Апендицит - симптоми и лечение

Какво е апендицит? Причините, диагнозата и методите на лечение са разгледани в статията на д-р Свечкар И. Ю., хирург с опит от 12 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Острият апендицит е бързо развиващо се възпаление на апендикса (лат. Приложение) на цекума.

В хирургията няма по-известно заболяване от острия апендицит, но тази „слава” по никакъв начин не го прави лесен и лесен за идентифициране и лечение. Всеки хирург, който често се сблъсква с това заболяване в професионалните си дейности, ще ви каже, че диагностицирането на остър апендицит във всеки случай не е лесна, променлива задача и се основава предимно на опита и интуицията на лекаря.

Апендиксът е изходящ от стената на цекума и сляпо завършваща тръбна структура с дължина 4-10 см, диаметър 0,5-0,7 см.

Стената на апендикса се състои от същите 4 слоя като другите участъци на червата, а дебелината му е приблизително същата. Но въпреки че вермиформеният апендикс е част от червата, той практически не участва във функциите на храносмилането на храната. [1] Още преди по-малко от век в научните среди се смяташе за безполезна част от тялото, освен това беше много опасна и непредсказуема. Представете си, че утре ще имате реч на важна конференция, международен полет или собствена сватба. Вие сте здрави и весели, пълни с амбициозни планове. И изведнъж през нощта (обикновено по това време на деня) внезапно развивате коремна болка, гадене, повръщане, лекар в спешното отделение на денонощна болница поставя диагноза: остър апендицит. Плановете се сриват, намирате се на операционната маса. И това може да се случи с всеки човек по всяко време. Възниква логичен и обоснован въпрос: ако той, този злощастен процес, изобщо не е необходим, всички ли биха го изтрили поред предварително в определена възраст? Кажете в детството? Не, не е нужно. Опитът от превантивна планирана апендектомия от войниците на нацистка Германия през 30-те години на XX век показва, че в бъдеще хората, които са претърпели операция, са много по-склонни да страдат от хронични заболявания на червата и като цяло инфекциозни заболявания. Както се оказа по време на допълнителни изследвания, апендиксът има повишено съдържание на лимфоидни тъкани. [2] Най-вероятно, като се има предвид местоположението му на границата на тънките и дебелите черва, това е преди всичко орган на имунната система - „пазител“ на тънко-чревната микрофлора. В човешкото тяло няма ненужни органи и апендиксът не е изключение. Малка епидемиологична информация: честотата на острия апендицит е 4-6 души на 1000 население годишно. Преди това се е считало за най-честото остро хирургично заболяване, през последните години по-ниско е по честота на остър панкреатит и остър холецистит. По-често се развива на възраст от 18-42 години. Почти 2 пъти по-често жените се разболяват. Може да се развие в детството, по-често на 6-12 години. [1]

Говорейки за причините за заболяването, веднага ви предупреждаваме: не обвинявайте семената! Една, очевидна и безусловна причина за развитието на остър апендицит не е. Хранителен фактор, тоест естеството на храненето, може да играе роля. Наблюдава се, че в страни с по-висока консумация на месо честотата на остър апендицит е по-висока. Обяснението е фактът, че по-вероятно е месната храна да предизвика гнилостни процеси в червата и нарушена евакуация. В страни с висока култура на консумация на пържени слънчогледови семки, като например в Русия, не са установени данни за повишената честота на остър апендицит. В детска възраст причината за заболяването може да бъде наличието на хелминти в дебелото черво с навлизането им в апендикса с нарушена евакуация от последния. [2]

Симптоми на апендицит

1. Болката. Най-важният, чест и важен симптом на острия апендицит. Най-често се появява през нощта или рано сутринта. Локализацията на болката в първите часове на заболяването е в епигастралната област, тоест в горната централна част на корема, под гръдната кост. Възможно е също да има неясни болки в целия корем. Тези първоначални болки рядко са интензивни, могат да имат спастичен характер, да отшумят за известно време. След 2-3 часа се появява така нареченият симптом на Кохер - изместване на болката и тяхното локализиране в дясната илиачна област - дясната долна част на корема, около половината път между ингвиналната гънка и пъпа.

Горните болки са характерни с типично анатомично местоположение на апендикса. С други варианти на неговото местоположение и има много от тях (под черния дроб, в малкия таз, зад цекума, ретроперитонеален, а също - в редки случаи със situs viscerum inversus - огледалното разположение на вътрешните органи), болката може да се отбележи, съответно, в десния хипохондриум, десния лумбал области над пубиса, в дясното бедро, в ануса, в лявата половина на корема. Много разнообразно, нали??

Има редица симптоми, свързани с болката при апендицит и наречени на лекарите, които са ги открили - Роузинг, Ситковски, Воскресенски, Образцов, Коуп. Някои от тях със сигурност и с удоволствие ще бъдат тествани от дежурния хирург в спешното отделение на болницата. Не се възмущавайте и не се съпротивлявайте! Той знае какво прави и не е нужно да знаете, помните и прилагате симптомите на тези автори, когато сте запознати с болки в стомаха.

2. Гадене и повръщане. Не винаги може да се отбележи в около 2/3 от случаите. Обикновено малко след появата на първоначална болка се появява гадене, а след това един или два пъти повръщане, което рядко е обилно. Повръщането има рефлексен характер в резултат на дразнене на нервните окончания на перитонеума в областта на развиващо се възпаление. В случай на ненавременно търсене на помощ след 2 дни от началото на заболяването, повръщането може да се възобнови, но вече на фона на развиващ се перитонит и обща интоксикация на организма.

3. Повишаване на телесната температура. През първите 12 часа в началния етап на възпалителния процес телесната температура обикновено е 37,2-37,5 градуса по Целзий. В 3-7% от случаите тя може да достигне 38 C или повече през първите часове. В бъдеще, след 12 часа и до 2 дни, температурата обикновено достига фебрилни числа - 38 C и по-високи, появява се усещане за топлина или втрисане.

4. Нарушение на изпражненията. Често, но могат да се наблюдават хлабави изпражнения, 1-3 пъти. Възниква с местоположението на таза на апендикса и прилепването му към ректума или дразнене на нервните окончания на тазовия перитонеум.

5. Често уриниране. По-често се наблюдава при жени, тя е свързана или с гореописаното дразнене на тазовия перитонеум, или с излагане на пикочния мехур или десния уретер с близко местоположение на възпаления апендикс.

6. Обща слабост и неразположение. Свързано с развиване на интоксикация на организма. [2]

Патогенеза на апендицит

Възпалението в апендикса почти винаги започва отвътре - с лигавицата и впоследствие се разпространява последователно към по-външните слоеве. Редът може да бъде нарушен в случай на запушване (тромбоза) на апендикула, снабдяващ кръвоносен съд, в този случай се наблюдава гангрена на всички слоеве на органа. Основният път за развитие на остро възпаление е ентерогенен, което предполага инфекция с определени видове бактерии от лумена на цекума. По-често - в 90% от случаите - източникът на остро възпаление е анаеробната флора, в останалите - аеробните микроорганизми, включително Е. coli, широко известни на всички. Съществува и теория за хематогенни (през кръвообращението) и лимфогенни (през лимфните канали и възли) пътища на инфекция на стената на апендикса от други огнища на възпаление. Но вероятността от тези събития е много ниска и е възможна само при отслабени пациенти и лица с имунодефицит. Важен фактор в патогенезата и развитието на остър апендицит е нарушение на евакуацията от него: когато устата е блокирана от фекалии, хелминти или едематозни явления при възпалителни заболявания на червата.

Класификация и етапи на развитие на апендицит

У нас е приета класификацията на професор В. С. Савелиев. Той отразява етапите на хода на острия апендицит, които следват един след друг по протежение на прогресиращия възпалителен процес. [3]

Форми на остър типичен апендицит:

  1. катарален апендицит;
  2. флегмонен апендицит;
  3. гангренозен апендицит;
  4. перфориран апендицит.

Атипичните форми на остър апендицит включват варианти на неговото вариантно разположение:

  1. retrocecal;
  2. subhepatic;
  3. тазовата;
  4. левостранен;
  5. както и емпиема на апендикса.

Усложнения на апендицит

В случай на своевременно търсене на медицинска помощ или на навременното й предоставяне, след 2-3 дни от началото на заболяването могат да се развият редица много неприятни, а понякога и животозастрашаващи усложнения: [2] [4]

  • Перитонитът е остро възпаление на перитонеума. Локален перитонит в зоната на първичния възпалителен фокус - апендиксът започва да се развива с флегмонова форма. Впоследствие, при условие че процесът не е ограничен, той прогресира, разпространява се в останалите части на коремната кухина и придобива гноен характер до 3-4 дни от заболяването. Ако не се лекува, гнойният гноен перитонит предполага смърт.
  • Периапендикуларен инфилтрат. Биологичното значение на образуването на инфилтрат е отграничаването на острия възпалителен фокус от други органи на коремната кухина и опит за защита на тялото от перитонит. Инфилтратът е бримка на тънките черва, заварена около апендикса и дебелото черво с мезентерията, мастната тъкан на коремната кухина, съседната коремна стена.
  • Апендикуларен абсцес. Вътреабдоминално ограничен абсцес, възникващ от разрушаването на апендикса. Често следващата фаза на процеса след образуването на инфилтрат.
  • Абсцеси на коремната кухина. Те са ограничени вътреабдоминални абсцеси на фона на перитонит.
  • Флегмон на коремната стена. Развива се, когато разрушителният апендикс или абсцес се разшири до коремната стена с последващо разпространение на възпалителния процес върху тъканите му. Ретроперитонеална флегмон - разпространението на възпалителния процес по протежение на ретроперитонеалната тъкан със съответното местоположение на апендикса.
  • Pylephlebitis. Рядко, но изключително сериозно усложнение е септичен тромбофлебит на големите висцерални вени на коремната кухина - горните мезентериални и портални вени. Разпространението на гнойно възпаление е съдово, от апендикуларните съдове. [4]
  • сепсис.

Диагностика на апендицит

Опит за самодиагностика и по-нататъшно самолечение на пациента във връзка с остър апендицит може да бъде много вреден. Ако имате повече от 1,5-2 часа болки в корема и наличието на други изброени по-горе симптоми, най-добрият изход е да се свържете с отделението за спешна помощ на клиниката, денонощно и с лиценз за предоставяне на подходящи грижи. По правило това се отнася за най-големите държавни общински клиники, които включват хирургични отделения (централни областни, градски и регионални болници). Повечето частни клиники не предоставят помощ при апендицит и насочват пациентите към подходящи заведения..

Диагнозата при остър апендицит се състои от следните мерки:

  1. Преглед на лекар при повикване, вземане на анамнезата на пациента - изясняване на характерните особености и симптоми на заболяването, термометрия, палпация на корема с идентифициране на зоната на болка, симптоми на перитонеално дразнене, проверка на така наречените „апендикуларни симптоми“. Съществуват клинични скали, които по отношение на симптомите показват вероятността от остър апендицит. Така че в западните страни скалата на Алварадо е често срещана.
  2. Общ кръвен тест: може да открие повишаване на нивото на левкоцитите (на първия ден до 11-15 хиляди µl, в бъдеще нивото може да бъде още по-високо), както и изместване на левкоцитната формула към „лявото“ - явление на появата на незрели форми на левкоцити; може да се наблюдава и еозинофилия).
  3. Ултразвук на коремната кухина. Той няма 100% чувствителност и специфичност при диагностицирането на остър апендицит, но винаги трябва да се провежда при синдром на коремна болка с неизвестен произход поради необходимостта от диференциална диагноза с други заболявания. На оборудване с висока разделителна способност, висококвалифициран специалист с богат опит, информационното съдържание на ултразвуковата диагностика на остър апендицит може да достигне 90%.
  4. CT сканиране на коремната кухина. Използва се в трудни за диагностициране случаи, включително при нетипични форми на заболяването. Информационното съдържание достига 95%.

Редица заболявания имат картина, подобна на острия апендицит, например: бъбречна колика, остър пиелонефрит, остър холецистит, остър панкреатит, пептична язвена болест, болест на Крон, остър гастроентерит, апоплексия на яйчниците, салпингит и други. Следователно трябва да се извърши диференциал, тоест да се разграничи едно заболяване от друго, диагнозата непременно трябва да се извърши, да се сравнят характерните признаци, ако е необходимо, да се извършват допълнителни изследвания: биохимичен кръвен тест, ендоскопия, ултразвук на тазовите и бъбречните органи, изследване и отделителна урография, преглед на гинеколог и уролог, Но дори ако всички тези условия са изпълнени, опитният лекар все още може да има съмнения относно правилната диагноза. В този случай са посочени хоспитализация в хирургична болница и извършване на диагностична лапароскопия под обща анестезия. [4] [5]

Лечение на апендицит

Когато се установи диагнозата на остър апендицит, се посочва спешна хирургическа интервенция: отстраняване на апендикса или апендектомия. Първите 24-48 часа от началото на заболяването протичат по правило без развитие на усложнения, така че операцията е ограничена само от обема на отстраняване на апендикса. Операцията може да се извърши чрез изрязване на коремната стена в дясната илиачна област с дължина 5-7 см (достъп от Макбърни-Волкович-Дяконов).

По-модерна и предпочитана лапароскопска хирургия. Лапароскопията е по-универсална техника, тя ви позволява първоначално да проведете диагностичен етап - изследване на органите на коремната кухина, апендикс. При потвърждаване на диагнозата остър апендицит може да се извърши апендектомия лапароскопски. Ако диагнозата не бъде потвърдена, лапароскопията избягва излишен разрез на коремната стена; във всяко отношение това е по-нежна и козметично полезна техника от разреза. [5]

В случай на диагноза на обикновен гноен перитонит, която се проявява от 3-4 дни на заболяването, операцията вече се извършва в обема на голяма част от коремната стена - средната лапаротомия, която е продиктувана от необходимостта не само да се отстрани апендикса, но и да се завърши рехабилитацията на коремната кухина. При катаралната форма на апендицит приемът на антибиотици не е необходим. При флегмонозни и гангренозни форми на апендицит и перитонит задължителното назначаване на антибактериални лекарства, започвайки от момента на операцията. Също така, бактериологичната култура се извършва от зоната на интервенция за възможно по-нататъшно коригиране на терапията.

Когато се установи диагноза на апендикуларен инфилтрат, незабавна апендектомия не е показана, поради увеличената травма на тази операция поради риска от увреждане на органите, участващи в инфилтрата. По правило антибиотичната терапия се предписва преди отшумяването на възпалителните явления. При идентифициране на апендикуларен абсцес се извършва минимално инвазивен дренаж на абсцеса - тръбата се вкарва в абсцеса на абсцеса с цел да се изпразни и да се елиминира фокусът на възпалението. Дренажът може да се остави в кухината на абсцеса до 2-3 месеца. Както с апендикуларен инфилтрат, така и с апендикуларен абсцес е показана забавена операция в количеството на апендектомия в период от 1-3 месеца (в зависимост от ситуацията) след първоначалното лечение. Това време е необходимо за отслабване на възпалителните явления и извършване на интервенцията в сравнително благоприятен „студен“ период..

Диагнозата "хроничен апендицит" поражда съмнения относно неговата компетентност при много изследователи и обикновено е състояние след предишен остър апендицит, който се лекува не чрез хирургия, а чрез антибактериална терапия. Всъщност много хора много обичат да приемат антибиотици по някаква причина! Хроничният апендицит изисква хирургично лечение, както е планирано.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата звучи много просто и може да послужи като мото на цялата медицина: колкото по-рано, толкова по-добре. При неусложнен ход на остър апендицит и извършване на операцията през първия ден, прогнозата е благоприятна, пациентът обикновено прекарва 2-3 дни в клиниката. Когато операцията се извърши в рамките на 2 дни след заболяването, прогнозата също е като цяло благоприятна, обаче вероятността от усложнения е малко по-висока и продължителността на болничния престой се увеличава поради курса на антибиотична терапия - до 5-7 дни. При перитонит и други сложни форми на остър апендицит успехът и продължителността на лечението вече ще зависят от много фактори: обемът на операцията, наличието и степента на перитонит, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Ето защо, ако имате някакви подозрителни симптоми, не изчакайте, докато „гръмът удари“, не се самолекувайте, а отидете на лекар.

Остър апендицит

Апендицитът е остро възпаление на вътрешната лигавица на апендикса. Той е най-честата причина за остра хирургия и най-често се появява на 10-30 години.

Обикновено болката започва с центъра на корема, след което се спуска към долната му дясна страна. По правило тя се засилва в рамките на 12-18 часа и става много изразена.

Лечението на апендицит е незабавното хирургично отстраняване на апендикса. Без операция, това води до сериозни усложнения..

  • Болка в корема, която започва с пъпа и след това обикновено се премества в долния десен корем.
  • Краткотрайно гадене, повръщане.
  • Загуба на апетит, запек.
  • Болки в корема, които се влошават в рамките на часове.
  • Остра болка в долния десен корем, която се появява, когато налягането внезапно спадне при палпиране.
  • Болки в корема, засилвани от кашлица, ходене, с резки движения.
  • Болезненост на корема в долната дясна страна при палпиране.
  • Повишаване на телесната температура до 37,7-38,3 ° C.
  • При деца под 3 години - промени в поведението и отказ от ядене, както и диария и повръщане.
  • При пациенти в напреднала възраст симптомите може да не са изразени.

Трудността се състои във факта, че типичните симптоми са характерни само за 50% от пациентите. Понякога болката в корема може да липсва, да не се локализира от дясната страна и пр. Атипичните симптоми обикновено се наблюдават при възрастни хора и бременни жени..

Обща информация за болестта

Апендицитът представлява остро възпаление на вътрешната лигавица на апендикса - вермиформения апендикс на цекума (цекумът е началната част на дебелото черво в долната дясна част на корема; апендиксът е малък апендикс на цекума, чиято функция в тялото все още не е установена окончателно). Той е най-честата причина за остра хирургия и най-често се появява на 10-30 години.

Възпалението на апендикса се причинява от запушването му, което може да бъде свързано с повишено налягане в чревния лумен. Това може да се дължи на:

  • лимфоидна хиперплазия - увеличение на лимфоидната тъкан, разположена фрагментарно по протежение на чревната стена;
  • фекални камъни (фрагменти от втвърдени изпражнения);
  • паразити;
  • чужди тела, тумори.

Блокирането води до разширяване на апендикса и прикрепване на инфекция. В резултат на това се нарушава отливът на венозна кръв от апендикса, което причинява кислороден глад на тъканите му.

Също в някои случаи апендицитът е следствие от възпалителни или инфекциозни заболявания на червата..

Разграничават се следните видове апендицит..

  • Катарална (проста). Протича най-лесно и се характеризира с минимално възпаление на апендикса. Супурация не възниква.
  • Phlegmonous. Апендиксът е улцерозен, възниква възпаление и нагноене.
  • Гангренясваща. Това е следствие от тромбоза на съдовете, които хранят апендикса, което води до некроза на тъканите, което води до перитонит - възпаление на перитонеума (мембраната, покриваща всички органи на коремната кухина). Този вид апендицит е изключително опасен..
  • Перфорирани. С него настъпва супурация на процеса, последвана от топене на тъканите, образува се дупка в апендикса и съдържанието му навлиза в коремната кухина. Това причинява възпаление на перитонеума, което е придружено от системно възпаление на целия организъм. Придружен от силна болка.

Апендиксът може да бъде разположен на нетипично място: зад цекума, в таза, близо до черния дроб. В този случай симптомите ще се различават значително от класическите и ще приличат на признаците на други заболявания. Диагнозата с атипично местоположение на апендикса може да бъде трудна. В допълнение, позицията на апендикса се променя по време на бременност, което също може да усложни диагнозата..

Апендицитът може да доведе до следните усложнения.

  • Апендикуларният инфилтрат е образувание, състоящо се от цекума, апендикса, бримките на дебелото черво и оментума. Образува се на мястото на апендикса на 3-5-ия ден от началото на острия апендицит и обикновено отшумява самостоятелно в рамките на месец. В някои случаи може да възникне нагняването му с образуването на периапендикуларен абсцес.
  • Перитонит - възпаление на перитонеума - мембраната, покриваща всички органи на коремната кухина отвън.
  • Периапендикуларен абсцес - гнойно възпаление на тъканите, тяхното стопяване и образуване на гнойна кухина. Появата на абсцес изисква хирургично отстраняване.

Кой е изложен на риск?

  • Хора на възраст 10-30 години.
  • Страдащи от възпалителни заболявания на червата.
  • Паразитно заболяване на червата.
  • Бременни жени.

Ако има класически симптоми, диагнозата на апендицит обикновено е несъмнена. При атипични или изтрити симптоми са необходими допълнителни изследвания за установяването му.

  • Пълна кръвна картина (без брой на белите кръвни клетки и СУЕ). При 80-85% от пациентите с апендицит нивото на левкоцитите се повишава. В същото време нормалното им количество не изключва наличието на апендицит. Тъй като по време на бременност има физиологично повишаване на нивото на белите кръвни клетки, общият кръвен тест в този случай не помага при диагностицирането на заболяването.
  • Левкоцитна формула. Определя съотношението на различните видове бели кръвни клетки в проценти. При апендицит може да се наблюдава значително преобладаване на неутрофилни бели кръвни клетки..
  • С-реактивен протеин. Това е протеин, произведен в черния дроб, който бързо реагира на активно възпаление. Нормалното ниво на CRP практически елиминира диагнозата на апендицит, но увеличението на нивото му не е специфично за апендицит. Тестът е особено надежден в комбинация с броя на белите кръвни клетки..
  • Общ анализ на урината. Притежава да изключи инфекции на пикочните пътища и камъни в бъбреците.
  • Определяне на нивото на hCG. Изследването се предписва на жени, за да се изключи извънматочна бременност..

За да се изключат заболявания на черния дроб и панкреаса, се извършват следните тестове:

  • аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT), обща алкална фосфатаза (ALP) са чернодробни ензими, които обикновено се намират вътре в хепатоцитите. При чернодробни заболявания нивото на кръвта им се повишава.
  • амилаза, липаза - увеличение на нивото на тези показатели в кръвта може да показва възпаление на панкреаса.

Други методи на изследване

  • Ултразвуково изследване (ултразвук) или компютърна томография (CT) сканиране на коремната кухина. Те ви позволяват да оцените състоянието на апендикса и да потвърдите апендицит или да откриете други причини за болка в корема.
  • Лапароскопията. Метод, при който изследването на вътрешните органи се извършва през малки дупки в коремната стена с помощта на специално оборудване. В някои случаи, особено при жени с неизразена болка в долната част на корема, само лапароскопията позволява да се постави точна диагноза..

Лечението на апендицит е незабавното отстраняване на възпаления апендикс. В момента смъртността при апендицит не надвишава 1%. При забавено лечение рискът от смърт се увеличава.

В повечето случаи операцията може да бъде извършена по-малко травматично чрез малък разрез в дясната долна част на корема. Преди операцията се препоръчва назначаването на антибиотици. В случай на гнойни усложнения обхватът на операцията може да бъде разширен.

След отстраняване на апендикса за няколко седмици, следва да се спазват следните предпазни мерки за ранно изцеление:

  • избягвайте физическите натоварвания, поддържайте стомаха (на ръка) с кашлица и смях, така че шевовете да не се отварят;
  • активността трябва да се увеличава постепенно.

Все още не са разработени превантивни мерки за апендицит..

Препоръчителни тестове

литература

  • Дан Л. Лонго, Денис Л. Каспер, Дж. Лари Джеймсън, Антъни С. Фочи, принципите на вътрешната медицина на Харисън (18-то издание). Ню Йорк: Отдел за медицинско издателство McGraw-Hill, 2011.

Остър апендицит

Острият апендицит е остро възпаление на апендикса (апендикса) на цекума, което е една от най-често срещаните хирургични патологии на коремната кухина, представляваща около 90%. Остър апендицит може да се появи при пациенти от всички възрастови групи. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 20-40 години, докато жените са по-податливи на него..

Апендиксът е придатък на цекума и представлява тръбна сляпа формация. Намира се в дясната илеална област (понякога - зад цекума, може да достигне до черния дроб), дължината му обикновено е 5-15 см. Апендиксът има своя мезентерия, която го държи и осигурява относителна подвижност.

Причини и рискови фактори

Точните причини за остър апендицит не са категорично установени. Основният път на инфекция е ентерогенен (инфекциозният агент навлиза през лумена на апендикса).

Фактори, по презумпция, способни да причинят развитието на остро възпаление на апендикса са:

  • инфекциозни заболявания (амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф, чревна туберкулоза и др.);
  • активиране на чревната микрофлора на фона на вродени малформации или запушване на нейния лумен (чужди тела, изпражнения, паразити, новообразувания и др.);
  • наличието на дифузна ендокринна система в апендикса, която произвежда възпалителни медиатори;
  • заболявания, чийто компонент е възпаление на стените на кръвоносните съдове;
  • неправилно хранене;
  • нарушение на инервацията на червата;
  • имунологични нарушения, включително алергии;
  • чревна дисбиоза;
  • лоши навици;
  • коремни наранявания.

Рискът от развитие на остър апендицит се увеличава при бременни жени, поради увеличаване на матката, което води до изместване на апендикса и цекума. В допълнение, развитието на патологичния процес по време на бременност се улеснява от промяна в кръвоснабдяването на тазовите органи, запек, преструктуриране на ендокринната и имунната система.

Форми на заболяването

Според клиничната и морфологична класификация според В. И. Колесов се разграничават следните форми на остър апендицит:

  • прости (катарални, повърхностни);
  • разрушителни (флегмонозни, перфорирани, гангренозни);
  • сложно (с апендикуларен инфилтрат, с апендикуларен абсцес, с дифузен перитонит, с други усложнения).

Симптоми на остър апендицит

Началото на заболяването е внезапно. В някои случаи преди появата на първите клинични прояви общото здравословно състояние се влошава, апетитът намалява, появява се слабост, умора.

Рискът от развитие на остър апендицит се увеличава при бременни жени, поради увеличаване на матката, което води до изместване на апендикса и цекума.

Най-характерният ранен симптом на острия апендицит е коремна болка, която първо се локализира близо до пъпа или в епигастралната област, а след това се премества в дясната илиачна област. Апендицитът обаче може да се прояви и атипично: в някои случаи коремната болка се проявява на други места (когато апендиксът е разположен зад цекума, болката се появява в лумбалната област, в случай на субхепатична позиция на апендикса, в десния хипохондриум и в положение на таза в надглазния регион), или изобщо няма конкретна локализация. Интензивността на болезнените усещания се увеличава бързо, тяхната природа може да бъде различна (остра, зашита, тъпа), болката може да бъде постоянна или периодична. Най-често тя излъчва към долната част на гърба, областта на слабините, обаче зоната на облъчване може да варира в зависимост от местоположението на апендикса. Болката се усилва при кашлица, кихане, резки движения. Когато стените на апендикса са разкъсани, болката отшумява, но след няколко часа тя рязко се засилва и не спира, това е огромен знак, който показва възможното развитие на перитонит.

В допълнение към коремната болка, острият апендицит се характеризира с диспептични разстройства: гадене, повръщане, смесено с жлъчка, което не носи облекчение (обикновено единично), метеоризъм, нарушения на дефекацията.

С развитието на патологичния процес болката става постоянна, признаците на обща интоксикация се присъединяват и засилват. Има тахикардия, нарушения на уринирането, повишава се телесната температура (в тежки случаи телесната температура на пациента може рязко да спадне до критични стойности). Тъмният кал може да показва стомашно или чревно кървене.

Някои пациенти, особено бременни жени, възрастни хора, хора с атипична локализация на апендикса, често имат атипичен ход на остър апендицит, както и изтрити форми на заболяването.

Характеристики на хода на остър апендицит при деца

Острият апендицит при деца под две години се развива сравнително рядко поради анатомичните особености на апендикса в тази възраст, както и хранителните характеристики. При децата апендиксът често се заразява с хематогенен и лимфогенен път, тъй като в много случаи има връзка между развитието на възпалителния процес в апендикса и острите респираторни вирусни инфекции, синузит, отит, морбили и други инфекциозни заболявания.

Клиничните прояви на остър апендицит при деца варират в зависимост от възрастта на детето, локализацията на апендикса и редица други фактори, но като цяло децата се характеризират с бързо развитие на възпалителния процес. При малките деца обикновено преобладават неспецифични симптоми, които могат да се наблюдават при много други заболявания - температура до фебрилни числа, отказ от хранене, летаргия, тревожност, плач. Често има забавяне на движенията на червата, повръщане. Многократното повръщане може да доведе до дехидратация. В тазова позиция на апендикса уринирането става по-често при деца. Малките деца издърпват краката си към корема и се противопоставят на проверката.

Необходима е диференциална диагноза на остър апендицит с детски инфекции, копростаза, патологии на стомашно-чревния тракт и пикочната система. Обстойният преглед на кожата и фаринкса при деца със заподозрян остър апендицит елиминира хеморагичния васкулит, ревматизъм, грип, морбили, скарлатина.

Диагноза на остър апендицит

При събиране на анамнеза е важна информация за минали или съществуващи заболявания, които могат да имитират симптомите на остър апендицит.

Остър апендицит може да се появи при пациенти от всички възрастови групи. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 20-40 години, докато жените са по-податливи на него..

Диагнозата обикновено се поставя по време на физикален преглед. При остър апендицит се отбелязват редица коремни симптоми:

  • Симптом на Иванов - разстоянието между горния десен преден гръбначен стълб и пъпа е по-малко от това между горния ляв преден гръбначен стълб и пъпа (причината е свиването на мускулите вдясно);
  • Симптом на Ситковски - в позицията на пациента от лявата страна болката в дясната илиачна област се усилва;
  • Симптом на Раздолски - болка с перкусия в дясната илиачна област;
  • Симптом на Виднер - температурата в дясната подмишница е по-висока от тази, получена в лявата подмишница;
  • Симптом на Долинов - при издърпване на корема болката в дясната илеална област се засилва; и т.н.

Ултразвукът позволява да се открие наличието на свободна течност, липсата на перисталтика, запушването на лумена на апендикса, неговото разширяване, както и признаци на перитонит. Малките деца могат допълнително да изискват електромиография на предната коремна стена.

При недостатъчна информация прибягват до рентгенография на коремната кухина, магнитен резонанс.

При общ кръвен тест на пациенти с остър апендицит се откриват неспецифични възпалителни промени.

В диагностично сложни случаи прибягват до диагностична лапароскопия, която при потвърждаване на остро възпаление в апендикса се прехвърля към лечебния процес (т.е. при поставяне на диагнозата по време на същата процедура се извършва апендектомия). Определянето на етиологичния фактор, причинил заболяването, е възможно по време на хистологична диагноза на отстранения апендикс.

Диференциална диагноза на остър апендицит се провежда със заболявания като гастрит, пептична язва, панкреатит, остър холецистит, холелитиаза, остър цистит, бъбречна колика, остър орхиепидидимит, неоплазми, извънматочна бременност и други. За диференциална диагноза може да е необходимо вагинално и / или ректално изследване. Възможно е да се изключат новообразувания на цекума чрез колоноскопия. При бременни жени острият апендицит трябва да се диференцира от спонтанен аборт, както и от преждевременно раждане.

Лечение на остър апендицит

Когато симптоми на остър апендицит се появят на етапа на предхоспитална грижа, на пациента се показва почивка в леглото, прилагайки пакет с лед към стомаха му, отказва да яде. Прилагането на нагревателна подложка върху стомаха е категорично противопоказано, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения на остър апендицит. Потърсете медицинска помощ, дори ако острата болка отшумя спонтанно. Преди да постави диагноза, пациентът не трябва да приема болкоуспокояващи, спазмолитици или други лекарства, тъй като това може да усложни диагнозата на заболяването..

След диагнозата остър апендицит се извършва спешна операция - апендектомия (отстраняване на апендикса). Хирургичното лечение на остър апендицит може да се извърши по открития (лапаротомия) или затворен (лапароскопия) метод. При неусложнен ход на заболяването обикновено се използва методът на лапароскопска апендектомия. Лапароскоп се вкарва през малък отвор в коремната стена, за да се осигури оперативно пространство, коремната кухина се запълва с въглероден диоксид (пневмоперитонеум), след което апендиксът се отстранява под визуален контрол (лапароскопът е снабден с източник на студена светлина и микрокамера, която предава мащабирано изображение на хирургичното поле към монитора в операционната зала). Този метод ви позволява да избегнете прекомерна травма и загуба на кръв, ползите от лапароскопската апендектомия включват също намаляване на следоперативния период и добър козметичен ефект.

В случай на усложнения от общ апендицит, по-специално дифузен перитонит, се извършва лапаротомия с щателна ревизия на коремните органи. В този случай обикновено се използва достъпът до апендикса според Волкович - Дяконов (разрезът в дясната илиачна ямка е успореден на ингвиналния лигамент).

Постоперативните усложнения се развиват при 5–10% от пациентите с остър апендицит; смъртността е 0,1–0,3%.

При катарален остър апендицит не се изисква антибиотична терапия. Антибактериалните лекарства се предписват като правило при наличие на възпалителен излив в таза, както и при флегмонова форма на заболяването. При усложнения на остър апендицит чрез дифузен перитонит антибиотиците се използват в предоперативния стадий и в следоперативния период.

Възможни усложнения на остър апендицит и последствия

Възможните усложнения на острия апендицит могат да бъдат локален или дифузен перитонит, апендикуларен инфилтрат, абсцеси на коремната кухина, ретроперитонеална флегмона, тромбофлебит на тазовите вени, сепсис, чревна непроходимост. Всички тези състояния представляват потенциална заплаха за живота..

прогноза

При навременно лечение на пациента за медицинска помощ, навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Влошава се, ако се развият усложнения. Постоперативните усложнения се развиват при 5–10% от пациентите с остър апендицит; смъртността е 0,1–0,3%.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на остър апендицит..

За да се предотврати появата на болестта, се препоръчва:

  • рационално балансирано хранене;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • засилване на защитните сили на организма.

Червата са тънки

Смъртността заради него изглежда ниска: само 0,2-0,3%, но такива незначителни числа крият около 3000 човешки живота, които лекарите не могат да спасят. А през лятото, когато много хора са на дачи и далеч от лекарите, особено важно е да може да се разграничи апендицит от обикновена болка в корема, за да се види лекар навреме.

Сляп, но опасен

Апендиксът е къс и тънък сляп апендикс, дълъг 7-10 см, разположен в края на цекума (началната част на дебелото черво). Както всяка част от червата, апендиксът произвежда чревен сок, но толкова малко, че не играе особена роля в храносмилането. Затова отдавна се смята за "грешка на природата" и се отстранява на болните възможно най-скоро. Но наскоро учените откриха лимфоидни клетки в слепия процес, същият като в сливиците на човека. И тъй като тези клетки имат способността да защитават организма от инфекции, се роди предположението, че апендиксът е част от имунната система.

Броят на защитните клетки в него обаче, както се оказа, е много малък и не може да окаже силно влияние върху имунната система. Така че повечето експерти все още са сигурни, че няма полза от вермиформения апендикс, но вредата в случай на възпаление може да бъде значителна: навременно диагностицираният остър апендицит може да струва не само здраве, но и живот.

Зъбите са виновни?

Експертите не са съгласни относно точните причини за апендицит. Определят се обаче рискови групи.

Например, хора, страдащи от заболявания като хронична болка в гърлото, пневмония, продължителни настинки, заболявания на стомашно-чревния тракт, кариес. В резултат на тези заболявания инфекциите в кръвообращението проникват в апендикса и провокират възпалителен процес там. Така че здравите зъби са гаранция за здравето при апендицит.

Има и теория за стреса. Тя се основава на факта, че в резултат на възбуда у човек възниква рязко стесняване на кръвоносните съдове и това води до внезапно кървене на апендикса и развитие на неговото възпаление.

Но най-често появата на апендицит се обяснява със запушване на ставите на дебелото черво и апендикса, което често се случва при запек и хроничен колит..

Как да го разпозная?

За повечето хора апендиксът е на около половината път между пъпа и дясната илиума. На това място при апендицит се усеща максимална болка. Но ако вермиформеният апендикс е повишен до десния хипохондриум, по-близо до черния дроб, в тази област ще се появи болка. И ако апендиксът е спуснат в долната част на таза, тогава при жените апендицитът лесно се бърка с възпаление на придатъците, при мъжете - на пикочния мехур.

Когато процесът е разположен зад цекума, когато е обвит в бъбрека и уретера, има болка в долната част на гърба, тя дава в слабините, в крака, в областта на таза. Ако процесът е насочен вътре в корема, тогава болката се появява по-близо до пъпа, в средната част на корема и дори под лъжицата.

Болката се появява внезапно, без видима причина. В началото те не са твърде силни - все още могат да бъдат толерирани. И понякога дори от първите минути на пристъп на остър апендицит, те стават непоносими и протичат като колики.

Болката ще измъчва човека, докато нервните окончания на апендикса са живи. Когато се появи некрозата му, нервните клетки умират и болката отшумява. Но това не е причина за успокоение. Апендицитът не "отшумява". Напротив, отдръпването на болката е повод за незабавна хоспитализация. Острият апендицит е придружен от други симптоми. В началото на заболяването се появява общо неразположение, слабост, апетит се влошава. Скоро може да се появи гадене, понякога повръщане, но веднъж. Характерната температура е в диапазона 37,2-37,7 градуса, понякога придружена от втрисане. На езика се появява бяло или жълтеникаво покритие.

Признайте апендицит ще помогне на прости трикове. Но имайте предвид, че самодиагностиката трябва да се извършва много внимателно..

1. Леко потупвайте с малка подложка на огънат показалец в областта на дясната илиума - при апендицит винаги боли.

2. За сравнение, докоснете и лявата илиачна област, която в случай на възпаление на апендикса няма да причини болка. Внимание: невъзможно е да се палпира (палпиране на корема с ръце), има опасност от счупване на апендикса, което обикновено води до перитонит.

3. Опитайте се да кашляте силно: засилената болка в дясната илиачна област ще ви каже, че започва апендицитът.

4. Леко натиснете дланта на ръката си на мястото на корема, където боли най-много. Задръжте ръката си тук за 5-10 секунди. Болката леко ще отслабне. Сега свалете ръката си. Ако в този момент се появи болка, това е признак на остър апендицит..

5. Приемете положението на плода, тоест легнете от дясната си страна и издърпайте краката си към тялото. При апендицит коремната болка ще отшуми. Ако завиете от лявата страна и изправите краката си, тя ще се увеличи. Това също е признак на остър апендицит..

Но тази самодиагностика трябва да бъде ограничена. Не се колебайте да посетите лекар, тъй като самия апендицит и всички заболявания, при които той може да се маскира (бъбречна колика, обостряне на панкреатит или холецистит, пептична язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, остро възпаление на пикочния мехур, бъбреците, женските органи), изискват хоспитализация!

Как се лекува

Ако диагнозата е остър апендицит, първото лечение е едно - спешна операция. В момента съществува нежен лапароскопски метод, при който апендиксът може да бъде отстранен без голям разрез. За съжаление у нас този тип операции поради лошо техническо оборудване на болниците все още не са широко разпространени..

Основната задача на следоперативния период е да се избегнат усложнения, например супурация на следоперативната рана. При тяхното възникване най-често няма вина на хирурга. И да бъде това усложнение или да не бъде, зависи от състоянието на апендикса в момента на операцията - колкото по-голяма е степента на възпаление, толкова по-висок е рискът от нагъване.

Ако операцията е била успешна, младите пациенти вече на 6-7-ия ден се отстраняват шевовете и се изписват от болницата. Но при възрастни хора, както и при хронични заболявания (диабет, хипертония, сърдечна исхемия и др.) Шевовете се отстраняват 2-3 дни по-късно. След това е препоръчително раната да се закрепи с помощта на лента.

Около месец не се къпете и не ходете на баня: вода и температурни натоварвания върху крехката белег тъкан правят шева по-груб, по-широк и по-грозен. Поне три месеца, а възрастните хора не могат да вдигат тежести в продължение на шест месеца. Избягвайте спортове, които причиняват напрежение в коремните мускули. Опитайте се да не хванете настинка: опасно е да кашляте.

Ако се опитате да "издържите" апендицит, може да се появи перитонит - възпаление на коремната кухина. Неговите симптоми са:

нарастваща болка в целия корем, гадене, повръщане, в тежки случаи - сънливост, летаргия, синкав тен;

пулс до 120-140 удара в минута, температура до 39-40 С;

езикът е покрит с бяло покритие, след това става сух, като кора, устните изсъхват и се напукват;

стомахът набъбва, боли във всичките му области, но особено вдясно.

Перитонитът се лекува само чрез операция. Освен това операцията е много сложна и продължителна. За съжаление, не винаги е възможно да се спаси пациентът. Ето защо с появата на каквато и да е болка в корема, в никакъв случай не трябва да отлагате посещение при лекаря. Както се казва, ние не искаме да плашим никого, но всеки трябва да си спомни колко опасен е апендицитът.

апендицит

Симптоми на апендицит

Основните симптоми на остър апендицит.

  • Болка. Появява се в горната част на корема или в близост до пъпа, понякога не е възможно точно да се посочи мястото на болката („боли целия корем“). Тогава болката се премества в дясната страна на корема. Тази миграция на болка се счита за много специфичен симптом на заболяването. Болката при апендицит, като правило, е тъпа, постоянна, умерена, нараства с промяна в положението на тялото, движение и кашлица. С напредването на болестта болката обикновено може да отшуми. Причината за това е смъртта на нервната система на апендикса, което може да бъде изключително опасно, тъй като изчезналата болка се възприема от човека като въображаемо благополучие. Това е изпълнено с развитието на усложнения като перитонит (възпаление на перитонеума) и чревна непроходимост (нарушено чревно съдържание).
  • Синдром на диспептично разстройство:
    • повтарящо се гадене;
    • еднократно повръщане;
    • суха уста
    • загуба на апетит;
    • периодично или единично течно изпражнение.
  • Повишаване на телесната температура до 38-39 ° С.
  • Нестабилност на кръвното налягане (нараства и пада).
  • Сърцебиене (до 100 удара в минута) и ритъм на дишане (до 40 дихателни движения в минута).

При хроничен апендицит симптомите са неспецифични (леки). Има постоянна умерена болка в корема (често без ясно местоположение), която се засилва с упражнения. Други симптоми на остър апендицит обикновено липсват..

Форми

Разграничават се 4 форми на апендицит..

  • Катарална - инфилтрация (проникване) на левкоцити (бели кръвни клетки, специфични възпалителни клетки) в лигавицата на апендикса (апендикс на цекума).
  • Флегмонозна - проникваща левкоцитна инфилтрация на всички апендиксни слоеве.
  • Гангренозна некроза (некроза) на апендиксната стена, обширна левкоцитна инфилтрация, поява на перитонит (възпаление на перитонеума).
  • Перфориран - разкъсване на стените на апендикса с образуване на перфорация (дупки в стената на апендикса) и перитонит.

Разграничете също:

  • остър апендицит - остро възпаление на апендикса с изразени симптоми и прояви;
  • хроничен апендицит - форма на заболяването, характеризиращо се с промени в апендикса, възникнали след остър апендицит и неекспресирани (по-често) или липсващи симптоми.

Причини

  • Неспецифична (възниква без видима причина) промяна в имунната система, водеща до увеличаване на чувствителността на стената на апендикса (апендикс), към инфекции и външни дразнители.
  • Блокиране на лумена на апендикса
    • "Фекални камъни" (плътни, твърди изпражнения).
    • Паразитни (хелминтни) заболявания, които допринасят за механично увреждане на тъканите на апендикса, закрепване на бактериална инфекция и развитие на апендицит.
      • Аскаридозата е паразитно заболяване, причинено от кръгли червеи (малки вретеновидни червеи).
      • Ентеробиозата е паразитно заболяване, причинено от щипки (тънки бели червеи).
      • Описторхиаза - паразитно заболяване, причинено от описторхиза (плоски червеи).
      • Giardiasis е паразитно заболяване, причинено от giardia (protozoa).
    • Тумори на червата, бъбреците, пикочния мехур, чужди предмети (например големи кости). Ролята на люспи от слънчогледови семки или тиква при възникване на остър апендицит е силно преувеличена и е малко вероятно хипотеза.
В резултат на образуването на такава "тапа" във вермиформения апендикс се получава активното размножаване на микроорганизми. Разтягането на апендикса причинява циркулаторна недостатъчност и след това възпаление, което води до дразнене на нервните клетки, което причинява силна болка. При продължителен процес (ненавременен достъп до лекар, късното начало на лечението) настъпва нагноене на апендикса.
  • Някои инфекциозни заболявания:
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от Micobacterium tuberculosis, характеризиращо се с увреждане на белодробната тъкан, както и на червата, бъбреците и костите);
    • коремен тиф (инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Salmonella typhi);
    • йерсиниоза (инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Yersinia).
  • Васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове, водещо до апендицит).

Доктор хирург ще помогне при лечението на болестта

Диагностика

  • Анализ на медицинската история на заболяването и оплаквания (кога (колко отдавна) оплаквания, болки, какви са били и къде, дали повръщане, треска, промени в болката).
  • Анализ на историята на живота (минали болести, детски инфекции, операции).
  • Фамилна анамнеза (дали родителите и / или близки роднини са имали стомашно-чревни заболявания).
  • Обща проверка. Определяне на телесната температура, палпация (палпация) на корема, изследване на кожата и лигавиците, определяне на някои специфични симптоми (може да се определи само един или няколко симптома).
    • Симптом на Кочер - движението на болката от пъпната област вдясно илиачна (долната част на корема вдясно).
    • Симптом на Мендел - болезненост в дясната илиачна област при удари с пръст по предната коремна стена.
    • Симптом Shchetkina-Blumberg - остра болка при вземане на ръка, въведена в дясната илиачна област.
    • Симптом на Ситковски - засилена болка при завъртане от лявата страна.
  • Лабораторни данни.
    • Клиничен кръвен тест - може да се използва за диагностициране на възпалителна реакция, увеличаване на белите кръвни клетки (специализирани имунни клетки).
    • Биохимичен кръвен тест (ви позволява да идентифицирате възможни нарушения на функциите на вътрешните органи - черен дроб, бъбреци, панкреас).
    • Тест за фекална окултна кръв (при съмнение за кървене от стомашно-чревния тракт).
    • Копрограма - анализ на изпражненията (можете да откриете неразградени фрагменти от храна, голямо количество мазнини, груби диетични фибри).
    • Анализ на урината за наблюдение на отделителната система.
    • Диагностика на паразитни (хелминтни) заболявания, които допринасят за механично увреждане на тъканите, закрепване на бактериална инфекция и развитие на синдром на малабсорбция (неправилна абсорбция на хранителни вещества и витамини в червата).
      • Аскаридозата е паразитно заболяване, причинено от кръгли червеи (малки вретеновидни червеи).
      • Ентеробиозата е паразитно заболяване, причинено от щипки (тънки бели червеи).
      • Описторхиаза - паразитно заболяване, причинено от описторхиза (плоски червеи).
      • Giardiasis е паразитно заболяване, причинено от giardia (protozoa).
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи. Извършва се преглед на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса. Основната цел на изследването е да се изключи наличието на заболявания: остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур), остър панкреатит (възпаление на панкреаса).
  • Ултразвуково изследване на апендикса: оценете промяната в апендикса, неговото местоположение.
  • Рентгенография на коремните органи (е неинформативна и се използва само при съмнения за чревни заболявания, възпаление на перитонеума).
  • Електрокардиограмата (ЕКГ) е задължително допълнително изследване, тъй като в редки случаи източникът на болка може да бъде инфаркт на миокарда (остро нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул, което води до неговото увреждане).

Лечение на апендицит

Хирургично лечение само на остър апендицит.

Подготовка за операция.

  • Частична дезинфекция (на пациента). Препоръчително е да вземете душ.
  • При разширени (деформиращи) вени на долните крайници еластичната превръзка на краката е задължителна. С висок риск от тромбоемболични усложнения (тежка дисфункция на някои органи поради тромб (интраваскуларен кръвен съсирек), запушване на лумена на вената), хепариновата профилактика се извършва преди операция (използването на лекарства, които предотвратяват прекомерната коагулация на кръвта).
  • Препоръчително е да се предписват седативни (седативни) лекарства на пациенти с лабилен емоционален фон (прекомерна емоционалност, чувствителност към външни стимули, преувеличаване на състоянието им).
  • Ако пациентът е приемал храна преди по-малко от 6 часа, преди операцията е необходимо да го извадите от стомаха (провокирайте повръщане).
  • Пикочният мехур трябва да бъде празен преди операцията.
  • За пациенти с хроничен запек, за да се предотврати постоперативната пареза (нарушена двигателна активност) на червата, е препоръчително да се направи почистваща клизма (противопоказана, ако има съмнение за перфорация (образуване на отвор в стената на апендикса)) - перфориран апендицит).
  • Всички тези дейности се извършват след края на проучването и трябва да бъдат завършени в рамките на 2 часа..
След това с помощта на хирургическа интервенция промененият апендикс се отстранява. Днес операциите се извършват по два начина..
  • Класическа (лапаротомия) - предната коремна стена се прерязва и процесът се отстранява.
  • Лапароскопски - всички манипулации се извършват през малки дупки (0,5-1,5 см) в коремната стена. Напоследък лапароскопските операции стават все по-популярни..
    • Първо, те осигуряват доста бързо заздравяване на раната (тъй като разрезите са много малки, за разлика от широкия разрез при класическите операции).
    • Второ, ярко изразени козметични дефекти (белези, белези) отсъстват. Ако има подозрение за остър апендицит, се препоръчва да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро. Категорично е забранено да използвате всякакви лекарства за болка, клизми, бутилки с топла вода и вани сами. Подобни мерки „заличават“ (болката намалява или изчезва напълно) и маскират симптомите на заболяването, като значително усложняват диагнозата. Ненавременната диагноза и забавеното лечение могат да доведат до сериозни усложнения. В следоперативния период физическата активност е ограничена за период от 1,5-2 месеца. След операцията, режимът на леглото, с постепенно разширяване (бавно ставане и ходене в 7-8 дни), не забравяйте да посетите хирурга и терапевта в клиниката, необходимо е да се следи състоянието на следоперативната рана, да се лекува своевременно.
    • Спазване на специална диета. Таблица номер 5.
      • Разрешено: задушени плодове, слаб чай, пшеничен хляб, извара без мазнини, супи с зеленчуков бульон, нискомаслено говеждо месо, пилешко месо, насипни зърнени храни, некисели плодове, маруля, бобови растения.
      • Забранено: пресен мъфин, свинска мас, киселец, спанак, тлъсто месо, тлъста риба, горчица, пипер, сладолед, черно кафе, алкохол, пържено месо, полуфабрикати.
    • Често фракционно хранене.
    • Витаминотерапия (прием на витамини от група А, К, Е, D, фолиева киселина, В12, желязо).

Усложнения и последствия

  • Супурация на следоперативна рана.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума).
    • ограничители:
      • периапендикуларен инфилтрат - образуването на сраствания между променения апендикс (апендикс) и околните органи (цекум или тънки черва);
      • периапендикуларен абсцес - образуването на ограничено (с външна капсула) гнойно възпаление.
    • Unlimited:
      • локални - признаци на възпаление на перитонеума се определят само около апендикса;
      • дифузно - по-дълбоко възпаление на перитонеума около апендикса;
      • разлято - обширно и силно възпаление на перитонеума.
  • Коремно кървене.
  • Постоперативна недостатъчност на конци за рани.
  • Адхезивно заболяване - образуването на сраствания между перитонеума, органите на коремната кухина и таза. Използването на съвременни хирургични техники намалява честотата на срастванията.
  • Руптура на апендикса и отделяне на съдържанието му (гной, изпражнения) в коремната кухина с развитието на перитонит (възпаление на перитонеума). В този случай може да се наблюдава симптом на "токсични ножици": повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, както и увеличаване на сърдечната честота до 100-120 удара в минута.
  • Сепсисът е изключително тежко състояние, при което микроорганизмите и техните метаболитни продукти (токсини) навлизат в кръвта с развитието на генерализиран (общ) възпалителен процес.
  • Гнойни пилефлебити - възпаление на порталната портална вена на черния дроб (голям венозен съд, който се влива в черния дроб).
  • Развитието на хроничен апендицит. Причината за развитието на хроничен апендицит е нелекуван остър апендицит, който по някаква причина не е диагностициран и отстранен..
  • Тромбоемболични усложнения - сериозно нарушение на функциите на някои органи поради тромб (вътресъдов кръвен съсирек), който запушва лумена на вена.

Превенция на апендицит

Няма специфична профилактика на апендицит..

  • Ефективна и балансирана диета (консумация на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), отказване на пържени, пушени, твърде горещи и пикантни храни).
  • Лечение на огнища на инфекция: хроничен тонзилит (хронично възпаление на сливиците), пиелонефрит (възпаление на бъбреците).
  • Лечение на хелминтни инвазии: аскариазис (паразитна болест, причинена от кръгли червеи), ентеробиоза (паразитна болест, причинена от щипки).

РЕФЕРЕНТНА ИНФОРМАЦИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори
  • Ивашкин В. Т., Лапина Т.Л. (Изд.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Парфенов А.И. "Enterology". - М.: Триада-X, 202, - 744s.

Какво да правя с апендицит?

  • Изберете подходящ хирург
  • Вземете тестове
  • Вземете схема на лечение от лекар
  • Следвайте всички препоръки

Важно Е Да Се Знае За Диария

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист.

Разстройствата на изпражненията са често срещан проблем сред възрастните. Запекът може да донесе силен физически и психо-емоционален дискомфорт, в допълнение, те са вредни за здравето.