Чревна дивертикулоза - какво е това? Как се лекува?

Чревната дивертикулоза се характеризира с наличието на дивертикули в нея. От латински дивертикулът се превежда като "пътят встрани", което е най-добрият начин за характеризиране на тази патология. При чревна дивертикулоза симптомите могат да отсъстват. Разнообразие от фактори водят до развитието на заболяването, но основната причина за разстройството е слабостта на съединителната тъкан. Когато в червата се образуват много дивертикули, се развива дивертикулоза. Такава диагноза се поставя на пациенти, които страдат както от самата патология, така и от нейните усложнения..

Характеристики на заболяването

Дивертикулите се образуват в лигавицата на чревната стена. На външен вид те приличат на херниална изпъкналост. Най-често дивертикулите се образуват в червата, но понякога те могат да се появят в стомаха и по хранопровода.

Заболяването се развива поради нарушение на нормалната перисталтика на чревната стена. Често това се случва поради грешки в храненето, както и с ниска физическа активност. Подуването и препълването на червата с газове води до пренатягане на стените му, тъй като натрупаните газови мехурчета допринасят за повишаване на налягането вътре в органа. Това провокира образуването на дивертикули. Друга причина за появата им е чревната мускулна слабост..

Има 3 форми на дивертикулоза:

Клинична дивертикулоза.

Дивертикулоза с усложнения.

Причини за дивертикулоза

Причини, водещи до развитието на дивертикулоза:

наднормено тегло.

Чревни инфекции.

Образуването на атеросклеротични плаки в съдовете, които хранят червата.

Водещ заседнал начин на живот.

Възраст над 60 години.

Обременена фамилна история.

Прекъсване на кръвообращението в червата.

Хронично заболяване на червата.

Симптоми на чревна дивертикулоза

Често дивертикулозата не е придружена от никакви симптоми. Човек дълго време дори не подозира, че има такъв проблем.

В други случаи патологията се проявява чрез такива признаци като:

Болки в корема от лявата страна.

Нарушение на изпражненията, редуващи се диария и запек.

куркане.

Симптомите придобиват сила при възпаление на дивертикула. В същото време телесната температура на пациента се повишава, в изпражненията се появява кръв, увеличава се подуването на корема. Болката с обостряне на патологията е концентрирана в илиачната ямка от лявата страна. С напредването на възпалителната реакция симптомите се засилват, те се изразяват по следния начин:

Редуване на диария и запек.

Повръщане и гадене.

Появата на слуз в изпражненията.

Появата на симптоми на перитонит.

Повишен брой на белите кръвни клетки.

Появата на вреден газ, подуване на корема.

Повишен порив за изпразване на червата. След акта на дефекация пациентът все още има усещане за непълно изпразване на органа.

Ако човекът не бъде подпомогнат навреме, тогава възпалението ще се засили, чревната стена ще се спука и ще има наводнен перитонит.

Каква е опасността от дивертикулоза?

Тъй като червата страдат силно от дивертикулоза, това заплашва развитието на усложнения като:

Чревна перфорация.

С дивертикулозата рискът от образуване на злокачествен тумор в червата се увеличава.

Диагностика на дивертикулоза

Преглежда се пациент със съмнение за дивертикулоза, анализира се неговата история и след това те се насочват към следните диагностични процедури:

Тестове за кръв и урина за общ анализ.

колоноскопия Процедурата е показана за пациенти, които се подозират не само за дивертикулит, но и за полипи, карциноми или други новообразувания. Колоноскопията се предписва на пациенти, които са приети в болница с ректално кървене..

Irrigoscopy. Процедурата се извършва с помощта на контрастно вещество. Снимки на червата се извършват на рентгенов апарат. Лекарят получава възможност да проследява движението на контрастното вещество и изхода му извън чревната стена.

CT Този метод се използва в тежки случаи..

Сцинтиграфия. Сканиране с етикетирани с червени кръвни клетки белязани с технеций..

Лечение на чревна дивертикулоза

Лечението на дивертикула в червата зависи от етапа на развитие на заболяването, наличието на усложнения и други фактори.

Възможни варианти за медицинска помощ:

Ако дивертикулът е открит случайно и това не предизвиква у човек безпокойство, тогава лекарят предписва диетична храна на пациента. Храните, богати на фибри, трябва да са в основата на диетата..

Ако пациентът има симптоми на заболяването, тогава в допълнение към диетата, той ще трябва да приема антибиотици. Това ще премахне възникналото възпаление..

С развитието на усложнения или с висок риск от появата им пациентът е насочен за операция.

Диетична храна

Диетата трябва да включва храни, които са източник на меки фибри.

Основни хранителни правила, които трябва да се спазват:

Увеличете в менюто дела на продуктите, които са източник на диетични фибри.

Отказ от ядене на храни, които провокират повишено образуване на газове.

Употребата на ферментирали млечни напитки за предотвратяване на запек.

Фракционна храна, отказ от преяждане.

Продукти, които трябва да присъстват в диетата:

Продукти от грубо брашно.

Варена каша с растително масло.

Пресни и печени зеленчуци.

Млечни напитки с ниско съдържание на мазнини.

Зеленчукови супи и рибни бульони.

Парни Омлет Касероли.

От менюто трябва да премахнете продукти като:

Печене, сладкиши, продукти от първокласно брашно.

Ориз и грис.

Пикантни, мазни и солени храни.

Кафе, газирана вода.

Не се препоръчва да се ядат храни, които са източник на груби фибри. Това се отнася за ряпа, ананаси, репички, хурма. Те са опасни с това, че дразнят чревните стени и могат да влошат проблема..

Лечение с лекарства

Ако дивертикулите се възпалят, но няма усложнения на патологията, човек може да получи амбулаторно лечение.

В допълнение към спазването на диета ще му бъдат предписани лекарства като:

Широкоспектърни антибиотици, препарати от маслена киселина, 5-аминосалицилова киселина.

Храносмилателни ензими (креон, фестал, панкреатин, мезим и други).

Препарати, които симулират работата на храносмилателния тракт: Домперидон, Мотилиум, Пасасикс, Мотилак, Метоклопрамид и др..

Спазмолитици: Дротаверин, Но-шпа, Спазмол, Спазмонет.

Лаксативи: Dufalac, Normase, Portalac в сироп, Goodluck, Lactulose, Livolyuk-PB.

Ако след 3 дни от началото на терапията благосъстоянието на пациента не се подобри, тогава той ще бъде хоспитализиран. Лекарят насочва пациента за допълнителни диагностични тестове. Ако е необходимо, той ще се подложи на операция.

Когато е показана операция?

Показания за операция при дивертикулоза:

Наличието на анамнеза за 2 остри атаки на заболяването и липсата на ефект от лечението с лекарства. Ако пациентът е на повече от 40 години, тогава той се изпраща за операция с еднократно обостряне на патологията.

Масивно коремно кървене.

Образуването на флегмон или развитието на перитонит.

Образуване на абсцес, откриване на фистула.

Операцията се свежда до отстраняване на онази част от червата, върху която се намира възпаленият дивертикул. Курсът на процедурата зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. В спешни случаи може да се премахне стома към коремната стена..

Предотвратяване на дивертикулоза

Превантивни мерки за избягване на развитието на дивертикулоза:

Отказ от физическо бездействие, редовни упражнения.

Консумирането на достатъчно фибри.

Контрол на телесното тегло.

Автор на статията: Биков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: завършва пребиваване в „Руски научен онкологичен център на име Н. Н. Блохин “и получи диплома по специалността„ Онколог “

Цялата истина за корема мазнини - 8 факта!

Какви зеленчуци имат най-много пестициди??

Има много причини, поради които стомахът може да боли, като се започне от банално преяждане и завършва със сериозни патологии на храносмилателната система. Изненадващо, дори миокардният инфаркт понякога е причина за болка в епигастралния регион. В стомаха, или по-скоро в корема.

Гаденето придружава много заболявания и различни състояния на организма. Някои от тях представляват заплаха за човешкото здраве, други просто влошават качеството на живот. Във всеки случай гаденето е неприятно явление, така че трябва да се отървете от него. Няма единен универсален метод за борба с гаденето.

Чревната непроходимост е патология, при която процесът на евакуация на вещества от червата е нарушен. Той е особено характерен за вегетарианците и може да бъде динамичен или механичен. При първото подозрение за чревна непроходимост незабавно трябва да се свържете с хирург за помощ.

Запекът е ситуация, при която движението на червата не се проявява повече от 24 часа или се появява, но остава усещане за непълно изпразване. При здравия човек честотата на движенията на червата зависи от диетата, навиците и начина на живот.

Чревна дивертикулоза: симптоми, лечение, прогноза

Очевидните симптоми при повечето пациенти с дивертикулоза на дебелото черво (дивертикуларна болест) отсъстват или са идентични с прояви на други чревни заболявания. Но беше установено, че честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта. Тя е под 10% сред хората под 40 години и около 50 - 60% - по-възрастните от 80. На европейския континент дивертикулите се диагностицират на всеки 10 жители под 40 години, след 60 години - на всеки трети и от 75 години - всеки втори жител.

Симптомите на чревна дивертикулоза са свързани с локализацията на дивертикула. Сред населението на западните страни най-често в 90% от регистрираните случаи те се намират в дисталното дебело черво, от които 50 - 60% - в сигмоидното дебело черво и само 10% - в десните участъци на дебелото черво. Локализацията на дивертикула в ректума не се открива.

Основните механизми на симптомите

Преобладаващият дивертикул на сигмоидното черво и свързаните с него симптоми са свързани с анатомични и физиологични характеристики. Сигмоидното дебело черво има по-малък диаметър и повече завои, в сравнение с останалата част на дебелото черво. Той изпълнява функцията на резервоар, в който става образуването, уплътняването и натрупването на изпражнения. Регулирайки напредъка им в ректума, той е много по-често сегментиран от другите отдели. Всички тези причини водят до повишено налягане и раздуване на стените на сигмоидното дебело черво..

Появата на дивертикул се улеснява и от възрастовите промени в съединителната тъкан и мускулните влакна на напречното дебело черво. В резултат на това мускулното напрежение и устойчивостта към движението на фекалиите, вътречерепното налягане и изпъкналостта на лигавицата чрез дефекти в мускулния слой на чревната стена се увеличават все повече и повече..

В същото време се появяват патологични промени и субмукозни плексуси на нервите с нарушение на функцията на барорецепторите, удебеляване на кръговите и надлъжните слоеве на чревната мускулна мембрана, намаляване на разтегливостта и тонуса на стените му, конвергенция на кръговите гънки, в резултат на което червата придобива формата на акордеон. От своя страна това води главно до:

  • компресия на кръвоносни съдове, разположени в чревната стена;
  • влошаване на микроциркулацията на кръвта и развитие на исхемия;
  • атрофия на мускулния слой;
  • нарушена чревна подвижност;
  • образуването на слаби зони, върху които се образуват дивертикули.

Клинични прояви на дивертикулоза на дебелото черво, сигмоидното дебело черво

Всички тези промени стават причина за нарушена функция на червата като цяло с постепенното развитие на симптомите на дивертикулоза на дебелото черво и неговите усложнения:

  • Дивертикулит (възпаление на дивертикула)
  • Кървене
  • Перфорация (перфорация)
  • Образуване на инфилтрат
  • Фистули вътрешни или външни (редки)
  • Остра или хронична чревна непроходимост

Заболяването има основно прогресиращ характер с клинични прояви, тежестта на които зависи от продължителността на заболяването, усложненията на дивертикуларната болест, локализацията на дивертикула, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на пациента и спазването на препоръките за правилно хранене.

Най-честата клинична форма е неусложнена дивертикулоза на дебелото черво. Той се среща при почти 80% от пациентите с това заболяване. Дълги години се смяташе, че такива форми на заболяването се проявяват напълно при липса на симптоми. Но проучванията от последните години показват, че при 85% от пациентите дори единични дивертикули на дебелото черво, да не говорим за дивертикулозата, са придружени от клинични прояви с различна тежест.

Симптомите обаче са неспецифични. Често пациентите или изобщо не търсят медицинска помощ, или ако въпреки това отидат при лекаря, им се поставя диагноза дисбиоза, хроничен колит, дискинезия на дебелото черво и др..

Най-честите и основни симптоми на неусложнена дивертикулоза на дебелото черво:

  • Прекъснати повтарящи се болки от спастични, пароксизмални или тъпи болки в лявата (най-често), средната (под пъпа) или долната част на корема. Предполага се, че тези болки са резултат от повишено налягане в лумена на червата и нарушена подвижност.
  • Болката може да изчезне сама по себе си след няколко часа, но може да се засили, особено след хранене.
  • Може да има болка, подобна на пристъп на апендицит (в дясната долна част на корема), дори ако дивертикулите са локализирани не във възходящите региони (отдясно), а в сигмоидното дебело черво (отляво).
  • Понякога се отбелязва облъчване (разпространение) на болката: в ануса, долната част на гърба, сакрума, а също и в ингвиналната или глутеалната зона.
  • Облекчаване или пълно изчезване на болката след изчерпване на газове или дефекация.

В допълнение към основните прояви на дивертикулоза на дебелото черво, може да има общи симптоми, характерни за нарушение на неговата функция:

  • запек, които са постоянни по природа;
  • запек, последван от диария;
  • отделянето на обилно количество слуз;
  • издуване и значително изхвърляне на вреден газ;
  • фалшиви желания (тенезъм) или повтарящи се дефекации;
  • усещане за непълно изпразване след акта на дефекация (често придружено от наличието на дивертикул в сигмоидното дебело черво).

При преглед лекарят отбелязва подуване на корема, болка при палпиране (палпация) по цялото дебело черво. Тези явления са най-силно изразени в левите отдели, обаче няма защитна реакция (напрежение) на коремната стена. Спазматичната част на дебелото черво, в която са локализирани дивертикулите, също се палпира..

Някои отличителни характеристики на дивертикулозата на различни участъци от напречното дебело черво:

черваПромени в мускулния слой на червата и естеството на химусаНай-често възрастта на проявлениеХарактерът на най-честите усложнения
правфрагментация на червата и сгъстяване на изпражнениятамлада (до 40 години) възрастСклонност към кървене
налявоатрофия на мускулните влакна, резервиране и образуване на гъсти изпражненияпо-често възрастните хораСклонност към дивертикулит (възпаление)

При усложнения под формата на дивертикулит, кървене, перфорация и т.н., се появяват съответните симптоми:

  • с промени в клиничните кръвни изследвания, урина
  • появата на температура
  • кръв в изпражненията
  • промяна в характера на синдрома на болката и т.н..

Диагнозата с помощта на основни инструментални методи, като иригография (рентгеново изследване след запълване на червата с контрастно вещество), ендоскопия, колоноскопия, компютърна томография, ви позволява по-точно да установите наличието, локализацията и състоянието на дивертикула.

Лечение на неусложнена дивертикулоза

Основното нещо при лечението на чревна дивертикулоза (неусложнена форма) е храненето с храни, богати на диетични фибри. Според последните данни използването им от пациенти с асимптоматичен ход на заболяването помага да се предотврати прогресирането му и появата на усложнения. Съществува противоречиво мнение на отделни изследователи, че включването на тези продукти в диетата дори води до регресия на дивертикула.

Диетичните или диетичните влакна са растителни влакнести вещества с различен състав и структура, които не се усвояват или абсорбират в червата. При калорийна диета от 2500 ккал, дневната физиологична нужда от тях е 30 гр. Повечето видове растителни фибри съдържат несмилаеми полизахариди, пектин, целулоза и хемицелулоза, лигнин, алгинати. Основното им свойство е свързването на водата в чревния лумен, което увеличава обема на химуса, намалява налягането вътре в червата и насърчава по-бързия транспорт през червата и извеждането на изпражненията и токсините от тялото.

В допълнение, неразтворимите диетични фибри, покриващи около 6 - 9% от енергийните нужди на организма, създават голяма допълнителна повърхност в дебелото черво, върху която се поставят и фиксират голям брой полезни чревни бактерии. Влакна са "приятелска" хранителна среда за бактерии, върху която те бързо растат и се размножават, което води до потискане на патогенната флора.

Характеристики на таблицата за положителния ефект на диетичните фибри върху човешкото тяло:

Директен ефектКосвени действия
  • втечняване на чревното съдържание и нормализиране на чревната подвижност
  • увеличаване на броя на колонии от полезни чревни бактерии
  • увеличаване на допълнителна площ за фиксиране на нормалната чревна флора
  • образуването на енергийни източници, достъпни за клетките (монозахариди и др.) в резултат на живота на микрофлората
  • антиоксидантни и антимикробни ефекти (срещу патогенни и условно патогенни микроорганизми)
  • повишаване на стабилността на полезната микрофлора на дебелото черво
  • осигуряване на енергия за полезна флора
  • корекция на циркулацията на азотните съединения, холестерола и жлъчните киселини от червата до черния дроб
  • намалена абсорбция на витамини, органични киселини и минерални соли, стимулиране на имунната защита на организма
  • намалено насищане на храните с енергийни компоненти

Става ясно защо диетичните храни, съдържащи трици, са ефективна храна за чревна дивертикулоза. Грубите пшенични трици имат най-голямата способност да намалят вътречерепното налягане и да увеличават обема на химуса. Те трябва да се въвеждат в диетата постепенно за период от 2 седмици до 1 месец. Дневната норма започва от 5 - 10 g до 20 - 30 g. За целта дневната доза (2 - 4 супени лъжици) трици се залива с 1 чаша вряла вода и се държи 30 - 40 минути, след което водата трябва да се източи. Варените трици могат да се добавят към зеленчукови ястия, млечни продукти, зърнени храни, супи.

През първия месец на такава диета с дивертикулоза на червата, съдържаща голямо количество растителни фибри, болката в корема може да се появи или да се засили. Затова се препоръчва да приемате спазмолитични лекарства, например, но-шпа или мебеверин, 20-30 минути преди хранене сутрин и вечер, 400 mg, метеоспазмил, букопан и други.

Ефективен източник на диетични фибри се считат препаратите Mukofalk, Fiberleks, Ispagol, Solgar Psillium, състоящи се от черупки от семена от овална подорожница, растящи в сухите райони на Средиземноморието, Пакистан и Индия. В черупката на семената от подорожник от този конкретен вид се съдържат лигавични компоненти във висока концентрация, поради което лекарството принадлежи към меките диетични фибри.

Мукофалк, за разлика от триците, почти няма странични ефекти под формата на метеоризъм и спастична болка, но има противовъзпалителен ефект и значително надвишава пшеничните трици в степента на намаляване на чревното налягане, ефективно насърчава възпроизводството на лакто - и бифидобактерии.

Диетичните фибри, които са част от Mukofalka, имат следните физико-химични характеристики:

  • Забавете евакуацията на хранителна маса от стомаха
  • Увеличете вискозитета на хранителните маси в тънките черва
  • Засилва образуването на слуз върху клетките на лигавицата на дебелото черво
  • Те свързват и задържат обем вода, който надвишава масата на самите влакна, като по този начин намаляват напрежението на чревните стени, овлажняват изпражненията и осигуряват ускореното им преминаване през червата
  • Съберете и задръжте на повърхността му в колоидно състояние токсични елементи от външен и вътрешен произход
  • Те осигуряват полезни микробни асоциации с допълнителна площ и, подложени на ензимно разлагане от микроорганизми, стават енергиен ресурс за последните
  • Не възпрепятствайте усвояването на микроелементи и витамини в червата

Препоръчва се включването в храненето на пациенти с чревна дивертикулоза:

  • трици хляб или бяло брашно
  • ронливи зърнени храни от пшеница и елда с растително масло
  • зеленчукови гювечи
  • месни бульон зеленчукови супи
  • млечни продукти
  • печени зеленчуци (ако се понасят добре)

Желателно е да изключите от диетата храни, които свързват и забавят перисталтиката. Те включват:

  • фин брашно хляб
  • тестени изделия
  • грис и оризова каша
  • желе, кафе и силен чай
  • червено вино, какао и шоколад

Диетичните фибри са основното лечение и профилактика на дивертикулоза на дебелото черво. При липса на сложни форми на заболяването се препоръчва постоянната им употреба, с изключение на летния и есенния сезон, поради включването в диетата на достатъчно количество пресни зеленчуци, плодове и билки.

Лечение с лекарства

С чревна дивертикулоза, тактиките на лечение се определят от общото здравословно състояние на пациента, тежестта на заболяването, наличието на усложнения.

С асимптоматична дивертикулоза

когато заболяването е било диагностицирано случайно (случайна находка), на пациента се препоръчва само да спазва диета, с увеличаване на дневната диета на плодове, зеленчуци, боб, зърнени храни, пие най-малко 2 литра течност на ден (ако няма противопоказания). Според показанията могат да се използват пробиотици (вижте списъка с препарати на аналозите на Линекс), ензимни препарати, лекарства, които намаляват метеоризма (причини).

При наличие на неусложнен възпалителен процес
  • широкоспектърни антибиотици, препарати от 5-аминосалицилова киселина, маслена киселина
  • храносмилателни ензими
  • стомашно-чревни стимуланти за подвижност, като Домперидон (Motilium, Pasajiks, Motilak), Metoclopromide и др..
  • спазмолитици - Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
  • лаксативи - пребиотици (базирани на лактулоза - Нормаза, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлук, Лактулоза Стад, Ливолюк-ПБ).
С прогресирането на заболяването по време на лечението е показана хоспитализация

Когато е показана операция?

Ако пациентът е имал 2 пристъпа на дивертикулоза, според последните клинични проучвания е препоръчително да се проведе планирана хирургическа интервенция. Тъй като многократните пристъпи са слабо податливи на медицинско лечение и по правило завършват с чревна перфорация с последващ перитонит. Освен това се препоръчва хирургично лечение за пациенти над 40 години дори след 1 епизод на дивертикулит..

Хирургичното лечение се състои в отстраняване (резекция) на тази част от червата, която е засегната от дивертикули. Показания за операция са следните усложнения:

  • обилно кървене
  • прогресираща чревна непроходимост
  • дивертикуларна перфорация с развитието на перитонит или ретроперитонеална флегмона
  • дисекция на абсцеса, когато се развиват външни или вътрешни чревни фистули

Във всеки конкретен клиничен случай обемът на операцията се определя индивидуално, понякога при спешна операция, червата се отстранява по неестествен начин върху коремната стена. Навременният достъп на пациента до гастроентеролог и колопроктолог, адекватната терапия и планираното хирургично лечение (особено след пристъп) подобряват прогнозата. В 80% от случаите дивертикулозата протича без усложнения, с усложнения, рискът от рецидив в бъдеще е 25%.

Чревен дивертикул

Чревния дивертикул е сакулна изпъкналост на стената на дебелото черво, по-рядко на тънките черва, от вродено или придобито естество. Най-често се среща асимптоматична форма на заболяването. Явните клинични форми на патология се проявяват с неясна коремна болка, диспептични симптоми и кървене. За диагностика се използват иригография, колоноскопия, сигмоидоскопия, ултразвук и КТ на коремните органи. Специфичната терапия включва използването на диета с високо съдържание на фибри, назначаването на спазмолитици, прокинетики, антибактериални лекарства, лактулоза. При сложния ход на заболяването е необходимо хирургично лечение.

ICD-10

Главна информация

Чревните дивертикули могат да бъдат вродени (с наследствена патология на съединителната тъкан) или придобити (свързани с възрастова слабост на интерстициалните влакна). Дивертикулите са редки в тънките черва - при 1% от пациентите, докато в повечето случаи се открива дивертикул на Меккел, съдържащ тъкани на стомаха или панкреаса. Чревните дивертикули често са множество и са разположени в лявата половина на дебелото черво (в 70% от случаите).

В млада възраст дивертикулозата се открива само в 5% от случаите, на възраст между 40 и 60 години - при 30% от населението, а след 80 години честотата на дивертикула на червата е над 65%. Патологичните издатини могат да бъдат усложнени от възпаление, кървене, перфорация, но почти никога не са придружени от злокачествено заболяване. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на дивертикулоза в развитите страни, което е свързано с промяна в хранителните навици, изключване на фибри и здравословни хранителни фибри от диетата.

Причини

Различни фактори могат да доведат до появата на вродени и придобити чревни дивертикули, но слабата съединителна тъкан е основата на всички тях. При вродена дисплазия на съединителната тъкан дивертикулите обикновено са множество, разположени не само в червата, но и в други органи (стомах, пикочен мехур и др.). В първите години на заболяването стената на вродената дивертикула е представена от всички слоеве на чревната стена, но с възрастта атрофията на мускулните влакна.

Появата на придобита чревна дивертикула допринася за:

  • хранителни грешки (употребата на полуфабрикати, неправилно хранене, изключване на фибри, пресни плодове и зеленчуци от диетата)
  • недостиг на витамини
  • постоянен запек
  • нарушения на чревната подвижност
  • заседнал начин на живот
  • прекалена пълнота..

Всяка от горните причини води до повишаване на чревното налягане, пролапс на лигавичните и субмукозните слоеве на червата между мускулните влакна, образуването на кухина формация с диаметър 3-5 cm.

Pathanatomy

В тънките черва най-често се среща дивертикулът на Меккел - вродена непълна свръхрастеж на лобовия канал, поради което на около 50 см от клапата на баугиний на стената на червата се образува издатина във формата на пръст, която се свързва с червата с широка анастомоза. Понякога единични дивертикули се образуват в дванадесетопръстника - близо до зърното на Ватер или в луковицата на дванадесетопръстника (най-често това се случва на фона на язва на дванадесетопръстника). Други локализации на дивертикулозата на тънките черва са доста редки..

В дебелото черво дивертикулите се образуват главно в сигмоидната и лявата половина на напречното дебело черво. Най-често формациите са разположени на два реда, по един от всяка страна по мезентерията. Дивертикулите на дебелото черво имат тенденция да напредват с възрастта - повишено налягане в червата, застоя на фекално съдържание имат пулсиращ (притискащ) ефект, което причинява все повече изпъкналост на чревната стена.

класификация

Разграничават вродените и придобити форми на чревна дивертикула.

  1. Вродената дивертикулоза често е множествена, издатините са локализирани в различни органи. Дивертикулите също могат да бъдат компонент от вродената триада на Сент, комбинирана с диафрагмална херния и жлъчнокаменна болест.
  2. Придобитите дивертикули се формират с възрастта на почти 80% от населението. Те могат да бъдат сцепление (с адхезивна болест), фалшиви (при липса на мускулни влакна в изпъкналата стена), образувани на фона на заболявания и наранявания на червата.

По локализация се разграничават дивертикулите на тънките и дебелите черва. Различават се асимптоматични, клинично очевидни и сложни дивертикули.

Симптоми на чревна дивертикула

Дивертикулите в повечето случаи не се появяват дълго време, като се откриват случайно по време на преглед за други заболявания. Клинично изричните форми най-често показват възможността за усложнения. Появата на симптоми и усложнения на дивертикулозата е свързана с нарушена подвижност на чревната стена, застой на чревното съдържание, както в червата, така и в издатинната кухина и повишаване на чревното налягане. Всички тези фактори водят до появата на засилено бактериално засяване (повече от 1 милион клетки на мл), образуване на фекални камъни и изтъняване на чревната стена в местата на преминаване на кръвоносните съдове.

Клинично дивертикулите на тънките черва се проявяват с неясна коремна болка, хронична диария. Изпъкналостта на стените на дебелото черво може също да причини коремна болка, повече в лявата й половина, често свързана с движение на червата и изчезваща след нея. Нестабилността на изпражненията е характерна за заболяването - запекът постоянно се редува с диария и периоди на нормално изпражнение. При преглед изпражненията се образуват под формата на топки, заобиколени от слуз. Пациентите са загрижени за повишена метеоризъм, прекомерно изхвърляне на чревни газове.

Усложнения

При продължителен застой на фекалното съдържание в дивертикулите настъпват необратими промени в чревната стена, активира се чревната флора и възниква дивертикулит - едно от най-честите усложнения на това заболяване. Хроничен възпалителен процес може да съществува дълго време, причинявайки чести повтарящи се кръвоизливи, локален перитонит с образуването на сраствания, фистули, които свързват чревната кухина с вагината, пикочния мехур и кожата. При адхезивно заболяване понякога се наблюдава чревна обструкция.

Тежкото възпаление в кухината на дивертикула може да доведе до перфорация на стената му, отделяне на чревно съдържание в коремната кухина с образуването на чревен абсцес, а в тежки случаи - дифузен перитонит. Перфорацията на чревния дивертикул се характеризира с клиника на "остър корем", която често се бърка с остър апендицит. Диагностичната грешка обикновено се открива само по време на операция, при която се откриват чревни дивертикули..

Диагностика

Да се ​​подозира наличието на чревни дивертикули е доста трудно, тъй като това заболяване няма специфична клинична картина. Най-често изпъкналостите се откриват случайно, при търсене на причината за анемия, изключване на чревни тумори. За да се изясни диагнозата:

  • Анализи. Ако се подозира дивертикуларна болест, гастроентерологът предписва редица лабораторни изследвания: общ кръвен тест определя възпалителни промени и анемия, тестовете на фекални окултни кръв помагат да се открие навреме чревно кървене, а копрограма и бактериологично изследване на фекалиите диагностицират чревна дисфункция, храносмилателни нарушения и повишено бактериално замърсяване..
  • Рентгенова диагностика. Пациентите с това заболяване се нуждаят от иригография, за предпочитане с двоен контраст. На рентгена ще се види изпъкналост на чревната стена, общувайки с чревната кухина. Трябва да се помни, че при наличието на усложнения на чревните дивертикули, първо трябва да направите обзорна рентгенография на коремните органи, уверете се, че няма признаци на перфорация, и едва след това да предпишете иригография.
  • Чревна ендоскопия. Използването на ендоскопски методи за диагностика (колоноскопия, сигмоидоскопия) е показано само след спиране на признаците на възпаление. Колоноскопията е незаменим метод за намиране на източника на кървене, но може да допринесе за появата на усложнения на заболяването. Предимството на ендоскопските техники е възможността за биопсия, морфологично изследване на биопсични образци.

За диференциална диагноза с други заболявания може да се наложи ултразвук, CT, MSCT на коремните органи. Диференцирайте чревната дивертикула с извънматочна бременност, хипохромна анемия, псевдомембранозен колит, синдром на раздразненото черво, болест на Крон, остър апендицит, целиакия, рак на червата, исхемичен колит.

Лечение на дивертикула на червата

Лечението на пациенти с неусложнена форма на дивертикулоза се провежда в отделението по гастроентерология, а в случай на тежки усложнения - в хирургична болница. Хоспитализирайте пациенти с остра или обостряща форма на хроничен дивертикулит, интоксикация, висока температура, тежка съпътстваща патология, невъзможност за ентерално хранене, а също и на възраст над 85 години. При наличието на клиника за остра корема се извършва спешна операция.

Консервативно лечение

Ако пациентът случайно има асимптоматичен дивертикул на червата, предписването на специално лечение не се изисква. При наличие на неусложнени дивертикули се предписва диета, богата на фибри, спазмолитици, прокинетики. С всички препоръки за лечение на заболяването обикновено се постига постоянен клиничен ефект. Ако пациентът развие дивертикулит, се препоръчва употребата на чревни антисептици, антибиотици, осмотични лаксативи.

За да нормализира работата на червата, човек трябва да се откаже от почистващите клизми, неконтролираната употреба на слабителни. Положителен ефект се постига, когато в дневния режим се въведат умерени физически натоварвания - те спомагат за укрепване на мускулния торс на тялото, нормализиране на чревната подвижност. За намаляване на налягането в чревния лумен се предписва диета, богата на фибри (с изключение на много груби фибри - ананаси, хурма, ряпа, репички). Количеството на фибри в диетата се увеличава до 32 g / l. Необходимо е да се изключат газообразуващи продукти, бобови растения, газирани напитки. За да постигнете желания ефект, трябва да се консумират поне два литра вода дневно.

Използването на стимулиращи лаксативи, лекарства за болка на базата на морфин с дивертикула е противопоказано, тъй като те провокират по-нататъшно увреждане на чревната подвижност, влошават хода на заболяването. За да се подобри преминаването на хранителни маси през червата, се предписват осмотични лаксативи - те увеличават количеството на изпражненията и ускоряват прогреса им през храносмилателния тракт. При диария се предписват сорбенти и стягащи, за спиране на метеоризъм - симетиконови препарати.

Острият дивертикулит изисква хоспитализация на пациента в хирургична болница, назначаване на средства за детоксикация и заместване на плазмата, антибактериални лекарства. Лечението продължава поне две до три седмици, след изписване от болницата поддържащата терапия е подобна на тази, проведена с неусложнена дивертикула.

хирургия

Хирургичното лечение е показано при животозастрашаващи усложнения: перфорация, абсцес, чревна непроходимост, обилно кървене, образуване на фистула. Също така се предписва планирана операция при повтарящи се кръвоизливи и дивертикулити. Обикновено част от червата, засегната от дивертикулоза, се резецира с анастомоза. В трудни ситуации се прилага колостомия, която улеснява отлива на изпражненията и след стабилизиране се извършва реконструктивна операция.

Прогноза и превенция

Прогнозата при наличие на чревни дивертикули обикновено е благоприятна, но понякога това заболяване води до развитие на животозастрашаващи усложнения. Дивертикулит се среща при около една четвърт от пациентите. Ефективността на лечението му в първия епизод е най-висока - до 70%, при третия епизод ефективността на терапията е намалена до 6%. Профилактика на вродения дивертикул на червата не съществува. Развитието на придобитите дивертикули може да бъде предотвратено чрез нормализиране на диетата и диетата, консумиране на достатъчно фибри и течности и използване на умерени упражнения.

Чревна дивертикулоза: симптоми, лечение и диета

Чревната дивертикулоза е патологично състояние на чревната стена, което се характеризира с изпъкналост под формата на хернична торбичка (дивертикул) с нарушена функция на органа.

Подобно заболяване може да се локализира във всяка част на стомашно-чревния тракт, най-често дивертикулите се локализират в дебелото черво и тънките черва, по-рядко могат да засегнат стомаха и хранопровода.

Има определен модел за формиране на болестта: ако пациентът не спазва правилната диета, работа и почивка, физическа активност, тогава рискът от развитие на патология се увеличава.

Това се дължи на факта, че нормалната подвижност на стомашно-чревния тракт е нарушена, перисталтиката става ненормална, храносмилателният процес е нарушен.

Пациентът се чувства подут, повишено газообразуване, чести запек - тези явления водят до повишаване на вътреабдоминалното налягане и разширяване на чревните бримки.

Ако ефектите са дългосрочни, тогава възниква това заболяване.

По своето естество заболяването може да бъде вродено или придобито:

Образува се на фона на недоразвитие на мускулния апарат на самото черво, това са генетично причинени заболявания или аномалии на вътреутробното развитие, вродени малформации.

Той се формира при възрастни хора по време на въздействието върху стомашно-чревния тракт на патологични фактори.

Каква е опасността от дивертикулоза

Основната опасност е той да не се проявява дълго време, през това време се развиват сериозни усложнения, които са опасни за живота и здравето на пациента.

Червата са силно увредени и раздразнени, на фона на това се образуват усложнения:

  • Перитонитът е дифузно възпаление на перитонеума.

Възпалителният процес надхвърля локалните прояви и се разпространява във всички слоеве на корема. Сериозно усложнение, изискващо спешна медицинска помощ и хоспитализация в болница, може да се лекува само своевременно..

  • Възпаление на чревния дивертикул.

Разтегнатият участък на червата под формата на дивертикуларен сак може да се възпали, това се случва, когато инфекцията се прикрепи към засегнатата област, тъй като много бактерии се намират в червата, полезни и опортюнистични.

Обикновено те не предизвикват възпалителни реакции, но служат като помощници за нормалния процес на храносмилане..

С дивертикулозата отслабва локалният имунитет, условно патогенната флора става агресивна и се образува възпалителен инфилтрат.

Възпалението на дивертикула се придружава от силна болка в корема, нарушение на акта на дефекация, примес на гной в изпражненията, повишаване на телесната температура.

За предотвратяване на перитонит е необходима спешна хоспитализация, хирургично лечение с антибактериална терапия.

  • Абсцес е нагъването на дивертикул.

Образува се с дълъг ход на заболяването, проявяващ се с пулсираща остра коремна болка, гадене, повръщане, диария.

Телесната температура скача до високи числа, изисква спешна помощ и хирургично лечение.

  • Флегмон ретроперитонеално пространство.

Развива се на фона на нелекуван абсцес - това е дифузен гноен процес, характеризиращ се с фебрилна треска, непоносима болка в корема, повръщане, тежка интоксикация.

Пациентът може да изпадне в състояние на шок, да загуби съзнание, има нужда от хирургическа намеса. След операция, наблюдавана в отделението за интензивно лечение.

Сериозно усложнение, човек може да умре от него, придружен от примес на кръв в изпражненията, спад на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, загуба на съзнание, бледност на кожата с появата на студена пот, болка и говоповолемичен шок.

Човек в това състояние се нуждае от реанимация.

Изразена с увредено изпражнение, запек, подуване на корема, болка, загуба на съзнание, тежка интоксикация, се налага спешна операция.

За да се избегнат подобни негативни прояви, е необходимо да се диагностицира и лекува болестта в ранните етапи.

Съвременната медицина е достигнала такова ниво, че по време на профилактичните прегледи е в състояние да идентифицира заболяване на етапа на формиране, подобен подход ще улесни лечението и прогнозата.

Причини за заболяването

Лекарите не изолират точната и единствена причина за заболяването, обикновено се смята, че болестта се причинява от няколко фактора в съвкупността. Ако пациентът комбинира 3 или повече причини, тогава рискът от развитие на патология значително се увеличава..

Ядене на вредни храни: прекомерно количество пържена, пикантна, кисела, солена, пушена бърза храна, колбаси.

  • Злоупотреба с лоши навици: алкохолизъм, тютюнопушене, прием на незаконни химикали.
  • Ниско съдържание на фибри, излишно месо, хлебни изделия.
  • Диспептични разстройства под формата на редуване на запек и диария.
  • Устойчив запек.
  • Наднормено тегло, затлъстяване, дислипидемичен синдром.
  • Излишък от газ.
  • Липса на упражнения или заседнал начин на живот.
  • Седяща работа.
  • Възраст над 60 години.
  • Генерализирана атеросклероза на артериите, включително чревните.
  • Инфекциозно и възпалително заболяване на червата.

Възможно ли е да се направи колоноскопия с дивертикулоза?

За да идентифицирате правилно заболяването, трябва да потърсите медицинска помощ от специалист. Лекарят ще събере анамнеза, ще проучи подробно всички оплаквания на пациента и ще продължи с назначаването на тестове.

Препоръчват се следните клинични и лабораторни тестове:

  • Пълна кръвна картина - тя ще покаже възпалителни маркери.
  • Общ анализ на изпражненията - отразява храносмилателната функция на червата.
  • Ултразвуково изследване на коремните органи - ще открие патологични изпъкналости.
  • Рентгенова дифракция с контраст - помага да се оцени наличието или отсъствието на дивертикули и целостта на чревните бримки.
  • колоноскопия

За да се изследва вътрешната среда на червата и да се постави точна диагноза, в ануса се вкарва тънка тръба с камера в края и червата се изследва отвътре.

Само лекар може да направи тази манипулация и много внимателно, за да не повреди червата.

  • В неясни случаи се предписват компютърно и магнитен резонанс..

Симптоми, признаци и лечение на заболяването при възрастни

В ранните етапи на развитие дивертикулозата за дълго време може да не се проявява с признаци и симптоми, поради което се посочва като опасна чревна патология..

Заболяването може да се прояви в по-късните етапи или с усложнения, което значително усложнява и увеличава продължителността на лечението.

Как можете да подозирате заболяване

Пациентът може да почувства болка в корема, която се локализира дискомфорт по-често в долната част на корема, в лявата илиачна област.

Болката от болен или потрепващ характер, има дълъг курс, засилва се час след хранене.

Това е ранен признак на болестта, отначало изпражненията се втечняват, стават изтощителни, имат жълтеникави тонове, след това отстъпват място на дългосрочния запек.

Тази тенденция има тенденция да се повтаря, примеси от кръв, слуз, гной могат да се присъединят - това е неблагоприятен знак.

  • Липса на апетит.
  • гадене.

Не е чест симптом, но може да съпътства патологията.

  • Спонтанно повръщане.

Възникват в късните етапи и с усложнения.

  • Усещане за тежест в червата.

Развива се на фона на отслабване на мускулния слой на червата и разтягане на участъци от стената му.

  • Повишена метеоризъм, подуване на корема, метеоризъм.
  • Грешно желание за дефекация (тенезъм)

На човек му се струва, че иска да отиде до тоалетната, но изпражненията не се разпределят. Тенезмът се образува, когато долната част на червата е повредена..

  • Усещането, че след тоалетната червата не са напълно празни.

Ако се появи поне един от признаците на подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да разберете причината и да предпишете правилното лечение.

Важно е да запомните, че болестта може да се прикрие като други патологии на стомашно-чревния тракт или да протече в скрити форми.

Важно е хората в риск да преминат превантивни медицински прегледи..

Как и как да се лекува болестта

Терапията на заболяването се състои в комбинация от различни методи, в ранните етапи те се лекуват консервативно, без хирургическа намеса.

Пациентът първо е в болница в хирургичното или гастроентерологичното отделение, предписва му правилната диета, спазването на дневния режим и лекарствената терапия.

Ако процесът стартира на по-късни етапи, храносмилателната функция активно страда, усложненията се присъединяват, тогава те прибягват до хирургични пътища, извършват лапароскопска или отворена хирургия.

Антибиотици за дивертикулоза

Антибактериалните лекарства са основните при лечението на дивертикули, те облекчават възпалителния процес, инхибират растежа и развитието на патогенна микрофлора.

Антибиотиците се предписват от първите дни на откриването на заболявания, курсът, дозировката и продължителността се обсъждат от лекаря. Те възпрепятстват развитието на усложнения като абсцес, флегмон, перитонит..

Антибиотиците се предписват в периода на възстановяване след хирургична терапия. Най-често се използват пеницилинови групи или цефалоспорини от различни поколения.

Преди назначаването е необходимо да се уверите, че пациентът няма алергични реакции към лекарството и странични ефекти, когато те се появят, лекарството се отменя. Антибиотиците се прилагат интравенозно, мускулно или под формата на таблетки..

Какви лекарства се предписват най-често:

  • Амоксиклав - пеницилинова серия, широк спектър на действие.
  • Метронидазол - широк диапазон, плюс ефекта върху най-простите вътреклетъчни организми.
  • Цефтриаксон, цефотаксим - цефалоспорини от трето поколение.
  • Cefipim - инжекция цефалоспорин от четвърто поколение.
  • Гентамицин - аминогликозиди.
  • Меропинем - карбапинеми, резервен антибиотик.
  • Ванкомицин - при наличие на улцерозен колит.

Често използвани комбинации от лекарствени групи.

Лекарства за дивертикулоза

В допълнение към антибиотичната терапия, за лечение се използват и други групи лекарства, те се предписват заедно за елиминиране на симптомите и възстановяване на функциите на стомашно-чревния тракт.

  • Нестероидни противовъзпалителни средства.

Предписват се за облекчаване на активното възпаление, премахване на болката: Кеторол, Нимесил.

  • Спазмолитици за нормализиране на перисталтиката: Drotaverinum, papaverine, No-shpa, Duspatalin.
  • Антиеметична прокинетика: Церукал, Метоклопрамид.
  • Ензимните препарати помагат за подобряване на храносмилането: Панкреатин, Креон.
  • Лаксативи за облекчаване на продължителен запек: Dufalac, Forlax.
  • За намаляване на производството на газ: Espumisan.

Всички лекарства се предписват строго индивидуално от лекуващия лекар.

Хранене и диета при дивертикулоза със запек

Правилното хранене и диета са важна част от терапията с дивертикулоза. Диетата трябва да е пълна, балансирана, богата на хранителни вещества, трябва да се яде по график, така че чревната подвижност да е в ред.

Необходимо е да се храните на малки порции 5 пъти на ден, завършете храненето 4 часа преди лягане и не носете тесни дрехи. След хранене не се занимавайте с физическа активност, спазвайте режима на работа и почивка.

Не забравяйте да включите в диетата:

Те се приготвят без мляко, тъй като млечните продукти увеличават подуването и образуването на газове. Елда, перлен ечемик, овесени ядки се считат за най-полезни..

Вземете ги всеки ден, лекарите препоръчват да ядете трици за закуска, за да подобрите чревната подвижност.

Гответе ги без месен бульон.

Той е богат на хранителни вещества, мастни киселини, макро- и микроелементи, за тях е по-добре да подправят салати от пресни зеленчуци. Ако пациентът е загрижен за тежък запек, сутрин можете да изпиете десертна лъжица масло.

Вареното пиле е богато на протеини, които са важни в периода на възстановяване..

Варената риба е добра за храносмилането..

  • Пресните плодове и зеленчуци са полезни във витаминния състав..
  • Продукти от фибри: овесени ядки, трици, хляб, авокадо, сушени плодове, ядки.
  • Минерални води слабо газирани, компоти, кефир.

Какво да не ям

Какво трябва да бъде напълно изоставено в случай на заболяване:

  • От всичко пържено, тлъсто солено, пикантно, кисело.
  • Изключете напълно бързо хранене, юфка и незабавни картофи.
  • Забранен бял хляб и брашно и тестени изделия.
  • Въздържайте се от кафе, силен чай, алкохол, сода, концентрирани сокове.
  • Изключваме ориз, грис, шоколад, колбаси и пушени продукти.
  • Не яжте кебап, тлъста риба, месо, пържени картофи, питки, торти, рула.

Меню за седмицата:

Трябва да започнете седмицата с месни и немаслени продукти, супи от зеленчуци на пюре, зърнени храни без мляко, пресни плодове.

От зеленчуците, дайте предпочитание на зелените, можете да гарнирате с варени картофи с лятна салата, кисело мляко или плодове в обяд, а няколко часа преди лягане - кефир с бисквити бисквити.

Можете да добавите месни продукти, за закуска, извара или овесени ядки, след това 50 грама ядки, за обяд, юфка или картофена супа, елда каша с пилешко кюфте.

Снек - чай ​​с бисквити или бисквити, вечеря - варени картофи, поръсени със зехтин с лятна салата и пилешки гърди, 3 часа преди лягане - компот от сушени плодове или кисело мляко.

Започваме закуска с елда каша, пием чай, ядем трици, за обедно пюре с пилешки котлети, следобеден чай и вечеря - настъргано ябълково пюре. Преди лягане - компот или кефир с крекер.

Закуска - извара със стафиди и ядки, обяд - зеленчукова супа с пилешки бульон, гарнитура от картофи с варена риба, следобедна закуска - 50 грама ядки, ябълка и кисело мляко, вечеря - елда каша с пилешко руло.

  • Петък - Напълно посветена на плодовата диета.

Ядем трици, банани, ядки, ябълки, овесени ядки, зърнени храни.

За закуска, зърнени храни или извара с ядки, обяд - крем супа с гарнитура от картофи и риба. Снек - трици с кисело мляко или кефир, вечеря - елда каша с пилешко и зелена салата, преди лягане - кефир или компот.

Не забравяйте за тежкото пиене, пийте поне 1,5 литра течност на ден.

Как да се лекува болестта с народни средства

За лечение на чревна дивертикулоза са най-подходящи билкови инфузии и отвари:

С помощта на изсушени цветя от лайка може да се купи готова колекция в аптеката. Две супени лъжици сухо вещество се изсипват в 300 мл вряща вода, настояват 30 минути, охлаждат се, пият се по 50 мл 3-4 пъти на ден.

Необходими съставки: сушен копър, шипка от рози, листа от коприва. Колекцията се приготвя в равни пропорции, по 1 чаена лъжичка от всяко растение, изсипете две чаши преварена топла вода, оставете за 2 часа, прецедете, пийте при поискване.

Облекчава възпалението, премахва подуване на корема, повишено образуване на газове. Залейте чаена лъжичка прясна мента с чаша гореща вода, приблизително 90 градуса, оставете за 30 минути, пийте 2-3 пъти на ден.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Причини и симптомиНай-често стомахът се усуква без диария заедно с други симптоми: бучене в корема, спазми, болка от различно естество.

Ненормални промени в структурата на жлъчния мехур, като S-образния завой, могат да бъдат вродени или да се появят по време на живот под влияние на провокиращи състояния.