Гастроентерит

Гастроентеритът е възпаление на лигавицата на стомаха, тънките и дебелите черва. Обикновено се причинява от инфекция, въпреки че може да се появи след прием на определени лекарства или токсични вещества. Симптомите включват гадене, повръщане, отпуснати изпражнения (диария) и коремна болка. Лечението в повечето случаи е симптоматично, специфична терапия е необходима за някои бактериални и паразитни инфекции.

класификация

В зависимост от хода се разграничават две форми на заболяването: остра и хронична. Гастроентеритът също се класифицира според етиологичния фактор:

  • инфекциозни;
  • храносмилателния;
  • лекарство;
  • алергичен;
  • радиация.

Причини

Острият инфекциозен гастроентерит може да бъде причинен от вируси, бактерии или паразити. Най-често срещаният вирусен гастроентерит, те провокират:

При хора с отслабена имунна система цитомегаловирусът или ентеровирусът също могат да причинят диария..

Бактериалният гастроентерит се диагностицира по-рядко от вирусен. Често се провокира от следните патогени:

  • салмонела
  • Cambilobacter;
  • Shigella
  • E. coli (особено серотип O157: H7);
  • клостридии (Clostridium difficile).

Стомашно-чревните паразитни лезии обикновено се причиняват от giardia и криптоспоридия..
Понякога инфекциозният гастроентерит става хроничен. Често това се случва при хора с отслабена имунна система или със съществуващи стомашно-чревни заболявания.

Други причини за хронично възпаление на стомашната и чревната лигавица са следните:

  • недохранване;
  • Helicobacter pylori;
  • стрес
  • продължителна употреба на определени лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, цитостатици и др.);
  • алергични реакции;
  • лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол).

Симптоми

Естеството и тежестта на симптомите на гастроентерит са различни. Острият вариант на заболяването като правило има внезапно начало и е придружен от следните симптоми:

  • липса на апетит;
  • гадене
  • повръщане
  • коремни болки и спазми;
  • диария (понякога с кръв или слуз).

Освен това понякога се присъединяват неразположение, болки в мускулите, обща слабост. Коремът става болезнен при палпация, в редки случаи има напрежение на коремните мускули. При гастроентерит често се чува бучене - важен признак, който отличава възпалението от чревната пареза.
Честото повръщане и диария водят до загуба на течност, електролити и в резултат на това - хипотония и тахикардия. В тежки случаи възникват шок, съдов колапс и олигурична бъбречна недостатъчност..

При хроничен ход на гастроентерит симптомите са по-слабо изразени. Често водещият знак е дискомфорт или болка в корема. Понякога болката е доста интензивна, което може да показва наличието на язви, ерозия или микроповреда на стомашно-чревния тракт. Характерни са диспептични разстройства (гадене, оригване, киселини), подуване на корема, бързо изпражнения или, обратно, запек.

При продължителен курс хроничният гастроентерит води до нарушена абсорбция на хранителни вещества (синдром на малабсорбция). Има признаци на хиповитаминоза и дефицит на протеин: косопад, чупливи нокти, загуба на тегло, слабост, умора и др..

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на симптоми (хлабав изпражнения, повръщане, треска и др.). Освен това трябва да се вземат предвид данните от историята, например скорошно пътуване, питейна вода от открита вода, контакт с болни хора и др. Оралната употреба на антибиотици (в рамките на последните два до три месеца) трябва да предизвика съмнение за инфекция с Clostridium difficile.

За да се изясни етиологията на гастроентерит, се провежда клинично изследване на изпражненията:

  • ензимен имуноанализ (търсене на антитела към специфични патогени);
  • PCR метод (полимеразна верижна реакция) с цел идентифициране на патогени антигени;
  • бактериологично изследване на изпражненията с поставянето му върху хранителни среди и определяне на чувствителността към антибиотици.

Може да се предпише кръвен тест за нивото на електролити, показатели на черния дроб и бъбреците (трансаминази, урея, креатинин и др.). Общата кръвна картина с броя на белите кръвни клетки помага за диференциране на бактериален и вирусен гастроентерит.

Фиброгастроскопията е необходима за диагностициране на хроничен гастроентерит. Тя ви позволява да идентифицирате микрорама на стомашно-чревната лигавица, язви, ерозия, неоплазми.

лечение

Терапевтичните дейности включват следните аспекти:

  • рехидратация (орална, парентерална);
  • антиеметични лекарства;
  • антидиарейни лекарства;
  • антибиотици за бактериалния характер на заболяването;
  • пробиотици, гастропротектори.

При умерена до тежка диария се препоръчва почивка на легло..

Rehydration

За орална рехидратация използвайте специални разтвори (Regidron, Humana електролит и др.). Дори ако пациентът повръща, трябва да се приемат малки глътки течност. При значителна дехидратация се използват лекарства за интравенозно приложение (Квартосол, Хлозол).

При децата дехидратацията настъпва много по-бързо, отколкото при възрастните. Дори и при леко заболяване се изисква адекватна рехидратация..

След като симптомите отшумят и при липса на повръщане, можете постепенно да приемате твърда храна. По-добре е да започнете с лесно смилаеми въглехидрати (банани, хляб, картофено пюре). След това добавете протеинови продукти (риба, постно месо). В подостър период често се появява непоносимост към лактоза, поради което за известно време е по-добре да изоставите млечните продукти.

Антиеметични

Ако повръщането се повтаря и се изключи хирургичната патология, лекарят може да препоръча едно от следните лекарства:

В амбулаторната практика Ondansetron се използва под формата на таблетки. Обикновено една доза е достатъчна, за да спре повръщането при дете. Ако симптомите продължават, е необходима повторна диагностика..

Антидиарейни лекарства

Те се използват за лечение на пациенти над 2 години. Трябва да се помни, че антидиарейните лекарства могат да причинят влошаване при хора с Clostridium difficile или Escherichia coli O157: H7 инфекция, така че само лекар трябва да ги предпише.

Най-ефективните антидиарейни лекарства:

Антимикробни лекарства

Дори при доказан бактериален гастроентерит не винаги са нужни антибиотици. Обикновено те се препоръчват строго според показанията и като се вземе предвид културното изследване на изпражненията. Особено този момент трябва да се вземе предвид при деца със съмнение за инфекция с Escherichia coli O157: H7. Техните антибиотици увеличават риска от хемолитично-уремичен синдром.

В същото време антибиотичната терапия е основа за лечение на хроничен гастроентерит, свързан с Helicobacter pylori. В този случай се препоръчват комбинирани схеми, използващи две или три лекарства.

Пробиотици и гастропротектори

Гастропротекторите (Rebagit, Rebamipid) имат защитен ефект върху клетките на стомашната лигавица. Те са показани за гастроентерит от всякаква етиология (инфекциозна, лекарствена, алергична), особено при наличие на язви и ерозия на стомашно-чревния тракт.

Пробиотичните лекарства (Linex, Bifiform) се използват главно за лечение на хроничен гастроентерит. При остра диария те съкращават продължителността на заболяването, а в хронична форма помагат за нормализиране на работата на червата..

Прогноза и превенция

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. С навременно лечение на остър гастроентерит и адекватна рехидратация настъпва възстановяване. Смъртните случаи са сравнително редки, например при ротавирусна инфекция те съставляват само 3,5%.
Хроничният гастроентерит също има благоприятна прогноза. Необходима е обаче задълбочена диагноза, за да се установи причината за заболяването. Лечението е по-дълго, необходима е корекция на начина на живот и храненето.

Специфична профилактика е разработена само за ротавирусен гастроентерит. По препоръка на СЗО, ваксината (Rotarix, Rotatek) трябва да бъде включена в плана за задължителна ваксинация.

Неспецифичната профилактика включва:

  • адекватна термична обработка на продуктите;
  • използване на вода от доказани източници, кипене;
  • спазване на правилата за лична хигиена (миене на ръце, съдове за еднократна употреба и т.н.).

Корекцията на начина на живот и отхвърлянето на лошите навици ще помогне да се избегне хроничността на възпалителния процес. Храната трябва да бъде частична (на всеки 3-4 часа), трябва да се избягват дълги почивки между храненията. Лекарствата трябва да се приемат строго според предписанието на лекаря и да не се самолекуват.

Гастроентерит

Гастроентеритът е възпалителен процес в стомаха и тънките черва, причинен от бактериални (включително Helicobacter pylori), вирусни или протозоални лезии, въздействие на химични и физически фактори и развитие на алергични реакции. Водещите клинични признаци са диспепсия, болка, а при остър инфекциозен гастроентерит - дехидратация. Диагнозата се състои в изучаване на историята на заболяването, епидемиологичната ситуация, идентифициране на патогена, провеждане на ендоскопски и други допълнителни методи на изследване. Консервативно лечение, определено от формата на патология.

Главна информация

Гастроентеритът е възпалителен процес, локализиран в лигавицата на стомаха и тънките черва, водещ до нарушаване на секреторната, храносмилателната и транспортната функция, вторични имунни и метаболитни промени. Заболяването може да протече в две форми - остра и хронична, които имат фундаментални различия в етиологията, проявите и методите на лечение..

Разпространението е много голямо: в структурата на инфекциозните заболявания острият гастроентерит заема второ място след респираторни инфекции, а хроничният се среща при повече от половината ученици и хора от по-възрастни възрастови групи. Уместността на тази патология се дължи на постоянната поява на нови щамове патогени, развитието на резистентност към антибиотици, разпространението на рискови фактори като лошо хранене, алкохол и тютюнопушене, както и на изключително честите случаи на самолечение.

Причини за гастроентерит

Основната причина за развитието на остро възпаление е инфекция с бактерии, вируси, протозои (шигела, салмонела, Е. коли, ентеротропни вируси, амеба и др.), Както и ефектът върху лигавицата на стомаха и тънките черва от химически или физически увреждащи фактори (алкохол, някои лекарства агресивни химикали, йонизиращи лъчения). По-рядко острата форма е резултат от небалансирана диета (ядене на твърде пикантни, мазни храни) или индивидуална непоносимост към определени храни (алергична форма).

Най-често срещаният остър инфекциозен гастроентерит, при който патогенната флора навлиза в стомашно-чревния тракт, адхезия и инвазия на микроорганизми, тяхното производство на ентеротоксини. Тези процеси са придружени от повишаване на осмотичното налягане на чревното съдържание и отделянето на голямо количество вода и електролити в лумена му. Вероятността от остър инфекциозен гастроентерит се увеличава с нарушение на чревната микробиоценоза и ниска киселинност на стомашния сок.

Хроничният гастроентерит може да се формира като усложнение и продължение на острия процес, но в повечето случаи се причинява от инфекция с Helicobacter pylori. Хеликобактериите са киселинно устойчиви микроорганизми, които имат тропизъм за епителната тъкан на стомаха и имат защитни механизми, които им позволяват да съществуват в агресивна киселинна среда.

Развитието на тези бактерии води до увеличаване на киселообразуващата функция и в резултат на постоянното действие върху лигавицата на тънките черва на киселинното съдържание на стомаха - метаплазия на чревния епител, който се трансформира в стомаха. В същото време лигавицата придобива благоприятни свойства за колонизиране на хеликобактерии. Хроничният възпалителен процес води до недостатъчно производство на храносмилателни сокове и инхибиране на местните имунни механизми.

Според наблюденията на специалисти в областта на практическата гастроентерология, хронична форма на патология често се наблюдава при алкохолизъм. В същото време има атрофични промени в лигавицата на стомашно-чревния тракт с тежки нарушения в храносмилането на храната и усвояването на ценни хранителни вещества.

класификация

Гастроентеритът се класифицира в зависимост от формата (остър или хроничен), етиологичен фактор и преобладаващия клиничен синдром. По време на острия гастроентерит се различават три степени на тежест. Първият се характеризира с рядка диария и повръщане, поддържане на нормална телесна температура и отсъствие на симптоми на дехидратация. Средната тежест се определя от повръщане и диария до десет пъти на ден, признаци на лека дехидратация и повишена температура до 38,5 ° C. Тежък курс се придружава от тежка дехидратация, треска, нарушено съзнание.

Хроничният гастроентерит се класифицира според етиологичните фактори (инфекциозни, хранителни, причинени от физически или химични фактори, заболявания на черния дроб и панкреаса), преобладаващи функционални промени (нарушено храносмилане на мембраната, абсорбция или двигателна функция), повишена или намалена киселинност. В зависимост от анатомичните и морфологичните промени разграничават повърхностния гастроентерит с увреждане на епителните клетки, хронично възпаление без атрофия, хроничен атрофичен процес. По време на хроничната форма се разграничават обостряния и ремисии.

Симптоми на гастроентерит

Клиничната картина зависи от формата на заболяването. Острият процес се развива бързо, поради честа и обилна диария и повръщане в рамките на няколко часа, състоянието на пациента може значително да се влоши. Ако причината за патологията е инфекциозен процес, инкубационният период може да продължи от 3-4 часа до няколко дни. Най-често първият симптом е диария, възможни са гадене и повръщане. Тежестта на проявите се различава в зависимост от вида на патогена.

При бактериален гастроентерит курсът обикновено е по-тежък, отколкото при вирусен, характерни са хипертермия и интоксикационен синдром. Характеристика е увреждането на епителните клетки от токсини, така че в повечето случаи бактериалният гастроентерит е придружен от силна спастична болка по протежение на червата. Увреждането на вируса изключително рядко е придружено от коремна болка; при малки деца заболяването може бързо да доведе до значителна дехидратация. Вирусният гастроентерит често се проявява с признаци на респираторна инфекция.

В острия процес водещият клиничен синдром, изискващ ранна корекция, е дехидратацията. Дехидратацията може да достигне значителна степен, когато пациентът загуби течност в количество от 10% от телесното тегло или повече. В този случай са възможни конвулсии, нарушено съзнание, силна слабост, тахикардия и намаляване на кръвното налягане. Пациентите се чувстват много жадни; кожата е суха, тургорът е намален. При значително дехидратация телесната температура пада до 35 ºС, количеството на отделената урина намалява до анурия.

Хроничната форма на заболяването е придружена от общи симптоми и признаци на локални лезии на лигавицата. Честите прояви се характеризират със слабост, астения, загуба на тегло поради нарушена абсорбция на хранителни вещества, раздразнителност, безсъние. При повечето пациенти се наблюдават трофични промени в ноктите (ексфолиращи, чупливи нокти), коса (чуплива, разцепена коса), кожа и лигавици. Нарушеното усвояване на калций може да доведе до парестезии, малки мускулни крампи.

Болката с хроничен гастроентерит се появява 1-2 часа след хранене, придружена от гадене, оригване и по-рядко - повръщане. Чревните прояви на заболяването включват диария, полифекална, подуване на корема, бучене. В клиниката на хроничния процес се редуват периоди на обостряния и ремисии. Обострянията имат есенно-пролетна сезонност, те са провокирани от хранителни разстройства и съпътстващи заболявания. При адекватна терапия симптомите се регресират след приблизително десет дни..

Диагностика

В случай на остър гастроентерит водещата роля в диагнозата се отдава на изследването на оплакванията и анамнезата на заболяването, епидемиологичната ситуация в региона, рискови фактори, както и методите за идентифициране на патогена. Характерът на промените в движението на червата и степента на дехидратация позволяват да се определи началото на лечението. Точна диагноза се поставя след идентифициране на патогена, обаче, тези изследвания изискват дълго време (7-10 дни). При преглед се определя сухотата на кожата и намаляване на техния тургор, нежност на корема по време на палпация. Езикът е сух, покрит със сивкаво или бяло покритие. Възможна хипертермия, нарушено съзнание, с тежка дехидратация - хипотермия и конвулсии.

Копрологично изследване (копрограма) разкрива в изпражненията примеси от слуз, гной, кръв, неразградени фибри, мускулни влакна, нишесте и мазнини. При клиничен кръвен тест се определят левкоцитозата и ускоряването на СУЕ, а в случай на дехидратация се определят признаци на концентрация в кръвта (намаляване на течния компонент на кръвта). Откриването на патогена се извършва чрез бактериологични и вирусологични методи. Изследват се изпражнения, повръщане, кръв и урина. Най-информативната серологична диагноза е четирикратно повишаване на титъра на специфични антитела в сдвоени серуми.

За да се провери хроничният гастроентерит, се извършват допълнителни изследвания на стомашно-чревния тракт. С езофагогастродуоденоскопия се оценява състоянието на лигавицата на стомаха и началните отдели на тънките черва, се извършва биопсия на променените участъци на лигавицата за последващ хистологичен анализ. Това ви позволява да откриете атрофия, метаплазия или хиперплазия. Антродуоденална манометрия се използва за откриване на двигателни увреждания. Необходимо е интрагастрално измерване на pH, тъй като ниската и висока киселинност изискват различен подход към лечението. За идентифициране на Helicobacter pylori се извършват PCR диагностика, респираторен уреазен тест и морфологично изследване на биопсични проби. Ултразвукът на коремните органи се извършва за оценка на състоянието на черния дроб и панкреаса..

Лечение на гастроентерит

При острия процес лечението може да се провежда в амбулаторна база или в инфекциозно стационарно заведение, в хроничен - в отделението по гастроентерология. Основата на терапията в острата форма е рехидратация, диета терапия, в някои случаи използването на антибиотици и помощни средства. Всяка тежест на остър инфекциозен гастроентерит изисква ранно започване на перорална рехидратационна терапия. Това важи особено за малките деца, при които дехидратацията се развива много бързо. Дори и да няма признаци на екзикоза, е необходимо силно пиене..

При наличие на жажда, суха кожа и намаляване на обема на урината се използват специални солни разтвори за устна кухина. Пациентът трябва да пие течност в количество, превишаващо загубата един и половина пъти. Ако жаждата намалее и диурезата се увеличи, тогава дехидратацията се компенсира достатъчно. Със значителни загуби на вода и електролити се извършва инфузионна рехидратация с физиологичен разтвор.

Антибиотиците в случай на остър гастроентерит са показани само с неговата бактериална етиология (наличие на слуз, гной и кръв в изпражненията, тежка хипертермия). В случай на вирусно увреждане антибиотичната терапия е противопоказана. За намаляване на диарията и елиминиране на токсините се предписват ентеросорбенти: активен въглен, диоктаедричен смектит, полифепан и други. За да се нормализира чревната флора, се използват пробиотици и еубиотици..

Лечението на хроничния гастроентерит се определя от неговата форма. В случай на повишена киселинност се използват антиациди, инхибитори на протонната помпа. Откриването на хеликобактерии изисква задължителното провеждане на специфична терапия: предписват се антибиотици, препарати от бисмут и инхибитори на протонната помпа. С намалена киселинност се използват натурален стомашен сок, ензимни и възстановителни препарати. Не забравяйте да възстановите чревната микрофлора. При силна болка, особено с ефекта на солариум, физиотерапията е ефективна: електрофореза с анестетици, магнитотерапия.

При остра и хронична форма на заболяването диетата е задължителна. Храната трябва да бъде химически и механично щадяща, екстрактивите, мазните и пикантни ястия са изключени. За да се намали рискът от рецидив, пациентите се съветват да изключат тютюнопушенето, пиенето на алкохол, кафето и газираните напитки. В периода на ремисия се провежда спа лечение. Терапията на гастроентерит не трябва да се провежда от пациенти самостоятелно - нерационалното използване на симптоматични лекарства само намалява проявите, но не води до излекуване.

Прогноза и превенция

При навременно лечение, диети, прогнозата е благоприятна. В същото време независимото лечение на остър гастроентерит може да доведе до хроничен процес. При наличие на рискови фактори (до 6-месечна възраст и след 65-годишна възраст, съпътстващи бъбречни, сърдечно-съдови и неврологични заболявания, захарен диабет, онкологична патология) острата патология може да се появи в тежка форма, докато смъртността е доста висока.

При хроничен гастроентерит медицински преглед и редовен преглед са задължителни. гастроентеролог. Превантивните мерки включват лична хигиена (измиване на ръцете след отиване до банята и преди хранене), цялостно измиване на сурови зеленчуци, зеленина, достатъчно термична обработка на продуктите, подробен преглед на работници с храна със спиране на производството при остра инфекция.

Гастроентерит

Какво е гастроентерит?

Гастроентерит (синоними: стомашен грип, чревен грип) е възпаление на храносмилателния тракт, което засяга стомаха и тънките черва. Най-честите симптоми са диария, повръщане и болки в корема. Други възможни симптоми включват треска, липса на енергия и дехидратация. Симптомите обикновено се появяват след по-малко от две седмици. Въпреки че понякога се нарича "чревен грип", болестта няма нищо общо с грипа..

Гастроентеритът може да бъде причинен от инфекции на вируси, бактерии, паразити или гъбички. Най-честата причина са вирусите. При децата ротавирусната инфекция е най-честата причина за сериозни заболявания. При възрастни най-често се срещат норовирусите и кампилобактериите. Предаването може да се дължи на ядене на неправилно приготвена храна, пиене на мръсна вода или директен контакт със заразен човек.

Превантивните мерки включват измиване на ръцете със сапун, пиене само на чиста вода, хигиенизиране и кърмене на бебета, вместо да се използва бебешка формула. Ротавирусната ваксина се препоръчва за деца. Лечението се състои в адекватен прием на течности. В леки или умерени случаи това се прави с перорален разтвор за рехидратация, състоящ се от комбинация от вода, соли и захар. За кърмените деца се препоръчва продължително кърмене. В по-тежки случаи може да се наложи интравенозно приложение на течност. На децата се препоръчва приема на цинк. Обикновено се изискват антибиотици рядко..

През 2015 г. са регистрирани два милиарда случая на гастроентерит в целия свят, при които са умрели 1,3 милиона души. Заболяването засяга главно деца в развиващите се страни. През 2011 г. около 1,7 милиарда случая са се случили сред деца под пет години, при които са загинали около 700 000 души. В развиващите се страни децата под две години често се заразяват с шест или повече инфекции годишно. Заболяването е по-рядко при възрастни, отчасти се дължи на развит имунитет..

Знаци и симптоми

Гастроентеритът обикновено се проявява с диария и повръщане, а по-рядко само с един симптом. Може да се появят и коремни спазми. Симптомите обикновено започват в рамките на 12-72 часа след заразяване с инфекциозен агент. С вирусен произход болестта обикновено отминава в рамките на седмица. Някои вирусни агенти могат да причинят съпътстващи симптоми като треска, умора, главоболие и мускулни болки. Ако изпражненията съдържа кръв, вероятно причината не е вирусна и много вероятно бактериална. Някои бактериални инфекции могат да бъдат свързани с много сериозни коремни спазми и могат да продължат няколко седмици..

Децата с гастроентерит в резултат на ротавирусна инфекция обикновено се възстановяват след три до осем дни. Въпреки това, в по-слабо развитите региони, където достъпът до медицинска помощ е труден, диарията често продължава за по-дълъг период от време. Дехидратацията е често усложнение на диарията и децата със значителна степен на дехидратация могат да имат по-ниско кръвно налягане, цианоза и нарушено дишане..

Приблизително 1% от заразените видове кампилобактер развиват реактивен артрит, а 0,1% развиват синдром на Гилен-Баре. Инфекцията с бактерии, произвеждащи токсини, Escherichia coli или Shigella, може да доведе до хемолитичен уремичен синдром, който се проявява с нисък брой на тромбоцитите, бъбречна недостатъчност и нисък брой на червените кръвни клетки. Децата са по-склонни да страдат от този синдром, отколкото възрастните. Някои вирусни инфекции могат да доведат до доброкачествени детски епилептични припадъци..

Причини

Основните причини за гастроентерит са вируси, по-специално ротавирус, както и видове бактерии E. coli и видове от рода Campylobacter. Въпреки това, има няколко други инфекциозни агенти, които могат да причинят заболяването. Понякога се съобщават за неинфекциозни причини, но вероятността от появата им е много по-малка. Рискът от инфекция е по-висок при децата поради слабата им имунна система и сравнително лошата хигиена..

Вируси

Вирусите, за които е известно, че причиняват гастроентерит, включват ротавируси, норовируси, аденовируси и астровируси. Ротавирусът е най-честата причина за гастроентерит при деца, със сходни проценти на заболеваемост в развитите и развиващите се страни. Вирусите съставляват около 70% от случаите на инфекциозна диария при деца. Ротавирусът е по-рядко срещана причина при възрастни поради придобития имунитет през целия живот..

Норовирусите са основната причина за гастроентерит при възрастни, те представляват повече от 90% от огнищата. Норовирусната инфекция възниква, когато групи хора прекарват време в относителна физическа близост, като болници и ресторанти. Хората могат да останат заразени дори след спиране на диарията. Норовирусите също са отговорни за 10% от детските заболявания.

Бактерии

В развитите страни основната причина за бактериалния гастроентерит е Campylobacter euni. Половината от тези случаи са свързани с излагане на домашни птици. При децата бактериите съставляват около 15% от случаите, най-често срещаните видове са:

Ако храната е замърсена с бактерии и остане на стайна температура в продължение на няколко часа, рискът от инфекция за потенциалните потребители се увеличава. Продуктите, често свързани с инфекции, включват сурови или нежбени меса, миди и яйца, непастьоризирано мляко, меко сирене, плодови и зеленчукови сокове. В развиващите се страни, особено в Азия и Субсахарска Африка, холерата е основна причина за гастроентерит и се предава чрез замърсена вода или храна..

Токсигенният бацил Clostridium difficile също е една от причините за диария, особено при възрастни хора. Децата могат да носят тази бактерия без симптоми. Освен това причинява диария сред хоспитализирани пациенти и често е свързана с употребата на антибиотици. Диарията на стафилококус ауреус може да се появи и при употребяващите антибиотици. Изглежда, че антиацидите увеличават риска от инфекция след излагане на редица организми, включително Clostridium difficile и видове Salmonella и Campylobacter. Рискът е по-висок за тези, които приемат инхибитори на протонната помпа, отколкото тези, които приемат антихистамини Н2.

Паразити

Гастроентеритът може да бъде причинен от редица протозои, главно Giardia lamblia (Giardia), както и от Entamoeba histolytica (Dysentery amee) и Cryptosporidium (Cryptosporidium). Като цяло тези причинители представляват около 10% от случаите на заболяване при деца. Giardia се среща по-често в развиващите се страни, но този патоген е причинител на инфекция в почти всеки регион..

Предаване на инфекция

Предаването може да се случи чрез консумация на замърсена вода или прехвърляне на лични вещи. В региони със сух и дъждовен климат качеството на водата често се влошава през влажния сезон, което е пряко свързано с огнища. В умерените райони инфекциите са по-чести през зимата. Употребата на лошо стерилизирани бутилки е една от най-важните причини за предаване в световен мащаб..

Скоростта на предаване също е свързана с лоша хигиена, особено сред децата, в многодетно семейство и при хора, които вече имат симптоми на недохранване. След развитието на имунитета възрастните могат да носят определени патогени, без да показват никакви признаци или симптоми, действащи като носители на инфекция.

Некоммуникативни причини

Има редица неинфекциозни причини, които могат да причинят възпаление на стомашно-чревния тракт. Най-често срещаните лекарства включват нестероидни противовъзпалителни средства, определени храни като лактоза (за тези, които имат непоносимост) или глутен (при хора с цьолиакия). Болестта на Крон също може да бъде причина за гастроентерит, понякога много сериозен. Заболяване може да възникне и в резултат на определени токсини, например отравяне с тетродотоксин или ботулинов токсин (ботулизъм).

Диагностика

Гастроентеритът се диагностицира клинично въз основа на признаците и симптомите на пациента. Точна дефиниция на причината обикновено не е необходима, тъй като тя не влияе върху лечението или управлението на болестта. Въпреки това трябва да се направи кръвен тест, когато се открие кръв в изпражненията, при съмнение за хранително отравяне и при хора, наскоро пътуващи до развиващите се страни.

Диагностичните тестове могат да се извършват и по време на фазата на наблюдение на заболяването. Тъй като около 10% от децата страдат от хипогликемия. За тази група трябва да се провери серумната глюкоза. Ако се подозира тежка дехидратация, трябва да се анализират нивата на електролити и креатинин..

дехидрация

Една важна част от оценката е да се определи дали човек има дехидратация, която обикновено се разделя на три степени: лека (3-5%), умерена (6-9%) и тежка (≥10%). При децата ранният признак на дехидратация е депресията на горния фонтанел и спешно е необходима течност, тъй като при бебе дехидратацията може да бъде фатална в рамките на 24 часа. Други допълнителни симптоми, евентуално полезни в комбинация с горното, включват енофталмос (по-дълбоко от нормалното положение на очната ябълка в орбитата), лоша активност, липса на сълзи и сухота в устата. Нормалният отток на урина и способността да се пият течности орално, без повръщане, са обнадеждаващи признаци. Лабораторните тестове практически не се използват за определяне на степента на дехидратация.

Диференциална диагноза

Необходимо е с помощта на диагностика да се изключат всякакви патологии, които се проявяват чрез признаци и симптоми, подобни на тези на гастроентерит, като апендицит, вулвит, възпалително заболяване на червата, инфекция на пикочните пътища или захарен диабет. Освен това трябва да се вземат предвид и панкреатичната недостатъчност, синдромът на късото черво, с болестта на Уипъл, с целиакия и злоупотребата с лаксативи. Диференциалната диагноза може да бъде трудна, ако човек има само един от симптомите на повръщане или диария вместо двата.

Апендицитът може да се появи чрез повръщане, коремни спазми и малко количество диария в 33% от случаите, за разлика от голямото количество диария, което е характерно за гастроентерит. Инфекциите на белите дробове или пикочните пътища при деца също могат да причинят повръщане и диария..

лечение

Гастроентеритът е остро, самоограничаващо се заболяване, което обикновено не изисква никакви лекарства. Пероралната рехидратационна терапия (ORT) е предпочитаното лечение за пациенти с лека до умерена дехидратация. Въпреки това, метоклопрамид и / или ондансетрон може да бъде полезен за някои деца и бутилскополамин може да се използва за лечение на стомашни болки..

Rehydration

Основният начин за лечение на гастроентерит при възрастни и деца е рехидратацията. Обикновено се използва перорална рехидратационна терапия, въпреки че може да се наложи интравенозно приложение в най-тежките случаи или когато пациентът загуби или промени съзнанието си.

Сложните продукти за перорална терапия с въглехидрати (като пшенични или оризови продукти) могат да бъдат по-ефективни от обикновените захарни продукти. Напитки с особено високи нива на захар, като плодови сокове, не се препоръчват за деца под 5 години, тъй като те могат да обострят диарията. Ако не е възможно да се подготви адекватна перорална рехидратационна терапия, може да се използва само вода. Ако е необходимо, може да се използва назогастрална тръба за администриране на течност при малки деца..

хранене

Препоръчва се продължаване на редовното кърмене на бебета, които кърмят, както и на бебета, хранени със сместа, да продължат храненето си със смеси веднага след рехидратацията им.

По време на епизоди на диария децата трябва да се хранят с нормалните си диети и да избягват храни, богати на прости захари..

Установено е, че някои пробиотици помагат за намаляване както на продължителността на заболяването, така и на честотата на движението на червата. Ферментиралите млечни продукти, като киселото мляко, също могат да помогнат. Добавките с цинк могат да бъдат ефективни при лечението и профилактиката на диария при деца в развитите страни.

Антиеметичен

Антиеметиците могат да помогнат за лечение на деца с повръщане. Ondansetron е сравнително ефективен и въвеждането на еднократна доза е свързано с намаляване на необходимостта от венозен физиологичен разтвор, хоспитализация и рехабилитационна терапия. Метоклопрамид също може да бъде полезен. Употребата на ондансетрон обаче може да бъде свързана и с по-висока честота на повторна хоспитализация при деца. С надзор и медицинско одобрение лекарството може да се прилага перорално.

Антибиотици

По правило антибиотиците не се използват за лечение на гастроентерит, въпреки че понякога се препоръчват, ако симптомите са особено тежки или има съмнение или изолиране на бактериална причина. Ако се използват антибиотици, използването на макролид, като азитромицин, се предпочита пред флуорохинолоните поради по-голямата им антибиотична резистентност.

Бактериите, които реагират положително на лечението, включват шигела, салмонела и ламблии. За лечение на giardia или дизентерийна амеба с тинидазол е по-добре и се препоръчва в сравнение с метронидазол.

Световната здравна организация препоръчва употребата на антибиотици при малки деца в случай на диария с кръв и треска.

Антидиарейни лекарства

Антидиарейните лекарства теоретично могат да причинят усложнения и въпреки че клиничният опит показва, че това е малко вероятно, употребата на тези лекарства не се препоръчва за хора с кръв с диария или диария, свързана с треска..

Лоперамид, опиоиден аналог, често се използва при симптоматично лечение на диария. Употребата му обаче не се препоръчва за деца, тъй като може да проникне в неразвитата кръвно-мозъчна бариера и да предизвика интоксикация..

Бисмут субалицилат, неразтворим комплекс от тривалентен бисмут и салицилат, може да се използва при леки до умерени случаи, въпреки че интоксикацията е теоретично възможна.

Предотвратяване

За да се намали нивото на инфекция и клинично значимите случаи на гастроентерит, е важно да има незамърсено водоснабдяване и добра санитария. Установено е, че личните мерки, като правилното измиване на ръцете, водят до 30% намаление на разпространението на гастроентерит както в развитите, така и в развиващите се страни. Геловете на базата на алкохол могат да бъдат еднакво ефективни. Кърменето е важно, особено в районите с ниска хигиена, тъй като намалява честотата и продължителността на инфекциите. Избягването на замърсена храна и вода е еднакво ефективно.

ваксинация

С оглед на ефикасността и безопасността, демонстрирани от ротавирусната ваксина, Световната здравна организация през 2009 г. препоръча тя да бъде безплатна за всички деца по света. Има две комерсиални версии на ваксината, докато няколко други са в процес на разработка. В Африка и Азия тези ваксини успяха да намалят честотата на сериозните случаи сред децата, а в страните, които стартираха национална програма за ваксинация, честотата и тежестта на заболяването намаляха..

Министерството на здравеопазването на Русия планира да въведе имунизация на ротавирусна инфекция в цялата страна от 2020 г., докато родителите имат възможност да защитят децата си и да ги ваксинират срещу заплащане.

Ротавирусната ваксина също намалява вероятността от инфекция, като намалява броя на разпространяваните инфекции. В Съединените щати програма за ротавирусна ваксинация от 2000 г. намалява честотата на диарията с 80%. Първата доза от ваксината трябва да се дава на деца на възраст от 6 до 15 седмици. Установено е, че ваксината за орална холера е 50-60% ефективна за две години..

прогноза

Като цяло прогнозата е добра. Почти всички възрастни и деца с лек гастроентерит напълно се възстановяват без усложнения..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Кръвта в изпражненията е сериозна камбана за появата на възможен патологичен процес в червата. Следи от кръв могат да се появят с хемороидално възпаление, травма на аналния епидермис (фисура), полипоза, ендометриоза, рак и други сериозни заболявания.

Диагнозата на тонуса на матката се чува от почти всяка бременна жена и може да се чуе през целия период на бременността. Опасен ли е маточният тонус по време на бременност и какво да правите в този случай?