Анализ за "дисбиоза": моля спрете

Скъпи Бадма Николаевич! Благодаря! За безразличието и способността да внушавате не само надежда, но и желание за живот.

По някакъв начин извънземните пристигнаха на Земята. Погледнахме: ледниците се топят, озоновите дупки растат, пандите не се размножават. Те започнаха да мислят защо това е всичко. Слязохме в московския квартал Бирюльово. Взеха стотина души, съблечени, усетени, разпитани. Заключихме: озоновите дупки се дължат на брюнетки (доста от тях бяха уловени), пандите не се размножават заради мъже - имаше повече от половината от тях на летяща чиния. Е, глобалното затопляне се дължи на рублата: всички жители на Бирюльово имаха тази валута в джобовете си. Извънземните отлетяха до дома си и според резултатите от проучването отпечатаха десет кандидатски дисертации със своите зелени пипала..

Така „анализът на дисбиозата” се осъществява по някакъв начин. Нека поговорим за тази диагноза с гастроентеролога GMS Clinic Алексей Головенко.

Какво не е наред с това проучване? Той толкова често се предписва от лекари!

  1. Нека направим резервация: тя се предписва от лекари само в страните от бившия СССР. Извън тези състояния не се извършва просто засяване на изпражнения за откриване на дисбаланс на микрофлората. Няма да намерите признаци за необходимостта от това проучване нито в Насоките на WGO за синдром на раздразненото черво, нито в насоките ACG (Американски колеж по гастроентерология) за остра диария, нито в стандарта AAFP (Американска асоциация на семейните лекари) за наблюдение на новородени с колики. Е, разбира се, няма диагноза „дисбиоза“ нито в Международната класификация на болестите, нито в поне един (!) Неруски учебник.
  2. Поне 1000 (хиляди!) Вида бактерии живеят в стомашно-чревния ни тракт, а броят на всички идентифицирани видове е 2172. Извършвайки „анализ на изпражненията за дисбиоза“, поставяме изпражнения в хранителната среда и изчакваме растежа (появата на колонии) на около 20 вида бактерии, които избрахме само защото те са в състояние да растат в тази хранителна среда. Повечето от чревните жители не се култивират, тоест ние не можем да видим колониите им в чаша на Петри със собствените си очи. С други думи, правейки изводи за състоянието на микрофлората в репродукцията на 20 вида, ние пренебрегваме огромната част от бактериите.
  3. Нормата на броя на бактериите в изпражненията, която виждаме под формата на анализ за дисбиоза, беше определена неизвестна. Има цял индустриален стандарт за лечение на пациенти с дисбиоза. Не съдържа нито една фраза за това защо трябва да считаме за нормално съдържанието на някои ентерококи от 10 ^ 5 до 10 ^ 8 в грам изпражнения. Има пълни препратки към литературата в стандарта, но, подозрително, няма нито една чуждестранна публикация сред тях. Е, самите статии и учебници не описват как точно е сравнена микрофлората на здрави и болни хора, тоест как точно е направено заключението за нормалното съдържание на определена бактерия.
  4. Бактериите, открити в изпражненията (която се образува в дебелото черво), не са същите бактерии, които живеят в устната кухина или тънките черва. Освен това бактериите в изпражненията (тоест в лумена на червата) изобщо не са бактерии, живеещи в слузта, която защитава чревната стена. Като цяло безумно количество чужди бактерии, гъбички и вируси „лети” през храносмилателния ни тракт. За щастие, повечето от тях не могат да се доближат до чревната стена: париеталната микрофлора, живееща там, се конкурира с „извънземните“. Наричаме това явление устойчивост на колонизация и му дължим, че първата условно патогенна бактерия, погълната с чаша московска вода, не причинява диария..
  5. Съставът и съотношението на чревните бактерии при всеки човек е различен. След като е проучил (не чрез сеене на изпражнения, разбира се, а чрез най-сложните генетични методи) състава на бактериите в изпражненията, може например да се предположи дали пробата принадлежи на жител на Ню Йорк или на Амазонка. Е, или в кой регион на определена държава (например Дания). Има човек, който е изпратил изпражненията си за анализ. Като цяло истинският състав на чревната микрофлора е нашите „пръстови отпечатъци“ и е нелепо да приемаме определена обща норма и още повече да преценяваме „нормалността“ на флората само от 20 вида от 1000.
  6. Фактът, че бактериите ще се размножават в хранителна среда, зависи не само от това кои бактерии живеят в изпражненията, но и от това как е била събрана изпражненията (от тоалетната, от стерилната хартия), как е съхранявана (в хладилника, близо до батерията, до прозореца) ), колко бързо се доставят в лабораторията. Колко хора, на които беше препоръчано да се тестват за дисбактериоза, прочетоха тази инструкция, според която изпражненията трябва да се събират в стерилни съдове, да се съхраняват в хладилник и да се носят в лаборатория не на ръце, а в термос с кубче лед? Въпреки това, дори и при тези действия, резултатът от анализ на дисбиоза не може да бъде интерпретиран от нормален лекар. Което означава, че той дори не трябва да се опитва да го прави..

В хранителната среда се появяват колонии от бактерии. За щастие за нас наистина опасната салмонела расте в културна среда. Повечето чревни бактерии, уви, не.

Така че, няма такова нещо като "дисбиоза"?

Разбира се. Например псевдомембранозният колит - тежко възпаление на дебелото черво след антибиотик - е истинска дисбиоза: конкурентите умират и затова Clostridium difficile се размножава. Само за да се лекува това, няма абсолютно никаква нужда да се посочва очевидното - съставът на бактериите в червата се е променил. Достатъчно е да потвърдите инфекцията (открийте токсините на C.difficile) и да предпишете лечение.

Чревната микрофлора, без съмнение, влияе на всички процеси в нашето тяло. Пресаждайки изпражнения от затлъстела мишка в мишка с нормално тегло, ние причиняваме затлъстяване в последната. Съставът на чревните бактерии е коренно различен при хора с тревожност и депресия. Е, добавянето на пробиотик Bacteroides fragilis към мишки, които са предизвикали изкуствено аутизъм, подобрява социалните им умения. Прочетете популярната книга „Вижте какво има вътре във вас“ на известния микробиолог Роб Найт: познанията ни за микрофлората са огромни, но едва сега започваме да я прилагаме на практика (тоест за лечение на болести).

Съставът на бактериите може и трябва да се изследва. За това е посветено амбициозно международно проучване на проекта за човешки микробиоми с бюджет от 115 милиона долара. Естествено, не се използват „столови култури“. За да се анализира микробната "джунгла" на червата, се използват метагеномични методи. Те ни позволяват да опишем колко уникални последователности на ДНК присъстват в конкретен човек, кои групи бактерии преобладават и кои отсъстват. Между другото, когато се появиха такива технологии (например секвениране на 16S-rRNA, се оказа, че 75% от видовете, открити чрез генетичен анализ на един и същи фекалии, изобщо не са били известни на науката.

Спри се. Тоест, няма смисъл да сеете стол?

Не казах това. Определено извършваме сеитба на изпражнения, ако искаме да открием растежа на наистина вредни бактерии. Например при човек с кървава диария се опитваме да открием салмонела или шигела, кампилобактер или специален вид Е. коли. Тук изпражненията са жизненоважни, защото по този начин можем да предпишем лечение с антибиотици - да убием конкретен патоген.

Компетентният лекар извършва диагностичен тест само когато резултатът от него може да промени лечението. Ако както „дефицитът“ на лактобацили, така и „излишъкът“ от Escherichia coli са предписани едно и също лекарство или диета, анализът е загуба на пари.

Пълноценно проучване на собствената им микрофлора вече може да се направи на търговска основа в Съединените щати и Европа. Има „удоволствие“ от около 100 евро и в резултат на генетичен анализ на микрофлората ще получите мнение (например това) за бактериите, преобладаващи в храносмилателния ви тракт. Проблемът е, че тези резултати не могат да бъдат приложени на практика. Защото:

докато нямаме начин избирателно да променим състава на чревните бактерии.

Да предположим, че недвусмислено сме установили, че човек има дефицит на специфичен микроорганизъм (например лактобацилус). Ние можем:

  • Дайте пробиотик (т.е. специфична жива бактерия) и се надявайте той да остане в червата.
  • Дайте пребиотик (тоест "храна" за бактериите) и се надявайте, че това ще засили растежа на бактериите, от които се нуждаем.
  • Дайте антибиотик (отрова за бактериите) и се надявайте, че именно прекомерно размножените бактерии умират.
  • Трансплантирайте чужда микрофлора на човек - трансплантирайте фекална микробиота (въведете разредена изпражнения на здрав човек на болен).

Очевидно само назначаването на пробиотик може да се счита за избирателно действие. Максималната доза на най-добрия търговски пробиотик е 10 милиарда жизнеспособни бактерии на доза. Около 100 трилиона бактерии живеят в червата. Тоест, за всяка бактерия „от аптеката“ има 10 хиляди бактерии, които вече „живеят“ в червата. Малко вероятно е този нищожен брой бактерии да преодолеят устойчивостта на колонизация и да „колонизират“ червата. В допълнение, механизмът на действие на пробиотиците (когато работят) може да не е свързан със самите бактерии: при трансгенни мишки, предразположени към чревно възпаление, това възпаление е спряно чрез използване на не „жив“ пробиотик, а изолирана ДНК и някои протеини. от лекарството, „убито” по температура.

Е, и най-важното: едно нещо са теорията и лабораторните изследвания, друго нещо са клиничните изпитвания (тоест изследване на ефекта на лекарствата при хората). Ще анализираме три типични ситуации за Русия, когато на човек се предлага да премине „анализ на изпражненията за дисбиоза“:

Колики при новородено

Мама се оплаква, че бебето много плаче. Между другото, всяко дете през първите три месеца от живота крещи от 117 до 133 минути на ден (мета-анализ). Наличието или отсъствието на колики (неразумен плач над 3 часа на ден поне 3 дни в седмицата), като цяло, не влияе на риска от забавяне на развитието на детето. В едно проучване прост разговор с родители за „безопасността” колики намалява продължителността на плача от 2,6 до 0,8 часа на ден. Емпатични деца.

По-често, отколкото не. Извършва се анализ на изпражненията за дисбиоза, там, естествено (нормата се взема от "тавана"), се откриват "отклонения". Предписва се пробиотик. И често помага: със сигурност, защото честотата на коликите неумолимо намалява с възрастта на детето. В същото време нямаме увереност, че пробиотиците обикновено са ефективни при колики. Множество мета-анализи за лечението и профилактиката на това състояние не успяха да потвърдят недвусмислено ефективността на пробиотиците. Вероятно пробиотикът Lactobacillus reuteri има някакъв полезен ефект. Но за да предпишем това лекарство, нямаме нужда от анализ на изпражненията за „дисбиоза“.

Атопичен дерматит при дете

Всички са сигурни, че кожните проблеми идват от „корема“. Ако това беше така, атопичният дерматит вероятно би бил перфектно лекуван с пробиотици. Но този подход не е много ефективен. Последният мета-анализ показва, че употребата на пробиотици (главно Lactobacillus rhamnosus GG) донякъде намалява тежестта на екземата, но този ефект е много символичен, а допълнителната пробиотична терапия не намалява честотата на локалните стероиди, които (заедно с овлажняване на кожата) остават в основата на лечението на атопик дерматит. И отново: можем да предпишем този пробиотик, независимо от „резултатите“ от „анализа на дисбиозата“.

Подуване на корема и коремни спазми при възрастен

Подуването на корема най-често е проява на прекомерен растеж на бактерии в тънките черва (SIBR), при който не помага пробиотик, а антибиотик, като рифаксимин. Това състояние се диагностицира с помощта на специален дихателен тест. Често постоянното подуване е следствие от екзокринната недостатъчност на панкреаса: дефицитът на ензими в изпражненията може да бъде открит с помощта на тест за фекална еластаза, предписвайки постоянна ензимна терапия с намаление. Но най-често усещането за „подуване на корема“ е свързано с повишена чревна чувствителност (висцерална свръхчувствителност), която се развива при хора със синдром на раздразненото черво. Както може би се досещате, за да прецените броя на бактериите в тънките черва, функцията на панкреаса или чувствителността на червата към изкълчване, няма смисъл да изследвате 20 бактерии в изпражненията. А ефективността на пробиотиците при синдром на раздразненото черво е под въпрос.

Така че трябва поне в някаква ситуация да вземете "изпражнения за дисбиоза"?

Не. Никога. При никакви обстоятелства. Ние не лекуваме подуване на корема, като изследваме линиите в дланта на ръката си. Ние не лекуваме обрив, като погледнем в кристална топка. Не правим безсмислен тест за дисбиоза, за да предпишем лечение.

Чакаме лекарства, базирани на доказателства, които да ни предложат ефективни лекарства и практични начини да разберем какво не е наред с нашите бактерии..

Анализ на изпражнения за дисбиоза: който показва как да го приемете правилно, норма и патология

Анализ на изпражненията за дисбиоза обикновено се предписва като част от диагнозата чревна патология..

Чревна дисбиоза (дисбиоза) е синдром, характеризиращ се с промяна в микробния състав на дебелото черво. Лабораторната диагностика на дисбиозата започва с бактериологичен анализ на изпражненията. По правило лекуващият лекар, изписвайки посоката за изследването, разказва не само за това къде да се вземат тестове, но и за това как правилно да се подготвите. Спазването на правилата за техники за приготвяне и събиране в много отношения влияе върху надеждността на резултата от изследването на чревната микрофлора.

За да се определи качествено и количествено патогенните форми на микроорганизмите в 1 g изпражнения, се използва анализ на резервоара - сеитба на изпражнения върху хранителни среди.

Когато е показан тест за фекална дисбактериоза

Подозрението за дисбаланс на микробната флора може да причини признаци на лошо здраве, проявява се дълго време и да не се обяснява с други причини..

  • намален апетит;
  • общо неразположение;
  • главоболие;
  • понижен имунитет;
  • алергия;
  • нарушение на нормалното наддаване на тегло при деца.
  • разстройства на изпражненията, болка по време на движение на червата;
  • метеоризъм, подуване на корема, бучене;
  • спазми в корема;
  • гадене, оригване, лош вкус в устата.

Нарушенията на изпражненията се определят от локализацията на дисбиотичните промени: чревната диария е признак на дисбиоза в тънките черва. Поради нарушена абсорбция на хранителни вещества, количеството на изпражненията се увеличава, изпражненията са плодни, пенисти. Нарушаването на изпражненията от колитичния тип показва дисбиоза с локализация в дебелото черво. Обемът на движенията на червата в този случай често е оскъден, с примес на слуз, ивици кръв.

Нарушената абсорбция на основни хранителни вещества в червата за дълго време може да причини хиповитаминоза, протеиново-енергиен дефицит, йонен дисбаланс, дефицит на калций и има следните прояви:

  • промени в настроението, раздразнителност, намалени познавателни способности;
  • сухота и бледност на кожата и лигавиците;
  • сърбяща кожа;
  • тъпота и чупливост на косата, ексфолиране на ноктите;
  • намалена минерализация на костите;
  • ъглов стоматит.

Подготовка за анализ на изпражненията за дисбиоза

Седмица преди изследването антибиотиците и други лекарства, които засягат микробната флора, както и фекалните параметри, се отменят. Столът, предназначен за анализа, трябва да бъде оформен естествено, не трябва да се използват клизма, слабителни или ректални супозитории.

Анализ на изпражненията за дисбиоза може само да разкрие наличието му, необходимо е допълнително изследване, за да се определят причините..

Забранено е събирането на материал за изследвания по-рано от два дни след рентгеново контрастно изследване на храносмилателния тракт. В навечерието на анализа на изпражненията за дисбиоза продуктите, които насърчават оцветяването на изпражненията, прекомерното образуване на газове, появата на диария или запек трябва да бъдат изключени от диетата.

Урината или вагиналният секрет не трябва да влизат в материала за анализ, поради което преди събиране на изпражненията, пикочният мехур трябва да се изпразни, след това да се измие със сапун и вода, без пенообразуващи добавки или ароматизатори.

Предварително трябва да се грижите за контейнера, от който ще се събират изпражненията. Може да е сух и чист съд, ако това не е, можете да фиксирате пластмасов филм върху повърхността на тоалетната. Веднага след дефекацията, изпражненията от различни зони трябва да бъдат събрани в стерилен пластмасов контейнер, като се използва специална скапула, вградена в капака. За анализ на дисбиоза са ви необходими около 10 ml биоматериал. Кал се доставя в лабораторията в рамките на три часа след събирането на анализа. Разрешава се съхраняването на материала в хладилник при температура от +3 до +7 ° C в продължение на шест часа, при по-дълго съхранение надеждността на резултатите се счита за намалена.

По време на анализа на изпражненията за дисбиоза се определя концентрацията и съотношението на нормални, опортюнистични и патогенни микроорганизми.

Нормална чревна микрофлора и нейните функции в организма

Микробната флора е необходима за живота на тялото. Червата на здрав човек обикновено съдържат 400-500 щама на различни микроорганизми. Те осигуряват нормално храносмилане, участват в синтеза и абсорбцията на витамини, инхибират активността на патогенните микроби.

Понякога се използва експресен метод за диагностициране на дисбактериоза, резултатите от която могат да се получат за един час, но с този тест се изчислява съдържанието в изпражненията само на бифидобактерии и собствен протеин..

Нормалната чревна микрофлора изпълнява следните функции:

  • участие в развитието на местния имунитет, синтеза на антитела, които потискат външната микрофлора;
  • повишаване на киселинността на средата (намаляване на рН);
  • защита (цитозащита) на епитела, повишаване на неговата устойчивост към канцерогенни и патогенни фактори;
  • улавяне на вируси, предотвратяващи колонизацията на организма от чужди микроорганизми;
  • храносмилането на бактериите се осъществява от бактериални ензими и се образуват различни съединения (амини, феноли, органични киселини и други). Под влияние на ензимите жлъчните киселини също се трансформират;
  • участие в окончателното разлагане на неразградени хранителни остатъци;
  • осигуряване на тялото на хранителни вещества, синтез на нискомолекулни мастни киселини, които са енергиен източник за чревните клетки;
  • образуване на газов състав, регулиране на перисталтиката, повишена абсорбция в червата;
  • синтез на витамини от група В, никотинова, фолиева и пантотенова киселини, витамин К, осигуряващ абсорбция на калций, магнезий, желязо;
  • участие в механизмите за регулиране на репаративните процеси по време на обновяване на чревните епителни клетки;
  • синтез на редица аминокиселини и протеини, обмен на мазнини, протеини, въглеродни, жлъчни и мастни киселини, холестерол;
  • изхвърляне на излишната храна, образуването на изпражнения.

При здрав човек се поддържа динамично равновесие в червата между приемащия организъм, микроорганизмите, които го населяват, и околната среда. Нарушаването на качествения и количествен състав на микрофлората причинява дисбиоза.

Обикновено дисбиозата е следствие или усложнение на патологията на чревните заболявания или нерационална антибиотична терапия.

Анализ на изпражненията за дисбиоза

За да се определи качествено и количествено да се определят патогенните форми на микроорганизмите в 1 g фекалии, се използва анализ на резервоара - засяване на изпражнения върху хранителни среди. Бактериологичната култура се използва за диагностициране на чревни инфекции и бактериален превоз. Материалът за бактериална инокулация се поставя в стерилен контейнер с консервант, след това се изолира чиста култура от микроорганизми, изучават се нейните свойства и се изчислява броят на образуващите колонии единици (CFU)..

Колко се прави анализ на фекална дисбиоза? По правило времето за изчакване на резултата е от два дни до седмица. Понякога се използва експресен метод за диагностициране на дисбактериоза, резултатите от която могат да се получат за един час, но с този тест се изчислява съдържанието в изпражненията само на бифидобактерии и собствен протеин..

Дешифрирането на анализа на изпражненията за дисбиоза се извършва от лекуващия лекар, като се вземат предвид анамнезата и клиничните прояви на заболяването.

Нормална производителност

Нормите за съдържанието на бактерии в 1 g фекалии са представени в таблицата.

Бактероиди (бактероиди, род бактерии)

Бактероиди (лат. Bacteroides) - род грам-отрицателни анаеробни бактерии. Бактероидите са най-типичните нормални обитатели на човешкото черво, представляващи около половината от цялата му микрофлора. Бактероидите са полиморфни, често под формата на пръчки със заоблени краища с размер 1-3 с 0,5-0,8 микрона. Бактероидите не образуват спори, но могат да образуват капсули.

Поради трудността на анаеробното култивиране и съответно високата цена на изследванията, бактериоидите не се определят в много лаборатории при анализи (Ardatskaya M.D., Minushkin O.N.). Бактероиди - антагонисти на шигела, салмонела, някои видове ешерихия (Lobzin Yu.V. et al.).

Основните продукти на ферментацията са оцетна киселина, изовалеринова киселина, янтарна киселина.

Бактероиди - нормална човешка микрофлора

Различни щамове на бактероиди се появяват при хората 10 дни след раждането (Khavkin A.I. et al.). Основното местообитание на бактероидите в човешкото тяло е дебелото черво. В изпражненията на здрави хора се открива следният брой бактероиди:

  • при деца от първата година - 10 7–10 8 CFU / g
  • при деца на възраст над една година и възрастни - 10 9–10 10 CFU / g
  • при възрастни хора - 10 10–10 11 CFU / g
В 1 грам изсушени фекалии на здрави хора се откриват 10 10–10 12 бактероидни клетки. В тънките черва бактероидите са забележимо по-малко: от 1 до 100 течни микробни клетки от бактероиди се намират в 1 мл от течното съдържание на йеюнума, от 10 3 до 10 7 в илеума. Бактероидите също са част от нормалната микрофлора на женските полови органи, горните дихателни пътища, устната кухина и ларинкса. Обикновено при възрастен, в устната кухина, титърът съдържа не повече от 10 3 CFU / g бактероиди. Бактероидите често се срещат в органи на човешката кухина, свързани с външната среда, но те липсват при здрави хора в стерилни вътрешни органи и коремната кухина.

Най-често срещаните и значими количества в червата на здрав човек са следните бактероиди: Bacteroides vulgatus, Bacteroides dorei, Bacteroides uniformis и Bacteroides ovatus. Някои изследователи включват тези видове в така нареченото филогенетично ядро ​​на микрофлората на човешкото дебело черво (вижте фигурата по-горе; това изследване се отнася до английската популация, но подобна картина се наблюдава при други популации).

Учените от Американския проект за човешки микробиоми (HMP) и Европейската метагеномия на чревния тракт на човека (MetaHIT) въведоха термина „ентеротипи“ - това са стабилни клъстери, базирани на микробния състав в проби от човешкото черво, които се определят от преобладаването на някои ключови родове бактерии и не са специфични за населението и континента. Проучванията им установяват, че при възрастни представители на рода Bacteroides доминират в 1-ви ентеротип, Prevotella във втория и Ruminococcus в 3-ти. Въпреки това няма ясни критерии за определяне на ентеротипите; в допълнение, резултатите от редица изследвания показват леко преобладаване на ключови бактериални родове в биотопите на тялото (А. Кожевников и др.).

Бактероиди - патогени

Бактероидите, присъстващи в човешкото тяло, могат да причинят различни гнойно-възпалителни заболявания след наранявания, хирургични интервенции, инструментални изследвания, ракови патологии или имунодефицит, като перитонит, абсцеси, ендокардит, сепсис, тонзилит, пародонтална болест, анална фисура и други. Бактероидите причиняват повече от половината от всички интраперитонеални анаеробни инфекции.

Най-изследваните патогенни свойства на бактероидите от вида Bacteroides fragilis. Този вид може да причини както интраперитонеални инфекции, като перитонит, хроничен улцерозен колит, но също така и синовит, салпингит, болест на Райтер и хроничен тонзилит. Бактероидите често причиняват увреждане на женските вътрешни полови органи: цервицит, ендометрит, аднексит, инфекции в таза. Бактероидите се откриват и при простатит, хронично усложнен уретрит при мъжете, при пациенти с персистиращ ход на заболяването и чести рецидиви..

Асоциацията на бактероидите с Gardnerella vaginalis, Mobiluncus е характерна за бактериалната вагиноза.

Бактероидните инфекции се лекуват с метронидазол, тинидазол, хлорамфеникол, еритромицин, рифаксимин..

Професионални медицински статии за ролята на бактероидите при заболявания на човека
  • Ardatskaya M.D., Minushkin O. N. Съвременни принципи на диагностика и фармакологична корекция // Гастроентерология, допълнение към списанието Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8. - № 2.
  • Доброволски О.В., Сереброва С.Ю. Терапия на пептична язва и проблеми със запазването на микроекологията на стомашно-чревния тракт // Руски медицински вестник. - 2007. - Т. 15. - № 16. - с. 1193-1198.
  • Косинец В.А. Оптимизация на комплексното лечение на често срещан гноен перитонит. Резюме на дис. MD, 01/14/17 - хирургия. PSMU тях. Тях. Сеченова, Москва, 2013 г..
  • Апенченко Ю. С., Червинец В. М., Иванова И. И., Басалаева Н. В., Беляева Е.А. Микробиоценоза на горния храносмилателен тракт при деца с ГЕРБ и хроничен гастродуоденит // Клинична лабораторна диагностика. 2013. № 4. С. 40–43.
  • Малева Е.А. Микроекологичен статус на хронична анална фисура и нейното влияние върху избора на метод на лечение. Резюме на дис. Кандидат по медицински науки, 14.01.17 г. - Хирургия, 03.03.03 г. - Микробиология. Южно-Уралски държавен медицински университет, Челябинск, 2014г.
На сайта GastroScan.ru в раздел „Литература“ има подраздел „Микрофлора, микробиоценоза, дисбиоза (дисбиоза)“, който съдържа статии, касаещи проблемите на микробиоценозата и дисбиозата на стомашно-чревния тракт..
Чувствителност към бактероиди към антимикробните средства

Бактероидите са устойчиви на аминогликозиди (стрептомицин, гентамицин, канамицин, мономицин). Повечето бактероидни щамове са резистентни на тетрациклин. Доксициклинът е активен срещу определени щамове на бактероиди, но повечето щамове на Bacteroides fragilis са резистентни към него. Линкомицинът е активен срещу бактероидите.

Антимикробни препарати, към които Bacteroides, според Dvoretsky L.I.:

  • чувствителен: пеницилин G, амоксицилин + клавуланова киселина, меслоцилин, пиперацилин, импенем, цефтриаксон, еритромицин, клиндамицин, хлораменикол, фузидин, офлоксацин, метронидазол
  • слабо чувствителни: карбеницилин, цефотаксим, цефтазидим, доксициклин, новобицин
  • не е от значение: оксацилин клоксацин диклоксацилин, ампицилин, цефазолин cephalotin, cefamandol цефоперазон, цефалексин, цефаклор, гентамицин, амикацин, тобрамицин, канамицин, еритромицин trincycinfincominfincyrincominfincyrincominfromincyrincominfromincominfincyrincominfincyrincominfromincyrinfincyrincominfincyrincominfincyrincominfincyrincominfincyrincominfincyrincominfincominfincyrincominfincyrincinfromincycinfincominfincyrincominfincyrincominfincyrincinfromincomincin котримоксазол, амфотерицин В, кетоконазол, флуцитозин.


Чувствителност Bacteroides spp. към антибактериални лекарства (Kosinets V.A.)

Бактероиди в таксономията на бактериите

Според съвременната таксономия родът на бактероидите е член на семейство Bacteroidaceae, ред Bacteroidales, клас Bacteroidia, тип Bacteroidetes, група Bacteroidetes / Chlorobi, Fibrobactere-Chlorobi-Bacteroidetes superphylum, царство на бактериите.

Бактероидният род включва видове: B. acidifaciens, B. barnesiae, B. caccae, B. caecicola, B. caecigallinarum, B. cellulosilyticus, B. caecimuris, B. clarus, B. coprocola, B. coprophilus, B. coprosuis, B. denticanum, B. dorei, B. eggerthii, B. faecichinchillae, B. faecis, B. finegoldii, B. fluxus, B. fragilis, B. galacturonicus, B. gallinaceum, B. gallinarum, B. graminisolvens, B helcogenes, B. heparinolyticus, B. intestinalis, B. luti, B. massiliensis, B. med Mediterraneanensis, B. neonati, B. nordii, B. oleiciplenus, B. ovatus, B. paurosaccharolyticus, B. plebeius, B. propionicifaciens, B. pyogenes, B. reticulotermitis, B. rodentium, B. salanitronis, B. salyersiae, B. sartorii, B. stercorirosoris, B. stercoris, B. thetaiotaomicron, B. timonensis, B. uniformis, B. vulgatus, B.xylanisolvens, B. xylanolyticus, B. zoogleoformans.

Преди това редица видове принадлежат към рода бактероиди, впоследствие прекласифицирани във видове от рода Prevotella. По-специално, Bacteroides melaninogenicus и Bacteroides intermedius бяха прекласифицирани в Prevotella melaninogenica и Prevotella intermedia. Видът Bacteroides urealyticus е пренесен в род Campylobacter и е кръстен Campylobacter ureolyticus, видовете Bacillus necrogenes, Bacteroides freundii и Bacteroides russii са пренесени в рода Fusobacterium видове Fusobacterium некрогеноми и Remesbiuseesesesuseuseuseruseuserides, Parabacteroides goldsteinii и Parabacteroides merdae, съответно от парабактероидния род. Видът Bacteroides termitidis е в Sebaldella termitidis, Bacteroides corrodens е в Eikenella corrodens, Bacteroides hypermegas е в Megamonas hypermegale и др..

Анализ на изпражненията за дисбиоза: дешифриране какво представлява и как да го приемете правилно?

Човешките черва се населят

3 кг бактерии. Те представляват необходимата за нормалното храносмилане микрофлора, но при различни неизправности броят на някои микроорганизми може значително да намалее - ще има дисбиоза - дисбаланс на бактериите.

Въпреки че лекарите не го причисляват към независими заболявания, вредата от това не намалява. Ако подозирате чревна дисбиоза, се предписват специални изпражнения за установяване на точна диагноза..

Анализ на изпражненията за дисбиоза, какво е това?

Микроорганизмите, живеещи в храносмилателния тракт, са от първостепенно значение за човешкия живот. Те синтезират витамини, разграждат храната и предпазват от атаки на патогенни щамове.

С други думи, хората и бактериите са в симбиоза. Но с нарушение на микрофлората може да се появи метеоризъм, диария, гадене, да не говорим за последствията от недостатъчния прием на хранителни вещества в тъканите.

Целта на анализа на изпражненията е да се определи качественият и количествен състав на бактериите в червата.

За това обикновено в медицината се използват 3 метода:

  1. Coprogram.
  2. Бактериологичен анализ.
  3. Биохимичен анализ.

Coprogram

Копрограмата се предписва, когато човек се оплаква от хронично или остро разстройство на изпражненията, болка в стомаха с неразбираем характер, рязка загуба на тегло без видима причина.

Лекарите също прибягват до такова проучване при лечението на не-стомашно-чревни заболявания. Това е особено вярно по време на антибиотична терапия на патологии в различни части на тялото (гърлото, ставите и др.).

Копрограмата е първоначален преглед, който е само спомагателен метод и дава физическа характеристика на съдържанието на червата.

Анализът се извършва на 2 етапа:

1. Макроскопичен:

  • цвят на изпражненията;
  • формата;
  • количество;
  • мирис;
  • наличието на паразити;
  • наличието на гной, кръв и слуз;
  • остатъчна храносмилаема храна.

2. Микроскопски:

  • клетки и тъканни фрагменти;
  • преварена храна (фибри, мазнини, сол, нишесте и др.).

Бактериологичен анализ на изпражненията

Ако копрограмата покаже аномалии, лекарят има причина за по-задълбочен анализ. В лабораторията сеят фекалии върху хранителна среда.

След 4-5 дни бактериите ще се размножават, което ще позволи да се изследват колониите им под микроскоп. След това специалистът прави заключение за броя на микробите в 1 g фекалии (CFU / g).

Въз основа на данните лекарят поставя диагноза. Резултатите от тестовете за възрастни и деца често са различни, така че възрастта на пациента трябва да се вземе предвид.

Но 5-дневното очакване за растеж на колониите не винаги е допустимо, защото през това време състоянието на човек може да се влоши значително.

Биохимичен анализ на изпражненията

Биохимичният анализ на изпражненията за дисбактериоза дава резултат в деня на вземане на пробите. Същността на такова изследване е да се идентифицират съединения, присъстващи в червата.

Особено внимание се обръща на спектъра на мастните киселини, защото именно те се синтезират от бактериите в процеса на живот. Друг биохимичен анализ се нарича експресна диагностика..

Методът е много информативен и прост, той не само демонстрира дисбаланса на микрофлората, но и установява частта от червата, в която е настъпила повредата..

Лекарите по-често предпочитат това изследване поради значителните му предимства:

  • Speed. Резултатите ще бъдат след 1-2 часа.
  • Чувствителност. Методът много точно определя концентрацията на съединенията.
  • Изискващ свежест на пробите. Дори вчерашните изпражнения ще направят..

Подготовка за анализ на фекалиите

Надеждността на резултатите от изследванията директно зависи от правилната подготовка. Факт е, че много храни съдържат вещества, които ще дадат положителна реакция.

На първо място, това е месото. Именно в него присъства хемоглобинът.

На второ място, това е желязо. Всички червени продукти съдържат този елемент. Струва си да се въздържате от използването на такива ястия за 3 дни преди анализа, така че лабораторията да не получи случайно фалшив положителен резултат.

Ограниченията важат за сурови зеленчуци и плодове: по време на периода на приготвяне трябва да се ядат само термично обработени растителни продукти.

Освен това пациентът трябва да спре да приема лекарства, които пряко засягат чревната микрофлора:

  • антибиотици
  • пробиотици;
  • слабителни (официални и популярни);
  • ректални супозитории.

Възрастните сами извършват подготовката за анализа на изпражненията за дисбиоза. Проучването на съдържанието на червата на децата не е по-различно, но родителите ще трябва да проверят дали всички препоръки се спазват от детето.

Как да вземем анализ на изпражненията за дисбиоза?

Диетата и изтеглянето на лекарства са основните условия за надеждността на резултатите от анализа. Освен това пациентът ще трябва да събира изпражнения в съответствие с правилата.

Предаваме изпражнения - 6 правила:

  1. Измийте перинеума преди да контролирате движението на червата (елиминира шанса за получаване на стари проби).
  2. Забранено е използването на всякакви спомагателни средства за ускоряване на процеса на дефекация (клизма, слабително).
  3. Пригответе предварително специален контейнер със стегнат капак (трябва да бъде закупен в аптека).
  4. Не позволявайте на течността да попадне в изпражненията (урина, вода и т.н.).
  5. Вземете 3 парчета изпражнения (1 чаена лъжичка от различни области).
  6. Ако има кръв или слуз, тогава се вземат такива проби без провал.

Чревните бактерии са предимно анаеробни. 1 час след дефекацията те все още ще поддържат популацията си в естествения си вид, но постепенно микроорганизмите ще започнат да умират.

За да се предаде правилно анализа на изпражненията за дисбиоза, е необходимо да се доставят проби от екскременти в лабораторията поне 2 часа след изпразването.

Спешността не е толкова значима за биохимичните изследвания, които изучават не колонии от бактерии, а резултат от тяхната жизненоважна дейност - мастни киселини. Тези съединения спонтанно почти не се разлагат и затова остават непроменени за дълго време.

Лекарите дори позволяват замразяване на изпражненията и го донасят на следващия ден. В случай на новородени, този вариант понякога е най-предпочитаният за родителите.

Дешифриране на резултатите от анализа на изпражненията за дисбиоза

100 трилиона бактерии живеят в червата, което е 10 пъти повече от всички клетки в тялото. Ако изобщо няма микроби, тогава човекът просто ще умре.

От друга страна, изменението на баланса във всяка посока води до заболяване. Интерпретацията на анализа на изпражненията за дисбиоза се състои в определяне на броя и видовете микроби.

Таблица за декодиране на резултатите и стандарти за анализ

Деца под 1 годинаПо-големи децаВъзрастни
бифидобактерии10 10 - 10 1110 9 - 10 1010 8 - 10 10
Лактобацилите10 6 - 10 710 7 - 10 810 6 - 10 8
Esherichia10 6 - 10 710 7 - 10 810 6 - 10 8
Bacteroids10 7 - 10 810 7 - 10 810 7 - 10 8
Peptostreptococcus10 3 - 10 510 5 - 10 610 5 - 10 6
ентерококи10 5 - 10 710 5 - 10 810 5 - 10 8
Сапрофитни стафилококи≤10 4≤10 4≤10 4
Патогенни стафилококи---
клостридии≤10 3≤10 5≤10 5
Candida≤10 3≤10 4≤10 4
Патогенни ентеробактерии---

Подробно дешифриране:

  • 95% от всички бактерии, живеещи в червата;
  • синтезира витамини К и В;
  • допринасят за усвояването на витамин D и калций;
  • укрепват имунитета.
  • поддържат киселинност;
  • синтезират лактаза и защитни вещества.
  • синтезира витамини К и В;
  • допринасят за усвояването на захарите;
  • произвеждат колицини - протеини, които убиват микробите.
  • разграждат мазнините;
  • изпълнява защитна функция.
  • разграждат въглехидратите;
  • изпълнява защитна функция;
  • присъства в малки количества и не винаги.
  • участват в синтеза на мастни киселини;
  • изпълнява защитна функция;
  • не винаги присъства.
  • живеят в дебелото черво;
  • участват в нитратния метаболизъм;
  • има много патогенни щамове.
  • живеят в дебелото черво;
  • синтезира киселини и алкохоли;
  • разграждат протеините.
  • поддържат кисела среда;
  • опортюнистични.

Промяна в броя на определени микроорганизми е възможна, когато патогенни щамове навлизат в червата.

Това обикновено се случва, когато личната хигиена не се спазва (мръсни ръце, немити плодове и зеленчуци). Лечението с антибиотици е втората често срещана причина за дисбиоза..

За нормализиране на ситуацията в храносмилателния тракт, лекарите допълнително предписват пробиотици - специални хранителни добавки.

Освен това дисбиозата често показва имунна недостатъчност. Белите кръвни клетки контролират микробната популация, чийто брой значително се увеличава с намаляване на естествената защита. И често не се размножават полезни бактерии, но патогенни.

Анализ на фекалии при деца

Резултатите от анализа на изпражненията за дисбиоза при деца са малко по-различни, отколкото при възрастните. Това се дължи на първо място на постепенното колонизиране на червата от микроорганизми..

След раждането бебето яде майчино мляко, което допринася за развитието на нормална микрофлора. Но в болниците често се наблюдава инфекция със стафилококус ауреус.

И ако майката няма антитела към този микроорганизъм, тогава бебето ще спечели дисбиоза.

В допълнение, някои полезни щамове се появяват само в рамките на 1 година, например бактероиди. Понякога в червата на дете прекомерно се развиват гъбички от рода Candida, които провокират съответното заболяване - кандидоза.

Най-честата причина за дисбиоза при децата е ранният преход към изкуствено хранене. Все пак бебето се нуждае от майчино мляко през първата година от живота.

заключение

Анализ на изпражненията за дисбиоза е предписан за всякакви храносмилателни разстройства. В допълнение, лекарите наблюдават микрофлората на пациента по време на антибиотична терапия..

Навременното откриване на дисбиоза и изясняване на естеството на разстройството ще даде възможност да се предприемат правилни стъпки и да се намали вероятността от усложнения.

Дешифриране на анализа на изпражненията за дисбиоза

Под формата на всеки анализ за дисбиоза има показатели за микрофлора, които ще дешифрираме.

Патогенни ентеробактерии

Обикновено този показател във формуляра за анализ е на първо място. Тази група микроорганизми включва бактерии, които причиняват остра чревна инфекция (салмонела, шигела - патогени на дизентерия, причинители на коремен тиф). Откриването на тези микроорганизми вече не е индикатор за дисбиоза, а показател за сериозно инфекциозно заболяване на червата.

бифидобактерии

Това са основните представители на нормалната чревна микрофлора, чието количество в червата трябва да бъде 95 - 99%. Бифидобактериите вършат важна работа за разграждането, усвояването и усвояването на различни компоненти на храната, като въглехидрати; те сами синтезират витамини, а също допринасят за усвояването им от храната; с участието на бифидобактерии, абсорбцията на желязо, калций и други важни микроелементи се случва в червата; бифидобактериите стимулират подвижността на чревната стена и допринасят за нормалното движение на червата; бифидобактериите неутрализират различни токсични вещества, които навлизат в червата отвън или се образуват в резултат на активността на гнилостни микроорганизми. Формата за анализ показва титъра на бифидобактериите, който трябва да бъде най-малко 10 7 - 10 9. Значително намаляване на броя на бифидобактериите винаги е признак на тежка дисбиоза.

Лактобацили (лактобацили, млечнокисели микроби, млечно-стрептококи)

Вторият по представителност (5% от общите чревни микроорганизми) и най-представителният представител на нормалната флора. Лактобацилите или млечнокиселите микроби, както показва името им, произвеждат млечна киселина - най-важният компонент за нормалното функциониране на червата. Лактобацилите осигуряват антиалергична защита, насърчават нормалното движение на червата и произвеждат високоактивна лактаза, ензим, който разгражда млечната захар (лактоза). В анализа техният брой трябва да бъде не по-малък от 10 6 - 10 7. Дефицитът на лактобацилус може да доведе до развитие на алергични заболявания, запек, лактазна недостатъчност.

E. coli с нормална ензимна активност (Escherichia)

Третият представител на нормалната флора. Броят на Escherichia coli сред другите бактерии не надвишава 1%, но ролята му е много важна, тъй като този микроб: първо, той е основният конкурент на опортюнистичната флора, предотвратявайки колонизацията на чревната стена от чужди микроби; второ, Escherichia coli поема кислород от чревния лумен, който е отрова за бифидобактериите и лактобацилите, като по този начин създава комфортни условия за основните бактерии на чревната флора. Трябва да се отбележи, че до 6 - 8 месеца ролята на Escherichia coli е малка и неговото количество може да варира от 100 милиона / g до 2 - 3 милиарда / g. По-близо до една година и в по-стара възраст, общото количество на E. coli трябва да бъде най-малко 300 - 400 милиона / g (10 7 - 10 8). Намаляването на общия брой на E. coli може да е признак за наличието на небактериални паразити в червата (червеи, протозои, които също се нуждаят от кислород, като ги лишават от E. coli).

Трябва да се отбележи, че бактериите от нормалната чревна флора живеят, като се прикрепят към чревната стена и образуват филм, покриващ червата отвътре. Чрез този филм се осъществява цялата абсорбция в червата. Бактериите с нормална чревна микрофлора осигуряват общо 50 - 80% от цялото храносмилане, а също така изпълняват защитни (включително антиалергични) функции, неутрализират действието на чужди и гнилостни бактерии, насърчават движението на червата, осигуряват адаптация към храненето и към външните влияния.

E. coli с намалена ензимна активност

Това е долна ешерихия коли, която не представлява никаква вреда, но не изпълнява полезните си функции. Наличието на този показател в анализа е признак на начална дисбиоза, както и намаляването на общия брой на E. coli може да бъде индиректен знак за наличието на червеи или протозои в червата.

Някои анализи описват бактероидите, чиято роля е неясна, но е известно, че те не са вредни бактерии, обикновено броят им не е практичен.

Всички останали индикатори за микрофлора са опортюнистична флора. В термина „опортюнистичен“ е посочена същността на тези микроби. Те стават патогенни (нарушават нормалната функция на червата) при определени условия: увеличаване на тяхното абсолютно количество или процент от нормалната флора, с неефективността на защитните механизми или намаляване на функцията на имунната система. Условно патогенната флора е лактозо-отрицателни ентеробактерии (Klebsiella, Proteus, цитробактерии, ентеробактерии, хафнии, серрации), хемолизиране на E. coli и различни коки (ентерококи, епидермални или сапрофитни стафилококи, Staphylococcus aureus). Освен това клостридиите, които не се сеят във всички лаборатории, са опортюнистични. Условно патогенната флора се въвежда, конкурирайки се с полезни бактерии, в микробния филм на червата, колонизира чревната стена и причинява нарушаване на целия стомашно-чревен тракт. Чревна дисбиоза с високо съдържание на условно патогенна флора може да бъде придружена от алергични кожни реакции, смущения в изпражненията (запек, диария, зеленина и слуз в изпражненията), коремна болка, подуване на корема, изплюване и повръщане. В този случай обикновено телесната температура не се повишава.

Каките образуват в общото количество микроби

Ентерококите са най-безобидните представители на опортюнистичната флора. Най-често се намират в червата при здрави хора, броят им до 25% не представлява заплаха за здравето. Ако количеството надвишава 25% (повече от 10 7), това най-често се свързва с намаляване на нормалната флора. В редки случаи увеличаването на броя на ентерококите е основната причина за дисфункция, свързана с дисбиозата.

Епидермален (или сапрофитен) стафилокок (S. epidermidis, S. saprophyticus)

Тези видове стафилококи могат да причинят нарушения, но техният брой до 25% е приемлив.
Процентът хемолитични коки във връзка с всички форми на коки. Дори сред сравнително безобидните коки, споменати по-горе, могат да се появят по-патогенни, което е посочено в тази позиция. Ако например общият брой коки е 16%, а процентът на хемолизиращи коки е 50%, това означава, че половината от 16% са по-вредни коки, а процентът им спрямо нормалната флора е 8%.

Staphylococcus aureus (S. aureus)

Един от най-неприятните (заедно с хемолизирането на Escherichia coli, Proteus и Klebsiella) представители на условно патогенната флора. Дори и малки количества от него могат да причинят изразени клинични прояви, особено при децата през първите месеци от живота. Следователно обикновено в стандартите, дадени във формуляра за анализ, е посочено, че не трябва да бъде (в действителност, количества, които не надвишават 10 3 са допустими). Патогенността на Staphylococcus aureus директно зависи от състоянието на нормалната флора: колкото повече бифидобактерии, лактобацили и нормална ешерихия коли, толкова по-малко вреда от стафилококка. Наличието му в червата може да доведе до алергични реакции, гнойни обриви по кожата, чревна дисфункция. Стафилококите са обичайни микроби в околната среда, по-специално те живеят в големи количества върху кожата и лигавиците на горните дихателни пътища. Те могат да преминат към бебето чрез кърмата. Отслабените деца са най-податливи на стафилококова инфекция (проблемна бременност, недоносеност, цезарово сечение, изкуствено хранене, употребата на антибиотици са рискови фактори за отслабване функциите на имунната система). Важно е да се разбере, че стафилококите, подобно на други опортюнистични бактерии, се проявяват при определени условия, основното от които е отслабване на имунитета, следователно при лечението на дисбактериоза, свързана със стафилокок, имунокорективната терапия е.

Хемолизиране на E. coli

Той е представител на лактозо-отрицателните ентеробактерии, но се отделя отделно във връзка с разпространението и значимостта му. Обикновено трябва да отсъства. Почти всичко, което е казано за Staphylococcus aureus, е приложимо за този микроб. Тоест, може да причини алергични и чревни проблеми, много често се среща в околната среда (въпреки че почти никога не се намира в кърмата), причинява проблеми при отслабени деца и изисква имунокорекция. Трябва да се отбележи, че терминът "хемолитичен" не означава, че има някакъв ефект върху кръвта. Условно патогенната флора с дисбиоза не трябва да преодолява чревната стена и да навлиза в кръвния поток. Това е възможно само при изключително изразени форми на дисбиоза при деца с тежки имунодефицити, които обикновено представляват заплаха за живота. За щастие такива състояния са рядкост..

Лактозо-отрицателни ентеробактерии

Голяма група от опортюнистични бактерии с по-голяма или по-малка степен на патогенност. Броят им не трябва да надвишава 5% (или в кредити: 10 3 - 10 6 - умерено увеличение, повече от 10 6 - значително увеличение). Най-неприятните бактерии от тази група са Протеус (запекът най-често се свързва с тях) и Клебсиела (те са директни антагонисти (конкуренти) на лактобацилите, което води до развитие на алергии и запек, както и прояви на недостиг на лактаза). Често общият брой лактозо-отрицателни ентеробактерии (най-информативният процент) е посочен във формуляра за анализ и след това има декриптиране:

  • Klebsiella;
  • Протеини
  • хафний;
  • назъбености
  • ентеробактерии;
  • Cytobuckers.
Обикновено някои количества от тези бактерии живеят постоянно в червата, без да причиняват проблеми. Нормите могат да посочват числа от 10 3 до 10 6, които са валидни.

Гъби от рода Candida

Разрешено присъствие до 10 4. Увеличение на този параметър може да бъде след употребата на антибиотици. Ако броят на гъбичките се увеличи и броят на нормалната чревна флора рязко се намали, се отбелязва кандидоза (млечница) на видими лигавици (устна кухина, гениталии) - това са прояви на системна кандидоза, тоест има инфекция с чревни гъбички. Ако броят на гъбичките в анализа за дисбиоза е увеличен, но няма намаление на нормалната чревна флора, това показва, че гъбичките живеят по кожата около ануса, а не в червата, в този случай външната терапия с противогъбични мехлеми или кремове е достатъчна.

клостридии

Поради технически затруднения и малка практическа значимост те не се определят във всички лаборатории. Допустимо количество до 10 7. Обикновено проявяват патогенност в комбинация с друга условно патогенна флора, рядко в изолация причиняват проблеми (най-често - изтъняване на изпражненията, диария). Техният брой зависи от функцията на местния чревен имунитет.

Други микроорганизми

Този параметър описва редки видове бактерии, най-опасният от които е Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aerugenosa). По-често микроорганизмите, описани в тази позиция за анализ, не са практични.


Терминът „абс“ означава липсата на даден микроорганизъм, използван също „не е открит“..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Свързани и препоръчани въпроси1 отговорТърсене в сайтаКакво трябва да направя, ако имам подобен, но различен въпрос?Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте се да зададете на лекаря допълнителен въпрос на същата страница, ако той е по темата на основния въпрос.

Появата на бяла плака на езика не изненадва никого. И често хората дори не осъзнават, че този симптом може да показва наличието на опасни заболявания.