърцето, кръвоносните съдове, вътрешните органи, структурите на пикочната и репродуктивната системи.

Субепендималната псевдокиста от лявата страна на мозъка често е придружена от развитието на синдрома на Едуардс, който е хромозомно заболяване. В този случай има множество малформации, които се образуват на фона на тризомия 18 на хромозомата. Те включват аномалии на лицевите и мозъчните черепи, промени във формата на гръдния кош, интервентрикуларен септален дефект, аплазия на белодробната артерия, мозъчния мозък и хипоплазия на мозъчната течност. В този случай е необходимо сложно хирургично лечение, прогнозата обикновено остава неблагоприятна.

прогноза

Кърмаче с псевдокиста на мозъка се развива нормално през първата година от живота. Всички показатели за съзряване на структурите на централната нервна система не се различават, детето не изостава от връстници по растеж и физиологично развитие. В повечето случаи при откриване на псевдокисти прогнозата е благоприятна. Родителите нямат причина да се притесняват. През първата година от живота е необходимо динамично наблюдение от педиатричен невролог. Ако след контролен ултразвуков преглед има резорбция на коремни маси, тогава дете, по-голямо от година, се отстранява от диспансера.

Псевдокистата на мозъка се отнася до "малките" малформации на развитието на плода, които провокират различни негативни фактори. Обикновено при откриване на образование не се изискват специални терапевтични мерки.

Киста и псевдокиста на панкреаса

Водещата причина за образуване на псевдокиста на панкреаса е панкреатитът - остър, хроничен или алкохолен. Не е изненадващо, че този специфичен вид патологични кухини представлява повече от 80% от всички идентифицирани кисти на този орган.

Отличителна черта на псевдокистата е непредсказуемото поведение на неоплазмата - тя може да се развие бавно или, обратно, да достигне значителни размери за кратко време. Нарастването на кистозни кухини заплашва със сериозни усложнения, които са трудни за лечение. Ето защо не трябва да пренебрегвате превантивните прегледи и наблюдението на специфични симптоми.

Всички материали на сайта са само с информационна цел. Ако подозирате заболяване, консултирайте се с лекар.

Какво представлява псевдокиста на панкреаса?

Всяка киста представлява кухина под формата на торба или капсула, пълна с течност. Лъжлива киста на панкреаса се образува както в самия орган, така и в съседните тъкани (ако има връзка с жлезата).

Псевдокистите се отличават от истинските кисти на панкреаса по отсъствието на вътрешна повърхност, облицована с епител. Стените им се състоят от уплътняване на перитонеума и фиброзна (фиброзна съединителна) тъкан. Вътре неоплазмата е представена от гранулационна (прясна съединителна) тъкан.

Псевдокистите могат да запълнят кухината:

  • серозна течност - прозрачна протеинова течност, образувана чрез ултрафилтрация от кръвния поток;
  • кървави петна;
  • некротична тъкан.

Внимание! Понякога течното съдържание на кухината има гноен характер с примеси от кръвни съсиреци, продукти на клетъчния метаболизъм и варовити камъни.

Сортове на псевдокиста

Въз основа на общата етиологична класификация две разновидности на придобити кисти се класифицират като фалшиви кисти:

  • дегенеративни - развиват се в резултат на панкреатични некротични, травматични, хеморагични и по-рядко туморни процеси в тъканите на панкреаса. В тялото има огнища на склероза, които нарушават процеса на абсорбция на секреция. Над блокирането се образува разширение под формата на торба;
  • паразитна - възниква в резултат на поглъщане на паразитни ларви (хелминти) в тялото.

Но тъй като вторият сорт е специфичен, тогава ще се съсредоточим върху дегенеративното разнообразие от фалшиви кисти. Освен това, много често е възможно да се разграничи паразитният характер на кистата само по време на хирургическа интервенция.

Кодът на фалшивата киста на непаразитна етиология съгласно ICB 10 - K86.3.

Също така кистите могат да бъдат диференцирани по местоположение - в главата, опашката или тялото на панкреаса и по броя на патологичните огнища - единични и множествени.

Причини за появата

Най-често фалшивите кисти се диагностицират на фона на остър или хроничен или алкохолен панкреатит. В този случай острото или алкохолното възпаление се усложнява от киста при около половината пациенти, хронична форма - в 80% от случаите.

В процеса на образуване на киста като усложнение на остър панкреатит гастроентеролозите разграничават 4 етапа:

  • Етап 1 (от началото на панкреатит са минали 1–1,5 месеца) - образуването на възпалително стягане на тъканта на жлезата (инфилтрат);
  • Етап 2 (2-3 месеца след появата на панкреатит) - кистозната капсула започва да се образува, докато стените й все още са разхлабени;
  • Етап 3 (до шест месеца) - капсулата на кухината е плътна, образувана от влакнеста тъкан (зрели съединителни влакна);
  • Етап 4 (6-12 месеца) - кистата придобива подвижност, може да се отдели от околните тъкани.

Важно! Асимптоматичните псевдокисти на панкреаса не винаги са склонни към растеж, те могат да намалят и дори напълно да отзвучат в рамките на една година (в 30-40% от случаите).

Въпреки това, кисти, по-големи от 6 см, съществуващи повече от 3 месеца, най-вероятно изискват хирургическа намеса - това е само въпрос на време..

В допълнение, причините за появата в тъканите на кистозната кухина могат да бъдат:

  • кръвоизливи в тъканта на жлезата с нетравматичен характер, придружени от хематоми;
  • наранявания на панкреаса и неговите канали - придружени от отделяне на кръв и панкреатичен секрет извън тялото. Посттравматичните псевдокисти също започват с хематом;
  • хирургия на кухината или лапароскопски характер по време на лечението на холецистит или тумори на панкреаса. Такива псевдокисти се наричат ​​ятрогенни;
  • използването на ензимни инхибитори при лечението на хроничен панкреатит;
  • атеросклероза на жлезите на жлезата, провокира нарушение на кръвообращението и появата на фокус на фиброза. Често срещана причина за кисти;
  • вродени анатомични аномалии (при деца) - не става въпрос за вродени кухини, а за вродени предпоставки за появата им;
  • процесът на тумора на панкреаса е много рядък.

По този начин сред основните предпоставки за развитието на псевдокисти са панкреатит и холецистит.

Клинична картина

Етапът на образуване на киста може да възникне на фона на възпалението и да бъде придружен от болка. Въпреки това, по-често кистата не се проявява дълго време и започва да носи дискомфорт, само след достигане на определен размер (кухината може да нарасне до 40 см). Неоплазмата компресира и измества съседните органи. Това може да бъде придружено от следните симптоми:

  • тъпи болки в горната част на коремната кухина, излъчващи се към задната и лявата половина на тялото - се диагностицират при 90% от пациентите;
  • тежест в епигастралната област, усещане за ранна ситост;
  • диспептични разстройства - гадене, повръщане, разстройства на изпражненията - наблюдавани в 70% от случаите;
  • обща слабост;
  • загуба на тегло - възниква при една трета от пациентите;
  • иктерични прояви;
  • пристъпи на треска.

Острото влошаване на състоянието - необичайно изпотяване, треска и втрисане, тахикардия, хипотония, както и силна болка (остър корем), загуба на съзнание и шок - показват развитието на усложнения на панкреатичната псевдокиста.

Диагностика

Подозрението на остра киста на панкреаса може да възникне дори когато са изминали по-малко от 4 седмици от началото на възпалението, в такива случаи диагнозата е „остро натрупване на течност“. Пациентът наблюдава допълнително и ако минава повече от месец, тогава говорим за остра киста.

Ако появата на кухината се случи на фона на хронична патология или е с травматичен характер, тогава първата стъпка ще бъде събирането на анамнеза (панкреатит, диабет, злоупотреба с алкохол и тютюн), оплаквания на пациентите.

Ако кистата е много голяма, това може да се забележи по време на преглед, по-малко обемисти кухини могат да се усетят в пъпа, в дясната или лявата хипохондрия под формата на гладка, с ясни граници на образувания, понякога "пролетни"

Могат да се извършват допълнителни лабораторни изследвания:

  • общ кръвен тест - има увеличение на СУЕ, което е маркер за възпалението, както и повишаване на билирубина. Левкоцитозата показва възможността за инфекция на кухината, а намаляване на хематокрита - наличието на кървене;
  • кръвен серумен тест - разкрива промени в активността на алкална фосфатаза и увреждане на ензима на панкреаса. Последните рязко се увеличават по време на формирането на кухината и падат в късните етапи на нейното развитие (поради атрофия на тъканта на жлезата).

За да се изясни диагнозата ще позволи инструментални изследвания, сред които:

  • рентгенография на корема е информативна само когато псевдокистата провокира забележимо изместване на органите;
  • Ултразвук на панкреаса - визуално ви позволява да оцените размера и местоположението на кухината, наличието на връзки с каналите (частично), степента на усложнения;
  • CT или MRI - неинвазивни изследвания, които преследват цели, подобни на ултразвук, но с по-голямо информационно съдържание;
  • езофагогастродуоденоскопия (EGDS) е инвазивно изследване, което може да открие патологични промени в тъканите и наличието на неоплазми. Биопсия или операция може да се извърши съвместно;
  • ендоскопската холангиопанкреатография (ERCP) също е инвазивна процедура, извършвана изключително преди операция.

По принцип псевдокистата трябва да се разграничава от истинските придобити кисти, тумори на панкреаса, аневризми на аортата, чернодробни и бъбречни неоплазми.

Тактика на лечение

Малките, не напълно оформени псевдокисти, по-малки от 60 mm, позволяват консервативни методи на терапия с постоянно наблюдение на динамиката. В този случай се използват следните групи лекарства:

  • инхибитори на протонната помпа (PPI);
  • Блокатори на Н2 хистаминови рецептори;
  • антихолинергици.

Ефектът на лекарствата се основава на намаляване на секрецията на солна киселина и, съответно, намаляване на киселинността.

Често това лечение се допълва от инсталирането на перкутанен катетър, който ви позволява да промивате кистозната кухина с антисептици в продължение на няколко месеца. През това време кистата или ще покаже тенденция към резорбция, или ще расте.

Големите или сложни псевдокисти изискват хирургично лечение. Често той се предхожда от споменатите по-горе лекарства - това помага да се избегнат постоперативни усложнения.

Сред "щадящите" хирургични методи на лечение се разграничават псевдокисти:

  • перкутанният (пункционен) външен дренаж е минимално инвазивна интервенция, която елиминира патологичното натрупване на течност. Невъзможно е да се извърши при сериозно състояние на пациента или кръвоизлив в кистозна кухина. Операцията може да доведе до кървене, изтичане на кистозна течност и инфекция на коремната кухина;
  • ендоскопска хирургия за източване на кистата в лумена на стомаха (цистогастростомия) или дванадесетопръстника 12 (цистодуоденоностомия) или анастомоза между кистата и тънките черва. Провежда се само с определени локализации на кистата и може да доведе до усложнения;
  • операциите с лапароскопска анастомоза са подобни на предишните, но те предполагат комбинация от подобрена визуализация и минимална травма. Възможни са и усложнения.

Сред операциите с достъп през отворената коремна кухина се използват:

  • Марсупиализация - външен дренаж с подгъване в раната на предната стена на перитонеума. Често единственият изход със сложен перитонит, сепсис или гнойно възпаление на кистите;
  • радикална интервенция - отстраняване на псевдокисти заедно с част от панкреаса. Техниката не може да се приложи, ако стените на кистата са образувани от тъкани на съседни органи.

Внимание! Изборът на специфична тактика на хирургичните процедури ще зависи от размера и местоположението на кухината, състоянието на пациента и наличието на усложнения.

Усложнения

В допълнение към изместването на органи, канали на жлезата и кръвоносните съдове, нарастваща фалшива киста може да провокира следните състояния:

  • кръвоизливи в кистозната кухина;
  • нагнояване;
  • разкъсвания на кисти с отделяне на съдържание (включително гнойно) в плеврата, перитонеума или съседни органи);
  • компресия на жлъчните пътища със симптоми на обструктивна жълтеница;
  • компресия на уретера и в резултат на това хидронефроза;
  • усукване на краката на псевдокисти;
  • злокачествена дегенерация (злокачествено заболяване).

Операцията може да доведе и до усложнения под формата на инфекция на кистозната кухина, кървене, образуване на фистули и повтарящи се кисти.

Прогноза и превенция

  • първична анамнеза - наличието на тежки основни патологии (диабет, холецистит);
  • етапи на развитие на псевдокисти и усложнения;
  • общо състояние на организма;
  • диета.

Според съществуващите данни смъртността в следоперативния период е до 50%. Отбелязва се обаче, че повечето от пациентите са имали анамнеза за хроничен и алкохолен панкреатит..

Важно! С навременния достъп до лекар и отсъствието на усложнения прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

За да предотвратите появата на псевдокисти или да улесните резорбцията на възникващата кухина, можете да следвате тези препоръки:

  • диета с много лесно смилаеми протеини и минимум мастни, солени, пикантни храни или сосове, предпочитание за ястия на пара и частично хранене;
  • рутинни прегледи и анализи;
  • отхвърляне на лошите навици.

Добър превантивен ефект може да даде използването на рецепти от традиционната медицина:

  • колекция от равни части равнец, чистотин и невен. 1 супена лъжица от сместа се вари 200 мл вряща вода и се оставя да престои два часа;
  • смес от стрели от подорожник, вратига и невен в равни дялове. Варете подобно на предишния и настоявайте за 3-6 часа. След това прецедете;
  • Мумията е известна със своя диспергиращ ефект. Топка мумия с размер около 2 мм трябва да се разтвори във вода.

Продължителното отсъствие на симптоми и рискът от усложнения са факторите, които ни позволяват да кажем, че най-доброто лечение на псевдокисти е профилактика, включително „провокиране“ на киста на панкреатит, холецистит и диабет.

Разлики между кисти и псевдокисти на панкреаса

Кистите на панкреаса са кухини, обвити с кухина или натрупване на течност, ограничена от капсулата под формата на кухини, разположени както в самата жлеза, така и в тъканите, които я заобикалят, но пряко свързани с нея. Заболяването се среща в различни възрастови групи. Също толкова често те се наблюдават както при мъже, така и при жени. Кисти на панкреаса - редки заболявания.

Етиология и патогенеза. Разграничават вродените (дизонтогенетични) и придобити кисти, както и истинските и фалшивите кисти на панкреаса.

Вродените кисти се образуват в резултат на малформации на тъканта на панкреаса и нейната дуктална система.

Придобити кисти на панкреаса са задържане, дегенерация (постнекротична), пролиферативна и паразитна. Задържащите кисти се развиват в резултат на стриктура на големите или малките отделителни канали на жлезата, постоянното запушване на лумена им от белези, камъни, тумори и застоя на секреция в тях.

Дегенеративните кисти се образуват поради увреждане на тъканта на жлезата при некроза на панкреаса, травма, кръвоизлив и туморен процес. След некроза или възпаление на панкреаса образуването на кисти се улеснява от склеротични промени, които възпрепятстват абсорбцията на секрет през лимфния тракт. Над мястото на запушване на канала се оформя разширение, подобно на торбичка.

Кистите понякога достигат размерите на детската глава [AA. Kurygin et al., 1998].

Пролиферативните кисти са коремни новообразувания. Тези кисти включват цистаденоми, цистаденокарциноми.

Паразитни кисти се образуват в резултат на инфекция с ларви на паразити (ехинокок, цистицерк).

Истинските кисти включват: вродени дизонтогенетични кисти на панкреаса, придобити кисти на задържане, цистаденоми и цистаденокарциноми. Истинските кисти съставляват 20% от всички кисти на панкреаса. За разлика от фалшивите, те обикновено не достигат големи размери и често са случайни находки по време на операцията.

Рак на панкреаса

Фалшиви кисти (псевдокисти, цистоиди) се наблюдават по-често (80% от всички кисти).

Те се образуват след остър деструктивен панкреатит или нараняване на панкреаса, придружен от фокална некроза на тъканта, разрушаване на стените на каналите, изход на панкреатичен сок и кръвоизливи извън жлезата. За изясняване на патогенетичния механизъм на възникване на кистозна формация е важна анамнеза.

Патологична анатомия. Истинските кисти, за разлика от кистите, имат съединителна тъкан капсула и епителна лигавица на вътрешната повърхност. Тези кисти съставляват 20% от всички кисти на панкреаса.

За разлика от истинските стени на фалшивите кисти са уплътнени перитонеума и фиброзната тъкан. Фалшивите кисти, за разлика от истинските кисти, нямат епителна лигавица вътре, но са представени от гранулационна тъкан.

Кухината на фалшивите кисти обикновено е изпълнена със серозна течност, смесена с кръв и некротични тъкани. Характерът на течното съдържание е различен, понякога гноен.

Ексудатът съдържа примес на променена кръв и съсиреци, PS (ензими), продукти от разпад на клетките и често смятане от вар и фосфат. Лъжлива киста може да се локализира в главата, тялото и опашката на панкреаса и да достигне големи размери. При фалшиви кисти количеството на съдържанието може да достигне 1-2 l или повече.

Големи фалшиви кисти могат да се разпространят в различни посоки: напред и нагоре към малкия салник, изтласквайки черния дроб нагоре и стомаха надолу, към стомашно-чревния лигамент, избутвайки стомаха нагоре и напречно ОК надолу, между листата на мезентерията на напречния ОК, измествайки последния отпред, накрая, до долния етаж на коремната кухина, измествайки напречно ОК нагоре, а ТС отзад и надолу.

Цистаденомите са тумори на жлезистата тъкан, които могат да произвеждат секрети. Стената на тези кисти е облицована с цилиндричен епител, образуващ многобройни папили. Под епитела е богата на съдове съединителна тъкан с участъци от жлезиста тъкан, растящи в нея..

Цистаденомите могат да се слеят и да образуват многокамерни цистоми, които достигат голям размер и съдържат значително количество (до няколко литра) бистра или леко мътна, богата на ензими течност.

Цистаденомите се характеризират или с доброкачествен ход, или се дегенерират в цистаденокарцином.

Вродени дермоидни и ехинококови кисти се откриват и в панкреаса. Фалшивите кисти, които се развиват в резултат на травматични кръвоизливи и некротични процеси в панкреаса, са от голямо значение.Растяща киста се въвежда между различни органи: стомаха и напречната ОК, стомаха и черния дроб. Висящите на краката кисти могат да бъдат разположени в долната част на корема.

Клиника и диагноза. Малките кисти могат да изтекат без никакви симптоми и могат да бъдат намерени само на секционна маса.

Клиничните симптоми на заболяването се появяват, когато кистата достигне голям размер и причинява натиск и изместване на съседните органи. Кистата на панкреаса може да има различна синтогия (Фигура 19).

Сравнително големи кисти предизвикват усещане за тежест в корема, постоянна или периодична тъпа болка в горната му половина, простираща се до задната и лявата страна на тялото.

  • Фигура 19. Синтопия на псевдокистата на панкреаса:
  • а - разпространението на псевдокисти между стомаха и напречната ОК; б - псевдокиста в торбичката за пълнене; а - псевдокиста между листата на напречния гръбнак OK; g - разпространението на псевдокисти под мезентерията на напречния ОК

Големи фалшиви кисти се проявяват с болка в горната част на корема, понякога пароксизмална, диспептична симптоматика, нарушено общо състояние (слабост, загуба на тегло, периодично повишаване на телесната температура), наличие на осезаемо туморно образувание в корема.

Болките често са пароксизмални, спукани и пояса, поради тях пациентите са принудени да заемат огънато или коляно-лакътно положение. Много силна болка се появява, когато кистата оказва натиск върху слънчевия и целиакия сплит.

Понякога, дори и при огромни кисти, болките са леко изразени и тогава пациентите се оплакват само от усещане за натиск в епигастралната област. От диспептичните симптоми обикновено се отбелязват гадене, повръщане, нестабилни изпражнения и др..

Обективният преглед показва наличието на тумор-подобна формация в горната част на корема. При големи размери на кисти те могат да бъдат открити вече с външен преглед.

При палпация в епигастралната, пъпната област или в десния или левия хипохондриум се определя образуването на овална или кръгла форма с ясни граници и гладка повърхност. Често има постепенно, бавно течение.

Понякога се отбелязва остро развитие на процеса..

В същото време кистата достига големи размери за кратко време, което причинява силно функционално увреждане от страна на други органи и придружено от усложнения (кръвоизливи в кухината на кистата, супурация, разкъсване на кистата с развитието на перитонит, външни и вътрешни фистули, усукване на краката и злокачествена дегенерация). Големи кисти провисват под формата на флуктуиращ тумор.

Кистите могат да упражняват натиск върху стомаха, дванадесетопръстника и напречно ОК и да ги изместват, да свиват левия уретер (хидронефроза), ОП и големи съдове на коремната кухина.

Ако кистата води до атрофия на панкреатичната тъкан, се комбинира с панкреатит или нарушава изтичането на секрет, тогава има загуба на външна панкреатична секреция.

В този случай нарушенията в храносмилателния и въглехидратния метаболизъм, изследванията на съдържанието на дванадесетопръстника, ензимите в кръвта и урината придобиват диагностична стойност..

Кистите, разположени между черния дроб и стомаха, могат да бъдат сбъркани с чернодробна ехиококоза или повишена VL. С нарастването на кистата вляво, тя може да симулира киста или тумор на левия бъбрек, хидронефроза, да се обърка за увеличен далак. Когато кистата е разположена в епигастралния регион, лесно може да се сбърка с неоплазма на стомаха, главата на панкреаса или възпалителна инфилтрация в коремната кухина.

Симптоми на заболяване на панкреаса

Диагнозата се поставя въз основа на данните от клиничния преглед и резултатите от специални методи за изследване. Диагнозата се влияе и от откриването на флуктуиращ тумор в горната част на корема. LI показва леко увеличение на броя на панкреатичните ензими в кръвта и урината, а понякога и намаляването им в съдържанието на дванадесетопръстника. Специфични ензими често се срещат в пунктат..

Когато RI с налагането на пневмоперитонеум разкрива изместване на стомаха, напречно ОК отпред и нагоре от нормалното положение. CT диагностиката (Фигура 20) и ултразвукът са важни при диагностицирането на кисти на панкреаса..

С помощта на тези методи се открива напълнена с течност формация, свързана с панкреаса.В неясни случаи диагнозата се уточнява чрез пробна лапаротомия..

Диференциална диагноза се провежда с тумор на панкреаса, аневризма на аортата, тумор на ретроперитонеалния лимфен възел, тумор на черния дроб и киста, хидронефроза и тумор на бъбреците, напречна ОК мезентериална киста.

Фигура 20. Компютърна томограма. Киста на панкреаса (показана със стрелка) (според М. И. Кузин)

Лечението е само хирургично. При големи кисти на панкреаса изборът на метода на операция се определя от вида на кистата, нейното местоположение и размер. Радикална хирургия - резекция на засегнатата област на панкреаса или екстирпация на кистата. При фалшиви кисти, стените на които се образуват от съседни органи, тези операции не са осъществими.

С псевдокисти на панкреаса най-често се използват дренажни операции и тяхното вътрешно дрениране. С кисти, разположени в опашката на панкреаса, е показана цистогастростомия (фиг. 21), която се състои в създаване на анастомоза между кистата и стомаха.

С малки кисти, локализирани в главата на панкреаса, се извършва трансдуоденална цистодуоденоностомия (създава анастомоза между кистата и дванадесетопръстника). При гигантски кисти, излъчвани от тялото и главата на панкреаса, се прилага анастомоза между кистата и йенумната бримка е изключена по протежение на.

При разкъсвания на кистата, усложнена от перитонит, септично състояние, причинено от супурация на кистата, се извършва операцията на marsupialization (външно оттичане на кистата чрез зашиване на стените й към париеталния перитонеум и кожа).

Фигура 21. Схема на операция на цистогастростомия

В момента този тип операции се използват рядко. Резултатът от хирургическите интервенции за киста обикновено е благоприятен. Прогнозата на заболяването зависи от ефективността на хирургичното лечение и естеството на органичните промени в други органи на коремната кухина.

При задържане и фалшиви кисти на панкреаса най-честата интервенция е вътрешното им оттичане. При вродена киста на жлезата или цистаденома тази операция се счита за груба тактическа грешка.

За да се избегне тази грешка, помагат данните от анамнезата, цялостно предоперативно и интраоперативно изследване с помощта на ултразвукови, компютърни изследвания, рентгенови и хистологични методи за изследване [М. В. Данилов, 1995; А.А. Kurytin et al., 1998].

С вродените кисти на панкреаса те се изрязват, оставяйки място на съединителната тъкан на повърхността на жлезата, а епителната лигавица се отстранява или се денатурира с алкохол или лазерен лъч [O.B. Милонов и др., 1990].

При кистите на панкреаса се счита за непрактично да се чака и да се отлага оперативно лечение за дълго време, тъй като при дългосрочно отлагане на оперативната интервенция може да се развият сериозни усложнения (разкъсване на кистата, нагноене на нейната кухина и аррозивно кървене в лумена на кистата), при наличието на които може да се извърши само външно дрениране кисти, което често е придружено от следоперативни усложнения и дава неблагоприятни дългосрочни резултати. Вътрешният дренаж се извършва с лумена на стомаха, дванадесетопръстника или ТК (виж Фигура 18).

Счита се за препоръчително използването на последния вариант, тъй като в този случай е възможно да се прилагат основните принципи на вътрешния дренаж на кистата: широко съобщение за адекватен излив на съдържанието на кистата, анастомоза в долния полюс на кистата, нейните хомогенни прекъснати конци, за да се избегне деформация на анастомозата. При избора на секция на йеюнума се използва същия принцип като при извършване на панкреатоеюноанастомоза. Анастомозата с лумен на стомаха се счита за опасна поради навлизането на FS в лумена на кистата, което може да доведе до кървене, което е много трудно да се спре.

Дренаж на кисти в дванадесетопръстника обикновено се извършва, когато те са локализирани в областта на главата и с малки размери на кисти. В този случай операцията е завършена чрез провеждане на тънка назогастродуоденална сонда през анастомозата в лумена на кистата за санация на кистата и рентгенов контрол.

Сондата обикновено се отстранява след 7 дни. Ако се появи кървене в лумена на кистата (често се наблюдава при постнекротични кисти), се посочва спешна операция. След отваряне на кистата, източете нейната кухина и разкрийте източници на кървене.

Ако е възможно, се прави стомашна резекция със спленектомия, тъй като може да се появи изригване на конци и кървенето може да се възобнови.

Ако е невъзможно да се направи резекция на жлезата с киста, тогава кръвоносният съд се зашива и кистата се изсушава навън, за да може да се извърши контрол. При малки задържащи кисти вътрешният им дренаж се извършва с дванадесетопръстника или ТК с едновременно дрениране на панкреаса.

Напоследък с развитието на ултразвук и КТ стана възможно да се извърши пункционно дренаж на постнекротични кисти навън под контрола на тези изследвания [O.B. Милонов и др., 1990; M.V. Данилов и др., 1996].

Имаше съобщения за използването на ендоскопския метод за вътрешно дрениране на кисти на панкреаса през стената на стомаха, който се осъществява чрез термокоагулационни катетри.

Отидете в списъка с условни съкращения

Псевдокиста на панкреаса: как се различава от киста, методи на лечение със и без хирургическа намеса

Уместността на темата на тази статия се дължи на ежегодното увеличаване на честотата на остър панкреатит сред населението. Патологията в някои случаи може да доведе до смърт.

Панкреатитът има доста сериозни усложнения, сред които в дългосрочен план е появата на псевдокисти. Какво е това и как да го премахнем - прочетете нататък.

Какво е псевдо киста

Псевдокиста на панкреаса - формация, изпълнена с течност. Той съдържа ензими и се намира в или близо до тъканта на органа. При мъжете злоупотребата с алкохол се счита за утежняващ фактор за образуването на псевдокиста, а при жените - жлъчнокаменна болест и недохранване.

Разлики от обикновените кисти: морфология

Кистата и псевдокистата на панкреаса се различават една от друга по своята структура. Кистите са истински образувания, които имат вътрешна лигавица с епител. Псевдокистите се считат за фалшиви новообразувания, те са лишени от епителната лигавица, те се основават на фиброзна тъкан. Можете да ги различите на етапа на ултразвукова диагностика - това може да направи опитен специалист.

Причини за развитие

Фалшивите кисти на панкреаса обикновено се формират при хора, които вече имат някаква патология на този орган. Най-честите причини за възникване включват:

  1. Остри и хронични форми на панкреатит. Ако има много фалшиви образувания, тогава някои от тях могат да изчезнат, тъй като тежестта на процеса намалява, но останалите ще дадат определена клинична картина.
  2. Травматично увреждане на жлезата и каналите. Целостта на паренхима на органа е нарушена, на мястото на увреждане може да се появи фалшива киста.
  3. Кръвоизливи в паренхима на органа (съдова патология, травма и др.).
  4. Некроза на паренхима на органа (постнекротична панкреатична киста).

Симптоми и признаци

Проявите на псевдокистозни образувания на органа могат да бъдат различни. Всичко зависи от тяхната форма, размер и местоположение, компресия на близките съдове и нерви. Най-честите симптоми на псевдокисти:

  • болка в епигастралния регион (пациентът често има затруднения при описанието им);
  • в някои случаи с голям обем формацията може да се палпира;
  • дискомфорт, тежест в корема;
  • стомашно разстройство.

Псевдокистите могат да причинят сериозни усложнения, които водят до спешна операция:

  • обструктивна жълтеница (застой на жлъчката поради компресия на каналите);
  • супурация на псевдокисти - необходимо е хирургично лечение, за да се избегне пропаст в патологичната формация;
  • пробивно образование, изтичане на съдържанието му в коремната и плевралната кухина;
  • кървене.

Диагностични методи

На първо място, лекарят разчита на оплакванията на пациента, клиничната картина на заболяването и изследването. При съмнение за псевдокиста на жлезата се предписват методи за лабораторни и инструментални изследвания.

Необходим е общ и биохимичен кръвен тест за идентифициране на признаци на увреждане на панкреаса: те разглеждат нивото на ензимите и стойностите, характерни за възпалителния процес.

От инструменталните методи се използват ултразвук, компютърна томография, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, изследването на съдържанието на псевдокисти.

Ултразвукът се счита за един от най-достъпните и минимално инвазивни методи за диагностициране на заболяване при пациент. Резултатът до голяма степен зависи от опита и квалификацията на лекаря, но като цяло чувствителността на метода е от 88 до 100%. Пункцията на образованието се извършва под наблюдението на ултразвук: полученото съдържание след това се изследва в микробиологична лаборатория..

В момента се използва активно магнитно-резонансно изображение: устройството ви позволява да правите висококачествени изображения с добра разделителна способност, а специални програми показват триизмерно изображение на желаната област. Това е особено важно преди хирургичното лечение, за да се определи вида на интервенцията и локализацията на псевдокисти..

лечение

Има няколко подхода за лечение на фалшиви кисти. Всички те имат своите предимства и недостатъци: лекарят избира най-добрите, въз основа на характеристиките на всеки случай.

дренаж

Хирургичните методи са в основата на елиминирането на псевдокисти. Хирургическата интервенция е препоръчителна, когато:

  • усложнения (некроза, псевдокистозна инфекция);
  • комбинация от псевдокисти и патология на панкреатичния канал;
  • данни за кистозна неоплазия;
  • комбинация от образование със стесняване на лумена на жлъчните пътища.

Възможно е външно и вътрешно отводняване. Често прилагането на анастомоза се комбинира с някои опции за външен дренаж: това повишава ефективността на операцията и намалява честотата на усложненията в следоперативния период.

Минимално инвазивни методи и резекция

Сред минимално инвазивните методи за лечение на псевдокисти на панкреаса се използва лапароскопска хирургия (чрез мини-достъп). Пациентите след тях се възстановяват много по-бързо, рискът от усложнения е изключително малък.

Показания за резекция на органи:

  • хроничен панкреатит с чести обостряния;
  • множество формации;
  • стомашно-чревно кървене;
  • стеноза, компресия на жлъчния или панкреатичния канал;
  • невъзможността да се оперира върху пациент чрез източване на псевдоцисти.

Резекцията на панкреаса се състои в отстраняване на част от органа от страната, където се намира патологичната формация..

Дисталната резекция се извършва в краен случай, тъй като значителна част от панкреаса се губи, което впоследствие може да се превърне в задействащ фактор за развитието на захарен диабет или ензимен дефицит, в резултат на това - сериозно нарушение на метаболизма.

Лекарствена терапия

Употребата на лекарства се прави само с цел спиране на симптомите от панкреаса. Така че, ако човек има хроничен панкреатит, тогава задължително се предписват противовъзпалителни лекарства, а в случай на гнойни усложнения се използват антибактериални лекарства.

Съществува и тактика на изчакване: псевдокиста се наблюдава динамично под ехографско ръководство. Образованието може да разреши самостоятелно в рамките на 6-12 месеца. Симптомите в този случай са изключително слабо изразени или липсват напълно, поради което лекарствената терапия не се предписва на пациента.

Диета

Храненето с псевдокиста е точно същото като при всяко друго заболяване на панкреаса. Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

  • пушени, пържени, пикантни и твърде солени ястия;
  • бързо хранене;
  • лесно смилаеми въглехидрати;
  • пресни сладкиши, сладкиши;
  • захарни изделия.

Ястията се препоръчват да бъдат на пара или във фурната, а също така могат да се варят. Храната трябва да се приема около 4-5 пъти на ден на малки порции: в никакъв случай не трябва да преяждате и натоварвате храносмилателната система, особено в острия период на заболяването.

Алтернативна медицина и народни средства

  • Въпреки факта, че медицината се развива много бързо, много хора прибягват до алтернативни методи на лечение.
  • Псевдокистата на панкреаса е патологична формация: в леки случаи спазването на диета е достатъчно, за да се разреши, но когато пациентът има изразена клиника, е необходимо хирургично лечение.
  • Различни отвари, инфузии и други методи за корекция могат само да влошат процеса: човек прекарва ценно време, вместо да отиде при лекаря и успешно да се справи със съществуващия проблем.

заключение

Въпреки факта, че по своя характер псевдокиста се счита за фалшива формация, тя може да доведе до сериозни усложнения: когато се счупи, съдържанието се излива в различни кухини, което провокира появата на перитонит и инфекция на телесните тъкани.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до смъртта на пациента. За това е необходимо да знаете каква е псевдокистата на панкреаса и нейните симптоми, за да бъдете изследвани навреме и, ако е необходимо, да премахнете тази формация.

Киста на панкреаса

Лъжливата киста на панкреаса (псевдокиста) е кухина в панкреасния паренхим, лишена от епителна лигавица и съдържа панкреатичен секрет и тъкан детрит. Причината за развитието на патологията най-често е панкреатит (остър и хроничен), по-рядко - коремни наранявания. Основният симптом на заболяването е болката, чиято интензивност е най-изразена на първия етап на образуване на кухина. Характерни са и диспептичните оплаквания. Диагностичната програма включва радиография на коремните органи, ултразвук и КТ на панкреаса, RCP. Комплексно лечение: фармакотерапия, ендоскопски и хирургични интервенции (дрениране или отстраняване на кисти).

Кистата на панкреаса се отнася до тумороподобни процеси. Тази патология е сериозен проблем в гастроентерологията, тясно свързана с увеличаване на честотата на остър и хроничен панкреатит, които са основната причина за образуването на псевдокисти. При алкохолен панкреатит при 34-50% от пациентите се образуват фалшиви панкреатични кисти.

Псевдокистите са предразположени към супурация, перфорация, злокачествено заболяване, образуване на слабо лечими вътрешни и външни фистули, което причинява висока смъртност при тази патология - до 53%.

Клиничната картина на псевдокисти често се прикрива като обостряне на основното заболяване, в някои случаи фалшивите кисти са интраоперативни находки.

Въпреки непрекъснатото подобряване на методите на лечение, включително микрохирургичното, днес няма единен алгоритъм за диагностика и лечение и „златен стандарт” за лечение на пациенти.

Киста на панкреаса

Най-често образуването на панкреатични псевдокисти се предхожда от остър и хроничен панкреатит, докато острата форма е придружена от образуването на кухина в паренхима на жлезата наполовина, а хроничната - в 80% от случаите.

В областта на увреждане на паренхима на органа настъпват разрушителни промени, ограничаване на възпалителната маса с нейното уплътняване и последваща пролиферация в стромата на съединителната тъкан.

Тъканният детрит постепенно се разрушава от имунните клетки, а на негово място остава кухина без епителна лигавица.

По-рядко причината за образуването на фалшиви кисти на панкреаса е нараняване на органи. Посттравматичните псевдокисти са хематоми с голям брой панкреатични ензими. Те са склонни към бързо супурация, поради което изискват спешна хирургическа намеса.

Отделен вариант за посттравматични псевдокисти са ятрогенни фалшиви кисти, които се образуват след хирургични интервенции. Такива псевдокисти са жлъчните пътища (това усложнение е характерно за лапароскопска холецистектомия) или панкреатичен сок (развива се след резекция на панкреаса).

След обширна операция в панкреаса може да се натрупа натрупана перитонеална течност..

Понякога псевдокистите се образуват, когато възпалителният процес е ограничен поради използването на високи дози инхибитори на панкреатичния ензим. Такива фалшиви кисти се появяват на фона на хроничен панкреатит. Рядка причина за образуването на фалшиви кисти на панкреаса е съдова атеросклероза на този орган.

Псевдокистите на панкреаса се класифицират според етиологията: възникнали след деструктивен панкреатит, посттравматични и други. В зависимост от локализацията се разграничават псевдокисти на главата, тялото и опашката на панкреаса.

Отделно се образуват 4 етапа на псевдокисти, които се образуват на мястото на мястото на унищожаване на паренхима на органа:

  1. Първият етап се характеризира с образуването на началната кухина в зоната на инфилтрация и автолитични процеси, продължава около шест седмици.
  2. На втория етап кухината е ограничена до свободна капсула на съединителната тъкан, докато разрушаването на инфилтрата от имунните клетки продължава. Този период може да продължи 2-3 месеца.
  3. На третия етап на псевдокистата тя "узрява" - капсула се образува от фиброзна тъкан. Този процес се проявява приблизително шест месеца след началото на заболяването..
  4. Четвъртият етап се характеризира с окончателното образуване на плътна капсула, която лесно се отделя от околните тъкани.

В практическата гастроентерология по-често се използва следната класификация на псевдокисти:

  • остър (до 2-3 месеца)
  • подостър (до шест месеца)
  • хроничен (повече от шест месеца).

Водещият симптом на панкреатичната псевдокиста е болката. Характеристиките му зависят от размера, местоположението, а също и от етапа на образуване на кухина. Най-интензивна болка изпитват пациентите в първия период на "узряване" на псевдокисти, когато в паренхима на органа се наблюдават разрушителни процеси..

След известно време болката отшумява, става тъпа. При някои пациенти остава само усещане за дискомфорт. В бъдеще са възможни повторни атаки на болка, които са свързани с хипертония в панкреатичните канали.

Значително увеличаване на болката може да показва развитието на усложнения като разкъсване, супурация, кръвоизлив в кухината на псевдокистата.

Локализацията на болката зависи от местоположението на псевдокистата: с образуването в областта на панкреаса на главата, болката се появява в десния хипохондриум, тялото и опашката - в епигастриума и левия хипохондриум.

Някои пациенти се притесняват от постоянна болка, която може да се дължи на натиска на псевдокиста върху слънчевия сплит. В такива случаи усещанията се засилват с промяна в положението на тялото, физическа активност, натиск с колан за дрехи.

Характерни са и диспептичните оплаквания: гадене, повръщане, загуба на апетит.

Важна роля в диагностиката на псевдокисти на панкреаса играе оценката на анамнезата и обективното изследване на пациента.

Консултацията с гастроентеролог ви позволява да идентифицирате анамнеза за скорошен остър панкреатит или обостряне на хроничен, травма на корема, както и наличието на "светла празнина" след тях.

При палпация на корема се определя болка, в някои случаи (с големи псевдокисти) - асиметрия, палпация на закръглена формация.

Резултатите от лабораторните тестове обикновено не са много информативни, тъй като те разкриват промени, причинени от първичното заболяване - панкреатит (левкоцитоза, повишено СУЕ, вероятно повишена активност на билирубин и алкална фосфатаза). Промяна в нивото на панкреатичните ензими е характерна: в първия етап на образуването на псевдокисти след облекчаване на болката се определя хиперферментемия, в по-късните етапи - хипоферментемия.

При извършване на рентгенова снимка на коремните органи е възможно да се открие сянката на псевдокиста, както и изместването на дванадесетопръстника или стомаха. По-информативна ултразвукова диагностика.

Ултразвукът на панкреаса ви позволява да визуализирате псевдокистата, да оцените нейното местоположение и размер, до известна степен, връзката с дукталната система, както и наличието или отсъствието на усложнения (супурация, кръвоизлив в кухината).

При компресия на общия жлъчен канал се разкрива разширяване на жлъчните пътища, с портална хипертония - далак и портални вени. Със злокачествеността псевдокистите визуализират неравномерни контури на стената му.

Езофагогастродуоденоскопия се извършва за откриване на косвени признаци на възпалителен процес в панкреаса, компресия на стомаха и дванадесетопръстника: ерозия на лигавицата се определя над местата на компресия, могат да се открият разширени вени на хранопровода.

Важен диагностичен метод за псевдокисти на панкреаса е ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Този метод на изследване ви позволява да оцените връзката на кухината на псевдокистата с каналната система, която играе решаваща роля при избора на терапевтични тактики.

Въпреки това, поради факта, че по време на изследването има висок риск от инфекция на кухината, ERCP се извършва само преди операция за избор на метод на лечение.

За окончателна проверка на диагнозата се извършва подробна оценка на състоянието на фалшивата киста на панкреаса и нейното съдържание, извършват се такива диагностични тестове като ЯМР на панкреаса, цитологично изследване на съдържанието на кистата. Диференциална диагноза се провежда със задържащи кисти, доброкачествени кисти, злокачествени тумори на панкреаса.

CT сканиране на коремната кухина. Панкреатична псевдокиста при пациент след пристъп на остър панкреатит

Тактиката на лечение на панкреатични псевдокисти зависи от етапа на нейното формиране, локализация, етиология, както и комуникация с апарата на канала.

За да се намали секрецията в кухината и да се спре възпалителният процес на всички етапи на развитие, псевдоцистите се предписват диетична терапия (таблица № 5 според Pevzner), както и фармакотерапия, която помага за постигане на „функционална почивка“ на панкреаса (блокери на Н2-хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа, антихолинергици ) В някои случаи (особено ако има добра връзка между псевдокистите и Wirsung канал), такова лечение е достатъчно за резорбция на фалшивата киста. Но дори и при големи псевдокисти, които не са свързани с каналите, консервативното лечение е водещо на първия етап, тъй като хирургичното лечение може да доведе до усложнения на фона на ясно изразени деструктивни процеси с голям брой некротични маси.

На този етап фармакотерапията се комбинира с ранна перкутанна пункция с катетър.

Катетърът може да бъде в кухината на псевдокистата до няколко месеца, което прави възможно изплакването с антисептични разтвори, аспириране на съдържанието и запълване на кухината със силиконови бързо-втвърдяващи се състави.

Преди образуването на фиброзната капсула на псевдокистата се използва тактика на изчакване, която е валидна и при асимптоматични фалшиви кисти на панкреаса. В същото време активните методи се използват само когато се появят клинични симптоми (компресия на съседни органи, болка).

Във втория и следващите периоди от образуването на псевдокисти водещият метод на лечение е дренаж. Понастоящем в клиничната практика по-често се използват ендоскопски минимално инвазивни методи, включително цистогастростомия и цистодуоденоместомия..

По време на тези интервенции се извършва пункция на стената на стомаха или дванадесетопръстника в областта на компресия на псевдокистата и инсталиране на стент, който може да бъде в анастомозата няколко седмици.

Тези методи на лечение обаче имат определени недостатъци: съществува риск от инфекция с псевдокиста с навлизането на химус в кухината му, дразнене на лигавицата на храносмилателната тръба, кървене и белези на анастомозата, което води до рецидив.

Хирургичното лечение е показано за големи размери на фалшиви кисти на панкреаса (с диаметър над 6-7 сантиметра), бързото им увеличаване, отдавна съществуващи кухини, голямо количество детрит в кухината, както и за травматична етиология.

Операцията се провежда също с гной, перфорация, кървене, образуване на фистули, неефективността на други методи на лечение.

За лечение на панкреатични псевдокисти се извършва външен дренаж (отваряне на псевдокистата с зашиване в раната на предната коремна стена), вътрешен дренаж (отваряне на кистата, нейното зашиване и анастомоза със стомаха, дванадесетопръстника или йеюнума), отстраняване на кистата (цистектомия или резекция на псевдокист).

Прогнозата за фалшиви кисти на панкреаса зависи от причината за тяхното развитие и избора на оптималния метод на лечение във всеки отделен случай. Следоперативната смъртност при тази патология е много висока - около 50%.

В същото време рецидивите след различни видове лечение, включително ендоскопски, се развиват в 30% от случаите. Съществува висок риск от усложнения като кървене, супурация, перфорация на псевдокиста, образуване на фистула, злокачествено заболяване.

Превенцията на псевдокистите на панкреаса се свежда до предотвратяване на панкреатит (отказ от консумация на алкохол, рационално хранене), коремни наранявания.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Терапевтичният курс не може да се основава на едно лекарство. Ще бъде възможно да се отървете от хемороидите само по сложен начин, като използвате лекарства с различен фокус.

Колоректалният рак е злокачествено новообразувание. В епителните клетки на ректума, когато са изложени на канцерогенни фактори, настъпват персистиращи промени.