Хемороидектомия: хирургична техника и техника за отстраняване на хемороиди

Хемороидите са много неприятно заболяване, причинено от патологично разширяване и мъчение на хемороидалните вени на ректума. Разпространението на патологията е много голямо. Всяка година все повече и повече пациенти, страдащи от хемороиди, търсят помощта на проктолог. Тази тенденция се дължи на увеличаване на броя на хората, водещи на заседнал образ, така че умерената физическа активност е основният начин за предотвратяване на това заболяване. За съжаление не много от тях се придържат към тези препоръки и търсят квалифицирана медицинска помощ още в късните етапи на патологичния процес, когато е необходима хирургична интервенция, наречена хемороидектомия.

лечение

Хемороидектомия, какво е това? Това е хирургична процедура, насочена към отстраняване на хемороиди. Първата подобна операция е извършена преди малко по-малко от век. През 1935 г. двама хирурзи - Милиган и Морган, извършват първата подобна манипулация. Въпреки изминалите години, техните технологии все още запазват своята актуалност и ефективност. Трябва да се изясни, че техниката на хемороидектомия според Милиган-Морган не е операция по избор за всички пациенти. Най-често прибягват до него, ако пациентът има 4-ти стадий на хемороиди.

Преди да вземе решение за хирургическата тактика на лечението, лекарят ще трябва да вземе предвид редица особености на хода на заболяването:

  • Ел. Хирургическата манипулация може да се извърши на всеки етап от патологичния процес, но най-голямата ефективност по отношение на подобряването на качеството на живот се отбелязва при наличие на големи възли и изразено пролапс на ректума.
  • Възрастта на пациента. Ако пациентът е по-млад от 35 години, тогава при извършване на хемороидектомия има голяма вероятност да се развие рецидив на заболяването след операцията. Като се има предвид тази функция, операцията се препоръчва след 40 години..
  • Наличието на съпътстващи соматични патологии. Ясно е, че ако пациентът е декомпенсиран и е в сериозно състояние, тогава операцията за отстраняване на хемороиди е противопоказана. В бъдеще, след стабилизиране на състоянието на пациента, ще бъде възможно да се разгледа възможността за хемороидектомия.
  • Възпалително заболяване на червата. Ако пациентът има болест на Крон или улцерозен колит, хирургическата интервенция също не се препоръчва поради голямата вероятност от обостряне на болестта.
  • Не се препоръчва извършването на хемороидектомия на бременни жени, пациенти с рак и хора, страдащи от имунодефицит.

В технологиите има два основни метода за премахване на възли - отворени и затворени. Хирургията се е утвърдила като много ефективен метод в борбата с хемороидите, но при извършване на тази манипулация съществува висок риск от следоперативни усложнения.

Предоперативна подготовка

Преди операцията пациентите трябва да подготвят червата си. За тази цел лекарят пише специална диета и предписва лаксативи. Вечер и сутрин преди операцията се предписва почистваща клизма. Като алтернатива могат да се предписват слабителни. На етапа на предоперативна подготовка се предписват редица лабораторни изследвания, за да се оцени общото здравословно състояние и да се идентифицират свързаните патологии.

операция

Отворена хемороидектомия се нарича така, тъй като следоперативната рана се оставя отворена, което позволява да заздравее самостоятелно. Операцията трябва да се извърши под обща анестезия. Позицията на пациента по време на хемороидектомия е лъжлива. Пациентът е поставен на операционната маса в легнало положение, а краката му са поставени на специални опори. В западните страни се препоръчва да се извърши операцията с пациента, лежащ на корема му. В този случай тазът на пациента е повдигнат, за да се подобри отливът от хемороидални вени..

Самата процедура може да бъде разделена на няколко етапа:

  • За по-добър оперативен достъп е необходимо да се обръсне цялата коса от перианалната зона.
  • Ректалната област се третира с антисептик.
  • След това в ануса се вкарва специален аноскоп. С негова помощ е възможно по-добре да се визуализира хемороида. Аноскоп е ендоскоп, поставен през ануса и използван за изследване на ануса и проксималната ректума..
  • След като е осигурен оперативен достъп, лекарят с помощта на механичен или вакуумен лигатор улавя възела и го издърпва.
  • Тогава хирургът промива артериалния съд и затяга крака на хемороида. С развитието на кървене спира с електрокоагулатор.
  • На този етап възелът се изрязва. Раната се оставя отворена и в нейния лумен се монтират дренажи..

Затворена хемороидектомия

Затворената хемороидектомия се различава от предишната техника по това, че хирургическата рана е зашита, а не оставена отворена. В същото време в ануса не е инсталиран дренаж. Операцията се счита за по-нова в сравнение с тази, която е изобретена от Милиган и Морган. Той е разработен от двама хирурзи Фъргюсън и Хийтън. Тази техника се счита за най-използваната в западните страни. Затворената хемороидектомия се използва в 3-ти и 4-ти стадий на патологичния процес..

Информацията, дадена в текста, не е ръководство за действие. За да получите по-подробна информация за лечението на вашето заболяване, трябва да се свържете със специалист.

Следоперативен период

На този етап от процеса на лечение повечето пациенти се оплакват от болка в ануса. Има и временно задържане на урина. За намаляване на тежестта на болката се използва крем с нитроглицерин. Благодарение на специалния му ефект върху мускулната тъкан е възможно да се отпусне сфинктера. Петдесет месеца след операцията се препоръчва да дойдете отново в лекарския кабинет. Лекарят ще извърши дигитален преглед на ректума и ще се увери, че няма следоперативни усложнения..

Диета

За да се възстановите по-бързо след операцията, трябва да се придържате към определени препоръки. От голямо значение при рехабилитацията е диетата:

  • Храната трябва да бъде частична, поне 5 пъти на ден.
  • За да се намали натоварването на храносмилателния тракт, порциите са малки, до 200 грама наведнъж.
  • Продуктите не трябва да бъдат смилаеми. Кал с повишена плътност може да нарани стената на ректума и да има отрицателен ефект върху зарастването на следоперативни рани.
  • Препоръчва се да изключите от диетата зеле, бобови растения и други продукти, които стимулират образуването на газове..
  • За да намалите плътността на изпражненията, трябва да пиете поне 5 чаши течност на ден.

Усложнения

При някои утежняващи обстоятелства могат да се развият усложнения след хемороидектомия. За профилактиката на тези състояния правилната подготовка в предоперативния период е много важна. Най-честите усложнения са:

  • Кървене. Наблюдава се в повечето случаи. По правило интензивността му е малка, поради което може да се елиминира с помощта на адреналин, а в следоперативния период се използват хемостатични лекарства (аминокапронова киселина, транекам, дицинон и др.).
  • След операцията много пациенти имат нарушение на изпражненията на изпражненията. Постоперативният запек е доста често срещан и те са свързани главно със страха на пациента от дефекация.
  • Задържане на урина. Развива се главно при мъжете. Катетеризацията на пикочния мехур се използва за възстановяване на оттока..
  • Когато се образуват прекалено гъсти изпражнения, в областта на лековитата рана може да се появи анална фисура. Като терапевтични мерки се използва нитроглицерин маз или хирургична ексцизия..
  • Образуването на фистулата става няколко месеца след операцията. Причината за това усложнение е улавянето и изрязването на мускулната тъкан по време на разпределението на хемороида. В резултат на това се образува директен проход от ануса към съседните структури.
  • Намаляване на лумена на ануса. Това усложнение се причинява от патологична пролиферация на съединителната тъкан. Клинично ще се прояви с нарушение на изхвърлянето на изпражненията. За отстраняване на дефекта произвежда разширяване на ануса.
  • В някои случаи кръвта може да се натрупва под лигавицата, образувайки хематом.
  • В случай на увреждане на мускулно-лигаментния апарат на ректума се появява фекална и / или уринарна инконтиненция.
  • Ако не се спазват правилата за асептика и антисептици, както и ако пациентът има имунодефицит, вероятността от инфекция на хирургическата рана е висока. Терапевтичната тактика се избира индивидуално, в зависимост от характеристиките на хода на инфекциозния процес..

алтернатива

В медицинската практика цялото лечение може да бъде грубо разделено на консервативно и хирургично. Консервативното лечение е подходящо за леки стадии на заболяването, когато рискът от операция ще бъде по-висок от предвидената полза или ако има противопоказания. Хирургията се прибягва до последно, когато дефектът стане толкова силно изразен, че е невъзможно да се води нормален живот с него.

Целите на консервативното лечение:

  • Елиминиране на болката;
  • Предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния процес;
  • Предотвратяване на обостряния;
  • Предоперативна подготовка;
  • Следоперативно възстановяване.

Нехирургичното лечение се състои в използването на различни лекарства, които намаляват тежестта на болката и предотвратяват увеличаване на размера на хемороидите. Лекарствени групи, използвани за консервативно лечение на хемороиди:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства;
  • Венотонични лекарства;
  • Хемостатичен (с развитието на кървене).

Най-удобната лекарствена форма за лечение на хемороиди е ректална супозитория. Венотоничните лекарства могат да укрепят съдовата стена и да предотвратят развитието на усложнения на заболяването.

Гофрирана хемороидектомия

Потвърждаваме по телефона, че сте записани в нашата клиника

Регистрирайте се за консултация с проктолог за лечение на хемороиди за 3 500 рубли и получете час за лечение след 30 минути в 1 среща

Разберете кой ден трябва да се регистрирате, за да получите консултация, без да чакате на опашка.

Относно хемороидектомията

Хемороидектомията е хирургична интервенция, която се извършва за лечение на хемороиди. Процедурата се използва, когато се появят големи външни хемороидални възли. Най-вече хемороидектомията се извършва в напреднали стадии на патологията..

На първия и втория етап на проктологично заболяване се предписват лекарства с използването на супозитории, мехлеми, процедури и таблетки. Ако навременното лечение не е на разположение, тогава размерът на хемороидалните възли бързо се увеличава, пациентът се притеснява от постоянна болка в ануса, наблюдава се интензивно кървене от ануса, дефекацията е нарушена.

Когато минимално инвазивните и амбулаторните лечения са неефективни, се използва хирургичната техника на хемороидектомия. За да се избегнат усложнения и рецидив, е необходимо да се изрязва хемороидалните възли напълно.

Към днешна дата в медицинските заведения процедурите се извършват само с помощта на модерно оборудване и иновативни методи на лечение. В частната клиника по проктология "Проктолог 81" можете да посетите услугата за открита хемороидектомия. Хирургията се извършва от лекари от най-високата категория, които могат да излекуват болестта дори в напреднал стадий, да избегнат усложнения и да подобрят състоянието за кратко време.

Процедурата за отстраняване на хемороиди се извършва с помощта на лазерно облъчване, диатермокоагулация, ултразвук. Тези методи на лечение са безопасни и безболезнени, не носят дискомфорт..

Лазерна хемороидектомия

Ефективна и безболезнена процедура е лечението на хемороиди с лазер. Нарича се още лазерна коагулация. Терапията е минимално инвазивна. Когато се извършва, меките тъкани не се нараняват, здравите вътрешни органи не болят. Лазерната хемороидектомия лекува както вътрешни, така и външни хемороиди.

Процедурата се характеризира с ексцизия и каутеризация на венозни възли, засегнати съдове. Ефективен при нарушен приток на кръв и при повишено налягане в ануса. Използва се високочестотен инфрачервен лъч, който нарушава кръвоснабдяването на съдовете. Хемороидалните възли намаляват по размер и скоро изчезват.

Най-често външните хемороиди се лекуват с този метод. Използват се различни лазерни препарати. Нивото на експозиция зависи от състоянието на пациента и от размера на хемороидалните възли. Проктологът избира индивидуално нивото на светлинните вълни. Процедурата използва инфрачервено, генериране на топлина и фин фокус.

По време на процедурата медицинският специалист променя настройките на устройството, настройва нивото на експозиция и силата на инфрачервения лъч. Лазерната хемороидектомия се използва, ако има пациент с редица хемороидални възли, които не подлежат на амбулаторно лечение. Облъчването разширява обхвата на излагане на топлина.

Предимства на лазерната хемороидектомия

Лазерната хемороидектомия има редица характеристики, които са важни за пациента. Между тях:

Липса на болкаПо време на операцията се използват анестезия и болкоуспокояващи, така че пациентът не изпитва дискомфорт. Анестезията е безопасна и лесна..
Скоростта на процедуратаСредно процедурата се провежда за тридесет минути, след което пациентът може да се прибере вкъщи и да се върне към обичайния си начин на живот.
Без излагане на здрави меки тъканиЛазерът е насочен само към деформирани съдове и меки тъкани..
ЕфективностДори в най-напредналите стадии на заболяването тази процедура е ефективна. Рискът от рецидив се намалява до нула, в повечето случаи няма усложнения след операцията.
Без разрезиПо време на операцията няма разрези. Не е необходимо да шиете, така че процесът на рехабилитация ще бъде краткосрочен.
Липса на топлинно влияниеПри лазерната хемороидектомия няма термичен ефект.

Освен това пациентът не трябва да стои няколко дни в болницата. Достатъчно е ежедневно да посещавате проктолог, за да следите състоянието на раните.

Хемороидектомия на Милиган Морган

Milligan-Morgan хемороидектомия се извършва доста често. Преди операцията засегнатата зона се третира с антисептични лекарства, линията на косата се отстранява. На пациента се прави клизма за прочистване на червата. Понякога се използват лаксативи. Самата процедура протича по следния начин:

  1. Пациентът е поставен на дивана в легнало положение. Краката са разперени и поставени на специални стойки. Анусът се дезинфекцира с разтвор на бетадин и йодонат.
  2. Локалната анестезия се инжектира в ануса, за да се облекчи пациентът от неприятни усещания. Лигавицата на ректума се обработва с дезинфектанти и се изсушава със сух тампон..
  3. Там се въвежда специална скоба, която преди това е била обработена. Хемороидалният възел се затяга и издърпва от ануса. Съдовият крак на възела се улавя с помощта на хирургически инструмент. Неоплазмата се мига с конец. Често по време на операция се използва електрически нож..

При хирургическа интервенция кръвоизливът практически отсъства, следователно рискът от инфекция е нулев.

По време на тази операция кръвоносните съдове се каутеризират, а повредената тъкан внимателно се изрязва. Раната се зашива, като същевременно се отстраняват хемороидалните възли. За да избегнете стесняване на ануса, е необходимо да оставите част от лигавицата. След отстраняване на шишарките раната се обработва с дезинфектант и се покрива с марля. Няколко часа след операцията, турунда се вкарва в ануса, който е наситен с лечебен мехлем.

Показания и противопоказания за хемороидектомия според Milligan-Morgan

Има редица медицински показания, при които процедурата е необходима. Най-често хемороидектомията се извършва на третия и четвъртия етап на хемороидите.

ПоказанияПротивопоказания
когато възлите започнат да кървят и изпадат от ануса. Те не могат да бъдат премахнати с минимално инвазивни терапии..

постоянен сърбеж и парене в ануса, нарушено движение на червата. Става въпрос за запек и диария. Гной се появява в изпражненията, примеси от слуз и кръв.

Противопоказанията включват бременност и лактационен период. Терапията влияе негативно върху състоянието на плода, причинява ранно раждане, спонтанни аборти, вътрематочни патологии.
Ако хемороидите се проявяват постоянно дори при навременно лечение, тогава си струва да се извърши хемороидектомия, за да се предотврати развитието на патология. Хирургическата интервенция е необходима и за комбинираната форма на хемороиди. Техниката е подходяща за лечение както на вътрешни, така и на външни хемороиди.С вируса на имунодефицита хирургията също не се извършва.
Показанията включват анални фисури, фистули, кървящи рани в ануса.Също противопоказание е наличието на злокачествени новообразувания, болест на Крон.

Подготовка за хемороидектомия За да се намалят варикозните възли и да се нормализира налягането в ректума, се извършва процедурата на Milligan-Morgan. В някои случаи операцията е забранена. За да разберете дали можете да проведете подобни процедури, трябва да се консултирате с лекар.

Преди хемороидектомия пациентът трябва да посети проктолог. Медицински специалист провежда първоначален преглед, оглежда ануса, за да диагностицира размера на хемороидите.

След това е необходимо да се премине общ анализ на кръвта, урината, изпражненията. Ако има нужда, пациентът се насочва за допълнителни тестове. Сред тях е изследване на нивото на глюкоза в кръвта, наличието на вирусни инфекции и възпалителни процеси в организма.

Извършват се ултразвукова диагностика, радиография, електрокардиограма, компютърна томография и други диагностични методи. Преди операцията трябва да спазвате строга диета. Препоръчва се да изключите от диетата сладки, пържени, алкохолни напитки, млечни продукти. Клизма се поставя непосредствено преди операцията.

Следоперативен период

След хемороидектомия си струва да спазвате правилата за лична хигиена и да слушате препоръките на проктолог. Всеки ден трябва да изплакнете ануса с топла вода, да обработвате раната с дезинфектанти. Посещавайте всеки ден вашия здравен лекар, за да наблюдавате раната си..

За да предотвратите усложнения, ограничете употребата на хлебни и сладкарски изделия, сведете до минимум употребата на зеленчуци, които насърчават ферментацията в червата. Тези зеленчуци включват грах, зеле, боб, бобови растения. Включете в ежедневната си диета ферментирали млечни продукти, които нормализират чревната микрофлора, яжте плодове, плодове. Употребата на алкохолни и газирани напитки е строго забранена..

В продължение на седем дни след операцията се въздържайте от полов акт, от сауната. Вземете душ само с топла вода, която не причинява възпаление. Носете бельо от памук, тъй като синтетиката влияе неблагоприятно върху състоянието на дермата.

Веднъж на всеки шест месеца посещавайте проктолог, за да следи състоянието на тялото. Ако се появят оплаквания и неприятни симптоми, прегледайте възможно най-бързо цялостно изследване на тялото. Острите хемороиди, които не са били диагностицирани навреме, се развиват в хронични. Появяват се фистули, анални фисури и други последствия.

Усложнения след хемороидектомия

Много рядко след операция се наблюдават усложнения. Те включват:

След процедурата лигатурата може да излезе, което води до отваряне на кървене. Кръвните примеси се появяват и при дразнене на лигавицата, ако лигатурата се изплъзне, е възможно кървене. Също така кръвта може да се появи с наранявания на лигавицата с изпражнения.

  1. проблеми с уринирането;

Задържане на урина или инконтиненция се появява в първите няколко дни след операцията. Това усложнение е особено характерно за мъжката половина от населението. На пациента се поставя катетър за облекчаване на симптомите..

  1. стесняване на ануса;

Ако операцията за зашиване на хирургичните рани е извършена от неквалифициран хирург, тогава анусът е стеснен. За да се отстрани проблемът, се използват специални разширители. В критични ситуации ще се наложи пластична хирургия.

  1. неуспех на аналния сфинктер;

Този проблем е свързан с деформация и травма на мускулния слой на ректума. За лечение се използват обезболяващи и процедури..

Ако меките тъкани на ануса са ранени, образуват фистули. Инфекцията може да повлияе на развитието на болестта.

При нехигиенични състояния често се развива инфекция, която засяга вътрешните органи. Състоянието на пациента се влошава. Повишаване на температурата, гадене и повръщане, липса на апетит.

Усложнения възникват, ако хирургът не се е придържал към правилата за санитария, не е дезинфекцирал хирургически инструменти.

Цената на хемороидектомия в Москва

Хемороидектомия в Москва се извършва в частния проктологичен център Proctologist 81. Цената на процедурата е 13280 рубли. За да си уговорите среща с проктолог, обадете се на +7 (495) 374-03-73. Лечебното заведение се намира на ул. „Белозерская” 17 Г. Ще ви посъветват най-добрите лекари на страната, които диагностицират заболяването дори в начален стадий и ще предпишат ефективно лечение на достъпни цени.

Какво е хемороидектомия??

За някои пациенти единственият начин за лечение на деликатна проктологична болест е хемороидектомия. Обикновено пациентите до последно не искат да се свързват със специалисти, игнорират лекарствената терапия. Лекарите предписват операция само на 3 и 4 етап от развитието на болестта. Какво трябва да знаете за хирургичното лечение на хемороиди? Какви последици може да има? Ефективният и безопасен начин ли е операцията да се отървете от болезнено заболяване?

Висока ефективност или остаряла практика?

Въпреки факта, че колопроктолозите все по-често прибягват до минимално инвазивни методи на лечение, хемороидектомията според Милиган Морган често се предписва на пациенти, страдащи от пролапс и подуване на хемороиди. Подобна хирургическа интервенция е открита още в средата на 30-те години на миналия век. Методът се основава на изрязването на възпалени възли. В допълнение към бързото премахване на симптомите на заболяването и ниската цена на процедурата, операцията практически няма предимства. Поне някои лекари и повече от половината от пациентите, които се подлагат на такова лечение, казват така..

Хемороидектомията на Milligan Morgan често води до рецидив на заболяването в рамките на първите 5 години след операцията. Новите възли започват да се образуват при около една четвърт от пациентите.

Има много недостатъци за операцията. Първо, трябва да се отбележи продължителността на престоя в болницата. Средно пациентите прекарват около 5-7 дни в болница. Въпреки факта, че тази хирургическа интервенция продължава не повече от 20-30 минути, пациентът трябва да остане под строг лекарски контрол няколко дни, постоянно да сменя превръзки с бактерициден състав.

На второ място, операцията се предписва само за външни хемороиди. Вътрешната форма на заболяването се лекува най-добре с минимално инвазивни методи. Трето, невъзможно е да не споменем силната болка. Те измъчват пациенти почти през целия следоперативен период. За облекчаване на болката обикновено се използват силни аналгетици. И последният минус от операцията на Милиган-Морган е инвалидността. Пациентите успяват да се върнат към обичайния си начин на живот само след 2–4 седмици и ако се установят усложнения, рехабилитационният процес може да продължи с месеци.

След операцията пациентите трябва не само да спазват специална диета, но и да приемат меки слабителни, да се въздържат от всякакви физически натоварвания, да се ограничат в приема на течности (особено през първите няколко дни от момента на хирургическата интервенция).

Когато е необходима процедура?

Лекарите рядко предписват хемороидектомия на своите пациенти, опитвайки се да ги „убедят“ към по-нежни методи на лечение. В някои случаи обаче такава процедура помага да се избегнат сериозни усложнения и дори смърт. Milligan - операцията на Morgan се предписва в следните случаи:

  1. При тежки форми на заболяването. Външните хемороиди на етап 4 не могат да бъдат излекувани с лекарства или използване на минимално инвазивни методи. Хемороидалните възли на този етап силно набъбват, причиняват невъобразими мъки на пациентите, кървят, възпаляват се и не се препоръчва изправяне на кухината им поради неприятни усещания и голяма вероятност от разкъсване.
  2. С развитието на анемия. Аналното кървене, което има тенденция да се засилва с напредването на заболяването, в крайна сметка може да доведе до анемия. Това заболяване не само засяга имунитета на пациента, но може да доведе и до сериозни възпалителни процеси, смърт.
  3. При комбинирани хемороиди. Комбинираните хемороиди са опасни, защото дори при внимателни изследвания на лигавицата и меките тъкани, лекарите могат да бъдат трудни за намиране на границите между вътрешните и външните хемороидални възли. Ако традиционните методи на лечение, например лекарства, не носят облекчение, тогава се предписва хирургическа намеса.
  4. С неефективността на минимално инвазивните методи. В някои случаи пациентите, които са изпитали минимално инвазивни методи на лечение, отново се оказват при назначаването на проктолози. Някои пациенти имат повишен риск от тромбоза, докато други се оплакват от растежа на нови хемороиди. В такива случаи ще помогне само хирургично отстраняване на възпалени вени..

Най-често хемороидектомията се предписва на зрели пациенти..

Въпреки това, в допълнение към показанията за процедурата, е необходимо да се помни за ситуациите, когато операцията трябва да бъде изоставена. Процедурата не се препоръчва:

  • В млада възраст;
  • по време на бременност и кърмене;
  • с болест на Крон;
  • ХИВ позитивни пациенти;
  • при наличие на рак.

Повечето лекари са на мнение, че най-добрата операция е тази, която не е направена. Ето защо проктолозите съветват да спазват диета, да извършват специална гимнастика за укрепване на тазовите мускули, да следят хигиената на перианалния регион, да използват предписаните лекарства.

Процедура на работа

Преди извършване на хемороидектомия пациентът трябва да бъде тестван, да почисти червата си и в деня на операцията да се въздържа от приема на течности и храна. Самата процедура се провежда под упойка, вида на която се избира индивидуално за всеки пациент. Някои са по-добри при инжектиране на болкоуспокояващи в кокцигеалната зона. Този метод на анестезия обаче не се препоръчва на хора, страдащи от остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб или претърпели сериозни наранявания в тази област..

След това пациентът се поставя в специален стол, перианалната зона и част от ректума се третират с антисептичен разтвор и в ануса се въвежда разширител. Тогава лекарят вдига възпаления възел, поставя шев от специална нишка на крака си. Материалът, от който е изработена нишката, осигурява надеждна адхезия на изрязаните тъкани, както и свойството да абсорбира напълно в рамките на месец от датата на работа.

Когато кракът на възпаления хемороид е зашит, самият „чук“ се отстранява със скалпел или електрически нож. След това хирургът колопроктолог може да остави раната отворена, като приложи превръзка с бактерициден мехлем върху нея, или меката тъкан може да бъде зашита леко. В края на процедурата пациентът чака 4–7-дневен следоперативен период, през който е необходимо да се поддържа стерилността на свежа рана и да се избегнат усложнения.

Между другото, усложненията след операцията на Милиган-Морган могат да бъдат много разнообразни. Най-често пациентите се оплакват от силен оток след хемороидектомия, болка и хематоми, които дълго време не могат да бъдат спрени с лекарства. Често пациентите изпитват затруднения с уринирането и движението на червата, но последното е по-вероятно да има психосоматичен произход (страх от преживяване на друг пристъп на болка). Ако не се спазват принципите на стерилност, рискът от възпалителни и инфекциозни процеси се увеличава. Ето защо лекарите препоръчват стриктно да спазват препоръките след операцията, да спазват терапевтична диета и да отчитат най-малкото влошаване на здравето.

Какво е хемороидектомия и в какви случаи се извършва?

Според статистиката почти 35% от страдащите от разширяване на хемороидалните възли прибягват до хирургичното им отстраняване. Има повече от достатъчно причини да се направи хемороидектомия. Откровена дискусия с лекаря относно подробностите за операцията, възможните усложнения и характеристиките на възстановяването след интервенцията ще премахне фалшивите притеснения.

Какво е хемороидектомия?

Хемороидектомията е елиминирането на възпалени венозни възли на ректума със скалпел. Методът за отстраняване е разработен и приложен на практика от лекарите Милиган и Морган преди повече от 80 години. Извършва се операция за отстраняване на хемороиди под венозна анестезия в позицията на пациента на гърба. Продължава около половин час. През това време хирургът изрязва външните и вътрешните възли в един блок, улавяйки области на кожата и чревната лигавица близо до тях. Съдовете за хранене са превързани, зашити. Има две опции за операцията - отворена и затворена.

Класическа операция

Първоначално предложена от Милиган и Морган през 30-те години на миналия век, техниката е открита хемороидектомия. След операцията краищата на раната не се зашиват, а остават отворени. Това се прави, за да се избегнат ректални сраствания, стесняване на ануса. Заздравяването на тъканите е естествено.

Модификация на операцията

По-късно, през 50-те, хирурзите Фъргюсън и Хийтън леко променят класическия подход, развивайки затворен тип операция. Затворената хемороидектомия включва зашиване на краищата на раната, улесняваща периода на възстановяване.

Има трети подвид на операцията - методът на Паркс, когато възлите се отстраняват при поддържане на лигавичния слой. Тази техника е доста сложна, не се използва навсякъде. Въпреки това възстановяването на пациента след такава операция е много по-бързо..

Хирурзите не са съгласни с предимствата на откритите и затворените техники. Някои предпочитат по-нов и не толкова травматичен метод. Други смятат, че компресирането на мускулите на аналната област с конци засилва болката по време на лечебния период. Хирургическата интервенция и в двата случая се извършва с ултразвуков или електрически скалпел, последван от съдова коагулация.

Показания и противопоказания за операция

При избора на методи за лечение на хемороиди първо се опитват консервативни или минимално инвазивни методи.

Показания за хемороидектомия:

  • на етапи 3-4, само хирургично лечение;
  • преди това минимално инвазивната хирургия не доведе до очаквания резултат;
  • на 2-3 етапа на външни или вътрешни хемороиди със загуба на големи възли, невъзможността да се поправи.

Не правете операция за редица противопоказания:

  • Болест на Крон;
  • бременност;
  • злокачествени тумори на червата;
  • напреднала или детска възраст;
  • кръвни заболявания - левкемия, коагулация;
  • превоз на човешки имунодефицитен вирус.

Усложнение на възпалителния процес чрез прекомерна секреция на гной, добавянето на обширна тромбоза дават основание за отлагане на операцията, докато състоянието на пациента се подобри.

Подготовка за операция

В деня преди планираната операция пациентът е настанен в болница. На подготовката на пациента се отделя сериозно внимание. Спрете да приемате противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти. Два дни преди операцията беше положена лека храна. В деня на интервенцията те не ядат и не пият. На пациента се поставя почистваща клизма. Хирургичното поле се почиства от коса.

Прогрес на операцията

Пациентът е положен на гърба си, краката са развъдени и фиксирани в правилната позиция. Дезинфекцирайте мястото на операция с антисептик Бетадин или Йодонат. Аналната област се инжектира с Новокаин за обезболяване. След това със специално огледало разширете ануса, дезинфекцирайте мукозата му.

С помощта на скоба хемороидалните възли се улавят последователно (по посока на часовниковата стрелка):

  • страна вдясно
  • долу малко вляво;
  • горе вляво.

По този начин кървящите рани от вече изрязани възли не пречат на работата на следното. След улавяне и отстраняване на възли хирургът поставя скоба върху крака на възела, прищипвайки захранващия съд. Зашийте крака с кетгут. Catgut е самопоглъщаща се нишка, която не е необходимо да се отстранява. Когато конецът от кетгут е здраво издърпан на крака, лекарят изрязва възела. Така че изтрийте всички възли. Шевовете се поставят върху хирургическата рана и те се дезинфекцират. Тампон с маз Levomekol се вкарва в ануса и се затваря със стерилна превръзка.

Следоперативен период

Веднага след операцията не можете да отидете до тоалетната - актът на дефекация наранява свежа рана, което води до заразяването й с бактерии.

В ранния следоперативен период се предписват:

  • 2-дневна диета на гладно;
  • ежедневни превръзки с ефективни мехлеми Levomekol, Methyluracilova;
  • таблетки с венотонен диосмин 2 броя два пъти на ден в продължение на седмица;
  • антимикробни и антивирусни супозитории, например KIP-ферон, Neo Anuzol;
  • аналгетици (Ketoral, Ketonol) 3 пъти на ден;
  • измиване с калиев перманганат.

В аналната област има много чувствителни нервни влакна, така че силна болка в първите три дни след интервенцията се появява при всички. Отокът в перинеума, който отшумява за 5-7 дни, се счита за нормален. За облекчаване на отока се използват антисептични измивания, антимикробни мехлеми, системни антибиотици. Подуването често е резултат от оперативно нараняване, усложнено от инфекция..

Възможни усложнения

Рискът от следоперативни усложнения зависи от вида операция, здравословното състояние, възрастта на пациента, качеството на оборудването и лекарствата.

Възможни усложнения след хемороидектомия:

  • силна болка при 35-40% от оперираните една седмица след интервенцията;
  • нарушения на отделянето на урина при 15-25% от пациентите поради подуване на уретрата Трябва да се постави катетър;
  • до 10% от пациентите страдат от кървене от ректума;
  • в 3% от случаите са възможни инфекции и гнойни възпаления, придружени от треска.

Можете да седнете спретнато 2-3 дни. Тоалетните също са разрешени за 2 дни. Понякога стриктната почивка в леглото продължава 5-7 дни. Всичко зависи от състоянието на пациента, тежестта на следоперативните прояви. Сред дългосрочните последици се наблюдават сливане и стесняване на аналния канал при 6-9% от пациентите. 2-4% от хората развиват недостатъчност на аналния сфинктер. Проявите на тази патология не са много удобни - фекална и газова инконтиненция.

Пълна рехабилитация

След като завърши ранния следоперативен период, пациентът влиза във фаза на продължителна рехабилитация. Продължава от 3 до 5 седмици, след което човек се връща към обичайния си живот, отива на работа. В същото време остават значителни ограничения, които трябва да се спазват до края на живота, за да се избегне рецидив на болестта и дългосрочни последици.

Задачите на рехабилитационния период:

  • възстановяват чревната подвижност и микрофлората, постигат нормална естествена изпражнения;
  • осигуряват бързо зарастване на раната без инфекция и разминаване на конци;
  • предотвратяване на кървене, стриктури, понижен мускулен тонус на аналния пръстен.

Трябва внимателно да се спазва хигиената:

  • измийте с инфузия на разтвор от лайка или калиев перманганат след дефекация;
  • използвайте антибактериални кърпички вместо тоалетна хартия;
  • използвайте асептичен мехлем за нощ и сутрин - Левомекол, Метилурацил, Ихтиол.

Медикаменти след операция

Лечението след хемороидектомия включва използването на пробиотици, венотоници, лаксативи, антибиотици, витаминно-минерални комплекси.

Фармакологични средства за лечение:

  • пробиотици за възстановяване на микрофлората и чревната функция - Probifor, Normolact, Linex, Florin Forte, Eubicor;
  • Лаксативи - сиропи с лактулоза Лактитол, Експортал, Порталак;
  • венотоники - Флебодия 600, Детралекс, Венера, Вазокет;
  • антибиотиците се използват под формата на инжекции, супозитории, таблетки - Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксицилин;
  • лечебни средства за регенерация на лигавицата - супозитории с метилурацил, ихтиол, масло от морски зърнастец, сок от алое;
  • Попълване на липсата на витамини и минерали с Аскорутин, Аевит, Витрум.

Лекарствата се предписват от лекуващия лекар според индивидуалните показания. Целта на лекарствената терапия е да възстанови функциите на тялото след операция с минимална загуба.

Хранене след операция

Незаменим условие за успешно възстановяване е диета след хемороидектомия. Менютата се подбират с намерението да се намалят механичните, топлинните, химическите ефекти върху храносмилателния тракт. Храненето осигурява прием на протеини, фибри, мазнини, въглехидрати, витамини, минерални соли.

Основните правила на диетата:

  • 5 хранения на ден в разумни порции;
  • температура на храна и напитки 25-55 ° С;
  • пюре, варено, пара, печени ястия;
  • храни, богати на смилаем протеин - постно месо, риба, яйца, мляко;
  • варени зеленчуци на пюре - тиквички, моркови, тиква, картофи;
  • плодове, горски плодове - ябълки, ягоди, диня и пъпеш умерено, малко кайсии;
  • застоял сушен бял хляб;
  • напитки - вода, билков чай, компот;
  • изключение на пържени, мазни, пикантни, солени, пушени, мариновани;
  • ограничение на сладкото, брашното, маслото;
  • отказване от тютюнопушене, алкохол, газирани напитки.

Рационалната диета ще възстанови чревната функция, ще предотврати запек, ще ускори изцелението поради пълния прием на хранителни вещества.

Физически упражнения

След операцията, с одобрението на проктолог, е необходимо адекватно физическо натоварване. Вдигане на тежести, продължително упражнение са строго противопоказани. След 2-3 седмици те започват да вървят с бързи стъпки от 1 км на ден, като постепенно увеличават разстоянието. Специалните терапевтични упражнения в легнало положение ще укрепят мускулите на таза. Трябва да се отбележи, че баните, сауните, горещите бани след операцията са забранени в продължение на няколко месеца.

Хемороидектомията е показана за пролапсани болезнени възли на етапи 3-4 от заболяването. Работната техника се избира индивидуално. Следоперативният период е изпълнен с усложнения, ако пренебрегнете съветите на лекар.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Предписва диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни труда.

Техниката за извършване на хемороидектомия според Милиган Морган, подготовка за операция, усложнения, показания и противопоказания

Хемороидектомията на Milligan Morgan е отворена операция, която се извършва при хемороидални заболявания. Хирургичното лечение се провежда на 3 или 4 етапа на хемороиди с неефективността на консервативното лечение.

Операция на Морган

Внимание! В международната класификация на заболяванията 10 ревизионни хемороиди са обозначени с код K64.

Подготовка за операция

На етап III и IV с неефективността на лекарствата се използва хирургическа интервенция (операция). В зависимост от стадия на заболяването, семиотиката, наличието или отсъствието на пролапс, проктологията използва следните видове инвазивна интервенция (операции):

  • Операция Лонго,
  • Фергюсонова хемороидектомия,
  • Хемороидектомия на Fansler-Arnold,
  • Отворена хемороидектомия,
  • Обезпаразитяване на хемороиди,
  • Лазерна хемороидектомия,
  • Паркова хемороидектомия,
  • Трансанална хемороидна дратерализация.

В около половината от случаите лекарите избират простата и рентабилна процедура Милиган-Морган (методът на Фъргюсън се използва вместо в САЩ). На второ място е субмукозната хемороидектомия..

Операция на вентилатора

Всички останали хирургични операции са все още сравнително млади и поради тази причина не се използват често. В Русия те не се субсидират автоматично или се изплащат чрез задължителна медицинска застраховка. Само няколко проктолози имат необходимите знания, за да завършат тези процедури..

Подготовката за всички хирургични интервенции е една и съща: от деня на операцията се изисква пациентът да идва на празен стомах (ежедневно гладуване, отказ от тютюн, алкохол и други психотропни вещества). Преди това се използва клизма за прочистване на дебелото черво.

Непосредствено преди процедурата се премахват метални предмети: пиърсинг, хлабави брекети или бижута. След това медицинската сестра внимателно обръсва аналната област, за да осигури чисто хирургично поле. Ако за пациента е неудобно, той може да предприеме тази стъпка сам..

В зависимост от конкретната процедура могат да възникнат различни усложнения. Лекарите обаче изтъкват редица рискове, които се считат за независими от процеса. Това е рискът от тромбоза, която остава след всяка операция. Като предпазна мярка пациентът се слага на компресионни чорапи и се инжектира с хепарин.

Понякога в резултат на интервенцията остават белези или кървене, увреждане на сфинктера и нервите. В много редки случаи пациентът развива алергия към хирургичен материал.

Кървене след операция

Преходното изтръпване в аналната област е малко по-често. При жените могат да бъдат засегнати вагиналните мускули и вагиналните стени, тъй като те са разположени в близост до червата. Заслужава обаче да добавим, че подобни усложнения са изключително редки и по-често са резултат от неквалифицирана намеса.

Сравнително често операциите в аналната област водят до така наречения дистрес синдром. Пациентите не са в състояние да запазят изпражнения в ректума (фекална инконтиненция). Това разстройство обаче спонтанно изчезва през първите няколко седмици след операцията..

Сравнително често усложнение е рецидивът на хемороиди след операцията. Следователно, най-високият риск от лечение е, че хемороидите се появяват отново след няколко години или месеци. Вероятността за рецидив варира в зависимост от използвания метод, но средно 15%.

Техника на работа

Процедурата на Milligan-Morgan, разработена през 1935 г., е най-често използваният вид хемороидектомия за лечение на хемороиди от трета и четвърта степен. Процедурата представлява основата на общата операция на Фъргюсън в Съединените щати и се счита за сравнително проста хирургическа техника..

Операция Ferguson

След подготовката на пациента - анестезия и дезинфекция на аналната област - под хемороидалната лигавица първо се въвежда хемотипичен разтвор. След това хирургът използва щипци, за да извади излишната тъкан навън. Затварянето на хемороидалната артерия спира притока на кръв към хемороидите, което позволява те да бъдат отстранени със скалпел.

Важно е да се гарантира, че чувствителните мускули на ануса не са повредени. Постепенно се отстранява цялата хиперплазия. Както при процедурата Ferguson, за работа се използва скалпел или лазер. Характерна особеност на операцията на Милиган-Морган е, че получените рани не заздравяват напълно: появяват се триъгълни отвори, следователно тази процедура се нарича още „отворена“ хемороидектомия.

Това неизбежно води до факта, че лечебният процес отнема много повече време, отколкото при затворени процедури. Тази операция е много по-болезнена за пациента, отколкото операцията на Фъргюсън. Предимството на операциите с отворена рана е, че секрецията на раната лесно изтича и не се натрупва зад шева.

След процедурата могат да възникнат редица усложнения: кървене, подуване. На първо място, те могат да се очакват веднага след операцията. Уринарната инконтиненция поради травма на ануса или анодермата се появява почти изключително след неправилна операция. Тъй като изкуствените конци не се разтягат, стенозите обикновено не се появяват.

Пациентите преминават дълъг период на рехабилитация от 8 седмици. Някои хора използват слабителни, за да повлияят на консистенцията на своите продукти. Проктолозите не препоръчват употребата на лаксативи за дълго време. Вместо слабителни лекарства, трябва да приемате здравословни храни, богати на фибри..

Важно! За разлика от други хемороидектомии, не се препоръчва използването на тазобедрените бани след процедурата на Милиган-Морган. Не носете плътно прилепнали бикини или панталони, изработени от плътни синтетични влакна - това може да доведе до образуването на гной. За съжаление хемороидалните оплаквания се връщат в около 15% от случаите.

Усложнения на операцията

Колкото по-рано се открият хемороиди, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване. Ако се подозира хемороиди, по-добре е да посетите лекар по-рано, отколкото по-късно. Много пациенти, които не са били лекувани навреме, страдат от хемороидална болест през целия си живот..

Хемороидите са разделени на 4 етапа. Необходимото лечение зависи от тежестта на заболяването:

  • Първият етап е преходът към диета с достатъчно фибри, умерени упражнения, горещи вани, елиминиране на запек и наркомания,
  • Вторият етап - лечение със специален мехлем и супозитории, което води до намаляване на размера на хемороидите и последваща некроза на тъканите,
  • Третият етап - прилага се същият като вторият етап на лечение. В изключителни случаи се предписва операция,
  • Четвъртият етап - хирургическата интервенция не може да се избегне, ако болката и страданието станат непоносими. С това лечение стърчащите хемороиди (бучка) се отстраняват със скалпел или специално устройство под спинална анестезия. След операцията пациентът може да изпита затруднения с движенията на червата и болка в ануса..

Хемороидите се контролират в ранните етапи от много различни домашни средства. Смес от лайка и детелина (50/50), използвана под формата на супозитории или мехлеми, може да се използва за симптоматично лечение на хемороиди. Полза от жълт кантарион, цветя от кестен, мулцеин и млечен трън.

От изброените средства можете да сварите чай. Препоръчва се да се пие по 200-250 милилитра инфузия два пъти на ден, за предпочитане сутрин и вечер. Заедно с това се препоръчва да се пие много вода и да се спазва здравословна диета, избягвайте много сладки.

Важно е да се поддържа правилната анална хигиена и да се избягва силно напрежение по време на движенията на червата. Препоръчва се използването на многослойна мека тоалетна хартия. Не третирайте ануса и гънките с мокри кърпички. Употребата им причинява сърбеж и допълнителни проблеми с хемороиди. Вместо кърпички се препоръчва използването на топла вода, особено за жени преди раждане или пациенти с тежко кървене.

Хемороидектомия от затворен тип

Затворената хемороидектомия в съответствие с Ferguson е хирургичен метод за премахване на хемороиди 3 и 4 градуса. Фергюсоновата хемороидектомия е модификация на метода на Милиган-Морган, който се използва главно в САЩ. Този вид хемороидектомия се извършва под обща анестезия (анестезия) или епидурална (спинална анестезия). Спинална анестезия се препоръчва само от лекар..

Затворена болка в гърба анестезия

В началото на тази операция анусът първо се дезинфекцира и леко се разтяга от пръстите. Тогава лекарят вкарва анален прибиращ апарат (синоними: анален дилататор, дилататор) в ректума. Видимите хемороиди внимателно се изваждат от ануса със специални инструменти. Лекарят превързва хемороидалната артерия.

Впоследствие хирургът отстранява излишната тъкан от червата. За целта използвайте скалпел или електронно устройство (високочестотен електрически ток). Предимството на електрическата каутеризация е, че при отстраняване на хиперплазия раните се затварят веднага. По този начин се предотвратява кървенето. От друга страна, работата със скалпел помага да се определи точно колко тъкан всъщност е отстранена..

В някои случаи се използват и двата инструмента: хемороидите се отстраняват със скалпел, а долният слой на лигавицата впоследствие се отстранява с каутеризация. Краищата на раната накрая се затварят с надлъжен шев, това е основната разлика в хемороидектомията на Milligan-Morgan, при която раните остават отворени.

Затворената хирургия има няколко предимства: ускорява зарастването на рани и минимизира болката. Затварянето на изкуствена рана обаче причинява по-сериозни белези на тъканта. Поради това в най-лошия случай се появява стеноза (втвърдяване чрез белези), което от своя страна може да доведе до стесняване на ректума.

В допълнение към втвърдяване на белег тъкан по време на операция на Фъргюсън, съществува риск от натрупване на кръв зад шевовете. Това е особено често при работа със скалпел. В тази област е възможно дори нарушение на зарастването на рани. Ректума редовно е изложен на натиск, който не може да бъде избегнат. Като рядко усложнение се появява персистираща аноректална инконтиненция след операция в резултат на възможно последващо увреждане. Но може да е резултат и от пролапс на ректума..

Излекуването на ректума след тази операция отнема от няколко дни до няколко седмици. В първите дни след процедурата се препоръчва диета. Впоследствие се препоръчва да се обърне внимание на богата на фибри диета. Ако конците са заздравели, пациентът се оставя да използва топли вани с лайка или градински чай. За съжаление честотата на рецидивите след успешна операция, въпреки превантивните мерки, е 20%.

Субмукозна хемороидектомия

Хемороидектомията в паркове, разработена през 1956 г., често се нарича "субмукозна" хемороидектомия. Процедурата засяга главно тъканта под ректалната лигавица. Методът се използва за лечение на сложни хемороиди. Само при много неблагоприятни условия, например в случай на анален пролапс, хемороидите се лекуват с тази операция на третия етап.

Субмукозна хемороидна операция

Посочената цел на операцията е пълното запазване на аналната лигавица. За тази цел първо се лигират хемороидалните артерии. Впоследствие се прави разрез през всеки хиперпластичен възел. Разфасовките приблизително съвпадат с буквата Y. Когато режещите ръбове са сгънати назад, се създава триъгълен отвор, през който хирургът отстранява хемороидалната тъкан.

Впоследствие лигавиците се отклоняват, а краищата на раната се затварят с Т-образен шев. Този подход често е критикуван, тъй като шевовете причиняват болка и понякога провокират стеноза. В редки случаи се образуват фистули и абсцеси поради операция.

Предимствата на операцията в паркове са, че ако успеят, раните заздравяват бързо. Пациентът изпитва по-малко болка след процедурата. Във връзка със запазването на анодната грубозърнеста област, сфинктерът се запазва напълно след хемороидектомия. Вероятността от дискомфорт или други симптоми в следоперативния период (рехабилитация) по време на тази операция е доста ниска. Периодът на възстановяване е до 2 седмици.

Рехабилитация след операция

Необратими ефекти рядко се появяват след операция на Паркс. Поради тази причина методът на Паркс най-често се използва за хирургично отстраняване на хемороиди..

Важно! Въпреки това, тъй като това е много сложна процедура, която изисква хирургически опит, не всички хирурзи могат да използват тази техника..

Важно Е Да Се Знае За Диария

Ако човек изпитва постоянно чувство на глад дори след хранене, тогава може да има няколко причини за това. Най-често е нарушение на правилата и диетата, но може да показва и наличието на здравословни проблеми, по-специално на стомаха.

Синхронната болка в гърба и стомаха може да причини на човека много проблеми. Опасността е и фактът, че определянето на истинския източник на болка и диагностицирането на патологията не е за първи път.