Антиациди: списък с лекарства, принцип на действие

Антиацидите са група лекарства, които се използват за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Терминът идва от гръцките думи „анти” - против и „ацидус” - киселина, а основният ефект на тези лекарства е насочен към неутрализиране на солна (перхлорна) киселина, която е част от стомашния сок.

Историята на употребата на антиациди има повече от сто години. Дълго време натриевият бикарбонат, содата за хляб остава популярно средство, неутрализиращо киселината, но лесно се абсорбира в кръвта и има системен ефект, има много странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия предлага антиациди, които ефективно и безопасно премахват неприятните симптоми на висока киселинност на стомаха.

Класификация на антиациди

По механизма на действие и предоставения терапевтичен ефект всички антиациди се класифицират в 2 големи групи:

  1. Всмукване (старо поколение):
    • натриев бикарбонат (сода за хляб);
    • калциев карбонат;
    • магнезиев оксид (изгоряла магнезия);
    • магнезиев карбонат;
    • комбинация от калциев карбонат и магнезий (Tams, Rennie).

Веднъж попаднали в стомаха, тези лекарства влизат в директна бурна реакция на неутрализация с киселинното съдържание на стомаха и осигуряват бърз, но много краткосрочен ефект. В процеса на химическа реакция се отделя голямо количество въглероден диоксид, което води до издуване и оригване. Освен това, почти напълно погълнати от системното кръвообращение, антиацидите от старото поколение причиняват дисбаланс в киселинно-алкалния баланс и могат да причинят оток, повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.

Днес абсорбираните антиациди практически не се използват в медицинската практика. Те бяха заменени от лекарства от ново поколение с минимум странични ефекти.

  1. Не абсорбиращ (ново поколение):
  • препарати на основата на алуминиева сол на фосфорна киселина - Фосфалугел, Алфогел, Гастерин;
  • алуминиево-магнезиеви продукти - Алмагел, Гастрацид, Маалокс;
  • алуминиево-магнезиеви препарати с добавка на други компоненти (анестетици, симетикон и други) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Механизъм на действие

Не абсорбиращите антиациди започват да действат 15-20 минути след приема. Те имат буфериращ ефект върху солната киселина, тоест не действат едновременно, а постепенно свързват водородни йони и неутрализират стомашния сок за дълъг период (средно 2,5-3 часа).

В допълнение, ново поколение антиациди:

  • частично неутрализира ефекта на жлъчката и ензима пепсин, като по този начин намалява дразнещия ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
  • поради вискозната структура обвиват чревните стени и ги предпазват от увреждане;
  • инхибират активността на Helicobacter - бактерии, което е основната причина за гастрит и пептична язва.

Показания за употреба

Антиацидите са показани за:

  • остър и хроничен гастрит с нормална или висока киселинност за намаляване на вредния ефект на стомашния сок върху стомашната лигавица;
  • остър и хроничен дуоденит (възпаление на началното черво - дванадесетопръстника);
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника във фаза на обостряне - със същата цел;
  • ГЕРБ (рефлуксен езофагит) за неутрализиране на действието на агресивно стомашно съдържание при изхвърлянето му в хранопровода;
  • стомашно-чревни нарушения, причинени от грешки в диетата, тютюнопушенето, алкохола и някои лекарства (глюкокортикостероиди, аспирин, ибупрофен и други болкоуспокояващи).

Противопоказания

Използването на не абсорбиращи антиациди е забранено, когато:

  • индивидуална непоносимост и свръхчувствителност;
  • тежко бъбречно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност;
  • Болест на Алцхаймер;

Антацидите не се използват за лечение на деца под 3 години. Лечението на бременни жени е възможно, но само ако възможната полза надвишава риска от отрицателни ефекти върху плода. Лечението с антиацидни лекарства при бременни жени е показано само при остри симптоми на киселинност (киселини, оригване) и не трябва да надвишава 3-4 дни. Когато се предписват лекарства на кърмещи групи за кърмене, се препоръчва да се спре.

Странични ефекти

Нежеланите лекарствени реакции при прием на антиациди са редки, обикновено при продължителна употреба или значително превишаване на дозата. В много отношения страничните ефекти зависят от индивидуалната реакция на пациента и вида на лекарството.

Продуктите на основата на магнезий могат да причинят:

  • диария;
  • сърцебиене - брадикардия;
  • бъбречна недостатъчност.

В редки случаи препаратите с алуминий водят до:

  • енцефалопатия - намаляване на паметта, умора, раздразнителност, промяна на характера и т.н.
  • остеомалация - разрушаване на молекулната структура на костната тъкан.

Съдържащите калций антиациди имат следните странични ефекти:

  • хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта);
  • повишено образуване на калкули при уролитиаза.

Всички антиацидни групи могат да причинят изкривяване на вкуса, гадене и повръщане, болка в горната трета на корема, запек.

Лекарствени взаимодействия

Както всяко друго лекарство, антиацидите при взаимодействие с други лекарства могат да причинят нежелани ефекти. Поради факта, че лекарствата обвиват стената на стомаха и червата, те намаляват абсорбцията и могат да причинят намаляване на терапевтичния ефект:

  • антибиотици от групата на тетрациклините, флуорохинолоните;
  • инхибитори на протонната помпа;
  • сърдечни гликозиди;
  • лекарства против туберкулоза;
  • бета блокери;
  • някои противогъбични средства.

Лекарите препоръчват да се увеличи интервалът между приема на антиациди и едно от тези лекарства. Препоръчително е да е 2-3 часа.

Въпреки факта, че съвременните стандарти за лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника с повишена киселинност предполагат назначаването на цяла гама лекарства (блокери на Н2 хистаминови рецептори за намаляване на производството на солна киселина, антибиотици за елиминиране на хеликобактер и други), антиацидите остават едно от най-популярните средства за премахване на киселини. Продължителността на приема на тези лекарства, както и необходимата доза, трябва да се определят от лекуващия лекар. Средният курс на лечение е 2-4 седмици.

Фармакологична група - антиациди

Подгрупите са изключени. Активиране

Препарати

Активно веществоТърговски имена
Няма налична информацияЗаравям
Течен антиацид "Йорк" със симетикон
Таблетки Liquiriton 0,1 g
Ленени семена
Ленено семе
Magnatol
Магнезиев хидроксид
Магнезиев хидроксид HD 12
PeeHoo
Tannacomp
Мащерка обикновена трева
Topalkan
Andrews Liver Salt
Algeldrat * (Algeldratum)Рошел
Алекситол натрий * (Alexitolum natrium)Actal
Алуминиев фосфат (Алуминиев фосфат)Alfogel ®
Gasterin
Phosphalugel
Хидроталцит * (Hydrotalcitum)Rutacid ®
Талцид ®
Tisacid
Калциев карбонат (Calcii carbonas)Калциева добавка
Vitacalcin
Калциев карбонат
Утайка от калциев карбонат
Scoralight
USAVIT Калций
Carbaldrat * (Carbaldratum)Alyugastrin
Семена от лен за сеитба (Semina Lini)Ленени семена
Ленено семе
Magaldrat * (Magaldratum)Magalfil ® 800
RioFast
Магнезиев хидроксид (Magnesii hydroxydum)Мляко от Магнезия
Магнезиев карбонат (Magnesii carbonas)Магнезиев добавка
Магнезиев карбонат основен
Магнезиев оксид (Magnesii oxydum)Магнезиев оксид
Натриев бикарбонат (Natrii hydrocarbonas)Сода бикарбонат
Simaldrat * (Simaldratum)Gelusil лак
Gelusil

Официалният уебсайт на компанията RLS ®. Начало Енциклопедия на лекарства и фармацевтичен асортимент от стоки на руския Интернет. Каталогът с лекарства Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други продукти. Фармакологичното ръководство включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, начин на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Лекарственият указател съдържа цени на лекарства и фармацевтични продукти в Москва и други руски градове.

Забранено е предаването, копирането, разпространението на информация без разрешение на LLC RLS-Patent.
При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на сайта www.rlsnet.ru, се изисква връзка към източника на информация.

Много повече интересни неща

© РЕГИСТРАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВИТЕ НА РУСИЯ ® RLS ®, 2000-2020.

Всички права запазени.

Търговската употреба на материали не е разрешена..

Информацията е предназначена за медицински специалисти..

Антиацидни препарати: групи и приложение

Киселините са един от често срещаните симптоми на лошо храносмилане. Рекламата ни убеждава, че приемайки едно или друго антиацидно лекарство, веднага ще станем здрави. Така е? И "всички средства са еднакво полезни.

Антиациди

Всички антиацидни лекарства се разделят на две групи: абсорбират се в стомаха и не се абсорбират.

Абсорбируеми антиациди

Терминът "абсорбиращ" означава, че активното вещество в тях, след взаимодействие с солна киселина, се абсорбира частично в стомаха и навлиза в системната циркулация.

Списъкът на абсорбираните антиациди:

  • сода (натриев бикарбонат);
  • изгорена магнезия (магнезиев оксид);
  • смес от Tams, Andrews-antacid (калциев карбонат + магнезиев карбонат);
  • rennie (калциев карбонат + магнезиев карбонат);
  • викаин и викаир (натриев бикарбонат, бисмутов субнитрат, магнезиев карбонат + растителни компоненти).

Абсорбиращите антиациди бързо неутрализират солната киселина в стомаха и осигуряват почти моментално облекчение, обаче този процес е съпроводен с отделяне на голямо количество въглероден диоксид. Това засилва оригването, метеоризма, рефлукса, така че пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е по-добре да не ги консумират..

Тази група се характеризира и с така наречения „синдром на ребаунд“ - повишен синтез на солна киселина 1-2 часа след прием на абсорбираните антиациди, което може да доведе до обостряне на киселинно зависими заболявания на стомашно-чревния тракт и преди всичко пептична язва, гастрит с висока киселинност.

Пациентите с бъбречни заболявания, бъбречна и сърдечна недостатъчност също трябва да избягват постоянния прием на тези лекарства, тъй като делът на антиацидния компонент, който се абсорбира в тялото, може да бъде доста голям - до 20% от приеманото количество. Това може да причини значителни промени в йонния състав на кръвта, провокира покачване на кръвното налягане, оток, образуване на камъни в бъбреците и нарушения във функционирането на сърцето. Особено опасно е да пиете погълнати антиациди с мляко - това причинява сериозни нарушения на електролитите.

От горните лекарства най-характерните отрицателни ефекти на натриев бикарбонат (сода).

По този начин, тези лекарства се препоръчват за рядка, еднократна употреба, например, при дискомфорт след преяждане или грешка в диетата, прекомерна употреба на алкохол. Също така, тези лекарства могат да се използват при периодична киселини при здрави бременни жени, поради недостатъчни познания за ефекта на несъдържащите се от алуминий антиациди (алмагел, фосфалугел и др.) Върху плода (потенциален невротоксичен ефект), но това се отнася за големи дози. Във всеки случай по време на бременност приемът на лекарства от тази група трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Непоглъщащи се антиациди

Това е по-модерна група антиацидни препарати, те неутрализират солна киселина без явление на отскок (последващо увеличаване на синтеза му), свързват я с неразтворими соли, които се отделят в изпражненията.
Те включват:

  • topalkan;
  • phosphalugel;
  • Magalfil
  • rutocide;
  • Gaviscon;
  • reltser;
  • Almagel;
  • маалокс;
  • гастрацид и някои други.

Антацидите от тази група, в допълнение към солната киселина, неутрализират жлъчката и някои пепсин. Благодарение на своята структура те обгръщат стените на стомаха, предпазвайки ги от въздействието на дразнещи вещества, насърчават заздравяването на лигавицата, а също така инхибират активността на бактериите Helicobacter pylori - основната причина за пептична язва и гастрит.

Ефектът от употребата им започва след 6-12 минути и продължава до два, понякога 4 часа, което осигурява (при спазване на четирикратен режим на прием) дългосрочно намаляване на стомашната киселинност. Тези лекарства се понасят добре, страничните ефекти не са често срещани при правилна употреба, обикновено нарушения на изпражненията (запек или релаксация), което се коригира чрез промяна в състава на антиациди.

Отново е необходимо предпазливост при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, за да се избегне задържане на алуминий и нарушен фосфорен метаболизъм (необходим за нормалната структура на костната тъкан), както и при бременни жени.

По този начин, ако страдате от пептична язва, хиперациден гастрит, ГЕРБ и сте принудени да употребявате антиациди на курсове дълго и редовно, тогава неабсорбиращите се антиациди са ваш избор. Конкретното лекарство и дозата ще бъдат подканени от общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, тъй като има нюанси при тези заболявания, не винаги се изисква лечение с антиациди, във всеки случай това не са основните лекарства за лечение на тези състояния.

Употребата на антиациди все още е възможна при функционална не язва диспепсия, хранителна токсикоинфекция, както и за предотвратяване на обостряне на язви или ерозия при прием на аналгетици, противовъзпалителни и хормонални средства.

Начин на приложение на антиациди

Антиацидите могат да бъдат под формата на гел, суспензия или таблетка, които трябва внимателно да се дъвчат. Няма разлика в ефективността между различните форми на едно лекарство.

Антиацидите се приемат 1,5-2 часа след хранене 3 пъти на ден и още четвърти път през нощта. Също така имайте предвид, че антиацидите не могат да се приемат с други лекарства, трябва да направите почивка от 2 часа. Това се обяснява просто - антиацидът няма да позволи абсорбирани хранителни вещества и витамини от храна и други лекарства, което в този случай няма да има желания ефект.

Списък на антиациди: класификация, правила за приложение, странични ефекти

Когато съдържанието на стомаха, напоено със солна киселина, се хвърли в хранопровода, се появява киселини - усещане за парене в гърдите. Сърдечните киселини могат да бъдат симптом на различни заболявания на храносмилателния тракт. За да го премахнат, често се предписват антиациди. Списъкът с антиацидни препарати включва повече от дузина имена, струва си да знаете как всички се различават.

Описание на фармакологичната група

Първо трябва да разберете какво представляват антиацидите..

Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина на стомашния сок, в резултат на това дразнещият му ефект върху лигавицата на храносмилателните органи намалява, болките отминават, заздравяването на увредените участъци се ускорява.

Тези лекарства започват да действат бързо, обикновено до 5 минути след приема, но ефектът им е краткотраен..

Важно! Антиацидите не елиминират причината за киселини, те само временно премахват неприятните усещания. Следователно те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като усещането за парене зад гръдната кост може да показва опасно заболяване, което без адекватно лечение ще прогресира и може да причини сериозни усложнения.

Антиацидите имат следните ефекти:

  • неутрализира излишната солна киселина;
  • понижава прекомерното налягане в стомаха и дванадесетопръстника;
  • премахва спастичното свиване на стомаха;
  • предотвратява хвърлянето в стомаха на съдържанието на дванадесетопръстника 12;
  • ускорява повишаването на стомашното съдържание;
  • съвременните лекарства могат да абсорбират лизофосфатидилхолин и жлъчни киселини;
  • обвиват лигавицата на храносмилателния тракт и го предпазват от агресивни фактори.

Антиацидните лекарства се предписват при следните патологии:

  • ГЕРБ и язва (като част от комбинирана терапия за премахване на болка и киселини);
  • за лечение на киселинно зависими патологии при жени в положение;
  • заболявания на стомаха, причинени от прием на нестероидни лекарства;
  • като част от комбинирана терапия за обостряне на възпалението на жлъчния мехур, панкреаса, жлъчнокаменна болест (предписват се за свързване на излишните жлъчни киселини) и с лошо храносмилане.

Те се предписват и на здрави хора, чиито киселини се наблюдават веднъж, например поради хранителни нарушения..

класификация

Всички антиациди са разделени на 2 групи:

  • усвоими антиациди;
  • неабсорбируеми лекарства.

В зависимост от активното вещество, антиацидните препарати се разделят на следните групи:

  • съдържащи магнезий, активните вещества могат да бъдат магнезиев хидроксид и карбонат;
  • сода бикарбонат;
  • калциев карбонат;
  • съдържащи алуминий активни вещества, които са алуминиев хидроксид и фосфат;
  • комбинирани препарати, които в състава си имат няколко активни вещества.

Всмукващи антиациди

Какво представляват абсорбиращите антиациди? Активните вещества на такива лекарства взаимодействат със солна киселина и след това частично се абсорбират в стомаха и навлизат в общия кръвен поток.

Предимствата на такива лекарства могат да бъдат приписани на факта, че те бързо облекчават киселинността и, следователно, от киселини. Но когато се приемат, се наблюдават отрицателни нежелани реакции, в допълнение, те имат краткосрочен ефект, така че се предписват по-рядко от не-абсорбиращи.

Индивидуално погълнатите антиациди реагират със солна киселина, което води до отделяне на въглероден диоксид, което кара стомаха да се разтяга и солната киселина се произвежда отново.

Важно! Всмукващите антиациди се характеризират с феномен на връщане или киселинен отскок. Появява се веднага след приключване на действието на тези лекарства. Абсорбираните антиациди включват сода за хляб, която е натриев бикарбонат. Когато взаимодейства със солна киселина, се образува въглероден диоксид, в резултат на което солната киселина започва да се отделя в големи количества и киселините се появяват отново. Следователно, содата не може да се използва често за премахване на киселини. В допълнение, натрият се адсорбира в червата, което води до подуване, което е нежелателно за пациенти с патологии на сърцето и бъбреците и жени в положение.

Тези лекарства включват следните лекарства:

Това са лекарства, активни вещества, които са:

  • сода бикарбонат;
  • магнезиев оксид;
  • магнезий и калциев карбонат.
Механизмът им на действие е същият като този на содата, но при неутрализиране на солна киселина не се отделя въглероден диоксид, което влияе положително на благосъстоянието на пациента, който ги приема. Но терапевтичният ефект от тях е краткотраен..

Важно! Антиацидите от този списък могат да се приемат само веднъж, тъй като при продължителна употреба те стават обостряне и прогресиране на заболявания на храносмилателния тракт, като стомашна язва.

Непоглъщащи се антиациди

В сравнение с резорбируемите лекарства, не абсорбиращите антиациди са по-ефективни и имат по-малко нежелани реакции.

В зависимост от състава на не-абсорбиращи антиациди се разграничават 3 групи лекарства:

активните вещества от първата група е алуминиев фосфат, тази група включва, например, гел антиацид - фосфалугел;

Третата група е представена от комбинирани средства, в които в допълнение към алуминиевите и магнезиеви соли се добавят и други компоненти, тази група включва гел антиациди с анестетици, препарати, съдържащи симетикон, например, Almagel Neo.

Активните вещества на тези средства практически не се адсорбират от стомашната лигавица, с изключение на малко количество алуминий, който след това се екскретира с урината. Ако пациентът има тежка форма на бъбречна недостатъчност, елиминирането на алуминий от тялото може да бъде трудно и затова на такива пациенти се предписват такива антиациди с повишено внимание.

Неабсорбируемите антиациди неутрализират не само солна киселина, но пепсин и жлъчка. Веднъж попаднали в тялото, те обвиват стомашната лигавица и по този начин я предпазват от дразнещи вещества, а също допринасят за заздравяването на увредените тъкани.

Терапевтичният ефект от тях се проявява в рамките на 15 минути и може да продължи до 2-4 часа.

На фона на техния прием могат да се наблюдават следните нежелани реакции:

  • алергия, която може да се прояви в обрив по кожата, в този случай трябва да спрете приема на антиациди и да се консултирате с лекар за медицинска помощ;
  • при индивидуална непоносимост може да се появи гадене, понякога може да се отвори повръщане, което изисква подмяна на лекарството;
  • съдържащи магнезий антиациди имат слабително действие и често могат да провокират лошо храносмилане;
  • антиациди, активни вещества, които са алуминиеви или калциеви соли, могат да причинят затруднения при движение на червата;
  • при прием на големи дози от лекарството може да се появи състояние на лека сънливост, особено има риск от развитие на това при хора, страдащи от бъбречни патологии.

Правила за приемане на антиациди

Антиацидите се предлагат под формата на гел, дъвчащи таблетки, таблетки или суспензии. По отношение на ефективността различните форми на едно лекарство са еднакви.

Дозировката и честотата на приложение се избират индивидуално от лекаря. Обикновено антиацидите се препоръчва да се приемат 1,5 до 2 часа след хранене и през нощта..

Трябва да се помни, че антиацидите не могат да се приемат едновременно с други лекарства. Това се обяснява с факта, че антиацидите няма да позволят усвояването им. Следователно интервалът между приема на антиациди и други лекарства трябва да бъде 2 часа.

Въпреки факта, че антиацидите се отпускат без рецепта, невъзможно е да ги приемате без консултация с лекар, тъй като само специалист може да постави правилната диагноза и да предпише адекватна терапия.

Ролята и мястото на антиацидите при лечението на киселинно зависими заболявания

Фадеенко Г.Д..

Анатацидите са първите фармакологични средства, които започнаха да използват при лечението на киселинно зависими заболявания преди няколко века. До средата на 20-ти век тези лекарства остават основните за лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника и премахване на киселини. С появата на лекарства от други фармакологични групи, като блокери на Н2 хистаминови рецептори, инхибитори на протонната помпа, които понастоящем са включени в стандартите за лечение на пептична язва и гастроезофагеална рефлуксна болест, антиацидите не са загубили своето значение. Днес антиацидните продукти продължават да се използват широко - това се доказва от броя на лекарствата от тази група, позиционирани на фармацевтичните пазари по света, включително в Украйна (у нас са регистрирани над 30 търговски наименования) и продажбите им.

Какво е явлението антиациди? Защо в продължение на няколко века те не са загубили значението си и продължават да бъдат в търсенето, въпреки появата на принципно нови лекарства? В много отношения това зависи от механизма на действие на антиацидните препарати и техните фармакологични свойства..

В момента има антиацидни препарати, които се различават по основното активно вещество, продължителността на действие, формата на освобождаване, вкуса.

Всички антиациди действат в лумена на стомаха и / или директно близо до стената му и имат подобен механизъм на действие. Състои се в пряко взаимодействие с солна киселина на стомашния сок, което води до намаляване на неговата активност. В този случай протеолитичните свойства на стомашния сок се намаляват, дразнещият ефект на солна киселина върху лигавицата на стомаха намалява, интрагастралното рН се повишава до 4,0-5,0. Повишаването на рН в стомаха е придружено от намаляване на активността на редица протеолитични ензими и отслабване на действието на агресивните фактори.

Силата на действието на антиацидни препарати се определя от тяхната киселинно неутрализираща активност (KNA), която се изразява в милиеквиваленти (количеството 1N солна киселина, титрирано до рН 3,5 с определена доза от лекарството за определено време). KNA на различни антиациди варира значително. Счита се за нисък, ако е под 200 мекв / ден; среден - в диапазона от 200-400 мекв. / ден и висок - повече от 400 мекв. / ден.

Скоростта на настъпване на антиацидния ефект се определя от скоростта на разтваряне на лекарството и неговата лекарствена форма.

В момента има две основни групи антиациди. Класификацията на антиацидите се основава на способността им да абсорбират. В съответствие с това антиацидите са условно разделени на абсорбируеми (разтворими) и не абсорбируеми. Абсорбируемите антиациди могат да имат системни ефекти, неабсорбиращи се действат предимно в стомашно-чревния тракт. Свойствата на абсорбиращите се антиациди са добре разбрани и широко известни на лекарите..

Натриевият бикарбонат (натриев бикарбонат, сода за хляб) е най-добре абсорбираният антиацид. Характеризира се с бързо (няколко минути) начало на ефекта с кратка продължителност на действието. Приемането на такъв антиацид за много кратко време (15-20 минути) причинява повишаване на вътрегастралното рН до 7 или повече, което причинява развитието на синдром на отдръпване с вторично увеличаване на секрецията на солна киселина. Секрецията на киселина се усилва и чрез отделянето на въглероден диоксид по време на реакцията, което разтяга стените на стомаха и причинява болка. Въглеродният диоксид също причинява оригване и метеоризъм - странични ефекти, които са особено нежелателни за пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест. При стомашни пептични язви с дълбок язвен дефект разтягането на стените на стомаха е изпълнено с перфорация. В допълнение, натриевият бикарбонат има системен ефект - може да се развие алкалоза (слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка, мускулни крампи и спазми). Рискът от алкалоза е особено висок при пациенти с нарушена бъбречна функция. На фона на алкалозата може да се появи хипокалиемия.

В същото време натриевият бикарбонат води до алкализиране на урината и подпомага образуването на фосфатни камъни, влошава водно-електролитния метаболизъм в организма (2 g бикарбонат задържат толкова течност в тялото, колкото 1,5 g натриев хлорид). Това от своя страна може да причини повишаване на кръвното налягане, повишен оток и увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст с патология на сърдечно-съдовата система.

Калциевият карбонат взаимодейства с солна киселина малко по-бавно от натриевия бикарбонат..

При продължителна употреба се абсорбира приблизително 10% от приема на калциев карбонат, което може да доведе до развитие на хиперкалцемия, особено при пациенти с нарушена бъбречна функция. При продължителна употреба на калциев карбонат е възможно запек и образуване на камъни в бъбреците. С повишаване на нивото на калций в кръвта се инхибира производството на паратиреоиден хормон, което причинява забавяне на отстраняването на фосфор, натрупване на калциев фосфат и в резултат на това нефрокалциноза. При използване на калциев карбонат може да се развие и алкалоза. Комбинираната употреба на съдържащи калций антиациди с мляко допринася за развитието на "млечно-алкален" синдром (хиперкалцемия, преходна азотемия, гадене, повръщане, полиурия и психични разстройства).

Магнезиевите съединения имат изразени антиацидни свойства. Най-високата KHA е характерна за магнезиевия оксид и магнезиевия хидроксид. Положителното е, че съдържащите магнезий антиациди не причиняват вторична хиперсекреция на стомашния сок и не нарушават киселинно-алкалния баланс. В същото време магнезиевите йони увеличават секрецията на холецистокинин, който стимулира чревната подвижност и повишава осмотичното налягане в лумена му, следователно, всички магнезиеви антиациди имат слабително действие. Абсорбируемите магнезиеви антиациди не се препоръчват за употреба при бременни жени и пациенти с бъбречна недостатъчност (може да се развият неврологични и сърдечно-съдови нарушения).

Непоглъщащите се антиациди се разделят на две основни подгрупи:

• алуминиеви соли на фосфорната киселина (например фосфалугел);

• алуминиево-магнезиеви антиациди (например маалокс, алмагел и др.).

Повечето съвременни не-абсорбиращи антиациди са смес от аморфни вещества, включително предимно алуминий и магнезий. Основният механизъм на действие на неасорбируемите антиациди е свързан с адсорбцията на солна киселина, така че ефектът им се развива малко по-бавно (в рамките на 10-30 минути), отколкото при резорбируемите лекарства, но трае по-дълго - 2,5-3 часа. Те превъзхождат абсорбираните антиациди в буфера (неутрализиращ) капацитет.

Освен това резултатите от многобройни проучвания, проведени през последните години, показват, че неабсорбируемите антиациди имат цитопротективен ефект, който е свързан с увеличаване на съдържанието на простагландини в стомашната лигавица, стимулиране на секрецията на бикарбонати и повишено производство на гликопротеини на стомашната мукоза. Те са в състояние да защитят ендотела на капилярите на субмукозния слой от увреждане от улцерогенни вещества, подобряват процесите на регенерация на епителните клетки и стимулират развитието на микроциркулаторния слой на стомашната лигавица.

В съответствие с изследвания многовекторен ефект на не абсорбиращи антиациди, техният интегрален механизъм на действие е:

• неутрализиране на свободна солна киселина в стомаха;

• предотвратяване обратно дифузия на водородни йони;

• адсорбция на пепсин и жлъчни киселини;

• намаляване на вътрекавиталното налягане в стомаха и дванадесетопръстника;

• косвено спазмолитично действие;

• противодействие на дуоденогастрален рефлекс;

• нормализиране на гастродуоденалната евакуация.

Както всички лекарства, неабсорбируемите антиациди причиняват редица нежелани ефекти. Най-честият страничен ефект на антиацидите, съдържащи алуминий, е запек, свързан с инхибиране на чревната подвижност. Човек обаче трябва да е наясно и с потенциалната опасност от по-сериозни последици от приема на тези лекарства. Непоглъщащи се алуминиеви антиациди при продължителна употреба или приложение във високи дози могат да причинят редица сериозни странични ефекти: нарушение на минералния метаболизъм в костите, развитие на нефро- и енцефалопатия. Поради способността им да образуват алуминиево-фосфатни соли в тънките черва, абсорбцията на фосфати се нарушава и се развива хипофосфатемия, което се проявява с неразположение и мускулна слабост. Тежкият дефицит на фосфати причинява остеомалация и остеопороза. Предполага се, че алуминият директно нарушава костната минерализация, има токсичен ефект върху остеобластите, влияе върху функцията на паращитовидните жлези и инхибира синтеза на активния метаболит на витамин D3 - 1,25-дихидрооксихолекалциферол.

Всички нерезорбируеми антиациди намаляват абсорбцията на други лекарства, когато се използват заедно, което трябва да се вземе предвид при предписването на лекарствена схема (например сърдечни гликозиди, индиректни антикоагуланти, антихистамини, хапчета за сън и много други лекарства). В тази връзка е необходимо да се спазва едно правило: интервалът от време между приема на антиациди и други лекарства трябва да бъде най-малко 2 часа.

Бисмутовите препарати (бисмутов колоиден субцитрат, висмут субнитрат и др.) И захароза октасулфат алуминиева сол (сукралфат) също имат слаби антиацидни свойства..

Във връзка с доста богат избор на антиациди са формулирани изискванията за тях:

• добра способност за свързване на HCl и поддържане на pH от 3,0-4,0;

• висока адсорбционна способност за жлъчни киселини, лизолецитин и пепсин;

• оптимално съотношение Al / Mg;

• липсата на феномена на обратния пик на секрецията на HCl, като например в антиациди, съдържащи калций или натриев карбонат;

• незначителен ефект върху минералния метаболизъм, двигателната активност на стомашно-чревния тракт и рН на урината;

• минимално възможна ентерална абсорбция на алуминиеви и магнезиеви йони;

• минимален риск от метеоризъм;

• бързо облекчаване на болка и диспептични синдроми.

Абсорбиращите антиациди несъмнено отговарят на такива изисквания. Поради големия брой странични ефекти, абсорбираните антиациди на практика са загубили клиничното си значение и се използват от населението главно за самолечение. За съжаление, содата за хляб все още често се използва в ежедневието като самолечение за премахване на киселини и болки в корема. Във връзка с възможни нарушения на водно-солевия метаболизъм, повишено кръвно налягане, повишена сърдечна и бъбречна недостатъчност, подобно самолечение е неприемливо, особено при възрастни хора и бременни.

Класическата точка на приложение на медицинския ефект на антиацидите, известен от древни времена, е химическото неутрализиране на солна киселина в лумена на стомаха.

Основните киселинно зависими заболявания включват: пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест, функционална диспепсия, функционални нарушения на хранопровода, гастропатия (гастрит, язви), причинени от прием на нестероидни противовъзпалителни средства, симптоматична киселини. С различни етиологични фактори горните киселинно зависими заболявания са обединени от единен патогенетичен механизъм на тяхното развитие, чиято същност е ефектът на солната киселина на стомашния сок върху лигавиците на горния храносмилателен канал.

Въпреки толкова дългата история на използването на алкализиращи средства и наличието на лекарства, които понастоящем могат ефективно да контролират производството на солна киселина (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2 рецепторите), употребата на антиациди не губи своята актуалност. Напротив, през последните години ролята на антиациди (като вторични лекарства при лечението на киселинно зависими заболявания) е надценена, показанията за приложение на антиациди се разширяват и практическата им нужда се увеличава. В какви случаи е препоръчително да се предписват антиациди?

Опции за назначаване на не-абсорбиращи антиациди с пептични язви

• За бързо облекчаване на силна болка по време на фазата на скрининг, както и в първия ден от приема на инхибитор на протонната помпа (преди блокадата на производството на киселина отнема 1-3 дни) в 4-6 дози. Дневната доза се разделя в зависимост от диетата (антиацидът трябва да се приема 1 и 3 часа след хранене, тоест след намаляване на буферния ефект на храната и за компенсирана алкализация на стомашната кухина след евакуация на стомашното съдържание).

• В случай на язва, която не е свързана с H. pylori, като монотерапия (с малки размери на язвен дефект и кратка история на язва) и в комбинация с инхибитори на протонната помпа (с дългосрочни нелечими язви за засилване на цитопротективния ефект).

• С язва, свързана с H. pylori, в случаи на трудно белези (явлението фиксиране на растежните фактори).

• В случай на използване на блокери на хистаминови Н2 рецептори и тяхното отменяне, за да се спре явлението „отскок“.

• След ерадикационна терапия за облекчаване на епизодични болки и диспептични (киселини) синдроми (приемането на каквито и да е антиациди и други сорбиращи средства по време на ерадикационната терапия е нежелателно поради възможно намаляване на ефективността му).

• Като антирецидивна терапия.

Варианти за назначаване на не-абсорбиращи антиациди за гастрит и дуоденит

• За лечение на остър гастродуоденит (като допълнително адсорбиращо и антисекреторно средство за терапия с блокери на хистаминови Н2 рецептори или инхибитори на протонната помпа).

• За предотвратяване на рецидив на хроничен дуоденит от всякаква етиология (включително режим „при поискване“).

• За да се предотврати появата на гастро- и дуоденопатии по време на прием на нестероидни противовъзпалителни средства (независимо и заедно с антисекреторни лекарства).

• Като лекарства за избор за противопоказания за прием на антисекреторни лекарства, странични ефекти на инхибитори на протонната помпа, хистаминови Н2 рецептори, непоносимост към тези лекарства.

Варианти за назначаване на неусвоими антиациди при различни заболявания на храносмилателната система

• В случай на обостряне на хроничен панкреатит за ефективно облекчаване на болката, създаване на почивка на панкреаса (понижаването на рН в дванадесетопръстника осигурява навременното активиране на ензимните препарати, скоростта на поява на болка и заместващия ефект).

• Включени в задължителните схеми на лечение за пациенти с смятане и калкулозен холецистит, жлъчна дискинезия, ферментативна диспепсия.

• Като допълнително средство при лечението на функционална диспепсия.

• За премахване на симптомите на жлъчен и смесен рефлукс при гастроезофагеална рефлуксна болест.

• С функционална киселини, включително при бременни жени.

Киселини по време на бременност

Трябва да се отбележи, че неассорбиращите се антиациди се използват като основно средство за елиминиране на симптомите на хранопровода и стомаха при бременни жени. Киселини по време на бременност са доста чести, при около 50-80% от жените. Тя толкова често се притеснява от бременни жени, че както акушерките, така и самите пациенти считат това за нормална проява на бременността, която не изисква специално внимание. Някои изследователи дори обявяват "бременната киселини" като отделен симптом, характерен за бременността, който се появява на фона му и е причинен от него, тъй като киселини започват по време на бременност и завършват малко след раждането.

Една от най-честите причини за киселини по време на бременност е обостряне на вече съществуваща гастроезофагеална рефлуксна болест. Проучванията показват, че при малко повече от 15% от бременните жени с рефлуксен езофагит заболяването първо се появява по време на бременност. Подробно проучване на бременни жени установява, че киселините първо се появяват при 52% от жените през първия, 24% - във втория и само 9% - в третия триместър на бременността, се срещат по-често и са по-изразени през последните месеци на бременността.

Гастроезофагеална рефлуксна болест при бременни жени се основава на същите механизми като при други пациенти, но има и някои особености. Така че по време на бременност налягането на долния езофагеален сфинктер намалява, което се влошава в зависимост от продължителността на бременността, а възстановяването на тона става скоро след раждането. Освен това по време на гестационния период се увеличава вътрегастралното налягане, а налягането в долния езофагеален сфинктер не само правилно се повишава, но и намалява, което в покой води до изхвърляне на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и киселини.

Друга също толкова важна причина, която допринася за гастроезофагеален рефлукс, е повишаване на вътреабдоминалното налягане поради увеличаване на матката по време на бременност.

Киселини по време на бременност често са постоянни и често болезнени. Продължителността му е от няколко минути до часове, възниква много пъти по няколко пъти на ден, засилва се в хоризонтално положение, при завъртане от една страна на друга, с наклонено тяло напред, например, за обличане или закопчаване на обувки. В допълнение към дискомфорта, киселините значително влияят на качеството на живот на бременните жени. За да елиминират или намалят тежестта на киселини, която се случва през нощта, бременните жени са принудени да стават, да се разхождат из стаята за известно време, да пият вода, да спят в кресло. Усещането за киселини е придружено от болезнено чувство на меланхолия, потиснато настроение. На фона на продължителна киселини може да се появи болка зад гръдната кост, одофагия, оригване с въздух.

Когато провеждате превантивни и терапевтични мерки при жени по време на бременност, трябва да се помни, че можете да използвате само лекарства с установени метаболитни характеристики и само онези лекарства, които нямат никакъв ефект върху плода и са се доказали в клиничната практика.

За да се елиминира киселината при бременни жени, е необходимо да се увеличат максимално защитните фактори срещу рефлукс и да се отслаби агресивният киселинно-пептичен фактор, който осигурява спазването на препоръките за промяна на начина на живот и диетата. На първо място трябва да се избягват онези позиции, които допринасят за появата на киселини (навеждайки се напред, изпълнявайки гимнастически упражнения). Необходимо е също да се елиминира запекът, ако има такъв, тъй като всяко напрежение води до повишаване на вътреабдоминалното налягане, хвърляне на киселинно стомашно съдържание в хранопровода и причиняване на киселини. След хранене не трябва да си лягате, по-добре е да седите или дори да стоите, тъй като това допринася за по-бърза евакуация на храната от стомаха.

Препоръчително е да включите в диетата храни, които могат да повишат pH („хранителни антиациди“): мляко, сметана, заквасена сметана, извара, омлети на пара, варено месо, риба, птици, масло и растително масло, бял хляб.

В този случай неассорбиращите се антиациди могат да бъдат лекарствата по избор за премахване на киселини. Антиацидите са едно от най-често използваните лекарства при бременни жени и са по-ниски по честота от приема на само железни препарати. Трябва обаче да се помни, че не се препоръчва употребата на препарати, съдържащи алуминиев фосфат, при бременни жени, както е посочено в инструкциите. Освен това беше отбелязано, че магнезиевият сулфат може да доведе до забавен труд и слаб труд, до развитие на припадъци.

Оптимален избор на антиацидни препарати

Най-оптималният антиацид, който отговаря на всички изисквания за антиациди, за премахване на симптомите на киселини и лечение на киселинно зависими заболявания, включително при бременни жени, е лекарството Maalox. Това е един от най-добре проучените и често използвани антиациди в света. Оптималното съотношение на алуминиеви и магнезиеви хидроксиди (0,9 в суспензия и 1,0 в таблетки) осигурява допълващ ефект на компонентите на лекарството, което определя бърз и дълъг антиациден ефект и лек слабителен ефект. Maalox активно неутрализира солна киселина и може да я адсорбира. Това допринася за скоростта на настъпване на антиацидния ефект и увеличава неговата продължителност. След еднократно приложение на Maalox, рН в стомаха остава на ниво 4,5 за поне 3 часа. Буфериращият ефект на лекарството осигурява постигането на интрагастрално рН 3,0–5,0, което не само предотвратява нежеланите последици от по-голямо повишаване на рН (вторична хиперсекреция), но и и го прилагайте при киселинно зависими заболявания в комбинация с антисекреторни лекарства, като значително ускорява облекчаването на болката и диспептичните разстройства.

Maalox има умерена абсорбираща пепсин активност, която, от една страна, засилва терапевтичния му ефект, а от друга, не „изключва“ стомаха от процеса на хидролиза на химичните компоненти. Освен това адсорбира жлъчните киселини и лизолецитин, което помага за предотвратяване на пептични лезии на лигавицата на стомаха и хранопровода при пациенти с жлъчен рефлукс.

Maalox има цитопротективен ефект поради увеличаване на синтеза на простагландин Е2. Той стимулира секрецията на бикарбонати и защитна мукополизахаридна слуз, подобрява микроциркулацията, което повишава устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към влиянието на различни улцерогенни фактори, включително нестероидни противовъзпалителни средства.

И накрая, Maalox има способността да свързва растежния фактор на епитела и да го фиксира в областта на язвения дефект, като по този начин стимулира локални репаративно-регенеративни процеси, клетъчна пролиферация и ангиогенеза.

Отличителна черта на Maalox е практическото отсъствие на нежелани странични ефекти, присъщи на други антиацидни лекарства. Така че, за разлика от антиацидите, съдържащи калциеви, магнезиеви или натриеви карбонати, Maalox не причинява газообразуване, метеоризъм и оригване. За разлика от антиацидите, съдържащи калциев карбонат, той не изостря стеатореята при пациенти с панкреатит. Поради факта, че Maalox не съдържа натрий, той не допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв и поради това може да се предписва на пациенти със съпътстваща хипертония, недостатъчност на кръвообращението, портална хипертония и бременни жени. За разлика от редица други антиациди, Maalox не влияе значително на електролитния състав и рН на урината и не допринася за появата на уролитиаза. За разлика от препарати, съдържащи калциев карбонат, той не предизвиква хиперкалциемия и намалява производството на паратиреоиден хормон.

Maalox се понася добре от пациенти на различна възраст, включително възрастни хора и деца, както и бременни. Основният му страничен ефект е лек слабителен ефект, който обикновено не води до необходимост от прекратяване на лекарството. Натрупването на алуминий и магнезий в организма с употребата на Maalox е възможно само при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.

Maalox се предлага в три лекарствени форми:

• таблетки № 20 (400 mg алуминий и магнезиев хидроксид всяка);

• в суспензия във флакони от 250 ml (в 15 ml суспензия от 525 mg алуминиев хидроксид и 600 mg магнезиев хидроксид;

• в суспензия в сашета от 15 ml (525 mg алуминиев хидроксид и 600 mg магнезиев хидроксид в съотношение 0,9).

Използвайки тези лекарствени форми на лекарството, използвайки различна честота на приложение и вариращи с единични дози, е възможно да се постигне лекарството, необходимо за определен пациент с KHA през деня. Когато използвате твърдата дозирана форма на Maalox, ефектът му може да се удължи, ако дъвчете таблетките и ги държите в устата си, докато те напълно се разтворят.

Maalox има добри органолептични свойства, които увеличават придържането на пациента към лечението.

Ефективността на Maalox при киселинно зависими заболявания е доказана в многобройни проучвания. По-специално, те показаха, че честотата на белези на гастродуоденална язва при използване на Maalox е 75%. Това се дължи както на високите му KPA, така и на цитопротективните свойства. Лекарството допринася не само за белези на язвата, но и за възстановяване на функционалната активност на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, допълвайки и често коригирайки ефектите на антисекреторните лекарства.

Високата ефективност на Maalox е доказана при гастроезофагеална рефлуксна болест. Употребата на лекарството доведе до изчезването на клиничните прояви на заболяването, като ефективно премахва киселините. Ефикасността и безопасността позволяват Maalox да се препоръчва като монотерапия за пациенти в напреднала възраст, деца и бременни жени с гастроезофагеална рефлуксна болест.

Maalox, заедно с други антиациди, които свързват жлъчните киселини и лизолецитин, могат да се считат за лекарство за избор за профилактика и лечение на жлъчен рефлукс. Напоследък има данни за участието на жлъчни киселини във формирането на хранопровода на Барет, следователно антиацидите, които свързват жлъчните киселини, също могат да бъдат лекарства по избор при тази категория пациенти.

Обоснована е възможността да се използва Maalox с функционална диспепсия като антиацид, както и като средство, косвено допринасящо за ускоряването на отварянето на пилорния сфинктер, евакуацията на химуса от стомаха и намаляването на налягането в стомаха и дванадесетопръстника. Стимулиращият ефект на Maalox върху перисталтиката определя неговия благоприятен ефект върху чревната подвижност със запек, по-специално при синдром на раздразненото черво с преобладаващ запек.

Комбинацията от ефективност и безопасност води до широко приложение на Maalox за профилактика и лечение на киселинно зависими заболявания без възрастови ограничения, както и при бременни жени.

По този начин антиацидите остават силно търсена група лекарства и продължават да бъдат широко използвани при киселинно зависими заболявания като допълнителни компоненти на терапията и монотерапията, когато назначаването на инхибитори на протонната помпа и блокерите на Н2 рецепторите е нежелателно или противопоказано. Те могат успешно да се използват за елиминиране на симптоми като киселини, болка, дискомфорт, усещане за пълнота след хранене в епигастралния регион..

Maalox като ефективен и най-безопасен антиацид, който има сложен ефект (киселинно неутрализиращ, цитопротективен, адсорбиращ), продължава да се използва с успех при различни киселинно-зависими заболявания при пациенти на различна възраст и при бременни жени.

Медицински вестник "Здраве на Украйна". - 2007. - № 20/1, - стр. 30-32.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Продуктите с пребиотици и пробиотици могат да предотвратят появата на дисбиоза и нейните характерни признаци. Известно е, че червата на всеки човек включват до 85% от микроорганизмите, свързани с полезната микрофлора.

Стомахът е орган на храносмилателния отдел на тялото, който има огромен брой различни функции. В резултат на това той често се подлага на различни заболявания, включително ерозивна гастропатия..