ДИВЕРТИКУЛОЗА: фибрите играят основна роля в лечението му

Колонната дивертикулоза е придобито заболяване.

Как се проявява дивертикуларна болест?
Какви усложнения могат да се развият?
Кои пациенти трябва да бъдат хоспитализирани?

Колонната дивертикулоза е придобито заболяване. Смята се, че тя се основава на нарушение на перисталтиката, което води до появата на области с високо интралуминално налягане, изтласквайки лигавицата през субмукозния и мускулния слой. Това се случва на сравнително слаби места, където кръвоносните съдове излизат в кръговия мускул.

Нарушаването на перисталтиката може да възникне поради честото преминаване на малки количества изпражнения с ниско съдържание на неразградени остатъци от храна. Както кръговите, така и надлъжните мускулни снопове обикновено са хипертрофирани, което води до удебеляване и скъсяване на дебелото черво. Дивертикулите и мускулната хипертрофия най-често се наблюдават в сигмоидното дебело черво, но дебелото черво може да бъде засегнато и във всеки отдел или напълно.

Терминът "дивертикулоза" просто отразява наличието на дивертикули, а клиничната проява на заболяването не е необходима. Дивертикулитът е клинично и морфологично понятие, което означава възпаление на дивертикулите. Дивертикуларната болест е по-широко понятие, приложимо при дивертикулозата и нейните усложнения.

При хора под 30 години дивертикулозата е много рядка, но нейната честота нараства с възрастта и до 50-годишна възраст до 30% от населението има дивертикули на дебелото черво. Честотата на тази патология е еднаква при мъжете и жените.

Само 20% от хората с дивертикулоза в крайна сметка развиват симптоми на заболяването.

Това заболяване е характерно за западните страни, неговата патогенеза до голяма степен се свързва с недостатъчен прием на фибри. По-рядко се среща сред вегетарианците и селските хора в Африка..

По този начин се смята, че факторите на околната среда играят важна роля в развитието на тази патология. Въпреки това, очевидно генетичните фактори имат определена стойност: в тези случаи, когато дивертикулите се появяват в млада възраст или когато засягат главно правилните участъци на дебелото черво.

Клиничната картина. Повечето пациенти с дивертикулоза не проявяват оплаквания. При неусложнена дивертикуларна болест може да се наблюдава нарушение на изпражненията, често придружено от болка като колики, метеоризъм и усещане за пълнота в корема. Тези симптоми понякога е трудно да се разграничат от синдрома на раздразненото черво..

Острият дивертикулит се характеризира с болка в лявата илиачна ямка. Обикновено има признаци на остро възпаление, а именно: тахикардия, висока температура, локални перитонеални явления и левкоцитоза.

Перфорацията на възпален дивертикул може да доведе до образуване на абсцес. При такива пациенти често се наблюдава скачаща треска и болезнена маса в засегнатата област.

Често дивертикуларните абсцеси спонтанно отшумяват. Въпреки това, големи или не абсорбиращи абсцеси могат да изискват перкутанно дрениране под наблюдението на ултразвук или КТ. Перфорацията на дивертикуларния абсцес в коремната кухина причинява гноен перитонит, докато локалната болезненост се разсипва.

Местният възпалителен процес, свързан с дивертикула, може да доведе до перфорация на стената на друг орган, облицован с епител, докато се образува фистула. Най-често с дивертикуларна болест се наблюдават коловезични фистули, които се появяват, когато дивертикулът е перфориран в пикочния мехур. При първото посещение при лекар, пациентите с коловезикални фистули понякога нямат оплаквания от чревна дисфункция, вместо това се отбелязват чести инфекции на пикочните пътища и / или пневматия.

Фистулите могат да се отворят и в други органи - влагалището или бримките на тънките черва, понякога се появяват чревно-кожни фистули.

Разлят перитонит, свързан с дивертикуларна болест, се дължи на наличието на свободна гной и / или изпражнения в коремната кухина. Фекалният перитонит се развива в резултат на некроза на чревната стена, което води до изтичане на изпражнения. Състоянието на пациента може да бъде много сериозно, с тежък перитонит и септичен шок.

Понякога кървенето възниква от съдове, преминаващи през шията на дивертикула, по-често обилно. Обикновено такова кървене се развива от един дивертикул, разположен по правило в дясното дебело черво.

Дивертикуларната болест не може да се разглежда като причина за окултно кървене от долните части на стомашно-чревния тракт, което води до желязодефицитна анемия, при която трябва да се търсят други причини - като неоплазми или ангиодисплазия..

Възпалителните промени в комбинация с хипертрофия на гладката мускулатура и белези от предишни атаки на остър дивертикулит могат да бъдат достатъчна причина за пълното затваряне на лумена на дебелото черво и неговата остра обструкция. Непълната обструкция поради белези се проявява от нестабилния характер на изпражненията и болки в корема като колики. Използвайки методи за радиационна диагностика, може да бъде много трудно да се разграничат стриктурите в резултат на дивертикуларна болест и злокачествени тумори..

Диагностични методи. Дивертикулозата лесно се открива чрез иригоскопия и компютърна томография (КТ) с контраст.



Фигура 1. Иригоскопия: неусложнена сигмоидна дивертикулоза на дебелото червоФигура 2. Иригоскопия: дивертикуларна болест на сигмоидното дебело черво. Фистула (стрелка) свързва червата с пикочния мехур (В)

Двойноконтрастната иригоскопия разкрива дивертикули (виж фиг. 1), всякакви стриктури и може също да помогне при откриването на фистули (виж фиг. 2).

Ако понякога не е възможно надеждно да се изключат малки полипи или карциноми в области с тежка дивертикулоза, тогава е необходимо колоноскопия или гъвкава сигмоидоскопия..

Двуконтрастната иригоскопия може да се извърши само четири до шест седмици след облекчаването на острия дивертикулит.

В острия патологичен процес основната роля се играе от други диагностични техники - като КТ и / или сонография.

колоноскопия Колоноскопията обикновено се извършва в амбулаторни условия. Тя ви позволява добре да визуализирате дивертикулите и всяка патология на лигавицата. Това е диагностичният метод за избор в случаите, когато пациентът идва с ректално кървене или когато иригоскопията не успя да изследва дебелото черво.

Колоноскопията обаче понякога е трудна за извършване поради спазъм, наблюдаван при обширна дивертикуларна болест, както и скованост или самите дивертикули..

Фигура 3. Компютърна томография с контраст: дивертикуларна болест на сигмоидното дебело черво (S), усложнена от образуването на абсцес (А), съдържащ голямо количество газ (стрелка)
Компютърна томография и сонография. CT с повишаване на контраста е изследване на избор при пациенти с остър дивертикулит. Често, когато се извършва, се открива характерно удебеляване на стените на дебелото черво с възпаление на околната мастна тъкан. В сложни случаи с КТ се откриват абсцеси (виж фиг. 3), газ и / или контрастно вещество извън чревните бримки. В много отдели се практикува дренаж на абсцеси в коремната кухина под контрол на КТ, което помага да се направи без хирургични интервенции в острата фаза на заболяването.

Чувствителността на сонографията е малко по-малка, но с нейна помощ е възможно да се открие удебеляване на стените и големи абсцеси.

Други методи на изследване. Понякога може да се наложи цистоскопия за откриване на коловезична фистула. Ангиография и сканиране с маркирани с технеций червени кръвни клетки ви позволяват да намерите източник на загуба на кръв от дебелото черво.

Посока към болницата. Пациентите с нарушения на изпражненията, с кръв по време на ректален преглед или с повтаряща се коремна болка трябва да се изследват амбулаторно, за да се установят причините за тези симптоми. Твърдата сигмоидоскопия и иригоскопия или пълна колоноскопия са основните методи, използвани в този случай. Асимптоматичните дивертикули се откриват най-малко при един от трима души, по-стари от 65 години. Следователно дивертикулитът може да бъде диагностициран надеждно само когато има подходяща клинична картина и когато не се открият други заболявания, особено злокачествени тумори..

Пациент с остър дивертикулит без нарушена функция на други системи на тялото не е необходимо да се лекува в болница. В такива случаи лечението у дома често се състои в перорално приложение на антибиотици (амоксицилин с клавуланова киселина и метронидазол в продължение на пет дни) и консумация на големи количества течност често е достатъчно. Предписват се също аналгетици и почивка на легло. Ако след няколко дни болката не спира или се засилва или става по-честа, както и ако пациентът има системни симптоми (например тахикардия или треска), тогава трябва незабавно да го изпратите в болница.

Фигура 4. Сложна дивертикулна болест. Сондата се вкарва в перфориран дивертикул. Лигавицата изглежда съвсем нормално.
Пациентите с дифузна коремна болка и / или признаци на перитонит трябва спешно да бъдат хоспитализирани..

Медикаментозно и хирургично лечение. В неусложнени случаи специално лечение може да е достатъчно за лечение. На пациента се препоръчва диета с високо съдържание на фибри и / или прием на лекарства, които увеличават обема на изпражненията, като люспи от испахула. Пациентите трябва да пият много течности..

Болката, причинена от спазми на гладката мускулатура, трябва да се облекчава с спазмолитици като мебеверин. Ролята на хирургичната резекция в неусложнени случаи остава спорна и трябва да се използва в изключителни случаи..

Лапоротомията и миотомията (дисекция) на хипертрофираните гладки мускули на сигмоидното дебело черво са правилно критикувани и в момента представляват само исторически интерес..

Избирателна хирургия. В случай на усложнения като фистули или стриктури се налага хирургична интервенция с резекция на сегмента на дебелото черво, засегнат от дивертикули и с прилагането на първична анастомоза. Препоръчва се резекция на пациенти с рецидив на дивертикулит в случаите, когато физическото им състояние позволява извършването на такава интервенция - освен ако не е изключена друга патология.

Една трета от пациентите, които са хоспитализирани за пристъп на дивертикулит в следващите пет години, трябва да бъдат хоспитализирани отново със същата патология.

Избирателната хирургия е свързана с много по-ниска честота на усложнения и смъртност; обикновено може да се извърши резекция и първична анастомоза, въпреки че понякога може да се наложи образуване на стома.

Спешна операция. За пациенти с генерализиран перитонит операцията изисква ефективна реанимация с венозни течности и антибиотици.

Перфорацията на дебелото черво е трудна ситуация, почти половината от пациентите с фекален перитонит умират. С гноен перитонит, който се развива в резултат на разкъсване на дивертикуларен абсцес, по-ниска, но все още значителна смъртност.

Пациентите с остър дивертикулит, които не подлежат на консервативно лечение, също могат да изискват операция. В такива случаи възпаленият сегмент с дивертикула или флегмон се резецира и обикновено е възможно да се наложи първична анастомоза.

При широко фекално или гнойно замърсяване на коремната кухина е необходима резекция на засегнатия сегмент, но не винаги е подходящо да се наложи първична анастомоза. В такива случаи пънът на ректума се зашива и проксималните части на дебелото черво се показват върху кожата под формата на окончателна колостомия. Тази интервенция се нарича Hartmann хирургия..

След операцията на Хартман в повечето случаи е възможно да се затвори колостомията без никакъв риск и според многобройни данни нормалното преминаване на чревното съдържание се възстановява в 80% от случаите.

Ако се развият усложнения, тогава изключването на засегнатия сегмент от работата на червата се извършва чрез прилагане на байпасна анастомоза и установяване на дренаж на коремната кухина. Но в такива ситуации този сегмент не се резецира, което води до значително увеличаване на смъртността в сравнение с първичната резекция. Затова огромното мнозинство хирурзи отказаха такава операция.

При усложнения от дивертикуларна болест, тежките съпътстващи заболявания и старостта влияят неблагоприятно на резултата от спешната операция.

Чревна дивертикулоза - лечение с лекарства и народни средства, последствия

Възпалението на червата, при което в стените на червата се образуват подобни на торбички издатини, може да доведе до сериозни усложнения като перитонит, кървене, запушване. Дивертикулозата изисква задължително лечение. Справянето с патологията се подпомага от лекарства, диета, алтернативни методи, хирургическа интервенция..

Как се лекува чревна дивертикулоза

В началния етап заболяването протича безсимптомно, се открива случайно. Специално лечение на чревна дивертикулоза в този случай не се изисква. За подобряване на перисталтиката на пациент се предписва диета, богата на растителни фибри. С развитието на възпалителния процес лечението се допълва от:

  • лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • физиотерапия;
  • в случай на усложнения - хирургическа интервенция.

За да премахнете неприятните симптоми, възстановете червата с дивертикулоза, на пациента се предписват лекарства:

  • антибиотици
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • спазмолитици;
  • еубиотици, които възстановяват чревната микрофлора;
  • лекарства за премахване на метеоризъм;
  • храносмилателни ензими;
  • болкоуспокояващи;
  • против повръщане;
  • лаксативи.

Лекарства за лечение

С навременна диагноза дивертикулозата има благоприятна прогноза. Антибиотиците за чревна дивертикулоза се предписват за облекчаване на възпалението и противодействие на патогенните микроорганизми. Ефективни лекарства - метронидазол, рифаксимин, пиперацилин. За да премахнете симптомите на патология, използвайте:

  • Plantex, Espumisan - спират образуването на газове, подуване на корема.
  • Tserukal, Motilium - прокинетика, спрете да повръщате.
  • No-spa, Drotaverinum - обезболяващи, облекчават силни спазми, болка.

Лечението на чревната дивертикулоза също включва използването на такива лекарства:

  • Месакол, Нимесил - нестероидни противовъзпалителни средства, намаляват болката, облекчават възпалението.
  • Forlax, Dufalac - слабителни, улесняват движението на червата.
  • Бифидумбактерин, Линекс - еубиотици, възстановяват чревната микрофлора.
  • Панкреатин, Креон - ензими, които нормализират храносмилането.

Дивертикулозно хранене

Диетата е важен компонент в лечението на дивертикулоза.

  • Намалете размера на порциите, яжте 6 пъти на ден.
  • Изключете от диетата брашно, полуфабрикати, консерви, пържени, пушени, пикантни храни.
  • Ограничете консумацията на животински мазнини, месо.
  • Гответе чрез задушаване, варене, задушаване.
  • Спазвайте режима на пиене - до 2,5 литра течност на ден.
  • Използвайте зеленчуци, плодове, богати на фибри, само през периода на ремисия.

Диетата на пациент с дивертикуларна болест трябва да съдържа следните храни и ястия:

  • зърнени супи;
  • месни бульони с ниско съдържание на мазнини;
  • овесена каша от елда във водата;
  • парен омлет;
  • постно месо, риба;
  • ферментирали млечни продукти - кефир, кисело мляко;
  • растително масло (слънчогледово, ленено семе, маслина);
  • зеленчуци - тиквички, картофи, моркови, тиква;
  • трици;
  • сушени плодове на пара;
  • печени ябълки;
  • некисели плодове - круша, кайсия;
  • трици хляб;
  • инфузия на шипка;
  • зеленчукови, плодови сокове;
  • отвари от билки;
  • бонбони;
  • пчелен мед.

Не се препоръчва използването на лигавични супи, вискозни зърнени храни. Следните продукти са забранени:

  • печене на масло;
  • бобови растения;
  • зеле;
  • Бял хляб;
  • газирани напитки;
  • алкохол;
  • гъби;
  • люти подправки, сосове;
  • тестени изделия;
  • грис;
  • шоколад;
  • кисели сокове;
  • всякакви семена;
  • кисели зеленчуци;
  • консервирани храни;
  • наденица;
  • тлъсто месо, риба;
  • пълномаслено мляко;
  • грозде;
  • желе;
  • перлен ечемик;
  • кафе;
  • силен чай;
  • птица череша;
  • боровинки
  • дрян;
  • ориз.

Хирургични методи

Лечението на дивертикулоза на дебелото черво чрез хирургична интервенция се предписва при липса на консервативна терапия. Показания за използването на хирургични методи:

  • Чести остри атаки.
  • Образуването на вътрешни, външни чревни фистули.
  • Силно кървене.
  • Абсцес (гнойно възпаление).
  • Чревна непроходимост.
  • Опасността от трансформация в раков тумор.
  • Перитонит на ретроперитонеалната област.

Лекарят определя метода на хирургическа интервенция за дивертикулоза в зависимост от състоянието на пациента, степента на чревно увреждане. Операцията може да бъде спешна или планирана. В случай на малък възпалителен процес:

  • Част от увреденото черво се изрязва..
  • Прави се анастомоза - свързването на здрави места за нормална работа на храносмилателния тракт.

При тежка дивертикулоза операцията се състои от два етапа. Първият включва:

  • Отстраняване на повредена част от червата.
  • Извършване на колостомия - създаване на изкуствен анус на предната стена на корема от проксималния край на червата, близо до стомаха.
  • Лекарства срещу възпаление.
  • група вени.
  • Възстановете естествените движения на червата.

Лечение с народни средства

При дивертикулоза лекарите препоръчват да се допълни лекарствената терапия с традиционната медицина. Естествените компоненти в състава помагат за облекчаване на възпалението, подобряване на работата на червата. Ефективните лечения включват:

  • Използването на отвари, тинктури от билки, растения.
  • Използването на трици.
  • Ядене на овесени ядки.

трици

При лечението на дивертикулоза употребата на този продукт помага да се увеличи количеството на изпражненията, да се намали налягането вътре в червата и да се увеличи перисталтиката. При използване на трици изпражненията се нормализират, болката намалява, образуването на газове намалява. За да ускорите възстановяването, се препоръчва:

  • Вземете трици в суха форма, варете праха с вряла вода, добавете кефир, сок към готовите ястия.
  • Дозировка - първите четири дни 3 пъти по една чаена лъжичка. След това добавете до 6-8 сумата наведнъж.
  • Курсът на лечение е 3 месеца, продължава след двуседмична почивка.

Билкови такси

Лечебните инфузии помагат за спиране на възпалението, успокояване на болката. При дивертикулоза е полезно да се пие по 50 мл бульон от лайка три пъти на ден. Две супени лъжици цветя се изсипват в чаша вряла вода и се държат половин час. За да премахнете метеоризма, подуването на корема е полезна инфузия на мента, която се пие вместо чай. Рецептата изисква:

  1. Изсипете вряла вода в чаша.
  2. В него сложете мента - прясна или сушена - чаена лъжичка.
  3. Настоявайте 15 минути.

За да се справите с чревните възпаления, отвара от билковата колекция ще помогне. Готовият състав се пие в две дози преди хранене. Курсът на лечение е месец и половина. За да приготвите лъжица от сместа, налейте чаша вряла вода, настоявайте три часа. Събирането на трева включва равни части:

  • цветя от фармацевтична лайка;
  • плодове от шипка;
  • коприва;
  • копър.

Тинктура от трън

За лечение на дивертикулоза традиционните лечители препоръчват да се вземе лекарство от цветята на тръни. Тинктурата помага за прочистване на червата, нормализиране на нейната функция. Продължителността на курса е 5 дни в 4 дози. Необходимо е да изпиете чаша тинктура преди хранене. За да го приготвите, ще ви трябва:

  1. Поставете три супени лъжици тръни в съд.
  2. Изсипете литър вряла вода.
  3. Накиснете под капака за един час.
  4. деформация.

Овесен кисел

Това народно лекарство помага при лечението на множество заболявания на храносмилателния тракт. При дивертикулоза овесеното желе премахва запека, активира чревната подвижност и подобрява тонуса. За готвене се нуждаете от:

  1. Изсипете преварена вода с температура 40 градуса - 2,5 литра в трилитров буркан.
  2. Добавете 150 мл кефир.
  3. Изсипете 0,5 кг овесени ядки.
  4. Оставете на топло за два дни..
  5. Прецедете през сито,
  6. Изсипете състава в чист буркан, оставете за един ден.
  7. Изцедете течността отгоре..
  8. Вземете 10 супени лъжици гъста утайка.
  9. Добавете две чаши вода.
  10. Гответе, докато се сгъсти.

Симптоми на чревна дивертикулоза при възрастни и методи за лечение на патология

Чревната дивертикулоза е патология, по-характерна за възрастовия контингент след 50 години. Същността на промените е появата на множество изпъкналости на слабата чревна стена навън. В половината от случаите тя протича безсимптомно, открива се случайно.

Основните симптоми са свързани с възпалителния процес (дивертикулит) и продължителен запек. В медицината терминът "дивертикуларна болест" е приет за по-пълно отразяване на възможните прояви, варианти на курса и усложнения.

Разпространение на патологията

Статистиката показва увеличаване на разпространението на заболяването сред възрастното население в зависимост от възрастта: ако до 50-годишна възраст се открие чревна дивертикулоза при 5% от изследваните, то в групата на възраст 50–70 години всеки трети човек, а сред по-старата възрастова категория - всяка секунда.

Патологията се превръща в типично заболяване, свързано с възрастта. Това важи особено за хората в развитите страни с все по-голяма продължителност на живота. Няма разлика в честотата на лезиите между мъже и жени. В 3% от случаите вродените дивертикули се откриват при деца под 10 години.

Симптоми и клинични прояви на заболяването

Дивертикулите се наричат ​​сляпо завършващи изпъкнали стени на кух или тръбен орган. Тяхното присъствие се обозначава с термина дивертикулоза. Според ICD код 10:

  • К57 - усложнения и придобити форми на заболяването,
  • Q43.8 - вродена дивертикулоза.

Заболяването може да се появи не само в храносмилателния тракт. Дивертикулозата на чревната стена се развива поради съдовите й промени и образуването на зони с високо интралуминално налягане поради нарушена перисталтика.

Симптоматологията на заболяването всъщност не се появява, откриването става в резултат на прегледи за други цели, което усложнява лечението. Но дивертикулит има симптоми, макар и не изразени.


Какво е дивертикул

Дивертикулозна болка

Болезнените усещания в началния стадий на заболяването практически не са осезаеми и се възприемат като стомашно-чревни дисфункции или исхемичен колит. Човек с дивертикулоза може да почувства леки колики, метеоризъм или усещане за пълнота в стомаха.

  • Болката при заболяването се появява периодично, като спазми:
  • може да бъде остър и режещ или дълъг и болен,
  • болезнеността е по-силна вляво, но може да се активира в средата на корема или по-долу.
  • Болката достига своя връх, когато хранопроводът е пълен. Тогава той може постепенно да отшуми.
  • Остра атака на дивертикулоза се характеризира със силна болка в илиачната ямка от лявата страна, пациентът се чувства като атака на апендицит.
  • По време на спазъм човек чувства болка в областта:
    • анус,
    • зони на дупето,
    • долната част на гърба,
    • сакрум,
    • слабина.
  • Заболяването има свързани симптоми:
    • треска,
    • тахикардия,
    • левкоцитоза,
    • явления, подобни на перитонит.
  • Газирането или движението на червата намалява болката и облекчава болката.


    Анатомична структура и локализация на дивертикулоза

    Нарушение на изпражненията с дивертикулоза

    Стагнацията на изпражненията в резултат на дивертикулоза става причина за съпътстващите прояви:

    • фалшив порив за изпразване на червата,
    • хроничен запек или редуващ се с диария,
    • анален лигавичен секрет, метеоризъм, воня,
    • след приключване на движението на червата остава усещането, че ректумът все още е пълен.

    Дългият застой на изпражненията води до необратими промени в стените на червата.

    Кръвни примеси в изпражненията

    Изследването на изпражненията на пациента показва, че те имат сферична форма, заобиколена от слуз с примес на кръв.

  • Активирането на чревната флора води до възпаление, поради което заболяването става хронично.
  • Клиничната дивертикулоза се нарича дивертикулит и може да провокира локален перитонит..
  • Поражението на съда вътре в дивертикула води до появата на кръвни петна вътре в изпражненията.
  • Количеството освободена кръв зависи от размера на съда.

    топлина

    Развитието на болестта води до факта, че бактериите се натрупват в застоял изпражнения. Острата флегмонова дивертикулоза води до повишаване на телесната температура. На фона на високата температура се появява силна болка. Нормализирането на състоянието на пациента се извършва чрез прием на лекарства.


    Болката като един от основните симптоми на дивертикулоза

    Гадене, повръщане, загуба на апетит с дивертикулоза

    Дългият застой на изпражненията води до обостряне на дивертикулоза, резултатът от което е пълно нарушение на стомашно-чревния тракт и храносмилането. При острата форма на заболяването пациентите се оплакват от липса на апетит, повръщане след хранене.

    Характеристики на локализация и структура

    Дивертикулите могат да се образуват във всяка част на червата, но честотата е максимална в сигмоидното дебело черво (70%). Това е свързано със значително натоварване, наличието на завои, допринасящи за застой на изпражненията, стеснен диаметър в сравнение с горните участъци на дебелото черво.


    Сигмоидното дебело черво служи като акумулатор, той има най-високо вътрешно налягане

    Случаите на дивертикулоза на тънките черва и ректума се откриват много по-рядко. Така че, честотата на откриване на дивертикула на Меккел (илиачна област) варира от 1 до 4% за различните автори. 3% от пациентите имат комбинирана лезия на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума.

    Дивертикулозата на дебелото черво, с изключение на сигмоида, се простира до цялата низходяща част. Формациите могат да бъдат единични или множество, с различни размери. Обикновено издутината отвън е от 3 до 30 мм. Големите (гигантски) дивертикули са редки. Описани са случаи на откриване на единични структури с диаметър до 15 см..

    Характеристика на дивертикулите е незаменима връзка с чревната кухина. В зависимост от структурата на стената, има:

    • вярно - дивертикул се образува поради всички слоеве на чревната стена;
    • фалшиви - образуват се от типа херния чрез проникване през мускулния слой само вътрешния епител.

    Диагностика на дивертикулоза на дебелото черво

    Диагнозата на дивертикулоза на дебелото черво се поставя от гастроентеролог. Обикновено след изследване и преглед на пациент, лекар се предписва кръвен тест и изпражнения, както и иригоскопия и колоноскопия. Обикновено пациентите се оплакват от усещане за дискомфорт в корема, забавено изпражнение, възможно - болка в левия илеум. Иригоскопията е рентгенова снимка на червата с предварителното й запълване с контраст с помощта на бариева клизма. Колоноскопията се извършва с помощта на тръба, влизаща през ануса. Колоноскопията ви позволява точно да определите наличието и състоянието на лигавицата на дивертикулите и дължината на възпалителния процес. Колоноскопията се използва в случаите, когато има спешна нужда. И двете процедури са достатъчно болезнени.

    Защо възникват дивертикули??

    Разпространението на патологията потвърждава предположенията на учените за директен ефект върху развитието на дивертикулоза:

    • сенилна мускулна атрофия, недохранване на чревната стена поради атеросклероза на мезентериалните съдове;
    • естеството на храненето - това се отнася до липсата на растителни продукти в страни, където консумират по-малко месо и хранене на вегетарианска основа (храната постоянно съдържа достатъчно фибри) чревната дивертикулоза е по-слабо развита.

    Допринасящите фактори включват:

    • чести чревни инфекции;
    • затлъстяване;
    • запек и метеоризъм;
    • продължителна употреба на слабителни;
    • напреднала възраст с нарушена микроциркулация на кръвта, която захранва чревната стена;
    • наследствено предразположение - слабостта на съединителната тъкан се дължи на недостатъчния синтез на колаген и еластин при метаболитни нарушения, аномалии на чревната формация в ембрионалния период.

    Изпъкналостта на стената причинява повишаване на вътрешното налягане в чревната кухина, изтласкване и разтягане на всички слоеве. В резултат на това се образуват "джобове" или торбички с форма на торба, свързани чрез тесен провлак с червата.

    Причини

    Колонните дивертикули могат да бъдат вродени и придобити. Първите се формират поради наличието на локални дефекти в развитието, а появата на втората се улеснява от 2 групи фактори, въпреки че точните механизми и причини за развитието на придобити дивертикули все още не са ясни..

    • Фактори, които повишават вътреклетъчното налягане:
        запек
    • метеоризъм;
    • системната употреба на слабителни;
    • стеноза на червата и т.н..
    • Фактори, причиняващи отслабване на чревната стена:
        авитаминоза;
    • дистрофия;
    • наличието на възпалителни процеси;
    • исхемия;
    • застой в системата на порталните вени;
    • мастна дегенерация на чревния мускул;
    • коремни наранявания;
    • вродена недостатъчност на чревната стена.

    Внимание! Достатъчно голяма роля в развитието на дивертикулоза се отдава на храненето, тъй като при вегетарианците и хората, които се хранят правилно и балансирано, образуването на дивертикули е изключително рядко.

    Най-често диагностицирана дивертикулоза на дебелото черво. Това се дължи на анатомичните и функционални особености на червата. Наистина в зоните на дебелото черво, разположени отляво, има много повече завои, диаметърът им е по-малък и поради факта, че фекалиите достигат до тях в твърдо състояние, те са по-ранени. Често се засяга и сигмоидното дебело черво, тъй като, наред с други неща, той изпълнява и резервоарна функция, а също така често се сегментира. Това води до повишаване на налягането в кухината му и съответно създава благоприятни условия за образуването на дивертикули. Препоръчваме ви да прочетете статията Дивертикуларна сигмоидна болест на дебелото черво и да научите повече за този процес..

    Важно: тъй като ректумът има мощен мускулен слой, дивертикулите в него са изключително редки.

    Форми на патология

    В зависимост от причините за появата, дивертикулозата се разделя на вродена - поради наследствени и ембрионални нарушения, придобити - възниква поради минали заболявания, наличие на рискови фактори.

    Според клиничния курс е обичайно да се разграничават формите:

    • асимптомно - характерно за половината от случаите;
    • с клинични признаци - симптомите на чревна дивертикулоза са повече или по-слабо изразени;
    • усложнена.


    Лечението се подбира индивидуално за всеки клиничен случай.

    Гастроентеролозите разграничават формите по клиничен курс на дивертикулит на дебелото черво:

    • остър (10–25% от всички случаи) - започва с внезапна коремна болка, рязко повишаване на температурата, гадене, повръщане на фона на диария или запек;
    • подостър - симптомите не са толкова изразени, но болката остава, периодите на треска са нестабилни, постоянна диария и запек;
    • Форма „тлеене” - получи името, ако с потвърдена диагноза и курс на лечение останат до година умерени прояви;
    • рецидивиращ - индикатор за дистрес след хирургично отстраняване на дивертикула, усложнява всеки десети случай на операция.

    Патогенеза на заболяването

    Патогенезата (механизъм на развитие) на дивертикулозата на дебелото черво, както и причините за това заболяване, все още не са надеждно проучени. Но има теории за появата на дивертикули в дебелото черво, сред които най-верните са следните:

    • теория за херния;
    • съдова теория;
    • теория за наследствеността;
    • механична теория.

    Помислете по-подробно теорията за появата на дивертикули в дебелото черво.

    Теория на хернията. Повечето експерти са съгласни, че образуването на дивертикули в дебелото черво се основава на възрастова дистрофия на съединителната тъкан в чревната стена. Също така неблагоприятни фактори в този случай са нарушена двигателна функция на червата и липса на физически упражнения. В резултат на това чревното налягане се повишава и стената набъбва в „слабата зона“, образувайки херния.

    Съдова теория. Привържениците на тази теория обясняват появата на дивертикули в червата с нарушение на микроциркулацията в чревната стена, което води до образуване на фиброзна тъкан, която няма еластичност. Следователно в области на червата, където се нарушава кръвоснабдяването и се образуват дивертикули.

    Наследствена теория. Според някои учени дивертикулозата е генетично обусловена патология и е свързана с дефицит на ензими, които участват в производството на нормална съединителна тъкан.


    Дивертикулите се образуват поради хиперактивност на чревната стена, което допринася за повишено налягане вътре в червата.

    Механична теория. Ако вярвате на тази теория, тогава дивертикулите се образуват поради хиперактивност на чревната стена, което допринася за повишено налягане вътре в червата.

    Какви са симптомите на патологията??

    Дивертикулозата в червата започва да се появява само ако образуванията нараснат до значителен размер или се възпалят. Симптомите на хроничния дивертикулит най-често се откриват чрез изследване на възрастни хора. Заболяването не може да се изключи, ако се подозира някаква аномалия в корема. От клиничните признаци най-често пациентите се оплакват от коремна болка. Те имат характер на спукване, крампи на колики.

    На място можем да предположим локализацията на възпалени дивертикули:

    • вляво в илиачната област - проявява се дивертикулит на сигмоидната област;
    • отляво на пъпа - дава болка дивертикулит на низходящото дебело черво и лявата половина на напречното дебело черво;
    • отдясно в илеума - възпаление на дивертикула на цекума и илеума (Меккел), почти невъзможно е да се разграничи от апендицит, потвърждава се само по време на операция с отпускането на непроменен апендикс.

    Колко дълго пациентът има асимптоматичен период зависи от храненето. Ако човек консумира достатъчно плодове и зеленчуци, занимава се с физически упражнения, контролира ежедневното задължително пиене на вода, тогава дивертикулит не се появява. Здравото черво се пречиства и независимо осигурява контрол на патогенните микроорганизми.

    С понижаване на имунитета, промяна в характера на храната, принудителна неподвижност (хронични заболявания, инсулт), появяват се признаци на неусложнена форма на дивертикулит: нарушение на изпражненията (диария се редува със запек), чревни колики, постоянно усещане за подуване и пълнота на корема (метеоризъм), болката се усилва след хранене и изчезва в резултат на изпразване и изхвърляне на газове от червата.

    Пациентите се оплакват от усещане за непълно движение на червата. Смята се, че дивертикулит се среща при 10-20% от хората с дивертикулоза..

    Симптоми

    В някои случаи (не повече от 15%) образуването на дивертикули не е придружено от абсолютно никакви външни признаци, но в основата си неусложнена дивертикулоза на дебелото черво се проявява чрез симптоми на функционални разстройства, тоест тази патология се характеризира с:

    • кратки, често повтарящи се болки в мястото на изпъкналост;
    • кратък запек, превръщащ се в диария или тяхното редуване;
    • метеоризъм;
    • появата на усещане за непълно движение на червата;
    • нарушение на психоемоционалната стабилност;
    • бърза уморяемост;
    • болезненост и спастични контракции на засегнатата област на червата по време на палпация.

    Важно: интензивността на болката в повечето случаи е значително намалена или те напълно изчезват след преминаване на газове или дефекация.


    Най-често хората се обръщат към лекарите, които се оплакват от остра болка в лявата част на корема

    Тъй като дивертикулите могат да се натрупват да се движат по червата, с течение на времето се развиват гнилостни процеси. Това е придружено от отделянето на токсини, които веднага се абсорбират в кръвта и отравят цялото тяло, което води до появата на признаци на интоксикация, повишена температура и т.н..

    Така при дивертикуларна болест състоянието на пациентите е леко нарушено, но ако не бъде диагностицирано навреме, това може да доведе до развитие на сериозни или дори животозастрашаващи усложнения. Ситуацията се влошава от факта, че по-често възрастните хора страдат от тази патология, поради което поради възрастовите си характеристики и наличието на голям брой съпътстващи заболявания те възприемат лечението по-лошо и невинаги могат да бъдат подложени на хирургическа намеса.

    Функции за диагностика

    Чревната дивертикулоза се открива чрез спомагателни методи за изследване. За да направите това, кандидатствайте:

    • насочени томографски изображения на фона на иригоскопията - процедурата се състои в въвеждане на бариева суспензия в червата с клизма, запълване на кухината и изолиране на контурите на издатини, подобни на херния;
    • колоноскопия - визуално изследване на дебелото черво с помощта на тънка тръба с оптика в края, изисква грижа да не се предизвика перфорация на стената, обикновено се извършва под обща анестезия, показана за диференциална диагноза с тумори;
    • Ултразвук - извършва се само след подготовка (отстраняване на повишено количество газове);
    • компютърната томография е най-точният метод, не зависи от подготовката на пациента;
    • сцинтиграфия - използването на радиоизотопен препарат с етикетиран технеций, ако е необходимо, различаващ се от тумор на червата.

    Чревния дивертикулит се потвърждава от промени:

    • в кръвния тест - левкоцитоза, изразено изместване на формулата вляво с гнойни усложнения, ускоряване на СУЕ;
    • в копрограмата, с диария, неразградени хранителни остатъци, много слуз, бели кръвни клетки, гной, червени кръвни клетки;
    • положителен тест за изпражнения за реакция на Грегерсен (окултна кръв).


    Колоноскопията помага да се идентифицира източникът на кървене

    Клиничната картина на дивертикулите на дебелото черво

    Почти 80% от случаите на дивертикулоза на дебелото черво имат асимптоматичен курс и са случайна находка при изследване на червата за други заболявания, например хемороиди. Това е опасността от това заболяване, тъй като симптомите се появяват дори когато са възникнали тежки усложнения.

    Дивертикулозата с асимптоматичен курс не изисква никакво лечение, трябва само да спазвате диета, за да изключите усложненията. Терапевтичните мерки са показани за острото протичане на заболяването..

    Признаците на остра дивертикулоза на дебелото черво могат да включват следното:

    • постоянна болка в долната част на корема е повече вляво, тъй като сигмоидното дебело черво е засегнато по-често. Също така, болката може да се даде на опашната кост, сакрума, ректума и перинеума. При повечето пациенти синдромът на болката е свързан с акт на дефекация, който провокира появата или увеличаването му. След движение на червата или изхвърляне на газове болката леко намалява;
    • болезнено фалшиво желание за дефекация (тенезъм);
    • запек, който се замества от диария;
    • гадене понякога с повръщане;
    • метеоризъм;
    • бучене в червата;
    • дискомфорт в червата след дефекация, свързан с усещане за непълно изпразване;
    • с инфекцията на дивертикулите и развитието на дивертикулит при пациенти се появяват симптоми на интоксикация, като треска, повишена болка в корема, поява на патологични примеси в изпражненията (кръв, слуз, гной).


    Признак за остра дивертикулоза на дебелото черво е гадене, понякога с повръщане..
    Описаните симптоми на дивертикулоза са характерни и за хемороиди, затова по-нататък ще разгледаме как да разграничим тези две заболявания.

    Каква е разликата между проявите на дивертикулоза в тънките черва?

    Тънкото черво се счита за рядка локализация на дивертикули, но патологията не може да бъде изключена при диференциалната диагноза на заболявания на стомаха, дванадесетопръстника и жлъчната система. Най-типичната лезия е дванадесетопръстника и йеюнума.

    Киселинното съдържание навлиза в дивертикула от стомаха. В граничната зона бързо се развива процесът на ерозия и улцерация на лигавицата. Ако дивертикулът е разположен в долната част на дванадесетопръстника, тогава възпалението преминава към жлъчните пътища, панкреаса.

    • спазматични болки в десния хипохондриум и в епигастриума, много подобни на хипертоничната форма на дискинезия на жлъчните пътища, калкулозен холецистит, панкреатит;
    • притискането на областта на сфинктера на Оди с голям дивертикул води до обструктивна жълтеница, нарушена функция на панкреаса (хлабави изпражнения, загуба на протеини, болки в пояса).

    Тъй като възпалението се разпространява чрез контакт постепенно, се създават благоприятни условия за развитие на хроничен холецистопанкреатит.

    Дивертикулоза на дебелото черво и хемороиди: основните разлики

    Тъй като острите симптоми на дивертикулоза на дебелото черво са подобни на проявите на хемороиди, невъзможно е да се разграничат тези заболявания самостоятелно. Само специалист ще може да помогне за това след провеждането на специални изследвания, а именно иригография и фиброколоноскопия.

    Иригографията е рентгеново изследване на червата с въвеждането на контрастно средство, което ви позволява да визуализирате червата и да изучавате анатомичните му характеристики.

    На рентген с дивертикулоза се определя закръглена изпъкналост по вътрешния и външния контур на чревната стена, които имат шийка. Ако дивертикулът е възпален, тогава ще се забележи забавяне на контраста в него. За хемороидите такива рентгенологични промени не са характерни.

    Фиброколоноскопията е изследване на червата с помощта на специален ендоскоп, който се вкарва в ануса и ви позволява да изследвате дебелото черво отвътре. Този метод е по-информативен при диференциалната диагноза на чревна дивертикулоза и хемороиди..

    С фиброколоноскопия изпъкналостта на самата чревна стена няма да бъде определена, а устата им на фона на непроменена лигавица, която може да има кръгла или овална форма. При присъединяване към дивертикулита на устата дивертикулът ще бъде подут, деформиран и хиперемиран. Също така с този метод може да се открие кървене..

    С хемороиди във вътрешността на ректума ще се определят разширени и деформирани хемороидални вени, така наречените конуси.


    С хемороиди във вътрешността на ректума ще се определят разширени и деформирани хемороидални вени, така наречените конуси.

    Ако говорим за симптоми, тогава за хемороиди се характеризира с наличието на хемороидални конуси, които могат да изпаднат и да нарушат, което не се наблюдава при дивертикулоза на дебелото черво.

    Тъй като хемороидите и дивертикулозата на дебелото черво имат подобна клинична картина, когато идентифицирате симптоми като болка в долната част на корема, бучене и подуване на корема, нарушения на червата, не трябва да се занимавате със самодиагностика и самолечение. В този случай е необходимо да потърсите помощ от специалисти - гастроентеролог, проктолог или колопроктолог, които след приключване на набор от диагностични мерки ще поставят точна диагноза и ще предпишат ефективно лечение. В допълнение, комбинация от тези заболявания не е изключена..

    Дивертикулити усложнения

    Нелекуваното възпаление на дивертикула не отшумява самостоятелно. Добавянето на патогенни гнилостни бактерии причинява образуването на:

    • локални абсцеси, когато инфекцията проникне в дивертикула, възпаление в заобикалящата тъкан;
    • разлят чревен флегмон;
    • перфорация на изтънената стена и изпускане на съдържание в перитонеалната кухина, перитонит (фекален дифузен перитонит възниква с некроза и разкъсване на чревната стена, в допълнение към признаци на дразнене на перитонеума, придружено от тежък токсичен шок);
    • "Корозирането" на кръвоносните съдове и чревното кървене може да спре самостоятелно, но при пациенти с хипертония, атеросклероза загубата на кръв достига значително количество;
    • образуване на фистула в пикочния мехур (коловезикален), пиелонефрит, цистит, нарушено уриниране, поява на фистулни проходи навън под формата на чревно-кожни фистули;
    • притискане на червата с голям дивертикул, общ инфилтрат, комисионите могат да причинят чревна обструкция, клинично се проявява чрез издуване над обструкционната зона, остри болки, задържане на изпражнения и газове.

    Всяко обостряне завършва с образуването на белези и сраствания, които стесняват чревния лумен..


    В резултат на усложнения морфологичната структура на тъканта се променя с растежа на полипи, рак

    Усложнения

    Усложненията значително усложняват клиниката на заболяването, а в някои случаи са животозастрашаващи. Основните усложнения на дивертикулозата включват:

    1. Възпаление на стената на дивертикула, т.е. дивертикулит.
    2. Пробив на дивертикула на стената.
    3. Кървене.
    4. Образуване на абсцес.
    5. Чревна непроходимост.

    Сериозно усложнение на перфорация или абсцес е възпалението на перитонеума (перитонит). При несвоевременна операция перитонитът може да завърши фатално.

    Лечение на чревна дивертикулоза

    Ако пациентът няма симптоми, когато се открие дивертикулоза, тогава не се изисква специално лечение. Важно е да се предотврати възпалението (дивертикулит). За да направите това, е необходимо да се следи редовното почистване на червата, за да се предотврати запек. Лекарите препоръчват диета за тези пациенти. Правилното хранене може да поддържа работата на червата.

    За да направите това, трябва да пиете най-малко 1,5 литра вода дневно, да въведете зеленчуци и плодове, богати на фибри, в диетата, задължително е да използвате ферментирали млечни продукти. Необходимо е да се изключат пържени, кисели, пушени месни и зеленчукови ястия, бобови растения и гъби, ограничаване на печенето, кулинарни продукти, тлъсто месо, напитка отвара от сушени кайсии, сини сливи и задушени плодове, билкови слабителни чайове.

    Лечение на дивертикулоза на дебелото черво

    В някои случаи за нормализиране на изпражненията се препоръчват лекарства, които понижават образуването на газове и подобряват чревната флора (пробиотици и пребиотици)..

    Трябва да се избягват лаксативи, тъй като те повишават вътрешното налягане в червата. Пациентите с признаци на възпаление и кървене се нуждаят от почивка в леглото. Предписани антибиотици и сулфатични лекарства с преобладаваща абсорбция в червата.

    Дивертикуларното кървене в ¾ случая спира самостоятелно. С колоноскопия е възможно едновременно прилагане на вазопресин в най-близката артерия на 90% от пациентите за спиране на кървенето. Методът се нарича ангиографска емболизация на съда. Отрицателен ефект е чревният инфаркт (20% от случаите). Затова често използват лазер и термокоагулация.

    За облекчаване на спастичните контракции са показани Мебеверин, анестетици. Ако дивертикулът се намира в областта на дванадесетопръстника, може да са необходими ензими на панкреаса. За борба с интоксикацията се прилагат интравенозно разтвори на соли и глюкоза. За 5% от пациентите с тежко кървене може да се наложи използването на заместители на кръвта..

    Кой е показан за хирургично лечение?

    Острата форма на дивертикулит винаги е опасна по отношение на перфорация на чревната стена с развитието на перитонит. Следователно е необходимо да се определят показанията за операция.

    Обикновено операцията се предлага в случаи:

    • прехвърлени 1-2 обостряния и с неуспешно консервативно лечение;
    • масивно кървене, невъзможност за установяване на източника и отказ от локални процедури;
    • симптоми на запушване на червата;
    • разлята флегмона, перитонит на ретроперитонеалното пространство;
    • пробивен абсцес;
    • наличието на външни или вътрешни чревни фистули.

    Във всеки случай се определя индивидуалният обем на хирургическата интервенция. Често резекцията се комбинира с миотомия (дисекция на мускулите) за намаляване на чревното налягане.


    По време на операцията е необходимо да се отстрани зоната на червата, засегната от дивертикула, да се свържат останалите краища с анастомоза

    лечение

    Целта на лечението на дивертикулит е облекчаване на възпалителния процес, профилактика и лечение на усложнения.

    Неусложнен дивертикулит, при липса на признаци на системно възпаление, може да се лекува амбулаторно, но липсата на ефект от лечението в рамките на 48-72 часа е сигнал за хоспитализация.

    Сложният дивертикулит подлежи на задължителна хоспитализация в хирургичното отделение..

    Диета

    През първите 2-3 дни от началото на заболяването се показва строга диета, която позволява само прием на бистри течности (зеленчуков бульон, течни бульони от постно месо и риба, все още минерална или питейна вода, избистрени сокове, слаб чай, киселица).

    В следващите дни е показана диета без шлаки с изключение на продукти, които засилват процесите на ферментация и газообразуване в червата.

    ПрепоръчаноТрябва да бъде изключено
    Месни продукти
    • Варено постно месо (говеждо, телешко, пилешко)
    • Кюфтета
    • суфле
    • Парни котлети
    • Месни бульони с ниско съдържание на мазнини
    • Мазни меса (свинско, агнешко, патешко, гъско)
    • Колбаси
    • Колбаси
    • Пушени меса
    рибаРиба с ниско съдържание на мазнини (костур, щука, минтай, треска, щука)Мазна риба (скумрия, сьомга, пъстърва)
    СупиСупи върху постно месо бульон, зеленчукови бульониБорш, зелева супа, окрошка, гъбена чорба, млечни супи
    Каша и зърнени храниОриз, грис и овесени ядки, юфка, юфка от първокласно брашно
    • Просо, каша от ечемик
    • Мак, кокос, всякакви нарязани зърна, гранола
    Млечни продуктиКефир с ниско съдържание на мазнини, натурално кисело мляко, масло, сиренеЗаквасена сметана, пълномаслено мляко, кисели млека с различни гарнитури, сладолед, сметана, извара
    Хляб и брашноБял хляб от първокласно брашно, крекери без добавки, сушене, гевреци.Пълнозърнест хляб, продукти от ръжено брашно, кафяв хляб
    Зеленчуци и плодовеБанани, пъпеш, праскова
    • Зеле, репичка, цвекло, моркови, репички, лук, чесън, билки, морски водорасли, сушени плодове, ядки, грозде, ябълки, круши, цитрусови плодове,
    • Горски плодове
    • Бобови растения (грах, леща, боб, нахут, боб)
    ПитиетатаСлаб чай, кафе, питейна вода, минерална вода без газ, избистрени сокове без целулоза, прецедени компоти
    • алкохол
    • Нектар, сок с целулоза, напитки от сини сливи, газирани напитки, квас
    Захарни изделияМед, захар, желе, сиропВсички сладкиши, освен позволени
    другяйцаПодправки, консерви, гъби, оцет, сосове, хрян, горчица

    При хроничен дивертикулит в периодите между обострянията е показана диета, богата на хранителни фибри и растителни фибри.

    Лечение с лекарства

    Антибиотици

    Основна статия: Антибиотици при чревни инфекции
    При неусложнен остър дивертикулит се предпочита пероралното приложение. Продължителността на лечението е 7-14 дни.

    Лекарствата по избор са амоксицилин / клавуланова киселина 500 mg / 125 mg 3 пъти дневно перорално или ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно перорално + метронидазол 250 mg 3 пъти дневно перорално.

    При хроничен непрекъснат дивертикулит лечението се провежда поне месец, докато се постигне клиничният ефект. По време на лечението е възможна промяна в антибактериалните лекарства. Освен това могат да се предписват антибиотици, които нямат системен ефект, но работят изключително в лумена на червата..

    обезболяващи

    Основна статия: Спазмолитици

    При болка се предписват селективни спазмолитици:

    • мебеверин хидрохлорид (ниаспан, дуспаталин, резервакс, дутан) 200 mg 2 пъти на ден;
    • тримебутин (небутин, тримедат, тримебутин малеат) 100 mg 3 пъти на ден;
    • пинаверия бромид (дицетел) 50 mg 3 пъти на ден.

    С елиминирането на възпалителни явления антиспазматиците се предписват при поискване.

    слабителни

    Основна статия: Лаксативи, бързи и леки

    Употребата на лаксативи в острия период е ограничена. Разрешено е да се използва вазелиново масло 1-4 супени лъжици на ден.

    Без обостряне се използва лактулоза или макрогол..

    хирургия

    Спешното хирургично лечение е показано при сложния ход на дивертикулит (кървене, перфорация с признаци на перитонит, абсцес). Целта на интервенцията е да се отстрани областта на дебелото черво заедно със засегнатия дивертикул. Най-често извършваните операции са Hartmann или Mikulich..

    Ясни индикации за планирана хирургична интервенция не са определени, така че те се определят индивидуално, като се отчита тежестта на възпалителните явления, честотата на рецидивите, ефективността на консервативната терапия, по-нататъшната прогноза.

    Най-често обаче неусложнен дивертикулит не изисква хирургично лечение.

    прогноза

    Успехът на консервативната терапия зависи от степента на пренебрегване на процеса. С комплексното лечение на първата атака е възможно да се постигне положителен ефект в 70% от случаите. Ако пациентът има трето обостряне, само 6%. Показано е, че използването на диета при неусложнени случаи може да подобри хода и да предотврати усложнения при 10% от пациентите.

    При кървене, елиминирано по различни начини, рецидиви се появяват в 20-30% от случаите. Хирургичните лечения намаляват риска от животозастрашаващи усложнения. Ако се открие асимптоматична дивертикулоза на червата, трябва да се спазват всички съвети на лекаря за предотвратяване на дивертикулит и възможни усложнения.

    Диагностични методи

    Диагностиката и лечението на дивертикуларна болест се извършва от гастроентеролог. Когато се свързва с него, пациентът трябва да премине през серия от тестове и изследвания. Обикновено се предписва клиничен кръвен тест. За откриване на следи от окултна кръв се прави тест за изпражнения. Извършват се и диагностични процедури..

    За идентифициране на дивертикули на пациента се предписва иригоскопия - рентгенова диагноза на червата с добавяне на контрастно вещество. Тази процедура също ви позволява да идентифицирате фистули и полипи. Недостатъкът на изследването е невъзможността да се проведе с обостряне на дивертикулоза. Иригоскопията може да се извърши не по-рано от четири седмици след облекчаване на симптомите на заболяването.

    Друг начин за диагностициране на това заболяване е колоноскопията. Тази процедура включва изследване на състоянието на стените на дебелото черво с гъвкав ендоскоп и включва изследване на ректума, дебелото черво и цекума. Изследването се провежда амбулаторно. Колоноскопията разкрива дивертикули, язви и полипи, както и получаване на тъканни проби за биопсия по най-нежния начин за пациента.

    При острия ход на заболяването се предписва компютърна томография (КТ). Това изследване ви позволява да идентифицирате напречно разположени гънки, възпаление, фистули, както и перитонит при наводнения. Освен това по време на КТ е възможно дрениране на абсцеси, разположени в коремната кухина. Способността за предоставяне на необходимата медицинска помощ без операция е важен фактор в периода на обостряне на заболяването.

    Болести усложнения

    Ако не се лекува, възпалителният процес може да завърши не само с дълъг болничен престой, но може да доведе и до операция.

    Заболяване, което е станало хронично, причинява определени видове усложнения..

  • Абсцес е гнойна зона в коремната кухина, която е подута и болезнена. Характеризира се с висока температура, задържане на изпражненията, гадене, повръщане и подуване на корема.
  • Перфорацията на червата изисква хирургичен метод на интервенция, точно както образуването на празнини (фистули) между здрави органи и пациента. За да се възстанови работата на органа, повредените части на червата се отстраняват напълно.
  • Инфекция на тялото с гной, който е попаднал в кръвта. В резултат на това се развива перитонит. Ако абсцеси се образуват върху кожата на коремната стена или наблизо орган, тогава пациентът има външни и вътрешни фистули.
  • Блокира преминаването на изпражненията и храната, причинявайки чревна непроходимост и сраствания.

    Причини

    Основните причини за придобита дивертикулоза, учените смятат:

    • изтъняване на чревната стена поради атрофия на мускулния слой в условия на нарушено кръвоснабдяване с атеросклероза на мезентериалните съдове;
    • неправилна диета - неадекватна диета без достатъчно фибри от плодове и зеленчуци.

    Важно! Влиянието на храненето върху образуването на дивертикули доказва значително по-ниско разпространение на заболяването в страни с предимно растителни храни..

    Допринасящи фактори са:

    • минали инфекциозни заболявания с чревно увреждане;
    • запек
    • наднормено тегло;
    • метеоризъм;
    • пристрастяване към слабителни;
    • свързани с възрастта нарушения в кръвоснабдяването.

    В резултат на това повишаване на налягането отвътре предизвиква изпъкналост и разширение на отслабените участъци на чревната стена. Оформят се структури с торби. Тесен проход ги свързва към червата.

    Принципи на терапията на заболяванията

    Как да се лекува пациент, лекарят определя според тежестта на симптомите. Ако пациентът не се притеснява, му се предлагат препоръки за предотвратяване на възпаление на дивертикул. Те са насочени към премахване на запек, контрол на теглото, упражнения за поддържане на чревната подвижност. В домашни условия е напълно възможно да се спазва диетата, да се осигури рационална диета. Рядко използвани лаксативи, средства за редуциране на газове, пробиотици.

    Когато се появят признаци на дивертикулит и кървене:

    • почивка на легло е необходима;
    • за борбата с патогенните бактерии, използващи широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, най-доброто лекарство се абсорбира в дебелото черво;
    • за да се премахнат спазмите и болката, лекарствата от спазмолитичната група таблетки са показани за орално приложение и интрамускулно инжектиране;
    • с локализацията на дивертикула в областта на дванадесетопръстника има нужда от ензимни препарати, които да поддържат функцията на панкреаса;
    • пациентите с чревно кървене може да се нуждаят от заместители на кръвта (при 75% от пациентите спират самостоятелно);
    • при тежка интоксикация, глюкоза, разтворите на Рингер се прилагат интравенозно.

    Важно! Ако след 2 дни извънболнично наблюдение пациентът не се почувства по-добре, тогава той ще бъде хоспитализиран в болница. Тук за премахване на кървенето се използва въвеждането на разтвор на вазопресин в захранващата артерия, лазер или термокоагулация по време на колоноскопия.

    Всяко обостряне на дивертикулит заплашва перфорация (перфорация), развитие на перитонит. Важно е да се определят показанията за хирургическа интервенция навреме. Дори при употребата на лекарства, възпалението ще бъде последвано от белези и стесняване на "крака", свързващ дивертикула с червата. Останалите микроорганизми, когато е невъзможно да се почисти кухината, образуват абсцес. Подобен изход е възможен при запушване с фекален камък. Затова проктолозите имат правило: да оперират планомерно след 1-2 обостряния, без да чакат усложнения.

  • Важно Е Да Се Знае За Диария

    Възпалението на панкреаса или панкреатитът е сериозно заболяване, което може значително да намали качеството на живот на човек.

    Creon 10000: инструкции за употреба и отзивиЛатинско име: Kreon 10000ATX код: A09AA02Активна съставка: Панкреатин (Панкреатин)Производител: Solvay Pharmaceuticals, ГерманияАктуализиране на описанието и снимката: 22.10.2018