Перитонит

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас заболяване като перитонит, както и неговите симптоми, етапи на развитие, причини, видове, диагноза, лечение, народни средства, профилактика и друга полезна информация. Така…

Перитонит - какво е това заболяване??

Перитонитът е възпалително заболяване на перитонеума, придружено от остра болка в корема, напрежение на мускулите на коремната стена, треска, гадене, метеоризъм, запек и общо тежко неразположение на пациента.

Перитонеум (лат.peritoneum) - серозната мембрана, състояща се от париетални и висцерални листове, между които има кухина, пълна със серозна течност. Висцералният лист покрива вътрешните органи в коремната кухина, а париеталният лист очертава вътрешната му стена. Перитонеумът защитава вътрешните органи от инфекция, увреждане и други неблагоприятни фактори, влияещи на организма.

Основните причини за перитонит са вътрешни заболявания на стомашно-чревния тракт, перфорацията им, както и инфекция, главно бактериална. Например причината за дразнене и след възпаление на перитонеалната стена може да бъде солна киселина, която избяга от стомаха с перфорираната си язва. Същите последици могат да бъдат при наличие на апендицит, панкреатит, дивертикули и др..

Перитонитът е сериозно, животозастрашаващо заболяване, което изисква спешна хоспитализация и адекватно лечение. Ако се забавите с предоставянето на медицинска помощ, прогнозата за пациента е много лоша.

Развитието на перитонит

Курсът на перитонит може условно да бъде разделен на три етапа.

Перитонитът на 1-ви етап (реактивен, продължителност - до 12 часа) е първоначалната реакция на организма към попадане в коремната кухина на инфекцията, придружена от локална възпалителна реакция на тъканите под формата на оток, хиперемия и натрупване на ексудат. Ексудатът в началото е серозен и тъй като в него се натрупват бактерии и защитни клетки (бели кръвни клетки), той става гноен. Перитонеумът има интересна особеност - чрез залепване и прилепване на листата за отделяне (разграничаване) на патогенната микрофлора от други части на тялото. Следователно, поради фибриновите отлагания, на този етап е характерна появата на сраствания в перитонеума и съседните органи. Освен това на мястото на възпалителната реакция в съседни органи могат да се наблюдават подпухналост и инфилтрационни процеси.

Перитонитът на 2-ри етап (токсичен, продължителност - до 3-5 дни) - е придружен от навлизането в кръвообращението и лимфната система на бактерии, отпадни продукти от инфекцията (ендотоксини) и протеинови продукти (протеази, лизозомни ензими, полипептиди и др.), Както и други активна имунологична (защитна) реакция на организма към възпалителния процес. Наблюдават се инхибиране на контрактилната активност на червата, дегенеративни промени в околните органи, хемодинамично разстройство (с понижение на кръвното налягане), типични признаци на септичен (ендотоксинов) шок - нарушения на кървенето и други. В допълнение, характерни са симптоми като гадене, диария със запек, общо неразположение, метеоризъм, треска и треска и болки в корема. Токсичната фаза на заболяването може да доведе до развитие на миокардит, перикардит и ендокардит, характеризиращ се с неизправност на цялата сърдечно-съдова система.

Перитонитът на 3-ти етап (терминал, продължителност - от 6 до 21 дни) - се характеризира с висока температура, която след известно време спада до ниски индекси, втрисане, повишен сърдечен ритъм, понижаване на кръвното налягане, бланширане на кожата, гадене, повръщане, бързо отслабване, остра коремна болка, диария. Функцията на черния дроб при образуването на протеин се намалява, поради което нивото му намалява, а количеството на амоний и гликол в кръвта се увеличава. Мозъкът, клетките на който набъбват, и количеството на цереброспиналната течност се увеличава, не са засегнати..

Патогенеза с перитонит

От кръвоносната система - развива се хиповолемия, която е придружена от повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, което скоро спада до ниски стойности, намалена скорост на порталния кръвен поток, намалено връщане на венозната в сърцето, тахикардия.

От стомашно-чревния тракт - атонията на червата се появява като реакция на възпалителния процес. Поради нарушено кръвообращение в чревната стена и дразнене на нейромускулната му система с токсини, се развива персистираща пареза на стомашно-чревния тракт, което от своя страна води до хиповолемия, разстройство в киселинно-алкалния баланс, отлагане на голямо количество течност в чревния лумен и смущения във вода и др. електролитен, протеинов и въглехидратен метаболизъм. Появяват се и признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация..

От страна на дихателната система разстройствата се появяват главно в късните стадии на перитонит и се характеризират с хипоксия, нарушена микроциркулация в белите дробове и техния оток, появява се перфузия на белите дробове, което в комбинация с хиповолемия води до нарушаване на миокарда и белите дробове.

От страна на бъбреците - в резултат на общата реакция на организма към стресови ефекти, на първия (реактивен) етап на перитонит се появяват спазми и процеси на исхемия на кортикалния слой, които в комбинация с артериална хипотония и хиповолемия водят до влошаване на функционирането на бъбреците, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност (ARF) или бъбречно чернодробно увреждане.

От страна на черния дроб нарушенията се наблюдават в началните етапи на развитието на заболяването и се характеризират с хиповолемия и хипоксия на чернодробната тъкан, което в краен резултат може да доведе до пастрохимна дистрофия.

Статистика за перитонит

Крайният резултат от развитието на перитонит в 20-30% от случаите е фатален изход, а при усложнения смъртността нараства до 60%.

Перитонит - ICD

ICD-10: K65;
МКБ-9: 567.

Симптоми на перитонит

Тежестта и симптомите на перитонита до голяма степен зависят от тежестта на първопричината за заболяването, инфекцията, локализацията на възпалителния процес и здравословното състояние на пациента. Въпреки това, помислете за типичните симптоми на заболяването..

Първите признаци на перитонит

  • Периодична остра коремна болка;
  • Треска;
  • Общо неразположение, слабост;
  • гадене.

Основните симптоми на перитонит

  • Остра коремна болка, особено утежнена от натиск върху предната коремна стена;
  • Мускулно напрежение в предната коремна стена;
  • Повишена и висока телесна температура;
  • Гадене, повръщане;
  • Високо кръвно налягане, което след известно време рязко спада;
  • Бърз пулс, тахикардия;
  • метеоризъм;
  • Диария със запек;
  • Бланширане на кожата, акроцианоза;
  • Повишено изпотяване;
  • Дехидратация (дехидратация);
  • Симптом Shchetkina-Blumberg;
  • Симптом Мендел;
  • Симптом Франсис;
  • Симптом на Възкресението.

Усложнения на перитонит

  • Остра бъбречна недостатъчност (ARF);
  • Синдром на интраабдоминална хипертония (SIAH);
  • миокардит;
  • перикардит;
  • ендокардит;
  • Сепсис;
  • Септичен шок;
  • Фатален изход.

Причини за перитонит

Сред основните причини за перитонит могат да бъдат идентифицирани:

Възпалителни заболявания на различни органи, разположени в коремната кухина - холецистит, панкреатит, апендицит, салпингит.

Перфорации в храносмилателния тракт (стомаха, червата, жлъчния мехур и др.), Които могат да действат като усложнения на язва на стомаха или дванадесетопръстника, апендицит, деструктивен холецистит, язвен колит и злокачествени заболявания. Това води до факта, че съдържанието на стомаха, жлъчния мехур, пикочния мехур (солна киселина, жлъчка, урина, кръв) навлиза в свободната коремна кухина, което предизвиква дразнене и след това възпаление.

Ако инфекция навлезе в кръвоносната или лимфната система (хематогенни и лимфогенни пътища), което води до разпространението на патогенна микрофлора по цялото тяло и съответно засяга коремната кухина. Това може да се случи при директна инфекция на тялото и на второ място, когато инфекцията навлезе в кръвта от циреи, карбункули и други инфекциозни огнища по кожата.

Нараняване на коремните органи, или на самия корем - развитието става с рани, след хирургично лечение.

Сред другите причини можем да различим:

  • Руптура на апендицит;
  • Ultrahigh разтягане на червата с чревна непроходимост;
  • Некроза на храносмилателния тракт;
  • Наличието на язви в лимфоидни плаки с коремен тиф;
  • Прекомерно производство на серозна течност в корема или нарушение на циркулацията му (асцит);
  • Вътрешно кървене и други.

Най-честите причинители на перитонит са бактериите - стафилококи, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли, ентеробактер, ентерококи, евбактерии, пептококи, клостридии, протеус, фузобактерии, бактероиди, туберкулоза на микобактериите.

Доста често възпалението на перитонеума причинява свързването на няколко вида инфекция едновременно..

Видове перитонит

Класификацията на перитонит е следната...

Според клиничния курс:

  • Остър перитонит;
  • Хроничен перитонит.

По естеството на ексудата:

  • Серозна - има само обичайната течност, произведена от серозната мембрана;
  • Фибринозни - в серозната течност има фибринови влакна, които образуват адхезивни процеси;
  • Гнойно - патологичен ексудат се състои от гной;
  • Хеморагичен - патологичен ексудат съдържа примеси от кръв.

етиология

- Инфекциозен (бактериален) перитонит - причината за заболяването е инфекция;
- Асептичен;
- Специални форми:

  • Perezitarny;
  • Ревматоидният;
  • грануломатозен;
  • ракови.

По характера на инфекцията:

Първична - инфекцията навлиза в перитонеума чрез хематогенна (чрез кръвта) или лимфогенна (през лимфата) от.

Вторична - инфекция на перитонеума възниква поради наранявания или хирургични заболявания на коремните органи. Тя може да бъде разделена на:

  • перфорирани;
  • Инфекциозни и възпалителни;
  • травматични;
  • Следоперативният.

Третичен - развитието на възпалителния процес се случва, когато перитонеумът е заразен на фона на отслабен имунитет или изчерпване на организма - след наранявания, операции, общи патологични състояния, дължащи се на излагане на неблагоприятни фактори (чести стресове, хипотермия, хиповитаминоза, недостиг на витамини, неправилно хранене, злоупотреба с лекарства без консултация с лекар).

По разпространение:

Местно - характеризира се с възпаление в една анатомична коремна кухина. Може би:

  • Делиминиран перитонит - характеризира се с образуването на абсцеси или инфилтрат;
  • Неограничен - характеризира се с липсата на ясни граници на възпаление.

Чести - характеризира се с образуването на 2-5 възпалителни патологични места в различни части на коремната кухина.

Общо (общо) - характеризира се с тотална лезия на перитонеума.

Диагностика на перитонит

Диагнозата на перитонит включва:

Допълнително може да се приложи - лапароскопия, лапаротомия.

Лечение на перитонит

Как да се лекува перитонит? Лечението на перитонит до голяма степен зависи от съпътстващите заболявания, протичането, причината, наличието на усложнения и разпространението на болестта.

Лечението на перитонит включва:

1. Хоспитализация.
2. Хирургично лечение.
3. Лечение с лекарства.
4. Диета.

1. Хоспитализация

Ако се подозира за перитонит, пациентът незабавно се отвежда в медицинско заведение, поради възможността за бързото развитие на болестта, появата на септичен шок и внезапната смърт на пациента.

2. Хирургично лечение на перитонит

Хирургическата интервенция (операция) с перитонит е една от основните точки в лечението на това заболяване. Това се дължи на факта, че възпалителният процес на коремната кухина почти винаги е придружен от наличието на сраствания, абсцеси, които изолират инфекциозния фокус. В допълнение, съседните органи могат да бъдат включени в процесите на адхезия (адхезия). И още една причина - перфорация на стените на вътрешните органи поради различни заболявания, след което солната киселина, жлъчката и кръвта, често заразени, попадат по стените на перитонеума, в повечето случаи те са основната причина за перитонит.

Хирургията за перитонит ви позволява да премахнете източника на това заболяване, да премахнете перфорацията, да премахнете абсцеси и други патологични процеси в коремните органи.

За достъп до коремните органи се извършва медиана лапаротомия.

Сред най-често използваните методи за хирургично лечение на перитонит могат да бъдат идентифицирани:

  • Шиене на перфориран отвор;
  • Резекция на некротичния участък на червата;
  • Апендектомия;
  • Колостомия наслагване;
  • Декомпресия на тънките черва (назоинтестинална интубация);
  • Дренаж на дебелото черво.

По време на операцията, обикновено с помощта на електрически смукател, патологичното съдържание се отстранява от коремната кухина - гнойни образувания, жлъчка, кръв, фекалии и др..

В края на хирургичното лечение, за по-нататъшно саниране на коремната кухина - аспирация на ексудат и въвеждане на антибактериални лекарства, в него се инсталират дренажи от винилхлорид.

На следващо място, ние разглеждаме основните точки на лечение на перитонит след операцията.

3. Лекарствено лечение на перитонит

3.1. Антимикробна терапия

Причинителят на перитонит, както и други инфекциозни заболявания и възпалителни процеси в човешкото тяло, е инфекция, освен това бактериална. За да се спрат, се използват антимикробни средства, а в случай на бактерии - антибиотици.

Изборът на антибиотик зависи от вида на перитонит (първичен, вторичен или третичен), патогена, довел до появата му, чувствителността на микрофлората, като се вземат предвид съпътстващите заболявания.

Учените разкриха, че всеки вид перитонит се характеризира с определен тип инфекция, провокирала неговото развитие.

Най-често за спиране на бактериална инфекция при перитонит преди да получат данните от изследването се използват комбинации от антибиотици - цефалоспорини (3 и 4 поколения), аминогликозиди, карбапенеми + антимикробен препарат Метронидазол или Клиндамицин. Тази комбинация ви позволява да унищожите почти целия спектър от различни патогени.

Основните антибиотици за перитонит са цефалоспорини (Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefelim), аминогликозиди (Amikacin, Gentamicin, Netromycin), карбапенеми (Imipenem / Cilastatin, Meropenem) както и комбинираните препарати Амоксацилин / Клавуланат, Ампицилин / Сулбактам.

При резистентност към Staphylococcus aureus се използват Vancomycin, Teicoplatin, Zivox..

Освен това, колкото по-тежко е състоянието на пациента, антибиотикът трябва да бъде по-силен и в същото време минимално токсичен.

Корекция на схемите на антибиотична терапия се извършва след получаване на данни от микробиологично проучване.

При поява на гъбична инфекция (развитие на системна кандидоза) могат да се използват антимикотични лекарства като Флуконазол и Итраконазол.

3.2. Инфузионно-трансфузионна терапия

Образуването на перитонеален сепсис се придружава от загуба на вътреклетъчна течност - на ниво 15-18%.

За възстановяване на водния баланс на организма се интравенозно се влива голям брой нискоконцентрирани полионови разтвори, изчислени на 100-150 ml на 1 kg тегло на пациента.

Ако дехидратацията не бъде спряна и водният баланс не се възстанови, е невъзможно да се нормализират метаболитните (метаболитни) процеси в организма.

Инфузионната терапия при наличие на перитонеален сепсис се провежда от първия ден на лечението.

В комбинация с инфузионна терапия също е необходимо да се извършват дейности като - възстановяване на киселинно-азотните, електролитните и колоидно-осмотичните връзки, както и за попълване на обема на циркулиращата плазма (CPP).

3.3. Детоксикационна терапия

Детоксикационната терапия е пречистване на организма от токсини, секретирани от бактериална инфекция по време на живота на тялото, мъртви поради антимикробна терапия на бактериални клетки и други вещества, отравящи организма.

За (детоксикация) почистване на използвания организъм:

  • Хемосорбция (пречистване на кръвта);
  • Плазмафереза ​​(пречистване на кръвта чрез нейното събиране, пречистване и обратна инфузия);
  • НЛО кръв (пречистване на кръвта с помощта на ултравиолетово лъчение);
  • VLOK (пречистване на кръвта с помощта на интравенозно лазерно облъчване);
  • Лимфосорбция (прочистване на лимфата);
  • Хемодиализа (пречистване на кръвта при бъбречна недостатъчност);
  • Ентеросорбция (прочистване на храносмилателния тракт) - "Активен въглен", "Полисорб", "Смекта".

3.4. Нормализиране на тъканното дишане

Също толкова важен момент при лечението на перитонит е елиминирането на тъканното дишане (хипоксия).

За нормализиране на тъканното дишане се използват - интравенозно приложение на озонирани разтвори, хипербарична оксигенация (HBO).

В резултат на насищане на кислорода в организма, лимфата и кръвообращението се нормализират метаболитните процеси в тъканите, стимулира се имунната система, както и производството на биологично активни вещества. Подобрява се общото състояние и благосъстояние на пациента.

3.5. Нормализиране на стомашно-чревния тракт (GIT)

Следните групи лекарства се използват за стимулиране на перисталтиката и нормализиране на работата на храносмилателния тракт:

  • Антихолинергици - атропин ("Атропин сулфат");
  • Антихолинестеразни лекарства - "Неостигмин";
  • Ганглийни блокери - „Бензохексония“, „Димеколония йодид“;
  • Калиеви препарати.

Полезни са и някои физиотерапевтични процедури - диадинамична терапия, чревна електрическа стимулация.

3.6. Други лечения

Освен това, за лечение на перитонит може да се използва:

4. Диета при перитонит

Перитонитът е придружен от засилен катаболизъм, така че тялото изключително се нуждае от допълнителни енергийни ресурси. Дневната диета трябва да включва храна, средно - поне 2500-3000 kcal.

След операцията е необходимо да се въздържате от пикантна, солена, тлъста, пържена и пушена храна, кисели краставички, бързи храни.

Парите, сварете или задушете.

Също така е строго забранено да се пие алкохол.

Можете да ядете храна само под формата на топлина.

Някои лекари използват ентерално сонда за хранене като доставка на храна..

Лечение на перитонит с народни средства

Важно! Преди да използвате народни средства срещу перитонит, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Тъй като възпалението на перитонеума е доста сериозно, с висок процент смъртни случаи е почти невъзможно да се излекува с помощта на народни средства, а загубеното време за предоставяне на спешна медицинска помощ може да доведе до непоправими резултати. Разбира се, има изключения, ако самият Господ помага на болните.

Ice. Преди да пристигне линейката, за да облекчи болката в корема, върху нея може да се приложи лед, увит в плат, само така че леко да докосне корема.

Терпентин. За да облекчите болката в областта на корема, можете също да приложите компрес, състоящ се от 1 част пречистен терпентин и 2 части растително масло.

Превенция на перитонит

Превенцията на перитонит включва:

  • Навременното лечение на различни заболявания, така че те да не станат хронични и да не провокират развитието на усложнения;
  • Цялостно хранене, като се дава предпочитание на продукти, обогатени с витамини и минерали;
  • Избягвайте употребата на вредни храни, включително бързо хранене;
  • Избягвайте хипотермия;
  • Избягвайте стреса
  • Не използвайте лекарства без да се консултирате с Вашия лекар;
  • Наблюдавайте работа / почивка, заспивайте достатъчно.

Какво е перитонит и какво е опасно: причини и симптоми на перитонит

Перитонитът е увреждане и възпаление на перитонеалната тъкан, което покрива тънък слой на всички органи на коремната кухина. Различават се два листа на перитонеума - париеталната, покриваща коремната кухина от мускулите и костите, и висцералната, покриваща органите. Перитонитът може да бъде сериозно, фатално заболяване, тъй като причинява интоксикация, тежки метаболитни нарушения и проблеми с органите и тъканите.

Причини за перитонит и рискови фактори

Перитонитът най-често се причинява от бактериална инфекция. Бактериите могат да навлязат в перитонеалната лигавица от отвор във всяка част на стомашно-чревния тракт, когато съдържанието, което е нестерилно, се излива в коремната кухина. Това може да се случи, ако в тънкото и дебелото черво има дупка (перфорация) или разкъсване на възпаления апендикс..

  • Перфорирана стомашна язва, черва, жлъчен мехур, увреждане на матката или пикочния мехур.
  • Проникващи рани на коремната кухина с инфекция отвън (нож, огнестрелни рани).
  • Инфекция по време на лечение на бъбречна болест в краен стадий (перитонеална диализа).
  • Инфекция на асцитна течност в коремната кухина в крайния стадий на чернодробно заболяване (цироза).
  • Тазовите възпалителни заболявания при жени (пелвиоперитонит).
  • Хирургия с нарушение на асептичните правила (ако бактериите навлизат в стомаха по време на операция).
  • Травма и други фактори (ако бактериите навлязат в стомаха по време на нараняване - разкъсване на далака, черния дроб, панкреатична некроза, сложен холецистит).

Симптоми на перитонит

Симптомите при различни пациенти могат да варират, което до голяма степен зависи от причините за развитието на перитонит и неговата локализация, разпространение.

Проявите могат да включват:

  1. Силна коремна болка, която се засилва с всяко движение.
  2. Гадене и повръщане.
  3. Треска.
  4. Болен или подут корем, който е болезнен на допир.
  5. Течност в стомаха.
  6. Поради болка и дискомфорт пациентът не може да изпразни червата си, газовете не изтичат.
  7. По-малко урина се отделя от обикновено..
  8. Жажда, сухота в устата, гърлото.
  9. Проблеми с дишането.
  10. Ниско кръвно налягане и шок.

Тези симптоми могат да изглеждат като други здравословни проблеми - особено ако няма предишно нараняване или заболяване..

Винаги трябва да се консултирате с лекар, за да потвърдите диагнозата - и веднага да започнете лечението!

Диагностика на перитонит

Важно е веднага да разберете дали пациентът има перитонит. Патологията може да доведе до сериозни здравословни проблеми за много бърз период от време..

При приемане в болницата лекарят ще прегледа вашата медицинска история, ще оцени оплакванията и ще назначи допълнителни тестове..

Перитонитът често се диагностицира чрез изследване на проба от заразена течност, взета от корема (перитонеална промивка).

Други изследвания, които може да са необходими за диагностициране на перитонит:

  • Рентгенов За визуализация се прави обзорна рентгенография на коремната кухина, изображения на тъкани, кости и органи на тялото.
  • Тестове за кръв, течност и урина. Те са направени, за да разберат какво причинява инфекцията..
  • CT сканиране. За получаване на изображения с помощта на рентгенови лъчи и компютър, за да се правят обемни изображения на тялото. CT показва подробни изображения на всяка част на тялото. Това включва кости, мускули, мазнини и органи. Те са по-подробни от стандартните рентгенови лъчи..
  • MRI Това е тест за изображения, който използва силен магнит, радиовълни и компютър..
  • Хирургия. Ако състоянието е много сериозно, може да се направи спешна операция, за да се намери и премахне причината за инфекцията..

Лечение на перитонит - винаги е необходима операция

Перитонитът се отнася до спешна хирургична патология, която без навременна помощ заплашва със смърт. Перитонитът може да доведе до сериозни здравословни проблеми много бързо, образувайки сепсис за няколко часа.

Пациентът определено ще бъде хоспитализиран и ще се подложи на първично хирургично лечение на рани, както и терапевтични мерки.

Венозно (интравенозно) лекарства за борба с инфекцията (антибиотици) ще се прилагат незабавно. Те ще лекуват инфекцията..

Ако пациентът започне да се проваля, може да му бъде предписано и други видове лечение, включително механична вентилация.

Най-вероятно ще се наложи спешна операция за намиране и отстраняване на причината за инфекцията..

Това се прави, когато инфекцията може да бъде причинена от:

  • Зачервяване и подуване (възпаление) на апендикса (гангренозен апендицит).
  • Отворена рана в стомаха или червата (перфорирана пептична язва на стомаха).
  • Образуването на множество кухини в дебелото черво (дивертикулит).

Възможни усложнения на перитонит - какво е опасното заболяване

Перитонитът може да причини сериозни здравословни проблеми. Това може да бъде смъртоносно състояние, ако не се лекува.

Перитонитът може да причини генерализирано възпаление и натрупване на течност вътре в корема, до няколко литра. Това може да доведе до сериозна загуба на течности или дехидратация на останалата част от тялото и интоксикация..

Ако перитонитът не се лекува, инфекцията може да се разпространи бързо по цялото тяло. Това може да предизвика екстремен имунен отговор за борба с инфекцията (токсичен шок).

Освен това често се развива сепсис. Сепсисът е генерализирана инфекция, интоксикация и многоорганна недостатъчност, бързо развиващ се сериозен здравословен проблем. Това се случва, когато химикалите, които влизат в общия кръвен поток за борба с инфекцията, причиняват оток, възпаление и гнойни огнища в по-голямата част от тялото. Това може да забави притока на кръв и да повреди вътрешните органи. Тежкият сепсис може да причини шок. Това може да доведе до недостатъчност на органи и смърт..

Ако има някакви симптоми, подозрителни за възможен перитонит, е необходимо незабавно повикване на линейка и активно лечение !

перитонит

Перитонитът е опасно заболяване, при което цялото тяло, включително храносмилателната система, преминава в тежко състояние. С него се налага спешна медицинска намеса, често хирургична. За да се предотврати заплаха за живота на пациент с перитонит, е необходимо да се разпознае патологията навреме и да се отиде в болницата.

Какво е перитонит

Перитонитът е възпаление на коремните органи, което е придружено от влошаване на общото състояние, остра болка и други неприятни симптоми. Признаците на възпалителния процес не отшумяват сами, ако навременното лечение не е започнато, съществува заплаха от смърт.

За да се разбере механизмът на развитие на възпаление на перитонеума, е необходимо да се разберат особеностите на неговата структура. Това е серозна мембрана, която се състои от две части, наподобяващи листата - висцерална и париетална. Първият обхваща вътрешните органи на коремната кухина, вторият - стените му.

Нормалното функциониране на перитонеума осигурява жизнената активност на целия организъм. Чрез този отдел се синтезират и абсорбират всички вещества и течности, които проникват през хранопровода. Следователно, когато започне възпалителният процес, страда целият стомашно-чревен тракт и се засягат всички функции на храносмилателната система. Ако пренебрегнете болестта, има вероятност от смърт.

Механизъм за развитие

Здравият перитонеум е абсолютно стерилна среда, въпреки факта, че тънките и дебелите черва са обитавани от различни микроорганизми. Сред тях се откриват и патогенни бактерии, но те са в един брой. Перитонитът на коремната кухина започва, когато патогенната микрофлора се разпространява:

  • нарушава се целостта на един от органите на храносмилателната система;
  • възпалителният процес започва;
  • патогенните микроорганизми проникват в необичайна за тях среда, активно се размножават;
  • възпалението се засилва, придобива системен характер;
  • патогените се разпространяват по кръвния поток към други вътрешни органи;
  • гной се появява като усложнение, обща интоксикация на тялото.

класификация

Перитонитът е усложнение, което възниква поради разпространението на инфекция, която засяга първо един вътрешен орган, а след това засяга други. По начините на разпространение на възпалителния процес се случва перитонит:

  • Основно. Рядко се дължи на инфекция в коремната кухина чрез кръвта. Този вид перитонит се проявява от далечни огнища на инфекция. Например провокирайте развитието на патология цироза на черния дроб или белодробна туберкулоза. При тези заболявания възпалителният процес бързо се разпространява в перитонеума. Такъв бактериален перитонит се развива интензивно..
  • Втори. Най-често срещаният вид патология, която се развива като усложнение на заболявания на храносмилателната система като апендицит, остра язва на стомаха или дванадесетопръстника, панкреатит, чревна непроходимост и други.
  • Висше. Той се среща при пациенти със СПИН, други сериозни заболявания, при които имунната система страда. Провалът в различни системи на тялото може да повлияе на състоянието на перитонеума, да провокира неговото възпаление.

Тази класификация на перитонит се счита за общоприета, най-често срещаният е вторичен перитонит..

Причини

Етиологията на патологията при възрастни и деца е подобна. Основната причина за развитието е нарушение на стерилността на перитонеалната кухина, навлизането на патогенна микрофлора и гной в нея. Това обикновено се появява в резултат на заболявания на храносмилателната система, като:

  • апендицит - ако апендиксът не бъде отстранен навреме, част от червата се запушва, в която бързо се развива патогенна микрофлора с гной;
  • усложнения на язва на стомаха или дванадесетопръстника - ако не спазвате диета, терапия, предписана от лекар, се появява перфорация или дупка, през която стомашен сок и патогенни бактерии проникват в коремната кухина;
  • остър панкреатит и панкреатична некроза - състояния, опасни за живота на човек, при които панкреасът започва да умира;
  • чревна непроходимост - огнищата на инфекциозна инфекция се увеличават бързо, развива се некротизация;
  • нараняване на вътрешните органи в резултат на нараняване (травматичен перитонит).

Това са причините за вторичния перитонит, най-често срещаната форма на заболяването. Първичната форма обикновено се провокира от чернодробни заболявания, включително цироза, при която в перитонеума се натрупва много течност, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Затова е важно пациентите с хронични заболявания на черния дроб и / или бъбреците да наблюдават здравето си и да предотвратяват обострянията.

При жените перитонитът може да бъде свързан с следродилни усложнения, особено ако е извършено цезарово сечение, по време на което е въведена инфекция в коремните органи (случаите на такива усложнения поради медицинска вина са по-чести в акушерската практика). Също така понякога се открива вътрематочен панкреатит - малформация, причините за която често е невъзможно да се установи. Може да се открие от 18-та седмица на бременността. Важно е бъдещата майка да спазва всички клинични препоръки на лекаря и след раждането на бебето се предписва спешна терапия.

Видове, етапи и фази

В зависимост от количеството на гной се разграничават тези видове перитонит:

  • суха - гнойът присъства в малко количество или напълно отсъства, характерно за третичния перитонит, който се развива на фона на понижен имунитет;
  • хеморагичен - заедно с патогенната микрофлора малко количество кръв, гнойни съсиреци проникват в коремната кухина;
  • асептична - сериозна лезия на перитонеума с гной, токсини;
  • гноен - най-тежката форма, придружена от отделяне на голямо количество гной, което се разпространява по кръвния поток по цялото тяло.

По естеството на изливането се появява перитонит:

Според зоната на разпространение на възпалението патологията се случва:

  • локален - засяга не повече от 2 области;
  • често срещани.

Честият перитонит от своя страна се разделя на дифузен (засяга 2 до 5 области) и дифузен (засяга повече от 5 области).

Има 3 стадия на перитонит:

  • реактивен - продължава първия ден след началото на възпалителния процес;
  • токсични - от 24 до 72 часа, появяват се остри болки, други симптоми на перитонит стават ясно изразени;
  • терминал - започва на третия или четвъртия ден, придружен от масивна интоксикация, в тялото настъпват необратими промени.

Етапите или фазите на перитонит могат да преминат един в друг и по-бързо, особено ако първичният перитонит е спонтанен, например, възникнал поради рани от нож и чревни лезии.

Симптоми

Признаците на перитонит са ясно изразени, невъзможно е да не ги забележите. За да се сведе до минимум болката и да се предотвратят усложнения, е важно да се разпознаят първите признаци и да отидете в болницата през първия ден. Най-поразителните симптоми са:

  • остра болка в коремната кухина, която е постоянна, се увеличава на всеки час;
  • нехранително гадене;
  • повръщане, след което няма облекчение;
  • усещане за тежест в перитонеума, дискомфорт, става трудно на допир;
  • липса на апетит;
  • диария, последвана от запек;
  • повишаване на телесната температура до 38-40 градуса;
  • втрисане, загуба на сила, влошаване на общото състояние.

Симптомите на остър възпалителен процес в перитонеума се проявяват и от други вътрешни системи на тялото:

  • сърдечно-съдови - повишена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, скокове на налягане, тахикардия;
  • респираторна - хипоксия, белодробен оток;
  • от страна на бъбреците - влошаване на функционирането на орган, което може да провокира бъбречна недостатъчност;
  • от чернодробно - тъканна хипоксия със следните усложнения.

Диагностика

Гастроентеролог участва в диагностицирането на перитонит. Започва с палпация на корема, по време на която пациентът лежи на гърба си, отпуска стомаха. Лекарят притиска предната коремна стена с пръсти, след което рязко се освобождава, по време на което болката се влошава. Мускулното напрежение се усеща и по време на палпация - признак на перитонит.

След палпация при съмнение за перитонит лекарят предписва лабораторни изследвания и инструментална диагностика. Първите включват:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна биохимия;
  • общ анализ на урината.

Тестовете могат да открият левкоцитоза, тромбоцитопения и други признаци на възпалителен процес в коремната кухина. Инструменталната диагностика включва:

  • Ултразвук на коремната кухина. Основният метод на изследване, който позволява да се определи наличието на прекомерно количество течност в перитонеума, да се оцени състоянието на панкреаса, далака и други органи на стомашно-чревния тракт.
  • Рентгенов Предназначен за установяване на натрупването на газове в перитонеума (определяне на купата на Kloiber).
  • Лапароскопия и лапаротомия. Това са хирургични методи за диагностика, те се използват рядко, позволяват да се определи състоянието на коремните органи отвътре, за да се постави точна диагноза.

лечение

При перитонит се предписва интензивна терапия, защото ако се колебаете с лечението, съществува риск от смърт. Пациентът е хоспитализиран, терапията у дома без постоянно лекарско наблюдение няма да бъде ефективна. Лечението включва лекарствена терапия, хирургия, диета.

лечение

Основата на лекарствената терапия е използването на антибиотици - група лекарства, които се борят с патогенната микрофлора. Обикновено се предписват широкоспектърни агенти, които са успешни срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Често се използва:

Лекарствата се предписват и за:

  • Инфузионно-трансфузионна терапия. Те възстановяват водно-солевия баланс в организма, нормализират метаболитните процеси. Обикновено се предписва венозно приложение на полионови разтвори.
  • Детоксикационна терапия. Лекарствата от тази група допринасят за елиминирането на токсините от тялото. Средства се предписват за пречистване на стомашно-чревния тракт (Полисорб, Смекта) и кръв (хемосорбция).
  • Нормализиране на храносмилателната система. Тези лекарства стимулират перисталтиката и други функции на храносмилателния тракт..

Могат да се използват и лекарства за укрепване на имунната система, болкоуспокояващи, противовъзпалителни нестероидни лекарства.

хирургически

Хирургията се счита за основен метод на лечение, тъй като предвид тежестта на перитонит, лекарствената терапия често не е достатъчна. Лекарите използват такива методи на операция при перитонит:

  • зашиване на перфорирания отвор;
  • отстраняване на апендицит;
  • дренаж на дебелото черво;
  • декомпресия на тънките черва;
  • резекция на зона на червата, засегната от некроза.

Диета терапия

Първите няколко дни след хоспитализацията лекарят може да предпише пълен отказ от храна. Ако се извърши операция, диетата се предписва, след като се провежда индивидуално. Лекарят постепенно добавя продукти към диетата на пациента, следи реакцията на тялото му. По време на медицинско лечение и няколко месеца след операцията трябва да се спазват следните хранителни правила:

  • отказвайте мазни, пържени, пикантни храни;
  • ограничете приема на въглехидрати;
  • ястията трябва да бъдат на пара, варени или задушени; пърженото е забранено;
  • храната трябва да е топла, гореща и студена забранена.

Когато пациентът се възстановява, лекарят може да препоръча увеличаване на дневния прием на калории до 2500-3000 Kcal, тъй като отслабеното тяло изисква енергийни ресурси.

Предотвратяване

Превенцията на перитонит включва:

  • своевременно лечение на всякакви заболявания на храносмилателната система;
  • спазване на предписанието на лекар за поддържане на здравето при хронични стомашно-чревни патологии;
  • правилно хранене;
  • отказ от лошите навици и поддържане на здравословен начин на живот.

Като се има предвид колко опасен е перитонитът, важно е да се разпознаят първите симптоми навреме. Опасно е самолечението, болестта прогресира бързо, затова е необходима хоспитализация. Основният метод на терапия е хирургическа интервенция, допълнена с лекарства и диета.

Методи за лечение на перитонит

Перитонитът е животозастрашаващо заболяване, което протича в остра форма и изисква хирургическа намеса. Перитонитът възниква поради възпаление на перитонеума поради излагане на микроби, храна или чревно съдържание.

Видове перитонит

Има няколко вида перитонит:

Спонтанният перитонит е инфекция в коремната течност и се появява в резултат на цироза на черния дроб, причинена от прекомерно пиене на алкохол или инфекция с вируса на хепатит В или С, както и при много пациенти, подложени на перитонеална диализа.

Вторичният перитонит се развива в резултат на друго заболяване, което позволява на бактериите да навлязат в коремната кухина.

Това се улеснява от:

  • травматично увреждане на корема,
  • разкъсване на апендикса,
  • перфорация на стомашната или чревната стена поради пептична язва.

Третичният перитонит, макар и рядък, е сериозно заболяване, характеризиращо се с упорита перитонеална инфекция, която устоява на първоначалните медицински интервенции..

Лечение с антибиотици

Стандартният 5-7-дневен курс на лечение с антибиотици може да убие патогенни бактерии за елиминиране на остра инфекция и намаляване на бъдещите усложнения. Антибиотиците често се предписват при спонтанен перитонит. Лекарствата, прилагани отделно като монотерапия или заедно в комбинирана терапия, трябва да имат широко действие по природа и да са насочени както към грам-положителни, така и към грам-отрицателни бактерии.

Често използваните антибиотици за лечение на перитонит включват:

  • бета-лактами (пеницилини),
  • карбапенеми (бета-лактамазорезистентни бета-лактами),
  • цефалоспорини (полусинтетични бета-лактами),
  • хинолони (ципрофлоксацин).

Пациентите с перитонеална диализа често изпитват перитонит на мястото на влизане и излизане на катетъра. Обикновено се дават антибиотици за борба с тази остра инфекция. Проучванията показват, че първоначалната доза антибиотик, дадена профилактично по време на поставянето на катетър, може да предотврати последващи инфекции..

Хирургическа интервенция

В случай на пациент с перфориран стомах или черва, разкъсване на апендикса или травматично увреждане на коремните органи, лапароскопската хирургия обикновено е първата линия на лечение за възстановяване на увредената тъкан, контрол на източника на бактерии и отстраняване на съществуващите токсини. Необходимо е обаче да се проведат диагностични тестове преди операцията, така че хирургът да има ясна представа за засегнатата област или за основния бактериален източник.

В зависимост от първопричината за бактериалното замърсяване, операцията може да се комбинира с промиване (почистване на коремната кухина за отстраняване на остатъчни бактерии) и / или курс на антибиотици. Например, неперфориран апендикс, определен рано, може безопасно да бъде отстранен чрез операция и зачервяване, докато перфориран и възпален апендикс, който отделя гной в коремната кухина, може да изисква хирургическа намеса, промиване и използване на антибиотици.

Третичният перитонит често се обяснява с наличието на резистентни на антибиотици бактерии, които не се влияят от антибиотиците от първа линия. Пациентите с третичен перитонит могат да бъдат лекувани с по-силни антибиотици и може да се наложи да се подложат на релапароскопия (втора лапароскопска операция), за да се определи първопричината за инфекцията..

Прочетете също:

Поставете „Pravda.Ru“ във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Ще се радваме и да ви видим в нашите общности във VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Продължителната диария (диария) е нарушение на изпражненията, продължило повече от 2 седмици. Основните критерии за диария: течни, воднисти изпражнения от 3 пъти на ден.

Фовеоларна хиперплазия на стомаха: симптоми, диагноза и лечениеЗа да се изключи присъствието му. На нивото на денталната линия-фокусно лекарство? Има ли голям слой в областта на образуването на Фосфалугел и др., За да спре симптомите на патологията.