Диагнози> Функционално стомашно-чревно разстройство

Стомашно-чревно функционално разстройство

Под функционални нарушения на стомашно-чревния тракт се разбира цяла група състояния, които се проявяват от различни симптоми от храносмилателната система. В този случай точната причина за тези нарушения отсъства или не се разкрива. Лекарят може да постави подобна диагноза, ако червата и стомаха са счупени, но няма инфекциозни, възпалителни заболявания, онкопатология или анатомични дефекти на червата.

Тази патология се класифицира въз основа на това кои симптоми преобладават. Различават се нарушения с преобладаване на еметичния компонент, синдром на болка или разстройство на дефекация. Отделна форма се счита за синдром на раздразненото черво, който е включен в международната класификация на болестите.

Причини за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Причините са генетичната предразположеност и излагането на фактори на околната среда. Вродената природа на функционалните разстройства се потвърждава от факта, че в някои семейства представители на няколко поколения страдат от тази патология. Минали инфекции, стресови условия на живот, депресия, тежък физически труд - всичко това се отнася до външните причини за разстройствата.

Как се проявяват стомашно-чревни функционални нарушения??

Водещите симптоми на тези нарушения са подуване на корема, чести запек или обратно диария, коремна болка (обикновено в пъпната област). За разлика от други заболявания на червата, функционалното подуване на корема не е придружено от видимо увеличение на корема. Болните хора могат да се оплакват от бучене в корема, метеоризъм, усещане за дефектно движение на червата след дефекация, тенезъм (болезнено желание за дефекация).

Кой поставя диагнозата и кои прегледи се предписват?

При възрастни в диагнозата на тези състояния участва гастроентеролог. При децата тази патология е много по-честа, педиатрите участват в нейната диагностика и лечение. Диагнозата се основава на типичните симптоми, отбелязани по-горе. За да се постави диагноза е необходимо общата продължителност на храносмилателните разстройства да е поне 3 месеца през последната година.

За да постави функционално увреждане, лекарят трябва да изключи друга патология, която може да е причинила такива симптоми. За да направи това, той може да предпише FGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия, панорамна рентгенография на коремната кухина, КТ или ЯМР, ултразвук на коремната кухина и таза. От тестовете се предписва кръвен тест за чернодробни ензими, билирубин, ниво на захар. Хелминтовите изпражнения и копрограмата са задължителни тестове.

Лечение и профилактика

За функционалните стомашно-чревни разстройства лечението и профилактиката са практически синоними. Основният акцент е върху корекцията на диетата. На пациента се препоръчва балансирана диета, включваща изцяло протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и минерали, нормализиране на диетата. Фракционното хранене на малки порции допринася за изчезването на симптомите. При запек се предписват лаксативи, клизми, в диетата се включват продукти с слабително действие, препоръчва се пиене.

При диария количеството на грубата храна е ограничено, предписват се лекарства за фиксиране на изпражненията. Синдромът на болката при функционални разстройства се елиминира с употребата на спазмолитични (антиспазматични гладки мускули) лекарства.

Много внимание се обръща на подобряването на общата толерантност към стрес чрез промени в начина на живот. Това означава да се откажете от лошите навици (пиене и пушене). Положителен ефект се отбелязва след преминат курс на психотерапия.

Информацията е достъпна на сайта само за информация. Не забравяйте да се консултирате със специалист.
Ако откриете грешка в текста, неправилен преглед или неправилна информация в описанието, тогава ви молим да информирате администратора на сайта за това.

Рецензиите, публикувани на този сайт, са личните мнения на хората, които са ги написали. Не се самолекувайте!

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт съставляват група от хетерогенни (различни по характер и произход) клинични състояния, проявявани от различни симптоми от стомашно-чревния тракт и не придружени от структурни, метаболитни или системни промени. При липса на органична основа на заболяването такива нарушения значително намаляват качеството на живот на пациента.

За да се постави диагноза, симптомите трябва да съществуват най-малко шест месеца с техните активни прояви в продължение на 3 месеца. Трябва също да се помни, че симптомите на HFA могат да се припокриват и да се припокриват взаимно при наличието на други заболявания, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.

Причини за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Има две основни причини:

  • Генетично предразположение. HFA често се наследява. Потвърждение за това е честият „семеен“ характер на нарушенията. Прегледите откриват генетично предавани характеристики на нервната и хормоналната регулация на чревната подвижност, свойствата на рецепторите на стените на стомашно-чревния тракт и др., Подобни на всички (или чрез поколение) членове на семейството.
  • Психична и инфекциозна сенсибилизация. Това включва остри чревни инфекции, тежки състояния на социалната среда на човек (стрес, неразбиране от близките, срамежливост, постоянни страхове от различно естество), физически усилена работа и др..

Симптоми на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Зависи от вида на функционалното разстройство:

  • Синдромът на раздразненото черво (голям и тънък) е функционално разстройство, характеризиращо се с наличието на коремна болка или дискомфорт в корема и съчетан с нарушено движение на червата и транзит. За диагнозата симптомите трябва да съществуват най-малко 12 седмици през последните 12 месеца..
  • Функционално подуване на корема. Това е често повтарящо се усещане за пълнота в стомаха. Не е придружено от видимо увеличение на корема и други функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Чувството на спукване трябва да се наблюдава най-малко 3 дни месечно през последните 3 месеца.
  • Функционалният запек е заболяване на червата с неизвестна етиология, проявяващо се с постоянно препятстващи, редки актове на дефекация или усещане за непълно освобождаване от изпражненията. В основата на дисфункцията е нарушение на чревния транзит, акт на дефекация или комбинация от двете едновременно..
  • Функционалната диария е хроничен синдром с рецидиви, характеризиращ се с разхлабени или неоформени изпражнения без болка и дискомфорт в корема. Често това е симптом на СРК, но при липса на други симптоми се счита за независимо заболяване.
  • Неспецифични функционални нарушения на червата - метеоризъм, бучене, подуване на корема или раздуване, усещане за по-лошо движение на червата, преливане в корема, наложително желание за дефекация и излишък на газ.

Диагностика на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Пълно цялостно клинично и инструментално изследване на храносмилателния тракт. При липса на откриване на органични и структурни промени и наличие на симптоми на дисфункция се поставя диагноза функционално разстройство на стомашно-чревния тракт.

Лечение на функционални разстройства на стомашно-чревния тракт

Цялостното лечение включва хранителни препоръки, психотерапевтични мерки, лекарствена терапия, физиотерапевтични процедури.

Общи препоръки за запек: премахване на фиксиращи лекарства, продукти, които допринасят за запек, прием на голямо количество течност, храни, богати на баластни вещества (трици), физическа активност и премахване на стреса.

С преобладаването на диария ограничете приема на груби фибри и предпишете лекарствена терапия (имодиум).

С превес на болката предписвайте спазмолитици, физиотерапевтични процедури.

Предотвратяване на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Повишаване на устойчивостта на стрес, положителна перспектива за живота, намаляване на вредното въздействие върху храносмилателния тракт (алкохол, мазни, пикантни храни, преяждане, несистематично хранене и др.). Няма специфична профилактика, тъй като не са открити преки причинителни фактори.

Какво е функционално разстроен стомах и неговите симптоми

Функционално разстроен стомах се отнася до нарушение на подвижността на храносмилателния орган и неговата секреторна функция, което води до проявата на симптоми като гадене, повръщане, тежест, болка и загуба на апетит.

Характеристика на HFD е, че нарушенията в храносмилателната система не са свързани със значителни промени в лигавицата, тоест при преминаване на голям брой диагностика и преминаване на тестове не се открива специфично заболяване. Тъй като функционалните разстройства се откриват при приблизително 30-50% от хората, които търсят помощ от гастроентеролог, днес ще говорим за това какво е функционално разстройство, как се диагностицира и каква е същността на лечението на това разстройство.

Етиология на нарушението

Развитието на функционалните разстройства възниква поради редица причини, които са свързани както с недохранване, така и с психоемоционален стрес и депресия. От най-неблагоприятните фактори, които водят до независимо заболяване, могат да бъдат разграничени следните:

  1. Закуски в движение - поглъщане на големи парчета храна с въздух, което води до излишък на въздух в стомаха и лошо храносмилане, подуване на корема и гниещи процеси.
  2. Суха храна.
  3. Груби храни - пикантни, пържени, мазни храни.
  4. Нарушена диета, при която е възможно преяждане или обратно, дълга почивка между храненето.

Освен това има редица фактори, които водят до вторични разстройства. Често това са съпътстващи патологии на стомашно-чревния тракт и не само:

  • Хронична форма на сърдечно-съдова недостатъчност.
  • С нарушения на невроендокринната система.
  • Отравяне с токсини.

При установяване на диагноза е задължително да се посочи не само вида на заболяването, но и формата на неговото протичане. Понастоящем функционалните разстройства на стомаха могат да се свържат с първични и вторични прояви, като астенични, хиперстенични, хипостенични и нормостенични разстройства. Освен това клиничната картина ще показва формата на нарушението - болка, смесена или диспептична.

Важно! Сред всички останали може да се разграничат специални форми, които се намират в медицински доклади. Това са остри разширения, аерофагия и обичайно повръщане.

Симптоми на функционални нарушения

Функционалните разстройства имат ясни причини за появата им, следователно симптомите на тяхното проявление често са подобни на симптомите на патологии на стомашно-чревния тракт. Без да се провалят, пациентът ще бъде преследван от болки в епигастриума и в пъпа, те често стават по-силни след нарушение на диетата и стресови ситуации, които възникват в живота на много хора. Тъпите и болезнени болки могат да станат остри и силни - в този случай човек не може да направи без спазмолитици. Сред другите симптоми, които засягат пациента, е модерно да се разграничат следните:

  • Тежест в стомаха след хранене.
  • Гадене и повръщане.
  • киселини в стомаха.
  • Ако функционалните разстройства са позиционирани като миене на въздух, тогава човек се притеснява от честа оригване, при което се забелязва гнила миризма.
  • Синдромът на конвенционалното повръщане се характеризира с внезапно и често повтарящо се повръщане..

Функционалните разстройства имат свои специфични прояви на симптоми - те често са субективни и непоследователни. Именно на тази поща пациентите със същата клинична картина често имат противоречиви оплаквания и на психо-емоционален фон често разкрасяват съществуващите проблеми, което затруднява поставянето на правилна диагноза. Единственото нещо, което почти винаги свързва пациентите помежду си, е начин на живот, недохранване.

Хората с такива патологии прекарват много време на работа или учене и освен това имат проблеми с личността, които на първо място могат да доведат до нарушения на храносмилателния тракт. Функционалната патология се открива чрез диагноза, но първото нещо, което лекарят прави, е интервю и преглед на пациента с палпация. В този случай характерните признаци могат да бъдат:

  1. Промени в цвета на кожата - характерен е блед цвят.
  2. При нормална телесна температура крайниците остават студени..
  3. Човек забелязва прекомерно изпотяване.
  4. В някои случаи забележимо увеличение на сърдечната честота.

Важно! За диагностицирането на това заболяване продължителността и непостоянството са много важни. Ако симптомите измъчват пациента повече от 1-1,5 години, тогава е необходимо да се обмисли възможността за развитие на по-сериозни патологии.

Диагностика на функционално разстройство

За идентифициране на функционално разстройство е необходимо да се изучат особеностите на секрецията на храносмилателния орган. За това се извършва стомашно озвучаване - по този начин се открива не само обемът на стомашния сок, но и киселинността, както и какво е количеството на солната киселина свободно.

Процедурата е задължителна на празен стомах. Като съвременна алтернатива може да се използва интрагастрална Ph-метрия, тъй като с нея можете да откриете всички необходими данни директно от органа. Заедно с това се предписват още няколко диагностични теста:

  • Езофагогастроскопия - необходима е за откриване на недостатъчност или спазъм на сфинктера, както и за повишена перисталтика. Тъй като възпалителните процеси на лигавицата много рядко се проявяват във функционални нарушения, този метод позволява диференциална диагностика с гастрит, язви, ерозия и рак.
  • Електрогастрография - с негова помощ можете да разберете вида на разстройството, той показва как биоелектрично активните стомашни стени.

Функционални разстройства на децата

При деца нарушената двигателна и секреторна функция се открива в почти 40% от случаите. Следователно, изследването на симптомите и причините, поради които се проявява тази патология, става много важно за всеки родител. Детето често има не една, а няколко причини наведнъж, поради които се развиват функционални стомашни нарушения - много често генетичната предразположеност играе значителна роля. Един от най-важните фактори при децата са:

  1. Психоемоционални сривове и претоварване.
  2. Нарушена диета.
  3. Вредни храни.
  4. Принудително хранене.
  5. Физическо претоварване на неформирано тяло.

Освен това има фонови патологии, тоест такива, срещу които се появяват нарушения. Те включват невроза, заболявания на вътрешните органи на детето, хранителни отравяния и алергии, инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт.

Ако децата имат симптоми като тежест в корема, болка, оригване, гадене, това е повод незабавно да посетите педиатър, който ще ви изпрати при специалист. Силните гаф рефлекси при деца показват пилороспазъм. Не забравяйте, че всяко храносмилателно разстройство трябва да се лекува от гастроентеролог. Това се отнася както за деца, така и за възрастни..

Важно! Статистиката показва, че именно децата са по-податливи на заболявания на стомашно-чревния тракт. В допълнение към факта, че децата все още не са образували организъм, е много по-вероятно да изпитат психо-емоционални претоварвания, които водят до нарушения в работата. Освен това детето не е в състояние самостоятелно да контролира правилността на диетата си и всички закуски, бързи храни и сода, които преобладават в диетата на детето, могат много бързо да доведат до негативни последици.

Как да се справим с разстройства?

Тъй като функционалните разстройства са много по-чести при децата, човек трябва да започне с тях. В този случай като превантивна мярка ще бъде важно напълно да контролирате диетата на детето си и да предотвратите дълги почивки между храненията, след което наситеността идва с помощта на нискокачествени и катастрофални продукти. Тъй като употребата на лекарства е нежелателна за деца, трябва да започнете с по-щадящи варианти за излекуване на това заболяване:

  • На първо място е необходимо да се възстанови диетата - в допълнение към избора на висококачествени и нежни продукти, трябва да съставите хранителен план с детето си и да включите вкусни, но и здравословни ястия. По време на лечението задължително се изключват от диетата мазни, пикантни и пържени храни, както и отхвърляне на газирани напитки, кафе и различни бързи храни.
  • Здравословният начин на живот е важен за всяка възраст - ако навлечете любов към спорта на дете от детството, то той скоро ще се отърве от много функционални проблеми от житейските системи. Един възрастен човек трябва да се откаже от алкохола и тютюнопушенето.
  • Тъй като вредните условия на работа много често стават подбудители за развитието на много патологии, трябва да откажете да работите в нощната смяна. Това включва чести командировки..
  • Проявата на температура заедно с разстроен стомах може да показва възможността за развитие на съпътстващи патологии. Един от най-често срещаните от тях е гастрит - за неговата диагноза са необходими морфологично изследване и потвърждение на диагнозата.
  • Лекарствата за деца се предписват само в крайни случаи и ако има по-сериозни нарушения, когато броят на симптомите в съвкупността не позволява да се справи с патологията с помощта на корекция на храненето.

Препоръки за функционално хранене

Децата, които са на шест месеца, могат да дават отвари от банани и ориз - това ще помогне за фиксирането на стола. Ако обаче в продължение на два дни течната изпражнения не спре и това въпреки корекцията на храненето, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Правилното хранене е ключът към бързото възстановяване, освен това е и превенция на развитието на стомашни патологии и функционални нарушения.

Ако диетата се използва по време на обостряне на патологията, тогава всички ястия трябва да бъдат подложени на термична обработка. Състои се в пара и варене. Една щадяща диета ви позволява да преодолеете много заболявания, като гастрит, панкреатит, язви - затова не пренебрегвайте правилата за правилно и здравословно хранене с функционални нарушения.

Важно! За много малки деца има отделна политика за лечение на разстройства. Основното правило е използването на голямо количество течност, което ще предпази тялото на детето от дехидратация. За да възстановите водния баланс, Regidron може да бъде предписан за деца, ако вашето бебе не отказва гърда или шише, а по-скоро яде нетърпеливо, тогава не трябва да отказва.

Разтройство

Функционалните разстройства на стомаха са състояния, причинени от нарушение на взаимодействието между стомашно-чревния тракт и централната нервна система, при което симптомите не могат да бъдат обяснени с някакви структурни или тъканни аномалии. Такива пациенти отправят много оплаквания, но по време на прегледа не могат да се открият нито възпаление, нито каквито и да било други промени, с възможното изключение на двигателното увреждане.

Функционалните разстройства са една от най-честите причини за коремна болка. Според Световната гастроентерологична асоциация около 30% от населението на света страда от тях [1], жените се разболяват около 3 пъти по-често от мъжете. Положението не е по-добро за децата: до 95% от всички посещения при гастроентеролог са свързани с функционално разстроен стомах и като цяло сред децата и юношите разпространението на това състояние достига 40% [2].

Причини за функционалното лошо храносмилане

Функционалното храносмилане се причинява от много фактори, които пречат на нормалното взаимодействие между нервната система и стомашно-чревния тракт:

  • генетично предразположение: разкрити промени в гените, кодиращи някои невротрансмитери (вещества, които регулират взаимодействието на различни елементи на нервната система), протеини на вътреклетъчни сигнални каскади и други биологично активни вещества;
  • семейни модели на поведение: ако дете от ранна детска възраст чува постоянни оплаквания на възрастни от лошо здраве, то започва да обръща повече внимание на собствените си чувства и по-активно да се консултира с лекари;
  • пренесена чревна бактериална (салмонелоза, ешерихиоза, кампилобактериоза), вирусна (ентеровирусна) или паразитна (лямблиоза) инфекция;
  • повишена чувствителност към болка на вътрешните органи;
  • нарушение на нормалната подвижност на стомаха;
  • нарушение на секрецията на солна киселина.

Освен това повечето пациенти с функционални нарушения на стомаха имат високо ниво на невротизиране, тревожност и депресивни разстройства. Задействащият фактор за оплакванията обикновено е стресът.

Симптоми на функционално лошо храносмилане

Основните оплаквания на пациента са, както следва:

  • ранно насищане;
  • усещане за пълнота, тежест в стомаха след хранене;
  • болка или парене (неприятно усещане за топлина) в епигастралната област;
  • дискомфорт в епигастралната област - неясни неприятни усещания, които пациентът не интерпретира като болка.

Всички тези признаци трябва активно и редовно да се проявяват в продължение на най-малко три последователни месеца, а от момента на появата на първите оплаквания трябва да минат поне шест месеца, преди да се диагностицира функционалното нарушение..

При функционални нарушения на стомаха много оплаквания и рязко намаляване на качеството на живот се комбинират с задоволително общо състояние на пациента

Моля, обърнете внимание, че в съвременните медицински концепции киселините не принадлежат към признаците на функционални нарушения на стомаха, тъй като се появяват в хранопровода и най-често се превръща в знак за рефлукс на стомашно съдържание в него. Въпреки това, киселини, гадене, оригване могат да се комбинират с основните симптоми на функционални разстройства на стомаха. Повече от една пета от пациентите [3] имат комбинирани функционални нарушения на различни отдели на стомашно-чревния тракт.

Диагностика на функционални нарушения на стомаха

Диагнозата на функционалните разстройства се свежда преди всичко до изключване на органични (материални) причини за оплаквания. Затова лекарят насочва такъв пациент към FGDS - ендоскопско изследване, за да потвърди или опровергае възпалителни, ерозивно-язвени или туморни промени в лигавицата на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Всички тези промени трябва да бъдат хистологично потвърдени чрез изследване под микроскоп на проба, взета от няколко точки на лигавицата.

Необходимо е интрагастрално измерване на pH, за да се определи точно нивото на киселинност на стомашния сок.

За откриване или изключване на инфекция с Helicobacter pylori се прави тест на Helicobacter pylori. Тъй като никой диагностичен метод не е 100% чувствителен, инфекцията може да бъде надеждно изключена само с два различни метода..

Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да проучите състоянието на панкреаса и черния дроб. За същата цел се предписва биохимичен кръвен тест.

Лечение на функционални разстройства на стомаха

Терапията на функционалните разстройства, като всяка патология на стомашно-чревния тракт, трябва да започне с диета. Препоръчва се да се изключат пикантни, пикантни, тежки мазни храни и алкохол. Най-добре е да изберете диета индивидуално, като използвате хранителен дневник: тогава можете да правите без строги ограничения, изключвайте само храни, които причиняват дискомфорт.

Не забравяйте да установите начин на живот: редовното хранене, умерената физическа активност допринасят за нормализиране на функциите на централната нервна система и намаляват реакцията на стрес. Разбира се, препоръката включва и елемента „избягвайте стреса“, но това едва ли е възможно в съвременните реалности.

За нормализиране на двигателната активност на стомаха се предписват прокинетики (итоприд хидрохлорид). Тези лекарства са особено предпочитани, ако основното оплакване на пациента не е болка, а киселини, тежест и усещане за пълнота в стомаха. Прокинетиката засяга първопричината за тези състояния - нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт, поради което те позволяват да се постигне устойчив ефект при лечението, а не моментно.

Гастропротекторите (ребамипид) се препоръчват за подобряване на кръвообращението и регенерацията на клетките на лигавицата, което означава премахване на болка, киселини, подуване на корема, оригване. Клиничните проучвания са доказали ефективността на това лекарство при лечението на функционални нарушения на стомаха [4]. Rebamipid възстановява целостта на стомашно-чревната лигавица, което означава, че се превръща в непреодолима бариера за опасните бактерии и не им позволява да проникнат дълбоко в тялото и да разрушат живота на човек. Следователно това е основата на патогенетичната терапия..

Антидепресантите се препоръчват и при лечение на функционални разстройства на стомаха. Те са необходими не за подобряване на настроението, а за възстановяване на функциите на антиноцицептивната система на организма - естествени механизми за защита срещу болка.

Прогноза и превенция

Ако функционалната диспепсия не се лекува, вероятността от продължителна ремисия е не повече от 10% [5]. В този случай преходът на функционалните разстройства към органичните е доста често срещан - образуването на хроничен гастрит, ерозия, язви, особено срещу инфекция с Helicobacter pylori.

При навременно предписана комплексна терапия и следване на препоръките на лекаря е възможна дългосрочна ремисия. При деца, юноши и млади хора лечението е много вероятно и пълно възстановяване.

[1] А.А. Самсонов, А.В. Семенова, Д.Н. Андреев и др. Кръстов синдром на функционална диспепсия и синдром на раздразненото черво: актуално състояние на проблема. Farmateka, 2018.

[2] Д. В. Печкуров. А. В. Горелов. Диспепсичен синдром при деца, диференциална диагноза, диференциран подход за лечение. Рак на гърдата, 2012г.

[3] I.A. Oganezova. „Кръст“ за функционални стомашно-чревни нарушения: интегриран подход за лечение. 2018 година.

[4] Мохамед Хасиф Джафар и др., „Ефикасността на Rebamipide при органична и функционална диспепсия: систематичен преглед и мета анализ“, Храносмилателни болести и науки, 2018 г..

[5] Ford A. C., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. Систематичен преглед и мета-анализ на разпространението на синдрома на раздразненото черво при индивиди с диспепсия. Клинична гастроентерология и хепатология, 2010 г..

Функционални разстройства на стомашно-чревния тракт при кърмачета: ролята на диетичната терапия

Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт (GIT) представляват един от най-разпространените проблеми сред децата през първите месеци от живота [1].

Функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт (GIT) представляват един от най-разпространените проблеми сред децата през първите месеци от живота [1]. Отличителна черта на тези състояния е появата на клинични симптоми при липса на органични промени от стомашно-чревния тракт (структурни аномалии, възпалителни промени, инфекции или тумори) и метаболитни нарушения. С функционални нарушения на стомашно-чревния тракт двигателната функция, храносмилането и усвояването на хранителни вещества, както и съставът на чревната микробиота и активността на имунната система могат да се променят [2–4]. Причините за функционалните разстройства често се намират извън засегнатия орган и са причинени от нарушение на нервната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт.

В съответствие с критериите Рим III, предложени от Комитета за изследване на функционалните разстройства при децата и Международната работна група за разработване на критерии за функционални разстройства през 2006 г. [5], функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при кърмачета и деца на втората година от живота включват:

  • G1 Изгаряне при бебета.
  • G2 Синдром на руминация при кърмачета.
  • G3 Синдром на циклично повръщане.
  • G4 Колики новородени.
  • G5 Функционална диария.
  • G6 Болезненост и затруднена дефекация (дизезия) при кърмачета.
  • G7 Функционален запек.

При кърмачета, особено през първите 6 месеца от живота, състояния като регургитация, чревни колики и функционален запек са най-чести. При повече от половината деца те се наблюдават в различни комбинации, по-рядко - като един изолиран симптом. Тъй като причините, водещи до функционални разстройства, засягат различни процеси в стомашно-чревния тракт, комбинацията от симптоми при едно дете изглежда съвсем естествено. И така, след хипоксия могат да се появят вегетативно-висцерални смущения с хипер- или хипотоничен тип подвижност и промени в регулаторната пептидна активност, водещи до регургитация (в резултат на спазъм или зеещи сфинктери), колики (нарушения на стомашно-чревния мотилитет с повишено газообразуване) и запек (хипотоничен) или поради спазъм на червата). Клиничната картина се изостря от симптоми, свързани с нарушено храносмилане на хранителни вещества поради намаляване на ензимната активност на засегнатия ентероцит и водещо до промяна в чревната микробиоценоза [6].

Причините за функционалните разстройства на стомашно-чревния тракт могат да бъдат разделени на две групи: тези, свързани с майката, и тези, свързани с детето.

Първата група причини включва:

  • натоварена акушерска анамнеза;
  • емоционална лабилност на жена и стресова ситуация в семейството;
  • хранителни грешки при кърмеща майка;
  • нарушение на техниката на хранене и прехранване по време на естествено и изкуствено хранене;
  • неправилно разреждане на млечни смеси;
  • пушеща жена.

Причините, свързани с детето, са:

  • анатомична и функционална незрялост на храносмилателните органи (къс коремен хранопровод, недостатъчност на сфинктера, намалена ензимна активност, некоординирана работа на храносмилателния тракт и др.);
  • дисрегулация на храносмилателния тракт поради незрялост на централната и периферната нервна система (червата);
  • особености на образуването на чревна микробиота;
  • превръща се в ритъм сън / будност.

Честите и най-сериозни причини за регургитация, колики и нарушения на изпражненията са хипоксия (вегетовисцерални прояви на церебрална исхемия), частичен лактазен дефицит и стомашно-чревна форма на хранителна алергия. Често в различна степен на тежест те се наблюдават при едно дете, тъй като последиците от хипоксията са намаляване на ензимната активност и увеличаване на пропускливостта на тънките черва.

Под регургитация (регургитация) се разбира спонтанният рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода и устната кухина.

Честотата на синдрома на регургитация при деца от първата година от живота според няколко изследователи варира от 18% до 50% [7, 8]. Най-често регургитацията се наблюдава през първите 4–5 месеца от живота, много по-рядко се наблюдава на възраст от 6–7 месеца, след въвеждането на по-плътна храна - допълващи храни, почти изчезваща в края на първата година от живота, когато детето прекарва значителна част от времето в изправено положение (седнало или стоящ).

Тежестта на синдрома на регургитацията, съгласно препоръките на експертната група ESPGHAN, се предлага да бъде оценена по петобална скала, която отразява съвкупната характеристика на честотата и обема на регургитацията (Таблица 1).

Честотата и лека регургитация не се считат за болест, тъй като не причиняват промени в здравословния статус на децата. При деца с упорита регургитация (оценка от 3 до 5 точки) често се отбелязват усложнения като езофагит, изоставане във физическото развитие, желязодефицитна анемия, заболявания на УНГ органи. Клиничните прояви на езофагит са загуба на апетит, дисфагия и дрезгавост.

Следващото често стомашно-чревно функционално разстройство при кърмачета е чревните колики - това са епизоди на болезнен плач и безпокойство на дете, които отнемат поне 3 часа на ден, възникват поне 3 пъти седмично. Обикновено дебютът им се случва през 2-3 седмици от живота, като кулминацията е на втория месец, постепенно изчезва след 3-4 месеца. Най-типичното време за чревни колики е вечерните часове. Пристъпите на плач възникват и завършват внезапно, без външни провокиращи причини [9].

Честотата на чревните колики според различни източници варира от 20% до 70% [9, 10]. Въпреки дългия период на изследване, етиологията на чревните колики остава неясна..

Чревната колика се характеризира с остър болезнен вик, придружен от зачервяване на лицето, детето заема принудително положение, притиска краката си към корема, има трудности с преминаването на газове и изпражнения. Забелязано облекчение идва след движение на червата.

Епизоди на чревни колики предизвикват сериозна загриженост за родителите, дори ако апетитът на детето не е нарушен, той има нормални показатели за кривата на теглото, расте добре и се развива.

Чревните колики с почти същата честота се срещат както при естествено, така и при изкуствено хранене. Беше отбелязано, че колкото по-малко е телесното тегло при раждането и гестационната възраст на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на това състояние.

През последните години се обръща много внимание на ролята на чревната микрофлора при появата на колики. И така, при деца с тези функционални нарушения се разкриват промени в състава на чревната микробиота, характеризиращи се с увеличаване на броя на опортюнистичните микроорганизми и намаляване на защитната флора - бифидобактерии и особено лактобацили [11, 12]. Увеличеният растеж на протеолитична анаеробна микрофлора се придружава от производството на газове с потенциална цитотоксичност. При деца с тежки чревни колики нивото на възпалителния протеин калпротектин често се повишава [13].

Функционалният запек е една от най-честите дисфункции на червата и се открива при 20–35% от децата през първата година от живота им [14, 15].

Под запек се разбира увеличаване на интервалите между движенията на червата в сравнение с индивидуалната физиологична норма за повече от 36 часа и / или систематично непълно движение на червата.

Честотата на изпражненията при деца се счита за нормална, ако на възраст от 0 до 4 месеца от 7 до 1 акт на движение на червата на ден, от 4 месеца до 2 години от 3 до 1 движение на червата. Разстройствата на дефекация при кърмачета включват също дихезия - болезнена дефекация поради дисгинергия на мускулите на тазовото дъно и функционално задържане на изпражненията, което се характеризира с увеличаване на интервалите между движенията на червата, съчетани с изпражнения с мека консистенция, голям диаметър и обем.

В механизма на развитие на запек при кърмачета ролята на дискинезия на дебелото черво е голяма. Най-честата причина за запек при деца от първата година от живота са хранителните разстройства.

Липсата на ясно дефинирана граница между функционалните разстройства и патологичните състояния, както и наличието на дългосрочни последици (хронични възпалителни гастроентерологични заболявания, хроничен запек, алергични заболявания, нарушения на съня, разстройства в психоемоционалната сфера и др.) Диктуват необходимостта от внимателен подход към диагностиката и лечението на тези състояния.

Лечението на кърмачета с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт е сложно [3, 16] и включва редица последователни етапи, които са:

  • разяснителна работа и психологическа подкрепа за родителите;
  • диета терапия;
  • лекарствена терапия (патогенетична и синдромна);
  • нелекарствено лечение: терапевтичен масаж, упражнения във вода, сухо потапяне, музикална терапия, ароматерапия, аероионотерапия.

Наличието на регургитация налага използването на симптоматична позиционна (постурална) терапия - промяна в позицията на тялото на детето, насочена към намаляване на степента на рефлукс и подпомагане на прочистването на хранопровода от стомашното съдържание, като по този начин намалява риска от езофагит и аспирационна пневмония. Храненето на детето трябва да бъде в седнало положение, като позицията на тялото на бебето е под ъгъл 45-60 °. След хранене се препоръчва детето да се държи в изправено положение и за достатъчно дълго време, докато въздухът напусне, поне 20-30 минути. Постурално лечение трябва да се провежда не само през целия ден, но и през нощта, когато пречистването на долния хранопровод от аспират е нарушено поради липсата на перисталтични вълни (причинени от акта на преглъщане) и неутрализиращия ефект на слюнката.

Водещата роля в лечението на функционални стомашно-чревни разстройства при деца принадлежи на клиничното хранене. Целта на диетичната терапия, на първо място, зависи от вида на храненето на детето.

С естественото хранене на първо място е необходимо да се създаде спокойна среда за кърмещата майка, насочена към поддържане на лактацията, да се нормализира режимът на хранене на бебето, като се изключат прехранването и аерофагията. Продуктите, които увеличават производството на газ в червата (сладкиши: сладкарски изделия, чай с мляко, грозде, сирени пасти и сирена, безалкохолни сладки напитки) и богати на екстрактивни вещества (месни и рибни бульони, лук, чесън, консерви, кисели краставички, кисели краставички) се изключват от храненето на майката., колбаси).

Според някои автори функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт могат да се появят в резултат на хранителна непоносимост, най-често алергии към белтъците на кравето мляко. В такива случаи на майката се предписва хипоалергенна диета, пълноценно краве мляко и продукти с висок алергенен потенциал са изключени от нейната диета..

В процеса на организиране на диетична терапия е необходимо да се изключи прехранването на детето, особено при безплатно хранене.

При липса на ефект от горните мерки, при упорита регургитация се използват "сгъстители" (например Био оризов бульон), които се разреждат с кърма и се дават от лъжица преди кърмене.

Трябва да се помни, че дори изразените функционални нарушения на стомашно-чревния тракт не са индикация за прехвърляне на дете на смесено или изкуствено хранене. Запазването на симптомите е индикация за допълнително задълбочено изследване на детето.

При изкуственото хранене е необходимо да се обърне внимание на режима на хранене на детето, на адекватността на избора на млечната смес, съответстваща на функционалните особености на храносмилателната му система, както и на нейния обем. Препоръчително е да се въведат в диетата адаптирани млечни продукти, обогатени с пре- и пробиотици, както и ферментирали млечни смеси: ферментирало мляко agusha 1 и 2, ферментирало мляко NAN 1 и 2, ферментирало мляко Nutrilon, ферментирало мляко Nutrilak. При липса на ефект се използват продукти, специално проектирани за деца с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 и 2, Frisov 1 и 2, Humana AR и др..

Ако нарушенията се дължат на дефицит на лактаза, детето постепенно се инжектира със смеси без лактоза. За хранителни алергии може да се препоръчат специализирани продукти, базирани на силно хидролизиран млечен протеин. Тъй като една от причините за регургитацията, коликите и разстройствата на изпражненията са неврологични смущения поради перинаталното увреждане на централната нервна система, корекцията на диетата трябва да се комбинира с лекарства, предписани от педиатричен невролог.

Както с изкуствено, така и с естествено хранене между храненията, препоръчително е да предлагате на бебето питейна вода, особено с тенденция към запек.

Децата със синдром на регургитация заслужават специално внимание. При липса на ефект от използването на стандартни млечни смеси е препоръчително да се предписват антирефлуксни продукти (смеси AR), вискозитетът на които се увеличава поради въвеждането на специализирани сгъстители в техния състав [17, 18]. За тази цел се използват два вида полизахариди:

  • несмилаеми (венци, които са в основата на глутена от рожков боб (KRD));
  • смилаеми (оризови или картофени нишестета) (табл. 2).

CJD, разбира се, е интересен компонент в състава на детската храна и бих искал да се спра на неговите свойства по-подробно. Основният физиологично активен компонент на KRD е полизахаридът - галактоманан. Принадлежи към групата на хранителните фибри и изпълнява две взаимосвързани функции. В стомашната кухина CRD осигурява по-вискозна консистенция на сместа и предотвратява появата на регургитация. В същото време KRD се отнася до неразградими, но ферментиращи диетични фибри, които придават на това съединение класическите пребиотични свойства.

Терминът "не смилаеми диетични фибри" се отнася до тяхната устойчивост към ефектите на панкреатичната амилаза и дисахидаза на тънките черва. Концепцията за "ферментируеми диетични фибри" отразява тяхната активна ферментация с полезна микрофлора на дебелото черво, особено бифидобактерии. В резултат на такава ферментация възникват редица важни за организма физиологични ефекти, а именно:

  • съдържанието на бифидобактерии в кухината на дебелото черво се увеличава (десетки пъти);
  • в процеса на ферментация се образуват метаболити - късоверижни мастни киселини (оцетна, маслена, пропионова), които допринасят за изместване на рН в киселинната страна и подобряват трофичността на чревните епителни клетки;
  • поради растежа на бифидобактериите и промяна в рН на средата към кисела страна, се създават условия за потискане на опортюнистичната чревна микрофлора и се подобрява състава на чревната микробиота.

Положителният ефект на CRD върху състава на чревната микрофлора при деца от първата година от живота е описан в редица изследвания [19]. Това е един от важните аспекти на използването на съвременни AR смеси в педиатричната практика..

Смесите, включително KRD (дъвка), имат доказан клиничен ефект и функционален запек. Увеличаването на обема на чревното съдържание, дължащо се на развитието на полезна чревна микрофлора, промяна в рН на средата към киселинната страна и хидратация на химера допринасят за повишена чревна подвижност. Пример за такива смеси е Frisov 1 и Frisov 2. Първият е предназначен за деца от раждането до 6 месеца, вторият - от 6 до 12 месеца [20]. Тези смеси могат да бъдат препоръчани изцяло или частично, в количество 1 / 3–1 / 2 от необходимия обем за всяко хранене, в комбинация с обичайната адаптирана млечна смес, докато се постигне стабилен терапевтичен ефект.

Друга група от смеси на AR са продукти, които включват нишестета като сгъстител, които действат само в горния стомашно-чревен тракт, а положителен ефект се получава, когато се използват изцяло. Тези смеси са показани за деца с по-слабо изразена регургитация (1-3 точки), както с нормална изпражнения, така и с тенденция към втечняване. Сред продуктите от тази група се откроява сместа NAN Antireflux, която има двойна защита срещу регургитация: благодарение на сгъстител (картофено нишесте), който увеличава вискозитета на стомашното съдържание и умерено хидролизирания протеин, което увеличава скоростта на изпразване на стомаха и допълнително предотвратява запек.

В момента на руския потребителски пазар се появи актуализирана антирефлуксна смес от Humana AR, която едновременно въведе гума от рожков (0,5 g) и нишесте (0,3 g), което позволява да се засили функционалният ефект на продукта.

Въпреки факта, че АР смесите са с пълен състав и са предназначени да осигурят физиологичните нужди на детето от хранителни вещества и енергия, според международните препоръки те принадлежат към групата на бебешката храна „за специални медицински цели“ (Храна за специални медицински цели). Затова продуктите от тази група трябва да се използват строго при наличие на клинични показания, по препоръка на лекар и под лекарски контрол. Продължителността на употребата на AR смеси трябва да се определя индивидуално и може да бъде доста дълга, около 2-3 месеца. Прехвърлянето в адаптирана млечна смес се извършва след постигане на стабилен терапевтичен ефект.

литература

  1. Беляева И. А., Яцик Г. В., Боровик Т. Е., Скворцова В. А. Интегрирани подходи за рехабилитация на деца със стомашно-чревни дисфункции // Vopr. модерен PED 2006; 5 (3): 109–113.
  2. Frolkis A. V. Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. Л.: Медицина, 1991, 224 с..
  3. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при кърмачета и тяхната хранителна корекция. В книгата: Национална програма за оптимизиране на храненето на децата от първата година от живота в Руската федерация. Съюз на педиатрите на Русия, М., 2010, 39–42.
  4. Захарова И. Н. Регургитация и повръщане при деца: какво да правя? // Consilium medicum. Педиатрия. 2009, № 3, с. 16-0.
  5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Детски функционални стомашно-чревни нарушения: новородени / малки деца // Am.J. Gastroenterol. 2006, кн. 130 (5), стр. 1519-1526.
  6. Хавкин А. I. Принципи на подбор на диетична терапия за деца с функционални нарушения на храносмилателната система // Детска гастроентерология. 2010, том 7, № 3.
  7. Хорошева Е. В., Сорвачева Т. Н., Кон И. Я. Синдром на повръщане при кърмачета // Проблеми с храненето. 2001; 5: 32–34.
  8. Кон И. Я., Сорвачева Т. Н. Диетотерапия на функционални нарушения на храносмилателния тракт при деца от първата година от живота // Посещаващ лекар. 2004, № 2, с. 55-59.
  9. Samsygina G. A. Алгоритъм за лечение на детски чревни колики // Consilium medicum. Педиатрия. 2009. № 3. С. 55–67.
  10. Kornienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O. K. Детска чревна колика: текущо разбиране на механизмите на развитие и новите възможности за лечение. Състояние SPb. PED пчелен мед. Академия, Институт по хранене на Nestle, 2010, 19 стр..
  11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Чревна микрофлора при колики и не коликирани бебета // Acta Pediatrica. 2004, кн. 93, с. 825-829.
  12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Бактериален брой на чревните видове Lactobacillus при кърмачета с колики // Pediatr. Алергия имунол. 2005, кн. 16, с. 72-75.
  13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Променена фекална микрофлора и повишена фекална калпротектин при детски колики // J. Pediatr. 2009, кн. 155 (6), стр. 823-828.
  14. Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В., Кон И. Я. Диетотерапия на запек при деца от първата година от живота. В книгата: Ръководство за детската храна (под редакцията на В. А. Тутелян, И. Я. Коня). М.: МИА, 2009, 519–526.
  15. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Малова Н. Е. Запек при малки деца // Педиатрия. 2003, 9, 1–13.
  16. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при кърмачета и тяхната хранителна корекция. В книгата: Терапевтично хранене на деца от първата година от живота (под общата редакция на А. А. Баранов и В. А. Тутелян). Клинични препоръки за педиатри. М.: Съюз на педиатрите на Русия, 2010, с. 51-64.
  17. Клинична диететика от детството. Ед. Т. Е. Боровик, К. С. Ладодо. М.: МИА, 2008, 607 с.
  18. Belmer S.V., Khavkin A.I., Gasilina T.V. et al., Синдром на плюене при деца от първата година. Наръчник за лекари. М.: RSMU, 2003, 36 s.
  19. Анохин В. А., Хасанова Е. Е., Урманчеева Ю. Р. и др. Оценка на клиничната ефикасност на Фрисова смес в храненето на деца с различна степен на чревна дисбиоза и минимални храносмилателни дисфункции // Издания на съвременната педиатрия. 2005, 3: 75–79.
  20. Грибакин С. Г. Антирефлуксни смеси от Frisov 1 и Frisov 2 с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца // Практика на педиатър. 2006; 10: 26–28.

* NTsZD RAMS, ** RMAPO, Москва

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца: диагноза и възможности за спазмолитична терапия

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Статията е посветена на проблема с функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при децата и тяхната диагноза и лечение

За цитиране. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца: диагноза и възможности за спазмолитична терапия // Рак на гърдата. 2015. № 21. С. 1263–1267.

Въведение
Функционалните разстройства (FN) на стомашно-чревния тракт (GIT) са един от най-често срещаните проблеми в детската гастроентерология. Според различни автори FN на стомашно-чревния тракт се среща при 55–75% от децата през първите месеци от живота [1]. С нарастването на детето честотата на функционалните разстройства се увеличава, формите им стават по-разнообразни. При много деца еволюцията на симптомите на FN се наблюдава с възрастта, например: регургитация при деца под 1 година, циклично повръщане при деца 3–8 години и коремна болка, диспепсия при деца над 8 години [2]. Това се улеснява от анатомичните и физиологични особености, свързани с възрастта на развитието на стомашно-чревния тракт при деца, нарушения на режима и техниките на хранене при кърмачета, режим и характер на хранене при по-големи деца, както и увеличаващ се физически и психоемоционален стрес, честа комбинирана патология на централната нервна система. Характеристики на детството са неспецифичността на оплакванията, които може да представи малък пациент, невъзможността за локализиране на болката при малки деца. Многобройните оплаквания на детето предизвикват значително безпокойство сред родителите. На техните прости въпроси: „Какво не е наред с детето ми? Защо се случва това? Колко време ще продължи? Може ли да се излекува? ” трябва да отговори педиатър.

Терминология и класификация
Според римските критерии от III ревизия (RK III, 2006) [3] (таблица 1), стомашно-чревния FN при деца и юноши включва разнообразна комбинация от хронични или повтарящи се симптоми без структурни или биохимични нарушения..
Задачата на педиатъра при първоначалната среща при събиране на анамнеза и изследване на дете е да обърне внимание на възможните „симптоми на тревожност“ („червени знамена“) (таблица 2), за да се изключи органична стомашно-чревна патология [4–5]. Такива промени изискват задълбочено, често инвазивно изследване..
Преобладаващият симптом на FN ви позволява да установите диагноза и да определите подходи към терапията. RC III са важен диагностичен инструмент в ежедневната работа на педиатъра.
Най-често сред деца и юноши се откриват следните FN на стомашно-чревния тракт: коремна болка (25–40% от случаите), функционална диспепсия (PD) (до 27% от случаите), синдром на раздразненото черво (IBS) (до 45% от децата) и функционален запек (FZ ) (до 25% от случаите). Други разстройства (повръщане и аерофагия, коремна мигрена, педиатрична функционална коремна болка, инконтиненция на изпражненията) се наблюдават много по-рядко [2, 3, 5, 14, 21].
H2. Функционални разстройства на стомашно-чревния тракт, свързани с болки в корема
Коремната болка е най-честата, плашеща, но неспецифична от оплакванията при деца с недостатъчност на стомашно-чревния тракт. Принуждава пациентите и техните родители да потърсят медицинска помощ. 10-15% от децата и юношите, които нямат органични заболявания, се оплакват от коремна болка [6], тоест имат FN. От друга страна, коремната болка при дете в 90% от случаите е функционална.

Диагностичният RK III [3] ни позволява да установим преобладаващата форма на FN.
H2a. Функционална диспепсия (табл. 3)
Диспепсията се тревожи от 3,5 до 27% от децата и юношите в различни страни [2, 5]. Разграничаването на диспепсията в варианти - язва-подобни и дискинетични - при по-малките деца не е оправдано поради неспецифичността на оплакванията, невъзможността да се разграничат чувствата на болка и дискомфорт в корема [3].
Задължителната необходимост от ендоскопско изследване при поставянето на такава диагноза е поставена под въпрос. Честотата на промените в лигавицата на горния стомашно-чревен тракт, което обяснява диспептичните оплаквания, е много по-ниска при децата, отколкото при възрастните [7]. При „симптоми на тревожност“ (таблица 2) езофагогастродуоденоскопия е необходимо потвърждаване на връзката с Helicobacter pylori (H. pylori), особено при наличие на дисфагия и постоянство или рецидив на персистиращи симптоми по време на антисекреторна терапия [8]. Диспепсията може да продължи дълго време след предишни чревни и респираторни вирусни инфекции [9]. Следователно наличието на умерени възпалителни промени в биопсичните проби на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника по време на морфологично изследване не противоречи на диагнозата FN [9]. При деца с ПД се наблюдават следното: нарушения на миоелектричната активност на стомаха, забавена евакуация на храната от стомаха, промяна в антродуоденалната подвижност, намаляване на реакцията на стомашната стена на натоварването с обема на храната [10–12].
Принципи и подходи за лечение на ПД при деца: отказ от употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства, диета с изключение / ограничаване на провокативни продукти (като кофеин, подправки, мазни храни). При предимно болков синдром се използват антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа), прокинетиката се използва за дискомфорт в горната част на корема [3]. С потвърждение на етиологията на H. pylori на функционалните нарушения е показана ерадикационна терапия [13].
H2b. Синдром на раздразнените черва (Таблица 4)

Според западните изследователи ИБС се среща при 22–45% от децата на 4–18 години [14].
Диагнозата на IBS се потвърждава от комбинация от дискомфорт или болка в корема с промени в изпражненията: честота (4 или повече пъти на ден или 2 или по-малко от веднъж седмично), форма (от „овце” / твърди изпражнения до неоформена / водниста), нарушено преминаване на изпражненията (напрежение, внезапен порив за дефекация или усещане за непълно изпразване на ректума), преминаване на слуз, метеоризъм [3].
Основният патогенетичен компонент на IBS е висцералната свръхчувствителност [15], която възниква поради редица патологични процеси: инфекции, възпаления, чревна травма, алергии, които нарушават чревната подвижност [16]. Генетичното предразположение, стресовите ситуации, наличието на подобни нарушения при родителите също имат значение. Често симптомите на IBS са придружени от тревожност, депресия и редица различни соматични оплаквания.
В зависимост от водещия клиничен синдром се разграничават 3 варианта на хода на IBS: с преобладаване на болка и метеоризъм, със запек, с диария. Въпреки че комбинациите и редуването на основните симптоми на IBS не са рядкост.

Внимателното проучване на историята на заболяването, възможните тригерни фактори за появата на ИБС при пациента, липсата на „тревожни симптоми“, нормални данни от физически преглед, непроменени криви на растеж на детето, могат да избегнат инвазивните процедури в повечето случаи [17].
Принципите и подходите към терапията са многообразни: разговор с родителите и самия пациент (намаляване на тревожността, обясняване на причините и механизмите на развитието на тези нарушения), психологическа корекция, диетотерапия, фармакотерапия (в зависимост от вида на ИБС - спазмолитици, слабителни или антидиарейни, успокоителни, пред - и пробиотици), физиотерапевтични упражнения и физиотерапия, включително акупунктура.

лечение
Лечението на IBS започва с промяна в начина на живот, развитие на определено стереотипно поведение по отношение на тоалетната: редовни посещения до тоалетната и водене на дневник на стола, насърчаване на продуктивни посещения в тоалетната.
Диетичната терапия за преобладаващ запек е обогатена с диетични фибри, включва достатъчно количество течност, продукти, които стимулират подвижността на дебелото черво (плодове и зеленчуци, млечнокисели продукти). С преобладаването на диария се включват продукти с фиксиращ ефект. С преобладаването на метеоризъм изключете газообразуващите продукти.
Фармакотерапията на IBS зависи от варианта на протичането му [18–20, 30], като общото е задължителното свързване на седативи, адаптогени, които могат да бъдат предписани от педиатър или невролог. В педиатрията се предпочитат билковите успокоителни с доказана ефективност на базата на мента, лимонова мента, валериана. Техният допълнителен спазмолитичен ефект е полезен. Също така, допълнителен терапевтичен ефект за всеки тип IBS се дава чрез добавяне на ензими (с жлъчен запек), пре- и пробиотици към терапията.


При синдром на болка предимно се използват спазмолитици от различни групи и средства, които намаляват метеоризма (симетикон).
При запек се показват лаксативи, увеличаване на количеството на изпражненията (лактулоза, макрогол и др.), Кратки курсове на стимулиращи слабителни средства, спазмолитици. При диария се използват антидиарейни средства (лоперамид), сорбенти, спазмолитици. Интересно е да се използва сложен препарат, съдържащ освобождаващи активни антитела към хистамин, тумор некрозен фактор-a, протеин S-100, използван в различни варианти на IBS [20]. Терапията е насочена не само към спиране на основните симптоми на ИБС, но и към нормализиране на нарушения на моторното черво, намаляване на висцералната свръхчувствителност и коригиране на механизмите за възприемане на болка.
H3. Функционален запек (табл. 5)

Всяко четвърто дете страда от запек [21]; при повече от 1/3 от децата с този проблем заболяването преминава в хроничен курс. Истинската честота на запека е неизвестна, тъй като не всички родители разбират тежестта на проблема и не търсят медицинска помощ, самолечение. Освен това има много възрастови и индивидуални детски особености на структурата и развитието на дебелото черво, което води до значителна променливост в честотата на изпражненията при дете.
Запек (от латински constipatio) (според WG Thommpson, 1999 [22]) - нарушена функция на червата, изразяваща се в увеличаване на интервалите между движението на червата в сравнение с индивидуалната физиологична норма, затруднено движение в червата, усещане за непълно движение на червата, малко количество изпражнения с повишена плътност (табл. 6).
Запекът обикновено се разделя на първичен (функционален, идиопатичен) или вторичен, свързан с много патогенетични механизми. Вторичният запек е по-често свързан с органични и неврологични причини и много рядко с ендокринни [23]. Хроничният запек поради органични причини, като правило, се развива постепенно, става по-тежък с растежа на детето и отразява декомпенсацията на функцията на червата. Повечето деца (до 95%) страдат от FD [24].
При събиране на анамнеза и преглед трябва да се обърне внимание на възможни „тревожни симптоми“ [25, 26], подозрителни за вродена органична патология на дебелото черво, аномалии в развитието на гръбначния мозък и метаболитни нарушения: запек от раждането, по-късно (повече от 48 часа) изписване мекониум; изоставане в развитието на детето; силен метеоризъм и повръщане; нарушено ранно двигателно развитие.

Оценка на комплекса от данни за анамнезата и специализиран физикален преглед на дете със запек, включително изследване на перианалния регион, задните части, гърба, оценка на мускулния тонус, силата и рефлексите в долните крайници, в някои случаи дигитален ректален преглед ви позволява да решите необходимостта от допълнителни диагностични мерки. Ако запекът е функционален, се предписва начална терапия. В повечето случаи не са необходими допълнителни инструментални изследвания. Откриването на „симптоми на тревожност“ е индикация за по-нататъшно изследване на детето [26].

За успешно лечение на запек е необходим индивидуален подход към всяко дете. Трябва да се вземат предвид всички възможни фактори: възрастта на детето, етиологията и продължителността на запека, наличието на комбинирана патология, ефективността на предишното лечение. Цялостното лечение на запек включва промени в начина на живот, корекция на хранителните вещества, лекарствени и немедикаментозни методи на лечение (физиотерапия, физиотерапия, спа лечение, техника на биологична обратна връзка).
За по-голямо дете „информационната подкрепа“ е изключително важна: при разговор с дете и родители се обсъждат въпроси относно честотата и качеството на изпражненията, запек, материал за съдържанието на диетата, физиотерапевтични упражнения, напомняне за прием на лекарства и информация за наблюдение на местния педиатър. В диетата на дете, по-голямо от 1 година, страдащо от запек, трябва да има храна с високо съдържание на диетични фибри (трици, зеленчуци, плодове), лакто- и ацидофилни бактерии.
За предотвратяване на запек при по-големи деца, необходимо условие е постоянната физическа активност. Физиотерапевтичните упражнения трябва да са насочени към повишаване на налягането в коремната кухина, стимулиране на чревната подвижност и укрепване на мускулите на тазовото дъно. Спазване на режима на деня, предотвратяване на остри инфекциозни заболявания.
Според повечето изследователи дори започването на терапия за запек не трябва да се ограничава до препоръки относно режима и диетата (адекватен прием на течности и хранителни фибри) [26]. Лаксативите, налични в арсенала на педиатъра, са разделени на групи според механизма на действие (Таблица 7) [23].
Лекарствено лечение на запек за деца под 1 година: лактулоза, сорбитол, царевичен сироп са показани като емолиенти, понякога стимулиращи слабителни, минерални масла не са показани. Деца над 1 година: възможна е корекция на диетата (плодове, зеленчуци, зърнени храни), минерални масла, магнезиев сулфат, лактулоза, сорбитол, кратки курсове на стимулиращи слабителни средства (натриев пикосулфат (Guttulax®) при деца под 4 години е възможна) при доза 1 капка на 2 kg телесно тегло), продължителна употреба на полиетилен гликол (макрогол) в ниски дози при деца с постоянен запек [3, 23–28].

Допълнителното предназначение на лекарствата се определя от предпочитания механизъм за развитие на запек и спектъра на комбинираната патология; прилагат се спазмолитици, прокинетики, холеретични лекарства, ензими с жлъчни киселини, пре- и пробиотици.
Правилното формиране на тоалетни умения, методът на биологичната обратна връзка са високо ефективни при аноректална дисфункция [27, 28].
Спазъмът на гладките мускули е често патогенетичната последна връзка и основната причина за много стомашно-чревни FN при деца, особено синдром на коремна болка, IBS, повечето случаи на AF.
В арсенала на педиатъра има широка гама от спазмолитични лекарства, списъкът им постоянно се актуализира [29].
Регулирането на активността на гладкомускулните клетки се осъществява от централната и вегетативната нервна система, както и от действието върху опиоидните и серотониновите рецептори с помощта на невропептиди. Антиспазматичните лекарства могат да бъдат разделени на 2 групи: невротропни и миотропни.

Невротропните лекарства влияят на провеждането на импулс в вегетативната нервна система, като действат върху холинергичните и адренергичните рецептори. Лекарството Trimebutin, което действа върху енкефалиновите рецептори на нервните плексуси Meissner и Auerbach, което има прокинетичен и спазмолитичен ефект, е най-известно и активно използвано в педиатрията. Показанията за употреба на анксиолитици и антидепресанти, които също имат невротропно спазмолитично действие, в педиатрията са ограничени.
В практическата педиатрия най-широко се използват миоспазмолитиците. Възбуждането на М-холинергичните рецептори причинява отварянето на натриеви канали, навлизането на натриеви йони в клетката води до деполяризация на мембраната, отваряне на зависими от напрежението калциеви канали и навлизане на калциеви йони в клетката. Това е последвано от каскада от биохимични реакции, водещи до образуването на актино-миозинов комплекс, намаляване на миоцитите. Релаксацията на миоцитите се случва поради натрупването в клетката на цикличен аденозин монофосфат (cAMP) и цикличен гуанозин монофосфат.
Понастоящем са известни няколко групи миотропни спазмолитици, които се различават по механизма на действие..

Дротаверин и папаверин отдавна се използват в педиатрията и са доказано ефективни. Лекарствата инхибират фосфодиестераза тип 4, което води до натрупване на cAMP и релаксация на миоцитите. Въпреки това, системния характер на тяхното действие върху гладките мускулни органи, наличието на след спазъм хипотония ограничение приложение курс, лекарства често се използват при поискване.
Необходимостта от селективно действие на спазмолитиците доведе до създаването на нови лекарства.

Мебеверин е миотропно спазмолитично средство, което блокира натриевите канали. Ефективността на лекарството е по-висока от тази на традиционните спазмолитици, тя се понася добре, действа дълго време (до 12 часа), включва се в схемата на лечение на заболявания на червата, жлъчните пътища, панкреаса, но има възрастови ограничения - използва се само от 18-годишна възраст.
Комбинираният ефект на пинаверия бромид е свързан с блокиране на калциеви канали, потискане на спазъм, причинен от холецистокинин и вещество Р, умерен М-антихолинергичен ефект. Лекарството се използва широко в гастроентерологията за много стомашно-чревни FN при възрастни пациенти. Опитът от употребата му в педиатрията е ограничен, лекарството не се препоръчва до 18 години.
Редица изисквания важат за спазмолитиците от първия етап: високо ниво на безопасност, висока спазмолитична активност, дълъг спазмолитичен ефект, богат международен опит в употреба, достъпна цена (ниска цена), възможност за самолечение (отпуск без рецепта), наличие на орални форми.
Хиосцин бутилбромид (Buscopan®, Beringer Ingelheim Pharma, Германия) е известен като лекарство от 50-те години на миналия век, за първи път получен и използван в Германия и многократно е доказал своята ефективност и безопасност в много страни за различни заболявания, свързани с болка [30 ]. Хиосцин бутибромид е M-антихолинергичен на естествена основа (получен от листата на растението Datura stramonium) и е уникален спазмолитичен насочен, тропичен към гладките мускулни клетки на стените на вътрешните органи: стомашно-чревния тракт, жлъчката и пикочните пътища [31]. Buscopan® има и антисекреторен ефект, намалявайки секрецията на храносмилателните жлези. Бързият клиничен ефект (след 15 минути) се обяснява с директния М-антихолинергичен ефект. Действието на холинолитичните лекарства е колкото по-силно, толкова по-висок е началният тонус на вагусния нерв, което е важно за вегетативната дисфункция, която е на фона на стомашно-чревния тракт.

Хиосцин бутилбромид е кватернерно амониево производно и не прониква през кръвно-мозъчната бариера [31], следователно той няма антихолинергичен ефект върху централната нервна система, което е важно за по-свободното и безопасно използване на Buscopan® в педиатрията. Голямото предимство на това лекарство е селективността на неговия спазмолитичен ефект - само на мястото на възникване на спазми. Запазването на перисталтичната активност на стомашно-чревния тракт при ФН допринася за нормализиране на двигателните функции на дебелото черво.
Buscopan® има широк спектър от показания за употреба: различни спастични състояния - жлъчни, чревни и бъбречни колики, спастична дискинезия на жлъчните пътища, пилороспазъм, комплексна терапия на екзацербации на стомашна язва и дванадесетопръстника, холецистит. Отлично предимство за употреба в педиатрията е наличието на различни форми на лекарството: Buscopan® се предлага под формата на таблетки със захарно покритие и 10 mg ректални супозитории; се предписва на деца над 6 години по 1-2 таблетки (10 mg) 3 r. / ден или 1 супозитория (10 mg) 3 r. / ден на ректума [31].

Многобройни изследвания [33–36] показват безопасността и ефективността на Buscopan® в педиатрията за облекчаване на синдрома на коремната болка, различни диспептични разстройства, симптоми на IBS и подобряване на качеството на живот на такива пациенти. Интересно е използването на различни форми на лекарството в комплексното лечение на хроничен ФК при деца, в зависимост от преобладаващия механизъм на тяхното възникване [36]. Подчертава се допълнителното предимство на ректалната форма на лекарството (директен спазмолитик върху сфинктера на ректума и локален дразнещ ефект) с дисфункция на аналния сфинктер..
По този начин функцията на стомашно-чревния тракт е често срещан проблем сред деца на различна възраст. Проявите на стомашно-чревната функция са разнообразни, има определена динамика и еволюция на симптомите с възрастта. FN на всяка локализация се характеризира с повтарящ се курс, повишена тревожност на пациента, комбинирани разстройства от други органи на системата, което значително намалява качеството на живот на детето.

Като се има предвид необходимостта от намаляване на инвазивността на процедурите в детска възраст, диагностиката на функционалните състояния на стомашно-чревния тракт от педиатър е възможна въз основа на RK III, но трябва да се извърши задължително динамично наблюдение на „тревожните симптоми“..
Патогенетичната терапия на стомашно-чревния тракт FN може да бъде сложна само със задължителната корекция на съпътстващи неврогенни разстройства, комбинирана с употребата на лекарства и различни методи на нелекарствена терапия.
Хиосцин бутилбромид (Buscopan®) е високоефективен безопасен спазмолитик за облекчаване на спастичните състояния при различни стомашно-чревни FN при деца, особено при пациенти с диспепсия, коремна болка, IBS, FZ. Наличието на орални и ректални форми на лекарството е удобно в педиатрията, включително при запек с аноректална дисфункция.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Човешкото тяло е неразделна и хармонично работеща нормална система, при която неизправността на един орган най-често води до нарушения във функционирането на всички останали компоненти.

Болката в долната част на корема е един от най-честите симптоми при жените. Поради големия брой органи, разположени в тази област, е невъзможно да се установи причината веднага.