Дивертикулоза

Дивертикуларната болест (дивертикулоза) се характеризира с латентно, замислено коварно протичане на заболяването, когато на фона на пълно благополучие човек изведнъж се озовава в болнично легло в отделения за интензивно лечение и често в операционната. Причината за тази ситуация е дивертикуларна болест със сложен курс.

В момента тя остава тема на многобройни дискусии, семинари, конференции, поради факта, че проблемът не е окончателно решен.

Много проблеми могат да бъдат избегнати, ако човек разбере какво е дивертикуларна болест, дали принадлежи към рискова група за дивертикулоза, как да предотврати развитието на болестта и нейните усложнения.

В този раздел ще се опитаме да анализираме по-подробно какво е включено в концепцията за дивертикуларна болест, кои са най-приемливите методи за диагностициране и лечение на болестта и методи за предотвратяване на усложнения.

епидемиология

Приложимо за Русия и бившия СССР, може да се отбележи бързо увеличаване на честотата на дивертикуларна болест. През 1970 г. честотата на случаите не надвишава 2-3 на 100 хиляди от населението. През 1979 г. този брой нараства почти 6 пъти. Според данни, публикувани от SSCC през 2002 г., броят на откритите дивертикулози по време на рентгеново изследване е 14,2% от всички пациенти с колопроктология, а вече през 2012 г. този показател се удвоява и възлиза на 28,8%.

Растежът на това заболяване е ясно видим заедно с процеса на индустриализация и урбанизация във връзка с промените в ежедневието, начина на живот и храненето на хората. Намаляването на консумираните диетични фибри, голямо количество въглехидратна храна с употребата на червено месо доведе до значителен скок в случаите на дивертикулоза.

За разлика от това, в развиващите се селскостопански страни дивертикуларната болест се характеризира с изолирани случаи, което се определя от естеството на диетата, включително значително количество растителна храна.

Остаряващото общество е друга причина за нарастващата честота на дивертикуларната болест. Беше отбелязано, че на възраст от 40 години рискът от развитие на дивертикулоза варира от 5-10%. Като има предвид, че на възраст от 60 години, процентът на откритите случаи на заболяването вече е 30% и до 80 години надхвърля показателя от 66%.

По този начин дивертикуларната болест е била, е и остава сериозен проблем, който представлява сложни предизвикателства за лекарите и пациентите..

За да се разбере терминът дивертикуларна болест, е необходимо кратко описание на анатомията на дебелото черво..

Анатомия на дебелото черво

Дебелото черво се състои от следните отдели: слепо, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво. Най-широкият лумен има цекума, най-малкият е сигмоиден. Точката на преход на сигмоидното дебело черво в ректума се обозначава като ректосигмоидно съединение. Важно е да се отбележи, че този участък от червата има най-тесен диаметър.

Стената на дебелото черво се състои от три слоя: серозен, мускулен и лигавичен. Функцията на лигавицата на дебелото черво е абсорбцията на вода, образуването на изпражнения, подготовката им за евакуация, чрез изолиране на голямо количество слуз и синтеза на витамини В и К. Под епитела на лигавицата на дебелото черво се намира субмукозата, която е представена от разградена влакнеста съединителна тъкан, в която кръвта и лимфни съдове и подмукозен плексус на нервите.

Мускулната мембрана носи рамкова функция и е отговорна за прогресивното движение на изпражненията към ректума. Мускулната мембрана се състои от непрекъснат вътрешен кръгъл слой, разделен на три ленти от външния надлъжен слой.

Серозната мембрана се състои от съединителна тъкан, покрита с мезотелий, в която от мускулната мембрана проникват израстъци на мастната тъкан, така наречените мастни суспензии

Какво е дивертикул на червата

Дивертикулите са торбести издатини на чревната стена, които се образуват на "слабите" места на чревната стена. Съществуват истински дивертикули с всички слоеве на чревната стена по структура и фалшиви - в които няма мускулен слой.

В дивертикула се разграничават устата, шията и дъното на дивертикула. Кръвоснабдяването на дивертикула се осъществява от съдовете на субмукозния слой, от които се отклоняват тънки съдови клони, перфорирайки стената на червата и се насочва към дъното на дивертикула.

Когато се образува дивертикул в проекцията на мастната суспензия и мезентерията на дебелото черво, тя се покрива отвън с мастна тъкан; когато дивертикулът се образува в свободния ръб на чревната стена, той се покрива отвън само със серозна мембрана.

Числото прави разлика между единичен дивертикул и множество дивертикули на дебелото черво.

Според локализацията на дивертикулите има десни, левостранни и тотални лезии на дебелото черво.

Дивертикулозата на десностранна локализация, като правило, има вроден характер с преобладаване на истински дивертикули.

При левостранна локализация дивертикулозата в повечето случаи се придобива и мускулният слой отсъства в структурата на дивертикулите.

Причини за дивертикулоза

Причините за развитието на дивертикуларна болест остават и до днес обект на многобройни дискусии. Има няколко теории за появата на дивертикули.

Най-вероятните и най-често обсъждани причини включват: повишено вътретрално налягане в червата, повишена слабост на чревната стена, нарушена подвижност на дебелото черво и вродена предразположеност.

Повишено интралуминално налягане в червата:

В момента най-признатият фактор за появата на дивертикулоза е храната. Намаляването на диетата на растителните влакна в адекватно количество намалява количеството на изпражненията, което от своя страна води до нарушаване на тяхната евакуация с повишаване на интралуминалното налягане в червата. Доказателствата се основават на наблюдения на вегетарианци и жители на аграрни страни, които консумират значителни количества фибри, чиито дивертикули са с 42% по-ниски, отколкото в групата на хората, които не консумират достатъчно фибри.

Нарастваща слабост на чревната стена:

Фактът за появата на дивертикули в напреднала възраст потвърждава теорията за слабостта на чревната стена, което е следствие от процеса на стареене на организма, когато в чревната стена се развиват дегенеративни промени в мускулната тъкан и колагеновите влакна..

Нарушение на подвижността на дебелото черво:

Нарушената чревна подвижност води до запек и повишено налягане в лумена на червата, ако е необходимо, евакуацията на изпражненията. Загубата на еластичност на чревната стена води, когато се разтяга, до микропукнатини на кръговите мускули, през които започват да се образуват дивертикули.

Съдови нарушения в чревната стена:

Невъзможно е да не се посочи съдовият компонент при формирането на дивертикула. Прекъсването на кръвоснабдяването води до структурни промени в стената на червата, докато на мястото, където съдът преминава мускулния слой към червата, се образува разширяване, което в крайна сметка се трансформира в устата на дивертикула.

Вродена предразположеност:

Различни вродени системни заболявания на съединителната тъкан, колагенозите са провокиращ фактор за развитието на дивертикуларна болест.

Диагностика на дивертикулоза

Irrigoscopy:

Един от най-достъпните диагностични методи е иригоскопията, която може надеждно да идентифицира локализацията, размера и броя на дивертикулите..

! Този метод не се препоръчва за употреба в сложни случаи поради високия риск от перфорация на възпаления дивертикул..

колоноскопия:

Метод, който ви позволява да визуализирате дивертикулите и да идентифицирате усложненията, е колоноскопията. С тази процедура с достатъчна надеждност можете да диагностицирате възпалителни промени в областта на устата на дивертикула и да откриете кървене от дивертикула.

! Този метод не може да се препоръча като задължителна процедура, ако пациентът има клинична картина на остро хирургично заболяване на коремните органи.

Мултиспирална компютърна томография:

Най-сигурният метод за диагностициране на дивертикуларна болест, както по време на латентния курс, така и при диагностицирането на усложненията, е компютърната томография, която позволява не само да се потвърди наличието на дивертикули при пациента, но и да се определи естеството на усложненията. Те включват остър дивертикулит с перфорация, абсцес, перитонит.

! въпреки безопасността, този метод се използва ограничено поради високата цена на изследването и недостъпността, поради липсата на MSCT в някои болници.

Ехография (ултразвук на корема):

Ефективен и достъпен метод за диагностициране на усложненията от дивертикуларна болест, разкрива възпалителни промени в стената на дебелото черво, признаци на абсцес и перитонит.

Лапароскопията:

От инвазивните методи за диагностициране на усложнения от дивертикуларна болест трябва да се отбележи лапароскопия, която може да се разглежда не само като диагностична процедура, но и да има лечебен характер. С този метод е възможно да се извършат корективни мерки за локален перитонит, дренаж на коремната кухина.

Механизмът на развитие на дивертикуларни усложнения

Дивертикуларната болест е прогресиращо заболяване. Дивертикулът не претърпява обратно развитие. Рискът от развитие на дивертикулит с 5-годишно съществуване на дивертикул е приблизително 10%. При продължителност на заболяването повече от 10 години рискът нараства до 25%.

дивертикулит:

При дивертикуларна болест в стената на дивертикула се развиват възпалителни промени. Липсата на мускулен слой води до застояло чревно съдържание без възможност за евакуация. Това води до образуване на фекалит (фекален камък) в лумена на дивертикула, последвано от възпаление в стената на дивертикула.

Перфорация на дивертикула:

Възпалителните промени могат да бъдат ограничени до стената на дивертикула с неговия оток и инфилтрация. В случай на агресивна микробна флора възпалението преминава към злокачествен ход и може да доведе до перфорация на стената на дивертикула, което от своя страна може да бъде ограничено от мастната тъкан, прикрепена към червата или мезентерията с образуването на абсцес.

Нарушаването на целостта на стената на дивертикула може да доведе до сериозни усложнения под формата на перитонит с локализиране на дивертикула върху свободния ръб на червата.

Рецидиви на дивертикулит:

При спиране на остро възпаление възстановяването на стената на дивертикула не става. Увредената лигавица се заменя с гранулационна тъкан, влиза в тесен контакт с тъканите, обграждащи дивертикула, създавайки благоприятни условия за хроничен възпалителен процес и последващи рецидиви на остър дивертикулит.

Дивертикул кръвоизлив:

Увреждане на инфектираната лигавица на дивертикула с фекалит, когато напусне устата или развитието на рани под налягане може да доведе до кървене.

Образуване на фистула:

С разпространението на възпалителни промени в близките коремни органи и / или предната коремна стена е възможно образуването на фистула. Чрез такава анастомоза чревното съдържание може да се разпространи до лумена на пикочния мехур, маточната кухина и дори до предната коремна стена.

Класификация и лечение на сложна дивертикуларна болест

За характеризиране на сложния ход на дивертикуларна болест широко се използва класификацията на Hinchey E.J. предложена през 1978г.

! Само ЛЕКАР може да определи естеството на усложнението и да предпише подходящо лечение. Не се самолекувайте, това може да доведе до сериозни последици.!

Hinchey i.

Периколен абсцес или инфилтрат: остро състояние, причината за което е възпаление на дивертикула с възможно образуване на ограничен абсцес в мезентерията на дебелото черво или в неговата мастна суспензия. Лечението на това усложнение е консервативно, е да се предпише строга диета и антибактериални лекарства.

Hinchey ii.

Тазов, интраперитонеален или ретроперитонеален абсцес. Това състояние се характеризира с образуването на абсцес в ограничено пространство в коремната кухина или зад перитонеалното пространство извън чревната стена. Лечението се състои в хоспитализация в хирургична или колопроктологична болница, назначаване на почивка в леглото, строга диета, антибиотична терапия и детоксикационно лечение. При липса на ефект е показано хирургично лечение. По правило достатъчно количество операция е пункция на абсцеса с цел евакуация. Въпреки това, при неефективност е посочена спешна операция, за да се премахне фокусът на гнойна инфекция. На този етап от развитието на заболяването е възможно да се извърши едновременна интервенция на резекция с възстановяване на чревната приемственост.

Хинчей iii.

Генерализиран гноен перитонит. Грозно усложнение, което се развива, когато абсцес проникне в свободната коремна кухина. Лечението е само хирургично. С това усложнение се извършва резекция на засегнатата област на дебелото черво с образуването на стома, рехабилитация и дренаж на коремната кухина. Впоследствие се извършва реконструктивна интервенция, насочена към възстановяване на естествения проход през червата..

Хинчей iv.

Генерализиран фекален перитонит. Най-сериозното усложнение, което се развива при напреднали случаи, с късно лечение на пациенти за медицинска помощ, при изтощени пациенти, хора в напреднала възраст. Обемът на операцията е подобен на лечението с Hinchi III, но следоперативният период изисква продължителна интензивна грижа в интензивното отделение.

Какво да направите, ако вече имате операция за сложна дивертикулоза с отстраняване на стома

Ако вече сте оперирани по спешни причини и сте извадили стома - не се отчайвайте. В момента са разработени и се прилагат методи за извършване на реконструктивни интервенции, насочени към елиминиране на стомата и възстановяване на естествения проход през червата с добри функционални резултати. По правило тези операции се препоръчват за изпълнение в специализирани колопроктологични болници..

Рутинно хирургично лечение на дивертикулоза

По правило след еднократна атака на дивертикулит хирургичното лечение не е показано, но може да се препоръча на хора под 45 години. Решението за операцията се взема индивидуално.

След успешно консервативно лечение на два или повече епизода на дивертикулит се препоръчва планирана операция. Ограничаването на показанията за планираната операция са високите анестетични и хирургични рискове, установени по време на прегледа на пациента.

Рутинното хирургично лечение се препоръчва след консервативното лечение на сложен дивертикулит.

Рутинно хирургично лечение, показано за фистула.

Как да избегнем усложнения и каква диета с установена диагноза дивертикулоза

По правило лечението е с препоръчителен характер и е насочено към нормализиране на процеса на дефекация чрез предписване на диета с високо съдържание на диетични фибри, рационализиране на режима на пиене и предотвратяване на запек. Активният начин на живот, физическото възпитание, плуването в басейна могат да подобрят чревната подвижност.

Чревна дивертикулоза

От медицинска гледна точка чревната дивертикулоза е състояние, при което изпъкналостта на стената се образува върху мембраната на тракта, образувайки чували с кухина вътре. Външно те са подобни на приложения, които се разминават в различни посоки.

Докато съдържанието на червата се движи в подутите области, изпражненията се натрупват. Дългият им престой в изолирано състояние води до гниещи процеси, в резултат на това се развива възпаление, което може да провокира опасни усложнения. Ако се открие подобно явление, се диагностицира дивертикулит..

Тежестта на хода на заболяването се определя от няколко параметъра:

  • Степента на участие в процеса на слоевете на чревната мембрана. Има верни (когато издатината се издигне, лигавицата и мускулите) и фалшиви (в лумените на стената само лигавицата се надува като торбичка).
  • Произход. Вродените изпъкналости се поставят още в момента на гестацията, а придобити се създават през годините.
  • Откриване: дивертикулоза на тънкото или дебелото черво.
  • По метода на образуване: пулсиращ дивертикул възниква поради механично действие върху стената на тракта, а срастванията, разтягащи частта на кухия орган отвън, влияят върху образуването на сцепление.

Именно въз основа на тези параметри се разработват терапевтични тактики.

Причини

Според експерти дивертикулите в червата могат да се образуват под въздействието на следните провокиращи фактори:

  • запушване на движението на червата (чести запек);
  • наднормено тегло;
  • метеоризъм;
  • подуване на корема;
  • чревни инфекции;
  • атеросклероза на чревните съдове;
  • заседнал начин на живот;
  • възрастова категория на пациента (над 60 години);
  • наследствено предразположение;
  • нарушение на кръвообращението в чревните съдове;
  • хронични чревни заболявания, които протичат в хронична форма.

В допълнение, дивертикулите могат да се образуват и при неправилно, небалансирано хранене на пациента. Развитието на това заболяване може да бъде провокирано от липса на ежедневна диета с фибри, злоупотреба с яйца, хлебни изделия, тлъсти меса и риба.

Според лекарите в повечето случаи дивертикулозата започва да се развива при наличие на няколко провокиращи фактора наведнъж.

класификация

Дивертикулите могат да бъдат истински или фалшиви по произход.

Истинските дивертикули се образуват чрез изпъкналост и на трите слоя на чревната стена. Фалшивите дивертикули се образуват само от чревната лигавица. Така малък участък от лигавицата на чревната стена стърчи между мускулните влакна.

В зависимост от това кога са се образували дивертикули, те се делят на вродени и придобити.

Вродените дивертикули се образуват в периода на вътрематочно развитие на детето, а придобити се появяват през живота на човек под влияние на провокиращи фактори.

Обичайно е също да се разделят дивертикулите според механизма на образуване на сцепление и пулсация.

Образуването на тягови дивертикули се улеснява при продължително механично пренатягане на чревната стена, както например при хроничен запек.

Появата на пулсиращи дивертикули провокира продължителен механичен ефект на фона на генетичната тенденция, в допълнение, такива издатини са с малки размери и фуниеобразна форма, за разлика от тяговата дивертикула.

Симптоми на чревна дивертикулоза

В повечето случаи дивертикулозата протича безсимптомно. Пациентите не правят оплаквания и проявите на заболяването обикновено се откриват случайно по време на преглед на червата в клиниката или по време на преглед за друго заболяване.

Включването на храни с високо съдържание на фибри, ежедневният прием на вода и редовните упражнения могат да помогнат за предотвратяване на дивертикулоза.

В бъдеще с развитието на неусложнена форма се появяват нарушения на изпражненията. Такива нарушения са придружени от чревни колики, усещане за пълнота в корема, метеоризъм и др. На тази фаза симптомите на чревна дивертикулоза е трудно да се разграничат от симптомите на синдрома на раздразненото черво..

Неусложнена форма на заболяването има следните прояви:

  • периодично възникващи остри или болезнени спастични болки в корема без признаци на възпаление;
  • повишено образуване на газ;
  • усещане за непълно движение на червата след движение на червата;
  • болката се засилва след хранене и изчезва след движение на червата или изхвърляне на газове.

В острата фаза (сложна дивертикулоза) се появяват болки в илиачната ямка вляво, признаците на остро възпаление се увеличават.

С увеличаване на възпалителните процеси има:

    • редуване на диария и запек, нестабилно изпражнение;
    • загуба на апетит;
    • гадене, повръщане;
    • остра, интензивна болка в долния ляв квадрант на коремната кухина;
    • повишаване на телесната температура;
    • наличието на слуз в изпражненията;
  • тахикардия;
  • локални перитонеални явления;
  • повишени бели кръвни клетки.

В бъдеще, когато се появи локален възпалителен процес, може да възникне перфорация на чревната стена, докато болестта от местната става дифузна.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на събраната анамнеза, симптоми, лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения и рентгенови данни.

Задължителните тестове за заболяването включват:

  • общ и клиничен анализ на кръв, урина, изпражнения;
  • окултни кръвни изпражнения.

Инструментални методи на изследване:

  • колоноскопия - изследване на червата с помощта на ендоскоп;
  • CT сканиране;
  • Ултразвук
  • иригоскопия - рентгеново изследване с помощта на специално контрастно вещество.

Диференциалната диагноза се провежда със синдром на раздразненото черво, целиакия, рак, исхемичен колит, апендицит.

Лечение на дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулозата често е безсимптомна, но това не означава, че не е опасно. Това заболяване може да доведе до сериозни усложнения. Ето защо е необходимо лечение на дивертикулоза.

Освен това трябва да се започне веднага, след като лекарят постави диагноза, трябва да се предприемат редица мерки, дори ако болестта не причинява дискомфорт.

Лечение с лекарства

При неусложнена форма на дивертикулоза, която има клинични прояви, се използва комплексна терапия. Обикновено се състои от лекарства и диета. На пациентите се предписват няколко групи лекарства:

  1. Спазмолитици, например, Но-шпа или Спазмол.
  2. Стомашно-чревни стимулатори на подвижността (Motilak, Motilium, Passasix и др.);
  3. слабителни;
  4. Миотропни спазмолитици - Бенциклан, Папаверин, Дротаверина хлорид;
  5. Холиноблокери: платифилин, хиосцин бутилбромид;
  6. Блокери на калциевите канали: Pinaveria bromide, mebeverin;
  7. Ензиматичните средства се препоръчват за по-добро храносмилане..

Ако дивертикулозата на дебелото черво също е придружена от възпалителен процес, може да се препоръчат антибиотици. Продължителността на лечението, начинът на приложение и дозата на лекарствата се избират индивидуално.

Средства за регулиране на изпражненията

При лечението на чревна дивертикулоза е необходимо да се изостави употребата на стимулиращи лаксативи, тъй като те могат да доведат до повишено налягане в червата и поява на болка. Те трябва да бъдат заменени с осмотични лаксативи и лекарства, които увеличават обема на чревното съдържание. Може да бъде:

  • Лактулозата е осмотично слабително за регулиране на изпражненията. Началната доза на лекарството е 15-45 мл., Поддържаща - 10-30 мл. за един ден. Няколко дни след началото на приложението, ако няма ефект, може да се извърши корекция на дозата.
  • Корите от семената на плантаните Инструмент, приготвен от семената на индийския подорожник. Омекотява чревното съдържание и увеличава обема си. Дневната доза може да варира от 2 до 6 сашета.
  • Астрингенти, абсорбенти - бисмутови препарати, смектит диоктаедър и други се препоръчват, когато дивертикулозата е придружена от синдром на диария.
  • Симетикон и други подобни лекарства се предписват при наличие на метеоризъм.

Алтернативни методи на лечение

С помощта на естествени билкови лекарства можете да установите редовно евакуация на изпражненията от червата и да защитите лигавицата му. Този метод на лечение може да се използва при неусложнени форми на дивертикулоза..

Ето няколко ефективни рецепти:

  1. Инфузия на мента - има благоприятен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт, помага за премахване на метеоризъм и болка. 1 ч.л. мента (тревата може да се използва както прясна, така и суха) трябва да излеете 1 чаша вряла вода, да настоявате малко и да пиете тази вкусна, ароматна, лечебна напитка вместо обичайния чай.
  2. Бодлива инфузия - перфектно почиства червата и нормализира работата си. За да приготвите лечебна напитка, трябва да изсипете 3 супени лъжици. л трънлив цвят 1 литър вряла вода и оставете да се вари добре. Получената инфузия се препоръчва да се пие по 1 чаша преди хранене, 4 пъти през деня. Продължителността на терапевтичния курс е 5 дни.
  3. Ябълково-пшеничната смес е отлично естествено средство за почистване на червата. За да приготвите лекарството, трябва да комбинирате в еднакви пропорции семената от покълнало жито и зелени ябълки, натрошени на ренде. Препоръчва се прием на лекарството на празен стомах в продължение на месец.
  4. Лечебна инфузия. За да приготвите такава инфузия, трябва да вземете в равни количества сушен копър, плодове от шипка, коприва и лайка. 1 супена лъжица. л билковата смес трябва да се напълни с 1 чаша вряла вода и да се остави да вари за около 3 часа. Пиенето на отвара се препоръчва 2 пъти през целия ден преди хранене. Оптималната продължителност на терапевтичния курс е 1,5 месеца.

Гимнастика

Редовните упражнения на червата с дивертикулоза също могат да помогнат за физиотерапия. Ето няколко прости упражнения:

  1. Легнете по гръб и масажирайте корема си по посока на часовниковата стрелка с дясната ръка, увеличавайки силата на натиск в посока на сигмоидното дебело черво (лявата долна част на корема);
  2. В същото положение и завъртете краката си във въздуха, имитирайки велосипед;
  3. Лежейки на гърба си, дръпнете коленете си до брадичката 10 пъти;
  4. В същото положение се опитайте да хвърлите изправени крака 10 пъти над главата;
  5. В легнало положение, огънете коленете си и разделете 10-15 пъти.
  6. Застанете на четворки и последователно повдигнете всеки крак, огънат в коляното;
  7. Заставайки на четворки, огънете гръбнака нагоре и надолу;
  8. В изправено положение изпъкнете и прибирайте стомаха, масажирайки червата.

Не се препоръчва засилена физическа активност с дивертикулоза.

Диета

Правилното хранене и диета са важна част от терапията с дивертикулоза..

Диетата трябва да е пълна, балансирана, богата на хранителни вещества, трябва да се яде по график, така че чревната подвижност да е в ред. Необходимо е да се храните на малки порции 5 пъти на ден, завършете храненето 4 часа преди лягане и не носете тесни дрехи. След хранене не се занимавайте с физическа активност, спазвайте режима на работа и почивка.

Не забравяйте да включите в диетата:

Те се приготвят без мляко, тъй като млечните продукти увеличават подуването и образуването на газове. Елда, перлен ечемик, овесени ядки се считат за най-полезни..

Вземете ги всеки ден, лекарите препоръчват да ядете трици за закуска, за да подобрите чревната подвижност.

Гответе ги без месен бульон.

Той е богат на хранителни вещества, мастни киселини, макро- и микроелементи, за тях е по-добре да подправят салати от пресни зеленчуци. Ако пациентът е загрижен за тежък запек, сутрин можете да изпиете десертна лъжица масло.

Вареното пиле е богато на протеини, които са важни в периода на възстановяване..

Варената риба е добра за храносмилането..

  • Пресните плодове и зеленчуци са полезни във витаминния състав..
  • Продукти от фибри: овесени ядки, трици, хляб, авокадо, сушени плодове, ядки.
  • Минерални води слабо газирани, компоти, кефир.

Какво да не ям

Какво трябва да бъде напълно изоставено в случай на заболяване:

  • От всичко пържено, тлъсто солено, пикантно, кисело.
  • Изключете напълно бързо хранене, юфка и незабавни картофи.
  • Забранен бял хляб и брашно и тестени изделия.
  • Въздържайте се от кафе, силен чай, алкохол, сода, концентрирани сокове.
  • Изключваме ориз, грис, шоколад, колбаси и пушени продукти.
  • Не яжте кебап, тлъста риба, месо, пържени картофи, питки, торти, рула.

Трябва да започнете седмицата с месни и немаслени продукти, супи от зеленчуци на пюре, зърнени храни без мляко, пресни плодове.

От зеленчуците, дайте предпочитание на зелените, можете да гарнирате с варени картофи с лятна салата, кисело мляко или плодове в обяд, а няколко часа преди лягане - кефир с бисквити бисквити.

Можете да добавите месни продукти, за закуска, извара или овесени ядки, след това 50 грама ядки, за обяд, юфка или картофена супа, елда каша с пилешко кюфте.

Снек - чай ​​с бисквити или бисквити, вечеря - варени картофи, поръсени със зехтин с лятна салата и пилешки гърди, 3 часа преди лягане - компот от сушени плодове или кисело мляко.

Започваме закуска с елда каша, пием чай, ядем трици, за обедно пюре с пилешки котлети, следобеден чай и вечеря - настъргано ябълково пюре. Преди лягане - компот или кефир с крекер.

Закуска - извара със стафиди и ядки, обяд - зеленчукова супа с пилешки бульон, гарнитура от картофи с варена риба, следобедна закуска - 50 грама ядки, ябълка и кисело мляко, вечеря - елда каша с пилешко руло.

  • Петък - Напълно посветена на плодовата диета.

Ядем трици, банани, ядки, ябълки, овесени ядки, зърнени храни.

За закуска, зърнени храни или извара с ядки, обяд - крем супа с гарнитура от картофи и риба. Снек - трици с кисело мляко или кефир, вечеря - елда каша с пилешко и зелена салата, преди лягане - кефир или компот.

Не забравяйте за тежкото пиене, пийте поне 1,5 литра течност на ден.

Когато е показана операция?

Ако пациентът е имал 2 пристъпа на дивертикулоза, според последните клинични проучвания е препоръчително да се проведе планирана хирургическа интервенция. Тъй като многократните пристъпи са слабо податливи на медицинско лечение и по правило завършват с чревна перфорация с последващ перитонит. Освен това се препоръчва хирургично лечение за пациенти над 40 години дори след 1 епизод на дивертикулит..

Хирургичното лечение се състои в отстраняване (резекция) на тази част от червата, която е засегната от дивертикули. Показания за операция са следните усложнения:

  • обилно кървене
  • прогресираща чревна непроходимост
  • дивертикуларна перфорация с развитието на перитонит или ретроперитонеална флегмона
  • дисекция на абсцеса, когато се развиват външни или вътрешни чревни фистули

Във всеки конкретен клиничен случай обемът на операцията се определя индивидуално, понякога при спешна операция, червата се отстранява по неестествен начин върху коремната стена. Навременният достъп на пациента до гастроентеролог и колопроктолог, адекватната терапия и планираното хирургично лечение (особено след пристъп) подобряват прогнозата. В 80% от случаите дивертикулозата протича без усложнения, с усложнения, рискът от рецидив в бъдеще е 25%.

Усложнения

Възпалението, причинено от дивертикулоза, може да доведе до усложнения. Например може да започне чревно кървене, което се проявява в появата на кръв в изпражненията. Чревна обструкция или дори перитонит (гнойно възпаление на перитонеума) може да се развие при отваряне на дивертикула и съдържанието му да влезе в коремната кухина. Тези опасни усложнения на заболяването могат да бъдат избегнати чрез навременна медицинска помощ..

Навременната диагноза на дивертикулоза на дебелото черво помага за предотвратяване на най-сложните усложнения.

Предотвратяване

Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на заболяването, което може да включва не само общи мерки, но и използването на народни средства, рецепти. Най-често това са билкови отвари или отвари, приготвени във вряща вода, например от лайка, невен, мента и други тонизиращи компоненти. Допустимо е да се използват пресни зеленчукови сокове. Също така, от представените компоненти е възможно независимо производство на супозитории. Те ви позволяват да подобрите храносмилателната система и да неутрализирате възпалителните процеси.

Говорейки за общи превантивни мерки, те означават:

  • правилно хранене, ядене на достатъчно храна в съответствие с диетата графика;
  • изключване на лоши навици, а именно алкохолна и никотинова зависимост;
  • поддържане на активен начин на живот, тъй като бездействието влияе неблагоприятно не само на стомашно-чревния тракт, но и на сърдечно-съдовата система;
  • навременно лечение на патологии, както и диагностични мерки.

По този начин превенцията, както и поддържането на оптимална жизнена активност по време на дивертикулоза на дебелото черво е повече от възможно. За това е необходимо да не се пренебрегват тревожните симптоми, а също и да се консултирате навреме с гастроентеролог, за да се гарантира терапия.

Прогноза за лечение

Успехът на консервативната терапия зависи от степента на пренебрегване на процеса. С комплексното лечение на първата атака е възможно да се постигне положителен ефект в 70% от случаите. Ако пациентът има трето обостряне, само 6%. Показано е, че използването на диета при неусложнени случаи може да подобри хода и да предотврати усложнения при 10% от пациентите.

При кървене, елиминирано по различни начини, рецидиви се появяват в 20-30% от случаите. Хирургичните лечения намаляват риска от животозастрашаващи усложнения. Ако се открие асимптоматична дивертикулоза на червата, трябва да се спазват всички съвети на лекаря за предотвратяване на дивертикулит и възможни усложнения.

Дивертикулоза

Чревната дивертикулоза (или дивертикуларна болест) е патологичен процес, който се развива в дебелото черво. Характерната му характеристика е множеството сакулни изпъкнали стени на червата (дивертикули), измерващи не повече от един или два сантиметра и общуващи с чревната кухина, а резултатът е нарушение на структурата и функцията на червата. Първоначално дивертикулите се появяват в сигмоидното черво и с напредването на патологичния процес в други части на долната част на червата.

Понякога дивертикулите не причиняват на пациента тревожност за много дълго време (понякога дори през целия им живот) и се откриват абсолютно случайно по време на рентгеново изследване.

Най-често лекарите диагностицират дивертикулоза на сигмоидното черво (в 30% от случаите). Дебелото черво (основната част на дебелото черво, което е продължение на цекума), заболяването засяга 15% от случаите, тоталната дивертикулоза на червата е доста рядка - не повече от 5% от случаите от развитието на тази патология.

Заболяването засяга главно населението на страни с висок жизнен стандарт. Най-вече това са хора от по-стара възрастова група, в диетата на които има малко зеленчуци и плодове, както и много месни продукти. В развитите западни страни около една трета от населението до 50-годишна възраст има дивертикули в червата, други 2/3 придобиват дивертикулоза в по-стара възраст.

В повечето случаи дивертикулозата протича безсимптомно, но в някои случаи са възможни усложнения под формата на дивертикулит (възпаление на един или повече дивертикули, причинено от натрупването на фекалии в тях) и чревно кървене, които се отбелязват при около 18% от пациентите.

Класификация на чревна дивертикулоза

Дивертикулозата може да бъде или вродено заболяване, или придобита патология. Провокира придобита чревна дивертикулоза може:

  • Различни видове чревни увреждания;
  • Болест на червата;
  • Образуването на тяговия дивертикул;
  • Фалшиво образуване на дивертикул.

За правилна оценка на състоянието на пациента и избор на адекватна терапия, дивертикулозата обикновено се класифицира в:

  • Протича безсимптомно;
  • Придружен от характерни клинични прояви;
  • Изтичане с усложнения.

Усложненията от дивертикулоза могат да включват:

  • Дивертикулит. Това усложнение е най-често и причинява застоя на твърдото съдържание на червата в дивертикули, развива се на фона на промени с дистрофичен характер в чревната стена; загуба на чревни епителни тъкани на техните бариерни свойства; действието на патогенни микроорганизми в червата. Последицата от прогресирането на възпалителния процес е подуване и хиперемия на дивертикула и прилежащия участък на чревната стена, намаляване на вътрешния лумен на червата и инхибиране на преминаването на чревното съдържание и чревната двигателна функция;
  • Образуване на периентериален инфилтрат;
  • Бактериална колонизация на дебелото черво;
  • Руптура на дивертикула (перфорация) в свободната коремна кухина (което от своя страна е предпоставка за развитието на перитонит) или в мезентерията на сигмоидното черво (последствието му е образуването на флегмон в ретроперитонеалната област);
  • Абсцесиране, при което се образува кухина, изпълнена с гнойно съдържание;
  • Образуването на фистули в червата;
  • Чревно кървене (което обаче рядко е обилно);
  • Непроходимост на червата;
  • Злокачествено заболяване на чревните клетки (процесът на превръщане на клетките в злокачествени).

Причини за дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулозата се счита за едно от най-често срещаните заболявания на цивилизацията. Най-често се открива в онези региони, където преобладава т. Нар. „Западен“ характер на храненето, което предполага използването на предимно пречистена храна от малки шлаки. Освен това при хора под 30 години дивертикулозата на дебелото черво и дивертикулозата на сигмоидното черво се диагностицират в по-малко от 1% от случаите.

Основните причини за развитието на патология включват:

  • Отсъствие или изключително ниско съдържание в ежедневната диета на богати на фибри храни;
  • Слабост на чревната стена, която се развива и прогресира с напредване на тялото;
  • Нарушение на чревната подвижност, което е естествено за стареещ организъм, а също се развива в резултат на повишена активност на гладките мускули на чревната стена. И в двата случая се наблюдава повишаване на налягането вътре в червата и в резултат на това лигавицата стърчи през мускулната мембрана на чревната стена. Най-честият резултат от повишено вътрешно чревно налягане е сигмоидна дивертикулоза. Това се дължи преди всичко на факта, че сигмоидът е най-тясната част на дебелото черво.

Диагностика на дивертикулоза на дебелото черво

За диагностициране на дивертикулоза се използват лабораторни и инструментални методи, сред които:

  • Общ кръвен тест, който обаче не показва никакви промени в случаите, когато заболяването не е придружено от усложнения;
  • Анализ на изпражненията (с развитието на дивертикулоза се открива слуз в него);
  • Ултразвуково изследване за откриване на наличието на дивертикул и за изключване на възможността за развитие на патологии на други вътрешни органи;
  • Иригография (вид рентгеново изследване, при което се извършва контрастиране на дебелото черво, което ви позволява добре да визуализирате дивертикулите);
  • Колоноскопия (изследване на лигавицата на дебелото черво с помощта на гъвкав колоноскоп);
  • Компютърна томография с използване на контраст (предписва се в редки случаи поради факта, че този метод за диагностициране на дивертикулоза е скъп).

Лечение на дивертикулоза

Ако дивертикулозата протича без усложнения, на пациента се препоръчва да спазва диета, която включва храни с високо съдържание на фибри от растителен произход. В същото време от диетата се изключват храни, които провокират подуване на корема (например бобови растения или грозде) и съдържат твърде груби фибри (репички, ананаси и др.). Яденето на ядки, зърна и семена трябва да бъде ограничено, за да се избегне задържането на влакната им в дивертикули.

Лечението на дивертикулозата, придружено с проявата на неприятни симптоми, се основава на назначаването на пациента:

  • Специална диета, включваща голямо количество храна от растителен произход;
  • Спазмолитични лекарства;
  • Ензимни препарати, които спомагат за подобряване на храносмилането;
  • Лекарства, които намаляват образуването на газове;
  • Лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на чревната микрофлора (пребиотици и пробиотици).

За лечение на дивертикулоза се използва също планова или спешна хирургична интервенция. Спешната операция се извършва, ако дивертикулът се разкъса, чревна непроходимост и отваряне на чревно кървене.

Чревен дивертикулит: симптоми, лечение и диета

Чревния дивертикулит е възпаление на сакуларни издатини, които се образуват от чревната стена. Това заболяване е усложнение на предишно състояние - дивертикулоза..

анатомия

В резултат на вродена или придобита патология чревния лумен може да има сакулни клони с малък диаметър - дивертикули.

Те могат да се състоят от цялата чревна стена (вродена, образувана в резултат на аномалии в развитието на органа) или от лигавичния и субмукозния слой (придобит, произтичащ от повишаване на вътреабдоминалното налягане като херния).

Множеството изпъкналости на чревната стена обикновено не се проявяват по никакъв начин и дават да се почувстват при поява на дивертикулит (-itis-възпаление).

Защо възпалението възниква в сакуларни структури

Факт е, че когато съдържанието на каша и изпражненията преминава през чревния лумен, те частично навлизат в дивертикулите, където се образува застой..

Фекални маси на дисталните черва (сигмоидно, низходящо дебело черво), попадащи в сакуларните клони, се уплътняват, образувайки копролити, които могат да наранят чревната стена.

Бактериите и друга патогенна флора лесно проникват в увредените тъкани, причинявайки възпалителни промени с клиничните симптоми на заболяването.

Най-често се засягат левите колонични отдели (сигмоидно дебело черво, низходящо дебело черво), но могат да бъдат засегнати всякакви участъци, включително тънките черва..

Поради оток, зачервяване, участъците на червата с дивертикули се увеличават по размер, серозната мембрана се импрегнира с фибрин, а вътрешният лумен на органа намалява, което може да доведе до затруднения при преминаването на съдържанието.

Към възпалителния процес в чревната стена могат да се присъединят голям оментум, други вътрешни органи с образуването на туморен масивен инфилтрат.

Стените на сакуларната издутина могат да се язвят и перфорират, причинявайки други грозни усложнения: перитонит, кървене.

Възпалителният процес в чревните дивертикули може да протече остро и хронично с епизоди на ремисия и обостряния.

Независимо от формата на хода на заболяването, това състояние се квалифицира като сериозно усложнение на дивертикулозата, изискваща навременна диагноза и квалифицирани лекарства.

Симптоми и лечение при възрастни

Няма клинична симптоматика, характерна само за това заболяване, която би свидетелствала само за дивертикулит, не.

Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, анамнеза, лабораторни и инструментални методи на изследване, както и директно на операционната маса.

Често пациентите, идващи за спешна операция с диагноза апендицит, всъщност имат възпалени чревни дивертикули, перфорацията им с развитието на перитонит.

Неспецифичните симптоми на заболяването са:

Възпалителният процес в чревната стена винаги е придружен от болка, пациентите се оплакват от умерена или силна болка в долната част на корема, често вляво, не намалява след дефекация.

Често има рефлекторно напрежение на коремните мускули при проекция на възпалителни промени, болката се усилва с кашлица, кихане, след хранене, по време на физическа активност.

Засилената болка по време на палпация на корема и рефлекторното мускулно напрежение често се приемат за симптоми на апендицит.

Нестабилността на изпражненията се проявява в редуването на запек и диария. Такава промяна се дължи на неправилна двигателна активност на червата, прекомерния му спазъм и последваща атония.

Възпалителните промени в сакуловите клони могат да доведат до ерозия и язва на съдове, разположени в близост, което причинява кървене.

Петната от кръв могат да бъдат открити в изпражненията или косвените симптоми могат да показват скрита загуба на кръв: нисък хемоглобин, бледност на кожата, повишена слабост и умора.

Токсините и пирогените в резултат на възпалението причиняват интоксикация на организма: пациентът се повишава температура, развива слабост, изпотяване, нарушен апетит, може да има еднократно повръщане, гадене.

Има промени в кръвните тестове: СУЕ се ускорява, броят на левкоцитите и неутрофилите се увеличава. Появата на тези симптоми е доказателство за развиващо се бедствие в коремната кухина.

Такива симптоми изискват спешна диагноза и лечение, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение.

Симптоми при жените

1,5 пъти по-често от мъжете жените получават дивертикулит. В допълнение към описаните по-горе симптоми, "по-слабият" пол се характеризира с някои особености в клиничната картина на хода на заболяването.

Това заболяване при жените може да бъде прикрито от гинекологични проблеми: аднексит, цистит, цервицит.

Понякога в напреднали случаи възпалението на дивертикула може да бъде усложнено от образуването на фистули с вагината, пикочния мехур.

Признаци на дивертикулит, появата на които изисква незабавна медицинска помощ, са:

  • Болка в долната част на корема с облъчване към слабините.
  • Бързо, болезнено уриниране, смесено с кръв или гной.
  • Необичайно вагинално течение с примес на гной, с гниеща миризма.
  • Рязко увеличение и увеличаване на по-рано поносима или умерена болка в корема.
  • Треска.

Всеки възпалителен процес в чревната стена е опасен за неговите усложнения: образуването и разкъсването на абсцеса, перфорацията и появата на перитонит, появата на фистули между червата и пикочно-половите органи при жените.

Как се лекува дивертикулит на червата

Диагностицираните пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в болница, в тежки случаи - в интензивното отделение и са под постоянно наблюдение на хирург..

Медицинско хранене

В разгара на активността на възпалителния процес през първите 2-3 дни се препоръчва глад, разрешена е само преварена вода, пациентите се прехвърлят на парентерално хранене.

Разтоварването на червата и изключването на приема на храна в острата фаза на заболяването допринася за бързото облекчаване на възпалението.

След 2-3 дни на гладно се предписва щадяща диета с постепенно разширяване на диетата. Разрешено е да се използва пюре от елда, оризова каша на вода, пудинги, нискомаслени телешки сортове, пуешко и заешко месо под формата на суфле или задушени кюфтета..

Не се препоръчва използването на млечни продукти, пресни плодове и плодове, сладкиши, газирани напитки, алкохол. Диета, обогатена с диетични фибри, се препоръчва само след пълно облекчаване на острата фаза на дивертикулит..

Антибиотична терапия

Това е "основата" на лечението на възпалителния процес в чревните клонове. На пациента се предписват широкоспектърни антибиотици, които са ефективни срещу грам-отрицателни бактерии и анаероби.

При умерена тежест на заболяването (субфебрилна температура, няма признаци на перитонеално дразнене и интоксикационен синдром), антибактериалните лекарства могат да се предписват перорално.

Може да се проведе монотерапия със защитени амоксицилини или цефалоспорини от второ поколение: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.

Ако дивертикулитът е придружен от тежка интоксикация, повръщане, мускулно напрежение на предната коремна стена, висока телесна температура, антибактериалните лекарства трябва да се прилагат парентерално.

По-често това е комбинация от две лекарства. Метронидазол в комбинация с едно от следните средства:

  • Ceftriaxone.
  • Ciprofloxacin.
  • Гентамицин.
  • Азтреонамът.
  • Chienam.

При висока активност на възпалителния процес, изразена интоксикация, лечението може да бъде предписано едновременно с три средства:

След 3 дни трябва да очаквате положителен отговор от терапията под формата на намаляване на възпалителните явления: нормализиране на телесната температура, намаляване на болката, интоксикация, времето на приемане на антибиотици е средно 7-14 дни.

Детоксикационна терапия

Борбата срещу интоксикацията е най-важният компонент от успешното лечение на тази патология. Изотоничен разтвор на NaCl, разтвор на Рингер, 5% глюкоза, ацезол, дизол, разтвори на аминокиселини се интравенозно капе на пациента..

Общото количество инжектирана течност интравенозно варира от 3 до 4 литра, в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента, количеството диуреза, инфузионната терапия трябва да се провежда под контрола на централното венозно налягане.

хирургия

Хирургията се извършва според показанията, които са усложнения на дивертикулит:

  • Перфорация на сакуларен израстък в коремната кухина.
  • Формиране на чревна непроходимост.
  • Тежки чревни кръвоизливи.
  • Abscessing.
  • Развитието на перитонит.

Обемът и степента на хирургическа интервенция се определят от лекаря индивидуално. Хирургът може едновременно да извърши два етапа на операцията: резекция на засегнатата област на червата и прилагане на анастамоза с формирането на целостта на чревната тръба или да извърши втория етап, отложен, след 2-3 месеца, прилагайки временна стома.

Лечение с народни средства

При остър дивертикулит или обостряне на хроничния процес неконвенционалните методи на лечение са противопоказани. Единственото правилно решение за пациента ще бъде наблюдение на пациента от хирург, приемане на антибактериални лекарства или хирургическа интервенция, ако е посочено.

В случай на ремисия на бавен хроничен дивертикулит, съгласувано с лекуващия лекар, могат да се прилагат следните рецепти „от хората“:

  • 2 с.л. л ленено семе, 1 супена лъжица. л плод от репей варете 200 мл вряща вода, настоявайте 3-4 часа, пийте в топла форма за половин чаша през нощта.
  • Добре е да готвите овесени ядки и да го хапвате поне 3 пъти седмично.
  • Смесете тригодишен сок от алое и мед в съотношение 2: 1, вземете по 1 супена лъжица всеки. на празен стомах преди хранене.
  • 2 с.л. Билки от жълт кантарион се заливат със студена вода и се готвят на водна баня поне половин час, след това се охлаждат и се прецеждат през двоен слой марля, корк в стъклен съд. Пийте 1 ч.л. 3 пъти на ден след хранене.
  • Добавете 1 г прах от морски водорасли в храната 2-3 пъти на ден.

Не е необходимо да се използват народни средства без одобрението на лекар, тъй като те могат да имат противопоказания и странични ефекти..

Диета при чревен дивертикулит при възрастни

Острият стадий на заболяването, придружен от треска и тежка интоксикация, включва няколко дни пълно гладуване и преминаване към парентерално хранене.

Тъй като възпалителните процеси отшумяват, на пациента се препоръчва диетична таблица № 4, която предполага прием на течна и полутечна, диетична храна.

Разрешени са слузести пюре-зърнени храни (елда, овесени ядки), варени във вода, желе, пудинги, желета. Храната трябва да бъде лесно смилаема и механично нарязана, с намалено съдържание на мазнини и въглехидрати.

Пресният хляб, тестените изделия, млечните продукти, перленият ечемик и ечемичната каша, бобовите растения, мазното и пържено месо, сладкиши, газирани напитки, алкохол, силен чай и кафе, пресни плодове и плодове, кетчуп, майонеза, подправки са строго противопоказани.

Одобрен за употреба:

  • Нискомаслени сортове говеждо месо.
  • Варена риба.
  • Меко сварени яйца или омлет на пара.
  • Прясно извара.
  • Варени зеленчуци.
  • пудинг.
  • суфле.
  • Кисел.
  • Млечен сос.

Тъй като симптомите се възстановяват и симптомите изчезват, диетата се разширява и обогатява с храни, съдържащи фибри, които помагат за нормализиране на чревната подвижност.

На пациентите се препоръчва да се хранят на малки порции 5-6 пъти на ден, да дъвчат добре бучката храна, да не се разсейват от яденето за говорене, да не пият храна.

Компот или слаб чай трябва да се пие 1 час след основното хранене, за да не се претоварва стомашно-чревния тракт с прекомерен обем, което провокира повишаване на налягането вътре в червата.

Всяка област на възпаление в човешкото тяло трябва да бъде елиминирана, ако откриете симптоми на дивертикулит, трябва незабавно да се консултирате с лекар, гастроентеролог или хирург, тъй като игнорирането на лошо здраве или лечение у дома може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт.

Важно Е Да Се Знае За Диария

В проктологията Relief се счита за едно от най-ефективните средства за комплексно действие върху лигавицата на ректума. Различните видове облекчение ви позволяват да изберете оптималното лекарство за всяка форма на хемороиди, да го използвате за лечение на кожни екземи около ануса, фисури, гнойни фистули и да го използвате за подготовка за операция и в следоперативния период.

Инфлексията на жлъчния мехур е ненормално развитие на този орган, на фона на което има нарушение на изтичането на жлъчката. Има няколко предразполагащи фактора, водещи до формиране на придобита болест.