Дъмпинг синдром

Дъмпинг синдромът е симптомен комплекс, който се появява при хора след резекция на стомаха. Това е функционално храносмилателно разстройство, при което храната, която влиза в стомаха, не се задържа в него, а бързо преминава в червата.

Дъмпинг-синдромът често се среща при хора, които са претърпели операция и ваготомия на Билрот II, допълнени от антирумектомия.

Форми на дъмпинговия синдром

Има две основни форми на дъмпингов синдром:

  1. Хиповолемичен, водещият механизъм на който е преразпределението на течностите в организма. Характеризира се с появата на тежест в стомаха, замаяност, изтръпване в крайниците веднага или четвърт час след хранене.
  2. Хипогликемичен, в резултат на излишно отделяне на инсулин в кръвта. Може да се развие няколко часа след приема. Типичните симптоми включват намалена сърдечна честота, шум в ушите и загуба на съзнание..

Сайдерът също се класифицира по тежест:

  • лека - припадъци се появяват само при нарушение на диетата, 1-3 пъти месечно;
  • умерен - припадъци няколко пъти седмично, след хранене човек е принуден да заема хоризонтално положение;
  • тежки - пристъпи след всяко хранене, необходимостта да се яде легнало.

Причини за дъмпинговия синдром

Дъмпинг синдромът след резекция на стомаха се проявява като функционално усложнение. Това състояние е свързано с нарушение на инервацията на стомаха, както и с прекомерното освобождаване на хормони на тънките черва с недостатъчно количество панкреатични ензими. В този случай има промяна в подвижността на стомаха и съдържанието му бързо преминава в дванадесетопръстника.

Преходът на стомашното съдържание в червата се придружава от рязко преразпределение на кръвната плазма и хиповолемия. Състоянието се характеризира и с освобождаването на големи количества инсулин в кръвта, докато нивото на глюкозата спада.

Най-често дъмпинговият синдром се среща при хора, които са претърпели операция за отстраняване на част от стомаха и дванадесетопръстника със сложна пептична язвена болест или рак на тези органи с тумор.

Признаци на синдром на дъмпинг

Признаци на синдром на дъмпинг могат да се появят веднага след хранене или след няколко часа. Разграничават се следните основни симптоми:

  1. Немотивирана слабост, която се появява няколко минути преди края на хранене или 15-20 минути след нея.
  2. Усещането за пълен стомах, което се заменя с усещане за топлина, разпространяваща се по цялото тяло.
  3. Загуба на съзнание.
  4. Внезапно усещане за тежест в краката.
  5. Шум в ушите и виене на свят.
  6. Изтръпване в крайниците.

Диагностика

Диагнозата започва с изслушване на оплаквания и събиране на анамнеза. Важно е да посочите колко време след хранене се появява комплекс от симптоми..

Необходимо е напълно да се откажат от храни, богати на въглехидрати. Въпреки това, хората с хипогликемичен тип синдром, като диабетици, се препоръчва винаги да имат бонбони и бележка за възможността за хипогликемия.

Необходими лабораторни и инструментални изследвания.

  1. Контрол на глюкозата след хранене. Възможен дъмпингов синдром ще бъде показан с ниво по-малко от 3.3 mmol / L (нормално след хранене от 3.3 до 9.8 mmol / L).
  2. Динамична рентгенография на стомашно-чревния тракт с въвеждане на контраст, съдържащ барий.
  3. Измерване на кръвното налягане и броене на сърдечната честота 15 минути преди хранене и четвърт час след него.
  4. Централно венозно налягане под 5 mm Hg. Изкуство. (нормално от 5 до 120 mm Hg. Арт.).

Най-информативният сред тези процедури е именно рентгенът, който ви позволява да установите диагноза. Други изследвания са необходими за оценка на тежестта на състоянието, което определя последващите тактики на лечение..

Диференциална диагноза на дъмпинговия синдром, особено първото възникване, е необходима при следните условия:

  • инсулином;
  • диабет;
  • тумори на невроендокринната система;
  • несъответствие на хирургичните стави;
  • обструкция на тънките черва.

Лечение на дъмпингов синдром

Лечението на синдрома на дъмпинга винаги започва с корекцията на начина на живот и диетата. На първо място трябва да се намали прекомерната физическа активност. Необходимо е също така да се сведе до минимум броя на стресовите ситуации или да се вземе курс на психотерапия, за да се борят ефективно с тях.

Диетата при синдром на дъмпинг е основата на лечението. Ако не се спазва, всички други мерки, включително прием на наркотици и промяна на начина на живот, ще бъдат неефективни. Препоръчва се храната да се яде частично - поне 6 пъти на ден. В този случай е невъзможно да се комбинират течна и твърда храна. Първите ястия трябва да се консумират не по-рано от половин час след солидно хранене, но е по-добре да ги приемате на отделен прием.

Дъмпинг-синдромът често се среща при хора, които са претърпели операция и ваготомия на Билрот II, допълнени от антирумектомия.

Необходимо е напълно да се откажат от храни, богати на въглехидрати. Въпреки това, хората с хипогликемичен тип синдром, като диабетици, се препоръчва винаги да имат бонбони и бележка за възможността за хипогликемия.

За лечение на дъмпингов синдром се използва и лекарствена терапия:

  • електролитни разтвори за поддържане на киселинно-алкалния баланс на кръвта;
  • лекарства, които забавят подвижността на стомашно-чревния тракт;
  • успокоителни;
  • витамини
  • ензимни препарати.

При неефективността на диетичната терапия и излагането на лекарства, както и при тежък курс на патология се препоръчва хирургично лечение. В този случай се извършва гастроеюнодуоденопластика, по време на която сегмент от йеюнум се зашива между стомаха и дванадесетопръстника. Такава операция може да премахне причината за дъмпинговия синдром..

Характеристики на дъмпинговия синдром при деца

Бързият метаболизъм, активният начин на живот, както и липсата на критично възприемане на състоянието са основните фактори, които определят хода на патологията след резекция при децата. По-често се проявява под формата на хипогликемични кризи, които се появяват по време на активни игри, час или два след хранене.

Характеристики на дъмпинговия синдром при възрастни хора

Поради промените, свързани с възрастта, възрастните хора са по-склонни към хиповолемични прояви и припадъци. Те се появяват 15-20 минути след хранене, което улеснява диагностицирането на тази патология..

Възможни усложнения

Най-голямата опасност при синдрома на дъмпинга е недостатъчното преразпределение на течностите в организма и развитието на хиповолемия, както и прекомерното освобождаване на инсулин в кръвта. Такива състояния могат да причинят хипогликемична кома и дори смърт..

Умереният и тежък ход на патологичния процес води до метаболитни нарушения и развитие на кахексия.

Предпазни мерки

Дъмпинг синдромът често се появява след резекция на част от стомаха с пептична язва. Следователно навременното терапевтично лечение и предотвратяването на неговите усложнения се считат за основна превантивна мярка..

Допълнителните методи за предотвратяване на дъмпинговия синдром включват:

  • постоянна диета;
  • корекция на захарен диабет (при наличие на това заболяване);
  • консултации на хирурга в следоперативния период;
  • отказ от тежки физически натоварвания;
  • работете с психотерапевт за премахване на негативното въздействие на стресови ситуации.

Хранене за дъмпингов синдром

След операции върху стомаха и червата в различно време при пациентите се появява т. Нар. "Дъмпингов синдром". Особено често се проявява след операция за пептична язва.

Основните признаци на дъмпинговия синдром: сърцебиене, задух, изпотяване, усещане за горене, слабост, сухота в устата, „главоболие“, гадене, подуване на корема и болка, диария, умора и сънливост, постоянно желание да легнете, припадък.

Признаците се появяват след хранене, особено след сладки, люти, млечни, течни храни.

При синдрома на дъмпинг е важно правилно да се изгради режим на диета, тъй като именно медицинското хранене е основният метод на лечение.

Кой е полезен?

Тази диета е предназначена за пациенти със синдром на дъмпинг. За това са разработени диетична таблица № 1 (за първите 3-4 месеца след операцията) и диета № 5.

продължителност

Терапевтичната диета при дъмпингов синдром е доста дълга. Важно е да следите тялото и да не провокирате обостряния.

Само при липса на усложнения (панкреатит, подозрение за пептична язва на стомашен пън, анастомоза или йеюнум) и след доста дълъг период след операция, благосъстояние, диетата на пациента може да започне да се разширява. На фона на основните принципи на диетата постепенно се въвеждат нови продукти, докато пациентът премине към нормална диета и режим.

Какво може

Основните принципи на клиничното хранене при дъмпингов синдром:

  • чести и частични хранения: на малки порции, 5-7 пъти на ден
  • трябва да се яде бавно
  • ограничаване на храни и ястия, които най-често причиняват дъмпингов синдром: захар, мед, конфитюр, много горещи и студени ястия, течни сладки млечни каши
  • Не пийте храна с никаква течност - чай, мляко, вода, кефир. Можете да пиете само след 20-30 минути. По едно време е позволено да се пие не повече от 1 чаша (250 мл.)
  • опитайте се да си легнете 15-30 минути след хранене, особено след обяд

Терапевтичното хранене за дъмпингов синдром започва с диетата на таблица № 1. Трябва да се спазва първите 3 или 4 месеца след операцията.

И така, разрешените ястия и продукти:

  • вчерашния пшеничен хляб, крекери от бял хляб, нискокисели кифлички,
  • бисквити без бисквити,
  • супи от пюре от зърнени култури, супи от зеленчукови пюрета на слаб зеленчуков бульон,
  • супа с юфка

Категория: Медицински диети

Показания за резекция

Индивидуално, като взема предвид резултатите от диагнозата, специалист предписва лечение.

След резекция пациентът трябва да се придържа към предписаната от лекаря диета, като изключва тежката храна от диетата, приема храна, дъвче добре, често, но на малки порции.

  1. Стриктно спазвайте режима на пиене чрез намаляване на приема на течности при хранене.
  2. Не яжте легнало или полуседящо, дайте предпочитание на продукти със сложни въглехидрати, богати на разтворими фибри.
  3. Изключете от диетата ястия, приготвени от храни с прости въглехидрати, напитки, богати на хранителни вещества, които предизвикват дъмпингов синдром (фулминантно изпразване на стомаха).
  4. С понижаване на кръвното налягане след хранене, легнете за половин час.

Лекарствената терапия се използва за облекчаване на симптомите на заболяването..

Като лекарства, които забавят изпразването на стомашната кухина, се предписва Октреотид, който потиска секрецията на инсулин и редица хормони, произведени по време на храносмилането. По преценка на лекаря, инжекциите се прилагат венозно или интрамускулно. Акарбоза се предписва за предотвратяване на симптоми на хипогликемия..

Седативното лечение включва приемане на хапчета за сън за предотвратяване на вегетативно-съдови и невропсихични разстройства. В тежки случаи не може да се избегне развитието на дъмпингов синдром на хирургичните процедури.

Наднорменото тегло и затлъстяването са състояния, които значително намаляват продължителността на живота. Освен това днес все повече хора са изправени пред такъв проблем..

Основата за такава операция е индекс на телесна маса, който е 40 кг или повече спрямо нормата при липса на съпътстващи заболявания, както и 35 кг или повече при захарен диабет и други сериозни патологии.

Ефективността на такава резекция, която е насочена към намаляване на теглото, ще зависи пряко от размера на отстранената част на стомаха. Чрез намаляване на обема на органа хирургът постига много по-нисък капацитет и затова усещането за пълнота идва много по-бързо.

В същото време, като започне да яде по-малко и консумира все по-малко храна, човек губи тегло. Освен това експертите обръщат внимание на следните индикации:

  • органични лезии, а именно пептична язва, провокирана от храносмилателни процеси в стомаха;
  • проникване (преход на алгоритъма на язвата) към други органи, разположени наблизо;
  • перфорация на язва с развитието на кървене;
  • язви, които не заздравяват за дълъг период от време при възрастен човек.

Възможно е и необходимо да се присъедини към такава интервенция като субтотална резекция на стомаха или друг сорт в случай на рак на стомаха. Това ще бъде единственото ефективно лечение на това заболяване в началния етап.

Трябва да се разбере, че ракът може да бъде открит във всяка част на стомаха, но, например, ако лезията принадлежи на антрама, се извършва дистална резекция. При наличие на новообразувание в сърдечния отдел се осигурява проксимална операция..

Може да се извърши резекция на ръкава на стомаха..

Субтоталната резекция на стомаха ви позволява да се справите с метастази, които ще се разпространят вътре в стената на стомаха, коремната кухина и през лимфните възли. Ето защо в този случай те предпочитат радикална хирургическа намеса, за да спасят живота на човек..

Като се има предвид, че резекция на ръкава на стомаха и всякакъв друг вид не е физиологична операция, той ще има определени усложнения, въпреки терапевтичния си характер. Сигурно е да се каже, че колкото по-голяма е резецираната зона, толкова по-бързо човек ще срещне някакви смущения в храносмилателната система.

Те не се проявяват при всички, но най-често има развитие на дъмпингов синдром и анастомозит.

Симптомите на дъмпинговия синдром

Тежестта на тези симптоми зависи от индивидуалните характеристики на тялото.

Клиничната картина на дъмпинговия синдром се характеризира със стомашно-чревни и вазомоторни симптоми..

При ранен синдром обострянето се появява веднага след хранене. Пациентът изпитва замаяност и слабост, главоболие и кардиалгични прояви, треска и зачервяване, хиперпотентност и др..

В епигастриума започват силна болка, метеоризъм и повръщане, колики и диария.

При късния тип на дъмпинговия синдром пациентът отбелязва появата на внезапна слабост и остро чувство на глад, хипотонични признаци и слабост, замаяност и остра епигастрална болка, брадикардия и хиперпотентност. Но след като приемате въглехидратна храна, всички симптоми бързо изчезват. Такава дъмпингова атака продължава около 30-60 минути.

Дъмпинг синдромът е придружен от следните симптоми:

  • внезапна умора, неразположение;
  • усещане за натиск в горната част на корема;
  • недостиг на въздух
  • тахикардия или брадикардия;
  • повишаване или намаляване на кръвното налягане;
  • изпотяване;
  • мускулна слабост, треперене;
  • виене на свят
  • усещане за топлина;
  • главоболие;
  • сънливост или възбуда;
  • гадене, оригване;
  • разстройство на изпражненията.

При цялото разнообразие от симптоми дъмпинговата атака се проявява главно в един от двата вида - симпато-надбъбречна или ваготонична. Редица пациенти имат смесен тип дъмпингова атака..

Видът на дъмпинговата атака зависи от преобладаването на отделянето на определени хормони и невротрансмитери в кръвта: адреналин, ацетилхолин, норадреналин.

Характеристики на дъмпинговите типове

лечение

Синдромът на дъмпинг на стомаха изисква изключително квалифициран подход към лечението. Консервативната терапия включва прием на витамини от група В, спазмолитици, анаболици (като Nerobol, Methylandrostenolone). В някои случаи допълнително се предписват успокоителни средства (Tazepam, Bellaspon). В случай на недохранване се извършва кръвопреливане и кръв.

Дъмпинг синдромът без операция може да се лекува добре само в случай на леки форми на патология. Тежките прояви са ясна индикация за хирургическа интервенция. Основната цел на операцията е да се възстанови преминаването през дванадесетопръстника и да се забави изпразването на стомашния пън.

Важно е да запомните, че начинът на живот, психоемоционалното състояние и спазването на диетата са всички фактори, които пряко влияят на честотата и тежестта на синдрома..

Лекият синдром се лекува с подходяща диетична терапия, въпреки че при лечението могат да се използват обикновено консервативни и хирургични техники.

При лечението на дъмпинговия синдром се използват консервативни, хирургични и народни методи на лечение..

Консервативно лечение

Консервативното лечение е особено ефективно при леки степени на дъмпинговия синдром..

  • Подходящата диета е от голямо значение при терапията: правилно подбраната диета и диета могат не само значително да намалят, но и да предотвратят пристъпите.
  • Заместителната терапия се използва за компенсиране на стомашната и панкреатичната секреция и включва лечение с лекарства като солна киселина, инсулин, глюкоза, ензими на стомаха и панкреаса.
  • Седативната терапия е насочена към спиране на вегетативно-съдови и невропсихични разстройства. За тази цел се използват транквиланти, антипсихотици, антидепресанти, хапчета за сън..
  • Общата укрепваща терапия се провежда, за да се стабилизира състоянието в случай на анемия, електролитни метаболитни нарушения, хиповитаминоза. Предписват се витаминни препарати, инфузии на солни разтвори, преливане на кръв и нейните компоненти.
  • Спомагателната терапия е насочена към нормализиране на двигателно-евакуационната функция, спиране на симптомите на дъмпинговите атаки. Предписват се локални анестетици, инсулин, атропин, антихистамини, хормони, спазмолитици.
  • Пациентите с тежка степен на синдром на дъмпинг и силно изтощение се предписват анаболни лекарства, кортикостероиди, ганглионни блокери, парентерално хранене.
  • За забавяне на изпразването на стомаха се използва електростимулация, а за общото укрепване на организма - електроспиване.
  • Психотерапия, предписана за лечение на невропсихични разстройства.

хирургия

Извършва се хирургична операция за коригиране на следоперативни анатомични промени при отсъствие на ефекта от консервативните мерки за лечение.

За да се предотврати бързото изпразване на стомаха и да се осигури преминаването на химуса през дванадесетопръстника, се извършва реконструктивна гастроеюнодуоденопластика.

Операцията е показана за пациенти със синдром на умерен дъмпинг. Преди операцията се извършва стабилизация на лекарството, ако е необходимо, се предписва сонда или интраваскуларно хранене.

При много пациенти след реконструктивна хирургия гърчовете спират да се развиват или имат по-ниска интензивност, храносмилането и усвояването се подобряват и телесното тегло се увеличава. Ефективността на различни модификации на такава операция обаче все още не е доказана.

Народни методи

Усложнения

Чести усложнения на дъмпинговия синдром са състояния като хипогликемия, анемия, електролитен дисбаланс.

В редица клинични случаи патологията се придружава от патологични трансформации като адхезивни процеси в коремната кухина, жлъчна дискинезия, хроничен панкреатит и ентерит, пептична язва и др..

Характеристики на диетата и храненето

Пациентите, които са диагностицирани с дъмпингов синдром, се съветват да обърнат специално внимание на ежедневната си диета. На първо място е необходимо да го разнообразите с протеинови храни и да намалите количеството консумирани въглехидрати. По-добре е да се яде частично, на малки порции (около 5-6 пъти на ден).

След като ядете, легнете поне един час. При тежки атаки се препоръчва да се храните изключително внимателно и бавно. Не използвайте твърде студени или горещи ястия. Преди хранене някои пациенти се съветват да използват спазмолитични лекарства, например, Платифилин..

След резекция на стомаха диетата трябва да се поддържа изключително внимателно, в съответствие с всички препоръки. Така че, веднага след операцията, на пациента се предоставя венозно приложение на специални разтвори за парентерално хранене. Тяхната отличителна характеристика е наличието на аминокиселини, въглехидрати и мазнини (в незначителни количества).

След 48 часа диетата след резекция на стомаха се допълва от употребата на течности (отвари, чайове и компоти). Това трябва да се извършва възможно най-често и на малки порции..

Например, специална формула за кърмачета ще бъде въведена с помощта на сонда, тъй като храненето по обичайния начин ще бъде неприемливо. Диетата се разширява систематично и след само две седмици (средно само) пациентът може да започне самостоятелно да спазва щадяща диета.

Основната цел на този курс ще бъде изключването на възпалителни алгоритми и всякакви усложнения (например дъмпингов синдром).

Говорейки за това какво трябва да бъде храненето след резекция на стомаха, се препоръчва да се обърне внимание на факта, че:

  • в късния период след операцията е по-добре да се даде предпочитание на картофено пюре и такива супи, които бяха приготвени с помощта на зеленчуци или зърнени храни. Въпреки това, във всяко количество не се препоръчва използването на зеле или просо;
  • методът на готвене на други ястия може да бъде не само на пара, но и във фурната, както и най-обикновеното готвене. Силно се препоръчва да спрете да използвате пържени предмети;
  • ще бъде възможно да възстановите работата на организма още по-бързо, ако се въздържате от използване на хлебни изделия. Това трябва да стане в рамките на първия месец, а след това - да се контролира употребата в разумни граници;
  • след надлъжна резекция е желателно да се ограничи употребата на растителни храни с груба влакнеста структура.

Месото е приемливо за ядене, но само ако принадлежи към нискомаслени сортове. Силно се препоръчва да се даде предпочитание на птица (пуйка или пиле).

Можете да ядете риба, която не трябва да включва значително количество мазнини - това може да е платика, хек, треска или например щука. Млечните артикули, млякото и яйцата могат да се използват в ограничени количества и не по-рано от два месеца след интервенцията.

Предотвратяване

Пренебрегването от страна на пациенти и техните близки проявите на дъмпинговия синдром могат да доведат до анемия, дефицит на протеин, анорексия, недостиг на витамини и дори до увреждане на човек.

За да се предотврати развитието на дъмпингов синдром, лекарите съветват след резекция ясно да следват всички препоръки от хирурга. Също толкова важно е своевременно да се подложите на медицински преглед, както и да се придържате към специална диета.

Развитието на синдрома се проявява през първите шест месеца след резекцията. Ако синдромът е лек, прогнозата не е лоша, но при прогресиращ или тежък дъмпингов синдром скоро се развива инвалидност..

Превантивните мерки допринасят за адаптирането на организма към новите условия. За предотвратяване или облекчаване на припадъци се препоръчва:

  • спазвайте диета;
  • попълнете всички предписания на лекар;
  • носете стегнат превръзка преди хранене;
  • След хранене осигурете почивка в хоризонтално състояние (ако е необходимо, яжте храна, докато лежите);
  • избягвайте стресови ситуации;
  • своевременно откриване и спиране на невропсихични разстройства;
  • давайте половин час на ден на физиотерапевтични упражнения.

Спазването на набор от превантивни мерки помага, ако не превенция, то значително намалява тежестта на пристъпите, помага да се избегне развитието на необратими органични промени.

В леки случаи може да са достатъчни превантивните мерки за предотвратяване на дъмпинговия синдром..

Дъмпинг синдромът е усложнение, което се развива, като правило, след операция на стомаха и изисква задължителна корекция. Без лечение тази патология води до анорексия, дефицит на протеин, полиавитаминоза, анемия, пълна инвалидност.

В момента има редица ефективни методи на лечение - от консервативни до хирургични. В леките случаи има достатъчно превантивни мерки.

Дъмпинг-синдромът се появява в резултат на усложнения след операция върху стомаха и се характеризира с ускорено движение на неразградена храна от стомаха към червата.

В зависимост от вида на хирургическата интервенция, патологията има различни симптоми и няколко степени на тежест и може да се лекува консервативно или хирургично.

Какво е дъмпингов синдром?

Отговорът на въпроса какво е дъмпингов синдром се предоставя от международната класификация на заболяванията, която свързва тази патология със синдромите на оперирания стомах (международен код ICD-10 - K 91.1) след частичната или пълната му резекция.

По време на хранене или след него, храносмилателната храна преминава от пресечен стомах в йеюнума, причинявайки нарушаване на въглехидратния метаболизъм и функционирането на цялата храносмилателна система.

Защо се развива синдромът на дъмпинга

В резултат на следоперативни нарушения на секреторната, двигателната евакуация и резервоарните функции на стомаха се наблюдава бързо преминаване на храната в червата и нейното ускорено разделяне - хидролиза. Това е причината за дъмпинговия синдром, който се появява 10-15 минути след хранене.

Пренасищането на чревната кухина с извънклетъчна течност и нейното пренатягане е придружено от лошо храносмилане, болка, повръщане и диария.

Причината за дъмпинговия синдром 2-3 часа след хранене е бързото разграждане на въглехидратите, което води до повишаване на кръвната глюкоза и стимулиране на прекомерната секреция на инсулин.

Високото съдържание на глюкоза, албумин и инсулин след хранене и изхвърляне на храна допринася за развитието на хипогликемия и дисбаланс на хормоналния баланс на стомашно-чревния тракт. Дъмпинг атаката продължава от 30 минути до 1 час.

Операции на Билрот и гастректомия

Най-големият процент заболявания с дъмпингов синдром се отбелязва след стомашни резекции според Билрот 2, когато връзката на стомашния пън с тънките черва се осъществява чрез прилагане на анастомоза и пънът на дванадесетопръстника е напълно зашит.

Операцията увеличава риска от дъмпингов синдром поради факта, че след изпразване на оперирания стомах храносмилателният процес се прехвърля директно в тънките черва.

Стомашна резекция на Billroth 1 (връзката на стомаха и дванадесетопръстника) дава усложнения по-рядко поради запазването на участието на дванадесетопръстника в храносмилателния процес.

С гастректомия (пълно отстраняване на стомаха) дъмпинговият синдром се развива почти винаги. При директно свързване на хранопровода и червата храната няма време да се усвои и идва в неподготвена форма.

Развитието на патологията при неоперативен

В някои случаи патологията може да се появи при неоперирани пациенти и изисква диагностичен преглед, за да се установи:

  • гастрит,
  • хроничен ентерит,
  • гастродуоденит,
  • или пептична язва.

Клиничната картина на заболяването в такива ситуации ще бъде по-слабо изразена: синдромът на функционален дъмпинг се проявява с нарушение на секреторната и двигателно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.

Симптоми и клинични прояви

Проявата на симптоми на дъмпингов синдром се характеризира с промяна във вазомоторните реакции на пациента на фона на нарушена функция на храносмилателния тракт. Появата на слабост, замаяност, до припадък, сърцебиене, повишена температура и изпотяване.

Освен това ситуацията се влошава от чревни колики, повръщане, метеоризъм и диария..

Няколко часа след консумация на каквато и да е храна, има признаци на синдром на дъмпинг, свързан с бързото усвояване на глюкозата и повишената секреция на инсулин, което понижава кръвната захар.

Пристъпът може да продължи от 30 до 60 минути и причинява рязка слабост и спад в налягането, виене на свят, повишено изпотяване, болка в епигастралната област и брахикардия. Приемът на въглехидрати, необходим за премахване на симптомите.

Има няколко вида синдром на дъмпинг, които могат да бъдат класифицирани според симптомите, тежестта и времето на възникване..

Класификация на симптомите

Симптомите разграничават 3 вида дъмпингов синдром:

  1. Симптоматично-адреналинов синдром, характеризиращ се с бледа кожа, втрисане, гърчове, повишено кръвно налягане и повишена сърдечна честота, главоболие и силно безпокойство.
  2. Ваготоничен синдром. Има зачервяване на кожата, висока температура, повишено изпотяване, забавяне на пулса и понижаване на кръвното налягане, поява на гадене, повръщане и диария, повишено образуване на урина, сънливост, замъглено зрение, шум в ушите, виене на свят, сънливост и силна слабост.
  3. Смесен тип, при който има признаци на симпато-адреналин и вагоинсуларен дъмпинг синдром.

Прегледът на пациентите понякога показва признаци на изтощение и физическа слабост..

Класификация на тежестта

Има 3 степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка. Синдромът на лекия дъмпинг се характеризира с появата на гърчове след консумация на сладки и млечни храни. Средната степен се характеризира с по-дълги (30-40 минути) гърчове, които се появяват с употребата на всякаква храна, храносмилателни разстройства и загуба на тегло (8-10 кг).

В тежки случаи на заболяването продължителността на пристъпа се увеличава до 1,5-2 часа, пациентът е принуден да легне, за да не провокира припадък. Страхът от ядене на храна и ускореното й преминаване през храносмилателния тракт води до диария и изтощение. Отслабването достига 13-15 кг от нормалното ниво.

Класификация по време на възникване

Времето на появата разграничава пристъпите, които се появяват по време на хранене и известно време след хранене.

Синдромът на ранния дъмпинг може да се появи 10-15 минути след началото на хранене в резултат на консумация на големи количества храна, млечни продукти или лесно усвоими въглехидрати. Храната навлиза в червата без забавяне и храносмилане.

Пристъп, който се проявява няколко часа след хранене, характеризира синдром на късен дъмпинг, който е продължение на реакцията, възникнала по-рано. Той се развива в резултат на повишено отделяне на инсулин и провокира хипогликемия..

При диагностицирането на патологията най-важен е въпросът на пациента за оплаквания, симптоми и провокиращи фактори на заболяването. Диагнозата трябва да бъде цялостна, затова е необходима консултация с гастроентеролог, терапевт, ендокринолог, невролог и психотерапевт.

За да се получи ясна картина на патологията, е необходима контрастна рентгенография на органите на вътрешната кухина. В резултат на изследването се получава информация за ускореното или забавено преминаване на контрастното вещество през храносмилателния тракт. За пълнота към контрастната течност се добавят различни протеинови и въглехидратни храни, както и лекарства, които стимулират холинергичните рецептори..

Лабораторните изследвания за определяне на нивото на глюкоза, албумин и инсулин могат да идентифицират различни отклонения във функционирането на храносмилателния тракт с:

  • анемия,
  • електролитни смущения,
  • повишена активност на амилазата,
  • polyhypovitaminosis,
  • стеаторея,
  • хипопротеинемия.

Цялостната картина се допълва от показатели за налягане и сърдечна честота по време на провокативен дъмпинг тест..

За изясняване на диагнозата се използва провокационен дъмпинг тест, включващ двойно вземане на проби от кръв от вена. Преди теста се измерват налягането и сърдечната честота. Първата проба се взема на празен стомах, а втората - когато възникне дъмпингова атака след вземане на концентриран разтвор на глюкоза. При липса на симптоми на пристъп, втората ограда се прави 10-15 минути след приемане на провокативен хранителен дразнител за определяне на симптомите на синдрома на ранния дъмпинг. И след 2-3 часа проверяват за наличие на хипогликемия в късната реакция.

Лека степен на патология се лекува с диета, която ограничава приема на течности и въглехидратни храни. При заболяване с умерена тежест допълнително се използват лекарства. А за пациентите с тежък дъмпингов синдром е показана хирургическа интервенция - реконструктивна гастроеюнудоуденопластика.

Един от методите за хирургично лечение и коригиране на храносмилателните разстройства и усвояването на храната е хирургическа операция, състояща се в трансплантация на част от йеюнума в областта между пъновете на стомаха и дванадесетопръстника. Подобна операция помага за възстановяване на забавения процес на преминаване на храната и нормализиране на функциите на храносмилателния тракт.

Целта на медикаментозното лечение на синдрома на умерен дъмпинг е:

  • забавяне и нормализиране на храносмилателния процес;
  • инхибиране на перисталтиката;
  • отстраняване на симптоми на патология, свързана с нарушение на вегетативната, нервната и съдовата система.

За да се забави подвижността на стомашно-чревния тракт, се предписват подкожни инжекции на атропинови препарати, които намаляват тонуса на мускулите на стомаха, поставят новокаинови блокади върху лумбалната област. Използват се и медикаменти за намаляване на производството на инсулин, ензимни препарати, антихистамини и витаминни комплекси..

За да се предотвратят тежки разстройства на нервната система, се предписват транквиланти и антидепресанти.

Терапевтично хранене за дъмпингов синдром

Принципите на терапевтичното хранене при дъмпингов синдром се основават на отделен и частичен прием на храна. Порциите са малки, а храната е топла. Течните и твърди ястия се консумират отделно, с почивка 30-40 минути. Храната е предимно протеинова, мазнините и бързо усвоимите въглехидрати са изключени. Приготвянето на богати бульони, употребата на пушени, осолени и мариновани продукти, алкохол не е разрешено.

Диета опция за пациенти, подложени на тотална гастректомия

Пациентите със синдром на дъмпинг, които претърпяха операция за пълно отстраняване на стомаха, често имат заболявания на други храносмилателни органи и метаболитни нарушения, които усложняват работата на стомашно-чревния тракт. Опциите за диета за тези пациенти включват хранене с повишено количество растителни мазнини и протеини, като същевременно ограничават солта, животинските мазнини и лесно смилаемите въглехидрати.

Първите 2 месеца след операцията се препоръчва пюрирана храна. При склонност към диария сладките храни и млякото са изключени. При запек се препоръчва увеличаване на броя на зеленчуковите сокове, отвари от сушени плодове, растително масло и варено цвекло. И при нормално храносмилане, след 1,5-3 месеца преминават към неодобрено хранене.

  • Закуска: парна риба или месен пат, каша с мляко и вода (1: 1) от елда или овесени ядки без захар, чай със захар.
  • Обяд: безалкохолно яйце, бъркани яйца или домашно извара, настъргани моркови с ябълки, кисело мляко или зеленчуков сок.
  • Обяд: зеленчукова салата с растително масло или винегрет, супа с кюфтета или рибена чорба, месна яхния или печено пиле с елда или варени картофи, компот от сушени плодове (30 минути след обяд).
  • Снек: бисквити или бисквитки, чай или бульон от шипка.
  • Вечеря: зеленчукова гювеч, извара или каша от елда, печена ябълка, сини сливи, кефир.

Поръчките са малки, течностите се консумират известно време след твърда храна. Количеството хляб на ден - 300-350 g.

Диета опция за пациенти, подложени на частична гастректомия

Готвенето за пациенти с частична резекция на стомаха трябва да се извършва по най-щадящия начин. През първия следоперативен ден пациентите не получават храна, а от 2-3 дни можете да пиете не твърде сладък чай, компот или желе два пъти на ден. Менюто постепенно се разширява чрез въвеждане на протеинови ястия: безалкохолни яйца, омлети на пара, суфле.

Приблизителна диета за ден от 6 хранения:

  • 1-ви прием: безалкохолни яйца или омлет с протеин на пара, каша с пюре, чай или бульон от шипка;
  • 2-ри метод: рибопарни ножове, пюре от моркови;
  • 3-ти метод: сладка перлена ечемична супа, кюфтета с пюре от елда, компот с пюре варени сушени плодове без захар;
  • Четвърти метод: суфле от извара без захар;
  • 5-ти метод: суфле от риба или месо, пюре от тиквички, чай;
  • 6-ти метод: печено ябълково или бери желе със заместител на захарта.

През целия ден можете да ядете не повече от 250 г бял хляб и 30 г захар.

Превантивните мерки за предотвратяване на дъмпинговия синдром са:

  • провеждане на най-щадящите операции върху храносмилателния тракт;
  • следване на препоръките за диетично постоперативно хранене;
  • навреме се свържете със специалист, за да предпише лекарства;
  • прилагането на рехабилитационни мерки за възстановяване на нормалното функциониране на храносмилателната система (физиотерапия, спа терапия).

Дъмпинг синдромът е какво състояние и какви са причините му: лечение и диета за дъмпингов синдром

Дъмпинг синдром: причини, симптоми, диагноза, как да се лекува

Дъмпинг-синдромът е патологично състояние, причинено от ускореното движение на нелекуваното стомашно съдържание в червата. Това е усложнение на операциите върху стомаха: резекция на органи, гастректомия, ваготомия, пилоропластика. Пациентите, отървайки се от стомашни заболявания хирургично, придобиват различна патология. "Изпускането" на груба храна от пънчето на стомаха в тънките черва води до пренатягане на стените му, освобождаване на междуклетъчната течност, нарушаване на основните функции на храносмилането, дразнене на лигавицата и повишен приток на кръв в червата.

За първи път дъмпинговият синдром е описан от C. Mix през 1922 г. и след 25 години Гилбърт и Дънбар го определят като независима нозологична единица. Тази патология се отнася до заболявания на оперирания синдром на стомаха или след резекция. Заболяването е най-податливо на жените. Всеки четвърти опериран пациент страда от това усложнение..

Дъмпинг атаката се появява след консумация на течна храна. Развитието на двигателната и секреторна дисфункция на стомаха води до бързото пропускане на храносмилаема храна в червата, където тя се разделя допълнително. Извънклетъчната течност, проникваща в йеюнума, пренатяга чревната стена, което се проявява чрез диария. Нивото на серотонин се повишава в кръвта и се появяват вазомоторни симптоми: хиперхидроза, тахикардия, горещи вълни, диспепсия, припадък. Дъмпинг синдромът е придружен от дисфункция на цялата храносмилателна система. Бързото усвояване на въглехидратните храни води до хипергликемия и рязко влошаване на благосъстоянието на пациентите. Рискът от синдрома зависи от размера на отстранената част на стомаха.

За да поставят правилна диагноза, специалистите трябва да съберат анамнеза, да проведат обективен преглед на пациента и рентген на храносмилателния тракт. Лечението на заболяването е симптоматично, което се състои в медицинска корекция на клиничните прояви. Тежката тежест на синдрома изисква хирургическа намеса. Навременното определяне на причината за заболяването и начините за борба с него могат да предотвратят развитието на сериозни усложнения: хипогликемична кома, колапс, психични разстройства.

класификация

Дъмпинг синдромът има три степени на тежест:

  • Леки - редки пристъпи, провокирани от неточности в храненето, продължават 20-30 минути и изчезват сами. Патологията се проявява със слабост, замаяност, обилно изпотяване, тахикардия.
  • Средно - чести припадъци, които продължават 1-1,5 часа и се проявяват с тахикардия, хипертония, диария, болка в горната част на корема, умора, шум в ушите, къс нрав, агресивност, безсъние, нарушен основен и минерален метаболизъм, загуба на тегло, анемия.
  • Тежки - пристъпите продължават дълго време, появяват се всеки път след хранене и са придружени от объркване, колапс, кахексия, припадък, неволно уриниране.

По време на разработка:

  1. Ранният синдром се развива почти веднага след хранене и се проявява чрез признаци на астенизация на тялото, диспептични симптоми, припадък.
  2. Късният синдром се развива 2–3 часа след хранене и се проявява с диплопия, ненаситен глад, тремор, хипотония, забавени сърдечни удари, тенезъм, трептящи „мухи” пред очите, кардиалгия, хиперхидроза, тревожност, амнезия.

Етиология и патогенеза

Етиопатогенетичните фактори на заболяването остават не напълно изяснени. Дъмпинг синдромът е усложнение на следните операции:

  • Резекция на Билрот-I - пън на дванадесетопръстника и стомаха, зашити плътно.
  • Резекцията на Билрот-II завършва с гастроентероанастомоза.
  • Селективна, стволова ваготомия.
  • пилорпластика.
  • Бариатрична хирургия, която намалява размера на стомаха.

Фактори, провокиращи атаки на патология:

  1. Преяждането,
  2. Яде се предимно течни храни,
  3. Твърде топла или студена храна,
  4. Прекомерен прием на прости въглехидрати,
  5. стрес,
  6. Физически стрес,
  7. Тежки хронични заболявания - диабет, колит,
  8. Психични разстройства.

Патогенетични връзки на синдрома:

  • Премахване на част от стомаха,
  • Нарушаване на нейната резервоарна функция,
  • Бърза евакуация на неразградена храна в червата,
  • Дразнене на лигавицата с едър и концентриран химер,
  • Изтичането на кръв от мозъка и краката, притока на кръв към червата и черния дроб,
  • Хиповолемия, диспепсия,
  • Възбуждане на симпатиковата или парасимпатиковата нервна система,
  • Освобождаването в кръвта на катехоламини и други невротрансмитери,
  • Вазодилатация и повишена чревна подвижност,
  • Стомашно-чревен хормонален дисбаланс,
  • Развитието на симптомите на заболяването.

В резултат на операция на стомаха органът губи резервоарната си функция, стомашното съдържание навлиза в червата не на порции, а бързо. В йеюнума се увеличава съдържанието на неразградени въглехидрати, което води до хипергликемия и хиперсекреция на инсулин. Така краткосрочното увеличение на глюкозата в кръвта се заменя с рязък спад.

Лицата, които не са правили операция на корема си, също могат да страдат от синдром на дъмпинг. Причините за патология при такива пациенти са:

  1. Стомашно-чревна дисфункция,
  2. Възпаление на тънките черва,
  3. Непроходимост на червата,
  4. Чревна фистула,
  5. стрес,
  6. Невроендокринни тумори.

симптоматика

Клиничната картина на дъмпинговия синдром се развива постепенно и се състои от вегетативни, съдови и психични прояви.

  • Веднага след хранене пациентите имат общи симптоми: слабост, усещане за пълнота в стомаха, треска. Това са признаци на лека форма на патология, която се развива след консумация на сладкиши или пълномаслено мляко..
  • Заболяването с умерена тежест се проявява с хиперхидроза, умора, сънливост, зрителни увреждания, глад, намалена работоспособност. По време на пристъп пациентите имат сърдечен ритъм, задух, парестезия на крайниците, полиурия, ринит, диария.
  • Признаци на силен дъмпингов синдром: тахикардия, дискоординация на движенията, замаяност, обилна пот, хипертония, колапс. Често пациентите отказват да ядат, отслабват бързо, тялото им се изчерпва.

Дори между атаките пациентите се чувстват претоварени, депресирани, паметта и работоспособността им намаляват, настроението им често се променя от раздразнителност към апатия.

Усложнения и неприятни последици от дъмпинговия синдром:

  1. Хипогликемията,
  2. анемия,
  3. Хиповитаминоза,
  4. Нарушаване на киселинно-алкалното състояние,
  5. Сраствания в коремната кухина,
  6. Ерозии и язви върху стомашната лигавица,
  7. Хронично възпаление на панкреаса или червата,
  8. Дискинезия на жлъчния канал,
  9. Метаболитни нарушения,
  10. анорексия,
  11. Дефицит на протеин,
  12. кахексия,
  13. Инвалидност и социална активност,
  14. Рязък спад в качеството на живот.

Диагностика

Диагнозата на патологията се основава на анамнестични данни, оплаквания на пациенти, лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

  • По време на събирането на анамнезата е необходимо да се разбере от пациента кога е извършена операцията върху стомаха и по какъв начин.
  • В кръвта се откриват еритропения, намаляване на хематокрита, хипокалиемия, анемия, хиповолемия, хипогликемия, хипопротеинемия.
  • По време на провокативен тест пациентът взема кръв от централна вена на празен стомах, измерва глюкозата, хематокрита, налягането и пулса, след което дава сладък сироп за пиене. Ако не се появят характерни симптоми, кръвта се взема отново след няколко минути и се определят необходимите показатели.
  • Използвайки гъвкав инструмент с камера в края, ендоскопист изследва лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
  • Провежда се рентгеново изследване на стомаха с контрастно средство, за да се определи естеството на анатомичните и функционалните промени, настъпили в органа след резекцията му.
  • Сцинтиграфията ви позволява да определите скоростта на изпразване на стомаха.

лечение

В лечението на дъмпинговия синдром участват специалисти в областта на гастроентерологията, ендокринологията, нервните заболявания и психиатрията..

Първият и вторият стадий на заболяването се лекуват консервативно. Пациентите с третия стадий на дъмпинговия синдром се нуждаят от хирургическа намеса.

Диета

Диета терапия - често частични висококалорични ястия на малки порции до 6 пъти на ден.

  1. На пациентите се препоръчва да ядат първи ястия, а след 30 минути - първите.
  2. Половин час преди хранене е необходимо да се стимулира секрецията на стомашен сок. За целта изпийте чаша прясно изцеден плодов или зеленчуков сок.
  3. Храната не трябва да бъде нито топла, нито студена, с ниско съдържание на въглехидрати, мазнини и много протеини. Редовната захар трябва да бъде заменена със сорбитол..
  4. Приемът на калории трябва да бъде висок.
  5. Дъвчете внимателно и бавно..
  6. Напитките трябва да са отделни от основните хранения, в идеалния случай след 20-30 минути.
  7. Препоръчителният обем на веднъж изпила течност не трябва да надвишава чаша.
  8. След хранене е препоръчително всички пациенти да легнат за половин час от лявата си страна.

Препоръчва се да изключите от диетата течни млечни каши, пушени, консервирани и мариновани ястия, мляко, алкохол, сладкиши, хляб, всякакви сладкиши, колбаси, силно месо, рибни и зеленчукови бульони, салати от пресни зеленчуци и билки.

Препоръчва се използването на застоял хляб, парни котлети, задушени зеленчуци, млечнокисели продукти, риба на пара, яхния, ронливи зърнени храни.

Диетичната терапия намалява тежестта на клиничните прояви на лекия дъмпингов синдром. Във всички останали случаи е необходимо лечение с лекарства или операция..

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства се състои в използването на подсилващи лекарства, симптоматична и заместителна терапия.

На пациентите се предписват следните групи лекарства:

  • Мултивитаминни комплекси,
  • Преливане на плазма, червени кръвни клетки, кръвни заместители,
  • Ензими - Мезим, Фестал, Пензитал,
  • Препарати на солна киселина преди хранене,
  • Атропин или разтвор на новокаин за намаляване на перисталтиката,
  • "Соматостатин" намалява тежестта на атаките,
  • Седативни средства - Персен, Ново-Пасит, Дормиплант, Екстракт от валериан, Тазепам,
  • Десенсибилизиращи средства - "Пиполфен", "Супрастин",
  • Кортикостероиди - "Преднизон", "Дипроспан",
  • Спазмолитици - "Но-шпа", "Спазмалгон".

Психотерапията се използва за лечение на невропсихични разстройства. Психичните разстройства се спират от антипсихотици.

хирургия

При липса на очаквания ефект от диетичната терапия и медикаменти, на пациентите се показва операция.

Основните цели на хирургичното лечение:

  1. Бавно евакуиране на стомашно съдържание в червата,
  2. Възстановете естествения процес на преместване на бучката храна,
  3. Подобряване на храносмилателния тракт.

Реконструктивната гастроеюнодуоденопластика е операция, при която между стомаха и червата се вкарва трансплантация на тънки черва. Той инхибира евакуацията на стомашното съдържание, което спомага за подобряване на храносмилането и намаляване на интензивността на проявите на дъмпинговия синдром. Ефективността на операцията остава недоказана и до днес..

ethnoscience

Доказаните рецепти на традиционната медицина, доказани през годините, ще помогнат за намаляване на тежестта на проявите на дъмпинговия синдром. Най-популярните през последните години са получили фитохимикали и фитохимикали..

Съставът на колекцията трябва да включва билки:

  • Тинтява и каламът забавят подвижността на стомашно-чревния тракт и забавят процеса на изпразване на стомаха,
  • Валериан, градински чай и мащерка облекчават спазмите и отпускат гладките мускулни влакна,
  • Motherwort и глог успокояват и понижават кръвното налягане,
  • Лайка, жълт кантарион, евкалипт, плантан и морски зърнастец облекчават възпалението,
  • Коренът от женско биле и напояване имат възстановителен ефект,
  • Коприва, равнец, валериана, жълт кантарион, подорожник, риган и дива роза нормализират кръвосъсирването.

Предотвратяване

Основните цели на терапевтичните и превантивните мерки са:

  1. Използването на органозадържащи интервенции,
  2. Смекчаване на клиниката по време на атаки,
  3. Предотвратяване на прогресията на заболяването,
  4. Запазване на пациента,
  5. Превенция на уврежданията.

Диетичната терапия, лекарственото и хирургичното лечение ще помогнат за постигането на тези цели..

Превантивни мерки, които позволяват на организма да се адаптира към новите условия:

  • Систематично наблюдение от гастроентеролог, диетолог, ендокринолог, невролог,
  • Правилно хранене,
  • Лекари, предписващи лекарство,
  • Носенето на стегната превръзка,
  • Следобедна почивка в хоризонтално положение,
  • Превенция на стреса,
  • Навременното откриване и лечение на психични разстройства,
  • Класове упражнения терапия,
  • Редовни посещения при лекуващия лекар,
  • Психосоматично възстановяване,
  • СПА лечение.

Дъмпинг синдромът е усложнение на операциите върху стомаха, изискващи задължителна корекция. Прогнозата на патологията е сравнително благоприятна. Леките форми на синдрома спират спонтанно или изискват специална диета. Заболяванията с умерена и тежка степен изискват навременно медицинско и хирургично лечение. В напреднали случаи заболяването може значително да влоши качеството на живот и работоспособността на пациента..

Дъмпинг синдромът е функционално заболяване на оперирания стомах, опасно за своите последствия. Пациентите трябва да спазват добре проектиран режим, който свежда до минимум неприятните прояви на тази коварна патология.

Видео: синдром на дъмпинг

Терапевтично хранене при синдром на дъмпинг (№ 5)

Синдромът на дъмпинга е най-честото усложнение, което се появява в различни моменти след резекция на стомаха, по-често се дължи на пептична язва. Основните симптоми на заболяването са усещане за треска, сърцебиене, задух, изпотяване, слабост, виене на свят, сухота в устата, гадене, повръщане, "замаяност", болки в корема, подуване на корема, диария, сънливост, умора, неустоимо желание да легна, припадък.

Всички тези явления се появяват най-често след хранене, особено след консумация на сладки, горещи, течни, млечни храни. В легнало положение тези явления са отслабени. Основният метод за лечение на синдром на дъмпинг е правилно изграден режим на диета.

Основните принципи на клиничното хранене при дъмпингов синдром:
1) чести частични ястия на малки порции (5-7 пъти на ден); приемайте храна трябва да е бавно;
2) ограничаване на продукти и ястия, които най-често причиняват дъмпингов синдром: сладкиши (захар, мед, сладко), много горещи или много студени ястия, течни сладки млечни каши и др.;
3) недопустимостта на приема на течности заедно с други ястия, т.е. чай, мляко, третото ястие на обяд и кефир вечер, трябва да се консумират 20-30 минути след основното хранене. Количеството течност наведнъж не трябва да надвишава 1 чаша;
4) ако е възможно, лягайте 15-30 минути след хранене, особено след обяд.

През първите 3-4 месеца след операцията на пациентите се предписва диета като диета №1. Разрешени са следните ястия и продукти: хляб и хлебни продукти - вчерашен пшеничен хляб, бели бисквити, нискокисели кифлички, неядливи бисквитки, суха хематогенна бисквита (ограничена); супи - пюре от зърнени храни, супа от пюре от зеленчуци на слаб зеленчуков бульон, супа с вермицели - 1/2 чинии; ястия от месо и риба - от говеждо месо (ниско съдържание на мазнини), телешко, пиле, щука, шаран, костур и други нискомаслени видове риба във варена и парна форма (говеждото месо се нарязва или се готви строго); ястия с яйца - безалкохолно яйце, парен омлет (не повече от 1 яйце на ден); мляко и млечни продукти - прясно, сухо, кондензирано мляко без захар (добавя се към ястия), в много ограничени количества, прясна некисела заквасена сметана, прясно некисело пюре извара (с изключена непоносимост); ястия и гарнитури от зърнени храни и тестени изделия - неподсладени, пюре, млечни (млечни) зърнени храни, неподсладени пудинги, задушени, варени вермицили, ситно нарязани варени макаронени изделия, варени домашни юфки (ограничени); ястия и гарнитури от зеленчуци и листни зеленчуци - зеленчуково пюре (с изключение на зеле), зеленчукови парни пудинги, тиквички и тиква, варени зеленчуци с масло; сладки ястия и сладкарски изделия - захар, мед, конфитюр са ограничени; плодове и горски плодове - неподсладени сортове узрели плодове и горски плодове под формата на пюре неподсладени компоти, желе, желе, мус; мазнини - масло, разтопен несолен, зехтин; сосове - мляко; сокове - сурови некисели и неподсладени плодове, ягодоплодни, зеленчукови сокове, отвара от шипки, гроздов сок е ограничен; напитки - слаб чай, чай с мляко или сметана, слабо кафе с мляко или сметана; закуски - меко сирене, настърган, шунка (гребен, нискомаслена).

Забранено: месо, риба и силни зеленчукови циреи, особено гъби, тлъсти меса и риба, черен дроб, мозъци, бъбреци, леко, пържено месо и риба, кисели краставички, пушено месо, маринати, всякакви пикантни закуски, колбаси, консерви от месо и рибни закуски, сладкиши, пайове, кафяв хляб, студени напитки, сурови необработени зеленчуци и плодове, сладолед, шоколад, какао, всякакви алкохолни напитки.

Приблизително еднодневно меню
За целия ден: бял хляб - 200 г; масло - 10 g (към масата); захар - 40 g.
Първа закуска (преди работа): омлет на пара или меко сварено яйце; елда каша пюре без захар или ориз, херкулес - 180 г; чай или чай с мляко - 1 чаша.
Втора закуска (в обедното време): варено месо (55 г) с елда каша (150 г); пюрирано натурално извара - 100 г; печена ябълка без захар; бульон от шипка - 1 чаша.
Обяд (след работа): зеленчукова супа (1/2 чиния); котлети на парно месо (110 г) с картофено пюре (150 г).
Вечеря: варена риба - 100 г; моркови пюре - 150 g.
През нощта (в 21 ч): кефир или неподсладено желе - 1 чаша.

В края на 3-4 месеца след операцията и в по-късен период се предписва диета като диета № 5. Разрешени са следните ястия и продукти: хлябни продукти - бяла пшеница и сив вчерашен хляб, нестабилни и неподсладени сортове печива и бисквитки, засята ръж; супи - на зърнени и вегетариански бульони, борш, зелева супа, цвекло от прясно зеле, нискомаслена месна супа 1 път седмично; ястия от месо и риба - от нискомаслено говеждо, телешко, домашни птици, нискомаслена риба (треска, щука, шаран, шафран треска и др.) във варена, печена или задушена форма; ястия с яйца - безалкохолни яйца (не повече от 1 бр. на ден), протеинов омлет или от 1 яйце; мляко и млечни продукти - мляко с чай и други напитки и като част от различни ястия (с поносимост - пълномаслено мляко), кисело мляко, кефир, ацидофилно мляко, заквасена сметана като подправка и в салати, некисело извара (само прясно); ястия от зърнени храни и макаронени изделия - ронливи зърнени храни, пудинги, гювечи от зърнени храни (неподсладени), макаронени изделия (варени и под формата на гювечи); препоръчват се елда, херкулес и оризови зърнени храни, грис е ограничен; ястия от зеленчуци и зелени - от некисело кисело зеле, варено карфиол с олио, от задушени тиквички и тиква; салати, винегрети, домати с растително масло, ранни сурови ситно нарязани зелени могат да се добавят към различни ястия; спанак, киселец, гъби са изключени; сладки ястия и сладкарски изделия - захар, мед, сладкиши, сладко рязко ограничете; плодове и плодове - всички видове плодове и плодове, пресни и сухи и под формата на неподсладени компоти, желе, желе, мус; ограничен гроздов сок, който причинява подуване на корема; мазнини - масло, топлено масло, маслини, слънчоглед; сосове и подправки - сосове върху зеленчуков бульон, сосове със заквасена сметана, масло. Лук и лук в много умерени количества; сокове - плодови и горски плодове (с изключение на гроздето) неподсладени, зеленчукови сурови сокове, отвари от шипки; напитки - слаб чай с мляко, слабо кафе върху водата и с мляко; мезета - меко сирене, херинга с ниско съдържание на мазнини, хайвер от паюс, зърнен (в малко количество), докторска наденица, диетични колбаси, домашен месен пастет, шунка без свинска мас, салати, винегрети, желирана риба на желатин, желе от варени крака върху желатин.

Забранено: продукти от масло и горещо тесто, мозъци, черен дроб, бъбреци, бели дробове, кисели краставички, пушени продукти, маринати, консерви от месо и риба и други закуски, пушени колбаси, студени напитки, шоколад, какао, сладолед, всякакви алкохолни напитки. Яжте поне 4 пъти на ден, за предпочитане 56 пъти на ден.

Приблизително еднодневно меню за диета №5
За целия ден: ръжен хляб - 150 г; бял хляб - 150 г; захар - 30 g.
Първа закуска (преди работа): варено месо - 55 г, или котлети на пара - 110 г, или варен говеждо език - 55 г; салата от домати или кисело зеле със слънчогледово масло или заквасена сметана или зеленчукова салата - 150 г; Херкулесова каша без захар - 150 г; чай с мляко (с 1 резен захар).
Втора закуска (в обедно време): варено месо - 55 г; хлабава елда или вискозна каша - 150 г; извара (100 г) или сирене (50 г); сурова настъргана ябълка или морков без захар.
Обяд (след работа): супа от зеле или вегетариански борш 1/2 плочи; кюфтета с варени картофи или юфка или пилаф от варено месо; плодово желе или неподсладен компот - 1 чаша.
Вечеря: аспирана или варена риба с моркови на пюре или задушени моркови; пудинг от извара без захар или крупеник, или подсладени юфки, или застоял чийзкейк с извара.
През нощта: кефир - 1 чаша.

За усложнения на панкреатитния дъмпинг синдром или подозирана пептична язва на стомашен пън, анастомоза или йеюнум, се препоръчва изтрита диета, като диета № 1 с добавяне на протеиново ястие в 17 ч..
При липса на усложнения и след дълъг период след операцията с добро здраве на пациента, диетата може постепенно да се разширява, спазвайки нейните основни принципи и постепенно да преминава към нормална диета.

Дъмпинг синдром

Дъмпинг синдромът е патологично състояние, което се развива след резекция на стомаха поради нарушение на неврохуморалната регулация на храносмилателната система. Ходът на дъмпинговия синдром се характеризира с автономни кризи с пристъпи на замаяност, изпотяване, сърцебиене, слабост, развитие на диспептични симптоми, припадък. Диагнозата се основава на анамнеза, обективен преглед, рентгенова снимка на стомаха и тънките черва. Лечението на лека патология се състои в медицинската корекция на проявите; с тежки симптоми е показана гастроеунодуоденопластика.

Главна информация

Дъмпинг синдромът в съвременната гастроентерология се отнася до така наречените заболявания на оперираните стомашни или постресекционни синдроми. Характеризира се с ускорена евакуация, "изпускане" на храна от пънчето на стомаха в червата, което е придружено от нарушение на въглехидратния метаболизъм и функционирането на храносмилателната система. Развива се при 10-30% от пациентите, които са претърпели операция на стомаха в близкия или отдалечен следоперативен период. В повечето случаи се изразява в лека или умерена степен; тежка тежест на синдрома, изискваща хирургична намеса, се среща в 1–9% от случаите, по-често при жените.

Причини

Дъмпинг синдромът се развива в различни моменти след претърпяна операция на стомаха. Като правило причината за резекцията е язва на дванадесетопръстника или стомаха, по-рядко - рак на стомаха. Честотата на синдрома след резекция зависи от вида на извършената операция: максималният брой случаи на дъмпингов синдром се наблюдава след резекция на стомаха според Billroth II, по-малкият след резекция на Billroth-I, минималният след селективна проксимална ваготомия или стволова ваготомия с пилоропластика.

Патогенеза

Механизмът на развитието на патологията се дължи на твърде бързия прием на непреработена храна с висока осмоларност от стомаха до горните участъци на тънките черва. При бързо изпразване на оперирания стомах и преминаване на съдържанието на чревната стена се отделя извънклетъчната течност и биологично активни вещества (хистамин, серотонин, кинини), което е придружено от намаляване на bcc, вазодилатация и повишена чревна подвижност..

Балансът на хормоните на стомашно-чревния тракт е нарушен: гастроинхибиторен пептид, гастрин, невротензин, ентероглюкагон и др.; ендокринна регулация на храносмилателните промени, което се проявява чрез вазомоторни и стомашно-чревни реакции. Вегетативните кризи с дъмпингов синдром в 2/3 от случаите протичат според вагоинсуларния тип, при 1/3 от пациентите според симпатоадреналния тип.

класификация

Според времето на развитие на вегетативната криза се разграничават синдрома на ранния и късния дъмпинг: в първия случай симптомите се появяват 10-15 минути след хранене, във втория - 2-3 часа след хранене. Според тежестта на проявите патологията може да се прояви в лека (I), умерена (II) или тежка (III) степен. Лека реакция се развива само във връзка с приема на сладки или млечни ястия; в този случай има лека слабост, замаяност, изпотяване, повишен сърдечен ритъм с 10-15 удара. в мин., сърдечен пулс. Атаката продължава до 30 минути; дефицитът на телесното тегло на пациента не надвишава 5 кг, инвалидността не страда.

Синдромът на умерен дъмпинг се развива в отговор на приема на всякаква храна; слабостта принуждава пациента да легне, пулсът се увеличава с 20-30 удара. за мин. систолното налягане се повишава. Пациентите отбелязват гадене, коремна болка, силна чревна подвижност, обилна диария, шум в ушите, студ на крайниците, който се замества от усещане за топлина. Продължителността на атаката е до 1 час; дефицит на тегло е до 10 кг; увреждането се нарушава. Силният дъмпингов синдром се характеризира със симптомите на изразена автономна криза. Типична тахикардия (понякога брадикардия), лабилност на кръвното налягане, припадък, страх от смъртта. Кризата продължава от 1 до 2 часа и завършва с обилно уриниране. Пациентът е изтощен, неработоспособен.

Симптоми

Клиничният ход на патологията се характеризира с общи, вазомоторни и стомашно-чревни прояви. Клиниката на синдрома на ранния дъмпинг се развива 10-15 минути след хранене, характеризира се със слабост, виене на свят, до припадък, главоболие, сърцебиене, кардиалгия, обилно изпотяване и усещане за топлина. В същото време се появяват болка в епигастриума, повръщане, метеоризъм, чревни колики, диария. Тежката атака принуждава пациента да заеме хоризонтално положение за 2-3 часа след хранене.

Късен (хипогликемичен) вариант на синдрома се развива 2-3 часа след хранене. Механизмът му е свързан с повишаване на кръвната глюкоза по време на ранната дъмпингова реакция и последващата прекомерна секреция на инсулин, което намалява концентрацията на захар в кръвта до субнормални стойности. По време на атаката се наблюдава рязка слабост, усещане за глад, треперене, обилно изпотяване, виене на свят, хипотония, брадикардия, остра болка в епигастриума. Тези симптоми бързо изчезват след консумация на въглехидратни храни. Дъмпинг атаката продължава от 30 минути. до 1 час.

Диагностика

Дъмпинг синдромът се диагностицира въз основа на анамнеза (гастректомия), субективни и обективни прояви. Рентгенографията на стомаха определя бързото изпразване на оперирания стомах от контрастна суспензия. По време на рентгенография на преминаването на барий през тънките черва се отбелязва ускорен напредък на бария, дискинезия на тънките черва. При диагнозата се използват провокативни тестове: дъмпингова реакция може да бъде предизвикана чрез приемане на концентриран разтвор на глюкоза или сладък сироп. От лабораторни изследвания се използва определянето на нивата на кръвната захар, инсулин и албумин..

Диференциалната диагноза на дъмпинговия синдром се провежда с инсулинома, невроендокринни тумори, болест на Крон, частична чревна непроходимост, хроничен ентерит, недостатъчност на секрецията на панкреаса. Пациентите, страдащи от това разстройство, трябва да се консултират с невролог за установяване и коригиране на вегетативно-съдови и невропсихични разстройства.

Лечение на дъмпингов синдром

С лека степен на патология се препоръчва диета, основана на висококалорично фракционно хранене, ограничаване на течностите и въглехидратите и пълноценния витаминен състав на храната. Синдромът на умерен дъмпинг изисква прием на лекарства, които намаляват перисталтиката на тънките черва (ганглионни блокери, атропинови препарати, локални анестетици), провеждане на обща укрепваща терапия (прилагане на глюкозен разтвор с инсулин, парентерална витаминна терапия) и предписване на заместителна терапия (прием на стомашен сок, солна киселина ензими - панкреатин). Прилагайте новокаинова блокада на лумбалната област, многоканална електрическа стимулация. При невропсихични разстройства са показани антипсихотици.

При синдром на дъмпинг с тежка тежест, неефективността на диетичната терапия и сложната лекарствена терапия се провежда хирургично лечение - реконструктивна гастроеюнодуоденопластика. Същността на хирургическата интервенция е разположението на сегмент на тънките черва (присадка от изпускателния контур на йеюнума) между дванадесетопръстника и пънчето на стомаха. Поради налагането на гастроеунодуденоанастомоза се възстановява преминаването на храната през дванадесетопръстника, нормализирането на хранителните рефлекси, функциите на ензима и жлъчката, а преминаването на хранителни маси в йеюнума се забавя.

Прогноза и превенция

Най-често дъмпинговият синдром се развива през първите шест месеца след операцията: при 50% от пациентите той отслабва с течение на времето, при 25% не прогресира, а в други 25% расте с годините. Прогресиращата или тежка патология води до трайна инвалидност.

Профилактиката се състои в широкото използване на органозадържащи интервенции в комбинация с ваготомия в хирургията за стомашна язва. При необходимост е препоръчителна стомашна резекция, налагаща гастродуоденоанастомоза. В следоперативния период пациентът се нуждае от систематично наблюдение на гастроентеролог, диетолог, ендокринолог, невролог; психосоматична рехабилитация, спа терапия.

Диета при синдром на дъмпинг

Дъмпинг-синдромът е симптомен комплекс, наблюдаван при пациенти, претърпели операция на стомаха, възникващи веднага след хранене и имащи доста характерни субективни и обективни признаци: слабост, зачервяване на лицето, виене на свят, понякога припадък, тахикардия, болка в горната част на корема и др. д.

Причини за дъмпинговия синдром

Дъмпинг синдромът може да се появи по всяко време след операцията, но най-често се появява в ранните етапи след операцията. Дъмпинг синдромът обикновено се появява след частична резекция на стомаха и много по-рядко след гастроектомия. Особено често това усложнение възниква след операции, извършени в модификацията на Billroth-N.

Напоследък осмотичната теория придоби много широко разпространение. Редица прояви на дъмпинговия синдром започнаха да се обясняват с разтягане на йеюнума, което се проявява в отговор на бързия прием на хранителни маси, последвано от разреждането им с течност, привлечена в чревния лумен по законите на осмозата. Естествено, клиничната картина ще бъде по-демонстративна, когато хипертоничните разтвори навлизат в тънките черва, причинявайки постоянен осмотичен ефект (захар, електролити, протеинови хидролизати). Симптомите на разтягане на йеюнума (болка, гадене, повръщане) обикновено се появяват 10-30 минути след хранене и могат да продължат един час.

Целият сложен процес на дъмпинговия синдром обаче не може да се обясни с едно разтягане на червата и произтичащото от това намаляване на кръвната плазма. Трябва да се обърне внимание на друга група симптоми на дъмпинговия синдром, който е от вазомоторен характер. Его - усещане за топлина след или по време на хранене, изпотяване, сърцебиене, замаяност, понякога припадък, пристъпи на силна слабост, неустоимо желание да легнете. Обективно има промяна в сърдечната честота, кръвното налягане и др. Симптомите продължават 30–45 минути, като постепенно отшумяват.

Много автори приписват появата на дъмпингов синдром на различни биологично активни вещества - серотонин, хистамин и др. Въпреки това, данните за значението на серотонина в развитието на дъмпинговия синдром са много противоречиви. Има предположение, че серотонинът е само връзка в сложната верига на възникване на дъмпингова реакция. Към днешна дата няма единна гледна точка за патогенезата на дъмпинговия синдром. Това говори на първо място за неговата сложност, тъй като нито една от предложените теории не обяснява цялото разнообразие от прояви на дъмпинговия синдром, отразявайки само неговите индивидуални връзки. Очевидно са най-обоснованите осмотични и неврорефлекс-серотонинови теории.

Проявите на признаци на дъмпингов синдром и неговата тежест зависят от състава, количеството и температурата на храната. Освен това за всеки конкретен пациент комбинация от тези фактори е индивидуална. Най-често синдромът се развива след консумация на въглехидратни храни, особено лесно смилаеми въглехидрати - сладък чай, компот, мед, картофи, брашно. При друга група пациенти може да се появи дъмпингов синдром в отговор на мляко, извара. Интересно е, че понякога пациентите отбелязват бурна реакция след сладкия чай, независимо от количеството захар, докато чай със захар не дава реакция „хапка“. И така, течната оризова каша дава реакция, същата разхлабена каша се приема добре от пациентите. Студените и горещи храни често провокират синдром; храната, която е близка по температура с тази на човешкото тяло, не. Същото се отнася и за количеството, обемът на изядената храна наведнъж. В тази връзка, по отношение на мерките, особено по отношение на правилната диетична терапия, от особено значение е внимателно събраната история и стриктното индивидуално отчитане на всички непоносими ястия.

Хранене за дъмпингов синдром.

В комплекса от медицински и превантивни мерки на дъмпинговия синдром най-голямо значение имат назначаването на диетично хранене и правилната организация на режима на работа и почивка. Спазването на строга щадяща диета е оправдано само през първите 3 до 6 месеца след операцията. В бъдеще диетата трябва постепенно да се разширява, включително по-разнообразни ястия.

Подходът към диетичното хранене за пациенти със синдром на дъмпинг, в зависимост от времето след операцията, е същият като при синдрома на нарушена абсорбция. Има обаче някои особености. Ако тежестта на дъмпинговите прояви не намалява, което обикновено е неблагоприятен индикатор за следоперативни нарушения, пациентите започват да се ограничават в яденето на каквато и да е храна. Те губят тегло, което води до изтощение, астения, напълно губят работоспособността си. Много често тежката форма на дъмпингов синдром се комбинира с други усложнения след гастрорезекция, което рязко влошава състоянието на пациента.

Като се има предвид това, когато изграждате диета, трябва да обърнете внимание на химичния състав. Протеините се дават във физиологична норма. Въглехидратите трябва да бъдат ограничени до 300-350 g, а при силен дъмпингов синдром - до минимум, в някои случаи до 100 g, с високо съдържание на протеини и мазнини. Пациентите с диета с високо съдържание на мазнини обаче не понасят добре след операцията.

Именно в такива случаи правилните препоръки могат да се дават на пациентите само след внимателно изясняване на хранителната история и индивидуална поносимост на определени видове храни

Температурата на приема на храна също е от голямо значение. При пиене на топла и студена вода при пациенти с резециран стомах, в някои случаи се наблюдава повишаване на кръвното налягане и поява на тахикардия. Може би развитието на синдром на дъмпинг под влияние на ледена вода и различни алергени. Поради факта, че наскоро при проявата на дъмпингов синдром се обръща внимание на реакциите на серотонин, правят се опити да се повлияе на последното.

При такива пациенти 60% от триптофана, който се приема с храна, се превръща в серотонин (вместо 1-3% при здрави). Един от начините за влияние върху този механизъм е ограничаването на приема на триптофан в организма. Редица автори отбелязват, че умереното ограничаване на съдържанието на триптофан в диетата (до 100 mg) благоприятно влияе върху клиничната картина на заболяването. Продължителната употреба на този метод на терапия обаче е нежелателна. Обикновено клиничните прояви се увеличават отново след няколко седмици, въпреки продължаващото ограничаване на приема на триптофан. Освен това подобна терапия по правило води до още по-голямо изтощение на пациента. Намаляването на съдържанието на триптофан в диетата причинява ограничаване на приема като неразделна част от тази аминокиселина в протеиновите структури, както и намаляване на превръщането му в никотинамид, което определя появата на пелагроидни промени при пациента. Ето защо този метод на терапия, който привлече вниманието на изследователите в ранните години, не може да се препоръча понастоящем..

За да премахнат дистонията на вегетативната нервна система, да адаптират нарушените биохимични системи и да възстановят функционалния баланс в тях, редица автори предлагат фракционно хранене с високо съдържание на протеини около ограничено количество прости въглехидрати.

От голямо значение в борбата срещу дъмпинговите прояви е правилната организация на диетата. Трябва да се препоръчва често хранене на разделени порции с прием на течност между храненията. Примерно меню за деня можете да намерите тук. Храненето не трябва да е твърде горещо или студено. Ако е възможно, след хранене пациентът трябва да заеме хоризонтално положение. При силен дъмпингов синдром може да се препоръча значително ограничаване на течностите, до сухо хранене, както и лежаща храна..

Трудностите при организирането на медицинско хранене за пациенти със синдром на дъмпинг в болници и санаториуми са много естествени. Въпреки това, възможностите, които има един лекар, използвайки добре познати стандартни диети (1, 4b, 4c, 5), като взема предвид индивидуалната поносимост на ястия и продукти, все пак ви позволяват да установите това лечение. Само в онези не толкова чести случаи на силен дъмпингов синдром, когато обичайните схеми са неефективни, е необходимо да се изгради индивидуална диета в рамките на безплатното меню.

В гастроентерологичните санаториуми ефективността на диетичната терапия за пациенти със синдром на дъмпинг е доста висока. Диета № 5 с повишен прием на протеини е взета като основа за медицинско хранене за пациенти от тази група. Това се постига чрез включването на протеинови храни във всяко хранене - бъркани яйца, варено месо, извара, хайвер и др. Въглехидратите в диетата на пациентите са ограничени малко (само поради лесно смилаеми). Трети курсове се приготвят на ксилитол.

Пациентите с лека до умерена тежест на дъмпинговия синдром получават храна с увреждания, в диетата се включват салати, включително кисело зеле. При пациенти с тежка степен на синдром на дъмпинг се дава трето ястие 30-40 минути след обяд. Ако е необходимо, разбийте първата закуска и обяд.

При пациенти със синдром на дъмпинг с пептична язвена анастомоза, стомашен пън, адуктиращи или отвличащи бримки или със силен болков синдром със запазена стомашна секреция или съпътстващ панкреатит се използва изтритата версия на диетата. С други думи, в условията на организирано хранене в санаториума се прави максимален опит за индивидуализиране на диетичната терапия на разглежданата група пациенти.

В заключение в този раздел трябва да се отбележи, че пациентите със синдром на дъмпинг трябва да бъдат съветвани относно диетичните тактики в стил постепенен преход към по-пълноценно хранене, което допринася за подобряване на компенсаторните процеси от страна на други храносмилателни органи.

Дъмпинг синдром: характеристики на лечението и диета

Хирургическите интервенции при заболявания на стомаха могат да бъдат придружени от усложнения. Един от тях е дъмпинговият синдром. Според различни източници той се появява при 10-30% от оперираните пациенти след отстраняване на част от стомаха, пресичане на инервацията на вагусния нерв, но това се случва и при неоперативни пациенти с хронични заболявания.

Същността на патологичните разстройства е рязко ускорение при транспортирането на неподготвено съдържание от стомаха до червата без необходимото храносмилане. Атаките (дъмпинговите атаки) са причинени от последиците от храносмилателна недостатъчност, липса на хранителни вещества, загуба на течности, дисбаланс в хормоналната подкрепа.

Какво е дъмпингов синдром?

Пациентите, страдащи от пептична язва, често изискват спешна операция. Най-малката грешка води до отрицателен резултат, така че дъмпинговият синдром е често усложнение на неуспешна намеса..

Състоянието се характеризира с нарушение на процеса на асимилация на хранителни вещества, което намалява качеството на живот на пациента и води до частична или пълна инвалидност. Поради нарушения на двигателната евакуация и секреторните функции пациентите страдат от бързо изпразване на стомаха.

Дъмпинг синдром - бързо изпразване на оперирания стомах

Дъмпинг атака - състояние, при което пациентът има атака на заболяването по време на хранене или след хранене.

Патологията е взаимосвързана с други процеси, протичащи в човешкото тяло. Бързият рефлукс на храната от стомаха в тънките черва води до увеличаване на абсорбцията на глюкоза, което допринася за повишаване на нивата на инсулин и намаляване на кръвната захар. Появява се хипогликемия, което води до лошо здраве.

Терапевтична диета

Основното направление в лечението на дъмпинговия синдром е спазването на строги хранителни ограничения. За да контролирате хода на заболяването, трябва да обърнете внимание на следните точки:

  • коригирайте диетата, тоест премахнете продукти, които провокират дъмпингова атака от нея;
  • следете диетата;
  • следвайте принципите на менюто за диета.

Основните препоръки за синдром на дъмпинг при съставяне на ежедневно меню съдържат информация за предпочитаните методи за обработка на продуктите, броя на храненията и качествените характеристики на продуктите. При това заболяване е необходимо:

  • да се раздели на 5-8 приема дневната норма на храна;
  • Можете да готвите храни само на пара, да задушите с минимално количество мазнини, да печете, но не позволявайте натрошаване или да се вари във вода;
  • в продължение на няколко месеца след операцията, за да резецирате стомаха, трябва да ядете храна в хомогенно състояние и едва след това можете да опитате да ядете ситно смлени ястия;
  • течните и твърди продукти трябва да се приемат отделно един от друг (ако това е супа, тогава първо трябва да изпиете юшка, а след това да изядете останалото).

Освен това при едно хранене пациентите със синдром на дъмпинг не трябва да приемат храна в големи обеми, повече от 200 мл. Също така не се допускат пържени храни, които са твърде горещи или твърде студени. Можете да ядете тази храна, температурата на която се усеща от задната повърхност на четката е доста удобна.

Въглехидратите могат да провокират атака на дъмпингов синдром:

  • хлебни изделия;
  • Бял хляб;
  • конфитюр;
  • пчелен мед;
  • шоколад;
  • ружа и други сладкиши;
  • тестени изделия;
  • чипс, крекери;
  • млечни продукти;
  • майонеза, кетчуп;
  • пушени меса;
  • колбаси.

Храненето за дъмпингов синдром трябва да се извършва, като се отчита дневната диетична норма. За пациент с телесно тегло 75-80 кг е необходимо това количество храна на ден:

  • протеини - 140-160 g;
  • въглехидрати - 300-350 g;
  • мазнини - 100-110 г;
  • сол - не повече от 15 g.

В този случай калорийното съдържание на този обем храна не трябва да надвишава 3000 kcal на ден.

Причини за синдрома

Дъмпинг-синдромът се среща по-често при хора, претърпели резекция на стомаха или ваготомия (пресичане на главния ствол или клон на вагусния нерв). Понякога проблемът се развива при пациенти, които не са претърпели операция.

След операцията

Намаляването на дължината на храносмилателния тракт води до бързо преминаване на храната и лошо усвояване на храната. В тази форма той навлиза в горната част на тънките черва, разтягайки стените на органа. Това води до следните последствия:

  • повишена чревна подвижност;
  • увеличете нивото на абсорбция на въглехидрати, които проникват в кръвта в големи количества;
  • сгъстяване на кръвта.

Различни биологично активни вещества влизат в кръвта:

В резултат на това има хормонален дисбаланс в стомашно-чревния тракт, нивото на следните вещества се променя драстично:

Вероятността от развитие на синдрома е 5–10% след ваготомия, а след извършване на резекция - 20–40%.

Неоперирани хора

При пациенти, които не са преживели операция, времето за храносмилане и продължителността на прогресирането на храната са от голямо значение. Следните причини могат да доведат до промяна в двигателната функция на храносмилателната система:

  • тумори и фистули;
  • неизправност на стомаха и червата;
  • диабет;
  • стрес и депресия;
  • частична чревна непроходимост;
  • хроничен ентерит - възпаление на тънките черва.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на такова заболяване включват:

  • стриктно спазване на всички препоръки на лекуващия лекар след операции на коремните органи;
  • редовни посещения при лекуващия лекар след операция на храносмилателните органи;
  • прилагане на препоръки относно храненето;
  • превантивни прегледи от гастроентеролог - ако се открие заболяване при неоперативни хора.

Прогнозата на заболяването напълно зависи от тежестта на протичането му. Леките и умерени етапи се характеризират с благоприятен резултат. В тежки случаи пациентите могат трайно да загубят работоспособността си..

класификация

Патологията се класифицира според два признака: време на възникване и тежест.

По време на възникване: ранни и късни форми на патология

Има две форми на разстройството - ранна и късна. В първия случай атаката се появява след кратък период от време след хранене (10-20 минути). Влошаването на патологията води до използването на:

  • млечни продукти;
  • течна храна;
  • храни с високо съдържание на въглехидрати (сладкиши, сладкиши);
  • големи порции храна.

Проявите на синдрома на късен дъмпинг се появяват 2-3 часа след хранене. Продължителността на атаката варира от 30 минути до 1 час.

По тежест

За дъмпинговия синдром са характерни 3 степени на тежест:

  • лека: пристъпът продължава около 30 минути, произтичащ от употребата на млечни и сладки храни;
  • средно: появява се след ядене на различни видове храна, продължителността на атаката е 1 час, работоспособността намалява;
  • тежко: пациентът е силно изтощен, появяват се неприятни симптоми след всяко хранене, работоспособността значително намалява, продължителността на атаката може да надвишава 1 час.

Симптоми

Първите признаци на заболяването се появяват 15-20 минути след хранене. Продължителността на пристъпите може да бъде от 20 минути до няколко часа. Тежестта на симптомите зависи от степента на заболяването и може да се прояви като временна слабост или пълна загуба на сила..

Симптомите са разделени на четири категории:

  1. съдов Те са свързани с нарушаване на тонуса на кръвоносните съдове, възникват директно на фона на приема на храна и се развиват изключително по време на дъмпинг атака: обща слабост,
  2. потъмняване в очите,
  3. сърдечен ритъм,
  4. бледност или, обратно, зачервяване на кожата?
  5. усещане за топлина в тялото,
  6. ръчно разклащане,
  7. студена пот,
  8. виене на свят.
  • Диспепсия. Свързано с нарушаване на стомашно-чревния тракт и панкреаса:
      намалена или пълна липса на апетит,
  • куркане,
  • гадене,
  • запек,
  • повръщане,
  • нестабилни разхлабени изпражнения.
  • Психоневрологичния. Изразява се в влошаване на психическото състояние и емоционална нестабилност:
      сълзливост,
  • главоболие,
  • раздразнителност,
  • нарушение на съня безсъние,
  • психичен дисбаланс,
  • умора,
  • намалена физическа и умствена ефективност.
  • Метаболитният. Поради недостатъчно храносмилане и метаболитни нарушения:
      отслабване,
  • импотентност,
  • общо изчерпване,
  • анемия (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки),
  • липса на физическа сила.

    Дъмпинг синдромът е състояние, характеризиращо се с продължителен и бавно развиващ се курс. Ако основният симптом на заболяването през първите 2-3 години след операцията е обща слабост, впоследствие към него се присъединяват симптоми на физическа и психоемоционална импотентност, изтощение и увреждане.

    Симптомите на синдрома

    Дъмпинг синдромът се проявява с различни признаци, в зависимост от вида на патологията.

    Терапевтично хранене при синдроми след гастроресекция

    Хранене за дъмпингов синдром

    Появата на синдром на дъмпинг е свързана с бързия преход (изхвърляне) на недостатъчно усвоима храна от стомашния пън директно в тънките черва, заобикаляйки дванадесетопръстника, отстранен по време на операцията.

    Бързото преминаване на химуса през тънките черва с неадекватни осмотични и рефлекторни влияния провокира нарушения на хуморалната регулация поради промени в интракреторната функция на панкреаса (инсулин, глюкагон), активиране на симпатико-надбъбречната система.

    В резултат на това възникват патологични рефлексни реакции на повишена функционална активност на много органи и системи. Симптомите на дъмпинговия синдром с изразената му форма са доста типични и ярки..

    Няколко минути след хранене, особено с въглехидрати и млечни храни, се появява силна слабост, усещане за топлина, обилно изпотяване, понижаване (по-рядко повишаване) на кръвното налягане, сърцебиене, треперене, нервно напрежение, чувство на страх, главоболие. Някои пациенти също изпитват болка и бучене в корема, което често води до обилна диария..

    Различават се три степени на тежест на дъмпинговия синдром..

    Леката тежест се характеризира с това, че гърчовете се появяват само след обилен прием на храна или храна, богата на прости въглехидрати. Пристъпът е придружен от леки вазомоторни и чревни симптоми, които бързо преминават в легнало положение на пациента. Инвалидността при тези пациенти остава.

    Умерената тежест на дъмпинговия синдром се проявява чрез тежки вазомоторни нарушения и чревни симптоми, които се появяват ежедневно. Пациентът е принуден да заеме хоризонтално положение, което подобрява здравето му. Общата ефективност на пациента е намалена.

    Тежка форма на синдром на дъмпинг се проявява с изразени гърчове след почти всяко хранене, понякога с пристъп, който поставя пациента в леглото за 1-2 часа. Инвалидността на пациентите рязко се намалява или напълно се губи.

    Формулират се общите хранителни препоръки при дъмпингов синдром:

    1. Течността се консумира 30-60 минути след хранене не повече от 1 чаша наведнъж. Не се препоръчват млечни и въглехидратни напитки.
    2. Препоръчва се честото хранене на малки порции. Честотата на храненията зависи от толерантността на пациента. Храната трябва да се дъвче бавно и внимателно..
    3. Диетата трябва да е почти без прости въглехидрати, да включва увеличено количество сложни въглехидрати и протеини, умерена квота на мазнини.
    4. Храната и напитките трябва да са топли..
    5. След хранене пациентът трябва да заеме легнало положение в продължение на 20-30 минути.
    6. Храната трябва да съдържа достатъчно количество пектин (зеленчуци и плодове).

    При синдром на дъмпинг с лека до умерена тежест, основното в лечението е стриктното спазване на принципите на диета Р.

    Драматично ограничете храни и ястия, съдържащи прости (бързо усвоими) въглехидрати - сладки течни млечни зърнени храни, особено грис, ориз, сладко мляко, сладък чай. Студените и много горещи ястия са противопоказани за пациентите.

    Препоръчва се отделен прием на течна и плътна част от диетата, освен това течността трябва да се консумира 30 минути след поглъщане на твърда храна, а по време на обяда първо трябва да изядете второто ястие, а след това първото.

    При силен дъмпингов синдром ефектът от яденето на храна в хоризонтално положение на пациента, по-добре от лявата страна. За такива пациенти е разработена опция за диета, която е междинна между разтривани и не втривани.

    Тази диета има същия химичен състав като основните опции за диета Р, само технологичната обработка на храната се променя: рибата, месото се дават в кайма, а страничните ястия са в непастна форма, вискозна консистенция (пюре от каша, картофено пюре). Салати, пресни плодове и зеленчуци се изключват, дават се само отстоял бял хляб и бели бисквити (Таблица 40.3).

    Таблица 40.3. Приблизително еднодневно меню на пациент със синдром на дъмпинг

    1-ва закуска: омлет с протеини на пара, каша от елда, намазка без захар, чай
    2-ра закуска: месни котлети на пара, печена ябълка без захар
    Обяд: вегетарианска овесена супа, варено пиле с картофено пюре, плодово желе без захар
    Снек: варена риба
    Вечеря: кюфте на пара, задушени моркови, пудинг без захар
    През нощта: кефир, калцирано извара
    За целия ден: бял хляб - 300 г, бели бисквити - 50 г

    Продължителността на диетата обикновено е до 3-4 месеца след операцията.

    Съгласно заповед № 330 на Министерството на здравеопазването (МЗ) на Руската федерация от 08.08.2003 г., когато се хранят в лечебни заведения (MPI), пациенти със стомашна резекция (при пептична язва) след 2-4 месеца със синдром на дъмпинг препоръчват диета с повишена количество протеин (диета с високо съдържание на протеин).

    Кратко описание на диетата

    Диета с високо съдържание на протеини, нормално количество мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на смилаеми въглехидрати Рафинираните въглехидрати (захар) са изключени.

    Солта е ограничена (6-8 г / ден), химически и механични дразнители на стомаха, жлъчните пътища. Ястията се готвят във варена, задушена, печена, пюре и без пюре, на пара. Температурата на храната е от 15 до 6065 ° C. Безплатна течност - 1,5-2 литра. Фракционен хранителен ритъм, 4-6 пъти на ден.

    Химичен състав: протеини - 110-130 g (животни - 45-50 g); въглехидрати 250-300 (рафинирани въглехидрати са изключени), мазнини 70-100 g (растителни - 25-30 g), енергийна интензивност 2080-2690 kcal.

    Пациентите с тежка степен на дъмпингов синдром трябва да бъдат прехвърлени към специална версия на диетата (таблица 40.4).

    Таблица 40.4. Приблизително еднодневно меню на пациент с тежък дъмпингов синдром (в отдалечения период на стационарната фаза на рехабилитация)

    1-ва закуска: варено месо, салата от кисело зеле в растително масло, половин чаша чай без захар
    2-ра закуска: разхлабена каша от елда
    3-та закуска: месни пара, прясна ябълка
    Обяд: вегетарианска зелева супа (200 г), варено месо
    Снек: протеинов омлет, желе на ксилитол
    Вечеря: прясно извара (100 г), кефир (1 чаша)
    През нощта: кефир, калцирано извара
    За целия ден: ръжен хляб - 100 g, бял хляб - 100 g

    Физиологично пълноценна диета с повишено количество протеин, нормално количество мазнини, ограничаване на сложни въглехидрати до долната граница на нормата и пълно изключване на лесно усвоимите въглехидрати, нормално съдържание на сол, ограничаване на химичните стимуланти на стомашната и панкреатичната секреция, дразнители на лигавицата и рецепторите на стомашно-чревния тракт, рязко ограничаване на храните и ястия, които причиняват развитието на дъмпингов синдром и изключването на стимуланти на жлъчната секреция и секрецията на чревните жлези.

    Всички ястия се приготвят варени или на пара, храната не се нарязва. Храната се дава в топла форма, изключени са много топли и студени ястия. Фракционна диета - 6-7 пъти на ден.

    Химичен състав: протеини - 130 g, мазнини - 100 g, въглехидрати - 320 g, енергийна стойност - 2650 kcal.

    След 6-12 месеца след резекция на стомаха при наличие на дъмпингов синдром, пациентите се прехвърлят на опция за незащитена диета без пестене на химикали (Таблица 40.5).

    Таблица 40.5. Приблизително еднодневно меню на незащитена диета Р, без щадяща химикали

    1-ва закуска: пържени кюфтета, салата от прясно зеле в растително масло, хладка каша от елда, чай с мляко
    2-ра закуска: сирене 50 г, прясна ябълка
    Обяд: зелева чорба на месен бульон, яхния с варени картофи, желе на ксилитол
    Снек: 2 яйчни омлета, бульон от шипка
    Вечеря: варена риба със задушени моркови, чийзкейк с извара без захар
    През нощта: кефир 1 чаша, прясна извара 100 g
    За целия ден: ръжен хляб 150-200 g, бял хляб 150 g, захар 40 g

    Физиологично пълноценна диета с високо съдържание на протеини, нормално съдържание на сложни мастни въглехидрати и ограничение на прости въглехидрати, с нормално съдържание на сол. В диетата се въвеждат химически стимуланти. Елиминирайте трудно поносимите мазни храни: гъши месо, патица, тлъсто свинско месо, агнешко месо, различни видове свинска мас. Готвенето съгласно принципа на диета с номера № 15, пържени храни са разрешени, но без груба кора.

    Химичен състав: протеини - 140 g, мазнини - 110 g, въглехидрати - 420 g, енергийна стойност - 3100 kcal.

    Клиничното хранене, което е основният фактор за възстановяване функцията на храносмилателната система по време на цялата продължителна рехабилитация на пациенти, претърпели операция на стомашно-чревния тракт, трябва да се обърне достатъчно внимание след 1,5-2 години след операцията.

    На този етап от рехабилитационното лечение, при липса на усложнения от храносмилателната система, пациентът може да яде храна, приготвена според вида на общата таблица (основната версия на стандартната диета съгласно Заповед № 330 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 08.08.2003 г. или номерирана диета № 15), но при спазване на принципите фрагментиране на храненето и ограничения върху храни и ястия, които задействат дъмпинговия синдром.

    Хранене за различни усложнения след гастро-резекция

    Патогенезата на синдрома на оловния контур се основава на нарушение на евакуацията на съдържанието от оловния контур поради неговите ексцесии, сраствания, нарушена двигателна функция поради промени в нормалните анатомични взаимоотношения.

    В същото време се нарушават функционалните връзки на дванадесетопръстника, жлъчните пътища, черния дроб и панкреаса, което води до дискоординация на подвижността на аддукторния контур и на цялата гастроентероанастомоза. Loopback синдромът обикновено се развива през първата година след операцията.

    Проявява се със силна болка в епигастриума и десния хипохондриум, повръщане на жлъчката след хранене. В интервалите между храненията, пациентите изпитват усещане за тежест в горната част на корема в резултат на изхвърляне на чревно съдържание обратно в стомаха, натрупване на течност и храна в примамния контур и в култа към стомаха.

    Тактиката на възстановителното лечение и диетичното хранене за синдрома на прилепналия контур са същите като при дъмпинговия синдром..

    Астеничният синдром е късно постоперативно усложнение на стомашната резекция. Честотата на появата му е в пряка пропорция с нивото на резекция на стомаха. От голямо значение в патогенезата на това състояние е нарушаването на секреторните и двигателните функции на пънчето на резецирания стомах, промяна в секрецията на жлъчката и панкреатичния сок. Освен това при повечето пациенти след стомашна резекция на Билрот II, чревно храносмилане и абсорбция.

    В патогенезата особено важно е бързото преминаване през йенума, нарушената абсорбция на желязо и витамини. Пациентите се характеризират с бърза умора, общо неразположение, загуба на тегло, признаци на хиповитаминоза, склонност към хипотония и припадък и невропсихични разстройства. Общата слабост се засилва най-често след хранене, особено въглехидратите..

    Има различни диспептични явления: намален апетит, оригване, регургитация с горчива течност, усещане за тежест в епигастралния регион. Характерен симптом е разстройство на чревната дейност, изразяващо се в появата (особено след мляко и мазни храни) на силни чревни звуци и диария.

    Диетичните препоръки за пациенти с агастрална астения се състоят в назначаването на високопротеинова диета (рехабилитационна диета Р), индивидуализацията на която се постига чрез елиминиране на непоносими храни, обогатяване на диетата с добре смилаеми протеиново-витаминни соеви добавки, смеси за ентерално хранене и висококалорични диетични продукти.

    При механизмите за развитие на пептични язви на анастомозата и гастрита на стомашния пън, от първостепенно значение са агресивният ефект на стомашния сок, инфекцията с Helicobacter pylori и съпътстващите промени в лигавицата, които се случват преди операцията.

    Освен това са важни изхвърлянето на дуоденално и чревно съдържание в стомаха, отсъствието на заключващата функция на анастомозата, слабата перисталтична функция на пънчето и бързото му изпразване след хранене. Клиниката на пептичната язва на анастомозата е подобна на тази на пептичната язва, но симптомите на заболяването обикновено са по-интензивни, периодите на обостряне са по-дълги, отколкото при язвата, за която е извършена операцията. Характеризира се с намаляване на апетита, загуба на тегло.

    Терапевтичните мерки в постстационарния период на рехабилитация с развитието на анастомотична язва и гастрит на стомашен пън трябва да бъдат както следва. Пациентите трябва да бъдат прехвърлени в клинично хранене към вариант на диета с повишено количество протеин (диета Р, разтривана версия) за период до 4 месеца, в зависимост от скоростта на регресия на клиничните прояви на усложнението и морфологичните (ендоскопски или рентгенологично проверени) промени в лигавицата на стомашния пън. В бъдеще на пациентите може да се препоръча диета №1Р.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Много хора поне веднъж в живота си са изпитвали неприятно усещане за кома в хранопровода или гърлото. Бучка в хранопровода, причините за която ще разберем по-нататък, не е независимо заболяване.

    Язва на стомаха е хронична патология, често повтаряща се, основният признак на която е образуването на пептична язва в стената на стомаха, проникваща в субмукозния слой.