Анатомия и физиология на хранопровода

Езофагът (лат. Esophagus - хранопровод) е куха мускулна тръба, свързваща фаринкса със стомаха. Стената на хранопровода има трислойна структура: външната обвивка е адвентиция, средната е мускулна, а вътрешната - лигавица. Дебелината му е само 3-4 мм. Дължината на хранопровода на възрастен човек достига средно 24-25 см, ширината на лумена - 2,0-3,0 см.

В областта на шията горният хранопровод се намира зад трахеята. Физиологията на хранопровода е такава, че мястото на преход на фаринкса към хранопровода при възрастен човек съответства на VI ниво на шийния прешлен или долния ръб на крикоидния хрущял. Тогава хранопроводът се спуска по гръбначния стълб в гръдната кухина, като лежи дълбоко в задния медиастинум. Пред него лежи трахеята и левият основен бронх, зад аортата и гръбначния стълб. И накрая, през собствения си отвор в диафрагмата, хранопроводът навлиза в коремната кухина, където преминава почти веднага към сърдечната част на стомаха. Преминаването на хранопровода в стомаха се проектира на нивото на 11-ия гръден прешлен (анатомична кардия). Съответно топографията на хранопровода отличава три от неговите отдели: шиен (5-8 см), гръден (15-18 см) и коремен (1-3 см).

Езофагът има три постоянни стеснения, наречени "физиологични". Горната част (с диаметър 14 mm) - на нивото на фарингеално-езофагеалния преход, средна (с диаметър 16 mm) - в задната медиастинума на нивото на бифуркацията на трахеята на мястото на аортата и левия главен бронх, долната (с диаметър 16-19 mm) - съответства на хранопровода диафрагмен отвор. Физиологичното стесняване на хранопровода може да бъде място за забиване на чужди тела, за поява на стриктури и дивертикули.

Функцията на хранопровода е да придвижва бучката храна от фаринкса към стомаха. Основната роля се играе от мускулите на хранопровода, който има собствена перисталтична активност. След навлизане на храната в хранопровода, фарингеално-езофагеалният сфинктер се затваря и сърдечната пулпа (физиологична кардия) се отпуска. Регулирането на сърдечната функция се осъществява както от централната нервна система (т. Нар. Фарингеален сърдечен рефлекс), така и от периферна (центрове в самата кардия и дисталната трета на хранопровода). В допълнение, стомашно-чревните хормони влияят на тонуса на кардията.

хранопровод

Езофагът е участък от храносмилателната система, който свързва устната кухина със стомаха и средното черво. Езофагът е една от съставните части на храносмилателния тракт. Езофагът е вид дълга тясна тръба, която е куха и активна. Тази мускулна тръба се намира между фаринкса и стомаха и служи за преместване на храната в стомаха. Дължината на хранопровода на възрастен е приблизително 25-30 см. Езофагът е наречен като орган на храносмилателната система след фаринкса и е неговото продължение. Започвайки в шията, или по-скоро на нивото на 6-7 цервикален прешлен, хранопроводът преминава през гръдната кухина и завършва в коремната кухина, вливайки се в стомаха, вляво от 10-11 гръден прешлен.

Езофагът е разделен на три отдела: цервикален, гръден и коремен. Цервикалният хранопровод се проектира от шести шиен до втори гръден прешлен. Отпред е трахеята, отстрани са повтарящите се нерви и общите каротидни артерии. Торакалният хранопровод е разположен в горния и задния медиастинум. Трахеята се намира в горния медиастинум до четвъртия гръден прешлен пред хранопровода. В задния медиастинум е перикарда. Коремната част на хранопровода, или по-скоро неговата предна част и страни са покрити с перитонеума. Отляво и отдясно на хранопровода е левият лоб на черния дроб, а от лявата страна е горният полюс на далака.

На мястото на кръстовището на хранопровода в стомаха е група лимфни възли. Лимфните съдове, принадлежащи на цервикалния хранопровод, се вливат в дълбоките странични лимфни възли, гръдните - в превертебралните и задните медиастинални лимфни възли. Лимфните съдове на коремната област се вливат в левите стомашни лимфни възли. Част от лимфните съдове на хранопровода преминава през лимфните възли и се влива в гръдния канал.

В напречен разрез луменът на хранопровода е представен под формата на напречна фисура в областта на шийката на матката, поради натиск, упражнен от трахеята. Този лумен в областта на гръдния кош е с кръгла или звезда. Стените на хранопровода в състава си имат лигавица, субмукозна основа, както и мускули и адвентиция.

Мускулната мембрана се състои от външния надлъжен и вътрешен кръгъл слой. Горната част на хранопровода е оформена с помощта на набраздени мускулни влакна. Придвижвайки се отгоре надолу, на нивото на една трета от хранопровода, набраздените мускулни влакна се заменят с гладки мускулни влакна. Долната част на мускулната мембрана се състои изключително от гладка мускулна тъкан.

В състава на лигавицата има многослоен плоскоклетъчен некератинизиращ епител. В дебелината на лигавицата са лигавиците, които се отварят в лумена на органа. Тайната на лигавицата улеснява преминаването на храната при преглъщане. Освен това в долния и горния хранопровод има малки жлези, които по своята структура наподобяват сърдечните жлези на стомаха. Намирайки се в неразтегнато състояние, лигавицата е в състояние да се събира в надлъжни гънки. Когато храната преминава през хранопровода, надлъжните гънки на лигавицата се изправят и луменът на хранопровода се увеличава. Храната преминава по цялата дължина на хранопровода за период от време, който е 1-2 секунди при поглъщане на течност, и за период от време, който е 8-9 секунди при поглъщане на твърдо вещество..

Функционирането на хранопровода се осъществява в резултат както на доброволни, така и на неволни действия. Появата на първична перисталтика възниква в отговор на преглъщането, като същевременно се осигурява преминаването на хранителната маса през горния хранителен сфинктер, както и през хранопровода. От своя страна, вторичната перисталтика е вид контракции, появата на които в хранопровода възниква в отговор не на преглъщане, а поради стимулиране на сензорни рецептори, които са свързани с хранопровода. Това обикновено е отговор на разтягане на хранопровода, което възниква, когато в него влезе бучка храна, която не може да премине през хранопровода. Често това разтягане на хранопровода възниква поради рефлукса (рефлукса) на храната в хранопровода директно от стомаха. Перисталтиката при преглъщане също има своя особеност. Например, това се отнася до потискане на перисталтичната вълна на гърлото със следващата глътка, извършена преди това, ако предишният храносмилане не е могъл да премине секцията на набраздения мускул.

Хразопроводът не може да функционира без изобилие от кръвоносни съдове и кръв, която непрекъснато му се доставя. Кръвоснабдяването на цервикалната му част идва от долната щитовидна артерия, кръвта навлиза в гръдната част от гръдната част на аортата, а кръвта тече в коремната част от лявата стомашна артерия. Изтичането на венозна кръв става през едноименните вени. От цервикалния участък до долната вена на щитовидната жлеза, от гръдната до неспарените и полупарните вени. Изтичане на венозна кръв от коремната област в лявата стомашна вена.

Дължината на хранопровода при възрастен е

Езофагът е участък от храносмилателната система, който свързва устната кухина със стомаха и средното черво. Езофагът е една от съставните части на храносмилателния тракт. Езофагът е вид дълга тясна тръба, която е куха и активна. Тази мускулна тръба се намира между фаринкса и стомаха и служи за преместване на храната в стомаха. Дължината на хранопровода на възрастен е приблизително 25-30 см. Езофагът е наречен като орган на храносмилателната система след фаринкса и е неговото продължение. Започвайки в шията, или по-скоро на нивото на 6-7 цервикален прешлен, хранопроводът преминава през гръдната кухина и завършва в коремната кухина, вливайки се в стомаха, вляво от 10-11 гръден прешлен.

Езофагът е разделен на три отдела: цервикален, гръден и коремен. Цервикалният хранопровод се проектира от шести шиен до втори гръден прешлен. Отпред е трахеята, отстрани са повтарящите се нерви и общите каротидни артерии. Торакалният хранопровод е разположен в горния и задния медиастинум. Трахеята се намира в горния медиастинум до четвъртия гръден прешлен пред хранопровода. В задния медиастинум е перикарда. Коремната част на хранопровода, или по-скоро неговата предна част и страни са покрити с перитонеума. Отляво и отдясно на хранопровода е левият лоб на черния дроб, а от лявата страна е горният полюс на далака.

На мястото на кръстовището на хранопровода в стомаха е група лимфни възли. Лимфните съдове, принадлежащи на цервикалния хранопровод, се вливат в дълбоките странични лимфни възли, гръдните - в превертебралните и задните медиастинални лимфни възли. Лимфните съдове на коремната област се вливат в левите стомашни лимфни възли. Част от лимфните съдове на хранопровода преминава през лимфните възли и се влива в гръдния канал.

В напречен разрез луменът на хранопровода е представен под формата на напречна фисура в областта на шийката на матката, поради натиск, упражнен от трахеята. Този лумен в областта на гръдния кош е с кръгла или звезда. Стените на хранопровода в състава си имат лигавица, субмукозна основа, както и мускули и адвентиция.

Мускулната мембрана се състои от външния надлъжен и вътрешен кръгъл слой. Горната част на хранопровода е оформена с помощта на набраздени мускулни влакна. Придвижвайки се отгоре надолу, на нивото на една трета от хранопровода, набраздените мускулни влакна се заменят с гладки мускулни влакна. Долната част на мускулната мембрана се състои изключително от гладка мускулна тъкан.

В състава на лигавицата има многослоен плоскоклетъчен некератинизиращ епител. В дебелината на лигавицата са лигавиците, които се отварят в лумена на органа. Тайната на лигавицата улеснява преминаването на храната при преглъщане. Освен това в долния и горния хранопровод има малки жлези, които по своята структура наподобяват сърдечните жлези на стомаха. Намирайки се в неразтегнато състояние, лигавицата е в състояние да се събира в надлъжни гънки. Когато храната преминава през хранопровода, надлъжните гънки на лигавицата се изправят и луменът на хранопровода се увеличава. Храната преминава по цялата дължина на хранопровода за период от време, който е 1-2 секунди при поглъщане на течност, и за период от време, който е 8-9 секунди при поглъщане на твърдо вещество..

Функционирането на хранопровода се осъществява в резултат както на доброволни, така и на неволни действия. Появата на първична перисталтика възниква в отговор на преглъщането, като същевременно се осигурява преминаването на хранителната маса през горния хранителен сфинктер, както и през хранопровода. От своя страна, вторичната перисталтика е вид контракции, появата на които в хранопровода възниква в отговор не на преглъщане, а поради стимулиране на сензорни рецептори, които са свързани с хранопровода. Това обикновено е отговор на разтягане на хранопровода, което възниква, когато в него влезе бучка храна, която не може да премине през хранопровода. Често това разтягане на хранопровода възниква поради рефлукса (рефлукса) на храната в хранопровода директно от стомаха. Перисталтиката при преглъщане също има своя особеност. Например, това се отнася до потискане на перисталтичната вълна на гърлото със следващата глътка, извършена преди това, ако предишният храносмилане не е могъл да премине секцията на набраздения мускул.

Хразопроводът не може да функционира без изобилие от кръвоносни съдове и кръв, която непрекъснато му се доставя. Кръвоснабдяването на цервикалната му част идва от долната щитовидна артерия, кръвта навлиза в гръдната част от гръдната част на аортата, а кръвта тече в коремната част от лявата стомашна артерия. Изтичането на венозна кръв става през едноименните вени. От цервикалния участък до долната вена на щитовидната жлеза, от гръдната до неспарените и полупарните вени. Изтичане на венозна кръв от коремната област в лявата стомашна вена.

Езофагът е удължен мускулен орган, представен под формата на тръба със стените, които бяха запазени в спокойно състояние. Формирането на органа започва на 4-та седмица от развитието на плода, до момента на раждането той придобива всички характерни структурни характеристики.

съдържание

  • Къде е хранопроводът при хората (снимка)
  • Структурни характеристики
  • хранопровод
  • Дължина на органа
  • Катедри
  • Анатомични и физиологични стеснения
  • Z линия
  • Кръвоснабдяване
  • Инервация
  • Рентгенова анатомия
  • Колена
  • Структура на стената
  • Епител на хранопровода

Къде е хранопроводът

Езофагът е свързващата верига между орофаринкса и тялото на стомаха. Анатомията на органа е доста сложна. Той има собствена инервация и мрежа от подхранващи съдове, жлези, които отделят тайна, отворена в кухината. Стената е многопластова, по цялата й дължина има естествени завои и стеснения.

Топографията го поставя между 6-ти шиен и 11-ти гръден прешлен, зад трахеята. Горният сегмент е в съседство с лобовете на щитовидната жлеза, долният, преминаващ през дупката в диафрагмата, се свързва със стомаха в проксималната му част. Задната част на хранопровода е в съседство с гръбначния стълб, предната в съседство с аортата и вагусния нерв.

Можете да разгледате къде се намира хранопроводът в човек, снимката дава схематично изображение.

Структурата на хранопровода на човека

В структурата на хранопровода има три отдела:

  • шийката на матката се намира зад ларинкса, средната дължина от 5 см е най-подвижната част на органа;
  • гърдите, с дължина около 18 см, на входа на диафрагмалния отвор е скрит от плеврални листове;
  • корем с дължина не по-голяма от 4 см е в субфреничния регион и се свързва с кардията.

Органът е снабден с два сфинктера: горният ограничава връщането на храната във фаринкса, долният блокира рефлукса на стомашната киселина и хранителните маси обратно.

Характеристика на органа - анатомично стесняване:

  • и фаринкса;
  • диафрагмална;
  • бронхиална;
  • аортна;
  • стомашен.

Мускулният слой - основата на стената на органа е проектиран по такъв начин, че позволява на влакната да се разширяват и свиват значително, транспортирайки бучката храна. Отвън мускулните влакна са покрити от съединителна тъкан. Отвътре органът е облицован с лигавичен епител, където се отварят празнините на отделителните канали. Тази структура ви позволява да осигурите няколко важни функции в процеса на храносмилане..

хранопровод

В човешкия хранопровод структурата и функциите са тясно свързани, а централната нервна система играе ролята на координатор.

Има няколко основни задачи:

  1. Мотор - движението на храната и нейното транспортиране до стомаха. Двигателната активност се осигурява от работата на скелетните мускули, които формират основата на горната трета на стената на хранопровода. Поетапното свиване на мускулните влакна причинява вълнообразно движение - перисталтика.
  2. Секреторен поради работата на специални жлези. По време на преминаването хранителната бучка е обилно намокрена с ензимна течност, което улеснява транспортирането и стартира процеса на храносмилане.
  3. Бариера, изпълнена от работата на хранопровода сфинктер, предотвратява навлизането на хранителни частици в орофаринкса и дихателните пътища.
  4. Предпазва се от производството на имуноглобулин от лигавицата на хранопровода, което влияе неблагоприятно върху патогенната микрофлора, погълната случайно от хората.

Методите за изследване на хранопровода и диагностициране на неговата патология се основават на структурни особености и функциониране. Органът е първоначалната връзка в храносмилането и нарушаване на неговата дейност причинява неизправност в цялата стомашно-чревна система.

хранопровод

Размерът на органа е индивидуален и зависи от възрастта, ръста, телосложението и индивидуалните характеристики. Средно дължината на хранопровода при възрастен е 28–35 см. Теглото му зависи от общото телесно тегло и е средно 30–35 g.

Диаметърът варира в зависимост от въпросния отдел. Най-малкият клирънс се наблюдава в цервикалния сегмент - около 1,7–2 см. Той достига най-големия диаметър в субфренната част - 2,8–3 см. Такива данни са установени в спокойно (свито) състояние..

хранопровод

В общоприетата класификация се разграничават 3 раздела на човешкия хранопровод:

  1. Маточната шийка. Горната граница е шестият шиен прешлен, долната граница е 1–2 гръден прешлен. Дължината му варира между 5–7 см. Сегментът е в съседство с ларинкса и горната част на трахеята; от двете страни са лобовете на щитовидната жлеза и стволовете на повтарящите се нерви.
  2. Гръдна. Това е най-дългият участък на хранопровода, при възрастен той е около 17 см. Освен това той е най-трудният топографски участък, тъй като съдържа също: аортна арка, зона на нервен сплит и вагусови нервни клонове, разделяне на трахеята в бронхи.
  3. Сърдечна, иначе наричана дистална. Най-късият сегмент, дълъг не повече от 4 см. Именно той е обект на образуването на херниални торбички при преминаване през диафрагмалния отвор.

В някои източници има 5 отдела на хранопровода:

  • горна, съответстваща на цервикалната;
  • гръдната;
  • долната част на гърдите;
  • коремна;
  • по-ниска, съответстваща на сърдечния сегмент.

В топографската класификация има разделение на сегменти според Бромбар, където се разграничават 9 зони.

Стесняване на хранопровода анатомични и физиологични

Стесненията - участъци с най-малък диаметър, се различават анатомични и физиологични. Общо се разграничават 5 естествени контракции. Това са места с повишен риск, тъй като именно тук възниква запушване, когато попадне чужд предмет или се натрупа храна по време на дисфагия (функционално нарушение на преминаването на храната).

Анатомичните стеснения се определят както в тялото на жив човек, така и в патоанатомичното изследване. Има 3 такива области:

  • цервикален в долния ръб на фаринкса;
  • в гръдния сегмент - мястото на контакт с лявото бронхиално дърво;
  • преход към дисталния участък в пресечната точка на прозореца на диафрагмата.

Физиологичното стесняване на хранопровода се дължи на спастичното действие на мускулните влакна. Можете да откриете тези зони само по време на човешкия живот, това са аортният и сърдечният сегменти

Езофаг назъбена линия

Z-линията на хранопровода - границата, определена по ендоскопския метод, се намира на мястото на кръстовището на хранопровода в стомаха. Обикновено вътрешният слой на органа е многослоен епител, имащ бледо розов цвят. Стомашната лигавица, представена от цилиндричен епител, има яркочервен цвят. На кръстовището се образува линия, наподобяваща зъбите - това е разликата между епителния слой и вътрешната среда на органите.

Външната граница на зъбната линия е стомашната кардия - мястото, където влиза хранопроводът. Външната и вътрешната граница може да не съвпадат. Често между кардията и диафрагмата е разположена зъбна линия..

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването на хранопровода зависи от общата кръвоносна система на сегмента.

  1. В шийната област щитовидната артерия и вена осигуряват кръвообращението.
  2. Грудното кръвоснабдяване поради аорта, бронхиални клонове и несдвоени вени.
  3. Коремната част се захранва от диафрагмалната аорта и стомашната вена.

Лимфният поток се осъществява в посока на следните големи възли:

  • цервикален и трахеален;
  • бронхиални и паравертебрални;
  • големи коремни лимфни съдове.

Инервация

Осигуряването на функционалността на органа възниква поради работата на двата вида нервна регулация: симпатична и парасимпатикова. Съединенията на нервните влакна образуват плексуси на предната и задната повърхност на хранопровода. Торакалната и коремната области са по-зависими от работата на вагусния нерв. Инервацията на хранопровода в цервикалната област се осигурява от стволовете на повтарящите се нерви.

Нервната система регулира двигателната функция на органа. Фарингеалната и стомашната зони дават най-голям отговор. Това е местоположението на сфинктерите.

Рентгенова анатомия на хранопровода

При рентгеново облъчване хранопроводът не дава сянка, затова се правят изследвания с помощта на контрастни вещества. Рентгеновата анатомия на здрав хранопровод разкрива сянка под формата на лента с различни диаметри в зависимост от въпросния отдел. В супрафренната област контрастното вещество се различава като удължаване под формата на круша. Това се дължи на факта, че по време на вдишването движението на разтвор на барий, както и на хранителните маси, се прекъсва.

Обикновено хранопроводът има ясен контур и равномерни граници. Скоростта на перисталтиката е 3-5 см в секунда. При наличие на дисфагични разстройства или поглъщане на чуждо тяло, рентгенографът дава ясна представа за местоположението на мащаба на ситуацията.

Колена

Въпреки сравнението с "тръбата", хранопроводът е доста подвижен орган. В неговото местоположение се виждат няколко завоя и измествания, което се дължи на близостта до жизненоважни органи. В първоначалното положение тя се определя от средната линия, повтаряйки местоположението на гръбначния стълб. На нивото на 3-ти гръден прешлен се наблюдава изместване вдясно, заобикаляйки областта на сърцето. При среща с аортата, хранопроводът се огъва отпред. Преминавайки през прозореца на диафрагмата, има още едно изместване напред.

Огъванията на хранопровода, неговата еластичност и подвижност позволяват хирургическа интервенция с минимално увреждане на функционалността на самия орган и прилежащия му.

Структура на стената

Структурата на стената на хранопровода е фокусирана върху изпълнението на основните функции. Хистологично се разграничават четири клетъчни слоя:

  • вътрешен епител;
  • субмукозна мембрана;
  • мускулен слой;
  • адвентициалната.

Мускулната тъкан съставлява по-голямата част от стената на хранопровода. Тя е различна. В горната и гръдната област е представена от набраздени мускули с кръгова подредба, което осигурява ефективно транспортиране на храната. По-близо до коремния сегмент има заместване на гладката мускулатура, предразположена към разтягане.

В субмукозния слой има ендокринни жлези, които произвеждат секретирана течност в кухината на органа. Покривната тъкан (адвентития) е представена от плеврални листове в гръдния отдел и перитонеума в сърдечната част на хранопровода. Френският пръстен и кръстовището със стомаха са напълно скрити от мембраната на адвентията.

Епител на хранопровода

Основата на вътрешната стена е стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител. Той възниква във фаринкса и продължава към зъбната линия. Лигавицата се състои от 20-22 слоя клетки, общата дебелина на които е около един и половина сантиметра. Езофагът е облицован с епител, различен по структура от лигавицата на стомашно-чревния тракт. Редовният рефлукс на стомашното съдържание, дължащ се на рефлукса, може да причини промени в лигавиците и развитие на метаплазия.

Хразопроводът е важна връзка при транспортирането, преработката и асимилацията на хранителни вещества. Нарушаването на работата му отговаря на цялата храносмилателна система. В здраво тяло са възможни някои топографски характеристики, които не влияят на цялостната функционалност на тялото.

Схематично изображение
хранопровода. 1 - фаринкса, 2 - горната част
стесняване на хранопровода, 3 - цервикален
хранопровод, 4 - аортна
стесняване на хранопровода, 5 - гръден кош
хранопровод, 6 - диафрагмен
стесняване на хранопровода, 7 - диафрагма,
8 - сърдечен участък на стомаха,
9 - коремният хранопровод
(Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я.)

Езофагът (лат. Œsóphagus) е част от храносмилателния канал, разположен между фаринкса и стомаха. Формата на хранопровода е куха мускулна тръба, сплескана в предно-задната посока.

Дължината на хранопровода на възрастен е около 25-30 см. Езофагът започва в областта на шията на ниво VI - VII на шийния прешлен, след това преминава през гръдната кухина в медиастинума и завършва в коремната кухина, на нивото на X - XI гръдни прешлени.

На границата на фаринкса и хранопровода е превъзходният хранопровод на сфинктера. Основната му функция е да пропуска бучки храна и течност от фаринкса в хранопровода, като същевременно предотвратява обратното им движение и предпазва хранопровода от постъпване на въздух по време на дишане и трахеята от проникване на храна. Това е удебеляване на кръговия слой на набраздени мускули, чиито влакна имат дебелина 2,3–3 mm и са разположени под ъгъл 33–45 ° спрямо надлъжната ос на хранопровода. Дължината на удебеляването по предната страна е 25–30 mm, а отзад - 20–25 mm. Размери на горния езофагеален сфинктер: около 23 мм напречно и 17 мм в предно-задната посока. Разстоянието от резците до горната граница на горния езофагеален сфинктер при мъжете е 16 см и 14 см при жените.

Масата на хранопровода на "условно лице" (с телесно тегло 70 кг) е нормална - 40 г.

Езофагът се отделя от стомаха от долния езофагеален сфинктер (синоним на сърдечен сфинктер). Долният езофагеален сфинктер е клапан, осигуряващ, от една страна, преминаването на бучки храна и течност от хранопровода в стомаха, а от друга страна, предотвратява навлизането на агресивно стомашно съдържание в хранопровода.

В хранопровода има три постоянни стеснения:

  • горен или фарингеален хранопровод (лат. constrictio pharyngoesophagealis)
  • аортна или бронхоаортна (латински constrictio bronhoaortica)
  • диафрагмен (lat.constrictio diaphragmatica)

Горната част на хранопровода (приблизително една трета) е образувана от набраздена произволна мускулна тъкан, която отдолу постепенно се замества от гладка мускулатура, неволно. Гладките мускули на хранопровода имат два слоя: външен - надлъжен и вътрешен - кръгъл.

Нормалната киселинност в хранопровода е слабо кисела и е в границите от 6,0–7,0 pH.

Топография на хранопровода
Структурата на стената на хранопровода

На напречен разрез луменът на хранопровода е представен под формата на напречна фисура в цервикалната част (поради натиск от страната на трахеята), в гръдната част луменът има кръгла или звездообразна форма. Стената на хранопровода се състои от адвентиви, мускули, субмукозни слоеве и лигавица.

При неразтегнато състояние лигавицата се събира в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване допринася за движението на течност по хранопровода по каналите между гънките и разтягане на хранопровода по време на преминаването на гъсти бучки храна. Това се улеснява и от насипния субмукозен слой, поради който лигавицата придобива по-голяма подвижност. Слой от гладки мускулни влакна на самата лигавица участва в образуването на гънки..

Напречно сечение на хранопровода.
1 - лигавицата на хранопровода
(a - епител, b - мускулна плоча
лигавица, собствена чиния
лигавица), 2 - субмукоза,
3 - жлези на хранопровода, 4 - мускули
мембрана на хранопровода (а - кръгова
слой, b - надлъжен слой), 5 -
адвентициалната
(Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я.)

Мукозният епител е многослоен плосък некератинизиран, в напреднала възраст неговите повърхностни клетки могат да бъдат кератинизирани. Епителният слой има 20-25 клетъчни слоя. Съдържа също интраепителни лимфоцити, дендритни антиген-представящи клетки. Собствената плоча на лигавицата се образува от хлабава влакнеста съединителна тъкан, стърчаща в епитела с високи папили. Съдържа натрупване на лимфоцити, лимфни възли и крайни участъци на сърдечните жлези на хранопровода (подобно на сърдечните жлези на стомаха). Жлезите са прости тръбни, разклонени, в техните крайни секции - клетки, които произвеждат муцини, париетални клетки, ендокринни (ентерохромафин и подобни на ентерохромафини) клетки, които синтезират серотонин. Сърдечните жлези на хранопровода са представени от две групи. Една група жлези лежи на нивото на крикоидния хрущял на ларинкса и петия пръстен на трахеята, втората група е в долната част на хранопровода. Структурата и функцията на сърдечните жлези на хранопровода представляват интерес, тъй като именно на техните места често се образуват дивертикули, кисти, язви и тумори на хранопровода. Мускулната плоча на лигавицата на хранопровода се състои от снопове гладки мускулни клетки, разположени по протежение на него, заобиколени от мрежа от еластични влакна. Той играе голяма роля за преминаването на храната през хранопровода и за предпазването на вътрешната му повърхност от увреждане от остри тела, ако те навлязат в хранопровода..

Подмукозата се образува от влакнеста съединителна тъкан с високо съдържание на еластични влакна, което осигурява мобилност на лигавицата. Съдържа лимфоцити, лимфни възли, елементи на подмукозния нервен сплит и крайните отдели на алвеоларно-тръбните жлези на хранопровода. Техните ампулни канали разреждат слуз по повърхността на епитела, насърчавайки прогресията на хранителната буца и съдържащи антибактериално вещество - лизоцим, както и бикарбонатни йони, които предпазват епитела от киселини.

Мускулите на хранопровода се състоят от външен надлъжен (разширяващ се) и вътрешен кръгъл (свиващ) слой. В хранопровода има междумускулен вегетативен сплит. В горната трета на хранопровода има набразден мускул, в долната третина има гладки мускули, в средната част има постепенна подмяна на набраздените мускулни влакна с гладки. Тези характеристики могат да служат като насоки за определяне на нивото на хранопровода на хистологичното сечение. Удебеляването на вътрешния слой на мускулната мембрана на нивото на крикоидния хрущял образува горния сфинктер на хранопровода, а удебеляването на този слой на нивото на преход на хранопровода в стомаха - долният сфинктер. С неговия спазъм може да се появи запушване на хранопровода, с повръщане на пропуските на сфинктера.

Адвентията, обграждаща хранопровода отвън, се състои от рохкава съединителна тъкан, с която хранопроводът се свързва с околните органи. Раздробяемостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя размера на напречния си диаметър при преминаване на храна. Коремният хранопровод е покрит с перитонеум (Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я.).

Фактори на агресия и защита на лигавицата на хранопровода

С гастроезофагеален рефлукс, както физиологичният, така и патологичният рефлукс, съдържащ солна киселина, пепсин, жлъчни киселини, лизолицетин, попадайки в лумена на хранопровода, има вредно въздействие върху лигавицата му. Целостта на лигавицата на хранопровода се дължи на баланса между факторите на агресия и способността на лигавицата да издържа на увреждащия ефект на стомашното съдържимо. Първата бариера срещу цитозащитния ефект е слузният слой, който покрива епитела на хранопровода и съдържа муцин.

Устойчивостта на лигавицата към увреждане се определя от преепителиални, епителни и пост-епителни защитни фактори, а in vivo при пациенти може да се оцени само състоянието на преепителиалните защитни фактори, включително секрецията на слюнчените жлези, слузния слой и секрета на жлезите на подкожния слой на хранопровода.

Собствените дълбоки жлези на хранопровода отделят муцини, немцинови протеини, бикарбонати и не-бикарбонатни буфери, простагландин Е2, епидермален растежен фактор, трансформиращ растежен фактор алфа и отчасти серозна секреция. Основният компонент, който е част от секретите на всички лигавици - муцини (от лат. Mucus - слуз), е мукопротеин, който принадлежи към семейството на гликопротеините с високо молекулно тегло, съдържащи киселинни полизахариди. Муцините имат гелообразна консистенция.

Епителната степен на защита се състои от структурни (клетъчни мембрани, междуклетъчни съединителни комплекси) и функционални (епителен транспорт Na + / H +, Na + -зависим CI- / HLO-3; вътреклетъчни и извънклетъчни буферни системи; клетъчна пролиферация и диференциация) компоненти. Епителът на хранопровода и супрафренната част на долния езофагеален сфинктер е многопластов, плосък, некорифициран. Пост-епителните защитни механизми включват лигавична циркулация и киселинно-алкална тъкан..

Интегративен индикатор, който съчетава всички механизми за възстановяване на интраезофагеалното pH, се нарича клирънс на хранопровода, който се определя като времето на елиминиране на химичен стимул от хранопровода. Извършва се благодарение на комбинация от 4 фактора. Първата е двигателната активност на хранопровода, представена от първична (актът на преглъщане инициира появата на перисталтична вълна) и вторична перисталтика, наблюдавана при отсъствие на поглъщане, която се развива в отговор на разтягане на хранопровода и / или изместване на интралуминалното pH към ниски стойности. Втората е силата на гравитацията, която ускорява връщането на рефлуксат в стомаха във вертикално положение на пациента. Третото е адекватното производство на слюнка, което съдържа бикарбонати, които неутрализират киселинното съдържание. И накрая, четвъртият, изключително важен фактор за клирънса на хранопровода е синтезът на муцин от жлезите на подмукозата на лигавицата на хранопровода (Сторонова О. А. и др.).

Езофаг при деца

В началото на развитието на плода хранопроводът прилича на тръба, луменът на която се запълва поради пролиферацията на клетъчната маса. На 3-4 месеца от съществуването на плода има полагане на жлези, които започват активно да се секретират. Това допринася за образуването на лумен в хранопровода. Нарушаването на процеса на реканализация е причина за вродено стесняване и стриктури на хранопровода.

При новородените хранопроводът е мускулна тръба с форма на вретено, облицована от вътрешната страна на лигавицата. Входът към хранопровода е разположен на нивото на диска между III и IV шиен прешлен, на 2 години - на ниво IV - V цервикални прешлени, на 12 години - на нивото на VI - VII прешлен. Дължината на хранопровода при новородено е 10-12 см, на възраст 5 години - 16 см; ширината му при новородено е 7–8 mm, от 1 година - 1 cm и на 12 години - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. и други).

При новородени дължината на 10 см от хранопровода е около половината от дължината на багажника (при възрастни - около една четвърт). При петгодишните деца хранопроводът е дълъг 16 см, при декадалите - 18 см. Формата на хранопровода при малки деца е с фуния, мукозната му мембрана е богата на кръвоносни съдове, мускулна тъкан, жлези на лигавицата и еластичната тъкан са слабо развити.

Микробиота на хранопровода

Спектърът и честотата на поява на микроорганизмите в лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника на здрави хора (Dzhulay G.S. et al.)

хранопровод

Езофагът е пряко продължение на фаринкса; подвижната тръба, която е свързващата връзка между фаринкса и човешкия стомах.

Езофагът е важна част от храносмилателния канал и мнозина силно грешат, вярвайки, че този орган няма нищо общо с процеса на усвояване на храната. Тръбата се състои от мускулна тъкан, куха (вътре е покрита с лигавица) и леко сплескана форма. Името на органа директно описва неговата основна цел - движението на храната от гърлото към стомаха.

Видове заболявания

  1. Ектопия. Лигавицата на хранопровода се заменя с секреторна стомашна тъкан. При преглед е ясно, че стомахът прераства в хранопровода.
  2. Ахалазия на кардията. Значително намаляване на храносмилателния канал на мястото, където храната преминава в стомаха. Храносмилателният сфинктер претърпява спазми, започват трудности с преминаването на храната. Ядената храна разтяга и дразни стените на хранопровода.
  3. Diverticulums. Образува се със слабост на мускулите на хранопровода. Храната се натрупва в дивертикули, което води до вътрешно кървене и фистула.
  4. Езофагит. Възпаление на лигавицата. Появява се поради наранявания, инфекции, понижен имунитет. Най-честата му форма е рефлуксният езофагит, който се характеризира със силна болка в гърдите.
  5. Диафрагмална херния. Възниква поради дегенеративни промени в лигаментния апарат. Нарушава се анатомията на органите, част от стомаха изпада през диафрагмалния отвор. Стомашният сок дразни лигавицата на хранопровода, възниква ерозия.
  6. Дисфагия. Затруднено преглъщане, при което първо е трудно да се поглъща храна, а в напреднали случаи е невъзможно да се направи това. Причината е нарушение на инервацията (често след инсулт). Той възниква и в резултат на изгаряния или белези, които стесняват лумена на хранопровода..
  7. Туморите Ако туморите са доброкачествени, тогава след отстраняването им човекът се възстановява. С течение на времето те могат да се развият в злокачествени, които прерастват в лимфните възли и други тъкани..
  8. Phlebeurysm. Езофагиалните вени се препълват с кръв и се разтягат, което води до промяна в кръвоносните съдове.
  9. Езофаг Барет. Последицата от систематичния рефлукс на киселина от стомаха. Структурата на епитела на хранопровода се променя и той се възпалява. Счита се за предраково състояние.

Ембриология и топография на органи

В ембриона хранопроводът е много широк, но къс - само два реда епителни клетки. Постепенно, с развитието на ембриона, епителът се трансформира и става многопластов с концентрично подреждане на редове. Намаляването на диаметъра на органа и удължаването му в дължина се случва поради развитието на диафрагмата и понижаването на сърцето. Освен това постепенно се развива вътрешният слой - лигавицата, мускулната тъкан и плексусът на кръвоносните съдове. Когато се роди дете, органът вече прилича на куха тръба, но поради недоразвитието на фаринкса, той започва с около един прешлен по-висок от този на възрастен.

Езофагът на възрастен човек започва приблизително на нивото на 6-ти шиен прешлен и завършва на нивото на 9-ти гръден прешлен. Общата дължина на органа е средно 0,25 метра, а диаметърът на напречното му сечение е 22 милиметра.

Спецификата на местоположението на този елемент от храносмилателния тракт определя неговото разделяне на три основни отдела:

  1. Маточната шийка (дължина - около 6 сантиметра). Предната част на тръбата е в съседство с трахеята, а на мястото на контакта им в пролуките са нервите на ларинкса, които трябва да се вземат предвид по време на операции в тази област. Страничните стени са в контакт с щитовидната жлеза.
  2. Най-големият по отношение на продължителността е гръдният отдел - дължината му може да достигне 19 сантиметра. Началото му е на нивото на 2-ри гръден прешлен, разделението продължава до долната част на диафрагмата. Тръбата влиза в контакт с голям брой важни нерви и съдове от всички страни: рецидивиращият нерв на ларинкса, клоните от левия вагус нерв, лявата каротидна артерия, гръдната аорта, вагусовия нерв, подклавиалната артерия, неспарената вена и др. От задната страна органът е в контакт с прешлените и мускулите.
  3. И последното, долно отделение - коремното. Тази част на хранопровода е най-късата - максимум 3-4 сантиметра. Това е коремната област, която се присъединява към стомаха, а произходът му приема от диафрагмата. Тази част на тялото е най-податлива на промени в дължината и ширината му, тъй като тези параметри се влияят от положението на диафрагмата и степента на пълнота на стомаха с храна.

анатомия

Структурата на стените на хранопровода не е сложна, анатомията на органа предполага наличието на три основни мембрани:

  • мускул;
  • лигавица;
  • свързващ слой.

Също така, благодарение на наличието на тази обвивка, тръбата може да променя диаметъра, тоест да променя луфта. Друго име е Advent..

Мускулният слой на мембраната варира по структура в различни части на хранопровода. И така, горната трета е оформена от набраздени влакна, а останалите две трети са направени от гладки. Вътрешната част на мускулната мембрана има три специфични удебелявания - пръстенов сфинктер. Първият се намира на връзката на фаринкса с органа, той изпълнява важна функция - не позволява навлизането на въздух. Долният сфинктер се намира над входа на стомаха.

Многослойният епител, който образува лигавицата, не е предразположен към кератинизация, бързо се възстановява и клетките се отделят добре - по този начин дебелината на слоя се поддържа на постоянно ниво. Анатомията е специфична, което позволява на тялото да изпълнява функциите си - има специална мускулна плоча на лигавицата, контракциите й образуват гънки по стените, които помагат на погълнатата храна да се придвижи към стомаха с необходимата скорост. Лигавицата е чувствителна към температура, тактилна и болка. Струва си да се отбележи, че най-чувствителната зона е мястото, където тръбата преминава в стомаха.

Подмукозата съдържа богат плексус на нервите и кръвоносните съдове. При наличие на определени заболявания, поради нарушения на кръвния поток, могат да се образуват възли от варикозен тип, които в бъдеще ще създадат пречки за нормалното преминаване на храната.

Луменът на хранопровода не е равномерен и има 5 естествени стеснения. Самият лумен е надлъжен процеп, по стените на който можете да наблюдавате дълги гънки - такава анатомия дава снимка във формата на звезда в напречно сечение.

Първото естествено стесняване съответства на превъзходния сфинктер, следователно, е разположено на кръстопътя на фаринкса и хранопровода. Втората е пресичането на тръбата с аортната арка. Следващото стесняване е контактът с бронха от лявата страна, четвъртото - на мястото, където тръбата преминава през диафрагмата. И накрая, структурата на хранопровода предвижда последното стесняване, което съответства на най-ниския сфинктер, свързващ органа с входа на стомаха.

Анатомията на кръвоснабдяването предполага, че основните източници на кръвоснабдяване на тялото са:

  • клони на щитовидната и субклавиалната артерии (в цервикалната област);
  • в областта на гръдния кош - клони на гръдната аорта;
  • коремната област се захранва от лявата стомашна артерия.

Лимфата също се отклонява в различни посоки в зависимост от хранопровода: цервикалната област - в дълбоките възли на шията, гръдната област - трахеобронхиални и трахеални медиастини, коремната област - в възлите на стомаха и панкреаса-далака.

Човешкият хранопровод има дузина двойки очна линия от вагусните нерви от двете страни, както и хранопровода клони от симпатичния плексус на аортата.

Функции на тялото

Основната цел на тялото е да транспортира храна от фаринкса до стомаха, следователно първата му функция е транспортна или двигателна. Езофагът работи по такъв начин, че храната се движи без да се смесва и да се разклаща.

Процесът се координира от редица механизми от произволен и неволен тип. Има първична перисталтика - това е отговор на преглъщането, благодарение на нея храната може да навлезе през сфинктера в езофагусната тръба и през отпуснатия долен сфинктер в стомаха. Вторичната перисталтика осигурява движението на бучката през хранопровода, представляваща намаляване на стените на органа. Възниква не в резултат на преглъщане, а в резултат на излагане на рецептори в тялото на хранопровода.

Погълнатата субстанция бързо се транспортира през цялата тръба. Така че течността в обема на една глътка преминава пътя за няколко секунди, а дъвчената храна - средно за 8. Транспортирането се осигурява чрез специфични намаления - те са бързи, непрекъснати, разпространяват се по цялата дължина на тръбата. Други фактори, като гравитация и промени в налягането, също помагат за напредъка. И така, налягането вътре в тялото в покой е 10 сантиметра вода, в областта на сфинктери - 25 см. Вторичната перисталтика, която формира тласкащата вълна, създава налягане в диапазона от 70 до 120 см, което спомага за популяризирането на храната.

Втората функция на органа е секреторна, тя се състои в разработването на определена тайна. Стените на езофагеалната тръба отделят слуз, която е предназначена да смазва бучка, преминаваща към стомаха. Това значително опростява и ускорява процеса, намалявайки вероятността от нараняване..
Последната функция е защитна. Изпълнението му се наслагва върху долния сфинктер. Поради правилното си функциониране, веществата преминават само в една посока - от хранопровода до стомаха и се предотвратява опасен обратния поток.

Функциите на хранопровода са много важни за правилното функциониране на храносмилателния тракт. Орган в структурата си не е сложен, но без него транспортирането на храна би било невъзможно. Нарушенията на функциите на органа водят до развитие на сериозни заболявания, но симптомите не са много изразени, затова често такива проблеми се игнорират от човека.

Аномалии в развитието

Анатомията на хранопровода, въпреки относителната си простота, често претърпява големи промени. Специалистите описаха голям брой аномалии от вродения тип, които в една или друга степен влияят негативно на процеса на транспортиране на храна.

Дефектите могат да засягат:

  • топографско местоположение на органа;
  • неговия размер;
  • нейните форми.

Според статистиката вродените аномалии се срещат веднъж на 10 хиляди души, докато полът няма значение. Такива патологии условно се разделят на две групи: съвместими и несъвместими с живота.

Сред вродените малформации на първо място е запушването на хранопровода или пълното му отсъствие. Обструкцията (липсата на хлабина) може да се наблюдава както по цялата дължина на органа, така и в отделните му участъци. Този проблем се открива веднага след първото хранене - бебето проявява повишено слюноотделяне, изплювайки храната изцяло и ако патологията е придружена от кохелесценция на органа с елементите на дихателната система, тогава има и силна кашлица поради навлизане на течност в трахеята или бронхите. Можете да спасите бебе с такава аномалия на развитието само чрез навременна хирургическа намеса.

Също така, кърмачетата могат да получат нарушения в нормалния размер на хранопровода. Съкращаването на тръбата води до факта, че кръстовището със стомаха е разположено близо до отвора на диафрагмата, което означава, че част от него отива директно в гърдите. Удължаването е по-малко опасно, най-малко вероятно е да се случи и да доведе до значително забавяне на процеса на транспортиране на бучка храна. Големият диаметър в областта на разширяване обикновено не е индикация за хирургическа намеса, той се бори с предписване на специална диета и поддържане на вертикално положение през цялото хранене.

Промените в топографското местоположение на органа обикновено са свързани с нарушения в развитието на гърдите на бебето и образуването на големи патологични образувания, които не позволяват на хранопровода да се уталожи на правилното място. Възможни са следните видове отклонения на хранопровода: огъване под един или друг ъгъл, нетипичен подход към някакъв орган, сводеста кривина, пресичане с трахеята.

Диагностика на хранопровода

Диагнозата изисква интегриран подход:

  1. Изготвяне на анамнеза. Първо, пациентът е разпитан за идентифициране на симптомите. Обикновено това са болки в гърдите и гърба, проблеми с преглъщането, бучки в гърлото.
  2. инспекция Лекарят оценява общото състояние, а именно състоянието на ларинкса, лошия дъх, цвета на кожата, теглото, наличието на оток. След това палпира лимфните възли и шията.
  3. Рентгенография. Провежда се на празен стомах. Преди процедурата се дава разтвор на бариев сулфат, за да се виждат ясно контурите на органите. Използва се при съмнения за новообразувания, извънземни тела и ахалазия.
  4. Esophagofibroscopy. Той дава разбиране за състоянието на лигавицата, разкрива причината за болка, диспепсия на хранопровода. Разширени вени, злокачествени заболявания и вътрешно кървене също могат да бъдат определени. През ларинкса се поставя ултразвукова сонда за изследване на лигавицата и вземане на материал за хистологично изследване.
  5. Дневен pH метър. Методът разкрива естеството на хранопровода. Сонда със сензор се вкарва през ларинкса и се фиксира. Сензорът през целия ден улавя промените в pH в хранопровода, които след това се подлагат на компютърен анализ.
  6. Тест на Бернщайн. Процедурата е препоръчителна, когато други изследвания не са открили промени в лигавицата, но пациентът се оплаква от диспепсия и дисфагия. Физиологичен разтвор и HCI се инжектират в ларинкса последователно. Дискомфорт и болка по време на теста - индикатор за рефлуксен езофагит.
  7. Esophagotonokimografiya. Използва се за откриване на херния на хранопровода и мускулни патологии, когато няма характерни признаци на заболяването. По време на процедурата се измерва вътреезофагеалното налягане, което ще покаже възможно намаляване на мускулния тонус.
  8. CT сканиране. Подобно на рентгеновите лъчи, но изображението е по-точно. Помага за идентифициране на възможни новообразувания и метастази, подути лимфни възли.
  9. Chromoendoscopy. Използва се за откриване и диагностициране на злокачествени новообразувания, разкрива патологични промени в лигавицата.

Дихателни пътища и хранопровод

Въздушният канал от назофаринкса до ларинкса почти винаги е отворен, въздухът се вдишва свободно. Мекото небце ви позволява да го вдишвате през устата и носоглътката.

Фаринксът е участък от хранопровода, където хранопроводът и дихателните пътища се пресичат. Отдолу е трахея, през която въздухът навлиза в белите дробове. В основата му има епиглотис, който почти винаги е повдигнат.

Езофаг и стомах

Стомашно-чревния тракт започва с фаринкса. След това идва хранопроводът. Благодарение на него изядената храна отива за храносмилане, независимо от положението на тялото. Дължината на хранопровода при деца е от 8 до 20 cm, при възрастни - 26-28 cm.

В началото и в края на хранопровода мускулите работят по-активно, отговорни за отварянето и затварянето на органа. Неговите функции:

  1. Транспорта. Промоция на бучки на храна.
  2. Секреторен. Отговорен за отделяне на слуз.
  3. Бариера. Езофагът предотвратява изхвърлянето на съдържанието на стомаха обратно.
  4. Защитен. Включва механични, бактерицидни, имунни функции.
  5. Reflex. Поглъщането.

Стомахът е куха торбичка с мускулни стени. Обемът му е от 1 до 2 литра. Пълното храносмилане на изядената храна не става в него. Тук само протеините се усвояват напълно, останалите компоненти на продуктите се смачкват..

  1. Съхранение на дъвчената храна. В началния етап на храносмилането храната се съхранява в продължение на 2 часа, след което се изтласква в дванадесетопръстника. Когато органът е пълен, преминава само част от храната.
  2. Секреторен. Яжте храна, обработена от стомашен сок.
  3. Абсорбция и метаболизъм.
  4. Защита на храните с ниско качество.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването се осъществява през артериите на хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. Венозната кръв тече по сдвоени и полупарни вени.

От гръдния регион кръвта се събира в системата на порталните вени. Ако налягането в него се повиши, тогава могат да се появят разширени вени на хранопровода.

Епител на хранопровода

Лигавицата на хранопровода се състои от епител. Обикновено тя е многопластова, плоска и некератизирана. С възрастта клетките се кератинизират..

Епителът се състои от 20-25 клетъчни слоя. При хората клетките на този слой съдържат кератогиалинови зърна.

Важно Е Да Се Знае За Диария

Вкусът обикновено възниква естествено - поради липса на сутрешна хигиена или в резултат на хранене. В някои случаи обаче присъствието му е признак на патологии, което ви позволява да ги идентифицирате на ранен етап.

Синдромът на раздразненото черво е неприятно разстройство, което причинява болки в корема и промени в ритъма на червата. Научете как да облекчите своите симптоми!