Дивертикулоза на сигмоидната дебелото черво: причини, симптоми, лечение и усложнения

Дивертикулите на сигмоидното черво са патологични изпъкналости на стената му, които се образуват поради дегенеративни процеси в тъканите. Заболяването може да бъде безсимптомно или да се проявява с коремна болка, нарушено изпражнение (запек или диария), метеоризъм, кървене и признаци на възпаление. Диагнозата се поставя с помощта на колоноскопия и иригоскопия, лабораторните изследвания са от второстепенно значение. Двигателната функция на червата се оценява чрез манометрия. Консервативната терапия е насочена към регулиране на изпражненията и борба с усложненията. Ако е неефективно, е показано хирургично лечение..

ICD-10

Главна информация

Дивертикулът на сигмоидното дебело черво е една от проявите на дивертикулоза на дебелото черво, която се характеризира с наличието на патологични изпъкналости в стените на сигмоидното черво, в резултат на дегенеративни процеси, нарушени двигателни умения и хроничен запек. Това е едно от най-често срещаните заболявания на дебелото черво..

Дивертикулозата се диагностицира при почти един от десет жители на развитите страни. Около една трета от случаите са сигмоидни дивертикули. Комбинираната патология заема още 10–13%, когато процесът се простира до сигмоидното и низходящото дебело черво. Трябва да се отбележи, че едва 20% от пациентите в крайна сметка развиват симптоми, всички други сигмоидни дивертикули на дебелото черво се откриват случайно или не са диагностицирани интравитално. Проблемът е важен за онези страни, в които в диетата има много малко храни с високо съдържание на фибри и е по-малко актуален за страни от Африка, Азия и Южна Америка. Проктолозите се занимават с лечение на дивертикулоза.

Причини

Специалистите в областта на съвременната проктология разграничават три основни патофизиологични причини за дивертикули на сигмоидното дебело черво:

  • дистрофични промени в стените на червата
  • нарушение на перисталтиката
  • съдови патологии

Също така, значителна роля играе повишаване на налягането вътре в червата поради застой на изпражненията. В повечето случаи всички тези фактори действат съвместно..

Дистрофия на тъканите (мускулна система, лигавица и субмукозен слой) възниква в напреднала възраст или поради вродена слабост на съединителната тъкан поради нарушена синтеза на колаген. При хората на средна възраст промените в перисталтиката излизат на преден план, които се проявяват с дискоординация на движенията на гладката мускулатура в чревните стени, чрез спазми. Това води до повишено налягане вътре в червата, застой на изпражненията. В резултат на това мускулните влакна ексфолират и се образуват дивертикули на сигмоидното дебело черво..

Съдовите нарушения се присъединяват към горните фактори. Постоянен спазъм на мускулите води до забавяне на кръвообращението, застой на кръвта в капилярите и вените на чревната стена. В допълнение, артериите могат да бъдат засегнати от атеросклероза. Трофите са нарушени, което допълнително изостря дегенеративните процеси в тъканите и в крайна сметка води до образуването на дивертикули на сигмоидното дебело черво.

От голямо значение за развитието на дивертикулите на сигмоидното черво е структурата на този чревен отдел. Мускулният слой на дебелото черво е неравномерен, той протича по цялата му дължина под формата на три ленти (tenii). Вените и артериите преминават през него на много места, което причинява образуването на зони в чревната стена, които са най-податливи на отрицателни влияния и високо налягане вътре в кухината му. Издутините се появяват и поради многобройните хаустри в сигмоидното черво. Неправилното хранене провокира запек и застой на изпражненията, което е допълнителен фактор за разтягане и отслабване на стените и образуване на дивертикули на сигмоидното дебело черво.

класификация

Според клиничния курс дивертикулите на сигмоидното дебело черво се делят на:

  • без симптоми
  • с тежки клинични симптоми
  • с усложнения (дивертикулит, чревни инфилтрати и абсцеси, кървене, чревни фистули и перфорации, перитонит).

Според морфологичната структура на дивертикула на сигмоидното дебело черво се разделя на истински и фалшиви. Истинските дивертикули са издатини, в които участват всички слоеве на чревната стена (мускулни, лигавични и субмукозни). С фалшив дивертикул, стърчи само лигавицата.

Симптоми на дивертикул

При повечето пациенти сигмоидният дивертикул не се проявява. Човек може да не знае за проблема си от години, докато не възникне усложнение или не потърси съвета на проктолог във връзка с друга патология. Пета част от пациентите се оплакват от повтарящи се коремни болки като колики. Болката е замъглена или локализирана в лявата илиачна област, с палпация коремната стена не е напрегната. Болката може да премине самостоятелно, понякога се появява облекчение след движение на червата. Освен това се отбелязват подуване на корема, постоянен запек, които периодично се заменят от диария. Всички тези симптоми се вписват в клиничната картина на синдрома на раздразненото черво, което значително усложнява диагнозата..

Симптомите се променят и стават по-ярки с развитието на дивертикулит (възпаление на дивертикула на сигмоидното дебело черво). Възниква поради стагнация на изпражненията в чревния лумен и в самия дивертикул, действието на чревната флора и повишената пропускливост на отслабените стени на сигмоидното дебело черво. Болката в корема се засилва, локализацията му често е несигурна. При палпация има известно напрежение на предната коремна стена, засилена болка в лявата илиачна област. Пациентът има температура, появяват се симптоми на интоксикация.

Усложнения

Прогресирането на възпалението на дивертикула на сигмоидното черво може да доведе до образуването на инфилтрат. Възпалителният процес се разпростира до мезентерията, omentum и околната тъкан. При палпация в лявата долна част на корема се усеща болезнено уплътняване с ограничена подвижност. На мястото на инфилтрата може да се образува абсцес. Състоянието на пациента рязко се влошава, температурата се повишава до високи числа, треската има забързан характер с големи ежедневни колебания. При палпация има силно локално напрежение на коремната стена, остра болка.

Перфорацията или перфорацията на дивертикулите е най-сериозното усложнение. Процесът може да се развие на фона на дивертикулит или без неговите признаци. Пациентите се оплакват от силна болка, слабост, треска. Резултатът от перфорация винаги е перитонит или ретроперитонеална флегмон (ако перфорацията на дивертикула на сигмоидното черво се случи в мезентерията му). Състоянието на пациента е тежко, наблюдават се слабост, треска и симптоми на остър корем. Ако отворът за перфорация се отвори в кух орган или на повърхността на кожата на корема, се образува фистула. Най-често фистулите се отварят в лумена на тънките черва, пикочния мехур, по-рядко в лумена на влагалището.

Нарушаването на целостта на съдовете на чревната стена води до открито кървене. Може да е първият и единствен симптом на дивертикула на сигмоидното дебело черво. Кръвта се появява в изпражненията, тя почти не се смесва с изпражненията, не променя цвета си. Кървенето рядко е обилно, но може да се повтори, тъй като бучки изпражнения постоянно нараняват чревната стена. Честото кървене в краен резултат води до анемия.

Диагностика

Сигмоидните дивертикули на дебелото черво могат да бъдат открити с помощта на ендоскопски изследвания. На първо място се извършва иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво след бариева клизма. В проктологията тази техника се счита за една от най-информативните за диагнозата на сигмоидните дивертикули на дебелото черво, тъй като ви позволява да видите изпъкналост на чревната стена, да измерите техния размер, да оцените подвижността на сигмоидното черво, тонуса на стените и размера на лумена. За да се подобри резултатът, изследването се извършва в няколко прогнози..

Колоноскопията се извършва след получаване на резултатите от иригоскопията, тъй като при това изследване съществува риск от увреждане и перфорация на дивертикулите на сигмоидното дебело черво. Методът ви позволява да оцените състоянието на стените на червата и дивертикулите, да изясните размера на изпъкналостта, да идентифицирате възпалителни промени и огнища на кървене. Ако е необходимо, може да се направи биопсия. Ако пациентът има двигателно увреждане на червата, се извършва манометрия.

Лабораторните методи имат спомагателна стойност, те се използват за диагностициране на усложнения. С дивертикулит при общ кръвен тест можете да откриете левкоцитоза с изместване на кръвната картина наляво, увеличаване на СУЕ. Кървенето води до намаляване на броя на червените кръвни клетки, намаляване на нивата на хемоглобина. Определете незначителна загуба на кръв в случай на увреждане на съдовете на дивертикула на сигмоидното дебело черво чрез анализ на изпражненията за окултна кръв.

Дивертикулите на сигмоидното дебело черво се диференцират с редица заболявания. Необходимо е да се изключи рак, при който често се наблюдава кървене (злокачествен процес води до тежка анемия, загуба на тегло). Трябва да разграничите също сигмоидните дивертикули на дебелото черво и болестта на Крон - диарията с кръв и слуз е характерна за това заболяване, процесът се разпростира върху цялото черво, включително ректума. Исхемичният колит възниква внезапно и протича с по-тежки и тежки симптоми..

Лечение на дивертикули на сигмоидното дебело черво

Основната терапевтична мярка за неусложнена форма на заболяването е нормализирането на изпражненията и чревната дейност. На пациентите се предписва диета с високо съдържание на фибри. Ако диетата не работи, се добавят добавки с фибри и слабителни. За регулиране на перисталтиката се използват спазмолитици (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридиев хидрохлорид). При необходимост се препоръчва приема на ензимни препарати.

Дивертикулитът изисква антибиотична терапия с широк спектър на действие: флуорохинолони, производни на 8-хидроксихинолон. Освен това се провежда детоксикационна терапия. При кървене се предписват лекарства, които повишават коагулацията на кръвта. Хирургическата интервенция е необходима за перфорацията на сигмоидните дивертикули на дебелото черво, образуването на фистули, абсцеси, перитонит. Планираните операции се извършват с множество дивертикули на сигмоидното дебело черво. Същността на интервенцията е в изрязването на засегнатата област - резекция на сигмоидното дебело черво.

Прогноза и превенция

Можете да избегнете образуването на сигмоидни дивертикули на дебелото черво, като се придържате към правилното хранене: тази болест практически не се среща в онези страни, където хората ядат главно зеленчуци, плодове и зърнени храни. Диетата трябва да се състои от храни, богати на фибри. На първо място са необходими зърнени храни (овесени ядки, елда, пшеница), плодове, сурови и варени зеленчуци. Трябва да се обърне повече внимание на умерените упражнения..

Поради факта, че при 80% от пациентите дивертикулите са безсимптомни, прогнозата за това заболяване е доста благоприятна. Влошава се с възрастта, тъй като атрофичните промени в чревните стени започват да напредват. По-малко благоприятна прогноза за усложнения като абсцес, перитонит, перфорация на дивертикула на сигмоидното дебело черво.

Дивертикулоза на сигмоидното черво - какви са тези, симптоми и как да се лекува

Дивертикулозата на сигмоидното дебело черво е патологичен процес, симптомите на който са много разнообразни, а лечението зависи от стадия и хода на заболяването. Според статистиката болестта се среща в една четвърт от световното население и се счита за едно от най-често срещаните заболявания на червата. Според Международната класификация на болестите сигмоидната дивертикулоза на дебелото черво няма собствен код и принадлежи към категорията на „дивертикулозната болест на червата”. Код за ICD-10 - K57.3.

описание

Дивертикулозата на сигмоидното черво (дивертикуларна болест) е една от разновидностите на дивертикулозата на дебелото черво, която се появява в сигмоидната област поради дегенеративни процеси, хроничен запек и нарушения на чревната подвижност. Сигмоидното дебело черво започва от низходящото дебело черво в горната област на таза, има отклонение в лявата страна на перитонеума, след което се свързва с ректума.

Дивертикулозата се характеризира с появата на израстъци по стените на червата, така наречения дивертикул. Това са своеобразни новообразувания (единични или множествени), които се появяват на изтънените участъци на лигавиците и стърчат от стените на червата. Дивертикулите се предлагат в размери от 2-3 мм. до 4 см и повече. Колкото по-голям е дивертикулът, толкова по-голяма е вероятността от усложнение на заболяването. Формата на израстъците е доста разнообразна. Дивертикулите могат да бъдат крушовидни, сферични или овални.

Когато в сигмоидното черво се образуват множество дивертикули, това е дивертикулоза. При дивертикули с времето изпражненията се натрупват, което причинява тяхното възпаление. В допълнение, причината за възпалителния процес може да бъде инфекция. Бактериите се активират веднъж в дивертикула и това провокира възпаление на тъканите. Това състояние се нарича дивертикулит и се счита за усложнение на дивертикулозата.

Дивертикулите са вродени поради аномалии в развитието на плода и са придобити. Придобитата дивертикулоза често се среща при възрастни хора, както при жените, така и при мъжете еднакво. В по-голяма степен този проблем засяга хора над 50 години и се причинява от промени, свързани с възрастта в стените на червата. На възраст 80 и повече години дивертикулозата се открива при повече от половината пациенти.

Причини

Причини, които провокират появата на болестта:

  • нездравословни хранителни навици;
  • злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
  • метаболитни нарушения в организма (затлъстяване, диабет);
  • генетично предразположение. От родителите до децата се наследяват характерните особености на чревната структура и слабите съединителни тъкани на нейните стени. В този случай детето може да се роди с дивертикули или да се развие в ранна възраст;
  • зряла възраст. С годините тонусът на чревните стени отслабва, перисталтиката се влошава и се появяват чести запек. Лигавият слой на чревната стена става тънък, имунната система отслабва. При възрастните хора дивертикулите се появяват по-често, попълват се по-бързо с фекални маси и се възпаляват;
  • възпалителни или инфекциозни чревни заболявания: чревни инфекции, инфекциозен ентероколит, колит (язвен, спастичен, исхемичен);
  • храни без фибри. Ако се консумират по-малко от 30 грама фибри (диетични фибри) на ден, тогава напредъкът на храната по стомашно-чревния тракт се забавя. Чревното съдържание става по-сухо и твърдо, забива се в червата и се развива запек. Фекалните маси компресират и разтягат стените на червата, повишават чревното налягане;
  • хелминтоза. Червеите, разположени в червата, увреждат лигавичните тъкани и намаляват защитните им функции, влошават микрофлората. Патогените бързо се разпространяват в такава среда..

сортове

Дивертикулозата, в зависимост от клиничната картина, се разделя на етапи:

  1. безсимптомно - характеризира се с липсата на клинични прояви. Дивертикулите се откриват при диагностицирането на други заболявания.
  2. остър - проявява се от спазми на чревните стени, храносмилателни нарушения и чревна среда.
  3. сложно - изисква незабавно лечение.

Сложната дивертикуларна болест се класифицира в следните категории:

  • перитонеален инфилтрат, който се появява по време на възпалителен процес в червата и нарушаване целостта на стените на дивертикула;
  • дивертикулит, който се развива при запълване на дивертикула с изпражнения, което води до размножаването на патогенни микроорганизми и инфекция;
  • чревна фистула (вътрешна или външна), получена в резултат на супурация при отваряне на абсцеса върху кожата на перитонеума или съседния орган;
  • перфорация. Ако е възникнала перфорация в коремната кухина, започва перитонит. Ако мезентерията на сигмоидното дебело черво - ретроперитонеална флегмон;
  • чревно кървене. Твърдият фекалии увреждат лигавиците и кръвоносните съдове на червата, което води до загуба на голямо количество кръв по време на движенията на червата.

Дивертикулозата е вярна и невярна. Истинската форма е вродена, в този случай, когато се формира дивертикулът, всички слоеве на чревната стена стърчат. Фалшива дивертикулоза - придобита, появява се в процеса на живот и се характеризира с изпъкналост само на лигавицата.

Свързано видео:

Симптоми

Единичните невъзпалителни дивертикули не се появяват дълго време. Образуването на дивертикул в червата в повечето случаи преминава без видими признаци. Много често дивертикулите се откриват по време на преглед за други заболявания или когато се възпалят и се появят усложнения.

В ранния стадий на заболяването болката е незначителна, бързо преминава след изчерпване на газове и движение на червата. Обикновено се локализира отдясно или отляво в долната част на корема.

Типични симптоми на дивертикуларна болест на червата:

  • кървене - появява се в сложен стадий на заболяването. В изпражненията присъства кръв, което показва травма на дивертикула;
  • хронична болка - болка с постоянен характер в определен момент в корема показва възпаление на дивертикула. Болката рязко се увеличава при палпация или при ходене;
  • интоксикация - гадене с повръщане, запек или диария, треска;
  • виене на свят;
  • бледа кожа;
  • рязко отслабване;
  • метеоризъм, асиметрично издуване с отклонение вляво.

Някои от горните симптоми могат да бъдат признаци на други заболявания, като апендицит или колики. Тези заболявания са животозастрашаващи, както е сложна дивертикулоза. Ако се появят такива симптоми, незабавно потърсете лекарска помощ.

Диагностика

За диагностициране на сигмоидна дивертикулоза на дебелото черво се извършва преглед на пациента и набор от лабораторни и инструментални изследвания:

  • проучване на оплакванията на пациентите и подробна история;
  • палпация на корема за идентифициране на типична болка;
  • общ анализ на кръвта;
  • анализ на изпражненията за примеси в кръвта и за наличие на бактерии или хелминти;
  • иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с бариев сулфат за откриване на тесни участъци на червата и дивертикул върху него;
  • колоноскопия - ендоскопско изследване, което оценява състоянието на червата отвътре и определя устата на дивертикула;
  • манометрия - извършва се, когато има тежки нарушения на двигателната функция на червата;
  • панорамно рентгенографско изследване на перитонеалните органи;
  • КТ и ЯМР;
  • лапароскопията е метод както за диагностика, така и за хирургично лечение. Процедурата се извършва под обща анестезия. По време на процедурата хирургът пробива стената на перитонеума на три места. През пункциите се въвежда миниатюрна камера, с помощта на която се изследват чревните стени и промените върху тях. Ако е необходимо, лекарят може да премахне незапаления дивертикул..

лечение

Методите за лечение на дивертикулоза на сигмоидното дебело черво зависят от възрастта, благосъстоянието, начина на живот и хранителните навици на пациента, стадия на заболяването и наличието на усложнения. Ако дивертикулът е единичен, не се възпалява и не причинява дискомфорт, терапията може да бъде ограничена до предотвратяване на запек и терапевтична диета.

Може ли дивертикуларна болест да се излекува? Дивертикулозата без усложнения се лекува с консервативна терапия.

Цялостното лечение с лекарства се състои от:

  • антибиотици с широк спектър на действие върху червата (пеницилини, цефалоспорини);
  • болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства, които намаляват мускулните спазми (No-shpa, Drotaverinum);
  • прокинетици, които стимулират чревната двигателна функция и имат антибактериални, антидиарейни и антиеметични ефекти (Motilium, Ganaton);
  • Лаксативи (Microlax, Dufalac);
  • ензимни препарати, които нормализират храносмилателните функции и намаляват чревния стрес (Фестал, Мезим);
  • препарати за възстановяване на чревната микрофлора (Bifidumbacterin, Linex);
  • лекарства за метеоризъм и диария (Sulgin, Biseptolum).

При тежка форма на заболяването, в допълнение към лекарственото лечение, се провеждат следните медицински процедури:

  1. Стомашна промивка.
  2. Почистване на червата с клизми.
  3. Провежда се инфузионна терапия (кристалоидни разтвори се прилагат интравенозно).
  4. Използва се прясно замразена плазма..

Хирургията се извършва в случаите, когато има сериозни усложнения, които са опасни за живота на пациента..

Показание за операция е:

  • обилно кървене;
  • непроходимост на червата;
  • перитонит;
  • чести обостряния със силна болка;
  • фистули на ректума;
  • вероятността от развитие на рак на дебелото черво и други злокачествени тумори.

Хирургията се състои от два етапа. Първо се извършва резекция (възпалените части на червата се отстраняват), след това се образува анастомоза - останалите части на червата са свързани. Освен това, според индикации се извършва коремен дренаж, антибиотици се прилагат интравенозно.

Навременното компетентно лечение освобождава пациента от сериозни усложнения и ви позволява да направите благоприятна прогноза за последващ живот.

Диета

Диетата за дивертикулоза на сигмоидното черво трябва да включва храни с високо съдържание на фибри. Необходимо е да се придържате към частичното хранене - яжте на малки порции 5-7 пъти на ден. Ежедневното меню препоръчва варени, печени и задушени ястия..

Таблица с продукти, които са разрешени или забранени за дивертикулоза на червата:

Разрешени продуктиЗабранени продукти
плодове: ябълки, хурма, смокини, мангогорски плодове: малини, ягоди
зеленчуци: краставици, тиква, домати, тиквички, цвекло, патладжансладкиши и бял хляб, сладкарски изделия
круши: ориз (кафяв), елда, овесзърнени храни: грис, бял ориз
зеленчукови супи или постно месо бульоннаденица, пушени меса, консерви
кефир, извара, ферментирало мляко, натурално кисело млякотестени изделия
трици хлябалкохолни напитки
сушени плодове: сини сливи, сушени кайсиисилен чай, кафе, какао

Народни средства

Възможно е да се облекчи състоянието на пациента с помощта на традиционната медицина. Използването на такива лекарства е необходимо като допълнение към основното лечение и под наблюдението на лекуващия лекар.

Най-ефективните и ефективни рецепти:

  1. ленено семе или зехтин. Те облекчават запека и облекчават възпалението. Пийте по 1 с.л. лъжица олио за една нощ. Препоръчва се използването на зехтин за обличане на зеленчукови салати.
  2. ще ви трябват равни количества листа от коприва и маточина, шипки, цветя от лайка и семена от копър. В термос изсипете 1 с.л. лъжица от сместа, изсипете 250 мл. вряща вода и настоявайте 2 часа. Пийте 100 мл на месец. два пъти дневно.
  3. една чаена лъжичка кора от бряст се изсипва в чаша гореща вода и се оставя да къкри на слаб огън за 15 минути. Бульонът се охлажда, филтрира се и се приема по половин чаша на ден.
  4. вземете 150 gr. листа от алое, нарежете ги и добавете 300 мл. пчелен мед. Сместа се влива за един ден, филтрира се и се приема в 1 с.л. лъжица час преди хранене.

Не е необходимо да се лекува независимо от дивертикулозата у дома с помощта на народни средства, тъй като има големи рискове от сериозни усложнения на заболяването.

Свързано видео:

Предотвратяване

Превантивните мерки за дивертикулоза на сигмоидното дебело черво са, както следва:

  • редовно посещавайте медицинска институция за преглед от гастроентеролог и медицински преглед;
  • спазвайте здравословна диета и препоръчана диета;
  • откажете пушенето и алкохолните напитки;
  • следете телесното тегло;
  • своевременно лекувайте всяко заболяване на червата;
  • предотвратяване на запек;
  • правете самомасаж на корема;
  • правите терапевтични упражнения и правите специални физически упражнения.

Дивертикуларна болест на червата - описание, причини, симптоми, признаци, диагноза, лечение

Класификация на болестта на дивертикулите на червата

Международната класификация е единен регулаторен документ, изискващ оценка на патологията според същите стандарти. Този подход помага да се получи най-надеждната информация за разпространението на болестта и нейните форми в различните страни. Например, изследване на дивертикуларна болест разкрива ясна зависимост от вида на храната: хората, живеещи в страни с преобладаваща употреба на растителни продукти (Африка, Индия), са по-малко склонни да се разболеят.

Стандартите се отнасят до използването на една и съща терминология. Дивертикулът се счита за сакулна изпъкналост на стените на червата. Съответно дивертикулитът се нарича тяхното възпаление. Терминът "дивертикулоза" в ICD-10 се заменя с "дивертикуларна болест." Той показва наличието на единична или множествена дивертикула в различни отдели във фазата на възпалението, със или без сложен ход. Кодовете са еднакви за докладване на случаи при възрастни и деца..

В същото време в Русия остава клинична класификация, която се различава от международната. Тя разделя дивертикулозата на:

  • асимптоматични
  • потвърдени от клинични признаци;
  • усложнена.

Включени усложнения:

  • възпаление (дивертикулит, перитонеален инфилтрат, абсцес);
  • перфорация на стената на дивертикула;
  • образуването на фистулни проходи до съседни тъкани и органи;
  • кървене.

Включени и изключени диагнози

Дивертикуларната болест е включена в класа на чревните заболявания, принадлежи към групата „Други заболявания“. Въз основа на морфологичните промени образуванията на тънките и дебели участъци се комбинират:

Следните са изключени от общата група:

  • апендикс дивертикулум е рядко заболяване, което се счита сред патологията на апендикса с код K38.2;
  • конкретни образувания с вроден произход, състоящи се от група вътрематочни аномалии - чревен дивертикул Q43.8 и меккел Q43.0 (илеум поради незатваряне на вителинния канал, захранващ ембриона в началния етап).

Усложнения

Дивертикулозата причинява сериозни последици, ако не потърсите медицинска помощ.

  1. Обилно кървене. Целостта на съдовата стена в шията на дивертикула е нарушена. Пациентът се чувства слаб, кръвното налягане намалява, забелязват се примеси на кръв в изпражненията. Кожата става бледа поради кървене.
  2. Чревна непроходимост поради стесняване на лумена. Пациентите се оплакват от болка и затруднено изпразване.
  3. Образуването на гнойни абсцеси на фона на възпаление на дивертикула.
  4. Перитонит. Патологичните процеси водят до факта, че съдържанието на дивертикула и червата навлиза в перитонеума. Пациентът се оплаква от силна болка, гадене, повръщане, повишава се телесната температура.

Също така на фона на дивертикулоза може да се образува фистулен проход в стените на съседен орган. По-често пикочният мехур се удря. Фистулите могат да се образуват в тънките черва или във влагалището при жените.

Етиология и патогенеза

Има определени анатомични предпоставки за развитието на дивертикули в дебелото черво. Те включват:

  • особеността на формирането на втория външен мускулен слой, сглобен под формата на 3 ленти (тени), което несъмнено отслабва червата преди вътрешни и външни влияния;
  • естеството на съдовата архитектоника - наличието на артерии и вени, перфоратори на мускулния скелет, което води до образуване на места с най-малко съпротивление;
  • наличието на хаустра, при която може да се генерира повишено вътре-чревно налягане.

Дивертикулите възникват в резултат на различни патологични състояния, както локални, така и общи. Сред тях водещо значение имат дистрофичните промени в мускулната стена на дебелото черво, дискоординацията на подвижността му, вродената или придобита слабост на съединителната тъкан, съдовите промени в чревната стена..

Дистрофията на мускулния апарат на червата често се проявява, по-специално, при възрастни хора като проява на общи дегенеративни процеси, както и поради развитието на атеросклероза с исхемични разстройства. Освен това някои пациенти имат вродена слабост на съединителната тъкан, свързана с нарушен синтез на колаген, което се проявява с появата на коремни хернии, диафрагмални хернии, плоско стъпало.

При хора от средната възрастова група важна роля за появата на дивертикули играе дискоординацията на подвижността на дебелото черво. На фона на локален спазъм в чревната гаустра на лявото дебело черво, полученото прекомерно чревно налягане води до разминаване на мускулните влакна на чревната стена и образуване на изпъкналост на лигавицата (дивертикула) дори при липса на първоначална мускулна дистрофия.

Съвременните идеи за причините за дивертикуларната болест включват и съдовия фактор. При спазъм на мускулния слой се получава компресия на интрапариеталните съдове, нарушава се микроциркулацията: исхемия и забавяне на венозния отток. Всичко по-горе води до дистрофични промени в мускулните влакна и разширяване на параноидните пространства, които впоследствие се превръщат в усти на дивертикули (фиг. 54-1).

Фиг. 54-1. Сегментиране на дебелото черво с дивертикулоза (схема).

По този начин дивертикулите са окончателното проявление на заболяването на чревната стена, ерозията на кръговия му мускулен слой, атрофия и появата на слаби зони в местата, където съдовете го доставят.

В етиопатогенезата на дивертикуларната болест важна роля играе промяна в характера на храненето и начина на живот на хората през последните 100 години в индустриализираните страни, преходът основно от растителна към животинска храна. Индустриализацията на храненето, намаляване на диетата на растителните фибри водят до дискоординация на евакуационната функция на дебелото черво, поява на зони с повишено вътрешно чревно налягане, обикновено в левите части на дебелото черво.

Клинична картина

В повечето случаи патологичните процеси протичат без признаци. Заболяването се открива случайно по време на медицински изследвания. Понякога дивертикулозата е придружена от следните симптоми:

  1. Запекът се редува с диария.
  2. Болезнени коремни спазми.
  3. Силни звуци в стомаха.
  4. Подуване на корема.

След движение на червата спастичната болка намалява. Понякога на фона на запек жизненоважните продукти на човешкото тяло попадат в дивертикула. Натрупвайки се там, те причиняват развитието на възпалителния процес. Появяват се характерни знаци:

  • треска;
  • сърдечният ритъм е нарушен;
  • болка в илиачната яма от лявата страна;
  • повишено образуване на газ.

Много пациенти забелязват кръв и слуз в изпражненията. Резултатите от теста ще покажат развитието на възпалителния процес.

ICD-10 код

Дивертикуларната болест сред заболяванията на червата е кодирана от буквата "К" и числото 57. Четвъртият знак започва от нула и след това се назначава на различна локализация на дивертикулите:

  • 57.0 - тънко черво, усложнено от перфорация или образуване на абсцес;
  • 57.1 - тънки черва без усложнения;
  • 57.2 - дебело черво с перфорация и образуван абсцес;
  • 57.3 - дебелото черво без знаци;
  • 57.4 - поражение дивертикулоза на тънки и дебели участъци с перфорация и образуване на абсцес;
  • 57.5 - като 57.4, но без усложняващи фактори.

Отделни кодове се присвояват при случаи на дивертикуларна болест с неуточнена локализация със и без перфорация и абсцес (K57.8; 57.9). В сравнение с клиничната класификация липсват данни за усложнения като кървене, перитонит и чревни фистули. За това ICD-10 има двойна система за кодиране. Например, кървенето се превръща в основната патология, му се присвоява код K92.8, което означава връзка с посоченото заболяване. Следва кодът на ICD-10 за дивертикулоза на дебелото черво.

Дивертикулоза

Името "дивертикулоза" практически се възприема като синоним на "дивертикуларна болест". Най-често според статистиката се открива дивертикулоза на сигмоидното дебело черво. Според ICD-10 се отнася до поражението на дебелата част от няколко издатини с различна големина и се кодира в зависимост от усложненията на K 57.2 или 3. Заболяването се придобива в природата и се открива при възрастни. Подобни вродени малформации в детска възраст са доста редки. Основният контингент са възрастните хора след 60 години. Те имат дивертикулоза, открита в половината от случаите..

Заболяването протича безсимптомно, докато се появи възпаление или значително увеличение на торбичките, подобни на торбички. Левите части на дебелото черво са засегнати 3,5 пъти по-често от дясното. Пациентите започват коремна болка, запек. При сраствания и рубцелни промени в червата диаметърът се стеснява рязко и се стига до частична обструкция.

дивертикулит

Единични или множество изпъкналости на чревната стена (дивертикули) се отличават от хистологичната структура:

  • вярно - включва всички слоеве на стената;
  • псевдодиверктикули (фалшиви) - се образуват поради изпъкналост през отслабените мускули на лигавицата.

Честотата на откриване на дивертикули чрез локализация:

  • сигмоидно дебело черво - 60% от случаите;
  • низходящ колонен - ​​13%;
  • напречна колонна - 5%;
  • възходящ - 4%;
  • сляп - 3%.

Тънката секция е рядко засегната. Очевидно му липсват такива фактори като застой на изпражненията, силните двуслойни мускули действат, за да гарантират перисталтиката.

При работата с ICD-10 са нужни уменията на специалистите. Засега лекарите са принудени да добавят обяснения относно определената локализация в кода на дивертикуларната патология. Може би следващия път здравната система ще получи по-подробна класификация.

Дивертикуларната болест (дивертикулоза) на дебелото черво е морфофункционален патологичен процес, отличителен белег на който са торбички с форма на торба (дивертикула) в стената на дебелото черво. Проявите на дивертикулоза на дебелото черво са много разнообразни: от липсата на каквито и да е клинични симптоми до остър корем и тежък дифузен перитонит.

КОД НА МКБ-10 K57.3. Дивертикуларна болест на дебелото черво без перфорация или абсцес.

За сигмоидната дивертикулоза

Местоположение на сигмоидното дебело черво

Дивертикулозата е придобито заболяване, въпреки че има случаи на вродено заболяване. Diveritkul - лека изпъкналост на червата от херничен характер. Ако има много от тях, говорим за дивертикулоза, ако изпъкналите стени се възпалят, говорим за дивертикулит. Лекарите на това заболяване дадоха общо име - дивертикулярно, това включва и всички усложнения и даде код K57 на МКБ 10. Вродена дивертикула, получена в МКБ 10, получи друг код - Q43.8. Дивертикулите на други части на червата съгласно ICD 10 имат различен код, но най-често те все още се срещат в сигмоидното дебело черво, тоест в лявата част на дебелото черво. Основната причина за заболяването е липсата на фибри в нашата диета: наистина на всеки 10 години храненето на американци и европейци става все по-оскъдно по този елемент, докато в почти вегетарианска Индия и Африка със своето зеленчуково меню симптомите на дивертикуларна болест са много по-редки. Между другото, дивертикулите на дясната половина на червата, а не на лявата, са по-често срещани при африканците, но това е друга история. Но историята на дивертикулозата на дебелото черво е сравнително млада: тя не е на 10 години, в края на краищата обаче човечеството е преминало в такова вредно меню повече от век, но през 18-19 век подобни симптоми са били по-редки. Най-често дивертикулите се откриват при хора над 80 години, но при млади (под 50) пациенти - по-малко от 10 процента.

Причини за протичане на сигмоидната дивертикулозна болест и усложнения

Причината за заболяването е недохранването

Беше отбелязано по-горе, че грешното меню на нашите съвременници е виновно за болестта и всеки диетолог ще се съгласи с това. Но те могат да повлияят на развитието на болестта и наднорменото тегло, както и физическото бездействие. Но по-често храненето е виновно за факта, че се образува плътен фекалии, който разтяга чревната стена и я травмира. Перисталтиката на дебелото черво (и не само) е нарушена, лигавицата му се изтласква през чревните мускули и субмукозния слой. Така в дебелото черво се появяват издатини с тънка шийка, които в крайна сметка се разтягат и растат. Заболяването може да бъде безсимптомно, да има изразени симптоми или да бъде усложнено.

Болка в лявата част на корема

Обикновено хората не знаят за дивертикулозата преди дивертикулът да се възпали или болестта да бъде „локализирана” просто по време на изследване. Единствените симптоми са болка в лявата част на корема след движение на газ или червата. Но обикновено хората вярват, че това е просто натрупване на газове и не е необходим лекар, а понякога те се спасяват с народни средства.

Ако дивертикулът е възпален, могат да се наблюдават симптоми като болка, които се засилват, когато щракнете върху областта на дебелото черво и когато се обърнете отстрани, което не боли. Боли само една точка, но няколко дни. Обичайните симптоми на дивертикулит са запек, редуващ се с диария, треска, подут стомах, леко гадене. В този случай лекарят може да подозира не само дивертикулит, но и апендицит или бъбречна колика. Във всички случаи е необходимо спешно лечение.

Ако съдържанието на дивертикула навлезе в дебелото черво, по-точно, между неговите мезентерии, са възможни симптоми като силна слабост и болка. Това е параколен абсцес. Също така, с почивка, можете да получите кървене (ако има язва в дивертикула) или фистула.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Списанието е създадено, за да ви помогне в трудни моменти, когато вие или вашите близки сте изправени пред някакъв вид здравословен проблем!
Allegolodzhi.ru може да стане ваш основен помощник по пътя към здравето и доброто настроение!

Такава диагноза се поставя, когато се открие възпаление на стените на жлъчния мехур, но в него не се образуват камъни (за разлика от калкулозния холецистит). Младите хора и дори децата не са безопасни от това заболяване.