Защо се появява парапроктит при мъжете и как да се лекува?

Парапроктитът е възпаление на фибрите и меките тъкани, разположени около ректума. Това заболяване е една от най-честите (заедно с хемороиди и анални фисури) ректална патология.

По правило честотата на парапроктит сред мъжете е с 50% по-висока, отколкото сред жените

Механизмът на развитие на парапроктит

В повечето случаи причинителят на заболяването е смесена микрофлора. В състава му преобладават стафилококи и стрептококи в комбинация с ешерихия коли. Понякога (около 1% от случаите) парапроктитът може да бъде причинен от специфична инфекция (например туберкулоза). Фактори, благоприятстващи развитието на болестта и допринасящи за нейното протичане, включват:

  • отслабен имунитет;
  • съдови усложнения при диабет;
  • атеросклероза;
  • хемороиди и др..

Има няколко варианта за навлизане на патогени от парапроктит в чревната тъкан:

  • разпространение на инфекция през лимфната система;
  • наранявания на ректалната лигавица;
  • възпаление на аналните жлези;
  • разпространение на инфекция от съседни органи (простата, уретра).

Заболяването започва с възпаление на аналните жлези. Техните канали са разположени в долната част на криптите, "джобове", анатомично разположени между ректума и ануса. В тези „джобове“ инфекцията лесно навлиза директно от ректума, но може да се пренесе и с притока на лимфа или кръв от съседните органи. В резултат на това отделителните канали на аналните жлези се запушват. Развива се микроабсцес, който, ако хода на развитието на болестта е благоприятен, не надхвърля криптите. Ако възпалителният процес отива по-дълбоко и достига до перитално ректално влакно, тогава се развива парапроктит.

Абсцес може да бъде:

  • подкожно;
  • субмукозалните;
  • intermuscular
  • седалищно-ректален (исхиоректален);
  • тазово-ректално (тазово ректално).

Клинични прояви на заболяването (симптоми)

Парапроктитът, като правило, възниква рязко. Както общи соматични, така и особено специфични симптоми са присъщи на него.

В началото на заболяването мъжът чувства симптоми като:

  • слабост;
  • нискостепенна треска;
  • втрисане;
  • прекомерно изпотяване;
  • главоболие.

По-късно се засилва болката в перинеума. Този период не трае дълго и скоро се появяват специфични симптоми на парапроктит. Степента и естеството на тяхното проявление зависи от местоположението на абсцеса:

  • Подкожно. Симптомите са ярки и категорични: в ануса има болезнен, хиперемичен инфилтрат..
  • Ischiorectal. През първите няколко дни от началото на заболяването се наблюдават тъпи болки в таза, които се увеличават с акт на дефекация. На 5-6-ия ден възниква хиперматериален инфилтрат.
  • Pelviorectal. Протича най-тежко, тъй като местоположението на абсцеса е много дълбоко. В рамките на 10-12 дни соматичните симптоми (слабост, треска, втрисане), болки в долната част на корема притесняват мъжа. Болката постепенно се засилва, възниква задържане на изпражненията и урината. При късна диагноза абсцес може да пробие и да разпространи съдържанието му в параректалното (периферното) влакно.

Ако абсцесът се счупи сам, тогава на негово място има фистула. Това ще показва, че болестта е придобила хроничен характер.

Диагностика на парапроктит

Въз основа на оплакванията и резултата от прегледа на пациента специалистът трябва да открие абсцес в периталното ректално пространство. Методите за диагностика варират в зависимост от местоположението на абсцеса:

  • Подкожно. Този вид парапроктит се диагностицира най-лесно, тъй като абсцесът е ясно видим. Палпацията на хиперемичната област причинява силна болка при пациента. Провежда се пръстово изследване на ануса и ректума, за да се намери възпалената крипта. Аноскопия, сигмоидоскопия и други инструментални изследвания не се извършват.
  • Ischiorectal. Визуалните промени се наблюдават вече в късния стадий на заболяването. Следователно, при първите оплаквания на пациента от болка в перинеума и болезнени движения на червата, лекарят трябва да проведе дигитален преглед на ректума. Има уплътняване на аналния канал и изглаждане на лигавицата от страната на възпалението. След 5-6 дни от началото на заболяването абсцесът набъбва в чревния лумен. Ако гнойният процес е преминал към уретрата или уретрата, когато те са палпирани, мъжът има болезнено желание за уриниране.
  • Субмукозата. Открива се чрез изследване с пръст. Инфилтратът се изразява и набъбва в лумена на ректума. При субмукозен парапроктит често се наблюдава аутопсия на абсцеси.
  • Pelviorectal. Диагностициран трудно. Визуалните промени са видими само в по-късните етапи на заболяването. В началния етап с дигитално изследване се открива болезненост на една от стените на ампуларната част на ректума. Ако лекарят има съмнение за тазо-ректален парапроктит, но окончателната диагноза не е ясна, на пациента се предписва сигмоидоскопия и ултразвук. Ултразвукът ще определи размера на абсцеса, точното му местоположение и степента на увреждане на околните тъкани.

Хроничен парапроктит

Тече на вълни. Периодите на обостряне се редуват с периоди на ремисия. Отвъд обострянето на пациента, никакви симптоми на парапроктит не притесняват. При внимателна хигиена такива интервали могат да бъдат доста дълги. Със следващото възпаление мъжът започва да се чувства слаб, температурата се повишава. Лечението на хроничен парапроктит също е само хирургично.

Лечение и прогноза

Лечението на парапроктит е изключително хирургично. Операцията се отнася до редица спешни интервенции. Провежда се изключително под обща анестезия. Основната задача на хирурга е да отвори абсцеса, да осигури изтичането му (изход на гной) и, ако е възможно, да прекъсне връзката с червата.

С навременната операция прогнозата за хода на заболяването е благоприятна. При забавено лечение са възможни следните усложнения:

  • преходът на острия парапроктит в хронична форма с образуването на фистули;
  • възпаление на перитонеума на таза;
  • разпространение на инфекция към уретрата и скротума;
  • следоперативни промени в ректума и аналния отвор.

След операцията се предписва диета, която ускорява лечебния процес..

ПрепоръкиПо-добре да се въздържам
  • Препоръчително е да увеличите броя на храненията до 4-5 на ден, като същевременно намалите порциите;
  • За обяд употребата на течна храна е задължителна;
  • За вечеря е най-добре да ядете зеленчукови ястия;
  • От месо е препоръчително да се използват нискомаслени сортове (пуешко, пилешко);
  • Пийте най-малко 1,5-2 литра вода на ден
  • В следоперативния период е необходимо да се ограничи приема на мазни храни, пържени, солени, пикантни;
  • Алкохолът и тютюнопушенето са строго забранени..

Предотвратяване

Превенцията на парапроктит се състои в прилагането на прости правила:

  • спазване на личната хигиена;
  • навременно лечение на разстройства на изпражненията;
  • балансирана диета;
  • навременно лечение на остър парапроктит.

Симптоми на парапроктит и методи за лечение на болестта

Какво причинява парапроктит? Симптомите и лечението на заболяването изискват обективно наблюдение, тъй като те се различават малко от другите заболявания на ректума, те могат да прикрият първоначалните прояви на рака. Диагнозата се прави най-добре от проктолог, определя вида и разпространението на възпалението. При неуспешна консервативна терапия или сложен курс не бива да се отлага операцията.

Какво е парапроктит?

Ректумът е заобиколен от слой мастна тъкан. При проктит (възпаление на вътрешната обвивка) инфекцията може да се разпространи през стената навън. Инфекцията е по-вероятна на фона на пукнатини, ерозия, увреждане и изтъняване на дебелото черво. Тогава около аналния канал се образува възпалителен инфилтрат (парапроктит), превръщащ се в супурация. Натрупването на гной "търси" изходи и образува фистулни проходи, провисване, абсцеси. Парапроктитът като заболяване може да бъде първичен или да съпътства други чревни патологии..

Според медицинската статистика, парапроктитът представлява до 40% от посещенията при проктолози, по-ниски в разпространението на хемороиди, ректури на ректума и колит. В детска възраст болестта рядко се развива. Основната рискова група са възрастни 30-50 години. Мъжете са по-склонни да бъдат засегнати от болестта, отколкото жените: според различни източници откриването е по-високо от 1,5 до 4 пъти.

Класификация: видове парапроктити

Според клиничния ход се разграничават остра и хронична форма.

Острото е придружено от признаци на гнойно възпаление, абсцес в близо-ректалната тъкан. Възможни са опции за локализация:

  • подкожен (половината от всички случаи) - абсцесът лежи плитък отвън под кожата в ануса, лекува се лесно, възпалението реагира добре на локални процедури;
  • исхиоректална (30-40%) - отива дълбоко до исхиума;
  • тазовиоректално (2-7%) - гной се натрупва в областта на таза;
  • субмукозна (около 5%) - разположена под лигавицата на ректалния канал;
  • ретроректално (1-2%) - образува се зад червата.

Определянето на позицията на абсцеса е важно за разработването на оптимални тактики на лечение, оперативен подход.

Ако абсцесът се отвори независимо, тогава пациентът започва да се подобрява. Правилното лечение помага да се излекува болестта. С останалата фистула инфекцията и изпражненията продължават да влизат в нея, болестта преминава в хроничен курс. Според класификацията фистулите се делят на следните видове:

  • пълен - курсът завършва с дупки от двете страни (в ректума и най-често върху кожата на перинеума;
  • непълен - един от дупките е затворен плътно, а фистулата прилича на торба.

Непълно затворен е вариантът, при който фистулозният канал се простира в ректума, при жените - във влагалището. Допълнително разграничете:

  • външен (външен) - изход върху кожата;
  • вътрешен - единственият изход е разположен върху чревната лигавица.

Причини за поява: от който се появява парапроктит?

Причината за възпалението в параректалната тъкан е инфекция чрез:

  • преходът от лигавицата през стената на червата;
  • прехвърляне от съседните органи и тъкани по кръвен и лимфен начин (при жени със салпингоофорит, аднексит, при мъже - простатит, уретрит);
  • проникване на контакт през пукнатини;
  • инфекция на мастните жлези на аналния сфинктер;
  • наранявания на ректума от чуждо тяло, остри фекални камъни, медицински процедури (клизми, аноскопия, сигмоидоскопия);
  • анално дразнене по време на анален секс.

Най-важните увреждащи микроорганизми са:

  • стафило и стрептококи;
  • патогенен щам на E. coli;
  • Протей.

Важно! Бактериологично проучване разкрива смесени модели на инфекция. Характеристика - устойчивост на патогени към среда без кислород (анаеробни видове). Те са в състояние бързо да стопят тъканите, да причинят гниене, газов флегмон, сепсис. Около 2% от случаите на парапроктит се развиват поради хронични инфекции (туберкулоза, сифилис), гъбички от актиномицети.

Сред предразполагащите фактори проктолозите разграничават:

  • алкохолизъм;
  • рязко понижаване на имунитета с гладни диети, неправилно хранене, продължителни и чести инфекциозни заболявания, захарен диабет;
  • атрофия на стените на червата поради нарушено кръвоснабдяване по време на атеросклероза;
  • склонност към диария и запек;
  • хронични хемороиди;
  • ерозия и фисура на ректума;
  • язвен колит;
  • Болест на Крон;
  • хронични възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

симптоматика

При остро заболяване признаците се появяват след 2-3 дни, увеличаване на интензивността:

  1. Температурата се повишава до 39 градуса и повече, втрисане, обща слабост, главоболие, загуба на апетит (признаци на интоксикация).
  2. С лека форма се усеща дискомфорт, усещане за натиск в ануса, в тежки случаи - синдромът на болката е особено тежък по време на движенията на червата.
  3. Мукопурулентното съдържание изтича от ануса; възможни са примеси в кръвта.
  4. Под кожата на седалището има болезнено горещо уплътнение, пациентите му се чувстват сами.
  5. Поривът за дефекация (тенезъм) е постоянен, болезнен.
  6. Изпражненията и уринирането рефлекторно се забавят.

Симптомите индиректно показват локализацията на възпалителния процес:

  1. Ако абсцесът е локализиран подкожно, болезнеността се проявява при палпация на перинеума. Болка "дрънкане". При преглед, зачервяване и подуване над фокалната област.
  2. Искриоректалният парапроктит причинява тъпи, дълбоки, пулсиращи болки в перинеума. Укрепвайте с физическо натоварване, напрежение, кашлица, движения на червата. Уринирането е нарушено, когато абсцесът е локализиран в таза пред ректума. След 5 дни се появява асиметрия на кожните глутеални гънки поради едностранно подуване и зачервяване.
  3. Местоположението на субмукозата не е придружено от интензивна болка, температурата не се повишава над 37,5 градуса.
  4. Пелвиоректална - характеризира се с най-тежко протичане, тъй като абсцесът е дълбок. Първите 7 дни, тъпи болки в долната част на корема, в ставите се добавят към класическите симптоми. Тогава състоянието рязко се влошава: болката се увеличава, поддържа се постоянна висока температура, уринирането се нарушава, започва тенезъм със запек, появява се усещане за пълнота в ануса.
  5. Постеректално - характеризира се със силна болка, излъчваща се от ректума към сакрума, бедрата, увеличена в седнало положение, с натиск върху опашната кост.

Важно! Преходът към сепсис е показан от силна болка, потиснато съзнание, понижено налягане, гадене и повръщане, резки колебания в температурната реакция. Ако не лекувате болестта, тогава тя става хронична с фистули. През прохода навън се отделя гной с изпражнения и кръв. След отваряне и почистване на абсцеса състоянието на пациента се подобрява. Тъй като условията на инфекция продължават, скоро се появява рецидив на заболяването с повишаване на температурата, секретирана от кръвта.

Болката се появява само в случай на непълна вътрешна фистула. Симптомите се причиняват от запушване на фистулозния курс. Заболяването протича на вълни. Анатомичната структура на женските и мъжките организми има разлики, които засягат характеристиките на клиниката за парапроктит.

Симптоми на парапроктит при жените

Парапроктитът при жените е по-лесен, тъй като има способността да се отваря независимо във влагалището. Стените на курсовете не прерастват, но подпомагат изпразването и почистването на абсцеса. Процесът рядко се разпространява в дълбоките тъкани, не причинява сепсис. Прогнозата за излекуване е по-благоприятна..

Признаци на парапроктит при мъжете

При мъжете масата на параректалните фибри е много по-голяма. Възпалението веднага превзема огромна площ. Средно мъжете са по-склонни да нарушават балансирана диета, страдат от алкохолизъм и не искат да посетят лекар навреме. Те обикновено се лекуват в занемарено състояние, когато уринирането е нарушено. Лечението е по-трудно и продължително..

Диагностични методи

Диагностиката на остър парапроктит е лесна за проктолог. Предписва се минимален преглед, тъй като всякакви процедури са много болезнени. За формата на патологията може да се съди по клинични прояви и външно изследване. Кръвните изследвания, урината, изпражненията потвърждават наличието на гнойно възпаление.

Хроничният парапроктит се нуждае от диференциална диагноза с други заболявания на ректума (улцерозен колит, болест на Крон, рак). Те често изглеждат много сходни по симптоми, така че пациентът ще трябва да се подложи на няколко болезнени диагностични процедури под упойка:

  1. Изследване на пръстите - информативно с повърхностни подкожни абсцеси. Тя се провежда внимателно, ви позволява да определите локализацията на пукнатини, разширени хемороиди.
  2. Озвучаване на фистулния курс - във видимия отвор на фистулата се вкарва метална сонда. Това помага да се определи посоката, местоположението, лезията на сфинктера, дължината, наличието на клони.
  3. Аноскопия - използва се специален инструмент с осветление, който след локална анестезия с мехлем с лидокаин се вкарва в ректалния канал. Лекарят изследва чревната лигавица, вижда хиперемия, вътрешния отвор на фистулата, белези, изпъкнала субмукозна язва.
  4. Сигмоидоскопия - инструментът се вкарва на дълбочина 15 см, помага да се изследва не само правият, но и крайният участък на сигмоидното дебело черво, да се разкрие дълбока фистула, полип, тумор.
  5. Въвеждането на оцветителя - във външния отвор на фистулата се въвежда стерилен разтвор на метиленово синьо. Чрез аноскоп се наблюдава изхвърляне в ректума. Така установете посланието, пълнотата на курса.
  6. Фистулография - различава се от предишния метод по радиопрозрачност. След това направете серия снимки. Техниката обективно фиксира броя на клоните, ориентацията на канала, комуникацията със съседните органи и сфинктера.
  7. Ултразвук с помощта на ректален сензор - процедурата разкрива локализацията на абсцеса в параректалното пространство, наличието на широка фистула.

Пациентите се канят да се подготвят за инструментален преглед: спазват диета в продължение на 2-3 дни без продукти, които причиняват ферментация, поставят клизма, за да гарантират чистота на долните черва.

За целенасочено противовъзпалително лечение се препоръчва да се идентифицират причинителите на инфекцията чрез бактериологичния метод. Засяването на хранителни среди на фистулозен разряд показва източника на заболяването, чувствителността към антибиотици.

Основните методи на лечение при възрастни

Парапроктитът не се лекува независимо и с народни средства. Временното подобрение се причинява от отваряне на абсцеса. Всеки следващ рецидив влошава прогнозата за възстановяване, тъй като потиска имунитета на пациента. Проктолозите препоръчват операция възможно най-скоро. В остра форма интервенцията се оценява като спешна, жизненоважна.

Цялостно консервативно лечение се провежда при подготовка за операция, след ексцизия на фистулата, при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания. Включва:

  • курс на антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността или употребата на лекарства от резервната група с широк спектър на действие;
  • ректални супозитории със силни противовъзпалителни компоненти;
  • външни препарати за мехлеми;
  • измиване на фистулния курс с антисептици, въвеждане на антибиотик;
  • заседнали вани и микроклистери с отвари на лечебни билки (лайка, невен), слаб разтвор на калиев перманганат, фурацилина, коларгола.

Продължителността на консервативната подготвителна терапия е до три седмици..

Местната упойка не е подходяща за облекчаване на болката. Необходима е обща или епидурална анестезия (блокира болковите импулси на гръбначния мозък). Задачата на хирурга е най-точното отваряне на абсцеса и фистулата, изрязване на здрави тъкани, почистване на гной, създаване на запушване на ректума за комуникация с ректалната тъкан, предотвратяване на рецидив.

Операцията се избира в зависимост от местоположението и формата на фистулния курс:

  • мигновен;
  • зашиване по лигатурен начин;
  • ремонт на рани.

Важно! Лазерната коагулация (каутеризация) на фистулния курс се счита за метод на избор. Употребата е оправдана при повърхностни фистули при пациенти в напреднала възраст. Ако абсцесът е дълбок, се посочва само радикална операция.

В периода на възстановяване пациентът се нуждае от:

  • 2-3 дни за спазване на почивка в леглото;
  • правете превръзки с лечение на рани, измиване на дренаж с дезинфектантски разтвори, нанасяне на мазила;
  • инжектирайте антибиотици интрамускулно;
  • рационално хранене - 7 дни са разрешени само течни лигавични зърнени храни без мляко, бульони с ниско съдържание на мазнини, ястия с парно месо.

След изкуствено забавяне на дефекацията се очаква самоопразване на петия ден. При липса на позиви се посочват микроклистери. Диетата постепенно се разширява след 10-14 дни. Грижите продължават, докато раната се излекува напълно..

Какво е опасен парапроктит: усложнения

Парапроктитът трябва да се лекува навреме. В напреднали случаи пациентите са изложени на риск от опасни усложнения. Pus насърчава некрозата и сливането на тъканите. Разрушаването на чревната стена кара съдържанието да излезе в ретроперитонеалното пространство, малкия таз. Най-сериозните усложнения на острия парапроктит са фекален перитонит и сепсис..

При преминаване към хроничен курс патологията дава отрицателни последици:

  • нарушение на ректалния канал поради деформация на рубците (стени, сфинктер);
  • недостатъчна стегнатост на аналния сфинктер с инконтиненция на газове и изпражнения.

Важно! Парапроктитът се отнася до предракови заболявания. Рискът е особено голям, когато заболяването е на 5 или повече години..

Превантивни методи

Пациентите с хемороиди, фиктури на ректума, хората с рискови фактори трябва да помнят превенцията на парапроктит. След операцията трябва да се положат усилия за предотвратяване на рецидив. За това проктолозите препоръчват:

  • използване на диета, леки слабителни, двигателен режим за постигане на редовни движения на червата;
  • ако е необходимо, много внимателно задайте микроклистери;
  • след дефекация обработете ануса със студена вода, разтвор на антисептици, отвари от билки, избършете го с попивателни движения с мека кърпа, а не с тоалетна хартия;
  • се откажете от алкохола и тютюнопушенето;
  • изключете аналния секс;
  • лекуват огнища на хронична инфекция в пикочно-половите органи;
  • съгласувайте се с лекаря, приемайте витаминни препарати, имуностимуланти.

Неоправданите надежди за резултата от консервативното лечение и отхвърлянето на операцията влошават общото състояние на организма. Създават се условия за разпространение на инфекцията. Лекарите прогнозират възстановяване от остро заболяване и навременно лечение, докато образуват фистули. Благоприятен резултат може да се постигне след изрязване на хронични фистулни проходи, но рискът от рецидив става по-висок.

Хроничен парапроктит - симптоми и лечение

Какво е хроничен парапроктит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хроничният парапроктит (фистула на ректума, анална фистула) е отдавна съществуващ възпалителен процес, представен от фистулен проход, преминаващ в параректалната тъкан, отварящ се в лумена на ректума чрез външния фистулозен отвор (най-често представен от аналната крипта) и вътрешния фистулен отвор (върху кожата на перинеума, перианален регион, по задните части или във влагалището при жените). [Осемнадесет]

Има няколко възможни причини за заболяването. Най-често (в 95% от случаите) това е проява на предишен остър парапроктит с образуването на фистулозен курс. Фистулите от друга етиология са по-рядко срещани: следоперативни, посттравматични.

Много лесно е да разберете причината за заболяването, ако си спомняте как потните жлези или космените фоликули се възпаляват върху кожата. Инфекция от фекалиите прониква в лигавиците на аналната крипта и причинява възпаление. И, разбира се, не трябва да забравяме за неблагоприятните фактори, които „травмират“ аналния канал - твърди изпражнения, запек, възпаление на ректалната лигавица и „мързеливи черва“. Също така, фисури на аналния канал, хронични неспецифични заболявания на дебелото черво могат да доведат до образуването на фистула. [2] [5]

Симптоми на хроничен парапроктит

Пациентите най-често се оплакват от:

  • мукопурулентно изхвърляне от външния фистулезен отвор, появяващо се постоянно или периодично;
  • болка в аналния канал;
  • силен дискомфорт, влошаване на качеството на живот поради необходимостта от постоянна грижа за кожата на перинеума, носенето на "тампони".

Повишаване на телесната температура, силна болка в аналния канал показват остро възпаление в параректалната тъкан - сигнал за проблеми, изискваща консултация със специалист - лекар на колопроктолог.

Патогенезата на хроничния парапроктит

Най-често патогенетичната картина на образуването на хроничен парапроктит се състои от два етапа.

На първия етап, в резултат на проникването на микрофлора (стафилокок, грам-отрицателни и грам-положителни пръчки) през възпалена или ранена анална крипта, параректалната тъкан причинява остър парапроктит. По-рядко инфекцията се появява поради специфични патогени на туберкулоза, сифилис, актиномикоза.

По време на възпалителния процес в аналната жлеза нейният канал е блокиран, както и образуването на абсцес в интерсфинктерното пространство, пробиващ се в перианалното или параректалното пространство. Преминаването на процеса от възпалената жлеза към параректално влакно е възможно и по лимфогенния път..

Развитието на парапроктит може да бъде повлияно от травма на ректалната лигавица от чужди тела, съдържащи се в изпражненията, както и хемороиди, анални фисури, улцерозен колит, болест на Крон, имунодефицитни състояния.

На втория етап се формира фистулен курс. Имунната система на пациента се опитва да ограничи фокуса на възпалението, стените на абсцеса се уплътняват от фиброцити, създавайки бариера за разпространението на инфекцията чрез параректална тъкан. С "пълна" фистула се образува вътрешен фистулозен отвор в аналната крипта, а върху кожата на перианалния участък се образува външен фистулозен отвор. При непълна фистула има само една дупка. Гнойният секрет се отстранява чрез него.

Парапроктитът може да бъде и вторичен - с разпространението на възпалителния процес към параректални фибри от простатната жлеза, уретрата и женските полови органи. Ректалните наранявания са рядка причина за парапроктит (травматичен).

Класификация и етапи на развитие на хроничен парапроктит

В момента специалистите в света използват много различни класификации на параректална фистула. Чуждестранните проктолози най-често прилагат класификацията, предложена от Parks, Hardcastle и Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.) през 1978 г. В него се различават интерсфинктерни (45%), транссфинктерни (30%), супрасфинктерни (5%) и екстрасфинктерни (2%) параректални фистули..

В Русия се използва класификация, която отразява местоположението на фистулозния проход към влакната на сфинктера:

  1. интрасфинктерично (подкожно-субмукозно) - 35%,
  2. дисфинктер - 45%, екстрасфинктер - 20% (Аминев А. М. и др. 1975).

Също така всички параректални фистули се делят на пълни (има вътрешен и външен фистулозен отвор) и непълни (има вътрешен фистулозен отвор, но няма външен). [3] [7]

Ходът на заболяването най-често е вълнообразен. Когато фистулозният отвор е блокиран от гнойно-некротични маси или гранулираща тъкан, възниква утежняване, могат да се образуват нови проходи, провисване.

Само специалист - колопроктолог може да разбере всички тънкости, етапа на развитие на болестта и да избере оптималната тактика на лечение.

Усложнения при хроничен парапроктит

Наличието на хроничен възпалителен процес в организма, фистулно протичане, особено при инфилтрати и гнойно провисване, изхвърляне на гной през фистулни отвори, води до значително влошаване не само на качеството на живот, но и на общото състояние на пациента, проявяващо се с намаляване на работоспособността, обща слабост и повишаване на температурата наблюдава се втрисане, втрисане, астенизация (изчерпване на тялото), психиката страда.

Дълго съществуващият възпалителен процес в параректалната тъкан и ректалния сфинктер също може да причини тежки локални промени: деформира аналния канал и перинеума, нарушава стегнатостта на обтураторния апарат на аналния проход, а също така причинява цикатрициални процеси, до цикатрициална стриктура (стесняване) на аналния канал. В редица случаи се описват симптомите на злокачествено заболяване на фистулата, по-често в периоди над 5 години. [4] [10] [11]

Диагностика на хроничен парапроктит

В повечето случаи пациентите, които сами се обръщат към лекаря, показват характерни оплаквания: наличието на гноен секрет, анемия от външния фистулезен отвор или анус, повишаване на телесната температура, болка в перинеума, хиперемия (преливане на кръв) на кожата. Те също така посочват, че поради постоянното изпускане те са принудени да носят уплътнения и да правят често измиване. Разпределенията причиняват дразнене на кожата, сърбеж. Характерна е и анамнезата за заболяването: хроничен ход, периоди на обостряния и ремисии, наличие на по-рано остър парапроктит (отворен независимо или опериран на).

По време на външен преглед специалист обръща внимание на общото състояние на пациента (загуба на тегло, бледност, повишена лабилност). Може да се види и фистулен отвор върху кожата на перинеума с отделяне на гной от него (с пълна фистула); с непълна фистула гной може да се откроява от аналния канал. Данните за количеството, естеството и честотата на изхвърлянето могат да помогнат за разграничаване на хроничния парапроктит с други заболявания (актиномикоза, болест на Крон, тератоидни образувания), предполагат наличието на допълнителни кухини, провисване, фистулни проходи. Също така се оценява състоянието на тонуса на сфинктера на аналния канал, функционирането на червата (запек, диария, кървене, промени във формата и естеството на изпражненията).

Първият и най-важен досега метод на изследване остава дигитален ректален преглед. Палпацията се определя от местоположението на възпалителния инфилтрат, вътрешния фистулезен отвор, неговия размер, степента на рубцелни промени в стената на ректума, аналния канал и параректалната тъкан. С помощта на този метод на изследване е възможно да се оцени тонуса на сфинктера на аналния канал в покой и с волева сила, да се идентифицират съпътстващи заболявания на аналния канал и ректума.

С помощта на бутонна сонда специалистът може да изясни посоката, разклонението и дълбочината в сфинктерните влакна на фистулозния ход, както и да идентифицира гнойни кухини и наличието на вътрешен фистулезен отвор. Освен това може да се направи тест с багрило, за да се визуализира по-добре засегнатата анална крипта, да се определи сложността на фистулата и вътрешния фистулезен отвор. След това се извършва аноскопия или сигмоидоскопия за визуално изследване при осветяване на състоянието на лигавицата на ректума, аналния канал.

При сложни фистули се използват допълнителни специализирани методи за диагностика като:

  1. фистулография - рентгеново изследване на фистулозния проход със специален контраст, въведен в лумена му;
  2. ендоректална и трансперианална ултрасонография - ултразвуково изследване, което ви позволява да прецените местоположението на фистулозния проход, да изясните наличието на вътрешен фистулозен отвор, нерви, джобове, да идентифицирате допълнителни фистулни проходи;
  3. сфинктерометрия - изследването на "силата" на сфинктера на ректума, неговата функционална способност;
  4. компютърно или магнитен резонанс на таза и перинеума. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Лечение на хроничен парапроктит

Всеки специалист колопроктолог, попитан от пациент за лечението на хроничен парапроктит, ще каже: "Единственият радикален метод за лечение на ректална фистула е хирургичният метод." И има само едно „НО”, едно противопоказание за радикална хирургия - тежки животозастрашаващи заболявания на различни органи и системи в стадия на декомпенсация (неспособността на организма да се излекува). Ако лекарите успеят да постигнат компенсация, тогава операцията може и трябва да се извърши.

В съвременната медицина парапроктитът се лекува от проктолози, които работят в хирургични болници и амбулатории. Повечето "прости" фистули могат да бъдат лекувани под местна упойка, без пациентът да бъде поставен в болница - това е световна практика, но за "сложни" фистули се изисква хоспитализация и сложна, понякога пластична, хирургична намеса под упойка. Тези операции се извършват от опитни проктолози, тъй като има вероятност от рецидив (рецидив) на заболяването, понякога частично инконтиненция на изпражнения или газове, е възможно стесняване на аналния канал.

Следните операции се използват най-често за параректални фистули: дисекция на фистулата в лумена на червата, изрязване на фистулата в лумена на ректума (операция Габриел), изрязване на фистулата в лумена на ректума с отваряне и оттичане на ивиците, лигиране (превръзка с конци).

Съвременните високотехнологични иновативни хирургични интервенции на "сложни" параректални фистули включват:

1. Изрязване на фистулата в лумена на ректума с движението на лигавицата или на мускулно-мускулната клапа на дисталния ректум, за да се елиминира вътрешният фистулен отвор - техниката се отнася до операции за запазване на сфинктера и включва на първия етап изрязване на фистулния проход от външния към вътрешния фистулен отвор, на втория - изолиране на „петна“ от „здрави“ тъкани, за да се затвори вътрешният фистулезен отвор и да се подгъне към кожата. Ефективност - 44-87%.

2. Напоследък методът за лечение на LIFT стана много популярен - лигиране и пресичане на част от фистулозния проход в интерсфинктерното пространство. Освен това запазва сфинктер и според изследванията ефективността е 57-94%.

3. Изрязването на фистула с лигатура е минимално инвазивен метод за запазване на сфинктер. Има 2 разновидности:

  • първият се използва при наличие на остър или обостряне на хроничен гнойно-възпалителен процес в фистулата. "Изтичаща" лигатура се въвежда през външните и вътрешните фистулни отвори, дренаж, намаляване на възпалителните промени и образуване на директен фистулезен проход в рамките на 6-8 седмици, след което вторият "по-прост" фистулезен проход (без силно възпаление, наличието на ивици, джобове, се отстранява) с образувана фиброзна капсула), която също може да бъде отстранена с помощта на минимално инвазивни процедури (включително лазерна технология: вижте раздела Филак при лечението на параректална фистула).
  • втората - извършва се "продължителна" лигатура (обикновено латекс или коприна), която постепенно, бавно преминава през фистулния курс.

4. Лазерни технологии за лечение на параректална фистула (технология Filac). Проктолозите по света търсят нехирургични методи за лечение на парапроктит, а при лечението на някои форми на фистула вече е постигнато сериозно лечение. Така че, с фистули с директен курс, можете да използвате лазерна технология. След bougieurage (разширяване на лумена) в фистулата се вкарва лазерен светлинен водач и лъч лазерна енергия изгаря фистулата отвътре. Понякога тази процедура изисква повторно провеждане. Има малко по-малко гаранции за пълно възстановяване, обаче, не е необходимо да отказвате работа, няма болки и рани, във всеки случай не е имало нарушения на функцията за задържане на сфинктера. Ефективност - до 71,4% от наблюденията.

5. Лечение на фистулата с въвеждане на фибриново лепило във фистулата - техниката се състои в предварително "почистване" или максимално отстраняване на гнойно-некротична тъкан с помощта на специална четка или Volkman лъжица, последвано от въвеждане на фибриново лепило в фистулата. Предимства на метода: въпреки че процентът на ефективност на метода е нисък (от 10% до 67%), но проста техника на интервенция, ниска инвазивност, няма увреждане на мускулните структури, възможността за повторение на процедурата, този метод може да се препоръча като основна процедура.

6. Лечение на фистула с използване на уплътняващи тампони. Първият етап е същият - "почистване" на фистулния курс. На втория етап във фистулата се въвежда специален уплътняващ тампон с цел блокиране на вътрешния фистулезен отвор и заличаване на фистулата. Ефективност - от 50% до 83% от наблюденията. Ползите са същите като при метода на фибриновото лепило. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Прогноза. Предотвратяване

Навременно започнато, специализирано лечение на "прости" (подкожно-субмукозни, не високи транссфинктерни, "еднопосочни") фистули води до добри резултати: курс без рецидив без усложнения. С повтарящи се фистули, продължително възпаление, фистули с "високи" нива, шансовете за бързо и успешно излекуване се намаляват. Има много методи и технологии за лечение на хроничен парапроктит. Само проктолог ще помогне да се определи оптималният метод на лечение, в зависимост от тежестта и етапа на процеса..

Остър парапроктит: банална язва или коварна болест?

Острият парапроктит е сериозно и много често срещано заболяване, което представлява остро възпаление на перината ректална влакно.

Какви са причините за остър парапроктит?

Остър парапроктит се наблюдава по-често при мъжете, преобладаващата възраст е 20-60 години. Въвеждането на инфекция в параректалната тъкан от ректалния лумен поради нагряване на аналната жлеза или в резултат на увреждане на лигавицата му (несмилаеми хранителни частици, плътни бучки фекалии, чужди тела) е от водещо значение. По-рядко инфекцията прониква хематогенно..

Предразполагащи фактори за появата на гноен процес са: отслабване на локалния и хуморален имунитет по време на изтощение, алкохолизъм, поради остра или хронична инфекция (тонзилит, грип, сепсис); съдови промени при захарен диабет, атеросклероза; функционални нарушения (запек, диария); наличието на хемороиди, анални фисури, криптит и др. В зависимост от местоположението на гнойния процес се различават субмукозни, подкожни, седалищно-ректални, тазово-ректални, задни ректални остри парапроктити.

Как се проявява болестта и как да я разпознаем?

Заболяването обикновено започва остро. Диагнозата се основава предимно на клиничната картина. След кратък продромален период с неразположение, слабост, главоболие, нарастваща болка в ректума, перинеума или таза, придружени от треска и втрисане. Тежестта на симптомите на остър парапроктит зависи от локализацията на възпалителния процес, разпространението му, естеството на патогена и реактивността на организма.

Субмукозният парапроктит протича с субфебрилна температура и не рязко изразена болка в ректума, утежнена от движенията на червата. В рамките на 1 седмица гной обикновено пробива в чревния лумен и болестта завършва с възстановяване..

С локализирането на абсцеса в подкожната тъкан се появява и бързо се увеличава болката в перинеума, близо до ануса. Болките са остри, пулсиращи, засилват се от движение, промяна в положението на тялото, по време на движенията на червата. В същото време телесната температура се повишава, появяват се втрисане. При преглед перинеалната кожа на засегнатата страна е хиперемирана, палпацията причинява остра болка.

Сексуално-ректалният парапроктит започва постепенно, влошава се общото състояние, слабостта, нарушаването на съня. По-късно се появява усещане за тежест и постоянни остри болки в ректума и в дълбочината на таза, утежнени от движенията на червата. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C. Локалните промени - асиметрия на задните части, инфилтрация, хиперемия на кожата - се появяват в късен стадий (до края на 1-ва седмица).

Най-труден е тазо-ректалният парапроктит, при който абсцесът е разположен дълбоко в таза. Заболяването започва с влошаване на общото състояние: треска, втрисане, главоболие, болки в ставите. Тогава се присъединяват тежестта и неясните болки в таза или долната част на корема. Въпреки това, болката може да бъде напълно отсъстваща или незначителна. Външното изследване на перинеума обикновено не позволява да се диагностицира тазо-ректален парапроктит. Често пациентът се обръща към хирурга, уролога, жените - към гинеколога. Често те се лекуват от остри респираторни заболявания, грип. Продължителността на този период понякога достига 10-12 дни. По-нататъшно увеличаване на болката в таза и ректума, задържане на изпражненията, урината и тежка интоксикация.

Ретроректалният парапроктит се проявява чрез усещане за тежест в ректума и болка в болката в кръста и опашната кост, силно засилваща се по време на движенията на червата.

Какви заболявания изглежда остър парапроктит?

Острият парапроктит трябва да бъде диференциран главно с гнойна теректома на параректалната тъкан, абсцес на дугласовото пространство, тумор на ректума и параректалната област, абсцесиран цирей, гнойна атерома, нагноене на епителния кокцигеален проход.

Каква е опасността от остър парапроктит??

Ако парапроктитът е причинен от асоциацията на микроорганизми, но основната роля играят не-спорообразуващи анаероби, възниква гнилостен парапроктит, при който целулозата е засегната за дълъг период; но истински не-клостридиален анаеробен парапроктит може да се развие с увреждане не само на фибрите, но и на фасциите и мускулите. Такъв парапроктит се характеризира с бързото разпространение на процеса с тежко подуване на тъканите, тяхната некроза, вместо гной, се отделя плодна течност с разложени тъкани. Понякога парапроктитът се причинява от клостридии, причинител на газова гангрена. Най-грозните усложнения на острия парапроктит са разпространението на възпалението в клетъчните пространства на таза, гнойно сливане на стената на ректума. В този случай чревното съдържание навлиза в параректалното влакно и възможността за широко разпространение на инфекцията. Отбелязват се случаи на гноен сливане на уретрата и вагината. Предвид близката близост до тазовия перитонеум, комуникацията на тазовата тъкан с ретроперитонеалната, е невъзможно да се изключи възможността за пробиване на гной в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Такива усложнения като правило възникват при късно посещение при лекаря на възрастни, отслабени пациенти, при наличие на захарен диабет, съдови нарушения и др. С късно лечение на пациенти и с несвоевременна операция е възможно развитието на гнилен процес на фона на парапроктит, който започна като банален.

Какви са начините за лечение на болестта??

Лечението е само хирургично, веднага след поставяне на диагнозата. Основните задачи на радикалната операция са задължителното отваряне на абсцеса, неговото оттичане, търсене, намиране и елиминиране на засегнатата крипта и гноен проход. Ако премахнете връзката с червата, можете да разчитате на пълното възстановяване на пациента.

Решението за използването на конкретна радикална операция при остър парапроктит трябва да бъде взето само от специалист проктолог. Проблемът с лечението се решава най-просто с подкожни абсцеси и повърхностното разположение на гнойния проход, когато е приложима операцията по дисекция на гнойния проход в чревния лумен с изрязване на засегнатата крипта..

При високо разположение на гнойния проход, което обикновено е при седалищно-ректални и тазово-ректални абсцеси, изборът на метода на операция е труден и се определя не само от сложността на ситуацията при конкретен пациент, но и от опита и познанията на хирурга. В допълнение към антибактериалната, детоксикационната и обезболяващата терапия, лечебният комплекс за пациенти с остър парапроктит може да включва ултразвукова кавитация, озониране на раната, лазерно лъчение с ниска интензивност, ултравиолетово лъчение, фотодинамична и фоторегулаторна терапия. За оттичане на абсцеси от параректални влакна се използват различни епруветки, турунди от марля, материали на основата на сорбенти от въглеродни влакна.

Каква е прогнозата на заболяването?

След отваряне на абсцеса могат да се отбележат три резултата от заболяването: 1 - образуването на фистула на ректума; 2 - развитието на повтарящ се парапроктит с повече или по-рядко обостряне на възпалителния процес; 3 - възстановяване. С навременна и правилно извършена радикална операция (спешно или със закъснение) прогнозата е благоприятна. След обичайното отваряне на абсцеса при остър парапроктит, без да се елиминира неговото вътрешно отваряне, 50-100% от пациентите впоследствие развиват фистули на ректума или рецидив на заболяването след известно време.

Какво се отнася до профилактиката на остър парапроктит?

Превенцията на острия парапроктит включва укрепване на имунитета, премахване на запек, хигиена на перианалния регион, ранна диагностика и навременно лечение на гнойно-възпалителни заболявания на тазовите органи и заболявания, които допринасят за развитието на остър парапроктит (хемороиди, анална фисура и др.).

Така че, острият парапроктит е сложно, понякога опасно и тежко заболяване, което изисква навременна диагноза и квалифицирано лечение.

Paraproctitis

Характеристики на заболяването

Парапроктитът (параректален абсцес) е остро или хронично заболяване, което се характеризира с гнойно възпаление на параректалната мастна тъкан. Параректалният абсцес е доста често срещан (20-35% от всички проктологични заболявания). Според честотата на появата парапроктитът е на 4-та позиция (след хемороиди, анална фисура, колит). Мъжете имат това заболяване по-често от жените. Съотношението между тях е средно 3: 1. Предимно възрастното население е болно (децата са доста редки).

Причини за заболяването

Бактериалната микрофлора на ректума причинява парапроктит. Най-честият причинител е Е. coli, по-рядко ентерококи, стафилококи и анаеробни бактерии. Инфекцията навлиза в мастната тъкан от фисурата на ануса. По-рядко входната порта се образува поради нараняване или циреи. Възможен хематогенен път на инфекция.

Основните фактори в развитието на парапроктит:

  • запек;
  • анална фисура, хемороиди;
  • отслабен имунитет, изтощение;
  • атеросклероза;
  • диабет.

Симптоми на парапроктит

Клиничните прояви на парапроктит могат да бъдат различни и зависят от локализацията на гнойния фокус. При остър парапроктит ще се отбележи слабост, неразположение, липса на апетит, втрисане, главоболие, температура над 37,5 ° C.

При подкожна форма на парапроктит, когато гнойният фокус се намира под кожата, симптомите са най-изразени. Ще има остра болка в ануса със силна хиперемия над него и подуване. Болките са с пулсираща природа, което не позволява на пациента да спи, да седи, да ходи до тоалетната. Тази форма на заболяването се среща най-често..

При субмукозна форма на локализация, гнойният фокус ще бъде разположен под лигавичния слой. Симптомите на парапроктит от този тип ще бъдат подобни на подкожните, но болката и хиперемията ще бъдат по-слабо изразени..

Искриоректалният парапроктит се появява под мускула, който повдига ануса. Поради дълбокото местоположение на гнойния фокус симптомите са по-чести: тъпи болки в таза и ануса, които се засилват по време на акта на дефекация. Кожните промени и хиперемия се появяват едва на 5-7-ия ден. Лошо общо соматично състояние: температура до 38 ° С, интоксикация.

Най-редката форма на остър парапроктит е пелвиоректалният абсцес. Гнойният фокус е разположен над мускулите, които образуват тазовото дъно. При тази форма се наблюдават температура, втрисане, болки в таза и корема и възпалени стави. Болката постепенно се засилва, до задържане на урина и изпражнения.

Най-често срещаният е некротичен парапроктит. С него се появяват големи участъци от некроза, които изискват ексцизия. След парапроктит на тази форма остават обширни дефекти на кожата, които в бъдеще изискват пластична хирургия..

Хроничната форма се проявява с образуването на фистулозен курс. Болката в тази форма не се изразява. От фистулозния курс периодично ще се откроява гной с примес на изпражнения. Когато фистулата е затворена, може да се развие абсцес, разклоняване на фистулезните проходи, некроза на меките тъкани.

Диагностика на парапроктит

Ако има симптоми на парапроктит, изследването се извършва от хирург. За да се определи локализацията на гнойния фокус, се извършва дигитално изследване на ректума. При остра болка при тази процедура изследването се провежда под упойка в операционната зала..

С потвърждение на остър парапроктит пациентите са хоспитализирани в болница. Там се извършва ултразвуково сканиране, което ви позволява да определите размера и местоположението на фокуса. При наличие на фистули се прави фистулография..

Лечение на парапроктит

Единственото лечение е хирургично. Когато се установи точна диагноза, операцията се извършва незабавно. Радикалната хирургия при парапроктит се състои в отваряне на гноен фокус, дренаж, ексцизия на некротични тъканни места и крипти. При радикална операция на парапроктит е възможно пълно възстановяване.

Такива операции обаче се извършват доста рядко. В края на краищата лекарят трябва да премине специално обучение за операции с парапроктит. По-често лечението на парапроктит се свежда до отваряне на абсцеса и неговото източване. При този вид лечение остава риск от повторно заболяване или образуване на фистула. След парапроктит се провежда антибиотична терапия и физиотерапия..

Усложнения на парапроктит

В хода на заболяването и след парапроктит са възможни следните усложнения:

  • топяща се тъкан на стената на ректума или влагалището;
  • отваряне на гноен фокус върху повърхността на кожата;
  • уретрален синтез;
  • отваряне на гноен фокус в коремната кухина и развитието на перитонит;
  • преходът на възпалението към други клетъчни пространства.

За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо своевременно лечение на парапроктит..

Важно Е Да Се Знае За Диария

В малък, но важен орган на храносмилателната система, понякога се образуват камъни в жлъчния мехур. В тежки случаи се налага неговото отстраняване, коремна операция.

Сред лекарствата, които засягат храносмилателната система, група антиациди се използва по-рядко. Причината за това е наличието на други лекарства, които потискат производството на киселина.