Диспепсия: симптоми, причини, лечение, диагноза

Първият признак на всяко храносмилателно заболяване е диспепсия. Това е специфичен комплекс от симптоми (синдром), който се проявява по различни начини, в зависимост от нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт. Най-често пациентът изпитва гадене, коремна болка и дискомфорт. При 60% от пациентите това състояние протича без видима причина, което прави диагнозата изключително трудна и изисква специални подходи към лечението.

В клиниката има 2 основни групи на синдрома. Първата е функционална диспепсия, която е независимо заболяване. Втората е органична, съпътстваща всяко гастроентерологично заболяване (ротовирусна или бактериална инфекция, холецистит, токсично отравяне и др.). Те трябва да се разглеждат независимо един от друг, тъй като се различават значително по симптоми, причини за развитие и лечение..

Органична диспепсия

Благодарение на синдрома на диспепсията можете приблизително да определите кой орган е засегнат, тъй като симптомите на стомашната и чревната форма са значително различни. След като ги проучи от пациента, може да се предположи и причината за заболяването, което значително улеснява избора на допълнителни методи за диагностика.

Храносмилателен тракт.

За да разберете синдрома на диспепсията, е необходимо да си представите хода на храносмилателния тракт. След преминаване през устната кухина и хранопровода химусът (бучка храна, обработена от ензими) навлиза в стомаха, където върху него действа солна киселина. След 30-60 минути храната се премества в дванадесетопръстника, където се отваря панкреасът и общия жлъчен канал. Напълно усвоената храна се абсорбира в тънките черва. В дебелото черво се образуват фекални маси, вода с микроелементи се абсорбира. Чрез крайния участък (ректума) изпражненията се отделят в околната среда.

Стомашна диспепсия

Стомахът е орган, в който постоянно се поддържа много висока киселинност, което повечето микроорганизми не могат да понасят. Токсините също преминават през него, поради добре защитената лигавица. Следователно, стомашна диспепсия, като правило, не се появява поради отравяне и инфекции (ротовирус, салмонелоза, ешерихиоза и др.).

Основната причина за появата на този неприятен синдром е унищожаването или увреждането на стомашната лигавица. Това състояние може да се наблюдава при:

  • Гастрит. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) е една от малкото бактерии, които могат да живеят в условия на висока киселинност. Агресивните химикали, които дразнят стомашната лигавица (алкохол, оцетна киселина, енергийни напитки), също могат да доведат до гастрит;
  • Пептична язва;
  • Остра / хронична язва;
  • Рак на стомаха или дванадесетопръстника.

Горните заболявания могат да намалят / повишат киселинността в стомаха, тъй като имат ефект върху клетките, които образуват солна киселина. Симптомите на диспепсия в този случай ще бъдат различни:

Форма на стомашна диспепсияКакви заболявания са по-чести?Характерни симптоми
Висока киселинност
  • Хиперациден (повишена секреция на киселина) гастрит;
  • Дуоденална язва / стомах;
  • Syndcom Itsenko-Cushing;
  • Синдром на Елисън-Золингер;
  • Базедовата болест.
  • Киселини, които се засилват след прием на мазни, пикантни и солени храни;
  • Обелване с кисел вкус;
  • Повишен апетит;
  • Дискомфорт (тежест) в горната част на корема;
  • Болка, болен характер. Може да се появи 30-90 минути след хранене;
  • "Гладни" болки - дългата почивка между храненията провокира остра болка в горната част на корема;
  • Често пациентите имат запек - изпражненията отсъстват повече от 3 дни.
Ниска киселинност
  • Хипокиселина (намалена секреция на киселина) гастрит;
  • Атрофична форма на гастрит;
  • Рак на стомаха (често аденокарцином);
  • Дуоденална язва / стомах.
  • Апетитът при такива пациенти се променя. Той може да бъде намален или напълно да отсъства. Възможно е и „извращение“ на вкуса - някои ястия могат да предизвикат неприятни емоции, до атака на гадене;
  • Болката в горната част на корема е тъпа или потискаща;
  • Склонност към диария;
  • Може да се появи повръщане. Обикновено 15-25 минути след хранене.

Стомашна диспепсия при ендокринни заболявания.

Някои хормонални нарушения могат да доведат до диспепсия, тъй като косвено засягат стомашната лигавица:

  • Синдром на Иценко-Кушинг - защитните свойства на лигавицата са намалени, поради повишеното съдържание на хормона Кортизол;
  • Синдром на Елисън-Золингер, хипертиреоидизъм - значително увеличава отделянето на солна киселина в стомаха.

При тези заболявания конвенционалното лечение няма ефект. Затова е важно своевременно да се идентифицират тези нарушения..

По правило с лезия на стомаха човек страда от хронична диспепсия. За да се изясни причината и да се определи тактиката на лечението, трябва да се постави адекватна диагноза.

Диагностика на стомашна диспепсия

Лабораторните методи, като общи кръвни изследвания (OAK), урина (OAM) и изпражнения, нямат висока диагностична стойност. По правило при тях не се отбелязват промени или те са неспецифични. Възможни са следните отклонения:

  • Увеличеният брой левкоцити (WBC) в KLA е повече от 9,1 * 10 9 / l;
  • Положителен фекален тест за окултна кръв.

По-информативни са инструменталните методи. За да диагностицирате диспепсия, трябва да използвате:

  1. FGDS с биопсия - фиброгастродуоденоскопия ви позволява да оцените състоянието на вътрешната повърхност на стомаха, наличието на язвени дефекти, тумори или признаци на гастрит, вземете малки „парчета“ лигавицата за изследване под микроскоп и „нанасяне“ на микробиологична среда Helicobacter;
  1. Понастоящем pH-метрията се използва рядко, тъй като процедурата е доста неприятна за пациента. С него можете точно да определите промяната на киселинността в стомаха, което е надежден знак за стомашна диспепсия.

Ако лекарят подозира ендокринната природа на диспепсията, изследването задължително се допълва от изследването на определени хормони.

Лечение на стомашна диспепсия

За да се елиминира този синдром, трябва да се проведе терапия на основното заболяване. В зависимост от това медицинската тактика ще се промени. Ако причината за диспепсията е гастрит или пептична язва, се препоръчват следните терапевтични мерки:

  • Диета, която изключва мастни, солени и пикантни ястия. Също така не трябва да се консумират храни, богати на фибри (ръжен хляб, плодове, зеленчуци, сокове и др.), Тъй като те могат да влошат болката;
  • Ако ролята на Helicobacter е доказана, лекарят предписва цялостна антимикробна терапия, която задължително включва 2 антибиотика;
  • Киселинността трябва да се нормализира за лечение на диспепсия. Повишеното освобождаване на солна киселина може да бъде елиминирано с "Н + помпа инхибитори" (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол) и антиациди (Гавискон, Алмагел). С ниска киселинност киселинно-образуващите клетки могат да бъдат стимулирани с пентаглуцид или сок от подорожник;
  • Може би назначаването на лекарства, които създават защитна мембрана за стомашната лигавица (De-Nol, Sucralfate и др.).

Откриването на открита язва или тумор често е индикация за операция. Ако пациентът има хормонално заболяване, само ендокринолог може да определи лечението.

Диспепсия поради НСПВС

Поради широкото разпространение на противовъзпалителни нехормонални лекарства и техния неконтролиран прием, пациентите често изпитват нежелани реакции, като лезии в стомаха. НСПВС-диспепсия е стомашна форма, която най-често се появява след лечение със следните лекарства:

Обикновено симптомите са ограничени до киселини, дискомфорт и дърпаща болка в горната част на корема. За да се отървете от диспепсия, трябва да спрете приема на НСПВС или да използвате по-модерни лекарства (Нимесулид или Низ). Предписват се също „Н + помпозни инхибитори“ и антиациди..

Чревна диспепсия

Този синдром рядко е хроничен. Най-често се появява остро поради предишна инфекция или отравяне. Също така причините за чревна диспепсия могат да бъдат:

  • Недостатъчна секреция на ензими или жлъчка (с панкреатит, холелитиаза, хепатит);
  • Болестта на Крон е автоимунно заболяване, при което всяка част от храносмилателния тракт може да бъде повредена;
  • Увреждане на чревната лигавица с химически активни вещества (токсична диспепсия);
  • Чревната дискинезия е нарушение на свиването на този орган, поради което храната застоя в чревната кухина. Е честа причина за диспепсия на бременните.

Понастоящем е обичайно да се разграничават две допълнителни форми на чревна диспепсия: гнилостна и ферментативна. Всеки от тях протича с липса на ензими, първият - с увреждане на панкреаса (остър / хроничен панкреатит, панкреатична некроза, отстраняване на панкреаса). Вторият - при липса на лактаза (вещество, което усвоява млечните продукти). Те трябва да се считат за независими от обичайния синдром..

Проста диспепсия, която не е придружена от ензимен дефицит, може да възникне:

  • Пароксизмална болка в целия корем, средна интензивност;
  • подуване на корема;
  • Постоянно бучене на червата;
  • Нарушение на изпражненията (най-често пациентите са загрижени за диария).

Определете причината за класическата чревна диспепсия с помощта на лабораторни методи. Като правило следните изследвания са достатъчни за това:

Увеличение на нивото на левкоцитите (WBC) в KLA е повече от 9,1 * 10 9 / L. Обикновено леко.

Възможни са различни варианти, в зависимост от токсина..

Възможна причина за диспепсияПълна кръвна картина (KLA)Общ анализ на изпражнениятаБактериологична култура на изпражненията
Чревни инфекции (салмонелоза, ешерихиоза и др.)
  • Увеличение на нивото на левкоцитите (WBC) в KLA е повече от 9,1 * 10 9 / L. Често повече от 16 * 10 9 / l;
  • Увеличението на броя на неутрофилите (NEU) - повече от 6,1 * 10 9 / l.
  • Наличието на епител (нормално - отсъства);
  • Наличието на бели кръвни клетки (нормално - отсъства);
  • Наличието на патологични примеси (гной, слуз).

При агресивно протичаща инфекция в изпражненията може да се появи кръв..

Микробът се засява. Оптималният антибиотик е определен за елиминирането му..
Отравяне (ефектът на токсините върху лигавицата)
  • Голям брой епител;
  • Наличието на бели кръвни клетки;
  • Наличието на кръв и слуз.
отрицателен
болест на Крон
  • Повишаване на нивото на левкоцитите (WBC) в KLA - повече от 9,1 * 10 9 / l;
  • Брой на червените кръвни клетки:
    • мъже - по-малко от 4.4 * 10 12 / l;
    • жени - по-малко от 3,6 * 10 12 / l;
  • С биохимичен кръвен тест - увеличение на С-реактивен протеин над 7 mg / l
  • Голям брой епител;
  • Кръвта се вижда с просто око или черна изправена каша;
  • Наличието на бели кръвни клетки.
отрицателен
Чревна дискинезияНормална кръвна картинаВъзможно е да присъстват мускулни или съединителнотъканни влакна..отрицателен

Инструменталната диагностика не се извършва при чревна диспепсия. Изключение е автоимунната патология (болест на Крон).

Как да се лекува диспепсия при тези състояния? На първо място, е необходимо да се лекува основното заболяване:

  • Чревните инфекции са антибиотици;
  • Хранителни токсини - премахване на обща интоксикация и използване на локални локални детоксикатори (Enterodez, Polysorb MP);
  • Болест на Крон - назначаването на хормонална терапия.

При всяко от тези състояния не трябва да ядете храни с много фибри. Важно е да приемате сорбенти (Smecta, Smectin, активен въглен и др.), Които са достатъчно ефективни за елиминиране на синдрома. За намаляване на болката е възможно да се предписват спазмолитици (Drotaverin, Kellin и др.).

Ферментативна диспепсия

Това е една от разновидностите на чревна диспепсия, при която има дефицит на ензима "лактаза". Той е необходим за храносмилането на редица продукти: млечни и брашно, шоколад, повечето колбаси и др. Най-честите причини за ферментативна диспепсия са:

  • Остър / хроничен панкреатит;
  • Тежка дисбиоза (липса на нормални бактерии в червата);
  • Вродена недостатъчност на ензима лактаза;
  • Цьолиакия.

Симптомите ще бъдат малко по-различни от обичайната чревна форма. Пациентите могат да се оплакват от:

  • Изрично издуване на целия корем;
  • Силна болка, която намалява / изчезва след изчерпването на газове;
  • Обилна и честа диария (вероятно до 10 пъти на ден). Изпражнения по време на дефекация с неприятна миризма, има светло жълт цвят, течна консистенция, често пени;
  • Звуково "бучене" на червата, звуци от преливане на течност в корема;
  • Главоболие, раздразнителност и обща слабост (поради действието на токсични вещества, абсорбирани в червата върху нервната система).

Основният метод за определяне на ферментативната диспепсия остава лабораторният копрологичен анализ, тоест изследване на фекалиите в лабораторията. Той определя киселинната реакция на изпражненията, увеличеното количество неразградени фибри, нишестените зърна, ферментативната чревна микрофлора.

Лечението трябва да започне с диета с ниско съдържание на въглехидрати. Разрешено е да се ядат високопротеинови ястия (варено месо, месен бульон, масло, задушено пиле), необходимо е да се намали количеството хляб, картофи, зеленчуци и плодове, сладкиши, зърнени храни.

Използват се адсорбентни вещества (Smecta, Polysorb, Neosmectin), пробиотици (Acipol, Lactofiltrum, Bifiform, Bificol) и ензимни препарати за диспепсия (Creon, Pancreatin). Докато се възстановяват, храните, съдържащи въглехидрати, постепенно се въвеждат в диетата, но в ограничени количества. Менютата и разрешените хранения се определят в зависимост от причината за този синдром..

Ферментативна диспепсия при деца

Именно тази диспепсия при децата е по-често срещана от другите. При дете болестта, като правило, се развива на фона на прекомерно хранене със специални смеси, както и пюре на базата на плодове и зеленчуци. Причината често е вроден дефицит на ензима лактаза..

Какво ще се прояви синдромът? Табуретката на детето се характеризира с бързина, цветът е зеленикав, с примес на слуз и бучки от бял нюанс. Поради натрупването на газове в чревния лумен, бебето е палаво, измъчва се от коремни болки, постоянно плаче. След изтичането на газ обикновено детето се успокоява веднага и заспива.

Адекватното лечение може да бъде предписано само от неонатолог или квалифициран педиатър. Ако имате един от симптомите, трябва незабавно да се свържете с тези специалисти.

Гнойна диспепсия

Друг вид синдром, който се появява, когато има нарушение на храносмилането на протеини в тънките черва. Заболявания на панкреаса, увреждане на чревната лигавица (токсини или микроби) или язви на дванадесетопръстника могат да причинят гнилостна диспепсия.

Симптомите, които ще бъдат наблюдавани при пациенти, имат характерни особености. Те включват:

  • Изпражненията са тъмнокафяви на цвят с "гнилост" или кисела миризма;
  • Гъбено пенообразно столче. Като правило, по време на движение на червата, пациентът чувства усещане за парене в ануса;
  • Изпускането на газове с вредна миризма;
  • Възможно е да има силна болка по цялата повърхност на корема, която отслабва след движенията на червата.

Терапията се провежда подобно на ферментационната форма. На първо място, на пациента се препоръчва диета, която изключва протеините (всякакъв вид месо и риба, млечни продукти, яйца и др.). Трябва да се използват и сорбенти и пробиотици. По правило ензимните препарати не се използват в процеса на лечение. Необходимостта от антибиотична терапия се определя от лекаря.

Функционална диспепсия

Това е втората голяма група храносмилателни разстройства, която се проявява без очевидна причина. При пациенти с този синдром не се откриват нарушения на ензимите и органите на стомашно-чревния тракт, дори при внимателно изследване.

В момента причините за функционалната диспепсия не са напълно изяснени. Лекарите смятат, че психосоциалният фактор (постоянен стрес, емоционална нестабилност) и наследственост играят най-голяма роля. Провокирането на обостряне на болестта може:

  • Пушене и пиене на алкохол (дори в малки количества);
  • Някои лекарства (Теофилин, лекарства за дигиталис, НСПВС);
  • стрес.

Тази форма на диспепсия при възрастни се наблюдава много по-често, отколкото при деца. Симптомите на заболяването могат да се проявят по различни начини. Има три основни форми на функционална диспепсия:

  1. Язва, подобна на язва - се характеризира с „гладни“ болки в горната част на коремната стена, които отслабват след хранене;
  2. Дискинетичен - пациентът се притеснява от тежестта в корема, която се появява след хранене (особено тлъсти храни). Може да бъде придружено от гадене;
  3. Смесени - симптомите могат да се комбинират между язвена и дискинетична форми.

Трябва да се отбележи, че нарушения на изпражненията (диария, промяна в цвета / консистенция, неприятна миризма, примеси в кръвта) не се срещат при това заболяване. В противен случай е необходимо повторно изследване поради съмнение за друга патология..

За да се изключи органичната диспепсия, се препоръчва следната диагностика:

  1. Общ анализ на кръвта и изпражненията;
  2. Кръвна биохимия (ALT, AST, алфа-амилаза, С-реактивен протеин);
  3. Микробиологично изследване на изпражненията;
    FGDS с биопсия.

Ако горните изследвания показаха нормата и пациентът има тези симптоми, се поставя диагноза.

Лечението е с общ характер. На пациента се препоръчва да изключи от диетата солени, пикантни и мазни ястия. Яжте на малки порции, но често (от 6 пъти на ден). Ако е необходимо, можете да зададете допълнително:

  • Антиациди (Гавискон, Алмагел);
  • Инхибитори на Н + помпоз (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол);
  • Седативни средства (феназепам, адаптол, грандаксин).

Трябва да се отбележи, че само лекуващият лекар може да избере необходимите лекарства за лечение.

Най-честият синдром на нарушено храносмилане е диспепсия. Проявява се по различни начини, в зависимост от естеството на заболяването (органично или функционално) и засегнатия храносмилателен тракт. В момента има прости методи за изследване, с които можете да поставите диагноза в рамките на 1 ден. След което се предписва терапия и диета, което ви позволява бързо да възстановите предишното качество на живота на пациента.

Функционална диспепсия

Терминът "диспепсия" сравнително често се използва от лекарите при практическа работа при преглед на пациенти, но често се тълкува по различни начини, въпреки че буквално този термин се отнася до храносмилателни нарушения. На практика обаче, кога

Терминът "диспепсия" сравнително често се използва от лекарите при практическа работа при преглед на пациенти, но често се тълкува по различни начини, въпреки че буквално този термин се отнася до храносмилателни нарушения. На практика обаче, когато става дума за пациенти с диспепсия, симптоми като болка и дискомфорт, които се появяват в корема по време на хранене или в различно време след него, метеоризъм, нарушения на изпражненията най-често се вземат предвид.

Етиопатогенетични аспекти на диспепсия. Диспепсията като симптом на много заболявания на стомашно-чревния тракт е сравнително често срещана както при функционални, така и при органични заболявания. Различни причини могат да доведат до появата на симптоми, често включени в синдрома на диспепсия. Функционалната диспепсия в гастроентерологичната практика се открива в 20-50% от случаите, докато при повечето пациенти се комбинира с хроничен гастрит. Рискът от функционална диспепсия е свързан не само с нарушаване на диетата [28, 31], но и с пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства, както и с на пръв поглед „нетрадиционни“ фактори като ниско образователно ниво, жилища под наем, липса на централно отопление, съвместен сън (братя и сестри), брак. При някои пациенти появата на симптоми на диспепсия може да бъде свързана с тютюнопушенето и дори с психологически разстройства..

Функционалната диспепсия се счита за характерна за липсата на забележими стомашно-чревни (включително хранопровода) лезии [1, 21, 24, 25]. Това предполага само наличието или отсъствието на гастрит и изключва не само относително малки по дължина фокални лезии (язви, ерозия), но и в някои случаи сравнително големи по дължина, дифузни лезии, като рефлуксен езофагит, саркома, лимфоматоза на стомаха и др..

В момента все по-често „хроничен гастрит“ се счита за морфологично понятие, включващо комплекс от възпалителни и дистрофични промени в стомашната лигавица. Различни клинични симптоми, които се появяват при някои пациенти, преди това обикновено свързани с възпалителни промени в стомашната лигавица и считани за характерни за хроничния гастрит (при липса на органични промени в стомаха), сега се считат за функционални прояви, които не са причинени от онези морфологични промени, които съставляват същността на концепцията за „ гастрит ".

Патогенезата на синдрома на функционалната диспепсия като цяло и повечето от неговите симптоми все още не е ясна. Отбелязано е обаче, че диспептичните нарушения на функционалната диспепсия [15, 22], включително тези, свързани с хроничен гастрит, са възможни при пациенти с нарушена подвижност на антрама, което води до забавяне на евакуацията на стомашното съдържание в дванадесетопръстника, което вероятно се основава на, се крие нарушение на антимуруоденалната координация, с редуващ се характер на стомашни дисритмии (нарушения на ритъма). Само патогенезата на симптома за бързо засищане на стомаха, свързана със забавяне на изпразването на стомаха, изглежда достатъчно ясна.

Въпреки това, при някои пациенти с нормална двигателна функция на стомаха са възможни и симптоми на функционална диспепсия (включително при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест), която най-вероятно е свързана с висцерална свръхчувствителност на стомаха, главно до дистензия. Повишената чувствителност на стомаха към разтягане може да бъде свързана с нарушено възприемане на рецепторите на нормални стимули, включително мускулни перисталтични контракции, както и разтягане на стените на стомаха с храна. При някои пациенти са възможни и диспептични разстройства с повишена секреция на солна киселина (поради увеличаване на продължителността на контакт на киселинното съдържание на стомаха с лигавицата му).

Вероятно съществува постоянна връзка между клиничните симптоми на функционална диспепсия [8], по-специално появата на дискомфорт след хранене (особено след консумация на храни и напитки, които дразнят стомашната лигавица) и отслабването на отпускането на стомаха. В действителност в много доклади има увеличение на честотата на клиничните симптоми, характерни за функционалната диспепсия, след като пациентите са приемали определени храни [9], но почти няма съобщения, показващи, че консумацията на каквато и да е храна води до намаляване или изчезване на тези симптоми [13], осемнадесет].

Симптоми на функционална диспепсия. Повечето от клиничните симптоми, наблюдавани при органична диспепсия, се проявяват с функционална диспепсия. Сред симптомите на функционална диспепсия могат да бъдат разграничени следните: усещане за тежест, пълнота и пълнота на стомаха, преждевременна (бърза) ситост, подуване на корема след хранене; появата на неспецифична болка, парене в епигастралния регион, киселини, оригване, регургитация, гадене, повръщане, регургитация, слюноотделяне, анорексия [7, 9, 19, 24]. Честотата на развитие на определени симптоми на функционална диспепсия, времето на възникване, интензивността и продължителността, според нашите наблюдения, могат да бъдат различни. Комплексът от всички симптоми, които се считат за характерни за функционалната диспепсия, в период на значително влошаване на състоянието на пациентите се среща само при малка част от пациентите; по-специално, според нашите наблюдения, сред пациенти, хоспитализирани в болница - в 7,7% от случаите (при 13 от 168 пациенти).

Повечето пациенти с функционална диспепсия, включително тези, свързани с хроничен гастрит, се сравняват сравнително рядко и се лекуват не само в болници, но и в амбулаторни условия. Само няколко пациенти с влошено състояние отиват при лекаря, настоявайки за хоспитализация в болницата, за да се изясни диагнозата и лечението.

При преглед на пациенти с хроничен гастрит с функционална диспепсия, хоспитализиран в Централния научноизследователски институт по гастроентерология, болката в епигастралния регион е отбелязана в 95,5% от случаите, гадене - в 13,4% от случаите; усещане за тежест в епигастралния регион - при 91,1% и усещане за ранна ситост, което се появява по време или непосредствено след хранене - в 87,5% от случаите; оригване - в 67,9% от случаите, подуване на корема - в 77,7% от случаите.

Очевидно разликите в контингента на изследваните пациенти с функционална диспепсия влияят на честотата на развитие на различни симптоми на този синдром, които са представени в литературата от различни изследователи. Така, според други данни [26], при пациенти с функционална диспепсия болката в горната част на корема е открита само в 36% от случаите: само 60% от тези пациенти се оплакват от болка, която се появява след хранене, 80% от пациентите са били нарушени от нощна болка (в в същото време, коремна болка, която пречи на пациентите да спят, в 89,3% от случаите). Пациентите отбелязват усещане за ранно засищане в 85,7% от случаите, парене (киселини), главно в епигастралния регион, в 88,4% от случаите, гадене в 92,9% от случаите.

Добре известно е, че периодично киселини (парене) е възможно при пациенти с нормален контакт на солна киселина със лигавицата на хранопровода и / или стомаха (43%); при такива пациенти нормалното налягане на долния езофагеален сфинктер е 10 mmHg. Изкуство. и още. Приблизително 30% от хората, които непрекъснато приемат антиациди за елиминиране на киселини (парене), имат повишена висцерална чувствителност на хранопровода към механични или химични стимули (с нормални данни за езофагоскопия и дневни pH-метри) [29]. За разлика от органичната диспепсия такъв симптом, характерен за диспепсията, като усещане за бърза ситост след хранене, се наблюдава само при пациенти с функционална диспепсия. Освен това прекомерната оригване, повръщането сутрин по-често притесняват пациентите с функционална диспепсия.

За съжаление, описанието на различни симптоми, които се считат за характерни за диспепсията като цяло, включително функционалната диспепсия, както и тълкуването на тези симптоми от различни пациенти, въвежда известно объркване при сравняване на данни, получени и представени от различни изследователи. По-специално, болката в корема (и дори зад гръдната кост) може да се тълкува от пациентите като усещане за парене, спазъм и неясно усещане, киселини - като усещане за парене не само зад гръдната кост, но и в епигастралната област, регургитация - като „появата на киселина“ в устната кухина.

Диагностика на функционална диспепсия. Известно е, че диагнозата на функционалната диспепсия се установява въз основа на изследването и анализа на симптомите, медицинската история, резултатите от физическото изследване на пациентите, както и данните от лабораторните и инструментални изследвания, по същество чрез елиминиране на органични заболявания, при които възникват симптоми на диспепсия, т.е. изключения органична диспепсия.

Многократно се предлага при диагностицирането на функционална диспепсия да се вземат предвид определени периоди на поява на симптомите, които се считат за характерни за този синдром, тяхната честота на поява, продължителност (за период от време, включително в рамките на една година), но този подход е малко вероятно за преглед на пациенти ще намери широко приложение. Интензивността, честотата и времето на появата на симптомите на диспепсия могат да варират. В същото време значителна част от пациентите са толкова свикнали със симптомите на диспепсия, че често не им обръщат внимание (и дълго време не ги възприемат като проява на заболяване). Понякога те приемат определени лекарства (без да се консултират с лекари), за да премахнат различни видове дискомфорт. И накрая, най-често пациентът не може да си спомни точно времето на появата на много диспептични разстройства, честотата на появата им (дори интензивността на симптомите). Следователно, като правило, началото на развитието на функционална диспепсия, а често и нейния ход, лекарят може да проследи от думите на пациентите само приблизително.

Диференциална диагноза. При диференциалната диагноза на симптомите на диспепсия трябва да се има предвид следното: в 40% от случаите симптомите на диспепсия се появяват при пациенти с доброкачествени язви на стомаха и дванадесетопръстника с различна етиология, с гастроезофагеална рефлуксна болест и стомашен рак. При 50% от пациентите причината за клиничните симптоми на диспепсия остава неясна, поради което те често погрешно се считат за прояви на функционална диспепсия. Ето защо при диференциалната диагноза на органичната и функционалната диспепсия, наред с изясняването на симптомите и анамнезата на заболяването и анализиране на получените данни, резултатите от такива обективни методи като ендоскопско и рентгенологично изследване, ултрасонография са от съществено значение (при съмнителни случаи); в някои случаи при изследване на пациенти се посочва и компютърна томография. Използването на тези методи ви позволява да идентифицирате или изключите наличието на други заболявания (включително установяването на причината за органичната диспепсия).

Авторите на някои публикации [7, 9, 19, 24], отчитащи функционална диспепсия, не са съгласни относно разпределението на един или друг от техния симптомен комплекс. Отбелязваме двете най-често срещани класификации на функционалната диспепсия. Според един от тях [6] се различават язва, дискинетични, свързани с нарушени двигателни умения и неспецифични варианти; в същото време рефлукс-подобна диспепсия се счита за част от симптоматичния комплекс на гастроезофагеална рефлуксна болест. Според друга класификация [27] обаче се разграничават следните варианти на функционална диспепсия: вариант, свързан с нарушени двигателни умения, язвена диспепсия, рефлукс-подобна диспепсия и неспецифична диспепсия.

Нашите собствени наблюдения показват, че разделянето на функционалната диспепсия на различни видове може да се счита само за много условно. Само част от пациентите имат възможност да идентифицират един или друг набор от симптоми, които могат да бъдат повече или по-малко точно свързани с една от възможностите за функционална диспепсия, особено ако се придържате към определението за функционална диспепсия, предложено от съставителите на римските критерии за функционални заболявания на стомашно-чревния тракт. При диагностициране на функционална диспепсия се предлага да се вземат предвид следните критерии:

  • наличието на постоянна или периодична диспепсия, която се проявява в рамките на 12 седмици от годината, не е непременно последователно през последните 12 месеца;
  • липсата на органични заболявания на стомашно-чревния тракт с подобни симптоми;
  • запазване на симптомите на диспепсия, които не са свързани със синдрома на раздразненото черво, при който състоянието на пациентите се подобрява след дефекация.

Както показва практиката, при повечето пациенти с функционална диспепсия през периода, когато пациентите виждат лекар, често е трудно да се определи вариантът на диспепсия, за да се избере най-оптималният вариант на лечение. До известна степен това се дължи на факта, че през периода на ходене при лекаря пациентът може да не се притеснява от всички симптоми, които според медицинската история са останали с него в продължение на 12 или повече седмици през последната година. Само при наличието на много симптоми е възможно повече или по-малко точно да се определи вариантът на функционалната диспепсия. Ето защо, според нашите наблюдения, при избора на медицинско лечение е препоръчително да се вземат предвид преди всичко основните симптоми на диспепсия, които причиняват на пациента най-голямо безпокойство.

Терапия на функционална диспепсия. Основната цел на лечението на пациенти с функционална диспепсия е подобряване на обективното и субективно състояние, включително премахване на болката и диспептичните разстройства.

Успехът на лечението на пациенти с функционална диспепсия до голяма степен се определя от следните фактори:

  • постоянство и дружелюбност на лекаря по отношение на пациентите;
  • отношението на пациента към здравето му;
  • дисциплина на пациентите във връзка с приема на храна, лекарства, спазване на общи превантивни препоръки;
  • корекция на начина на живот, подобряване на качеството му.

Известно е, че при лечението на пациенти с функционална диспепсия, включително тези, свързани с хроничен гастрит, у нас най-често се използват следните лекарства (или комбинации от тях) (в зависимост от състоянието на пациентите): прокинетика (домперидон, метоклопрамид), антисекреторни лекарства (инхибитори на протонната помпа, Н антагонисти2-рецептори), неабсорбируеми антиацидни препарати (бисмут трикалиев дицитрат (денол)), ензимни препарати (фестал, микроразъм, панзинорм, пензитал и др.). Понякога при пациенти с хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori (HP) и комбиниран с функционална диспепсия, се провежда анти-Helicobacter pylori терапия, по време на която най-често се използват бисмут трикалиев дицитрат (де-нол) или инхибитори на протонната помпа.

Наличието на голям брой възможности за лекарствена терапия, предлагани за лечение на пациенти с функционална диспепсия, до известна степен показва недоволството на лекарите от резултатите от лечението на пациенти с функционална диспепсия. Това вероятно се дължи не само на недостатъчните познания за патогенезата на повечето от симптомите на диспепсията, но и на патогенезата на синдрома на функционалната диспепсия като цяло, както и на трудностите, които често възникват при диференциране на вариантите на функционалната диспепсия според комплекс от определени симптоми. Това е така, защото интерпретацията на много симптоми на диспепсия от пациенти от различни популации, включително етнически групи, варира значително.

Като прокинетика при лечението на пациенти с функционална диспепсия обикновено се използва домперидон (мотилиум, мотоний) или метоклопрамид (церукал). Тези лекарства засилват подвижността на хранопровода и стомаха, както и нормализират гастродуоденалната координация и изпразването на стомаха, повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Употребата на тези лекарства е показана, ако пациентите с функционална диспепсия имат симптоми като забавяне на изпразването на стомаха (усещане за ранно засищане, което възниква по време на хранене или веднага след консумация на малко количество храна), както и симптоми, свързани с повишена чувствителност на стомаха към раздуване (усещане за тежест спукване и / или препълване на стомаха, възникващи по време или непосредствено след хранене); при наличие на киселини (парене). Обичайната доза прокинетики е 10 mg 3 пъти на ден 20-30 минути преди хранене. В тежки случаи дозировката на прокинетиката може да се увеличи до 10 mg 4 пъти на ден (последно през нощта), за да се намали интензивността на изразените прояви на диспепсия, след което да се продължи лечението на пациенти с лекарства в обичайната дозировка.

При използване на домперидон (мотилиум, мотоний) има по-малък шанс за странични ефекти в сравнение с метоклопрамид [3]. Следователно, ако е необходимо, домперидон може да се използва при лечението на пациенти за по-дълго време, но поне 3 седмици.

Лечението на пациенти с домперидон премахва усещането за преждевременно насищане в 84% от случаите, спукване в епигастралната област в 78% от случаите, дискомфорт след хранене в 82% и гадене в 85% от случаите. За съжаление, условията на лечение на пациенти (това се отнася за всички прокинетики) доста често надвишават 2-5 седмици.

За елиминиране на силна болка и / или киселини (парене) в епигастралния регион при пациенти с функционална диспепсия е напълно достатъчно да се използват инхибитори на протонната помпа в стандартна доза 1 път на ден (лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол 30, съответно, през първите 7-10 дни, 40, 20 и 40 mg), след което пациентите могат да бъдат прехвърлени на лечение с Н2 рецепторни антагонисти (ранитидин или фамотидин, 150 mg и 20 mg, съответно, 2 пъти на ден). Известно е, че омепразол (бенките) в доза от 20 mg може средно да намали дневното ниво на освобождаване на солна киселина в стомаха с 80%, ранитидин в доза от 300 mg на ден, средно до 60%, което до известна степен определя ефективността на тези лекарства. Горният курс на лечение е препоръчителен за хора с функционална диспепсия с язва-подобен вариант или при пациенти с рефлукс-подобна диспепсия.

Винаги ли е необходимо обаче значително да се инхибира образуването на киселина в стомаха за успешното лечение на пациенти с функционална диспепсия, включително тези, свързани с хроничен гастрит? Този въпрос неволно възниква пред лекарите и изследователите поради факта, че солната киселина в човешкото тяло също играе определена защитна роля; в допълнение, прекомерното намаляване на секрецията на солна киселина увеличава вероятността от повишена микрофлора в стомаха. Известно е също, че инхибиторите на протонната помпа и Н антагонистите2-рецепторите са по-ефективни при хиперсекреция на солна киселина. Ето защо при лечението на пациенти с функционална диспепсия с неспецифичен вариант, както и на някои пациенти с нарушена двигателна функция на горния стомашно-чревен тракт, е препоръчително да се използва бисмут трикалиев дицитрат, който има цитопротективен ефект върху стомашната лигавица. Предписва се 120 mg 4 пъти на ден; ако е необходимо, за да се премахне болката като терапия „при поискване“, препоръчително е допълнително да се вземе някой от N антагонистите2-рецептори 1-2 пъти на ден в терапевтична доза, докато се елиминират болката и паренето в епигастралния регион.

Независимо от това, основното в лечението на пациентите е лечението с едно или повече лекарства, механизмът на действие на които елиминира симптомите на функционална диспепсия, които причиняват на пациентите най-голямо притеснение. По-специално, при наличието на често повтарящи се симптоми на диспепсия, обикновено комбинирани от единния термин „дискомфорт“, при пациенти с функционална диспепсия трябва да се използват ензимни препарати (панкреатин, микрозим, фестал, пензитал, панзинорм и др.), Дори при нормална екзокринна функция на панкреаса, ако е необходимо, комбиниране на тяхното използване с Н антагонисти2-рецептори или с прокинетики, с бисмут трикалиев дицитрат. Определено подобрение на храносмилането и нормализиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт допринасят за премахване на симптомите на функционална диспепсия, свързана с повишена висцерална чувствителност на стомаха към раздуване, механична и химическа стимулация, както и нарушена подвижност..

Продължителността на лечението на пациентите се определя от общото им състояние, което до голяма степен зависи от отношението към здравето им и изпълнението на препоръките на лекарите.

Също толкова важно е да научите пациентите да спазват режима на работа и почивка, да избягват приема на определени продукти, които се понасят слабо от тях; посъветвайте ги да потърсят медицинска помощ своевременно, ако е необходимо.

Функционална диспепсия и HP. Когато се обмисля връзката между функционалната диспепсия и HP, трябва да се вземат предвид три аспекта..

  • Синдромът на функционалната диспепсия е възможен при пациенти и при липса на хроничен гастрит.
  • Синдромът на функционалната диспепсия може да се комбинира с хроничен не-HP гастрит.
  • Синдромът на функционалната диспепсия може да се комбинира с хроничен гастрит, свързан с HP. Само в този случай има смисъл да се обмисля препоръчителността или неуместността на ерадикационната терапия.

Връзката между HP и функционалната диспепсия остава неясна. Според някои наблюдения [28, 30, 31], функционалната диспепсия само в 28-40% от случаите се комбинира с хроничен гастрит, свързан с HP. Между клиничните симптоми, които се считат за характерни за функционалната диспепсия, и наличието на замърсяване на HP в стомашната лигавица [1, 7, 19] не е установена надеждна връзка: не са открити специфични симптоми, характерни за HP-позитивни пациенти с функционална диспепсия, И значението на HP за развитието на нарушения в стомашната подвижност е противоречиво.

Възгледите за възможностите за изкореняване на HP с функционална диспепсия и гастроезофагеална рефлуксна болест са много противоречиви. По-специално, някои изследователи [16, 17] смятат, че е необходимо премахване на HP с функционална диспепсия, както и с гастроезофагеална рефлуксна болест [20], докато други [5] смятат, че HP инфекцията при пациенти с рефлуксен езофагит и хроничният гастрит може да има защитен ефект.

Според наблюденията на някои изследователи [28, 31], инфекцията с HP при популацията е надеждно свързана с наличието на синдром на диспепсия и може да бъде „отговорна“ само за 5% от симптомите, считани за характерни за увреждане на горния стомашно-чревен тракт: изкореняването помага да се намали честотата и интензивността на диспепсия Това обаче не води до подобряване на качеството на живот на пациентите. Ерадикационната терапия може да бъде икономически обоснована с функционална диспепсия, комбинирана с хроничен гастрит, при пациенти с HP, които са заразени, но лицата, които вземат решения, трябва да са готови да платят за такова лечение.

Като се имат предвид дългосрочните резултати от лечението на пациенти, беше установено, че ерадикационната терапия на хроничния хеликобактер пилори гастрит не отговаря на очакванията му [2, 11, 23] при елиминиране на симптомите на функционална диспепсия. Увеличаването на нивото на стомашната секреция, което се наблюдава при някои пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест след ликвидиране на HP [12], е съществен фактор, провокиращ обостряне или поява на рефлуксен езофагит [4, 10, 14]. Като се има предвид несъответствието на докладите на различни изследователи, в широката клинична практика при лечението на пациенти с хроничен гастрит, свързан с HP и комбиниран с синдром на функционална диспепсия или с гастроезофагеална рефлуксна болест, терапията с анти-хеликобактер не трябва да се предпочита пред антисекреторната терапия.

литература
  1. Логинов А. С., Василиев Ю. В. Неязвена диспепсия // Руски гастроентерологичен журнал. 1999. № 4. С. 56–64.
  2. Blum A. L., Talley N. J., O’Morain C. et al. Липса на ефект pylori инфекция при пациенти с непулсова диспепсия // N. Engl. Med. 1998; 339: 1875–1881.
  3. Brogden R. N., Carmin A. A., Heel R. C. et al. Домперидон Преглед на неговата фармакологична активност фармакокинетика и терапевтична ефективност при симптоматично лечение на хронична диспепсия и като антиеметици // Лекарства. 1982; 24: 360-400.
  4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Хеликобактер пилори и гастроезофагеална рефлуксна болест - проспективно проучване // Черва. 1999. Том 45 (Suppl.V.): P.A81. - P.0023.
  5. Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esoph. 1987; Том 10: С.38–42.
  6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. Идентифициране на подгрупи от функционални стомашно-чревни нарушения.// Гастроентерол. Int. 1990; 3: 156–172.
  7. De Groot G. N., de и P. S. M. Cisapride при лечение на пациенти с функционална диспепсия в общата практика. Плацебо-контролирано, рандомизирано, двойно-сляпо проучване // Aliment. Pharmacol Ther. 1997; 11: 193–199.
  8. Gilja O. H. et al. Dig. Dis. Sci. 1996; 41: 689–696.
  9. Feinle Ch. Взаимодействие между чувствителността на дванадесетопръстника към липидите и стомашната подвижност: нейната роля във функционалната диспепсия // Подвижността. Clin. Перспективи в гастроентерологията. Март 1998 г.; 41: 7–9.
  10. Харума К., Хидака Т. Развитие на рефлуксен езофагит след ликвидиране на Helicobacter pylori // Храносмилателна ендоскопия. Януари 1999; 11.1: 85.
  11. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. Рандомизирано контролирано проучване на ефективността на ликвидиране на Helicobacter pylori: при пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства; HELP НСПВС проучване // Lancet. 1998; 352: 1016-1021.
  12. Iijima K., Ohara S. Повишената секреция на киселина след ликвидирането на Helicobacter pylori е важен рик фактор на остър дуоденит и рефлуксен езофагит // Храносмилателна ендоскопия. Януари 1999; Vol.11; № 1: 85.
  13. Kaess H. et al. Klin. Wochenschr. 1988; Vol. 66: 208–211.
  14. Kaise M., Susuki N. Клиничните проблеми възникват след ликвидиране на Helicobacter pylori при пациенти с излекувана пептична язва // Храносмилателна ендоскопия. Януари 1999; 11 (1): 85.
  15. Koch K. L. Нарушения в подвижността на стомаха // Иновации за по-добри грижи за GI. Конгрес на Янсен-Цилаг. Резюмета. Мадрид. 1999: 20–21.
  16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Преглед на статия: Подобряване на симптомите чрез ликвидиране на Helicobacter pylori при пациенти с непулсова диспепсия // Aliment. Pharmacol Ther. 1992; 10: 843–850.
  17. Марио К. Маастрихт насоки за лечение на не язва диспепсия: приложими ли са в страни с широко разпространение на инфекция с Helicobacter pylori // Руски. Мисис Гастроент., Хепат., Колорокт. 1999.T. U111. № 3. С. 79–83.
  18. Mullan A. Eur. J. et al. Clin. Nutr. 1994; Vol. 11: 97–105.
  19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. Диспепсията в общността е свързана с тютюнопушенето и употребата на аспирин, но не и с инфекцията с Helicobacter pylori // Arch. Стажант. Med. 1998; 158: 1427-1433.
  20. Sakurai K., Takahashi H. Честота на езофагит след ерадикационна терапия с H. pylori // Храносмилателна ендоскопия. Ян, 1999; 11 (11): 86.
  21. Stanghellini V. Лечение на диспепсия // Клинични терапевтици. 1998; 20: D1 - D2.
  22. Stanghellini V. Подгрупи, преобладаващи симптоми, дисмотилност и свръхчувствителност // Иновации за по-добри грижи за ГИ. 1. Конгресът в Янссен-Цилаг. Резюмета. Мадрид. 1999; 40-41.
  23. Talley N. N. J. H. pylori като причина за диспепсия: a neu данни // GI Therapies. 1998; Издание 3: 1-2
  24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch et al. Функционална диспепсия. Класификация с duidelines за диагностика и управление // Gastroenterol. Int. 1991; 4: 145–160.
  25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. Изкореняване на Helicobacter pylori при функционална диспепсия: рандомизирано двойно сляпо плацебо контролирано изпитване с 12 молчета в пълен край // British. медицински Вестник. 1999; 318: 833–837.
  26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Pain: Синдромът на надвишен вид при гастропареза // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 1029–1033.
  27. Colin-Jones D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. Управление на храносмилането: Съобщение на работна група // Lancet. 1988; 576-579.
  28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Систематичен преглед и икономическа оценка на лечението за ликвидиране на Helicobacter pylori за не язва диспепсия // BMJ. 2,000; 321: 659–664.
  29. Rodriguez-Stanley S., Robinson M., Earnest D.L. и др. Свръхчувствителността на хранопровода може да бъде основна причина за киселини // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 628–631.
  30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. et al. Рандомизирано контролирано изпитване за тестване на Helicobacter pylori и ендоскопия за диспепсия в първичната медицинска помощ // BMJ. 2001; 322: 898–902.
  31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Влияние на скрининга и лечението на популацията за Helicobacter pylori върху диспепсия и качеството на живот в общността: рандомизирано контролирано изпитване // Lancet. 2,000; 355: 1665–1669.

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

Диспептичен синдром

Диспепсия е термин в широкия смисъл на думата, който включва повечето от субективните прояви на заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от нарушение на храносмилателните процеси. Терминът диспепсия е от гръцки произход и означава "лошо храносмилане".

Диспепсията в широкия смисъл е тъпа, скучна или пареща болка, локализирана в епигастралния регион по-близо до средната линия и усещане за дискомфорт (тежест, преливник, подуване на корема, гадене, киселини, оригване). Диспепсията може да се прояви като храносмилателно разстройство.

Функционалната диспепсия е симптомен комплекс от функционални нарушения, включително болка или дискомфорт в епигастралната област, тежест, усещане за пълнота след хранене, ранно засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини и други признаци, при които не е възможно да се идентифицират органични заболявания ( т.е. диспепсия без конкретна биохимична или морфологична причина).

    Епидемиология на диспепсията

Диспептичните разстройства са сред най-честите гастроентерологични оплаквания. Литературните данни за разпространението на синдрома на функционалната диспепсия сред популацията варират от 5 до 70%. В развитите страни на Западна Европа те се срещат в приблизително 30-40% от населението и причиняват 4-5% от всички посещения при общопрактикуващи лекари. В някои африкански страни честотата на синдрома на диспепсия сред населението достига 61%.

Наличието на диспептични симптоми значително намалява качеството на живот на пациентите. Само 20-25% от пациентите отиват при лекаря. В същото време проучванията показват, че по-малка част (35-40%) попада върху дела на болестите, включени в групата на органичната диспепсия, а по-голямата част (60-65%) - върху дела на функционалната диспепсия.

Високото разпространение на синдрома на диспепсия сред населението определя огромните разходи, които здравеопазването налага за изследване и лечение на такива пациенти..

При жените функционалната диспепсия се среща 1,5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Най-честата функционална диспепсия на възраст 20-40 години. В по-стара възраст функционалната диспепсия е по-рядка, тъй като други хронични заболявания на храносмилателния тракт, причиняващи клинични прояви, са по-чести..

    Класификация на диспепсията

    Всички пациенти с диспепсия са разделени на 2 части:

      Причина за лошо храносмилане (органично).

    Може да се наблюдава при пептична язва, заболявания на панкреаса, жлъчния мехур и други органични заболявания. Органичните причини за диспепсия се откриват при 40% от пациентите.

    Диспепсия без установена причина (функционална диспепсия).

    Според римските критерии-2 (1999), функционалните прояви включват клинични прояви, които са се развили поради нарушена подвижност на стомаха и 12 pc, които не са свързани с някаква органична патология и се наблюдават повече от 12 седмици (най-малко 12 седмици за 12 месеца ) При функционална диспепсия няма връзка между болка и дискомфорт с нарушена функция на червата.

    Според клиничните прояви функционалната диспепсия се разделя на 3 форми:

    • Язва-подобна форма на функционална диспепсия. Основният симптом е епигастралната болка.
    • Дискинетична форма на функционална диспепсия. Основните симптоми са коремен дискомфорт без болка.
    • Неспецифична функционална диспепсия. Отбелязват се смесени симптоми (гадене, подуване на корема, хълцане, оригване, киселини).
  • ICD-10 код

    Етиология и патогенеза

    Етиологията и патогенезата на функционалната диспепсия все още не са добре разбрани..

    • Етиология на диспепсията с установена причина
      • Заболявания на храносмилателния апарат:
        • Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
        • Гастроезофагеална рефлуксна болест.
        • Заболявания на жлъчните пътища.
        • Остър и хроничен панкреатит.
        • Рак на стомаха, панкреаса, дебелото черво.
        • Болести, които се проявяват със синдром на малабсорбция.
        • Съдова болест.
      • Прием на лекарства:
        • НСПВС (включително специфични инхибитори на циклооксигеназа-2).
        • Антибиотици.
        • теофилини.
        • Препарати за дигиталис.
        • Калиеви препарати.
        • Железни препарати.
      • алкохол.
      • Други причини:
        • Диабет.
        • Хипер - или хипофункция на щитовидната жлеза.
        • Хиперпаратиреоиден синдром.
        • Нарушения на водно-електролитния баланс.
        • Коронарна болест на сърцето.
        • Болести на съединителната тъкан.
        • Хронична чревна псевдообструкция.
        • Чернодробно заболяване.
    • Патогенетични фактори на функционалната диспепсия

      Патогенетичните фактори на функционалната диспепсия са:

      • Нарушение на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника:
        • Нарушения на акомодацията на стомаха в отговор на приема на храна (настаняването се отнася до отпускане на проксималния стомах след хранене).
        • Нарушения на ритъма на перисталтиката на стомаха.
        • Отслабването на двигателната функция на антрума.
        • Нарушения на антитрооденалната координация.
      • Висцерална свръхчувствителност (повишена чувствителност на рецепторния апарат на стомашната стена към разтягане).
      • Лоши хранителни навици и хранителни грешки. Значителна консумация на алкохол, кафе, чай.
      • пушене.
      • Прием на лекарства (по-специално НСПВС).
      • Невропсихиатричен стрес.

      Ролята на хиперсекрецията на солна киселина в развитието на функционалната диспепсия в момента не е потвърдена.

      Ролята на Helicobacter pylori инфекция в развитието на функционална диспепсия също не е доказана. Въпреки това, с доказаното наличие на хеликобактериоза, ерадикацията може да бъде полезна.

      Клиника и усложнения

        Основните клинични симптоми на диспепсия

      Изброените симптоми и възможните причини трябва само да ориентират лекаря към етиологичното търсене, но трябва да се има предвид, че тези симптоми могат да се развият без видима органична причина (с функционална диспепсия).

      Болка в епигастралния регион може да се наблюдава при заболявания на диафрагмата, дисталния хранопровод, стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, напречното дебело черво, херния на бялата линия на корема, отлагане на аневризма на аортата. В допълнение, епигастралната болка възниква при остър апендицит, патологични процеси в гърдите (инфаркт на миокарда, перикардит, плеврит, пневмония, пневмоторакс, белодробен инфаркт, миокардит, разкъсване на аортата), заболявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

      Болката може да има различен характер. Изчерпателното изследване на естеството на болката може да предостави на лекаря важна диагностична информация. Висцералната болка обикновено се описва като тъпа, постоянна, с дифузно разпространение в средната линия на корема или като усещане за пълнота или раздуване на стомаха. Соматичната болка (в резултат на остри процеси в коремната кухина, засягащи перитонеума) е остра, локална по своя характер.

      Различните по характер и вид болка могат само да предполагат възможна причина с различна вероятност, но могат да се появят без видима причина (функционална диспепсия).

      Видове болка в епигастриума:

      • Постоянна болка.
      • Пароксизмална болка.
      • Епизодична болка.
      • Повтаряща се болка.
      • Болка, която има връзка с приема на храна (появата на болка скоро след хранене е характерна за заболявания на хранопровода, остър гастрит и рак на стомаха; появата на болка няколко часа след хранене може да се наблюдава при нарушена стомашна функция на стомаха - с гастростаза, пилорна стеноза; болката изчезва след хранене, характерно за язва на дванадесетопръстника.
      • Болка, която има връзка със сезона (пролетно-есенните обостряния са характерни за пептичната язва).

      Това е усещане за топлина или парене, локализирано зад гръдната кост или в горната част на епигастралната област и излъчващо към шията, а понякога и към предмишницата.

      Киселини могат да възникнат в резултат на дразнене на лигавицата на хранопровода с солна киселина или жлъчка, изхвърлени в хранопровода. В този случай киселините се развиват след обилно хранене, когато тялото е огънато или огънато или когато пациентът лежи на гърба си.

      Киселини могат да възникнат след консумация на определени храни (например цитрусови плодове, кафе), лекарства (ацетилсалицилова киселина), алкохол.

      Обикновено киселините намаляват след приема на антиациди.

      Гаденето е предстоящо желание за извършване на еметичен акт, обикновено се усеща в гърлото или епигастралната област..

      Гаденето може да се появи в резултат на нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт (например, жлъчния поток в стомаха), дразнене на рецепторите по стените на кухия орган (например, разтягане на стомаха или дванадесетопръстника), силна соматична болка или силен емоционален подем..

      Може да възникне в резултат на сърдечна недостатъчност при гастроезофагеален или дуоденогастрален рефлукс.

      Може да се наблюдава с нарушения на евакуационната функция на стомаха (заболявания на стомаха и дванадесетопръстника).

      Тези симптоми могат да се появят с храносмилателни разстройства..

      При този вариант на функционална диспепсия водещата клинична проява е периодичната болка, локализирана в епигастралния регион. Те често са свързани с чувство на глад или се появяват през нощта и се спират от употребата на антиацидни лекарства. Болката се засилва под влияние на невропсихични фактори и често е придружена от появата при пациенти на чувство на страх от опасно заболяване.

      Дискинетична форма на функционална диспепсия.

      Основните симптоми са ранна ситост, дискомфорт и усещане за пълнота, както и усещане за подуване в епигастралната област и гадене..

      Неспецифична функционална диспепсия.

      Оплакванията на пациентите е трудно да се причислят към определена група. Освен това при един и същ пациент е възможна комбинация от различни варианти за функционална диспепсия, както и комбинация от различни варианти за функционална диспепсия с клиничните прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразненото черво.