Функционална диспепсия: причини, симптоми, лечение

Причини и симптоми

Около 40% от пациентите, които се обръщат към гастроентеролог, се оплакват от коремна болка, тежест и усещане за пълнота на стомаха. Често киселини, гадене, оригване се присъединяват към тези симптоми. Подобни проблеми не винаги означават, че пациентът претърпява значителни структурни промени в стомашно-чревния тракт, но сами по себе си те пречат на комфортен живот и следователно изискват лечение.

Римски критерии III (диагностични критерии, свързани със стомашно-чревни проблеми, публикувани от Фондация Рим) определят функционалната диспепсия като набор от симптоми: болка и усещане за парене в епигастралния регион (епигастрален регион - условен триъгълник с върхове, разположени в долните ребра и слънчевия сплит), усещане нейното преливане след хранене и ранно насищане. Ако диагнозата не разкрие органични заболявания и изброените симптоми се повтарят при пациента за 3 месеца през последните шест месеца, диагнозата функционална диспепсия се счита за потвърдена.

При функционална диспепсия симптомите се появяват директно в резултат на нарушена секреция на солна киселина, двигателни нарушения и промени в чувствителността към дразнители (висцерална чувствителност) на стомаха, а не поради възпалителни промени. Появата на тези функционални нарушения се влияе от:

  • наследственост;
  • употребата на определени храни (червен пипер, лук, майонеза, ядки, цитрусови плодове, шоколад, кафе, газирани напитки);
  • тютюнопушене (2 пъти увеличава риска от патология);
  • психосоциални фактори, стрес.

Таблицата по-долу предоставя подробно описание на симптомите на функционална диспепсия..

Функционалната диспепсия влошава качеството на живот на пациента, но симптомите му могат да бъдат елиминирани. Лечението може да бъде разделено на нелекарствено и лекарствено.

Нелекарственото лечение изисква пациентът да спазва прости хранителни правила и да нормализира начина си на живот:

  • фракционно хранене;
  • ограничаване на консумацията на мазни и пикантни храни, кафе;
  • отказване от тютюнопушене и алкохол;
  • отказ от употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

Тъй като стресът може да е причина за функционалната диспепсия, често психотерапията е достатъчна за облекчаване на симптомите..

Лечението с лекарства е насочено към облекчаване на симптомите на заболяването, които могат да бъдат разделени на две групи: болка и парене в епигастралния регион; усещане за пълнота на стомаха и ранна ситост. Всяка група симптоми има свой стандарт на лечение. Пациентът може да изпита и комбинация от тези симптоми, така наречената смесена функционална диспепсия. В този случай терапията ще включва лекарства за елиминиране на всички симптоми на заболяването..

Според клиничните препоръки, болката и паренето в епигастралния регион се облекчават с лекарства от група Н2-антихистамини или инхибитори на протонната помпа. Пациентите, изправени пред болка в стомаха, често прибягват до антиациди, но такова лечение е неефективно.

Прокинетиката се счита за класически средства за усещане за пълнота на стомаха и ранно засищане. Клиничните препоръки за лечение на функционална диспепсия се препоръчват да се предписват препарати с метоклопрамид или домперидон. Поради големия брой странични ефекти от такива лекарства, в практиката е включена и употребата на itoprid препарати..

Диаграмата по-долу показва примерен алгоритъм за лечение на функционална диспепсия, съобразен с клиничните препоръки. Не забравяйте, че лекарят трябва да предпише терапия. Не се самолекувайте!

Функционална диспепсия при гастрит

Последните проучвания показват, че симптомите на функционална диспепсия могат да възникнат при хроничен гастрит, свързан с бактерията Helicobacter pylori. Ако в диагнозата на пациента се открият бактерии, тогава първо се предписва трикомпонентна антибактериална терапия (лечение на първа линия). Тя включва лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа и 2 антибиотика - кларитромицин и амоксицилин.

Ако пациентът има непоносимост към пеницилин или липсата на положителни резултати от лечение на първа линия, се прилага четирикомпонентна терапия (лечение на втора линия). Състои се от приемане на лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа в комбинация с бисмутови препарати от трикалиев дицитрат, тетрациклин и метронидазол.

Ако след лечение симптомите на диспепсия не се появят в рамките на 6-12 месеца, тогава диагнозата е „диспепсия, свързана с инфекция с Helicobacter pylori“. Запазването на симптомите след успешно изхвърляне на бактериите доказва, че пациентът има функционална диспепсия.

Диаграмата по-долу показва диагностичния алгоритъм и възможните варианти за антибиотична терапия при наличие на бактерии Helicobacter pylori в храносмилателния тракт. Информацията е само за ориентиране. Не се самолекувайте!

Диспепсия: симптоми, причини, лечение, диагноза

Първият признак на всяко храносмилателно заболяване е диспепсия. Това е специфичен комплекс от симптоми (синдром), който се проявява по различни начини, в зависимост от нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт. Най-често пациентът изпитва гадене, коремна болка и дискомфорт. При 60% от пациентите това състояние протича без видима причина, което прави диагнозата изключително трудна и изисква специални подходи към лечението.

В клиниката има 2 основни групи на синдрома. Първата е функционална диспепсия, която е независимо заболяване. Втората е органична, съпътстваща всяко гастроентерологично заболяване (ротовирусна или бактериална инфекция, холецистит, токсично отравяне и др.). Те трябва да се разглеждат независимо един от друг, тъй като се различават значително по симптоми, причини за развитие и лечение..

Органична диспепсия

Благодарение на синдрома на диспепсията можете приблизително да определите кой орган е засегнат, тъй като симптомите на стомашната и чревната форма са значително различни. След като ги проучи от пациента, може да се предположи и причината за заболяването, което значително улеснява избора на допълнителни методи за диагностика.

Храносмилателен тракт.

За да разберете синдрома на диспепсията, е необходимо да си представите хода на храносмилателния тракт. След преминаване през устната кухина и хранопровода химусът (бучка храна, обработена от ензими) навлиза в стомаха, където върху него действа солна киселина. След 30-60 минути храната се премества в дванадесетопръстника, където се отваря панкреасът и общия жлъчен канал. Напълно усвоената храна се абсорбира в тънките черва. В дебелото черво се образуват фекални маси, вода с микроелементи се абсорбира. Чрез крайния участък (ректума) изпражненията се отделят в околната среда.

Стомашна диспепсия

Стомахът е орган, в който постоянно се поддържа много висока киселинност, което повечето микроорганизми не могат да понасят. Токсините също преминават през него, поради добре защитената лигавица. Следователно, стомашна диспепсия, като правило, не се появява поради отравяне и инфекции (ротовирус, салмонелоза, ешерихиоза и др.).

Основната причина за появата на този неприятен синдром е унищожаването или увреждането на стомашната лигавица. Това състояние може да се наблюдава при:

  • Гастрит. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) е една от малкото бактерии, които могат да живеят в условия на висока киселинност. Агресивните химикали, които дразнят стомашната лигавица (алкохол, оцетна киселина, енергийни напитки), също могат да доведат до гастрит;
  • Пептична язва;
  • Остра / хронична язва;
  • Рак на стомаха или дванадесетопръстника.

Горните заболявания могат да намалят / повишат киселинността в стомаха, тъй като имат ефект върху клетките, които образуват солна киселина. Симптомите на диспепсия в този случай ще бъдат различни:

Форма на стомашна диспепсияКакви заболявания са по-чести?Характерни симптоми
Висока киселинност
  • Хиперациден (повишена секреция на киселина) гастрит;
  • Дуоденална язва / стомах;
  • Syndcom Itsenko-Cushing;
  • Синдром на Елисън-Золингер;
  • Базедовата болест.
  • Киселини, които се засилват след прием на мазни, пикантни и солени храни;
  • Обелване с кисел вкус;
  • Повишен апетит;
  • Дискомфорт (тежест) в горната част на корема;
  • Болка, болен характер. Може да се появи 30-90 минути след хранене;
  • "Гладни" болки - дългата почивка между храненията провокира остра болка в горната част на корема;
  • Често пациентите имат запек - изпражненията отсъстват повече от 3 дни.
Ниска киселинност
  • Хипокиселина (намалена секреция на киселина) гастрит;
  • Атрофична форма на гастрит;
  • Рак на стомаха (често аденокарцином);
  • Дуоденална язва / стомах.
  • Апетитът при такива пациенти се променя. Той може да бъде намален или напълно да отсъства. Възможно е и „извращение“ на вкуса - някои ястия могат да предизвикат неприятни емоции, до атака на гадене;
  • Болката в горната част на корема е тъпа или потискаща;
  • Склонност към диария;
  • Може да се появи повръщане. Обикновено 15-25 минути след хранене.

Стомашна диспепсия при ендокринни заболявания.

Някои хормонални нарушения могат да доведат до диспепсия, тъй като косвено засягат стомашната лигавица:

  • Синдром на Иценко-Кушинг - защитните свойства на лигавицата са намалени, поради повишеното съдържание на хормона Кортизол;
  • Синдром на Елисън-Золингер, хипертиреоидизъм - значително увеличава отделянето на солна киселина в стомаха.

При тези заболявания конвенционалното лечение няма ефект. Затова е важно своевременно да се идентифицират тези нарушения..

По правило с лезия на стомаха човек страда от хронична диспепсия. За да се изясни причината и да се определи тактиката на лечението, трябва да се постави адекватна диагноза.

Диагностика на стомашна диспепсия

Лабораторните методи, като общи кръвни изследвания (OAK), урина (OAM) и изпражнения, нямат висока диагностична стойност. По правило при тях не се отбелязват промени или те са неспецифични. Възможни са следните отклонения:

  • Увеличеният брой левкоцити (WBC) в KLA е повече от 9,1 * 10 9 / l;
  • Положителен фекален тест за окултна кръв.

По-информативни са инструменталните методи. За да диагностицирате диспепсия, трябва да използвате:

  1. FGDS с биопсия - фиброгастродуоденоскопия ви позволява да оцените състоянието на вътрешната повърхност на стомаха, наличието на язвени дефекти, тумори или признаци на гастрит, вземете малки „парчета“ лигавицата за изследване под микроскоп и „нанасяне“ на микробиологична среда Helicobacter;
  1. Понастоящем pH-метрията се използва рядко, тъй като процедурата е доста неприятна за пациента. С него можете точно да определите промяната на киселинността в стомаха, което е надежден знак за стомашна диспепсия.

Ако лекарят подозира ендокринната природа на диспепсията, изследването задължително се допълва от изследването на определени хормони.

Лечение на стомашна диспепсия

За да се елиминира този синдром, трябва да се проведе терапия на основното заболяване. В зависимост от това медицинската тактика ще се промени. Ако причината за диспепсията е гастрит или пептична язва, се препоръчват следните терапевтични мерки:

  • Диета, която изключва мастни, солени и пикантни ястия. Също така не трябва да се консумират храни, богати на фибри (ръжен хляб, плодове, зеленчуци, сокове и др.), Тъй като те могат да влошат болката;
  • Ако ролята на Helicobacter е доказана, лекарят предписва цялостна антимикробна терапия, която задължително включва 2 антибиотика;
  • Киселинността трябва да се нормализира за лечение на диспепсия. Повишеното освобождаване на солна киселина може да бъде елиминирано с "Н + помпа инхибитори" (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол) и антиациди (Гавискон, Алмагел). С ниска киселинност киселинно-образуващите клетки могат да бъдат стимулирани с пентаглуцид или сок от подорожник;
  • Може би назначаването на лекарства, които създават защитна мембрана за стомашната лигавица (De-Nol, Sucralfate и др.).

Откриването на открита язва или тумор често е индикация за операция. Ако пациентът има хормонално заболяване, само ендокринолог може да определи лечението.

Диспепсия поради НСПВС

Поради широкото разпространение на противовъзпалителни нехормонални лекарства и техния неконтролиран прием, пациентите често изпитват нежелани реакции, като лезии в стомаха. НСПВС-диспепсия е стомашна форма, която най-често се появява след лечение със следните лекарства:

Обикновено симптомите са ограничени до киселини, дискомфорт и дърпаща болка в горната част на корема. За да се отървете от диспепсия, трябва да спрете приема на НСПВС или да използвате по-модерни лекарства (Нимесулид или Низ). Предписват се също „Н + помпозни инхибитори“ и антиациди..

Чревна диспепсия

Този синдром рядко е хроничен. Най-често се появява остро поради предишна инфекция или отравяне. Също така причините за чревна диспепсия могат да бъдат:

  • Недостатъчна секреция на ензими или жлъчка (с панкреатит, холелитиаза, хепатит);
  • Болестта на Крон е автоимунно заболяване, при което всяка част от храносмилателния тракт може да бъде повредена;
  • Увреждане на чревната лигавица с химически активни вещества (токсична диспепсия);
  • Чревната дискинезия е нарушение на свиването на този орган, поради което храната застоя в чревната кухина. Е честа причина за диспепсия на бременните.

Понастоящем е обичайно да се разграничават две допълнителни форми на чревна диспепсия: гнилостна и ферментативна. Всеки от тях протича с липса на ензими, първият - с увреждане на панкреаса (остър / хроничен панкреатит, панкреатична некроза, отстраняване на панкреаса). Вторият - при липса на лактаза (вещество, което усвоява млечните продукти). Те трябва да се считат за независими от обичайния синдром..

Проста диспепсия, която не е придружена от ензимен дефицит, може да възникне:

  • Пароксизмална болка в целия корем, средна интензивност;
  • подуване на корема;
  • Постоянно бучене на червата;
  • Нарушение на изпражненията (най-често пациентите са загрижени за диария).

Определете причината за класическата чревна диспепсия с помощта на лабораторни методи. Като правило следните изследвания са достатъчни за това:

Увеличение на нивото на левкоцитите (WBC) в KLA е повече от 9,1 * 10 9 / L. Обикновено леко.

Възможни са различни варианти, в зависимост от токсина..

Възможна причина за диспепсияПълна кръвна картина (KLA)Общ анализ на изпражнениятаБактериологична култура на изпражненията
Чревни инфекции (салмонелоза, ешерихиоза и др.)
  • Увеличение на нивото на левкоцитите (WBC) в KLA е повече от 9,1 * 10 9 / L. Често повече от 16 * 10 9 / l;
  • Увеличението на броя на неутрофилите (NEU) - повече от 6,1 * 10 9 / l.
  • Наличието на епител (нормално - отсъства);
  • Наличието на бели кръвни клетки (нормално - отсъства);
  • Наличието на патологични примеси (гной, слуз).

При агресивно протичаща инфекция в изпражненията може да се появи кръв..

Микробът се засява. Оптималният антибиотик е определен за елиминирането му..
Отравяне (ефектът на токсините върху лигавицата)
  • Голям брой епител;
  • Наличието на бели кръвни клетки;
  • Наличието на кръв и слуз.
отрицателен
болест на Крон
  • Повишаване на нивото на левкоцитите (WBC) в KLA - повече от 9,1 * 10 9 / l;
  • Брой на червените кръвни клетки:
    • мъже - по-малко от 4.4 * 10 12 / l;
    • жени - по-малко от 3,6 * 10 12 / l;
  • С биохимичен кръвен тест - увеличение на С-реактивен протеин над 7 mg / l
  • Голям брой епител;
  • Кръвта се вижда с просто око или черна изправена каша;
  • Наличието на бели кръвни клетки.
отрицателен
Чревна дискинезияНормална кръвна картинаВъзможно е да присъстват мускулни или съединителнотъканни влакна..отрицателен

Инструменталната диагностика не се извършва при чревна диспепсия. Изключение е автоимунната патология (болест на Крон).

Как да се лекува диспепсия при тези състояния? На първо място, е необходимо да се лекува основното заболяване:

  • Чревните инфекции са антибиотици;
  • Хранителни токсини - премахване на обща интоксикация и използване на локални локални детоксикатори (Enterodez, Polysorb MP);
  • Болест на Крон - назначаването на хормонална терапия.

При всяко от тези състояния не трябва да ядете храни с много фибри. Важно е да приемате сорбенти (Smecta, Smectin, активен въглен и др.), Които са достатъчно ефективни за елиминиране на синдрома. За намаляване на болката е възможно да се предписват спазмолитици (Drotaverin, Kellin и др.).

Ферментативна диспепсия

Това е една от разновидностите на чревна диспепсия, при която има дефицит на ензима "лактаза". Той е необходим за храносмилането на редица продукти: млечни и брашно, шоколад, повечето колбаси и др. Най-честите причини за ферментативна диспепсия са:

  • Остър / хроничен панкреатит;
  • Тежка дисбиоза (липса на нормални бактерии в червата);
  • Вродена недостатъчност на ензима лактаза;
  • Цьолиакия.

Симптомите ще бъдат малко по-различни от обичайната чревна форма. Пациентите могат да се оплакват от:

  • Изрично издуване на целия корем;
  • Силна болка, която намалява / изчезва след изчерпването на газове;
  • Обилна и честа диария (вероятно до 10 пъти на ден). Изпражнения по време на дефекация с неприятна миризма, има светло жълт цвят, течна консистенция, често пени;
  • Звуково "бучене" на червата, звуци от преливане на течност в корема;
  • Главоболие, раздразнителност и обща слабост (поради действието на токсични вещества, абсорбирани в червата върху нервната система).

Основният метод за определяне на ферментативната диспепсия остава лабораторният копрологичен анализ, тоест изследване на фекалиите в лабораторията. Той определя киселинната реакция на изпражненията, увеличеното количество неразградени фибри, нишестените зърна, ферментативната чревна микрофлора.

Лечението трябва да започне с диета с ниско съдържание на въглехидрати. Разрешено е да се ядат високопротеинови ястия (варено месо, месен бульон, масло, задушено пиле), необходимо е да се намали количеството хляб, картофи, зеленчуци и плодове, сладкиши, зърнени храни.

Използват се адсорбентни вещества (Smecta, Polysorb, Neosmectin), пробиотици (Acipol, Lactofiltrum, Bifiform, Bificol) и ензимни препарати за диспепсия (Creon, Pancreatin). Докато се възстановяват, храните, съдържащи въглехидрати, постепенно се въвеждат в диетата, но в ограничени количества. Менютата и разрешените хранения се определят в зависимост от причината за този синдром..

Ферментативна диспепсия при деца

Именно тази диспепсия при децата е по-често срещана от другите. При дете болестта, като правило, се развива на фона на прекомерно хранене със специални смеси, както и пюре на базата на плодове и зеленчуци. Причината често е вроден дефицит на ензима лактаза..

Какво ще се прояви синдромът? Табуретката на детето се характеризира с бързина, цветът е зеленикав, с примес на слуз и бучки от бял нюанс. Поради натрупването на газове в чревния лумен, бебето е палаво, измъчва се от коремни болки, постоянно плаче. След изтичането на газ обикновено детето се успокоява веднага и заспива.

Адекватното лечение може да бъде предписано само от неонатолог или квалифициран педиатър. Ако имате един от симптомите, трябва незабавно да се свържете с тези специалисти.

Гнойна диспепсия

Друг вид синдром, който се появява, когато има нарушение на храносмилането на протеини в тънките черва. Заболявания на панкреаса, увреждане на чревната лигавица (токсини или микроби) или язви на дванадесетопръстника могат да причинят гнилостна диспепсия.

Симптомите, които ще бъдат наблюдавани при пациенти, имат характерни особености. Те включват:

  • Изпражненията са тъмнокафяви на цвят с "гнилост" или кисела миризма;
  • Гъбено пенообразно столче. Като правило, по време на движение на червата, пациентът чувства усещане за парене в ануса;
  • Изпускането на газове с вредна миризма;
  • Възможно е да има силна болка по цялата повърхност на корема, която отслабва след движенията на червата.

Терапията се провежда подобно на ферментационната форма. На първо място, на пациента се препоръчва диета, която изключва протеините (всякакъв вид месо и риба, млечни продукти, яйца и др.). Трябва да се използват и сорбенти и пробиотици. По правило ензимните препарати не се използват в процеса на лечение. Необходимостта от антибиотична терапия се определя от лекаря.

Функционална диспепсия

Това е втората голяма група храносмилателни разстройства, която се проявява без очевидна причина. При пациенти с този синдром не се откриват нарушения на ензимите и органите на стомашно-чревния тракт, дори при внимателно изследване.

В момента причините за функционалната диспепсия не са напълно изяснени. Лекарите смятат, че психосоциалният фактор (постоянен стрес, емоционална нестабилност) и наследственост играят най-голяма роля. Провокирането на обостряне на болестта може:

  • Пушене и пиене на алкохол (дори в малки количества);
  • Някои лекарства (Теофилин, лекарства за дигиталис, НСПВС);
  • стрес.

Тази форма на диспепсия при възрастни се наблюдава много по-често, отколкото при деца. Симптомите на заболяването могат да се проявят по различни начини. Има три основни форми на функционална диспепсия:

  1. Язва, подобна на язва - се характеризира с „гладни“ болки в горната част на коремната стена, които отслабват след хранене;
  2. Дискинетичен - пациентът се притеснява от тежестта в корема, която се появява след хранене (особено тлъсти храни). Може да бъде придружено от гадене;
  3. Смесени - симптомите могат да се комбинират между язвена и дискинетична форми.

Трябва да се отбележи, че нарушения на изпражненията (диария, промяна в цвета / консистенция, неприятна миризма, примеси в кръвта) не се срещат при това заболяване. В противен случай е необходимо повторно изследване поради съмнение за друга патология..

За да се изключи органичната диспепсия, се препоръчва следната диагностика:

  1. Общ анализ на кръвта и изпражненията;
  2. Кръвна биохимия (ALT, AST, алфа-амилаза, С-реактивен протеин);
  3. Микробиологично изследване на изпражненията;
    FGDS с биопсия.

Ако горните изследвания показаха нормата и пациентът има тези симптоми, се поставя диагноза.

Лечението е с общ характер. На пациента се препоръчва да изключи от диетата солени, пикантни и мазни ястия. Яжте на малки порции, но често (от 6 пъти на ден). Ако е необходимо, можете да зададете допълнително:

  • Антиациди (Гавискон, Алмагел);
  • Инхибитори на Н + помпоз (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол);
  • Седативни средства (феназепам, адаптол, грандаксин).

Трябва да се отбележи, че само лекуващият лекар може да избере необходимите лекарства за лечение.

Най-честият синдром на нарушено храносмилане е диспепсия. Проявява се по различни начини, в зависимост от естеството на заболяването (органично или функционално) и засегнатия храносмилателен тракт. В момента има прости методи за изследване, с които можете да поставите диагноза в рамките на 1 ден. След което се предписва терапия и диета, което ви позволява бързо да възстановите предишното качество на живота на пациента.

Диспепсия

В превод от латински думата "диспепсия" означава нарушено храносмилане. Това състояние означава болка и дискомфорт, парене в горната част на корема, усещане за пълнота в стомаха и усещане за преждевременно засищане.

Диспепсията е най-често срещаният проблем в гастроентерологията: до 95% от всички заболявания на стомашно-чревния тракт се проявяват, включително диспепсичен синдром 1. В същото време пациентите, при които това е причинено от органични причини (някои стомашно-чревни заболявания), съставляват само 40% от онези, които идват при лекаря с такива оплаквания 2.

Класификация и причини за диспепсия

Диспепсията може да има функционален или органичен произход.
Органичната се нарича диспепсия, която придружава заболяване на стомашно-чревния тракт:

  • ГЕРБ;
  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт;
  • Хеликобактер пилори инфекция;
  • хроничен панкреатит;
  • заболявания на жлъчните пътища;
  • целиакия, синдром на повишен бактериален растеж в тънките черва;
  • синдром на раздразнените черва.

Органичната диспепсия се свързва или с пряко нарушение на целостта на стомашно-чревната лигавица, което причинява болка (язва, ГЕРБ и др.), Или с недостатъчна активност на храносмилателните ензими (патология на жлъчните пътища, панкреатит).

Функционалната диспепсия е показана в случаите, когато след задълбочен преглед не е възможно да се открие някаква патология на стомашно-чревния тракт. По този начин това е диагноза на изключване: никога не се дава на пациента, който за пръв път е дошъл при лекаря, преди да бъдат проведени лабораторни и инструментални изследвания..

Пациентите, при които диспепсията е причинена от лекарства, често попадат в тази подгрупа. Особено ако забравят да кажат на гастроентеролога за приемането на лекарства, предписани от други специалисти. Лекарства, които могат да причинят прояви на диспепсия:

  • противовъзпалителни лекарства - традиционни нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак) и инхибитори на циклооксигеназа-2 (целекоксиб, мелоксикам);
  • бисфосфонати - средства за лечение на остеопороза (клодронат, тилудронат, етидронат);
  • антибиотици
  • железни препарати;
  • метформин;
  • орлистат;
  • препарати от гинко билоба.

Функционалната диспепсия често се появява след чревна инфекция или хроничен стрес.

Симптоми на диспепсия

В зависимост от това кои клинични прояви преобладават, се различават синдром на епигастрална болка и синдром на постпрандиален дистрес.

Синдромът на епигастралната болка се диагностицира, когато пациентът изпитва болка или парене в горната част на корема поне веднъж седмично. Болката може да се появи на празен стомах и да изчезне след хранене или, обратно, да се появи след хранене. Не е свързано с движенията на червата, не отминава, след като отидете до тоалетната.

Постпрандиалният дистрес синдром е усещане за ранна ситост или тежест в стомаха, усещане за пълнота. И двата подвида на диспепсия могат да се комбинират с гадене и оригване, както и помежду им.

Диагностика на диспепсия

Диагнозата на диспепсия се свежда до идентифициране на заболявания, които могат да причинят този синдром. Ако диспепсията се е появила за първи път при човек, по-възрастен от 45 години, онкологичната патология се изключва преди всичко. За да направите това, направете ендоскопия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, ултразвук на коремната кухина, изследвайте изпражненията за окултна кръв. След тези тестове можете да намерите други заболявания, които могат да причинят диспептичен синдром.

За идентифициране на диспепсия, свързана с инфекция с Helicobacter pylori, се провеждат тестове за идентифициране на патогена. Това може да бъде дихателен тест, тест за изпражнения за бактериален антиген или кръвен тест за наличие на антитела срещу бактерии. Трябва да се отбележи, че инфекцията с Helicobacter pylori може да бъде изключена само ако два различни теста дават отрицателен резултат, тъй като тяхната чувствителност не е 100%.

Освен това в големите клиники за диагностика на състоянието на стомаха могат да предпишат pH-метриката на хранопровода и стомаха (тест за киселинност), електрогастрография за фиксиране на двигателната активност на стомаха и други методи, които могат да се считат за спомагателни.

Лечение на диспепсия

Фракционното хранене се препоръчва на всички пациенти с диспепсия - 5-6 пъти на ден на малки порции. Необходимо е да се води дневник за храните, за да се идентифицират продукти, които влошават състоянието. Това може да бъде кафе, чесън, мазни или пикантни храни - хранителните фактори са до голяма степен индивидуални. Препоръчва се пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола..

Медицинското лечение на диспепсия ще зависи преди всичко от основната патология..

И така, при откриване на Helicobacter pylori, комплекс от инхибитори на протонната помпа (лекарства, които намаляват синтеза на солна киселина от стомаха) и два или три вида антибиотици.

Ако причината за диспепсията е язва или ГЕРБ, започва терапия с инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол). Като алтернатива на IPP можете да използвате лекарства от групата на Н2-блокерите (ранитидин, фамотидин), това са и антисекреторни лекарства. Те могат бързо да облекчат симптомите, но лечението не може да се ограничи до това - PPI и H2 блокерите само временно намаляват производството на солна киселина..

Лечението на пептична язва и ГЕРБ се основава на гастропротектори (ребагнити). Те повишават ефективността на изкореняването (елиминирането) на Helicobacter pylori - основната причина за развитие на язва, възстановяват целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт по цялата му дължина, на трите структурни нива. Гастропротекторите също са показани за диспепсия, причинена от прием на лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако признаците на синдрома на постпрандиалния дистрес преобладават сред симптомите на диспепсия, се препоръчва прокинетиката - лекарства, които нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт: домперидон, тримебутин, итоприд хидрохлорид.

При недостиг на ензими се препоръчват препарати, съдържащи панкреатични ензими..

С функционална диспепсия фармакотерапията също започва с инхибитори на протонната помпа и гастропротектори (последните за елиминиране на евентуални микрорамени и микровъзпаления, както и нормализиране на структурата на лигавицата). Като лекарства от втора линия се предписват лекарства, които нормализират състоянието на нервната система: трициклични антидепресанти или инхибитори на обратното захващане на серотонин. Тези лекарства обикновено се препоръчват в субтерапевтични дози - по-ниски от тези, използвани за лечение на депресия..

Прогнозиране и профилактика на диспепсия

Диспептичният синдром не е животозастрашаващ, ако не е следствие от рак или пептична язва. При функционална диспепсия при около една трета от пациентите симптомите изчезват в рамките на една година. Останалите симптоми на диспепсия продължават дълго време, след което се засилват, след това отслабват.

Няма специфична профилактика на диспепсия. Здравословният начин на живот, доброто хранене, отказването от лошите навици и уменията за контрол на стреса ще помогнат за намаляване на вероятността от този синдром..

1 E.A. Lyalyukova. Диспепсичен синдром в практиката на общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар. Гастроентерология, 2018г.

2 A.N. Беловол, И.И. Knyazkova. Диспепсия в практиката на терапевт. Mystetsvo lіkuvannya (Изкуството на изцелението), 2011 г..

Диспепсия

Диспепсия е термин, който се използва за обозначаване на един или повече признаци на неизправност на горната храносмилателна система: хранопровода, стомаха, част от тънките черва. Симптомите на диспепсия се появяват на всеки пети.

В 60-70% от всички случаи диспепсията е функционална, т.е. причината за неприятните симптоми не може да бъде определена. Други случаи на диспепсия могат да бъдат в резултат на други заболявания на храносмилателната система, както и заболявания на други органи и системи, прием на определени лекарства.

Диспепсията, като правило, не води до сериозни усложнения, въпреки че може да причини на човек значително неудобство. Само в 10% от случаите хората, изпитващи симптоми на диспепсия, търсят медицинска помощ. Признаците на диспепсия най-често смущават човек не постоянно, а само от време на време - понякога се засилва, след това отслабва. Механизмът на подобен вълнообразен поток не е напълно изяснен..

Диспепсията, причинена от други заболявания, като правило, изчезва след лечение на основното заболяване. Функционалната диспепсия може да притеснява човек с години или дори през целия живот. Фактът обаче, че симптомите на диспепсия са свързани с приема на храна, може да бъде предизвикан от грешки в диетата. Знаейки това, е възможно да се контролират неприятни прояви.

Във всеки случай, ако човек често показва някакви признаци на храносмилане, трябва да се консултирате с лекар, за да разберете причината за диспепсията и да изключите по-сериозна патология на стомашно-чревния тракт или други органи.

Нарушение на храносмилането, функционална диспепсия.

Синоними английски

Диспепсия, лошо храносмилане, разстроен стомах, функционална диспепсия, не язва диспепсия.

Диспепсията е доста често срещано заболяване, но симптомите му могат да варират при различните хора. Проявите на диспепсия обикновено се свързват с хранене и се засилват с преяждане, ядене на пикантни, пържени, мазни храни. Обикновено пациентите изпитват:

  • болка, дискомфорт, парене в горната част на корема;
  • бързо усещане за пълнота, препълване с храна.

По-рядко диспепсията може да бъде придружена от други симптоми: оригване, гадене, повишено количество газ.

Обща информация за болестта

Диспепсията е набор от симптоми, които се появяват, когато има нарушение на храносмилането на храната в стомаха и началните части на тънките черва. Това е по-скоро функционална патология. Терминът "функционален" в този случай означава, че функционирането на стомаха е нарушено, тъй като работата на мускулите в стената на органите на стомашно-чревния тракт и нервите (включително гръбначния мозък и мозъка), които ги контролират, е трудна. В същото време в процеса на изследване на пациента е невъзможно да се идентифицира някаква патология, която провокира храносмилателни разстройства. Само в малка част от случаите диспепсията може да се отдаде на други заболявания или състояния.

В зависимост от причините за диспепсия могат да бъдат разделени на няколко групи.

  • Функционална диспепсия. Той се среща най-често - в 60-70% от случаите. Причините за появата му не са добре разбрани..
  • Диспепсия, причинена от заболявания на стомашно-чревния тракт, най-често пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (15-25% от диспепсия) и гастроезофагеален рефлукс (5-15%). По-рядко причината за диспепсията е заболяване на жлъчните пътища, панкреатит, гастропареза, болест на Крон, рак на стомаха или хранопровода и други заболявания.
    • Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (пептична язва). Повечето случаи на заболяването са свързани с инфекция с микроорганизма Helicobacter pylori, важна роля играе наследствената предразположеност и неблагоприятните ефекти на външни фактори: стрес, алкохол, хранителни разстройства и други.
    • Гастроезофагеален рефлукс - рефлукс на част от съдържанието на стомаха в хранопровода. Това може да бъде нормална физиологична проява, ако се появява рядко, след хранене и не причинява дискомфорт. Ако рефлуксът се повтаря често, това може да доведе до увреждане от киселинното стомашно съдържание на стената на хранопровода и неговото възпаление, което е придружено от неприятни симптоми.
    • При заболявания на жлъчните пътища (например с жлъчнокаменна болест) се нарушава изходът към червата на жлъчката, който е необходим за нормалното разграждане на мазнините. Това може да доведе до затруднения в храносмилателния процес и симптоми на диспепсия..
    • Панкреатитът е възпаление на панкреаса, придружено от нарушение на производството на панкреатични ензими, участващи в храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати.
    • Гастропарезата е нарушение на мускулите на стомаха и червата, в резултат на което стомашното изпразване се забавя. Най-честата причина за гастропарезата е диабетът: високата кръвна захар води до увреждане на кръвоносните съдове и нервите, които контролират стомаха.
    • Болестта на Крон е тежко хронично възпаление на органите на стомашно-чревния тракт. Процесът улавя цялата стена на органа и може да засегне всяка част от храносмилателната система - от устната кухина до ректума.
  • Диспепсия, причинена от заболявания на други органи и системи. Симптомите на диспепсия могат да бъдат свързани със захарен диабет, заболявания на щитовидната и паращитовидната жлези, тежко бъбречно заболяване и паразити. Механизмът на диспепсията на техния фон обаче не е напълно изяснен.
  • Прием на лекарства. Приемът на много лекарства може да причини храносмилателни проблеми при някои хора. Най-често диспепсията се появява поради нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен), антибиотици, естрогени (синтетични аналози на женските полови хормони).

Кой е изложен на риск?

  • Злоупотребяващи с алкохол.
  • Пушачите.
  • Хранене неправилно, т.е. преяждане, ядене на много мазни или пикантни храни, голямо количество кафе или газирани напитки.
  • Прием на лекарства.
  • Изпитвате постоянен стрес.

Обстойният преглед и преглед на пациента позволява на лекаря да определи предполагаемата причина за диспепсия. За по-точна диагноза обаче са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания..

  • Пълна кръвна картина (без брой на белите кръвни клетки и СУЕ). Провежда се за изключване на инфекция, възпаление, кървене и други състояния, които могат да причинят диспепсия, което помага да се определи по-нататъшна диагностична схема.
  • Общ анализ на урината. Промените в свойствата и състава на урината могат да показват патология на бъбреците, която в някои случаи е свързана с диспепсия.
  • Coprogram. При изследване на изпражненията можете да идентифицирате признаци на нарушение на храносмилането и усвояването на храната, нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт, признаци на нарушаване на храносмилателните жлези.
  • Анализ на изпражненията за яйца на хелминти. В някои случаи причината за диспепсията може да е хелминти..
  • Анализ на изпражнения за протозойни кисти. Това проучване е най-уместно, за да се изключи наличието на giardia..
  • Фекален тест за окултна кръв. Кръвта в изпражненията е признак на стомашно-чревно кървене, което е възможно при пептична язвена болест - една от най-честите причини за диспепсия.
  • Глюкоза в кръвта. Елиминира диабета.
  • Чернодробните ензими - аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT), гама-глутамилтранспептидаза (гама-GT). Това са специфични протеини, които се произвеждат в черния дроб. Съдържанието им в кръвта се увеличава при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Жлъчнокаменната болест може да е причина за диспепсия.
  • Обща серумна амилаза. Ензим, който се произвежда от панкреаса. Нивата на амилаза могат да се увеличат при заболяване на панкреаса.

Други методи на изследване

  • Рентгенография на коремните органи. Позволява ви да определите степента на увреждане на храносмилателната система. По-специално се използва рентгенова дифракция с бариева суспензия - контрастно вещество, което се вижда ясно на снимките. Докато бариевата суспензия преминава през стомашно-чревния тракт, се оценява перисталтиката и състоянието на стената на стомаха и червата.
  • CT сканиране. Метод, напомнящ радиография, но позволяващ по-ясен дисплей на храносмилателната система. Най-често се използва за изследване на тънките черва..
  • Ендоскопско изследване. Извършва се с помощта на оптично устройство, което прилича на тръба и е оборудвано с камера и източник на светлина - ендоскоп. Разграничава се фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS), тоест изследване на горните части на стомашно-чревния тракт до дванадесетопръстника, а колоноскопия - изследване на дебелото черво. По време на ендоскопията е възможна биопсия - тъканна проба за допълнително микроскопично изследване - и определяне на Helicobacter pylori в тази проба.

За изследване на тънките черва може да се извърши капсулна ендоскопия - това е използването на обвита миниатюрна камера, която се движи през червата поради перисталтика и прави непрекъснато снимане на вътрешната повърхност на червата.

  • Дихателен тест за Helicobacter pilori (Helicobacter pylori). Тестът се основава на способността на микроорганизма да унищожава урея, продукт на протеинов метаболизъм. Пациентът издишва в епруветка, след което взема разтвор на урея и издишва в друга епруветка. След това с помощта на специално устройство се извършва анализ и сравнение на количеството газ, образувано по време на разделянето на карбамид в двете епруветки..

В повечето случаи положителен ефект се осигурява от промяна в начина на живот и диетата. Ако лечението е неуспешно, е възможно да се използват лекарства, които намаляват киселинността на стомаха и нормализират контрактилната активност на стомаха и червата.

При известна причина за диспепсия лечението на основното заболяване по правило води до изчезването на симптомите му.

  • Правилна диета.
  • Отказ от алкохол, тютюнопушене, злоупотреба с кафе.
  • Редовни профилактични прегледи.

Препоръчителни тестове

литература

  • Принципите на вътрешната медицина на Харисън, 18ed. Част 2, раздел 6, глава 39 - Гадене, повръщане и лошо храносмилане.

Ферментативна диспепсия: как се проявява и лекува патологията?

Ферментативната диспепсия е комплекс от симптоми, свързани с недостатъчно разграждане на въглехидратите в тънките черва. Несмиланите вещества влизат в дебелото черво и се ферментират от бактерии. Патологичното състояние намалява работоспособността, влошава качеството на живот и в тежки случаи води до недостиг на основни хранителни вещества.

Симптоми

По време на ферментацията се образуват органични киселини, въглероден диоксид, водород, които дразнят чревната лигавица, засилват подвижността. Фекалните вещества привличат вода в чревния лумен и се втечняват. Патологията се появява на всяка възраст. Характерните симптоми се появяват след консумация на храни, богати на въглехидрати..

Чревни прояви

Симптомите от червата се проявяват с диспепсия с всякаква тежест.

  • спазми в коремните болки, които намаляват след изхвърляне на газове и движение на червата;
  • воднист пенест изпражнения светло жълт повече от 2 пъти на ден;
  • бучки в изпражненията;
  • кисела миризма на изпражнения;
  • усещане за пълнота, подуване на корема;
  • почти без мирис на отделяне на газ.

Извън чревни прояви

При недостатъчно усвояване на въглехидратите, абсорбцията на глюкоза, галактоза, фруктоза намалява. Ферментационна диспепсия без лечение води до хронично възпаление в червата с нарушение на всичките му функции. Недостигът на мазнини, протеини, витамини, минерали се развива.

  • слабост;
  • раздразнителност;
  • виене на свят;
  • загуба на тегло при възрастни, недостатъчно наддаване на тегло при кърмачета;
  • суха кожа
  • крехкост и промяна във формата на ноктите;
  • косопад.

Причини

Две групи причини причиняват ферментативна диспепсия: ензимен дефицит и недохранване.

Ензимен дефицит

Панкреатичната амилаза в дванадесетопръстника 12 разгражда сложни въглехидрати - полизахариди до олиго - и дизахариди. Под действието на ензимите на тънките черва от тях се образуват монозахариди, които след това се абсорбират в кръвта.

Чревните ензими имат субстратна специфичност, всеки от тях преобразува само специфичен дизахарид: лактазата разгражда лактозата (млечната захар), малтазата разгражда малтозата, инвертазата разгражда захарозата и др. Нарушаването на един ензим води до непоносимост към определен продукт. В Русия недостигът на лактаза (непоносимост към мляко) се среща при 15% от възрастното население и при 18% от децата под една година. На фона на чревни заболявания се развива непоносимост на няколко въглехидрати.

Причини за ензимен дефицит:

недохранване

Когато приемът на въглехидрати от храната надвишава възможностите на ензимните системи на организма, някои от неразградените компоненти претърпяват ферментация. Диспепсия се появява, когато ядете голямо количество храни с високо съдържание на въглехидрати:

  • пълномаслено мляко;
  • детска формула;
  • млечни продукти;
  • пресни зеленчуци и плодове;
  • кифла;
  • захарни изделия;
  • гъби;
  • картофи;
  • квас, бира;

При възрастните хора ензимната активност намалява и дори малка грешка в храненето може да доведе до ферментативна диспепсия.

Диагностика

Диагностиката на ферментативната диспепсия и причините за нея се извършват от педиатри, терапевти, гастроентеролози.

Клинични и лабораторни методи

  • Медицинска анамнеза, преглед. Типичните оплаквания, индикация за непоносимост към конкретни продукти, по-добро здраве след изключването им от диетата, фамилна анамнеза, остри и хронични храносмилателни заболявания са важни за предварителната диагноза.
  • Coprogram. При ферментативна диспепсия изпражненията имат кисела реакция. Резултатите от анализа разкриват непроменени фибри, нишестени зърна, млечна киселина.
  • Бактериологично изследване на изпражненията - увеличава се количеството на йодофилна флора: мая, клостридии, коки.
  • Изпражнения по яйца на червеи - разкриват се вегетативни форми и протозойни кисти, яйца на чревни паразити.
  • Анализ на изпражненията за въглехидрати - предписват се за диагностициране на лактозна непоносимост при деца, които не получават допълващи храни.
  • Тест за упражнения с дизахариди - след прием на млечна захар или захароза се определя нивото на глюкоза в кръвта. Недостатъчното увеличение показва намаляване на лактазната или инвертазната активност.

Инструментални методи

  • Водороден тест - измерва се концентрацията на водород в издишания въздух. Увеличението е свързано с бактериална ферментация в дебелото черво.
  • Рентгенова снимка с контраст. На пациента се прилага барий с лактоза или захароза и се правят серия от снимки. По-бързият чревен контраст показва недостиг на ензими.
  • Биопсия на лигавицата на тънките черва - определете съдържанието на ензими в получения материал. С помощта на изследвания те установяват кой ензим липсва.
  • Ендоскопски методи за диагностика. С FGS и колоноскопия се откриват хронични чревни заболявания, които могат да доведат до ферментативна диспепсия.
  • Ултразвук - диагностика на причините за патологията; уточнете структурата, размера и патологичните промени в корема.

лечение

Целите на мерките за лечение: намаляване на симптомите и нормализиране на храносмилателния тракт.

хранене

Корекцията на диетата е предпоставка за успешно лечение на ферментативна диспепсия.

Основни принципи

  • Диетата се предписва индивидуално, при липса на специфичен ензим, въглехидратите, които трябва да се разграждат, са изключени от диетата.
  • При диспепсия на фона на храносмилателни заболявания се препоръчва диета в съответствие с диагнозата.
  • Всички пациенти са забранени от продукти, които увеличават газообразуването, грубите храни.
  • В тежки случаи въглехидратите се елиминират напълно за 3-4 дни, делът на протеиновите продукти в диетата се увеличава.
  • Препоръчителна фракционна храна: на малки порции до 6 пъти на ден.
  • Начини за готвене: варене във вода или пара, печене във фурната.

Списък с покупки

Препоръчан отЗабранено
В първите дни на лечение:
  • постно месо, риба;
  • извара;
  • желе, задушени плодове;
  • чай без захар.
  • зърнени храни върху водата: овесени ядки, ориз, елда;
  • варени зеленчуци: тиквички, броколи, карфиол, тиква, ограничени картофи;
  • плодове: банани, печени круши и ябълки.
  • кифла;
  • захарни изделия;
  • пълномаслено мляко;
  • перлен ечемик и ечемичена крупа;
  • млечни продукти (с тежък дефицит на лактаза);
  • захарни изделия;
  • квас, бира;
  • газирани напитки;
  • сурови зеленчуци с груби фибри: бяло зеле, моркови, цвекло;
  • плодове с слабително действие: сливи, кайсии;
  • гъби;
  • боб, грах.

Деца до една година с непоносимост към млечна захар се предписват смеси с ниско съдържание на лактоза и лактоза: NAN без лактоза, Nutrilak без лактоза плюс, Nutrilon premium без лактоза и др..

Лекарства

  • Ензимни препарати. В случай на неизправност на панкреаса се предписват лекарства, съдържащи панкреатични ензими: Creon, Mezim forte. Ако ферментативната диспепсия е свързана с недостиг на лактаза, се препоръчва Lactazar..
  • Карминативно - група агенти, които намаляват метеоризма, улесняват изчерпването на газове: Espumisan, Bobotik, Plantex.
  • Спазмолитици - намаляват тонуса на чревните гладки мускули, имат обезболяващ ефект: Buscopan, No-shpa, Duspatalin.
  • Ентеросорбенти - свързват и отстраняват от червата токсични продукти и газове, които се образуват по време на ферментация, закрепват изпражненията: Смекта, Неосмектин, Полисорб, активен въглен.
  • Антидиарейни лекарства - намаляват перисталтиката, намаляват честотата на движенията на червата: Имодиум.

Последствия и прогноза

Резултатите от лечението зависят от причината за патологията и изпълнението на препоръките на лекаря. Ако ферментативната диспепсия е свързана с генетичен дефект на дизахаридаза, подобряването е възможно само при стриктно спазване на диетата. Ако причината за патологията е остро заболяване, симптомите ще изчезнат след възстановяване и възстановяване на функцията на червата. При деца с лактазна недостатъчност изпражненията се нормализират след хранене.

Предотвратяване

Основната превенция на ферментативната диспепсия е предотвратяването на заболявания на храносмилателния тракт:

  • правилно балансирано хранене;
  • адекватна физическа активност;
  • управление на стреса;
  • отказване от тютюнопушенето и алкохола.

За да предотвратите обострянето на патологията, спазвайте диета, приемайте лекарства, предписани от вашия лекар. Ако не се чувствате добре, не се самолекувайте, консултирайте се навреме с лекар или гастроентеролог.

Важно Е Да Се Знае За Диария

В определен момент от много от нас беше трудно (и дори опасно) да живеем с апендикса, а хирурзите ни помогнаха да се разделим с него..Група за тези, които се гордеят, че са изрязали апендикса (т.е.